老年病人的围术期护理

老年病人的围术期护理（通用10篇）

老年病人的围术期护理 篇1

随着经济社会和医疗卫生事业的发展, 人均寿命延长, 我国人口逐渐出现老龄化, 60岁以上的老年人在逐年增多, 这样使老年病人的手术种类也逐渐增多, 且由于老年人生理功能改变, 各组织、器官储备能力减退, 对手术和麻醉的耐受力差, 在此基础上又受疾病的影响, 使一系列因素相互构成因果关系, 可能会出现一些并发症。因此应做好老年病人的护理, 使老年病人顺利度过围术期。2009年5月—2011年5月我科共收治60岁以上的手术病人128例, 经过围术期的精心护理, 效果满意。现将护理总结如下。

1 临床资料

2009年5月—2011年5月共收治60岁以上的老年病人128例, 其中男85例, 女43例;年龄65岁～91岁, 平均75岁;合并有高血压34例, 慢性支气管炎29例, 脑梗死后遗症15例, 糖尿病38例, 冠心病29例, 帕金森病1例, 其中有的病人合并有多种疾病。经围术期精心护理, 123例病人按期出院, 5例病人因营养差、低蛋白血症、经济困难不能及时补充营养造成切口延期愈合。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理

老年病人由于各个器官逐渐发生退行性改变, 器官功能出现不全, 对手术的耐受力影响很大。因此, 要详细询问病史, 尽可能完善术前检查, 特别是心、肝、肾功能的检查及血压、血糖的测定。及时发现和有效治疗各种并发疾病, 预测手术对病人的危险性, 积极给予营养支持, 改善病人的营养状况, 提高病人对手术的耐受力。另外, 要保持病房环境清洁、安静, 尽可能满足病人的合理要求。

2.1.2 心理护理

由于老年病人对疾病的认知能力差, 对疾病的焦虑、恐惧, 缺乏安全感, 甚至由于疾病的缠身, 对生活丧失信心, 不配合治疗。护理人员与病人交谈时要用通俗易懂语言, 尊重病人, 注意自己的言行举止, 避免传递不准确的信息, 造成病人对疾病治疗等方面的误解而引起情绪波动[1,2], 要多关心病人, 讲清手术目的及手术的重要性, 使病人以积极的心态接受手术。

2.1.3 术前指导

吸烟病人术前2周戒烟, 防止呼吸道分泌物过多, 影响呼吸道通畅。鼓励病人术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法。胸部手术者进行腹式呼吸的训练, 腹部手术者进行胸式呼吸的训练。指导病人术前练习床上大小便。

2.1.4 术前宣教

给病人介绍手术室环境、手术医生, 给病人讲解麻醉方式、术后可能留置引流管及目的和意义, 以减轻病人的恐慌, 使病人主动配合护理, 顺利完成手术。

2.2 术中护理

调节手术室适宜的温度, 保持安静, 巡回护士可与病人亲切地交谈, 也可轻握病人的手, 以减轻病人的恐惧心理, 使病人顺利度过麻醉阶段。术中不谈与手术无关的话题, 严格控制补液量和补液速度, 密切观察生命体征, 保证手术顺利完成。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理

术后根据麻醉方式采取合适的体位, 密切观察生命体征变化, 有引流管的应妥善固定引流管。老年病人术后因疼痛、精神紧张、感染等因素易诱发高血压、心律失常。应及时给予镇痛、镇静、抗感染药物, 并注意电解质的平衡, 必要时术后1 d～2 d给予适量糖皮质激素, 以提高应激能力[3]。

2.3.2 并发症预防

老年病人免疫力低下, 术后易发生各种感染。长期卧床及惧怕切口疼痛, 不敢咳嗽, 不能有效地清除呼吸道异物, 极易发生肺部感染。因此要定时帮病人叩背, 鼓励病人用手捂住切口咳嗽, 尽量将痰液排出, 同时给予雾化吸入, 有利于预防肺部感染。有留置尿管的病人应每天用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口, 保持会阴部清洁, 鼓励病人多饮水, 能尽早拔除尿管的要尽早拔除, 以防泌尿系感染。

2.3.3 切口护理

由于老年病人切口愈合能力差, 抗感染能力也差。对于营养状况差, 估计切口愈合不良的腹部手术病人, 最好采用减张缝合;同时术后应加强全身营养支持疗法, 合理应用抗生素, 及时更换切口敷料, 观察切口有无红肿、渗出。如果是腹部手术最好使用腹带, 因为老年人腹肌薄弱, 防止因用力咳嗽而引起切口裂开, 老年病人切口可延长1 d～2 d拆线。

2.3.4 营养和饮食护理

由于老年人机体抵抗力差, 应给予营养丰富的饮食。根据病情多食用一些高蛋白和富含维生素C的食物, 饮食要规律, 少食多餐。对于不能由口进食或进食不足时, 应行肠外营养, 满足机体的需要, 保证机体的修复。

2.3.5 皮肤护理

老年病人由于局部皮肤血液循环障碍, 加上手术后惧怕疼痛, 不敢翻身, 局部皮肤长期受压, 极易发生压疮。应建立皮肤护理卡, 2 h用红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处1次, 促进血液循环。避免物理性刺激, 保持床铺平整、整洁、干燥、无渣屑, 能翻身的病人鼓励并帮助病人2 h翻身1次, 并告诉病人及家属压疮的危害, 增强其预防压疮的意识。

3 小结

通过对128例老年病人的精心护理, 体会到老年病人对手术的耐受性差, 术前应对病人做好充分的心理护理和生理准备, 因为良好的心理状态能提高病人对手术的耐受力, 充分的生理准备能使病人顺利度过围术期。同时应做好术后并发症的预防和营养支持, 这样才能使病人顺利康复出院。

关键词：老年病人,围术期,护理

参考文献

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2006:200.

[2]闫凤云, 翟付敏, 赵亚伟.术前评估护理在老年手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (19) :22-23.

[3]朱丹, 周力.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:175.

老年病人的围术期护理 篇2

【关键词】老年；股骨颈骨折；护理

股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，我国老年股骨颈骨折发病率呈逐年增高趋势【1】。由于老年人合并症多，术后易发生呼吸系統感染、压疮等并发症，因此做好老年股骨颈骨折围手术期的护理，能有效提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率，促进病人早日康复。

1 临床资料

2012年6月—2012年12月我院收治老年股骨颈骨折病人30例，其中男20例，女10例；年龄62岁～80岁，平均71岁；致伤原因： 摔伤 18 例，车祸伤 10 例。发生骨折至手术时间为1d～6d，平均3.8d；伴有高血压病 10 例，冠心病 8 例，慢性阻塞性肺疾病12例。

2 护理干预

2.1 术前护理措施

2.1.1 一般护理 护理人员在病人入院后应向患者详细进行入院宣教，使病人尽快熟悉环境；鼓励病人戒烟戒酒；日常给予高蛋白、高纤维素、低脂、低盐易消化饮食，多饮水，保证大便通畅；长期卧床病人，每天换洗被褥、清洁皮肤，特别是会阴部皮肤清洁；患肢外旋或屈曲者，应当在镇痛同时，给予标准皮牵引矫正畸形5d或6d；注意病人肢体受压部位的保护，防止压疮出现；此外，护理人员还应保证病室安静整洁，每天2次开窗通风，保持空气清新，同时注意房间清洁消毒[2，3]。

2.1.2 术前准备与指导 病人入院后全面评估身体状况，判断病人手术耐受性。指导病人行深呼吸，有效咳嗽咳痰，训练床上大小便；实施合理基础疾病控制，按时按量用药，保证病人血压、血糖等控制在合理范围。通过全面综合治疗，使病人机体状况处于较适宜状态，以保证手术的顺利进行[4]。术前常规备血备皮、禁食水，对于睡眠质量障碍病人，术前晚可适量给予镇静药物。

2.1.3 心理护理 老年人由于遭受意外创伤、骨折带来的疼痛、功能障碍，担心年龄大影响手术的效果等因素，易产生烦燥、恐惧、悲观、焦虑等心理反应【5】。护理人员应当树立“以病人为中心”的服务意识[6]，耐心讲解手术方式、麻醉方法、手术疗效及介绍手术成功病例，同时向患者及家属交代手术的必要性、危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程的注意事项，使患者有充足的心理准备以积极乐观的态度迎接手术。

2.2 术后护理措施

2.2.1 严密观察病情变化 严密观察生命体征变化，24h 内持续心电监护直至平稳。定时观察伤口渗出物情况，早晚各更换敷料1次，保证伤口干燥清洁。保持引流管通畅，并观察引流液的性状及引流量，如发现异常，立即记录并及时处理。病人手术完成后即应保持平卧，病床放置体位垫以维持患肢外展中立位，同时穿体位矫正鞋，以防止患肢外旋发生关节脱位。正确评估切口疼痛程度，及时注射止痛剂缓解症状。密切观察肢体血运、感觉、活动情况等，有针对性地观察血压、血糖变化，使其保持在一定范围内。

2.2.2 疼痛护理 术后疼痛常导致病人难以忍受，影响术后康复，因此给予合理疼痛护理是极为重要的。一方面通过播放音乐、、电影等有效分散病人注意力，另一方面对于疼痛剧烈病人，可给予适量镇痛药物，一般在术后36h内进行。

2.2.3 饮食护理 各种因素致使术后患者的消化道不良反应较大，故术后饮食应当遵循高蛋白、高维生素、低脂、适量纤维素、清淡、流质或半流质等原则，避免便秘发生。同时还应鼓励病人术后饮水，以防止泌尿系统的感染。

2.2.4 并发症预防 老年股骨颈骨折病人术后并发症主要包括呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮及下肢深静脉血栓等。①呼吸系统感染预防：老年病人骨折愈合较慢，卧床时间长，术后较易发生呼吸系统感染。护理人员应当指导病人行扩胸运动，深呼吸及有效咳嗽咳痰等。同时协助病人2h翻身叩背1次，必要时行雾化吸入。此外，还应注意早晚消毒病房，阻断呼吸道感染途径。②泌尿系统感染预防：护理人员应当每天清洁病人会阴部，用 0. 5% 碘伏消毒尿道口，每天 2 次，术后（ 2 ～3） 天根据病情拔除尿管。此外，护理人员还应鼓励病人多饮水，保证每天饮水>2000mL。③压疮预防：保持床铺平整干燥，定时翻身，经常按摩骨突部位，用医用乙醇每天至少两次擦洗按压，以促进血液循环。同时受压部位还应放置软垫。④下肢深静脉血栓预防：鼓励病人行下肢抬高、屈伸，上肢内收、外展锻炼，同时配合下肢按摩及热敷护理，以有效促进血液流动，预防深静脉血栓形成。避免在下肢同一静脉反复穿刺，不能在术肢留置套管针。

3 结果 30例病人经有效治疗及完善护理后，均安全度过围术期，顺利出院，无关节脱位、泌尿系感染、深静脉血栓等术后并发症的发生。

4 讨论

老年股骨颈骨折病人身体机能退化严重，同时多合并有基础疾病，手术风险较大，术后恢复较慢，易出现术后并发症。术前应当严格身体状况检查、评估，有效治疗基础疾病，完善手术准备，术后进行有效的康复训练及出院指导。通过采取科学全面的临床整体护理措施，能够有效提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率，改善病人术后生活质量，促进病人早日康复。

参考文献：

[1] 周果兰. 老年股骨颈骨折病人围术期的护理干预[J].CHINISE NURSINNG RESEARCH，2012 1009-64933C--836-02

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[3] 张瑞芳，许红璐，周雪梅，等.高龄病人髋关节置换术后下肢静脉血栓的预防和护理[J].实用护理杂志，2002，18（2）：28-29.

[4] 邹毅.老年股骨颈骨折68例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（23）：5696.

[5] 汪晓虹.高龄股骨颈骨折并发症的预防及护理[J].青 海医药杂志 2012 年第42 卷1 期.

老年病人的围术期护理 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

22例胆道疾病病人中, 男13例, 女9例;年龄62岁～83岁 (70.4岁±5.2岁) ;肝内胆管结石2例, 肝外胆管结石17例, 胆管癌1例, 胆囊炎2例;合并疾病:糖尿病8例, 心血管病5例, 呼吸系统疾病4例, 泌尿系疾病2例, 同时合并2种及以上疾病 5例。

1.2 方法及结果

22例病人中行急诊手术10例, 行择期手术12例。手术类型主要有胆囊切除术、胆管探查术等。22例病人均顺利完成手术, 无一例死亡, 其中, 术后发生切口感染3例, 切口裂开3例, 肺部感染1例, 胆道出血1例。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

老年病人手术风险相对较高, 病人对手术能否成功持有一定怀疑, 术前紧张、恐惧等心理较为严重。护理人员应术前向病人详细介绍手术目的、手术方法、以往同类疾病手术疗效等, 以增强病人对手术的信心与勇气, 进而积极配合手术并使手术取得成功。

2.1.2 术前训练

由于手术后病人需卧床休息一段时间, 故术前应做好床上大小便、膈肌呼吸等训练, 以确保病人更好适应术后生活并减少并发症。其中床上大小便可有效预防或减少老年病人因不适应床上大小便所致的尿潴留、便秘。膈肌呼吸能适当增加病人肺活量、预防术后肺部感染。

2.1.3 疾病控制

术前应做好高血压、冠心病、心律失常等疾病控制。其中合并高血压者应密切监测血压并应用降压药物控制病人血压在正常水平, 以预防病人手术时血压波动过大而发生脑血管意外。对合并气管炎者应禁止吸烟。对合并糖尿病者应合理饮食、密切监测血糖并合理应用降糖药物以控制病人空腹血糖<9 mmol/L[2]。对低蛋白血症病人应提高其血浆蛋白含量、提高病人手术耐受能力。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情

术后密切监测病人各项生命体征并确保病人血氧饱和度>95%, 同时应密切观察病人意识状况, 并监测病人尿量。对尿量每小时在30 mL以下者应马上向医生汇报并及时处理。多数病人术后3 d～5 d胃肠道功能即可恢复, 如病人术后5 d～7 d胃肠蠕动仍恢复不良者应及时报告医生并处理。

2.2.2 引流管护理

老年胆道疾病病人术后多数放置有造瘘管、导尿管、胃肠减压管等管道, 术后应明确标识各管道名称并密切观察各管道内引流液。病人需改变体位时尤其应注意保持各管道高度在腹部切口高度以下, 以免发生反流。同时应把握好各管道拔除时间, 其中胃肠减压管多数在病人肛门排气后或术后2 d～3 d即可拔除, 而腹腔引流管则如引流液正常、术后48 h便可拔除, 但为预防胆瘘多数于术后5 d～7 d拔除。对放置T型管病人术后2周～3周经T管造影检查后无异常即可拔除。

2.2.3 并发症护理

老年病人较易发生术后切口感染、切口裂开, 故术后应常规应给予腹带包扎并密切观察腹部切口情况。病人咳嗽时可指导病人将双手放置在腹部两侧并轻轻向切口挤压, 以防切口裂开。由于老年病人肺功能降低, 术后手术切口、引流管等引起的疼痛等使其呼吸进一步受到限制, 病人术后更易并发肺部感染, 故术后应进行定时翻身、雾化吸入等, 以加强呼吸道护理。

3 体会

老年胆道疾病病人病史长, 多数病人术前并存多种慢性病, 且术后并发症发生率高。为提高老年胆道疾病病人手术疗效, 应加强围术期护理[3]。术前加强心理护理及大小便、呼吸等训练, 并有效控制各种合并疾病, 术后密切观察病人生命体征及切口状况, 加强引流管护理及并发症护理, 是老年胆道疾病病人取得手术成功的关键。

摘要：对22例老年胆道疾病手术病人给予护理, 术前加强心理护理及大小便、呼吸等训练, 并有效控制各种合并疾病, 术后密切观察病人生命体征及切口状况, 加强引流管护理及并发症护理。结果22例病人均顺利完成手术, 无一例死亡, 其中术后发生切口感染3例, 切口裂开3例, 肺部感染1例, 胆道出血1例。认为加强围术期护理是老年胆道疾病病人取得手术成功的关键。

关键词：胆道疾病,引流管,并发症,护理

参考文献

[1]尹志寒.老年患者胆道疾患者围手术期的护理体会[J].贵阳中医学院学报, 2010, 32 (6) :56-57.

[2]张克莉, 关亦荣.高龄胆道疾病患者的围术期护理[J].实用医药杂志, 2009, 26 (2) :47-48.

臂丛神经损伤患者的围术期护理 篇4

〔关键词〕 臂丛神经 损伤 围术期护理

〔中图分类号〕 R473.6 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕1009-6019- 〔2011〕01-11-03

臂丛神经损伤是手外科的常见病，致残率高，多发生于青壮年，临 床表现为上肢感觉和运动全部或部分障碍。我科自2006年1月-2008年3月，共收治由各种 原因所致的臂丛神经损伤24例，在对其实施护理的过程中积累了一些经验，现将护理体会报 告如下：

1 临床资料

本组24例，男19例，女5例，年龄17-58岁，平均33岁。右侧16例，左侧8例。损伤原因：大 多数是牵拉伤，也有撞伤、压砸伤等。手术方式：行神经吻合术者3例，神经移植术者5例， 神经探查松解术者10例，神经移位术者6例。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 臂丛神经损伤患者临床症状改善缓慢或不明显，造成患 者运 动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便，病人表现痛苦、焦虑，急切盼望尽早恢复功 能。应为患者提供心理支持，减轻患者心理压力，尽可能解决实际困难，耐心解释，介绍神 经损伤的修复机制，说明神经损伤后其远端发生变性，其生长特点是由近端按每天 1毫米 的速度向远端生长，因此治疗周期长。使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，使患者 看到希望，主动配合治疗。对此我们要经常巡视病房，多与病人沟通，介绍成功病例，鼓励 病人树立战胜疾病的信心，向病人讲解相关知识，能很好地配合治疗和护理。

2.1.2 预防再损伤 臂丛神经损伤后，神经对肌肉、关节的营养作用及皮 肤的 保护性感觉功能障碍，极易被烫伤、冻伤、碰伤等再损伤。协助经常用温水擦洗患肢，恢复 皮肤温度。可经常行患肢按摩和未固定关节的被动活动，以促进血液循环，增加关节活动度 ，提高肌肉张力，同时置肢体于功能位，防止肩关节脱位和畸形的发生，为术后恢复打下良 好的基础。

2.1.3 呼吸道护理 对行膈神经移位的患者术前进行肺功能检查。了解患 者是 否有吸烟史，劝阻吸烟。评估患者是否发生上感及咽炎，评估肺及膈肌运动功能，必要时行 雾化吸入及抗生素治疗。肺功能锻炼：多做深呼吸，多咳嗽，并让病人做吹气球或吹瓶训练 。以减轻术后呼吸受限及通气不足，利于肺泡扩张，防止肺部感染^〔1〕。膈神经支 配一侧膈肌，经膈肌活动调节呼吸运动，在呼吸功能中有较重要的作用，所以呼吸道的术前 准备对膈神经移位的患者非常重要^〔2〕。

2.1.4 疼痛护理 臂丛神经损伤患者大部分伴有烧灼性疼痛，使患者恐惧 、焦 虑、烦躁不安，为此应做好耐心解释工作，采用注意力转移、意念分离等方法，淡化疼痛， 缓解焦虑，同时可辅助药物，神经节封闭等治疗手段。

2.1.5 术前准备 协助病人完成各项术前检查，如心电图、肌电图、肺功 能检 查等。指导训练病人床上使用便器大小便。术前1天根据手术方案备皮，包括头、颈、腋下 及患侧上臂。需做神经移植者可备一侧或双侧下肢皮肤。备皮时要求耐心、细致，不可剃破 皮肤，避免增加术后感染机会。术前禁饮食8-10小时，进行生命体征测量和记录。术前30分 钟肌肉注射术前针。

2.1.6 术前功能锻炼 指导并协助病人进行患肢的被动训练，指导患者患 肢肌 肉的按摩及各关节的被动活动。每天定时对患肢肌肉按摩3-5次，每次3-5分钟。被动活动患 肢肩、肘、腕关节至少3次。每次做屈肘展肩、肘部屈伸、掌屈背伸动作各12-36组。幅度由 小到大，次数由少副多。静止时应使用支架，使关节处于功能位。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 术毕回病房去枕平卧，暂禁饮食,6小时后方可进食。术 后初 期，病人脾胃失调，进食清淡易消化的食物，如面条、米汤、鱼片粥、鸡蛋汤等；待脾胃调 理正常后，可给予高蛋白、高热量、高营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。多食新鲜疏菜 ，水果，保持大便通畅。加强生活护理，防止患肢冻伤、烫伤。定时按摩受压部位，以防形 成压疮。严密观察伤口敷料渗血情况，伤口处用砂袋压迫止血。严密观察全身情况，及体温 、脉搏、呼吸、血压变化，发现异常及时处理。

2.2.2 石膏及外固定支架的护理 ①石膏固定时，为防止石膏变形，术毕 可用 烤灯烘烤，以加速石膏凝固。固定过程中，要注意头、胸部石膏圈的松紧度，石膏与皮肤之 间应保持 1个指头空隙，过松过紧应及时处理。在翻身时必须保持固定位置不变，防止石 膏变形、断裂。②保持有效外固定效果，术后将患肢抬高，置于功能位妥善固定。术后支架 固定是为了修复神经断端处于松驰状态，有利于神经修复，不可随意移动或去除固定，避免 牵拉患肢，否则可导致手术失败。护理人员要做到勤巡视，勤观察，勤询问，既要保证固定 的效果，还要避免固定过紧引起压痛以及患肢缺血坏死的发生。

2.2.3 胸腔引流护理 对行膈神经移位术术后留置胸腔引流管的患者。应 保持 引流管无菌、通畅、密闭、无折曲并妥善固定。注意观察引流液的量、性状、水柱波动范围 ，并准确记录，每天用无菌生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量^〔3〕。拍摄X线胸片显示肺膨胀良好时，即可拔出胸腔引流管^〔4〕。

2.2.4 康复训练 术后患者在医护人员的正确指导下，进行科学的训练。 对于 神经移植、吻合术后支具固定的患处要保持绝对的制动，避免神经吻合受牵拉。对未固定的 关节要进行充分的运动训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后24小时开始轻柔地向心性按摩 伤口以下肌肉，3-5次／天，l0分／次，并适当活动未固定的关节，以改善静脉、淋巴回流 ，减少肿胀。术后2-4周，指导患者对未固定关节进行伸、屈运动训练。当肌肉出现主动收 缩时，根据不同的手术方式，不同神经支配，选择不同的训练方法。针对膈神经移位至肌皮 神经患者做深吸气练习。指导患者自然下垂患肩，健侧手掌托着患肢前臂，将肘关节上举屈 曲至110度，必须在深吸气的同时上抬前臂至屈肘位。开始时每个动作练20次，每天锻炼2遍 ，以后逐渐增多。针对副神经移位至肩胛上神经术后患者，指导患者站立，双肩自然下垂， 双眼正视前方，同时作双侧耸肩、肩外展动作。主动和被动活动相结合，幅度由小到大，次 数由少到多，同时给予不同质地和形态的物品，如纸张、玻璃、金属、丝绸等来训练手的感 觉功能，还可用捡球、夹纸、撕纸等方法来训练各神经的作业功能。

2.2.5 心理护理 做动作练习时，患者常因怕伤口疼痛、劳累、知识缺乏 等因 素，影响练习。此时，医务人员应向病人讲明其练习的重要性，消除恐惧心理，鼓励病人增 强信心，必要时给与辅助帮助，使练习能够坚持下去。

2.2.6 药物、肌电刺激的治疗护理 物理治疗加速创口愈合，防止感染、 肿胀，促进神经再生，应及时进行电刺激等物理治疗，并且应定时测试患肢感觉、活动情况 。药物治疗配合理疗肌电刺激。术后初期行患肢等幅中频电治疗，2次/天，15分/次。其作 用为：止痛、促进局部血液循环、软化瘢痕和松解粘连^〔5〕。理疗肌电 刺激，刺激频率为3.5-5赫兹，刺激强度根据以下标准调节，神经部分损伤的刺激强度，以 患肢出现该神经支配肌肉收缩为准，神经完全损伤则以刺激对侧正常神经有良好反应的强度 ，再加1-2倍为准，治疗时将刺激片固定于刺激部位，正极置于刺激部位近端，负极置于远 端，每日2次，每次每部位30分钟，促进神经再生。臂丛神经损伤术后除常规的抗菌消炎治 疗外，在功能锻炼的同时，口服维生素B1、B6，或肌内注射恩经复9000单位，1次/天，或长 期口服弥可保片。

2.2.7 出院指导 神经修复后再生速度缓慢，住院治疗只是恢复过程的一 部分 ，大部分的功能恢复需要在家完成。所以，对每一位出院患者，都要根据其损伤神经恢复程 度的不同，制定洋细的训练计划及恢复评定方法更进一步地使患者了解疾病知识，掌握训练 方法，提高康复能力，有计划、有目的地进行康复训练，最大限度地促进肢体功能恢复。指 导病人保持良好的心态，继续进行功能锻炼，如有其他不良反应，应及时到医院进行处理。 患肢防寒保暖，指导按医嘱长期应用营养神经的药物，定时复查。

3 小结

在术后康复护理的过程中，我们特别强调深吸气的练习，这是因为移位前膈神经支配膈肌直 接参与呼吸功能，而移位后支配肱二头肌起屈肘作用，这期间需要一定时间训练，才能使其 功能从协助呼吸逐步转化到屈肘^〔6〕。

臂丛神经损伤，手术方式有神经松解、神经吻合、神经移位、神经吻合，大部分手术需要全 身麻醉。在护理过程中，我们严格执行术前、术后的各项护理措施，重视并加强心理护理， 严密观察病情变化，做好基础护理及康复训练等工作，使本组患者能够积极面对漫长的康复 生活，有信心获得最佳康复效果，为循证护理实践工作积累了大量经验。

4 参考文献

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〔收稿日期：2010-10-9〕

老年病人的围术期护理 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月—2011年3月我科收治老年食管癌病人83例, 男53例, 女30例;年龄60岁～76岁, 平均68岁;上段食管癌7例, 中段食管癌48例, 下段食管癌28例;均经胸或加做颈部切口行食管癌切除术+胃、食管吻合术。

1.2 结果

2例发生食管吻合口瘘, 3例发生肺部感染, 其余78例恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

心理护理在临床护理中占主要位置。食管癌病人往往存在进行性加重进食困难、体质量日渐减轻和焦虑不安、情绪悲观, 加上老年病人自我价值降低、预后慢、手术费用高, 易变得孤僻、易怒, 不配合治疗和护理, 还有对监护环境、仪器较陌生, 更增加对预后的担忧。因此, 护士术前应加强与病人的沟通, 用通俗易懂的语言与其交流, 掌握其心理活动及疾病对生活的影响, 说服其儿女多关心、开导, 同时让食管癌术后康复期病人与其交流, 鼓励病人增强信心, 消除不良心理, 以最佳的心态接受手术, 并主动配合治疗, 为手术创造有利条件。

2.1.2 呼吸道准备

部分老年病人因烟龄较长, 呼吸功能差, 所以术前应做好呼吸道管理。术前戒烟、戒酒2周～3周, 注意口腔卫生, 术前3 d给予含漱剂。指导其做深呼吸训练、吹气球、有效咳嗽、叩背排痰及雾化吸入, 以减少术后呼吸道并发症。

2.1.3 营养支持

多数病人因不同程度吞咽困难, 加上老年病人咀嚼能力下降, 而出现营养不良, 水电解质失衡, 使机体对手术耐受力下降, 应鼓励多进食高蛋白、高热量、少纤维的半流质或流质。不能进食者应遵医嘱补液治疗, 以补充营养, 纠正低蛋白血症;有贫血及凝血时间异常者, 应予纠正。

2.1.4 胃肠道准备

术前1周3餐后口服生理盐水20 mL+庆大霉素注射液8×104 U, 可起局部抗感染作用。对进食后滞留及反流者, 术前1 d晚及术日晨用生理盐水100 mL+庆大霉素注射液8×104 U经鼻胃管冲洗食管, 以减轻局部充血、水肿, 减少术中感染及防止术后吻合口瘘。

2.2 术后护理

2.2.1 呼吸系统护理

老年病人呼吸功能随年龄增长而减退, 呼吸系统呈退行性变化, 呼吸道黏膜萎缩, 纤毛运动不良, 加之对麻醉药耐受性差, 不易苏醒, 更应注意术后呼吸道管理。病人术毕入住重症监护病房 (ICU) 后, 麻醉未清醒前, 给予去枕平卧6 h、持续心电监护、呼吸机辅助呼吸、严密监测生命体征、瞳孔、血氧饱和度、尿量等。循环稳定, 以上指标均好, 无电解质紊乱, 血气分析结果正常、四肢活动好、呼吸有力、呼之能应, 尽早脱离呼吸机, 以减少呼吸道并发症。麻醉清醒后给予低半卧位, 以利引流和呼吸;鼓励其深呼吸及有效咳嗽排痰, 保持呼吸道通畅。痰多不易咳出者可行雾化吸入, 用手按压胸骨上凹的气管, 刺激咳嗽利于排痰。食管癌切除术手术时间长, 且采用全身麻醉, 加之老年病人对缺氧的耐受力差, 故拔管后给予持续面罩吸氧 (5 L/min) 2 d或3 d, 再改鼻导管吸氧2 L/min, 直至病情稳定, 确保血氧饱和度不低于90%, 才可停氧。

2.2.2 留置胃管、十二指肠营养管的护理

妥善固定, 预防导管脱出, 每班测量导管的外露长度。为保持胃管通畅, 每班用温生理盐水20 mL冲洗胃管1次, 并观察引流液的性状、颜色及量并准确记录。胃肠减压负压不宜太大, 一般在 20 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa) 左右为宜。十二指肠营养管术日当天夹管, 术后第1天用温生理盐水250 mL滴入冲洗1次。术后第2天开始, 从十二指肠营养管注入家庭自制的全流质 (如鸡汤、排骨汤、鱼汤等, 去除汤上层的油, 以免引起病人腹胀、腹泻) , 2 h注入30 mL～50 mL, 注入前予温开水10 mL～20 mL冲洗胃管, 注入时夹闭胃管, 暂停胃肠减压30 min～60 min, 并观察病人有无腹胀、腹痛、腹泻现象。术后第6天增至每天1 500 mL～2 000 mL。自制全流质应无菌操作, 放置时间不宜过久, 温度38 ℃～42 ℃为宜。待病人胃肠功能恢复、吞钡检查、胸部X线片检查、CT检查无吻合口瘘, 可拔除胃管、十二指肠营养管, 拔管后嘱病人饮少量温开水, 观察病人有无呛咳。

2.2.3 胸腔引流管的护理

术后麻醉完全清醒后, 病人取半坐卧位, 鼓励其咳嗽及深呼吸, 每小时挤捏胸腔引流管1次, 保持胸腔引流管通畅。注意观察引流液的颜色、量、性状、水柱波动情况变化。每日更换水封瓶, 妥善固定胸管, 以防脱出, 保持适当长度, 观察胸腔出口处的情况, 并做好标记便于观察。保持引流装置密闭无菌及管口敷料干燥, 一旦渗湿及时更换;水封瓶的长玻璃管应在水面下3 cm～4 cm为宜, 以防气体进入。胸腔至引流瓶的高度60 cm～100 cm为宜, 以防瓶内液体反流至胸膜腔内。正常水柱波动为2 cm～6 cm[2]。引流量不减少, 血色浓, 胸腔引流量大于150 mL/h～200 mL/h[3], 应报告医生, 及时处理。术后48 h～72 h后, 引流量少于50 mL/d, 无明显气体引出, 呼吸音正常, 复查胸部X线片肺膨胀良好, 胸腔内无明显积液后可拔除胸腔引流管, 拔管后, 应继续观察呼吸情况, 有无胸闷、气促等不适, 以及局部有无渗液、出血、皮下气肿等, 如有异常及时报告[4]。

2.2.4 饮食的护理

食管吻合口愈合缓慢, 故术后未作食管钡餐检查前禁饮禁食。术后第2天开始每2小时从十二指肠营养管内注入清流质50 mL, 注食前后均用10 mL～20 mL温开水冲洗, 以确保通畅, 并观察病人有无腹胀、腹痛现象。术后7 d～9 d可从营养管内注入全流质, 术后2周行食管钡餐及各种相关检查, 确定手术部位愈合好, 无吻合口瘘及其他并发症, 可经口饮少量温开水, 无呛咳、腹胀、腹痛现象后可时半流食, 以后可逐步转普通饮食。指导病人少量多餐, 避免进食过快过量, 避免生、冷、硬、辛辣及碳酸饮料等刺激性食物, 质硬的药片可碾碎后服用。

2.2.5 一般护理

术后3 d内4 h测体温1次, 如>38.0 ℃, 及时物理降温或遵医嘱予退热药, 并积极查找原因, 如胸管是否通畅、肺部是否感染、深静脉穿刺部位是否感染等。术后1 d或2 d拔出尿管。术后因留置胃管、十二指肠营养管、禁食时间长, 加上老年病人年老体弱, 口腔更易感染, 所以应保持口腔清洁并做好口腔护理。切口疼痛时, 给予心理安慰, 必要时遵医嘱予镇痛药。老年病人新陈代谢和营养吸收差, 应加强皮肤护理, 协助翻身, 加用气垫床, 预防压疮。

2.3 并发症的护理

2.3.1 吻合口瘘

为术后最严重的并发症, 病死率高达50%。多发生在术后5 d～10 d, 注意观察有无呼吸困难、胸痛、心悸、脉搏快而弱、发热, 体温39 ℃以上。发生上述症状时, 立即嘱病人禁食, 行胸部X线片、B超检查, 必要时行胸腔闭式引流, 加强抗感染治疗及胃肠外营养支持;严密观察生命体征, 若出现休克, 应积极抗休克治疗, 需再次手术者, 应积极配合医生完善术前准备。

2.3.2 肺部感染

部分老年病人因烟龄较长, 呼吸功能差, 加上切口痛不敢咳痰, 术后并发肺部感染的几率更大。所以病人麻醉清醒后, 生命体征平稳, 取半卧位。痰液黏稠不易咳出者, 鼓励病人作有效咳嗽、咳痰, 指导病人咳嗽时轻轻压住伤口, 减轻用力排痰时伤口张力增加引起的疼痛, 并将引流管轻提, 减轻胸腔闭式引流管拉力引起的疼痛[5]。可用雾化吸入加用手按压胸骨上凹的气管, 刺激咳嗽利于排痰。术后4 d分泌物较多, 防止肺部感染和肺不张, 体位引流, 必要时纤维支气管镜下吸痰[6]。术后第1天吹气球20次～30次, 并鼓励深呼吸, 以利肺复张。

3 小结

食管癌术后恢复是个痛苦而又漫长的过程, 加上老年病人由于机体免疫力低下、手术耐受力降低、营养支持吸收障碍[7,8], 术后恢复时间更长, 术后感染机会更大。本病早诊断、及时治疗, 并给予精心护理, 可促进病人早日康复, 提高生活质量, 也是预防术后并发症的关键。

摘要：[目的]总结老年食管癌病人的围术期护理。[方法]对83例老年食管癌病人行手术治疗, 同时加强术前心理护理、呼吸道准备、营养支持、胃肠道准备及术后呼吸系统护理、胸腔引流管护理、饮食的护理、一般护理、并发症的护理等。[结果]2例发生食管吻合口瘘, 3例发生肺部感染, 其余78例恢复良好。[结论]加强老年食管癌病人的围术期护理是手术成功的保证。

关键词：食管癌,老年病人,围术期护理

参考文献

[1]党世民.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:221.

[2]戈峰, 李琦.基础胸外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2003:873.

[3]任国光, 周允中.胸外科手术并发症的预防及治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2004:54.

[4]金凤, 刘世芳, 秦义民.食管癌病人的术前术后护理体会[J].内蒙古民族大学学报, 2008 (3) :353.

[5]李春琴, 周华, 周克弟.食道癌手术病人的呼吸道护理[J].医学理论与实践, 2006, 19 (1) :95.

[6]张修化, 孟庆芝.食管内翻拔术治疗颈段食管癌的护理[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (3) :28.

[7]陈燕茹, 郑利珍, 吴悦娜.老年食管癌病人围术期的护理[J].护理研究, 2008, 22 (增刊2) :8-9.

老年病人的围术期护理 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年12月—2011年12月我科手术治疗老年白内障病人158例, 男98例, 女60例;年龄65岁～82岁, 平均69岁;合并冠状动脉粥样硬化性心脏病72例, 高血压病59例, 糖尿病69例;有脑梗死病史18例;均在表面麻醉下行超声乳化折叠人工晶体植入术。

1.2 结果

158例病人均顺利手术, 术后未出现眼内出血、晶体移位等严重并发症;住院天数3 d～7 d, 平均为4 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 基础护理

包括术前检查及准备:详细了解病人既往病史及手术史、过敏史等, 注意病人血压、脉搏、呼吸等生命指标, 有无咳嗽, 凝血功能、心电图及胸部X线片检查情况;并了解病人有无特殊生活习惯;监测血压、血糖控制情况;协助医生做好视功能检查, 包括视力、光定位、眼压、眼底、人工晶体度数、角膜内皮细胞计数等。做好术前眼部准备, 术前抗生素滴眼液点眼预防术中、术后感染、常规睫毛备皮、冲洗泪道、散瞳。

2.1.2 心理护理

眼睛是人体重要器官, 视力直接影响老年人生活质量, 眼睛手术对病人心理影响较大, 容易引起紧张、焦虑、恐惧等不良情绪及心理波动, 直接影响病人的身心及手术效果。因此做好心理疏导非常重要。护士采取口头及书面结合的宣教形式, 耐心、细致地向病人说明手术方法、所需时间、麻醉方式、病人的配合方法, 重点介绍手术方法的先进性、安全性等优点, 以消除病人的焦虑及恐惧心理, 使病人对白内障手术有充分的认识, 主动配合检查与治疗。同时介绍术后痊愈成功病例, 进一步增强病人战胜疾病的信心。

2.2 术中护理

护士陪送病人至手术室, 巡回护士应热情迎接手术病人, 给予温暖体贴的关怀, 执行各项护理操作时要与病人沟通, 尽量减轻病人紧张、不安的情绪反应, 指导病人保持术眼球固视配合医生。术中护士应配合医生, 严格执行无菌操作, 使用心电监护严密观察病人生命体征变化, 及时提醒、报告医生, 采取相应施救措施, 确保手术顺利进行及病人的安全。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理 术后病人应取24 h平卧位, 保持病房内安静, 充足睡眠。尽量避免突然增加眼压的动作或活动, 如突然坐起、低头、弯腰, 大声说话、情绪激动等, 防止受凉感冒、咳嗽、打喷嚏, 以防人工晶体移位、眼内出血等情况的发生。老年病人基础疾病多, 护理人员应注意观察生命体征的变化。

2.3.2 心理护理 老年病人白内障术后复明心理急切, 在护理中应疏导病人放松心情, 减少情绪波动。护理人员应主动与病人交流, 耐心向病人及家属交代术后注意事项。向病人说明白内障手术后视力的恢复有一定的过程, 每位病人的情况不同, 个体之间存在差异, 一般在1周至1个月内逐渐复明, 让病人了解这个过程, 调适病人的心理预期, 做好心理准备, 防止产生焦躁情绪。

2.3.3 眼部护理 严格遵循医嘱, 术后次日眼部滴药, 嘱病人注意眼局部卫生, 防止受感染及减轻炎性反应。严密观察术眼局部情况, 包括创口渗液、分泌物、疼痛情况, 及时报告医生采取相应措施。嘱病人出院后保持良好的卫生习惯, 注意眼部卫生及用眼卫生, 按时正确点眼药, 遵医嘱复诊, 如有不适, 如出现眼痛、眼红、视力下降、眼局部分泌物增多、恶心、呕吐等及时来诊。

2.3.3 生活指导 加强饮食指导, 指导病人进食易消化、富含纤维素饮食, 避免过于油腻食物;多食水果、蔬菜, 补充维生素及蛋白质, 适量饮水, 保持大小便通畅。忌烟酒、辛辣等刺激性食物。

3 讨论

围术期又称全手术期, 包括术前、术中及术后。外科护士在围术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况, 采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件;术中确保病人安全和手术的顺利实施;术后帮助病人尽快地恢复生理功能, 防止各种并发症和残障, 实现早日全面康复的目标[2]。任何手术的成功都离不开良好的护理。老年白内障手术围术期的护理是手术成功的重要保证[3]。目前超声乳化人工晶体植入手术虽然创伤小, 但依然需要医护密切合作, 做好围术期护理。针对老年病人基础疾病多、复明要求急切, 要求眼科护士耐心、细致、有针对性地做好术前宣教、访谈[4], 术中加强护理, 术后及时随访、疏导, 以加深病人对手术过程、预后的理解, 减轻病人的紧张、焦虑情绪, 提高治愈率, 减少并发症的发生。

摘要：[目的]总结老年白内障病人的围术期护理。[方法]对158例老年白内障病人在表面麻醉下行超声乳化折叠人工晶体植入术, 同时加强围术期护理。[结果]158例病人均顺利手术, 术后未出现眼内出血、晶体移位等严重并发症。[结论]加强老年白内障病人的围术期护理, 是手术成功的保证。

关键词：白内障,老年病人,围术期护理

参考文献

[1]刘家琦, 李凤鸣.实用眼科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2010:328.

[2]Hardy J.Supporting patients undergoing cataract extraction sur-gery[J].Nurs Stand, 2009, 24 (14) :51-56.

[3]王丽霞, 郭宝珍, 渠天峪.老年性白内障手术病人的人文关怀护理[J].护理研究, 2010, 24 (12C) :3335.

老年性上睑下垂病人的围术期护理 篇7

关键词：老年性上睑下垂,围术期,护理

老年性上睑下垂是与年龄相关的提上睑肌腱膜退行性病变, 提上睑肌腱膜在睑板的正常附着点减弱、裂开或断裂, 失去对上睑的上提作用, 同时合并提上睑肌腱膜的变性, 而提上睑肌的收缩功能是正常的[1,2]。很多老年人上睑皮肤松弛, 加之眶隔薄弱、眶脂肪疝出、提上睑肌乏力, 增加了上睑提肌的负重, 导致和加重了上睑下垂。轻者并不遮盖瞳孔, 不影响视功能但影响外观;重者部分或全部遮盖瞳孔, 既影响视功能又影响外观, 给病人的生活带来许多不便。我院对这类病人行提上睑肌腱膜修复术或提上睑肌腱膜折叠术, 做好围术期护理, 获得满意的效果。现将具体护理措施总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2010年1月—2013年12月共收治46例 (68眼) 老年性上睑下垂病人, 男29例 (44眼) , 女17例 (24眼) , 年龄48岁~83岁, 平均61.2岁。病人在局部麻醉下手术, 用2%利多卡因加少许肾上腺素约2mL距上睑缘5.0mm~7.0mm处浸润麻醉, 其中行提上睑肌腱膜修复术58眼, 行提上睑肌腱膜折叠术10眼。

1.2 结果

46例病人均手术成功, 其中5例术后第3天出现眼睑过度水肿, 导致轻度眼睑闭合不全, 经冷敷、热敷处理后症状明显减轻, 出院时眼睑闭合不全症状消失, 外观自然, 均获满意效果, 康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

老年性上睑下垂病人存在功能和外观两方面的缺陷, 治疗目的既为功能, 又为美容。病人往往对手术过程存在恐惧、紧张心理, 担心手术效果, 因此对病人进行有效的心理辅导, 解除顾虑、减轻压力十分重要。护士要热情接待病人, 了解病人的心理, 有针对性地进行心理疏导, 给病人讲述疾病的相关知识, 说明手术的方法、利弊及风险, 使其对手术过程有一个正确的认识。让已手术者现身说法, 谈自己的感受, 用手术前后的眼部照片做对比, 使病人对手术效果有一定的预估, 保持良好的心态, 积极配合治疗。

2.1.2 复测提上睑肌肌力及下垂量

正常人在自然睁眼原位注视时上睑缘覆盖上方角膜2 mm, 超过此数即为上睑下垂。结合相关病史, 测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量, 判断下垂的程度, 老年性上睑下垂肌力9mm~11mm为正常值。病人往往表现多重睑、眼睑下垂, 但睁闭眼功能不受影响, 遵医嘱肌肉注射新斯的明, 有助于排除重症肌无力等。

2.1.3 全身情况准备

老年人各系统功能减退, 常伴有内科疾病, 详细询问其有无高血压、糖尿病、冠心病、肺气肿等, 这些疾病对手术均有一定的影响。如有高血压、糖尿病要控制在正常范围内, 常规检查心电图、胸片、血常规、凝血机制等。

2.1.4 眼部准备

观察眼睑皮肤有无破损、瘢痕及红肿;冲洗泪道有无脓性分泌物;术前遵医嘱点抗生素眼药水, 每天3次或4次。

2.2 术中护理

2.2.1 心理护理

病人对手术感到恐惧、不安, 心情紧张, 进入手术室后护士热情接待病人, 安置舒适体位, 使其心理平稳, 积极配合手术。手术为局部麻醉, 病人意识清醒, 对刺激较敏感, 室内保持适宜的温湿度, 可给病人盖毛毯以保暖。巡回者动作轻便, 保持安静, 不说与手术无关的话。告知病人不可乱动头部, 不可用手碰抓无菌巾, 如有不适及时诉说。

2.2.2 保持呼吸道通畅

老年人因心肺功能减退, 加之术中仰卧位, 多层无菌巾覆盖面部, 易引起呼吸不畅, 因此手术巾不要紧贴口鼻, 必要时给予吸氧。

2.2.3 生命体征监测

老年人因精神紧张易引起血压升高、心脏不适等, 可给予心电监护, 密切观察血压的高低、心率的快慢、脉搏的节律、呼吸的速率改变, 以防意外发生。

2.3 术后护理

病人术毕回病房及时安置病人, 了解手术过程, 观察其精神状态, 帮助其取舒适体位, 可适当垫高头部, 有助于减轻眼睑肿胀, 嘱病人多休息。

2.3.1 眼部护理

术眼包扎绷带, 目的是止血, 询问病人绷带包扎的舒适度, 如过松起不了止血的作用, 过紧易引起胀痛不适。观察切口敷料是否渗血、渗液, 如敷料潮湿及时更换。术后48h行两侧太阳穴处局部冰敷, 每次15min~20 min, 每天3次~5次, 可降低流经眼睑血液的温度, 既不打湿手术切口, 又能减轻眼睑肿胀。术后第2天拆除绷带及纱布, 病人可下床轻微活动, 进行日常的眨眼动作, 有利于切口的愈合, 有助于重睑弧度成形。每日清除切口附近凝固的血液及药膏, 避免这些因素影响病人睁闭眼, 导致提上睑肌固定缝线从睑板滑脱。每日碘伏消毒切口, 预防感染。5d~7d拆线。

2.3.2 并发症的预防

密切观察眼睑闭合状态, 其中5例术后第3天出现眼睑过度水肿导致眼睑闭合不全, 告知为暂时状态, 不要紧张, 给予冷、热敷处理后症状明显减轻。指导病人遵医嘱点黏稠药水, 如小牛血去蛋白凝胶、玻璃酸钠眼药水等, 每天3次或4次, 防止结膜、角膜干燥引起严重并发症。

2.4 饮食及健康指导

大多数老年人肠胃功能较差, 以清淡、高蛋白、富含纤维素食物为主, 少量多餐, 保持大便通畅。病人避免用力睁闭眼, 如切口有痒感不可用力揉擦, 以免牵拉切口导致出血。出院后注意眼部卫生, 洗脸时避免蘸水, 保持切口清洁、干燥。如切口有感染、裂开及时就诊。

3 小结

老年性上睑下垂是困扰老年人的常见退行性眼病之一, 因为下垂的上睑而遮挡视线, 影响正常生活, 同时影响外观。病人就诊时心理负担较重, 对手术过程和疗效有诸多担忧, 期望值较高。做好术前护理, 以最佳身心状态接受手术;术中做好配合与观察, 保证手术顺利进行;术后给予眼部专科护理, 密切观察眼睑闭合状态及角膜情况, 及时发现并发症, 及时处理;指导病人合理的饮食及功能康复活动, 46例病人均顺利完成手术并获满意效果。因此对老年性上睑下垂病人进行有效的围术期护理, 有利于病人消除不良的心理, 积极配合治疗, 可降低手术风险, 减少并发症的发生, 提高治疗效果, 促进病人术后功能的恢复, 提高病人生活质量。

参考文献

[1]李冬梅.眼睑手术图谱[M].北京:北京科学技术出版社, 2006:140-146.

老年病人的围术期护理 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

2000年1月—2007年12月我院收治老年胃癌合并肺功能不全病人49例, 男27例, 女22例;年龄60岁～76岁, 平均68.2岁;病理进展程度:早期胃癌8例, 进展期胃癌29例, 晚期胃癌12例。术前肺功能测定, 应用全自动肺功能测定仪测定病人的肺活量 (VC) 、最大肺活量 (FVC) 、第1秒最大呼气量 (FEV1) 、FEV1/FVC、每分钟最大通气量 (MVV) 、呼气流速峰值 (PFF) 、用力肺活量为25%、50%和70%时的气流量 (FEE25、FEF50和FEF75) 等指标。术前肺功能测定值的75%为肺功能异常[1]。肺功能测定轻度不全24例, 中度不全17例, 重度不全8例。

1.2 治疗及结果

本组病例均行择期手术, 8例行胃癌根治术D1, 29例胃癌根治术D2, 4例行胃癌根治术D3, 8例行姑息性胃癌切除术;术后并发症:肺不张6例, 肺部感染4例, 呼吸衰竭1例, 切口脂肪液化及感染4例, 泌尿系感染2例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

老年胃癌病人由于年龄较大、体质弱、合并症多, 担心手术切除范围广、手术费用高而自己无经济来源等因素, 造成思想负担过重, 做好心理护理显得尤为重要。我们在关心、安慰、鼓励病人同时, 做好家属的工作, 以取得一致的配合, 使其积极配合治疗。

2.1.2 改善呼吸功能

长期吸烟的病人应尽早戒烟, 应完全戒烟2周, 减少呼吸道分泌物。对慢性支气管炎、肺气肿和肺部感染, 痰量较多者, 使用化痰药和支气管扩张药进行雾化吸入, 帮助和鼓励病人咳嗽, 促进分泌物排出, 并进行腹式呼吸锻炼、卧位有效咳嗽训练及深吸气训练。必要时根据痰液培养应用敏感抗生素。有严重支气管哮喘的病人, 应用茶碱类药物和皮质激素治疗。充分的术前准备是手术成功的关键。

2.1.3 改善全身营养情况

老年胃癌病人常伴有贫血和低蛋白血症, 在改善肺功能的同时, 纠正全身营养状况, 贫血的病人给予少量多次输血、对不能正常进食的病人, 应给予静脉营养, 如肠外营养时间较长、给予深静脉置管, 在血红蛋白>90 g/L, 白蛋白>35 g/L时, 方能耐受手术。

2.2 术后护理

2.2.1 加强病情观察, 保持呼吸道通畅

手术结束后若潮气量低于300 mL或血压不稳定者应推迟拔管, 将病人送入ICU, 保持呼吸道通畅和有效供氧。氧疗可以纠正通气不足和通气、血流比例失调所致的低氧血症, 术后应常规应用鼻导管持续吸入经过湿化的氧气, 吸氧体积分数一般不超过40%, 或面罩吸氧, 血氧饱和度 (SpO2) 保持在97%以上。连续监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度, 定期进行电解质和血气分析检测, 保持水、电解质和酸碱平衡。术后通过静脉或硬膜外的成人自控镇痛, 以可减轻应激状态及切口疼痛、改善呼吸、减少氧耗、同时避免过度镇静;定时雾化吸入及翻身叩背以助排痰[2]。

2.2.2 早期活动

术后1 d后即可进行床上活动, 以后活动量循序渐进。经常活动下肢。早期活动可促使呼吸加深, 有利于肺扩张和分泌物排出, 防止肺部并发症;促进血液循环, 有利于伤口的愈合;防止血栓形成;促进胃肠蠕动, 防止腹胀、便秘;尽早拔除尿管, 促进排尿功能的恢复, 防止尿路感染。

2.2.3 引流管的护理

病人回室后, 妥善固定各种引流导管, 并做好标志, 保持引流管通畅, 防止引流管扭曲、受压、脱落, 观察引流物的颜色、性质、量。每日更换引流装置及鼻部胶布并检查管道长度。胃管和鼻肠管者, 每日3次用生理盐水冲管, 压力要低, 剂量要小。每日在护理记录上记录好引流物的色、质、量。胃肠功能恢复后, 早期拔除胃管。

2.2.4 肠内外营养

术后第1天起通过深静脉输注营养液, 肠内营养适应后可停止。在肠外营养期间注意深静脉的护理。在手术后24 h后可给予肠内营养, 先予生理盐水500 mL, 48 h后予瑞素500 mL, 在24h内持续缓慢泵入。起始速度20 mL/h～40 mL/h, 根据病人的适应情况, 逐渐地增加瑞素的量及速度, 瑞素的量可达1 500 mL/d, 平均使用时间7 d～10 d。肠内营养时及之后1 h内, 病人需取半卧位, 床头抬高45 ℃～60 ℃, 以避免反流。每日输注前后, 均以温盐水冲洗管道, 防止营养液残留阻塞管道。保证营养液合适的温度, 一般调至38 ℃, 夏季可直接输入, 冬季用加温器加温, 以提高液体的温度。输注过程中调节合适的速度, 太快容易发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐, 太慢完不成输注量。营养液应当天配制当天用完。若肠内营养不能耐受, 可采用全胃肠外营养, 一般成年人每日葡萄糖保证200 g～300 g, 蛋白质0.8 g/kg～1.2 g/kg, 脂肪1 g/kg～2 g/kg, 同时注意电解质和微量元素的补充。控制输液速度, 防止心脏负荷过重而致心功能不全。

综上所述, 老年胃癌病人虽然合并症较多, 围术期风险大, 但如能重视术前合并症的诊断与治疗, 术前准备充分, 加强手术前后重要脏器功能的监测, 制订周密细致的护理计划, 可以促进病人术后早日康复, 降低手术并发症和死亡率。

参考文献

[1]Chumillas S, Ponce JL, Delgado F, et al.Prevention of postopera-tive pul monary complications through respiratory rehabilitation:A controlled clinical study[J].Arch Phys Med Rehabil, 1998, 79 (1) :5-9.

老年病人的围术期护理 篇9

方法：回顾性分析2010年1月～2011年10月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术的病例护理资料，观察其护理方法及结果。

结果：本组共105例患者，手术除2例因术后肺栓塞死亡外，余103例手术成功。手术成功率98.1%。手术时间20～90min，平均时间30min。术后平均住院时间4d。

结论：腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等特点，针对围手术期进行护理可提高手术成功率，降低并发症发生率。

关键词：腹腔镜囊切除术围手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0311-02

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是近年来常见手术，自开展以来，已被广大医师及患者所接受[1]。临床具有创伤小、痛苦小、伤口愈合快及并发症少等特点[2]。笔者在工作期间对收治的患者进行围手术期护理，收到良好疗效，现将结果报道如下。

1一般资料与方法

1.1临床资料。本组共105例，均为2010年1月～2011年10月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者。其中男27例，女78例。年龄18～71岁，平均年龄46.3岁。病程：5～18年，平均时间6.5年。术前均经临床及B超检查确诊[3]。其中：结石性胆囊炎32例、胆囊结石16例、胆源性胰腺炎19例、萎缩性胆囊炎26例、胆囊息肉12例。

1.2适应症及禁忌症。适应症：有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、年龄大于60岁的胆囊结石、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等[4]。禁忌症：伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者、伴凝血功能障碍者、出现严重并发症的急性胆囊炎、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者、严重肝硬化伴门静脉高压者、伴有腹腔感染、腹膜炎者。

1.3设备。采用国产Olympus系列LC设备，包括全腹机、电烧、光源及摄像系统、30度镜头。气腹压力维持在2.0KPa。

1.4结果。本组共105例患者，手术除2例因术后肺栓塞死亡外，余103例手术成功。手术成功率98.1%。手术时间20～90min，平均时间30min。术后平均住院时间4d。

2护理

2.1心理护理。LC作为新的手术方法，多数患者对其缺乏进一步了解及认识，对手术的效果及痛苦程度存在较大担忧，常使患者产生焦虑、恐惧等心理应激反应。应激源通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快。术前患者的心理应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧，不利于手术的开展。相关资料[5]研究显示通过对手术心理护理干预研究结果显示干预后实验组焦虑值、血压及心率明显低于对照组有统计学意义。结果说明进行手术心理干预能够满足患者对手术信息的需求，有效稳定患者情绪，维持血压稳定，保证手术顺利进行[6]。在护理中，护理人员向患者详细介绍手术人员及麻醉情况，使患者做到放心，密切配合医护手术准备。

2.2术前护理。常规术前准备，如术前备皮、完善各项化验及常规检查，如心血管功能状况、肺功能、肾功能、肝功能、内分泌功能等。一般护理术前一天予易消化少渣半流质饮食，并嘱其禁食易产气食物，如：牛奶，豆浆等。术前一天让病人洗澡并做好皮肤清洁（尤其是脐部清洁）及必要的药物试验，休息好，保持室内空气清新，使其处于一个安静舒适的环境，从而保证充足的睡眠时间与质量，舒缓情绪。术前12h禁食，4h禁水，防止手术当中胃内容物反流引起窒息，并有利于术后胃肠功能的恢复。排空膀胱，以免手术中误伤。

2.3术中护理。患者多选用全麻，麻醉前嘱患者深呼吸、尽量放松，协助患者平躺于手术台上，建立输液通道，上肢麻醉通道有利于观察患者麻醉深度。另一通道建立于下肢，以备加药之用。术毕关闭机器，充分冲洗各种器械，协助患者送出手术室。

2.4术后护理。术后患者为防止呕吐误吸，应将患者去枕平卧头部偏向一侧，待患者完全清醒，情况稳定后取半卧位。术后6～8h早期下床活动防止深静脉血栓形成及肠粘连，鼓励患者深呼吸，预防肺部感染，术后当日禁食，次日进流食。术后应严密观察病情变化，给予心电监护，并进行详细记录，观察患者伤口有无渗血、有无腹肌紧张、发热等情况，发现异常及时进行处理[7]。对于引流管应防止发生挤压、扭曲、脱落，保持其通畅，如有堵塞，可利用生理盐水进行低压冲洗，并观察引流液颜色，发现引流液增多，鲜红等情况应及时进行报告。观察并发症发生情况：应预防腹腔内出血的发生，主要原因与钛夹脱落、胆囊床渗血有关。留置腹腔引流管者观察引流量大小，过大者且鲜红者提示腹内出血[8]。无腹腔引流管者应观察血压、心率有无异常。胆漏是常见的严重并发症，表现为胆汁性腹膜炎，在护理过程中药严密观察引流液颜色、量及性质，若引流液呈胆汁样可诊断胆漏，应绝对卧床休息。穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫减轻创可贴不牢造成穿刺孔出血，在护理过程中应严密观察其穿刺孔，有异常时及时进行处理。

3体会

腹腔镜胆囊切除术较传统切除术比较，具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少，住院时间等特点，是一项新的治疗技术。尽管本手术较安全系数高，并发症少，但难以避免出现各种并发症。笔者在工作中对其围手术期进行护理，提高了手术成功率，减少并发症发生率。加强术前心理护理及术后护理，早期发现不良情况，做到早期预防，使护理趋于完善。

参考文献

[1]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，1994：89-154

[2]刘莉.静脉留置针的临床应用及护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5（6）：172-173

[3]胡芳，燕菊萍，韩丽芳.术前肠道准备对全麻腹腔镜胆囊切除患者术后早期进食的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（1）：65-66

[4]童丽娟.腹腔镜胆囊切除术260例围手术期护理[J].中国中医急症，2011，20（1）：166-167

[5]Jukka Karvonen，Risto Gullichsen，Simo Laine，Paulina Salminen，Juha M. Gr？nroos. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy： primary and long-term results from a single institution[J].Surgical Endoscopy， 2007，21（7）：1069-1073

[6]Mei Weiguo， Ning Jihai， Zhan Guoqing， etc. During laparoscopic cholecystectomy and cholangiography via cystic duct and its clinical significance [J]. Journal of hepatobiliary surgery， 2007， 15 （4）：294-296

[7]Jiang Yinzheng. Acute biliary pancreatitis： clinical analysis of 42 cases [J]. China Journal of modern medicine， 2008， 10 （1）：90-91

老年病人的围术期护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月—2011年1月于我院行膝关节镜手术合并糖尿病病人20例, 其中男15例, 女5例;年龄47岁~74岁, 平均61岁;口服药物控制血糖病人17例, 长期应用胰岛素控制血糖病人3例;膝关节半月板损伤切除术7例, 膝关节骨性关节炎清理术8例, 膝关节游离体取出术5例;所有病人中合并高血压病病人8例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前评估及准备

(1) 入院后检测病人的血糖及其他实验室指标, 了解病人既往服药或胰岛素使用情况, 血糖控制情况, 有无发生过昏迷病史或其他糖尿病的并发症。待血糖检测结果回报后, 若血糖控制不佳, 及时请内分泌科会诊调整血糖控制方案。 (2) 入院后即开始对病人进行健康教育, 讲述糖尿病的基本知识, 并强调饮食控制的重要性, 同时讲解关节镜手术的相关知识。 (3) 术前即开始于床上大、小便的训练, 并开始股四头肌的功能练习及踝关节的伸屈环绕运动, 指导深呼吸以及有效咳嗽、吹气球等鼓肺练习[2]。 (4) 术前1d遵医嘱行相关术前准备, 术前应用抗生素。

1.2.2 心理辅导

因病情引起的疼痛、活动受限、自理能力下降会使病人产生焦虑、悲观、失望等不良情绪, 同时合并糖尿病会使得病人更加紧张自己的病情恢复, 血糖控制不佳而影响手术者更甚。所以术前需观察病人的情绪变化, 并予以心理辅导, 同时向病人仔细讲解手术的意义、术前及术后注意事项、可能发生的并发症以及已经采取的相关措施, 使得病人情绪稳定, 配合并接受手术。

1.2.3 术后常规护理

(1) 术后去枕平卧6h, 头偏向一侧。 (2) 年龄较高者术后心电监护, 未行心电监护者定时观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。 (3) 用枕头或软垫垫起患肢10cm~15cm, 以利于病人肿胀的消退。 (4) 术后6h依据糖尿病饮食指导病人进食, 控制总热量和糖类的摄入, 注意观察有无低血糖等并发症的发生。 (5) 注意观察病人敷料的情况, 一般膝关节手术后采用加压包扎的方法, 伤口渗血较少, 若渗血较多者, 应及时加盖敷料, 并保持床单的清洁。 (6) 注意观察足背动脉的搏动, 足趾的温度及末梢血运的情况, 防止因包扎过紧而引起的血液循环障碍。 (7) 术后血糖的检测控制血糖在6.7 mmol/L~11.1mmol/L, 一旦发现血糖的异常, 需及时向医生回报。

1.2.4 术后并发症的预防

1.2.4. 1 压疮

需指导病人并协助病人按摩受压部位, 合并糖尿病病人一旦出现压疮, 难以治愈。行膝关节镜手术虽对病人的上身的活动影响不大, 但仍不可掉以轻心, 需做好床头的交接班。

1.2.4. 2 感染的预防

(1) 肺部感染的预防。老年病人长期卧床易导致呼吸道的感染, 应与其他感染性疾病及呼吸道疾病病人接触, 减少探视, 鼓励并协助病人行肺功能锻炼。 (2) 泌尿系感染的预防。术后留置尿管因尽早拔除, 并嘱其多饮水, 以冲洗尿道, 保持会阴部地清洁, 防止泌尿系的感染。 (3) 伤口的感染的预防。手术前30min应用抗生素以防感染, 术前认真准备术野皮肤, 备皮时谨防刮伤大小腿皮肤, 术中注意无菌操作, 术后注意观察病人体温及伤口情况, 如发现伤口感染征象, 需及时报告医生及时处理。

1.2.4. 3 深静脉血栓形成的预防

早期的功能锻炼可有效地预防下肢深静脉血栓的形成, 通过抬高患肢及足踝的伸屈环绕运动有效地促进静脉和淋巴的回流, 减少深静脉血栓形成的风险。同时密切观察患肢疼痛、肿胀的情况, 如有异常需及时通知医生。

1.2.5 术后功能锻炼

麻醉苏醒后及开始行足踝的伸屈环绕运动。术后第1天开始股四头肌的等长收缩练习, 直腿抬高练习, 每次20min~30min, 每天3次或4次。术后1周左右视病情决定膝关节屈曲练习, 2周左右依病情恢复行站立行走练习。1.2.6出院指导及随访指导病人院外继续行糖尿病饮食, 定期监测血糖变化, 膝关节注意保暖, 夜间抬高, 利于血液循环。出院时继续指导病人行膝关节主动功能锻炼, 并嘱其坚持锻炼, 一般术后2周复查, 了解其功能锻炼情况, 并指导其加强膝关节功能锻炼。

2 结果

所有病人安全度过围术期, 无低血糖、酮症酸中毒、伤口感染、伤口不愈合、压疮、肺部感染及深静脉血栓的形成等, 所有病人术后2周膝关节活动度均超过90°。

3 讨论

糖尿病病人细胞及体液免疫功能较差, 组织修复能力明显减弱。高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的功能, 使抗感染能力减弱, 易发生手术伤口感染及全身感染。手术和麻醉对糖代谢的影响也很严重, 同时引起电解质紊乱[3,4]。膝关节镜手术可引起深静脉血栓形成等并发症, 而糖尿病病人伤口愈合较正常人慢, 若发生感染极易造成化脓性膝关节炎。所以控制血糖十分关键, 同时需预防感染治疗及膝关节镜手术的宣教也非常重要。总之老年糖尿病病人膝关节镜手术围术期的护理过程中, 需要密切关注有无糖尿病的并发症, 同时通过早期的功能锻炼, 预防严重的并发症, 提高病人的生活质量。

参考文献

[1]王亦璁.膝关节外科的基础和临床[M].北京:人民卫生出版社, 1999:550-576.

[2]杜克, 王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:428.

[3]于维雅, 张长江, 邵芳, 等.骨折并存糖尿病病人围术期治疗体会[J].实用诊断与治疗杂志, 2008, 22 (1) :70-71.