肛肠病人护理（精选12篇）
肛肠病人护理 篇1
1 术前护理
1.1 心理护理
心理状态的好坏直接关系到患者对医疗、护理的配合程度, 亦关系到患者是否能够顺利康复, 作为护理人员在手术前要根据患者的心理状态耐心向病人解释手术的必要性和可行性, 手术方式和术后恢复的一般程序, 手术与麻醉的一般知识以及现代医学的发展情况, 以便减轻患者对手术的恐惧和疑虑。
1.2 一般护理的术前准备
(1) 调节饮食:多吃新鲜蔬菜及水果, 多饮水, 少吃辛辣食物, 避免饮酒。术前6~8h流质饮食。 (2) 热水坐浴2~3次/d, 包括便后坐浴, 20~30min/次。 (3) 纠正贫血:因痔而长期、反复便血会导致贫血, 严重贫血者需输血。患者排便或坐浴时因有人陪伴以免因贫血头晕而跌倒受伤。 (4) 肠道准备:术前1d进流质饮食, 术前1~2h行清洁灌肠。 (5) 皮肤准备:做好手术野皮肤准备, 保持肛门皮肤干净。 (6) 嘱患者备好生活必需品, 如卫生纸、毛巾、洗漱用具等。指导患者训练床上小便。进手术室前着宽松衣裤, 穿拖鞋以便于穿脱, 并排空膀胱。
1.3 特殊患者的术前准备
老年患者在肛肠科里占得比例越来越大, 而这部分患者肛肠疾病以外的合并疾病较多, 如高血压、糖尿病、肥胖症以及呼吸系统疾病等, 这部分患者术前要有充分的思想准备并配合医生给予必要的治疗措施, 以增加手术期的安全。
2 术后护理
2.1 饮食护理
鞍麻、连硬麻患者术后禁食6~8h, 骶麻、局麻术后即可半流质饮食, 如稀饭、汤饭、菜汤等, 术后1d内不宜饮牛奶、水果。因术后患者肛门内填塞有纱布压迫止血, 而上述食物易产气, 增强胃肠蠕动, 可引起腹胀。术后1周内饮食易清淡、易消化、富含纤维素为主, 1周后除辛辣、刺激之物外其他不受限制。
2.2“丁”字带护理
大多数患者固定有“丁”字带, 目的是固定肛门敷料起到压迫止血的作用, 首先向患者解释绑“丁”字带的目的, 告知不宜随意松开, 一般24h后可自行解开, 如患者诉不适感明显应立即检查其松紧度, 并报告医生, 防止造成局部损伤。
2.3 两便护理
(1) 小便护理:术后排尿困难是肛肠病患者最常见的并发症之一, 大多数患者术后约2~5h内均可自行排尿, 少数患者由于精神紧张、术中疼痛, 加上肛门内敷料填塞过紧等而引起排尿困难。护理措施:做好耐心细致的解释工作, 采取现身说法的方式, 请术后恢复患者诉说其手术后的恢复过程, 以消除紧张心理, 增强其自行解小便的信心, 鼓励自行排尿。利用条件反射, 听流水声, 用温水冲洗外阴, 诱导患者自行排尿。下腹部热敷或轻按摩, 以刺激膀胱肌收缩, 引起排尿反射, 试行排尿。刺激引导排尿, 取中级、曲骨、阳陵泉、三阴交, 留针1~15min加艾条灸;如创面无渗血可适当放松敷料, 使会阴部神经灵敏;必要时在严格无菌操作下导尿。 (2) 大便护理:术后便秘者对结肠手术需要按照腹部手术的常规进行处理, 但对肛门部手术, 一般手术后不禁食, 要鼓励患者进流质饮食, 部分患者由于害怕进食引起排便, 排便再引起疼痛, 往往自行禁食水, 结果造成大便干燥, 对于术后24~48h未解大便的患者, 可口服液状石蜡、聚乙二醇等。以减轻便秘症状, 避免因大便干燥导致创面出血、疼痛等发生, 如已经发生大便干结不易排出时, 可以给予开塞露20~40m L塞肛等治疗。
2.4 造口护理
肠造口是治疗低位直肠癌、梗阻性结直肠癌、先天性肛门畸形、结直肠外伤、严重溃疡性结肠炎等疾病的有效治疗措施。根据造口的肠道不同, 可分结肠造口和盲肠造口。根据造口的目的不同可分为永久性造口和暂时性造口, 肠造口患者在肛肠科占有较大的比例, 多以良好的造口护理至关重要。对于造口术后24~72h内要注意观察造口出肠管的色泽, 判断有无出血、缺血、水肿、嵌顿, 72h以后, 肠蠕动功能逐渐恢复, 要注意观察有无造口回缩、造口脱出和造口旁疝等的发生, 造口有粪便排除时要及时跟换造口袋, 尽量减少对伤口的污染, 造口周围皮肤由于粘膜刺激、腐蚀造成溃烂、充血、水肿和疼痛时可用氧化锌软膏涂擦。
3 护理体会
配合医生做好病员护理, 促进病人身体早日康复是护士的重要职责。护理工作贯穿于患者从入院到出院的整个过程中。对于肛肠病患者来说, 正确的术前护理和术后护理能够有效的帮助肛肠病患者顺利康复。
摘要：肛肠疾病是临床上常见的一种需要进行手术治疗的疾病。术前, 应对患者进行心理护理, 减轻患者的心理负担, 并做好术前相关准备。术后, 应做好病人饮食、两便、造口等方面的护理工作。
关键词：肛肠疾病,护理,体会
参考文献
[1]郭丽华, 郭迎春.肛肠术后排尿障碍的护理体会[J].实用护理杂志, 1995, 4.
[2]党秀英.肛肠疾病的系统化整体护理探讨[J].中国社区医师 (综合版) , 2007, 12.
[3]朱爱琍, 吕烟韶.应用人文关怀理念于肛门疾病患者的护理实践[J].上海护理, 2006, 4.
肛肠病人护理 篇2
一、工作任务完成情况：全年共护理患者650人，重患24人，手术患者520人。忠诚患者200人。护理查房36次，护理讨论4次，工休座谈会12次，护理安全会议12次。发放调查问卷120份，患者满意度95%以上。
二、护理管理方面：积极参加院里各项管理性培训，并将学习到的管理知识与工作相结合。认真组织学习新更新的规章制度、流程、护理标准。落实护理绩效考核，体现多劳多得。及时上报各种统计管理数据。成立品管圈，并学习新的管理工具的应用。科室人人有管理任务、管理职责，互相监督。护理培训：对新下发的文件及制度认真学习并执行。特别是高危药品的管理，护理评估单的运行，患者转交接记录单的运行。分级护理标准的学习和执行。静脉操作标准，药品配制相关规定，输血相关规定，危急值报告制度的学习。
三、护理质量：提高了灌肠、静脉留置针、静脉采血的安全性、准确性、操作成功率。通过重点岗位培训的学习，加强了微量泵、输液泵的管理及应用。质控方面，人人做好自控，结合三级质控，杜绝和减少护理差错的发生。感染管理工作加强了重视，从无菌物品管理、消毒隔离各项工作落实、及时记录隔离患者，到医疗垃圾、生活垃圾管理，病房消毒及终末处理，消毒机使用及管理，各项工作都积极执行和落实。抢救物品、药品管理得到加强。抢救物品目录、交接、更新
及时并有严格的交接和检查。药品管理中，制定了高危药品管理目录，科室常用药品管理目录，专科药品管理目录。强化了药品管理。加强了医嘱执行、核对工作，巡视卡认真书写，并及时归档，保证患者治疗、用药安全。
四、护理安全：制作脚踏板2个，用于术后患者下床使用，保证患者安全。病房设置三查十对警示牌，与患者一同进行三查十对的双重管理。在中午换饭时间段、晚交接班时间段，护士长坚持在岗，发现服务断点和漏洞及时纠正和整改。各种卡片、标示、提醒卡积极运用，起到了良好的提示、警示作用。护理评估工作积极落实，各种评估表认真填写、执行。真正做到了对患者真实评估和资料的采集，为制定护理计划及护理措施提供了良好的依据。
五、分级护理：做好患者基础护理的同时，重视人文关怀。着重解决患者存在的实际困难。重点放在年老以弱、婴幼儿、无陪护者。护理人员及时伸出援助之手，保证患者在院的安全。专科护理质量提高，在无痛护理、心理护理、伤口护理、导管护理、饮食宣教、功能锻炼指导方面取得良好效果。做好患者个人卫生管理的同时，加强患者服着装的管理，及时更换污染的裤子，保证患者洁净安全。重视患者心理护理及指导，拉近护患之间距离，促进护理工作顺利进行。
六、病房管理：实施保洁员、护理员合作的方式，对入院和出院患者的床位进行整理。达到快速有效，患者满意。特使
时间段，有专人把门，禁止外来人员进入，清理随员，保证了晨间交班、查房的肃静。对病房所有设施进行期安全排查、维护、更新，减少了隐患发生。为保证病房管理工作顺利进行，积极邀请患者共同进行病房管理，设置优秀病房评比工作，每日根据病房清洁度、安静度等标准，评比出当日优秀病房。极大地促进了病房管理工作的顺利进行。
七、精细化管理：更换了新的电视遥控器。积极成立品管圈，降低患者术后虚脱的发生率。围手术患者设置脚踏板，方便患者上下手术床。以图谱方式介绍手术环境、注意事项、术后指导等。规范了各个病种的护理宣教内容，并制成宣传彩页，指导患者理解掌握。病房设置三查十对警示牌。亲情岛设置赞美卡。制作禁烟牌进行无烟管理。
八、优质护理服务：积极开展门诊引领式服务，患者出院全程协助办理出院书序。爱心雨伞服务坚持良好。设置赞美卡，方便医患、呼唤沟通。元宵节与患者联欢，赠送水果。妇女节为患者赠送礼物。五四青年节、5.12护士节赠送患者食谱，为在院患者及家属免费测血糖，给护士买雨伞。为贫困儿童捐赠书和文具。冬日为患者病房安装塑料保暖。给护士买雨伞。全年共收到表扬信60封，锦旗24面。
肛肠病术后尿潴留的护理 篇3
【关键词】尿潴留；护理；术后
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0238—01
随着人们生活水平的提高，肛肠病发病率越来越高。尿潴留是肛肠病术后常见并发症，发病率高达52%[1]。患者排尿困难，痛苦较甚。故尿潴留护理是肛肠疾病术后尤其重视的关键所在。
1 临床资料
我科2012年1月-2012年12月共收治肛肠病手术患者458例，发生尿潴留86例。其中男50例，女36例，年龄15-72岁。86例中，混合痔35例，肛裂22例，肛周脓肿16例，肛瘘7例，前列腺肥大者6例.
2 原因
术后尿潴留的原因主要包括以下几个方面[2]：（1）鞍麻后可引起排尿反射障碍，容易导致尿潴留；（2）肛肠疾病术后麻醉作用消失，手术部位疼痛或手术操作粗暴，过度牵拉，导致肛门括约肌痉挛，引起膀胱颈部及尿道括约肌痉挛，发生尿潴留；（3）肛肠疾病术后为压迫止血而在肛门直肠内填塞过多敷料，压迫尿道，影响排尿，并反射性引起膀胱颈部及尿道括约肌痉挛，发生尿潴留；（4）肛肠疾病术后患者过度紧张及环境改变，使其注意力集中于肛门会阴部，尿道括约肌不能放松，导致尿潴留；（5）便秘及老年男性前列腺增生患者均可引起尿潴留。
3 护理
3.1心理护理 心理护理是肛肠病主要护理措施，贯穿于患者入院至出院的每个环节，尤其是尿潴留患者。术前做好心理疏导工作，消除患者对手术的恐惧心理。协助患者适应环境，练习体位排尿，对患者所担心术后可能出现的疼痛、出血及术后排便等问题给予耐心解释，教会其积极配合。
3.2适当控制液体入量 术后尿潴留多发生在术后12h内，为预防尿潴留的发生，术中、术后限制液体入量。术前排空小便，術中、术后限制饮水，液体应尽可能地减慢输液速度，减少单位时间内的入水量，使患者处于半脱水状态，则可避免尿潴留的发生。
3.3中医特色疗法 ①中药封包治疗主要用粗盐250g和吴茱萸250g用文火炒至60度装入布袋，用大毛巾保温，热敷患者肛门局部可以缓解肛门坠胀不适，热敷下腹部可治疗术后腹痛、腹胀，预防尿潴留的效果。②耳穴埋豆就是用王不留行贴耳部穴位，利用王不留行子直接刺激耳郭上的穴位，通过经络传导，达到术后止疼的目的，从而预防尿潴留。③穴位贴敷主要用于术后预防尿潴留，取穴关元、中极、双侧足三里，患者小便顺利排出后，嘱其将穴位贴敷揭除。④按摩排尿也是解除术后尿潴留的一种常用中医操作技术。操作前嘱患者深呼吸，尽量放松腹部，取脐下2寸石门穴或脐下中极穴，以一手食指、中指、无名指3指并拢环形按摩2-3分钟，一手掌根部置于膀胱底部，另一手叠放其上，缓慢均匀用力向后向下按压膀胱底部，直至尿液排尽方可松手。⑤穴位针灸对解除部分尿潴留也有良好的作用。常用穴位有足三里、阴陵泉、三阴交、中极等，一般采用泻法，留针20分钟[3]。
3.4镇痛 解除术后疼痛是预防发生尿潴留的措施之一，我科通过术中长效麻醉的应用，术后耳穴埋豆及中药封包治疗缓解疼痛效果较好。如效果不佳者可遵医嘱给予适当的止痛药物，以解除疼痛造成的影响。
3.5 松解敷料 术后6-8小时可适当松解肛门部敷料以利于小便排出，便后清洁局部后将绷带压紧以防术后出血。
3.6诱导排尿 患者术后打开水龙头听流水声诱导排尿。告知患者吸气时收肛，呼气时放松肛门，每次1～3分钟，在排小便前再反复数次，充分放松肛门括约肌。
3.7尿潴留的处理 对于尿潴留的病人如果经上述方法仍未排小便者，则采用无菌导尿法。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超1000ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱。另外，膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。
4 讨论
所有患者均采用耳穴埋豆、穴位贴敷和心理疏导预防术后尿潴留，大部分都能自行排尿。对不能自行排尿的86例患者，应针对不同原因采取不同的护理方法，经一般诱导方法排尿者10例，经中医特色中药封包治疗排尿者20例，按摩膀胱排尿者18例，针灸治疗排尿者12例，松解或取出肛管内纱条后排尿者10例，导尿者7例。 中医护理技术通过在临床中的应用，病人痛苦和副作用小，减少了不必要导尿操作，取得了较为满意的效果，从而提高了护理质量和服务质量。
参考文献：
[1] 张东铭，王玉成.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科技出版社，2004，664.
[2] 金虎.现代肛肠病学.北京：人民军医出版社.2009.1.第1版
肛肠术后尿潴留的护理 篇4
1 临床资料
本组肛肠术后尿潴留病人共64例, 男51例, 女13例;年龄16岁~51岁;混合痔10例, 各种类型肛瘘31例, 肛周脓肿7例, 单纯肛裂6例, 混合痔并肛瘘10例。
2 尿潴留的原因
2.1 精神心理因素
少数局部麻醉病人术后伤口疼痛轻微, 也有排尿困难, 多为术后注意力过度集中于肛门会阴部, 尿道括约肌不能放松。有部分病人不能适应卧位排尿或不适应旁人扶持排尿而未能排尿, 此为心理因素影响的结果。影响排尿最重要的心理因素是易受暗示的程度, 排尿可受任何声音、视觉等因素刺激, 忧虑也可影响排尿。
2.2 麻醉作用
从临床经验可看出, 行腰椎麻醉或硬膜外麻醉的病人尿潴留发生率高于局部麻醉病人, 这是因为腰椎麻醉或硬膜外麻醉使马尾神经麻痹, 受马尾神经支配的膀胱逼尿肌张力松弛, 致尿液无力排出。
2.3 术后疼痛
肛门神经与泌尿神经均始自第4骶神经, 两者神经纤维相混合, 因此肛门术后伤口疼痛的刺激引起尿道括约肌反射性痉挛, 导致排尿困难, 而此时病人处于高度紧张、恐惧状态而不自主的产生憋尿, 造成膀胱过度充盈, 使膀胱括约肌麻痹, 也可导致排尿困难。
2.4 前列腺增生
随着年龄的增加, 全身各脏器功能也在逐渐下降, 特别是体质衰弱者, 腹壁肌肉力量减弱, 膀胱逼尿肌收缩乏力, 从而引起排尿困难, 发生尿潴留。老年男性病人若并存前列腺增生, 再加上手术疼痛刺激, 使前列腺平滑肌收缩, 后尿道的动力性梗阻增加, 更易发生术后尿潴留。
2.5 其他
手术后肛门内填塞敷料过多, 丁字带压迫过紧造成排尿障碍。手术创伤牵拉使支配膀胱的神经功能紊乱, 反射性地引起膀胱括约肌的痉挛都可能导致排尿不畅, 发生尿潴留。
3 护理
3.1 心理护理
术后尿潴留的病人大多烦躁不安、情绪激动, 此时护士应耐心安慰病人, 态度要和蔼, 使其情绪稳定, 并尽可能为病人创造舒适的环境, 减少病房的人员流动, 避免噪声。告诉陪护人员正确照顾病人的方法, 协助病人顺利度过手术期, 让病人增强信心, 配合治疗。适当调整治疗时间, 使病人安心排尿。嘱病人尽可能肌肉放松, 不适应卧位排尿及旁人扶持排尿者采取床旁排尿, 如果病情允许者可以下床小便。病人改变体位时应告知病人动作要缓慢, 在床边坐起片刻无头晕等不适后再搀扶如厕, 并打开水龙头听流水声诱导排尿。这样, 肛肠术后病人大多数可自行排尿。
3.2 适当控制液体入量
术后尿潴留多发生在术后12 h内, 因此术中、术后的液体输入要适当控制。Petros研究发现, 在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的病人若手术过程中的液体输入量<1 000 mL, 术后无一例发生尿潴留。肛肠手术后病人进食半流质, 进食平时食量的1/3, 同时尽可能地减慢输液速度, 减少单位时间内的入水量, 术后控制液体的入量可避免尿潴留的发生。
3.3 镇痛
术后疼痛是造成尿潴留的原因之一, 所以术后0.5 h可遵医嘱给予适当的止痛药物, 以解除疼痛造成的影响。
3.4 术后提前预防尿潴留
病人术后常规热敷下腹部, 以促进排尿, 并打开水龙头听流水声诱导排尿。按压中极、足三里、三阴交、关元等穴位促进尽早排尿。告知病人吸气时收肛, 呼气时放松肛门, 每次1 min~3 min, 在排小便前再反复数次, 充分放松肛门括约肌, 同时适当放松肛门填塞物以利于小便排出。排小便后应将“T”字绷带压紧。
3.5 尿潴留的处理
肛肠病人护理 篇5
福建省人民医院
曹娟
关键词:肛肠；护理；饮食调理
痔疮是一种常见的肛肠疾病，是直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛发生扩张、屈曲所形成的静脉团块。主要病因有解剖因素、腹内压增高或长期饮酒及食辛辣之食物、久坐久站等。经长期临床护理观察，通过手术和合理的饮食调护，取得了满意的治疗效果。
1 呼吸疗法
运用腹式呼吸加强提肛运动能解除肛门括约肌紧张及腹内压增高。因为肛肌紧张阻碍血液运行，肛门内压升高引起瘀血，形成痔核，所以要加强括约肌锻炼，增强收缩功能，使其恢复到正常状态。指压腹式呼吸法：身体直立，双手指尖重叠，至于尾骨下1.5cm长强穴，用手指按压此穴，一面慢慢呼气，当肺中空气呼出后，屏住呼吸2～3秒使全身放松，让空气自然进入肺中，之后再慢慢将空气吸入，此动作重复5～10分钟。在做腹式呼吸的同时，要配合呼吸做肛门的收缩和松弛。吸气时臀部用力收紧肛门，当全身放松呼气时肛门也同时放松。反复做这种呼吸运动，不仅可以强健肛门括约肌，而且可以同时掌握肛门收缩和松弛的节律，如果能在日常生活中坚持这种呼吸运动，对预防肛门括约肌过度紧张而引发的肛肠科疾病有良好的效果。
2 术前饮食护理
手术前1天进食少渣食物，如面条、稀饭等。手术当天进食半流质食物，如蛋汤、米汤、稀饭等，不易吃牛奶及含油脂较高的汤汁，以防腹部胀气并控制患者术后1～2
天内不要排便，防止排便阻碍伤口愈合。
3 术后饮食护理
手术后第1天可进半流质食物，第2～3天可进普食。为了保持大便通畅和营养的补充，指导患者多吃新鲜水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂饮食，但不宜饱餐，以7～8分饱为宜，鼓励患者按时排便。术后5～7天是切口处线头脱落期，嘱患者不宜多吃含纤维素多的食物，以稀、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、葱、牛羊肉等，以免粪便过多，次数频繁或过硬而导致切口继发性出血、感染等，影响伤口愈合。
4 术后便秘或腹泻的饮食护理
手术后最好在第2日开始排便，每日1
次，大便以质软成糊状为佳，避免当大便排除经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3天尚无便意者，指导病人适当增加一些富含植物油脂的食物，如芝麻油、肉汤等，也可以早晚用水冲服少量麻油及蜂蜜。经过上述食疗后，一般能排出大便，若不能排出的可口服麻仁丸，如果仍不能排出可用肥皂水500ml灌肠或用石腊油20毫升推注。使用肛管时尽量避开伤口，插入肛内7～10cm，缓缓注入，保留10分钟左右，并指导患者适当做提肛运动；若术后出现腹泻时，指导其进食清淡易消化食物，注意饮食卫生，禁食生冷并可饮热浓茶以利小便通畅而使大便成形，必要时可用止泻药。
5 术后排尿困难的饮食护理
术后1～2日内因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛或敷料压迫，可能会引起反射性膀胱痉挛致使术后排尿困难。此类患者应给予热饮或糖开水，使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，同时放松压迫伤口的敷料促使排尿，经过上述处理仍不能排尿者可于双侧足三里注射新斯的明0.5mg或艾灸中级、关元、气海等，若仍不能排尿可遵医嘱给予导尿。
6 讨 论
饮食结构与痔疮有密切关系，若食物过少、过精会造成z蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠静脉曲张。若食物中辣椒及胡椒过多则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血、扩张。若饮食摄入过多或过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染。若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且能对伤口的修复起到重要作用，且能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可预防和减少术后并发症的发生。
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END
肛肠病术后常见并发症的护理体会 篇6
疼痛的护理
肛肠病患者术后都有程度不同的疼痛，首先我們要分清疼痛的原因，是创伤性疼痛、炎症疼痛，还是排便疼痛。无论哪种疼痛，消除患者的紧张情绪是很重要的。所以，多给患者安慰，使其精神放松，有助缓解疼痛。
创面性疼痛：检查其创面是否有水肿，填塞物是否过多，或敷料形成硬结，或丁字带过紧。如果有水肿，给予热敷；如果填塞物过多或形成硬结，于手术后4小时可以更换敷料；如丁字带过紧，在查看没有渗血的情况下给予放松。再就是指压穴位，如取穴长强、环跳、三阴交，每个穴位指压5分钟。这样处理，一般的疼痛都能缓解。如过于剧烈的疼痛，告知医生给予镇痛药。
炎症疼痛：一般发生在手术24小时以后，术后第2天如患者仍感剧痛，就要查看创面是否形成血栓、脓肿或结扎物脱出嵌顿，如有，须告知医生及时处理，减少患者痛苦。
排便疼痛：为了减轻粪便冲击肛门创面，要防治便秘，术后给予麻仁滋脾丸或液体石腊等缓泻药。排便前温水坐浴，便后给予温水坐浴，解除肛门括约肌痉挛，以减轻肛门疼痛。
创面渗血的护理
因肛门直肠有丰富的血管和密集的静脉丛，所以手术后容易出血。我们的护理宗旨就是及时发现及时处理：①术后当日让患者卧床休息，避免排大便。②手术创面大的要加压，发现轻度渗血的可手压止血，明显活动性出血应给予结扎止血。③饮食上给予清淡半流，并配合润肠药，避免次日大便干燥撕裂伤口。
尿潴留的护理
尿潴留是肛门直肠部手术后常见的并发症，急时的处理、合理的护理能给患者减少不必要的痛苦。①做好患者的思想工作，解除顾虑，消除紧张情绪，选择合适的环境和条件，一般情况下都可以排尿。②给予下腹部热敷加流水引导。③压穴法：取穴中极、关元、气海、三阴交，各个穴位指压5分钟，病人有明显的排尿感，再取适宜的体位则可排尿。④询问患者创面疼痛程度，如果是剧痛可先止痛，尿道及肛门括约肌痉挛得到缓解，即能排尿。
肛门水肿的护理
肛门直肠手术后，由于肛管、肛门受压迫或肛门括约肌痉挛，缝扎或切断血管、淋巴管而阻滞血液淋巴液环流，或炎症反应，均可造成肛门皮下液体渗出而形成水肿。①清除创面污物，给予热敷（热水袋或热水毛巾）。②如果是合并血栓，给予清热解毒、活血化瘀之中药坐浴。③如果感染化脓，应告知医生行切开治疗。④单纯水肿，可用金黄如意膏外敷，每日1次。
便秘的护理
肛肠病术后，因排便时粪便刺激创面产生疼痛，患者惧怕疼痛而推迟排便，使粪便在直肠内存留时间延长，而生便秘。①一般在术后第2天就鼓励患者大胆排便，正常饮食，多食水果、蔬菜，多饮水，并嘱其适当运动，以加强胃肠蠕动。②术后可给予润肠通便的药物，如麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊、芦荟胶囊等。③如2～3日未行大便的，我们用开塞露3～5支深部灌肠，20分钟之内即可排便。④便后即时用中药坐浴以缓解便时对伤口的创伤，缓解疼痛，而对下次排便增加信心。
肛肠造瘘的管理护理 篇7
1 临床资料
某医院2004-2007年72例直肠癌患者造瘘手术, 其中男性患者46例, 女性患者为26例, 年龄范围在45~82岁之间。
2 护理措施
2.1 心理护理
患者在换上肛肠癌症后, 本身是有很大的心理负担的, 需要做肛肠造口手术的事实, 更给患者心理上添加了一定的痛苦。患者在身体和精神两方面的巨大压力下, 很容易导致产生一系列的心理变化, 因此, 做好心理护理措施使患者用正确的态度对待病症是很有必要的。心理护理可以分为术前护理和术后护理。术前心理护理需要做到以下几个方面: (1) 在手术前对患者进行一次全面的了解, 了解的内容包括患者的文化程度、家庭困难、患者所担忧的事情, 然后对所了解的内容进行评估, 通过正确的指导、帮助和支持, 使患者认识到人工的肛门在治疗中的必要性。 (2) 提供造瘘手术的资料, 例如书籍、造瘘模型以及图片等以供换证了解肛肠造瘘的手术方式, 详细的向患者讲解这方面的知识, 如造瘘的位置、造瘘的排便功能以及术后生理上的变化, 使患者认识到人工肛门不会给今后的生活、工作带来很大的负面影响, 术后生活并不复杂。 (3) 医院可以邀请已经成功进行造瘘手术并恢复正常生活的患者对术前患者讲授术后心得, 这种现身说法的方式能很强程度的的增强患者对手术的自信心, 帮助患者真正认识到造瘘手术只是排便出口途径发生改变, 不影响肠胃管道的功能。只要对造瘘口护理得当, 掌握正确的护理知识, 并不影响其正常的生活。通过以上术前心理护理, 可以有效的解除患者的心理顾虑, 使其正确认识造瘘手术, 积极配合治疗。
2.2 术后心理护理
当成功进行完造瘘手术后, 及时的通告患者家属手术成功的消息, 在患者手术清醒后要详细的告知患者及其家属在术后应注意的事项, 正确指导患者进行自我训练, 特别是要注重患者术后的心理状态, 在心理上给予安慰、支持和鼓励。同时, 教导患者如何选择合适的造瘘袋, 对更换和护理等步骤进行详细的讲解, 做好造瘘处周围的皮肤护理以防止出现术后感染, 指导患者进行饮食调整等。帮助他们消除心理压力, 以促进他们重返社会的信心。
2.3 造瘘口护理
造口灌洗。 (1) 造瘘的一般护理主要注意以下几点: (1) 注意观察造瘘皮肤的颜色与高度的变化; (2) 选择合适的底版与造瘘袋, 在术后最好选择两件式透明的造瘘袋, 这种造瘘袋有利于观察的情况; (3) 在更换底板时要保护好造瘘周围皮肤粪溢性皮炎, 避免引发皮炎损伤。 (2) 在术后15 d, 需让患者做结肠造瘘灌洗。可用康乐保一件式灌洗系统, 先注入0.9%的氯化钠在集水袋并挂好排气, 将面板和灌洗袖用腰带固定在患者腹部, 让其坐在便器上, 然后将灌洗袖的下端放在便器里面, 在灌洗头上涂上石蜡油, 接着插入造瘘口, 轻轻挤压灌洗头, 打开流量控制器, 由造瘘口倒入0.9%氯化钠溶液, 按照100 m L/min的速度进行灌洗。在注入一定量液体后, 关闭流量控制开关结束灌水, 注意继续轻压灌洗头3~5 min, 然后拔出灌洗头间歇性排便, 大概30 min完成排便。接着取下面板和灌洗袖, 清洗后晾干可重复使用。再清洗造瘘口的周围, 注意清洁。
2.4 肠道训练
在做完肛肠造瘘手术后患者不能像正常人一样完全控制排便, 可能出现排便次数增多且没有规律的现象, 这就需要患者养成定时排便的习惯。所以, 有必要对患者进行肠道训练。每天定时由造口插入肛管注入500 m L的0.9%氯化钠溶液, 帮助清洗肠道, 让患者养成定时排便的习惯。在经过一段时间的肠道训练后, 患者会慢慢养成习惯, 定期排便。
2.5 饮食护理
肛肠造瘘患者没有特别的忌食需求, 保持充足的营养正常摄入饮食是最重要的。为了防止大便干结, 可以适量的增加摄水量。在预防腹胀、肠胃胀气以及有臭味时需注意少食用不洁食物或豆类、菠菜、啤酒、碳酸饮料等, 并进行适当的锻炼。
3 讨论
造瘘口的存在对患者身体形象产生影响, 也让患者本身的生理、心理造成一定的影响, 因此在护理方面, 专科护士要比其他护士更细致和专业, 能为患者提供满意、高质量的护理服务和术后恢复教育, 在护理上不仅向患者讲解清护理知识, 还要在心理上给予患者支持与关照, 减轻或消除患者心理上的压力, 帮助患者恢复正常的生活。在生理和心理上让患者尽快的回归到社会生活中去, 树立起他们重先生活的信心和勇气。
参考文献
[1]谢燕兰.结肠造瘘灌洗法的临床应用[J].南方护理学报, 2007:7.
肛肠病术后尿潴留的护理体会 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2009年1~12月共收治肛肠手术患者260例, 发生术后尿潴留15例, 其中男11例, 女4例。年龄20~74岁。15例中, 混合痔5例, 肛瘘4例, 肛周脓肿4例, 肛裂2例。
1.2 术后尿潴留诊断标准
术后6~8 h, 患者不能自行排尿, 下腹胀满, 膀胱充盈;查体见耻骨上区有膨隆肿物, 按之有疼痛感或波动感, 扣诊呈浊音。
2 护理措施
2.1 心理护理
术前要积极做好心理疏导工作, 主动与患者交流, 建立良好的护患关系, 耐心解释尿潴留的性质及原因, 消除患者紧张恐惧的心理;术后安定患者情绪, 避免焦急、紧张, 向患者讲述及时自行排尿可以防止发生尿潴留, 减少泌尿系统感染。惧怕切口出血者, 应向其解释原因, 使其认识到排尿不影响切口, 不易导致切口出血等。增强其排尿信心, 使患者有安全感和信任感, 保持良好的精神状态。
2.2 疼痛的护理
肛肠术后常有疼痛, 疼痛会使患者变得焦虑, 还可引起膀胱逼尿肌麻痹和尿道括约肌的痉挛而导致排尿困难。护士应想方设法减轻患者的疼痛, 尽可能用语言3 小结
肛肠病人护理 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院肛肠科2010年11月—2013年11月140例肛肠外科手术患者随机分为2组, 其中结直肠肿瘤55例, 混合痔38例, 肛周脓肿21例, 肛瘘19例, 肛乳头肥大7例;男86例, 女54例, 年龄26岁~72岁, 平均年龄46岁;表现为肛门和腹部疼痛, 便血, 便秘, 肛门部有异物脱出, 腹泻, 黏液血便, 排便困难, 贫血等。2组患者一般资料无显著差异。
1.2 手术方法
2组患者均在局麻下行肛肠科手术, 如混合痔内扎外剥术、肛裂切除术、肛瘘切除术、切开挂线术、肛周脓肿切开根治术等手术。
1.3 护理方法
对照组给予常规肛肠外科手术后护理;观察组患者从入院起, 就给予早期预见性护理干预, 包括早期心理护理、基础护理、排尿困难干预、疼痛干预、术后排便困难干预。
1.3.1 早期心理护理
首先患者一入院就对治疗的过程、住院费用、估计住院时间, 环境有大致的了解;并根据患者不同年龄、性别、职业、信仰及不同性格、文化程度等差异, 在手术前采用集体和个别相结合的方法, 讲解治疗疾病的有关知识, 说明手术治疗的重要性和必要性。同时还可邀请已手术患者介绍配合治疗的经验, 从而帮助患者正确认识疾病, 解除对手术的恐惧、焦虑等不良心情以增强手术信心[2]。
1.3.2 基础护理
手术后返回病房时, 适当卧床休息以减少对伤口的刺激, 减轻疼痛, 避免出血和虚脱。术后密切观察患者生命体征, 创口敷料是否干燥, 有无渗血情况, 防止出血性休克, 及时发现病情变化, 配合医生予以处理。创面换药每日1次, 患者在排便后和换药前需用温水坐浴, 这样可使伤口局部血管扩张, 改善血液循环, 增加新陈代谢, 促进伤口愈合。同时鼓励患者积极及早下床活动, 以利于创口愈合, 活动遵循循序渐进的原则, 但应避免剧烈活动, 避免结扎线脱落引起大出血。术后患者应根据自己的情况在医务人员指导下进行锻炼, 肛门功能锻炼的方法:患者自行收缩肛门舒张活动, 如此进行10 min左右, 每日3~5次。术后1 d进易消化软食, 以后逐渐恢复正常饮食。
1.3.3 排尿困难干预
主要是肛门周围的肌肉 (括约肌) 受到手术的刺激, 加上疼痛和排便的刺激, 会引起其神经与支配膀胱、尿道括约肌的神经产生联系。因此当肛门括约肌痉挛收缩时, 尿道和膀胱的括约肌也发生痉挛性收缩, 造成排尿困难。针对此情况我们要积极安慰患者, 向患者讲清道理, 消除患者的顾虑, 同时可给予热毛巾下腹部按摩及热水熏会阴部等疗法帮助患者引导排尿, 膀胱极度充盈不能自行排尿的患者, 及时给予导尿[3]。
1.3.4 疼痛护理
患者由于肛周神经丰富, 肛周括约肌受刺激后痉挛的特点, 疼痛较明显, 每天用高锰酸钾稀释液进行消炎消肿, 肛内填塞过紧时适当抽出填充物。同时在手术过程中采取良好的麻醉方法和技术, 再加上医生精细的操作均可降低术后疼痛。但是我们仍采取预防性用药, 根据药物的半衰期 (T1/2) 定时给药效果明显, 而不是等到疼痛难忍时再用药。再者及时与患者沟通, 患者有疼痛时务必及早报告医护人员以便及时处理, 必要时可合用安定, 增强止痛作用。
1.3.5 术后排便干预
术后排便干预主要目地在于保持术后大便通畅, 由于术前进行了肠道准备, 所以术后第1次排便一般在24 h~48 h之后, 应在此期间嘱患者要多饮水和食用有润肠作用的的食物以利于排便, 避免便秘。为防止大便干燥, 避免排便时硬粪便对切口的冲击, 合理饮食, 术后第1次排便前服用缓泻药如麻仁润肠丸一丸。由于手术损伤肛管皮肤, 引起括约肌痉挛, 导致排便困难, 术后数日未排便者, 便前用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴或者用肥皂水灌肠以刺激排便。本文观察组2例患者术后排便困难, 每日经高锰酸钾溶液坐浴, 同时口服麻仁润肠丸一丸后缓解, 无其余不适。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组排尿排便困难发生率为7.14%, 明显低于对照组的17.1%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
肛肠疾病要从预防做起, 生活起居要有规律, 每日定时排便, 不长久站立和蹲坐, 每次大便后避免用粗糙便纸反复擦拭肛门, 并有意识收缩肛门, 不在厕所里长时间蹲坐, 以防便秘。有条件可以经常性坐浴, 用1∶5 000高锰酸钾液坐浴时先用热水熏, 待水温适中时, 再将会阴部放入盆内洗涤坐浴, 每次30 min左右, 能缓解括约肌痉挛, 减轻疼痛, 减少渗出, 促进血液循环和炎症吸收。
摘要：目的 探讨肛肠外科手术患者术后早期护理干预对排尿排便的影响。方法 选择我院肛肠外科2010年11月—2013年11月140例肛肠疾病患者平均分成2组, 对照组用常规护理, 观察组进行早期预见性个体化护理干预。观察2组患者术后排尿排便困难发生率。结果 观察组排尿排便困难发生率7.14%, 明显低于对照组的17.1%, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 早期护理干预能明显降低肛肠术后排尿排便困难的发生率。
关键词：肛肠疾病,外科手术,排尿,排便,护理干预
参考文献
[1]许梅, 郑芳.舒适护理对肛肠术后恢复自主排尿的影响[J].河北医学, 2010, 16 (6) :740-743.
[2]申幸伟.肛肠手术后创面延迟愈合的原因分析及护理[J].河南外科学杂志, 2010, 16 (3) :112-113.
肛肠外科患者的心理问题与护理 篇10
1 临床资料
2007年随机观察120例手术患者, 男66例, 女54例;年龄最大68岁, 最小12岁;骶管麻醉106例, 局部浸润麻醉l4例。痔内注外剥术43例, 肛瘘根治术45例, 肛裂内括约肌下缘切断术19例, 肛门周围脓肿一次切开根治术1 3例。
2 治疗过程中存在的主要心理问题
2.1 紧张和焦虑
共96例患者, 占80%。紧张和焦虑是肛肠外科疾病患者对手术造成的心理威胁的一种情绪反应, 是患者的最初情绪变化, 表现为不自主的震颤、心悸、出汗。轻度的紧张和焦虑是患者的正常心理防御, 而过分的紧张、焦虑就可使交感神经兴奋引起血压升高, 脉搏加快, 机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。产生紧张和焦虑的原因有: (1) 患者对手术不了解或期望过高;对肛肠外科疾病复发问题不正确的认识。 (2) 有些患者已经有接受手术的心理准备, 但手术室的特殊治疗环境刺激患者产生恐惧的心理反应。 (3) 患者对手术人员的信任不足或医护人员对患者的鼓励不够, 以及医护人员不恰当的言行使患者误解而产生紧张和焦虑。 (4) 对手术可能致使肛门失禁的特殊恐惧。
2.2 疼痛
共48例患者, 占40%。疼痛是患者最担心的问题。患者都希望在术中多用些麻醉药才能消除恐惧, 减轻术中、术后疼痛。疼痛有明显的个人心理因素差异, 它同以往的疼痛经验, 患者对手术的态度, 对主刀医生的信任程度, 患者的注意力、药物耐受力, 有无暗示或提示有关。
2.3 忧郁
共36例患者, 男1例, 女35例, 占45%。抑郁是心理上的一种损失感, 多见于一些更年期的女性手术患者。该类患者主要表现忧愁、多虑、情绪不稳定、疼痛阈值低, 常常通过医护人员的说话语气来判断自己的病情。
3 护理措施
手术患者的心理护理实施越早越好。对于紧张和焦虑的患者, 除术前谈话外, 当患者进入手术室后, 护士要亲切热情接待, 解答患者的疑问, 用通俗易懂的语言解释说明手术的必要性和可靠性及需要患者的配合。必要时介绍主刀医生成功的手术经验。我们医院肛肠外科创建了肛肠外科音乐手术室, 对肛肠外科手术患者缓解紧张和焦虑有非常明显的作用。术中器械操作要轻, 尽量不发出声响, 污染或带血迹的敷料要摆放有序, 尽量不让患者看见, 无影灯不要直射患者面部。医护人员的言行要严谨有礼, 术中、术后不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话题。对痛阈较低者, 要做好心理护理, 并讲明麻醉药对人体的作用与副作用, 争取他们的合作。个别患者可用暗示疗法分散其注意力, 利用药效心理提高患者痛阈和对手术的耐受力。对忧郁心理的患者, 要认真分析, 有的放矢, 做到安慰和细心相结合, 尊重、理解、体谅他们, 尽量避免不良情绪。对女性患者摆放截石位时不要过早暴露其阴部、臀部, 并要及时遮盖, 尊重其自尊心, 减轻羞涩心理。手术结束时可以用轻松、亲切、肯定的语气告诉患者。送回患者的过程注意言行举止对患者的心理影响。在整个肛肠外科手术患者的治疗过程中做好手术患者的心理护理, 可增加其安全感, 增强患者战胜疾病的信心, 使他们在良好的心理状态下接受手术治疗, 为术后康复奠定基础。
4 讨论
心理护理作为一门实践性很强的应用学科, 已经得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成部分, 它贯穿临床护理全过程, 遍及护理的每一个角落。护士通过与患者的沟通, 观察其心理活动, 鼓励患者表达;提供患者需要的信息资料, 讲解有关手术、麻醉、治疗、护理的知识;鼓励亲属参与患者的心理支持。运用所学知识, 引导护理对象对疾病采取正确、乐观的态度, 充分调动护理对象促进对自身健康的积极性, 使疾病朝着有利于健康的方向发展, 早日痊愈。肛肠外科疾病由于其特定的部位, 使患者在疾病整个过程中有多的心理因素参与, 所以在围手术期心理护理就显得尤为重要。正确的心理护理能有效的促进肛肠外科手术患者的康复。
参考文献
肛肠病人护理 篇11
【关键词】尿潴留；肛肠疾病；穴位封闭治疗
Abstract Objective： to discussion the nursing methods of treating uroschesis after anorectal disease operation with acupuncture point block. Methods： Choosed 37 cases of anorectal disease operation with acupuncture point block from Mar. 2015 to Mar. 2016 to analyze the clinical data. Results： The effect of these patients were good. Conclusion： Treating uroschesis after anorectal disease operation with acupuncture point block to improve clinical effect.
Key words： uroschesis， anorectal disease， acupuncture point block
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0125-02
尿潴留作为肛肠手术中比较常见的一项并发症，具有较高的发生率，其临床表现主要为膀胱内部存有大量尿液且无法自动排除，患者排尿通常不会受自我意志控制[1]。实际上，正常人类膀胱容量在300-500ml之间，而当膀胱内部容量超过200ml时便会产生一定的压力，从而使膀胱内壁的压力感受器有所感知，并将这种冲动传递给大脑，大脑的排尿中枢便会产生尿意进而发出指令，使膀胱逼尿肌收缩、尿道括约肌舒张，从而完成一系列排尿过程[2]。而在肛肠手术治疗中，患者往往会因为手术疼痛、术后紧张、麻醉剂副作用及纱布填塞影响等因素而造成肛肠术后的尿潴留现象[3]。现阶段临床治疗中多采用插管导尿法，而这种方式不仅会增加尿路感染几率，导致患者不适，同时也增加了护理人员的工作量与护理难度。而穴位封闭治疗则能够借助药物作用来缓解手术疼痛，加强穴位功能。本次研究以选取本院2015年3月-2016年3月所收治的37例采用穴位封闭治疗肛肠疾病且出现尿潴留的患者为对象，对所涉及到的临床护理进行总结和分析。现将结果总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年3月-2016年3月所收治的37例采用穴位封闭治疗肛肠疾病且出现尿潴留的患者为本次研究对象，其中男21例，女16例，年龄21-48岁，平均年龄（35.7±4.1）岁。所有患者皆无严重心脑血管疾病及其他全身类疾病。
1.2护理方法
做好围手术期的整体护理工作，对患者诊疗过程做到全面负责。通过对患者进行全面且系统的评估，了解其身心状态，以便为患者提供科学合理的护理方案及健康教育。在此次护理中，需做到心理护理与身体护理的结合，以患者为护理工作的中心，同时为其展开健康知识教育，以更好获得患者的配合，减少工作阻力，提高治疗与护理的效果。
1.2.1术前心理护理
首先是手术治疗前的心理护理，由于肛肠疾病患者在手术前多会有焦虑恐惧、抑郁烦闷等异样心理，而这会对治疗带来不可预估的影响，因此护理人员必须及时与患者进行交流沟通，疏导其心理，并通过健康知识教育的方式，使患者了解到肛肠类疾病的特点及手术治疗优点，从而获得患者的积极配合。对于手术治疗可能出现的一些并发症亦应当提前告知，使患者能有足够的心理准备去应对，以免在术后出现恐慌和护理不配合等情况。
1.2.2术前准备
在手术前应仔细询问患者病史，并对患者身体进行仔细检查，以排除手术禁忌。为有效防止术后尿潴留的出现，需在手术前给予患者以维生素K及新斯的明进行穴位注射，注射穴位为三阴交及足三里两处，药剂为：维生素K（生产厂家：山西晋新双鹤药业有限责任公司；生产批号：20140708；规格：10mg）2支，10mg/支；新斯的明（生产厂家：上海信谊金朱药业有限公司；生产批号：20140512；规格：2ml：1mg）1支，1mg/支。另有生理盐水10m L， 2组2支；5mL注射器。维生素K及新斯的明应与生理盐水配成10ml做注射用。在注射前应严格消毒，并对准患者三阴交及足三里两处穴位，快速刺入皮下，缓慢进入，提插以得气后回抽无血，将药液缓慢注入。
1.2.3术中护理
在手术过程中，护理人员全程配合医师完成治疗，密切关注患者心率、呼吸及血压等生命特征情况，通过与患者进行沟通以缓解其手术中恐慌焦虑等负面情绪。
1.2.4术后护理
在手术后，护理人员应密切观察患者手术切口，了解其有无渗血情况、切口疼痛程度、排尿情况等，同时要及时为患者换药，并观察其生命体征。对于存在排尿不畅的患者，可以热毛巾对下膀胱区进行热敷，待15min后便可观察其排尿情况，如有患者无法顺利排尿则应以神阙穴隔盐灸，针刺中极、三阴交。
1.3疗效判定
依照小便排出时间及尿潴留解除为本次研究的判定标准。患者术后2-6h内便可自行排尿即为显效；患者术后6-8h内便可自行排尿极为有效；患者术后8h仍不能排尿且需行导尿术者即为无效。本次研究向所有患者发放调查问卷进行护理满意度调查，调查问卷结果分为十分满意、较为满意、不满意三种，总满意率=（十分满意数+较为满意数）/100
1.4统计学方法
本次研究数据均以统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料以（ ±s）表示，以t检验，计数资料以x2检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
在本次研究中，所有患者经护理后均取得了良好的治疗效果及护理满意度，如下表1、表2所示。
3.讨论
本次研究通过对37例肛肠病手术患者进行护理观察，以了解该类型患者的护理需求，从而确定了详细的临床护理方式[4]。通过为患者提供优质且全面的临床护理，可有效缓解患者紧张恐慌等心理，减少了药物在治疗过程中可能出现的一系列副作用，减轻了患者心理与生理上的痛苦，对患者康复起到了良好的促进作用。给予患者人性化综合性护理服务，让患者感受到医护人员的人文关怀，减少尿潴留发生率，对患者康复起着至关重要的作用。在本次研究中，通过为穴位封闭治疗肛肠疾病中出现尿潴留的患者提供良好舒适的全方位护理，不仅获得了理想的临床治疗效果，同时也应得了患者满意与认可。
综上所述，在肛肠类疾病中，通过为患者提供与穴位封闭治疗相适应的全方位护理可有效提升治疗效果，且具有更高的患者满意度，可在临床护理中大力推广。
参考文献：
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[2]何玉萍，吴茱萸中药热奄包联合穴位按摩预防混合痔患者术后尿潴留的临床护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）2016，16（25）221-225.
[3]王莉， 王晓静， 王珺. 耳穴压豆、腹部烫熨配合穴位艾灸预防混合痔术后尿潴留的护理体会[J]. 中国民间疗法， 2014， 22（1）：91-92.
肛肠疾病术后尿潴留的预防及护理 篇12
1 原因分析
1.1 中医角度
尿潴留属中医“癃闭”范畴, 主要病位在膀胱。中医认为肛肠疾病术后尿潴留的原因为手术创伤致筋脉淤滞, 阻塞膀胱水道导致气化不利, 故小便不通、腹胀疼痛而成癃闭, 亦可影响三焦、肺、脾、肾、肝诸脏腑协调功能。肺为水之上源, 若肺气不能肃降, 津液输布失常, 水道通调不利, 不能下输膀胱, 故小便不利;或因肾气受损, 肾阳不足, 命门火衰, 膀胱气化无权, 溺而不出, 或肾阴不足, 无阴则阳无以化, 津液耗损, 便生癃闭;又肝主疏泄, 肝气郁结, 致三焦水液运化失常, 水道通调受阻, 形成癃闭, 且肝经绕阴器, 肝经有病, 亦可成癃闭[3]。
1.2 现代医学角度
1.2.1 心理因素
病人心理应激能力差, 不适应医疗环境, 造成精神紧张。少数局部麻醉病人术后伤口疼痛轻微, 也出现排尿困难, 多为注意力过度集中于肛门会阴部, 致使尿道括约肌不能放松。也有病人不适应卧位排尿或旁人扶持而未能排尿, 亦由心理因素影响。另外, 任何声音、视觉等刺激都可对病人心理起暗示作用, 影响排尿。
1.2.2 手术因素
术后肛门部疼痛、麻醉等因素, 都可导致膀胱逼尿肌麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压和切割损伤可引起括约肌痉挛、局部水肿, 导致反射性尿道括约肌痉挛, 而产生排尿不畅。术后病人所使用的止痛药物多为吗啡, 在麻醉的基础上加强抑制中枢神经的作用, 进一步降低神经反射, 抑制生理性排尿功能, 从而增加尿潴留的发生[4]。另外, 肛门内敷料填塞过紧压迫膀胱颈和尿道, 也易导致排尿困难。
1.2.3 机体因素
年龄越大术后发生尿潴留的几率越高、尿潴留的时间越长[2], 老年男性病人, 多并存前列腺增生或尿道功能障碍, 更易导致排尿困难。不同性别对疼痛的耐受性也有差别, 女性差于男性[5], 因而其发生尿潴留的几率也更大。
1.2.4 液体输入量
椎管麻醉下行良性肛肠手术的病人, 若手术前限制液体入量小于1 000 mL, 可减少术后尿潴留[6]。尿潴留与术中、术后补液量均相关, 术中补液量小于 (480.50±258.47) mL、术后5 h补液量小于 (836.11±470.23) mL可显著减少尿潴留的发生[7]。可见, 如果在麻醉作用时间内控制补液量, 使生成的尿液少于500 mL, 可以有效预防尿潴留。
2 预防及护理
2.1 心理护理
护理人员应与病人建立良好的护患关系, 给予病人安慰与关心, 消除病人紧张情绪, 解除其顾虑, 增强其信心。鄢家莉[8] 研究发现, 根据病人年龄、个人修养、教育程度、家庭背景等, 有针对性地进行心理疏导, 有利于降低尿潴留发生率。刘丽君等[9]提出对病人进行预见性健康教育, 可有效减轻病人的焦虑程度, 减少术后并发症, 促进病人健康行为和良好生活方式的建立。
2.2 物理疗法
2.2.1 松节油热滚动按摩疗法
松节油是皮肤刺激药, 有止痛作用, 能解除皮肤、肌肉及关节疼痛, 同时能刺激肠蠕动, 减轻腹胀和腹痛, 热敷能刺激膀胱平滑肌收缩, 促进尿液排出。王秀丽[10] 对80例尿潴留病人进行松节油热滚动按摩, 总有效率为95%。
2.2.2 膀胱治疗仪电刺激疗法
膀胱治疗仪是通过生物波的形式刺激逼尿肌, 使之收缩, 引起内括约肌弛缓, 同时尿液对尿道刺激又进一步反射性增强排尿中枢的活动, 因而促进自主排尿的恢复。何丽娟等[11]应用膀胱治疗仪预防肛肠术后尿潴留, 临床观察发现:采用膀胱治疗仪治疗后的病人, 需要导尿的几率明显降低, 术后能自主排尿时间也明显缩短。
2.3 中医穴位疗法
2.3.1 针灸治疗法
孙锋等[3]治疗肛肠疾病硬膜外麻醉术后急性尿潴留100例, 运用针刺和艾灸足三里、三阴交、阴陵泉、关元、中极, 取得显著效果。徐琛等[12]用腧穴热敏化艾灸治疗肛肠病术后尿潴留60例, 将病人随机分组, 采用腧穴热敏化艾灸方法及新斯的明注射液肌肉注射进行对照研究, 结果证实腧穴热敏化艾灸方法可取得更好疗效。
2.3.2 穴位按压法
刘爱玲[13]采用耳穴按压法预防肛肠病术后尿潴留211例, 于术前30 min取王不留行籽以胶布黏贴于耳穴神门、肾上腺、皮质下、膀胱、肾、三焦、尿道, 术中术后给予适度按压, 可使尿潴留发生率明显降低。郭玲妹[14] 按压三阴交、关元、中极、气海、肾俞等穴位治疗肛肠病术后尿潴留, 并与一般方法诱导排尿进行对照研究, 结果穴位按压效果明显优于一般方法。
2.3.3 穴位注射封闭法
徐利等[15] 对肛肠术后病人进行新斯的明中极、三阴交、水道、水泉穴位注射, 并与新斯的明肌肉注射对照观察, 结果治疗组疗效明显高于对照组。
综上所述, 中医穴位疗法疗效显著、副反应少, 治疗肛肠疾病术后尿潴留具有良好效果, 但对于临床护理工作者而言, 穴位疗法的掌握具有定位、下针等方面的难度, 因此, 若能使护理人员掌握这些基本知识, 定能使护理质量及护理研究水平进一步提高。
2.4 药物疗法
王真权等[16]观察与实验研究显示, 尿安合剂对尿道括约肌有明显的解痉作用, 可促进病人自动解出小便, 增加小便排出量, 是术后尿潴留的有效方剂。另外, 采用通癃开闭散加热奄包敷于中极、关元、曲骨等穴, 用中频药物导入仪使药液入里的方法治疗肛肠术后尿潴留, 可使病人排尿时间提前, 尿潴留发生率降低[17]。使用吗啡自控镇痛时加入少量纳洛酮可有效减少尿潴留的发生, 并可减少插管率[18,19]。 总之, 肛肠疾病术后尿潴留有很多预防及护理方法, 临床护理工作人员应根据病人不同情况, 选择物理、药物或中医穴位疗法, 尽量避免导尿, 以减少感染的机会。其他方法如膀胱体操、盆底肌功能锻炼等, 有治疗宫颈癌术后或产后尿潴留的报道, 但在肛肠疾病术后尿潴留治疗中尚未见到, 这些方法在该领域是否具有同样疗效, 有待于临床进一步研究。
3 小结
尿潴留是术后常见并发症, 发生率高。术后尿潴留使病人十分痛苦, 对病人基础疾病的恢复极为不利, 而且加重病人负担, 因此, 关键在于预防[2]。护理人员应该掌握多种预防及护理的方法, 根据病人的不同情况采取不同措施, 并积极关注国内外对肛肠术后尿潴留护理的新近研究, 以便更好地提高护理服务质量, 为病人提供及时、有效的优质服务。
摘要：对近年来肛肠疾病术后尿潴留的原因、预防及护理进行综述, 认为采取心理护理及健康教育、物理疗法、中医穴位疗法、药物疗法等综合护理措施, 可以有效预防及降低肛肠疾病术后尿潴留的发生, 促进疾病的康复。