肛肠疾病术后护理

肛肠疾病术后护理（共10篇）

肛肠疾病术后护理 篇1

肛肠术后出血患者的应急预案与程序

【应急预案】

（一）加强巡视病房，密切观察患者的病情变化，术后如果第一次便血超过20ml，应立即通知医生，同时安慰患者不要害怕、惊慌。

（二）迅速建立静脉通路，检测血压，备好各种抢救药物，如肛门镜、肠镜、负压吸引器、冷光源、器械包等，并积极配合医生查找出血原因，进行止血。

（三）严密观察病情变化，止血后6h内每15－30min检测生命体征一次，6h后改为1～2h一次。12h后改为4～8小时一次，并做好记录。

（四）止血后继续严密观察有无腹胀，以及大便的性质、量、颜色，警惕二次出血。

（五）24h内患者要绝对卧床休息，给予舒适卧位，稳定后可以下床活动。排便时勿用力、勿久蹲，以免再次引发出血。

（六）嘱患者24小时停止进食，如无再次出血，可进无刺激、少渣的流质饮食，大便颜色由黑色转为正常后，改为普通饮食，以营养丰富、粗纤维多的食物为主，多饮水每日（6－8杯），多吃新鲜蔬菜和水果。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

（七）做好患者和家属的.心理护理，听取并解答患者和家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情，使其有安全感。

（八）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6h内，据实、准确记录抢救过程。

【程序】

立即抢救→通知医生→继续抢救→配合医生止血→静脉用药→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

肛肠疾病术后护理 篇2

1 原因分析

1.1 中医角度

尿潴留属中医“癃闭”范畴, 主要病位在膀胱。中医认为肛肠疾病术后尿潴留的原因为手术创伤致筋脉淤滞, 阻塞膀胱水道导致气化不利, 故小便不通、腹胀疼痛而成癃闭, 亦可影响三焦、肺、脾、肾、肝诸脏腑协调功能。肺为水之上源, 若肺气不能肃降, 津液输布失常, 水道通调不利, 不能下输膀胱, 故小便不利;或因肾气受损, 肾阳不足, 命门火衰, 膀胱气化无权, 溺而不出, 或肾阴不足, 无阴则阳无以化, 津液耗损, 便生癃闭;又肝主疏泄, 肝气郁结, 致三焦水液运化失常, 水道通调受阻, 形成癃闭, 且肝经绕阴器, 肝经有病, 亦可成癃闭[3]。

1.2 现代医学角度

1.2.1 心理因素

病人心理应激能力差, 不适应医疗环境, 造成精神紧张。少数局部麻醉病人术后伤口疼痛轻微, 也出现排尿困难, 多为注意力过度集中于肛门会阴部, 致使尿道括约肌不能放松。也有病人不适应卧位排尿或旁人扶持而未能排尿, 亦由心理因素影响。另外, 任何声音、视觉等刺激都可对病人心理起暗示作用, 影响排尿。

1.2.2 手术因素

术后肛门部疼痛、麻醉等因素, 都可导致膀胱逼尿肌麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压和切割损伤可引起括约肌痉挛、局部水肿, 导致反射性尿道括约肌痉挛, 而产生排尿不畅。术后病人所使用的止痛药物多为吗啡, 在麻醉的基础上加强抑制中枢神经的作用, 进一步降低神经反射, 抑制生理性排尿功能, 从而增加尿潴留的发生[4]。另外, 肛门内敷料填塞过紧压迫膀胱颈和尿道, 也易导致排尿困难。

1.2.3 机体因素

年龄越大术后发生尿潴留的几率越高、尿潴留的时间越长[2], 老年男性病人, 多并存前列腺增生或尿道功能障碍, 更易导致排尿困难。不同性别对疼痛的耐受性也有差别, 女性差于男性[5], 因而其发生尿潴留的几率也更大。

1.2.4 液体输入量

椎管麻醉下行良性肛肠手术的病人, 若手术前限制液体入量小于1 000 mL, 可减少术后尿潴留[6]。尿潴留与术中、术后补液量均相关, 术中补液量小于 (480.50±258.47) mL、术后5 h补液量小于 (836.11±470.23) mL可显著减少尿潴留的发生[7]。可见, 如果在麻醉作用时间内控制补液量, 使生成的尿液少于500 mL, 可以有效预防尿潴留。

2 预防及护理

2.1 心理护理

护理人员应与病人建立良好的护患关系, 给予病人安慰与关心, 消除病人紧张情绪, 解除其顾虑, 增强其信心。鄢家莉[8] 研究发现, 根据病人年龄、个人修养、教育程度、家庭背景等, 有针对性地进行心理疏导, 有利于降低尿潴留发生率。刘丽君等[9]提出对病人进行预见性健康教育, 可有效减轻病人的焦虑程度, 减少术后并发症, 促进病人健康行为和良好生活方式的建立。

2.2 物理疗法

2.2.1 松节油热滚动按摩疗法

松节油是皮肤刺激药, 有止痛作用, 能解除皮肤、肌肉及关节疼痛, 同时能刺激肠蠕动, 减轻腹胀和腹痛, 热敷能刺激膀胱平滑肌收缩, 促进尿液排出。王秀丽[10] 对80例尿潴留病人进行松节油热滚动按摩, 总有效率为95%。

2.2.2 膀胱治疗仪电刺激疗法

膀胱治疗仪是通过生物波的形式刺激逼尿肌, 使之收缩, 引起内括约肌弛缓, 同时尿液对尿道刺激又进一步反射性增强排尿中枢的活动, 因而促进自主排尿的恢复。何丽娟等[11]应用膀胱治疗仪预防肛肠术后尿潴留, 临床观察发现:采用膀胱治疗仪治疗后的病人, 需要导尿的几率明显降低, 术后能自主排尿时间也明显缩短。

2.3 中医穴位疗法

2.3.1 针灸治疗法

孙锋等[3]治疗肛肠疾病硬膜外麻醉术后急性尿潴留100例, 运用针刺和艾灸足三里、三阴交、阴陵泉、关元、中极, 取得显著效果。徐琛等[12]用腧穴热敏化艾灸治疗肛肠病术后尿潴留60例, 将病人随机分组, 采用腧穴热敏化艾灸方法及新斯的明注射液肌肉注射进行对照研究, 结果证实腧穴热敏化艾灸方法可取得更好疗效。

2.3.2 穴位按压法

刘爱玲[13]采用耳穴按压法预防肛肠病术后尿潴留211例, 于术前30 min取王不留行籽以胶布黏贴于耳穴神门、肾上腺、皮质下、膀胱、肾、三焦、尿道, 术中术后给予适度按压, 可使尿潴留发生率明显降低。郭玲妹[14] 按压三阴交、关元、中极、气海、肾俞等穴位治疗肛肠病术后尿潴留, 并与一般方法诱导排尿进行对照研究, 结果穴位按压效果明显优于一般方法。

2.3.3 穴位注射封闭法

徐利等[15] 对肛肠术后病人进行新斯的明中极、三阴交、水道、水泉穴位注射, 并与新斯的明肌肉注射对照观察, 结果治疗组疗效明显高于对照组。

综上所述, 中医穴位疗法疗效显著、副反应少, 治疗肛肠疾病术后尿潴留具有良好效果, 但对于临床护理工作者而言, 穴位疗法的掌握具有定位、下针等方面的难度, 因此, 若能使护理人员掌握这些基本知识, 定能使护理质量及护理研究水平进一步提高。

2.4 药物疗法

王真权等[16]观察与实验研究显示, 尿安合剂对尿道括约肌有明显的解痉作用, 可促进病人自动解出小便, 增加小便排出量, 是术后尿潴留的有效方剂。另外, 采用通癃开闭散加热奄包敷于中极、关元、曲骨等穴, 用中频药物导入仪使药液入里的方法治疗肛肠术后尿潴留, 可使病人排尿时间提前, 尿潴留发生率降低[17]。使用吗啡自控镇痛时加入少量纳洛酮可有效减少尿潴留的发生, 并可减少插管率[18,19]。 总之, 肛肠疾病术后尿潴留有很多预防及护理方法, 临床护理工作人员应根据病人不同情况, 选择物理、药物或中医穴位疗法, 尽量避免导尿, 以减少感染的机会。其他方法如膀胱体操、盆底肌功能锻炼等, 有治疗宫颈癌术后或产后尿潴留的报道, 但在肛肠疾病术后尿潴留治疗中尚未见到, 这些方法在该领域是否具有同样疗效, 有待于临床进一步研究。

3 小结

尿潴留是术后常见并发症, 发生率高。术后尿潴留使病人十分痛苦, 对病人基础疾病的恢复极为不利, 而且加重病人负担, 因此, 关键在于预防[2]。护理人员应该掌握多种预防及护理的方法, 根据病人的不同情况采取不同措施, 并积极关注国内外对肛肠术后尿潴留护理的新近研究, 以便更好地提高护理服务质量, 为病人提供及时、有效的优质服务。

摘要：对近年来肛肠疾病术后尿潴留的原因、预防及护理进行综述, 认为采取心理护理及健康教育、物理疗法、中医穴位疗法、药物疗法等综合护理措施, 可以有效预防及降低肛肠疾病术后尿潴留的发生, 促进疾病的康复。

肛肠疾病术后护理 篇3

【关键词】尿潴留；肛肠疾病；穴位封闭治疗

Abstract Objective： to discussion the nursing methods of treating uroschesis after anorectal disease operation with acupuncture point block. Methods： Choosed 37 cases of anorectal disease operation with acupuncture point block from Mar. 2015 to Mar. 2016 to analyze the clinical data. Results： The effect of these patients were good. Conclusion： Treating uroschesis after anorectal disease operation with acupuncture point block to improve clinical effect.

Key words： uroschesis， anorectal disease， acupuncture point block

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0125-02

尿潴留作为肛肠手术中比较常见的一项并发症，具有较高的发生率，其临床表现主要为膀胱内部存有大量尿液且无法自动排除，患者排尿通常不会受自我意志控制[1]。实际上，正常人类膀胱容量在300-500ml之间，而当膀胱内部容量超过200ml时便会产生一定的压力，从而使膀胱内壁的压力感受器有所感知，并将这种冲动传递给大脑，大脑的排尿中枢便会产生尿意进而发出指令，使膀胱逼尿肌收缩、尿道括约肌舒张，从而完成一系列排尿过程[2]。而在肛肠手术治疗中，患者往往会因为手术疼痛、术后紧张、麻醉剂副作用及纱布填塞影响等因素而造成肛肠术后的尿潴留现象[3]。现阶段临床治疗中多采用插管导尿法，而这种方式不仅会增加尿路感染几率，导致患者不适，同时也增加了护理人员的工作量与护理难度。而穴位封闭治疗则能够借助药物作用来缓解手术疼痛，加强穴位功能。本次研究以选取本院2015年3月-2016年3月所收治的37例采用穴位封闭治疗肛肠疾病且出现尿潴留的患者为对象，对所涉及到的临床护理进行总结和分析。现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2015年3月-2016年3月所收治的37例采用穴位封闭治疗肛肠疾病且出现尿潴留的患者为本次研究对象，其中男21例，女16例，年龄21-48岁，平均年龄（35.7±4.1）岁。所有患者皆无严重心脑血管疾病及其他全身类疾病。

1.2护理方法

做好围手术期的整体护理工作，对患者诊疗过程做到全面负责。通过对患者进行全面且系统的评估，了解其身心状态，以便为患者提供科学合理的护理方案及健康教育。在此次护理中，需做到心理护理与身体护理的结合，以患者为护理工作的中心，同时为其展开健康知识教育，以更好获得患者的配合，减少工作阻力，提高治疗与护理的效果。

1.2.1术前心理护理

首先是手术治疗前的心理护理，由于肛肠疾病患者在手术前多会有焦虑恐惧、抑郁烦闷等异样心理，而这会对治疗带来不可预估的影响，因此护理人员必须及时与患者进行交流沟通，疏导其心理，并通过健康知识教育的方式，使患者了解到肛肠类疾病的特点及手术治疗优点，从而获得患者的积极配合。对于手术治疗可能出现的一些并发症亦应当提前告知，使患者能有足够的心理准备去应对，以免在术后出现恐慌和护理不配合等情况。

1.2.2术前准备

在手术前应仔细询问患者病史，并对患者身体进行仔细检查，以排除手术禁忌。为有效防止术后尿潴留的出现，需在手术前给予患者以维生素K及新斯的明进行穴位注射，注射穴位为三阴交及足三里两处，药剂为：维生素K（生产厂家：山西晋新双鹤药业有限责任公司；生产批号：20140708；规格：10mg）2支，10mg/支；新斯的明（生产厂家：上海信谊金朱药业有限公司；生产批号：20140512；规格：2ml：1mg）1支，1mg/支。另有生理盐水10m L， 2组2支；5mL注射器。维生素K及新斯的明应与生理盐水配成10ml做注射用。在注射前应严格消毒，并对准患者三阴交及足三里两处穴位，快速刺入皮下，缓慢进入，提插以得气后回抽无血，将药液缓慢注入。

1.2.3术中护理

在手术过程中，护理人员全程配合医师完成治疗，密切关注患者心率、呼吸及血压等生命特征情况，通过与患者进行沟通以缓解其手术中恐慌焦虑等负面情绪。

1.2.4术后护理

在手术后，护理人员应密切观察患者手术切口，了解其有无渗血情况、切口疼痛程度、排尿情况等，同时要及时为患者换药，并观察其生命体征。对于存在排尿不畅的患者，可以热毛巾对下膀胱区进行热敷，待15min后便可观察其排尿情况，如有患者无法顺利排尿则应以神阙穴隔盐灸，针刺中极、三阴交。

1.3疗效判定

依照小便排出时间及尿潴留解除为本次研究的判定标准。患者术后2-6h内便可自行排尿即为显效；患者术后6-8h内便可自行排尿极为有效；患者术后8h仍不能排尿且需行导尿术者即为无效。本次研究向所有患者发放调查问卷进行护理满意度调查，调查问卷结果分为十分满意、较为满意、不满意三种，总满意率=（十分满意数+较为满意数）/100

1.4统计学方法

本次研究数据均以统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料以（ ±s）表示，以t检验，计数资料以x2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

在本次研究中，所有患者经护理后均取得了良好的治疗效果及护理满意度，如下表1、表2所示。

3.讨论

本次研究通过对37例肛肠病手术患者进行护理观察，以了解该类型患者的护理需求，从而确定了详细的临床护理方式[4]。通过为患者提供优质且全面的临床护理，可有效缓解患者紧张恐慌等心理，减少了药物在治疗过程中可能出现的一系列副作用，减轻了患者心理与生理上的痛苦，对患者康复起到了良好的促进作用。给予患者人性化综合性护理服务，让患者感受到医护人员的人文关怀，减少尿潴留发生率，对患者康复起着至关重要的作用。在本次研究中，通过为穴位封闭治疗肛肠疾病中出现尿潴留的患者提供良好舒适的全方位护理，不仅获得了理想的临床治疗效果，同时也应得了患者满意与认可。

综上所述，在肛肠类疾病中，通过为患者提供与穴位封闭治疗相适应的全方位护理可有效提升治疗效果，且具有更高的患者满意度，可在临床护理中大力推广。

参考文献：

[1]邓得平， 王一征， 宁红秀. 穴位和下腹部按摩治疗肛肠术后患者尿潴留的效果观察[J]. 护理学报， 2012， 19（14）：64-66.

[2]何玉萍，吴茱萸中药热奄包联合穴位按摩预防混合痔患者术后尿潴留的临床护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）2016，16（25）221-225.

[3]王莉， 王晓静， 王珺. 耳穴压豆、腹部烫熨配合穴位艾灸预防混合痔术后尿潴留的护理体会[J]. 中国民间疗法， 2014， 22（1）：91-92.

肛肠疾病术后护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月至2012年6月, 收治肛肠病患者80例, 其中男45例, 女35例;年龄1~78岁, 平均年龄41.5岁。患者多数为肛痈、混合痔、肛瘘等肛肠疾病, 麻醉方式骶管麻醉。二组患者的性别、年龄、麻醉、手术方式、疾病种类等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

手术前, 对患者采取耳穴压豆。方法:用王不留行籽贴压耳穴, 取主穴肛门、直肠、大肠、膀胱;配穴:皮质下、三焦、内分泌。耳廓常规消毒, 用xs-100A型耳穴探测仪寻找敏感点, 然后将粘有王不留行籽的0.5cm×0.5cm胶布贴在选定的耳穴上, 操作者一拇指和食指置于耳廓的正面和背面进行对压, 手法由轻到重, 至患者出现酸麻胀疼或循经络放射传导为“得气”, 每次每穴按压时间约30s, 5~6次/d。

术后1h内将中药硬膏贴在神阙、关元、气海穴位, 再用艾条灸之。让患者取平卧位, 艾条一分为二, 将点燃的艾条置于灸盒内左右各一, 盖上盖子, 稍有缝隙以利空气进入, 然后将灸盒置于铺有一层纱布的中下腹部 (神阙、关元、气海穴) , 时间30min。

1.3 判断标准

观察二组患者自行排尿及尿潴留的发生率。不需要采取诱导措施而自行排尿者为自行排尿;若小便在术后6~8h内不能自行排出或虽排出, 但膀胱内尿量>600m L, 膀胱处于充盈状态, 即诊断为术后尿潴留[2,3]。经采取中医护理技术措施仍不能自行排尿需导尿者为导尿。

2 结果

实验组的自行排尿人数明显高于对照组;尿潴留发生率明显低于对照组, 见表1。

3 讨论

3.1 肛门直肠手术后尿潴留的原因:

①骶管麻醉骶神经而引起排尿困难。②术后肛门区的疼痛导致盆隔部的尿道外括约肌和膀胱颈部肌肉痉挛。同时, 肛门前面的外括约肌浅层和会阴中心体, 尿道括约肌。球海绵体相连, 因肛门疼痛而痉挛, 引起尿道括约肌收缩, 导致尿潴留。③术后肛管内敷料填塞过多, 过紧, 压迫尿道, 或填塞敷料的刺激, 引起尿潴留。④患者列腺肥大和其他泌尿系疾病引起的尿潴留。⑤患者精神紧张, 手术切口疼痛, 不习惯床上小便等。

3.2 耳穴压豆法干预的机制:

耳穴是耳廓与机体脏腑、经络、组织器官、四肢百骸相互沟通的部位。根据中医经络学说的原理, 取耳穴膀胱、肾、三焦等, 具有调节五脏六腑和通利水道扶正的作用。再通过穴位刺激及艾灸的温通, 调节机体功能, 通过神经反射扩张尿道平滑肌, 抑制细纤维痛觉传导, 有解痉镇痛之功, 通过神经体液因素, 调节免疫功能, 改善循环, 促进毛细血管对渗出物质吸收和组织的修复。调节大脑皮层和皮层下中枢自主神经功能紊乱, 治疗神经性尿潴留[4]。此外, 耳穴压豆可有效提高尿潴留患者膀胱内压力, 使膀胱收缩, 进而排尿。

3.3 艾灸治疗能增强机体免疫功能, 提高机体抗炎机能, 常会收到全身和局部良好反应。

神阙穴, 是任脉上的一重要穴位。在所有的穴位中, 神阙穴是结构最特殊, 定位最准确的腧穴。神阙穴即脐的解剖结构表明, 热量、药物易经脐进入体内, 药物分子较易透过皮肤的角质层进入细胞间质, 迅速入血。脐在胚胎发育过程中是腹壁最后闭合处, 表皮角质层最薄, 屏障功能较差, 且脐下无脂肪组织, 皮肤筋膜和腹壁直接相连, 故渗透性强。中医认为术后损伤络脉致气机逆乱, 膀胱气化无权发为癃闭, 治宜温通经脉, 疏利三焦, 利尿通淋, 遂选取腹部要穴关元、气海、神阙等, 给予艾灸治疗, 中药硬膏热贴治疗, 可预防术后尿潴留的发生。

尿潴留是肛肠手术的常见并发症, 不利于患者的术后康复。尽管在肛肠手术后, 采取了相应的护理措施, 如听流水声、会阴冲洗、按摩等, 能取得一定的疗效, 但仍然有一部分患者无法顺利排尿, 给患者带来一定的痛苦。留置导尿管能帮助患者有效排尿, 但是给患者带来较大的不便和痛苦, 且容易引发泌尿系统感染。中医护理技术大多是非侵入性的, 未发现有不良反应, 且提高了护士对术后尿潴留的护理水平。临床实践证明, 中医护理技术对肛肠术后患者进行术后干预, 效果不错, 能有效降低尿潴留的发生, 减轻患者痛苦。

参考文献

[1]张东明.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥:安徽科学技术出版社, 1999:81.

[2]沈曲, 李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志, 2005, 40 (3) :223-225.

[3]郑康雄.护理干预对肛肠疾病术后患者排尿的影响分析[J].现代医药卫生, 2006, 22 (1) :112.

肛肠术后并发症及护理 篇5

【摘要】肛肠病手术不可避免地会出现一些并发症,增加患者的痛苦,并延长创面愈合。如术后疼痛、术后排尿困难、尿潴留、术后并发大出血等等。本文将这几种最常见的并发症原因及治疗措施进行探讨。

【关键词】肛肠病;术后;并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0157-01

随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，患者对就医希望值及要求标准也越来越高，如何使疾病既得到有效治疗又使患者最大限度地减少痛苦，缩短疗程，减少医疗费用。肛肠疾病属常见病、多发病,包括:肛裂、肛瘘、直肠脱垂、外痔、内痔、混合痔、直肠肛管周围脓肿、直肠癌等,治疗方法多种多样,但仍以手术治疗为最佳根治方法。病人的护理主要有术前护理、术后护理两大部分。

1术后并发症的临床表现

1.1术后疼痛肛门部神经分布致密，手术或术后处理不当均可引起不同程度的疼痛，临床一般给予镇静、止痛、麻醉类药以止痛，绝大多数患者则药效一过，疼痛复现，还有一部分患者对该类药物效果较差，医生也不敢无止境地加大剂量，致其疼痛持续不解。主因手术刺激了肛门部括约肌（特别是内括约肌），使之产生持续痉挛所致。引发疼痛的原因是：由于患者对病区环境、手术缺乏认识，对肛肠病手术疼痛带来一定的思想负担，对疼痛的认知与患者的个体差异有关，造成这种忧虑思想可能是术后疼痛的原因之一。另外，手术操作不当也会引发疼痛。如：局部消毒不严格，术中无菌操作不规范导致术后感染并发疼痛；切口引流不畅导致术后水肿疼痛，缝合创面张力过高，其牵拉创面而致疼痛；术后填塞物过多，患者肛内异物刺激或肛门括约肌痉挛引起强烈疼痛。

1.2出血肛肠术后出血是指术后继发性出血，一般与感染互为因果，出血者必兼感染，而感染者则不定一出血，主因局部刺激，使肛门括约肌痉挛，局部缺氧，致局部抵抗力减弱而感染，感染后除局部红肿热痛外，往往因腐及组织而化脓，影响术后创面修复，造成应闭的静脉、动脉血管开放而出血。

1.3排尿困难及尿潴留术后排尿困难及尿潴留也是术后并发症之一。术后由于疼痛的刺激、麻醉药的作用及患者紧张、恐惧、疑虑、羞涩的心理,使多数患者出现排尿、排便困难。引发尿潴留的原因是：注射麻醉药物的剂量过大可导致手术后尿潴留。而当麻醉不完全时,也可导致肛门括约肌痉挛,并反射性引起尿道及膀胧颈部括约肌痉挛,以及腰麻后膀脱神经失调等都可引起排尿障碍,甚至尿潴留。

另外，肛肠手术后还容易导致肛门狭窄而导致便秘。肛肠狭窄是指肛门、肛管或直肠狭窄，排便困难，大便变细，变扁，肛门坠胀疼痛，甚或粪水自溢。引发便秘的原因是：术后皮肤损伤疤痕挛缩，或因手术刺激肛门括约肌，引起肛门直肠环挛缩所致。

2术后并发症的护理

2.1疼痛的护理肛肠病术后疼痛是手术后常见的并发症，也是肛门病患者惧怕手术的重要因素。其并发症常常拖延治疗影响病情治，给患者带来了极大的痛苦。在护理工作中加强肛肠病术后并发症护理及防治是非常重要的。

2.1.1手术动作熟练轻柔手术中切除组织的范围大小,对局部组织造成的损伤程度直接影响伤口疼痛程度,故手术时一定要做到轻、熟、准、快,尽量减小组织损伤。出血点结扎要准确,尽可能减小结扎线的数量。手术麻醉尽量少采用局麻,这是减轻术后伤口疼痛最重要的措施。

2.1.2解除心理障碍手术对患者来说可能造成很大的心理负担、恐惧不安,精神过度紧张。做好解释和思想工作,对患者术后恢复及解除疼痛和一些并发症很有必要。病人入院后,根据不同年龄,合理安置床位,使同一阶段年龄病人同住一室。年龄、性格、情趣相投,可部分解除病人对医院陌生环境的不适应。护士对新入院患者所患疾病要做到心中有数,掌握其病情特点,解释手术对治疗疾病的作用及手术后的良好效果,解除精神紧张及恐惧心理,并耐心给予解释、安慰,增强其治疗信心。

2.2出血的护理直肠癌术后24h出血量应低于300ml,如超过300ml时应及时报告医生,寻找原因,以便采取积极有效的措施。结扎线的脱落、创面压迫不紧、手术时止血不全、术后活动过度等均可引起出血。护士应加强巡视,密切观察血压、脉搏、呼吸,及有无腹痛、压痛、创口出血现象,并及时报告医生及时处理。

2.3排尿不畅及尿潴留的护理术后由于疼痛的刺激、麻醉药的作用及患者紧张、恐惧、疑虑、羞涩的心理,使多数患者出现了排尿、排便困难,其痛苦难以明述。术后应用止痛及解痉药,予舒尔芬30mg口服,达宁2片,可缓解肛门括约肌及尿道括约肌痉挛;术后5－10h如排尿困难,应先查肛门敷料填塞情况,如过紧,可取出敷料,减轻张力,有利于排尿,但要密切观察肛门创口有无渗血,防止局部出血;术后用温水冲洗会阴或听流水声诱导反射排尿。术后6h出现腹胀,排尿不畅,可肌肉注射新斯的明1mg,增加膀胱逼尿肌收缩力,松弛尿道括约肌。如果应用上述方法处理无效,膀胱过度充盈并已形成尿潴留时,可行无菌性导尿术,术中应严格执行无菌操作原则,一次放尿不可超过800m1,以防发生虚脱和血尿,或致膀胧肌无力诱发涨力性尿潴留。

2.4便秘的护理肛肠病术后,因排便时粪便刺激创面产生疼痛,患者惧怕疼痛而推迟排便,使粪便在直肠内存留时间延长,而生便秘。一般在术后第2天就鼓励患者大胆排便,正常饮食,多食水果、蔬菜,多饮水,并嘱其适当运动,以加强胃肠蠕动。术后可给予润肠通便的药物,如麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊、芦荟胶囊等。如2～3日未行大便的,我们用开塞露3～5支深部灌肠,20分钟之内即可排便。

肛肠疾病临床上并不少见,手术的成功与否及术后并发症的多少,不仅取决于手术者的技术操作熟练程度,还取决于术前的充分准备及术后的精心护理。手术是治疗肛肠疾病的主要手段和方法之一,通过以上护理实践,针对术后患者的心理、创面、饮食、排尿、排便等方面的问题进行了正确合理的指导,并得到了患者的配合,使创面早期愈合,在临床上取得了一定的效果。肛肠病手术虽小,但痛苦很大,只要我们治疗得当、护理到位,患者还是可以轻松接受的。

参考文献

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].山东科学技术出版社,2004

[2]严相默.复杂性区域疼痛综合征[J].华麻醉学杂志,2002

[3]陈维英.基础护理学[M].江苏科学出版社,1999

肛肠疾病手术后并发症的护理对策 篇6

关键词　肛肠疾病　手术　并发症　护理对策

肛肠疾病是一种较常见且容易发生的疾病。手术是现在治疗肛肠疾病的常见手段之一，而对肛肠疾病手术后，进行良好的护理对策，则是保证伤口尽快愈合的有效手段和方法。

临床资料

2007年7月～2012年10月收治肛肠疾病患者1600例，男900例，女700例，年龄16～90岁，平均53岁；平均治疗周期10天。进行肛肠疾病手术后，观察到肛肠疾病手术后的并发症主要表现为疼痛、感染、创口出血、尿潴留、便秘、肛门水肿、里急后重等，通过统计可以发现其中两个以上并发症60%，3个以上并发症30%，4个以上并发症10%。

手术后比较常见的并发症以及对这些并发症的护理对策

术后疼痛并发症及其护理对策：手术后患者感觉疼痛是个别手术存在的现象，由于肛门区的神经很多，而且肛门周围的皮肤内含有比较多的末梢神经、血管、淋巴。在进行肛肠疾病的手术中，由于手术对肛门四周的神经进行了牵拉、损伤以及挤压等，因此才会产生肛门四周的肌肉发生痉挛等现象，从而影响气血的流通，因此会产生疼痛的感觉，这种疼痛在手术后的8个小时后会表现的比较的明显。护理对策：首先要协助患者取舒适的体位，关心体贴患者，解除紧张情绪，以缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛。可与患者多交谈或听轻音乐来分散注意力，来减轻疼痛。必要时遵医嘱使用镇痛药物。术后控制排便，一般1～2天。很多患者都在担心其第1次排便是否会顺利，有没有疼痛感，在这种情况下，应该给予其一定的安慰，可以通过采取防止患者便秘的措施，让患者食疗或口服润肠通便的药物，并对患者加以开导。同时还要嘱咐患者要保证创面的清洁，以免因此而造成手术后的伤口出现感染等情况。对于创面的脓液及时用中药汤剂进行清洗，注意分泌物对疼痛产生的影响。在对患者进行换药的时候，做好患者的思想工作，配合医生的治疗。医生操作应该尽可能的准确、到位，减少患者因创面而产生的疼痛。还可给患者做耳穴埋豆，使患者的气血通畅，减轻患者的疼痛。同时让患者多听音乐也是一种减少疼痛的好办法。

術后切口感染及其相应的护理对策：因为肛肠手术的部位十分特殊，经常受到来自大便、尿液的影响，会造成手术切口的愈合周期相对时间较长，所以防止术后感染非常重要。这对于护理工作来说，应该要特别的重视。护理对策：在对肛肠患者进行手术之前，应做到术前灌肠彻底，备皮符合要求。术后换药是促进伤口愈合预防感染的重要措施，换药时创面引流不畅，更换敷料或换药不当均可引起感染。所以一定要正确换药，如换药前换药室要使用紫外线空气消毒器消毒；患者做超声雾化熏洗后再换药；肛周脓肿、肛瘘创面大、创腔深应做到充分引流；也可用生理盐水或甲硝唑冲洗创腔，引流条紧贴创伤面或创腔底部，这样既保持了引流畅通防止假愈合，同时也减少了感染的机会。创面水肿可以外敷10%高渗盐水或硫酸镁纱条湿敷，必要时修剪增生的肉芽组织，创面周围发红、潮湿、糜烂有湿疹发生，可暴露创面。女性月经来潮，可诱发感染，影响切口愈合，注意肛门及会阴部清洁。还可采用TDP或微波等治疗仪做穿透性热敷。通过上述防治措施有效的减少了感染的发生。

术后尿潴留：尿潴留是肛肠手术最常见的并发症。其中麻醉药物的作用和肛门周围填塞纱布（压迫止血）是造成尿潴留的主要原因。护理措施：首先给予心理护理，术后尿潴留患者大多烦躁不安、情绪激动，此时要耐心地安慰患者，使其情绪稳定、全身放松，缓解肛周括约肌痉挛，树立自解小便的信心。可通过在关元、足三里等穴位上做隔物灸，以促进排尿，此法在临床上非常有效，还可嘱患者在安静的环境下聆听流水声，以促进排尿，上述方法无效者，可遵医嘱行无菌导尿术。

术后出血：由于手术结扎部位不牢或手术中创面止血不彻底或排便过于用力、撕裂伤口均可引起出血。护理措施：术后24小时禁排大便，最好48小时后排便，以防出血，若患者有下坠感或便意，要告知患者这是由于术后肛门内敷料刺激所致。术后7～9天为痔核脱落阶段，嘱患者减少活动，密切观察便血情况。内痔结扎术后，嘱患者不可牵拉留在肛外的线端，以免疼痛或出血。

便秘：术后便秘多是因为术后害怕排便时切口疼痛而不愿排便，所以不敢进食或进食过少，并且食物中的纤维素和水分不足，使大便干燥出现便秘。护理措施：情志调护，中医辨证，以诚恳热情的态度，关心体贴患者，帮助其解除因大便干燥所产生的不良心态，达到心境坦然，志和气达，气机调畅，通降有常，腑气通，秘结行，便秘自解。指导患者养成定时排便的习惯，鼓励患者正常进食，说明只有饮食量足够才能有利于刺激肠蠕动，防止便秘。可根据大便情况调理饮食，鼓励多饮水、多食蔬菜水果及粗纤维的食物，晨起服用凉牛奶或用杏干泡水，以促进排便，必要时遵医嘱灌肠。

讨　论

通过几年来对术后并发症发生的原因进行分析，并采取了针对性的护理措施。从而取得了良好效果，有效的预防和减少了术后并发症，提高了手术的成功率。随着肛肠手术推广和发展，以及人们对肛肠手术的认可，术后并发症的观察和预防也就显得更重要，对手术后护理借施也提出了更高的要求和标准，有待于在今后的护理工作中进一步研究和探讨。

肛肠疾病术后护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月-2014年6月收治的400例肛肠疾病患者为研究对象, 随机分为实验组和对照组各200例。实验组患者中男性165例, 女性35例, 平均年龄 (43.65±8.92) 岁;按照疾病类型分类:混合痔102例, 低位肛瘘及肛周脓肿83例, 肛裂15例;手术治疗前患者的症状总评分为 (18.63±4.12) 分。对照组患者中男性153例, 女性47例, 平均年龄 (42.90±8.72) 岁;按照疾病类型进行分类:混合痔115例, 低位肛瘘及肛周脓肿74例, 肛裂11例;手术治疗前患者症状总评分为 (18.29±4.03) 分。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用温水熏洗治疗方法。实验组患者采用痔瘘熏洗方进行治疗, 具体实施措施如下:术后第1日, 医护人员给予患者痔瘘熏洗方进行熏洗治疗, 药物组成:大黄15g、紫草15g、芒硝15g、地榆15g、苦参15g、马齿苋15g、红藤15g, 每次取浓缩剂100mL加水稀释至1 000mL。应用肛肠熏洗仪器对患者进行治疗, 药液温度设定为37℃, 依照规定的操作内容, 先对患者雾化5min, 而后冲洗5min, 最终烘干5min。每日2次, 冲洗后采用肛泰软膏进行换药[1,2]。

1.3 统计学方法[3,4]

采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗, 实验组患者总有效率为75.5%, 对照组患者总有效率为50.0%, 实验组患者临床疗效明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

(n)

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

肛肠疾病是临床常见病, 且发病率较高, 当前多采用手术对其进行治疗。然而, 许多肛肠疾病患者在经过手术治疗后均会出现伤口水肿、疼痛、出血、坠胀感、伤口愈合缓慢等并发症, 对患者的生活质量及身心健康带来严重的影响。所以, 采取科学有效的治疗措施降低肛肠疾病患者术后并发症发生率, 提高临床治疗效果尤为重要。经相关调查研究资料表明, 对肛肠疾病手术患者给予痔瘘熏洗方进行治疗, 可以取得较为理想的治疗效果。痔瘘熏洗疗法归属于中医外治疗法, 其主要作用机制是通过温热及药物作用, 对患者的皮肤患部进行充分熏洗, 促使药物吸收, 以此获得良好的临床疗效[5]。

本研究结果表明, 实验组患者的总有效率为75.5%, 明显优于对照组的50.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 相较于温水熏洗治疗方法, 痔瘘熏洗方更适合应用于肛肠疾病的术后治疗中, 能够取得良好的治疗效果。

综上所述, 对肛肠疾病手术患者采取痔瘘熏洗方能够有效降低其术后并发症发生率, 提高临床疗效, 值得临床推广应用。

摘要：目的:研究分析痔瘘熏洗方治疗肛肠疾病术后常见并发症的临床疗效及安全性。方法:选择400例肛肠疾病患者为研究对象, 随机分为实验组和对照组各200例。对照组患者采用温水熏洗治疗, 实验组患者采用痔瘘熏洗方进行治疗, 分析比较两组患者的临床疗效。结果:经过治疗, 实验组患者总有效率为75.5%, 对照组患者总有效率为50.0%, 实验组患者临床疗效明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:采取痔瘘熏洗方治疗肛肠疾病手术患者能够有效降低其术后并发症发生率, 提高临床疗效, 值得临床推广应用。

关键词：肛肠疾病,痔瘘熏洗方,术后并发症

参考文献

[1]聂欣宁.活血祛瘀清热燥湿熏洗方治疗混合痔术后疼痛的临床观察[J].中国医药, 2013, 8 (8) :1186.

[2]张学军, 王东, 叶何亮.苦参汤治疗肛门瘙痒症50例临床观察[J].中国临床研究, 2013, 5 (19) :74-75.

[3]李利霞, 张磊.清热类中药坐浴配合生肌玉红膏对肛裂术后创面PH值的影响[J].陕西中医, 2010, 31 (1) :49-50.

[4]王继宁.袪毒洗剂治疗肛肠病术后肛门疼痛275例[J].陕西中医, 2009, 30 (5) :548.

肛肠疾病手术前后的护理体会 篇8

1心理护理

1.1 心理护理的必要性

1.1.1 帮助患者克服害羞心理, 使检查和诊断工作顺利进行

肛肠疾病的特殊性使很多患者有害羞心理, 尤其是女性患者, 对各种检查如肛镜、指诊等存在恐惧心理。在检查前需向患者及家属说明检查的目的和必要性, 介绍检查方法并采取必要的私密性保护措施, 尽可能由同性医生去进行检查, 以减轻或解除患者的顾虑及羞涩心理, 取得合作。护士在检查前应准备好检查用品, 调整好患者的体位, 协助医生进行检查工作[2]。

1.1.2 消除疑虑, 增强手术耐受力和术后康复

患者对自身疾病往往有许多疑问, 当患者希望了解病情时, 应根据患者不同的心理特点, 在允许的情况下对病情、治疗方法及预后作出详尽、准确的解答, 增强患者战胜疾病的信心, 使患者有一定的思想准备, 对疾病有全面的认识, 积极配合治疗。心理学研究证明, 术前的心理状态与患者耐受手术的能力有直接关系。临床常可见到患者过度的焦虑和紧张会导致术前、术中或术后的虚脱, 降低了对手术的耐受能力。对手术估计不足, 缺乏必要的心理准备, 也不能很好地适应手术, 而且在术后易产生新的心理问题, 给治疗和康复带来困难。

1.1.3 保持良好而稳定的心理状态可增强对疼痛的耐受力

患者最常见的心理问题是疼痛、术后肛门功能恢复及疾病复发。肛肠疾病的疼痛如肛裂、肛周脓肿和术后疼痛是患者对手术产生恐惧心理的主要因素, 肛肠疾病手术大多数切口为开放性, 肛门局部存在有丰富的神经组织, 各种因素刺激、括约肌痉挛等导致术后不同程度疼痛的存在。疼痛使患者出现焦虑、紧张、烦燥等, 而心理失调无疑会加重疼痛。疼痛的程度与疼痛刺激的部位、强度、频率成正比关系, 也与患者的意志、情绪、性格、信仰等诸多心理因素有关。应帮助患者正确认识及对待疼痛, 术后为患者提供良好的环境, 及时有效地处理疼痛。患者保持良好而稳定的心理状态可增强对疼痛的耐受力。

1.2 心理护理的方法

文明的举止、温馨的话语、良好的仪容、周到的服务、精湛的医术等是取得患者信任和合作的基石。反之, 则会产生不利的影响, 甚至出现难以预料的情况。因此, 医护人员必须以和蔼可亲的态度, 运用巧妙的语言, 让患者感到亲切和信赖。同时建立良好的医患关系, 注重宣教和解释工作, 严格遵守职业纪律, 保护患者隐私, 高质量的完成术前准备和护理, 并提供针对性的饮食起居护理。

2术前护理

2.1 调节饮食

多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水, 少吃辛辣食物, 避免饮酒。术前6～8 h流质饮食。

2.2 热水坐浴

2～3次/d, 包括便后坐浴, 20～30 min/次。

2.3 纠正贫血

因痔而长期、反复便血会导致贫血, 严重贫血者需予输血。患者排便或坐浴时应有人陪伴, 以免因贫血头晕而跌倒受伤。

2.4 肠道准备

术前1 d进全流质饮食, 术前1～2 h行清洁灌肠。

2.5 皮肤准备

做好手术野皮肤准备, 保持肛门皮肤干净。

2.6 嘱患者备好生活必需品, 如:

卫生纸、毛巾、洗漱用具等。指导患者训练床上小便。进手术室前着宽松衣裤, 穿拖鞋以便于穿脱, 并排空膀胱。

3术后指导

3.1 体位指导

鞍麻、连硬麻患者术后需去枕平卧6～8 h, 头偏向一侧, 到时间后可采取舒适卧位;骶麻、局麻患者体位不受限制, 但原则上术后6 h尽量不要下地活动, 以减少对伤口的摩擦, 防止敷料松动引起出血。

3.2 饮食指导

鞍麻、连硬麻患者术后禁食6～8 h, 骶麻、局麻术后即可半流质饮食, 如:稀饭、汤饭、菜汤等, 术后1日内不宜饮牛奶、水果, 因术后患者肛门内填塞有纱布压迫止血, 而上述食物易产气、增强胃肠蠕动, 可引起腹胀。术后1周内饮食以清淡、易消化、富含纤维素为主, 1周后除辛辣、刺激之物外其他不受限制。

3.3 “丁”字带护理

大多数患者术后固定有“丁”字带, 目的是固定肛门敷料起到压迫止血的作用, 首先向患者讲解绑“丁”字带的目的, 告之不宜随意松开, 一般24 h后可自行解开, 如患者诉不适感明显应立即检查其松紧度, 并报告医生, 防止造成局部损伤。

3.4 二便护理

3.4.1 小便护理

护理术后排尿困难是肛肠病患者最常见的并发症之一, 大多数患者术后约2～5 h内均可自行排尿, 少数患者由于精神紧张、术中疼痛, 加上肛门内敷料填塞过紧等而引起排尿困难。护理措施:①做好耐心细致的解释工作, 采取现身说法的方式, 请术后恢复患者诉说其手术后的恢复过程, 以消除紧张心理, 增强其自行排尿的信心, 鼓励尽可能缓慢自行排尿;②利用条件反射, 听流水声, 用温水冲洗外阴, 诱导患者自行排尿;③下腹部热敷或轻按摩, 以刺激膀胱肌收缩, 引起排尿反射, 试行排尿;④针刺引导排尿, 取中极、曲骨、阳陵泉、三阴交等, 留针1～15 min加艾条灸;⑤如创面无渗血可适当放松敷料, 使会阴部神经灵敏;⑥必要时在无菌操作下采取导尿术[3]。

3.4.2 大便护理

由于肛肠病患者术后肛门内部有敷料填塞, 故有下坠感及便意。此时要向患者解释清楚, 这是由于敷料刺激所致不能当天排便, 以免引起出血或水肿, 排便必须在手术后24 h。患者对第1次大便均有惧怕心理, 一旦有便意, 临厕排而不尽, 残留粪便贮存在直肠壶腹内, 刺激患者反复便意, 多次临厕, 这给患者术后体质恢复均带来一定困难。鉴于此种情况, 术后第2天或第3天, 要鼓励患者, 使他们建立起信心, 同样采用现身说法的方式, 以消除其惧惧心理, 尽量自行排便。如排便实在困难, 可采用灌肠, 用16号橡胶导尿管涂布润滑油, 轻轻插人肛内, 深度15～20 cm, 另一端注人开塞露40 ml, 保留3～5 min。这种灌肠方法的优点是在插人过程中无疼痛感, 而且效果很好, 可帮助患者顺利渡过第1次排便, 而后嘱患者术后养成每日定时排便的好习惯, 这样既可避免便秘, 又可对创面的愈合起到积极作用。解大便时避免久蹲或用力过猛, 以防腹压增加而引起肛门水肿。每次便后可用中药坐浴1次, 这样可促进伤口清洁, 炎性反应消散, 促进伤口愈合。

3.5 伤口护理

定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况, 警惕内出血的发生。手术次日开始常规1次/d的伤口换药, 每次大便后常规换药1次, 换药用本院配制的紫草油膏或九痔膏, 具有清热解毒、收敛生肌之功效, 术后第4、5天开始用中草药汤剂 (药物有黄连、双花、五倍子、芒硝、黄柏等) 外洗, 同样起着清热解毒、利湿消肿的作用, 同时用红外线治疗仪对伤口局部进行治疗, 起到促进局部炎症吸收, 加快愈合、减轻疼痛的作用。术后1周可教患者做提肛运动, 50下/次, 早晚2次/d, 以促进肛门功能恢复。

4出院指导

①纠正患者认为痔疮手术后不会复发的错误看法;②保持饮食有节, 不可过食辛辣、刺激之物。多吃蔬菜、水果、少饮酒;③起居规律, 定时排便, 勿久蹲、久站、久坐;④保持肛门及肛周卫生, 及时治疗肛门疾病。出院后若创面未安全愈合, 每次排便后仍需坐浴;⑤保持情绪稳定, 增加自我保健意识, 加强锻炼, 增强体质;⑥定期到医院复查。

参考文献

[1]王慧平.对肛肠疾病的护理体会.新疆中医药, 2006, 24 (5) :90.

[2]张卫敏.肛肠病病人心理护理的必要性及方法.福建中医药, 2006, 37 (5) :64.

肛肠疾病术后护理 篇9

【关键词】 老年；肛肠科；术后便秘；护理干预

在老年肛肠科患者中，因为手术后环境、饮食、排便方式等因素的改变，有90%以上的患者均有便秘发生。给患者的康复及日常生活带来了不利的影响。2011年1月——2013年1月对在我院收治的200例老年肛肠科患者提前进行护理干预，取得了满意效果，现将护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男性80例，女性120例；年龄18-60岁，平均年龄36.5岁；病程3月-3年；发病时间7天-1月，住院时间10-30天。

1.2 护理方法 在日常护理的基础上，针对其术后可能出现的护理问题，提前进行护理干预，包括心理干预、饮食干预、疼痛干预、排便干预、日常生活干预等。及时观察监控，及时评价。

1.2.1 心理干预 排便是通过神经反射来完成的，各种心理因素可造成便秘。肛肠科患者，尤其是老年人，手术前的各种行为不便已经导致患者焦虑，紧张等不良心理反应，致使神经系统功能紊乱，导致规律性的排便活动受到抑制。部分行动不便的患者不愿意麻烦家人及医护人员而强制自控便意或限制喝水，致水分被过度重吸收使粪质干结而便秘。部分患者因为病房没有遮挡物，在人前害羞及不安或不习惯床上排便使排便困难，引起便秘。医护人员要针对患者的种种不良心理和不正确的认识采取有效地措施，尽量为患者提供保护隐私和相对私密的空间，热情主动的和患者沟通，为患者解决生活和心理需要。鼓励患者保持愉快的心情，如果患者不能适应卧位排便，可略抬高床头20度-30度。避免干扰患者，让患者安心地排便并参与护理干预的实施。

1.2.2 饮食干预 术后前3d流质饮食，3d后半流质，逐渐恢复正常饮食。饮食要以搭配合理，营养丰富，富含高纤维素的食物为主，同时多吃新鲜蔬菜、水果及含丰富B族维生素的食物，如香蕉、芝麻、核桃、甘薯、马铃薯、粗粮等。还可根据情况搭配脂肪食物促进排便。

1.2.3 疼痛干预 术后疼痛是最常见的急性疼痛，会对机体产生一系列的影响，影响术后康复，严重者甚至危及患者生命；患者对疼痛的耐受性和对自身疾病的认识程度的心理决定着影响疼痛的感受程度。当术后麻醉药物失效，开始出现疼痛后，迫切要求立即解除疼痛。护理人员可提前指导患者正确认识疼痛问题，消除紧张心理，提高心理耐受能力。术后遵医嘱给予穴位按摩止痛，选穴为足三里、合谷、三阴交等。使用音乐疗法^[1]有助于缓解患者疼痛，静心安神的效果，在音乐选择上以乐曲调缓慢悠扬，清幽和谐为主。

1.2.4 排便干预 狐狸团人员首先要指导患者有规律的生活，注意养成良好的定时排便习惯，嘱患者尽可能在每日早餐后排便，即使无便意，也应坚持每日去厕所蹲10-15min，日久便可建立定时排便的习惯。嘱患者有便意时不要克制和忍耐，要立即去排便。

1.2.5 日常生活干预 手术后12小时内卧床休息，取平卧位，减少活动量，有助于减轻疼痛。手术后第1天可下床活动，适当活动是预防便秘的主要方法，也是有利于伤口分泌物流出促进伤口愈合。术后排便后根据患者自身情况开始肛门功能锻炼，做提肛运动，方法：将肛门向上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动40次左右，持续10-15分钟即可。提肛运动可以促进局部血液循环，促进伤口愈合。保持肛门局部清洁，不用力屏气排便，定时排便，一般每日排便1次，每次大便后用冰硼散坐浴。避免久坐久站，保持心情愉悦。或者排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，以促进降结肠内容物向下移动，并可增加腹内压促进排便。

2 结 果

本组患者在护理措施的干预下能使患者情绪乐观积极配合治疗、护理、未发生便秘，伤口愈合情况良好。

3 结 论

正常的排便是一种复杂的神经反射及排便控制器官与盆底肌肉的协调运动^[2]。术后便秘患者是因为手术时消耗使机能低下，活动减少及进食减少而肠蠕动减弱及老年人生理功能减退腹肌无力为发生便秘的主要原因。目前临床针对便秘的治疗普遍强调加强排便生理教育，以恢复患者正常排便习惯和排便生理^[3]。本文通过心理干预，饮食干预，疼痛干预、排便干预、日常生活干预等，以及对患者进行排便训练和指导，养成定时排便的良好习惯和排便方式，取得了較好的效果。

参考文献

[1] 王静.音乐疗法对痔疮患者术后坐浴时疼痛的影响[J].中华现代护理学杂志，2009，（6）：2.

[2] 庄小星，温卫锋，龙金海.排便性质对排便活动的作用及影响[J].中国老年学杂志，2004，18（5）：850.

肛肠疾病术后护理 篇10

关键词：肛肠手术,尿潴留,中药治疗和护理

肛肠术后尿潴留是指患者在完成肛门直肠手术后, 由于各种因素引起的排尿不畅或不能自行排尿, 尿液留于膀胱。手术过程中留置导尿管, 手术后拔出导尿管后小便不能自解, 尿液潴留膀胱而有胀急感者, 称为术后尿潴留。临床症见小便少而费力, 排出不畅, 而致膀胱过度充盈、膨胀, 引起下腹胀痛, 甚则痛苦难忍。若尿潴留不能及时妥善处理, 可致膀胱出血或破裂, 如尿液进入腹腔可引起腹膜炎。尿潴留是肛肠病术后的常见并发症之一, 其发病率高达52%[1]。目前临床治疗以再次导尿为主, 但是导尿痛苦大, 且易于感染, 或造成尿道损伤, 患者不愿意接受。而中医药治疗肛肠术后尿潴留副作用少, 痛苦小, 疗效确切, 取得满意疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

辽源矿业集团总医院普外科2005年12月至2010年12月肛肠手术后出现尿潴留者有195例, 年龄最大86岁, 最小3岁, 男121, 女74例。

1.2 方法

195例患者, 采用随机数字表进行分组。实验组:采用芪甘路通汤与护理, 共104例, 其中男65例, 女39例;对照组:进行单纯性导尿处理, 共91例, 其中男56例, 女35例, 观察其经处理后排尿功能恢复的天数。

1.3 方法

(1) 治疗组采用芪甘路通汤治疗。芪甘路通汤方药组成:黄芪50g、甘草10g、萹蓄20g、瞿麦20g、蒲公英50g、金银花50g、连翘20g、路路通10g。每日1剂, 水煎服, 2次/d, 观察其经治疗后排尿功能恢复的天数。 (2) 肛肠术后尿潴留的患者十分痛苦, 心情烦躁, 并伴有恐惧心理。对于已出现尿潴留的患者, 护理时应先安慰患者, 让其情绪安定下来, 以免因焦急紧张情绪而加重尿道括约肌痉挛, 使排尿更加困难, 应该体贴鼓励患者, 消除其焦虑和紧张情绪以减轻患者的心理压力, 做好耐心细致的解释工作, 以消除其因尿潴留而产生的紧张心理, 增强其自行排尿的信心, 鼓励尽可能慢慢自行排尿。

1.4 护理

(1) 环境护理:为患者营造一个良好的氛围, 例如病区内温度、湿度要适宜、叮嘱患者注意季节变化等。注意保护患者的隐私, 如有需要可以安排患者单独使用空间或用屏风遮挡。 (2) 饮食护理:在饮食上可以给患者建议一些有利于利尿的食品例如萝卜汤、丝瓜汤、冬瓜汤或海带等食物。叮嘱患者多吃西瓜或喝浓茶, 促进尿量增多。刺激膀胱促进排尿。

1.5 疗效判断标准

(1) 临床治愈:服药24h内后拔出导尿管, 患者自然排尿无复发。 (2) 显效:服药24～48h内后拔出导尿管, 患者自然排尿者。 (3) 有效:服药72h内后拔出导尿管, 患者自然排尿者。 (4) 无效:服药72h以上拔出导尿管4h不能自然排尿。

2 结果

总疗效:统计方法采用自身对照检验, 两组疗效对照表见表1, 两组治愈率比较的χ2计算见表2。

χ2=16.86, P<0.01差异有显着性, 故认为芪甘路通汤治疗肛肠术后尿潴留结合治疗护理手术后尿潴留的效果比单纯性导尿处理效果较优

3 讨论

现代医学认为术后并发尿潴留的原因:患者精神因素和排尿习惯改变, 术后肛门疼痛, 镇痛药可以抑制排尿功能[2], 麻醉影响, 泌尿系疾病, 输液过多[3], 粪便嵌塞, 手术刺激, 导尿管刺激或尿道感染病菌等引起, 也可能因手术刺激或损伤膀胱引起的。祖国医学认为尿潴留属于“癃闭”范畴。中医认为肛肠疾病术后尿潴留的原因为手术创伤致筋脉淤滞, 阻塞膀胱水道导致气化不利, 故小便不通、腹胀疼痛而成癃闭, 亦可影响三焦、肺、脾、肾、肝诸脏腑协调功能。肺为水之上源, 若肺气不能肃降, 津液输布失常, 水道通调不利, 不能下输膀胱, 故小便不利;或因肾气受损, 肾阳不足, 命门火衰, 膀胱气化无权, 溺而不出, 或肾阴不足, 无阴则阳无以化, 津液耗损, 便生癃闭;又肝主疏泄, 肝气郁结, 致三焦水液运化失常, 水道通调受阻, 形成癃闭, 且肝经绕阴器, 肝经有病, 亦可成癃闭[4]。其病位于膀胱, 但与三焦、肺、脾、肾、肝、均有密切的关系, 而其病因病机有湿热蕴结, 肺热气壅, 肝郁气滞, 尿路阻塞, 脾气不升, 肾元亏虚。基于这样的病因病理, 选用黄芪、甘草、萹蓄、瞿麦、蒲公英、金银花、连翘、路路通具有补气, 清热、利尿、止痛等功效[5], 而通过脾肾助气化, 清湿热, 散瘀结, 达到气血得行, 则小便气通的目的, 从而达到标本兼治。中药结合现代护理肛肠术后尿潴留较单纯性导尿治疗尿潴留的效果要佳, 且患者住院时间缩短, 同时减少术后尿道感染的发生。且简单易行, 值得推广。

参考文献

[1]张庆荣.临床肛门大肠外科学[M].天津:天津科技翻译出版公司, 1992:54.

[2]李新萍, 潘东莲, 黄春兰.不同护理干预对缩短硬膜外自控镇痛产妇留置尿管时间的效果研究[J].中国实用护理杂志, 2006, 3 (3) :5.

[3]严建, 谢力子, 何永恒.痔瘘术后尿潴留的病因病机防治研究概况[J].湖南中医杂志, 1999, 15 (4) :51.

[4]孙锋, 陈传伟.针灸治疗肛肠疾病硬膜外麻醉术后尿潴留的疗效观察[J].实用医学杂志, 2008, 24 (6) :1048-1049.