肛肠科健康教育（通用12篇）
肛肠科健康教育 篇1
肛肠外科入院健康教育表
一、病区环境
1、每一病床单位均配有床头柜、壁柜、请将私人物品收藏入柜，便盆及脸盆放在床尾下架上，坐浴盆请放入洗脸架上，入厕在护士站斜前方的公共卫生间。
2、病房设施如呼叫器的使用会有责任护士为您讲解，请勿随意打开，请爱护病房内各设施。
3、请注意保持病房内清洁和安静，不要随意丢弃垃圾，大声喧哗等。
4、开水房及热水器24小时供应开水，请勿将卫生纸、卫生巾、剩菜剩饭等杂物仍入便池。
5、每一病房设有坐浴室，供您坐浴和晾晒衣服，请勿入厕，请保持坐浴室的清洁、干净。
二、陪护制度
1、每位患者可留陪一人，为了防止交叉感染，家属及探视人员请勿坐卧病床。
2、为了不影响患者的治疗和休息，请您告知来探视的亲朋好友，探视时间最好选下午，每次探视时间不超过30分钟。
三、作息制度
1、病人午休时间为12:00——14:00,请保持病房安静。
2、夜间熄灯时间为21:00，请自觉关闭电视及房内大灯，如有需要可使用床头灯。
3、病人入院后不可随意离院外出，如有必要请取得责任医生的同意，并书写请假条，如擅自外出发生任何意外由患者自己负责。
四、便民制度
1、开水间内有微波炉一台，供您加热饭菜，使用微波炉请注意安全，不可使用金属器皿，不可煮整鸡蛋及生食，不可离开正在使用中的微波炉。
2、护士站备有针线盒、指甲剪、便签纸、笔，如有需要，借用后请及时归还。
3、每天早上08:30我们会将您前一天的费用清单送至您手上，以便您的查看，如有疑问，请在当天下午14:30以后到护士工作站找主班护士进行咨询。
4、需开、关空调时请与护士联系。
五、安全制度
1、本病区为无烟病房，请不要在病房或走廊抽烟。
2、请妥善保管好自己的贵重物品及现金，谨防被盗！如有物品丢失，医院概不负责。
3、病房内不可以使用电热杯等电器，以免发生意外。
4、病区楼梯口及护士站有灭火器，正确使用方法为：拔去保险栓，向下挤压，对准火源底部，病区中间有安全通道（楼梯）。
5、请注意在地面潮湿时尽量减少活动，并在行走时防止摔倒，入卫生间洗澡，开水房打热水时，应避免动作过大，以防滑倒烫伤。
六、查房制度
1、医生查房时间：每天上午08:00—10:00，病人在该时间段内一般不要外出检查或就餐，如必须进行医疗检查，可向医护人员说明，以免耽误查房。
2、每间病房外挂有责任医生，责任护士姓名，住院期间您可以与他们及时进行治疗护理方面的沟通或咨询，如果责任医生，责任护士休息，可找值班医护人员。
科室主任护士长责任医生责任护士
以上内容护士已讲解清楚病人（家属）签名
肛肠科健康教育 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年1月至2013年2月肛肠科收治的患者200例临床资料进行分析, 依据护理过程中是否实施健康教育进行分组, 对照组100例, 其中男性66例, 女性34例, 年龄23~80岁, 平均年龄 (45.4±15.8) 岁, 原发病:结肠癌10例, 直肠癌9例, 痔疮81例, 健康教育组100例, 其中男性66例, 女性34例, 年龄23~80岁, 平均年龄 (45.4±15.8) 岁, 原发病:结肠癌11例, 直肠癌10例, 痔疮79例, 两组患者一般资料均无明显差异, P>0.05, 提示研究结果的差异有可比性。
1.2 方法
对照组:给予常规护理措施。健康教育组:在常规护理措施基础上给予入院健康指导、术前健康教育、术后健康教育、出院指导等一系列健康教育措施。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组肛肠科患者对于健康教育认知能力情况:
参照“健康教育综合评价量表”对肛肠科患者的健康教育知识、对健康教育态度、对健康教育行为、健康教育环境等进行评价, 每项指标满分100分, 分数越高, 提示肛肠科患者对于健康教育认知能力越好。
1.3.2 观察两组肛肠科患者术后疼痛分级情况:
采用NRS对患者的疼痛进行评分, 即用数字0~10代表疼痛的不同程度, 0为无痛, 1~3为轻度疼痛, 4~6为中度疼痛, 7~10为重度疼痛。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 17.0建立数据库, 肛肠科患者临床资料通过t检验进行分析和卡方检验进行比较, P<0.05, 肛肠科患者研究结果的差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肛肠科患者对于健康教育认知能力情况 (表1) 。
2.2 两组肛肠科患者术后疼痛分级情况 (表2) 。
3 讨论
肛肠疾病是临床多发性疾病和常见性疾病, 手术治疗是常用的方式, 关于肛肠科患者手术治疗的健康教育情况逐渐引起临床广泛重视[2]。健康教育是针对肛肠科患者从其生理、心理、社会角色方面对患者进行有目的性的、有计划性的、有评价的指导, 是临床护理工作重要组成部分[3]。健康教育在临床的应用形式主要是以口头讲解作为其常用方式, 其次还可以通过宣传栏、健康教育处方、宣传卡片等图文并茂的形式进行。护理人员要注意语言措辞, 通俗易懂, 根据不同患者给予不同的健康宣传教育[4]。入院指导:首先患者进入医院后, 护理人员热情的接待患者, 给予患者宾至如归的感觉, 保持手术环境和病房环境整洁舒适, 介绍肛肠科主管医师、护理人员及病房床位情况, 告知患者病房内的作息时间和术前饮食注意事项。术前健康教育:患者术前对于手术过度担心, 不仅担心手术效果、术后疼痛, 同时担心术后并发症的发生情况[5]。紧张、焦虑、恐惧的不良心理情绪出现较多, 肾上腺素髓质往往分泌较多的肾上腺素和去甲肾上腺素, 进而导致患者出现生理性反应和病理性反应, 影响手术治疗和术后预后。护理人员要耐心的讲解患者发病原因, 手术治疗过程, 耐心的听取患者杜宇手术治疗的担忧, 了解患者的痛苦, 给予充分的理解、同情及安慰。帮助患者尽快进入手术治疗的角色转换, 调整到手术的最佳状态, 利于手术治疗的顺利进行。术后健康教育:肛肠科手术患者特点决定了, 患者术后疼痛是常见的并发症之一。肛门会阴部的神经末梢较为丰富, 对于切口疼痛的敏感度较强, 术后当天大多数患者伤口疼痛、坠胀感往往给患者带来较大的痛苦。疼痛使患者有意识的减少活动, 减少进食量来减少排便次数, 缺少活动使肠蠕动减慢, 粪便在结直肠停留过久, 水分大量被结直肠吸收使大便干燥易发生便秘, 便秘后大便干结可增加切口张力、加重排便疼痛, 进食减少后整个结肠活动受到抑制而加重便秘。便秘时腹压增大, 局部可牵动术口引起牵扯疼, 干结的大便产生机械摩擦和刺激, 导致切口损伤、出血、污染, 引起不适和疼痛。护理人员通过与患者交谈, 增强护患沟通, 提高患者对医护人员的信任和认同, 提高患者对于术后镇痛依从性。给予音乐疗法、转移注意力等措施, 如果较为严重患者给予口服镇痛1 h、肌内注射、静脉注射30 min后进行疼痛效果评估等措施。术后患者饮食结构发生了较大的变化, 为了减少因饮食不合理引起的排便疼痛是我院饮食健康教育宣传的一项重点内容。护理人员要告知患者术后6 h进流食, 手术的当天注意忌食生冷辛辣等刺激性食物, 减少牛奶和豆类等发酵产生气体的食物, 避免出现腹胀和腹泻, 进而引起的对于肛肠的牵拉。术后24 h排便后可进食清淡、易消化、营养丰富的食物, 多是蔬菜水果。耐心的讲解术后排便可能会有一些疼痛, 但是按照正规的操作, 正常合理的饮食, 不会影响患者术后的恢复。出院指导:肛肠疾病和患者日常生活和饮食、行为等密切相关, 出院后有效的指导可以明显的提高肛肠科患者术后疗效和预后, 降低并发症和复发的发生率。患者出院后护理人员做好健康指导, 主要包括日常生活、饮食习惯、排便、功能性恢复训练等。笔者通过分析肛肠科收治的患者200例临床资料, 依据护理过程中是否实施健康教育进行分组, 对照组100例和健康教育组100例, 结果表明, 健康教育组肛肠科患者对于健康教育认知能力评分优于对照组, 健康教育组肛肠科患者术后疼痛分级优于对照组。综上所述, 健康教育在肛肠科护理质量工作应用可以明显提高患者的健康教育认知能力评分, 降低术后疼痛, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨健康教育在肛肠科护理质量工作的应用效果。方法 分析肛肠科收治的患者200例临床资料, 依据护理过程中是否实施健康教育进行分组, 对照组100例和健康教育组100例。结果 健康教育组肛肠科患者对于健康教育认知能力评分优于对照组, 健康教育组肛肠科患者术后疼痛分级优于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。结论 健康教育在肛肠科护理质量工作应用可以明显提高患者的健康教育认知能力评分, 降低术后疼痛, 值得临床推广应用。
关键词：健康教育,肛肠科,护理质量
参考文献
[1]王春艳, 谭海欧, 张璐璐.健康教育在肛肠病患者中的应用[J].中国实用医药, 2011, 6 (23) :240-241.
[2]韩丽.健康教育对肛肠病人知晓率和满意度的影响[J].光明中医, 2010, 25 (1) :133.
[3]胡杨陵.肛肠病手术患者100例健康教育护理[J].福建医药杂志, 2011, 33 (3) :172-173.
[4]朱惠昱.对肛肠疾病患者实施健康教育的临床效果观察[J].中国现代医生, 2011, 49 (16) :151-152.
浅谈健康教育在肛肠科的应用 篇3
【关键词】健康教育；肛肠科；应用
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0173-01
我科通过对患者心理行为、生活行为给予健康指导，对手术前、后注意事项、饮食习惯等进行健康教育，减少了疾病痛苦、术后并发症和复发以及意外事故的发生， 增强了患者对医务人员的信誉度和满意度，明显提高了治疗效果。肛肠科手术治疗一般手术比较小，手术时间比较短，但住院时间较长，患者痛苦比较大，伤口愈合时间长。
一、健康教育能解决的护理问题
根据健康教育的要求，发现普遍存在以下不良健康状况：（1）不良的心理状态。（2）害羞，不好意思去医院检查，担心人家看到自己的隐私，忍着。（3）对手术恐惧，害怕手术后肛门疼痛，大便难解，担心出现不良后果以及手术后复发等出现紧张、焦虑、烦躁心理情绪。（4）不良卫生行为和生活习惯。由于对健康知识的缺乏，长期养成酗酒吸烟、喜爱辛辣刺激性大的食物，以及久坐久站、大便时看书报、玩游戏、憋便等不良行为。（5）肛肠疾病常规知识缺乏。对肛肠科常见病多发病的发病病因以及手术后的注意事项和预防等不了解，文化程度不同，理解能力不一样， 不少患者及家属不能正确对待手术后的不适和进行有效预防，普遍存在健康教育的要求。（6）通过健康教育使每位患者将学到的知识应用到患者及家属的生活中，并能解决问题，掌握自我护理技能和健康知识。
二、健康教育主要采取的方法和时机
（一）入院时主要是帮助患者消除陌生的住院环境和不良心理的因素，保持良好心态，减轻或避免不良的精神紧张所引起的疼痛。具体是：（1）针对患者心理特点和需求，耐心说服开导，消除异常心理和心理负担，帮助其树立战胜疾病的信心，以乐观的心态接受治疗。（2）热情关怀照顾，在病情允许的情况下，护理人员以及医生应多与患者交谈，以热情、开朗、乐观的工作态度感染患者，并做好各项基础护理、专科护理、热情周到的服务，向患者及家属做好耐心的解释工作，使患者很快的适应陌生的住院环境和以良好的心态接受手术和治疗，使他们对疾病增强信心，积极主动配合，消除压力。（3）树立高度的责任感和同情心，护理人员应在患者心目中建立高度的信任和威望，以自身的一言一行对患者产生深远的影响，特别是护士的言行，医务人员应以严格认真的工作态度服务患者，避免一切不良行为的发生，为患者创造安静、安全、清洁、舒适的医疗环境，以稳定患者情绪。
（二）手术前如实、耐心、全面的向患者及家属交代手术的必要性，以及手术中和手术后可能出现的问题及并发症，使患者及家属对疾病有全面、理性的认识并积极配合。
（三）术后及时进行健康指导，纠正其不良卫生行为和生活习惯，可避免或减少手术后并发症或复发。（1）手术后患者都有肛门坠胀、肛门轻度疼痛、腹胀并有便意等，其实这些都是手术对肛门刺激以及术后纱布填塞止血引起，不要急着上厕所，否则会引起手术后大出血。手术后排尿困难也是手术对肛门刺激所引起，排尿时充分放松就容易排出尿液，还可以做些下腹部热敷、听流水声、针灸及诱导排尿等，大部分病人都可以自行解除，只有少不分精神紧张的病人需要导尿。手术后每天保持便后清洗肛门，保证每天排便一次，换药一次，中药涂擦一次，微波治疗一次，中药坐浴熏洗一次，中药坐浴两次以利于伤口的愈合。（2）手术后的饮食，手术后应根据麻醉方式进行指导，如果是骶麻，术后即可进半流质饮食；如果是腰麻，术后禁食禁水6小时后再进半流质饮食，饮食要清淡，多饮水，禁食豆类、牛奶、辛辣、油脂重、含糖高的饮食，一般给予藕粉、白米稀饭、麦片、米粉、米线为主要饮食；第二天可以进蔬菜、水果，多吃香蕉、苹果、等易消化含水分较多的水果，但禁吃桔子、米汤果、石榴等不易消化的水果。第四天开始可以进普食，但避免辛辣、香糙之品，特别是烟酒，还要避免平时自己易腹泻和便秘的食物和水果，更不要担心进食后解大便时疼痛或难解和饮水后小便难解，按上述饮食指导，一般不会出现上述症状，即使出现了，我们也会帮助解决。（3）各项治疗措施的方法必须指导到位，目的是使患者早日康复，使之积极主动配合治疗。（4）目前所有痔手术都是症状控制性手术而不是根治性手术，所以术后要有良好饮食和生活习惯，否则很容易复发。如辛辣饮食，长期不注意饮食卫生，经常腹泻，喝酒，久坐久站，便秘等都是痔复发的原因。应培养多饮水，多进膳食纤维，保持大便通畅，温热水坐浴，保持会阴清洁等良好卫生行为和生活习惯。
（四）患者住院期间让患者了解肛肠疾病常识，医务人员要认真、正确、具体的回答患者提出的肛肠病的问题，让患者对自己的疾病有深刻的认识，积极的配合医生和护理人员做好各项治疗，增强患者恢复健康的的信心。
（五）出院后指导，患者三个月内不要做重体力劳动，避免辛辣、香糙之品，久坐久站，限烟戒酒，培养多饮水，多进膳食纤维，保持大便通畅，保持会阴清洁，养成良好卫生行为和生活习惯。
三、评价标准和方法
（一）患者接受治疗。
（二）患者以愉快的心情接受手术。
（三）住院患者定期有生理、心理、社会、健康教育，并有记录。
（四）每位患者健康教育覆盖率100%，知晓率90%。
（五）出院患者有出院指导，特殊患者有电话回访。
四、做好健康教育的体会
通过我在进修期间以及我对我科肛肠科住院患者一年多护理的体会，以及手术治疗的同时进行健康教育措施的实施，取得了较好的治疗效果。我感到健康教育不但可以增加护理人员与患者沟通的机会，而且可以增强患者对护理人员的理解和信任，而且可以让患者正确的理解疾病的发生、发展、治疗、预后以及预防保健。健康教育也是一种治疗方法，进行健康教育宣传非常必要，护理人员不仅要不断丰富自己的专业知识，提升自己的业务水平，还要学会人文关怀，学会人与人之间的交流技巧，拓宽知识面，去适应新的护理模式。健康教育是整体护理目标不可缺少的组成部分，通过实施健康教育不但可以有效的减少和预防并发症的发生，还可以加强护患之间的交流和合作。但是实施过程中必需具有责任心，不仅要让患者知其然，更要让患者知其所以然。这样才能使患者更有积极性和主动性。通过有计划、有目的地对肛肠病患者进行健康教育，密切了护患关系，使患者和家属建立了良好的遵医行为，积极的参与到医疗、护理过程中，使各项治疗和护理计划得以有效实施。
参考文献：
[1]胡佩诚.医务心理学[M].北京：北京医科大学出版社，2002：4.
[2]郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学出版社，1998：8.
肛肠科护士实习周记 篇4
第一周周记
在人民医院第一周的见习时间转眼过去，收获很多。 在技能操作室的操作和临床的见习交替进行，使我们更好的把日常练习跟临床操作联系在了一起。这周在技能操作室练习的操作有cpr，口腔护理，导尿，还有量血压。其中口腔护理和导尿跟以前在学校学习的略有不同，都重新进行了学习，导尿还学习了新式和老式两种。在操作室练习的时候，自己练的机会不是那么特别多，所以在别人练习的时候也会积极的观摩，一方面，向别人学习，看看自己做的有什么疏漏的地方，另一方面也替其他的同学把关。
在临床带我们的老师是消化内科魏老师，老师真的特别热情认真负责，业务也是相当的熟练，最重要的是对我们学生特别的好，当然其他的老师对我们也很好，对于初到北京的我们来说，感觉特别温暖，很是感动!对以后的学习和工作也充满希望和信心! 在临床见习的时候，看到了给一位八十多岁高龄的老太太进行留置导尿。有很大的感触，老太太岁数很大，根本耐受不了长时间的屈膝外翻仰卧位，这对操作的护士来说要求更加熟练迅速的操作。且对两名护士配合操作有很强的考验!临床的情况是瞬息万变的，不像练习的时候那么单纯死板，突发情况很多。怎样提高自己的操作水平，以不变的高水平操作来应对变化多端的临床工作，。是我对这一周见习的思考!
老师们热情的工作态度，温柔细致耐心的服务，以及同事间良好的默契和配合，特别让我感动~!也给我对未来的护理工作起到了良好的.榜样工作!
第二周周记
第二周见习结束，在周六的时候顺利地通过了岗前培训的考核，可以参加从下周开始的临床实习。真的很感恩~因为从某种程度上说，并不是自己做的已经足够好，也并不是自己配得有这份工作和这次机会。只是上帝给了你，医院和老师信任你而已!作为回报，希望自己可以做的更好!
周四的反示教让人觉得深刻!每一个操作，并不是一套简单的p&p那么简单!一个初出茅庐的护生，和一个上班有几十年经验的老师做出来的不同之处，护生只是在简单机械的操作，老师做的却有更多的知识和技巧的沉淀和从临床细微之
处积累的人文关怀。这些是时间的累计，也是护生学习之处，学生应该认真听老师的话，老师的每一句话，有教训也有经验，会让我们少走一些弯路，也能使我们从前辈的手中接过护理事业的蜡烛的时候，可以更上一层楼，在前辈的基础上有更好的进步!
肛肠科个人工作总结 篇5
时光飞逝，岁月如梭，转眼间2015年即将过去，回首2015，我内心感慨万千。在这一年里，我在肛肠科主任和护士长的正确领导下、在同事们的关心与帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为了病人”的服务宗旨，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识，熟练掌握各项临床操作技能，充分发挥岗位职能，以“高标准、严要求”作为工作的出发点和落脚点，始终把“安全第一”放在首位，较好的完成了各项护理工作，在思想、学习和工作等方面取得了新的进步。
一、在思想政治方面，积极拥护附院的各项方针政策和规章制度，以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己。在我院完成JCI认证的过程中，改变了以往做事浮躁的思想，事无巨细，认认真真的完整自己的护理工作。
二、在日常工作中，一方面通过积极学习各项新技术、新业务提高自身业务水平。自成立肛肠科二病区以来，因二病区是多学科病区，通过护理乳甲科、疼痛科和皮肤科等科室病人增长了相关护理技能，提高了业务水平。另一方面，在工作中严谨细致、尽职尽责。在过去一年的工作中实现零差错事故事件和无病陪人投诉事件。在我科进行的QCC项目中担任协调员一职，积极协调数据的收集、分析工作，通过认真工作，我科的QCC项目获得了全院第三名的好成绩。在我院进行的人本卫优质护理病房的检查中，通过负责病房管理方面的工作，最终我科荣获院第四名的好成绩。作为一名科级护理培训师，一方面，积极参与并从事本科室人员的全年培训计划的组织、协调及上报工作。另一方面，本人积极参加实习带教工作，2015年带教人次达50次之多。作为我院糖尿病小组成员之一，积极参加院内组织的相关培训，提高了自身业务素质。我努力克服自身的不足，取长补短，戒骄戒躁，不断完善自己，争取在新的一年在各方面更上一层楼，取得更加辉煌的业绩。
三、严于律已，不断加强作风建设。一年来我对自身严格要求，始终把舍得付出、默默无闻作为自己的准则，始终把作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、脚踏实地埋头苦干上。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，不断改进工作作风；坚持做到不利于肛肠科的事不做。与同事们心往一处想，劲往一处使，不会计较干得多，干得少，只希望把所有工作圆满完成。
肛肠科2014年护理质控计划 篇6
一、全面提升护理质量管理。
1、做好护理人员自控工作。认真培训、督促、检查护理自控记录，树立护理人员自动自控理念，养成良好的质量观、安全观念。护理自控规范化，护理工作零失误。
2、做好科室内互控工作。通过护士长、护理组长、组员的三级监控，通过组与组之间的互相监控，达到护理质量无缝隙管理。
3、认真做好护理质量持续改进工作。针对护理工作中的不足及问题，进行讨论、分析，提出整改措施，认真执行落实。做到同一问题不重复出现。
4、科室制定完整的质控计划，方法、措施、评价、整改系统详细。并在工作中落实。充分利用管理工具，及时记录。包括点状图、柱形图的掌握和利用。
5、在科室内开展品管圈管理。针对肛肠科日常护理工作及专科护理特点，制定符合本科特点的品管圈，提升护理管理效果。全科护理人员参与品管圈活动的学习、掌握，通过品管圈解决实际护理问题、难题。提升护理质量水平。
二、扎实做好护理安全管理。
1、强化护理风险项目管理。认真进行全院共性风险项目管理。包括跌倒、坠床、压疮、导管滑脱、用药错误的风险项目管理。同时结合科室特点制定出科室共性风险项目管理2 项及病人个性化风险管理项目1项。风险防范率达100%。
2、加大重点环节及特殊病人的监管力度。将重点环节管理及特殊病人监管列入质控计划。并通过科室组织的应急预案演练、护士长日巡查提高护理人员应急技能。护理人员掌握及落实率达100%。
3、创新护理安全管理举措。
（1）推出邀请患者参与三查十对工作，即操作前、操作中、操作后查对。以及患者床号、姓名、年龄、诊断等。让患者了解三查十对工作内容，自动参与查对。减少疑虑、减少差错、保障安全。
（2）在科内推出手术室真人体位卡和手术室实景图片。让患者尽早融入手术情境中，消除恐惧心理，加强手术配合程度。
（3）倡导个性化宣教，多样化宣教：针对不同民族、宗教信仰患者，科室要准备基督教、佛教书刊，护士做到相关了解，并重视与患者在语言、宗教信仰方面的沟通。针对患者的心理状态、有无家庭矛盾、有无自杀倾向，护士要深入观察，化解危机。针对有慢性病患者，护士要密切观察，做好宣教，发现问题及时汇报医生。
三、提高科室护理管理能力。
1、提高护士长自我管理能力。全面学习新的护理管理方法及技能。积极参加护理管理培训及交流，提升护理管理水平。
2、积极配合护理重点岗位培训，专科护士培训。护士培训后将学到的知识及技能充分运用到临床护理。
3、继续推进精细化管理。将原有的精细化管理措施巩固改进，并推出新的精细化管理措施。2014年将重点在改进病房环境方面加大力度。创建温馨、整洁、安全的病房为精细化管理重点项目。提升患者满意度。
4、推进护理岗位管理。完善护理培训效果，督促护理人员加强学习理论知识及技能操作，以达到护理人员顺利晋阶。
5、坚持护理绩效分配方案的完善及落实。依据护理人员层级、工作量、护理质控、患者满意度等进行绩效分配，调动护理人员工作积极性。达到公平、合理、高效的目标。
6、完善目标管理及信息化管理。科室年初制定详细、完整的护理工作计划、分解目标，并有措施、方法、目标。全年积极落实计划目标。工作中记录相关真实工作数据，配合信息化管理。按要求完成各项监控指标上报工作。
四、具体实施措施。
1、学习、培训先进的管理方法及管理工具。运用PDCA、QCC、鱼骨图、柏拉图等方法进行科学管理。年内科室将成立以降低术后患者虚脱发生率为主题的品管圈（圈名：平安圈）。
2、建立有科室特色的护理风险管理项目3项。分别为：术后患者虚脱风险管理项目，术后患者心率减慢或心跳骤停风 险管理项目，术后患者伤口出血风险管理项目。并制定详细的预防和处理流程。
3、做好护士长上午时间段在岗工作，积极处理服务中的断点问题。监督护理工作中出现的质量问题，并及时改正，防范危险因素发生。
4、护理业务工作扎实进行。做好每月的护理查房，每季度的护理病历讨论，每季度的护理会诊工作，每月的工休座谈会工作。
肛肠科健康教育 篇7
关键词：复方美兰长效止痛剂,手术,肛肠科
肛门手术后疼痛是肛肠科面临的重要问题。肛门部皮肤和肛管上皮神经末梢极为丰富, 感觉非常敏锐, 特别是对痛觉有着特殊的敏感性。肛门手术后疼痛时患者最难以忍受的时期, 常常给患者带来较大的痛苦。致使很多患者因惧怕疼痛而不愿意接受手术治疗, 使病情越拖越重[1]。美兰注射液作为长效止痛剂在临床的应用取得了较好的效果, 缓解了患者的痛苦[2]。因单独注射美兰注射液后患者会产生烧灼样疼痛, 于是桦甸市肛肠医院将美兰注射液制成复方制剂避免了烧灼样疼痛。使患者术后基本无痛, 取得的良好的效果。
1 美兰的作用机制
美兰的学名为亚甲蓝, 具有长效止痛的作用。美兰与神经具有较强的亲和力, 注射后与神经末梢纤维结合, 产生可逆性神经髓质的损害。这种损害产生烧灼样剧痛, 称为反跳痛。反跳痛持续4h后神经麻痹, 失去痛觉, 产生止痛效果。神经髓质的可逆性修复需要30h后开始, 逐渐恢复痛觉。约1周后方可完全恢复。此时术后的剧痛期已经过去, 只有轻微的疼痛。在配合局麻药的使用后可有效的避免美兰的反跳痛, 达到术后无痛的目的[3]。
美兰无毒副作用。注射后局部有色素沉着, 3～5d逐渐消失。美兰还具有抗炎作用, 也是脓皮冰、毛囊炎等皮肤病的外用防腐消炎药。美兰注射后不影响术后创面的愈合, 可使创面止血, 减少分泌物, 有助于肉芽组织的生长愈合[4]。
2 复方美兰长效止痛剂的药物配制
配制比例:0.25%布比卡因注射液5m L+1%利多卡因注射液5mL+1%美兰注射液2mL。桦甸市肛肠医院于2004年开始应用1%美兰注射液2mL+1%利多卡因注射液10mL作为术后长效止痛剂使用。因利多卡因注射液作用时效短于美兰注射液反跳痛的时间, 故患者仍有短期的烧灼样疼痛。2006年桦甸市肛肠医院试将0.25%布比卡因注射液5mL+1%美兰注射液2mL+1%利多卡因注射液配制成复方美兰长效止痛剂应用于肛肠科术后患者, 取得了良好的效果。布比卡因注射液属于长效局麻药, 作用时间长, 起效时间短于利多卡因注射液。利多卡因注射液起效快, 弥散广, 作用时间短于布比卡因注射液。两药混合后具有协同作用, 可完全无痛。延长麻醉时间在6h左右。避免了美兰注射液的反跳痛。当麻醉失效前, 美兰注射液的长效止痛作用已生效, 故术后无明显疼痛。
3 注射方法
在手术结束时, 将复方美兰长效止痛剂均匀的呈扇形注射在切口下肛瘘挂线处组织内, 然后在每处痔核结扎线基底部注射2～4mL, 总计用量8～12mL。
4 使用效果
桦甸市肛肠医院自2006年将复方美兰长效止痛剂应用于肛肠科术后。应用病例数为1847例。其中混合痔外剥内扎术后946例;肛裂切除术后319例;肛周脓肿切开挂线术后337例;肛瘘切除术后147例;肛瘘切开挂线术后81例;高位复杂性肛瘘切开挂线术后17例。患者基本无痛者1427例;疼痛轻微可耐受者376例;疼痛较重者44例。疼痛较重者3例因术后肛门括约肌痉挛引起;2例因肛瘘挂线过紧引起;4例因创面较大, 复方美兰长效止痛剂使用不足引起。其余35例大部由于术后肛缘水肿或保留组织水肿引起疼痛。总有效率97.6%, 效果十分显著。
5 讨论
肛管直肠神经一齿状线为界分为直肠神经和肛管神经。直肠神经为植物神经, 由交感神经和副交感神经双重支配。交感神经主要来自于骶前神经丛, 在直肠固有筋膜外组合成左右两支, 向下与来自骶交感干的节后纤维和第3～4骶神经形成盆神经。副交感神经来自盆神经, 含有连接直肠便意感受器。副交感神经对直肠功能的调节起主要作用。直肠神经位于齿状线以上, 术中无需麻醉, 术后无疼痛, 称为无痛区。齿状线以下的肛管及周围结构的神经主要由阴部内神经的分支支配。主要分支有肛门神经、前括约肌神经、会阴神经和肛尾神经。其中主要起作用的是肛门神经, 是外括约肌的主要运动神经。损伤后会引起肛门失禁。肛门神经分布于肛提肌、外括约肌、肛管皮肤和肛周皮肤, 其感觉纤维异常敏锐, 对痛觉非常敏感, 称为有痛区。手术对肛周皮肤和外括约肌的损伤、缝线、结扎或钳夹等刺激常会引起剧烈疼痛。复方美兰长效止痛剂的应用极大的缓解了患者在术后发生的剧烈疼痛。目前, 已广泛的应用于临床, 取得了显著的效果。使众多的肛肠科患者解除顾虑, 肯于接受手术治疗, 不再延误病情。既去除了广大患者的痛苦, 也解决了肛肠外科一直面临的重要问题。
参考文献
[1]陈宝安.肛肠病术后疼痛机理及治疗现状[J].辽宁中医学院学报, 2003, 5 (4) :384-385.
[2]尹淑慧.纤维胶治疗肛瘘的远期疗效[J].实用外科杂志, 2004, 24 (2) :128.
[3]熊海新.侧切术治疗陈旧性肛裂180例临床观察[J].结直肠肛门外科, 2006, 12 (3) :167.
肛肠科健康教育 篇8
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0080-02
[摘要]目的:提高肛肠科各类手术的镇痛效果。方法:选择视觉模拟评分法(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期鞍麻下行各类肛肠科手术的患者120例,随机分为两组,进行对照。结果:镇痛效果比较采用视觉模拟评分法VSA评分,两组患者术后VSA评分均在4分以下,达到基本无痛。结论:鞍麻投入吗啡0.25mg可以得到满意的术后镇痛效果,而且不良反应小。两组对照镇痛效果差异不大,但不良反应差异有显著性,因此认为:以能达到术后镇痛为标准,鞍麻吗啡用量以微量(0.2～0.3mg)为宜。
[关键词]肛肠手术;吗啡;鞍麻;镇痛
鞍麻由于操作简单、起效快、镇痛作用完全、肌松作用满意,在肛肠科各类手术中仍然是首选麻醉方法之一,但术后镇痛有些不便。我院自2007年7月起对肛肠科手术患者在单次鞍麻过程中伍用微量吗啡,得到满意的麻醉效果和镇痛效果。本文对0.25mg吗啡和0.5mg吗啡用于肛肠科各类手术后的镇痛进行临床观察和比较。
1资料与方法
1.1一般资料:选择视觉模拟评分法(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期鞍麻下行各类肛肠科手术的患者120例,随机分为两组,每组60例。患者男63例,女57例。年齡14～76周岁。手术时间29.4～118.9min。均无术前服用镇静镇痛药物史。
1.2方法:常规术前用药,入室开放静脉,监测BP、P、SpO2,病人取坐位,于L2～3或L3～4行腰椎穿刺,穿刺针斜口向下,穿刺成功后,Ⅰ组:布比卡因7.5mg+吗啡0.25mg;Ⅱ组:布比卡因7.5mg+吗啡0.5mg,用10s注入蛛网膜下腔,注入后保持原体位5min。
1.3观测项目
1.3.1术后镇痛效果:注药后12、24、48h测定VAS值(0～10分),0分表示没有疼痛,评分越高表示疼痛越剧烈,10分表示无法忍受的疼痛。
1.3.2呼吸抑制情况:术后观察血氧饱和度(SpO2)。
1.3.3副作用:恶心、呕吐、瘙痒、头昏头晕和尿潴留。
2结果
两组患者的性别、年龄、身高、体重及手术时间差异无显著性(P>0.05)。麻醉平面上界为T9～T10,下界为S5,两组比较差异无显著性。镇痛效果比较采用视觉模拟评分法,两组患者术后VSA评分均在4分以下,达到基本无痛。12、24、48h评分差异无显著性;不良反应比较Ⅱ组发生率显著高于Ⅰ组,差异有显著性(P<0.05)。呼吸观察:鞍麻投入吗啡最令人担心的副作用是延迟性呼吸抑制,根据本研究观察结果,术后48h各时点的SpO2两组差异无显著性,均未发现因呼吸抑制而引起的低氧血症,说明鞍麻注入吗啡0.25～0.5mg在临床上未产生明显呼吸抑制。
3讨论
肛肠科2013年护理工作计划 篇9
一、提升科室护理管理：
1、严格执行精细化管理要求，全员落实岗位说明书中的工作任务及工作标准。强化对护理岗位说明书的熟练掌握。
2、认真制定科室护理工作计划、目标，并保证以具体、可行性的措施完成计划。
3、完善科室考评机制。重点是组长考评及完善星级护士考评。
4、加强科室细节管理，培养良好的工作习惯。改变护士平时工作习惯差，护士长忙于日常事务，疏于管理现象，2013年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中；将护理部质控计划与科室质控计划结合，认真完成科室内三级质控，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
5、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。
6、加强重危病人的管理,把重危病人作为科室晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
二、完善质量管理:
1、结合护理部每月质控计划，制定科室质控计划，并保证质控措施合理，执行力要强。
2、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。
3、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人的满
意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。
4、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进，充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理，不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按标准实施各项护理工作。
5、护士长定期与不定期进行质量检查，不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识，每月对质控小组检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
三、打造特色专科护理：
1、以科室医疗新技术项目的引进为平台，护理技术的革新和改进将积极进行。2013年将重点做好痔疮套扎吻合器手术患者的护理，以及TST手术患者的护理。
2、不断创新服务举措。在完善专科疾病术后患者防虚脱工作的基础上，拟推出伸出双手、全程服务护理措施，保证术后患者安全、无术后并发症发生。
3、进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，采取多样形式的宣教，务求达到效果。准备在2013年制定肛肠科常见病功能锻炼，配以彩色图画，制作成册，让病人更好的理解功能锻炼的意义和方法。
4、规范业务查房，提高查房效果。改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病例，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题；集思广义，提出解决问题的办法；达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程；学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病；并将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。
四、切实保证护理安全：
1、建立科室护理风险目标管理项目以及防范措施。按护理部总体要求，结合专科特色，制定出符合本科的护理风险管理项目，全面杜绝护理风险的存在。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，在安全的基础上提高我们的护理质量。强化护士对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
3、经常复习护理紧急风险预案知识并进行模拟演练，提高护士应急能力。完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
4、熟练掌握急救器材及仪器的使用，加强急救设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
5、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科护理的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
6、完善护理流程和告知制度的执行。我们将在基础护理、专科护理、健康宣教方面要完善合理的工作流程，指导护士进行日常工作。细化每个环节，真正做到符合临床工作实际、切实可行。同时我们将完善入院、体位、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。
五、升华优质护理服务：
1、科室QQ群有专人管理，继续与原有忠诚患者经常联系，专科护理宣教内容及时更新，并保证信息传达通畅。
2、深化亲情服务，提高患者满意度。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语、温馨微笑服务、掌握护患沟通技能；从而提高患者的满意度，树立护士良好的职业形象。
3、以病人为中心，提倡人性化服务，每月组织病人召开工休座谈会，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
4、加强管床护士与病人及家属沟通，包括健康教育、了解病人的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
5、完成护士观念上的转变，把过去的“要我服务”转变为“我要服务”。提高护士的礼仪与素养，创自己的护理名牌。把“以病人为中心”的服务，具体到护理行为的每一细节。建立从入院到出院每一个工作环节的标准。
六、强化团队建设：
1、积极响应护理部号召的“一、二、三”学习工程。并按要求完成各项学习任务。
2、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质，按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作，重点加强对聘用护士、低年资护士的考核，加强专科技能的培训，强化她们的学习意识。
3、发现科内护理人员的优点，利用其优点，指导其工作，发挥个人专长。建立团队精神，要让他们在协同工作中取得成绩，充分发挥个人力量。让每个人都参与管理，以增强其责任感和主人翁意识。
4、做好信息传达和文件的整理。每次参加医院例会后，及时对会议内容进行原文传达，科室人员进行例会签到。对下发文件分类进行存放，以便查阅。拟指定专人对文件进行管理。努力做到思想与医院同步，融入医院文化建设中。
肛肠科健康教育 篇10
1、在患者量增多的情况下，每个病房都加床。为了能让患者有一个舒适的住院环境，全科护理人员都特别关注加床患者的管理。为患者准备储存箱、临时床头柜、增加点滴架，保证加床患者得到同等的护理关怀。及时与患者沟通，解决临时性的生活困难，保证患者无意见，满意的接受治疗和护理。
2、加强病房卫生管理。全病区进行卫生彻底清理，清洗窗帘，擦拭床头，及时清理生活垃圾，保证病房卫生整洁。并坚持进行优秀病房的评比，鼓励患者共同参与环境卫生的保持。
3、鼓励护理人员献爱心。对两名腿有残疾的患者伸出关爱之手，帮助他们买饭、打水、更换衣物，与他们进行亲切交流，鼓励他们积极配合治疗，树立自信。护理人员的关爱收到了两位残疾患者的好评，每人都谢了表扬信送给护士，表达他们的感激之情。
4、元宵节时，为患者及陪护准备了汤圆，三八妇女节为女性患者送上鲜花康乃馨，营造了欢乐的节日气氛。
5、为了方便护士更好更快的完成护士站前移工作，细化了一次性卫材的摆放，一律使用白色塑料盒子摆放卫材，并贴有卫材名称、数量、责任人。
6、加强精细化管理，对全科生活和医疗设施进行全面安全排查及维修。对个别病房墙角砖脱落进行及时修补。对随员床及陪护椅进行检查维修。
7、重视时间段内无陪护的管理，晨交班时及时管理随员数量，为晨交班营造良好地环境。让患者感到科室管理的正规性、合理性。
8、随访内容延伸。在为出院患者进行随访时，除了进行饮食及功能锻炼知识的宣教外，增加了科室新增新技术项目的宣传，增加了科普知识的宣传，特别增加了禽流感预防知识的宣传。
9结合五四青年节、5.12护士节等时机，科室全体护理人员进行了相关优质护理服务活动。深入患者家中，探望贫困患者，为患者送去温暖和关爱。
10、加强患者随访记录的管理，丰富随访内容，增加了宣教项目。如患者检查前的肠道准备，术后患者的饮食及功能锻炼。
11、在精细化管理方面，将床头卡进行整理、规范、统一。
12、细化了专科宣传单的内容及注意事项，并保证按时发放到每位患者手中，给予详细解释。使得护理宣教在图文方面得以强化。方便了护患沟通。
13、新添加了雨伞，方便患者雨天使用。
14、在每个病房准备苍蝇拍、蚊香片，并保持生活垃圾及时倾倒，清除异味。增加清洁卫生间的次数，保证患者在夏日有一个良好的环境。病房及时通风，喷洒空气清新剂，保证病房空气新鲜、无异味。
15、全面检修了陪护椅，包括陪护椅表面清洁工作，并做好使用指导，保证安全。
16、更新了专科疾病护理常规，并进行培训，要求全体护士熟悉掌握。
17、更新了3项专科护理技术操作并发症的预防及处理。包括灌肠、导尿、吸氧专科护理技术操作并发症的预防及处理。
肛肠科健康教育 篇11
【关键词】肛肠科疾病术后；尿潴留；新斯的明
肛肠科手术后出现尿潴留是由于精神心理因素引起膀胱括约肌痉挛、麻醉因素引起肛门括约肌痉挛、疼痛因素引起尿道括约肌痉挛、手术刺激和敷料压迫因素引起尿道括约肌痉挛等引起尿潴留。是肛门及直肠手术后最常见的并发症，发病率高达52 % [1] 。多在术后8小时或者第一次小便后發生，常常表现为自己感觉有明显的尿意，下腹部胀感，排尿不畅或者不能完全自行排尿[2]。现将我们在2009年4月～2013年8月之间在我科做肛肠科手术后出现尿潴留的病人采取的上述措施取得的临床效果报告如下。
1 临床资料
本组35例病人中，年龄为28～63岁，其中男性17例，女性18例；本组病人中，术前均无尿潴留或前列腺增生及肥大病史，其中12例在第一次小便后出现尿潴留， 4例、19例分别在术后8h、10h出现尿潴留。35例病人均采取新斯的明穴位注射足三里的方法，35例病人在30 min至1h内均通畅的排出小便，明显的尿意，下腹部胀感明显消失，有效率100%。
2 方法
2.1 治疗方法 本组病人在术后8小时或者第一次小便后发生，常常表现为自己感觉有明显的尿意，下腹部胀感，排尿不畅或者不能完全自行排尿。在确诊为术后尿潴留的情况下，均采用新斯的明穴位注射足三里的方法，让患者仰卧，双腿屈膝成90°，在外膝眼下3寸处胫骨前棘外一横指，用2ml注射器抽取新斯的明1ml（0.5mg），常规消毒局部皮肤后，分别直刺左右两穴1.5～2cm深，缓慢上下提插，待两腿感酸、胀、麻后抽取无回血后，即将药物缓慢推入，注射完毕后用干棉签压迫1min。
2.2 观察方法 用药后，记录病人第一次排尿的时间，并且密切观察病人下腹部胀感、明显尿意消失的情况。
2.3 疗效标准 根据病人排尿时间，结合临床症状，制定疗效标准。用药后30min内排尿、1h内排尿减轻为有效；1h后肛门未排尿、下腹部胀感、明显尿意未减轻为无效。
2.4 护理要点 针刺足三里时，取穴位置要准确，进针要快，上下提插后，有酸、麻、胀感时缓慢注入新斯的明，拔针后要继续压穴位，以加强疗效。
3 讨论
正常人膀胱逼尿肌处于持续的轻度收缩状态，使膀胱内压经常保持在10cmH2O以下，即使当膀胱内尿量增加时，由于膀胱具有较大的伸展性，其容积能随尿量的增多而增大，其内压也无多大变化。当尿量增加到400～500mL时，膀胱内压便超过10cmH2O并明显升高，患者应该有明显的尿意，患者手术后由于有精神心理因素引起膀胱括约肌痉挛、麻醉因素引起肛门括约肌痉挛、疼痛因素引起尿道括约肌痉挛、手术刺激和敷料压迫因素引起尿道括约肌痉挛等引起尿潴留。
新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，对膀胱括约肌、尿道括约肌、肛门括约肌均能缓解其痉挛，并促进小便的排出。足三里穴注射新斯的明，增加了对足三里穴的刺激，也促进了胃肠平滑肌的兴奋性。胃肠平滑肌的兴奋性增加有助于缓解上述括约肌的痉挛。
为了尽快解除病人尿潴留的痛苦，我们采用新期的明穴位注射双侧足三里的方法，使病人在短时间内消除了尿潴留，本组病人中尿潴留引起的下腹部胀感、明显尿意明显缓解最短时间为14min。与单纯采取保留导尿的方法相比，由于操作简便而有效地缓解了术后下腹部胀感、明显尿意等不适，病情无反复，且易于执行，在不同程度上给病人减少了一定的因插导尿管和留置导尿管、拔出导尿管的痛苦，同时也减少了因插导尿管带来的感染机会，同时病人也乐于接受。
参考文献：
[1] 张佐伦，刘文成，周东生.脊柱外科手术及并发症学.济南：山东科技出版社，2002，19.
[2] 何国平，喻坚.实用护理学.北京：人民卫生出版社，2002
肛肠科健康教育 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3-8月入住笔者所在医院肛肠科进行肛肠手术治疗的156例患者, 所有入选患者均已排除对药物过敏者、长期使用相关麻醉性镇痛药物者以及对疼痛视觉模拟评分不理解者。其中, 男86例, 女70例, 年龄22~65岁, 平均 (37.2±2.7) 岁, 体质量44~70 kg, 平均 (60.4±2.5) kg, 在征得患者及其家属同意且共同签署知情同意书后, 按照数字随机法将其分为B组、F组及BF组, 每组52例。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。
1.2 术后镇痛方法
患者入手术室后开放静脉, 监测生命体征均正常, 患者取侧卧位, 于L3~4行蛛网膜下腔穿刺, 穿刺成功后注入布比卡因6 mg开始手术。手术结束后, 于患者前臂安装PCIA, 镇痛泵统一采用镇痛泵, B组予布托啡诺8 mg, F组予芬太尼0.8 mg, BF组予布托啡诺4 mg、芬太尼0.4 mg, 三组均加用托烷司琼5 mg, 并用生理盐水稀释至100 ml。静脉注射首剂量5 ml, 镇痛泵恒定速度为2 ml/h, 自控量每次2 ml, 锁定时间0.5 h, 持续镇痛48 h。
1.3 观察指标
术后密切观察并详细记录三组患者于6、12、24、48 h四个时间点进行疼痛视觉模拟评分 (VAS评分) 及不良反应情况等。0分为完全无痛, 镇痛效果优;1~3分为轻度疼痛, 镇痛效果良好;4~8分为中度疼痛, 镇痛效果一般;7~9分为重度疼痛, 镇痛效果差;10分为难以忍受的疼痛, 镇痛无效, 记录各组追加镇痛药物的情况[2,3]。记录镇痛期间不良反应如恶心呕吐、瘙痒、头晕、嗜睡以及呼吸抑制 (Sp O2<90%或呼吸次数<10次/min) 的发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者术后不同时间段内的疼痛视觉模拟评分比较
经有效镇痛后, 三组患者术后疼痛感均得到有效改善。但是, BF组患者的疼痛改善较为显著, BF组与B组、F组的术后疼痛视觉模拟评分比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
2.2 患者术后不良反应情况比较
给予药物镇痛期间, B组患者出现恶心5例, 头晕 (痛) 7例, 呕吐4例, 皮肤瘙痒3例, 不良反应率为36.5%;F组恶心4例, 头晕 (痛) 5例, 呕吐7例, 皮肤瘙痒1例, 不良反应率为32.7%;BF组患者出现恶心2例, 头晕 (痛) 3例, 呕吐1例, 皮肤瘙痒2例, 不良反应率为15.4%。BF组与B组、F组不良反应率比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
分
3 讨论
由于肛门是神经末梢分布最为密集的部位之一, 经肛肠手术后, 患者的直肠区在交感、副交感神经系统的共同支配作用下, 对疼痛的敏感性极强, 在一定程度上加重了术后疼痛[4]。此外, 当疼痛超过一定范围时, 将会导致肛门括约肌痉挛, 提高肛管压力, 并阻碍血液淋巴回流, 从而引起肛缘水肿等严重并发症, 在给患者带来巨大的痛苦、心理压力及不利于患者康复外, 还在一定程度上加大了术后的护理工作难度[5]。因此, 必须给予患者完善的术后镇痛, 以此减轻患者术后的应激反应与降低术后并发症的发病率, 增加患者的肠蠕动, 从而促进患者康复[6,7]。在传统的临床镇痛治疗中, 多以术后于患者肛门创面周围位置注射一定剂量的亚甲兰进行镇痛。但是, 经研究发现, 经亚甲兰注射后, 患者均出现了不同程度的皮下出血、水肿以及细胞坏死等症状。此外, 部分患者的注射位置还会出现难以忍受的疼痛感, 且镇痛效果不够持久, 因此, 研究新型有效的镇痛方式成了目前临床上需首要解决的医疗问题之一。
芬太尼是一种μ阿片受体类激动药, 主要作用于μ受体, 因此其在产生强效的镇痛效果的同时, 还将会产生呼吸抑制作用。由于芬太尼具有较强的亲脂性, 能透过人体的血脑屏障而与血浆蛋白进行有机结合, 具有起效快、半衰期长、作用时间长及与μ受体的亲和力较高等优势。但是, 在用药过程中, 极易出现恶心、呕吐以及皮肤瘙痒等不良反应。因此, 其虽然是临床镇痛治疗的常规药物之一, 但却需同时服用具有一定拮抗作用的药物[8]。而布托啡诺不仅是吗啡喃的衍生物, 而且还是一种新型的混合型阿片受体激动拮抗剂, 其能对K受体与σ受体产生一定的激动作用, 尤其是K受体, 从而起到良好的镇痛与镇静作用, 并通过对μ受体起拮抗作用, 达到呼吸抑制效果[9]。布托啡诺通过对受体产生的作用, 间接的将自身镇痛作用发挥出来, 据相关研究表明, 布托啡诺对μ受体、σ受体以及K受体的作用强度分别为4∶1∶25, 其镇痛效果大致是吗啡的4~8倍, 芬太尼的1/20倍, 因此, 其多被应用于中、重度患者的临床镇痛治疗上, 此外, 其自身具有的半衰期长、作用时间长以及与K受体的亲和力高等优势, 能对μ受体引起的呕吐症状具有一定的抑制作用, 具有较为广阔的临床应用前景[10,11]。将布托啡诺与芬太尼联合应用于肛肠术后患者的自控镇痛中, 不仅有效增加了镇痛效果, 而且有助于降低强阿片类药物所引起的呕吐、恶心等不良反应症状。
江海霞等[12]对布托啡诺、芬太尼联合治疗术后患者自控静脉镇痛的临床疗效观察中, 联合使用布托啡诺与芬太尼组术后2、4、8、18、24、48 h的疼痛视觉模拟评分均高于单独使用芬太尼进行镇痛的芬太尼组, 不良反应率则分别为34.7%、20.0%, 两组患者的疼痛视觉模拟评分与不良反应率比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。而在本研究中, 单独使用芬太尼或布托啡诺进行自控镇痛的患者在术后6、12、24、48 h四个时间点的疼痛视觉模拟评分均显著低于联合使用布托啡诺与芬太尼进行自控镇痛的患者。此外, 在进行自控镇痛期间, B组、F组及BF组的不良反应率分别为36.5%、32.7%、15.4%, BF组与B组、F组在疼痛视觉模拟评分与不良反应率方面比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 与江海霞等[12]研究结果基本一致。
总之, 联合使用布托啡诺与芬太尼在肛肠术后自控镇痛方面具有显著的自控镇痛效果, 而且效果确切, 镇静满意, 不良反应少且轻微, 因此, 可将其视为一种较为理想的肛肠科术后自控镇痛方法。
摘要：目的:探讨布托啡诺联合芬太尼用于肛肠科术后自控镇痛的临床镇痛效果。方法:按照随机数字法将近期入住笔者所在医院肛肠科进行手术治疗后的156例患者分为B组 (布托啡诺) , F组 (芬太尼) , BF组 (布托啡诺联合芬太尼) , 每组52例。观察并比较三组患者的镇痛效果与不良反应情况。结果:BF组的镇痛效果明显优于B组与F组。此外, B组、F组及BF组的不良反应率分别为36.5%、32.7%、15.4%, BF组明显优于B组与F组。BF组与B组、F组的镇痛效果与不良反应率比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对肛肠科术后患者进行布托啡诺联合芬太尼镇痛可获取显著效果, 且不良反应少且轻微。值得在临床上加以推广及应用。