肛肠术后尿潴留

肛肠术后尿潴留（共10篇）

肛肠术后尿潴留 篇1

术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状, 如手术后8 h内病人不能排尿而膀胱尿量>600 mL, 或者病人不能自行有效排空膀胱而残余尿量>100 mL, 即诊断为术后尿潴留。尿潴留是肛肠手术后最常见的并发症之一。2003年5月—2006年2月对我院64例肛肠术后病人尿潴留的原因进行了分析, 并根据其原因采用针对性护理措施, 取得了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

本组肛肠术后尿潴留病人共64例, 男51例, 女13例;年龄16岁~51岁;混合痔10例, 各种类型肛瘘31例, 肛周脓肿7例, 单纯肛裂6例, 混合痔并肛瘘10例。

2 尿潴留的原因

2.1 精神心理因素

少数局部麻醉病人术后伤口疼痛轻微, 也有排尿困难, 多为术后注意力过度集中于肛门会阴部, 尿道括约肌不能放松。有部分病人不能适应卧位排尿或不适应旁人扶持排尿而未能排尿, 此为心理因素影响的结果。影响排尿最重要的心理因素是易受暗示的程度, 排尿可受任何声音、视觉等因素刺激, 忧虑也可影响排尿。

2.2 麻醉作用

从临床经验可看出, 行腰椎麻醉或硬膜外麻醉的病人尿潴留发生率高于局部麻醉病人, 这是因为腰椎麻醉或硬膜外麻醉使马尾神经麻痹, 受马尾神经支配的膀胱逼尿肌张力松弛, 致尿液无力排出。

2.3 术后疼痛

肛门神经与泌尿神经均始自第4骶神经, 两者神经纤维相混合, 因此肛门术后伤口疼痛的刺激引起尿道括约肌反射性痉挛, 导致排尿困难, 而此时病人处于高度紧张、恐惧状态而不自主的产生憋尿, 造成膀胱过度充盈, 使膀胱括约肌麻痹, 也可导致排尿困难。

2.4 前列腺增生

随着年龄的增加, 全身各脏器功能也在逐渐下降, 特别是体质衰弱者, 腹壁肌肉力量减弱, 膀胱逼尿肌收缩乏力, 从而引起排尿困难, 发生尿潴留。老年男性病人若并存前列腺增生, 再加上手术疼痛刺激, 使前列腺平滑肌收缩, 后尿道的动力性梗阻增加, 更易发生术后尿潴留。

2.5 其他

手术后肛门内填塞敷料过多, 丁字带压迫过紧造成排尿障碍。手术创伤牵拉使支配膀胱的神经功能紊乱, 反射性地引起膀胱括约肌的痉挛都可能导致排尿不畅, 发生尿潴留。

3 护理

3.1 心理护理

术后尿潴留的病人大多烦躁不安、情绪激动, 此时护士应耐心安慰病人, 态度要和蔼, 使其情绪稳定, 并尽可能为病人创造舒适的环境, 减少病房的人员流动, 避免噪声。告诉陪护人员正确照顾病人的方法, 协助病人顺利度过手术期, 让病人增强信心, 配合治疗。适当调整治疗时间, 使病人安心排尿。嘱病人尽可能肌肉放松, 不适应卧位排尿及旁人扶持排尿者采取床旁排尿, 如果病情允许者可以下床小便。病人改变体位时应告知病人动作要缓慢, 在床边坐起片刻无头晕等不适后再搀扶如厕, 并打开水龙头听流水声诱导排尿。这样, 肛肠术后病人大多数可自行排尿。

3.2 适当控制液体入量

术后尿潴留多发生在术后12 h内, 因此术中、术后的液体输入要适当控制。Petros研究发现, 在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的病人若手术过程中的液体输入量<1 000 mL, 术后无一例发生尿潴留。肛肠手术后病人进食半流质, 进食平时食量的1/3, 同时尽可能地减慢输液速度, 减少单位时间内的入水量, 术后控制液体的入量可避免尿潴留的发生。

3.3 镇痛

术后疼痛是造成尿潴留的原因之一, 所以术后0.5 h可遵医嘱给予适当的止痛药物, 以解除疼痛造成的影响。

3.4 术后提前预防尿潴留

病人术后常规热敷下腹部, 以促进排尿, 并打开水龙头听流水声诱导排尿。按压中极、足三里、三阴交、关元等穴位促进尽早排尿。告知病人吸气时收肛, 呼气时放松肛门, 每次1 min~3 min, 在排小便前再反复数次, 充分放松肛门括约肌, 同时适当放松肛门填塞物以利于小便排出。排小便后应将“T”字绷带压紧。

3.5 尿潴留的处理

对于尿潴留的病人如果经上述方法仍未排小便者, 可选配合针刺三阴交、足三里、太冲穴, 强刺激留针5 min。如果以上措施无效采用无菌导尿法。在采用无菌导尿时应注意严格无菌操作, 并注意掌握一次排尿不宜超过1 000 mL, 以防引起膀胱黏膜出血, 可采取分次间断排尿。临床所见尿潴留以年龄较大的男性病人居多, 对这些病人应慎用新斯的明。新斯的明能抑制胆碱酯酶活性, 使血浆乙酰胆碱的浓度增加, 增强乙酰胆碱效能, 增加膀胱平滑肌和胃肠道平滑肌张力, 促进胃肠蠕动及排尿, 有兴奋平滑肌、缓解尿道痉挛、刺激膀胱逼尿肌促进排尿的作用, 而这类病人多少伴有不同程度的前列腺增生, 肌肉注射新斯的明不能完全解决排尿问题。

肛肠术后尿潴留 篇2

【关键词】肛肠疾病；尿潴留

在肛肠疾病的临床护理中，通过对痔瘘病人手术后现现尿潴留的密切观察，认为只要分析引起尿潴留的常见原因，尽早采取有效的预防，大部分可以避免的，现将肛门部分手术后并发尿潴留的原因和预防总结如下：

1术后并发尿潴留的原因

1.1患者精神因素和排尿习惯改变，由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张，适应能力差，表现也焦虑不安，担心伤口出血，不敢下床排尿，或站立排尿，或不习惯在床上排尿，或对手术后首次排尿高度紧张，一次排尿不畅，即使膀胱并不充盈，也不断临厕导致尿潴留发生。

1.2术后肛门疼痛几乎是所有手术后的主诉，肛门神经，会阴神经和阴茎神经的分支是由阴部内神经发出的，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛的联系，肛门部疼痛和损伤很容易引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛而产生反射性排尿困难以致尿潴留，又与手术中牵拉过度，挤压损伤较多，可引起手术后肛缘水肿，致使肛门括约肌痉挛而出现疼痛，或肛门填塞物过多，肛外敷科压迫过多过紧，引起肛门自律性收缩加重了肛门疼痛，进而使膀胱与尿道括约肌痉挛，均可引起排尿困难，造成尿潴留。

1.3麻醉影响［1］，腰麻或局麻效果不充分时，可引起排尿障碍。腰麻后排尿反射可受到抑制，由于肛门和尿道括约肌受2-4神经支配，当局麻不完时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。

1.4泌尿系统疾病以往患有男性前列腺炎或前列腺增生，女性患者泌尿系感染、尿道狭窄等疾病，加是手术后的刺激，会加重排尿困难，使尿潴留发生的几率大大增加，年老体弱者因平滑肌收缩无力，或有隐匿性排尿困难，这两种情况往往会出现张力性尿潴留。

1.5手术刺激手术中肛缘前侧结扎过多或注射药物过量，使局部张力过大，压迫尿道，术后加压包扎、肛管内油纱、纱布等填塞物过多，压迫尿道括约肌，均可引起排尿困难，以致尿潴留，由于女性尿道与肛门之间间隔有阴道，而男性直肠与尿道紧邻，因此手术刺激所至尿潴留，男性高于女性，其次手术中对肛门直肠及周围组织过度牵拉、挤压、手术范围大、损伤过多，致使肛门手术后水肿疼痛，反射性引起膀胱颈部及尿道的肌肉痉孪，均可引起尿潴留。

2预防

2.1术前做好患者的思想工作，消除其紧张情绪，做好术前检查，除外泌尿系统结石、肿瘤、前列腺肥大等的屋和隐匿排尿困难，输液不要过多过快，以免引导起膀胱过度充盈而诱发麻醉性尿潴留，对不习惯在床上排尿的患者可协助病人离床排尿。

2.2术后要保持大便通畅，有便秘者给服润肠通便药，以防大便干结嵌塞，若出现术前已行清结灌肠，术后前几日排尿均正常，然后发生尿潴留，或术后患者有肛门坠胀或频繁如厕，但大便数日未行或虽行仅排少许便，在符合上述情况并排队膀胱尿道及前列腺等脏器疾病的前提下行肛门指（控及直肠内充满粪块），往往提示有粪便，通便后才能利尿。

2.3选择适当的麻醉药物，严格掌握剂量和浓度可有效的预防尿潴留，布比卡因为局部麻醉药，局麻效能比利多卡因强4倍，一般在给药后5-10min作用开始，15-25min后达到高峰，麻醉时则应有1%的利多卡因，单用量10-20ml，可加高乌甲素2ml，增加肛门肌肉松驰度，因此，根据不同的手术方式，手术难易程序，选择药品和估计用药剂量是关键问题。

2.4手术操作要熟练轻柔，对肛门组织不宜过度牵拉和挤压而诱发尿潴留，术中伤口止血要彻底，术后肛内放入黄连油纱条即可，不可用大量敷料填塞的方法止血，以避免尿道受压而影响排尿，术后做好止痛處理也非常关键。可采用热敷法（尤其热敷下腹部），促进排尿，并于次日大便前去掉1日敷料。

3小结

肛肠疾病术后尿潴留虽然是最常见的并发症，但只要我们积极的分析其原因，做好预防，并及时有效采取正确的护理措施，不仅减轻病人痛苦，而且还能够保证手术质量和疗效。

参考文献

［1］黄乃健.《中国肛肠病学》.山东科学技术出版社，2000：424-425.

肛肠术后尿潴留的临床研究 篇3

本院自2008年7月至2009年6月, 共收治肛门手术患者120例。其中男48例, 女72例;年龄21~75岁。在120例患者中, 混合痔71例, 肛裂32例, 肛瘘17例, 患者除麻醉方法不同外, 其余的手术方法及术后用药都根据患者情况采取相同的治疗原则, 对术后排尿困难经过热敷、药物、针灸等治疗无效而需留置导尿的患者称为尿潴留。

2 结果

2.1 年龄

年龄≥60岁的患者47例, 并发尿潴留6例, 其发生率为12.77%, 而<60岁的73例, 并发尿潴留2例, 发生率为2.74%, 两者差异有显著性。

2.2 性别

48例男性患者中, 有5例术后并发尿潴留, 其发生率为10.41%, 72例女性术后并发尿潴留2例, 其发生率为2.78%, 两者差异有显著性。

2.3 围手术期输液量

120例患者中, 35例补液量>500 ml, 通常补液量为1500~2500 ml, 术后尿潴留的发生率20.00%;25例补液量≤500 ml, 尿潴留的发生率2.00%;未补液60例, 无一例并发尿潴留。

3 讨论

3.1 肛肠术后尿潴留的原因不明

可能由于膀胱的神经系统来源于同脊神经段S2~4, 植物神经也是同源 (交感神经为骶前神经;副交感为盆内脏神经) , 因手术粗暴牵拉神经或手术后的疼痛引起括约肌痉挛而产生排尿困难, 肛门直肠内填塞纱布、棉球过多, 过紧亦可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难。

3.2 尿潴留的发病率与年龄有关

年龄≥60岁术后尿潴留的发病率其明显大于年龄<60岁的人, 可能是年老体弱, 膀胱平滑肌收缩乏力, 导致尿潴留。本组8例尿潴留中6例尿潴留年龄均在60岁以上。

3.3 男性尿潴留发生率明显大于女性

可能是男性患者前列腺肥大, 手术刺激使前列腺充血从而加重尿道狭窄而产生尿潴留。本组48例男性患者中有5例并发尿潴留, 发生率为10.41%, 而女性发生率为2.78%, P<0.01, 两者差异有非常显著性。

3.4 围手术期日限制补液量

Hopping等[1]提出限制手术日补液以减少尿潴留的发生。本组35例中补液量>500 ml者术后尿潴留的发生率明显大于25例补液量≤500 ml者, 支持Hopping等的观点, 而60例在手术中未补液的患者无一例并发尿潴留, 说明限制或禁止围手术期补液是防治术后尿潴留的重要措施。正常膀胱尿饱和容量为200~500 ml, 200~300 ml即有尿意, 超尿量负荷使膀胱壁因过度扩张而引起疲劳性排尿无力。Barbey等[2]认为500 ml以内的液体入量可限制进入膀胱的尿液量每小时在20~25 ml, 即24 h不超过400~500 ml的膀胱尿饱和容量, 这就排除麻醉后膀胱恢复正常收缩功能前因超量尿负荷造成的排尿乏力性尿潴留。笔者认为麻醉期膀胱超负荷是术后尿潴留的主要原因, 而限制液体入量可防止术后尿潴留的发生。

4 小结

肛肠术后尿潴留的原因不明, 影响因素有年龄、性别、围手术期输液过多等, 笔者结合本组病例提出如下解决方法:①手术时操作应轻柔, 避免过度牵拉组织, 切忌粗暴;②对老年男性有前列腺肥大者, 术前应常规留置导尿管;③术前12 h限制饮水直至术后24 h, 除固体食物外, 饮水应限制在250 ml;④术后限制补液量, 尽可能控制补液在500 ml以内, 原则上术中、术后不给予补液;⑤出现尿潴留者可用下列方法:一般诱导方法尽量取得患者合作, 放松肌肉, 争取点滴尿液排出, 以热水坐浴并热敷下腹部协助排尿;指压气海、关元等穴位, 必要时行针刺疗法, 取穴气海、关元、三阴交、中极、水道等;内服刺激膀胱收缩的药物, 常用药物有:碳酸胆碱、新斯的明、氯化铵甲酰胆碱;⑥导尿:采用上述方法无效时则应导尿。

摘要：目的探讨肛肠术后尿潴留的原因及临床处理方法。方法回顾分析120例患者的年龄、性别及围手术期日输液量, 对术后并发尿潴留进行统计学分析。结果年龄≥60岁患者尿潴留的发生率为12.77%, <60岁尿潴留的发生率为2.74% (P<0.05) , 男性尿潴留的发生率为10.41%, 女性尿潴留的发生率2.78% (P<0.05) , 静脉补液量≥500ml与<500ml尿潴留的发生率分别是20%和2% (P<0.05) 。结论老年男性患者术前常规留置导尿管预防术后并发尿潴留、限制围手术期输液量可减少术后并发尿潴留。

关键词：肛肠,尿潴留,因素,防治,发生率

参考文献

[1]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.安徽科学技术出版社, 2001:81-82.

肛肠疾病手术后尿潴留的护理对策 篇4

【摘要】尿潴留是肛肠病手术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%～52%，多发生于手术后当天，尿潴留的发生不但可增加患者的痛苦加重伤口出血，导尿还可引起尿道不适与损伤，为预防和减少患者术后排尿困难的痛苦及尿潴留的发生，我们对肛肠病术后并发尿潴留患者进行综合治疗护理，取得了较理想的效果。

【关键词】 肛肠病；手术；尿潴留；护理

1 资料与方法

2009年5月至2011年5月我科共收治痔疮、肛瘘、肛周脓肿手术的患者54例，共27例发生尿潴留；其中痔疮手术后尿潴留患者7例，肛瘘手术后尿潴留15例，肛周脓肿手术后尿潴留5例。其中19例经实施护理后自行排尿，8例经诱导无效行导尿术排尿。

2 护理

2.1心理护理 术后2～4 h即可嘱患者排尿，不必等小腹胀满，便意明显时排尿，排尿时适当增加腹压，不必过分担心肛门伤口。术后尿潴留的患者大多烦躁不安、情绪激动，此时护理人员应耐心地安慰患者，态度要和蔼，使其情绪稳定，并尽可能为患者创造舒适的环境。注意保护患者的隐私，同时嘱咐患者尽可能肌肉放松，不适应卧位排尿则让患者采取床旁排尿，如病情允许者可以下床小便。这样肛肠术后大多可自行排尿。本组2例手术后极度焦虑而致尿潴留的患者及时了解病情，使其情绪放松，最后顺利自解小便。

2.2有效的术后镇痛：手术创伤往往给患者术后造成剧烈的疼痛，而剧烈的疼痛又可使患者產生焦虑、恐惧，从而引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难。所以，术后应及时镇痛，防止因疼痛不适导致尿潴留；对原有的泌尿系统的疾病要预先予以治疗，再进行手术。我们采用的镇痛方法有亚甲兰注射液局部封闭，患者自控泵镇痛，口服或肌肉注射止痛剂等，使患者术后疼痛大大减轻，缓解了患者术后紧张、焦虑、恐惧情绪，对预防术后尿潴留起到了积极作用。本组3例患者经术后镇痛后自解小便。

2.3热敷下腹部：术后鼓励患者多饮水，以利于排尿，如术后8 h未排尿，可给予下腹部热敷15～20 min。取热水袋或取敷垫，毛巾湿热后拧至不滴水，抖开敷于下腹部耻骨联合上膀胱部位。使用热水袋时水温保持在60℃～75℃，使用敷垫、毛巾、湿热敷时，水温保持在50℃～60℃，每3～5 min更换1次敷垫、毛巾，本组5例患者经热敷下腹部后自解小便。

2.4局部按摩：术者掌指微屈，在患者膀胱前壁，底部轻柔按压数十次，可增强膀胱平滑肌收缩而促使排尿，也可以用示指点穴按压关元、气海、中极穴、长强、腰俞穴，按压时用力要均匀，示指应在原处上作旋转、提压，帮助患者产生尿意感，此时用右手掌放在患者膀胱底部，朝耻骨下方持续加压，使膀胱内压增高，嘱患者用力排尿，常可逼尿而出。本组4例患者经按摩后约10 min后自行排尿。

2.5诱导排尿：聆听流水声，由于住院环境的改变，不习惯在病房排尿，最后护送患者到卫生间，让其听流水声，由于条件反射的作用，本例5例患者很快排尿而出。

导尿：经以上方法均无明显疗效，经检查膀胱充盈较重或持续超过8 h，本组8例患者导尿。但置入尿管后，首次排尿应小于1000ml，切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降发生休克和膀胱大出血。应注意膀胱功能的锻炼，定时定量放尿，并积极采取有效措施预防泌尿系统的感染。

3 讨论

尿潴留是肛肠病手术后出现的一个主要的护理问题，针对各种原因引起的尿潴留，本组54例手术患者中应用上述不同方案对患者进行护理，绝大部分患者在术后6～12 h内自行排尿，导尿仅8例，占患者总数14.8%，由此可见护理到位可明显降低术后尿潴留的发生率，减少了不必要的导尿操作，减轻了患者的痛苦，大大提高了护理质量。

参考文献

[1]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.安徽科学技术出版社，1999：81.

[2]黄家驷.外科学.人民卫生出版社，2003：1263915.

肛肠疾病术后尿潴留的预防及护理 篇5

1 原因分析

1.1 中医角度

尿潴留属中医“癃闭”范畴, 主要病位在膀胱。中医认为肛肠疾病术后尿潴留的原因为手术创伤致筋脉淤滞, 阻塞膀胱水道导致气化不利, 故小便不通、腹胀疼痛而成癃闭, 亦可影响三焦、肺、脾、肾、肝诸脏腑协调功能。肺为水之上源, 若肺气不能肃降, 津液输布失常, 水道通调不利, 不能下输膀胱, 故小便不利;或因肾气受损, 肾阳不足, 命门火衰, 膀胱气化无权, 溺而不出, 或肾阴不足, 无阴则阳无以化, 津液耗损, 便生癃闭;又肝主疏泄, 肝气郁结, 致三焦水液运化失常, 水道通调受阻, 形成癃闭, 且肝经绕阴器, 肝经有病, 亦可成癃闭[3]。

1.2 现代医学角度

1.2.1 心理因素

病人心理应激能力差, 不适应医疗环境, 造成精神紧张。少数局部麻醉病人术后伤口疼痛轻微, 也出现排尿困难, 多为注意力过度集中于肛门会阴部, 致使尿道括约肌不能放松。也有病人不适应卧位排尿或旁人扶持而未能排尿, 亦由心理因素影响。另外, 任何声音、视觉等刺激都可对病人心理起暗示作用, 影响排尿。

1.2.2 手术因素

术后肛门部疼痛、麻醉等因素, 都可导致膀胱逼尿肌麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压和切割损伤可引起括约肌痉挛、局部水肿, 导致反射性尿道括约肌痉挛, 而产生排尿不畅。术后病人所使用的止痛药物多为吗啡, 在麻醉的基础上加强抑制中枢神经的作用, 进一步降低神经反射, 抑制生理性排尿功能, 从而增加尿潴留的发生[4]。另外, 肛门内敷料填塞过紧压迫膀胱颈和尿道, 也易导致排尿困难。

1.2.3 机体因素

年龄越大术后发生尿潴留的几率越高、尿潴留的时间越长[2], 老年男性病人, 多并存前列腺增生或尿道功能障碍, 更易导致排尿困难。不同性别对疼痛的耐受性也有差别, 女性差于男性[5], 因而其发生尿潴留的几率也更大。

1.2.4 液体输入量

椎管麻醉下行良性肛肠手术的病人, 若手术前限制液体入量小于1 000 mL, 可减少术后尿潴留[6]。尿潴留与术中、术后补液量均相关, 术中补液量小于 (480.50±258.47) mL、术后5 h补液量小于 (836.11±470.23) mL可显著减少尿潴留的发生[7]。可见, 如果在麻醉作用时间内控制补液量, 使生成的尿液少于500 mL, 可以有效预防尿潴留。

2 预防及护理

2.1 心理护理

护理人员应与病人建立良好的护患关系, 给予病人安慰与关心, 消除病人紧张情绪, 解除其顾虑, 增强其信心。鄢家莉[8] 研究发现, 根据病人年龄、个人修养、教育程度、家庭背景等, 有针对性地进行心理疏导, 有利于降低尿潴留发生率。刘丽君等[9]提出对病人进行预见性健康教育, 可有效减轻病人的焦虑程度, 减少术后并发症, 促进病人健康行为和良好生活方式的建立。

2.2 物理疗法

2.2.1 松节油热滚动按摩疗法

松节油是皮肤刺激药, 有止痛作用, 能解除皮肤、肌肉及关节疼痛, 同时能刺激肠蠕动, 减轻腹胀和腹痛, 热敷能刺激膀胱平滑肌收缩, 促进尿液排出。王秀丽[10] 对80例尿潴留病人进行松节油热滚动按摩, 总有效率为95%。

2.2.2 膀胱治疗仪电刺激疗法

膀胱治疗仪是通过生物波的形式刺激逼尿肌, 使之收缩, 引起内括约肌弛缓, 同时尿液对尿道刺激又进一步反射性增强排尿中枢的活动, 因而促进自主排尿的恢复。何丽娟等[11]应用膀胱治疗仪预防肛肠术后尿潴留, 临床观察发现:采用膀胱治疗仪治疗后的病人, 需要导尿的几率明显降低, 术后能自主排尿时间也明显缩短。

2.3 中医穴位疗法

2.3.1 针灸治疗法

孙锋等[3]治疗肛肠疾病硬膜外麻醉术后急性尿潴留100例, 运用针刺和艾灸足三里、三阴交、阴陵泉、关元、中极, 取得显著效果。徐琛等[12]用腧穴热敏化艾灸治疗肛肠病术后尿潴留60例, 将病人随机分组, 采用腧穴热敏化艾灸方法及新斯的明注射液肌肉注射进行对照研究, 结果证实腧穴热敏化艾灸方法可取得更好疗效。

2.3.2 穴位按压法

刘爱玲[13]采用耳穴按压法预防肛肠病术后尿潴留211例, 于术前30 min取王不留行籽以胶布黏贴于耳穴神门、肾上腺、皮质下、膀胱、肾、三焦、尿道, 术中术后给予适度按压, 可使尿潴留发生率明显降低。郭玲妹[14] 按压三阴交、关元、中极、气海、肾俞等穴位治疗肛肠病术后尿潴留, 并与一般方法诱导排尿进行对照研究, 结果穴位按压效果明显优于一般方法。

2.3.3 穴位注射封闭法

徐利等[15] 对肛肠术后病人进行新斯的明中极、三阴交、水道、水泉穴位注射, 并与新斯的明肌肉注射对照观察, 结果治疗组疗效明显高于对照组。

综上所述, 中医穴位疗法疗效显著、副反应少, 治疗肛肠疾病术后尿潴留具有良好效果, 但对于临床护理工作者而言, 穴位疗法的掌握具有定位、下针等方面的难度, 因此, 若能使护理人员掌握这些基本知识, 定能使护理质量及护理研究水平进一步提高。

2.4 药物疗法

王真权等[16]观察与实验研究显示, 尿安合剂对尿道括约肌有明显的解痉作用, 可促进病人自动解出小便, 增加小便排出量, 是术后尿潴留的有效方剂。另外, 采用通癃开闭散加热奄包敷于中极、关元、曲骨等穴, 用中频药物导入仪使药液入里的方法治疗肛肠术后尿潴留, 可使病人排尿时间提前, 尿潴留发生率降低[17]。使用吗啡自控镇痛时加入少量纳洛酮可有效减少尿潴留的发生, 并可减少插管率[18,19]。 总之, 肛肠疾病术后尿潴留有很多预防及护理方法, 临床护理工作人员应根据病人不同情况, 选择物理、药物或中医穴位疗法, 尽量避免导尿, 以减少感染的机会。其他方法如膀胱体操、盆底肌功能锻炼等, 有治疗宫颈癌术后或产后尿潴留的报道, 但在肛肠疾病术后尿潴留治疗中尚未见到, 这些方法在该领域是否具有同样疗效, 有待于临床进一步研究。

3 小结

尿潴留是术后常见并发症, 发生率高。术后尿潴留使病人十分痛苦, 对病人基础疾病的恢复极为不利, 而且加重病人负担, 因此, 关键在于预防[2]。护理人员应该掌握多种预防及护理的方法, 根据病人的不同情况采取不同措施, 并积极关注国内外对肛肠术后尿潴留护理的新近研究, 以便更好地提高护理服务质量, 为病人提供及时、有效的优质服务。

摘要：对近年来肛肠疾病术后尿潴留的原因、预防及护理进行综述, 认为采取心理护理及健康教育、物理疗法、中医穴位疗法、药物疗法等综合护理措施, 可以有效预防及降低肛肠疾病术后尿潴留的发生, 促进疾病的康复。

肛肠术后尿潴留 篇6

1资料与方法

1.1一般资料从2013年2月—2015年4月于我院治疗的肛肠疾病术后尿潴留患者中选取30例作为研究对象, 其中男20例, 女10例;年龄在27岁~75岁之间, 平均年龄为 (45.2±1.2) 岁;肛周肿胀8例, 肛瘘5例, 内、外痔共5例。20例男性患者中, 有1例有前列腺增生史。

1.2肛肠疾病术后尿潴留的原因分析肛肠疾病术后尿潴留的原因很多, 会影响患者的术后康复和正常生活, 其中导致患者出现尿潴留的主要原因有:心理因素、术后疼痛、麻醉作用、前列腺增生等。

1.2.1心理因素肛肠疾病手术时, 患者会对手术存在一定的焦虑感和恐惧感, 导致出现各类焦虑情绪, 使得患者过度紧张, 适应能力降低。肛肠疾病手术后, 患者会担心自身的身体状况, 担心伤口出血不敢下床排尿, 导致排尿不畅, 还会出现过度紧张频繁排尿, 导致尿潴留的发生。

1.2.2术后疼痛肛肠疾病术后, 患者会不同程度地出现痛感, 而肛门神经和肌肉与阴部的神经和肌肉有着一定的联系, 肛门疼痛会使患者的膀胱和尿道括约肌受到影响, 导致尿潴留的发生。而且手术中会出现过度牵拉的现象, 使得患者出现术后肛门水肿, 会造成肛门的疼痛, 使患者出现排尿困难, 导致尿潴留的发生。

1.2.3麻醉作用肛肠疾病手术需要进行麻醉, 确保手术的顺利进行, 肛门和膀胱都是由同一节段的脊髓神经支配, 麻醉作用会使患者的膀胱受到影响, 如果麻醉作用过大, 会使患者出现尿潴留的现象。如果麻醉作用不够完全, 亦会造成膀胱神经出现失调的现象, 导致尿潴留。

1.2.4个人因素等患者自身的身体状况对肛肠疾病术后尿潴留具有一定的影响, 患者在肛肠术前患有前列腺增生、 女性患者患有泌尿系统感染等, 加上患者受到手术的刺激, 造成排尿困难, 增加尿潴留的发生概率。

1.3护理对策

1.3.1健康教育护理及心理护理健康教育护理主要是在术前进行的相关护理, 展开健康宣教, 促使患者能够充分了解肛肠疾病手术有关知识, 尿潴留的原因和预防措施, 缓解患者对手术的恐惧。心理护理主要是针对患者的恐惧、焦虑等心理, 增加与其的交流, 促使患者对医护人员建立信任感和安全感, 具有较好的精神状况, 有效规避尿潴留的发生。

1.3.2严密的病情观察护理过程中, 需要加强对患者的病情监控, 在手术之后的2 h~8 h, 需要严密对患者的病情进行观察, 尤其是针对没有排尿的患者。并对患者的临床表现进行护理, 重视患者的生命体征变化, 促使患者的膀胱功能恢复。

1.3.3合理的对麻醉方式和麻醉药物选择首先需要合理地对麻醉方式和麻醉药物进行选择, 减轻患者的痛苦, 降低麻醉对患者的影响。其次, 需要合理展开按摩, 促进患者的膀胱功能恢复, 预防尿潴留发生。

1.3.4合理进行疼痛护理针对患者肛肠术后因疼痛导致的尿潴留, 采用相关措施对患者进行止痛, 护理人员需要严格按照医嘱进行止痛剂给药, 缓解因疼痛导致的痉挛, 促使患者顺利排尿[2]。

1.3.5预先排除患者个人因素针对患者存在前列腺增生等梗阻性疾病的情况, 需要预先排除其影响, 遵从医生的医嘱, 通过肌肉注射的方式使用0.5~1 mg的新斯的明, 促使患者膀胱功能恢复。

1.4观察指标采取SF-36生存质量表对患者的生活质量指标, 健康感觉、生活满足感等进行评价, 得分与生活质量成正比。

1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析数据, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

30例患者中1例因为前列腺增生, 最终行导尿治疗。5例患者采取开塞露刺激的方式, 促使顺利排尿。24例患者经过护理后能够正常排尿, 顺利出院。患者的生活质量得到有效提高 (P<0.05) , 见表1。

3讨论

中医中将尿潴留视为膀胱和三焦气化失调、湿热内生、肝郁气滞、肾元亏虚引起的, 临床症状为:膀胱内潴留大量尿液不能自主排出、患者排尿不受控制、没有明显痛感、患者能正常行走[3]。本次研究30例患者中, 经过护理后, 1例患者因为前列腺增生, 最终行导尿治疗。5例患者采取开塞露刺激的方式, 促使顺利排尿。24例患者经过护理后能够正常排尿, 顺利出院, 患者的生活质量得到有效提高 (P<0.05) 。由此可见, 肛肠疾病术后尿潴留主要是由心理因素、术后疼痛、麻醉作用等引起的, 给予相应的护理之后效果切实有效, 优化医患关系, 值得推广。

参考文献

[1]陆红健.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志, 2011, 2 (21) :1975-1977.

[2]刘梅珍, 郭艳玲, 高晓玲, 等.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理进展[J].现代中西医结合杂志, 2014, 12 (25) :2846-2848.

肛肠术后尿潴留 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年10月我院外二科收治的肛肠疾病患者500例, 其中混合痔368例, 肛裂65例, 肛周脓肿67例;男性267例, 女性233例;年龄17~91岁, 平均年龄 (42.29±16.55) 岁。所有入选患者均是在腰俞麻醉或肛周局麻下行手术治疗, 排除阻塞性尿潴留、急性肾衰、硬膜外麻醉或是全麻下进行手术治疗者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

病人的麻醉方式由肛门局部情况及全身情况而定。患者有肛门局部痔核较小、脓肿表浅、比较肥胖骶裂孔触摸困难、先天骶裂孔闭合以及年老体弱、整体情况较差等情形, 采用肛周局麻;而对于痔核较大、痔核局部嵌顿水肿、肛周脓肿较大以及肛门紧张度大的肛裂、无腰俞麻醉禁忌证 (骶骨畸形或有外伤、骶部发炎或感染) 的患者, 可采用腰俞麻醉。所有患者随机分为两组, 观察组中男135例, 女115例;腰俞穴麻醉94例, 肛周局麻156例;对照组中男132例, 女118例;腰俞穴麻醉93例, 肛周局麻157例。观察组术后即给予自然炎痛贴做腰俞穴贴敷, 并平卧休息。对照组则给予自然观察, 未贴敷自热炎痛贴。

1.3 疗效判定

疗效标准:经上述处理后能自行排尿者视为有效;发生尿潴留需导尿处理者视为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

自热炎痛贴 (重庆华伦医疗器械有限公司生产) , 我院售价每贴12.42元。观察组无效患者因贴敷及尿潴留产生的费用大约56.00元, 对照组无效患者因尿潴留产生的费用大约43.00元。两组患者年龄、住院天数、贴敷及因导尿产生的费用不具有可比性, 无统计学差异 (P>0.05) , 腰俞穴贴敷自热炎痛贴不会增加患者的住院时间及费用 (见表1) 。对照组发生尿潴留需要导尿的患者明显多于观察组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) (见表2) 。

[n (%) ]

3 讨论

肛周局部麻醉即肛周菱形注射麻醉, 虽然注射针次较多、痛苦较大, 但其操作简单, 风险低, 术后护理方便, 仍然是肛肠科手术常用麻醉方法。腰俞穴为督脉上腧穴, 位于第二十一椎之下宛中, 长强上三寸, 下之中心。腰俞麻醉又称低位骶管阻滞麻醉、腰俞穴麻醉, 即在腰俞穴内注射局麻药物, 以阻滞第二、三、四骶脊神经根, 达到麻醉效果, 是成都中医药大学附属医院曹吉勋教授于1957年首创使用的, 现已广泛应用于肛门及会阴部手术麻醉。

因肛门与泌尿系在神经解剖上的交互性, 肛肠疾病术后容易引起尿潴留, 多发生于术后6~10h[1]。临床上可见患者膀胱内有大量尿液潴留, 却无法通过自主意愿排出, 或排出无法受到自我意识支配, 出现下腹胀痛、膀胱充盈等症状, 在耻骨上可触及膨隆肿物[2]。此外还常见下列因素:患者精神因素、排尿习惯改变、术后肛门疼痛、麻醉影响、泌尿系疾病、输液过多、粪便嵌塞以及手术刺激等[3,4]。针对其发生因素, 预防及治疗的手段也是多种多样的, 包括术前知识宣教、心理疏导、选择合适麻醉方式、控制麻药用量及浓度、术中控制副损伤、术后止痛、控制输液、针灸治疗等。

肛肠疾病术后尿潴留当属于祖国医学“癃闭”范畴, 乃因术后局部使用麻药, 寒邪直中, 气机受阻, 水湿内停, 膀胱气化失调, 水道不能通利所致。气机受阻、膀胱气化失调是其主要病机。其治疗的关键是通畅气机、恢复膀胱气化功能。自热炎痛贴主要由柔性TDP (TDP的英文全称是“Thermal Design Power”, 中文直译是“热量设计功耗”) 元素理疗层、热熨疗层、灸疗层、透气压敏黏胶膜等组成。腰俞穴为督脉上腧穴, 穴位的表层很薄, 比较敏感, 本身具有调经通络、清热利湿之功。自热炎痛贴做腰俞穴贴敷, 能借助其热力透过肌肤, 以温经散寒、疏通经络、调理气血, 从而能通畅气机, 调节膀胱功能, 影响排尿中枢兴奋水平, 促使低位反射弧建立, 由盆神经及阴部神经传出, 引起逼尿肌收缩及尿道括约肌松弛;并可改善微循环、促进新陈代谢, 能降低肌肉紧张度、调节膀胱功能, 从而解除膀胱排尿障碍。物理研究已证实[5,6], 穴位热敷可激发穴位内生物大分子氢键, 产生相干谐振吸收效应, 促进血液循环, 修复损伤神经, 重建反射弧, 兴奋膀胱括约肌, 使排尿顺畅。

故腰俞穴贴敷自热炎痛贴能有效防治肛肠疾病术后尿潴留。虽然肛门疾病术后尿潴留的预防方法较多, 但通过自热炎痛贴对腰俞穴灸疗的作用来预防更加安全有效, 经济简便, 无毒副作用, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨自热炎痛贴敷腰俞穴防治肛肠疾病术后尿潴留。方法:选取500例肛肠疾病患者, 随机分成两组, 观察组与对照组各250例, 观察组术后腰俞穴贴敷自然炎痛贴, 对照组术后不贴自然炎痛贴, 对比两组患者尿潴留发生率。结果:观察组术后腰俞穴贴敷自然炎痛贴预防尿潴留者, 有效230例, 无效20例;对照组未贴敷自然炎痛贴者, 有效180例, 无效70例。两组发生尿潴留需要导尿处理的发生率 (8%/28%) 比较有统计学意义 (P<0.05) 。结论:腰俞麻醉或肛周局麻术后, 腰俞穴贴敷自热炎痛贴能有效预防尿潴留, 无不良反应, 经济实用, 值得临床推广应用。

关键词：术后尿潴留,自热炎痛贴,腰俞穴

参考文献

[1]张东铭.痔疮[M].北京:人民卫生出版社, 2004:255.

[2]杨廷莲.肛肠疾病术后尿潴留患者的原因分析与护理[J].中国医学创新, 2012, 9 (7) :68-69.

[3]朱荣梅.167例肛肠疾病术后尿潴留原因分析与护理[J].中国实用医药, 2012, 7 (10) :208-209.

[4]张艳荣.肛肠病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (9) :1423.

肛肠术后尿潴留 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月至2012年6月, 收治肛肠病患者80例, 其中男45例, 女35例;年龄1~78岁, 平均年龄41.5岁。患者多数为肛痈、混合痔、肛瘘等肛肠疾病, 麻醉方式骶管麻醉。二组患者的性别、年龄、麻醉、手术方式、疾病种类等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

手术前, 对患者采取耳穴压豆。方法:用王不留行籽贴压耳穴, 取主穴肛门、直肠、大肠、膀胱;配穴:皮质下、三焦、内分泌。耳廓常规消毒, 用xs-100A型耳穴探测仪寻找敏感点, 然后将粘有王不留行籽的0.5cm×0.5cm胶布贴在选定的耳穴上, 操作者一拇指和食指置于耳廓的正面和背面进行对压, 手法由轻到重, 至患者出现酸麻胀疼或循经络放射传导为“得气”, 每次每穴按压时间约30s, 5~6次/d。

术后1h内将中药硬膏贴在神阙、关元、气海穴位, 再用艾条灸之。让患者取平卧位, 艾条一分为二, 将点燃的艾条置于灸盒内左右各一, 盖上盖子, 稍有缝隙以利空气进入, 然后将灸盒置于铺有一层纱布的中下腹部 (神阙、关元、气海穴) , 时间30min。

1.3 判断标准

观察二组患者自行排尿及尿潴留的发生率。不需要采取诱导措施而自行排尿者为自行排尿;若小便在术后6~8h内不能自行排出或虽排出, 但膀胱内尿量>600m L, 膀胱处于充盈状态, 即诊断为术后尿潴留[2,3]。经采取中医护理技术措施仍不能自行排尿需导尿者为导尿。

2 结果

实验组的自行排尿人数明显高于对照组;尿潴留发生率明显低于对照组, 见表1。

3 讨论

3.1 肛门直肠手术后尿潴留的原因:

①骶管麻醉骶神经而引起排尿困难。②术后肛门区的疼痛导致盆隔部的尿道外括约肌和膀胱颈部肌肉痉挛。同时, 肛门前面的外括约肌浅层和会阴中心体, 尿道括约肌。球海绵体相连, 因肛门疼痛而痉挛, 引起尿道括约肌收缩, 导致尿潴留。③术后肛管内敷料填塞过多, 过紧, 压迫尿道, 或填塞敷料的刺激, 引起尿潴留。④患者列腺肥大和其他泌尿系疾病引起的尿潴留。⑤患者精神紧张, 手术切口疼痛, 不习惯床上小便等。

3.2 耳穴压豆法干预的机制:

耳穴是耳廓与机体脏腑、经络、组织器官、四肢百骸相互沟通的部位。根据中医经络学说的原理, 取耳穴膀胱、肾、三焦等, 具有调节五脏六腑和通利水道扶正的作用。再通过穴位刺激及艾灸的温通, 调节机体功能, 通过神经反射扩张尿道平滑肌, 抑制细纤维痛觉传导, 有解痉镇痛之功, 通过神经体液因素, 调节免疫功能, 改善循环, 促进毛细血管对渗出物质吸收和组织的修复。调节大脑皮层和皮层下中枢自主神经功能紊乱, 治疗神经性尿潴留[4]。此外, 耳穴压豆可有效提高尿潴留患者膀胱内压力, 使膀胱收缩, 进而排尿。

3.3 艾灸治疗能增强机体免疫功能, 提高机体抗炎机能, 常会收到全身和局部良好反应。

神阙穴, 是任脉上的一重要穴位。在所有的穴位中, 神阙穴是结构最特殊, 定位最准确的腧穴。神阙穴即脐的解剖结构表明, 热量、药物易经脐进入体内, 药物分子较易透过皮肤的角质层进入细胞间质, 迅速入血。脐在胚胎发育过程中是腹壁最后闭合处, 表皮角质层最薄, 屏障功能较差, 且脐下无脂肪组织, 皮肤筋膜和腹壁直接相连, 故渗透性强。中医认为术后损伤络脉致气机逆乱, 膀胱气化无权发为癃闭, 治宜温通经脉, 疏利三焦, 利尿通淋, 遂选取腹部要穴关元、气海、神阙等, 给予艾灸治疗, 中药硬膏热贴治疗, 可预防术后尿潴留的发生。

尿潴留是肛肠手术的常见并发症, 不利于患者的术后康复。尽管在肛肠手术后, 采取了相应的护理措施, 如听流水声、会阴冲洗、按摩等, 能取得一定的疗效, 但仍然有一部分患者无法顺利排尿, 给患者带来一定的痛苦。留置导尿管能帮助患者有效排尿, 但是给患者带来较大的不便和痛苦, 且容易引发泌尿系统感染。中医护理技术大多是非侵入性的, 未发现有不良反应, 且提高了护士对术后尿潴留的护理水平。临床实践证明, 中医护理技术对肛肠术后患者进行术后干预, 效果不错, 能有效降低尿潴留的发生, 减轻患者痛苦。

参考文献

[1]张东明.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥:安徽科学技术出版社, 1999:81.

[2]沈曲, 李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志, 2005, 40 (3) :223-225.

[3]郑康雄.护理干预对肛肠疾病术后患者排尿的影响分析[J].现代医药卫生, 2006, 22 (1) :112.

肛肠术后尿潴留 篇9

1.临床资料

2009年1月～2010年12月共收治普外科手术患者900例，术后60例发生尿潴留，男38例，女22例；年龄18岁～65岁，平均年龄为42.7岁。术后尿潴留发生率6.7%，实施护理措施后2011年1～6月310例患者中11例发生术后尿潴留，发生率3.5%。患者在进行手术之后8h中其尿量小于600ml或无尿，或患者不可自行排出尿液，其膀胱中有尿液残余，小于100ml。

2.普外科术后尿潴留具体发生的原因分析

2.1 心理方面的原因：患者对手术的惧怕、焦虑、紧张，容易出现术后尿潴留；择期手术患者轻视护士术前健康指导，加上术后患者对自身疾病的过度关注，缺乏正确的认识等心理因素，进一步加剧了心理紧张，导致术后尿潴留。

2.2 手术方面的原因：对患者进行手术因为创伤会对患者的腹壁肌肉进行牵拉，这让患者的神经功能出现了紊乱的情况，致使患者出现尿潴留的并发症。所以手术操作时一定要轻柔、仔细，尽量避免粗暴牵拉。

2.3 麻醉因素：人体正常的排尿功能是由人体中的脊髓反射中枢所控制的，其可对患者的膀胱肌肉进行控制，故不管是患者应用硬膜外还是腰麻的麻醉方式都可对其膀胱的排尿神经进行阻滞。尤其是患者如在麻醉中应用了长效的药物，这让患者进行阻滞的时间有所增加，其恢复的时间也很缓慢，从而发生尿潴留的并发症。患者进行全麻后因为药物的残余功效会让其对膀胱排尿的感觉不够敏感，当患者的麻醉效果消除之后其膀胱中的尿量已经过于多，致使其丧失功能，且在一定时间内很难的恢复，从而出现尿潴留情况。通常发生在术后12小时内，多见于老年人。所以在给予患者进行麻醉时应尽量选择短效的药物进行麻醉，如患者应用全麻进行手术，在其清醒之后也尽量减少应用镇静药物的剂量，让患者的膀胱可以得到恢复，从而自行排尿。

2.4 患者年龄方面的原因：高龄老年患者因为各器官都出现了明显的衰退，其腹部的肌肉也出现了松弛，致使膀胱排尿的肌力不强，从而出现了尿潴留，如有前列腺增生的老年患者也易于出现此并发症。

2.5 药物方面的原因：

2.5.1 患者在手术之后会使用硫酸镁、山莨菪碱、阿托品等药物，此类药物有明显的平滑肌松弛的作用，其会致使患者出现尿潴留的并发症。

2.5.2 术后应用。PCEA现今患者在手术后多应用PCEA进行术后的自控镇痛，此技术可明显地减轻患者的术后疼痛但其会致使术后发生尿潴留，而且发生率很高［1］。很显然，与药物阻断排尿反射有关。

2.5.3 低血鉀症。术后低血钾麻痹至尿潴留的文献报道较多。术后患者发生低血钾时候可让患者的膀胱出现收缩无力的表现，从而发生此疾病。

2.6 合并其他疾病的原因。患者合并有其他疾病，如有尿道外伤史、尿道炎、前列腺炎等疾病会让患者在手术之后易于发生此疾病。

2.7 术后疼痛方面的原因。患者在手术之后会有疼痛的感觉，因疼痛刺激会致使患者的尿道括约肌出现痉挛让患者的膀胱中的尿量过度，致使发生此疾病。

2.8 术后发生便秘方面的原因。长时间的刺激可使脊髓骶段初级排尿、排便中枢神经调节发生紊乱，不能正常协调膀胱逼尿肌和内、外括约肌的舒缩，加之粪块对尿道的机械压迫，引起邻近组织水肿和肌肉痉挛，综合因素引起尿潴留。

2.9 拔出尿管后尿潴留。由于插入的导尿管型号过于粗大或尿管过硬，导尿过程中操作者动作过于粗鲁，对患者尿道造成粘膜的损伤（可表现为尿道口少量渗血），而引起患者尿道水肿、疼痛，排尿时疼痛引起尿道痉挛造成排尿困难，尿液排不尽，形成尿潴留。

3.普外科术后尿潴留护理措施

3.1 心理护理：热情接待患者，介绍病区环境，鼓励患者说出心理感受，讲解心理因素与躯体疾病的关系。术前与患者作一次较详细的谈话，告诉患者手术的性质，对其最关心的手术疼痛问题、术中出血、术后可能出现的问题等，做耐心细致的解释工作。安慰患者，使其树立信心。

3.2 术前训练患者卧床排尿：术前未经卧床排尿的训练，或急诊手术无法进行训练，术后又不能下床，患者不习惯于床上排尿，以致膀胱过度充盈，导致尿潴留；应在术前训练患者使用便器卧床排尿。

3.3 督促术后排尿：从手术室回病房后2h嘱患者排尿。为患者创造一个安静、舒适的休养环境，减少室内人员走动。尊重患者的隐私，在床边拉上帘子或放置屏风，使患者与“外界”相对隔离。做好解释和安抚工作，使患者精神放松，在术后2h～6h内完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。

3.4 温热排尿：用热水袋热敷下腹部并给予适当的按摩，可使其肌肉放松，以利于排尿；或采用温水坐浴，冲洗会阴部，也可使肌肉松弛，促进排尿。

3.5 诱导排尿：给患者听流水声进行暗示，诱导排尿；也可用新鲜生姜、大蒜片涂擦尿道口，使患者产生尿意促进排尿；轻压耻骨上部，使尿意增强有助于自主排尿。

3.6 开塞露灌肠疗法：由于直肠、肛门部神经与泌尿系统神经同起自骶2～骶4，当直肠注入开塞露，刺激肠壁产生强烈的排便反射，大便排出的同时，排出小便［2］。

3.7 针灸疗法：常用穴位有气海、关元、足三里、曲骨、三阴交、中极、阴陵泉等，配合取穴针灸，常可取得良好疗效。

3.8 术后镇痛：手术创伤往往给患者术后造成剧烈的疼痛，而剧烈的疼痛又可使患者产生焦虑、恐惧，从而引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难。所以，术后镇痛是治疗关键。如经上述处理不能自行排尿者，在无菌操作下行导尿术。

3.9 对患者进行留置尿管的预防措施：术后患者应注意自我卫生情况，进行外阴的清洗，应用0.2%的碘伏对其阴道口进行擦洗以预防发生感染。进行导尿后应每天进行一次更换贮尿袋。防止泌尿道感染。

4.小结

综上所述，尿潴留是普外科术后常见的早期并发症之一。术后尿潴留对患者的恢复极为不利，而且可延长住院日，增加住院费用；手术后发生此疾病还能让患者出现逼尿肌损伤的情况，给患者的影响非常的大，也让患者易于发生感染，所以对患者进行术后的精心护理，预防此疾病的发生具有重要的意义［3］。普外科术后患者受到了一定的创伤，其身体的抵抗力等多出现了下降的表现，一些患者会发生尿潴留的并发症，故给予患者进行护理工作中应重点给予实施预防措施，防止患者出现此疾病。同时，护理人员更应把术后排尿情况作为交班的重要内容，加强对术后尿量的监测，降低尿潴留的发生率，提高患者术后的生活质量。如发生尿潴留后，护士应根据发生的原因采取相应的处理措施。所以我科实施尿潴留预防措施后，术后尿潴留的发生率由6.7%降低到3.5%。

参考文献

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肛肠术后尿潴留 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例肛肠手术术后尿潴留的患者,纳入标准:⑴术后6~8h膀胱处于充盈状态,小便不能自行排出,且膀胱内尿量大于600ml。⑵所有患者均签署知情同意书,术前检查肝肾功能均正常。⑶无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍,无昏迷状态。⑷无精神障碍,能够进行正常的语言交流。⑸无泌尿系统疾病,无尿路畸形、无排尿困难史。排除标准:⑴合并心、肺、脑和造血系统、糖尿病等严重原发性疾病。⑵妊娠期妇女,无法判断舒适度者。其中男性48例,女性32例,年龄20~75岁,平均(54.3±4.5)岁。单纯性内痔19例,血栓性外痔15例,混合痔22例,肛周脓肿16例,肛瘘8例。将该组患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,对两组的一般资料进行均衡性检验,无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理,观察组采用穴位按摩、艾灸、贴敷三项中医护理措施促进尿潴留患者排尿。

1.2.1 常规护理

对患者进行心理疏导,缓解患者的紧张情绪,尊重患者的隐私,为患者创造一个良好的排尿环境。鼓励早期下床活动,站立行腰部转动,反复收缩腰部、腹部、尿道和肛门肌肉以促进排尿[2]。让患者听水流声或用温水冲洗会阴,热敷下腹部,或在肛门处塞入开塞露,利用排便促使排尿的神经反射[3]。

1.2.2 中医护理

⑴穴位按摩:按摩前评估患者腹部的皮肤情况、对疼痛的耐受程度及心理状况。向患者宣教按摩的目的,操作过程,争取患者的配合。先施行气海、关元、中极及左右三阴交穴位按压,以拇指为着力点,力量适中,循序渐进,以患者能耐受为度,每穴位按压3~5min。接着施行下腹部按摩,以大小鱼际肌为着力点,用单手由外向内、自脐下向耻骨联合处推按约5min,用力需均匀,力度以患者能耐受为宜。按摩过程中注意询问患者对手法的反应,如有不适,及时调整手法和按摩力度。按摩过程中若有尿意,指导患者排尿。⑵艾灸中极、天枢穴位:将艾条点燃置于灸盒,放于天枢(腹中部距脐中两侧2寸)、中极(下腹部前正中线上,当脐中下4寸)穴位,熏灸15~20min,艾灸时垫一治疗巾于艾灸箱和皮肤之间以防烫伤,随时弹除艾灰[3]。在施灸过程中,若患者感觉灼热,不可忍受时,停止灸。每次20min。⑶葱叶渣敷:将葱叶洗净捣碎,渣敷神阙穴,之后覆塑料薄膜,如天冷可于薄膜上置热水袋。

1.3 观察指标

比较两组患者自行排尿的时间、尿潴留的疗效、残余尿量、感染率及舒适度。⑴尿潴留的疗效[3]:(1)显效:治疗1h内自主排尿,RUV<100ml;(2)有效:1h腹胀症状减轻,能自主排尿,RUV<100ml;(3)无效:治疗1h内腹胀无变化,不能排尿,需要导尿。⑵舒适度:由专业护理人员对患者的主观感受来评价,其中包括疼痛、恐惧、饮食障碍、睡眠障碍及娱乐活动缺乏等(每个项目又分为无、轻、中、重度),将所得结果进行分值量化,其中无不适为0分,轻度为1分,中度为2分,重度为3分,所得总分的平均数<1为轻度不适,1~2为中度不适,>2分为重度不适。

1.4 统计处理方法

使用SPSS14.0统计软件,用表示计量资料,采用T检验,用频数描述计数资料,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿潴留情况比较

观察组尿潴留的有效率显著高于对照组,自行排尿时间、残余尿量、泌尿系统的感染率显著少于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者舒适度比较

观察组的术后轻度不适的比例显著高于对照组、重度不适的比例显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

肛肠手术后患者出现尿潴留的情况较为常见,这主要是由于术中对盆腔部分神经丛的损伤、尿路感染、盆腔感染以及术后患者精神紧张、不习惯卧床排尿以及术后疼痛有关[4]。采取必要的护理措施,对及时解除术后尿潴留给患者带来的痛苦,提高患者的生活质量有积极意义。

尿潴留属中医学“癃闭”范畴,癃者为小便不利,点滴而短少,闭为小便闭塞,尿液点滴不出,与中医之肾及膀胱气化失职,不能通调水道有关[5]。本研究采用穴位按摩、艾灸中极、天枢穴位和葱叶渣敷等中医护理措施对肛肠手术术后尿潴留患者进行护理,结果发现,中医护理组的尿潴留的有效率、术后舒适度显著高于对照组,自行排尿时间、残余尿量、泌尿系统的感染率显著少于对照组(P<0.05)。这提示中医护理措施促进了尿潴留患者的排尿,缩短了排尿时间,降低了感染的发生,提高了患者的舒适度。

穴位按摩是传统中医治疗手法,本研究中选取气海、关元、中极及左右三阴交穴位按压。气海位于脐下1.5寸为诸气之海,主治下焦气机失畅所出现的病症。关元位于脐下3寸,为任脉与足三阴交会穴,小肠之募穴。中极位于脐下4寸,为膀胱经之募穴。三阴交位于足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方,为足三阴经交会处。以上诸穴相配,共奏通调下焦经气、增强膀胱气化功能而通利小便之功。在按摩的过程中血液循环得以畅通,促进了膀胱平滑肌收缩、括约肌松弛,从而改善尿道括约肌、膀胱逼尿肌的协调功能,在掌推外力的作用下,使小便通利,同时穴位按摩还能起到平衡阴阳,调理脏腑的作用,肾气已足,气机已利,则小便自出[6]。艾灸中极,配合天枢,可通调下焦气机,增强膀胱气化功能,调理经气以利水道。艾灸以上穴位能温阳固肾、培补元气、通调三焦、行气利水、通利小便,肾气复,气机畅,可促使逼尿肌收缩,改善括约肌协调功能,恢复膀胱压力,提高膀胱收缩力,使残余尿减少或基本消失,膀胱感觉和尿肌功能康复[7]。同时艾灸燃烧时的物理因子和药化因子与经络的特殊途径相结合而产生的一种综合效应,借艾火的纯阳热力和药力给人体以温热性刺激,对“癃闭”效果显著[8]。就目前而言,利用艾灸盒进行中极、天枢等穴位温灸治疗术后尿潴留在临床实践中没有发现明显的不良反应[9]。葱是我国一味传统中药,具有祛风发汗,通阳解毒作用。神阙穴为奇经八脉中任脉所行部位,与关元、气海两穴相邻,局部用药后能温通经脉,调理气血,使气血运行,脏腑功能恢复正常[10]。以上三种方法治疗尿潴留,能够促进术后及早排尿,减少用药,避免导尿,减轻患者疼痛。

参考文献

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