肛肠手术后（精选9篇）
肛肠手术后 篇1
通常情况下实施肛门直肠手术后的患者,均可能会出现各种并发症情况,而并发症因为患者手术的差异以及病变类型的不同,在所有发生的并发症当中,一般以直肠出血最为多见,并且也是最为严重的并发症[1]。严重的影响着患者的身体健康,降低了患者的生活质量。因此,本次主要对肛肠手术后直肠出血的临床分析进行研究,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月~2014年6月本院进行肛肠手术的患者1012例,所有患者实施的手术为:581例肛瘘切开手术,140例直肠脓肿切开引流术,161例经肛门前括约肌直肠息肉切除手术,89例直肠放射切口瘢痕松懈术,41例混合痔外剥内扎术。其中术后直肠出血的患者60例,男35例,女25例,年龄33~67岁,平均年龄(39.23±9.32)岁。
1.2 方法
1.2.1 肛瘘切开手术
临床医生对患者进行轻度扩肛,然后插入槽探针,临床医生仔细对患者的皮肤表面进行切开,然后再借助于刮匙,将患者管壁当中已经存在坏死无用的组织等进行搔扒,然后再对创面周围的皮肤进行仔细整理和修建,并进行及时的止血工作,然后再给予患者敷料,实施加压包扎。
1.2.2 直肠脓肿切开引流术
患者进入手术室后,医护人员对其进行常规消毒和铺巾工作,采用手指在患者的直肠当中,以起到引导的作用,当临床医生发现患者伴有较为明显包块位置的时候,对其进行仔细切开,同时使得外切口扩大,以保证患者更够更好的进行引流,而不发生堵塞等情况,最后对患者的伤口填塞,填塞的材料为油纱,然后进行加压包扎。
1.2.3经肛门前括约肌直肠息肉切除手术临床医生在患者的肛门前方位置进行长度大约为5~6 cm的切口,方向为横向,然后将患者的括约肌进行仔细的切开,针对于患者的实际病情情况进行肛管和直肠的切开术,然后临床医生将其息肉进行切断,再进行缝合,放置引流。
1.2.4 放射切口瘢痕松懈术
患者进入手术室后,医护人员帮助患者取膀胱结石位,然后对患者的阴部位置和会阴部位实施消毒,使得患者的瘢痕位置得到有效暴露,采取分段的方式进行1~4个放射切口,将瘢痕进行松懈完毕之后,接触狭窄位置。
1.2.5 混合痔外剥内扎术
患者进入手术室后,医护人员对患者的皮肤进行消毒处理,完毕后,进行铺巾工作,临床医生对患者的外痔实施牵拉,使得内痔能够得以暴露,同时在患者外痔两侧部位的皮肤进行切口,使得切口的形状为“V”形,然后再采用形状为弯形的止血钳,并夹住其内痔基底的位置,采用丝线,型号为7号,对钳下采取双重结扎的方式进行结扎,最后将已经结扎完毕的内痔残端连接外痔进行一起切除。
1.2.6 医护人员对患者出现术后直肠出血的情况进行详细统计分析和记录,明确患者出血的因素、主要出血的位置、出血的时间、患者住院的时间,以及患者出血量。
2 结果
1012中有60例患者出现术后直肠出血,出血率为5.93%,没有死亡患者。60例直肠出血患者的出血情况平均发生在手术后5 d,平均出血量(132.23±78.23)ml,平均住院时间(20.98±2.12)d。以混合痔外剥内扎术术后出血几率最高(39.0%)。见表1。
3 讨论
3.1 出血的原因
(1)切口达到齿线上,同时从黏膜层达到了黏膜下层甚至达到基底层位置,由于在上述所讲的各个部位当中,均存在十分丰富的血管,倘若未进行及时并且有效的处理则容易导致患者出现出血的情况[2,3]。(2)例如在患者进行内痔结扎手术的时候,主要是由于结扎线出现滑落或脱落的情况,在手术的残端没有保留出合适的位置,并且也没有实施缝扎,而使得结扎线出现脱落或者滑落的情况。(3)在手术之后,患者没有多卧床休息,或伴有较大的活动动作或患者手术当天就进行排便等,均会使得患者出现伤口出血的情况[4]。(4)在进行手术时,操作时切口过大,未及时处理而导致活动性出血的情况发生,同时在对患者的肛门创面进行敷料压迫的时候,过松等,均会导致患者创面出血的情况。(5)患者凝血功能欠缺,也会出现出血的情况[5]。(6)患者长时间的服用抗凝药物,例如阿司匹林,会造成出血的情况[6]。(7)患者伴有原发性高血压、肝硬化以及腹水、腹内肿瘤等,均会使得门静脉回流出现不同程度的障碍,而导致原发性出血或者继发性出血的情况。(8)患者在大便的时候,大便的性质较为干燥,并且其排便的时候较为用力,由于剧烈的运动或者扩肛等情况,均可以使患者的创面受到不同程度损伤,以及血痂脱落等,而导致患者出现出血的情况。
3.2 出血治疗
(1)医护人员需要对患者出血的位置进行有效的确定,如此才能够确保对其进行有效的止血。(2)医护人员可以采用云南白药、明胶海绵等对创面渗血的情况进行压迫治疗[7]。(3)针对于渗血也不能止住的患者,医护人员应当在出血的位置采用含有肾上腺素的纱布压迫止血,倘若效果不明显,或出血依然较多,则应对患者实施输液,使得其血压能够升高,有助于临床医生对血灶进行找出。(4)对于对患者进行常规处理而效果不佳的情况,主要有血管结扎线脱落出血或者综合搏动性出血[8]。(5)全身治疗,对于伴有休克的患者,以及出血较多的患者,医护人员应当对其进行局部的止血治疗,同时还应当及时针对于较大的出血点采取控制的措施,帮助患者及时就诊休克的情况,同时给予患者低流量吸氧处理等[9]。(6)出血后处理,医护人员应当对患者实施血常规检查,同时对患者的生命体征等各项情况进行严密监测。(7)在手术之后3 d内,医护人员嘱咐患者有效的控制排便,以避免患者手术的部位受到刺激,而引发出血的情况出现[10]。
3.3 预防出血
(1)严格遵循手术指征进行操作,在手术前应当做好对患者的检查工作,如血常规、出凝血时间、血小板和凝血酶原时间等。同时应当主动与患者进行沟通,明确患者的疾病史,并进行详细的相关记录[11]。(2)在对患者进行手术时,应当操作时动作轻柔,以避免患者组织出现损伤或者撕裂的情况。(3)在患者完成手术1 d内,应当嘱咐患者禁止大便,然后给予患者润肠通便的药物,以确保患者大便的通畅,1次/d,对于高危的患者,应当由资质较老且经验较为丰富的临床医生为其进行灌肠排便。
总之,对于进行肛肠手术的患者,在其手术之后,应积极对患者出血的风险实施有效的评估,明确患者出血的原因并进行针对性的治疗和预防。
肛肠手术后 篇2
【关键词】 大出血原因 ；处理心得
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0408-01
术后出血分为原发性和继发性两种，是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,是肛肠科医生最值的关注的并发症。个人根据多年的总结心得如下：术后出血分术中、术后近期和远期三种。以PPH术中大出血和脱落期大出血最凶险，不及时处理，可危及生命，PPH术中大出血只能怪医生水平不高，术后脱落期大出血跟病人特殊体质有关，至于说，术后近期出血只能怪医生手术不认真，没能在术中将出血完全扎住。
1原因：[1]
1.1原发性出血：
1.1.1术中出血：（手术过程中的出血）
（1）患者凝血机制问题，服用阿斯匹林，围月经期。
（2）PPH术中大出血，一般的出血好处理，大出血往是只切不吻，一定要镇定、镇定，再镇定，用组织钳夹住上、下两端，缝合。
（3）“8”缝合是常用，动作要轻，不要将粘膜撕裂。
（4）痔组织要轻浅，不要过深，“喀嚓”一大钳子，伤面过大，过深，极易粘膜撕裂、出血，脱落期更易出血。
（5）术中如果止血不很有把握，下引流管观察，否则直肠存留大量出血，不易发现，一但病人有大量血积聚直肠而产生便意而排，至少在500ML以上，病人连出血带吓唬，易晕厥、休克。
1.1.2术后出血： （多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致）
（1）伤口过大过深，伤及大的A血管，未结扎。
（2） 剪除结扎线上的痔组织多，回缩滑脱。
（3） 向创口内放油纱时，将结扎线推掉。
（4） 结扎不紧，松脱。
（5） 付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。
个人心得：以上理由都显牵强，总之，手术要认真，这种不认真的手术造成出血，会让你感觉到你犯了不该犯错。
1.2继发性出血 （多发生在术后3－14天，是痔核坏死脱落，形成创面出血）
1.2.1 内痔结扎、套扎、注射坏死剂3－14天，痔组织坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭，血栓脱落，活动出血。
1.2.2 内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的A血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。
1.2.3 创口损伤，术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口及A血管，引起大出血。
1.2.4 某些全身性疾病 如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。
个人心得：1）7～28天，最常见13～21天。原因：微动脉血栓脱落，诱因：便秘或腹泻，用力，久蹲，过劳，血小板减少症，高血压最常见，服用扩血管药。
注意事项；脱落期出血，一般会量较大，病人一但出现，量较多，术后一定要告诉患者，医生的电话，让患者随时可找到你，另外，术前协议和术后告知书要反复交待，特别是老年人、高血压患者的发生率较高，一定要反复交待，嘱患者一但发生必须速来医院，患者在脱落期阶段不可过量运动和劳累。
2 处理与治疗：
2.1 术后少量出血，注意观察，可不予处理。多量出血应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液输血，立即扩溶并加止血药（如止血敏，Vitk、安洛血）等以改善血凝和纠正休克。
2.2 立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血，在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4＃丝线或0＃肠线贯穿缝扎止血。
（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）
2.3 渗血不止或出血位置较高的出血点不便结扎，可以用凝胶海棉、油纱布、付肾素纱布填充压迫止血。
2.4 水囊压迫：靠局部压迫止血。
2.5 灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏明矾液灌肠，有很多优点，是一种非手术性止血措施，具有简、便、验、廉的止血方法。
2.6 硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。
2.7 止血后的继发性贫血，可采用输液、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。
注意卧床休息，适当注意饮食、保持大便通畅。
个人心得：
2.7.1 必须马上止血，动脉搏动性出血只有结扎法，没有任何方法可替代结扎疗法，马上在麻醉下（以局麻为宜，根据病人情况，如果没有大问题，没必要大动干戈，让患者有怨言）充分止血，以缝扎为主。迅速肛镜检查，肛镜下钳夹止血，第一时刻在换药室，而不是在的秫室，一般都是只有一处血管呈动脉性出血，找到并止住并不难，打个局麻再找出血点就更容易了。（95%以上）
2.7.2 年龄较大的患者70岁以上，为了防止出现，其它意外，可直接进手术室。
2.7.3 若患者来是既呈休克，可直接进手术室，这种情况很少。
2.7.4 PPH脱落期的出血必须有荷包器才易找到出血点和缝扎出血点，否则在一般的肛门镜下止血有一定难度，我们训练并掌握在荷包器缝扎止血的能力。要学会用荷包器下止血，又方便又很有把握，对于PPH术后的大出血，基本都在荷包器下止血。[2]
3 预防：
原发性出血的预防，关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核，一定要扎紧，大的痔核可貫穿结扎，防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大，遇到A出血一定要结扎，完善止血。
即使是小出血点也要注意结扎止血。局麻药中加付肾素。继发性出血的预防：
3.1 结扎痔核，缝线要在粘膜下穿过，不可伤及肌层。
3.2 硬化或坏死剂的注射，不可过深穿过肠壁的肌层。
3.3 术后勿做过度活动，保持大便通畅。
3.4 注射硬化剂，注意痔上A区注射可防出血。
个人心得：
3.4.1 结扎痔核要浅，面积要小，将大痔核可分多点多段，一定不要过深过大，不要贴肌层，否则脱落期伤面大，伤面深，易出血。
3.4.2 术后服用云南白药，VK4片，一个月，可以有效预防脱落期出血。
3.4.3 PPH脱落期的出血必须有荷包器才易找到出血点和缝扎出血点，否则在一般的肛门镜下止血有一定难度，教会每个同学在荷包器缝扎止血的能力。
3.4.4 因痔出血输血完全没有必要，只要止住血，不继续出血，就没有大的危险。
3.4.5 超级重要：术后要给患者打预防针，告诉他术后脱落期出血的时间段，10多天～20多天，否则一但发生，患者不理解，要在术后告知书和出院证上明确注明，并发医生的电话写在出院证上。
参考文献：
[1] 李春雨,张有生.适用肛门手术学[M] .辽宁科学技术出版社.
肛肠手术后并发症72例分析 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本院收集2011年1月到2014年1月近三年时间内的3100例肛肠手术患者资料,其中发现存在手术后并发症患者72例,占据总患者人数的2.32%。患者的年龄区间为19岁到83岁之间,患者的平均年龄为35.12±0.89岁。其中,男性患者存在42例,女性患者存在20例。患者在接受肛肠手术之后会出现不同程度的并发症情况,其中存在术后流血现象的患者40例,主要引起出血症状的原因是患者接受了环形的痔疮切除手术导致出血,这样的患者存在24例;另外,复杂情况的肛瘘手术治疗后出现出血现象的患者存在14例;除此之外还包括2例肛门狭窄手术治疗后出血的患者。存在尿潴留的患者15例,这也是引起患者术后出血现象的病症类型,15例患者中存在5例前列腺凸出肥大喊着导致的尿潴留病症;5例因为痔疮环形切除手术后创伤面积过大,而且实际麻醉导致出现的尿潴留现象;2例因肛瘘具体的手术为之出现了高挂先的组织影响情况,出现明显的疼痛感觉影响患者存在尿潴留病症;还有2例患者的肛门位置出现了严重的脓肿,而且病情深入比较彻底,导致出现尿潴留的现象;最后1例患者因为是女性混合痔的病症,在接受手术的过程中过度紧张,影响了后期的恢复,因此出现尿潴留。出现术后感染的患者8例,其中包含5例肛瘘切除术,3例混合痔切除术,共8名患者存在手术为之的肿胀和疼痛,出现了高烧的情况,患者血液中的白细泡也在明显的升高。在感染的患者中存在1例因继发性肛周脓肿出现的病症,针对这一病症进行二次手术排除脓液,之后在护理的过程中增加抗生素的干预治疗,患者的病症在7天后逐渐得到恢复。另外还涉及到严重的水肿和疼痛情况患者6例,这6例患者中有4例因为伴随出现感染现象而出现疼痛感觉,加上1例因组织结扎过多造成的水肿而引起疼痛。还存在肛门的狭窄病症3例,主要是源于接受痔疮手术后患者出现了复发的现象,患者利用环形混合痔疮的切除手术进行干预,影响了患者的括约肌功能,并出现了伤口愈合缓慢的情况,导致进一步出现肛门狭窄现象[2]。
1.2 方法
针对接受肛肠手术患者进行术后并发症的干预治疗,需要积极的关注患者的病症发展情况,根据患者出现的不同症状进行综合的护理和治疗。要求针对患者进行良好的麻醉操作,在患者失去疼痛意识的状态下细致的检查患者的出血位置。寻找到患者的细小血管出血位置,就需要进行缝合,针对患者的细小血管进行结扎,避免再次出血的情况。如果发现患者的手术创伤面存在大面积的渗出血液情况,就需要采取凝血酶的纱布压制出血位置才操作,并在肛门镜的辅助下进行肾上腺素的注射,肾上腺素需要和盐水进行1比1万的调和,注射位置在黏膜下方。如果患者同时出现感染情况,还需要在注射液中添加相应的抗生素药物。每日针对接受肛肠手术的患者进行营养液的注射,辅助患者尽早恢复身体健康,在注射液中合理的添加止血药物,防治患者出现严重的流血情况。患者出现的尿潴留现象具体的影响因素有很多,因此在治疗的过程中也需要采取不同的治疗手段进行干预。针对前列腺肥大的患者采取线管药物的干预,如果是患者术后没有及时的排尿,就需要增加留置的导尿器具,这种设置也会导致患者出现尿潴留。针对患者出现的尿潴留现象进行腹部的热敷治疗是物理治疗方式的科学方法,或者可以采用新斯地明药物的注射,缓解患者出现的排尿困难。治疗的过程中,要求患者能够积极的配合,每次排便后需要将肛门为之清洗干净,并且定时定点的进行手术创伤面的药物更换,科学的利用抗生素降低患者出现感染的情况。在治疗患者病症的过程中如果发现患者有严重的疼痛现象,就需要针对肛门为之进行检查,观察是否存在纱布的压迫,或者是检查感染并发症的存在情况。针对患者的手术创伤面进行医疗处理,要比单纯的药物止痛效果更好[3]。管处患者的肛门情况,一旦发生肛门狭窄或者是严重并发症,就需要进一步的深入治疗干预。根据患者出现肛门狭窄的情况进行分析,观察程度的大小,在进行一般性的肛门扩张。如果出现非常严重的狭窄情况就需要进一步的进行环状的疤痕切除手术,避免组织出现坏死情况,将黏膜部分与患者的皮肤进行分离,以细线作为缝合的基础工作,降低手术和缝合操作的伤害程度。但是,在治疗的过程中也应当避免切除工作出现的异常,要求将健康的组织与损伤的肛门组织进行区分,避免对肛门括约肌的伤害[4]。
2 结果
针对收集的72例患者进行手术后的干预治疗,观察通过不同的治疗方法,患者均不同程度的出现好转,其中肛门狭窄的患者接受治疗后都明显好转,只存在1例需要进行进一步治疗,另外的其他类型病症,包括术后流血现象的患者40例,存在尿潴留的患者15例,出现术后感染的患者8例,另外还涉及到严重的水肿和疼痛情况患者6例均治愈。
3 讨论
患者在接受肛肠手术后出现并发症的情况约占整体手术不良反应的2.32%,观察到并发症呈现出的几率可以发现,采取科学的处理干预能够切实有效降低患者出现并发症的情况。另外,在患者接受手术后进行严密的观察,着重处理患者手术创伤位置的相关内容,可以尽早实现并发症的治疗和痊愈需求。通过回顾性的医学研究可以发现,对于接受肛肠手术患者的术后治疗和护理工作十分重要,细致的观察患者的病症发展情况,能够及时有效的完善患者的治疗手段。肛肠疾病给人们的日常生活带来了巨大的影响,严重的并发症和感染甚至会威胁人们的生命。因此,本次研究提供相对应的治疗和干预建议,希望对具体的治疗工作起到理论辅助的作用,进而促进患者病症的恢复。通过本次研究能够发现,肛肠手术后出现并发症的几率并不高,只要医疗工作细致的执行,加上患者的积极配合就能够充分的避免病症的出现[5]。
参考文献
[1]潘留勇.肛肠手术后并发症60例分析[J].中国医药科学,2013,04:154-155.
[2]杜海鹏.69例肛肠手术后并发症分析[J].首都医药,2014,02:25-26.
[3]王宏波.复方亚甲蓝注射液骶管麻醉在肛肠手术中的应用[J].大家健康(学术版),2014,06:72-73.
[4]彭淑霞,云长林.肛肠疾病手术后并发症的护理对策[J].内蒙古中医药,2007,04:73-74.
肛肠手术后 篇4
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0080-02
[摘要]目的:提高肛肠科各类手术的镇痛效果。方法:选择视觉模拟评分法(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期鞍麻下行各类肛肠科手术的患者120例,随机分为两组,进行对照。结果:镇痛效果比较采用视觉模拟评分法VSA评分,两组患者术后VSA评分均在4分以下,达到基本无痛。结论:鞍麻投入吗啡0.25mg可以得到满意的术后镇痛效果,而且不良反应小。两组对照镇痛效果差异不大,但不良反应差异有显著性,因此认为:以能达到术后镇痛为标准,鞍麻吗啡用量以微量(0.2～0.3mg)为宜。
[关键词]肛肠手术;吗啡;鞍麻;镇痛
鞍麻由于操作简单、起效快、镇痛作用完全、肌松作用满意,在肛肠科各类手术中仍然是首选麻醉方法之一,但术后镇痛有些不便。我院自2007年7月起对肛肠科手术患者在单次鞍麻过程中伍用微量吗啡,得到满意的麻醉效果和镇痛效果。本文对0.25mg吗啡和0.5mg吗啡用于肛肠科各类手术后的镇痛进行临床观察和比较。
1资料与方法
1.1一般资料:选择视觉模拟评分法(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期鞍麻下行各类肛肠科手术的患者120例,随机分为两组,每组60例。患者男63例,女57例。年齡14～76周岁。手术时间29.4～118.9min。均无术前服用镇静镇痛药物史。
1.2方法:常规术前用药,入室开放静脉,监测BP、P、SpO2,病人取坐位,于L2～3或L3～4行腰椎穿刺,穿刺针斜口向下,穿刺成功后,Ⅰ组:布比卡因7.5mg+吗啡0.25mg;Ⅱ组:布比卡因7.5mg+吗啡0.5mg,用10s注入蛛网膜下腔,注入后保持原体位5min。
1.3观测项目
1.3.1术后镇痛效果:注药后12、24、48h测定VAS值(0～10分),0分表示没有疼痛,评分越高表示疼痛越剧烈,10分表示无法忍受的疼痛。
1.3.2呼吸抑制情况:术后观察血氧饱和度(SpO2)。
1.3.3副作用:恶心、呕吐、瘙痒、头昏头晕和尿潴留。
2结果
两组患者的性别、年龄、身高、体重及手术时间差异无显著性(P>0.05)。麻醉平面上界为T9～T10,下界为S5,两组比较差异无显著性。镇痛效果比较采用视觉模拟评分法,两组患者术后VSA评分均在4分以下,达到基本无痛。12、24、48h评分差异无显著性;不良反应比较Ⅱ组发生率显著高于Ⅰ组,差异有显著性(P<0.05)。呼吸观察:鞍麻投入吗啡最令人担心的副作用是延迟性呼吸抑制,根据本研究观察结果,术后48h各时点的SpO2两组差异无显著性,均未发现因呼吸抑制而引起的低氧血症,说明鞍麻注入吗啡0.25～0.5mg在临床上未产生明显呼吸抑制。
3讨论
肛肠手术后 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011年3月至2012年2月有147例在我院实施肛肠手术的病例, 其中有32例在操作完成后的一段时期 (10d以内) 出现肛门瘙痒症, 诊断排除原发病症和用药引发的可能, 手术操作:10例 (31.3%) 为肛周引流, 9例 (28.1%) 为痔切除, 8例 (25.0%) 为肛裂切除, 5例 (15.6%) 为肠管部分切除。病症发生较早的16例为西药组, 10例男, 6例女, 平均年龄61.2岁 (28~76岁) ;病症发生较晚的16例为中西药组, 11例男, 5例女, 平均年龄60.9岁 (27~77岁) 。中西药组与西药组的资料符合对照均衡要求。
1.2 方法
西药组选择西药疗法并结合微波照射, 口服药物为西替利嗪片, 每日剂量为10mg, 照射时间为每日0.5h。中西药组选择中西药结合疗法, 使用西药疗法、微波照射的同时进行中药口服和外洗, 前2项操作同西药组, 口服中药方剂的选择需根据病例的病症类型。若为痔切除病例多表现出风热郁结的中医辨证特点, 以清热祛火为用药主旨, 配伍如下:10g苦参、12g生地、6g当归、10g泽泻、15g车前子、8g桑叶。若为肛周引流等术式的病例多表现出燥热风湿的中医辨证特点, 以利湿祛风为用药主旨, 配伍如下:10g知母、6g防风、12g生地、8g地肤子、6g荆芥。以上均为日剂量, 分2次服用。外洗中药方剂为60g苦参、12g当归、50g荆芥、12g川椒、60g黄柏、20g五倍子。每次熏洗10min, 每日1次。统计各组1周后的疗效。
1.3 疗效评价
缓解为瘙痒减轻仍需用药;有效为瘙痒减轻无需用药;治愈为瘙痒现象消失。
1.4 数据统计
卡方检验百分比数据 (SPSS15.0软件) , P<0.05为差异性标准。
2 结果
中西药组获得疗效的百分比为93.8% (15/16) , 缓解百分比为6.3% (1/16) , 有效百分比为12.5% (2/16) , 治愈百分比为74.6% (12/16) ;西药组获得疗效的百分比为62.5% (10/16) , 缓解百分比为12.5% (2/16) , 有效百分比为6.3% (1/16) , 治愈百分比为43.7% (7/16) , 中西药组疗效优于西药组 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
肛门瘙痒症病例以男性多见, 好发年龄集中在25~40岁[2], 属于一种局部症状, 临床根据病发情况分为2类, 一类为继发性, 另一类为原发性。继发性病症的致病因素相对明确, 在实施肛肠手术的病例中较为常见。以肛门附近的区域为主要的瘙痒位置, 也可向四周扩展到会阴部等。中医认为此病症属于“痒风”, 发病机制为正虚邪恋[4], 可为虫毒、湿、风等引起, 因此, 在进行中药口服治疗时应注意视病因配伍草药。其中防风和荆芥为首选的入方草药, 可作为方剂的主药, 具有止痒利湿、清热祛风的作用[4]。而使用中药外洗能够很好的起到止痒的功效, 洗剂方中有川椒, 可以止痒通血, 当归可以润肤, 二者结合能够止痒、清热、祛风[2]。同时给予西药疗法, 可以保护皮肤黏膜, 促循环。本文中西药组获得疗效的百分比为93.8%, 其中治愈百分比为74.6%, 西药组获得疗效的百分比为62.5%, 其中治愈百分比为43.7%, 对比统计中西药组疗效优于西药组, 因此临床针对实施肛肠手术病例在操作完成后出现肛门瘙痒症的治疗应采取中西药结合疗法。
摘要：目的 研究实施肛肠手术病例在操作完成后出现肛门瘙痒症的中西药结合疗法。方法 2011年3月至2012年2月有147例在我院实施肛肠手术的病例, 其中有32例在操作完成后的一段时期出现肛门瘙痒症, 病症发生较早的16例选择西药疗法并结合微波照射 (西药组) , 病症发生较晚的16例选择中西药结合疗法, 使用西药疗法、微波照射的同时进行中药口服和外洗 (中西药组) , 统计各组1周后的疗效。结果 中西药组获得疗效的百分比为93.8% (15/16) , 缓解百分比为6.3% (1/16) , 有效百分比为12.5% (2/16) , 治愈百分比为74.6% (12/16) ;西药组获得疗效的百分比为62.5% (10/16) , 缓解百分比为12.5% (2/16) , 有效百分比为6.3% (1/16) , 治愈百分比为43.7% (7/16) , 中西药组疗效优于西药组 (P<0.05) 。结论 针对实施肛肠手术病例在操作完成后出现肛门瘙痒症的治疗可以采取中西药结合疗法, 能够获得显著效果。
关键词：肛肠手术,肛门瘙痒症,中西药
参考文献
[1]周辉, 任明飞, 李华峰, 等.中药.洗配合注射亚甲蓝治疗67例肛门瘙痒症[J].陕西中医, 2009, 21 (11) :60-62.
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肛肠手术后 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年6月‐2015年10月收治的120例肛肠疾病且行手术治疗患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组。治疗组患者60例,男36例,女24例;年龄18~64岁,中位年龄43.50岁;蛛网膜下腔麻醉3例,骶椎麻醉37例,持续硬膜外间隙阻滞麻醉20例;痔疮手术43例,肛瘘手术8例,肛周脓肿手术9例。对照组患者60例,男39例,女21例;年龄20~65岁,中位年龄44.82岁;蛛网膜下腔麻醉5例,骶椎麻醉33例,持续硬膜外间隙阻滞麻醉22例;痔疮手术38例,肛瘘手术10例,肛周脓肿手术12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
1符合痔、肛瘘以及肛周脓肿的诊断标准者;2需行手术治疗,且无手术禁忌证者;3年龄18~65周岁(包含18周岁和65周岁),性别不限;4患者自愿参加,且签署书面知情同意书。
1.3 排除标准
1合并有尿道狭窄、前列腺肥大、膀胱或尿道结石以及肿瘤等泌尿道器质性疾病可造成阻塞性尿潴留者;2合并有尿路感染疾病者;3合并有严重肝肾功能不全,心肺功能障碍者,精神病患者;4需行急诊手术者;5术中需留置导尿管者;6术后发生严重并发症者。
1.4 干预方法
两组患者在同类疾病给予相同手术方式和麻醉方式,麻醉用药量、手术时间均无差异。
对照组患者给予肛肠科围手术期常规护理,包括围手术期监测生命体征,进行健康教育,告知围手术期注意事项;予以饮食、起居和情志指导;术后不予以任何干预。
治疗组患者在对照组肛肠科围手术期常规护理基础上给予耳穴埋豆贴压疗法治疗,具体方法如下:术前4 h,患者取舒适体位,用温毛巾清洁双耳,用75%的酒精常规消毒双耳局部皮肤;选取双耳的膀胱、肾、三焦、输尿管、尿道、皮质下和肺7个耳部穴位,用探棒按压刺激所选7个耳部穴位,待患者穴位局部有酸、麻、胀和痛的感觉后,进行埋豆;将胶布剪成约0.5 cm×0.5 cm大小的方块,胶布中央放置王不留行籽,医者左手固定耳廓,右手持已粘好王不留行籽的胶布块对准耳部穴位贴压好,采用直压或对压手法按压固定;同时指导患者或家属用手反复按压,压迫刺激强度以患者能够耐受为度,每次每穴按压1~2 min,两耳穴交替进行按压,保留3 d;手术当日,术前按压4次;术后每1 h按压1次,共按压4次;术后第2天、第3天各按压4次;在有尿意时强刺激按压1 min;治疗3 d后取下耳穴所埋豆,清洁双耳。
补救措施:对于术后出现的尿潴留的患者可根据患者的需要在其膀胱充盈较重时做导尿处置。
1.5 观察指标
观察两组患者术后尿潴留发生例数、接受补救治疗例数、术后至第1次自主排尿时间以及第1次排尿量。
1.6 统计学方法
应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理。结果中计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,中位年龄组间比较采用非参数秩和检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后尿潴留发生以及接受补救治疗情况比较
治疗组患者术后尿潴留发生率为18.33%(11/60),显著少于对照组术患者的35.00%(21/60),两组术后尿潴留发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.261,P=0.039);治疗组患者接受补救治疗例数4例(6.67%),略低于对照组患者的7例(11.67%),两组患者接受补救治疗率比较差异无统计学意义(χ2=0.901,P=0.343)。
2.2 两组患者术后至第1次自主排尿时间和第1次排尿量情况比较
治疗组患者术后至第1次自主排尿时间明显早于对照组患者,两组患者术后至第1次自主排尿时间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者第1次排尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
尿潴留是肛肠科疾病术后常见并发症,是一种暂时性膀胱功能障碍表现。有关肛肠科疾病术后尿潴留的发病机制尚不十分清楚。目前,多数学者认为肛肠科疾病术后尿潴留是由于肛门直肠手术过程中对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压或切割损伤造成括约肌局部水肿、疼痛以及痉挛,对盆骶神经、会阴部和排尿低级中枢产生抑制,进而导致反射性尿道和膀胱颈括约肌痉挛,造成膀胱排尿功能障碍[4]。另外,肛门直肠手术麻醉所致膀胱功能减弱、手术中操作不当、异物刺激、术后肛门直肠内填塞敷料过多和患者精神紧张等造成膀胱排空障碍[5]。
尿潴留尚属于中医学“癃闭”范畴,中医学者认为,本病的病位在膀胱,膀胱气化不利是导致本病的直接原因,如《素问·灵兰秘典论》所载:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”;《素问·宣明五气篇》曰:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”;《五癃津液别篇》曰:“天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。”;运用耳穴诊治疾病早在《灵枢·五邪》就有记载。耳与经络之间有着密切的联系,十二经脉都直接或间接上达于耳,如明代张介宾《类经》所载:“手足三阴三阳之脉皆入耳中”;《灵枢·口问》所载:“耳者,宗脉之所聚也。”。耳与脏腑在生理功能上具有息息相关的联系,耳穴被广泛应用于临床疾病的防治[6]。笔者认为,本病的治疗应以调理膀胱、补肾助阳化气、通利水道为其治疗原则。本组研究所选耳穴中的“肾”能能够补益肾气;“膀胱”能够疏导膀胱气化;“三焦”可以通调三焦,促进膀胱气化;“尿道”和“输尿管”能通调水液之通道;“皮质下”具有双向调节作用,能调节大脑皮层的兴奋与抑制;“肺”具有推动气血运行,疏利水道的功能。本研究所选耳部7穴配合王不留行籽按压刺激,能够发挥疏通经络、调理脏腑、通利水道以及促进膀胱气化的治疗作用。
本研究结果显示,采用耳穴埋豆贴压治疗的组患者术后尿潴留发生率为18.33%,显著低于对照组患者的35.00%(P<0.05);采用耳穴埋豆贴压治疗的治疗组患者术后至第1次自主排尿时间明显早于对照组患者(P<0.05)。以上说明耳穴埋豆贴压对于肛肠科术后尿潴留防治有较好的效果,为该病的防治进一步提供了依据。
综上所述,耳穴埋豆贴压对于肛肠科术后尿潴留防治有较好的效果,能够有效促进排尿,减少肛肠科术后尿潴留,促进胃肠功能恢复,提高术后患者的舒适度,且该干预方式患者易于接受,依从性较好,值得在临床推广使用。但本研究的耳穴埋豆贴压防治术后尿潴留的作用机制有待今后进一步深入研究。
参考文献
[1]陈本会,薛萍,吴灵.艾灸穴位预防痔瘘术后尿潴留的疗效观察[J].华西医学,2015,30(2):321-322.
[2]蓝智玲.中药穴位贴敷联合心理指导护理肛肠术后尿潴留观察[J].新中医,2015,47(5):303-304.
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[5]邵海洋,王焕根.益气行水汤联合常规疗法治疗肛肠术后尿潴留临床研究[J].新中医,2015,47(5):140-141.
手术治疗肛肠疾病临床体会 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2012年6月~2013年5月在我院行手术治疗的100例肛肠疾病患者的临床资料, 其中男68例, 女32例, 年龄23~58岁, 其中行痔疮手术82例, 行肛瘘手术18例, 痔疮患者全部为中、重度的痔疮。
1.2 纳入及诊断标准
痔疮、肛瘘的诊断标准采用的是2002年中华中医药学会肛肠专业委员会修订的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》, 行肛门指诊确诊, 临床表现为排便出血, 痔块脱出, 且不能自行回纳。肛瘘患者行MRI检查确诊, 临床症状表现为肛周疼痛, 且肛门口附近有窦道口或分泌物。
1.3 治疗方法
患者术前全部给予心理疏导, 用于缓解因行手术治疗而带来的焦虑、恐惧等不良情绪。痔疮手术采用的是吻合器痔上黏膜环形切除术治疗。患者术前行常规肠道清洁, 骶管麻醉或者蛛网膜下腔阻滞麻醉, 采用膀胱结石位, 常规消毒铺巾行痔上黏膜环形切除术治疗。术后打开吻合器, 退出肛管, 填塞凡士林纱布, 8h后取出, 术后给予静脉点滴抗生素3d, 饮食为半流食或无渣饮食。肛瘘手术, 术前常规检查、清洁灌肠、肛周洗浴、备皮, 给予肌注苯巴比妥0.1g及阿托品0.5mg, 患者取结石位或侧卧位, 常规消毒铺巾, 骶管麻醉及局部加强麻醉, 探查肛瘘的管道及内外侧口, 对于低位复杂性肛瘘采用单纯切开引流, 对于高位复杂性肛瘘除探查肛瘘管道及内外口外, 另采用切开挂线法, 术中彻底清创, 给予静脉点滴抗生素3d, 饮食为半流食或无渣饮食。观察患者术后并发症的发生情况, 如有并发症发生及时给予积极的对症处理。
2 结果
痔疮患者平均住院时间5d左右, 未出现感染或肛周脓肿。疼痛病例5例, 尿潴留2例, 出血5例。肛瘘患者平均住院时间15d左右, 术后疼痛8例, 出血4例, 尿潴留1例, 未出现感染及肛周脓肿症状, 随访3个月后, 患者疼痛症状及尿潴留症状均消失, 患者原有疾病未发现复发。
3 结论
肛肠疾病是人类常见的疾病, 手术治疗是目前较为普遍的治疗方法, 由于肛周末梢神经分布较为丰富而感觉敏感, 加之手术本身就是一种创伤性治疗, 因此行肛肠疾病手术治疗时要特别注意并发症的发生, 本组选择痔疮与肛瘘两种较为有代表性的两种肛肠疾病, 观察手术效果, 观察患者术后并发症等的发生和处理情况。
(1) 疼痛。疼痛是肛肠手术最常见的并发症之一, 导致疼痛的因素较多, 如手术刺激括约肌痉挛, 局部血运受阻, 缺血性疼痛、排便刺激, 患者心理恐惧等心理因素及其他并发症影响等, 疼痛可给予一定麻醉药物, 但在手术中应注意无痛操作, 给予必要的扩肛, 减压引流等。
(2) 尿潴留。患者出现尿潴留的因素是多方面的, 临床认为麻醉、心理、疼痛、手术刺激等均可能造成患者尿潴留, 如腰麻、骶麻效果不充分, 肛门括约肌出现痉挛, 手术操作粗暴, 损伤过重, 患者心理情绪过于紧张, 年龄等均易造成患者紧张、恐惧等不良情绪, 给予局部按摩、热敷、药物治疗等处理可使此症状得到有效缓解。
(3) 出血。出血是手术常见的并发症, 但痔疮术后大出血是不可忽视的严重并发症, 如出血过大可能危及患者生命, 一般临床上有原发性出血与继发性出血两种, 原发性出血是指由于手术操作不当或手术创面止血不彻底而引起的出血症状, 如伤口过大、过深、伤及血管而未作结扎, 剪除痔组织过多, 回缩滑脱, 结扎不紧等:继发性出血是指术后3~14d痔核坏死、脱落而形成的创面出血现象, 也有因患者出现全身性疾病而导致的出血现象, 对于出血症状要注意观察, 密切护理, 清除肠腔积血, 可采用气囊压迫, 灌肠法等方法进行治疗, 出血还可能引起患者继发性贫血, 注意给予口服抗贫血药物、输液及输血等治疗。
(4) 肛缘水肿。肛缘水肿是指肛肠疾病手术后出现的切缘皮肤水肿、充血、隆起或肿胀疼痛等症状, 一般可分为充血性水肿、炎性水肿等, 多由于手术中皮肤切开、缝合、结扎不当引起的, 也有感染等因素引起。可采用便前、便后温盐水坐浴、作减压切口, 中药坐浴等方式治疗。本组未发现此类症状。
总之, 肛肠疾病作为常见疾病, 在行手术治疗时应注意并发症的预防及处理, 本组研究认为, 术中有效的预防措施是减少并发症发生是减轻患者痛苦的关键, 因此熟练的手术操作技术, 合理选择麻醉方式可预防并发症的发生, 心理因素也是引发并发症的重要因素之一, 行适当的心理指导, 避免患者紧张, 恐惧等不良心理情绪, 可有效缓解手术带来的痛苦。术后恰当的对症处理, 对于缓解患者痛苦具有重要的作用。
摘要：100例肛肠疾病患者, 其中行痔疮手术82例, 行肛瘘手术18例, 痔疮手术患者采用吻合器痔上粘膜环形切除术治疗, 低位复杂性肛瘘采用单纯切开引流, 高位复杂性肛瘘除探查管道及内外口外, 采用切开挂线法, 结果痔疮患者平均住院时间5d左右, 未出现感染或肛周脓肿, 疼痛5例, 尿潴留2例, 出血5例, 肛瘘患者平均住院时间15d左右, 术后疼痛8例, 出血4例, 尿潴留1例, 未出现感染及肛周脓肿症状, 随访3个月未发现复发, 熟练的手术操作, 合理选择麻醉方式可预防并发症的发生, 心理因素也是引起并发症的重要因素之一, 行适当的心理指导, 避免患者紧张, 恐惧等不良情绪可有效缓解手术带来的痛苦, 术后恰当的对症处理对于缓解患者痛苦具有重要的作用。
肛肠疾病手术前后的护理体会 篇8
1心理护理
1.1 心理护理的必要性
1.1.1 帮助患者克服害羞心理, 使检查和诊断工作顺利进行
肛肠疾病的特殊性使很多患者有害羞心理, 尤其是女性患者, 对各种检查如肛镜、指诊等存在恐惧心理。在检查前需向患者及家属说明检查的目的和必要性, 介绍检查方法并采取必要的私密性保护措施, 尽可能由同性医生去进行检查, 以减轻或解除患者的顾虑及羞涩心理, 取得合作。护士在检查前应准备好检查用品, 调整好患者的体位, 协助医生进行检查工作[2]。
1.1.2 消除疑虑, 增强手术耐受力和术后康复
患者对自身疾病往往有许多疑问, 当患者希望了解病情时, 应根据患者不同的心理特点, 在允许的情况下对病情、治疗方法及预后作出详尽、准确的解答, 增强患者战胜疾病的信心, 使患者有一定的思想准备, 对疾病有全面的认识, 积极配合治疗。心理学研究证明, 术前的心理状态与患者耐受手术的能力有直接关系。临床常可见到患者过度的焦虑和紧张会导致术前、术中或术后的虚脱, 降低了对手术的耐受能力。对手术估计不足, 缺乏必要的心理准备, 也不能很好地适应手术, 而且在术后易产生新的心理问题, 给治疗和康复带来困难。
1.1.3 保持良好而稳定的心理状态可增强对疼痛的耐受力
患者最常见的心理问题是疼痛、术后肛门功能恢复及疾病复发。肛肠疾病的疼痛如肛裂、肛周脓肿和术后疼痛是患者对手术产生恐惧心理的主要因素, 肛肠疾病手术大多数切口为开放性, 肛门局部存在有丰富的神经组织, 各种因素刺激、括约肌痉挛等导致术后不同程度疼痛的存在。疼痛使患者出现焦虑、紧张、烦燥等, 而心理失调无疑会加重疼痛。疼痛的程度与疼痛刺激的部位、强度、频率成正比关系, 也与患者的意志、情绪、性格、信仰等诸多心理因素有关。应帮助患者正确认识及对待疼痛, 术后为患者提供良好的环境, 及时有效地处理疼痛。患者保持良好而稳定的心理状态可增强对疼痛的耐受力。
1.2 心理护理的方法
文明的举止、温馨的话语、良好的仪容、周到的服务、精湛的医术等是取得患者信任和合作的基石。反之, 则会产生不利的影响, 甚至出现难以预料的情况。因此, 医护人员必须以和蔼可亲的态度, 运用巧妙的语言, 让患者感到亲切和信赖。同时建立良好的医患关系, 注重宣教和解释工作, 严格遵守职业纪律, 保护患者隐私, 高质量的完成术前准备和护理, 并提供针对性的饮食起居护理。
2术前护理
2.1 调节饮食
多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水, 少吃辛辣食物, 避免饮酒。术前6～8 h流质饮食。
2.2 热水坐浴
2～3次/d, 包括便后坐浴, 20～30 min/次。
2.3 纠正贫血
因痔而长期、反复便血会导致贫血, 严重贫血者需予输血。患者排便或坐浴时应有人陪伴, 以免因贫血头晕而跌倒受伤。
2.4 肠道准备
术前1 d进全流质饮食, 术前1～2 h行清洁灌肠。
2.5 皮肤准备
做好手术野皮肤准备, 保持肛门皮肤干净。
2.6 嘱患者备好生活必需品, 如:
卫生纸、毛巾、洗漱用具等。指导患者训练床上小便。进手术室前着宽松衣裤, 穿拖鞋以便于穿脱, 并排空膀胱。
3术后指导
3.1 体位指导
鞍麻、连硬麻患者术后需去枕平卧6～8 h, 头偏向一侧, 到时间后可采取舒适卧位;骶麻、局麻患者体位不受限制, 但原则上术后6 h尽量不要下地活动, 以减少对伤口的摩擦, 防止敷料松动引起出血。
3.2 饮食指导
鞍麻、连硬麻患者术后禁食6～8 h, 骶麻、局麻术后即可半流质饮食, 如:稀饭、汤饭、菜汤等, 术后1日内不宜饮牛奶、水果, 因术后患者肛门内填塞有纱布压迫止血, 而上述食物易产气、增强胃肠蠕动, 可引起腹胀。术后1周内饮食以清淡、易消化、富含纤维素为主, 1周后除辛辣、刺激之物外其他不受限制。
3.3 “丁”字带护理
大多数患者术后固定有“丁”字带, 目的是固定肛门敷料起到压迫止血的作用, 首先向患者讲解绑“丁”字带的目的, 告之不宜随意松开, 一般24 h后可自行解开, 如患者诉不适感明显应立即检查其松紧度, 并报告医生, 防止造成局部损伤。
3.4 二便护理
3.4.1 小便护理
护理术后排尿困难是肛肠病患者最常见的并发症之一, 大多数患者术后约2～5 h内均可自行排尿, 少数患者由于精神紧张、术中疼痛, 加上肛门内敷料填塞过紧等而引起排尿困难。护理措施:①做好耐心细致的解释工作, 采取现身说法的方式, 请术后恢复患者诉说其手术后的恢复过程, 以消除紧张心理, 增强其自行排尿的信心, 鼓励尽可能缓慢自行排尿;②利用条件反射, 听流水声, 用温水冲洗外阴, 诱导患者自行排尿;③下腹部热敷或轻按摩, 以刺激膀胱肌收缩, 引起排尿反射, 试行排尿;④针刺引导排尿, 取中极、曲骨、阳陵泉、三阴交等, 留针1～15 min加艾条灸;⑤如创面无渗血可适当放松敷料, 使会阴部神经灵敏;⑥必要时在无菌操作下采取导尿术[3]。
3.4.2 大便护理
由于肛肠病患者术后肛门内部有敷料填塞, 故有下坠感及便意。此时要向患者解释清楚, 这是由于敷料刺激所致不能当天排便, 以免引起出血或水肿, 排便必须在手术后24 h。患者对第1次大便均有惧怕心理, 一旦有便意, 临厕排而不尽, 残留粪便贮存在直肠壶腹内, 刺激患者反复便意, 多次临厕, 这给患者术后体质恢复均带来一定困难。鉴于此种情况, 术后第2天或第3天, 要鼓励患者, 使他们建立起信心, 同样采用现身说法的方式, 以消除其惧惧心理, 尽量自行排便。如排便实在困难, 可采用灌肠, 用16号橡胶导尿管涂布润滑油, 轻轻插人肛内, 深度15～20 cm, 另一端注人开塞露40 ml, 保留3～5 min。这种灌肠方法的优点是在插人过程中无疼痛感, 而且效果很好, 可帮助患者顺利渡过第1次排便, 而后嘱患者术后养成每日定时排便的好习惯, 这样既可避免便秘, 又可对创面的愈合起到积极作用。解大便时避免久蹲或用力过猛, 以防腹压增加而引起肛门水肿。每次便后可用中药坐浴1次, 这样可促进伤口清洁, 炎性反应消散, 促进伤口愈合。
3.5 伤口护理
定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况, 警惕内出血的发生。手术次日开始常规1次/d的伤口换药, 每次大便后常规换药1次, 换药用本院配制的紫草油膏或九痔膏, 具有清热解毒、收敛生肌之功效, 术后第4、5天开始用中草药汤剂 (药物有黄连、双花、五倍子、芒硝、黄柏等) 外洗, 同样起着清热解毒、利湿消肿的作用, 同时用红外线治疗仪对伤口局部进行治疗, 起到促进局部炎症吸收, 加快愈合、减轻疼痛的作用。术后1周可教患者做提肛运动, 50下/次, 早晚2次/d, 以促进肛门功能恢复。
4出院指导
①纠正患者认为痔疮手术后不会复发的错误看法;②保持饮食有节, 不可过食辛辣、刺激之物。多吃蔬菜、水果、少饮酒;③起居规律, 定时排便, 勿久蹲、久站、久坐;④保持肛门及肛周卫生, 及时治疗肛门疾病。出院后若创面未安全愈合, 每次排便后仍需坐浴;⑤保持情绪稳定, 增加自我保健意识, 加强锻炼, 增强体质;⑥定期到医院复查。
参考文献
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肛瘘手术前后肛肠测压的改变 篇9
1 材料和方法
1.1 临床资料
本组88例,男性76例,女性12例,年龄21~65岁。病程1周~41年。其中,单纯低位肛瘘72例,复杂性高位肛瘘16例,所有病例在术前及术后2周或完全痊愈后进行检测。对照组80例均为健康人,男性58名,女性22名,年龄20~60岁。所有病例均按照全国肛肠学术会议1975年制定、并经历届会议修订统一的肛瘘诊断及疗效标准判定,其中单纯性低位肛瘘内口在肛门隐窝,仅有1个管道,走行在外括约肌深层以下;高位复杂性肛瘘:有2个以上外口;有2个以上管道与内相连或并有支管空腔,其主管通过外括约肌深层以上;侵犯耻骨直肠肌/肛提肌以上者。
1.2 检测仪器
使用PC Polygraf HR台式高分辨下消化道动力监测系统(Medtronic),检测时通过图文和数据显示,然后再由打印机打印图形及数据资料。该仪器主要由主机、传感器、大小囊球、测压杆、注水管、胶管等共同组成操作和显示系统。
1.3 检测方法
患者检测前排空大便,不做肛肠相关检查,左侧卧位,屈髋90°,静息数分钟,使躯体和肛管充分放松,配合检测。
1.3.1 直肠肛门反射(rectal anal reflex,RAR)
大囊球用石蜡油润滑后插入直肠,将测压杆套进囊球管,在三通管注水口注水0.5~1 mL,使水囊鼓起,将水囊插入肛管内,水囊中心距肛门约1.5 cm,将主机零点调至10~12 kPa,用A键检测记录5 s,用50 mL注射器向注气管注气50 mL,记录1 min,观察显示屏的反射曲线图形继而打印图形资料。RAR为正常人直肠扩张时肛管外括约肌反射性收缩和肛管内括约肌舒张所致[3]。图形表现为肛压下降前压力曲线呈快速上升波,然后曲线呈较陡峭下降波,继而缓慢回升至静息水平。RAR是肛门自制的重要生理功能。
1.3.2 肛管最大收缩压(anal maximal contractionpressure,AMCP)
以上装置不动,零点调至3 kPa左右,记录5 s后嘱患者以最大力量收缩肛门,然后放松,所得最大值为AMCP,主要代表外括约肌的功能状态[4]。图形表现为快速上升波达到最高峰值后快速下降波形。AMCP在应激时对肛门自制起到重要的、甚至是决定性的作用。
1.3.3 肛管最长收缩时间(anal longest contraction time,ALCT)
以上装置不动,零点调至3 kPa左右,记录5 s后嘱患者以最大力量收缩肛门,坚持不要放松,尽能力延续时间,然后放松,所得时间为最长收缩时间。图形表现为快速上升波后高位延续而下降波形。ALCT在应激时对肛门自制起着重要作用。
1.3.4 直肠静息压(rectal rest pressure,R R P)
用小囊球杆抽空负压吸水后插入测压管,由注水口注水0.5~1 mL,使水囊充水后插入直肠内,零点调至10 kPa左右,用B键检测记录5 s后缓慢将小囊球抽出体外,并和肛门保持同一水平高度,停留5 s,所得数据为直肠静息压。图形表现为基线上升后快速下降波形。RRP是反映直肠顺应性的重要指标,对人体在静息时维持肛门自制起着重要作用。
1.3.5 肛管静息压(anal rest pressure,ARP)
在检测直肠静息压的同时小囊球在肛管高压带上所检测到的数据为肛管静息压,主要代表内括约肌功能[5]。图形表现为基线上升后高压带平台曲线快速下降图形,由肛门内括约肌张力形成。对维持人体静息时的肛门自制有重要意义。
1.4 数据处理
直肠肛门反射采用手术前后反射增强或减弱的百分率计算,采用u检验;其他实验数据以均数±标准差表示,采用配对计量资料t检验,P<0.05代表差异有显著性。
2 结果
2.1 直肠肛门反射(RAR)
RAR的检测以能明显导引为(+),不够明显为(±),非常明显为(++)。术后RAR恢复并敏感性提高67例(76.14%),术后降低21例(23.86%),P<0.01。本组所有病例均能导引RAR,并以(+)为敏感。结果如表1。术前或术后RAR敏感率比正常值稍有降低,但差异无显著性。
例
2.2 肛瘘手术前后动力学指标的变化及与正常人的对比
肛瘘手术前后4项动力学指标的变化及与正常人的对比见表2。
注:1)术后与术前对比,P<0.05;2)术后与术前对比,P<0.01;3)术前或术后与对照组对比,P<0.05;4)术前或术后与对照组对比,P<0.01;5)为高位术后与低位术后对比,P<0.05
3 讨论
肛瘘不能自愈,若不治疗,会反复发作直肠肛管周围脓肿,因此必须手术治疗[6,7]。高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一,复发率在10%左右[8]。诊断不明、治疗手段选择不当和未予根治是手术失败的重要原因[9]。手术处理不当常易复发,术中肛门括约肌误伤可引起肛门失禁。GARCI-IA-AGUILAR等[10]认为45%肛瘘患者有某种程度的术后肛门失禁,肛瘘手术有复发和削弱肛门自制的高度危险。高位复杂性肛瘘治疗有一定难度,清除瘘道感染异物,找准内口并正确处理内口是手术彻底治愈肛瘘的重要条件,评价高位复杂性肛瘘手术成功的两个要素是复发率和肛门功能。据1组367例肛瘘术后病例资料统计,污粪和肛门控制不良的发生率是45%(气体和液体的泄露),其中27%的患者需预防性使用衬垫,较严重的大便失禁发生率是6.7%[11]。由于术前诊断欠缺,手术方法失当,医生和患者对肛门功能的认知模糊及大部分医院对轻、中度肛门失禁缺乏客观评估的仪器设施等原因,使这一影响患者生活质量的症状被忽视。笔者用关键词“肛瘘”检索国内相关文献120余篇,仅有7篇用肛管直肠测压评估术式对肛门功能的影响。美国结直肠医师协会发布的肛瘘诊治指南中提出:肛瘘治疗时应权衡括约肌切断的程度、术后治愈率和功能损伤程度,而不应一味强调彻底性[12]。本研究是通过肛门直肠动力学变化评价括约肌的功能,有关检测指标具体分析如下:
3.1 RAR
本研究中,肛瘘组88例和对照组80例均能导引RAR,敏感率在患病时和术后均比对照组有所降低,但差异无显著性。88例术后有67例(76.14%)RAR能完全恢复及增强,另21例(23.86%)RAR减弱患者多见于高位复杂性肛瘘或年老体弱的患者,这可能与直肠壁内、外感受器功能减弱有关[13]。
3.2 AMCP
AMCP手术前后比较虽差异无显著性,但术后收缩压增强1.52 kPa,尤其是低位瘘增强2.09 kPa,比术前增强了收缩功能。但不论术前或术后、高位或低位均比对照组显著降低,尤其是高位瘘更加突出,使肛管的最大收缩能力下降,这可能是手术损伤肛管内、外括约肌所致。
3.3 ALCT
ALCT手术前后比较差异无显著性而相对收缩时间延长3.35 s,尤其是术后及高位肛瘘患者术后比对照组明显延长(P<0.05),保证了应激时肛管的收缩时间。
3.4 RRP
RRP术后比术前明显降低(P<0.01),尤其是高位瘘降低更加显著(下降2.18 kPa),这可能与肛瘘术后直肠炎症刺激解除有关,从而使直肠容量增加,增强了直肠的贮袋能力及其顺应性[13]。但低位术前和高位手术前后均比正常人降低,提示部分患者亦可能引起便秘。
3.5 ARP
ARP的压力差是阻挡粪便和气体从直肠溢出的被动屏障,是肛门自控功能的重要指标[14]。ARP术后明显降低(P<0.01),尤其是高位瘘降低3.4kPa,不论术前或术后、低位或高位均比对照组明显降低(P<0.05或P<0.01),高位术后比低位术后降低,差异亦有显著性(P<0.05),说明患病时内括约肌功能受到一定影响,亦提示肛瘘手术使括约肌的解剖连续性间断,因而影响了肛管的闭紧功能。
由于瘘管的复杂走行或瘢痕,术前其肛管静息压和收缩压可能增高,正常或降低,术后常表现为降低,但各项指标需要综合分析。从本组统计数据可以看出手术的前后对肛管静息压,肛管收缩压和肛管舒张压有影响,对肛管的收缩反射和排便弛缓反射也均有影响。这种影响在高位复杂性肛瘘手术前后尤为突出。CHANG等[15]认为,同样的手术损伤对基础肛管静息压不同的患者可能产生不同的影响,小的损伤仍可能使原本括约肌功能不良的患者产生严重的肛门功能障碍,尤其是老人和妇女。
笔者认为,可通过以下几方面来有效维护肛门功能。(1)加强术前诊断水平:采用MRI和直肠腔内超声可较好显示瘘道与括约肌的关系,经过计算机模拟三维成像可显示括约肌潜在的损伤和断裂等[16,17]。LILANA等[18]的大型随机对照研究结果也证实,肛门手术前后的肛管直肠测压与直肠腔内超声都比大便失禁严重性分度(fecal incontinence severiety index,SIRI)更为客观。他们的研究结果证实,肛管直肠测压评价肛门括约肌损伤程度及术后恢复程度比MRI和直肠腔内超声更加准确。(2)选择合理的微创疗法:综合切开、挂线、缝合和引流等各种方法减少创伤,维护肛门功能。如采取切割挂线和松挂线结合、生物蛋白胶或脱细胞生物基质填充等方法减少创伤。(3)加强行业内对直肠肛门瘘术后肛门功能不良的认识:加强术前肛门功能的预测具有重要的价值[19],可指导医师对原本括约肌不良的患者避免过度治疗造成肛门功能障碍[20]。少数多次手术已有肛门功能不良的患者,不应片面强调“一次性根治”手术,甚至可考虑“带瘘生存”[21,22]。
综上所述,本研究中,88例肛瘘患者手术前后肛肠压力检测对比结果显示:患者患病时和手术后的直肠肛门反射比正常人敏感度稍有降低,但差异无显著性。术后直肠肛门反射敏感性的恢复情况明显优于术前。术后肛管最大收缩压测定值比术前高,但两者比较差异缺乏显著性。不论术前或术后,肛瘘患者肛门最大收缩压都比正常人低,说明患肛瘘时和行肛瘘手术后,其收缩能力均出现下降,这种趋势在高位肛瘘组尤为突出。肛瘘患者术后肛管最长收缩时间相对延长,可能原因是收缩压的降低造成的。直肠静息压测定值的监测中,由于术后炎症刺激的解除而出现该值降低,提高了直肠的顺应性和贮袋能力。本研究中,高位肛瘘的直肠静息压值比正常人低,说明手术损伤壁内外感受器使直肠过度扩张,这也是术后部分患者出现便秘的可能原因。正常人在静息时,肛管静息压明显高于直肠静息压,从而形成一个压力屏障,是一种阻挡粪便和气体从直肠溢出的被动屏障。这种生理过程对于维持肛门自制有十分重要的意义。相反,肛瘘患者不论术前或术后、肛瘘为低位或高位,肛管静息压均比正常人低,这说明肛瘘挂线或切开等手术操作过程中,肛门内括约肌的完整性受到部分破坏,故肛门内括约肌功能受到一定影响。
摘要：目的 通过肛瘘手术前后肛肠测压的监测,评价与分析肛瘘术后的肛门功能。方法 对80名健康志愿者与88例肛瘘患者手术前后分别用直肠肛管测压法检测直肠肛门反射、肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间、直肠静息压、肛管静息压等技术指标。对肛瘘手术前后的肛肠压力值以及低位、高位手术前后的压力值分别进行比较,并与健康志愿者测定值做为对照组,进一步对比肛瘘患者与正常人肛肠各测压值。结果 肛瘘手术后直肠肛门反射出现不同程度的减弱,其中高位肛瘘减弱显著,但与健康对照组比较差异无显著性。高位肛瘘患者直肠静息压、肛管静息压和肛管收缩压均明显低于低位肛瘘组及健康对照组(P<0.01)。结论 肛门内外括约肌损伤的严重程度对肛门功能产生直接影响,肛门直肠测压对肛瘘手术前后肛门括约肌功能的评估提供重要的客观依据。