肛肠科手术（精选12篇）
肛肠科手术 篇1
2009年1月—2009年12月我院共实施骶管麻醉肛肠手术148例, 取得了比较满意的麻醉效果, 现将临床应用情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年我院实施肛肠手术260例, 其中实施骶管麻醉肛肠手术148例, 作为观察组, 男97例, 女51例, 年龄16~68岁, 平均44.6岁;以同期应用局麻肛肠手术112例为对照组。两组在性别、年龄、病情方面具有可比性。
1.2 麻醉方法
骶管麻醉:患者取侧向胸膝卧位, 选择两骶骨角连线中点略偏下弹性凹陷 (即骶裂孔) 作为穿刺点, 用5m L注射器从穿刺点进针, 待有落空感后, 回吸无血液、推药无阻力、针芯无压缩回弹, 表明穿刺成功, 注入2%利多卡因10~15 m L, 拔针, 麻醉完成[1]。局麻方法略。
1.3 效果判定
优:手术过程中表情自如, 肛门松弛好;良:手术过程中有痛感, 但可忍受, 肛门松弛一般, 但不影响手术;差:术中疼痛明显, 肛门松弛差, 不能手术。
1.4 研究方法
比较分析两组麻醉起效时间、术中麻醉效果及生命体征、切口愈合时间和等级等。所有数据录入SPSS 11.5软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 麻醉起效时间
观察组全部一次穿刺给药成功;局麻起效时间明显较骶管麻醉短, 两组对比具有显著性差异 (P<0.01) 。
2.2 麻醉效果
观察组麻醉效果优级明显高于对照组 (P<0.01) , 无一例差级;对照组有10例因首次麻醉效果差, 而行二次麻醉完成手术。
2.3 术中生命体征
观察组和对照组术中、术后生命体征均平稳, 两组比较无显著性差异 (P>0.05) 。
2.4 切口情况
观察组切口愈合时间明显少于对照组, 具有显著性差异 (P<0.05) ;观察组切口甲级愈合病例明显高于对照组 (P<0.01) , 而乙级愈合病例明显少于对照组 (P<0.01) 。
奥施康定与美施康定治疗恶性肿瘤重度疼痛疗效比较
巢伟忠1, 徐珍2*, 陆超2
(1.常州市新北区罗溪镇卫生院, 江苏常州213136;2.常州市肿瘤医院, 江苏常州213001)
摘要:目的:观察及比较奥施康定与美施康定在治疗中重度癌痛的疗效及不良反应。方法:50例中重度癌痛患者随机分为两组:奥施康定组及美施康定组各25例。评价止痛效果、不良反应。结果:奥施康定组:起始剂量10mg/12h, 平均维持量16.5mg/12h, 有效率 (CR+PR) =88%, 总不良反应人次比例:56%。美施康定组:起始剂量30mg/12h, 平均维持量45.4mg/12h, 有效率 (CR+PR) =92%, 总不良反应人次比例:92%。两组药物主要不良反应为便秘、恶心及嗜睡。结论:奥施康定及美施康定治疗中重度癌痛疗效相近, 美施康定组不良反应发生率相对较低, 患者可以耐受。在两组对照过程中发现:有部分患者应用奥施康定疗效欠佳, 换用美施康定能有效控制, 有待临床进一步研究探讨。
关键词:奥施康定;美施康定;癌痛;不良反应
中图分类号:R730.5文献标识码:A
随着社会经济不断发展, 生活、经济、心理压力, 工农业、食品污染等原因, 致肿瘤发生率不断上升。据统计, 目前中国肿瘤患者每年新增人数已超过100万人, 肿瘤死亡率已排各致死原因第三位, 其中近半数以上患者得不到积极有效治疗, 其中终末期患者的疼痛控制是一突出问题, 文章编号:1673-2197 (2010) 09-0114-02
半数以上没有得到满意缓解, 疼痛直接影响病人的生活、生存质量。故控制癌痛是患者及家属的迫切愿望, 更是医务工作者急需解决的问题。目前WH癌症疼痛三阶梯止痛原则, 作为临床治疗癌痛的基本指南和教育工具, 已得到广泛认可。据临床资料报道:90%以上患者经疼痛治疗
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3 结论
由于肛门局部神经末梢非常丰富, 齿状线以下受体神经支配, 感觉极为敏锐, 特别是对疼痛有特殊的敏感性[2]。因此肛肠疾病手术时的麻醉效果, 对整个治疗过程显得格外重要。当前我国国内肛肠科手术大多采用局麻和骶管麻醉完成。局麻具有简便易行、安全、麻醉起效快、患者心理压力小等优点, 但有肛门松弛较差、注射时疼痛以及多次给药易引起中毒等不容回避的缺点。骶管麻醉是经骶裂孔穿刺, 注射局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经从而达到麻醉作用的[3]。在骶管麻醉操作过程中, 选准穿刺点、成功穿刺是麻醉的关键环节, 穿刺者经验、患者个体差异等因素直接影响穿刺效果。我们应用骶管麻醉开展肛肠科手术全部一次穿刺给药成功, 手术过程中有121例达到优级麻醉效果, 占81.76%, 明显高于对照组 (P<0.01) , 而对照组中有10例 (占8.93%) 因麻醉效果差不得不二次麻醉完成手术。从术后情况看, 骶管麻醉对切口愈合无显著影响, 切口愈合时间和愈合等级均优于局麻病例, 分析其原因应为麻醉剂局部直接作用于切口周围, 影响组织细胞生长所致。
由此可见骶管麻醉具有临床操作简便、麻醉效果明显、手术过程顺畅、术后恢复快等优点, 可替代局麻广泛应用于肛肠科各种手术。
摘要：目的:探讨骶管麻醉在肛肠科手术中的应用。方法:2009年我院实施肛肠手术260例, 其中实施骶管麻醉肛肠手术148例, 作为观察组;将同期实施局麻肛肠手术的112例作为对照组。比较分析两组麻醉起效时间、术中麻醉效果及生命体征、切口愈合时间和等级等。结果:局麻起效时间明显较骶管麻醉短, 两组对比具有显著性差异 (P<0.01) ;但观察组麻醉效果优级明显高于对照组 (P<0.01) , 无一例为差级。对照组有10例因首次麻醉效果差, 而行二次麻醉完成手术;两组术中、术后生命体征均平稳, 无显著性差异 (P>0.05) ;观察组切口愈合时间明显少于对照组, 具有显著性差异 (P<0.05) ;观察组切口甲级愈合病例明显多于对照组 (P<0.01) , 而乙级愈合病例明显少于对照组 (P<0.01) 。结论:骶管麻醉具有临床操作简便、麻醉效果明显、手术过程短、术后恢复快等优点, 可替代局麻广泛应用于肛肠科各种手术。
关键词：骶管麻醉,局麻,肛肠科手术
参考文献
[1]刘钦.外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1989:36.
[2]任艳霞.肛肠科麻醉体会[J].实用新医学, 2009, 4 (10) :345.
[3]齐红霞, 闫钰, 王素梅.骶管麻醉用于肛肠科手术的临床观察[J].现代医药卫生, 2007 (3) .
肛肠科手术 篇2
菏泽市立医院分院（原市公费医院）坐落在菏泽城区中心，是一所集医疗、科研、教学、预防和保健于一体的现代化非营利性公立医院。我们的办院理念是：以科技为先导，放眼世界，以专家为核心，服务全国，深度关注病人生理、心理需求，提供专业、温馨个性化服务，秉承质量第一，诚信行医，发扬医院良好传统，竭尽全力地满足全市患者的医疗康复需要！
“专业带动全局，特色推助发展，服务赢得未来”为战略目标。肛肠科以“专业技能扎实，临床经验丰富，为患者解除痛苦”为己任，以“技术与服务”为核心竞争力，凭借“执着医志，诚信医德，精湛医术，严谨医风”致力于专业研究。并与全省每位著名专家建立技术合作，突破专项技术难题，成功治愈了各种复杂、疑难肛肠病，并运用中医、中药、中药熏洗、灌肠等中西结合方式治疗肛门疾病，个体化的诊疗施治方案，保障了疗效，专业轻松的健康宣教。使患者受益非全，赢受爱戴。
该科具备一流完善的专科病房，以最有效的治疗方案为保障，专业化、规范化的治疗，注重自我人才培养，促进学术对外交流，与全国知名医院合作，聘请北京中日友好医院，北京中医药大学东方医院，山东省中医院，济南市槐荫医院等国内顶级肛肠诊疗专家来我院指导和手术，在治疗直肠癌全直肠系膜切除术，直肠癌超低位保肛手术上有着独到之处，特别对于无创伤、无痛苦、不开刀采用注射疗法，套扎疗法，PPH等治疗，一次性治愈痔病及直肠脱垂顽疾，在本区起
到领先作用，对环状混合痔、高位复杂性肛瘘具有较高的手术技术水准，为我市和周边地区广大医疗患者带来最大福音。
肛肠疾病手术的心理护理 篇3
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0619-02
肛肠疾病是人类特有的常见病?多发病?据有关普查资料表明，痔疮等肛门直肠疾病的发病率为59.1%，大多数患者需要手术治疗?相对于患者来说手术是一个创伤治疗手段，很多患者产生一系列心理障碍，进而导致一系列心理?生理变化，影响治疗效果?针对手术患者进行必要心理干预对手术顺利完成和术后痊愈非常有益[1]?现将护理体会汇报如下：
1 术前的心理护理
1.1术前心理特点：（1）肛肠手术知识缺乏了解（2）对疼痛恐惧（3）对医务人员不信任（4）不同职业心理需求：如知识分子，他们希望被理解和尊重，希望护理人员有精湛的技术，希望病房环境安静舒适?农民等低收入人群因经济收入及家庭负担等原因，需求层次降低?入院后希望简化检查项目，尽早手术，合理用药，早日痊愈以节省住院费用?（5）不同年龄心理需求：如老年人存在依赖心理，怕孤独，对痛苦耐受力较差，术后希望护士多巡视，希望家属多陪伴，及时止痛等?青年人和年轻人怕影响学业和工作，希望早日手术，解除痛苦?（6）不同性别心理需求：如女性患者易受家庭?周围环境?情绪等影响，多表现为疑虑?恐惧?忧愁，因此希望得到护士周到的护理和安慰，希望更详细的了解手术的基本情况?部分男性患者及大多女性羞涩感?
1.2 心理护理
1.2.1 术前耐心解释与安慰 入院时护士热情接待，做好入院介绍，根据不同年龄?性别?职业?疾病等介绍手术的目的和方法?术中及术后可能出现的情况及注意事项，使患者树立信心，主动配合?医护人员说话内容要一致以免增加患者顾虑?
1.2.2 运用娴熟的操作技术做好术前准备工作 除为患者做好一般常规护理，如体温?脉搏?呼吸?血压测量，备皮?灌肠外，还要做好心理护理，讲解成功手术案例，语言要亲切，要有鼓励因素，要有科学依据，使患者产生信任，充分调动患者适应手术的健康情绪，消除恐惧和焦虑心理?
1.2.3学会倾听患者和家属合理诉求以及对治疗和护理提出相关意见.
1.2.4尊重患者，一视同仁，真诚相待，适时保护患者隐私?
1.2.5根据医嘱适当应用药物：对情绪过度紧张?烦躁者，可适当应用镇静剂，稳定患者情绪?对于有高血压患者，术前要降压，血压稳定后再送往手术室行手术?
2 术中的心理护理
2.1 心理指导 一般经术前指导的患者，大多能配合医护人员?但仍有患者进入手术室后，由于环境的改变而产生紧张?惧怕疼痛的心理变化，因此护士应安慰患者，减轻患者的心理负担?
2.2 注意保护性医疗制度 手术全过程中，医护人员语言谈吐要谨慎，以免给患者造成不良刺激?
3 术后心理护理
3.1伤口疼痛心理护理
术后伤口疼痛是因手术创伤?精神紧张及药物所致，敷料填塞过多，肛门括约肌挛缩?患者感肛门坠胀不适?头晕?乏力恶心等?此时护士嘱患者卧床休息，少讲话，全身放松，听轻音乐，看电视，多鼓励患者战胜难关，告诉患者医护人员随时提供服务?头晕?恶心是麻醉副作用，暂时的，灰很快消失?可根据医嘱给予耳穴贴压（神门，肛门，直肠），疼痛難忍可服止痛药?
3.2饮食的心理护理
许多患者害怕术后解大便加剧疼痛拒绝进食，指导患者合理进食，讲明饮食与疾病关系?手术当日半流质饮食，少渣，卫生，忌辛辣刺激?生冷海鲜和肥甘之品?术后第一天可给予新鲜水果素菜，营养丰富易消化，多饮水，多食富含粗纤维的食物，保持大便通畅?不要刻意减少饮食量，防止大便体内停留太久而干结，加重疼痛，并且影响创面愈合?只有合理饮食大便排出才能顺畅，伤口疼痛轻，愈合迅速?并告诉患者饮食营养太差创面不易愈合，太好肉芽组织增生过度?
3.3术后排便的心理护理
痔疮，肛裂，肛瘘等手术后要求患者当天不要解大便，24小时以后最好，这样既可防止感染，又提高疗效?指导患者尽量缩短排便时间，以免发生肛缘周围水肿?患者往往惧怕排便时疼痛，拖延时间，从而影响正常排便，造成排便困难?我科肛肠手术患者术后第一天常规服用中药汤剂，润肠通便，调整胃肠功能?病人每天面对排便的痛苦，此时鼓励和安慰最为有效?
肛门手术后，患者一般能自解小便，个别患者会因疼痛?紧张?敷料填塞过多引起尿潴留，这时要安慰患者，消除思想顾虑?可运用心理暗示，配合诱导排尿?穴位按摩?艾灸等方法促进排尿?仍然不能排尿及早导尿?
3.4换药的心理护理
术后换药是治疗的重要环节，患者惧怕换药，及时向患者讲明换药的重要性?告诉患者每天大便，每天换药一次最好，如果不换药伤口易感染将影响创面愈合，换药次数多影响创面生长?换药时指导正确姿势?深呼吸?全身放松，边换药边和患者聊天，分散注意力，减轻疼痛?注意观察患者心理变化，及时与患者交流沟通，给予鼓励和安慰，让患者意识到，手术已顺利完成有信心和耐心早日康复?
总之，肛肠手术患者术前?术后心理变化是一个复杂过程，要针对病人的文化程度，心理素质，选择合适的语言表达和心理暗示?护士既要熟练掌握临床知识及过硬的操作技术，满足患者需要的安全心理?又要有与人沟通技巧，并有敏锐的观察力，保持良好热情工作状态，全面了解患者的各种需求，认真解释每一个问题，耐心倾听每一个倾诉，热情鼓励每一个患者，细心观察每一个问题，减轻患者对肛肠手术的恐惧和焦虑，减少并发症[2]?
参考文献
[1] 谭爱英.陈秋辉.皮茂.肛肠科患者术中的心理干预[J].中国当代医药，2010，17（1）：99
肛肠科手术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年6月‐2015年10月收治的120例肛肠疾病且行手术治疗患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组。治疗组患者60例,男36例,女24例;年龄18~64岁,中位年龄43.50岁;蛛网膜下腔麻醉3例,骶椎麻醉37例,持续硬膜外间隙阻滞麻醉20例;痔疮手术43例,肛瘘手术8例,肛周脓肿手术9例。对照组患者60例,男39例,女21例;年龄20~65岁,中位年龄44.82岁;蛛网膜下腔麻醉5例,骶椎麻醉33例,持续硬膜外间隙阻滞麻醉22例;痔疮手术38例,肛瘘手术10例,肛周脓肿手术12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
1符合痔、肛瘘以及肛周脓肿的诊断标准者;2需行手术治疗,且无手术禁忌证者;3年龄18~65周岁(包含18周岁和65周岁),性别不限;4患者自愿参加,且签署书面知情同意书。
1.3 排除标准
1合并有尿道狭窄、前列腺肥大、膀胱或尿道结石以及肿瘤等泌尿道器质性疾病可造成阻塞性尿潴留者;2合并有尿路感染疾病者;3合并有严重肝肾功能不全,心肺功能障碍者,精神病患者;4需行急诊手术者;5术中需留置导尿管者;6术后发生严重并发症者。
1.4 干预方法
两组患者在同类疾病给予相同手术方式和麻醉方式,麻醉用药量、手术时间均无差异。
对照组患者给予肛肠科围手术期常规护理,包括围手术期监测生命体征,进行健康教育,告知围手术期注意事项;予以饮食、起居和情志指导;术后不予以任何干预。
治疗组患者在对照组肛肠科围手术期常规护理基础上给予耳穴埋豆贴压疗法治疗,具体方法如下:术前4 h,患者取舒适体位,用温毛巾清洁双耳,用75%的酒精常规消毒双耳局部皮肤;选取双耳的膀胱、肾、三焦、输尿管、尿道、皮质下和肺7个耳部穴位,用探棒按压刺激所选7个耳部穴位,待患者穴位局部有酸、麻、胀和痛的感觉后,进行埋豆;将胶布剪成约0.5 cm×0.5 cm大小的方块,胶布中央放置王不留行籽,医者左手固定耳廓,右手持已粘好王不留行籽的胶布块对准耳部穴位贴压好,采用直压或对压手法按压固定;同时指导患者或家属用手反复按压,压迫刺激强度以患者能够耐受为度,每次每穴按压1~2 min,两耳穴交替进行按压,保留3 d;手术当日,术前按压4次;术后每1 h按压1次,共按压4次;术后第2天、第3天各按压4次;在有尿意时强刺激按压1 min;治疗3 d后取下耳穴所埋豆,清洁双耳。
补救措施:对于术后出现的尿潴留的患者可根据患者的需要在其膀胱充盈较重时做导尿处置。
1.5 观察指标
观察两组患者术后尿潴留发生例数、接受补救治疗例数、术后至第1次自主排尿时间以及第1次排尿量。
1.6 统计学方法
应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理。结果中计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,中位年龄组间比较采用非参数秩和检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后尿潴留发生以及接受补救治疗情况比较
治疗组患者术后尿潴留发生率为18.33%(11/60),显著少于对照组术患者的35.00%(21/60),两组术后尿潴留发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.261,P=0.039);治疗组患者接受补救治疗例数4例(6.67%),略低于对照组患者的7例(11.67%),两组患者接受补救治疗率比较差异无统计学意义(χ2=0.901,P=0.343)。
2.2 两组患者术后至第1次自主排尿时间和第1次排尿量情况比较
治疗组患者术后至第1次自主排尿时间明显早于对照组患者,两组患者术后至第1次自主排尿时间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者第1次排尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
尿潴留是肛肠科疾病术后常见并发症,是一种暂时性膀胱功能障碍表现。有关肛肠科疾病术后尿潴留的发病机制尚不十分清楚。目前,多数学者认为肛肠科疾病术后尿潴留是由于肛门直肠手术过程中对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压或切割损伤造成括约肌局部水肿、疼痛以及痉挛,对盆骶神经、会阴部和排尿低级中枢产生抑制,进而导致反射性尿道和膀胱颈括约肌痉挛,造成膀胱排尿功能障碍[4]。另外,肛门直肠手术麻醉所致膀胱功能减弱、手术中操作不当、异物刺激、术后肛门直肠内填塞敷料过多和患者精神紧张等造成膀胱排空障碍[5]。
尿潴留尚属于中医学“癃闭”范畴,中医学者认为,本病的病位在膀胱,膀胱气化不利是导致本病的直接原因,如《素问·灵兰秘典论》所载:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”;《素问·宣明五气篇》曰:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”;《五癃津液别篇》曰:“天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。”;运用耳穴诊治疾病早在《灵枢·五邪》就有记载。耳与经络之间有着密切的联系,十二经脉都直接或间接上达于耳,如明代张介宾《类经》所载:“手足三阴三阳之脉皆入耳中”;《灵枢·口问》所载:“耳者,宗脉之所聚也。”。耳与脏腑在生理功能上具有息息相关的联系,耳穴被广泛应用于临床疾病的防治[6]。笔者认为,本病的治疗应以调理膀胱、补肾助阳化气、通利水道为其治疗原则。本组研究所选耳穴中的“肾”能能够补益肾气;“膀胱”能够疏导膀胱气化;“三焦”可以通调三焦,促进膀胱气化;“尿道”和“输尿管”能通调水液之通道;“皮质下”具有双向调节作用,能调节大脑皮层的兴奋与抑制;“肺”具有推动气血运行,疏利水道的功能。本研究所选耳部7穴配合王不留行籽按压刺激,能够发挥疏通经络、调理脏腑、通利水道以及促进膀胱气化的治疗作用。
本研究结果显示,采用耳穴埋豆贴压治疗的组患者术后尿潴留发生率为18.33%,显著低于对照组患者的35.00%(P<0.05);采用耳穴埋豆贴压治疗的治疗组患者术后至第1次自主排尿时间明显早于对照组患者(P<0.05)。以上说明耳穴埋豆贴压对于肛肠科术后尿潴留防治有较好的效果,为该病的防治进一步提供了依据。
综上所述,耳穴埋豆贴压对于肛肠科术后尿潴留防治有较好的效果,能够有效促进排尿,减少肛肠科术后尿潴留,促进胃肠功能恢复,提高术后患者的舒适度,且该干预方式患者易于接受,依从性较好,值得在临床推广使用。但本研究的耳穴埋豆贴压防治术后尿潴留的作用机制有待今后进一步深入研究。
参考文献
[1]陈本会,薛萍,吴灵.艾灸穴位预防痔瘘术后尿潴留的疗效观察[J].华西医学,2015,30(2):321-322.
[2]蓝智玲.中药穴位贴敷联合心理指导护理肛肠术后尿潴留观察[J].新中医,2015,47(5):303-304.
[3]冯月宁,冯大勇,王春晖,等.中医多途径综合疗法治疗肛肠术后尿潴留临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(5):205-207.
[4]粟艳琴.吴茱萸中药热奄包熨烫治疗混合痔术后尿潴留40例疗效观察[J].湖南中医杂志,2015,31(3):60-62.
[5]邵海洋,王焕根.益气行水汤联合常规疗法治疗肛肠术后尿潴留临床研究[J].新中医,2015,47(5):140-141.
肛肠科护理实习体会 篇5
全网发布：2011-06-23 20:13 发表者：吴世铖(访问人次：1499)
由于肛门部位及功能的特殊性，肛门部手术都是有菌手术，术后创面容易受到肠内外细菌感染，术后换药在肛肠病整体治疗过程中占有重要的位置，术后换药的好坏决定着创面的感染发生率和创面愈合时间及良好程度。因此，寻找一种既方便、痛苦又小、创面愈合快的方法，是每一位肛肠科医生关心的问题。排便准备
肛肠病患者创面多为开放性伤口，容易并发术后创面出血，临床上一般要求患者术后24小时后排便，再加上不少患者害怕排便时的出血及疼痛，往往术前1~2天甚至术后不敢多进食，故易造成食物残渣在肠道中存留时间过长而致大便干结，排便时疼痛加重。由于疼痛又惧怕大便，从而形成恶性循环。在这种情况下，医生应给予患者正确的指导，鼓励患者术前后正常饮食(特殊麻醉要求例外)，形成良好的排便习惯，如果患者有习惯性便秘病史，术后3天仍未排便，则应适当给予润肠通便药物，或用石蜡油灌肠等，以减轻患者因大便干结造成创面疼痛及出血。2 换药分期
2.1.炎性期：炎性期实质是机体抵抗创伤的一种防御反应。组织因手术受损伤后，使组织内部环境产生严重破坏，包括出血、血管收缩、凝血及损伤后坏死组织、脓性细胞等，从而使组织中释放出组胺、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管扩张、毛细血管通透性增加而产生炎性反应。接着，受创伤组织的刺激、巨噬细胞及粒细胞进入组织伤口区，分泌蛋白溶酶，溶解坏死组织蛋白，并吞噬坏死细胞及异物，起到清理创面的作用，为下期纤维组织的生长打下基础。此期约需3~5 d。此期换药的原则是清洁伤口，去除异物和脓液，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌的刺激，防止并发感染。原则上，换药以水剂类药物，用水纱覆盖创面为主，如甲硝唑湿敷等，以起到清洁、渗透、消炎、吸附等作用，促进炎症吸收。
2.2.纤维增殖期：炎性期过后，创面结缔组织所产生的成纤维细胞及由新生毛细血管而来的内皮细胞形成幼稚结缔组织，以肉芽形式在创面中自下而上、自创缘向中心生长,逐渐填补缺损部，当填满创腔时，此期则告结束而进入上皮覆盖期。纤维增殖期对愈合创面有着重要作用。此期约需5~20天，伤口分泌物极少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗较弱，易受损伤，故本期应着重保护肉芽组织以免影响创伤的愈合。换药应以油膏类药物覆盖创面，借以保护新生肉芽，免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂，因其不仅有制菌作用，同样亦有破坏组织作用不利于创面生长。
2.3.上皮覆盖期：是通过创缘表皮细胞增生并向伤口内迁徙而达到。创缘的表皮先向下伸延达到真皮的结缔组织层，然后出现大量的核分裂和细胞增生。于是上皮增厚并向新生长的结缔组织内伸入，最后完全覆盖创面，使创面愈合。此期约需3~5 d。此期处理原则应减少对创面刺激，保护上皮生长，并防止肉芽过长。换药时应少清洗或不清洗，保护好创面表层的有促进上皮生长的纤维膜。施行间断换药为宜,创面可用油纱敷裹。换药分病 [3][2]
[1]
3.1.痔术后换药 较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛门狭窄。创口缝线或痔结扎线，在术后前五天应避免脱落，保持大便通畅，以免发生出血或创面不愈合。观察创面肉芽，如果出现高于皮肤边缘时，应及时剪除，并停止油膏类外用药，改为水溶液纱条。
3.2.脓肿、肛瘘术后换药 脓肿术后脓腔坏死组织多，分泌物多，消毒时应尽量剔除腐烂组织、脓血等。根据脓性分泌物多少，可用庆大霉素、甲硝唑等盐水溶液冲洗。如果创面水肿明显，应用硝硼散水坐浴，换药后外敷三黄膏。肉芽组织新鲜，无明显脓性分泌物时，可单纯应用玉红油纱条。肛瘘术后应注意瘢痕组织是否遗留，如果遗留过多，肉芽组织生长困难，需要再次清除瘫痕或在瘫痕组织上作多个切口，深至瘢痕下，以利肉芽组织长出。保留括约肌或括约肌挂线的创面应注意保护括约肌及括约肌与内口间的清洁处理。括约肌挂线者应在术后10天左右及时拉紧，或者可以剪断剩余的括约肌并拆除挂线。3.3.肛裂术后换药 肛裂术后创面多为纵形，换药时各创口均要压迫纱条，并且一定要压紧，紧至创口底。术后第七天开始扩肛，这是肛裂术后最重要的一点。一周后平均每周扩肛1~2次，以肛门后正中为中心，也以此为重点，均匀发力，至四指出人自如为最好。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄，不复发的关键。4 换药原则
换药时患者一般采取膝胸位，自己用一只手将臀部扒开，以尽量暴露手术创面，医者以食指及中指分开肛门，用碘伏棉球消毒局部创面，这时创面由于受到刺激，括约肌痉挛，肛门反射性地收缩。因此，医生应充分解释换药的目的及意义，以及换药不到位可能造成的并发症，并嘱其张口呼吸，努力作排便动作以暴露创面，以减少对伤口不必要的摩擦。同时医生动作尽量轻而快，尽量顺着创面及肛直角的方向，减少患者的痛苦。对于术后尚未排便的患者，只需用消毒棉球轻擦，除去分泌物即可，不必来回擦洗创面。
总之，肛肠科术后换药在整个疾病的治疗过程中作用重大，高质量的换药能够提高疗效，缩短病程，尽快为患者解除病痛。
腰腧穴麻醉在肛肠病手术中的探讨 篇6
关键词 肛肠病 手术 腰腧穴麻醉
AbstractObjective:To smoothly anorectal surgery,find a safe,effective and less toxic side effects of anesthesia.Methods:from January 2000 to December 2009,in the use of Anus Operation 910 cases of spinal anesthesia acupoints.Results:The effective rate was 98% anesthesia,method is easy to grasp,a high success rate,anesthetic effect,long duration of action,side effects.Conclusion:The lumbar acupoint Anorectal surgery anesthesia is an ideal method of anesthesia.
Key wordsAnorectal;surgery;lumbar acupoint;anesthesia
笔者于近10年的临床中，在门诊手术室，在无麻醉机的监护下，成功将腰腧穴麻醉运用于肛肠病手术910例中，收到满意效果，现分述如下。
资料与方法
一般资料：2000～2009年收治肛肠病患者910例，男530例，女380例；年龄18～75岁，平均44.5岁；其中三度环状混合痔340例，陈旧性肛裂84例，肛瘘310例，肛周脓肿103例，直肠息肉40例，肛门尖锐湿疣33例。
部位的确定：首先，要找到腰腧穴，先得确定骶裂孔的部位，而骶裂孔的部位在寻找上有难易，主要由患者体格上的胖瘦而决定。临床上大致所见：体格偏瘦型的占40%，这类患者在正确的卧姿下，骶三角的标志即显而易见；体格中等者占45%，寻找此类患者的骶骨角和骶骨棘突稍难，根据笔者经验，借助右手拇指指甲（适当留长一点）触诊，找到骶裂孔的凹陷并不难；还有15%的患者体格偏胖，皮下脂肪厚，骶裂孔部位不易确定。从解剖的角度讲，骶骨角是确定骶骨裂孔的重要骨性标志，临床上笔者一般从三个角度来确定骶裂孔的位置：第一，从十二肋往下，确定第五腰椎与骶椎的连接处；第二，摸准第四骶椎的两个骶骨角的位置；第三，从尾骨尖向上4～6cm（人体骨骼的大小有差异）可扪及一裂性凹陷。由此三方面结合，互为参考，可大致找到骶裂孔的位置。
进针及注药：首先在骶裂孔部位常规消毒，范围包括周围半径10cm大小，然后用7#针头，5ml注射器吸取1%利多卡因2ml，在进针部位做皮丘，一边进针，一边注入少量药液，针尖穿至皮下，停止注药，直至针头穿透骶尾韧带，有一落空感而证明针尖已进入硬脊膜外腔，针尖仍继续慢慢进入，经过骶腔空间，当针尖达到骶管壁层，遇到阻力，犹如碰到石头样坚硬物，略为退针，并回抽注射器推杆时有很大阻力，无回血，证明是腔内有负压，这就是骶管的特点，拔掉注射器针管，保留针头，试验性的注入2ml空气，如果毫无阻力，也能证明腔内有负压，确定是硬脊膜外腔的把握更大，最后换上20ml注射器，准备将麻药注入。
进药步骤：找到骶裂孔，确定腰腧穴位置，在注入麻药期间与患者谈话，一则解除患者的紧张情绪，二则了解患者的动态，当注入到一定的药量（大药10ml），时间在7～8分钟时，嘱患者配合，收缩肛门，医生根据患者肛门的收缩情况，了解麻醉效果的进度，这时肛门的收缩功能明显下降，距肛门口较近的皮肤，内外括约肌等已经有所松弛。当时间接近15分钟，20ml麻药注射完毕，肛门收缩则基本无力，此时术者用两手扒肛门时，毫无弹性，松软的像棉花一样，指诊时，直肠环也十分松弛，收缩感消失，为了验证麻醉效果充分、可靠，用针尖由肛门口由近及远，呈放射状边移动边轻轻地扎，边扎边问，用有无疼痛和疼痛的轻重来确定麻醉效果及麻醉效果产生的范围，以利手术。由于患者取侧卧位和重力的作用，一般下方的麻醉效果（贴床的一面）总是先出现，或者下半边的效果好，上半边不好；可能由于针尖的角度偏差的原因，偶尔出现偏上方麻醉效果好而下方反而差一点的。有时候上下效果都来得慢一点，需要等待片刻，可能由于个体差异和解剖的原因。
进药时限：对910例肛肠病患者运用腰腧穴麻醉，尚无1例出现麻醉意外，成功的关键除了准确的定位和进针，以及药量的恰当，还有一条重要的措施，就是控制进药的速度和时间，时间一般不少于15分钟，因为注药过快，就可能产生麻醉平面过高，出现麻醉意外的可能就会增加。有经验的学者总结性的提出，在骶麻中，采用穿刺点“宁低勿高”，“宁直勿斜”，“宁浅勿深”；注药“宁少勿多”，“边推边抽”的原则［1］，值得广大医务工作者借鉴。
麻醉效果判断标准：①显效：肛门内外括约肌，尤其是直肠环松弛良好，手术范围无疼痛；②有效：术中出现局部或单侧部分地区疼痛，但症状轻微，可忍受，不影响手术的进行；③无效：肛门松弛不完全或基本不松弛，疼痛明显，需加局麻完成手术。
结 果
麻醉效果统计：行腰腧穴麻醉910例中，874例显效，占约96%，22例有效，占约2.4%，无效14例，占约1.5%。
麻醉不良反应及后遗症：行腰腧穴麻醉后，45例出现头晕、心慌、出汗等轻度药物反应，一般以谈话放松，抬高头部，饮水等处理即可，无需特殊处理；11例出现排尿困难，给予局部湿热敷，松解敷料，打开水龙头诱导排尿，针灸，或肌注新斯的明1支，均没作导尿术。多年随访，没发现有明显后遗症患者。
讨 论
腰腧穴麻醉是肛肠科手术较为理想的麻醉方法，一般来说操作简单、安全、麻醉效果好等。但临床实践操作起来，仍会出现种种麻烦，仍须高度重视。
骶管麻醉和腰腧穴麻醉之争：临床有报道称腰腧穴麻醉其操作和骶管麻醉相似，属简易骶麻，操作方便，实际上这两种麻醉方法是绝然不同的。所谓骶管骶三角，是以现代解剖学基础的骨性标志而定位，腰腧穴是根据中医经络学说定位，它是人体督脉上的一个穴位，在骶三角内，实质上毫无差别和矛盾，以穴位定部位，仅仅是定位而矣，值得一提的是腰腧穴只是一个点（从几何学的角度讲），而骶管腔是一个空间，骶麻所指的范围大。有的学者认为穴位注射包括有针麻的作用，笔者认为有点牵强，因针麻一定要留针，一般取几个穴位，同时留针。临床中在骶裂孔的腰腧穴注药，使麻醉药液在骶部硬脊膜外腔扩散，阻滞骶神经，使周围的神经传导中断，局部痛觉消失，从而达到完全无痛和括约肌充分松弛的麻醉效果［2］。
腰腧穴的準确定位和安全性：腰腧穴为督脉的穴位，其解剖标志是第4骶骨棘突，与左右两骶骨角构成的一个三角形内，相当于骶裂孔的位置，距尾骨尖4～6cm；由于蛛网膜下腔带止于第二骶椎，而骶骨角的间距为20±0.4mm，那么3、4骶椎的共同高度为40±0.8cm［3］。骶裂孔是第五骶椎没有愈合的裂缝，平均高度23.5～24mm［4］，进针一般取骶裂孔中部，而不会在最上部（紧靠骶骨棘突处），那么，从骶裂孔中部到第二骶椎下缘（和三骶椎的交界处），有40±0.8±12mm，即至少有52～8约为44mm的高度。那么，临床上常用的6～7号针，一般为3.2cm，进针2～2.5cm，在正常情况下，即使零角度进针也不可能让针尖达到蛛网膜下腔，误使药液进入脑脊液，可见是安全的。
常用麻醉药及剂量和维持时间：笔者用2%利多卡因20ml，有时根据病情略减，一般不选2种以上的药物配伍，认为越单纯越安全。临床上有用2%利多卡因10ml，加0.75%布比卡因5ml，注射用水5ml配成20ml剂量；也有用2%利多卡因15ml加注射用水5ml，使浓度略低等，这几种配药一般可使手术保障在1.5小时之内无痛，如果手术时间略长可在药物中加1～2滴肾上腺素。
总之，腰腧穴麻醉具有操作简便易行，安全可靠，麻醉效果好，持续时间长等优点，值得推广。
参考文献
1 张扬,周三羽,张威,等.骶管麻醉在肛肠科手术中的运用.中国肛肠病杂志,2008,28（55）:44.
2 黄乃健,主编.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社,1996:385.
3 丁义山,王文富,张云鹏,等.骶管阻滞麻醉药液量的研究.中国肛肠病杂志,1991,11（3）:14.
肛肠科手术 篇7
关键词：复方亚甲蓝长效止痛剂,利多卡因,肛肠手术,超前平衡镇痛,硬膜外麻醉
肛肠疾病是好发于我国各年龄段人群, 常见类型包括痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等, 药物治疗效果多不显著, 手术是实现肛肠疾病根治的首选方案[1]。但因肛门解剖结构和生理功能的特殊性, 肛周皮肤神经末梢分布极为丰富, 感觉灵敏, 大部分患者疼痛耐受性差, 故选择合适的麻醉药物及麻醉方式对于肛肠疾病手术治疗的开展及其根治具有重要意义[2]。亚甲蓝因其与神经组织的亲和力较强, 在局部注射后与神经末梢作用, 造成末梢神经髓质的损伤, 并将疼痛转为麻木[3], 本文就由亚甲蓝联合利多卡因等多种药物组合而成的复方亚甲蓝长效止痛剂对肛肠术术后进行镇痛, 并探讨了最佳使用时机, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2012年2月-2014年3月于肛肠外科就诊, 需行硬膜外麻醉下肛肠手术治疗患者448例, 患者均符合硬膜外麻醉适应证, 基础条件可耐受麻醉和手术。其中男203例, 女245例, 年龄19~68 (39.7±1.6) 岁, 混合痔136例, 肛裂95例, 肛瘘113例, 肛周脓肿104例。随机分为A、B、C、D4组, 每组各112例。各组患者性别、年龄及疾病类型等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
给予所有患者常规对症治疗和密切护理, 择期手术治疗, A组和C组选择传统镇痛麻醉, B组和D组选择超前平衡镇痛麻醉, 即术前0.5h额外给予地西泮注射液10mg肌内注射, 布洛芬缓释胶囊300mg口服。A组和B组术中采用2%盐酸利多卡因5ml、0.75%盐酸布比卡因5ml及地塞米松5mg, 用生理盐水稀释至20ml行硬膜外麻醉;C组和D组给予甲磺酸罗哌卡因89.4mg, 2%利多卡因2ml, 0.9%氯化钠注射液4ml, 地塞米松5mg, 2%亚甲蓝1ml的复合剂进行硬膜外麻醉。
注:与D组比较, *P<0.05;与A组比较, #P<0.05
注:与D组比较, *P<0.05;与A组比较, #P<0.05
1.3 观察指标
患者疼痛程度评价依据疼痛视觉模拟评分表 (VAS) 评估, 评价时期包括麻醉术后2、4、6、8、12、24h及48h等7个阶段。并观察各组患者麻醉后并发症。常见麻醉并发症主要包括恶心、呕吐、尿潴留、使用曲马多等。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAS评分
D组麻醉术后各时期VAS评分低于C组和B组, A组麻醉术后各时期VAS评分高于C组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 并发症
D组麻醉后并发症发生率低于C组和B组, A组麻醉后并发症发生率高于C组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
肛肠疾病作为我国人民常见疾病, 吸引着大量研究, 临床认为手术治疗是根治肛肠疾病的最佳方案, 但因肛周皮肤神经末梢分布密集, 感觉敏锐, 患者疼痛耐受性差, 故对麻醉药物选择及方式具有较高的要求[4]。随着麻醉技术研究深入, 有文献报道超前平衡镇痛麻醉可有效缓解患者术后疼痛症状, 且亚甲蓝由于与神经组织具有较好的亲和力, 并对末梢神经的髓质具破坏力, 因此具有良好的镇痛效果[5]。然而上述药物和技术在肛周疾病硬膜下麻醉中的最佳使用时机研究缺乏报道。
超前平衡镇痛作为麻醉的新理念, 其原理为在疼痛出现前利用不同类别止痛药物及麻醉技术协同作用主动干预, 以实现镇痛充分的目的[6]。本研究选择地西泮注射液和布洛芬作为超前平衡镇痛药物, 地西泮注射液可抗焦虑、镇静催眠、肌肉松弛, 并缓解患者精神紧张, 并具有防止中枢敏感化和麻醉药物中毒的作用。布洛芬属非甾体类止痛药, 通过对体内前列腺素合成的抑制, 降低术区痛觉神经末梢对缓激肽等炎性介质的敏感性以实现止痛。结果证实, 超前镇痛比常规时机镇痛的疗效更佳。
亚甲蓝是在1975年作为长效止痛剂用于肛肠手术的治疗, 疗效较好[7]。亚甲蓝通常被用作化学指示剂、生物染色剂和药物。因为其与神经组织的亲和力较强, 局部注射后与神经末梢作用, 造成末梢神经髓质的损伤, 由此将疼痛转为麻木。因为被亚甲蓝损伤的神经在30d后可以再生, 不影响感觉功能再生, 所以其常用于减轻肛肠手术患者的疼痛。但由于亚甲蓝本身具有一定毒性, 并且在注射后4h才能缓慢发挥药效, 其作用于神经时伴有刺激性灼痛, 会增加患者的疼痛负担。而利多卡因与地塞米松对炎性反应具有抑制作用, 降低组织的坏死, 对亚甲蓝的毒性反应具有一定的抑制作用, 而罗哌卡因镇痛时效长达6h, 可弥补亚甲蓝4h后不能发挥镇痛的药效, 因此4种药物取长补短, 组合为复合亚甲蓝长效止痛剂效果显著[8], 经本次试验亦证实:复合亚甲蓝长效止痛剂用于肛肠手术术后止痛比常规麻醉药物的效果更佳。
综上所述, 超前平衡镇痛联合复方亚甲蓝长效止痛剂麻醉在肛肠科手术中具有良好的镇痛效果和较低的并发症发生率的作用。
参考文献
[1] 哈晓冬, 莫乃榕, 陈华锋.联合术前干预、超前平衡镇痛等综合措施用于肛肠术后镇痛的效果分析[J].中国医药科学, 2012, 2 (2) :62-63.
[2] 李廷江, 孙文孔.围手术期超前平衡镇痛用于肛肠手术止痛的临床效果观察[J].中国普外基础与临床杂志, 2012, 19 (2) :217-219.
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[4] 范旭升, 齐文兴.亚甲蓝与盐酸利多卡因联合治疗肛肠术后疼痛200 例临床疗效[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (18) :118.
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[6] 吴德乐.亚甲蓝联合美施康定在肛肠术后止痛的临床应用[J].全科医学临床与教育, 2009, 7 (2) :181-182.
[7] 陈丙杰.复方利多卡因针和亚甲蓝针合用与单用亚甲蓝用于肛肠科术后止痛的对比观察 (附70例临床分析) [J].中国医药指南, 2010, 8 (2) :51-52.
肛肠疾病手术前后的护理体会 篇8
1心理护理
1.1 心理护理的必要性
1.1.1 帮助患者克服害羞心理, 使检查和诊断工作顺利进行
肛肠疾病的特殊性使很多患者有害羞心理, 尤其是女性患者, 对各种检查如肛镜、指诊等存在恐惧心理。在检查前需向患者及家属说明检查的目的和必要性, 介绍检查方法并采取必要的私密性保护措施, 尽可能由同性医生去进行检查, 以减轻或解除患者的顾虑及羞涩心理, 取得合作。护士在检查前应准备好检查用品, 调整好患者的体位, 协助医生进行检查工作[2]。
1.1.2 消除疑虑, 增强手术耐受力和术后康复
患者对自身疾病往往有许多疑问, 当患者希望了解病情时, 应根据患者不同的心理特点, 在允许的情况下对病情、治疗方法及预后作出详尽、准确的解答, 增强患者战胜疾病的信心, 使患者有一定的思想准备, 对疾病有全面的认识, 积极配合治疗。心理学研究证明, 术前的心理状态与患者耐受手术的能力有直接关系。临床常可见到患者过度的焦虑和紧张会导致术前、术中或术后的虚脱, 降低了对手术的耐受能力。对手术估计不足, 缺乏必要的心理准备, 也不能很好地适应手术, 而且在术后易产生新的心理问题, 给治疗和康复带来困难。
1.1.3 保持良好而稳定的心理状态可增强对疼痛的耐受力
患者最常见的心理问题是疼痛、术后肛门功能恢复及疾病复发。肛肠疾病的疼痛如肛裂、肛周脓肿和术后疼痛是患者对手术产生恐惧心理的主要因素, 肛肠疾病手术大多数切口为开放性, 肛门局部存在有丰富的神经组织, 各种因素刺激、括约肌痉挛等导致术后不同程度疼痛的存在。疼痛使患者出现焦虑、紧张、烦燥等, 而心理失调无疑会加重疼痛。疼痛的程度与疼痛刺激的部位、强度、频率成正比关系, 也与患者的意志、情绪、性格、信仰等诸多心理因素有关。应帮助患者正确认识及对待疼痛, 术后为患者提供良好的环境, 及时有效地处理疼痛。患者保持良好而稳定的心理状态可增强对疼痛的耐受力。
1.2 心理护理的方法
文明的举止、温馨的话语、良好的仪容、周到的服务、精湛的医术等是取得患者信任和合作的基石。反之, 则会产生不利的影响, 甚至出现难以预料的情况。因此, 医护人员必须以和蔼可亲的态度, 运用巧妙的语言, 让患者感到亲切和信赖。同时建立良好的医患关系, 注重宣教和解释工作, 严格遵守职业纪律, 保护患者隐私, 高质量的完成术前准备和护理, 并提供针对性的饮食起居护理。
2术前护理
2.1 调节饮食
多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水, 少吃辛辣食物, 避免饮酒。术前6～8 h流质饮食。
2.2 热水坐浴
2～3次/d, 包括便后坐浴, 20～30 min/次。
2.3 纠正贫血
因痔而长期、反复便血会导致贫血, 严重贫血者需予输血。患者排便或坐浴时应有人陪伴, 以免因贫血头晕而跌倒受伤。
2.4 肠道准备
术前1 d进全流质饮食, 术前1～2 h行清洁灌肠。
2.5 皮肤准备
做好手术野皮肤准备, 保持肛门皮肤干净。
2.6 嘱患者备好生活必需品, 如:
卫生纸、毛巾、洗漱用具等。指导患者训练床上小便。进手术室前着宽松衣裤, 穿拖鞋以便于穿脱, 并排空膀胱。
3术后指导
3.1 体位指导
鞍麻、连硬麻患者术后需去枕平卧6～8 h, 头偏向一侧, 到时间后可采取舒适卧位;骶麻、局麻患者体位不受限制, 但原则上术后6 h尽量不要下地活动, 以减少对伤口的摩擦, 防止敷料松动引起出血。
3.2 饮食指导
鞍麻、连硬麻患者术后禁食6～8 h, 骶麻、局麻术后即可半流质饮食, 如:稀饭、汤饭、菜汤等, 术后1日内不宜饮牛奶、水果, 因术后患者肛门内填塞有纱布压迫止血, 而上述食物易产气、增强胃肠蠕动, 可引起腹胀。术后1周内饮食以清淡、易消化、富含纤维素为主, 1周后除辛辣、刺激之物外其他不受限制。
3.3 “丁”字带护理
大多数患者术后固定有“丁”字带, 目的是固定肛门敷料起到压迫止血的作用, 首先向患者讲解绑“丁”字带的目的, 告之不宜随意松开, 一般24 h后可自行解开, 如患者诉不适感明显应立即检查其松紧度, 并报告医生, 防止造成局部损伤。
3.4 二便护理
3.4.1 小便护理
护理术后排尿困难是肛肠病患者最常见的并发症之一, 大多数患者术后约2～5 h内均可自行排尿, 少数患者由于精神紧张、术中疼痛, 加上肛门内敷料填塞过紧等而引起排尿困难。护理措施:①做好耐心细致的解释工作, 采取现身说法的方式, 请术后恢复患者诉说其手术后的恢复过程, 以消除紧张心理, 增强其自行排尿的信心, 鼓励尽可能缓慢自行排尿;②利用条件反射, 听流水声, 用温水冲洗外阴, 诱导患者自行排尿;③下腹部热敷或轻按摩, 以刺激膀胱肌收缩, 引起排尿反射, 试行排尿;④针刺引导排尿, 取中极、曲骨、阳陵泉、三阴交等, 留针1～15 min加艾条灸;⑤如创面无渗血可适当放松敷料, 使会阴部神经灵敏;⑥必要时在无菌操作下采取导尿术[3]。
3.4.2 大便护理
由于肛肠病患者术后肛门内部有敷料填塞, 故有下坠感及便意。此时要向患者解释清楚, 这是由于敷料刺激所致不能当天排便, 以免引起出血或水肿, 排便必须在手术后24 h。患者对第1次大便均有惧怕心理, 一旦有便意, 临厕排而不尽, 残留粪便贮存在直肠壶腹内, 刺激患者反复便意, 多次临厕, 这给患者术后体质恢复均带来一定困难。鉴于此种情况, 术后第2天或第3天, 要鼓励患者, 使他们建立起信心, 同样采用现身说法的方式, 以消除其惧惧心理, 尽量自行排便。如排便实在困难, 可采用灌肠, 用16号橡胶导尿管涂布润滑油, 轻轻插人肛内, 深度15～20 cm, 另一端注人开塞露40 ml, 保留3～5 min。这种灌肠方法的优点是在插人过程中无疼痛感, 而且效果很好, 可帮助患者顺利渡过第1次排便, 而后嘱患者术后养成每日定时排便的好习惯, 这样既可避免便秘, 又可对创面的愈合起到积极作用。解大便时避免久蹲或用力过猛, 以防腹压增加而引起肛门水肿。每次便后可用中药坐浴1次, 这样可促进伤口清洁, 炎性反应消散, 促进伤口愈合。
3.5 伤口护理
定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况, 警惕内出血的发生。手术次日开始常规1次/d的伤口换药, 每次大便后常规换药1次, 换药用本院配制的紫草油膏或九痔膏, 具有清热解毒、收敛生肌之功效, 术后第4、5天开始用中草药汤剂 (药物有黄连、双花、五倍子、芒硝、黄柏等) 外洗, 同样起着清热解毒、利湿消肿的作用, 同时用红外线治疗仪对伤口局部进行治疗, 起到促进局部炎症吸收, 加快愈合、减轻疼痛的作用。术后1周可教患者做提肛运动, 50下/次, 早晚2次/d, 以促进肛门功能恢复。
4出院指导
①纠正患者认为痔疮手术后不会复发的错误看法;②保持饮食有节, 不可过食辛辣、刺激之物。多吃蔬菜、水果、少饮酒;③起居规律, 定时排便, 勿久蹲、久站、久坐;④保持肛门及肛周卫生, 及时治疗肛门疾病。出院后若创面未安全愈合, 每次排便后仍需坐浴;⑤保持情绪稳定, 增加自我保健意识, 加强锻炼, 增强体质;⑥定期到医院复查。
参考文献
[1]王慧平.对肛肠疾病的护理体会.新疆中医药, 2006, 24 (5) :90.
[2]张卫敏.肛肠病病人心理护理的必要性及方法.福建中医药, 2006, 37 (5) :64.
肛肠手术并发症的治疗分析 篇9
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年4月~2013年4月本院收治的90例肛肠手术后出现并发症的患者进行研究, 患者年龄最小29岁, 最大79岁。将患者随机分成对照组和观察组, 各45例。
1.2方法对照组患者采用高锰酸钾溶液熏洗坐浴治疗, 方法:准备0.02%的高锰酸钾溶液约1500 ml, 在药液温度较高时, 给予患者熏洗约15 min, 待药液温度冷却适宜后, 嘱咐患者坐入盆内, 保持肛门松弛, 与药液充分接触坐浴治疗约20 min。对患者熏洗治疗, 1次/d。观察组患者采用中药熏洗坐浴治疗, 药方:苦参、黄柏、鱼腥草、土茯苓、当归各20 g, 大黄、芒硝各10 g, 冰片3 g。将上述药材研磨成粉末, 加入约1500 ml水进行煎煮15 min, 在药液温度较高时给予患者熏洗约15 min, 等药液温度适宜时, 让患者进行坐浴, 放松肛门, 促进药液和肛门的接触, 坐浴20 min, 熏蒸洗浴1次/d, 持续2周治疗。
1.3观察指标及疗效判定标准对两组的临床治疗效果进行统计比较。按照《中医病症诊断标准》对治疗效果的标准分成以下几个等级:显效:手术切口无肿痛, 肛周水肿消失, 感染消失, 创面有新皮肤生长;有效:手术切口胀痛, 肛周水肿等症状有所改善, 无渗血情况;无效:患者症状无改善, 病情更加严重。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组患者治疗总有效率为77.8% (显效15例, 有效20例, 无效10例) , 低于观察组的95.6% (显效35例, 有效8例, 无效2例) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
肛肠疾病是比较普遍存在的疾病, 现代社会发展快速, 人们生活水平提升了, 但是生活节奏加快, 饮食习惯发生了改变, 作息不规律, 长时间的坐班, 导致了患者的肛肠疾病发病率上升, 而且我国的老龄化社会结构问题突出, 导致了肛肠疾病群体数量的增加。现在手术治疗肛肠疾病是比较常用的方法, 外科手术会对患者带来创伤性, 术后导致患者的切口疼痛, 引发感染和水肿、渗血等并发症[3,4]。这些并发症导致患者的伤口无法愈合, 增加了患者的痛苦, 让患者对手术治疗产生恐惧和抵触情绪, 不利于患者的治疗和康复。因此肛肠手术并发症的治疗非常重要。
肛门附近的血管和神经非常多, 术后, 肛周神经末梢被曝露, 很容易受到外界的刺激, 导致感染发生。感染发生后, 患者伤口出现水肿、渗液、渗血等情况, 引起患者的肛门疼痛, 手术创面水肿, 引起各类并发症。此次研究作者使用了中药熏洗和坐浴来进行治疗, 使用了多种中药材, 其中黄柏、土茯苓、苦参具有清热燥湿、止痒杀菌的作用;鱼腥草可清热解毒、缓解肛周湿热;当归具有止痛、益气补血之效;冰片具有良好的解毒防腐的作用;大黄、芒硝具有消肿止血、清热泻火之功。这些药物调和使用能够对肛肠手术并发症产生较好的治疗效果。
此次研究中, 对照组患者治疗总有效率为77.8%, 低于观察组的95.6%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明中药熏洗坐浴的治疗方式优于高锰酸钾熏洗坐浴。
总之, 肛肠手术患者如果术后出现并发症, 应该选择中药熏洗坐浴治疗, 安全可靠, 有效率高, 能够改善患者的生活质量, 减少患者的疼痛和痛苦, 让患者尽快康复出院, 减轻患者的经济负担。
摘要：目的 研究分析肛肠手术并发症患者的临床治疗方式。方法 90例肛肠手术治疗后出现并发症的患者, 随机分成对照组和观察组, 各45例。对照组患者接受高锰酸钾溶液熏洗坐浴治疗, 观察组使用中药熏洗坐浴治疗, 对两组的临床治疗情况进行比较分析。结果 对照组患者治疗总有效率为77.8%, 低于观察组的95.6%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 肛肠手术后出现并发症情况时可以选择中药熏洗坐浴治疗, 安全可靠, 有效率高, 能够改善患者的生活质量, 减少患者的疼痛和痛苦, 让患者尽快康复出院, 减轻患者的经济负担, 临床中应该推广使用。
关键词：肛肠手术,并发症,中药熏洗坐浴
参考文献
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肛瘘手术前后肛肠测压的改变 篇10
1 材料和方法
1.1 临床资料
本组88例,男性76例,女性12例,年龄21~65岁。病程1周~41年。其中,单纯低位肛瘘72例,复杂性高位肛瘘16例,所有病例在术前及术后2周或完全痊愈后进行检测。对照组80例均为健康人,男性58名,女性22名,年龄20~60岁。所有病例均按照全国肛肠学术会议1975年制定、并经历届会议修订统一的肛瘘诊断及疗效标准判定,其中单纯性低位肛瘘内口在肛门隐窝,仅有1个管道,走行在外括约肌深层以下;高位复杂性肛瘘:有2个以上外口;有2个以上管道与内相连或并有支管空腔,其主管通过外括约肌深层以上;侵犯耻骨直肠肌/肛提肌以上者。
1.2 检测仪器
使用PC Polygraf HR台式高分辨下消化道动力监测系统(Medtronic),检测时通过图文和数据显示,然后再由打印机打印图形及数据资料。该仪器主要由主机、传感器、大小囊球、测压杆、注水管、胶管等共同组成操作和显示系统。
1.3 检测方法
患者检测前排空大便,不做肛肠相关检查,左侧卧位,屈髋90°,静息数分钟,使躯体和肛管充分放松,配合检测。
1.3.1 直肠肛门反射(rectal anal reflex,RAR)
大囊球用石蜡油润滑后插入直肠,将测压杆套进囊球管,在三通管注水口注水0.5~1 mL,使水囊鼓起,将水囊插入肛管内,水囊中心距肛门约1.5 cm,将主机零点调至10~12 kPa,用A键检测记录5 s,用50 mL注射器向注气管注气50 mL,记录1 min,观察显示屏的反射曲线图形继而打印图形资料。RAR为正常人直肠扩张时肛管外括约肌反射性收缩和肛管内括约肌舒张所致[3]。图形表现为肛压下降前压力曲线呈快速上升波,然后曲线呈较陡峭下降波,继而缓慢回升至静息水平。RAR是肛门自制的重要生理功能。
1.3.2 肛管最大收缩压(anal maximal contractionpressure,AMCP)
以上装置不动,零点调至3 kPa左右,记录5 s后嘱患者以最大力量收缩肛门,然后放松,所得最大值为AMCP,主要代表外括约肌的功能状态[4]。图形表现为快速上升波达到最高峰值后快速下降波形。AMCP在应激时对肛门自制起到重要的、甚至是决定性的作用。
1.3.3 肛管最长收缩时间(anal longest contraction time,ALCT)
以上装置不动,零点调至3 kPa左右,记录5 s后嘱患者以最大力量收缩肛门,坚持不要放松,尽能力延续时间,然后放松,所得时间为最长收缩时间。图形表现为快速上升波后高位延续而下降波形。ALCT在应激时对肛门自制起着重要作用。
1.3.4 直肠静息压(rectal rest pressure,R R P)
用小囊球杆抽空负压吸水后插入测压管,由注水口注水0.5~1 mL,使水囊充水后插入直肠内,零点调至10 kPa左右,用B键检测记录5 s后缓慢将小囊球抽出体外,并和肛门保持同一水平高度,停留5 s,所得数据为直肠静息压。图形表现为基线上升后快速下降波形。RRP是反映直肠顺应性的重要指标,对人体在静息时维持肛门自制起着重要作用。
1.3.5 肛管静息压(anal rest pressure,ARP)
在检测直肠静息压的同时小囊球在肛管高压带上所检测到的数据为肛管静息压,主要代表内括约肌功能[5]。图形表现为基线上升后高压带平台曲线快速下降图形,由肛门内括约肌张力形成。对维持人体静息时的肛门自制有重要意义。
1.4 数据处理
直肠肛门反射采用手术前后反射增强或减弱的百分率计算,采用u检验;其他实验数据以均数±标准差表示,采用配对计量资料t检验,P<0.05代表差异有显著性。
2 结果
2.1 直肠肛门反射(RAR)
RAR的检测以能明显导引为(+),不够明显为(±),非常明显为(++)。术后RAR恢复并敏感性提高67例(76.14%),术后降低21例(23.86%),P<0.01。本组所有病例均能导引RAR,并以(+)为敏感。结果如表1。术前或术后RAR敏感率比正常值稍有降低,但差异无显著性。
例
2.2 肛瘘手术前后动力学指标的变化及与正常人的对比
肛瘘手术前后4项动力学指标的变化及与正常人的对比见表2。
注:1)术后与术前对比,P<0.05;2)术后与术前对比,P<0.01;3)术前或术后与对照组对比,P<0.05;4)术前或术后与对照组对比,P<0.01;5)为高位术后与低位术后对比,P<0.05
3 讨论
肛瘘不能自愈,若不治疗,会反复发作直肠肛管周围脓肿,因此必须手术治疗[6,7]。高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一,复发率在10%左右[8]。诊断不明、治疗手段选择不当和未予根治是手术失败的重要原因[9]。手术处理不当常易复发,术中肛门括约肌误伤可引起肛门失禁。GARCI-IA-AGUILAR等[10]认为45%肛瘘患者有某种程度的术后肛门失禁,肛瘘手术有复发和削弱肛门自制的高度危险。高位复杂性肛瘘治疗有一定难度,清除瘘道感染异物,找准内口并正确处理内口是手术彻底治愈肛瘘的重要条件,评价高位复杂性肛瘘手术成功的两个要素是复发率和肛门功能。据1组367例肛瘘术后病例资料统计,污粪和肛门控制不良的发生率是45%(气体和液体的泄露),其中27%的患者需预防性使用衬垫,较严重的大便失禁发生率是6.7%[11]。由于术前诊断欠缺,手术方法失当,医生和患者对肛门功能的认知模糊及大部分医院对轻、中度肛门失禁缺乏客观评估的仪器设施等原因,使这一影响患者生活质量的症状被忽视。笔者用关键词“肛瘘”检索国内相关文献120余篇,仅有7篇用肛管直肠测压评估术式对肛门功能的影响。美国结直肠医师协会发布的肛瘘诊治指南中提出:肛瘘治疗时应权衡括约肌切断的程度、术后治愈率和功能损伤程度,而不应一味强调彻底性[12]。本研究是通过肛门直肠动力学变化评价括约肌的功能,有关检测指标具体分析如下:
3.1 RAR
本研究中,肛瘘组88例和对照组80例均能导引RAR,敏感率在患病时和术后均比对照组有所降低,但差异无显著性。88例术后有67例(76.14%)RAR能完全恢复及增强,另21例(23.86%)RAR减弱患者多见于高位复杂性肛瘘或年老体弱的患者,这可能与直肠壁内、外感受器功能减弱有关[13]。
3.2 AMCP
AMCP手术前后比较虽差异无显著性,但术后收缩压增强1.52 kPa,尤其是低位瘘增强2.09 kPa,比术前增强了收缩功能。但不论术前或术后、高位或低位均比对照组显著降低,尤其是高位瘘更加突出,使肛管的最大收缩能力下降,这可能是手术损伤肛管内、外括约肌所致。
3.3 ALCT
ALCT手术前后比较差异无显著性而相对收缩时间延长3.35 s,尤其是术后及高位肛瘘患者术后比对照组明显延长(P<0.05),保证了应激时肛管的收缩时间。
3.4 RRP
RRP术后比术前明显降低(P<0.01),尤其是高位瘘降低更加显著(下降2.18 kPa),这可能与肛瘘术后直肠炎症刺激解除有关,从而使直肠容量增加,增强了直肠的贮袋能力及其顺应性[13]。但低位术前和高位手术前后均比正常人降低,提示部分患者亦可能引起便秘。
3.5 ARP
ARP的压力差是阻挡粪便和气体从直肠溢出的被动屏障,是肛门自控功能的重要指标[14]。ARP术后明显降低(P<0.01),尤其是高位瘘降低3.4kPa,不论术前或术后、低位或高位均比对照组明显降低(P<0.05或P<0.01),高位术后比低位术后降低,差异亦有显著性(P<0.05),说明患病时内括约肌功能受到一定影响,亦提示肛瘘手术使括约肌的解剖连续性间断,因而影响了肛管的闭紧功能。
由于瘘管的复杂走行或瘢痕,术前其肛管静息压和收缩压可能增高,正常或降低,术后常表现为降低,但各项指标需要综合分析。从本组统计数据可以看出手术的前后对肛管静息压,肛管收缩压和肛管舒张压有影响,对肛管的收缩反射和排便弛缓反射也均有影响。这种影响在高位复杂性肛瘘手术前后尤为突出。CHANG等[15]认为,同样的手术损伤对基础肛管静息压不同的患者可能产生不同的影响,小的损伤仍可能使原本括约肌功能不良的患者产生严重的肛门功能障碍,尤其是老人和妇女。
笔者认为,可通过以下几方面来有效维护肛门功能。(1)加强术前诊断水平:采用MRI和直肠腔内超声可较好显示瘘道与括约肌的关系,经过计算机模拟三维成像可显示括约肌潜在的损伤和断裂等[16,17]。LILANA等[18]的大型随机对照研究结果也证实,肛门手术前后的肛管直肠测压与直肠腔内超声都比大便失禁严重性分度(fecal incontinence severiety index,SIRI)更为客观。他们的研究结果证实,肛管直肠测压评价肛门括约肌损伤程度及术后恢复程度比MRI和直肠腔内超声更加准确。(2)选择合理的微创疗法:综合切开、挂线、缝合和引流等各种方法减少创伤,维护肛门功能。如采取切割挂线和松挂线结合、生物蛋白胶或脱细胞生物基质填充等方法减少创伤。(3)加强行业内对直肠肛门瘘术后肛门功能不良的认识:加强术前肛门功能的预测具有重要的价值[19],可指导医师对原本括约肌不良的患者避免过度治疗造成肛门功能障碍[20]。少数多次手术已有肛门功能不良的患者,不应片面强调“一次性根治”手术,甚至可考虑“带瘘生存”[21,22]。
综上所述,本研究中,88例肛瘘患者手术前后肛肠压力检测对比结果显示:患者患病时和手术后的直肠肛门反射比正常人敏感度稍有降低,但差异无显著性。术后直肠肛门反射敏感性的恢复情况明显优于术前。术后肛管最大收缩压测定值比术前高,但两者比较差异缺乏显著性。不论术前或术后,肛瘘患者肛门最大收缩压都比正常人低,说明患肛瘘时和行肛瘘手术后,其收缩能力均出现下降,这种趋势在高位肛瘘组尤为突出。肛瘘患者术后肛管最长收缩时间相对延长,可能原因是收缩压的降低造成的。直肠静息压测定值的监测中,由于术后炎症刺激的解除而出现该值降低,提高了直肠的顺应性和贮袋能力。本研究中,高位肛瘘的直肠静息压值比正常人低,说明手术损伤壁内外感受器使直肠过度扩张,这也是术后部分患者出现便秘的可能原因。正常人在静息时,肛管静息压明显高于直肠静息压,从而形成一个压力屏障,是一种阻挡粪便和气体从直肠溢出的被动屏障。这种生理过程对于维持肛门自制有十分重要的意义。相反,肛瘘患者不论术前或术后、肛瘘为低位或高位,肛管静息压均比正常人低,这说明肛瘘挂线或切开等手术操作过程中,肛门内括约肌的完整性受到部分破坏,故肛门内括约肌功能受到一定影响。
摘要：目的 通过肛瘘手术前后肛肠测压的监测,评价与分析肛瘘术后的肛门功能。方法 对80名健康志愿者与88例肛瘘患者手术前后分别用直肠肛管测压法检测直肠肛门反射、肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间、直肠静息压、肛管静息压等技术指标。对肛瘘手术前后的肛肠压力值以及低位、高位手术前后的压力值分别进行比较,并与健康志愿者测定值做为对照组,进一步对比肛瘘患者与正常人肛肠各测压值。结果 肛瘘手术后直肠肛门反射出现不同程度的减弱,其中高位肛瘘减弱显著,但与健康对照组比较差异无显著性。高位肛瘘患者直肠静息压、肛管静息压和肛管收缩压均明显低于低位肛瘘组及健康对照组(P<0.01)。结论 肛门内外括约肌损伤的严重程度对肛门功能产生直接影响,肛门直肠测压对肛瘘手术前后肛门括约肌功能的评估提供重要的客观依据。
肛肠科麻醉技术探讨 篇11
资料与方法
理想的麻醉效果：无痛。在麻醉下，使病人在无疼痛的状态下完成手术。
麻醉前的准备：完善的术前准备，是麻醉手术成功的基础。
麻醉性镇痛药与超前镇痛：超前镇痛的概念，即先发制痛或预先镇痛，是一种防止中枢感化形成伤害作用的治疗方法。
手术前应用镇痛药物：试图增强术后镇痛，防止中枢敏感。镇痛药的作用是由减弱疼痛的感受和改变对疼痛的反应两个方面构成的。在解除疼痛的同时，对伴随疼痛的不愉快情绪亦能减轻，使疼痛易于耐受。
常用的局部麻醉药中，布比卡因局麻作用是利多卡因的4倍，维持麻醉时间5～7小时，体内蓄积少，是比较安全的长效局麻药。
常用的麻醉方法：有局部浸润麻醉、表面麻醉、硬膜外阻滞麻醉、腰麻、骶管麻醉、氯胺酮基础麻醉、异丙酚静脉麻醉。我们首选骶麻，其次是局麻。
穿刺技巧：取左侧卧位，双下肢屈曲，以5～10ml注射器手感较为灵敏，在选点处垂直进针0.5～1cm即能成功。肥胖患者骶角标志不清晰时，直接穿刺更能增加成功率。在三角的骶裂孔中分三区，上区易失败，中区易成功，下部易麻醉不全。若骶孔较长细而狭窄时，斜入法针尖穿过黄韧带，进入骶管的行程比垂直进针要长，穿过韧带时的落空感明显一些。在通常垂直不能刺入骶管时，亦可在常规穿刺点上下左右少许移位，一般试穿均能成功。穿刺成功的标志：①落空感；②抽无回液回血；③推药无阻力、针芯无压缩回弹现象；④注药后组织无肿胀。如针头误入深部脂肪组织，推药虽阻力不大，但可见皮下麻药积聚而轻微隆起。穿刺成功后用2%利多卡因7～8ml快速注入，注完后再回抽无液，即拔针，10分钟即可达到麻醉目的。
局部麻醉：局麻具有简便易行、安全、并发症少的优点，但有肛门松弛较差、注射时疼痛的缺憾。局部麻醉最常用，但不是最安全的麻醉，有中毒的潜在危险。肛肠科局麻多采用二点法、四点法、六点法麻醉。我们体会，用3点法麻醉较为合理，在6点处垂直进针，麻醉肛门神经和肛尾韧带，退至皮下潜行浸润至3点到9点，再由3、9点区各浸潤至11点、1点区。快速进针至深层，边退边注，2%利多卡因10ml麻醉效果即很好，可达到无痛状态。对单发的血栓性外痔类小病灶，可少量麻药直接病灶部注射，即可达到麻醉无痛完成手术的效果。
氯胺酮基础麻醉：其麻醉状态与方式和传统全麻有很大区别。它选择性阻断痛觉冲动向丘脑和皮质传导，作用部位在丘脑，而不抑制整个中枢，兴奋大脑边缘叶，这种双重效应称为“分离麻醉”。适用于14岁以下小儿手术。每千克体重5mg。不良反应：恶心呕吐、听视幻觉、恶梦等。
异丙酚在肛门手术镇痛的应用：异丙酚因具有起效快、维持时间短、麻醉深度易调节、停药清醒快、苏醒质量高的优点，而特别适用于肛肠外科手术。对于急度敏感和紧张的病人，及肛周脓肿的病人,尤其是伴有颅压、眼压高者，应用异丙酚静脉麻醉安全有效，不但减少患者的痛苦，而且也能提高手术质量。
讨 论
我科多采用骶管麻醉，局麻首选复方薄荷脑注射液，这是一种高效、长效、低毒的新型局部止痛剂，不但有良好的局麻作用，而且可直接达到术后长期止痛的目的，止痛效果维持2～10天。局部注药有反应性短时灼痛，可直接骶管注入。
肛肠科手术 篇12
资料与方法
收治ASAⅠ~Ⅱ级肛肠病患者80例, 年龄18~66岁, 其中男50例, 女30例。包括混合痔、内痔、外痔、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头肥大、直肠息肉等。行PPH术、内扎外剥术、肛瘘切除、肛周脓肿根治或引流、肥大肛乳头切除、直肠息肉切除。所有患者均无心肺疾病, 肝肾功能无异常。随机分为两组:Ⅰ组为静脉全麻复合局麻组, Ⅱ组为硬膜外麻醉组。两组年龄、性别、手术方式等差异均无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
方法:所有患者术前均禁食8 h, 未用术前药, 术前适量输液。入手术室后输液, 面罩吸氧, 监测HR、MAP、Sp O2。①Ⅰ组摆截石位, 静脉注射咪达唑仑2 mg, 芬太尼2μg/kg, 丙泊酚1.5~2 mg/kg, Ramsay评分3~4分后以1.0%利多卡因15~25 m L行4点法肛周局麻, 开始手术。以丙泊酚5~10 mg/ (kg·h) 泵入维持麻醉。患者有明显体动时快速泵入丙泊酚0.5~1 mg/kg, 手术结束前5 min停药。②Ⅱ组右侧卧位行L2~3或L3~4间隙硬膜外穿刺, 尾侧置管, 翻平卧位给分次1.6%利多卡因12~18 m L, 麻醉平面明显, 无全脊麻和局麻药中毒征象后, 摆截石位, 开始手术。
监测项目:监测HR、MAP、Sp O2, 记录麻醉准备时间 (从患者入手术室至手术开始) , 手术时间, 术中患者镇静、镇痛、肌松程度, 术后自主活动恢复时间, 患者满意度, 恶心呕吐和尿潴留的情况。①镇静评分采用Ramsay评分:1分为不安静, 烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡, 听从命令;4分为睡眠状态, 可被唤醒;5分为呼呼反应迟钝;6分为沉睡, 呼唤不醒。②疼痛评分采用Wong-baker面部表情量表, 对比患者面部表情来评估。0分为无痛;2分为有点痛;4分为稍痛;6分为更痛;8分为很痛;10分为最痛。③肌松程度为肛门括约肌松弛度, 不满意为1分, 较满意为2分, 满意为3分, 很满意为4分。④患者满意度由患者自评, 不满意为1分, 较满意为2分, 满意为3分, 很满意为4分。
统计学方法:采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
Ⅰ组均顺利完成手术, 其中3例出现Sp O2<90%, 经面罩加压给氧后正常。Ⅱ组有10例极为紧张需予镇静药, 7例麻醉阻滞不全需予镇静、镇痛药, 2例改全麻手术。两组手术时间、肌松评分比较无统计学意义 (P>0.05) 。Ⅰ组麻醉准备时间、术后自主活动恢复时间明显短于Ⅱ组, 术中镇静评分明显高于Ⅱ组, 疼痛评分明显低于Ⅱ组, 术后尿潴留明显少于Ⅱ组, 患者满意度明显高于Ⅱ组。差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
讨论
长期以来, 在基层的非专科医院, 肛肠手术多采用椎管内麻醉, 包括硬膜外麻醉、骶管麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉等。甚至对一些操作简单、时间短的手术, 常在局麻下进行。然而, 这些麻醉方式, 其麻醉操作都会造成患者的疼痛和过度紧张。椎管内麻醉后恶心呕吐和尿潴留的发生率较高, 也大大增加了患者的痛苦, 从而降低患者的满意度。
随着患者无痛、舒适要求的提高, 各种无痛技术也不断应用到肛肠手术中。其中丙泊酚复合芬太尼应用最多, 如杨捷对比得出丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉应用于肛肠手术, 麻醉效果优于骶管麻醉[1];房洁渝等也指出丙泊酚静脉全身麻醉结合局部麻醉在痔的外切内扎术中应用能够完全消除患者的焦虑和疼痛, 效果较好[2]。
本研究采用静脉麻醉复合局麻与硬膜外麻醉对比, 是因为硬膜外麻醉操作较简单, 风险较小, 费用较低而最常用。而骶管麻醉因骶管解剖变异大, 约20%正常人的骶管解剖异常[3], 易发生阻滞失败或不全, 且有丰富的静脉丛易损伤出血, 而致局麻药中毒;蛛网膜下腔麻醉阻滞范围较大, 对循环影响大, 可致麻醉后头痛。本研究所用静脉麻醉复合局麻, 以丙泊酚为主, 充分应用丙泊酚取效快、维持时间短、可控性强的特点, 比硬膜外麻醉大大缩短了麻醉准备时间, 提高了工作效率。辅以芬太尼和咪达唑仑, 弥补丙泊酚镇痛、镇静的不足, 减少了患者疼痛感和恐惧感, 也减少患者对手术创伤的记忆。复合局部麻醉, 可较大程度减少全麻药的用量, 减少了呼吸抑制。静脉全麻复合局麻组仅有3例出现Sp O2明显下降, 经面罩加压给氧后正常。此外, 复合局部麻醉减少患者切口疼痛的同时, 能让患者尽早活动, 减少了患者术后尿潴留, 提高了患者的满意度。
本研究采用Wong-baker面部表情量表对患者进行疼痛评分, 是借鉴Wong-Baker面部表情量表在口腔科术后疼痛评估中的应用[4], 考虑全麻患者术中不能言语, 而用Wong-Baker面部表情量表进行疼痛评分不需要患者的配合, 也不需要特殊的设备。
综上所述, 静脉全麻复合局麻用于肛肠手术, 较之硬膜外麻醉更能减少患者的痛苦, 提高患者的满意度, 值得提倡。
摘要：目的:探讨静脉全麻复合局麻用于肛肠手术的效果。方法:收治肛肠病患者80例, 随机分为两组, 每组40例, Ⅰ组以咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚静注诱导, Ramsay评分3~4分后以利多卡因局麻, 术中以丙泊酚泵入维持麻醉。Ⅱ组以利多卡因行硬膜外麻醉。监测HR、MAP、SpO2, 记录麻醉准备时间, 手术时间, 术中患者镇静、镇痛、肌松程度, 术后自主活动恢复时间、恶心呕吐和尿潴留的情况, 患者满意度。结果:两组手术时间、肌松评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;Ⅰ组麻醉准备时间、术后自主活动恢复时间明显短于Ⅱ组, 术中镇静评分明显高于Ⅱ组, 疼痛评分明显低于Ⅱ组, 术后尿潴留明显少于Ⅱ组, 患者满意度明显高于Ⅱ组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:静脉全麻复合局麻用于肛肠手术的麻醉效果优于硬膜外麻醉。
关键词：静脉全麻,局麻,硬膜外,肛肠手术
参考文献
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