肛肠手术病人的护理

肛肠手术病人的护理（共9篇）

肛肠手术病人的护理 篇1

1 术前护理

1.1 心理护理

心理状态的好坏直接关系到患者对医疗、护理的配合程度, 亦关系到患者是否能够顺利康复, 作为护理人员在手术前要根据患者的心理状态耐心向病人解释手术的必要性和可行性, 手术方式和术后恢复的一般程序, 手术与麻醉的一般知识以及现代医学的发展情况, 以便减轻患者对手术的恐惧和疑虑。

1.2 一般护理的术前准备

(1) 调节饮食:多吃新鲜蔬菜及水果, 多饮水, 少吃辛辣食物, 避免饮酒。术前6~8h流质饮食。 (2) 热水坐浴2~3次/d, 包括便后坐浴, 20~30min/次。 (3) 纠正贫血:因痔而长期、反复便血会导致贫血, 严重贫血者需输血。患者排便或坐浴时因有人陪伴以免因贫血头晕而跌倒受伤。 (4) 肠道准备:术前1d进流质饮食, 术前1~2h行清洁灌肠。 (5) 皮肤准备:做好手术野皮肤准备, 保持肛门皮肤干净。 (6) 嘱患者备好生活必需品, 如卫生纸、毛巾、洗漱用具等。指导患者训练床上小便。进手术室前着宽松衣裤, 穿拖鞋以便于穿脱, 并排空膀胱。

1.3 特殊患者的术前准备

老年患者在肛肠科里占得比例越来越大, 而这部分患者肛肠疾病以外的合并疾病较多, 如高血压、糖尿病、肥胖症以及呼吸系统疾病等, 这部分患者术前要有充分的思想准备并配合医生给予必要的治疗措施, 以增加手术期的安全。

2 术后护理

2.1 饮食护理

鞍麻、连硬麻患者术后禁食6~8h, 骶麻、局麻术后即可半流质饮食, 如稀饭、汤饭、菜汤等, 术后1d内不宜饮牛奶、水果。因术后患者肛门内填塞有纱布压迫止血, 而上述食物易产气, 增强胃肠蠕动, 可引起腹胀。术后1周内饮食易清淡、易消化、富含纤维素为主, 1周后除辛辣、刺激之物外其他不受限制。

2.2“丁”字带护理

大多数患者固定有“丁”字带, 目的是固定肛门敷料起到压迫止血的作用, 首先向患者解释绑“丁”字带的目的, 告知不宜随意松开, 一般24h后可自行解开, 如患者诉不适感明显应立即检查其松紧度, 并报告医生, 防止造成局部损伤。

2.3 两便护理

(1) 小便护理:术后排尿困难是肛肠病患者最常见的并发症之一, 大多数患者术后约2~5h内均可自行排尿, 少数患者由于精神紧张、术中疼痛, 加上肛门内敷料填塞过紧等而引起排尿困难。护理措施:做好耐心细致的解释工作, 采取现身说法的方式, 请术后恢复患者诉说其手术后的恢复过程, 以消除紧张心理, 增强其自行解小便的信心, 鼓励自行排尿。利用条件反射, 听流水声, 用温水冲洗外阴, 诱导患者自行排尿。下腹部热敷或轻按摩, 以刺激膀胱肌收缩, 引起排尿反射, 试行排尿。刺激引导排尿, 取中级、曲骨、阳陵泉、三阴交, 留针1~15min加艾条灸;如创面无渗血可适当放松敷料, 使会阴部神经灵敏;必要时在严格无菌操作下导尿。 (2) 大便护理:术后便秘者对结肠手术需要按照腹部手术的常规进行处理, 但对肛门部手术, 一般手术后不禁食, 要鼓励患者进流质饮食, 部分患者由于害怕进食引起排便, 排便再引起疼痛, 往往自行禁食水, 结果造成大便干燥, 对于术后24~48h未解大便的患者, 可口服液状石蜡、聚乙二醇等。以减轻便秘症状, 避免因大便干燥导致创面出血、疼痛等发生, 如已经发生大便干结不易排出时, 可以给予开塞露20~40m L塞肛等治疗。

2.4 造口护理

肠造口是治疗低位直肠癌、梗阻性结直肠癌、先天性肛门畸形、结直肠外伤、严重溃疡性结肠炎等疾病的有效治疗措施。根据造口的肠道不同, 可分结肠造口和盲肠造口。根据造口的目的不同可分为永久性造口和暂时性造口, 肠造口患者在肛肠科占有较大的比例, 多以良好的造口护理至关重要。对于造口术后24~72h内要注意观察造口出肠管的色泽, 判断有无出血、缺血、水肿、嵌顿, 72h以后, 肠蠕动功能逐渐恢复, 要注意观察有无造口回缩、造口脱出和造口旁疝等的发生, 造口有粪便排除时要及时跟换造口袋, 尽量减少对伤口的污染, 造口周围皮肤由于粘膜刺激、腐蚀造成溃烂、充血、水肿和疼痛时可用氧化锌软膏涂擦。

3 护理体会

配合医生做好病员护理, 促进病人身体早日康复是护士的重要职责。护理工作贯穿于患者从入院到出院的整个过程中。对于肛肠病患者来说, 正确的术前护理和术后护理能够有效的帮助肛肠病患者顺利康复。

摘要：肛肠疾病是临床上常见的一种需要进行手术治疗的疾病。术前, 应对患者进行心理护理, 减轻患者的心理负担, 并做好术前相关准备。术后, 应做好病人饮食、两便、造口等方面的护理工作。

关键词：肛肠疾病,护理,体会

参考文献

[1]郭丽华, 郭迎春.肛肠术后排尿障碍的护理体会[J].实用护理杂志, 1995, 4.

[2]党秀英.肛肠疾病的系统化整体护理探讨[J].中国社区医师 (综合版) , 2007, 12.

[3]朱爱琍, 吕烟韶.应用人文关怀理念于肛门疾病患者的护理实践[J].上海护理, 2006, 4.

肛肠手术病人的护理 篇2

【关键词】 优质护理；肛肠手术；应用效果

【中图分类号】R985 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0318-02

肛肠疾病的患者进行手术治疗，会给患者带来身体上的疼痛以及心理上的焦虑，因此，护理效果的好坏直接关系到肛肠疾病患者手术后的恢复以及治疗的效果[1]。随着护理模式的发展，优质护理逐渐得到人们的关注[2]。因此本研究就优质护理在肛肠手术患者中的应用效果做出详细的有利说明，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2011年6月-2014年6月期间到我院接受肛肠手术的176例患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组各88例，其中观察组男42例，女46例，年龄21-73岁，平均年龄44岁；对照组男50例，女38例，年龄22-70岁，平均年龄46岁。在所选取的176例患者中，其中肛裂38例，肛周脓肿43例，各种痔75例，直肠脱垂13例，其他7例，两组患者在性别、年龄、病情、手术方法等方面相比较无显著性差异，具有可比性（ P>0.05）。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理，观察组患者在对照组护理基础上给予优质护理，具体护理措施如下： ①心理护理： 肛肠手术患者手术后疼痛是一个较突出的问题，治疗过程中要即使了解患者的基本情况，有针对性的使用各种方法疏解患者不良心理，同时嘱咐家属耐心的陪伴患者，满足患者的各种正常的心理需求。态度温和、耐心地向患者解释肛肠疾病的特点，让患者了解疾病发生的原因，治愈的方案等，从而逐步消除患者焦虑、紧张的心理，利于患者的术后恢复[3]。②健康教育： 通过适当的培训患者及其家属，积极配合治疗工作的实施，与患者积极的沟通疾病的发展及治疗过程，让其了解一些注意事项，包括患者的饮食、运动等方面，并且做好记录[4]。 ③疼痛观察：由于肛肠疾病发生部位的特殊性，因此有些患者会产生羞怯心理，因次，在治疗过程中要积极消除患者的担忧，强调表达疼痛的重要性，鼓励患者及时的表达疼痛的部位、强度、时间等，并且同时让护理人员及时做好疼痛护理，评估和记录[5]。 ④加强护理：肛肠手术患者由于疼痛的影响，在治疗过程中难免会产生焦虑，紧张的心理，在这过程中要提高医护人员的综合素质，包括医护人员的工作态度、治疗及护理技术等；改善病房的环境，提高病人居住的舒适度，都有利于病人的术后恢复。

1.3 观察指标

观察和比较的指标包括患者的焦虑自评量表（SAS）、疼痛等级及满意度调查。焦虑自评量表（SAS）：该表包括20项，每项有四级评分，分别为无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑及重度焦虑[6]。疼痛等级：术后患者的疼痛程度分为四个等级，分别为0级（术后48小时内患者基本无疼痛感，肛周原有的不适感得到有效的缓解），Ⅰ级（术后48小时内患者有轻微的疼痛，肛周有轻微的不适感），Ⅱ（患者有明显的疼痛感，睡眠不佳，但尚且能够忍受），Ⅲ（患者的疼痛剧烈，情绪恶劣，肛周有明显的不适感）。患者的满意度（对患者发放满意度调查表，统计得到数据）[7]。

1.4 统计学方法

对文中所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理并作比较分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SAS评分及疼痛情况比较

观察组患者焦虑程度明显低于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）；在疼痛情况方面，观察组患者疼痛情况较低于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。见表 1和表2。

表1. 两组患者的SAS评分[n（%）]

组别例数无焦虑轻度焦虑中度焦虑重度焦虑观察组8842（47.72）27（32.95）18（20.45）1（1.13）对照组8831（35.22）32（36.36）20（22.72）5（5.68）表2 两组患者疼痛情况比较[n（%）]

组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级观察组8815（17.04）47（53.41）26（29.55）0（0）对照组882（2.27）50（56.81）30（34.09）6（6.81）2.2 两组患者的满意度比较

观察组的不满意度（0%）低于对照组的31.81%；基本满意以及非常满意均高于对照组。两组患者在不满意度、基本满意度、非常满意度比较均有显著性差异，具有统计学意义（p<0.05）。见表3。

表3 两组患者的满意度比较（%）

组别例数不满意基本满意非常满意观察组880（0）16（20.45）72（81.81）对照组8828（31.81）46（52.27）14（16.00）3 讨论

肛肠疾病是临床上常见的疾病之一，常见的有肛裂、肛周脓肿、痔疮等，临床上通常采用手术治疗的方式来治疗患者的病情。但其发生部位血管神经丰富，手术后经常会给患者带来很大的痛苦，因此，术后的护理方式对于减轻患者痛苦和提高治愈率显得尤为重要[8]。本研究通过对比优质护理和一般护理在肛肠手术患者疼痛的应用效果，结果表明，通过优质护理的患者的疼痛情况和焦虑程度明显降低，患者的满意度有了较大的提高，对比一般护理差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对肛肠手术的患者进行优质护理，不仅能降低患者的疼痛感，缓解焦虑的心情，使患者的满意度有了较大的提高，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]马婧，张若.整体护理在手术患者中的应用[J].中国现代医生，2011，49（27）：111-112.

[2]唐欢.肛肠外科术后肛周的临床护理体会探讨[J].健康必读杂志，2011，8（8）：136.

[3]石玉兰，张喜锐，冯江雪，等.肛肠疾病的心理护理[J].河北中医，2009，31（7）：1087-1088.

[4]季晓云，郭志颖，尹世萍.肛肠疾病患者的术后护理体会[J].现代护理，2013，9（30）：52-53.

[5]李婷珊，杨茜湄.痔术后的优质护理服务[J].现代中西医结合杂志，2007，16（15） ： 2148.

[6]王长虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京： 人民军医出版社，2001：575 - 578.

[7]吴德莉，周艳俊.整体护理在肛肠手术中的应用体会探讨[J].齐齐哈尔医学院学报， 2012，33（8）：1087-1088.

肛肠疾病手术前后的护理体会 篇3

1心理护理

1.1 心理护理的必要性

1.1.1 帮助患者克服害羞心理, 使检查和诊断工作顺利进行

肛肠疾病的特殊性使很多患者有害羞心理, 尤其是女性患者, 对各种检查如肛镜、指诊等存在恐惧心理。在检查前需向患者及家属说明检查的目的和必要性, 介绍检查方法并采取必要的私密性保护措施, 尽可能由同性医生去进行检查, 以减轻或解除患者的顾虑及羞涩心理, 取得合作。护士在检查前应准备好检查用品, 调整好患者的体位, 协助医生进行检查工作[2]。

1.1.2 消除疑虑, 增强手术耐受力和术后康复

患者对自身疾病往往有许多疑问, 当患者希望了解病情时, 应根据患者不同的心理特点, 在允许的情况下对病情、治疗方法及预后作出详尽、准确的解答, 增强患者战胜疾病的信心, 使患者有一定的思想准备, 对疾病有全面的认识, 积极配合治疗。心理学研究证明, 术前的心理状态与患者耐受手术的能力有直接关系。临床常可见到患者过度的焦虑和紧张会导致术前、术中或术后的虚脱, 降低了对手术的耐受能力。对手术估计不足, 缺乏必要的心理准备, 也不能很好地适应手术, 而且在术后易产生新的心理问题, 给治疗和康复带来困难。

1.1.3 保持良好而稳定的心理状态可增强对疼痛的耐受力

患者最常见的心理问题是疼痛、术后肛门功能恢复及疾病复发。肛肠疾病的疼痛如肛裂、肛周脓肿和术后疼痛是患者对手术产生恐惧心理的主要因素, 肛肠疾病手术大多数切口为开放性, 肛门局部存在有丰富的神经组织, 各种因素刺激、括约肌痉挛等导致术后不同程度疼痛的存在。疼痛使患者出现焦虑、紧张、烦燥等, 而心理失调无疑会加重疼痛。疼痛的程度与疼痛刺激的部位、强度、频率成正比关系, 也与患者的意志、情绪、性格、信仰等诸多心理因素有关。应帮助患者正确认识及对待疼痛, 术后为患者提供良好的环境, 及时有效地处理疼痛。患者保持良好而稳定的心理状态可增强对疼痛的耐受力。

1.2 心理护理的方法

文明的举止、温馨的话语、良好的仪容、周到的服务、精湛的医术等是取得患者信任和合作的基石。反之, 则会产生不利的影响, 甚至出现难以预料的情况。因此, 医护人员必须以和蔼可亲的态度, 运用巧妙的语言, 让患者感到亲切和信赖。同时建立良好的医患关系, 注重宣教和解释工作, 严格遵守职业纪律, 保护患者隐私, 高质量的完成术前准备和护理, 并提供针对性的饮食起居护理。

2术前护理

2.1 调节饮食

多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水, 少吃辛辣食物, 避免饮酒。术前6～8 h流质饮食。

2.2 热水坐浴

2～3次/d, 包括便后坐浴, 20～30 min/次。

2.3 纠正贫血

因痔而长期、反复便血会导致贫血, 严重贫血者需予输血。患者排便或坐浴时应有人陪伴, 以免因贫血头晕而跌倒受伤。

2.4 肠道准备

术前1 d进全流质饮食, 术前1～2 h行清洁灌肠。

2.5 皮肤准备

做好手术野皮肤准备, 保持肛门皮肤干净。

2.6 嘱患者备好生活必需品, 如:

卫生纸、毛巾、洗漱用具等。指导患者训练床上小便。进手术室前着宽松衣裤, 穿拖鞋以便于穿脱, 并排空膀胱。

3术后指导

3.1 体位指导

鞍麻、连硬麻患者术后需去枕平卧6～8 h, 头偏向一侧, 到时间后可采取舒适卧位;骶麻、局麻患者体位不受限制, 但原则上术后6 h尽量不要下地活动, 以减少对伤口的摩擦, 防止敷料松动引起出血。

3.2 饮食指导

鞍麻、连硬麻患者术后禁食6～8 h, 骶麻、局麻术后即可半流质饮食, 如:稀饭、汤饭、菜汤等, 术后1日内不宜饮牛奶、水果, 因术后患者肛门内填塞有纱布压迫止血, 而上述食物易产气、增强胃肠蠕动, 可引起腹胀。术后1周内饮食以清淡、易消化、富含纤维素为主, 1周后除辛辣、刺激之物外其他不受限制。

3.3 “丁”字带护理

大多数患者术后固定有“丁”字带, 目的是固定肛门敷料起到压迫止血的作用, 首先向患者讲解绑“丁”字带的目的, 告之不宜随意松开, 一般24 h后可自行解开, 如患者诉不适感明显应立即检查其松紧度, 并报告医生, 防止造成局部损伤。

3.4 二便护理

3.4.1 小便护理

护理术后排尿困难是肛肠病患者最常见的并发症之一, 大多数患者术后约2～5 h内均可自行排尿, 少数患者由于精神紧张、术中疼痛, 加上肛门内敷料填塞过紧等而引起排尿困难。护理措施:①做好耐心细致的解释工作, 采取现身说法的方式, 请术后恢复患者诉说其手术后的恢复过程, 以消除紧张心理, 增强其自行排尿的信心, 鼓励尽可能缓慢自行排尿;②利用条件反射, 听流水声, 用温水冲洗外阴, 诱导患者自行排尿;③下腹部热敷或轻按摩, 以刺激膀胱肌收缩, 引起排尿反射, 试行排尿;④针刺引导排尿, 取中极、曲骨、阳陵泉、三阴交等, 留针1～15 min加艾条灸;⑤如创面无渗血可适当放松敷料, 使会阴部神经灵敏;⑥必要时在无菌操作下采取导尿术[3]。

3.4.2 大便护理

由于肛肠病患者术后肛门内部有敷料填塞, 故有下坠感及便意。此时要向患者解释清楚, 这是由于敷料刺激所致不能当天排便, 以免引起出血或水肿, 排便必须在手术后24 h。患者对第1次大便均有惧怕心理, 一旦有便意, 临厕排而不尽, 残留粪便贮存在直肠壶腹内, 刺激患者反复便意, 多次临厕, 这给患者术后体质恢复均带来一定困难。鉴于此种情况, 术后第2天或第3天, 要鼓励患者, 使他们建立起信心, 同样采用现身说法的方式, 以消除其惧惧心理, 尽量自行排便。如排便实在困难, 可采用灌肠, 用16号橡胶导尿管涂布润滑油, 轻轻插人肛内, 深度15～20 cm, 另一端注人开塞露40 ml, 保留3～5 min。这种灌肠方法的优点是在插人过程中无疼痛感, 而且效果很好, 可帮助患者顺利渡过第1次排便, 而后嘱患者术后养成每日定时排便的好习惯, 这样既可避免便秘, 又可对创面的愈合起到积极作用。解大便时避免久蹲或用力过猛, 以防腹压增加而引起肛门水肿。每次便后可用中药坐浴1次, 这样可促进伤口清洁, 炎性反应消散, 促进伤口愈合。

3.5 伤口护理

定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况, 警惕内出血的发生。手术次日开始常规1次/d的伤口换药, 每次大便后常规换药1次, 换药用本院配制的紫草油膏或九痔膏, 具有清热解毒、收敛生肌之功效, 术后第4、5天开始用中草药汤剂 (药物有黄连、双花、五倍子、芒硝、黄柏等) 外洗, 同样起着清热解毒、利湿消肿的作用, 同时用红外线治疗仪对伤口局部进行治疗, 起到促进局部炎症吸收, 加快愈合、减轻疼痛的作用。术后1周可教患者做提肛运动, 50下/次, 早晚2次/d, 以促进肛门功能恢复。

4出院指导

①纠正患者认为痔疮手术后不会复发的错误看法;②保持饮食有节, 不可过食辛辣、刺激之物。多吃蔬菜、水果、少饮酒;③起居规律, 定时排便, 勿久蹲、久站、久坐;④保持肛门及肛周卫生, 及时治疗肛门疾病。出院后若创面未安全愈合, 每次排便后仍需坐浴;⑤保持情绪稳定, 增加自我保健意识, 加强锻炼, 增强体质;⑥定期到医院复查。

参考文献

[1]王慧平.对肛肠疾病的护理体会.新疆中医药, 2006, 24 (5) :90.

[2]张卫敏.肛肠病病人心理护理的必要性及方法.福建中医药, 2006, 37 (5) :64.

手术病人的心理护理 篇4

(关键词]手术病人；心理反应；心理问题；心理护理

[中图分类号]R395.6[文献标识码]B[文章编号]1009-6019-(2010)05-54-03

1手术病人心理护理的概念及重要性

1.1概念

手术病人的心理护理即是医务人员通过应用心理学的原理、规律和技巧，通过语言及人际关系的改善，使手术病人对自己将要进行手术而产生的恐惧、焦虑、疑惑等情绪解除，使患者对手术的一般知识有所认识和了解，增强患者战胜不良情绪的信心，使患者能够与手术医生密切配合，手术能够顺利完成，术后保持良好的情绪，愉快地接受治疗，使病人早日康复。

1.2重要性

由于手术病人对手术的有关知识了解不够，加上有些手术是由突发事件引起，缺乏充分的思想准备。因此，患者心理会产生一系列的不良因素，如情绪激动、不能接受事实等都会影响手术的顺利进行及术后的恢复，也影响医患、医务人员与家属之间的关系。

对手术病人进行心理护理的重要性在于心理因素与它的手术过程有着十分密切的关系。首先是手术病人及其家属对手术这个概念不够了解，患者及家属认为手术是一件十分困难的事情，难受其安，是在生死线上抗争。因此而产生一些复杂的心理，如：恐惧、忧虑、疑惑、不安等。病人认为手术是疼痛严重的医疗手段。另外，对术后能不能够恢复好等这些焦虑情绪将影响着病人及家属与手术医生的配合，也会影响到术后伤口的愈合和疾病的恢复，甚至可影响到整个机体，有时还会影响到患者与家属及环境之间的关系。心理护理在提高术后病情恢复方面显得尤为重要，它能帮助病人增强自我控制能力，增强战胜疾病的信心和术后的适应能力。

2手术病人存在的心理反应及心理问题

心理护理是护理工作的重要组成部分。南丁格尔指出“人是各种各样的，由于社会地位、职业、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同，所患的疾病与病情不同，要使千差万别的人都达到治疗或康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。”护理艺术的核心就是研究和掌握病人的心理，首先要因人而异，找出病人存在的心理问题，有的放矢地制定相应的护理对策。作为手术室护士要掌握的就是手术病人的心理反应及其存在的心理问题。

3临床资料与方法

3.1对象

200例手术病人，来源于2008年-2009年成都市金堂县第二人民医院的手术患者，其中骨科30例，刮宫产100例，脏器摘除和截肢60例，五官科10例。

3.2方法

通过在术前了解病情时与病人及家属的交谈，术中清醒病人提出的有关问题，术后随访病人时与病员及家属谈话时所获得的临床资料。

3.3存在的问题

3.3.1对手术产生的恐惧

很多病人及家属都认为手术就意味着动刀子，患者及家属往往与日常生活中已有的经验相联系，产生一些不利的心理负担，认为“动刀子”就意味着出血与疼痛相联系。对医务人员而言，这是给病人治疗疾病所采取的手段之一，但对病人而言可能会理解为一种灾难，其心理负担不言而喻。

3.3.2手术病人的焦虑情绪与陌生感

调查中手术病人的焦虑情绪主要表现在对自己的疾病与这次手术的利害关系不清楚，特别是对手术后能否恢复，伤口能否愈合等方面感到焦虑；病人的陌生感是病人由病房进入手术室一环境变化而产生的陌生感，对手术室医务人员的不熟悉也会产生陌生感。

4手术病人的心理护理

如何通过心理指导和教育帮助病人顺利通过手术关，是近年来外科学界医学心理学的重要研究课题，也是外科护理界关心的问题。据统计，我院2007-2009抽样的200例手术病人中，有80％左右的病人认为动刀子的治疗是令人生畏而忧心忡忡，可见手术病人术前绝大多数都有顾虑，表现为恐惧和焦虑。为了减少病人的恐惧和焦虑，增强病人对手术的信心，使其能更好地配合手术，通过我们对各种手术病人作好术前、术中、术后的心理护理取得了满意效果。

4.1术前心理护理

由巡回护士做好家属的工作，因为家属是一支不可忽视的社会力量，他们的情绪变化会影响到病人的情绪。告诉家属要先克制好自己的悲观、恐惧及焦虑情绪，指导他们对患者进行积极的心理安慰。有时会起到医务人员难以起到的积极作用。护理人员以适当的方式将术前准备的目的、意义、手术操作过程及注意事项告诉病人，以消除一些不必要的疑虑和紧张。手术前一天由巡回护士向病人介绍：如“明天由我来接送你进出手术室，希望你不要紧张和害怕，手术床较窄，为了防止坠床，必要时要固定你的肢体，麻醉时要保持正确的姿势和体位，穿刺时不能动，以免损伤神经和血管等”。为消除个别病人打麻药后会变呆、变傻或者瘫痪的心理，也必须在术前作好解释工作。消除病人的恐惧心理，经过术前介绍有关术中的配合要求及其重要性，患者术中就能较好配合医生进行手术。

4.1.1做腹部手术的病人

告知牵拉胃肠及大网膜及探查腹腔脏器时会感到不适，想呕吐或有下腹疼痛等不适感，此时不能躁动，也不必害怕，张口平稳作深呼吸即可克制呕吐现象，如果大喊大叫，躁动不安，不仅不能防止呕吐，而且还可引起腹腔胀气致血压、脉搏和呼吸的变化。有时手术为将腹腔内脏炎性液体引出体外，需要在腹部放置引流管，不能随便松动和拔出。需要医生确认可以拔出时方由医生拔出。通过作好术前的宣传介绍，达到病人积极配合的目的。

4.1.2剖宫产病人

剖宫产的病人由于其身份较特殊，她们及家属的顾虑重重。一是打麻药是否会对母亲有影响，顾虑更重的是打麻药是否会对胎儿的智力、发育等造成影响，作为手术室护士在手术前一定要向病员及家属做好这方面的解释和宣传工作，告知他们有关知识，使他们能放松而愉快地接受手术治疗。

4.1.3急诊

严重创伤需要摘除脏器和截肢患者往往顾虑重重，心情焦虑，考虑术后疼痛是否能忍受，是否会留后遗症，能否适应今后的正常生活和工作等。根据病人的知情情况，在术前就作好病人和其家属的心理护理，增强病人的安全感，并使他们有一定的思想准备和接受手术治疗的信心。

4.2心理护理的语言艺术

语言是沟通的桥梁，语言也是护患之间至关重要的纽带。如果要使病人了解自己的病情及手术过程，懂得和医务人员密切配合的重要性，树立战胜恐惧心理的信心，需要护士对患者耐心细致地做好各方面的解释工作，从治疗到生活上给予关心和体贴，

这就使得语言成为护患之间相互沟通至关重要的纽带。

4.2.1言行谨慎、礼貌待人

通过文明礼貌的言行，增强病人对手术的信心，稳定他们的情绪，给予足够的心理支持。但如果医务人员交谈失言，也会给病人的心理产生明显的影响。多疑、恐惧是病人意志行为又一特色，尤其是怀疑自己得了癌症的病人，在术前常常会观察医护人员的一言一行，了解医生给自己的诊断。个别剖宫产病人受到某些社会现象的影响，术中听到取出女婴时，也会出现类似的变化。为此，在手术过程中，言行一定要严谨。耐心的给病员及家属讲述手术的重要性及必要性，详细地分析术后可能发生的情况，增强病人对手术的信心。

4.2.2语言要通俗易懂

语言是表达思想意向及某种动作的先驱工具。在当今整体化的护理当中，护士要了解病情，掌握病情的动态，不但要有较高的理论知识和娴熟的操作技巧及和蔼的态度，还要有能使病人接受的语言来讲明手术的各种要求和注意事项。如：眼科手术病人，在术前、术中、术后都有恐惧的心理，绝大多数患者在术前就有一种担心自己的眼睛是否做了手术就有疗效及急于恢复的复杂心理，术后会急于揭开眼帘或绷带，这就有可能造成不良后果。所以，护士要根据不同的手术特点、要求、交代手术前后的注意事项，教会患者怎样抑制打喷嚏，怎样做好眼球的锻炼等，并讲明为什么要这样做，直到病人听懂学会为止。对老年人，文化程度较低及少数民族患者，尽量用通俗易懂的语言，使他们能够接受并积极地配合手术。

4.2.3提高自身的语言水平

护患之间的语言要求实事求是，对病情的解释要有依据，平时患者提出的问题要科学合理地回答，不能随心所欲地乱谈，使患者加重不必要的心理负担。古人日：“十剂之功，见于一言”。就是这个道理。对不同层次不同职业的病人，采取不同的语言方式，对手术虽然没有直接关系，但它能使手术病人信任你，贴近你，消除其恐惧、焦虑等不良情绪，从而达到病人积极配合手术的目的。

4.2.4安慰性语言

病人从病房到手术室，由熟悉的环境转换为陌生，病人会有不适感。手术室的巡回，护士首先要热情接待病人，富有同情心的语言及认真听取患者倾诉的神态。有些病人病情较重，对于术后能否恢复产生怀疑，心理负担非常重，作为与患者频繁接触的护士，首先应做到不影响病人的情绪，其次是用安慰、同情、婉转的语言来体贴，关心病人，使病人相信我们会尽一切努力，成功地为作好手术。

4.2.5保护性语言

尊重患者的人格是医护人员基本的职业道德。尊重病人的人格，保守他们的隐私，面对的病人并没有好坏之分，也没有高低贵贱之别。在任何情况下，都不能使病人的人格和尊严受到伤害。现代心理学研究证明：“情绪的紧张和焦虑，降低了机体抵抗细菌和其他致病因素的能力。”因此，在严谨慎独的前提下，在自然和谐的气氛中接受手术的患者，治疗的效果会更理想。

4.2.6提高手术室护士的自身素质

手术室护士素质的高低直接影响手术病人的情绪和手术的顺利完成。手术室护士与病房护士有许多不同之处。病房护士在长时间护理病人的过程中，体现出护理质量的程度，而手术室护士接触病人时间短，可立即反映护理工作的质量，所以，手术室护士索质必须提高。

护理人员的精神风貌，言语举止直接影响着手术病人的情绪，当病员进入严肃而又陌生的手术室时，会立即产生一种恐惧心理，如果此时护理人员态度生硬，就会加重病人的心理压力，影响手术的顺利进行。护士应热情周到，态度和蔼，手术前应根据不同的病人进行不同的心理护理，取得病人的配合，在工作中应保持充沛的精力，做到忙而不乱，并积极地配合麻醉医生及手术医师的各项工作，给病人安全感，从而起到消除病人恐惧心理的作用。

5讨论

由于病人年龄、文化、社会地位的不同。但是。有一个共同点，即在医生明确告诉他们需要手术治疗之日起，手术作为一种应激信号的刺激，就会不断地影响着病人的心理。绝大多数病人都对手术有着各种各样的顾虑，如担心手术是否安全，手术后疼痛是否忍受，能否留下后遗症，能否适应正常的生活和工作等。结果多数病人的术前心理表现为“紧张、焦虑、担忧、猜疑、惶惑、不知所措”。这些心理反应直接影响其对手术体验和术后行为的反应，如肌紧张，活动减少等，也间接影响躯体的恢复过程，从而影响到整个手术的效果。我们应针对手术前病人的特点，采取手术前的积极语言指导，满足病人的心理需要，为病人创造良好的外界刺激条件，从而帮助消除或减轻患者紧张情绪和行为反应，达到促进手术治疗的目的。

肛肠手术病人的护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院肛肠科2010年11月—2013年11月140例肛肠外科手术患者随机分为2组, 其中结直肠肿瘤55例, 混合痔38例, 肛周脓肿21例, 肛瘘19例, 肛乳头肥大7例;男86例, 女54例, 年龄26岁~72岁, 平均年龄46岁;表现为肛门和腹部疼痛, 便血, 便秘, 肛门部有异物脱出, 腹泻, 黏液血便, 排便困难, 贫血等。2组患者一般资料无显著差异。

1.2 手术方法

2组患者均在局麻下行肛肠科手术, 如混合痔内扎外剥术、肛裂切除术、肛瘘切除术、切开挂线术、肛周脓肿切开根治术等手术。

1.3 护理方法

对照组给予常规肛肠外科手术后护理;观察组患者从入院起, 就给予早期预见性护理干预, 包括早期心理护理、基础护理、排尿困难干预、疼痛干预、术后排便困难干预。

1.3.1 早期心理护理

首先患者一入院就对治疗的过程、住院费用、估计住院时间, 环境有大致的了解;并根据患者不同年龄、性别、职业、信仰及不同性格、文化程度等差异, 在手术前采用集体和个别相结合的方法, 讲解治疗疾病的有关知识, 说明手术治疗的重要性和必要性。同时还可邀请已手术患者介绍配合治疗的经验, 从而帮助患者正确认识疾病, 解除对手术的恐惧、焦虑等不良心情以增强手术信心[2]。

1.3.2 基础护理

手术后返回病房时, 适当卧床休息以减少对伤口的刺激, 减轻疼痛, 避免出血和虚脱。术后密切观察患者生命体征, 创口敷料是否干燥, 有无渗血情况, 防止出血性休克, 及时发现病情变化, 配合医生予以处理。创面换药每日1次, 患者在排便后和换药前需用温水坐浴, 这样可使伤口局部血管扩张, 改善血液循环, 增加新陈代谢, 促进伤口愈合。同时鼓励患者积极及早下床活动, 以利于创口愈合, 活动遵循循序渐进的原则, 但应避免剧烈活动, 避免结扎线脱落引起大出血。术后患者应根据自己的情况在医务人员指导下进行锻炼, 肛门功能锻炼的方法:患者自行收缩肛门舒张活动, 如此进行10 min左右, 每日3~5次。术后1 d进易消化软食, 以后逐渐恢复正常饮食。

1.3.3 排尿困难干预

主要是肛门周围的肌肉 (括约肌) 受到手术的刺激, 加上疼痛和排便的刺激, 会引起其神经与支配膀胱、尿道括约肌的神经产生联系。因此当肛门括约肌痉挛收缩时, 尿道和膀胱的括约肌也发生痉挛性收缩, 造成排尿困难。针对此情况我们要积极安慰患者, 向患者讲清道理, 消除患者的顾虑, 同时可给予热毛巾下腹部按摩及热水熏会阴部等疗法帮助患者引导排尿, 膀胱极度充盈不能自行排尿的患者, 及时给予导尿[3]。

1.3.4 疼痛护理

患者由于肛周神经丰富, 肛周括约肌受刺激后痉挛的特点, 疼痛较明显, 每天用高锰酸钾稀释液进行消炎消肿, 肛内填塞过紧时适当抽出填充物。同时在手术过程中采取良好的麻醉方法和技术, 再加上医生精细的操作均可降低术后疼痛。但是我们仍采取预防性用药, 根据药物的半衰期 (T1/2) 定时给药效果明显, 而不是等到疼痛难忍时再用药。再者及时与患者沟通, 患者有疼痛时务必及早报告医护人员以便及时处理, 必要时可合用安定, 增强止痛作用。

1.3.5 术后排便干预

术后排便干预主要目地在于保持术后大便通畅, 由于术前进行了肠道准备, 所以术后第1次排便一般在24 h~48 h之后, 应在此期间嘱患者要多饮水和食用有润肠作用的的食物以利于排便, 避免便秘。为防止大便干燥, 避免排便时硬粪便对切口的冲击, 合理饮食, 术后第1次排便前服用缓泻药如麻仁润肠丸一丸。由于手术损伤肛管皮肤, 引起括约肌痉挛, 导致排便困难, 术后数日未排便者, 便前用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴或者用肥皂水灌肠以刺激排便。本文观察组2例患者术后排便困难, 每日经高锰酸钾溶液坐浴, 同时口服麻仁润肠丸一丸后缓解, 无其余不适。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组排尿排便困难发生率为7.14%, 明显低于对照组的17.1%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

肛肠疾病要从预防做起, 生活起居要有规律, 每日定时排便, 不长久站立和蹲坐, 每次大便后避免用粗糙便纸反复擦拭肛门, 并有意识收缩肛门, 不在厕所里长时间蹲坐, 以防便秘。有条件可以经常性坐浴, 用1∶5 000高锰酸钾液坐浴时先用热水熏, 待水温适中时, 再将会阴部放入盆内洗涤坐浴, 每次30 min左右, 能缓解括约肌痉挛, 减轻疼痛, 减少渗出, 促进血液循环和炎症吸收。

摘要：目的 探讨肛肠外科手术患者术后早期护理干预对排尿排便的影响。方法 选择我院肛肠外科2010年11月—2013年11月140例肛肠疾病患者平均分成2组, 对照组用常规护理, 观察组进行早期预见性个体化护理干预。观察2组患者术后排尿排便困难发生率。结果 观察组排尿排便困难发生率7.14%, 明显低于对照组的17.1%, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 早期护理干预能明显降低肛肠术后排尿排便困难的发生率。

关键词：肛肠疾病,外科手术,排尿,排便,护理干预

参考文献

[1]许梅, 郑芳.舒适护理对肛肠术后恢复自主排尿的影响[J].河北医学, 2010, 16 (6) :740-743.

[2]申幸伟.肛肠手术后创面延迟愈合的原因分析及护理[J].河南外科学杂志, 2010, 16 (3) :112-113.

中医情志护理在肛肠手术中的应用 篇6

1 临床资料

选取2008年7月—2009年12月住院的病人300例, 随机分为对照组和试验组各150例。对照组男79例, 女71例;年龄23岁～65岁。试验组男73例, 女77例;年龄23岁～65岁。两组病人年龄等情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2 方法

2.1 对照组

常规护理, 术前采取一般谈话, 签手术同意书, 配合医师完成手术全过程。

2.2 试验组

采用辨证施护、三因制宜的护理方法, 针对病人的实际病情及心理特点做到有的放矢。护士应首先从病人的行为表现来进行心理评估, 并针对心理评估在临床护理、观察与交谈中注意收集病人现有的或潜在的情志因素进行辨证施护。我科根据多年的临床实践, 采用最多的情志护理方法是说理开导、劝说疏导、释疑解惑、暗示疗法、移情易性及其他分类方法。具体做法:

2.2.1 说理开导

说理开导是临床常用的护理手段, 也是情志护理中最常用的一种方法。是通过正面说理开导, 使病人认识到情志失调对疾病的不良影响, 从而开导并引导病人自觉地消除恼怒、焦虑、恐惧等情志影响。我们可以通过收集病人的健康资料, 评估病人的心理状态, 找出病人现存和潜在的心理健康问题, 选择适当的时间、地点、环境和病人进行有效地交谈、沟通。但在说理开导过程中, 重点强调我说你听, 讲解肛肠疾病的相关知识, 用实事求是的方法为病人分析病情, 启发病人自我分析来解除或缓解其心理压力, 调整情绪, 从而达到治愈情志疾患的目的。同时沟通中也应注重语言技巧, 例如老年人应耐心地解释, 年轻人应说出具体做法。新入院的病人往往因为对自己病情的不了解和对环境的不熟悉及对手术的惧怕等, 产生焦虑等情绪, 往往会导致血压的升高, 月经失调等现象。

2.2.2 劝说疏导

劝说疏导可以起到“放松情绪, 抑木扶土”[1]的作用。通过与病人交心谈心, 首先取得病人的信任, 接近病人, 询查清楚病人真正致病的原因, 劝说疏导的过程重点在于你说我听。所以护理人员要与病人的关系相处到:“问者不觉烦, 病者不觉厌”, 才可以详细了解到疾病的根本原因, 病人在患病前后的情志状态, 尤其是手术前那一刹那, 思想情绪的急剧变化。恐惧、焦虑是肛肠手术常见的消极心理, 惧怕疼痛更是术前病人退缩常见的案例。如通过术前观察和交谈进行积极的心理暗示, 劝说疏导, 消除各种消极因素, 建立良好的情志状态, 从而收到较好的减轻术中疼痛的作用, 达到较好的治疗效果。

2.2.3 释疑解惑

释疑解惑是指根据病人存在的心理疑虑, 通过一定的方法, 解除病人对事物的误解、疑惑, 去掉思想包袱, 恢复健康。心存疑惑和思虑是病人较普遍的心理现象, 即俗语所说的病者多疑, 特别是性格抑郁、沉默寡言的病人更为突出。目前我科病人最大的疑虑是对医疗护理的信任程度, 以及对疾病的预后, 术中术后疼痛的护理。首先向病人介绍我科是山西省肛肠手术先进的科室, 有多年的治疗经验和中西医治疗痔瘘的手段, 有一批力量雄厚的老中青医疗队伍。再介绍此病早治疗的好处, 并且告知病人可选择信任的医生和护士进行手术和护理, 消除其不良心理。

2.2.4 移情易性

又称转移法。指通过一定的方法和措施改变病人的情绪和注意力, 以解脱不良情绪的方法。通过语言、行动等诸多方式, 调动病人的积极性, 形成良好的精神状态, 调动病人自身的祛除病邪的能力。术中可以针对病人感兴趣的话题谈起, 比如唠家常, 询问病人的家庭情况、工作情况以及其他身体情况等。此法在术中术后减轻病人伤口疼痛的运用中尤为见效。

2.2.5 暗示疗法

暗示疗法指医护人员运用语言、情绪、行为、举止等给病人以暗示, 从而使病人解除精神负担, 相信疾病可以治愈, 增强战胜疾病信心的治疗及护理方法。例如麻醉药物用量达到最大限量时, 病人仍感到疼痛, 此时可以采用暗示疗法, 暗示病人已再次注射麻醉药物, 实则并未注射。暗示作用不仅影响人的心理与行为, 且能影响人体的生理机能。积极的暗示有助于手术的顺利进行, 消极的暗示会增加病人的心理负担, 不利于手术使术中疼痛加剧。

2.3 统计学方法

运用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理。

3 结果

例

注:P<0.01。

4 讨论

情志护理是临床护理工作的一个难点, 因病人角色各种各样, 心理状态千变万化, 错综复杂, 施护过程中难度相对较大。我们认为应以中医阴阳五行、三因制宜等理论为指导, 具体情况具体对待, 运用多种方法实施情志护理。

4.1 护士要努力成为病人可信赖的咨询人

手术病人的焦虑和顾虑是心理的应激反应, 护士要理解病人想寻求帮助的心理, 正确评估病人的心理需求, 努力成为病人可信赖的咨询人。因此, 护士应正确地掌握情志护理的方法, 因人施护, 使病人在术前达到心理放松, 以良好的心态应对手术[2]。

4.2 情志护理的原则

①诚挚体贴:病人的情志状态和行为不同于正常人, 常常会产生寂寞、苦闷、忧愁、悲哀等不良情绪, 甚至环境、生活的各个方面, 都会对情志有影响。故护理人员应“视人犹己”, 满腔热情对待病人, 要关心、同情和体谅病人, 当病人忧愁或痛苦时, 护理人员应主动与之分忧, 病人悲观时, 要热情予以鼓励。因此情志护理不仅要注意到工作人员的言词、态度, 还要注意室内环境, 温湿度的调节及饮食的调理, 以解除病人不必要的思想负担, 使情绪安定, 保持良好的情志状态, 使脏腑、气血功能旺盛, 促使疾病痊愈。②语言:语言是医护与病人交流的主要工具, 对病人的身心健康有着不可忽视的影响, 这要求医护人员注意语言的修养, 注意语言的保护性、科学性、艺术性和灵活性, 从而使病人心理状态处于最佳状态, 接受治疗和护理, 达到早日康复的目的。③感情、仪表:医护人员的和蔼可亲、镇静、安详在不同时刻能分别使病人感到安心、放心。④动作、技术:精湛熟练的技术操作, 稳重敏捷的动作, 无疑能使病人及家属消除不安、烦躁等不良情绪, 从而积极配合治疗。日常工作中动作稳健、大方、勤快、处事有条不紊的护士更能得到病人及家属的信任。⑤因人施护:病人由于生活环境不同, 所受教育、职业、性格、性别的差异, 患病后的心理变化也各异, 所以医护人员必须因人施护, 根据不同的心理反应进行情志护理, 有的放矢, 减轻病人压力。⑥因病施护:因病种不同, 轻重缓急不同, 痛苦程度不同, 病人的心理状态也不同, 即使同一病种对于不同个体所表现的症状及情绪变化也不尽相同, 故情志护理中一定要做好辨证施护[3,4]。⑦避免刺激:《素问·痹论》指出:“静则神藏, 噪则消亡。”《素问·生气通天论》亦强调:“起居如惊, 神气乃浮。”故手术室与病室环境, 必须保持安静, 以利于病情康复。

关键词：中医,情志,护理,肛肠手术

参考文献

[1]刘永兰.中医护理学基础[M].北京:学苑出版社, 1996:25-26.

[2]王晓丹, 成守珍, 龚凤球, 等.应用心理护理理论有效实施心理护理[J].实用护理杂志, 2007, 6 (23) :69-70.

[3]吴小琼, 黄文恒, 沈国喜, 等.中医情志护理在肠镜检查中的应用[J].护理研究, 2010, 24 (12B) :3234-3235.

肛肠手术病人的护理 篇7

关键词：老年人,肛肠疾病,手术期护理

随着人口出生率下降与平均寿命的延长, 中国已迅速步入老龄化社会, 老年患者因机体各系统、器官功能减退, 在罹患肛肠疾病时常伴有一种或多种慢性疾病, 手术并发症明显高于其余年龄组, 因此, 做好老年人肛肠疾病手术期的护理, 对于促进患者早日康复, 提高手术成功率、减少并发症、改善术后生活质量至关重要。中平能化医疗集团总医院肛肠科自2010年3月-2012年3月共收治120例老年肛肠疾患患者, 报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组男83例, 女37例, 年龄65～85岁, 外痔20例, 混合痔60例, 肛瘘15例, 直肠息肉10例, 肛乳头瘤10例, 直肠黏膜脱垂5例, 合并高血压42例, 糖尿病16例, 前列腺增生30例, 便秘10例, 术前常规胸透、心电图、血尿、粪常规、凝血四项, 肝功生化等多项体检, 筛选出潜在并发症, 做好术前全面评估及充分准备。

1.2 手术方法

采用外剥内扎术, 吻合器痔上黏膜环切术, 主灶切开支管引流或切开挂线术, 直肠良性肿瘤切除术, 肛门环缩术等。66例局部麻醉, 30例骶管麻醉, 15例硬膜外麻醉, 其余全身麻醉。

2结果

本组120例术后加强监测和支持治疗, 并常规止痛、吸氧、抗感染治疗等, 均顺利度过手术期, 治愈115例 (占95%) , 无死亡病例, 术后并发肺部感染2例, 心功能不全3例。

3护理方法

3.1 术前护理

护理人员应加强与患者、及家属沟通, 介绍手术方法、过程、注意事项以争取配合, 减轻患者心理负担, 重视血压、心率、呼吸的监测, 同时应仔细询问患者既往有无心脏病及其他系统性疾病, 正确评估患者心脏功能, 以利选择适宜的手术方法或改用其他治疗措施。术前加强呼吸与咳嗽的训练, 以利于术后排出呼吸道分泌物, 预防痰液滞留。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

术后保持病房空气新鲜, 定时通风、保暖、维持正常室温, 低流量给氧, 协助叩背排痰, 定时雾化吸入, 监测生命体征, 对合并高血压、冠心病、脏器功能不全者应避免过早下床活动, 预防褥疮发生。

3.2.2 饮食护理

根据麻醉方法指导术后饮食, 如一般局麻术后即可饮食, 硬膜外麻醉需禁食6 h等, 24 h后增加粗纤维含量丰富饮食, 对糖尿病患者更应注意饮食指导, 严防血糖过高或过低现象发生。

3.2.3 局部护理

老年患者肛门括约肌功能退化, 术后早期易漏气、漏便污染伤口, 加强肛门局部护理, 告知患者坐浴时可能会引起伤口疼痛, 血压波动, 并发心悸、眩晕等, 坐浴过程中要有人陪护以免意外发生。

3.2.4 并发症的护理

3.2.4.1 尿潴留是肛肠科术后常见并发症之一

老年患者因常合并前列腺肥大和尿道括约肌功能减退而更易发生尿潴留, 因此在护理过程中应针对原因加以护理, 其方法有膀胱区湿热敷、诱导排尿、针刺法、心理疏导等, 如以上方法无效时应在无菌操作下行导尿术。

3.2.4.2 术后出血

应采取卧床休息, 24 h内控制饮食及排便, 适当应用止血剂, 局部少量渗血尤其是便后出血属正常现象, 创面以纱条填塞, 及时更换敷料, 较多渗血时应及时报告医生做处理。

3.2.4.3 血压、血糖异常

合并糖尿病、高血压患者术后可因精神紧张、伤口疼痛、排便困难、尿潴留等刺激, 发生应激反应而出现血糖异常、血压升高、可导致酸中毒、心脑血管意外等情况, 因此术后应定时测量血压、血糖。

3.2.4.4 便秘及坠胀感

肛门术后或换药后, 由于纱条刺激, 患者一般有肛门、小腹坠胀感, 此时应嘱患者卧床休息, 一般站立或下蹲时间过长可加重坠胀, 对患者要予以心理疏导, 老年人因肠蠕动功能减退, 便秘和坠胀感发生率更高, 轻症者可口服槐角丸等润肠药, 重症者以开塞露纳肛或软皂液灌肠。

3.2.4.5 伤口愈合缓慢

肛肠手术因部位特殊以及排便等影响, 因此愈合相对缓慢, 而老年人因年老体弱、饮食等原因, 愈合更加缓慢, 若无禁忌证, 应鼓励其进食高蛋白, 补充各种维生素等营养丰富的饮食, 同时要加强创面观察、保持创面清洁, 及时处理影响创面愈合的各种因素。

3.3 心理护理

当患者术后回病房时应以亲切和蔼的语言进行安慰、鼓励, 告知其手术目的已达到, 要积极配合术后治疗, 争取早日恢复健康, 应体察和理解患者的心情, 从每个具体环节来减轻患者的疼痛, 帮助患者克服抑郁反应, 积极对待人生。

4讨论

肛门部因为具有丰富的血管、神经分布, 加上手术、麻醉的影响, 易发生各种并发症, 而老年因素又增加了手术并发症的处理难度, 因此对老年患者要积极制订更加个性化、细化的护理方案, 才能有效提高护理质量, 保证医疗安全。

参考文献

[1]刘士锦, 宋芳, 邹玉霞.老年肛肠病32例围手术期的综合护理.中国误诊学杂志, 2010, 10 (32) :7943.

[2]曹玲.肛肠科老年患者围手术期的护理.咸宁学院学报 (医学版) , 2010, 24 (4) :357-358.

[3]张桂华, 孙琳.老年患者肛肠术后护理体会.中国社区医师:医学专业, 2009, 13:191.

肛肠手术病人的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的104例肛肠手术患者临床资料进行分析,将其按护理方法不同分为对照组(52例)与研究组(52例)。对照组男女比例30∶22,年龄23~58岁,平均(37.69±3.42)岁;其中肛裂16例,肛瘘18例,肛周脓肿10例,混合痔8例。研究组男女比例31:21,年龄24~59岁,平均(37.93±3.51)岁;其中肛裂15例,肛瘘17例,肛周脓肿11例,混合痔9例。所有患者均签署知情同意书,该次研究的方案经医学伦理委员会的批准,两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准

均为手术治疗肛肠疾病者,可有效沟通,自愿进行研究;排除标准:智力障碍者,严重器质性疾病者,不配合治疗或护理者。

1.3 方法

对照组行基础护理,主要有:严密监测患者生命体征,指导饮食,对术后并发症予以对症处理等;研究组行中医护理路径护理,具体为:①成立中医护理小组,并对各类肛肠科疾病予以分析讨论,依据既往护理经验及护理中出现的问题,总结不同疾病适用护理路径,对护理小组人员进行知识培训,根据护理计划与制定路径实行护理措施;②术前对患者进行情志、生命体征评估,对其肛门皮肤、脓肿、裂口等情况进行观察,帮助患者熟悉住院环境,并进行疾病相关知识宣讲,耐心解答患者疑问,指导其术前注意事项,树立治疗信心;③对患者进行情志护理,术前鼓励安慰患者,提高治疗配合度;术后对可能出现并发症情况进行介绍,指导相关注意事项,利用移情法、语言安慰法等方式缓解患者负面情绪,减少机体应激反应;④为患者讲解中药特色,使用方法、目的及效果,术后辩证应用清热解毒中药进行熏蒸治疗以及耳穴疗法,帮助缓解疼痛,指导其正确用药;⑤予以饮食护理,禁食辛辣刺激食物,以理气活血、润燥凉血及清热利湿为主;定时检查引流、创口情况,指导患者进行提肛训练。

1.4 观察指标

观察两组心理状态及疼痛评分,其中心理状态采取SAS、SDS评分,得分越低心理状态越好,疼痛采取VAS评分,0~10分,分数越高疼痛越剧烈;比较两组排便困难积分,分成大便干结、紧迫感与排便不尽,0~4分,分数越高越严重;对比两组并发症情况,主要有肛门坠胀、尿潴留、肛缘水肿等[2]。

1.5 统计方法

该研究数据均以SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析,正态计量资料采用(±s)表示,进行t检验,计数资料用[n(%)]来表示,两组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组心理状态及疼痛评分

研究组护理后患者心理与疼痛评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:组间比较,aP<0.05。

2.2 比较两组排便困难积分

两组护理前排便困难积分,差异无统计学意义(P>0.05),护理后研究组与对照组相比显著低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:组内比较,aP<0.05;组间比较,abP<0.05。

2.3 比较两组并发症情况

研究组并发症总发生率7.69%高于对照组23.07%,差异有统计学意义(χ2=4.727 3,P<0.05),见表3。

注:组间比较,aP<0.05。

3 讨论

肛肠手术患者常见并发症为疼痛,其引发因素多为手术、并发症、排便与换药等,而疼痛会导致患者应激反应加剧、负面情绪增加,进而进一步加剧疼痛感,造成恶性循环[3,4,5]。相关研究发现肛肠手术治疗患者在围手术期予以中医护理路径方案护理,可有效提升临床疗效与患者生活质量,因此该研究现就采取此护理方法取得的临床效果进行分析,旨在为其后期护理方案的制定提供科学循证依据。

该次研究中,研究组护理后患者心理与疼痛评分均较对照组低,两组护理前排便困难积分无显著差异,护理后研究组与对照组相比显著低,研究组并发症总发生率7.69%高于对照组23.07%;此次研究结果与王红[6]相似,其研究结果显示研究组患者住院时间(10.53±1.31)d较对照组(12.41±2.46)d显著短,护理满意度(98.8±2.31)%较对照组(94.5±3.62)%显著高;表明中医护理通过情志护理、按摩、中药熏洗等措施的实行,使患者不良情绪缓解、舒适度增加、并发症发生情况减少,从而临床疗效提高,住院时间缩短。传统基础护理大都按照已制定好护理模式进行,从而临床护理过程缺乏针对性,患者预后情况与舒适度降低,临床满意度受到影响。中医护理路径属于一种全新标准化护理模式,该护理方案的制定坚持将患者作为中心,通过各种临床资料的查询、既往护理方案的参照、患者病情评估等参考加强护理针对性、科学性,护理措施实行按照该护理路径进行,可减少不必要、重复护理操作,使护理具备预见性[7]。此外,中医护理路径小组成员选用临床实践经验、专业知识较强人员,并予以技能培训,提升中医护理专业技能水平,从而使护理人员护理质量不断提升。中医护理过程中护理人员帮助患者熟悉住院环境,减轻陌生感;对患者讲解术前须知,从而使患者机体处于最佳手术状态[8]。护理人员积极主动与患者交流,对疾病相关知识进行讲解,包括手术治疗大致过程、术后并发症情况、中药特色等,可有效增强患者治疗信心。情志护理可有效减轻患者负性情绪,通过播放舒缓音乐、语言疏导、观看轻喜剧等方式转移患者注意力,从而使其术前紧张恐惧感与术后疼痛感减轻,有助于患者术后恢复[9]。中医认为肛肠手术患者术后疼痛引发主要原因为局部血气阻塞,“不通则痛”,而中医护理路径按照疾病不同,辩证实施耳穴按摩、穴位热敷、中药熏蒸等护理,能够有效减轻患者疼痛,促进创口愈合,护理干预效果增加,患者预后增强[10]。此外,护理人员对患者进行饮食指导,叮嘱其多用润燥凉血及清热利湿、理气活血食品;根据术后恢复情况进行提肛训练,加强术后机体恢复。研究受各种因素影响,未对护理效果及预后作详细分析,需再行进一步研究。

综上所述,肛肠手术患者实施中医护理路径,可降低术后并发症发生率,住院时间缩短,医疗费用减少,具有临床推广及应用价值。

参考文献

[1]马丽萍,徐少娜.中西医结合护理路径应用于肛肠手术患者的临床效果研究[J].全科护理,2014,8(13):1184-1185.

[2]高晓玲.中医护理路径在肛肠手术患者中的护理效果观察[J].中国现代药物应用,2015,9(22):207-208.

[3]孙晓晴.探讨综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果[J].中国继续医学教育,2016,8(27):241-242.

[4]李敏.心理干预护理对肛肠手术患者的影响[J].中外医疗,2010,29(35):147.

[5]高桂霞,刘彦,张新华,等.肛肠科手术患者的护理体会[J].中外医疗,2010,29(33):161.

[6]王红.中医护理路径在肛肠科手术患者中的应用[J].云南中医中药杂志,2015,36(6):107-108.

[7]张春红.穴位按摩对肛肠病患者手术后疼痛的影响[J].上海护理,2014,14(6):56-58.

[8]郭晓慧.缓解术后患者疼痛的中西医护理研究进展[J].基层医学论坛,2016,20(29):4156-4157.

[9]陈少娴,苏雁华,张秀娜,等.舒适护理在老年男性患者肛肠术后排尿困难应用研究[J].黑龙江医学,2016,40(8):775-777.

手术前病人的心理护理 篇9

【关键词】 手术前病人；心理；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7391-01

手术前病人的心理护理是对进行手术的病人应用心理学的方法，改善其心理状态，充分调动病人的积极性，以达到配合手术及治疗的目的。手术前病人的心理护理，是术前准备工作的重要组成部分。全面细致地进行手术前病人的心理护理，不仅是建立良好的护患关系，而且关系到手术能否顺利进行的重要因素。

①病人对手术的片面认识是造成焦虑和恐惧的重要原因之一，这就要求护理人员具有高度的责任感，耐心细致地弄清焦虑和恐惧的具体原因，用亲切的语言安慰病人，消除思想顾虑，主动向病人提供所迫切需要了解的情况，如手术名称，术中配合要点，手术的方法、目的、疗效等，以稳定病人情绪，曾强战胜病痛的信心和勇气。例如：一位青年姑娘工作不慎切掉了右手的二个手指，当她意识到自己手指无法再接上时，就坚决放弃手术和治疗，而手术护士得知后，与她促膝交谈，了解她心中的困惑认为自己这么年轻就成了残废，以后的生活、家庭都会受影响，因而就产生了消极念头。了解了实情后，手术护士给她讲解了人生的道路是曲折坎坷的，要面对现实，振作精神，讲了一些重残疾人的实例，一席肺腑之言，使她对生活充满了希望，顺利配合医生完成了手术。

②有些病人对手术的危险性和疾病的严重性考虑过甚，缺乏对疾病的抗争力，这样的病人往往是顾虑重重、焦虑不安。例如一位没有文化的农民得了急性阑尾炎，需手术切除，可这位农民由于缺乏卫生医疗知识，而产生了莫大的疑虑，不相信医生，更不相信手术会成功，因此对这些病人要采取正确的方法，做到有的方失。深入浅出地介绍手术与疾病的关系，手术医生的能力和手术目的，这样就能很好地解除病人的顾虑，使其顺利地配合手术。病人手术前往往有种渴求心理，希望技术高明的医生给自己治疗，在术中希望多给一些麻醉药物以减少疼痛，为此就应该实事求是地向病人讲明本医院的设备条件及医务人员的业务素质等，使他们的渴求心理得到满足，使病人情绪保持在最佳水平，保证手术的顺利进行。

③有些病人对手术过于依赖，认为手术可解决所有问题，对于这种盲目乐观的病人我们广大医护人员千万不能掉以轻心，因为一旦发生消极心理，病人应付不及，以致产生不良后果。对于这类病人手术护士应耐心地告诫病人从客观角度来对待手术和病情，对手术的危险性做充分的思想准备。

④保护性护理：对患有绝症或其他暂时不能告诉病人本人的疾病时，不可泄露，对患者实施保护性护理。

⑤下面是我院自2010年5月至2012年5月止，对922例不同年龄病人进行术前心理观察，介绍如下：

a、老年手术前病人的心理护理：这类病人占35%左右，一般老人患病后，都把疾病的诊断、治疗、愈后效果看得尤为重要。他们唯恐患上“绝症”对手术心中无数，担心手术下不来台，术后出现并发症，后遗症，给儿女造成负担。我们针对这类病人的心理状态进行心理护理，首先应以儿女般的心理尊重老人、爱护老人。有针对性地解释手术方案、名称、麻醉方法和注意事项，宣传手术成功的实例，了解他们的需要，满足他们的正当要求，使他们感到安全感和信任感。例如有一位患胃癌的老人，进手术室后非常紧张，当我们同他交谈后，知道老人怕手术痛，对手术愈后表示怀疑，我们就耐心讲解，介绍一些治愈病例，并向他介绍硬膜外麻醉效果，告诉老人不会疼，这样解除了老人思想压力，使手术顺利完成。

b、对中年手术前病人的护理：特别是中年女性子宫切除术，在手术前担心术后夫妻生活，影响夫妻感情，手术护士可在术前备皮、灌肠等术前处置中边做边和患者沟通感情，减轻病人的顾虑，在为病人冲洗阴道时讲解阴道与子宫的解剖结构，讲清楚术后阴道变短的程度，是否能过性生活等病人所关心的问题。通过解释使病人明白术后阴道顶部封闭，可过正常性生活，不影响女性特征。这些对于中年女性是非常重要的迷，揭开之后，易使其以平静的心态接受手术。

c、对青年手术前病人的护理：青年有着美好的未来，对自己的前途充满信心，手术成功与否决定着他们的命运和前途，即考虑婚姻恋爱情况，又考虑到未来家庭与社会关系，感情丰富，对疾病反应强烈，易产生恐惧和焦虑的情绪，即对未来失去信心，抱怨会因病将自己的前途、命运及个人问题而毁于一旦。对待这类病人要从解决思想顾虑入手，向病人介绍一些有关医学方面的知识，用病人能听懂的且能接受的语言耐心地深入浅出地介绍手术意义。鼓励他们以乐观精神对待疾病，增加战胜疾病的信心和勇气，使疾病早日康复。

d、对儿童手术前病人的心理护理：对于14岁以下的儿童做手术时，由于他们离开父母，进入陌生的地方，常常处于高度紧张状态，表现为恐惧、哭闹不止、怕打针、怕手术等。我们则根据小儿活泼的特点，给予表扬，鼓励及用讲故事的方法分散他的注意力，解除病儿的恐惧感，使手术顺利完成。两年来，我们通过心理观察及心理护理的方法，配合医生送走了张张笑脸。

⑥对于那些特殊的病人除在进行一般的护理基础上还要进行特殊心理护理，特殊护理要有针对性，对不同疾病和不同病人的特殊心理做到全面掌握，心中有数，采用必要有效方法，以保证手术顺利进行。例如：当一个要截肢的病人被推进手术室的时候，他的肢体是完整的，但当他被送出手术室的时候却成了一位残疾人，这对他的心理打击是多难以言状的。对于一些急诊手术的病人及家属，往往由于意外而毫无思想准备，心理负担较重，除做好病人的心理护理之外，还要积极地安慰家属争取家属的配合。家属是病人的亲人，病人手術前能否达到最佳心理状态，家属的作用是不可忽视的。对于上述病人一定要耐心地进行说服教育，准确透彻地分析心理紧张的利害关系，争取病人最大限度地给予配合。

临床实践证明：术前对手术病人的心理护理做得全面细致，消除病人各方面疑虑，可以避免许多不必要的麻烦。术前术后无论遇到什么问题病人都很容易谅解。否则事后即使花费数倍时间也很难消除病人疑虑。而要做好手术前病人的心理护理，手术护士就要具备高尚的医德医风，高度的责任心，精通业务，较好的文化修养和技术水平。深切的同情心和患者建立和谐的人际关系，设身处地的为患者着想，关心他们，爱护他们，给他们一片爱心，使之从心理上感到手术护士对他们的关心，以减轻其精神上的压力，密切配合手术的实施。