腹部手术术后（共12篇）
腹部手术术后 篇1
腹部手术是目前常见手术类型, 疼痛是腹部手术术后常见症状, 是生理感觉和心理反应的结合体[1], 其术后疼痛给患者身心恢复造成严重影响。因此, 缓解患者术后疼痛是临床护理工作重要内容。现笔者以57例腹部手术患者作为研究对象, 采取综合护理干预, 其术后疼痛缓解情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本组114例腹部手术患者到我院就诊时间是在2014年4月至2015年2月, 男性62例, 女性52例;年龄20~70岁, 平均年龄 (42.3±5.8) 岁;按照护理方式不同分为观察组和对照组两组, 每组57例, 两组患者基线资料经统计学处理, 可进行对比, P>0.05。
1.2 护理方法:
对照组患者经常规护理。患者术后密切注意患者生命体征变化, 观察切口恢复情况, 随时更换敷料, 若切口疼痛、红肿需定时更换敷料, 确保切口愈合。并加强患者健康宣教, 向患者讲解术后该注意事项及疼痛情况。
观察组在此基础上采取综合护理干预。 (1) 心理护理。患者术后因伤口疼痛多会出现恐惧、不安、焦虑等情绪, 机体耐受力明显降低。因此需加强患者心理护理, 向患者讲解疼痛原因、缓解措施, 消除患者因疼痛出现的恐惧、无助、焦虑等情绪。护士需耐心听取患者主诉, 以娴熟准确技术消除患者不良情绪, 提高患者疼痛抵抗力。 (2) 常规护理。密切注意患者切口情况, 有无渗出、出血、感染等, 妥善固定引流管, 避免翻身牵扯到引流管造成的疼痛。帮助患者翻身, 摆放舒适体位, 松弛肌肉, 减轻疼痛。指导患者正确呼吸, 学习及预防减轻疼痛的技巧, 正确咳嗽、排痰, 学深呼吸, 以手或枕头按住切口, 以免造成伤口疼痛。积极与患者沟通交流, 采用分散注意力法, 如看电视、读小说、听音乐、轻轻按摩伤口皮肤等, 以此转移患者注意力, 缓解其疼痛。 (3) 用药护理。对疼痛明显、原因清楚术后切口疼痛者可采取预防性用药, 定时用药, 不可疼痛难忍时用药。根据患者个体差异性合理用药, 用药期间注意观察患者反应及病情变化, 掌握各种镇痛药物带来的不良反应, 并积极预防处理。 (4) 饮食护理。加强患者饮食护理, 提高患者机体免疫力, 以清淡、丰富热量、维生素食物为主, 以此提高患者机体免疫力, 促进切口康复。
1.3 评价指标。
疼痛程度:采取视觉模拟评分法 (VAS) 对患者术后疼痛予以评估, 取0~10 cm标尺, 代表0~10分, 0分:无痛;10分:剧烈疼痛;分数越高, 疼痛程度越严重[2]。
取焦虑自评量表 (SAS) 评分和抑郁自评量表 (SDS) 评分对患者焦虑、抑郁情绪予以评估, 以百分制计算, 分数超过52分则为焦虑、抑郁[3]。
1.4 统计学处理:
使用SPSS18.0统计学软件对此次研究中数据进行处理, 计量资料取t检验, 计数资料取χ2检验, P<0.05时, 存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后疼痛变化对比:
观察组护理前VAS评分 (6.3±1.3) 分, 护理后 (1.3±0.4) 分;对照组护理前VAS评分 (6.5±1.4) 分, 护理后 (4.2±1.1) 分;两组患者护理后VAS评分明显降低, 观察组降低程度较对照组高, P<0.05。
2.2 两组患者护理前后情绪变化对比:
两组患者护理后SAS评分、SDS评分较护理前明显降低, 观察组护理后SAS评分、SDS评分较对照组明显降低, P<0.05。见表1。
注:与护理前对比, *P<0.05;与对照组对比, #P<0.05
3 讨论
术后疼痛是腹部手术后常见病症, 护理人员需向患者仔细讲解术后疼痛发生原因, 为手术刺激正常反应, 告诉患者首先要学会忍耐, 尽量可转移注意力, 做自己感兴趣的事情, 同时要与患者积极沟通交流, 指导患者学会深呼吸, 放松身体肌肉, 按摩切口周围皮肤, 以此缓解患者不良反应。而疼痛无法耐受者, 应采取预防性用药, 定时用药, 不可疼痛难忍时用药。根据患者个体差异性合理用药, 用药期间注意观察患者反应及病情变化, 掌握各种镇痛药物带来的不良反应, 并积极预防处理。现今腹部手术后疼痛综合护理干预的实施, 在很大程度上缓解了患者术后疼痛。
在综合护理干预措施的实施中, 需要保证患者所住病房环境安静、舒适和整洁, 控制探视人数及时间, 周围环境应定时消毒灭菌, 以免导致机体感染。而且良好的病房环境可缓解患者不良情绪, 促进护理工作的顺利实施。总而言之, 加强腹部手术患者术后疼痛综合护理干预, 可明显减轻患者术后疼痛, 促进其康复。
摘要：目的 分析腹部手术患者术后疼痛的护理措施。方法 将114例腹部手术患者分为观察组和对照组两组, 每组57例, 对照组围术期常规护理, 观察组在此基础上联合综合护理干预, 对比两组患者疼痛情况。结果 两组患者护理后VAS评分、SAS评分及SDS评分明显降低, 观察组降低程度较对照组高, P<0.05。结论 加强腹部手术患者术后疼痛综合护理干预, 可明显减轻患者术后疼痛, 促进其康复。
关键词：腹部手术,术后疼痛,护理措施
参考文献
[1]石红英.术后早期运动护理对腹部手术患者胃肠功能及术后疼痛的影响[J].国际护理学杂志, 2014, 33 (3) :500-502.
[2]王岩岩.综合护理干预对腹部手术患者心理状态及术后疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志, 2014, 20 (6) :6-8.
[3]尧志红.65例腹部手术病人术后疼痛的全科护理干预效果[J].贵阳中医学院学报, 2013, 35 (6) :271-272.
腹部手术术后 篇2
(草案)
中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组
(2003年8月)
腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症，其发生率约为2％一11％，其发病常与切口
感染、手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如：营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关。典型的切口疝诊断较容易，B超和CT有助于确定诊断和了解缺损大小。
1，腹部手术切口疝的分类
腹部手术切口疝的分类应包括两部分：疝环缺损的大小和疝环缺损的部位
根据疝环缺损的大小分为：
(1)小切口疝
疝环最大距离<3cm，(2)中切口疝
疝环最大距离3cm一5cm，(3)大切口疝
疝环最大距离5—10em；
(4)巨大切口疝
疝环最大距离
≥lOcm
根据疝环缺损的部位分为：
(1)中线切口疝(包括脐上中线切口疝，脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝L
(2)侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝，腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝)：
各种文件记载时要包括部位、具体位置、大中小分型和缺损大小的数字。具体列举如下：
脐上正中小切口疝(2．5cm)或
脐上、下正中大切口疝(8cm)或
侧腹壁肋缘下中切口疝(4cm)；或
侧腹壁肋髂间巨大切口疝(13cm)；
2，腹部手术切口疝的治疗
腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。对于全身情况差．心肺功能不全或有其它内科合并症的病人，要进行积极的术前准备后再选择手术时机。
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝，建议在切口愈合后3-6个月行修补手术；
对有切口感染史的初发疝和复发切口疝，建议在感染控制和切口愈合后1年行修补手术；
已接受过采用修补材料行修补手术感染的复发疝，应在切口愈合1年以后再修补，并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养，如为阴性可用新材料修补如为阳性则用抗生素治疗，待细菌培养阴性后再手术。
伴有污染创面的腹部手术切口疝使用直接缝合修补。如果缺损大，可用自体组织移植或用可吸收人工材料修补。创面污染不重，可在充分术前准备下采用聚丙稀网片修补，不宜使用聚四氟乙烯及其复合材料修补。
急诊手术时，原则上不同时使用不可吸收材料修补腹部手术切口疝。
手术方法选择
小切口疝：建议使用1-0的Prolene线连续缝合关闭疝环缺损，所用缝线的长度和切口长度比最好为4：l
中切口疝：可用直接缝合方法，但在拉拢对合组织有张力时，需使用修补材料修补
大切口疝：巨大切口疝：最好采用修补材料修补
腹部手术切口疝使用材料的选择和修补方法(附件，)
围手术期处理
术前处理
积极处理腹部手术切口疝病人伴有的全身性疾病。
严密检测呼吸功能，包括常规胸部x线检查，肺功能测定及血气分析。对有呼吸功能不全病人的要进行充分的术前准备：
肺部有感染者，术前应用抗生素治疗，感染控制后1周行手术。通过深呼吸进行胸廓及膈肌煅炼。吸烟者术前2周停止吸烟。
对于巨大切口疝，为防止疝内物还纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征(abdominal compartment syndrome)，术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。可在术前2-3周始将疝内容还纳腹腔，用腹带束扎腹部。在束扎初期，应密切观察患者的呼吸功能，防止突然发生呼吸功能衰竭。第一周应隔日行血气分析和3天行1次肺功测定。后2周可根据患者情况，适当延长上述检测时间。
准备2-3周后，患者的肺功能及血气分析结果达到标准便可手术。
术前预防性抗菌药物的使用
预防性应用抗菌药物可明显降低腹部手术切口疝感染率，特别是对于高龄、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次复发切口疝、使用大块生物材料修补和切口可能遭受消化道细菌
污染的病人，应常规地预防性使用抗菌药物。
手术后处理
(1)术后应使用抗生素2-3天，或根据病人情况而定。
(2)要保证闭式引流的通畅和无菌。根据引流量(引流量少于10mL／d)在术后3-5天内拔除引流物。手术创面大，引流物多时，可适当延长拔管时间。拨除引流物后仍要注意
局部有无积液、积血。发现积液、积血时要随时抽吸。
(3)术后注意体温变化及经常查看伤口。如果术后体温仍持续升高和伤口红肿，要警惕伤口感染的发生，要给予抗生素治疗，并重视局部处理。
腹部手术术后 篇3
【关键词】 腹部外科术；术后护理；注意事项
腹部外科术是临床常见手术之一，对象是消化系疾病。腹部外科手术在术后对患者饮食、活动等方面的护理有相关要求，对我院2008年01月—2011年01月间162例进行了腹部外科术的患者的临床护理资料，作统计分析，以探讨术后护理的注意事项，为临床治疗提供参考，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 162例患者均为我院2008年01月—2011年01月间收治的患者，其中男98例，女64例，，年龄18—67岁，平均年龄45岁。其中，恶性肿瘤患者20例， 肠梗阻患者10例，急性重症胰腺炎患者2例，肝硬化并门静脉高压患者20例， 急慢性阑尾炎患者30例，胆结石患者30例，脾破裂患者30例，肝破裂患者10例，肠破裂患者10例。其中急诊手术79例，平诊手术83例，均为腹部外科手术。
1.2 方法 对162例患者术后临床护理资料进行统计分析，并记录临床并发症发生情况，患者康复出院日程等，做出统计分析表格。
2 结果
并发症发生情况与全国统计平均发生率
【注】：患者总数162例；全国平均发生率参考2008卫生部《我国三级医院术后相关事项普通调查》[1]。通过上表可以看出，162例患者在做完腹部外科手术后的并发症发生率要远低于国家统计的全国平均发生率。同时，患者的康复日程明显提前，最短1天，最长17天，平均10.5天，低于全国统计的16.5天[2]。
3 护理注意事项
腹部是人体大部分消化道的所在之处，无论是胆囊、肝脏、胰腺、还是胃肠道等疾病的外科手术在术后对患者饮食、活动等的护理有了十分重要要求。
3.1 对并发症的预防护理：（1）肠粘连：采用的物理阻隔法，保护肠管减轻炎症反应来减少粘连的产生，也可采用透明质酸治疗肠粘连。（2）发热：通常情况下术后3—5天体温会在37.5℃左右，这属于术后正常现象；若体温超过38℃，要警惕伤口、肺部或尿路感染，应及时做相应的检查，并给予适当的物理降温[3]。（3）感染：术后要保持腹部引流管通畅，特别是上腹手术，要防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。同时，要合理使用抗生素，促进腹部和肺部炎症消退。 （4）胃瘫：胃瘫是腹部手术后出现的以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征，最好嘱咐病人禁食，胃肠减压，要营养支持、维持水电解质平衡，避免使用镇静剂和抗胆碱药，还可应用针灸、中药等综合治疗。其中，营养支持是关键，进行肠内营养支持，要注意营养制剂的配方，过高的脂肪制剂会延缓胃瘫的恢复，必要时可行肠外营养。（5）腹腔积液：术后可在不同部位发生，且很难再次手术。若伴有明显的腹膜炎，需急诊手术；没有明显腹膜炎的多保守治疗。（6）呼吸衰竭：该症是腹部外科术后严重的呼吸系统并发症，肺部感染、腹腔感染、营养不良与电解质紊乱等是引发的原因，最好给患者进行机械通气。
3.2 注意活动护理 患者机体机能的恢复有赖于患者肢体的活动能力的提高，患者术后应及时正确的进行活动，有利于达到预期治疗效果。但在活动的时间、范围、强度上应根据患者的个体差异进行：
3.2.1 手术当天：首先鼓励患者回病房休息，做胸式呼吸，每45min一次，时间的长短和次数根据患者的承受能力而定。其次做有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠者应做雾化吸入，及时排出呼吸道分泌物。适当做握拳、放松动作；上肢可做一定幅度伸展、旋转动作，下肢做伸展动作，时间安排上可以10min一次；身体可每隔2h翻身一次，5h后改为半卧。此过程中忌勞累，应注意保护好伤口。
3.2.2 术后一周的护理 术后第1天：1协助患者坐立，进行刷牙等活动，轻拍后背。2补液和饮食后，可双脚放在地面或其他支撑物上放置10—30min，注意患者的反应，量适度。 术后第2天：1搀扶患者下床进行小范围内走动，一般在5min左右。2到第2天下午，活动范围和时间可稍微增加，要以患者的承受力为依据。术后第3天：患者的机体机能已基本恢复，可自行下床走动，可陪同患者到室外晒晒太阳，时间不宜过长，以1h为宜。由于多数患者不习惯卧床排尿而导致排尿困难，应根据患者身体情况拆除引流管自行排尿。若出现排尿困难，可对膀胱进行按摩或热敷帮助排尿，若仍无效时，应在无菌操作下安置导尿管。 术后第4天及1月：1嘱咐患者根据自身状况进行自由活动，活动的强度和范围不宜过大，以保护伤口为宜。2拆线后肢体活动以上肢为主，多做伸曲动作，运动量不宜过大。尽早的进行活动，有利于减少肺部感染、促进消化吸收、减少并发症的发生[4]。
小结，腹部外科手术患者的术后护理十分重要，通过精心的后期护理，可以减少手术并发症，提前康复日程，取得满意的临床疗效。
参考文献
[1]杨文奇,盂翔凌,刘弋,等.开腹胆囊切除严重并发症原因分析及防范[J].肝胆胰外科杂志, 2009, 20(5).
[2] 刘桂丽. 外科手术患者的心理护理[J]. 吉林医学, 2009, (24) .
[3] 李亚贤,李春明. 外科围手术期护理纠纷产生的原因及防范[J]. 中国实用医药, 2009, (36) .
腹部手术术后 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年8月~2012年12月期间收治的90例腹部手术患者, 其中男50例, 女40例;年龄22~54 (39.6±3.4) 岁。其中62例为开腹手术患者 (肝囊肿开窗4例、肝血管瘤切除4例、小肠破裂修补术5例、脾切除术12例、阑尾切除术8例、胃十二指肠溃疡穿孔修补14例、胆囊切除术15例) , 28例为腹腔镜手术患者 (阑尾切除术6例、胆囊切除术10例、胃十二指肠溃疡穿孔修补6例、肝囊肿开窗6例) 。本次入选者均排除严重手术并发症, 手术均顺利完成。按照数字表法随机分为对照组和试验组各45例, 两组患者在年龄、性别、手术类型等临床一般资料方面并无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者术后若出现呕吐、腹痛和腹胀等明显症状时, 给予包括止吐、镇痛、镇静以及解痉等在内的对症治疗, 未出现症状者则不予治疗。
1.2.2 试验组
以病人症状特点差异为依据, 结合患者舌脉象, 四诊合参, 实施中医辨证施治。具体如下: (1) 气虚型:证见少气懒言、腹痛腹胀、舌苔泛白、舌体胖大, 汗出乏力, 脉细无力。应理气健脾消胀。处方用药:甘草、升麻、柴胡各10g, 白术与白芍药各15g, 黄芪30g。 (2) 血瘀型:证见舌质瘀斑、黯红, 舌苔薄黄或白, 腹痛拒按、腹胀。应祛瘀通下。处方用药:木香6g, 厚朴、桃仁、生大黄、蒲黄各10g, 赤芍药15g。 (3) 湿热型:证见口渴唇燥, 腹痛腹胀, 发热, 小便短赤, 苔黄, 舌质红, 脉洪数。应泻热通下。处方用药:黄连6g, 生大黄、赤芍药、桃仁、枳实、厚朴各10g, 菜菔子20g。 (4) 寒凝型:证见腹胀、脘腹冷痛, 苔薄白, 舌质淡, 脉迟缓或沉紧。应温中通下。处方用药:细辛3g, 木香、干姜各6g, 附子、大黄各10g, 白芍药15g。上述4副汤剂均为口服, 术后6h服用, 1剂/d。手术完成时超过当日18时者则服用时间定为次日8时;剧烈呕吐者行中药汤剂灌肠;已实施胃肠减压者则可少量多次经胃管鼻饲 (20ml/次) , 鼻饲完成后闭管2~3h再行胃肠减压。
1.3 观察指标
观察两组开腹手术患者与腹腔镜手术患者术后首次排气排便时间。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析。计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用率表示, 行χ2检验, 检验标准α=0.05, P<0.05则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组开腹手术患者术后首次排气与排便时间对比
详见表1。
2.2 两组腹腔镜手术患者术后首次排气与排便时间对比
详见表2。
3 讨论
注:与对照组比较, P<0.05
注:与对照组比较, P<0.05
腹部手术后病人常有较大几率发生胃肠功能紊乱, 即便是一些非胃肠道手术中也有较高的几率出现此种情况。胃和小肠在禁食过程中处于不规律、缓慢的蠕动, 而进食过程中则表现为频繁、有力和有规律的蠕动[2]。所以, 尽早恢复病人在术后的正常饮食有利于其快速康复。在现代医学中, 术后发生胃肠功能紊乱的机制尚不明了, 但通常认为过度激活术后肠交感神经系统造成肠动力抑制是出现此种情况的主要原因[3]。此外还包括麻醉药物的使用、手术操作影响、术中腹腔暴露、腹壁术创受损、血液刺激、腹膜后血肿、感染、胰腺炎以及电解质紊乱等多种影响因素[4], 均会造成病人腹胀腹痛、菌群移位、排气排便时间过长、肠粘连等问题。
中医对于腹部手术后出现胃肠功能紊乱的认知主要包括以下几点: (1) 术后损伤脏腑脉络, 气机不畅, 瘀血阻滞, 对脾胃升降功能产生影响; (2) 手术损伤脾胃, 耗气伤血, 导致脾胃运化失职, 气机升降失度, 腑气不通, 大肠传导乏力, 导致腹胀便秘、气短喘促、倦怠乏力以及腹痛等; (3) 腹部手术对胃肠产生刺激, 术区暴露而受风寒毒邪侵入, 造成感染, 从而抑制胃肠蠕动。
本文基于此病人症状特点差异为依据, 结合患者舌脉象, 四诊合参, 实施中医辨证施治, 试验组病人首次排气与排便时间得到明显缩短, 更优于对照组, 提示中药干预在外科腹部手术后具有良好的临床应用价值, 是值得临床予以推广应用的。
参考文献
[1]邓晓梅, 赵晓明.中药疗法结合外科换药治疗腹部切口脂肪液化临床观察[J].中国初级卫生保健, 2010, 24 (8) :121-122.
[2]陈生贵, 黄琼芳, 张福鑫, 等.中药预防腹部手术后胃瘫[J].中国中西医结合外科杂志, 2010, 16 (1) :53-54.
[3]邹劲林, 李振东, 袁琦文, 等.大承气汤联合针灸治疗对腹部手术后肠道功能恢复的影响[J].中国中西医结合急救杂志, 2011, 18 (3) :152-154.
2013-04腹部手术考试卷 篇5
姓名： 阅卷人：
时间：2013年4月9日 15:30—16:30 得分：
一、单选题
1、妇科腹部手术备皮范围正确的是【
】
A上至脐下 B上至剑突下分之一 C上至脐下之一 D上至剑突下分之一 245岁患子宫肌瘤拟行腹部全子宫切除术，术前3天应做的护理准备是【 】 A皮肤准备B阴道准备C进少量饮食D清洁灌肠 3 】 A术后1到239度 B妇科阴部手术后48小时取出阴道内纱布块 C会阴三度裂伤修补术后5天内进少渣半流质饮食 D一般手术后12小时可拔除尿管 4【 】 A清洁皮肤、备皮B经腹全子宫切除术者需进行阴道冲洗C晚餐禁食D睡前予以肥皂水灌肠
5、子宫脱垂患者术后应采取的体位是【 】 A半卧位B平卧位C侧卧位D自由体位
6、患者杨女士43广泛性子宫切除备内容不包括【 】 A灌肠 B导尿 C备皮 D镇静 7【 】 A12小时 B18小时 C24小时 D48小时 8 】 A一周或阴道流血未干净前禁止盆浴B半个月内禁止性交 C保持外阴清洁D持续阴道流血10天以上，须及时复诊 9 】 A阴茎套B放置宫内节育器C避孕药D安全期
10、葡萄胎术后要求随访的时间是【 】 A1年B2年C3年D4年
11、异位妊娠最典型的症状是【 】 A停经腹痛 B腹痛伴压痛 C腹痛与阴道流血 D
12、广泛子宫切除和盆腔淋巴结清除术后留置导尿的时间是【 】 A1到2天B3到4天C7到8天D10到14天
13、经腹子宫全切术前准备下述哪项是不必要的【 】 A做好心理护理B观察生命体征C术前3天进食无渣饮食D手骨日按时给术前用药
14、患者急诊入院查体，面色苍白，急性失血面容，血压80比50mmHg，有明显的移动性浊音，剖腹探查。根据病人的情况，术前护理哪项不妥【 】 A立即讲病人半卧位B迅速输液C做好输血准备 D按腹部手术常规做好准备
15、可确诊输卵管妊娠流产或破裂的辅助检查是【 】 A后穹窿穿刺B腹部检查C血常规检查D妊娠实验
16、有关妇科腹部手术后病人的护理内容，应除外【
】A.术后疼痛会影响病人各器官的正常功能，应有效地止痛 B.协助病人术后早期下地活动，可以预防或减轻腹胀
C.病人术后1天可进半流食 D.进行胃肠减压的病人应该禁食 E.指导病人增加蛋白质及维生素的摄入量
二、多选题
1、妇科腹部手术术后常见的并发症包括：【
】 A.腹胀B.尿潴留C.泌尿系统感染 D.伤口血肿、感染、裂开
2、术前心理护理不包括：【 】 A.耐心对病人讲解有关女性生殖系统的解剖生理知识 B.介绍术前准备工作的重要性 C.介绍术后饮食的注意事项 D.术中麻醉意外的发生及术后伤口感染的可能性 E.术前某些常规工作的必要性
3、有关宫颈癌术对保留尿管护理的描述，正确的是：【 】 A术后7～14天拔出尿管 B拔管前3天每2小时开放一次，以训练膀胱功能 C拔管后需测残余尿，以了解膀胱功能恢复情况 D残余尿超过100ml说明练膀胱功能尚未恢复，需继续留置尿管
三、填空题
1、妇科手术麻醉后的体位，硬膜外麻醉应采取去枕平卧（）小时，腰麻应采取去枕平卧（）小时。
2、子宫颈癌行广泛性全子宫切除术后，留置尿管的时间一般为（）天。
3、肠道的手术应于术前（）日进食无渣半流饮食，并按医嘱给予肠道抗生素，术前一日进流质饮食并（）灌肠。
4、妇科手术前一天根据医嘱术前做抗生素（）、术晨抽（）。
5、硝酸甘油片不能吞服，而要（），且硝酸甘油是一种亚硝酸盐，挥发性强，故应放在（）色小玻璃瓶内。服用硝酸甘油时，患者不得直立，应取（）位或靠墙（）。
6、硝酸甘油的有效期为（）年，如每天反复使用，受温度和光线的影响，有效期只有（）个月。
7、硝酸甘油注射液在静脉滴注时，推荐剂量范围是（）微克/分钟，外科手术过程中用量可增至（）微克/分钟。开始剂量为（）微克/分钟，宜使用输液泵滴注，可每（）分钟增加5微克/分钟。如果在20微克/分钟无效可以（）微克/分钟递增，以后可以（）微克/分钟递增。
8、血液标本由轨道物流转运之后，晨间采血时间为每日06:00—07:00，血液转运时间为（）。
9、送往输血科的标本为：临床用血申请单、交叉和血（），以及（）血型鉴定，抗人球蛋白试验。
10、体温计消毒方法规定使用（）%的酒精或（）消毒剂。用酒精浸泡消毒≥（）分钟，酒精每（）更换。若用1:100的84消毒剂需每日配置，且使用前流水冲洗掉残留消毒剂。
四、四、问答题（1题6分、2题10分、3题10分）
1、请简述妇科腹部手术后病人的饮食指导内容（手术当天，肛门未排气前、肛门排气后）？
2、患者，38岁，月经过多2年，不规则阴道出血10天，妇科检查：宫颈肥大，重度糜烂；子宫增大如2月孕大，质硬，表面凹凸不平，活动，无压痛，双侧附件无异常。B超检查：子宫 11.6 X 10.6 X 7cm,包膜完整，肌层回声不均质，经检查确诊后准备在持续硬膜外麻醉下行经腹子宫全切除术。请问：① 该病员最可能的医疗诊断是什么？ ② 手术前需做那些护理及健康宣教。
3、张××，女，45岁，因“同房后阴道出血2+月，血性米泔样白带增多1+月”入院。妇科检查：宫颈刮片巴士染色Ⅳ级，宫颈活检确诊为宫颈癌Ⅰb期，心电图、×线胸片、化验室检查三大常规及肝肾功等均无异常。患者入院后行了宫颈癌根治术。根据病例，请：
1、术后怎样做好泌尿系统的护理？（5分）
2、对30岁以上的妇女你能提供什麽保健措施？(5分)
2013年4月考试卷答案：
一、单选 1-5：D B C C B 6-10：B C B A B 11-16：C D C A A C
二、多选
1、A B C D
2、A C
3、ABCDE
三、填空 1、6～8；12 2、7～14
3、三、清洁
4、皮试、交叉配血
5、棕，舌下含服，坐，蹲下
6、一，3-6/ 7、10-200,400,3-5，10,20 8、06：30-07:30
9、标本，RH、ABO10、75，含氯，日
四、问答题
1、（1）手术当天禁食。因为术中可能影响胃肠功能，使肠蠕动减弱，过早进食会加剧胃肠功能的紊乱。
（2）肛门未排气前，可根据情况给予流质饮食，但禁食牛奶及甜食，以避免奶制品食物经消化后产气过多引起腹胀等不适。（3）肛门排气后进半流质，排便后逐渐过渡到普通饮食。多食高蛋白、营养丰富的食品，多食水果蔬菜，促进切口愈合，恢复健康。
2、参考答案：子宫肌瘤（2分）
手术前护理及健康宣教要点：（8分）1.心理准备：讲解子宫切除后的病理生理特点、提供相关信息，缓解心理压力，使病人以最优的心理状况迎接手术
2.术前健康指导：指导术前营养、功能锻炼、麻醉配合、卫生等健康知识。
3.皮肤准备：术前剔除手术区毛发，范围：上自剑突下，下至大腿内侧上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部。
4.肠道准备：术前晚灌肠2次，术前8小时禁食禁饮。
5.阴道准备：术前一天阴道灌洗两次，术日晨阴道灌洗后消毒液宫颈消毒
6.膀胱准备：术前留置保留尿管
7.其它：完善及查实各项辅助检查，认真做好药敏试验、交叉配血试验，给予术前用药。8.监测好病员生命体征，若有异常及时通知医生处理。
3、答案：
1、泌尿系统的护理：（（（（5分分分分））））（1）做好留置导尿的护理（2分）①保持尿管
引流通畅，无扭曲打折，定时更换尿袋，准确观察并记录尿液量、色、质。（1分）②鼓励病人多饮水，保持尿量在3000ml以上，以达到自然冲洗膀胱的目的。必要时膀胱冲洗。保持会阴部清洁，每日会阴擦洗2~3次，大便后及时清洗会阴。（1分）（2）加强膀胱功能训练（3分）①术后留置尿管7~14天。拔管前三天开始夹管，q2h放尿。（1分）②拔管后督促病人1~2h排尿一次，并于4~6h后测残余尿，并于4~6h后测残余尿，残余尿量﹥100ml继续留置尿管，﹤ 100ml者第2、3天再各测一次，若尿量均﹤ 100ml说明膀胱功能恢复。（2分）2、30岁以上的妇女之保健措施？(5分分分分)
1、大力宣传高危因素，减少致癌因素。（1分）
2、积极治疗宫颈炎，及时诊治CIN。（1分）3、30岁以上的妇女门诊就医应常规接受宫颈刮片检查；做好普查工作，每1~2年普查一次，做到“三早”（早发现、早诊断、早治疗）。（1分）
胸腹部术后压疮预防护理 篇6
[关键词] 术后；压疮；预防护理
[中图分类号] R473.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-176-02
1?临床资料
207例胸腹部手术患者中，男155例，女52例，年龄42～84岁，平均（67.0±5.1）岁。其中胸部手术62例、腹部手术145例。患者均为全麻术后患者，80％以上患者带有各种引流管。引流管在体内置留最长时间为14～21 d，最短为2 d。笔者针对患者临床症状，术后患者清醒情况，对患者实施压疮预防的护理，现报道如下。
2?护理
2.1?预防术后压疮一般护理方法
患者术后安返病房，按全麻外科一般护理进行常规护理。用气垫褥，上面铺床单和中单，保持床上用品和病服平整干燥，整洁无皱褶碎屑，污染潮湿及时更换。保持室内空气流通，温度20～22℃之间，湿度55％～60％之间，利于患者呼吸和皮肤散热。每隔1～2 h翻身1次，防止局部组织持续受压引起血液循环障碍，导致缺血缺氧而发生压疮。每日温水浴1次。按摩受压部位，以促进血液循环、使患者感到舒适。护士向患者及家属进行详细的有关预防压疮知识的宣教，了解压疮的危害性，引起其在思想上的重视。
2.2?预防术后压疮特殊护理方法
2.2.1?全麻苏醒期护理?此时患者对刺激反应迟钝，长时间一个姿势平卧背部受压易发红，护士要每隔1 h将双手平伸患者一侧身下，用双手指腹部从肩甲部按压至尾骶部，重复按压2～3次[1]，肥胖者可先按压一侧，再到对侧按压，促进血液循化，降低床与背部温度。
2.2.2?高热出汗患者的护理?泛发性腹膜炎术后24 h内患者体温一般在37～39℃之间，个别患者体温可达39℃以上，而且持续时间24～36 h，药物降温后患者会大量出汗，皮肤潮湿，保护功能下降，细菌繁殖，皮肤易发生破损和感染。任何原因引起皮肤温度每升高1℃能增加组织代谢和氧需要量10％[2]。此时护士和患者家属要用洁净的软毛巾擦去患者全身汗液，保持皮肤干燥，在卧床骨突部位的皮肤上涂爽身粉或滑石粉，更换床上用品及病服，冬天注意为患者保暖，夏季注意为患者散热。
2.2.3?体内置有多种导管患者的压疮护理?开胸术后患者均带有胸腔闭式引流管、吸氧管，乳腺术后患者均带有切口引流管，腹部术后患者30%带有腹腔引流管1～2枚，均置有胃管，危重患者还置有监护导线，导尿管，所有术后患者都开通1~2条静脉通路。诸多导管置留患者体内，患者感到非常不适和痛苦，而且患者还要取置管一侧卧位或半卧位，这给压疮护理工作带来了难度。为了解决这一难题，笔者采取每1小时更换1次体位的办法。即患者全身侧卧于引流管一侧，翻身时床与患者背部呈40～45°，后背垫一软枕或小被小毛毯，卷成大小不一柱状形、垫于患者肩部和臀部，1 h后改为仰卧位，抬高患者床头不超过30°，双下肢腘窝处垫一软枕（软被、软毛毯）。有研究表明，半卧式时，床头太高超过45°，患者最容易滑动，增加骶尾部剪切力[3]剪切力可撕裂组织，损伤血管。所以半卧位改为床头抬高30°卧位，即能保证引流通畅，又能减少压疮发生的机会。
2.2.4?肥胖特体患者的压疮预防及护理?体重超过100 kg特体患者，由于体胖动作迟缓，加之术后体内置管和切口痛，易出汗，患者术后前6 h要派专人护理，患者家属协助，实施每30分钟翻身法。即先抬起患者健侧肩部，用软枕垫起，30 min后将软枕抽出，垫到同侧腰及臀部，30 min后再抽出软垫，以同样的方法护理对侧受压肢体[4]。如果采用一侧45°翻身法，由于患者体重超重造成切口压力增大，加之术后体内置有引流管，加重疼痛引起心前区不适和呼吸困难。
2.2.5?消瘦患者压疮护理?对体重在40～45 kg以下的消瘦患者使用气垫褥时，充盈度达90％即可，过度充盈患者会感到气褥子有棱角硌皮肤。经常检查卧位侧骨突隆处有无红肿，可涂红花酒精进行适度按摩，每1.0～1.5小时翻身1次。
2.2.6?切口痛患者的压疮护理?完全清醒后患者都会出现程度不一的切口痛和体内引流管处疼痛，这要求搬动患者时幅度适宜动作轻，过大可引起切口牵拉痛和顿痛。卧位姿势要舒服、切口和引流部位不要受压、对疼痛剧烈不可忍受的患者，可按医嘱给于肌注止痛剂缓解疼痛。
3?结果
通过以上压疮护理方法的实施，203例患者术后痊愈过程中未发生过压疮，总有效率98％，4例患者发生压疮，发生率为2％。4例患者中，1例是嵌顿疝合并肠坏死和泛发性腹膜炎，年龄84岁，男，术后持续高热，体温在38.7～40.0℃，血压40～80 mm Hg之间波动，患者家属拒绝翻身，骶骨部出现深Ⅱ度压疮。1例为1名120 kg体重的女性，47岁，行双侧乳乳腺癌根治术，由于双上肢包扎紧疼痛，活动受限，双侧肩胛部术后6 h发生Ⅰ度压疮。另外2例男性患者，分别为43岁和51岁，均为上消化道大呕血，处于休克状态。因病情所限9～12 h未进行压疮护理，患者脊柱和尾骶部发生Ⅰ～Ⅱ度压疮。
4?结论
临床压疮护理虽然一直是护理工作的难题，但努力寻求、不断探索新理论新方法总是能达到满意效果。针对患者术后临床症状和实际需求，按照常用的诺顿（Norton）量表[5]。对每位术后患者进行了压疮危险因素评估，制定周密有效的预防护理和治疗计划，可把压疮的发生率降到最低，取得令患者满意的效果，提高压疮的治愈率，减轻患者痛苦，促进患者康复。
[参考文献]
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腹部手术术后 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
16例患者中, 男性11例, 女性5例, 年龄18~30岁5例, 31~50岁6例, 51~62岁5例。病历资料选择在1998至2003年病例数13例, 2004至2008年病例数3例, 不包括同期实行的计划性再手术。再次手术时间为首次手术后1周以内8例, 2周7例, 2周以上1例。
1.2 再次手术原因
分别为切口裂开5例、腹腔内出血4例、粘连性肠梗阻5例、腹腔脓肿1例、胃肠道吻合瘘1例。
1.3 再手术的方式
在掌握再次手术的原则基础上[1,2], 谨慎手术。切口裂开5例, 均立即在硬膜外麻醉下或局麻下行切口减张缝合术。术后腹腔内出血4例, 胃大部切除术后小弯侧黏膜下血管回缩消化道大出血1例, 贲门癌术后胃左血管结扎线脱落腹腔内大出血1例, 腹上疝误诊按脂肪瘤行切除术, 术后大网膜血管回缩腹腔内大出血l例, 均再次剖腹手术止血, 切口出血1例, 再手术止血。5例粘连性肠梗阻, 行肠减压粘连松解术。腹腔脓肿1例, 再手术冲洗引流。胃肠道吻合瘘1例, 为十二指肠溃疡穿孔胃大部切除毕Ⅰ式吻合术后吻合口破裂, 再手术行毕Ⅱ式吻合。
2 结果
本组16例再手术后治愈15例 (93.75%) , 死亡1例 (6.25%) 。手术并发应激性溃疡2例 (12.50%) , 失血性休克1例 (6.25%, 死亡) 。
3 讨论
腹部手术后再次手术的患者, 临床上并不少见, 且多与首次手术有直接关系或间接关系, 处理得当与否, 直接关系到患者的安危, 国内早在10年前即有人进行过详尽的分析探讨[3], 但因各地各种不同原因, 迄今仍是临床上一个值得重视、难以避免的甚至是某些地域似见增多的医疗问题[4,5]。
3.1 切口裂开
据报道, 腹部手术切口裂开率为0.6%[6]。本组发生5例, 达腹部术后再手术的31.25%。年老体弱、营养障碍、贫血、低蛋白血症、过度肥胖或消瘦、维生素缺乏及长期使用皮质激素, 或伴有慢性内科疾病者, 组织再生能力弱, 切口愈合能力低, 容易发生切口裂开。手术因素中直切口, 术中未严格遵守无菌操作技术, 术中止血欠佳造成术后血肿形成, 操作粗暴致使组织损伤严重, 如较大手术长时间使用腹撑, 过度挤压牵拉造成切口缘组织损伤, 缝合不严密形成死腔, 结扎线过紧使组织割裂、切口皮肤对合不良与边缘内翻、经切口放置引流物等均影响切口愈合。术后咳嗽、喷嚏、腹胀、呕吐、急性胃扩张以及用力排尿排便均可使腹腔内压力突然增高而发生切口裂开。所以, 重视围手术期处理、切口缝合技巧及预防感染等等, 均能有效预防腹部切口裂开。
3.2 术后出血
腹部术后大出血是腹部手术后的严重并发症之一, 常常危及患者生命。本组4例术后大出血, 3例及时再手术止血治愈, 1例延误诊断造成患者失血性休克死亡。术后出血的原因, 技术性失误为主要原因, 表现为线结不牢、动脉血管近端未双重结扎或缝扎。术后出血的诊断依赖于严密的监护, 放置引流管者, 出血易早期发现, 未放置引流管者出血不易早期发现。应加强责任心, 若有怀疑, 及时行腹腔穿刺或腹部B超检查, 尽早确诊并迅速再手术止血。
3.3 粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连, 大多数患者有腹部手术、炎症、创伤或结核病史, 发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因, 以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史。治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性, 是完全性还是不完全性。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重, 或怀疑为较窄性肠梗阻, 特别是闭袢性梗阻, 手术须及早进行, 以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。本组4例经再手术行粘连松解而治愈。手术后产生粘连是机体的保护性机制, 粘连性肠梗阻重在预防, 随着对粘连产生原因的了解, 术中及术后如果采取相应的措施, 则可有效地预防肠粘连的发生。
3.4 腹腔脓肿
临床盲目大剂量联合使用抗生素, 易造成双重感染等并发症。尽快明确诊断, 果断行脓肿引流术, 联合使用抗生素和支持疗法, 才是理智选择。对难以确诊的患者, 应尽早行剖腹探查术, 以免贻误手术时机。对表浅较小脓肿可用穿刺抽脓或经皮穿刺置管引流;其余皆应切开引流。膈下脓肿以腹膜外径路引流为佳;盆腔脓肿经直肠或阴道引流效果较好;肠间脓肿或腹膜外径路不易引流的膈下脓肿, 应剖腹置管引流;多发脓肿且脓肿先后形成者, 应分期引流而不能等待。
3.5 胃肠瘘
胃肠瘘是胃肠道手术后的严重并发症, 病死率高。若对某些术式术后发生胃肠瘘有足够的警惕与思想准备, 术中采取放置引流物等预防性措施, 术后严密观察, 则多数术后胃肠瘘可以避免。本组1例, 因嵌顿性疝整复术时误将无生机肠管回纳腹腔引起术后肠瘘, 得到治愈。
3.6 再手术的思考
腹部外科近期再手术的选择, 是外科医师必须慎重决策的问题, 要判断病情是功能性或器质性, 是内科性还是外科性, 是全身性还是局部性。前者大多只需非手术治疗, 后者属外科性, 但是否非手术治疗不可, 有时两者界限很难划分。因此再次手术中采取恰当的手术方式、术后并发症的防治及营养支持治疗是保证手术安全和疗效的关键。外科医师较其他医学同行更具风险, 因为手术治疗常存在并发症或手术效果不理想的现况。从以上数方面来看, 值得去进一步探讨和思考。有学者提出, 一名优秀的外科医师应具备以下5个要素是[7]:渊博的医学知识、丰富的临床经验、高尚的职业道德、严谨的工作态度、科学的思维方法。而要想培养科学的临床思维方法, 需从巩固基层知识面、拓宽知识面等着手, 如医师的解剖、生理生化等基础医学知识是否扎实, 是否能够结合临床分析和解决临床问题。如左髂总静脉经过腰椎前和右髂总动脉之后, 易受压而致左下肢静脉的回流受限, 长期卧床患者左下肢易形成血栓, 而下肢静脉血栓形成当时可无明显症状, 但在患者病情稳定而起床活动时, 却可因血栓脱落, 引起肺栓塞致患者猝死。还有学者在分析腹腔镜手术胆管损伤的原因所作出的结论时说道:“手术者过于自信, 胆管损伤的原因多数与其知识、操作技能和判断无关, 而主要是由于手术者在术中的错误认知所致。[8]”再如, 腹部外科择期手术患者, 若术中可能出现引起生命危险的情况, 应根据损伤控制外科理论制定手术方案及处理术中出现的危险, 不应强求按计划完成手术, 以避免出现手术成功、治疗失败的后果[9], 这些都需要外科医师认真熟练掌握。本组16例患者, 在2003年以后由于科内注重了存在问题的总结和关注, 后5年发生率仅占前5年的23.08% (3/13) , 从而避免或减少了再手术患者的发生率, 减少或避免了医疗纠纷或事故, 值得提倡和仿效。
参考文献
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腹部手术术后 篇8
关键词：腹部手术,疼痛,护理
手术是外科治疗疾病的最主要手段, 但术后疼痛同时又给患者造成了诸多不良的影响, 疼痛 (pain) 是机体对组织损伤或对潜在损伤产生的一种不愉快的感觉和 (或) 情绪上的体验, 是一种复杂的生理心理活动过程[1], 疼痛能够引发一系列生理及心理上的变化, 与疾病的转归有着紧密的联系。围术期给予合理的护理干预可以减轻患者术后疼痛, 所以护理人员应该加强对患者的护理干预, 达到有效缓解患者术后疼痛, 促进患者早日康复。鉴于此, 我科自2012年12月以来加强对腹部手术患者围术期的疼痛管理, 在一般常规护理的基础上, 给予有针对性的护理干预措施, 取得良好的效果, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选择2012年12月至2013年12月在我科进行腹部手术的患者140例, 其中男性86例, 女性54例;年龄16~81岁 (45.3±102) 岁;手术种类:胆囊切除加胆道探查39例, 阑尾切除52例, 胃肠手术49例。按随机对照原则将患者分为观察组和对照组各70例。两组患者在年龄、性别、病种、病情严重程度、麻醉方法及手术类型等方面的差异无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性。
1.2 疼痛管理方法
1.2.1 对照组:
按传统的护理常规进行护理, 即在患者诉剧烈疼痛并要求镇痛时遵照医嘱给予药物镇痛治疗。
1.2.2 观察组:
在进行常规护理的基础上加以合理的护理干预措施, 具体如下。 (1) 心理护理:在患者手术实施前, 对患者实施疼痛知识和疼痛治疗观念的教育, 让患者对术后疼痛有充分的认识。向患者讲解疼痛产生的原因、影响疼痛的因素、药物镇痛正确使用及其不良反应、常用的非药物镇痛疗法等。有学者提出[2], 腹部手术患者对术后的疼痛整体信念倾向于负向, 其中忍耐疼痛倾向于负向为主要表现, 患者认为手术后疼痛是必然的, 能不用药就尽量不用, 忍一忍就可以过去, 其中重要的原因是患者对镇痛药物使用的认识存在一定的误区, 患者担心镇痛药物应用成瘾, 误认为使用镇痛药物后可以减慢伤口的愈合, 不明白疼痛控制的机制。护士可以通过耐心详细得与患者进行沟通和交流, 最大努力的化解患者的消极情绪, 培养建立起积极的态度, 主动配合治疗, 以促进患者早日恢复健康。 (2) 加强基础护理:密切观察患者的生命体征变化, 检查引流管是否通畅在位, 切口有无活动性出血、渗血和感染的征象, 帮助患者翻身并去舒适卧位, 指导患者放松肌肉, 这样可以减轻疼痛。指导患者正确呼吸的方法, 嘱咳嗽时用手压住伤口。并尽量为患者提供一个安静、舒适的环境, 提高患者的睡眠质量对降低术后疼痛有一定的作用。 (3) 疼痛控制的措施:术后早期的疼痛一般分为3个阶段, 24 h之内, 术后2~3 d和术后3~4 d[3]。在24 h内的疼痛部位一般在手术切口处, 患者在这个时期有剧烈疼痛的占30%~40%, 此种疼痛会使患者在精神上受很大的折磨, 此时护理人员除应尽早给止痛药物外, 还需给予患者精神上的鼓励。第二阶段的疼痛一般由患者咳嗽、翻身等情况导致切口张力增加引起的, 此时的疼痛不剧烈, 一般表现为1、2级的疼痛, 护理人员可让患者取半卧位, 并鼓励患者争取早日下地活动。第三阶段的疼痛通常情况下是由于胃肠道的异常蠕动而引起的, 护理人员应耐心向患者解释, 告知患者由于手术以及麻醉的影响, 胃肠功能受到抑制, 肠管因气体潴留可引起腹胀、腹痛等表现。手术后后期 (4 d以上) 出现的疼痛应当考虑出现异常情况, 此时简单的镇痛措施不足以解决所有问题, 应积极与主管医师沟通, 找出病因所在, 进行对因治疗。 (4) 术后其他辅助护理:较常用的有分散注意力的方法、音乐疗法和耳针疗法等。 (5) 术后心理护理:由于手术切除了病灶, 患者及家属的心理负担会明显减轻, 此时对患者进行积极的心理护理能够取到显著的效果, 对促进患者康复具有重要的作用。对于一些特殊患者, 如肠造瘘的患者, 应指导患者及家属正确护理造瘘口和人工肛门袋的正确使用, 向其交代注意事项及常见的并发症, 让患者正确面对和尽快适应术后生活;对于肛门手术的患者, 指导其正确坐浴、换药的方法、人工肛门的使用及注意事项。
2 结果
对手术患者实施规范的护理干预, 可以明显减轻患者手术后的疼痛, 减少并发症, 提高患者和家属的满意度。对照组患者中对疼痛控制表示很满意的有15例, 占21.4%, 表示满意的有52例, 占74.3%, 对术后疼痛控制不满意的有3例, 占4.3%;观察组患者中对疼痛控制表示很满意的有38例, 占54.3%, 表示满意的有32例, 占45.7%, 没有患者对术后疼痛控制表示不满意。观察组患者对术后疼痛控制的满意度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨论
腹部手术后的疼痛是机体对组织损伤以及修复过程的一种复杂的生理、心理反应[4]。疼痛能够引起人体内致痛及炎性物质的异常释放、儿茶酚胺水平的异常增高, 这些因素综合起来可以加重组织的水肿, 阻碍手术切口的正常愈合过程, 同时疼痛也给患者带来痛苦、恐惧、焦虑等情绪反应, 这对患者术后的正常康复非常不利。因此, 围术期要积极治疗疼痛, 降低疼痛对患者的影响, 这样可以提高患者术后生活质量, 对促进患者早日康复有非常积极的作用。本研究显示, 腹部手术前后患者除接受常规护理之外, 通过一系列合理的护理干预措施, 能有效的减轻手术后的疼痛, 该方法在术前针对患者心理及躯体的特点进行相应的准备, 能够有效减轻患者的应激反应和平复患者的情绪, 树立患者与疾病作斗争的信心并且积极配合临床治疗和护理措施;术后采取积极的镇痛等措施预防和治疗早期疼痛, 对于体位不当和胃肠蠕动障碍引起的疼痛, 给患者进行耐心的解释并指导其采取适当的措施, 使患者术后疼痛减轻到最低程度, 取得令医护人员及患者都满意的结果。此种护理干预措施是安全有效的, 值得在临床中大力推广。
参考文献
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腹部手术术后 篇9
1 临床资料
本组52例, 男45例, 女7例;年龄12岁～52岁;致伤原因为车祸挤压伤、刀刺伤、碰撞等钝性暴力, 其中脾破裂26例, 肝破裂8例, 肠破裂15例, 膀胱破裂1例, 其他2例;本组合并伤16例, 其中两脏器损伤15例, 三脏器损伤1例。本组52例均进行了剖腹探查手术, 包括全面探查、止血、修补、切除或引流有关病灶以及清除腹腔内残留液体。2例发生手术部位感染, 发生率为3.8%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病情观察
严密观察病情, 监测病人生命体征, 并详细记录。严密观察病人的腹部症状、体征及全身情况, 警惕感染性休克的发生。病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛加剧、体温升高、脉快、呼吸深、血压下降、肠麻痹等中毒性休克, 应迅速建立静脉通路, 及时给予补液抗感染、抗休克, 纠正酸碱失衡。必要时进行胃肠减压, 减少可能存在的肠液外漏。积极做好术前准备, 力争早期手术。
2.1.2 术区皮肤准备
皮肤的清洁是预防切口感染的重要环节。及时清洁手术区域, 并剃除切口周围15 cm范围内毛发;腹部开放性损伤对已脱出的脏器, 应保护覆盖, 切忌还纳, 以防污染腹腔。并在严密监测全身情况下, 进行清创手术准备。
2.1.3 术前预防性应用抗生素
腹部损伤病人手术切口属Ⅱ类～Ⅳ类手术切口, 是预防性应用抗生素的适应证。其主要感染病原菌是革兰阴性杆菌, 因此临床大多使用第二代头孢菌素, 如头孢呋辛等;复杂、易引起感染的大型手术可应用第三代头孢菌素, 如头孢曲松、头孢噻肟等;下消化道手术多有厌氧菌污染, 应用的抗生素须同时覆盖厌氧菌, 一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。术前应遵医嘱静脉给药, 30 min内静脉输注完毕, 为达到有效浓度不宜缓慢静脉输注。如病人急需进手术室, 未静脉输注的液体应与手术室护士床头交接, 在术中静脉输注。
2.1.4 心理支持
腹外伤病人常因剧烈腹痛, 处于痛苦状态下, 此时体内皮质类固醇明显增加, 可使大量促肾上腺皮质激素和肾上腺类固醇被释放出来, 以至出现抑郁症状。同是, 情绪变化可通过下丘脑及其控制分泌的激素影响免疫功能, 从而减低机体对病毒、病菌、过敏物质的抵抗力而致病。另外, 也减低了病人对手术的耐受性, 增加手术后发生合并症的机会[2]。因此, 术前护士应与病人沟通, 解除其恐惧、抑郁心理, 使其处于最佳心理状态接受手术, 降低术后产生并发症的机会。
2.2 术中护理
2.2.1 术中配合
切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块无效腔、手术暴露时间关系密切。手术室巡回、器械护士应根据手术方式准备台上、台下用品, 术中严格遵守无菌原则, 保持手术野及器械的整洁、干燥, 敏捷细致的配合手术医生操作, 做到爱护组织, 彻底止血, 预防术后伤口感染及并发症的发生, 提高手术成功率。
2.2.2 术中抗生素的应用
对术前已发生细菌污染 (如开放性创伤) 病人, 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1 h～2 h, 因此, 如手术延长到3 h以上, 或失血量超过1 500 mL, 应补充1个剂量, 必要时还可用第3次。如果选用半衰期长达7 h～8 h的头孢曲松, 则不必追加剂量。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察
观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病人腹痛、腹胀的改善程度, 排气、排便等情况。必要时及时做实验室或其他检查。密切注意术后各种并发症。若病人出现腹部胀痛、持续发热、血白细胞计数增高, 腹壁切口红肿, 或腹腔引流管或引流管周围流出较多带有臭味的液体时, 应警惕腹腔内或切口感染, 及时报告医生进行处理。
2.3.2 体位
术后病人麻醉完全清醒后, 改为半卧位, 以利引流及炎症局限。
2.3.3 伤口护理
严格无菌操作, 接触病人前后洗手, 经常观察伤口敷料, 保持切口周围清洁、干燥。每天更换伤口敷料, 观察伤口愈合情况。并嘱病人不可随意揭开敷料或用手触摸伤口。
2.3.4 引流管的护理
妥善固定腹腔引流管, 保持引流通畅, 避免受压、折叠、扭曲或滑脱, 造成引流管效能降低;注意观察并记录引流液的颜色、性状及量, 有异常及时报告医生, 每天更换引流袋, 必要时随时更换。
2.3.5 术后应用抗生素
术后按医嘱继续选用抗生素, 防止腹腔内感染。正确使用抗生素和退热剂, 控制探视人员, 预防交叉感染。密切监测病人体温, 术后7 d内每天测体温4次, 病人体温>38.5 ℃时, 或体温持续升高时, 应及时报告医生, 必要时进行药敏试验, 选用有效抗生素直至感染消除。
3 讨论
手术部位感染的发生与术野所受污染的程度有关。腹部损伤病人术后发生手术部位感染与手术切口有密切关系, 有资料显示, 清洁切口感染发生率为1%, 清洁-污染切口为7%, 污染切口为20%, 严重污染-感染切口为40%。术前在医生判定预防应用抗生素时, 护士应根据医嘱, 在严格无菌操作下配制有效浓度的抗生素在术前30 min内滴完, 以达到有效浓度;术中手术延长到3 h以上, 或失血量超过1 500 mL应根据术前给药情况, 应补充1个剂量, 确保抗菌药物有效浓度覆盖手术全程;术后继续使用抗生素, 直至感染消除。护理过程中, 护士应严格掌握用药指征及配药浓度, 对病情变化做出客观的预见, 加强围术期手术部位感染的预防, 防患于未然, 以利于病人的顺利康复。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志, 2006, 44 (12) :1594.
腹部手术术后 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月—2013年6月收治的妇科术后患者60例, 年龄40岁~70岁;其中良性肿瘤手术20例, 全部硬膜外导管接镇痛泵;恶性肿瘤根治术40例, 全部静脉接镇痛泵。患者由手术室带好镇痛泵及药物安返病房。
1.2 妇科术后护理常规
患者安返病房后, 属清醒或半清醒状态, 检查血压、呼吸、脉搏, 体温及血氧饱和度, 接好监控器, 观察液体通路及输液滴速, 引流管等。硬膜外导管接镇痛泵者, 要保证导管通畅。镇痛泵导管的护理, 因导管较长, 患者若身体姿态不正确, 容易使导管受压, 通畅不良, 影响药物的通过, 达不到镇痛目的, 患者表现为疼痛感明显, 避免翻身姿态不良, 引起导管脱落。穿刺部位的观察, 包括有无渗出, 保持敷料的干燥、清洁, 避免穿刺部位感染。导管应留置2 d~3 d, 长时间的留置会产生并发症, 给患者的康复带来影响。镇痛泵球囊内药物的使用及更换应由麻醉医师处理, 保证球囊在不受外压作用下放置, 严禁患者在感觉疼痛时自行加压球囊, 引起麻醉药物量过大, 使副作用发生概率升高。
1.3 疼痛评估标准
轻度疼痛:表现为身体不适, 家属及医护人员询问时表现为轻度疼痛感觉;中度疼痛:表现为疼痛感觉明显, 但机体仍可承受, 患者有睡眠, 疼痛有间歇期;重度疼痛:表现为患者不能忍受, 呻吟, 体位变化等。
1.4 术后并发症的观察与分析
呼吸抑制、低血压、恶性呕吐、肠麻痹、尿潴留、导管脱落等, 应及时观察, 对症处理。
2 结果
应用镇痛泵后, 本组患者出现重度疼痛2例, 中度疼痛20例, 轻度疼痛38例;术后48 h~72 h拔管59例, 1例延迟至84 h, 患者疼痛剧烈, 不能睡眠, 呻吟声明显, 体位变换频繁, 24 h开始加大剂量, 疼痛自行缓解;尿潴留3例, 肠麻痹2例, 恶性呕吐5例, 未发现呼吸抑制, 低血压等严重并发症。
3 讨论
妇科腹部手术术后, 合理应用镇痛泵可明显减轻疼痛, 护理工作者积极严密的观察及正确的护理操作可减少并发症的发生。镇痛泵可持续缓慢给药, 机体血药浓度相对稳定, 临床用药量少, 药物副反应出现概率较少, 并且可根据患者的不同个体对止痛药的敏感程度选择不同的药物, 提高患者舒适度, 达到止痛目的。
镇痛泵使用后的不良反应观察, 常见的有尿潴留和肠麻痹。药物通过硬膜外导管持续给药, 药物作用于脊髓, 排尿反射受到抑制, 患者在术后静卧睡眠时间较长, 对膀胱的功能与恢复产生不同程度的影响。在术中, 为了达到解剖及手术暴露目的, 推移挤压膀胱, 可对膀胱产生机械刺激作用。术后留置尿管时间的长短也可影响膀胱的功能[3]。麻醉药物具有镇痛、镇静、兴奋平滑肌等作用, 可提高括约肌张力, 增强非推进型节律性收缩, 明显减弱推进型节律性蠕动, 减低了膀胱膨胀感和膀胱平滑肌功能。护理对策: (1) 定时夹闭尿管以锻炼膀胱的功能, 严格观察并记录出入量。 (2) 尿管的拔除一般在术后1 d~2 d, 必要时可延长时间, 拔除镇痛泵导管后观察4 h~6 h, 未发现尿潴留后可拔除尿管, 此时麻醉药品对机体的影响已明显减弱或消失。 (3) 一旦发生尿潴留, 护理人员可按摩患者膀胱, 有效地护理诱导, 鼓励其自主排尿, 尽量避免尿管二次置入, 因尿管可对尿道黏膜产生机械刺激作用, 致使黏膜水肿渗出, 加重排尿困难, 尿道及会阴部做常规护理。肠麻痹是因为麻醉药物兴奋胃肠道平滑肌, 使平滑肌张力增高, 肠道扩张及积气, 患者出现腹胀和便秘。术后禁饮食, 患者胃肠蠕动减弱, 排空时间延长。听诊肠鸣音减弱, 护理人员可通过按摩腹部、热敷等物理手段促进胃肠蠕动, 嘱患者进食易消化半流质低脂肪食物, 并且适时下床活动, 可增进食欲, 减少肠麻痹及便秘的发生。便秘者可用缓泻药物。
恶心呕吐产生的因素较多, 可能与麻醉过程有关, 药物产生的恶心呕吐反应, 也可能与患者有关, 部分患者心理作用较强, 惧怕手术, 心理承受能力较弱。若发生呕吐, 患者的头应偏向一侧, 防止误吸入肺部, 产生肺炎或肺不张;并及时清除口腔异物, 观察有无呕吐物和呕吐物的性质。若呕吐症状不缓解, 应通知医师给予对症处理, 必要时通知麻醉医师做进一步处理。在呕吐过程中, 患者腹压明显升高, 可引起手术切口疼痛, 甚至出血, 护理人员应指导其用手保护按压切口, 力度适中, 避免过度用力, 切口受力过大。时刻观察切口敷料情况, 发现有渗血及时换药处理。
呼吸抑制是阿片类麻醉药品常见且严重的并发症, 可抑制呼吸中枢, 减低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性, 严重者可出现呼吸停止。在临床用药中取决于剂量的依赖性, 镇痛泵用药量较少, 发生的概率不会很大, 但是护理人员必须观察患者的呼吸及意识情况, 避免进入嗜睡状态, 延误病情。观察血氧饱和度, 发现问题应立即通知医师进行积极有效的处理。阿片类药品可抑制咳嗽中枢, 有镇咳作用, 患者咳嗽反射减弱。气道的轻微分泌物及刺激, 可使患者咳嗽反应减弱。因此, 必须保证呼吸道通畅良好。
低血压的产生是阿片类麻醉药通过内源性组胺释放导致外周血管扩张, 血压下降, 脑血管扩张, 颅内压增高;同时交感神经阻滞, 部分血管组织以及容量血管扩张均可导致低血压[4], 患者可出现头痛、头晕, 血压下降等。护理人员要告知医师, 以明确是麻醉反应还是手术后引起, 观察血压下降是进行性下降还是维持低血压状态。增加观察次数, 做好明确记录。患者起坐要动作缓慢, 避免体位性低血压的产生。出现副反应后应立即停止给药, 关闭镇痛泵, 建立良好的静脉通路。
术前应告知患者镇痛泵的作用, 对于文化水平较高者可讲解镇痛泵的工作原理、麻醉药品的作用及不良反应等, 让患者认知该医疗措施作用, 配合治疗。患者接受使用镇痛泵, 可部分消除疼痛恐惧心理, 度过围术期。部分患者在心里作用下, 疼痛引起的不良反应耐受性提高, 舒适度提高, 有利于术后康复。妇科腹部手术术后镇痛泵的合理应用及正确的护理, 可降低患者术后疼痛, 提高患者舒适度, 有利于康复。对于轻度疼痛者, 不做特殊处理。对不使用镇痛泵者, 出现疼痛后对症处理, 肌注止痛药后, 药物产生临床效应需一段时间。镇痛泵临床用药量减低, 镇痛效果持续明显, 患者满意度增高。
参考文献
[1]陆宇盼, 马双莲.肿瘤专科护士在癌症疼痛控制中的实践与思考[J].国外医学·护理学专业, 2005, 24 (1) :1-2.
[2]张艳, 刘青, 曹秀梅, 等.对126例手术患者术后镇痛认知的调查分析[J].中华护理杂志, 2006, 41 (10) :949-951.
[3]彭小梅, 刘学兰.术后留置镇痛泵的护理[J].实用临床医学, 2003, 4 (5) :123.
浅析剖腹产术后腹部切口脂肪液化 篇11
【关键词】腹部切口；脂肪液化；高频电刀；手术技巧
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0106-02
随着人们生活水平的日益提高，妊娠者肥胖人群逐年增多，再加上高频电刀的广泛普及与应用，术后切口脂肪液化的发生有增多的趋势。切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。及早发现和恰当的处理，能缩短疗程，减轻医生压力。我院妇产科自2005年2月～2010年12月剖腹产术后发生切口脂肪液化10例。现报告如下。
1資料与方法
1.1一般资料：本组10例患者中，年龄20～32岁，平均26岁。ASAI～II级，无心肝脑肺等并发症，均为足月妊娠肥胖患者，所有患者剖宫产手术后3～7天切口出现黄色或淡褐色渗液，内混有脂肪滴，切口外观无明显红肿，部分切口组织有硬结，渗液涂片镜检，可见较多脂肪滴，细菌培养均为阴性［1］。
1.2治疗方法： 根据腹部切口渗液情况，分别采取不同的方法。方法一：对于切口渗液量较少、切口没有裂开，每日挤压切口1～2次，每次尽量将液化的脂肪液体挤净，然后切口表面敷一层碘伏或酒精纱布，切口TDP照射30分钟。然后切口再加压包扎。TDP照射每日1～2次，照射时掀开切口外层纱布块。方法二：切口中等量渗液、切口部分愈合不良，及时拆除部分缝线，挤净切口渗液，放置庆大霉素盐水纱条引流，每日换药1～2次，同时应用TDP照射，时间同前，直至愈合。方法三：切口渗液量多、切口全长均不愈合，皮下组织全部游离，切口凹陷，拆除全部缝线，挤净渗液，生理盐水冲洗干净，庆大霉素盐水纱布湿敷，敞开引流，每天2次，至切口肉芽组织、新鲜后，再进行Ⅱ期缝合，用腹带加压包扎［2］。三种方法中均静脉应用抗生素3～5天预防感染。
2 结果
本组患者中4例应用方法一在手术后3～5天愈合；4例应用方法二在术后7～10天愈合，无需进行Ⅱ期缝合；4例应用方法三在换药5～7天后进行Ⅱ期缝合，平均愈合时间15～20天。
3讨论
3.1切口脂肪液化的诊断标准：目前尚无统一标准，一般认为具有以下临床表现应诊断为切口脂肪液化：①多发现在术后3～7天，在常规检查切口时，发现敷料上有黄色渗液，按压切口时皮下有渗液涌出，绝大部分病人除切口有较多渗液外，无其它自觉症状。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
3.2切口脂肪液化发生的原因：①切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀等有关。其发生机制可能脂肪组织本身血运较差，手术切断血管，使血运更加减少，脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌性炎症，各种机械性刺激如高频电刀止血、拉钩压榨等，由于脂肪组织导电不良，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，脂肪组织发生氧化分解无菌性炎性坏死，形成较多渗液，②手术中缝合切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运，缝合过松使切口没有完全闭合容易留下死腔、形成血肿等都可以导致切口脂肪液化。③胃肠及胆道内消化液的化学刺激作用。［1］
3.3切口脂肪液化的处理方法：笔者认为应该根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。我院将10例病人根据切口愈合及渗液多少不同分别进行不同的治疗，均达到了预期目的，病人比较满意。若切口渗液量较少，切口没有裂开，发现后立即挤压切口，排净渗液，切口表面敷盖碘伏或酒精纱布，TDP照射，然后切口加压包扎。若切口渗液较多，部分切口愈合不良，且皮下游离，发现后拆除部分缝线，排净渗液，放置庆大霉素盐水纱布条引流，频谱仪照射，直至愈合。若切口大量渗液，全层均不愈合，皮下组织全层游离，皮缘凹陷，应拆除全部缝线，生理盐水冲洗创口，再以庆大霉素盐水纱布湿敷敞开引流，及时无菌换药，保持外层纱布清洁干燥，切口创面肉芽新鲜健康后再进行Ⅱ期缝合，腹带加压包扎。抗生素早期预防感染。早期发现，及时正确局部处理，是缩短切口愈合时间的关键。
3.4切口脂肪液化的预防措施：笔者认为以下处理措施有利于减少切口脂肪液化的发生。①慎用电刀，对肥胖病人尽量避免使用电刀，如果需要使用时应将电刀强度调整到刚好能切割皮下组织为佳，避免以高强度电流切割组织，止血时，钳夹组织要少，避免大块组织电凝止血。②减少切口暴露时间，切口尽量用盐水纱垫保护，避免在空气中暴露时间过长。③尽量避免空腔脏器内的消化液长时间浸渍切口，及时更换纱垫保护切口。④缝合切口前，应用生理盐水冲洗切口，拭净游离的脂肪组织和冲洗液。⑤缝合脂肪层时应全层缝合，对合良好，勿留死腔。 参考文献
［1］吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则［J］.中国实用外科杂志，2000，20（11）：6.
腹部手术术后 篇12
关键词：腹部手术,术后,ARDS,机械通气,护理
成人呼吸窘迫综合征 (adult respiratory distress syndrome, ARDS) 是腹部术后少见的并发症, 往往需要采用呼吸机辅助通气治疗, 护理是决定治疗成功的决定因素。我科于2003年6月至2009年3月共救治17例接受腹部手术后并发ARDS的患者, 治疗效果较满意, 现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
本组腹部术后患者17例, 男性12例, 女性5例, 年龄36～87岁。17例患者ARDS均发生在术后1～3 d, 每例患者术前均无已知肺部疾病和左心衰竭病史。
1.2 治疗方法
对17例患者在积极治疗原发病的过程中, 早期发现并发ARDS后及时采取呼吸机辅助通气治疗。主要通气模式:容量控制 (volume control, VC) +呼吸末正压 (positive end expiratory pressure, PEEP) 通气。
1.3 治疗转归
17例患者中, 13例恢复正常通气功能, 1例死于ARDS, 1例死于多器官功能衰竭, 2例放弃治疗出院 (按死亡计算) 。恢复正常通气功能者占76.5%。
2腹部手术后并发ARDS原因分析
2.1 全身炎症反应失控
ARDS的病理基础是全身炎症反应综合征。肺部血液循环收集全身血液, 因而手术后组织修复的炎症反应、合并感染时的炎症反应、对器官/植入物的排斥反应中的各种有害因子和介质, 均可与肺组织充分作用, 容易导致ARDS。
2.2 术前合并其他基础疾病
恶性肿瘤患者可伴发其他基础疾病。长期吸烟和年龄增长, 呼吸道黏膜萎缩, 纤毛上皮细胞数量减少, 粘液腺细胞增加, 分泌物增多, 呼吸道清除功能减退。以上因素共同降低对创伤和感染的抵抗能力。
2.3 术后疼痛限制呼吸运动
腹部手术后切口疼痛, 患者往往害怕作深呼吸和咳嗽或咳出痰液。平卧体位又使肺容量缩减, 通气量减少。因此容易出现缺氧, 二氧化碳潴留, 容易发展成为ARDS。
3护理对策
3.1 早期严密观察病情
首先积极进行原发病护理, 密切监测患者的生命体征。当患者突然发生呼吸急促或呼吸困难, 和/或伴有意识模糊、烦躁不安、点头呼吸, 应及时进行心电、血氧饱和度 (SpO2) 监护、血生化、血气分析、凝血功能检查等, 以便医生了解是否合并有其他多器官功能衰竭指征, 及时采取相应治疗措施。若吸氧>5L/min, 如患者仍出现烦躁、进行性呼吸困难, PaO2<60 mm Hg, PaO2/FiO2<300 mm Hg, 并排除心源性肺水肿的呼吸衰竭时, 应立即通知医生, 考虑及早行气管插管行机械通气[1]
3.2 机械通气护理
3.2.1 参数设置
本组患者采用VC+PEEP治疗ARDS, 17例患者中, 13例恢复正常通气功能。早期应用PEEP对ARDS的患者是必须的, PEEP使呼气末肺泡膨胀, 增加残气量利于氧气交换, 同时可避免由于表面活性物质减少而出现的肺泡萎陷, 促进了肺组织炎症和水肿的消退[2]。VC+PEEP的参数设置除保证有效的机械通气外, 应采取保护性肺通气策略。笔者采用初始潮气量6～8 ml/kg, 呼吸频率16～20次/min, 呼吸比=1∶1.5～1∶2.5。限制平台压≤30 cmH2O。初始PEEP水平为3 cmH2O, 依据情况逐渐上调。ARDS患者由于存在严重低氧血症, FiO2在机械通气初始阶段, 短时间内可给予0.80以上, 持续时间一般不应超过30 min。长期的FiO2应保持在0.60以下。如FiO2=0.60时低氧血症仍不能改善, 千万不可盲目提高FiO2, 应考虑调节PEEP。合理调节PEEP的原则是在不影响呼吸循环状态, FiO2<0.6, PaO2≥60 mm Hg的情况下, 使用最低的PEEP。
3.2.2 机械通气的病情观察
行机械通气后, 护理人员要注意观察患者胸廓起伏、气道压力、呼吸比等;注意观察自主呼吸与呼吸机是否同步, 若发生对抗应及时纠正;定时听诊双肺呼吸音, 持续监测血氧饱和度, 定时监测动脉血气分析, 及时了解机械通气效果。
3.2.3 脱机阶段护理
患者接受机械通气治疗后, 自主呼吸频率<25次/分, PaO2>60 mm Hg, FiO2≤0.5, PEEP小于5 cmH2O, 可以试行脱机。脱机期间严密观察患者呼吸, 注意有无呼吸困难, 喉头哮鸣, SpO2变化。当持续脱机超过12 h而呼吸循环等功能无异常改变, 就可完全脱离呼吸机。脱机后注意监测患者的呼吸型态, 观测患者有无缺氧及CO2潴留症状, 保证一次脱机的成功率。
3.3 人工气道护理
3.3.1 插管的连接和清洁
定时检查气管插管的外露长度, 防止插管脱出或误入一侧肺组织。有内套管的应经常取下清洗和无菌消毒, 1～2次/d。每日清洁口腔。呼吸机环路每周更换一次。
3.3.2 气囊的护理
适度的气囊充盈是必要的, 等压气囊的效果较好。为了防止气管粘膜缺血坏死, 应在病情允许下定时放气。一般来说, 气囊放气应每日至少1～2次, 放气时间要根据患者耐受脱机的情况而定。
3.3.3 人工气道的湿化
湿化人工气道是机械通气治疗中阻止和降低并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。可以采用生理盐水直接滴入或呼吸道雾化湿化, 24 h湿化液量约200 ml, 每日定期更换, 防止污染。湿化器加温范围在32℃～35℃。
3.3.4 吸痰
保持人工气道通畅是机械通气治疗的关键。如发现有痰鸣音或气道压力增高, 应立即吸痰。吸痰前, 先予吸入纯氧2～3L/min。吸痰吸动用要轻柔, 插入长度应长于气管导管2～3 cm, 每次吸痰时间不超过15s。注意观察患者生命体征, 如SpO2下降, 心率增快, 应立即停止吸痰, 接呼吸机予以辅助呼吸, 并吸入纯氧。
3.4 其他
机械通气的患者营养不良进一步加重, 可造成呼吸肌废用性收缩无力或萎缩, 乃至呼吸机依赖[3], 合理的营养支持能增强呼吸机治疗效果。同时加强皮肤护理, 预防压疮发生。适当进行心理安慰缓解患者悲观焦虑情绪, 帮助并指导患者及家属应用松弛疗法、按摩等。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准 (草案) .现代实用医学, 2002, 14 (3) :161.
[2]陈伟忠.急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 机械通气治疗进展.福建医药杂志, 2003, (25) 3:183-184.