重症病人护理（精选12篇）
重症病人护理 篇1
重症肝炎是传染性病毒性肝炎中病情最严重的类型, 病情危重, 极易并发感染, 其起病急、发展快, 黄疸急剧加深, 并发症多而凶险、死亡率高。病理学检查出现肝细胞大块或亚大块坏死, 肝细胞再生不足, 临床表现为肝功能严重受损, 迅速出现肝性脑病、凝血功能障碍、肝肾综合征等。本病目前尚无满意的治疗手段, 因此要想得到理想的治疗效果, 必须加强临床观察及护理。现将我院3年来收治的26例重症肝炎病人护理体会报道如下。
1 临床资料
本组26例病人, 其中男19例, 女7例;年龄28岁～65岁, 平均45.3岁;其中急性重症肝炎12例, 亚急性重症肝炎2例, 坏死性肝炎1例, 均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中重肝诊断标准;入院时26例病人均出现皮肤及巩膜不同程度黄染, 经治疗及护理, 4例病人肝功能恢复正常, 临床缓解15例, 死亡7例, 病死率26.9%。
2 护理
2.1 一般护理
首先要给病人一个良好的治疗及休息环境, 保持室内安静整洁、空气清新、温湿度适宜, 绝对卧床休息。中医认为“卧则血归于肝”, 所以卧床休息可以保证肝脏的血液供应, 有利于肝脏的恢复。黄疸重的病人因胆汁淤积, 引起皮肤瘙痒, 可用温水洗浴, 并用苦参煎水外洗或用炉甘石洗剂涂擦。嘱病人不可搔抓, 以免引起感染。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压, 加强对病人排泄物、分泌物、皮肤及巩膜黄染情况和腹水等的观察。并注意病人的一些微小的变化, 及时报告医生处理, 预防并发症的发生。饮食护理限制蛋白质及脂肪类食物摄入, 以糖和高热量、高维生素、易消化清淡饮食为主, 禁烟酒。腹水病人低盐饮食。避免进食坚硬、油炸、辛辣食物, 以免损伤食道诱发出血。应控制每次进食量, 根据病情采取少量多餐。
2.2 心理护理
重症肝炎病人常常有明显的食欲减退、全身无力、恶心、呕吐、腹水等, 因疾病传染性需要隔离, 造成病人孤独、紧张、忧虑, 所以要对病人多加鼓励, 给予同情、循循善诱, 耐心疏导使其消除顾虑, 为病人创造有利于治疗和康复的最佳身心状态, 使其情绪稳定, 积极配合治疗和护理。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 出血
包括观察皮肤黏膜、腔道、牙龈、鼻出血、呕血、便血及出血的量和性质等, 其中以消化道出血最为严重。牙龈出血可用云南白药或涂三七粉止血;鼻出血可用棉球蘸盐酸肾上腺素涂塞止血。有消化道出血者应禁食, 记录24 h出血量及黑便的次数量和性质等。监测生命体征, 做好急救准备。
2.3.2 肝肾综合征
肝肾综合征是重症肝炎病人死亡的重要原因之一, 观察及护理如下:测定腹围的大小, 腹围的大小变化直接反映腹水的严重程度, 每天清晨进食前在同一时间内测定腹围的大小, 可及时发现腹水变化情况, 为治疗提供依据。
2.3.3 继发感染
由于机体免疫系统受到干扰, 尤其是非特异性细胞免疫功能低下或高球蛋白血症, 致使防御机能减退导致机体抵抗力明显下降, 极易并发各种感染 (如腹膜炎、胆囊炎、肠炎等) 。要教育病人养成良好的习惯, 仔细观察感染迹象, 包括皮肤、泌尿和呼吸等。早期发现并及时处理, 注意保暖, 避免受凉感冒, 要更换衣服、被套, 病室内每日用紫外线照射, 用0.2%过氧乙酸拖地, 有效预防真菌感染, 各项操作需严格执行无菌技术原则, 若有腹水病人有腹痛, 体温高, 要考虑腹腔感染, 应及时抽取腹水送检, 酌情选用有效的抗生素。
2.3.4 肝性脑病
重症肝炎病人常可发生肝性脑病。在护理中加强巡视观察, 利用基础护理、治疗护理、生活护理期间多与病人交谈, 及时发现病情早期变化, 尽快给予处理, 防止肝性脑病发生。当病人出现精神萎靡、淡漠无欲、反应迟钝或精神狂躁, 定向力、记忆力减退, 则是肝性脑病的早期表现, 应提高警惕。对已发生肝性脑病的病人应采取头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 持续低流量吸氧。躁动病人应加强防护, 防止坠床。同时应仔细观察病人的意识障碍程度, 瞳孔大小、对光反射、血压情况及呕吐等, 以判断有无脑水肿、脑疝的发生。一旦发现异常, 立即通知医生, 做到早发现、早治疗。昏迷病人应留置导尿, 准确记录24 h出入液量。每天进行两次膀胱冲洗, 并做好口腔、皮肤等护理, 防止发生感染及压疮形成。
2.3.5 电解质紊乱
重症肝炎病人大多有电解质紊乱, 发生低钠血症的几率约77.9%。可导致低渗性脑病、低渗性休克、肝肾综合征的发生。护理中若发现病人表现淡漠、无欲状、重症肌无力、腹胀等可考虑低钾, 应提示医生查电解质, 及时补钾。可进食橘子、西瓜等含钾多的食物, 遵医嘱口服或静脉补钾。
3 讨论
由于重症肝炎目前尚无满意的治疗手段, 因此要想得到理想的治疗效果, 必须加强临床观察及护理。文中26例重症肝炎病人, 由于有效的护理, 特别是加强了对病情的动态观察, 发现异常报告医生积极采取治疗措施, 同时配合医生进行心理护理及针对不同表现进行了综合护理使本组病人病死率为26.9%, 与国内报道的50%相比, 明显降低了病死率。
参考文献
[1]蔡胜东.亚急性重症肝炎的诊断治疗简介[J].实用护理杂志, 1991, 7 (11) :1.
[2]湖南医科大学附属湘雅医院.病人标准护理计划, 妇产儿、神内、传染、眼、耳口鼻、口腔、皮肤科分册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1999:68.
[3]王瑞芳.重症肝炎病人的心理分析与护理对策[J].时珍国医国药, 2006, 8 (17) :160.
重症病人护理 篇2
重症监护是指对收治的各类危重症患者，运用各种先进的医疗仪器设备，有熟练掌握重症专业理论与技能的医护人员，对其实施系统、连续、高质量的生命支持和监护，以提高患者抢救成功率、维护和改善器官功能，最大限度地确保病人的质量。
1、熟悉监护患者的病情，明确治疗监护要点。
2、持续监测患者的生命体征、心电图、及各项监测指标的波形并记录，发现异常及时通知医生。
3、保持患者呼吸道通畅，及时评估、按需吸痰。
4、保持各种导管、输液管及引流管通畅；准确记录出入量，观察各种引流的颜色、量、性状，详细描述并记录。
5、注意观察伤口情况，当伤口渗血渗液较多时，应及时通知医生处理并记录。
6、遵医嘱给予各项治疗护理，严格三查七对，防止差错事故发生。特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过两人核对。
7、做好基础护理，保持床单位整洁，做到患者全身无异味、无血迹、痰迹、边迹、胶布痕迹等。长期卧床患者如无特殊要求，每两小时翻身、叩背一次，防止压疮发生。
8、认真书写特别护理记录单，及时准确地反映患者的病情变化，做到格式正确、字迹工整、描写确切、记录及时。
9、交接班时严肃、认真，做到准确无误，语言简明流畅，重点突出。
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10、熟练掌握各种监护及抢救仪器的操作流程和维护保养。
11、清醒患者做好心理护理。
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中心静脉置管的护理常规
中心静脉臵管是指通过某些深部静脉，将导管放臵到上、下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中心静脉压的方法。
1、严格执行无菌操作技术，预防局部感染。操作前、后洗手。
2、每日消毒导管穿刺部位并更换敷贴，观察穿刺部位有无红肿热痛及分泌物，发现异常及时通知医生并记录。辅料潮湿、松动、污染时及时处理，保持辅料清洁干燥。
3、保持管道通畅，使用特殊药物前后应用生理盐水冲管，每班交接导管是否通畅。熟练使用三通管，暂停输液时采用肝素生理盐水进行封管，其浓度至少为10—100U/ml,每次5ml,封管时边推边退，然后夹闭导管，防止血栓形成。
4、加强输液巡视，防止脱管，防止导管扭曲、打折、发生机械性堵塞，注意观察有无气栓、血栓、气胸、血胸、感染等并发症的发生。
5、连续输液者每日更换输液装臵。输液或静脉推注药物时，应先消毒接口处；抽血后及时冲管，避免三通和导管内存有血迹。
6、如患者出现输液反映如高热、寒战等症状时，首先考虑是否由于臵管所引起。如需拔管，拔管后常规将导管尖端用无菌剪刀剪下送细菌培养。
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机械通气护理常规
机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合。
1、保持病室安静，定时通风，保持室内空气新鲜。
2、向清醒患者或家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。
3、妥善固定气管内插管或气管套管，保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态，不得随意调节呼吸机参数。
4、严格执行无菌操作和消毒隔离制度，保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3分钟纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症。
5、定时为病人更换体位和叩背，以减少气道内分泌物的潴留，便于吸出。
6、保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32—34℃。
7、保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低位，以免冷凝水阻塞管路或流入患者气道内或反流入湿化罐。倾倒集水杯内冷凝水。
8、呼吸机管道一人一次，长期待机患者应每周更换。
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9、注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气道成角，避免人工气道扭曲、折叠、滑出或接头松脱。条件允许时，可暂时断开呼吸机连接，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。
10、及时处理呼吸机报警，出现异常立即断开呼吸机并通知医生。床旁备简易呼吸气囊，如遇呼吸机功能异常或停电，先将氧气管于简易人工呼吸器连接，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。
11、加强清醒患者的心理疏导，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸币或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。
12、撤离呼吸机前的护理
（1）严密观察病情，包括生命体征、酸碱失衡及电解质代谢紊乱等表现。
（2）提供心理支持，如帮助病人克服对呼吸机的依赖心理和离机的恐惧。
（3）指导病人做自主呼吸以锻炼呼吸机运动。
（4）适当补充营养，以备补偿开始自主呼吸时的大量能量消耗及促进呼吸机功能的恢复。
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气管插管护理常规
气管插管是将特制的气管导管经口或鼻置入气管的技术，为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸提供最佳条件。
1、妥善固定气管插管，听诊双肺呼吸音是否对称。选择适当牙垫以利于固定和吸痰。每班严格交接气管插管插入气道至于门齿或鼻翼的距离并记录。躁动患者给予适当约束，防止意外拔管。
2、保持呼吸道通畅、湿化、严格执行无菌操作，定时给予有效吸痰。观察痰液的颜色、量、性质及气味，及时清除口鼻腔内的分泌物，防止误吸。
3、在患者病情允许的情况下，保持30°—45°半卧位，以利于气道分泌物的引流。
4、定时检查气囊的充气量，防止气囊漏气，条件允许时，使用气囊压力测量仪，保持气囊压在20—25cmH2O。
5、置管期间、拔管时及拔管后应密切观察患者的生命体征、口唇及面色，监测血氧饱合度及血气指标，并做好记录。拔管后鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
6、做好清醒患者的心理护理，通过手势和纸笔与患者进行交流，了解患者需要。
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气管切开护理常规
气管切开术系切开劲段气管，放入金属或特制气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种手术。
1、向患者做好解释工作，取得配合，备好各种用物和充足的光源，并选择合适的气管套管，充分暴露气管。
2、气管切开后，保证气管套管在气管内的居中位臵，妥善固定，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。固定用寸带松紧应以能伸进一指为宜，并每班检查，防止勒伤患者。
3、密切观察有无局部出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。
4、保持呼吸道通畅，评估吸痰时机，按需吸痰，吸痰前应充分给氧。严格执行无菌操作，吸痰时动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15S，观察痰的颜色、量、性质及气味。及时清除口鼻腔内的分泌物，防止误吸。密切监测生命体征，防止患者因吸痰而发生缺氧。
5、保持气道湿化。保持呼吸机湿化器内注射用水的正常水位，注意湿化温度，一般在34℃—36℃。不使用呼吸机的患者可遵医嘱使用雾化吸入的方法进行气道湿化。
6、气管切开处及其周围皮肤每班用0.5%碘伏进行消毒，并更换无菌敷料，分泌物多时应随时消毒并更换，保持敷料清洁干燥。
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7、呼吸机管道应放臵与于呼吸机支架上，注意不要牵拉，以免气管套管移位或脱出如无禁忌，每2小时翻身一次，翻身时注意固定气管套管，防止滑脱。烦躁患者必要时使用约束带。
8、每班进行口腔护理。
9、做好清醒患者的心理护理，通过手势和纸笔与患者进行交流，了解患者的需要。
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病人高热护理常规
(一)观察要点
1.提问升降的规律，热型及伴随症状。
2.有无神经系统症状，如有无意识障碍，昏迷，惊厥等。3.脉搏频率，节律及与体温升高的关系 4.呼吸节律，频率，及血压变化。
5.有无皮疹及皮疹形状，颜色，分布，出疹顺序特点，有无出血点，紫癜。
6.降温时，观察体温下降情况及有无虚脱现象。
（二）护理要点
1.卧床休息，做好心理护理。
2.指导病人进半流质饮食，体温过高时进流食，多饮水，成人每日至少给3000毫升，每日摄入总热量为2000——3000卡。3.四小时测量体温，脉搏，呼吸，血压一次。
4.体温在39.5摄氏度以上时给予酒精擦浴，体温骤退时予以保温。5.加强口腔及皮肤。
6.过高热出现谵妄，昏迷时防坠止床。7.保持室内空气新鲜，防止病人受凉。8.种传染病时，进行隔离。
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昏迷病人的护理
（1）观察要点
1.观察病人昏迷程度及伴随症状。
2.有无大小便失禁，吞咽，角膜，瞳孔等反射是否分在。3.体温，脉搏，呼吸，血压的变化。
4.血压显著增高者，注意有无高血压脑病及颅内压增高现象；血压过低者，注意有无微循环障碍。
5.有无坠积性肺炎，褥疮，泌尿系统感染，肾功能衰竭等并发症的症状。
6.意识，瞳孔，各种反射有无变化及肢体活动情况。
（二）护理要点
1.谵妄，烦躁不安者防止坠床。
2.给予鼻饲饮食，保证足够的营养和水分，记录24小时出入量。3.做好口腔护理，防止口腔炎。4.做好皮肤护理，防止褥疮。
5.保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。6.注意保暖，防止烫伤。
7.给予留臵导尿管，防止泌尿道感染，防止便秘。8.两眼不能闭合时，用凡士林纱布盖眼，防止角膜损失。9.每日进行肢体按摩和肢体活动，防止肢体萎缩。
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休克
（一）观察要点
1、观察病人的精神状态：如有无兴奋，烦躁不安，表情淡漠，感觉迟钝，意识不清，甚至昏迷等。
2、观察皮肤粘膜:有无面色苍白，紫绀，皮肤湿冷，四肢厥冷，出汗，出血倾向，如皮下瘀斑，内脏出血及颅内出血。
3、观察体温，脉搏和血压的变化，脉压差的值。
4、观察尿量，账户已有无酸中毒表现。
5、有无栓塞表现，如心，肺，肾，胃肠道栓塞；有无溶血征象，如黄疸，贫血，血红蛋白尿等。
6、有无合并心力衰竭和肾功能衰竭症状。
（二）护理要点
1.专人护理，备好抢救药品及物品，随时配合抢救。2.给予去枕平卧，注意保暖。
3.及时检测脉搏，呼吸和血压，并准确记录。
4.应用升压药物时，避免漏于皮下，及时监测血压变化。5.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
6.保持输液管道通畅，按医嘱做好输液，输血，准备工作。7.协助医生测量中心静脉压。8.严格记录出入量级每小时平均尿量。
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咯血
（一）观察要点
1.观察咯血量，性质及伴随的症状。2.观察血压，脉搏，呼吸的变化。
（二）护理要点
1.指导病人卧床休息，以患侧卧位为宜，患侧胸部放臵冰袋。2.大咯血时指导病人暂禁食，保持静脉通畅，遵医嘱补液，维持水，电解质平衡。
3.做好心理护理，解除病人恐惧，紧张的心理，必要时遵医嘱给予镇静剂。
4.频繁咳嗽或咳嗽剧烈者，遵医嘱给予镇静药。5.有低氧血症表现时给予吸氧。
6.备好急救物品，包括急救药品，吸引器，开口器，器官抽管，气管切开包等，即使配合抢救。
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压疮
（一）观察要点
压疮的部位，面积，程度及伴随的症状。
（二）护理要点
1、减少局部受压
① 对活动能力受限的患者，每两个小时被动变换体位一次。② 受压皮肤在解除压力30分钟，压红不消退者，缩短翻身时间。③ 长期卧床患者使用充气气垫床或者采取局部减压措施。④ 骨隆突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。
⑤ 躁动着有导致局部皮肤受伤的危险，用透明贴予以局部保护。2．保护皮肤
a温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。b肛周涂保护膜，防止大便刺激。
c对于小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。
3、感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻。
4、根据患者情况，指导患者进高热量，高蛋白，高维生素，高矿物质饮食，必要是少食多餐。
5、淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用减少贴或透明贴保护。
6、炎症凄润期：水胶体敷料（透明贴，溃疡贴）盖；有水泡者用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压。
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7、溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清楚坏死组织，增加营养的摄入，促进创面的愈合。
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有机磷农药中毒
（一）观察要点
1、观察生命体征及尿量变化、意识状态。
2、观察有无毒蕈碱样症状：如有无瞳孔缩小、对光反射消失、视物模糊、头晕头痛、多汗、流涎、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者可出现肺水肿。
3、有无烟碱样症状：如有无肌束颤动、肌肉痉挛、抽搐、肌无力、呼吸机麻痹。
4、观察中枢神经系统症状：如有无头晕、头痛、乏力、共济失调、烦躁不安、语言障碍、大小便失禁、嗜睡或昏迷。
5、应用特效解毒剂过程中，观察有无阿托品化及阿托品中毒等症状。
（二）护理要点
1、口服中毒，按医嘱立即洗胃、催吐、导泻。接触中毒立即脱去污染衣物，皮肤污染，速用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗，如污染眼内，用清水或生理盐水冲洗。
2、急性中毒者绝对卧床休息，保持病室安静，避免强光，噪音等不良刺激，重症者专人护理。详细记录病情和出入量。
3、根据病情指导病人进流质、半流或鼻饲。严重中毒，损伤胃黏膜而引起胃出血者暂禁食。
4、严密观察病情，保持呼吸道通畅，病人出现高热、多汗、紫绀、呼吸困难，立即报告医生处理。
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5、严密观察使用解毒药后副作用，发现中毒症状，立即通知医生处理。
6、病人出现肌肉震颤、全身痉挛及癫痫样发作时，按医嘱给予镇静剂，必要时口中放牙垫，防止咬伤舌头及腮部。
7、吸氧，备好抢救设备及药品，病人出现昏迷及呼吸抑制时，立即抢救，气管切开者，按昏迷及气管切开常规护理。
8、做好心理护理，加强防护。
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肺炎护理常规
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.观察咳嗽与咳痰的性质，有无铁锈色痰。2.有无胸痛，胸痛部位与性质。3.重症肺炎病人观察有无意识改变。
4.观察体温，脉搏，呼吸，血压变化及缺氧情况。
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5.有无休克早期症状，如面色苍白，四肢清冷，尿量减少，脉搏细弱，血压下降。
6.重症肺炎出现中毒性休克时，密切观察有无并发症，如胸膜炎，心包炎，脓膜，脑膜炎及中毒性心肌炎和肾功能损害等表现。7.密切观察有无水，电解质紊乱的表现。
三、护理要点 1.指导病人卧床休息。
2.病史每日通风两次，每日30分钟，保持室内空气新鲜，温度，湿度适宜。
3.只带病人进高热量，易消化的流质，半流质饮食，鼓励病人多饮水。4.加强口腔护理，防止口腔炎。
5.胸痛或剧咳者，指导患者卧床向患侧，必要时遵医嘱给镇咳药。6.高热者给予护理降温，监测体温变化。
7.重症肺炎出现中毒性休克时，监测血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度；保持呼吸道通畅；保持静脉输液通畅；控制输液速度，保证抗生素的足量输入，注意防止水肿，积极纠正酸中毒。
四、饮食指导
足够热量、蛋白质、维生素的流质或半流质饮食。多饮水，每日2000—3000ml,加快毒物排泄和热量散发。
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应。
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2、遵医嘱用抗生素，注意氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性，老年人或肾功能减退者慎用。
3、使用血管活性药物（多巴胺、间羟安）时，注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死和影响疗效。
六、健康教育
1、避免受凉、淋雨等诱发因素
2、注意休息，劳逸结合。
3、参加体育锻炼，增加抵抗力。
4、遵医嘱用药，定期随访。
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肺源性心脏病
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识.二、观察要点
1.密切观察呼吸，血压，体温，脉搏及神志的变化。
2.有无肺性脑病先兆症状，如头痛，烦躁，视力。记忆力和判断力减退失眠等。
3.有无出血倾向，如柏油样便，咖啡色样呕吐，皮肤瘀斑，牙龈出血。
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4.观察有无电解质紊乱征象，如恶心，呕吐，腹胀，乏力，精神萎靡等。
三、护理要点
1.指导病人卧床休息；心肺功能衰竭时绝对卧床休息，呼吸困难时半坐卧位，并给予低流量吸氧。
2.指导病人进高热量，高蛋白易消化饮食；由心力衰竭时给予低钠，低盐饮食。
3.保持室内空气新鲜，定期空气消毒，防止交叉感染。4.保持口腔清洁，全身浮肿时，做好皮肤护理，防止褥疮。5.使用利尿剂时，严格记录出，入量。
6.保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，痰液粘稠者，鼓励病人多饮水或给予雾化吸入。对咳嗽反射弱，无力排痰者，及时吸痰。
四、饮食指导
1、限制钠盐摄入，清淡饮食为宜
2、避免含粮高的食物，碳水化合物摄入量小于60%
3、进食高纤维素，易消化饮食，如新鲜的绿色蔬菜
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、遵医嘱应用呼吸机兴奋剂，观察物疗效
3、出现心悸、呕吐、震颤等药物过量表现，立即通知医生处理
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六、健康指导
1、坚持家庭氧疗，注意用氧安全，防火、防热、防震、防油
2、鼓励患者戒烟，避免吸入刺激性气体
3、适当休息，加强体育锻炼和呼吸机功能锻炼
4、注意保暖，预防感冒
5、定期随访
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心功能不全
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
避免诱发因素，如：急性感染、过度劳累、情绪激动、输液过多过快、严重心率失常
三、护理要点
1、卧床休息，减少心肌氧耗，减轻心脏负担
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2、取舒适体位，采取半卧或坐位，双腿下垂，减少静脉回流，从而减少心脏负担
3、保持大便通畅，防止便秘
4、呼吸困难时低流量吸氧，2L/min,衣服应宽松，减少憋闷感
5、控制体液量：严格准确记录出入量，以观察利尿剂的效果，每天早晨前测体重，并使用同一体重计
四、饮食指导
1、低热量、低钠、清淡易消化饮食，如蔬菜、水果
2、少量多餐，严格控制钠和水的摄入
五、用药指导
1、心率<60次/分，禁止使用洋地黄类药物
2、出现恶心、呕吐、乏力、黄绿视，及时通知医生
3、服用地高辛，若上一次漏服，再次服药时不补服，以免计量增大而导致中毒
六、心理指导
1、告知患者和家属负性情绪对机体的影响
2、学会正确的宣泄方式
3、保证充足的睡眠
4、如出现气紧、频繁咳嗽等及时通知医护人员
七、健康指导
1、根据心功能情况适度安排活动与休息
2、严格按照医嘱服药，定期门诊随
<24>
呼吸衰竭
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察呼吸节律和频率的变化，痰的颜色，性质及量。
2、观察有无中枢神经系统症状，如烦躁，兴奋，肌肉抽搐，语言和定向障碍，昏迷等。
3、观察有无循环系统的改变，如心动过速，心律不齐，心力衰竭等。
<25>
4、观察有无肝肾功能障碍改变，如出现黄疸，蛋白尿，血尿，管型尿等。
5、观察有无电解质紊乱及酸碱失衡征象。
6、观察是否出现呼吸减慢，明显发绀，嗜睡等酸中毒的表现。
三、护理要点
1.指导病人绝对卧床休息，做好生活基础护理。2.保持室内空气新鲜，室温保持在25℃左右。
3.指导病人进高蛋白，易消化，少刺激含丰富维生素饮食。4.保持呼吸道通畅，给予低浓度低流量持续给氧。
5.机械通气时，严密观察呼吸机运转情况及病人生命体征变化。6.气管插管或气管切开时按相关护理常规护理。
四、饮食指导
1、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、适量富含微生物及微量元素的 流质或半流质饮食，如肉松粥、蔬菜粥、牛奶、蛋羹等
2、少量多餐
3、意识障碍者予鼻饲
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、遵医嘱使用呼吸兴奋剂及光谱高效抗生素
六、健康教育
1、避免诱因：吸烟、劳累、情绪激动、上呼吸道感染等
2.加强营养，增加机体抵抗力
3、鼓励患者进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼
<26>
慢性阻塞性肺疾病
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.观察咳痰，咳痰的性质及量。
2.观察有无气道阻塞症状，如胸闷，气急等。
3.观察有无缺氧及二氧化碳潴留症状，如全身发绀，嗜睡，心悸等。4.观察呼吸困难程度。
<27> 5.观察有无发热，头疼及水肿等。
三、护理要点
1.按危重护理常规护理。
2.保持病人呼吸道通畅，呼吸极度困难时，指导病人采取半坐位，给
予高浓度氧气吸入。
3.遵医嘱及时采取血标本，了解电解质和酸碱平衡情况，发现问题及
时报告医生处理。
4.机械通气时，保证合适的通气量，通气压力，呼吸频率吸氧浓度。5.限制输液量，每天暴怒超过1500毫升，保持水的负平衡，防止肺 水肿。如发现少尿或无尿时及时处理。
四、饮食指导
1、保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充适量的 水份。
2、避免食用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等
3、避免食用易产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等
4、少量多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜
五、用药指导
1、告知患者如何服药及注意事项和不良反应
2、遵医嘱合理用药，避免滥用药物.六、健康指导
1、避免吸入刺激性气体，积极戒烟
<28> 2.坚持进行家庭氧疗
2、坚持进行体育锻炼，如散步、太极拳、上下楼等
3、加强营养
4、坚强呼吸肌功能锻炼，预防感冒
<29>
急性肺水肿
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.观察有无呼吸困难，发绀，脉搏增快，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，皮
肤湿冷等症状。
2.观察是否有休克，心力衰竭，呼吸衰竭，心律失常等表现。3.观察治疗后的结果，如有无心率减慢，呼吸改善，尿量增加等。
<30>
三、护理要点
1.指导病人卧床休息，取半坐卧位或端卧位。2.给予氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量。3.控制输液量和速度，限制病人的总入量。
4.指导病人进高维生素，易消化食物，少量多餐，避免过饱。5.保持病室安静，空气新鲜，注意保暖，防止着凉。
6.保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。防止肺栓塞，便秘，虚弱，体位性低血压的发生。
7.应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，如心率低于60次/分或严重胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。8.加强皮肤护理和心理护理。
<31>
心力衰竭
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察体温，脉搏，呼吸，血压，心率，心律，意识及尿量的变化。
2、应用强心，利尿剂扩张血管药物及洋地黄药物者，注意观察药物 的不良反应。
3、观察有无颈静脉怒张，肝脏肿大，牙痛，肝劲反流征阳性，以及 有无水肿等。
<32>
4、观察有无黄色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，脉搏细弱，血压下降等急性肺水肿征象。
三、护理要点
1.指导病人卧床休息，取半坐卧位或端卧位，鼓励病人多翻身，咳嗽，缓慢地深呼吸。
2.根据缺氧情况的轻重程度调节氧流量，给予氧气吸入。3.控制输液量和速度，限制病人的总入量，避免诱发急性肺水肿。4.注意病人肺水肿情况，每日测体重，准确记录出入量，并将其重要性告诉病人及家属，取得配合。适当控制液体摄入量。严重水肿的病人，注意保护皮肤，避免形成破溃。
5.指导病人进高维生素，易消化食物，限制含钠量高的食品，限制钠盐摄入，每日食盐摄入少于5克。少量多餐，避免过饱。6.保持室内安静，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。
7.保持大便通畅，排便时勿用力，避免这给予缓泻剂。防止肺栓塞，便秘，虚弱，体位性低血压的发生。
8.应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，如心率低于60次/分或胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。9.加强皮肤护理。
10.向病人做好卫生宣教和心理护理，嘱病人尽量较少体力劳动，避免情绪激动，防止肺部感染。女病人避孕。
<33>
急性心肌梗塞
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.观察有无剧烈难以忍受的心前区压榨，室息或灼烧样感觉，有无
汗淋漓和烦躁不安，恐惧及频死感。2.观察心绞痛延长时间，硝酸甘油治疗效果。3.生命体征及心率，心律的变化。
<34>
4、意识，周围循环及尿量变化。
5、血清酶学指标的变化。
6、有无心率衰竭，休克，心律失常等表现。
7、心电图有无典型表现。
8、应用抗凝剂治疗者注意皮肤粘膜有无出血点，大小便颜色。
三、护理要点
1.指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，时病人得到充分的休息，满足病人生活所需。
2.严密观察病情变化，给予心电监护，疼痛时及时通知医生给予处理。3.做好病人的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。4.给予持续中流量吸氧（3-5升/分），24-48小时以后根据病情间断吸氧或停氧。
5.指导病人进低盐，低脂，低胆固醇，高维生素，清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱，避免刺激性食物与饮料，避免进食产气食物，禁烟酒。
6.指导病人在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。7.严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24小时出入量。
四、饮食指导
1、发作后4~24h内禁食或进流食 2、24h后低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食
<35>
3、少量多餐，一日六餐为宜4、4、避免过冷过热食品，以免诱发心律失常
5、多吃蔬菜、水果，防止便秘
五、用药指导
1、按医嘱服药
2、使用溶栓药物后，如出现寒颤、发热、皮疹等过敏反应，或皮肤、黏膜、消化道出血等情况，应立即报告医护人员
六、健康指导
1、活动指导：1~2天，绝对卧床休息，3~7天，床上活动，8~10天室内活动，6周，可每天步行、打太极拳等，8~12周后可开始洗衣、骑车等3~6月后可部分或完全恢复工作
2、戒烟、戒酒
3、定期复查
<36>
冠心病
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1.严格观察心率，心律，血压，脉搏，呼吸，体温变化。
2.观察患者神志，面色，四肢皮肤温度，湿度及尿量的变化，及早发现心源性休克。
3.观察试用药物疗效及毒，副作用的情况。
<37>
三、护理要点
1、急性期指导病人绝对卧床休息，病情稳定或可在床上，床边，室内室外逐步增加活动范围及活动量。
2、指导病人进低脂，低胆固醇，低热量，易消化饮食，多吃水果蔬菜，少食多餐，有心衰时控制钠盐及水分摄入，禁烟，酒，浓茶。
3、严格记录出入量。
4、心肌严重缺氧而发生剧烈疼痛时，立即报告医生处理。
5、呼吸困难时指导病人半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅，肺水肿时采取酒精湿化氧吸入，并发严重心律失常者进行心电监测。
6、准备抢救物品，及时配合抢救。
四、饮食指导
1、清淡富含维生素及蛋白质饮食、如动物性食物、大豆制品等
2、不宜过饱、多吃水果和蔬菜
五、用药指导
1、洋地黄类药物：需观察毒性反应、如黄视、绿视、恶心
2、利尿剂需观察有无低钾现象，如全身无力
3、抗感染需观察滴速，不宜过快
六、健康指导
1、尽量避免在潮湿寒冷的环境中居住，以免诱发风湿热
2、防寒保暖、预防感冒
<38>
脑梗塞
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察意识障碍程度，注意有无脑功能障碍等。
2、观察生命体征变化。
3、有无偏瘫，失语，吞咽困等症状。
4、有无抽搐及癫痫发作。
<39>
5、有无新的栓塞发生，如剧烈腹痛，腰痛，血尿，咯血，呼吸困难，发绀，血压下降，脉搏增快等肠系膜动脉栓塞，肾栓塞，心肌栓塞等症状。
6、在使用抗凝药物期间，密切观察有无出血倾向。
三、护理要点
1、急性期指导病人绝对卧床休息，保持头低位，气栓时指导病人取头低左侧卧位。
2、做好心理护理，消除病人异常的心理。
3、指导病人进低盐低脂，所维生素饮食，如有吞咽困难，饮水反呛时进糊状流质或半流质。必要时给予鼻饲，防止便秘。
4、保持呼吸道通畅，防止肺部感染。
5、保持关节功能位臵，防止关节变形，教会病人及家属锻炼和翻身的技巧，训练病人平衡和协调能力，防止褥疮和坠床。
四、饮食指导
1、少量多餐，选择软饭、半流质或糊状食物，如匀浆、菜汁、果汁
2、鼻饲饮食给予高蛋白质、高维生素、无刺激性食物，如豆制品、鱼。苹果、弥猴桃等
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、使用地塞米松等糖皮质激素时应警惕继法感染和消化道出血
<40>
3、使用溶栓、抗凝药物时应严格掌握药物剂量，监测出凝血时间、观察有无皮肤及消化道出血倾向
六、健康指导
1、鼓励患者做力所能及的家务劳动
2、生活起居有规律，克服不良嗜好，如吸烟、喝酒、睡眠不足
3、合理饮食、多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、芝麻、大枣、豆类
4、起床、起坐或低头系鞋带体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，防止感冒
5、与患者及家属共同制定康复训练计划
6、告知患者保持床上、椅上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性
<41>
急性胰腺炎
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察生命体征及尿量的变化。
2、观察腹痛部位及性质。
3、观察恶心、呕吐及呕吐物的性质；胃肠减压时引流液的性质、颜色、量。
<42>
4、有无血压下降、脉细、尿少、面色苍白等休克表现。
5、有无腹膜炎症状，如腹壁紧张、板状腹、明显压痛及反跳痛。
6、有无败血症、血栓性静脉炎、静脉栓塞以及肺炎、心律失常、心力衰竭、肾衰等并发症状。
三、护理要点
1、指导病人绝对卧床休息，禁止下床活动。减少探视，保持病室安静，让患者充分休息。
2、指导病人急性期禁食水。
3、给与胃肠减压，保持引流管通畅。严格记录出入量。
4、做好口腔护理。
5、观察病情变化，出现出血和休克时配合医师抢救；出现高热时需降温，防止受凉。
6、观察用药反应和有无低钾、低钙或低钠的表现。
7、做好心理护理，树立战胜疾病的信心。
四、饮食指导
1、急性期禁食、禁水，减轻胰腺的分泌物、减轻腹胀、腹痛
2、症状缓解后从少量低脂、低糖流食逐渐恢复至正常，如从米汤、藕粉少量过度到正常
五、健康指导
1、积极治疗胆道疾病
2、养成规律进食的习惯、避免暴饮暴食
<43>
3、忌油腻，避免进高脂肪、高蛋白、产气多、刺激性强的食物，如肉汤、蘑菇汤、牛奶、豆浆等戒除烟酒、防止复发
<44>
糖尿病
一、入院告知
1、向患者及家属介绍科室环境、卫生间、洗手间、谈话窗、门铃使用。
2、介绍探视规章制度，科室实行无陪护制度，医院严禁吸烟，在病区内不得高声喧哗，不得接听电话。
3、每日定时向患者送餐，并按门铃由护士帮助完成生活护理。
4、告知患者家属探视的具体时间具体要求。
5、告知患者和家属遇特殊情况应听从指挥。
6、向清醒的患者介绍科室主任护士长，主管医生、责任护士。
7、向病人或家属介绍床边用物，如：写字板、呼叫器、及简单生活用语卡的使用。
8、定时查费，提前通知患者家属费用情况。
9、住院期间配合医生护士工作。
10、有医疗护理问题及时告知相关人员。
11、介绍疾病相关知识。
二、观察要点
1、观察进食与饮水量、口渴程度与尿量。
2、观察有无低血糖反应，如强烈的饥饿感、面色苍白、出汗、心慌、四肢发冷、烦躁不安。
<45>
3、又无酮症酸中毒表现，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大而快、口腔有烂苹果味、皮肤口唇干燥、意识障碍。
4、有无高渗性昏迷的表现，如呕吐、腹泻、脱水、无汗、休克、昏迷等。
5、有无冠心病、脑血栓等疾病。
6、有无糖尿病性肾脏病变，如蛋白尿、水肿和高血压、肾功能衰竭表现。
7、有无神经病变，如四肢疼痛、肢端程手套、袜套状分布的感觉异常及肌力减退等周围神经症状。
8、观察生命体征变化，神志、血糖及尿糖变化。
三、护理要点
1、指导病人进糖尿病饮食，根据患者的体重和活动强弱等因素限制总热量，三餐饮食定时定量。
2、进行糖尿病的知识教育，认识饮食、运动、药物质量的重要性，减少并发症的发生。
3、使用降糖药者，讲解服药时间，并注意观察药物的副作用。
4、使用胰岛素的患者教会其正确保管、抽吸、和注射的方法，并进行低血糖反应的症状及预防措施教育。
5、保持口腔、皮肤的清洁，防治口腔炎及皮肤溃烂。
6、做好足部护理，预防坏疽的发生。
7、使用热水袋时防止烫伤。
<46>
8、按医嘱注射胰岛素，严格遵守注射时间，剂量准确，按时进餐。
四、饮食指导
1、严格定时：注射胰岛素或口服降糖药物15~30min后定量进餐
2、根据理想体重计算每日所需总热量
3、休息：84-105kJ（20-25kcal）/（kg.d)
4、饮食结构：碳水化合物50%-60%，蛋白质12%-20%，脂肪30%左右
5、每餐热量合理分配：3餐分为1/
5、2/
5、2/
5、或1/
3、1/
3、1/3,4餐分为1/
7、2/
7、2/
7、2/7
6、合理饮食、均衡营养
五、用药指导
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、指导患者按时进餐，正确服药，切勿提前或推后
3、观察患者血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效
六、健康指导
1、定期监测血糖，空腹血糖大于7.0mmol/L，每餐2h大于10mmol/L
2、定时运动，长期坚持，循序渐进
3、不宜空腹运动，外出活动时要携带糖块，不宜离家太远，随身携
带糖尿病卡
4、生活规律，戒烟酒，注意卫生，做好足部护理
5、了解情绪、精神压力对疾病的影响
6、定期复诊，每2~3外月复检糖化血红蛋白，每年定期全身检查
<47>
气胸
（一）观察要点
1.观察生命体征变化，注意观察神志，瞳孔变化，胸部和腹部体征以及肢体活动情况等。
2.观察呼吸困难程度及有无进行性加重。3.严密观察呼吸频率，幅度及缺氧症状。
4.观察胸痛与呼吸困难是否同时发生，有无放射至肩背，腋侧或前臂，咳嗽及深吸气时胸痛是否加重。
5.胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况，有无皮下气肿。
（二）护理要点
1.呼吸急促，呼吸困难，发绀者，给予吸氧，氧流量2-4L/分。2.血压平稳者指导病人半卧位。
3.指导病人进富含维生素，粗纤维食物，防止便秘。4.做好心理护理，准备胸腔闭式引流物品，配合完成。5.避免剧烈咳痰，必要时遵医嘱给予止咳剂。6.胸腔闭式引流的护理。
⑴保持引流瓶位于胸部以下60-100cm，玻璃管下端在水面下2-3cm。不倒转，维持引流系统密闭
（2）指导病人半卧位。
（3）妥善放臵，固定引流系统，防止管子受压，打折，扭曲，脱出。⑷防止引流管后鼓励病人深呼吸，胸痛剧烈时遵医嘱给予止痛药。
⑸基本复张时，需夹闭引流管，观察24小时，如病情稳定可拔管。
<48>
脑出血
（一）术前护理
1、观察意识障碍程度：瞳孔改变和对光反射；体温、脉搏、呼吸、血压的变化；肢体瘫痪部位和程度；抽搐的性质、时间；有无再出血及脑疝先兆。
2、术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。
3、指导病人卧床，头抬高15°。急性期勿搬动病人，躁动病人防止坠床。
4、保持呼吸道通畅，加强吸氧，预防肺炎等并发症。
5、头部臵冰袋，体温38.5℃者，予以降温处理。
6、呼吸困难者给与氧气吸入。
7、注意皮肤清洁、防止发生褥疮。尿潴留病人留臵导尿，禁止加压排尿。大便干燥给于泻药或开塞露或低压灌肠等。
8、输液速度不宜过快避免增加心脏负担，注意水电解平衡，酸碱平衡。
（二）术后护理
1.观察意识障碍程度；瞳孔，生命体征的改变，特别是血压情况；血
肿腔引流量和性质；观察肢体活动情况。
2.保持呼吸道通畅，将头偏向一侧。保持口腔清洁，防止发生口腔感染。
<49> 3.指导病人绝对卧床休息，避免搬动。头部抬高15°，并用冰袋冷敷，保持室内清洁，安静，减少探视，各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激。
4.预防脑炎，尿路感染和压疮的发生。
5.血压超过160/100mmHg报告医生给予降压处理，注意有无心脏并发症及消化道出血等并发症症状。
6.病情稳定后开始功能锻炼和语言康复训练。
重症肝破裂护理要点 篇3
【关键词】重症肝破裂；护理要点
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0220-02
1 临床资料：自2009年12月至2012年3月共收治重症肝破裂病人14例，其中闭合性腹外伤11例，开放性外伤2例，挤压伤1例。合并肺部损伤者5例，骨折6例。死亡2例，痊愈11例，意识障碍1例。
2 护理体会：
2.1 术前救治
2.1.1 争分夺秒积极救治 肝脏是人体最大的实质性器官，在腹部外伤中肝破裂占15-20％，一旦发生往往病情危重。肝破裂常常合并胸部、颅脑、腹腔其他脏器、骨盆、四肢等损伤，死亡率高达10％～30％［1］。严重肝破裂伤情重、常并发休克,稍有延误就可造成病员的死亡。有文献报道,伤后每耽误30min则病情相应增加3倍[2]。快速安置病人，第一时间静脉补液，争分夺秒的缩短术前准备时间，是救治病人的关键。
2.1.2 接诊后迅速建立多条静脉通道，有计划分步骤的给予有效补液。大量外源性液体的补充，会严重降低机体的凝血机制，同时快速的提升血压，有可能导致创面新形成的血栓脱落，导致新的大出血。至少保证一条为单独的胶体给液通路，根据病情给予中心静脉置管，监测中心静脉压以精准补液。液体输注的高峰掌握在手术麻醉前30分钟，因麻醉后会产生严重的血压下降，可能诱发心跳骤停，有预见性的充分液体复苏，可减少此类风险的发生。输液部位应在上肢或中心静脉,因盆腔、腹部内脏血管损伤者,行下肢输液在液体进入右心房前大量液体经过损伤血管会进入盆腔、腹腔;腹腔内静脉损失者血管修复时需阻断盆腔腹腔内静脉[3]。另一方面，部分输液可在回心途中经破裂的血管流失,降低了实际补液量[4]。本组病例使用PICC导管3人，锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺8人，保障了患者精确及时的补液。
2.2 加强基础护理 重症肝破裂患者术后需绝对卧床，尤其是纱垫填塞压迫止血者术后禁止翻身。患者病情危重，虚弱多汗，我们采用抬肩法帮助病人擦洗，下压气垫铺中单和中单两铺法，（采用二个中单，分别在病人两侧各使用一个，中间对折铺平）方便更换且减少病人活动。对病员服的穿着我们改用反穿法，病员服左侧袖子穿在右侧上肢，右侧袖子穿在左侧上肢，原背部盖在腹部，衣服前襟平铺在病人身体两侧，即美观又方便更换，还增加病人的舒适度。
2.3 出血的观察 重症肝破裂病人因创伤失血、休克及身体暴露引起的低体温，入院抢救大量液体的输入致血液稀释，手术刺激等多种原因致病人的凝血功能下降，病人术后极易出血。
2.3.1 精准记录病人出入量 对出血多的病人，根据引流液的多少1h或数小时换一次引流袋，精准记录病人引流量。因早期重症肝破裂引流管出血较多，我科每小时总结出入量一次，班班交接。
2.3.2 严密观察生命体征变化，血氧饱和度不容忽视，这些是观察出血的关键。对病人的生命体征观察注意连续动态变化，做好回顾性记录和研究，尤其对有高血压病史的患者更应慎重观察，本组曾有一例患者血压120-130mmHg，脉率120次，经检查证实有慢性出血，及时采取了措施。
2.3.3 重视引流管的护理 重症肝破裂病人有数根引流管，首先要保证各引流管标识清楚，明确引流部位，与医师共同确认，保证其准确性，并對易高危出血部位进行评估，班班交接，重点观察和护理。术后早期引流量往往较大，容易形成血凝块，要做好引流管的挤压及冲洗，每天用20ml左右生理盐水冲洗2次，冲洗速度慢，压力低，保持其引流通畅。评估病人意识及合作程度，做好防脱管教育工作。
2.4 做好呼吸道管理，预防肺部并发症 此类患者大部分合并肺部损伤如肋骨骨折、创伤性湿肺等，加之术后限制翻身活动，患者咳嗽无力，咳痰困难，易引起肺部并发症，在术后三日内我们采用增加雾化吸入次数，缩短雾化吸入时间或减小气雾的方法减轻病人的胸闷不适症状。在出血相对静止期，日引流量＜500ml逐渐加用翻身叩背及肺部功能的锻炼。严密观察指脉氧的变化，指脉氧低于95%时采用面罩加鼻导管二路氧气管路高流量吸氧使指脉氧维持在正常状态，必要时采用气管插管和呼吸机辅助呼吸。
对重症肝破裂术前积极救治，输液要求精、准、快原则，术后加强基础护理和呼吸道管理，加强并发症的观察与护理，提高了抢救成功率，对病情观察要求动态和整体性，体现了专科护理价值和处理、分析、解决问题的能力。
参考文献：
[1] 李建业，周异群.使用腹部外科[M].天津：天津科学技术山版社，1999：173.
[2] 黄子通.急诊救护指南[M]. 广州:广东科技出版社,2003:380-387.
[3]. 王庸晋.急救护理学[M]. 上海:上海科技出版社, 2001:9-10.
重症病人护理 篇4
关键词：重症监护病房,重症急性胰腺炎,心理护理
重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP) 是伴有脏器功能障碍或衰竭、代谢功能紊乱或出现胰腺坏死、脓肿、假囊肿等局部并发症的急性胰腺炎[1]。重症急性胰腺炎病情危重, 各种引流管道较多以及应用呼吸机, 因此部分病人术毕直接转入重症监护病房 (ICU) 监护。由于环境改变、病情变化、手术创伤、经济负担加重, 使部分病人出现异常的心理反应, 从而影响治疗, 甚至引起病情恶化。因此, 及时发现ICU重症急性胰腺炎病人的不良心理反应并采取适当的护理措施, 对病人的康复极为重要。2003年9月—2008年9月我科收治21例重症急性胰腺炎病人, 通过分析病人在ICU期间的心理变化, 采取了针对性的心理护理对策, 效果满意。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年9月—2008年9月我科收治重症急性胰腺炎病人21例, 年龄24岁~83岁;住ICU时间2 d~112 d;合并多器官功能障碍综合征 (MODS) 8例, 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 3例, 糖尿病1例, 产后2例;5例术后转ICU, 16例未手术。本组病人死亡 1例, 自动出院 5例, 痊愈出院或病情稳定后转普通病房15例。
1.2 心理特点分析
本组病人在ICU期间出现焦虑、恐惧心理9例, 烦躁、抑郁心理11例, 孤独感9例, 悲观、绝望感3例。①孤独感:由于ICU的环境陌生, 家属每日只陪护1 h, 语言交流障碍, 以及各种管道和约束带限制了身体的活动, 很容易产生孤独感。②焦虑、恐惧感:多出现于文化知识水平较低的病人, 术后进入 ICU, 清醒后首先看到自己身上留置的多种管道, 病床四周陌生的机器, 特别是使用呼吸机的病人, 很容易意识到病情的严重性和危险性。另外, 从普通的病区转入ICU, 担心使用呼吸机后能否拔除气管插管以及能否自主呼吸, 加上邻床的抢救或死亡等, 从而使病人产生焦虑、恐惧的心理, 甚至出现精神障碍。③烦躁、不合作:重症急性胰腺炎病人由于肠蠕动减弱或消失, 肠内积存大量气体, 腹部胀痛持续时间较长, 病人会产生烦躁的心理。各种导管的刺激, 活动受限, 部分病人由于气管插管不能进行语言交流, 不能很好表达心理感受和自己的需要, 亦常常表现出烦躁, 不能忍受, 甚至强行拔管。由于重症急性胰腺炎病程长, 不能进食, 需输入大量液体, 病人会觉得输液时间过长, 无耐心, 从而不愿输液。④悲观、绝望或抑郁:产后病情突然加重, 由于担心疾病的预后和未成人的婴儿以及由此加重的经济负担, 使病人产生悲观、绝望的心理。长期在负性情绪下, 可导致病人大脑功能活动紊乱, 而出现严重的抑郁感。
2 护理
2.1 加强心理观察
直接观察包括看病人表情、姿态、神态, 听病人呻吟的言语或口头的陈述或阅读病人的书面材料。间接观察包括询问病人的既往史, 同病人及其家属交谈, 以了解病人的发病原因、发病时的表现和发病后的情绪变化等;了解病人家庭生活情况、工作情况、经济状况、性格特征、宗教信仰及其职业、文化程度, 为提出护理问题做好准备。
2.2 改善环境
由于ICU的特殊性, 各种仪器设备较多, 缺少正常居住环境的氛围, 让病人产生恐惧心理, 尤其是农村来的病人更易产生这种心理。因此, 必须力争环境的家庭化, 增加生活的气息, 以创造一个安静、舒适、温馨的环境。①减低噪声。嘈杂的环境可使病人产生紧张、焦虑的心理, 因此监护仪的声音应尽可能调小, 不用的仪器设备尽可能关掉, 医护人员注意不要大声说笑。②ICU室内应光线柔和, 仪器用后及时清理, 放置时尽可能避开病人的视线, 在视线可及范围放置病人熟悉和喜欢的物品, 以解除恐惧心理。③及时更换污染的衣物, 保持环境整洁、舒适。尽量避免在晚上做影响睡眠的治疗, 治疗尽量集中在白天进行, 尽可能地为病人提供一个接近于正常的睡眠环境。④在病情许可的情况下, 和病人聊一些家常以放松他们的心情, 让他们熟悉为他们治疗的护士或让病人听一些轻松的音乐, 以分散注意力。⑤尽量避免让病人看到其他危重病人抢救、死亡的场面, 以及其他危重病人的恶病质状态。对于部分情绪不稳定的病人适当使用镇静剂, 以避免死亡场面对病人的不良刺激。
2.3 重视非语言交流
非语言性的交流不仅对有语言交流障碍的病人很重要, 同样对于无语言交流障碍的病人也很重要。如为病人擦浴、按摩及口腔护理既可以增进护患感情, 又可由此及时观察到病人的运动, 感觉及皮肤的改变等监护仪不能显示的病情变化。对使用呼吸机辅助通气不能进行言语交流的病人, 可以通过病人的表情、手势、口形来判断所表达的意图, 让病人采用点头、摇头、手势或在纸上写简单的文字进行交流, 及时予以解答, 满足病人的需求, 减轻病人的负担与痛苦, 同时使病人明确呼吸改善、拔管后便可正常说话。说话时靠近床边, 以增加病人的安全感。
2.4 各项治疗措施及操作应取得病人合作
向病人耐心说明输液的必要性, 只有输液才能补充其机体需要的能量, 才有足够的力量与疾病作斗争。对于病情稍有好转, 就想拔除胃管, 进食的病人, 要使其明白过早拔除胃管、过早进食的危害。而对于腹胀明显的病人, 护理人员应及时予胃肠减压, 告诉其胃肠减压的目的、必要性。运用暗示性的语言, 如让其看负压引流袋中引出的液体及积气, 告诉病人这些致痛的液体和气体已经被吸引出来, 疼痛就会缓解。护理人员应正确对待病人的疼痛反应, 与其交谈或放一些轻音乐, 转移其对疼痛的注意力。争取家属的配合, 让家属给其精神上的支持, 在身边陪伴他。必要时遵嘱予以止痛剂, 如曲马朵。对于清醒病人, 在进行任何操作前均应向病人说明目的、步骤 , 反映出对病人的尊重, 取得病人的合作。
2.5 情感支持
在 ICU病人一般无家属陪护, 故护士应以文明礼貌的称谓、体贴关怀的语言、坦诚相待的目光使病人心理上得到安慰, 使其很快适应ICU的环境, 增加病人对医护人员的信任感, 积极的配合我们的治疗。此外, 还可介绍同种疾病治疗成功的病例, 告诉病人良好的心态有利于康复。当病情一有好转即给予祝贺, 以消除病人悲观、绝望的心情。交代家属不要在病人面前谈论费用情况, 以减轻病人的心理负担。并根据不同的病情, 允许家属陪护, 予以情感上的支持, 以减轻病人孤独、抑郁的情绪。
3 讨论
在ICU环境下护士是病人唯一的重要的精神支持者, 在创造和保持病人良好的心理方面起着积极的作用[2]。良好的心理有助于发挥药物和手术的疗效, 有助于调动病人使其积极主动地做好自我护理, 有助于疾病的康复。因此, 对重症急性胰腺炎病人ICU护士除了密切观察病情外, 还应注意 ICU特殊环境等不良刺激给病人造成的异常心理反应, 为病人提供心理整体护理, 以消除病人焦虑、恐惧、孤独感、绝望等负性心理。马斯洛说过, 病人与治疗者之间健康的人际关系乃是最好的心理药物[3]。因此对于重症急性胰腺炎病人要给予更多的关注, 多花时间与病人沟通, 及时满足病人的需求, 以建立良好的护患关系, 使整个病程缩短、治愈率提高。总之, 护理人员应有意识地加强心理护理, 是促进重症急性胰腺炎病人尽快恢复健康的关键之一。
参考文献
[1]陈灏珠, 廖履坦, 王卫平, 等.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社, 2006:1963.
[2]靳玉姣.机械通气病人的心理护理[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2004, 3 (3) :188.
危重症护理试题 篇5
【练习题】
A1型题
1．急诊医学发展最快的国家是
A．德国
B．日本
C．美国
D．芬兰
E．加拿大
2．国际上正式承认急诊医学为一门独立学科是在
A．1972年
B．1982年
C．1979年
D．1980年
E．1986年
X型题
3．以下哪些可以作为急危重症护理学的研究范畴？
A．急性心肌梗塞
B．胃穿孔
C．病毒性肝炎
D．鼻出血
E．上消化道大出血 4．急诊医疗体系包括
A．医院前的救护
B．到达急诊室后的处理
C．普通病房的护理
D．重症监护病房的加强护理
E．转运途中的监护
5．学习急危重症护理学的学习要求可有
A．抢救病人后及时总结救护经验
B．常去急诊室见习
C．在学习和生活中强化急救意识
D．只要肯花时间一定能练好急救技术
E．对朋友宣传急救号码
6．我国急危重症护理学的现状是
A．急诊医疗体系基本建成B．整体护理理念已逐步渗透入急危重症护理中
C．急救护理技术尚需规范化
D．已意识到急救护理范围社会化的重要性
E．已经培养了大批急诊急救的专科护士
名词解释
1．急危重症护理学
2．急诊医疗体系
简答题 1．简述学习急危重症护理学的方法。
2．谈谈你对急危重症护理学的认识。
【答案】
1．C2．C3．ABDE4．ABDE5．ABCE6．ABCD 名词解释
1．急危重症护理学：是研究如何对各类急性病、创伤、慢性病急性发作及危重症病人实施抢救和护理的一门应用学科。是以挽救病人生命，提高抢救成功率，减少伤残率和死亡率为目的，以现代医学科学和护理学专业理论为基础的新兴综合性学科。
2．急诊医疗体系：急诊医疗体系由院前急救、医院急诊室和重症监护病房三部分组成。在抢救急危重病人中发挥重要作用。
简答题（略）
第二章院外急救
【练习题】
A1型题
1．院前急救是指
A．急危重病人的现场救护
B．专业救护人员到来之前的抢救
C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护
D．途中救护
E．现场自救、互救
2．关于伤员的转送，下列哪项错误
A．对昏迷病人，应将头偏向一侧
B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送
C．途中严密观察病情
D．遇有导管脱出应立即插入
E．途中不能中断抢救
3．一般要求，市区的平均反应时间为
A．8min
B．10～15min
C．20min
D．25min
E．3～5min
4．反映急救速度的主要客观指标是
A．急救中心的面积
B．服务区域
C．平均反应时间
D．基本设施
E．基本设备
5．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记
A．黄色
B．绿色
C．棕色
D．红色
E．黑色
6．现场急救区的划分，后送区主要接受的是
A．所有伤病员
B．有红色、黄色标志的危重病人
C．能行走、病情较轻的病人
D．死亡病人
E．需就地抢救的病人
7．现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压
A．＜80mmHg
B．＜70mmHg
C．＜60mmHg
D．＜50mmHg
E．＜40mmHg
8．疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误
A．尽可能用颈托固定颈部
B．搬运时应固定头部，避免摇摆
C．可用海绵垫抬动
D．保持脊椎的轴线稳定
E．将病人固定在硬板担架上搬运
9．急救单元的郊区、县的服务半径为
A．3～5km
B．5～8km
C．8～10km
D．10～15km
E．15～20km
10．关于病人的转运，下列错误的是
A．病情不稳定者，应暂缓汽车长途转送
B．担架在行进途中，伤员应头部在后，下肢在前
C．脊椎受伤者，应保持脊椎轴线稳定
D．腹胀者去除胃肠减压术后再空运行胃肠减压术
E．途中要加强生命支持性措施
11．急救运输工具的配备，哪项不正确
A．原则上每5～10万人口配1辆急救车
B．车辆应集中停在急救中心，以便于管理
C．车辆性能要满足急救需要
D．每辆车配备医护人员与驾驶员各5人
E．定期检查维修，保持完好状态。
12．下列哪项不属于“生命链”的环节
A．早期通路
B．早期心肺复苏
C．早期转送
D．早期心脏除颤
E．早期高级生命支持
X型题
13．我国城市院前急救的模式包括
A．院前院内结合型
B．单纯性院前指挥型
C．集中性院前指挥型
D．院前附属医院型
E．特服联动型
14．急救中心设置原则正确的是
A．在拥有10万人口的地区可建急救中心
B．急救中心的建筑面积不小于1600ｍ2
C．市区急救服务半径为3～5km
D．急救中心必须设在医院内
E．市区要求救护车20min赶到现场
15．急救护士的素质要求是
A．有较好的团结协作精神
B．较高的检伤分诊技术
C．掌握常见的急症救护技术
D．熟悉急救药品的作用机制
E．坚守岗位、纪律性强
16．普通型救护车内的装备至少应有
A．供氧装置
B．急救箱
C．止血包
D．血氧饱和度测定仪
E．心电监护仪
17．现场救护时病人采取的合适体位包括
A．现场需心肺复苏者应置于复苏体位
B．毒蛇咬伤时应放低患肢
C．昏迷病人仰卧位
D．咯血者向患侧卧位
E．脚扭伤应抬高患肢
18．急救中心或分站地点的选择应符合的条件是
A．在区域的中心地带或人口稠密区
B．车辆进出方便
C．设在医院内或医院外，在院外时要靠近医院
D．市区服务半径不超过5km
E．可设多个中心、多个分站
名词解释
1．院前急救
2．急救半径
3．反应时间
4．平均反应时间
简答题
1．简述院前急救的任务。
2．简述院前急救的原则。
3．我国城市院前急救的模式有哪些？
4．院前急救护士的素质要求有哪些？
【答案】
1．C 2．D 3．A 4．C 5．D 6．C 7．A 8．C
9．D 10．D 11．B 12．C
13．ABCDE 14．BC 15．ABCDE 16．ABC 17．ABDE 18．ABCD
名词解释
1．院前急救：广义的院前急救是指急、危、重病人进入医院以前的医疗急救。
2．急救半径：是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径。
3．反应时间：是指急救中心调度室接受呼救电话至救护车到达现场所需要的时间。
4．平均反应时间：是指区域内每次反应时间的平均值。
简答题（略）
第三章
急诊科的护理工作
【练习题】
A1型题
1．关于急诊科的布局，下列哪项不正确
A．尽量远离住院部
B．有专门的出入口通道
C．分诊室设立在入口明显位置
D．清创室与抢救室、外科诊室相邻
E．抢救室靠近急诊科的进口处
2．下列不属于急救物品的是
A．除颤器
B．心电图机
C．纤维胃镜
D．电动洗胃机
E．简易呼吸器
3．急诊科观察室床位数占医院总床数的A．4%
B．5%
C．6%
D．7%
E．8%
4．关于抢救药品及设备的管理，哪项错误
A．专人管理
B．定品种数量
C．定期检查
D．定位放置
E．外借时一定要登记
5．急诊病人就诊多长时间内应得到处置
A．2min
B．5min
C．10min
D．15min
E．30min
6．急诊分诊准确率应达到
A．80%
B．85%
C．90%
D．100%
E．95%
7．急诊科护理工作质量要求不包括
A．器材药物完备
B．分诊迅速准确
C．抢救组织严密
D．抢救效率高
E．极易交叉感染
8．以下哪项不属于分诊护士的职责范围
A．分清病人的轻重缓急
B．对所有急诊病人进行登记
C．维持就诊环境
D．护送病人入病房
E．参与急救
9．不属于观察室收治范围的是
A．病情危重病人
B．诊断不清病人
C．候床入院病人
D．小手术后病人
E．输液观察病人
X型题
10．抢救室必备的急救药品有
A．升压药
B．呼吸兴奋剂
C．解毒药
D．镇静药
E．抗生素
11．急诊科的工作任务
A．急诊
B．急救
C．检查
D．培训
E．科研
12．急诊科人员素质要求包括
A．医德高尚
B．业务娴熟
C．身体健康
D．心理健康
E．团结合作
13．急诊诊治范围包括
A．急诊对象
B．留观对象
C．临时输液对象
D．慢性肾功能衰竭
E．各种休克病人
14．急诊科的工作特点
A．急
B．忙
C．多学科性
D．易感染性
E．各类病人都可收治
简答题
1．急诊科的工作任务。
2．急诊诊治范围。
【答案】
1．A 2．C 3．B 4．E
5．B
6．C 7．E 13．ABC 14．ABCD
简答题
略
【练习题】
A1型题
1．下列那项不属于分诊护士职责范围
A．按轻、重、缓、急安排就诊
B．护送病人入抢救室
C．参与抢救
D．对就诊病人进行电脑登记
8．E 9.C
10．ABCD
11．ABDE 12．ABCDE
E．询问病人主诉
2．观察分诊不常用的方法
A．视诊和触诊
B．听诊和嗅诊
C．问诊了解病人主诉和伴随症状
D．护理体检查病变部位
E．诱导病人快速说出不适
3．一位急诊创伤病人同时出现下列病情，你先抢救那一项
A．窒息
B．昏迷
C．骨折
D．心律失常
E．伤口出血
4．一急诊胸前区疼痛病人你用分诊技巧是
A．SOAP分诊公式
B．PQRST分诊公式
C．CRAMS评分法
D．QRS分诊公式
E．RSTRS评分法
5．一急诊外伤病人正确分诊技巧是
A．SOAP分诊公式
B．PQRST分诊公式 C．CRAMS评分法
D．QRS分诊公式
E.RSTRS评分法
6．成批中毒神志不清急诊病人护士正确应用诊疗识别手段是
A．应用“腕带”作为诊疗识别手段
B．应用病人真实姓名
C．应用病人的年龄和性别
D．应用病人的单位
E．在病人手上写上编号
7．一急诊骨折病人在复位护士正确做法是
A．帮助医生用力复位
B．让病人大声喊叫发泄痛苦
C．与病人交谈分散注意力
D．陪同病人一起哭泣
E．告知注意事项
8．下列那项不是急诊病人心理反应
A．焦虑和忧郁
B．怀疑和依赖
C．恐惧和愤怒
D．安静和沉默
E．否认和冷漠
9．下列那项不是急诊病人心理特点 A．优先感
B．陌生感
C．焦虑感
D．无助感
E．沉默感
10．关于观察分诊不正确的是
A．一般分诊时间为2～5min
B．护士应用知识和经验
C．收集客观资料
D．按着病人要求分诊
E．评估、判断、分析病人资料
A2型题
11．李某，冠心病史3年，今晨于公交车上突然出现四肢抽搐，两眼上翻，呼吸心跳减弱，司机与乘客立即送到急诊室，分诊护士处理正确的是
A．分诊护士立即协助医生进行心肺复苏
B．分诊护士立即开通绿色通道医护人员进行抢救
C．分诊护士立即进行心肺复苏
D．分诊护士立即协同其他护士进行心肺复苏
E．分诊护士立即呼叫医生进行抢救
12． 刘某，在海中游泳时不甚溺水，被送到急诊室，查体：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/ min，血压90/60mmHg，医生不在场，护士处理正确的是
A．立即呼叫医生等待医嘱
B．立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧 C．立即心外按压
D．立即心电监护
E．先测生命体征
13．某男，交通事故后送往急诊室，意识丧失，左闭合性下肢骨折，呼吸20/min，心率62/min，血压96/62 mmHg，身上无任何证件，护士处理不正确的是
A．协助医生处理骨折
B．处置同时通知保卫部
C．等待家属办理手续后再处理
D．先处理后再等家属补办手续
E．处置同时通知医务部
14．李某，因突发交通事故，送往急诊室，神清，生命体征平稳，右上肢骨折，第7、8肋骨骨折，评估病人心理反应正确的是
A．否认和焦虑
B．抑郁
C．依赖
D．怀疑
E．愤怒
15．某女，因突发心肌梗死，送入急诊室，护士立即给予吸氧，心电监护，医生做心电图，下医嘱溶栓治疗，医护人员进行急救，病人的心理特点是
A．优先欲
B．否认疾病
C．无望
D．无助
E．陌生感和恐惧感
16．王某，女，18岁，感冒高热39℃，急诊输液体温没有下降，没有家属，护士在肌注降温药时，心理护理措施正确的是
A．协助病人饮水
B．指导病人高热饮食
C．与病人交谈分散注意力
D．用手触摸病人头部，安慰病人再注射
E．注射后告知病人等待退热
A3型题
王某，67岁，反复心绞痛2年，今晨突然胸骨后持续疼痛，休息、含服硝酸甘油均无缓解，持续3h，伴有烦躁、出汗，家属搀扶步入急诊室。查体：面色苍白，血压96/64mmHg,心率90/min，心电图V1~V5导联ST段弓背上台0.3～0.5mv。
17．病人正确的诊断是
A．心绞痛发作
B．急性左心衰竭
C．急性前壁心肌梗死
D．急性下壁心肌梗死
E．急性前间壁心肌梗死
18．护士处理正确的是
A．立即送入循环科病房
B．立即嘱病人卧床，给予吸氧、心电监护
C．协助病人立即补液
D．立即心外按压
E．分诊护士立即给病人吸氧、监护 19．护士健康教育正确的是
A．指导家属正确就诊和急救措施
B．指导病人活动
C．指导家属饮水
D．指导病人口腔护理
E．指导家属心外按压
王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状。
20．分诊护士处理正确的是
A．按高热病人分诊
B．按急重病人分诊
C．安排隔离室就诊
D．按轻病人分诊
E．安排儿科就诊
21．护士协助医生处理正确的是
A．护士替医生填写传染病疫情卡
B．分诊护士替医生填写传染病疫情卡
C．分诊护士替医生下医嘱，医生报卡
D．护士协助医生填写传染病疫情卡
E．分诊护士填写传染病疫情卡
22．护士对病人健康教育不正确的是
A．指导隔离相关知识
B．指导皮肤护理知识
C．指导用药的注意事项
D．告知病人体温降至正常即可上班
E．指导病人饮食
王某，男，42岁，因酗酒后突发急性胰腺炎，送院急诊室。查体：神清，反应迟钝，屈膝卧位，呼吸26/min，血压80/45mmHg，脉搏52/min。
23．在抢救过程中护士不正确的是
A．及时作好记录
B．护士向医生重复背述口头医嘱
C．医护双方核对后用药
D．快速急救，不必双方核对医嘱
E．超常规用药应双方核对后用药
24．抢救没开书面医嘱或没记录处理正确的是
A．抢救后不用补记
B．及时补上准确记录
C．抢救记录应简单
D．不能后补医嘱，只记护理记录即可
E．护理记录因急救不用规范书写
曲某，男，45岁，因车祸伤急入急诊室。查体：意识丧失，生命体征平稳，急诊CT提示颅底骨折，急诊手术。
25．护士给病人导尿时处理正确的是
A．因病人神志不清不用遮挡
B．因病人神志不清操作不用轻柔快速即可
C．应向家属告知目的，遮挡病人，操作轻柔
D．应向病人告知目的，遮挡病人，操作轻柔
E.应向家属告知目的，不用遮挡病人
26．交警了解病情护士处理正确的是
A．向交警讲解抢救经过
B．护士通知保卫部
C．护士通知分诊护士
D．护士向交警出示抢救记录
E．护士让家属讲解
27．护士处置同时应通知那些部门
A．医务部和保卫部
B．寻找病人家属
C．通知交通大队
D．通知护理部
E．通知护士长
B型题
A．安排在隔离室就诊
B．开通绿色通道
C．交通事故病人
D．一般高热的病人
E．药疹病人
28．传染病病人分诊正确的是A
29．急危重病人分诊正确的是B
30．按特殊病人分诊的是C
A．主观感受
B．评估
C．评价
D．性质
E．实施
31．代表SOAP公式是A
32．代表PQRST公式D
A．特殊病人
B．成批病人
C．传染病人
D．急危重病人
E．转运病人
33．交通事故病人属于A
34．自杀病人属于A
35．需要填报疫情报告卡的病人是C
X型题
36．分诊护士的职责包括
A．按轻、重、缓、急安排病人就诊
B．协助医生进行抢救病人
C．协调分诊错误的会诊
D．安排传染病人到隔离室就诊
E．负责接“急危值”电话
37．观察分诊包括
A．收集客观资料
B．评估资料
C．分析资料
D．病人分类、分科
E．按轻、重、缓、急安排病人就诊
38．病情观察常用的方法
A．视诊
B．触诊
C．叩诊
D．听诊
E．嗅诊
39．常用分诊技巧SOAP公式代表
A．主观感受
B．评估
C．客观现象
D．估计
E．计划
40．疼痛病人观察分诊技巧PQRST公式代表
A．诱因
B．计划 C．性质
D．程度
E．评估
41．急症病人护理处理的注意事项包括
A．一般病人
B．传染病人
C．特殊病人
D．儿童
E．学生
42．急诊病人心理反应有
A．沉默
B．焦虑
C．抑郁
D．恐惧
E．否认
43．急诊病人心理护理措施包括
A．聆听病人倾诉
B．维护病人自尊
C．满足病人需要
D．转移病人注意力
E．为病人争取支持
【答案】
1．C2．E 3．A 4．B 5．C6．A 7．C8．D9．E10．D 11．B12．B13．C14．A 15．E 16．D 17．C18．B19．A 20．C21．D22．D23．D 24．B 25．C
26．B 27．A 28．Ａ29．Ｂ30．Ｃ31．Ａ32．Ｄ33．Ａ34．Ａ35．Ｃ
36．ACD37．ABCDE 38．ABCDE39．ACDE40．ACD 41．ABC42．BCDE43．ABCDE
第四章 重症监护
【练习题】
A1型题
1．ICU收治病种不包括
A．恶性肿瘤晚期病人
B．急性中毒、毒蛇咬伤者
C．多器官功能衰竭
D．大面积烧伤者
E．各种休克
2．ICU护士总数与病床数之比为
A．4：1
B．1～1.5：1
C．2～3：1
D．2.5～4：1
E．5：1
3．ICU病房的温度应保持在
A．16～20℃
B．18～22℃
C．20～25℃ D．25～28℃
E．26～30℃
4．ICU病房的相对湿度应保持在
A．20%～30%
B．80%～90%
C．50%～80%
D．20%～40%
E．40%～60%
5．ICU病人最常见的感染部位是
A．泌尿系感染
B．消化道感染
C．下呼吸道感染
D．血液感染
E．伤口感染
6.心理评估方法不包括哪项
A．观察法
B．问卷法
C．会谈法
D．调查法
E．心理测验法
7．哪项不是胃肠内营养的常见并发症
A．误吸
B．恶心、呕吐
C．腹胀、腹泻
D．厌食
E．肠道感染
8．TPN配制时间不能超过
A．20h
B．24h
C．36h D．48h
E．72h
9．抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以说明
A．4h
B．30min
C．2h
D．3h
E．6h
10．下列哪项不是监护记录书写要求
A．保持页面清洁，书写错误时刮去错误字迹重新书写
B．表述准确，使用书面语言
C．填写项目齐全
D．动态反映病人病情变化、处理措施及效果
E．内容简明扼要、重点突出 B型题
A．禁食、低钾血证
B．代谢性酸中毒、高钾血证
C．消化与吸收功能障碍，病情严重者
D．急性肾衰水中毒
E．休克晚期DIC病人
F．消化道功能基本正常，病情严重而不能进食者
H．幽门梗阻、水电解质、酸碱失衡者
I．上消化道穿孔，腹膜炎病人
11．经胃肠营养支持适用于F
12．经胃肠外营养支持适用于C
A．≤5 cfu/cm2
B.≤8 cfu/cm2
C．≤10 cfu/cm2
D.≤15 cfu/cm2
E．≤200 cfu/m3
F．≤300 cfu/m3
H．≤400 cfu/m3
I．≤500 cfu/m3
13．ICU医务人员手的菌落总数标准为A
14．ICU空气的菌落总数标准为E
15．ICU病房物品表面的菌落总数标准为A X型题
16．下列属于重症病人的心理护理措施有
A．帮助病人适应环境
B．帮助病人适应病人角色
C．帮助病人与亲人沟通
D．药物治疗
E．稳定病人情绪
17．ICU内感染的主要原因为
A．危重病人密集
B．各种侵入性操作
C．医疗器械消毒不彻底
D．抗生素的不合理使用
E．原发病引起免疫功能低下
18.APACHE-Ⅱ系统的临床意义
A．可对群体病员死亡率进行客观的预测
B．对监测人群所需的选择性操作进行预测和评估
C．指导ICU资源的合理投向
D．评价医疗护理质量
E．控制ICU的感染
19．ICU护士为防止交叉感染，下列何种情况下须洗手
A．操作前后
B．护理两个病人之间
C．处理大小便器后
D．进入ICU时
E．以上都不是
20．全胃肠道外营养（TPN）的成分包括
A．4～5%氨基酸
B．10%葡萄糖
C．10～20%脂肪乳
D．适量胰岛素
E．维生素B、C
21．TPN的配制时应注意
A．严格无菌操作
B．可加入其他药物
C．标明内含成分、配制时间、姓名、床号
D．24h内输完
E．各种营养成分搭配合理
22．TPN所引起的代谢并发症有
A．高渗性非酮症昏迷
B．高钠
C．氮质血症
D．腹泻
E．气胸
名词解释 1．ICU
简答题
1．简述APACHE评分的结构与方法。
2．ICU护士的基本素质。
【答案】
1．A 2．D 3．C 4.E5．C 6．B 7．D 8．B 9．E 10．A 11．F
12．C
13．A14．E15．A 16 ．ABCE 17．ABCDE 18．ABCD 19．ABCD 20.ABCDE 21．ACDE 22．ABC
名词解释
1．重症监护病房(intensive care unit ICU)又称加强医疗单位，是集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员、先进的监测和治疗设备，对重症病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
简答题：（略）
第五章 重要脏器功能监测及护理
【练习题】
A1型题
1．心率对病人的心排血量影响很大，在一定范围内，随着心率的增加，心排血量增加，下列正确的说法是
A．心率在50～160/min时，心排血量随心率增加而增加
B．心率在60～160/min时，心排血量随心率增加而增加
C．心率在60～120/min时，心排血量随心率增加而增加
D．心率在60～120/min时，心排血量随心率增加而增加
E．心率在50～120/min时，心排血量随心率增加而增加
2．诊断心肌梗死最可靠、最实用的方法是
A．心电图检查 B．心肌酶谱的检查
C．心脏超生
D．心脏X线检查
E．心脏CT检查
3．不能通过心电监护观察的内容是
A．脉搏强弱交替
B．心率快慢
C．心律改变
D．ST段的改变
E．P波形态的改变
4．休克早期血压的变化
A．收缩压下降，脉压差小
B．收缩压升高，脉压差大
C．收缩压正常，脉压差小
D．收缩压下降，脉压差大
E．血压无改变
5．中心静脉穿刺时，若病人无任何相对禁忌症，临床一般首选穿刺位置是
A．右侧锁骨下静脉
B．PICC
C．股静脉
D．右侧锁骨上静脉
E．右侧颈内静脉 6．测量CVP时或PAP时，必须调节换能器位置，以防测量有误，一般水平于
A．心脏水平
B．胸壁水平
C．第四肋间，腋中线水平
D．第四肋间，腋前线水平
E．第五肋间，腋中线水平
7．气囊漂浮导管适用于
A．心源性肺水肿的病人
B．休克的病人
C．心肌梗死的病人
D．急性肾衰的病人
E．各种高危病人
8．下列哪种情况不是应用气囊漂浮导管的适应症
A．高危外科手术后血流动力学监测
B．休克的诊断与治疗监测
C．原有完全性左束支传导阻滞，又发生了不全性右束支传导阻滞
D．急性肺水肿的鉴别诊断
E．严重创伤的病人
9．应用气囊漂浮导管测量CO时，气囊完好无破损时，向气囊内注
A．0.8 ～1.2mlCO2气体
B．0.8 ～1.2ml气体
C．0.8 ～1.5mlCO2气体 D．0.8 ～1.5ml气体
E 结合导管型号选择
10．Swan-Ganz导管置入过程中，重要的定位标志是
A．出现3个向上和与之相对应的3个向下的综合波
B．出现明显高大的、如同平方根样的波形
C．出现如同动脉压相似的波形，有收缩相、重搏切迹和舒张相
D．出现小而乱的特殊波形
E．出现圆钝而有规律的波形
11．Swan-Ganz导管的留置时间最佳为
A．3～5d
B．依病情而定
C．48h
D．72h
E．3～7d
12．关于无创血压监测，下列不正确的是
A．无创伤性，重复性好
B．自动测压，省时省力，易掌握
C．能间接判断是否有心律失常
D．自动检测血压袖带的大小，测量平均动脉压准确
E．可引起肢体神经缺血、麻木等并发症
13．通过心率监测，不能辅助判断的指标是
A．CO B．休克指数
C．心肌耗氧量
D．心排血量
E．血压变化
14．在停用IABP时，将球囊反搏控制在A．1：3 B．1：4 C．1：5
D．1：6
E．不用特殊要求
15．不会SpO2影响监测的因素是
A．血红蛋白的质量
B．脉搏的强弱
C．血液中的静脉燃料
D．肤色深浅
E．放置探头距离心脏的位置
16．CVP的组成中没有
A．右心室充盈压
B．静脉内壁压及静脉内血容量
C．静脉毛细血管压
D．静脉外壁压
E．血管壁弹性 A2型题
17．某女士，45岁，慢支病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作，出现心衰，而入外科ICU，做了如下处理，哪项不必要进行
A．连续测血压
B．血氧饱和度监测
C．心电示波监测
D．中心静脉压监测
E．肢体活动功能监测
18．某病人，男性，57岁，近日两天白天无异常感觉，但在夜间一两点时会突然惊醒，感到气急、气闷伴有阵咳、哮喘，坐起后逐渐缓解，他是出现了什么
A．左心衰竭
B．右心衰竭
C．心力衰竭
D．哮喘发作
E．支气管炎发作
19．某急性心梗病人行心电监护时，ECG显示QRS振幅低，原因可能为
A 肌电干扰
B．电磁干扰
C．两个电极之一正好放在了心肌梗死的部位的体表投影区
D．线路连接不良
E．电极正负位置放倒置
？？20．某病人，主因车祸致胸腹联合伤，呼吸38/min，心率123/min，血压75/46mmHg，需快速补液并监测CVP，在置入中心静脉时，不可能出现的并发症是
A．心律失常
B．肺及胸膜损伤
C．相伴行的动脉损伤
D 神经损伤
E．感染
21．某病人，主因车祸致胸腹联合伤，呼吸38/min，心率123/min，血压75/46mmHg，需快速补液并监测CVP，选择静脉时，首选静脉位置是
A．右侧锁骨下静脉
B．右侧颈内静脉
C．右侧股静脉
D．经贵要静脉行PICC
E 无相对禁忌症，都可以选择
22．某病人，在抢救休克治疗中，测得CVP为5cmH2O，血压为85/46mmHg，每小时尿量为15ml，则该病人
A．有效循环血容量不足，需快速、充分补液以纠正休克
B．心肌收缩无力，血容量不足，应适当补液，注意心功能的改善
C．心、肾功能不全，限制补液
D．血容量不足，容量血管扩张
E．容量血管收缩，血容量相对不足
23．某病人行风心病二尖瓣、主动脉置换术后，经右侧颈内静脉置有Swan-Ganz导管，不能经此管道直接测得监护参数是
A．PAP
B．PAWP
C．RVP D．PVRI
E．CVP
24．某心梗病人合并泵衰竭，在应用IABP的治疗中，为预防下肢缺血，护士不需要作的相应护理观察是
A．观察脉搏变化，在第1小时内，每15min触摸足背动脉和胫后动脉搏动
B．观察皮肤颜色及感觉
C．观察肢体运动情况
D．观察插管测肢体的温度变化
E．观察ECG改变
25．某亚硝酸盐中毒病人，哮喘急性发作，在血氧饱和度监测时，其数值影响因素不可能是
A．病人贫血，血红蛋白低
B．血氧探头位置放置位置
C．使用了亚甲兰药物
D．带有假指甲
E．病人肤色白皙
26．某病人，心肺苏术后一直深昏迷，血压低95/55mmaHg，心率123/min，体温39.7℃左右，使用降温毯降温，下列叙述错误的是
A．测量鼻炎温度时，将体温计插到鼻咽部或鼻腔顶部测得脑部温度
B．将测温探头放置于食管的下1/3，测得中心温度
C．测量直肠温度，能迅速、及时反映中心温度，D．将温度计插到耳鼓膜测温，反映脑部血流温度
E．平均皮温反映末梢循环状态
A3/A4型题（以下27～31题共用此题干）某男性病人，69岁，主因车祸致伤胸腹部致肝脾破裂、多发肋骨骨折、肾挫伤，既往冠心病史20余年，急诊行肝脾破裂修补术，术后入ICU监测治疗。
27．此病人需行右侧锁骨下静脉穿刺置管，下列说法不正确的是
A．左侧胸膜顶较右侧高，且左侧易损伤胸导管，临床常首选右侧锁骨下静脉穿刺法
B．穿刺体位：仰卧位，去枕头低15°，两肩胛间及穿刺侧垫一薄枕
C．穿刺定位：取锁骨中点与内1/3处（或锁骨中点内侧1～2cm处），下方1～2cm作为穿刺进针点，沿锁骨下缘进行
D．于穿刺点进针，针头指向内侧稍上方，针与胸壁成约30°夹角，不超过45°，对准胸骨柄上切迹，紧贴锁骨后边吸便进针，进针约3～5cm可抽到回血
E．不能长时间留置导管，导管不易固定及护理，颈部活动受限制；穿刺成功率高，锁骨下静脉变异小，是不能经颈内静脉穿刺的另一最佳途径
28．此病人的心电监护示波异常，诊断为房颤，主要诊断依据
A．P波消失
B．ST段抬高
C．ST段压低28
D．异常Q波出现
E．QRS波宽＞0.1s
29．此病人伴有右上肢骨折，建立左侧桡动脉测压管路后观察血压波形低平、矮小，排除干扰因素后仍旧，血压为102/55mmHg，他可能出现了
A．急性左心衰
B．主动脉瓣关闭不全或狭窄
C．急性心肌梗死
D．低心排血量或心衰
E．心律失常
30．经患者右侧颈内静脉建立中心液路，测得CVP为15cmH20，血压为123/69mmHg，尿量为27ml/h，应该警惕他出现
A．全心衰
B．肾功能不全
C．右心衰伴三尖瓣关闭不全
D．MODS
E．容量负荷过重或右心衰
31．给他进行心电监护时，错误的护理是
A．放置电极片前清洁摩擦胸壁皮肤，保持导电良好
B．放置电极片时，避开电除颤的部位
C．选择显示P波良好的导联
D．电极片使用48h后及时更换电极
E．导联为综合导联，电极可以随意放置
（以下32～34题共用此题干）一急性重症胰腺炎病人，男性，34岁，呼吸38/min，血压97/55mmHg，心率122/min，Sp0292%，经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管，建立中心液路并行血流动力学监测。
32．此病人置入漂浮导管过程中，气囊护理不正确的是
A．气囊充气最好用CO2气体
B．每次充气不超过1.5ml
C．可以长期测量PCWP，以观察波形及变化趋势
D．PCWP不能连续测量，最长时间不超过20s
E．使用前，检查气囊有偏移不能使用
33．在应用漂浮导管进行血流动力学测压时，错误的护理措施是
A．每次测压前不需重新调整换能器的位置，可直接测量 B．测压后，将测压管道与肺动脉测压管道连接
C．每次测压后，都应及时应用肝素盐水冲洗管道
D．测量CO时，先输入病人的身高、体重等参数
E．测量CO时，向右房注入指示剂：冰盐水
34．此病人既往无心脏病史，超声心动示心脏各瓣膜结构及功能正常，测得PAP为15mmHg，PAWP为21mmHg，CVP为14mmHg，提示病人的病情不会出现
A．血容量过多
B．左心功能不全
C．肺动脉高压
D．休克
E．心功能不全
（35～36共用此题干）
某病人，男性，67岁，冠心病史20余年，在全麻、低温体外循环下行冠脉搭桥术，术中置入桡动脉压监测管，术后进入ICU治疗。
35．此病人进行桡动脉监测，最大的优点是
A．在手术过程中，仍能监测每一心动周期的血压变化
B．重复性好，能反复测量血压变化
C．并发症少
D．能设置血压的报警界限
E．操作简单，易掌握
36．进入ICU后，对病人进行动态监测及护理，针对桡动脉压监测，下列错误的护理是
A．严格无菌操作，防止感染
B．每4～6h调试零点一次 C．保持导管通畅，防止凝血或血液流入换能器
D．观察动脉穿刺部位是否有出血、红肿
E．可经桡动脉穿刺管输入药物
B1 型题
A．多功能监护仪
B．Holter监护仪
C．遥控心电监护仪
D．血氧饱和度仪
E．心电图机
37．主要用于冠心病的诊断和捕捉心律失常的是E
38．在ICU常用的心电监护仪是A
39．只能监护ECG的变化，遥控半径为30m的仪器是C
40．既能观察是否有心律失常，又能监测每一心动周期的压力变化的是A
A．心律失常
B．感染及静脉炎
C．神经损伤
D．动脉损伤
E．球囊破裂
41．Swan-Ganz漂浮导管最易发生的并发症是A
42．锁骨下静脉留置过程中易发生的并发症是D
43．IABP在应用过程中，为防止空气栓塞，要注意观察
E
简答题 1．心电监护的护理要点。
2．中心静脉置管的护理要点。
3．漂浮导管的护理要点。
4．动脉血压监测的护理要点。
5．有创与无创血压监测的比较。
【答案】
1．A2．A3.A4．C5．E6．C7．E8．C9．C10．B11．D12．C 13．E14．B15．D16．E17．E 18．A19．C20．E21．B 22．A23．D24．E25．E26．C27．A28．D29．C30．E31．E32．Ｃ 33．Ａ34．A35．A36．E37．E38．A39．C40．A41．Ａ42．D43．E
简答题 略
【练习题】
A1型题
1．肺的有效通气量是指
A．肺活量
B．每分肺泡通气量
C．时间肺活量
D．肺通气量
E．潮气量
2．脉搏血氧饱和度的正常值是
A．60％～70％
B．80％～90％
C．90％～100％
D．96％～100％ E．86％～100％
3．动脉血氧分压正常值
A．60～70mmHg
B．70～80mmHg
C．80～90mmHg
D．90～100mmHg
E．80～100mmHg
4．动脉血二氧化碳分压正常值
A．15～25mmHg
B．25～35mmHg
C．35～45mmHg
D.45～55mmHg
E．30～40mmHg
5．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是
A．AB B．SB
C．BE
D．BB
E．PaCO2
6．血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴HCO3-升高，可诊断为
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒
D．呼吸性碱中毒
E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
7．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒
C．呼吸性碱中毒
D．混合性碱中毒
E．高阴离子间隙代谢性酸中毒
8．血浆PaCO2代偿性升高可见于
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒
C．呼吸性碱中毒
D．代谢性碱中毒
E．混合性碱中毒
9．按工作动力分类,最经济和最容易获得的呼吸机类型是
A．手动型呼吸机
B．气动型呼吸机
C．电动型呼吸机
D．定压型（压力切换）呼吸机
E．定容型（容量切换）呼吸机
10．定压型呼吸机需经常测定 A．潮气量
B．呼吸频率
C．气道压力
D．吸气时间
E．吸气流速
11．常用的机械通气模式不包括
A．高频通气
B．间歇正压通气
C．辅助控制通气
D．压力支持通气
E．持续气道正压通气
12．机械通气模式中, 持续气道正压通气是指
A．BIPAP
B．CPAP
C．SIMV D．PRVC
E．A/C
13．使用压力控制通气时,重点监测的内容是
A．潮气量
B．气道压力
C．分钟通气量
D．通气模式 E．触发灵敏度
14．使用压力控制通气时,重点监测的内容不包括
A．呼吸频率
B．潮气量
C．吸气时间
D．气道压力
E．触发灵敏度
15．下列不是呼气末正压通气的主要作用的是
A．使功能残气量减少
B．改善通气与氧合
C．使肺泡扩张
D．避免肺泡早期闭合
E．在改善肺的通气、弥散、VA／Q失调的同时，还可减少呼吸作功
16．关于呼气末正压通气有关叙述不正确的是
A．主要适用于由Qs／Qt增加所致的低氧血症
B．最佳PEEP水平选择法是在保持Fi02＜60％前提下，能使PaO2≥60mmHg时的最低PEEP水平
C．呼吸机应用过程中，应该根据病人氧合状况改善与恶化的监测，随时调节PEEP水平
D．改善通气与氧合
E．高水平的PEEP可使颅内压降低
17．使用呼吸机时,气道压力的高压报警应设定在
A．气道最高压（峰压）上5～10cmH2O水平
B．气道最高压（峰压）上30cmH2O水平
C．气道最高压（峰压）上1cmH2O水平
D．气道最高压（峰压）上20cmH2O水平
E．气道最高压（峰压）下5～10cmH2O水平
18．使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是
A．管道扭曲
B．呼吸道分泌物过多
C．支气管痉挛
D．高压报警上限设置过高
E．自主呼吸与呼吸机对抗
19．呼吸机应用时出现高压报警的常见原因有
A．呼吸机管道脱落
B．呼吸道分泌物过多
C．高压报警上限设置过高
D．气管导管的气囊漏气
E．湿化罐活塞未关闭
20．呼吸机应用时出现低压报警的常见原因不正确的是
A．呼吸机管道内有积水
B．呼吸机管道脱落
C．气管导管的气囊漏气
D．呼吸机管道破裂
E．湿化罐活塞未关闭
21．机械通气期间,使用加热湿化器时,湿化器温度应调节在
A．32～36℃
B．30～40℃
C．38～40℃
D．36～42℃
E．40～41℃
22．机械通气病人气道内一次吸痰时间不超过
A．1min
B．2min
C．3min
D．15s
E．30s
23．机械通气时,吸痰操作错误的是
A．不将气道外微生物带入气道内
B．吸痰动作轻柔快速
C．吸痰前先给病人吸100％纯氧1～3min
D．一次吸痰时间不宜超过15s
E．用吸引口鼻的吸痰管吸引气道深部的痰液
24．纤维支气管镜检查术前禁食
A．3h
B．4h
C．2h
D．6h
E．2h
25．纤维支气管镜检查术后禁食
A．6h
B．5h C．4h
D．3h
E．2h
26．纤维支气管镜检查术后护理叙述错误的是
A．术后半小时内少说话
B．鼓励病人轻咳排痰、排血
C．及时留取痰液标本送检
D．密切观察病人是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况
E．术后1h可进食进饮
A2型题
27．某严重肾盂肾炎病人，血气分析测定结果： pH 7.32, PaCO2 30mmHg, HCO3-15mmol/L，应诊断为
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．混合性碱中毒
呼吸内科护理中重症患者的护理 篇6
【关键词】呼吸内科；重症患者；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0270-01
现在，在我国死亡病因中，呼吸系统疾病在农村为首位死亡原因，城市为第四位。近年来，随着人口老龄化、大气污染、工业发展、吸烟等理化、生物因素的影响，以及滥用激素和艾滋病等免疫力低下状况的增多，支气管哮喘、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的发病率呈增高趋势，因此呼吸系统疾病的护理工作任重而道远。呼吸系统疾病患者病程长，长期反复发作，咯血，精神紧张、情绪消沉，恐惧，并极易烦燥，常拒绝做必要的检查及治疗。疾病晚期，患者表现呼吸困难、发绀、精神症状差等，抢救护理重症呼吸衰竭患者，除了依赖有效的医疗措施外，还需精心的护理，用科学合理的方法，给予患者洁净舒适的休养，呼吸内科患者发病迅速以及高死亡率等特点，对于呼吸内科重症患者的护理，要采用正确的护理方法，从而降低死亡率。
1对呼吸内科重症患者的护理
1.1对呼吸内科重症患者的基础护理
在对呼吸内科的重症患者的护理中有很多的基础知识，是需要护理人员必须掌握的，首先要创造安静、舒适、洁净的病房环境，严格无菌操作，加强病房管理，防止交叉感染；其次应根据细菌培养和药敏结果选用最合理的抗菌药物，积极配合医生抗感染治疗；同时由于患者长期缺氧，消化功能低下，营养吸收不良导致低蛋白、低钠、低氯、低钾现象，所以应注意补充营养，根据病情给予易消化、营养丰富的食物，并少量多餐。肠内补充营养困难时，可考虑部分或者全部静脉补充营养。
当患者住院时，护理人员要保持床单位平整、干燥，并定时给患者翻身、按摩，不能使患者平卧着，帮助患者安置舒适体位，适当抬高下肢，并在臀下、肩胛、足跟垫中空软垫，经常帮助患者更换体位。对于营养不良或者腹泻的患者要给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化清淡饮食，避免刺激性和产气的食物，不喝冷饮。哮喘患者避免食用可诱发哮喘的食物，如鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等，宜多饮开水，合并心脏病的患者要低盐低脂饮食。
1.2对呼吸内科重症患者的药物护理
护理重症患者的护理人员应该充分掌握各种药物的作用以及其不良反应，比如说，在对患者使用呼吸兴奋剂时，输液速度不宜过快，在输液的同时，护理人员应该时刻观察患者有无出现面部刺激症、烦燥不安，肌肉抽搐、恶心、呕吐等症状，因为大剂量的呼吸兴奋剂可使患者出现多汗、恶心、血压升高、心动过速、心律失常、肌肉震颤，甚至惊厥的症状。在患者就医时，护理人员应该全面的询问患者有没有过敏史，对什么药物过敏，有没有长期使用的药物等等，对长期应用抗生素的患者要防止菌群失调而引起霉菌感染。同时护理人员应该指导患者如何正确使用喷雾剂，吸入糖皮质激素时吸后用清水漱口。
2加强对护理质量的管理
2.1对护理人员进行再教育，加强沟通
由于现在的科学技术、护理方法以及病症的变化提高的特别快，因此医院应该有计划地组织护士学习专科知识和技能，并经常到相关医院、科室参观学习，学习新引进的设备，尽快掌握基本操作技能，并进行考核，做到人人过关，确保在抢救时能够熟练使用。
现在仍然会出现医患纠纷，而且有的病人在治疗过程中不愿意配合医生的治疗和护理人员的护理，以此要加大医生、护士和患者之间的交流和沟通，通过沟通取得患者的信任，使其在住院期间能够配合，在出院后能够积极回访。对意识清楚使用呼吸机的患者采用书面交流及肢体语言交流。
2.2创建良好的护理环境
在对重症患者的护理中，往往不是因为护理不到位而产生不良后果，而是因为一些极其细小的环境事物，导致了护理的安全问题。因此，护士长在每周进行的护理行政查房或专项质量检查中，要积极分析护理过程和环节评估、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会与环节，制定预防措施和纠正措施。在医院中要设置各种安全标识，这样既方便患者又可提醒护士工作。并且要每周发放问卷了解患者心理、满意度，以改正工作中的不足，同时，护理人员也可以积极向医院的有关领导反映在患者的护理中存在的问题及安全隐患，并且及时改正，争取为患者创造一个良好的就医环境。
3在对重症患者的护理中存在的安全隐患以及解决方法
通常患有呼吸系统疾病的重症患者大部分都是中老年人，因此，患者的运动能力相对较差，对事情的反应也比普通人慢，所以，病房内的地面一定要保持干燥，防止有水分存留在地面，而且患者在散步运动时一定要有家属或者护理人员陪同，防止患者跌倒，引起其它的病症。而且在食物方面也要多加注意，患有呼吸系统疾病的患者应该戒烟、戒酒，而且不能食用重口味的食物，应该多吃清淡并且容易消化的低脂、低胆固醇食物，避免刺激身体，使病症复发。
4结语
目前，我国患有呼吸系统疾病的人群越来越多，其中大部分人都是因为吸入了太多的有害氣体，所以，治疗患者身体的疾病只是治标不治本，哪怕一时将患者的疾病治疗痊愈了，但是病人仍然会吸入被污染的气体，导致病情进一步发作，因此，在治疗患者疾病的同时，国家应该加大对环境污染的控制，减少有害气体向大气中的排放量，并且大面积的栽种绿色植被，使植物将空气中的有害气体吸收，并且转化为对人体有用的氧气，从根源部位减少患有呼吸系统疾病的人数。
参考文献
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[2]沈小芳；王清；神经内科重症患者非人工气道管理路径表的设计与应用[A]；全国外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国神经内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]；2010年.
重症颅脑损伤病人的护理 篇7
1 临床资料
选择我院2007年6-12月重症颅脑损伤病人42例, 其中男性38例, 女性4例, 年龄最大60岁, 最小的4岁;脑干损伤3例, 硬膜外血肿14例, 重症脑室出血13例, 硬膜下血肿10例, 蛛网膜下腔出血2例, 平均住院时间2个月, 死亡5例。
2 护理措施
2.1 脑室引流术的护理
本组病例共有13例行脑室引流术, 此类病人护理至关重要。
2.1.1 术前护理:
观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录, 保持呼吸道通畅, 向病人及家属讲解手术前后的注意事项及方法, 消除恐惧心理, 使其配合手术治疗。做好术前准备, 常规备皮。
2.1.2 术后护理:
严密观察生命体征及意识、瞳孔变化并做好记录, 严格记录出入量。脑室引流管的护理:固定引流管, 防止折曲、脱落或自行拔管, 躁动病人易牵拉掉引流管, 应加以妥善固定, 必要时束缚病人双手或派专人护理;翻身时避免牵拉引流管, 外出检查时应夹紧引流管, 防止引流液逆流致颅内感染, 本组病例无颅内感染发生。观察引流液性质和量, 术后24h内引流液较多, 一般在300～500ml/d[1,2,3,4], 以后逐日减少。观察引流速度, 脑室引流者应抬高引流管, 其最高点高于穿刺部位15cm。每天更换无菌引流袋, 并严格记录引流量, 保持敷料清洁干燥。
2.2 呼吸道的护理
(1) 呼吸道护理关键是保持通畅。及时清除口咽分泌物, 舌后坠病人置口咽通气管, 如果呼吸道分泌物多影响通畅时行气管切开术, 切开后套管外口敷盖的无菌盐水纱布, 每天更换套管1次, 换管和无菌敷料时应在无菌敷料下垫一层无菌油纱, 防止咳嗽等引起颈部运动时摩擦切口处肌肉致红肿、破溃。 (2) 病室内做好消毒隔离, 减少陪护, 保持空气新鲜, 温度保持在18～24℃, 相对湿度保持在50%～60%, 每天空气消毒1次。 (3) 选择粗细适宜的吸痰管, 吸痰动作要轻柔, 防止剧烈咳嗽。吸痰要彻底, 每次持续吸引时间不超过15s。 (4) 翻身扣背, 促进排痰。痰液黏稠者遵医嘱给予雾化吸入, 1次/6h[2,3]。
2.3 消化道的护理
一般入院后3d或术后3d下胃管, 每4h注入流质饮食, 同时应用胃黏膜保护剂, 选择粗细适宜, 表面光滑的胃管, 以免损伤食道及胃黏膜。每周更换胃管, 由另一侧鼻孔插入。
2.4 基础护理
2.4.1 褥疮护理:
给病人海绵床或气垫床, 保持床单平整、柔软, 每2h翻身1次, 同时按摩受压处, 出汗及分泌物多的病人应及时清洗干净以减少对皮肤的刺激, 营养不良也是导致褥疮的原因之一, 故应在病情许可下增加营养。
2.4.2 饮食护理:
入院24～48h内应禁食, 给予静脉补充液体1 500～2 000ml/d, 48h后意识清者可进流质饮食, 早期不仅可以补充营养又可以保护胃黏膜, 有效的防止应激性溃疡及消化道出血。昏迷者应尽早留置胃管给予鼻饲, 每天给营养液6～8次, 每次50ml, 慢慢增加到200ml, 每次喂食后给20ml温水冲管, 每周更换喂管1次, 此类病人应给予低盐、低脂、低胆固醇, 易消化饮食。
2.4.3 高热的护理:
严密监测体温, 体温高于38.5℃时采用冰袋、冰帽、温水或50%酒精擦浴等物理方法降温, 可以保护受伤的脑组织, 降低脑水肿。
2.4.4 口腔护理:
根据病情选用生理盐水或朵贝尔液行口腔护理, 2次/d, 保证口腔清洁湿润, 防止口臭、口腔感染等。
2.4.5 大小便护理:
本组术后共有25例病人留置尿管, 每天遵医嘱给0.5%生理盐水、8万U庆大霉素冲洗膀胱, 会阴护理1次并更换尿袋。每周更换尿管1次。正常饮食或鼻饲饮食后, 3d无大便者给予缓泻剂或开塞露协助排便。
2.4.6 安全护理:
意识不清或躁动病人, 应加床档适当约束, 必要时派专人护理。
2.5 康复护理
病人病情稳定后应尽早进行肢体康复训练, 给病人讲解有关医学知识, 了解自己病情, 学会休养自己情绪, 发挥主观能动性。护理人员应掌握康复知识, 对患肢进行轻柔按摩, 运动各个关节向各方面活动, 动作平缓柔和, 逐渐增加活动时间和次数, 必要时配合针灸等中医疗法[5]。有语言障碍的病人, 首先消除其顾虑, 鼓励其主动寻找最有效的交流方式积极配合, 护理人员要耐心, 由易到难, 反复强化, 循序渐进, 持之以恒, 逐渐恢复其语言功能。帮助病人调整心理障碍, 恢复心理健康, 消除不利于康复的多种因素, 增强自信心积极配合治疗。由于病人受到意外伤害, 生理、心理受到双重打击, 有的病人要面对不同程度的后遗症, 情绪低落、悲观、失望。因此要安慰病人, 要鼓励支持病人, 促进病人不良心态转化, 早日康复。
3 结果
42例病人中除5例死亡之外30例治愈出院, 7例在康复过程中。有1例患者发生肺感染。
4 讨论
4.1 正确的护理措施对重症颅脑损伤病人的影响
重症颅脑损伤病情重、死亡率高, 急性期的护理关系到病人能否存活, 康复期护理则影响着病人后期的生活质量。本组共有13例行脑室引流术, 8例行气管切开术, 对此类病人应严密观察, 精心护理, 才能及时发现病情变化, 减少并发症, 为积极有效的救治工作赢得时间。总之, 护士优质的服务和护理质量的提高对病人的健康起着举足轻重的作用。
4.2 防范颅脑损伤的措施
近年来, 由于护理措施及治疗方法的逐步改进, 重症颅脑损伤病人的治愈率日趋增高, 但是这些措施都是在病人发生颅脑损伤后才采用的, 所以, 早期的安全教育应加以提倡。
参考文献
[1]周娅, 张雪芹, 董凤仙.85例重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者的护理 (J) .中华护理杂志, 2006, 41 (6) :502-503.
[2]祁冬梅.重型颅脑损伤的护理及并发症预防 (J) .护理实践与研究, 2007, 4 (5) :38-39.
[3]刘梅枝.脑出血急性期并发症的观察及护理 (J) .现代中西医结合杂志, 2005, 14 (16) :2189-2190.
[4]陈向坤, 陆国凤, 张宝平.高血压脑出血破入脑室行脑室外引流的护理 (J) .中国伤残医学, 2007, 15 (3) :96-97.
[5]蒋冬梅, 唐春炫, 主编.ICU护士必读 (M) .长沙:湖南科学技术出版社, 2003:268-269.
烧伤重症病人的导管护理 篇8
1 临床资料
2009年1月—2009年12月我院烧伤重症监护病房收治重度、特重度烧伤重症病人68例, 男53例, 女15例;年龄19岁～70岁;烧伤面积55%～100%;烧伤深度Ⅱ°～Ⅲ°;伴头面部烧伤及呼吸道损伤26例;
2 导管护理
烧伤重症病人所带导管均在4种以上, 导管的种类包括鼻塞式吸氧管、胃十二指肠管、胃肠减压管、中心静脉管、深静脉留置针、胸腔或腹腔闭式引流管、留置尿管、气道湿化管等。
2.1 鼻塞式吸氧管
鼻塞式吸氧较传统的鼻导管式吸氧刺激小, 病人舒适, 用于经鼻腔给予氧气吸入治疗。置管前应先检查鼻腔是否通畅, 有无分泌物阻塞, 有无鼻息肉及鼻中隔偏曲;根据病情调节氧流量, 确定氧气管及病人鼻腔均通畅后将鼻塞置入病人鼻腔并加以固定。一次性鼻塞式吸氧管每周更换。如有污染、断裂等特殊情况随时更换, 湿化瓶和蒸馏水每日更换, 如为一次性湿化器, 待胶冻样湿化液即将用完时立即更换, 如病人睡翻身床治疗翻身时, 如导管不够长度, 应先取下吸氧管, 待病人俯卧时再吸氧, 避免在翻身时牵拉。
2.2 胃十二指肠管
营养制剂应根据病人的营养需求来选择[1]。营养制剂应温度适中, 30°～35°, 可选择高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食, 如牛奶、果汁、鸡汤、鱼汤、排骨汤, 但要注意汤类要用3层纱布过滤, 防止堵塞营养管。营养液由少到多, 逐渐增加。操作过程中要注意营养液的任何部分避免接触手、衣服、皮肤或其他未经消毒的物体表面。营养液浓度应由稀到浓, 使用动力泵控制速度, 输注速度逐渐递增, 可在管末端放置加温器。这些方法有助于增加病人对肠内营养的耐受性。胃十二指肠营养管堵塞常因冲洗导管不彻底, 营养液黏度大, 经营养管给予不适当的食物等原因引起, 处理方法:每次输注后持续输注时每隔1 h～2 h用30 mL～50 mL以上温开水冲洗导管。若发生堵塞, 用温水冲洗不成功, 可试用含胰酶的碱性溶液冲洗。由于胃十二指肠管一般留置时间较长, 病人会感到鼻腔干燥, 因此应每日用液状石蜡润滑鼻腔3次, 同时要及时清除鼻腔分泌物, 保持鼻腔及导管的通畅。
2.3 胃肠减压管与胸腹腔闭式引流管
防止导管扭曲、折叠, 保持负压吸引的通畅, 每日详细记录引流物的色、量、性状, 一次性引流袋每日更换更换时严格无菌操作防止感染
2.4 中心静脉管和深静脉置管
深静脉置管是一简便、有效、重要的临床护理技术, 由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点在胃肠外营养、中心静脉压监测、静脉化疗、危重病人抢救等方面已广泛应用[2], 应保护固定好导管, 防止脱管。在进行各种治疗护理时, 应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知病人勿牵拉、拖拽导管, 若固定导管双翼的缝线断开脱落, 应及时重新缝上固定, 用无菌敷贴盖伤口, 避免牵拉, 防止脱出。昏迷和躁动病人给予适当约束, 如有导管脱出, 经X线确定不在血管内, 应立即给予拔管, 不可向内送导管。保持局部的清洁、干燥, 禁止抓挠;穿刺点敷料应每天更换2次, 并用75%乙醇消毒后加盖无菌敷料, 如覆盖为一次性无菌敷贴, 应注意沿导管的方向向上揭去敷贴, 以免将导管拔除。观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位。同时注意晾干已消毒的皮肤, 方可敷上胶贴, 以免影响胶贴黏度。由于颈部活动度大, 易受出汗、洗澡等因素影响胶贴黏性, 穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出, 对胶贴变潮不粘者, 随时给予更换, 每次更换时必须重新消毒皮肤。定期检查导管的通畅度, 确保导管在位。每天更换全套输液装置, 并用75%乙醇消毒各管连接处, 回抽见回血后方可接输液管输液, 特别对于输入高渗液体、刺激性药物时, 必须确保输液装置的通畅, 每日用肝素稀释液 (25 U/mL) 20 mL进行冲管、封闭。测量中心静脉压时, 由于血液反复反流, 血凝块堵塞管端而形成活瓣状的凝块, 造成通道不畅, 影响其值的准确性。因此, 定时用稀肝素液冲洗导管, 以保持测压系统通畅和减少感染的发生非常有必要。每天输液完毕用肝素稀释液3 mL～4 mL封管。必须采用正压封管法, 将针头斜面留在肝素帽内, 不关输液器开关, 边退针边推夹管, 保证正压封管。拔除导管后, 按压穿刺点5 min以上, 防止出现局部血肿, 用乙醇消毒局部, 贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道, 拔管后大静脉就与空气直接相通, 拔管后均进行细菌培养。由于烧伤病人的深静脉置管往往经创面穿刺, 因此更应加强导管的护理, 严格无菌操作, 每次更换无菌敷料时应有详细的时间记录, 并应详细记录置管时间及置管天数。
2.5 留置导尿管
留置导尿是一项基本的临床护理操作之一, 它要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程, 正确掌握导尿管的深度, 并根据病人的年龄、性别选择粗细适宜的导尿管, 同时要注意不同年龄、性别病人的生理解剖特点[3]。操作前向病人及家属解释使用气囊导管的目的、优点、插入方法及可能会产生的不适, 以取得病人配合, 减轻病人的恐惧。插管成功后, 告知病人及家属勿强力拔出尿管, 否则会损伤尿道黏膜。严格无菌技术操作, 技术要熟练, 动作要轻柔, 忌反复拔插, 插入深度宁深勿浅, 见尿后再插6 cm～7 cm为宜, 如病人膀胱无尿, 应尽量插深, 注入液后轻轻回拉, 以拉不动为止。使用普通尿管时, 男性的插入深度为18 cm～20 cm, 女性插入深度为4 cm～6 cm, 或插管见尿后再进1 cm～2 cm。而气囊尿管, 根据它的结构特点, 要求插管深度必须保证气囊能固定在尿道内口膀胱内, 临床统计男性尿管的插入深度基本为18 cm～25 cm。气囊内充气或充液量为15 mL～20 mL, 并详细记录在护理记录单上, 供拔管时参考回抽量, 气囊充液可用无菌注射用水或生理盐水。防止逆行性尿路感染, 用碘伏棉球每天清洁尿道口2次, 每天更换引流袋, 长期留置导尿的病人须每周更换尿管, 如病情允许鼓励病人多饮水禁饮茶水和咖啡必要时行膀胱冲洗冲洗时压力要小, 避免损伤膀胱黏膜。护理人员应加强巡视, 发现问题及时处理确保留置导尿的成功, 根据病人在插管过程中的不同反应, 做好心理护理, 使病人以良好的心态对待。
2.6 气道湿化
气管切开病人常规给予氧气吸入 (2 L/min) , 同时给予持续气道湿化[4], 并给予超声雾化吸入, 在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意病人咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管黏膜坏死脱落组织, 对气道痰液阻塞者应迅速吸痰, 选择粗细合适的吸痰管, 吸痰时可适当调高吸氧浓度, 动作轻柔迅速, 每次不超过15 s。吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管, 防止滑脱, 每日更换套管处外敷料2次。
3 体会
烧伤重症病人病情重、病程长, 使用各种监护仪器多, 所进行的各项专科技术操作多, 在临床实践中, 应严格无菌操作规程及消毒隔离制度, 加强心理护理, 进行个体化健康宣教, 立足基层护理灵活使用护理手段实施人性化护理充分利用基层医院现有的条件, 科学对待每一项护理操作, 对于各种导管需要有详细的标志, 便于辨认, 每项标志应注明置管的详细时间, 列入交接班内容, 用高度的责任心和爱心对待病人, 使技术精益求精。
关键词：烧伤,重症,导管护理
参考文献
[1]潘夏秦, 林碎钗.鼻胃管肠内营养应用于重症病人的研究进展[J].中华护理杂志, 2007, 42 (3) :268-270.
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2例重症药疹病人的护理 篇9
1 病例介绍
本组2例病人, 男1例, 年龄11岁, 女1例, 年龄45岁, 分别在静脉注射多种抗生素类药物 (但无法确实何种药物) 和口服抗癫痫类药物后出现。均表现为严重的大疱性多形红斑, 并伴有眼、口、生殖器等黏膜损害及重度糜烂。2例病人分别住院25 d、30 d, 坏死表皮基本脱落, 未留下色素沉着, 机体无功能障碍及其他后遗症, 最后康复出院。
2 护理
2.1 做好消毒隔离措施
置病人于单人病房, 病房采取臭氧消毒机消毒, 病人所用被服应质地柔软, 每日送供应室消毒灭菌后使用。每日限制探视人员及次数, 医护人员严格执行无菌操作, 动作轻柔、准确, 以减轻病人痛苦。为病人修剪指甲, 避免搔抓皮肤, 加重感染。病房用深色窗帘遮挡, 调节好温湿度, 室温22 ℃～24℃, 湿度50 ℃～60 ℃。
2.2 皮肤护理
急性期渗出较多时, 用3%硼酸液湿敷于创面, 20 min后, 用特定电磁波谱 (TDP) 照射, 可起到收敛、消炎、干燥的作用。每日用无菌生理盐水清洗皮肤, 并观察有无新起水疱, 对水疱较小或渗液少可暂不处理, 让其自然吸收, 水疱较大时需用无菌注射器采取低位抽吸, 注意保持疱壁的完整性, 切勿穿破疱壁, 以免形成大的创面[2]。每日换药时, 继续观察皮肤情况, 对表皮松解型药疹的糜烂面, 可以无菌操作下剪去坏死表皮, 创面涂上锌氧油, 起到保护皮肤、促进修复、吸收创面渗液的作用。在此期间, 病人出现低热, 遵医嘱予以羚羊角5 g, 煎好后让病人分次口服, 并严密监测生命体征, 病人再未出现发热。连续换药2周后, 坏死表皮开始剥脱, 剥脱面鲜红, 给予1∶8 000高锰酸钾溶液浸浴, 每日1次, 对皮肤无刺激, 表皮生长良好。
2.3 口腔、眼、生殖器的护理
重症药疹可引起口腔、眼、生殖器发生严重的破溃、糜烂, 在护理时需十分重视。双眼每日用硼酸液冲洗, 去除分泌物, 涂眼膏, 防止双眼球粘连, 破溃处可用“紫花烧伤膏”外擦, 以缓解疼痛。病人口腔严重溃烂, 每日需做好口腔护理, 2%硼酸液漱口, 每日3次或4次, 舌苔面使用我院自制的“碘甘油”, 以防止口腔内发生真菌感染, 口唇可涂上消毒液状石蜡, 防止干燥、出血及疼痛。病人外阴及生殖器也见大量脓血分泌物, 十分疼痛, 采用配好的庆大霉素溶液湿敷, TDP照射, 使创面尽量干燥, 每次换药前将分泌物清除干净, 防止破溃后的皮肤化脓加重感染。
2.4 做好心理护理
由于此病发展速度快, 表皮糜烂、剥脱严重, 病人常出现剧痛, 因此, 病人常充满恐惧、焦虑与绝望的心理。护理人员应耐心, 多与病人及家属沟通, 做好解释, 讲述疾病的发生、发展和转归, 最终让病人坚定信心, 以积极的心理来接受治疗。
3 小结
重症药疹病人无论是在生理还是心理上都遭受着巨大的折磨。护理人员应通过精心护理, 帮助病人恢复面容, 保护皮肤完整性, 消除对机体的影响。由此, 护理在整个治疗过程中起到了关键性的作用, 护理措施的恰当与否, 对病人的早日康复起到了至关重要的作用。
关键词：重症药疹,感染,护理
参考文献
[1]赵辩.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2000:620-626.
重症肝炎护理体会 篇10
1 临床资料
本组共选择2008年1月~2010年6月我科收治的16例重症肝炎患者,其中12例慢性重型肝炎患者,4例亚急性重型肝炎患者,男11例,女5例;年龄35~68岁,平均48岁,符合2000年9月西安第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[2]。
2 病情观察
2.1 生命体征的观察
通过对生命体征的观察,可发现重症肝炎先兆前驱症状。如果出现发热,黄疸加深,可能是肝细胞坏死严重;体温不高,但黄疸加深、白细胞增高,可能是由于机体免疫功能减退,反应性差,但存在感染;脉搏细速,提示有心肌损害;血压下降,说明可能有出血;血压升高,伴头痛、视物模糊、呕吐,提示多有脑积水;尿量减少,伴有肝肾综合征,应及时复查肝肾功能。
2.2 意识的观察
特别注意患者表情、行为、睡眠的观察。患者出现意识障碍、行为失常、性格改变及言语失常、表情淡漠,记忆力、定向力、计算力减退,反应迟钝、扑翼样震颤、睡眠颠倒,提示早期肝性脑病[3],应及早采取治疗措施。
2.3 出血观察
病人如有皮肤发绀、瘀斑、牙龈自发性出血或鼻出血等提示已有凝血机制障碍,应及时查血常规、凝血功能等,并及早使用维生素K1等。病人如出现上腹部灼热、恶心、心悸、口渴等则提示有上消化道出血的可能,应做好抢救准备。
2.4 黄疸的观察
观察患者皮肤、巩膜黄染的程度和尿液颜色的深浅变化,患者黄疸迅速加深,血清总胆红素高于171μmol/L,伴酶胆分离,并出现食欲减退、恶心、呕吐及腹胀加重,提示病情恶化,应及早采取措施[3]。
2.5 腹腔积液和腹胀的观察
每天测量体重和腹围,观察腹腔积液消退情况。如腹胀加重、乏力,可能存在电解质紊乱;腹胀伴腹痛可能有腹膜炎;腹胀伴无尿、少尿、血尿素氮升高,可能存在肝肾综合症。
3 护理措施
3.1 绝对卧床休息
临床证明,站立与卧床时肝脏血流之比为1∶14,卧床休息可减少体力消耗,增加肝脏供血量,促进肝细胞的修复和再生,利于疾病的康复。
3.2 饮食护理
合理足够的营养可促进肝脏组织的修复,但饮食不当也会造成病情恶化[5]。急性期宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质,食欲好转后逐渐增加饮食,少量多餐,避免暴饮暴食。有水肿的病人每日食盐摄入量控制在2g以内,以水果、蔬菜、瘦肉、米粥等饮食为主,限制脂肪摄入量。肝性脑病先兆者每日蛋白质摄入量不超过30~40g,以植物蛋白为主。
3.3 皮肤护理
患者由于抵抗力低,黄疸、水肿等多种因素,因此做好皮肤护理显得尤为重要。保持床铺清洁干燥,协助病人勤翻身,翻身时动作轻柔,以防擦伤皮肤及褥疮的发生,每天温水擦浴一次,更换清洁衣被。应避免使用碱性皂液及热水擦洗。由黄疸引起皮肤瘙痒者,避免抓挠,可用拍打、抚摸等方式减轻痒感,避免抓破皮肤引起感染。
3.4 口腔护理
神志清醒的患者督促早、晚刷牙,饭前、饭后漱口;神志不清、极度虚弱的患者早晚各做一次口腔护理,及时清除口、鼻腔分泌物及呕吐物。
3.5 心理护理
重型肝炎由于并发症多,病情重而复杂,部分患者预后不佳,患者往往情绪低落,焦虑,特别是在出现较严重并发症的时候,患者会有极度恐惧心理[6]。护理人员应本着以病人为中心的护理理念,耐心细致地进行开导,举实例说服,在生活上关心、体贴、照顾,用爱心感染病人,使他们从心理上接受现实,保持乐观开朗的心态,树立信心,战胜疾病,收到较好的效果。
3.6 肝性脑病护理
肝性脑病是重型肝炎的严重并发症,要注意观察神经症状的改变,早期发现肝性脑病的前驱期症状如:性格和行为的改变、睡眠倒错、情绪反常、随地大小便等表现。发现上述症状,及时向医生汇报。对昏迷的患者,观察其昏迷程度,定时观察生命体征、瞳孔大小、对光反射等,并保持呼吸道通畅,采取措施减少肠道有毒物质的产生和吸收,注意保持大便通畅,并口服乳果糖或者给予30%食醋灌肠,以保持肠道酸性环境。如有躁动不安者加用床栏保护,防止坠床而发生意外。
3.7 继发感染护理
由于长期的肝脏慢性活动炎症过程对机体抗感染免疫防御功能的影响,剩余的肝脏储备能力差,易发生内源性感染,而频繁接受医疗操作又增加医源性感染的发生率。治疗与护理时应严格执行无菌操作及消毒隔离制度,病室环境应定时消毒,保持室内空气新鲜。减少陪护和探视,避免交叉感染。
3.8 出血倾向护理
注意有无牙龈出血、鼻出血,注意针眼处渗血、皮肤淤斑等。注意观察静脉充盈情况,皮肤、指甲色泽,肢体是否温暖等。若出现脉搏细速、血压下降、肠呜音亢进、腹胀加重、心悸、头昏、气短、面色苍白、烦躁不安等,均应警惕消化道大出血的可能。
3.9 肝肾综合征护理
重症肝炎患者应注意及时补充血浆、清蛋白,严格控制钠盐的摄入,以减少水钠潴留,应用利尿剂以联合、交替、间歇为原则。防止发生低血钾等电解质紊乱,定时检查肾功能,在医生指导下合理进食蛋白质。
重型肝炎病死率高,严重威胁人类健康。护理质量的好坏对患者的预后常常起关键的作用。预防和治疗各种并发症对于重症肝炎患者非常重要,因此在护理上必须加强监护,密切观察生命体征的变化,及时发现肝性脑病的前驱症状,有无出血倾向,加强对肝、肾功能及出、凝血机制的监测,为尽早确定最科学的治疗、护理方案提供依据,同时要加强基础护理、对症护理和心理护理。对静脉的保护也非常重要,可维持静脉通路畅通,保证治疗,必要时可早期行中心静脉置管。病人良好的遵医行为与预后的好坏也有密不可分的关系,护理人员在进行观察和护理的过程中,一定要认真做好健康教育,让病人了解疾病的进程及治疗护理要点,并积极配合治疗护理,对于缩短病程、降低病死率、提高生存率和生存质量具有重要意义。
参考文献
[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:490.
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病分学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.
[3]李长英.72例肝性脑病的诱因分析及护理[J].护理实践与研究,2006,3(5):23-24.
[4]罗玲.重症肝炎的护理体会[J].山东医药,2009,49(8):8.
[5]邵彩霞.对重症肝炎患者饮食护理的探讨[J].新医学导刊,2008,7(3):98-99.
重症药疹患儿的护理体会 篇11
重症药疹是严重危及生命的药物反应，常见的重症药疹包括剥脱性皮炎型、多形红斑型和大疱表皮松解型。药疹是药物经口服或注射等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎性反应。重症多型红斑型药疹属于重症药疹中的一型，患者全身情况严重，短期内进入衰竭状态，黏膜损害广泛而严重，广泛累及口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门和呼吸道黏膜，发生大片糜烂和坏死，出现严重毒血症状，若不及时抢救可致死亡。我科2011年5月2012年7月收治23例重症多型红斑型药疹患者，经积极抢救护理，痊愈出院，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料。23例均是本院入住观察室患儿经临床确诊。诊断标准依据患者发病前有确切的用药史、发病与用药的时间关系、临床表现以及实验室检查等，按《临床皮肤病学》[1]的标准确定。其中男15例，女8例。其中<3岁7例（30.43%），3～10岁10例（43.48%），>10岁6例（26.09%），有癫痫病病史3例，其余无重大病史。致敏药物中解热镇痛药8例，抗生素8例，苯妥英钠3例，吃海鲜4例。其中剥脱性皮炎型10例，多形红斑型8例，大疱表皮松解型5例。自发病到正规治疗时间1-10天，平均约4.5天。经住院治疗及护理，平均13-15天痊愈。出院时未留疤痕，有暂时性色素沉着。
1.2治疗护理原则。首先停用致敏或可疑交叉致敏药物[2]，控制病情，促进皮肤愈合，缩短病程，降低病死率。早期、足量持续糖皮质激素应用。选用有效的抗生素，控制感染。适时补充维生素、胶体液、血浆、白蛋白等。
2护理
2.1加强基础护理。保持室内空气新鲜，减少陪护人数，控制探视次数，尽量安排患儿独住一室，防止交叉感染。 加强翻身，每2～3h更换体位1次，避免局部受压，促使创面干操，防止褥疮及坠积性肺炎的发生，高热患儿禁忌使用解热镇痛剂者可在局部大血管处放置冰袋物理降温。对癫痫患儿要做好抽搐发作时的护理，并加强观察，控制癫痛发作可减少其表皮附落。并做好肝、肾、心功能不全，上消化道出血、败血症、低血容性休克、血糖过高等并发症的护理。
2.2心理护理。良好的护患关系是重症药疹能否成功治愈的关键。由于患儿入院时病情一般均较严重，并发症多、费用高、易复发。患儿及家长表现出焦虑、恐惧的心理，担心生命受到威胁或留下残疾。个别剥脱性皮炎患儿因病程长易复发而失去生活信心，故需加强心理护理，耐心向患儿及家属讲解疾病的特点，可取得协作而提高疗效，缩短病程，减少负反应。加强心理疏导，给予安慰、解释，鼓励患儿及家长树立信心，使患儿及家长能够配合治疗及护理。
2.3皮肤护理。醫护人员操作时动作轻柔，避免拖、拉、撕、拽等动作，以减少患儿疼痛及皮肤黏膜的损伤。对于小水疱，应让其自然吸收，勿使其疱壁破溃；对有大中水疱者可用无菌干燥注射器针头将疱液抽出，并保持水疱壁的完整，小疱让其自行吸收；对水疱糜烂渗出明显者，给予外用重组人表皮生长因子涂喷表面。脱屑多者需每日更换床单位，经常扫去其鳞屑，勤换衣裤，皮损处可涂霜剂起到保护、润滑作用。全身给予暴露疗法。对已干燥结痂的皮肤给予鱼肝油软膏涂抹，以保护新生表皮，防止裂口；会阴部有损伤者，需保持会阴部清洁、干燥，经常翻身。
2.4口腔护理。重症药疹患儿口腔黏膜严重溃烂，口唇易发生出血、粘连。唇皮肤破裂出血使患儿张口困难可在双唇敷上软膏纱布起到软化、去除痂皮的作用，便于张口。如有霉菌感染时可涂制霉菌素液。对口腔黏膜溃烂、咽喉肿痛、有脓性分泌物者，给予华素片含化服（对碘过敏者勿用），以达到消炎止痛的作用。口腔护理2次/d，饭前、后用2%苏打水漱口，以达到杀菌和清洁目的。用金霉素眼膏或消毒石蜡油涂口唇，减少疼痛、出血，防止粘连。如发生霉菌感染，用1%制霉菌素悬液漱口[3]。
2.5迅速建立静脉通道。病情危重的患儿电解质丧失，加之高热、进食少，往往出现低血容性、中毒性休克需尽快建立静脉通道以提供皮质激素、抗生素、血浆、电解质及能量补充，防止恶性循环。液体需24h维持，药物在血液中要保持一定的有效浓度。重症药疹患儿皮肤呈大片的糜烂面，渗出较多，静脉穿刺很困难。传统行静脉切开，而静脉切开后导管不易固定且局部消毒也很困难，容易引起二次感染。所以建议在疾病初期穿刺困难者，在局麻下行深静脉穿刺置管。置管后每4-6小时用1U/ml淡甘素冲封管，以维持静脉通道，同时注意无菌操作。
2.6饮食护理。重症药疹因皮损面积广泛，每天有大量的表皮脱落和渗出液，丧失了大量的血浆蛋白[4]。鼓励其多饮水、多进食、加强排泄，补充高蛋白、高能量、维生素的食物，维持电解质平衡。
2.7支持疗法。因疼痛及黏膜有损害，患儿进食困难。加上皮肤屏障受损，体液大量丢失，易导致水电解质紊乱、低蛋白血症、低血容量性休克应及时补充能量、电解质、维生素等，必要时给予白蛋白、新鲜血浆。
2.8出院指导。嘱患儿家长牢记致敏药物、食物名称，切记勿再使用，避免乱用药。若用药过程中突然出现皮疹、瘙痒、发热等表现立即停用及时就医，防止重症药疹的发生。
参考文献
[1]刘辅仁.实用皮肤科学.人民卫生出版社，1996：257-258
[2]王侠生.重症大疱型药疹研究进[J].临床皮肤科杂志，2004，33（4）：256
[3]颜红伟，张丽，苏兰若.105例病人重症药疹的护理.中华护理杂志，2005，2：108
重症脑卒中病人实施优质护理初探 篇12
1 临床资料
2010年3月—2011年3月我科共收治重症脑卒中病人153例, 其中脑梗死97例, 脑出血56例;年龄35岁～91岁, 平均58.2岁;深昏迷18例, 浅昏迷 24 例, 意识清醒96例, 其余病例没有交代;行气管切开术6例, 入院带入压疮者8例, 14例有不同程度的体温升高。入院后给予脱水降颅压、脑细胞活化剂、促醒剂、氧气吸入、中心监护, 昏迷病人给予鼻饲、导尿, 气管切开病人给予定时雾化吸入、翻身、叩背、吸痰, 高热病人给予物理降温, 有压疮病人给予压疮护理等。经过精心的治疗和护理, 治愈82例, 留有肢体功能障碍91例, 留有语言功能障碍48例, 死亡6例。
2 护理
2.1 昏迷病人的护理
密切观察病人意识、瞳孔、生命体征及血氧饱和度情况, 每小时记录1次, 病情变化随时记录, 准确记录24 h出入量。①脑水肿是重症脑卒中病人死亡的主要原因之一。因此按时、正确地使用甘露醇快速静脉输注配合呋塞米消除脑水肿非常重要, 还要注意出入量平衡, 合理分配输液量。严密观察病人意识、瞳孔及生命体征变化。②昏迷病人出现眼睑闭合不全或完全不能闭合, 使角膜长期暴露容易发生干燥性角膜炎和结膜炎, 如不能及时采取预防措施, 容易发生角膜溃疡, 致使视力丧失, 严重影响病人的生存质量。因此当病人出现眼睑闭合不全时要非常重视。首先, 患眼覆盖无菌生理盐水纱布, 定时用护眼液滴眼以冲洗异物保护角膜, 并用红霉素眼膏涂眼, 同时用胶布牵拉上下眼睑使之闭合。③消化道出血是脑卒中病人常见的并发症之一, 儿茶酚胺类物质的释放使胃肠黏膜血管痉挛收缩导致缺血, 而神经兴奋又使胃酸增加损害胃黏膜屏障, 导致黏膜缺血、局部糜烂出血出现应激性溃疡。因此, 在病人病后72 h内如无严重并发症, 给予胃管鼻饲定时回抽胃液, 应用胃黏膜保护剂。当回抽胃液呈咖啡色时应根据医嘱及时化验胃液潜血试验, 如为阳性即给予冰盐水冲洗, 然后给予凝血酶鼻饲, 有效控制病人的消化道出血, 减少并发症。④昏迷病人一般都会伴有尿失禁或尿潴留, 通常需要留置尿管, 所以防止尿路感染也很重要, 首先用温开水清洗会阴部, 每天用碘伏消毒尿道口2次, 定时开放导尿管, 减少尿路感染的发生。
2.2 气管切开病人的护理
①环境要求:将病人安置在流动人员相对少的监护病房, 每天紫外线照射消毒2次, 每次1 h。每天用 500 mg/L含氯消毒剂擦地面3次。出入人员换鞋、更衣、戴口罩, 温度18 ℃～20 ℃, 相对湿度50%～60%, 病房定时通风, 保持室内空气清新、湿润。②呼吸道管理:有效的吸痰是保持呼吸道通畅、确保治疗效果的关键, 采用三步排痰法即一叩 (翻身叩背) 、二冲 (2%碳酸氢钠溶液气道灌洗) 、三吸 (吸痰) , 并遵医嘱定时进行雾化吸入治疗, 有效地缓解了痰液位置深不易吸出、痰液黏稠、吸痰不彻底等问题, 减少了呼吸道感染等并发症。③切口的护理:每天定时换药, 用碘伏棉球由内向外消毒切口, 分泌物多时随时更换敷料。
2.3 意识清醒病人的护理
①心理护理及健康宣教:应多与病人沟通交流, 鼓励病人克服恐惧和焦虑的情绪, 帮助其树立战胜疾病的信心, 以利康复。语言沟通障碍者可以教其用肢体语言来沟通, 如喝水伸出拇指、小便伸出小指等, 还可做一些卡片让病人来选。②皮肤护理:每隔2 h给病人翻身, 保持肢体的功能位。带压疮的病人要给予压疮护理, 根据压疮的分度利用美皮康、美盐、美清佳、美诺佳等先进的治疗器具, 尽量减轻病人的痛苦, 并预防性保护未发生压疮的骨突处。③康复护理:病人病情稳定后即可做肢体康复训练, 标准的肢体康复训练可促进偏瘫肢体血液循环并可防止肌肉萎缩及废用综合征的发生。
3 体会
重症脑卒中病人病残率和致死率极高, 如果护理不当容易引起诸多并发症而导致死亡。1年来, 我科通过开展优质护理服务, 护理人员转变了护理服务理念, 提高了服务意识, 通过帮助病人解决一些问题, 对病人给予生活上的照顾、心理上的关心, 加深了护士与病人的交流、沟通, 形成了和谐的护患关系, 比我科往年的病人满意度提高了10%。护士真正做到在病人床边, 亲自为病人做各项生活护理, 及时将病人的信息传递给医生, 不仅提高了护理服务质量, 更深层次地提升了护士的自身修养, 降低了病人的病死率, 提高了病人的社会适应性。
参考文献
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[2]张会芝, 卢杰, 骆金凯, 等.开展优质护理服务转变护理工作模式[J].中国护理管理, 2010, 10 (4) :29-31.
[3]朱丽芹.护理服务示范病房的创建与实施[J].护理管理杂志, 2009, 9 (10) :51-52.
[4]陆皓, 张华, 李娟, 等.开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会[J].解放军护理杂志, 2010, 27 (8B) :1206-1207.
[5]丁炎娥, 杜立.护士对基础护理质量意识的调查与分析[J].护理管理杂志, 2006, 6 (8) :12-14.