急重症护理常规

急重症护理常规（精选7篇）

急重症护理常规 篇1

曲 阜 市 中 医 医 院

产科各种急危重护理常规

妇产科

目录

1．产科（产前）一般护理常规 2．正常产后护理常规 3．剖宫产围手术期护理常规 4．新生儿护理常规 5．早产儿护理常规

6、产褥期护理常规

7、新生儿黄疸的护理常规

8、妊娠合并心脏病的护理常规

9、妊娠合并甲状腺疾病的护理常规

10、妊娠高血压疾病的护理常规

11、妊娠合并血液系统疾病的护理常规

12、妊娠合并糖尿病的护理常规

13、妊娠合并急性脂肪肝的护理常规

14、多胎妊娠的围产期护理常规

15、先兆流产护理常规

16、先兆早产护理常规

17、胎儿窘迫护理常规

18、胎膜早破的护理常规

19、前置胎盘护理常规 20、产后出血护理常规

产科（产前）一般护理常规

1、孕妇入院后护理人员热情接待，协助办理入住手续，为孕妇作入院介绍，并通知主管医生，并书写护理纪录。

2、填写入院病历，测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。

3、临产孕妇由护士护送产房待产。

4、尚未临产者，护送至病人床前，协助孕妇更换病员服装，严密观察临产症状，如有规律宫缩、胎膜早破、阴道流血及胎心变化，及时送孕妇至产房。

5、遵医嘱指导孕妇饮食、卧位、休息。

6、教会孕妇自我监测胎动，遵医嘱按时听胎心，有异常即刻通知医生及时处理。

7、关心体贴孕妇，做好孕妇的心理工作，为分娩做准备，执行保护性医疗工作。

正常产后护理常规

1、一般护理：

（1）修养环境应舒适，冷暖适宜，空气新鲜。（2）了解分娩情况，以便重点观察及护理。

（3）注意阴道流血情况，于回房后30分钟、1小时、2小时、3小时各观察宫底高度，恶露性质与量的多少，有无臭味并记录，有异常及时报告医师。

（4）产后4小时内应督促产妇小便，以免影响子宫收缩而诱发产后出血，如6-8小时仍未排尿，可采用诱导排尿，必要时给予导尿。

（5）产后生命体征平稳，应鼓励产妇下床活动。第1次下床时，应有人陪伴，活动量逐渐增加，避免过度疲劳。（6）给予产妇高热量、高蛋白、易消化的清淡饮食，注意进食蔬菜、水果，哺乳者多饮汤或者按医嘱饮食。忌生冷辛辣食物。

（7）协助产妇做好各项生活护理。（8）指导产妇尽早母乳喂养

（9）观察体温变化，如体温超过38摄氏度，应通知医生处理。

2、会阴护理：

3（1）保持外阴清洁，遵医嘱给予每日会阴擦洗并注意观察 伤口有无红肿、硬结等异常情况。

（2）有侧切伤口者，指导健侧卧位，以保持伤口清洁干燥。

3、乳房护理：

（1）初次喂养前应用温水彻底清洁擦净乳头（2）哺乳前母亲应洗手，用小毛巾擦净乳头。

（3）产后30~60分钟内开始哺乳，难产者可适当推迟，两侧乳房交替吸吮。

（4）母亲及婴儿取舒适卧位。

（5）协助和指导乳房胀痛产妇做好乳房按摩，疏通乳腺管。（6）有乳头皲裂者哺乳时应先让新生儿吸吮健侧再吸吮患侧，哺乳后挤出少量乳汁涂于乳头，以促进伤口愈合。（7）如还有乳腺炎疼痛剧烈、发热，酌情哺乳或暂停哺乳，指导产妇如何挤出乳汁。

（8）乳汁不足者，指导按需哺乳和夜间哺乳，不要过早添加辅食。

（9）合理营养和休息，必要时服用中药等。

剖宫产围手术期护理常规

1、术前准备

（1）做好心理护理，消除孕妇思想顾虑，向孕妇及家属讲解手术的必要性，以取得合作。

（2）备皮、交叉配血、备和抗生素皮试、新生儿用品。（3）做好术前指导（踝泵训练、咳嗽等）。

（4）急诊手术者禁食8小时，择期手术者12小时禁食，6小时禁饮。

（5）取下孕妇发夹、项链、手镯、戒指等装饰品，交家属保管，替其更换病服。（6）留臵导尿管，监测胎心。

（7）准备术中用药，填写麻醉单入手术室。

（8）铺好麻醉床，做好床单位消毒，备产后卫生用物。

2、术后护理

（1）安臵患者，整理床单位，接尿管，根据麻醉方式取适当卧位，病人若为硬腰联合麻醉，应去枕卧位6小时，若全麻则应使病人去枕平卧头偏向一侧，观察至清醒。了解输液、尿管及皮肤情况。

（2）病人回病室后立即测血压，脉搏，呼吸，每半小时一次连测3次，无异常按医嘱执行，若异常则缩短观察时间，5 增加测量次数，并立即报告医生。同时，检查尿管引流是否通畅，检查静脉输液情况，调整输液速度。按压子宫观察宫缩，阴道流血量及腹部切口有无渗血，2小时一次，并在护理记录单上记录。

（3）了解手术经过、麻醉方式，手术中出血及数学、补液等情况，停止术前医嘱，执行术后医嘱。

（4）患者术后禁食，术后3小时听诊肠鸣音，待肠蠕动恢复方可进流质并给予饮食指导。

（5）正常情况下，术后4~6小时对产妇进行肌力评估，协助指导早下床活动。

（6）次日拔除尿管后嘱产妇多饮水尽早排小便。（7）每日会阴檫洗两次。

新生儿护理常规

（一）新生儿室条件：保持室温在22～24℃、相对湿度在55％～65％。

（二）保持呼吸道通畅

1．在新生儿娩出后，开始呼吸前，应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道 通畅，以免引起吸入性肺炎。2．经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。3．保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；给予俯卧时，专人看护防止窒息。4．避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。

（三）维持体温稳定 ：新生儿体温调节功能尚不完善，因此应有足够的保暖措施，使婴儿处于适中温度的环境。此 外，值得引起注意的是接触婴儿的手、仪器、物品等均应预热，以免导致传导散热。

（四）预防感染

1．建立消毒隔离制度和完善的清洗设施

要求人人严格遵守，入室更衣换鞋，接触新生儿前后勤洗手，避免交叉感染，定期进行全面的清洁消毒。2．脐部的处理

保持局部清洁、干燥，避免粪便污染。每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒脐部。

3.皮肤的护理

新生儿出生后，初步处理皮肤皱折处的血迹，擦干皮肤后给予包裹。每天沐浴1次，达到清洁皮肤和促进血液循环的目的。同时检查皮肤粘膜完整性等情况。

（五）供给营养 ：

一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳，鼓励接需喂奶。确实无法母乳喂养者先试喂5%--10%葡萄糖水，无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。

（六）确保新生儿安全 ：

避免新生儿处于危险的环境，如高空台面，可能触及到的热源、电源及尖锐物品，工作人员的指甲要短而钝。

（七）健康教育

1．促进母婴感情建立 在母婴的情况允许下，婴儿出生后，应尽早（30分钟内）将新生儿安放在母亲身旁，进行皮肤接触、鼓励早吸吮，促进感情交流，有利于婴儿身心发育。2．宣传育儿保健常识 向家长介绍喂养（包括添加辅食）、保暖、防感染、预防接种等有关知识。

早产儿护理常规

（一般情况下转NICU）

1.早产儿室:应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定。

2.维持体温稳定:早产儿室的温度应保持在24～26℃，相对湿度55%～65%.应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2～4次。一般体重小于2000g者，应尽早臵婴儿培养箱保暖，体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量。3.合理喂养:早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。

4.预防感染:早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，防止交叉感染。9 5.维持有效呼吸:早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放臵水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。6.密切观察病情:由于早产儿各系统器官发育不成熟，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；早期或重度黄值；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。

产褥期护理常规

1.按产科一般护理常规护理。

2.心理护理:关心体贴产妇，及时发现心理问题，积极予以疏导。

3.产后2h内，在产室严密地观察产妇病情变化。(1)协助产妇首次哺乳。

(2)严密观察阴道流血量，将弯盘放于产妇臀下收集，准确评估。

(3)每30min测量血压、脉搏1次，每15一30min观察一次宫缩情况，观察子宫收缩、宫底高度、膀臃充盈等。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫遵医嘱肌注缩宫素。若阴道流血量不多，但子宫收缩不良、宫底上升者，提示宫腔内有积血，应挤压宫底排出积血，并遵医嘱给予缩宫素。

(4)产妇自觉肛门坠胀者，应行肛查确诊后给予及时处理。(5)若产后2h正常，连同新生儿送回病室。

4.产妇回病房后，详细交接分娩及医嘱情况，检查宫底，观察阴道流血及子宫收缩情况;于回房后30分钟、1小时、2小时、3小时各观察宫底高度，恶露性质与量的多少，有无臭味并记录，有异常及时报告医师。

5.产后1h一3日进易消化、清淡的流食或半流食，避免油腻粗糙的食物。3日后改食营养丰富、易消化、高热量的半流饮质，多食含纤维素多的新鲜水果和蔬菜，避免便秘。11 6.乳房护理:喂奶前应先用热毛巾及清水擦洗乳头，以后每次喂奶前均应用清水擦洗乳头。7.会阴部护理:(1)注意会阴部卫生，会阴垫应用无菌卫生巾并及时更换。产后3日内或会阴拆线前用0.3%碘伏擦洗外阴，2一3次/日;严重撕裂或较大较深的切口每次大便后必须清洗。(2)会阴水肿明显的者，用50%硫酸镁湿热敷，产后24h后可用红外线照射外阴。

(3)会阴部有缝线者，每日检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物，产后3一5日拆线。若伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理，并定时换药。伤口如有硬结或浅裂，则用高锰酸钾溶液坐浴，但产后10日内子宫颈口尚未关闭，不宜坐浴。

(4)产后24h内若感到会阴部或肛门有下坠不适感、疼痛感，应及时报告医生。

(5)会阴浅裂伤缝线一般于48h拆除，会阴侧切创口缝线一般于3一5日拆除。

8.预防产后尿储留:自然分娩后4h内鼓励产妇尽早自解小便。若排尿困难可采取:(1)解除怕排尿引起疼痛的顾虑，鼓励产妇坐起排尿。

(2)用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。(3)下腹部正中放臵热水袋，刺激膀胧肌收缩。

(4)用强刺激手法，或肌注甲硫酸新斯的明促进排尿。(5)若使用上述方法均无效时应予导尿，必要时留臵导尿管1一2日，避免因膀胧过度充盈影响子宫收缩，导致产后出血。9.预防产后便秘:多吃蔬菜及早日下床活动，有便秘者，口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。

10.自然分娩的产妇6一12h起床做轻微活动，第2日可以在室内走动，做适宜的产后保健操。注意不要久蹲。避免过早提重物或使用腹压。

11.保持皮肤清洁和卫生，勤揩身，勤换内衣;每日用温水及软质牙刷刷牙漱口，保持口腔清洁。保持足够的睡眠，每 12 日8一lOh，以利于乳汁分泌和产后康复。

新生儿黄疸的护理常规

1、密切观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等、判断其发展情况。通常先在面部、然后躯干、到四肢。

2、监测生命体征、体温、哭声、吸吮力和肌张力的变化，及时判断有无核黄疸的发生。

3、去除其他诱因，避免使用引起新生儿用溶血或抑制肝酶的药物，如维生素K、磺胺等。

4、健康教育，帮助家长了解新生儿黄疸发生的原因和患儿病情，取得合作。

5、保暖、合理喂养。体温维持在36~37度之间，患儿黄疸期间食欲差、吸吮无力，应耐心喂养，必要时静脉点滴10%葡萄糖，防止发生低血糖。

6、降低胆红素浓度，予蓝光疗法、换血疗法、输血浆或白蛋白。

妊娠合并心脏病的护理常规

一、心理安慰

护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。

二、饮食指导

向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪（尤其限制动物脂肪过量摄入）、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。

三、体位及活动度：

保证患者的休息和睡眠，心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。

四、加强母胎监测

指导孕妇自我监测，正确数胎动，给予氧气吸入等。

五、及时了解心功能情况 每日或隔日测尿蛋白和称体重。

六、各种常用药的护理

（1）应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，防止洋地黄中毒 15（2）应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于12、0~13、3/

8、00~9、33kPa，心率加速不得大于20次/min以上

（3）应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。

七、围术期护理：

进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种物品的准备。

八、哺乳问题：

心功能1、2级的产妇提倡母乳喂养。心功能3级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶，同时配合服用大剂量的维生素B6。

九、健康宣教

1、合理的饮食 以保证孕期热量的需要，但要防止体重增加过快 饮食宜进低盐易消化高蛋白、维生素、少脂肪的饮食，限制食盐每天不超过4～5g，饮食宜少量多餐，以免因胃部膨胀、腹压增加而加重心脏负担，并注意铁钙的补充。如铁性贫血，会更加重心脏的负担，预防便秘，多吃含纤维素的食物，避免排便时过度用力。

2、预防感染，防止并发症，减轻心脏负担 感染是诱发心力衰竭的重要因素，因此要注意保暖，防止受凉。

妊娠合并甲状腺疾病的护理常规

一、产前护理

（1）孕妇应在高危门诊检查与随访，密切监测甲状腺功能。与内分泌科医生共同管理患者，及时调整甲状腺药物用量。（2）注意孕妇休息，指导其左侧卧位，加强营养；注意观察宫高、腹围增长，每1-2个月进行胎儿B超检查，胎心监护，了解胎儿生长发育情况。

（3）避免感染、精神刺激和情绪波动，避免甲状腺危象发生。积极防治妊高症，预防早产。1.产时护理

（1）实施全程导乐，密切观察胎心、宫缩情况，注意产程进展情况。

（2）产程中应补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧及胎心监护。

（3）注意甲状腺危象发生适当放宽剖宫产指征。若经阴道分娩，尽量缩短第二产程，减轻心脏负担，行会阴侧切，必要时产钳助产，胎儿娩出后腹部沙袋加压，以防腹压剧降而发生心衰。做好新生儿的复苏准备。正确处理第三产程预防产后出血；加强产后2h的观察。2.产后护理

17（1）严密观察病情：产后密切监测血压、脉率、心率、体 温，注意观察子宫复旧、恶露及其他并发症情况，同时严密观察有无烦躁不安、心悸气促等甲亢危象症状

（2）饮食护理：进食高热量、高蛋白、高维生素、低碘、清淡、易消化、多汤类饮食。

（3）预防感染：会阴护理Bid，指导产妇保持会阴清洁，勤换会阴垫；保持皮肤清洁，及时更换衣物；保持室内空气新鲜，减少探陪；遵医嘱给予抗生素预防感染

（4）注意休息：产妇与新生儿同步休息，保证充足的睡眠。（5）出院指导：告知产妇及家属出现心慌、烦躁不安及体温异常情况及时就诊，定期内分泌科门诊随诊。4.新生儿护理

新生儿需检查有无甲低、甲亢或甲状腺肿，并作甲状腺功能检查。指导正确喂养，产后服PTU可母乳喂养，剂量较大则需人工喂养，教会孕妇及家属人工喂养的方法及注意事项。

妊娠高血压疾病的护理常规

1、一般护理，保持病室安静，卧床休息，采取左侧卧位。

2、调整饮食，高蛋白质、高维生素、补充铁和钙剂，轻度妊高症可不限盐，全身浮肿及重度妊高症者适当限制食盐摄入。

3、检测孕妇及胎心情况，定时检测血压、胎心。

4、测体重，每周1次，必要时记出入量。

5、应用应用硫酸镁注意事项：应作深部肌肉注射，出现中毒症状立即停药，迅速静注10%葡萄糖酸钙10ml。

6、降压、利尿、扩容的护理

（1）降压药适用于舒张压≥110mmHg或者平均脉压≥140mmHg。在用药期间严密观察硝苯地平、卡托普利等常用药物的常见副反应，并且舒张压以控制在90-100mmHg为宜。（2）扩容的护理。扩容的指征是血液浓缩，禁忌症为心血管负担过重，肺水肿，全身性水肿，肾功能不全。扩容时严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量，以便早发现肺水肿和心力衰竭。

（3）利尿的护理。利尿剂主要用于全身性水肿、心力衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用药物为呋塞米、甘露醇。使用利尿剂的过程中应严密监测电解质、酸碱度。应用渗透性利尿者，应监护心脏功能，有心衰及肺水肿者禁止使用。19

7、产后护理：一般选择剖宫产手术，产后24小时至5日内，尤其是产后24小时内仍有发生子痫的危险，故不可放松警惕，对产妇的血压、脉搏、呼吸仍应定期监测。注意观察病人子宫复旧及恶露的性质、数量及体温，防止产后出血。健康宣教

1、进低盐高蛋白饮食，如：不吃咸菜，少喝咸汤，多食鱼虾海产品、瘦肉、豆类食品。

2、有头晕、眼花、头疼等感觉应立即告知医护人员。

3、随时可发生抽搐的危险教会家属及时呼叫医护人员。

4、加强产褥期卫生。

5、出院后一周复查血压、尿蛋白等。妊娠合并血液系统疾病的护理常规

1、了解病人思想情况，耐心解释病情，安慰和鼓励病人消除顾虑。

2、按病情决定病人的休息与活动。轻度贫血者可下床活动，较重者需卧床休息。贫血发生急骤有心衰者，经绝对卧床休息，给予生活护理，必要时设专人护理。

3、给予营养丰富、含蛋白质、维生素、铁剂多的食物，食欲不振者应按病人的口味及嗜好调节饮食。必要时给予特别饮食。向病人说明饮食治疗的重要性，取得合作。

4、保持皮肤清洁，定时翻身按摩，严格交接班，防止褥疮发生。

5、在待产期间应严密胎心、胎动及子宫增大情况，及时了解有无胎儿宫内窘迫、发育迟缓等，按医嘱每日吸氧2次，每次30分钟，发现有产兆是，立即护送至产房待产。

6、预防感染。条件允许时，可住单人病房。保持室内空气新鲜，定期消毒。保持外阴清洁，防止产褥感染。

7、分娩24小时内易发生产后出血，应严格交接班，床前检查子宫收缩及出血情况，按医嘱应用子宫收缩剂及输血等。

8、产后协助母乳喂养，贫血严重者可停止哺乳。

9、缺铁性贫血主要口服铁剂，胃肠反应严重时，可肌注右旋糖酐铁或服用10%枸橼铁胺10ml，每日3次。为防止牙齿 21 被染黑，应将药液倒入口腔深部或用吸管。有腹泻者应停药。

10、巨幼红细胞性细胞主要口服叶酸，每次5~10ml，每次3次，持续至分娩后一个月。健康宣教

1、多食含铁丰富的食物，如：动物肝脏、菠菜等。

2、维生素C片与右旋糖酐铁片同服是为了促进铁的吸收，请在饭后服。

3、服用右旋糖酐铁片会出现便秘、大便发黑，应多饮水多食膳食纤维丰富的食物。

妊娠合并糖尿病的护理常规

1、待产期间

（1）饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果，同时防止低血糖的发生。

（2）用药护理：遵医嘱按时准确注射胰岛素。（3）教会孕妇的自我监护，自数胎动方法。（4）监测血糖谱。

2、产褥期

（1）由于胎盘排出，抗胰岛素激素迅速下降。产妇需要的胰岛素急剧下降。应根据血糖值及时调整胰岛素的用量。（2）预防感染：每日注意体温的观察。同时观察子宫的复旧、恶露的量与性状、会阴的伤口情况。保持皮肤的清洁干燥，指导母乳喂养的方法，注意乳房的护理防止乳腺炎的发生。

（3）糖尿病的婴儿属于高危儿，即使足月分娩，均按早产儿护理，出生后立即予保暖、氧气吸入，糖水喂服，警惕新生儿低血糖等并发症的产生。健康宣教

1、向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，讲解降糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性及孕期保 23 持心情舒畅是最好的胎教，取得患者及家属的积极配合。

2、指导合理饮食：饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。糖尿病孕妇的热（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定量以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、橘等，相应减少主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。

妊娠合并急性脂肪肝的护理常规

1.严密观察病情变化

（1）生命体征、血氧饱和度、神志、意识、瞳孔变化，警惕肝昏迷的发生。

（2）尿量、尿色，有无腹水及浮肿情况。(3)皮肤、巩膜黄染的变化。(4)观察有无出血倾向。(5)产前胎心及胎动的监测。2.用药的护理

（1）大量的血浆、白蛋白、凝血酶原复合物、纤维蛋白原的输入，易发生过敏反应、低血钙症状。（2）防止输液速度过快引起心衰的发生。

（3）严格执行医嘱，掌握用药的剂量、浓度、用法。（4）加强静脉穿刺部位的观察及护理。3.基础护理

（1）进食低脂肪、低蛋白、高碳水化合物的饮食，出现腹水者，要限制钠盐、水的摄入。

（2）保持大便通畅，减少肠内有毒物质的吸收。（3）加强皮肤护理。

（4）保持环境安静、避光，保证患者休息，减少机体代谢产物的形成，减轻肝脏的负担，改善肝内微循环。25 4.并发症的护理

（1）出血的观察和护理:子宫收缩、腹部切口、皮肤黏膜、牙龈、等。

（2）腹水、胸水、脑水肿的护理：每日准确计算和记录出入量，测腹围，观察有无球结膜水肿，球结膜水肿是早期脑水肿的表现。

（3）多脏器功能衰竭的护理：持续心电监护，密切监测循环、神经、呼吸系统，肾脏功能和凝血功能状态。（4）预防感染的护理：限制探视，严格无菌操作，口腔及会阴护理，体温监测。

多胎妊娠的围产期护理常规

一、产前护理：

1、早期进行健康教育，减轻心理压力，有利于胎儿宫内发育

2、加强营养，指导孕妇少量多餐，多摄入高蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食物。

3、加强母儿监护，及早防治并发症

4、卧床休息

5、间断吸氧 ：

7、临产前要做好交叉配血准备，以预防急症剖腹产和产时大出血。

二、产后护理 ：

1、术后24 h内设专人护理，严密观察患者面色、神志、意识状态、宫缩及阴道流血情况，加强宫底按摩，并做好记录。

2、给予持续心电监护，氧气吸入，记出入量，腹部加压沙袋24 h。

3、保持会阴部清洁以预防感染，2次/d外阴擦洗。

4、术后6 h鼓励并协助床上活动，术后24 h协助床下活动，以促进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成。

5、注意加强乳房护理，多食促进乳汁分泌的食物，使产妇尽快进入母亲角色。27

先兆流产护理常规

1、提供心理支持，增强保胎信心。

2、卧床休息，禁止不必要妇科检查，以减少刺激。

3、禁灌肠，便秘者可用开塞露等直肠用药。

4、遵医嘱给予适量的镇静剂、宫缩抑制剂、孕激素、中药等。

5、注意观察患者的阴道流血情况、腹痛情况，若流血量超过月经量，阴道有排出物及时报告医生。

6、宫颈松弛行宫颈环扎者，做好宫颈环扎术的护理。健康教育

1、加强孕期保健，做好产前检查和孕期卫生指导。禁止性生活。

2、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

3、给予用药指导

4、长期卧床者，指导踝泵运动，防止下肢静脉血栓形成。

先兆早产护理常规

1、休息及生活指导：

应立即给与休息，必要时可绝对卧床休息，并同时给与维生素E、舒喘灵、硫酸镁等保药物，并给与生活方面的指导，避免性生活。

2、心理护理：

生活上关心孕妇，使之精神放松，并主动与医务人员配合，以取得较好的预后。

3、饮食指导

卧床休息使胃肠道蠕动减慢，食欲减退，应给与饮食指导，多食用新鲜蔬菜及水果，防止便秘，一旦发生便秘，亦根据 情况酌情使用开塞露等缓泻剂，防止过度用力成早产。

4、监测胎动、胎心及孕妇的生命体征：

每隔4～6小时观测胎心一次，教会孕妇自数胎动，并严密观测孕妇血压、脉搏、呼吸及自觉症状。

5、预防早产儿的并发症

在分娩前应用地塞米松等药物，以促进胎儿肺成熟，防止并发症的发生。

6、做好分娩或剖宫产准备：

一旦发现宫缩逐渐规律，可做好分娩准备，并可联系新生儿科做好新生儿的抢救准备。

胎儿窘迫护理常规

1、左侧卧位，面罩吸氧、严密监测胎心变化，必要时持续胎心监护。

2、遵医嘱做好术前准备，如宫口开全，胎先露已达到坐骨棘平面以下3cm者尽快阴道助产娩出胎儿。

3、做好新生儿抢救和复苏的准备。

4、做好心理护理。

胎膜早破的护理常规

1、执行产科一般护理常规。

2、做好心理护理，消除孕妇紧张情绪。

3、绝对卧床，抬高臀部，会阴冲洗每日两次，保持会阴清洁预防感染，避免不必要的肛诊和阴道检查。

4、注意观察羊水性状、色、量及有无胎便，以便早期发现胎儿窘迫。

5、严密观察体温、心率、宫缩、胎心和血白细胞计数。破膜超过12小时，预防性应用抗生素。

6、妊娠35周前，遵医嘱应用子宫收缩抑制剂和促胎肺成熟药物。妊娠35周后分娩发动，在严密观察下自然分娩，有剖宫产指征，做好手术前准备及新生儿复苏准备。

7、加强巡视，及时发现孕妇生活需要，加强生活护理。卧床期间嘱多饮水，多食膳食纤维丰富的饮食防止便秘。

8、教会孕妇踝泵训练方法，防止下肢静脉血栓形成。

健康教育

1、破水后应立即平卧，抬高臀部以防止脐带脱垂。

2、卧床期间应多饮水，按护士教授的方法做踝泵训练要求每小时做一次，每次十组，以防止下肢静脉血栓形成。

3、学会在床上使用便器。

4、应经常变换体位多翻身防止皮肤受压。31

5、每日自数胎动。

6、多食蔬菜、水果及粗纤维食物保持大便通畅。

前置胎盘护理常规

1、按产科一般护理常规护理

2、绝对卧床休息，减少不良刺激，间断吸氧。腹部检查动作应轻柔，禁做肛查、灌肠，如必须作阴道检查时应做好充分的抢救准备。

3、按医嘱测胎心，指导孕妇自数胎动。

4、指导孕妇进高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物，以改变善贫血并保持大便通畅。

5、严密观察并记录孕妇生命体征及阴道流血量、色、流血时间等状况，监测胎心变化，出血量多时即报告医生，及时输血、输液，准备紧急手术及抢救母子生命。

6、产后使用宫缩剂，防止产后出血。

7、保持会阴清洁、干燥，预防感染。

8、遵医嘱给予抗生素。

9、卧床期间嘱多饮水，多食膳食纤维丰富的饮食防止便秘。

10、教会孕妇踝泵训练方法，防止下肢静脉血栓形成。

健康宣教

1、孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。

2、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。

3、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。

4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。

5、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。

6、进行胎儿自我监护——自数胎动。

产后出血护理常规

1、执行产科一般护理常规

2、立即通知医师，给予产妇吸氧、取暖、取平卧位，建立静脉通路，补充血容量。

3、迅速查找出血原因，协助医师实行止血处理。（1）宫缩乏力性出血，应立即按摩子宫，遵医嘱使用宫缩剂。

（2）软产道裂伤者，协助医师及时准确的修补缝合。（3）胎盘剥离不全、滞留及粘连者徒手剥离取出；部分残留徒手不能取出时，则用大刮匙刮取残留组织；若是胎盘植入，则需做好术前准备。

（4）凝血功能障碍者，遵医嘱使用药物以改善凝血机制，输新鲜血等。

4、遵医嘱急抽血查血型、血常规、凝血、交叉配血。

5、遵医嘱及时给予输液、输血，以维持足够循环血量。

6、必要时留臵导尿，记录出入量并做好手术前准备。

7、准确收集并测量出血量，若有宫腔排出物，注意保留并送病理。

8、严密观察并详细记录产妇的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。

9、出血停止后应加强产褥期护理，加强营养、预防感染、纠正贫血。健康宣教

1、进行产褥期康复指导，产妇学会自我按摩子宫的方法，检查子宫收缩的状况及会因伤口的自我护理。

2、告知有关恶露的过程及变化、会阴护理的知识。

3、注意休息保证睡眠。

4、饮食指导：动物肝脏、瘦肉、阿胶口服液等。

5、遵医嘱补充铁剂。

急重症护理常规 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料:

本组178例,男106例,女72例;年龄18～65岁,交通伤65例,坠落伤38例,挤压伤21例;均有严重的胸外伤、多根多处肋骨骨折导致的连枷胸,单侧血气胸93例,双侧血气胸72例,肺挫伤162例,合并肩胛骨、锁骨、胸骨骨折56例,胸、腰椎骨折36例,肝脾破裂5例,失血性休克12例。

1.2 结果:

本组患者治愈173例,5例因重度失血性休克死亡。

2 护理体会

2.1 病情观察

2.1.1 伤情评估:

急诊重症胸外伤患者在到达医院后最初几分钟的处理,对早期救治的质量和速度起着决定性作用,可以影响患者的生存和死亡、康复和残废[2]。详细询问患者受伤时的体位、受力方向及力度等病史,注意观察患者神志、瞳孔、生命体征、尿量、出血量、监测血气、PT、HGB、氧合指数、血乳酸等指标,尽早发现急性呼吸窘迫综合征表现。床旁B超、各种诊断性穿刺必不可少。

2.1.2 腹部体征的观察:

重症胸外伤患者常会累及腹腔脏器损伤。故应仔细观察有无腹部压痛、反跳痛等体征。本组有10例在观察过程中出现血压持续下降、腹膜刺激征,后急诊行剖腹探查手术确诊为脾破裂、肝脏损伤。

2.1.3 严密监测:

应用多功能心电监护仪监测血压、心律、心率、呼吸、血氧饱和度,了解心功能、周围血管阻力及抗休克的效果[3]。特别要注意意识、尿量变化并作好相应的记录。如患者意识由清醒变模糊,脉搏细弱,皮肤湿冷,血压持续下降,呼吸浅快,提示有失血性休克,应及时通知医生组织抢救。本组有12例患者出现失血性休克症状,因发现及时,行紧急手术,抢救成功10例,死亡2例。

2.2 护理措施

2.2.1 补充血容量:

迅速建立两条以上有效的静脉通道,补血、补液积极纠正休克。通过严密观察血压、末梢循环情况、尿量和中心静脉压以判断早期休克和休克进展,并做好详细记录,准确记录出入量。

2.2.2 保持呼吸道通畅:

充分给氧,及时清除口腔及呼吸道内的血液、分泌物及呕吐物,保持呼吸道通畅,对休克或昏迷的患者取平卧位,头偏向一侧,防止血、呕吐物堵塞气道引起窒息[4]。立即给予高浓度氧气吸入,观察吸氧效果,必要时行气管插管或气管切开,使用呼吸机辅助呼吸。

2.2.3 正确有效的协助排痰:

排痰是保持呼吸道畅通重要措施之一,由于创伤、骨折使伤口疼痛,严重影响了有效咳嗽排痰,是引起肺部并发症如肺部感染、肺不张、甚至ARDS的重要因素[5]。要耐心、细致、积极鼓励患者做深呼吸运动,避免肺泡萎缩,使支气管末梢的痰液因受震动产生咳嗽反射将痰液咳出[6]。协助患者翻身、拍背排痰,疼痛剧烈者在咳痰前20～30min给予止痛剂,避免患者因疼痛不敢咳嗽,并遵医嘱给予雾化吸入并根据痰液性状掌握吸入间隔时间,使痰液稀释便于咳出。密切观察痰液的色、质量及痰液的黏稠度,定时做痰培养及药效试验,为治疗提供依据。

2.2.4 胸腔闭式引流的护理:

①保持引流管通畅,妥善固定,避免引流管扭曲受压脱出。经常从上向下挤压引流管,防止血块堵塞。②保持引流管的密闭性,水封瓶位置应低于穿刺点60～100cm,以利引流并防止逆行感染。③严密观察引流液的量、颜色、性质,急性期每小时准确记录引流量。如持续2～3h,胸腔引流量1200mL/h,提示有活动性出血,应报告医生及时处理。④拔管:一般置管48～72h后,观察引流液颜色变浅,24h引流液量<50mL,胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气、病人无呼吸困难或气促,肺部听诊呼吸音清晰则是拔除胸管的指征。⑤拔管后要注意伤口处有无渗液,患者有无呼吸困难及体温上升,有异常情况要及时通知医生处理。

2.2.5 心理护理:

重症胸部损失患者易产生紧张、恐惧、焦虑情绪,心肺损伤严重时病人常表现极度窘迫感。护士采用解释、鼓励、暗示等心理治疗手段,尽快消除不良因素的影响,取得患者信任,稳定患者情绪。在治疗过程中观察患者的各种心理障碍,满足患者合理的要求。与患者多接触、多沟通,让其树立信心、积极配合治疗。

2.2.6 加强基础护理,防止并发症:

做好皮肤清洁护理,可使用气垫床或高密度海绵垫预防压疮。保持床单位及皮肤干燥清洁,每2h定时协助翻身拍背,按摩受压部位皮肤,防止压疮的发生。本组除一例因合并有胸腰椎及骨盆骨折早期禁止翻身发生压疮外,其余患者均未发生压疮。保持口腔清洁,饮食加强营养,每日进行口腔护理2～3次,预防感染。

3 小结

急重症胸部外伤患者病情危重,伤情复杂,在护理工作中应严密观察生命体征,保持呼吸道通畅,迅速补充血容量,及时纠正休克,采取积极有效的救治和护理措施,可明显提高抢救成功率和降低死亡率。

参考文献

[1]朱春红.急诊重症胸外伤患者的观察及护理[J].现代护理,2010,7(3):160.

[2]白涛.现代创伤诊断学[M].北京:人民军医出版社,1999:17.

[3]杨西宁.多发伤急救护理现状.中华护理杂志,2002,37(1):51-52.

[4]欧阳丽波.重症胸部外伤患者的观察及护理,哈尔滨医药,2008,28(5):68.

[5]颜珂.连枷胸合并肺挫伤的呼吸道管理[J].实用临床医药杂志(护理版),2008,4(2):60-61.

急重症护理常规 篇3

【摘要】目的：分析总结高血压急重症患者的护理要点?方法：选取2012年4月～2013年4月我院收治的48例高血压急重症患者，按数字法随机的分为对照组与观察组各24例，对照组患者进行常规护理，观察组患者进行优质护理干预，比较两组患者临床护理效果及后遗症发生情况?结果：经过优质护理后，观察组护理质量?手术差错发生率及纠纷发生率等各指标均显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05）；观察组后遗症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）?结论：对高血压急重症患者进行合理有效的优质护理措施能提高临床护理效果，减少后遗症的发生，改善患者的病情情况，最大程度上恢复患者的生活自理能力，提高患者的生活质量，值得推广与应用?

【关键词】高血压；急重症；临床护理；体会

高血压急重症患者病情大多数比较急?重，主要是以高血压脑出血为主的一组疾病，致死率比较高的疾病之一^[1]?随着人们生活水平和生活压力的增加，高血压急重症患者也越来越多，严重危害着人们的生命健康与生活质量^[2]?如何有效的护理帮助患者恢复生活自理能力，减少后遗症的发生引起了人们的关注?2012年4月～2013年4月我院对高血压急重症患者24例进行优质护理干预，取得满意的效果，现报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2013年4月我院收治的48例高血压急重症患者，按数字法随机的分为对照组与观察组，每组各24例?对照组男性16例，女性8例，年龄为35～80岁，平均年龄为（53.8±6.8）岁；观察组男性15例，女性9例，年龄为36～81岁，平均年龄为（54.7±7.5）岁?两组患者在性别?年龄?文化程度及病情程度等一般资料临床资料比较等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性?

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组进行優质护理干预，主要通过密切观察病情?健康教育?用药指导?心理指导等方面进行护理，具体方法如下：（1）对于高血压急重症患者，护理人员要严密观察患者的生命体征情况?瞳孔情况?对于有血压升高?脉搏宏而有力时，则提示有可能是颅内压升高?注意瞳孔的变化，是否是等圆，光反射情况及眼球活动度?对有异常情况者应积极处理，并及时告知医生，共同对患者进行处理?（2）对于脑出血患者应让患者绝对卧床休息，减少探视，保持呼吸道通畅，必要时给予一定量的氧气吸入?对于有呕吐的患者应注意观察患者呕吐物的性质?量?颜色等?（3）由护理人员密切观察患者的服药情况，向患者介绍药物的作用及会出现的一些不良反应?同时，对于有口服药的患者应做到看药入口?（4）由护理人员注意观察患者的心理变化，及时发现患者不良的心理状况?鼓励患者积极表达心理的感受，再有专业护理人员对其进行心理上的指导?同时鼓励患者家属对于患者进行沟通，增加患者的社会支持?（5）对于手术的患者，在术后应注意各种引流管的护理?进行各项操作时应严格执行无菌操作技术，减少患者感染的机率?

1.3 观察指标 观察高血压急重症患者的临床护理效果及后遗症情况?临床护理效果比较：根据本院对护理质量的要求，由专业人员根据本院制定的护理质量考核表对其护理质量进行评估，满分为100分，合格为78分?

1.4 统计学分析 采用SPSS 14.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析?计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义?

2 结果

2.1 两组患者临床护理效果比较

经过优质护理后，观察组护理质量评分为96.5±3，1，手术差错发生率为4.17%，纠纷发生率为4.17%；对照组护理质量评分为83.2±4.2，手术差错发生率为20.83%，纠纷发生率为16.67%?观察组各指标均显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1?

3 讨论

高血压急重症主要是以高血压脑出血为主^[3]?高血压脑出血是一种由于脑血管破裂导致血液进入脑实质而发生的自发性出血反应，主要是以神经功能障碍和意识模糊为主要表现^[4]?由于高血压脑出血的致死率与致残率非常高，因此要求护理人员务必要密切关注患者的病情变化，及时迅速是提供优质护理服务^[5]?本研究显示，优质护理干预通过健康教育?用药指导?心理指导及病情观察等方面对患者进行全面的护理，提高了临床护理效果，减少了后遗症的发生?

综上所述，对高血压急重症患者进行合理有效的优质护理措施能提高临床护理效果，减少后遗症的发生，改善患者的病情情况，最大程度上恢复患者的生活自理能力，提高患者的生活质量，值得推广与应用?

参考文献

[1] 谢秀凤.自发性蛛网膜下腔出血患者急性期的护理体会[J].中国民族民间医药，2010， （11）：218.

[2] 于江，赵迎春，高霞.循证护理在心血管病介入治疗术后并发症中的应用.护士进修杂志，2007，22（1）：31-32.

[3] 王晓红.术前沂视中应用心理护理干预对择期开胸手术患者负性情绪及自尊影响的临床观察.中国实用护理杂志，2011，27（8）：68-69.

[4] 吕红梅，谢永银，杜慧，等.术前心理干预在门诊局麻手术患者中的应用研究.齐齐哈尔医学院学报，2008（16）：2033-2034.

[5] 吴永萍，罗乔英，陈春华，等.Orem自理理论在脑出血患者术后护理中的运用.实用医学杂志，2009，25（4）：148-149.

重症科ICU疾病护理常规 篇4

休克：指的是各种原因导致的有效循环血量锐减，组织和器官灌注不足，微循环淤滞，从而使重要器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。

【护理评估】

1．病史 休克有关的创伤、出血、感染等病史。

2．评估休克体征 血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、意识、面色、口唇及四肢末梢循环情况。

3．心理评估 抢救措施繁多，患者及家属易产生恐惧、焦虑、紧张等情绪。

【护理问题】

1．有效循环血量不足 与大量失血致有效循环血量减少有关。2．有感染的危险 与患者受到感染、免疫力降低有关。3．有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床有关。4．焦虑与恐惧 与患者及家属担心病情预后有关。【护理措施】

1．严密观察病情，观察要点：（1）意识与瞳孔；（2）肢体温度和色泽；（3）血压 ；（4）心率、脉搏；（5）呼吸、SpO2 ；（6）尿量 ；（7）体温及全身状况，并做好各项护理记录。

2．维持有效循环血量：快速补液：应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静脉用作扩容，另一条输入各种抢救药品。必要时置入中心静脉导管，这样既可提供快速补液通路，又可监测中心静脉压，以指导治疗。

3．根据病情采取休克体位：平卧或仰卧中凹位，心源性休克取半卧位，避免不必要的搬动。

4．维持有效的通气功能 ① 保持呼吸道通畅。② 及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。③ 呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。④ 动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧分压的变化。

5．维持体温(1)要注意保暖，可以加盖棉被，并提高室内温度，以利复温。(2)高热应采取措施（擦浴、冰袋、降温毯）降低体温。6．应用血管活性药物的护理 ① 在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。② 血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉。③ 如从外周静脉泵入血管活性药，应严防药液渗漏。④ 使用血管活性药物期间，严密观察血压和中心静脉压的变化。根据血压和中心静脉压的波动调整药物的用量。

7．预防潜在性损伤 感染、压疮、坠床。

8．饮食护理 ⑴神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物，昏迷病人根据病情遵医嘱给与肠内营养或静脉营养。⑵避免误吸。⑶必要时禁食。

9．心理护理 给予心理支持，消除焦虑、恐惧等情绪，安抚患者家属。【健康指导】

1．指导患者如何配合治疗与护理。

2．告诉家属护理方案及配合事项，做好患者的心理支持。【护理评价】

1．建立静脉通道及时，快速恢复有效循环血量，用药观察及时，积极配合医生抢救。

2．保持呼吸道通畅，给氧、吸痰等护理措施到位。3．护理记录及时、完整、准确。

4．急救药品、物品准备充分，患者发生意外抢救及时。

二、昏迷

昏迷：是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。

【护理评估】

1.病史 询问病因与起病急缓情况，既往健康状况。

2.通过痛觉检查瞳孔对光反射、角膜反射的表现判断昏迷的程度，观察患者有无恶心、呕吐、抽搐等症状。

3.辅助检查 脑脊液化验，CT或MRI检查有助于诊断。【护理问题】 1．有误吸的危险 与患者处于昏迷状态，气管分泌物增加有关。2.有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床，对压迫的感知力降低有关。

3.有感染的危险 与患者机体免疫力降低有关。4.生活自理能力缺陷。【护理措施】

1．密切观察患者生命体征、瞳孔、意识的变化，注意有无呕吐、抽搐等伴随症状并详细记录，如有异常及时报告医师。

2．患者一般取仰卧位,头偏向一侧,以防舌后坠阻塞呼吸道或分泌物吸入气管，有假牙应取下假牙。

3．保持呼吸道通畅,给予持续低流量吸氧,定时翻身、拍背，按需吸痰必要时及时行气管插管或气管切开术。

4．注意安全，防止意外，谵妄、烦躁不安者应加床栏，适当约束带约束，剪短指甲，以防皮肤抓伤，注意保暖，防止烫伤。

5．注意营养及维持水、电解质酸碱平衡，遵医嘱鼻饲富有营养的流质饮食，每次250ml为宜，每日6-8次，注意鼻饲胃管的护理，鼻饲管每周换1次。

6．严格记录24小时出入量及各种护理记录，及时准确留取标本送检，监测水、电解质和酸碱平衡。

7．预防并发症：（1）两眼不能闭合时，每日用红霉素眼膏涂覆，或覆盖凡士林纱布覆盖；（2）口腔护理，每日进行2--3次口腔护理，张口呼吸者，口部盖湿纱布；（3）预防压疮，定时翻身，保持床单平整清洁，注意肢体应处于功能位，定期进行功能锻炼，防止肌肉萎缩；（4）保持大小便通畅，留置导尿者应防止尿路感染；（5）防止坠积性肺炎的发生，给予超声雾化吸入。

【健康指导】

1．患者平卧，头偏向一侧，取下活动假牙以防误吸，保持呼吸道通畅 2．瘫痪肢体要保持肢体功能位

3．保证病人安静休息，各种治疗和护理集中进行，严格控制探视人员。4．昏迷、吞咽困难病人应予鼻饲流食，防止误吸引起肺部感染。【护理评价】 1．患者治疗护理措施到位，病情观察及时，无护理并发症。2．急救药品、物品准备充分，患者发生意外及时发现并抢救。

三、气管插管

气管插管术：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。常用于气管内麻醉和危重病患者的抢救。

【护理评估】

1．插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。2．插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质及量。3．气管插管的位置及气囊的充盈度。4．气囊的压力。【护理问题】

1.清理呼吸道无效 与插管刺激呼吸道，致使呼吸道分泌物增加，患者无力排痰有关。

2.语言沟通障碍 与经口气管插管致使无法发音或发音不准有关。3.有感染的危险 与气管插入及患者抵抗力降低有关 4.有窒息的危险 与呼吸道分泌物增加有关。5．焦虑 与患者及家属担心疾病预后有关。【护理措施】

1.严密观察生命体征及病情变化，气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标，发现异常及时报告并配合抢救。

2.妥善固定导管，检查其深度，防止意外脱管，注意观察病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅，选择适合的牙垫，以利于固定和吸痰。

3.定时更换固定的胶布并做好口腔护理，每日至少2次，保持口腔清洁，预防感染。

4.保持人工气道湿化，可给予雾化吸入，必要时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，每次吸痰时间不能超过15秒，吸痰时注意痰的颜色、量、性质，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。

5.监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压25cmH2O。

6.做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理，定时翻身拍背，防止肺部感染。7.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲，防止意外脱管。8.气管插管术后患者，通常无法正常进食，除了静脉补给外，也需要给予鼻饲来维持机体需要，鼻饲时应抬高患者30-45度，避免误吸，同时观察面色、呼吸等生命体征变化。

【健康指导】

1.安慰和鼓励清醒患者，向其讲解导管的重要性，避免意外拔脱。2.指导清醒患者做有效呼吸机有效咳痰。3.指导患者如何用手势表达自己的心理需要。【护理评价】

1.气管导管固定妥善，周围皮肤无损伤。

2.呼吸道保持通畅，气道湿化、吸痰有效，无并发症发生。3.观察病情及时，护理记录完整。

4.急救药品、物品准备充分，患者发生意外时抢救及时。

四、气管切开

气管切开术：是指颈段前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可直接通过气管套管呼吸。气管切开术可解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

【护理评估】

1．呼吸困难和缺氧程度。

2．气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及量。3．气管套管周围皮肤。4．气囊压力。【护理问题】

1．清理呼吸道无效 与患者无力排痰有关。

2．气体交换受损 与气管切开后需经气管交换气有关。3．焦虑 与患者及家属担心疾病及预后有关。4．语言沟通障碍 与气管切开后不能经口说话有关。5．有感染的危险 与插管入侵呼吸道有关。【护理措施】

1.观察伤口出血情况及切口周围有无皮下气肿，如有异常及时报告医生，并配合处理。

2.保持室内空气清新，温湿度适宜，帮助患者取平卧位或侧卧位，24-48小时病情允许可取半卧位。

3.气管切开患者应经常检查其套管系带的松紧是否适宜，系带是否牢固。观察气管切口有无出血、感染等情况，切口周围用0.5%碘伏消毒，每日2-3次，保持切口部位敷料清洁干燥，如有分泌物污染及时更换。如气管套管为一次性气管套管，应及时清洗更换套管，保持套管清洁通畅。

4.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予雾化吸入。5.气管切开术后的患者，通常无法正常进食，除了静脉补给外，也需要给予鼻饲来维持全身营养状况，鼻饲时应抬高床头30-45度，避免误吸，同时观察面色、呼吸等生命体征变化。

6.做好基础护理，及时做好清醒患者的心理护理，并向其讲解气道湿化及吸痰的重要性。

【健康指导】

1．向清醒患者说明气管切开的目的及意义，给予心理支持。2．说明手术后声音和一定时间内不能进食的原因。3．指导患者如何用手势表达自己的心理需要。

4．长期使用呼吸机的病人指导加强自我呼吸锻炼，争取早日脱机，早日拔管。

【护理评价】 1．套管固定妥善，切口保持清洁，周围皮肤无损伤。2．呼吸道保持通畅，气道湿化、吸痰有效，无并发症发生。3．观察病情及时，护理记录完整。

五、深静脉置管

【护理评估】

1.置管部位、时间、置管长度、是否通畅。

2..局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿胀。3.患者有无原因不明的发热。

4.输入液体浓度、有无刺激性强液体。5.患者对置管的认识程度。【护理问题】

1、有感染的危险 与深静脉置管为侵入性手术有关。

2、导管堵塞的危险 与导管护理不当有关 【护理措施】 1.预防感染

（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。

（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为1—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。

（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。

（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。（6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。

（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。

（8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。

2.保持导管通畅

（1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。

（2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为10∪/ml，每次用量为10 ml。

（3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。

（4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。

3.加强输液巡视 对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换液体，防止脱管或空气栓塞。

4.拔管 如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导管拔出，注意按压。拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。

【健康教育】

1．告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。2．保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。

幼儿急疹常识及其家庭护理 篇5

幼儿急疹的潜伏期大约是10~15天，宝宝急疹的特点是“烧退疹出”。患儿突然高烧，体温可升至39--41度。患儿虽有高烧，但精神很好，有的可有轻微咳嗽、呕吐、腹泻等症状。高烧一般持续3--5天，体温便突然下降，在体温下降后出现皮疹，即热退疹出或疹出热退。疹子的特点是全身散在小红斑点，躯干较多，面部、肘膝以下较少。皮疹在24小时以内出齐，经过1--2天就可以完全消退，疹退后不留痕迹。出疹子的同时伴有脖子、耳后、枕后的淋巴结肿大，但无压痛，热退后持续数周逐渐消退。

家长了解了幼儿急疹的特点后，就会觉得幼儿急疹并不可怕，当6个月至2岁的小儿有不明原因的高热时，要想到有幼儿急疹的可能性。不必因高热不退而频繁的去医院，避免交叉感染上其它疾病。要注意让患儿多喝水，吃易消化的流食，高热时及时服用退烧药，以防发生惊厥。当疹子出来后，病也就算好了。

一般在这个年龄段，只要宝宝突然发烧两天的，都可以怀疑宝宝得了小儿急疹。宝宝发烧不用急，先物理降温，用冷毛巾给小家伙降温。一般出汗后，就容易温度降了。如果温度回复正常体温后出红点点，就一定是小儿急疹了。这时妈妈们就不用担心了。因为这种病是一出疹，病就是快好的了。

幼儿急疹的家庭护理应注意：

1、慎用退烧药。急疹需要烧够一定的时间，才可出疹。一般用过退烧药后，体温还是会很快上升。宝宝在发烧达39度左右时可应用退烧药(泰诺林、美林、臣功再欣等)，但一天一夜不可超过3次。

2、多用物理降温。用冷毛巾敷额头，或稀释50%—75%酒精擦拭腋下、四肢，注意不要擦胸前和动脉血管处。要保持皮肤的清洁卫生，经常给孩子擦去身上的汗渍，以免着凉。让患儿休息，病室内要安静，空气要新鲜，被子不能盖得太厚太多。

3、多给宝宝喝水、喝果汁。水能排毒，而且这时宝宝一般会想喝水。如果宝宝食欲不太好，不必强迫他喝奶、吃饭，多喝水，可吃些流质食物，如米汤。

4、不要用抗生素，更不必挂水。幼儿急疹是病毒引起，应用抗生素是无效的，只能让宝宝徒然增加痛苦。许多mm在宝宝得急疹时去挂水，结果宝宝好了，其实是到了应该痊愈的时间而已。而且副作用还大，会造成宝宝腹泻和口疮。

急重症护理常规 篇6

关键词：内科急重症,优质护理,护理经验

内科急重症患者是内科中常见的病症, 死亡率高, 救治难度大, 也增加了护理的难度。特别是当今, 随着生活水平的提高, 人们对护理的要求也逐步提高, 为总结内科急重症患者的优质护理措施效果及护理经验, 2014年3月-2015年4 月收治内科急重症患者80 例, 进行综合护理, 现报告如下。

资料与方法

2014 年3 月-2015 年4 月收治内科急重症患者80 例, 随机分成观察组和对照组各40 例, 其中观察组男23 例, 女17例, 年龄14~79 岁, 平均 (45.7 ± 3.1) 岁, 对照组男22例, 女18例, 年龄16~71岁, 平均 (45.9±3.2) 岁, 两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义。

护理方法:对照组进行常规护理。观察组在对照组的基础上进行心理护理、细化专业护理、坚持生命体征观察, 具体护理措施: (1) 心理护理:由于患者处于危重情况, 对疾病的预后并不乐观, 因此多数患者会出现焦虑、恐惧、悲观失望等低落情绪[1], 严重影响了疾病的预后, 因此, 护理人员要仔细了解患者的不良心理情绪, 及时进行沟通和疏导, 同时介绍疾病的基本知识, 在病情及治疗方案、展望治愈后生活等方面对患者的心理进行循序渐进的疏导, 减轻患者的心理压力, 让患者对疾病的有关知识有所了解, 减少对该病的恐惧感, 以良好的心态积极配合治疗。护理人员在患者家属探望前, 一定要与其进行深入的沟通, 避免患者家属和亲友因对于病情的不了解而表现出惊慌失措, 甚至易怒、冲动, 从而加重患者的心理负担, 使病情恶化。相反, 要求患者家属在探望期间, 要保持平和、冷静甚至积极、乐观的心态, 通过正面、积极的影响, 辅以医护手段, 改善患者的健康状况, 增强患者克服困难、战胜疾病的信心。急重症患者因病情的进展情绪波动极大, 单纯的语言沟通很难取得理想的心理疏导, 难以达到心理护理的目的, 必须辅以行为上的心理疏导。行为上的心理疏导表现为医护人员在治疗过程中的有条不紊, 忙而不乱, 信心十足, 操作时轻、快、稳、准, 这在很大程度上可消除患者及家属的恐惧情绪, 以便对医护人员产生信任感。 (2) 细化专业护理:对意识清楚、脸色正常者, 注意保暖, 并垫低枕头, 找平坦的地方, 让患者躺倒。对脸色正常者, 只要盖棉毯保暖就行。对意识清楚, 无休克症状者, 可让患者保持原有姿势, 不宜多搬动。对感到心脏, 胸部痛苦的患者, 用棉被垫在患者背后, 让患者呈平卧姿势。面朝椅背坐下, 让脚伸出, 头搁在坐椅背上, 这一姿势可以帮助减轻呼吸困难。对脸色异常、有休克症状、下肢出血的患者, 用棉被垫高下肢部。休克症状:脉搏、呼吸加快, 面色苍白, 冒冷汗, 血压下降, 意识模糊, 手脚发冷。对处于昏睡状态的患者, 让患者侧身躺下, 轻轻将脚弯曲, 把自然弯曲了的左手腕压在右手心背上, 将下腭搁在上面, 使下腭突出, 舌伸出, 这样有利于呼吸道通畅。及时吸氧、保持呼吸道畅通、建立2~3 条静脉通路[2], 对提高救治成功率有着重要的临床意义, 在吸氧过程中, 让患者取半卧位, 根据缺氧程度来调节氧流量, 另可以告诉患者及家属调节方法, 在使用药物时要仔细阅读医嘱, 按照正确的给药途径进行给药, 避免用药不良反应发生。根据患者患病的不同, 进行专业的护理, 防止并发症的发生, 指导患者有效咳嗽, 及时排除体内痰液, 定时给患者翻身, 减少压疮、褥疮的发生, 给予合理的按摩, 促进血液循环, 减少血栓的形成, 病房内保持空气新鲜, 及时更换床单, 减少院内交叉感染。 (3) 仔细观察患者的生命体征, 重点观察患者的呼吸、循环等, 发现异常, 及时通知医生。

结果

两组患者治疗效果、并发症发生率和患者满意度比较:观察组40 例患者治愈34 例, 治愈率85.0%, 发生并发症4例, 并发症发生率10.0%, 患者满意39例, 患者满意度97.5%。对照组40 例患者治愈32 例, 治愈率80.0%, 发生并发症14 例, 并发症发生率35.0%, 患者满意35 例, 患者满意度87.5%, 两组治愈率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而并发症发生率和患者满意度比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

优质护理服务是医疗改革的一部分[3], 是建立并落实新的护理工作模式, 坚持以“患者为中心”, 进一步规范临床护理工作, 建立新的护理管理构架的保障[4]。开展优质护理服务能够加强基础护理, 改善护理服务, 提高护理质量, 保障医疗安全, 为广大患者提供安全、优质、满意的护理服务。

本组资料显示:自实施优质护理以来, 护理人员业务技术能力明显提高;职业责任感提高;护理质量和护理水平不断提高;护士的职业认同感和自身价值感增强;患者家长对护士工作的满意度提高;医生对护理工作的满意度提高;减少了不良事件和护患纠纷的发生。

参考文献

[1]梁海群.心血管内科护理风险管理及应对措施[J].岭南心血管病杂志, 2014, 6 (1) :117-118.

[2]王建荣, 皮红英, 马燕兰, 等.新形势下医院优质护理服务体系的构建及其实践[J].解放军护理杂志, 2010, 27 (8) :1201.

[3]苗文梅, 郑文善.心血管内科急重症护理中的风险评估和防范[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 29 (11) :208.

急重症护理常规 篇7

【摘要】目的：探讨床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床应用价值。方法：采用GE Vivid 7和GE Vivid i 便携式彩超对临床诊断和疑似诊断心血管疾病患者253例进行床旁超声心动图检查，其中急重症患者158例，待完善各项检查确诊后再回顾分析超声心动图声像图，以评估床旁彩色多普勒超声心动图在急重症心血管疾病患者诊治中的临床价值。结果：158例急重症患者中有83例存在左心功能减低，85例心梗患者均可见节段性室壁运动异常，修正了临床第一诊断56例，包含了严重的心包填塞1例，急性肺动脉栓塞2例，封堵器脱落1例，主动脉夹层3例；补充了临床诊断63例，很大程度上改进了原来的治疗方案。结论：床旁超声心动图可以为急重症心血管疾病患者提供可靠的诊断信息，修正临床诊断和治疗决策，评估心脏功能、治疗效果和预后。

【关键词】床旁超声心动图 心血管疾病 诊断

超声心动图作为一种无创性诊断技术，可以直接观察心脏的形态、大小、运动功能及与大血管的连接关系，还能够很好地显示彩色血流情况，对于大部分的心血管系统疾病，不仅可以作出迅速、准确的诊断，还可以对血流动力学变化作出定量分析，目前在急重症心血管疾病诊断中得到了广泛的应用[1]。而床旁超声心动图，尤其是便携式超声心动图因其方便、快捷、无创、诊断准确等优点，对临床特别是对急重症心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗决策具有重要的指导意义[2]。

1 资料与方法

1.1临床资料

本组病例均为我院2012年3月～2013年6月的各科室的住院患者及急诊抢救室患者，共253例病例，其中男性153例，女性100例；年龄：15～79岁，平均57岁。涉及12个科室，检查人次260人次（其中5例分别检查2次，1例检查3次）。心内科80例，呼吸内科10例，血液内科8例，放化疗中心3例，肝胆外科5例，普通外科4例，心胸外科15例，干部病房5例，妇产科2例，儿内科4例，消化内科6例，急诊科111例。其中急症和重症患者共158例，临床诊断急性心肌梗死80例，高心病合并心衰12例，扩张型心肌病10例，急性肺动脉栓塞8例，风湿性心脏病合并心衰5例，大量心包积液5例，肺心病急性发作4例，心脏术后5例，尿毒症3例，主动脉夹层2例，严重心律失常2例，妊高症子痫2例，心肌炎后左心衰2例，急诊术前评价心功能18例。

1.2仪器和方法

使用仪器GE Vivid i便携式彩色多普勒超声诊断仪及GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～3.5MHz。患者取平卧位或左侧卧位，经胸行常规超声心动图检查，对于不能或不宜转动体位的患者，就取患者随机体位，必要时由两位超声医生配合进行，即一人持探头作切面扫查，另一人操作仪器，存图。常规切面M型，二维，彩色多普勒，脉冲及连续多普勒检查，必要时行辛普森法估测左室射血分数。在急诊情况下仅以临床关心的检查目标为先，必要时与临床医生随时进行交流、讨论，检查结束后随即报告检查结果。

2 结果

2.1心功能测定

根据左室EF小于50%定为左室收缩功能减低，253例患者存在左心功能减低的有83例，急重症的有70例，占84.3%，急性心梗37例，其中EF40%以下的27例；其余引起心力衰竭的各类心脏病33例，其中EF 40%以下的25例；余13例为昏迷的2例，肝性脑病1例，尿毒症2例，心脏术后1例，脑血管意外1例，术前评估6例，心功能均低于50%。

3 讨论

心血管急重症的诊治中，对心功能及血流动力学改变的评价至关重要，而床边超声心动图，尤其是目前便携式超声心动图以其快捷、方便、无创、准确及可重复检查的优点，已经成为急重症心血管疾病最有效的诊断方法之一[3]。通过本组病例的回顾性分析，床旁超声心动图的临床价值主要体现在以下几个方面。

超声心动图检查在ICU及急诊室，主要用于明确诊断威胁患者生命的情况，鉴别诊断急性胸痛、急性呼吸困难及晕厥患者，如急性心肌梗死，主动脉夹层，肺动脉栓塞，心包填塞，及心力衰竭患者评价心功能。本文中直接发现肺动脉及右心栓子3例，诊断主动脉夹层5例，诊断左房粘液瘤2例。在心血管内科主要用于室壁运动异常分析，瓣膜反流程度及心功能评价，尽早发现心肌梗死的并发症，还可以对急症手术患者术前评价心功能，不受时间地点限制，随时进行，有利于临床科室作出最恰当的临床决策[4]。还能快速、准确地做出术后疗效评价，及时补充甚至纠正治疗方案。本文中心梗室壁瘤破裂急性心包填塞1例，心瓣膜病有3例腱索断裂，2例瓣膜穿孔，均转心胸外科手术治疗。再者，超声心动图能对心包积液作出定量诊断，及早确定临床干预时机和方案，并能够床边准确、全程监测穿刺情况，增加了临床干预的准确性和科学性[5]。本文中大量心包积液5例，2例为结核性，3例为血性（其中之一为淋巴瘤，另一例为外伤性，第三例为心梗后室壁瘤破裂）。

总之，床旁超声心动图尤其是便携式超声心动图，在时间、空间上有着巨大的优势，能够迅速到位，快速检查，克服患者因病情及体位摆放等困难，准确地作出心脏结构、功能及血流动力学方面的诊断，第一时间为临床救治患者提供有价值的信息，参与临床干预、实时评价临床治疗效果，增加临床干预的准确性、科学性及有效性。

参考文献

[1]Sergio L Kobal； Kirsten Tolstrup； Huai Luo，et al. Usefulness of a hand-carried cardiac ultrasound device to detect clinically significant valvular regurgitation in hospitalized patients[J].Am J Cardiol，2004，93（8）：1069-1072.

[2]Scholten C， Rosenhek R， Binder T， et al. Hand-held miniaturized cardiac ultrasound instruments for rapid and effective bedside diagnosis and patient screening. [J].J Eval Clin Pract，2005，11（1）：67-72.

[3]Jay Pershad； Sharon Myers； Cindy Plouman，et al. Bedside limited echocardiography by the emergency physician is accurate during evaluation of the critically ill patients.[J].Pediatrics，2004，114（6）：667-671.

[4]林红.超声心动描记术在急性心肌梗死诊断和预后评估中的应用[J].新医学，2005，36（10）：610-612.