对呼吸内科重症患者的研究观察与护理

对呼吸内科重症患者的研究观察与护理（精选10篇）

对呼吸内科重症患者的研究观察与护理 篇1

对呼吸内科重症患者的研究观察与护理

摘要：目的 对呼吸内科重症患者的临床护理进行研究。方法 回顾性分析呼吸内科收治的160例重症呼吸疾病患者，随机分为常规组和对照组，每组80例，对照组进行常规护理，常规组在常规护理基础上进行应急护理干预。结果 对照组在治疗后血液PH值，血氧饱和度和动脉血氧分压比常规有较大的提升，而二氧化碳分压指标降低幅度相对较大。结论 正确的护理与抢救方法，可有效减少患者病情加重，提高病患的生命质量。

关键词：呼吸内科;重症患者;护理 ; 观察; 研究

1 资料与方法

1.1一般资料 选取了12月～12月间的适应呼吸内科疾病的治疗和护理标准，而是没有其他并发症的呼吸内科疾病患者160例，将160例患者分两组。即常规组80例和对照组80例，其中常规组男性患者32例，女性患者48例，年龄为18～68岁，平均(33.4±0.13)岁，呼吸内科疾病患者病史最长的有，最短为5个月，平均(11.82±0.16)年，主要病症是患支气管炎者28例，患哮喘者29例，患支气管扩张者4例，慢性阻塞性肺病17例，肺炎患者6例。两组患者在性别，发病病程，病症，年龄，等层面的差异都不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对两组呼吸内科疾病患者的护理常规护理程序进行，安排传统排班及功能制护理工作模式护理常规组患者，安排施行APN护理排班及管床责任制的整体护理模式护理对照组患者。对两组患者2w以内的体态特征以及情绪恢复状况进行观察。APN排班及管理责任制的整体护理模式护理对照组具体操作包括以下三个方面：①排班方法：按照护理工作连续无间断的原则，安排好护士的值班。A班8点-15：30，负责执行医嘱，输液，护理和患者临床体征的`检查等。P班15点-22：30，N班22：00-8：30按医嘱对患者进行护理。②整体护理要求：A班护士要负责护理本组全部患者，将患者分组护理，让每名护士了解自己的护理患者，明确职责范围，确保一对一的护理。③明确助理护士职责范围：要求助理护士明确自己的工作性质及具体职责，爱岗敬业积极做好在责任护士的指导下的基础护理工作以及技术性护理工作[1]。

2各类观察内容

在进行各种医护措施之前，要对患者首先做好呼吸内科重症患者意识观察，然后是做好呼吸观察与咳嗽咯痰观察，再是做好对生命体征及尿量观察的观察。最后是氧疗的观察。要严格遵循医院内指定的病情监测的操作规程。在对待呼吸内科重症患者中，采取正确的护理方法对他们具有重要的意义。能够使那些重症患者的病情得到减轻和控制，最终使广大的呼吸内科疾病的重症患者得到较好的治疗，以此提高这一慢性疾病的好转率，降低死亡率。

2.1对呼吸内科重症患者意识观察：若患者出现表情冷淡、意识不清、头痛头晕、在白天里嗜睡、在夜晚就烦躁不安、脑筋反应迟钝、两手不停扑击等，值班护士应该严格加强观察勤问，将获得的信息迅速报告医师作出诊断意见。

2.2对呼吸内科重症患者呼吸观察：呼吸太快或者太慢这就是早期呼吸衰竭的症状，深而且长的呼吸很有可能是酸中毒，慢而且浅的呼吸很有可能是碱中毒，如果出现快而浅表的呼吸症状，很可能是肺部病变严重或其他感染所致，夜间端坐呼吸出现阵发性现象很可能是左心衰，具体表现出呼吸特别困难时常有低头或仰头、点头形式的呼吸。做好呼吸观察能很好的为快速诊断提供准确信息。

2.3对呼吸内科重症患者生命体征和尿量观察：因心功能不全引起心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿常规的改变。

2.4对呼吸内科重症患者氧疗的观察： 患者取半卧位，对患者要根据对其血气的分析和临床变化状况进行恰当输氧，同时要对家属或亲属做好的解释工作，阐明低流量给患者输氧对治疗的好处，在输痒过程中不要任意调节氧流量。一般是采取低流量持续鼻导管吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2 L/min。在输氧过程中，密切观察患者生命体征以及发绀等病变，随时对患者作血气分析，便于及时地调节氧浓度或流量。本组呼吸内科重症患者中有4例就在吸氧中突发呼吸困难，通过立即替换37 ℃蒸馏水、吸氧15 min后，患者呼吸困难的症状有所好转。

3各项护理措施

3.1心理护理 呼吸系统疾病的患者由于生活环境职业文化程度性格等多方面的原因，对待疾病患者的态度也有所不同。护士要采取患者容易并乐意接受的方法作心理方面的开导，并且要细心听取患者的诉说。医护人员要帮助患者消除紧张心理，让其具备正常心态，自愿配合医生的治疗及护士的护理。再者让其对所患疾病有一个正确的了解和认知，能够了解疾病的发生具体过程，树立战胜疾病的信心，从而达到提高自我护理能力的目的。

3.2环境护理 要及时的保持病室内环境的洁净度，使病室内拥有足够的阳光照射，以此杀灭细菌，使病室内没有强烈的刺激性气味，风和日丽时要及时地打开门窗，保持通风，使空气能自然流通。将不同病因的哮喘患者分别安置在清洁卫生、氛围和谐、光照充沛、温暖舒适的病房，病室内不能有任何不适应患者的气味出现，不铺地毯，不放花草，实施洒水打扫病室，以此来避免打扫地面清洁时和为患者整理床铺时扬起灰尘。医护工作者要严格加强病室的各方面的管理，重点防止出现交叉感染，而且要对病房要定时行消毒，要使用没有刺激性的消毒液进行消毒，高度保持室内安静，创设舒适并且洁净的环境状况。同时还要严格加强对气囊进行管理。保持气囊的正常压力2.45kPa，每间隔2h进行1次放气和换气。引起急性重症哮喘患者死亡的主要原因是因为在进行氧疗时出现的低氧血症所致，故对氧气流量要进行必要地定时检查，以保证达到准确地给氧量，而且要不断地往湿化瓶中添加蒸馏水。重度发作时患者呼吸困难，应采取舒适卧位或半卧位，衣服穿着宽松、保持温暖。创造清洁、舒适、宽敞的病房环境。

3.3 病情监测护理 因为重症患者病情变化迅速、时间短暂，所以细心观察重症患者的症状对于病情十分重要。对于患者的意识、呼吸和输液观察也有十分重要的意义[2]。在对患者的护理过程中，要求医护人员严格依照护理规程进行操作：首先，要严格查看患者生命体征，过细观察患者的意识变化，如呼吸的频率、呼吸的深浅度，患者的心律、脉搏，血压等等症状的变化情况，并要按时定期测量患者的体温。利用问诊或交流的方式观察患者思维是否紊乱、反应是否迟钝、情感活动是否异常、语言表达能力是否下降等现象。然后大都数患者因为肺的排毒时间为凌晨，所以需加强凌晨的巡视、观察和护理，以预防哮喘患者半夜发病或未来得急及时给予诊断和处理酿成医疗事故。

3.4药物治疗护理 在重症患者的药物治疗过程中，必须掌握药物使用量，严格控制血药浓度，用药浓度及药物使用剂量。严格按照医嘱监督患者用药，密切观察注射液的速度和用药后患者的具体反映。由于受体兴奋的剂类药物具有抑制性介质，可加强气道黏膜的清除能力，所以使用适量的吸入气雾剂，可同时加强患者心律等指标检测。临床常用的药物就是糖皮质激素，在其发挥抗炎、抗过敏及松弛平滑肌等作用的同一时间，也让其得到及时的关注。因为对重症患者的药物使用量只要一不小心就会变成中毒量，会导致患者病情加重严重者将导致死亡，因而一定严格控制药物的剂量 [3]。

4结果

两组治疗前后各指标值比较结果：对照组80例，血氧饱和度治疗前，85%，治疗后95%：动脉血氧分压治疗前62±13，治疗后87±9;二氧化碳分压治疗前62±13，治疗后40±7;血液(PH值)治疗前7.23±0.21，治疗后7.37±0.33。常规组80例，血氧饱和度治疗前，86%，治疗后90%：动脉血氧分压治疗前63±10，治疗后82±12;二氧化碳分压治疗前62±13，治疗后36±8;血液(pH值)治疗前7.23±0.23，治疗后7.24±0.31。

5结论

呼吸系统疾病作为一种常见的而且呈上升趋势的疾病正在逐渐的威胁着人类的生命，尤其是呼吸疾病重症患者。死亡正威胁着他们。他们表现出思想消极，精神萎靡，对生活失去信心，心理是充满矛盾的。医生和护理人员对这类患者细致入微的治疗和护理是刻不容缓的。

参考文献：

[1] 张凡，等.呼吸内科重症患者的护理体会[J].中外健康文摘，.6.

[2]黄绍光.危重型哮喘及治疗[J].中国全科医学，， 6(10)：805.

[3]朱元珏，陈文彪.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社， 2003：854-876.

 

对呼吸内科重症患者的研究观察与护理 篇2

关键词：护理干预,呼吸内科,临床效果

呼吸系统疾病是临床中较常见的一种疾病, 其产生病变的主要器官包括支气管、胸腔、肺部等[1]。症状较轻的患者临床症状多为胸痛、咳嗽等, 症状较重的患者临床症状多为呼吸困难, 部分患者甚至出现呼吸衰竭导致死亡[2]。随着社会的不断发展, 社会环境不断的恶化, 人们的生活方式也发生巨大的改变, 从而导致呼吸系统疾病发病率逐年升高, 对人们的健康、生命、生活造成了严重的影响, 已经成为了国际公共的卫生问题[3]。本研究治疗呼吸内科重症患者126例, 对其进行护理, 护理效果较满意, 现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2014年4月收治呼吸内科重症患者126例, 将其随机分为观察组与对照组, 每组63例。观察组男36例, 女27例;年龄21~75岁, 平均 (46.37±4.93) 岁;慢性支气管炎15例, 慢性阻塞性肺炎21例, 支气管哮喘13例, 支气管扩张14例。对照组男33例, 女30例;年龄20~73岁, 平均 (45.82±4.52) 岁;慢性支气管炎17例, 慢性阻塞性肺炎20例, 支气管哮喘15例, 支气管扩张11例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:对照组给予常规护理。观察组给予综合护理干预, 具体方法如下: (1) 心理护理:在临床治疗中, 多数患者对呼吸系统疾病不了解, 在入院后会产生焦虑、紧张等负面情绪, 这些负面情绪对治疗过程及预后都造成了严重的不良影响。因此, 患者入院时, 应先根据患者的实际情况对其进行健康知识教育, 使其了解治疗方法、效果、目的等, 干预患者的心理活动, 帮助患者减轻恐惧、紧张、焦虑等不良情绪, 使患者树立治疗疾病的信心, 使其保持较好的治疗心态。 (2) 呼吸道护理:患者进行治疗时, 应先保证患者呼吸道的通畅, 及时清除呼吸道内的分泌物。在此期间应让患者多饮水。如果患者痰较多, 应指导患者正确的咳嗽方法, 鼓励患者咳嗽。根据实际情况可使用导管帮助患者将痰液吸出。治疗过程中要注意患者的口腔卫生, 定期使用生理盐水为患者进行口腔消毒。 (3) 环境及饮食:病房内室温应控制在22~24℃, 并保持室内湿度, 多开窗通风, 使病房内空气处于流通状态, 为让患者得到较好的休息, 减少由烦躁不安所引起的不良反应。给予患者安静、舒适的治疗环境, 应给予患者高热量、高蛋白、易吸收的食物, 从而提高患者免疫力, 帮助患者恢复体能。 (4) 药物护理:患者进行药物治疗时, 严格控制药物剂量, 控制患者血药浓度, 避免因药物使用不当导致病情加重的情况。

疗效判定标准: (1) 痊愈:患者临床症状全部消失, 血常规、肺功能均恢复正常; (2) 有效:患者临床症状好转或消失, 血常规、肺功能恢复接近正常; (3) 无效:患者临床症状无变化, 血常规、肺功能未恢复。

统计学方法:采用SPSS 16.0软件处理数据, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

对照组痊愈28例, 有效19例, 无效16例, 治疗总有效率74.60%。观察组痊愈33例, 有效23例, 无效7例, 治疗总有效率88.89%。观察组治疗总有效率明显高于对照组 (χ2=4.3081, P<0.05) 。见表1。

讨论

呼吸内科的重症患者常见于慢性疾病, 如支气管扩张、慢性支气管炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等。呼吸内科的重症患者主要表现为鼻翼扇动、辅助呼吸机参与呼吸、端坐呼吸及异常呼吸频率、节律、深度。患者可能会因膈肌运动受到限制而出现膈肌麻痹、大量腹水、高度肠胀气、过度肥胖等[4]。正确的护理措施能够提高治疗效果, 降低病死率。研究发现, 对呼吸内科重症患者采用整体护理干预, 患者治疗总有效率达95%[5], 其研究结果与本研究结果相符。

本研究采用常规护理的对照组总有效率74.60%, 采用综合护理干预的观察组治疗总有效率88.89%, 观察组治疗总有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。呼吸系统疾病的重症患者病情极易反复, 许多患者的病情在短期内容易恶化, 部分病情较严重的患者可能会出现死亡, 在治疗过程中, 用药不当可加剧、延误患者的病情, 如果情况严重可导致患者死亡。因此, 在护理过程中, 严格遵守医嘱给予患者药物, 能够有效减少患者的死亡率。呼吸内科重症患者容易出现呼吸衰竭, 因此护理人员应及时帮助患者清除呼吸道异物, 给予通气护理, 从而保证患者呼吸道持续处于畅通状态。及时的心理护理可以有效缓解患者在治疗过程中所产生的悲观、焦虑、抑郁等不良情绪, 帮助患者树立治愈信心, 提高治疗依从性。安静、舒适的病房有利于患者安心静养, 可有效减少细菌滋生, 降低患者感染概率[6]。

综上所述, 综合护理干预对呼吸内科重症患者的临床效果较好, 能在一定程度上改善患者的病情, 患者治疗效果较好, 可在临床护理中大力推广。

参考文献

[1]王孟.护理干预对呼吸内科重症患者的临床效果观察[J].护士进修杂志, 2013, (21) :2009-2010.

[2]李莹.呼吸内科重症患者中护理干预的应用体会[J].中外医疗, 2012, 31 (7) :158.

[3]李雪玲.整体护理干预在医院呼吸内科重症患者中的应用及效果分析[J].河北医药, 2014, (8) :1263-1264.

[4]李远华.护理干预对呼吸内科重症患者的临床效果观察[J].中国伤残医学, 2014, (23) :2009-2010.

[5]王琴, 杜桂菊.呼吸内科重症患者的护理效果观察[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (9) :1960-1961.

对呼吸内科重症患者的研究观察与护理 篇3

关键词：护理干预；呼吸内科；重症患者；临床效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0402-02

在临床上，呼吸系统疾病为常见的慢性病和多发病之一，它的特点为易反复发作，病程长【1】，主要是因为支气管?肺部以及胸腔等的病变，轻度呼吸系统疾病患者的症状为咳嗽胸痛，严重者会呼吸困难甚至出现呼吸衰竭导致死亡，严重危害着人类的生命和健康【2】?呼吸内科的重症患者，病情多变，随时可能处于危险状态，如果没有得到及时合理的治疗或者护理，会造成很严重的后果【3】?所以，对呼吸内科的重症患者采取有效的护理有着很重大的意义，本院就护理干预对呼吸内科的重症患者的临床效果进行研究，并取得显著的效果，具体报告如下?

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2014年5月在我院接受治疗的呼吸内科重症患者96例，男性53例，女性43例?将96例患者分成实验组和对照组，每组各48例?实验组患者男性26例，女性22例，年龄23～87岁，平均年龄（60.25±5.84）岁，其中支气管扩张9例，支气管哮喘8例，慢性支气管炎18例，慢性阻塞性肺气肿10例，肺癌3例?病程1～14年，平均病程（5.44±2.18）年?对照组患者男性27例，女性21例，年龄22～89岁，平均年龄（61.10±4.39）岁，其中支气管扩张8例，支气管哮喘10例，慢性支气管炎17例，慢性阻塞性肺气肿9例，肺癌4例?病程1～16年，平均病程（6.07±2.35）年?实验组患者和对照组患者在性别?年龄?疾病类型?病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P>0.05）?所有患者或其家属对本次研究均知情同意，且签订同意书?

1.2方法

对照组患者进行常规护理，实验组患者在对照组患者的基础上加上护理干预，具体方法：①严密监测患者的病情?由于呼吸内科重症患者的病情变化极快，可以在短时间内就使患者呼吸衰竭，导致死亡，所以密切监测患者的病情和生命体征（心率?脉搏?呼吸频率等），有变化有危险，及时给予抢救处理十分重要?应严密注意患者的呼吸?意识和皮肤黏膜等，也要观察输液的速度以及总量?频繁询问患者有无不适或者特别的感觉，有无朦胧感，观察患者的反应情况，是否有焦躁的表现?如果患者有异常情况出现，立即报告医生?评价患者有无并发症的诱发因素并进行跟踪监测?哮喘病患者容易在深夜发病，护理人员要加强在夜里的巡视，认真仔细观察患者的症状，保证患者的吸氧安全等?②环境以及心理护理?一个好的环境对患者的治疗和康复有很大的帮助，呼吸内科的重症患者大部分时间都卧病在床，心理上容易产生抑郁等消极情绪，护理人员要给患者提供一个舒适整洁的环境，重症患者要多休息，尽量保持病房内安静，病房外禁止大声喧哗，避免嘈杂的声音?给患者合理安排病房，并保持病房内的卫生，每天对病房进行清扫，定期更换床单被罩，定期消毒，通风?使房间有充足的阳光和一定的氧含量，使患者的抑郁心理得到缓解和释放?尽量多和患者沟通，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态，尽量满足患者的需求，让患者树立战胜疾病的信心?③加强基础护理?呼吸内科重症患者由于长期卧病在床，容易引发压疮?静脉血栓等一些并发症，会加重对患者的伤害，降低护理的质量，所以加强基础护理十分重要?护理人员可以给患者使用气垫床，每天定时给患者翻身，对皮肤受压处进行按摩，及时清理弄脏的皮肤避免感染?对痰液粘稠不易咳出的患者，要进行吸痰处理，但要注意在操作过程中要全程无菌，防止感染?协助患者进行肢体活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩等?给患者进行口腔护理等，保持床褥的卫生，弄脏的床单要及时更换?④通气护理?呼吸内科患者抢救和治疗的关键是保持患者的呼吸道通畅，护理人员要及时清理患者呼吸道内的异物以及分泌物，定时给患者进行气道湿化，净化气道，防止感染?⑤药物护理?严格执行医嘱，按时用药，快速给患者进行静脉滴注或者静脉注射，注意输液的速度，观察患者在用药后的反应和效果，有不良反应要向医生报告?

1.3评价指标

观察记录患者的治愈率?好转率?无效率?死亡率并进行对比，以及实验组患者和对照组患者在重症病房平均停留的时间，平均住院时间等进行比较，并调查患者及家属对护理的满意度?满意分为非常满意?比较满意?一般和不满意，总满意度为非常满意与比较满意之和?

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用%表示，组间比较用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义?

2 结果

从上表可以看出，实验组患者的治愈率?好转率?无效率及死亡率分别为47.91.00%?43.75%?6.25%?2.08%，对照组的治愈率?好转率?无效率及死亡率分别为25.00%?41.67%?22.92%?10.42%?实验组的治愈率远远高于对照组，无效和死亡人数远远少于对照组，差异具有统计学意义?

从上表可以看出，实验组患者在重症房停留时间和平均住院时间为（4.5±1.7）天?（28.9±2.4）天，均比对照组患者在重症病房停留时间和平均住院时间（6.3±2.0）天?（40.7±2.2）天短，且差异明显，具有统计学意义?

从上表可以看出，实验组患者的总满意度89.58%远远高于对照组患者的总满意度62.25%，差异具有统计学意义?

2 讨论

呼吸内科的重症患者，病情发展极快，对患者的生命有着严重的威胁，对其进行科学有效的护理对患者的治疗?康复和生活都有着十分重要的作用【4】?本次就护理干预对呼吸内科患者的临床疗效进行研究，結果表明，护理干预对呼吸内科患者有很大的意义，通过严密监测患者的病情，提供舒适的环境，进行心理护理，加强基础护理?通气护理和药物护理等护理干预，相对于对照组，提高了患者的治愈率，降低了死亡率，且能缩短患者处于危险的时间和住院时间，而且提高了患者及其家属对护理的满意度，也提高了呼吸内科护理的质量，在呼吸内科重症患者的护理中，护理干预值得临床推广?

参考文献

[1] 王孟.护理干预对呼吸内科重症患者的临床效果观察[J].护士进修杂志，2013，（21）：2009-2010.

[2] 李雪玲.整体护理干预在医院呼吸内科重症患者中的应用及效果分析[J].河北医药，2014，（8）：1263-1264.

[3] 李莹.呼吸内科重症患者中护理干预的应用体会[J].中外医疗，2012，31（7）：158-158.

对呼吸内科重症患者的研究观察与护理 篇4

第一节 神经内科危重症常见疾病护理常规

一、重症脑出血护理常规

（一）评估及观察要点

1．确认患者身份，询问评估患者起病情况、主要症状、既往史及发病时的伴随状况。2．立即行心电监护、血压、指氧饱和度的监测，快速评估患者生命体征，特别是呼吸道的通畅情况。并遵医嘱监测随机指血糖和行血气分析。

3.评估患者神经功能的缺损情况：是否有头痛、意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、吞咽障碍等。快速判断患者意识障碍的程度，观察瞳孔的大小及四肢运动功能情况；了解脑出血定位诊断，评估患者影像学资料，初步评估脑出血的量及性状。

4.密切观察病情变化，评估患者是否有颅内压增高的表现及脑疝的前驱征兆，观察是否伴有呕吐，并观察呕吐的量、颜色及性状。

5.评估压疮的风险：评估患者全身皮肤情况，准确记录，做好与家属或工作人员就病人皮肤情况的交接记录并签字确认。

6．评估跌倒/坠床危险因素，采取相应防范措施，必要时给予约束，并告知病人及家属取得支持和配合，并签字。

（二）护理要点

1.就地抢救为主，急性期尽量减少对病人的搬动，绝对卧床休息2-4周，抬高头部15-30度。

2.保持呼吸道通畅，观察患者呼吸速度、深度、节律。伴呕吐者行侧卧位，头偏向一侧，防止误吸，减少和预防呼吸道并发症，酌情给予吸痰、口咽通气管等保持呼吸道通畅，必要性行气管插管或气管切开。

3.避免颅内高压，严密观察患者的血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录。及时、正确使用脱水剂；避免用力咳嗽、解大便等动作；为患者吸痰时动作轻柔，吸痰管不易过深，以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅内压急剧升高。

重症ICU患者的护理安全管理 篇5

新疆医科大学第一附属医院重症医学科二病区 830011

刘丽

【摘要】护理工作是医疗工作的重要组成部分,护理水平的高低和质量的好坏直接影响着医疗质量,影响着病人的安危。尤其是重症监护室的护理，由于重症监护室是危重患者集中监护治疗的场所,是医疗风险最高的科室。因此，有效地避免护理风险，防范和减少护患纠纷，加强护理安全是重症监护室护理人员关注的问题。目的：探讨重症患者护理风险相关因素，通过护理安全管理，提出防范措施，杜绝护理差错事故的发生，提高护理质量。方法：通过多年临床观察及对多起临床纠纷案例分析总结，分析重症患者护理工作中存在的各种不安全因素，从护理人员的工作执行力、设备以及规章制度、服务沟通等角度入手，提出针对性的意见并采取有效防范措施，持续改进护理质量。结果：有效地降低了护理风险事件的发生，提高了危重患者的护理质量。结论：正确认识和评估护理安全相关因素，实施并推进重症患者的护理安全管理，是降低重症患者安全隐患的有效方法，有利于提高护理质量及患者满意度。

【关键词】：重症患者 护理安全 安全管理

护理安全主要是指在护理的过程中，病人在法律规章允许的范围之内所发生的一系列心理和身体的障碍或者死亡。在整个护理过程中，护理人员是与病人接触时间最长、接触最频繁的人，因此护理人员在重症服务体系中发挥着重大的作用，护理人员需要建立起护理安全的意识与护理安全的技能。而护理质量作为医疗质量的重要部分，护理安全的提高既是为了满足患者治疗的需求，也是减少医疗风险的需要。重症监护室危重病人病种多样，涉及面广，因具有病情严重、生命体征不稳定、病情变化快的特点，作为护理对象有着复杂及特殊的一面，而护理安全隐患贯穿在护理操作和抢救过程的各环节中，若处理不慎，直接影响医疗护理质量或引起护理差错事故。为了更好的提高危重患者的护理质量，降低护理差错事故的发生，安全管理成为重要环节。

在重症护理工作中往往存在诸多不安全因素，只有加强重症患者的护理安全管理，减少护理差错、护理纠纷，提高护理人员的整体素质，从根本上提高

护理质量。对重症患者存在或潜在的不安全因素进行分析，提出解决措施，才可以更好的杜绝护理差错事故的发生，加强重症患者的护理安全管理，对消除护理安全隐患，减少护理纠纷起到重要作用。

1．重症患者在护理过程中存在的不安全因素

1.1护士责任心不强、缺乏娴熟的工作技能 通常情况下，ICU的患者往往情况危急、病情变化发展较快且较为复杂，身上管道多、监护仪器多、高难度治疗操作多，并且无家属陪护。而几乎所有各种护理操作项目，在ICU都能用上。因此对护理人员就有更强的工作要求。但护理人员缺乏工作经验，专业理论及基础知识，对危重病人的评估能力差。结合现代医院人员配置的特点，则难免有较多低年资的护士需要肩负此重任，因此在病情观察这一方面也就存在了不小的安全隐患。

1.2医疗设备管理不到位 ICU是医院各种先进医疗设备最为集中的地方，有种类多、精密度高、操作复杂等特点，如不能正确使用和维护，势必会对仪器性能造成影响，从而影响治疗质量或耽误抢救，造成不安全因素。同时重症患者因治疗种类繁多，侵入性操作较多，加之重症病人自身身体素质条件差，极大的提高了感染的风险，重症监护室也因此成为医院感染的重点控制区域，对环境的要求也极为严格。

1.3制度不完善、不健全，执行力的不够 制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。制度的制定是为了预见危害，从而避免危险的发生，不健全或有章不循都会对护理安全产生不良影响。ICU繁多的治疗、护理操作加大了在重症患者治疗过程中的不安全因素，为了提高患者的护理安全就必须有严格而科学的管理制度，针对每一个工作细节制定相应的规章制度或流程，从而进一步规范各项工作，只有这样才能保证各项医疗护理规章制度落实到位和确保护理质量的可靠性和护理工作的安全性。同时结合条件的变化，各种制度也需要不断的更新与健全。另一方面，封闭的工作环境也对医护人员的日常工作提供了庇护，在缺少外界监督的情况下有章不循的可能性也极大的增加了。

1.4以人为本服务理念欠佳、沟通交流不良 不少患者家属因无法陪伴患者，常常担心护理人员是否可以给予患者最优质的护理。而不间断的监护及治疗使得医护人员不得不将主要精力放在了患者疾病的治疗上而忽略了与患者以及

家属的沟通，加之ICU封闭或半封闭的管理方式，家属无法陪护，从而加重了患者及家属的心理压力，在客观上造成了医护人员与患者及家属沟通间的隔阂，因沟通交流不良导致家属不信任，进而产生误解甚至出现不必要的纠纷，也都对医疗安全造成了或多或少的消极影响。

1.5医嘱执行不及时或不准确、医护文书不一致 医嘱是医生根据患者病情的需要，为达到诊疗的目的而拟定的，由医护人员共同执行。在临床工作中护理重症患者时因为有较多的治疗措施需要执行，极易发生遗漏，或执行不及时，从而对患者产生很严重的后果。医生无医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理。但重症患者因突发状况较多，遇抢救危重患者的紧急情况时，为抢救患者生命，保证患者治疗的最佳时机，医生需要下达口头医嘱，因此医嘱与执行不一致的情况就更容易出现，从而增加安全风险。

2．加强护理安全的管理措施

2.1新进ICU工作的护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器设备的使用方法，常见疾病的观察要点及方法，危重患者的抢救技术等，重视新进人员的带教，高年资护士做好传、帮、带工作，提高其业务水平。同时还要进行严格的法律知识及职业道德培训、护理安全管理相关理念、患者安全管理目标等相关培训，有侧重的学习心理、人文、社会科学的知识，提高与病人的沟通能力及护理人员的职业道德及心理素质，不断培养敏锐的观察力与判断力，加强护士的专业技术培训及继续教育，只有具备了较好的理论水平及娴熟的护理操作技能，使她们具有更全面的工作能力，病情观察更加到位，才能高质量地实施护理，以确保护理质量安全，从而提高护理人员的服务水准。

2.2 ICU仪器种类较多，且大多都十分的昂贵。对医疗设备的管理都是为了进一步提高患者的治疗安全。科室内需进行设备的定期维护，保障每一台设备的运行不会出差错。这就要求每一天都应有护理人员对仪器的运转进行检查。对于仪器设备班班交班，并定期、定专人检查其工作性能及工作状态，同时培训医护人员正确规范操作，做好日常维护，确保各种抢救物品及仪器处于备用状态。

2.3针对科室护理安全质量方面存在的问题，结合科室的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。而ICU的各项护理工作流程都是具有明确规定的，因此每一位护理人员需严格按照规定的护理流程对患者

实施护理，不断的改善自身的护理措施。通过对护理人员培训及完善各项规章制度，来加强安全环节管理，做到层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全，最大限度地减少护理风险。

2.4对于促进护患关系以及与家属的关系则需要通过更多的交流来建立彼此间的信任。护理人员应坚守工作岗位，对工作极端负责，待病人如亲人，服务态度好，业务技术高，谦虚谨慎，仪表端庄，动作轻巧，对病人施行身心护理，维护病人的身心健康。及时与患者家属进行沟通，告知患者家属患者的近况，让患者家属能够安心。同时应理解患者家属的心理，尽量的包容患者家属，理解患者及家属的不安与恐惧，换位思考，耐心做好解释与宣教指导。在不违背原则的情况下予以更多的帮助，从而增加患者与家属的信任与理解。在患者家属对患者进行探视时，也需与患者家属进行良好的沟通，告知患者家属应遵循探视要求，这样不仅仅是有利于院方的管理，同时对患者也是有好处的。在双方的理解下，降低护患纠纷，给予患者最优质的护理环境。

2.5一旦产生法律纠纷时，患者的病例是最有效的法律依据。对于医嘱的执行，应按照规范的程序缓急分配执行，尽可能不执行口头医嘱，紧急情况下按照相应制度执行。要加强护理文书书写的客观、真实、准确、及时、完整及合法性，符合病例书写要求。定期学习护理文书书写规范，增强法律意识，认真检查护理记录，对存在的问题及时反馈，书写格式不正确或内容不规范的病例找到当事人，要求其修改。确保与医疗记录的一致性，以避免纠纷的产生

随着护理科学的发展和法律制度健全，如何加强护理安全管理已成为现代护理管理研究的重要课题。护理安全质量是病人选择医院的最直接、最重要的标准之一。用心维护病人安全是医疗最重要的宗旨。为了保证护理工作质量，预防风险、安全第一是我们的工作目标。在对ICU重症患者的护理工作中，虽然有太多的不安全因素存在，但只要我们用心去对待，运用科学的工作方法，安全隐患就能尽可能的降至最低，从而杜绝护理差错事故的发生，更好的保证患者及医疗安全，提高护理质量。

对呼吸内科重症患者的研究观察与护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月-2015年6月本市4所不同医院重症加强护理病房的60名护理人员, 年龄25~47岁, 平均年龄 (36±1.37) 岁, 主管护师及以上有12人, 主管护师及以下有48例, 大专学历28;本科学历32名, 15年以上工作经验36人, 15年以下工作经验24例, 患者一般资料 (年龄、职称、工作经验) 比较差异不显著, 无统计学意义, 具有可比性。

1.2 问卷调查方法

参考国内外呼吸障碍重症患者护理相关资料, 制作满分100的问卷, 问卷内容包括基本原理认知理论知识题和记忆操作知识题, 对不同层面的护士得分情况进行统计。调查问卷的内容包括①临床观察变化情况, 喉部有漏气声处理[3]办法, 胸部活动度和呼吸音强度范围, 如果在常规临床中发现患者出现机械通气和患者自主呼吸出现对抗应怎样检查管道是否漏气, 患者喉部有阻塞痰液怎么处理, 什么样情况显示患者想要咳嗽或翻身。②呼吸机及其管道连接情况, 呼吸机送气频率和呼吸机、瓶装氧气的注意事项, 呼吸机通气模式、工作参数、报警设置模式, 呼吸机气道峰压、气道平台压、气道呼气压等重要指标的参数。③血气检测检查指标的掌握程度, 检测护士对PH、BE、Pa O2、Sa O2、Pa CO2等指标了解程度, 机体的通气和换气功能操作流程, 混合静脉血氧分压和氧饱和度[4]的测定方法, 氧气交换的效率。④肺功能检测掌握情况, 肺功能指标中潮气量、肺活量、功能残气量、用力肺活量的测量方法和原理, 呼吸学检测的气道压力、顺应性、呼吸中枢功能, 如何检测患者呼吸的频率、节律、胸腹运动情况、呼吸道通畅情况。

1.3 效果评定与统计方法

对60名护士呼吸障碍重症患者护理基本原理认知题和记忆操作知识题进行评定, 采集60例护士相关数据, 运用统计学软件SPSS17.0进行数据统计, 计量资料组间比较行t, 检验组间计量数据采用 (±s) 表示, P<0.05, 表示差异有统计学意义。

2 结果

基本原理认知题和记忆操作知识题, 分别是15年以上工作经验平均 (82.3±5.5) 分和平均 (85.7±3.4) 分;15年以下工作经验平均 (68.7±3.7) 分和平均 (69.5±4.2) 分;本科学历平均 (75.6±3.4) 分和平均 (76.5±4.8) 分;大专学历平均 (68.4±5.2) 分和平均 (71.7±2.9) 分;主管护师及以上护理人员平均 (79.4±5.6) 分和平均 (83.7±3.4) 分;护师及以下护理人员平均 (65.4±3.7) 分和平均 (67.5±4.5) 分。

3 结论

呼吸障碍重症患者的临床神智变化波动比较大, 监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸频率需要准确, 护理人员在日常护理工作中要对患者的各项变化比较敏感, 需要护士有熟练的操作技能, 及时对患者的病情给予科学的处理。呼吸障碍重症患者的致死率[5]非常高, 临床护理主要是保持患者呼吸道通畅, 做好消毒、无菌处理工作。

从本次研究结果中可以看出, 15年以上工作经验护理人员基本原理认知题平均 (82.3±5.5) 分和记忆操作知识题平均 (85.7±3.4) 分最高, 表明护理人员工作时间越长, 掌握知识越熟练;本科学历护理人员基本原理认知题平均 (75.6±3.4) 分和记忆操作知识题平均 (76.5±4.8) 比较好, 因为护理重症障碍患者时一项复杂的工作, 需要很长的学习时间进行系统性学习;主管护师及以上护理人员基本原理认知题平均 (79.4±5.6) 分和记忆操作知识题平均 (83.7±3.4) 分比较好, 因为主管护师护以上护理人员有比较高的经验和理论知识, 所以其知识掌握比较好。

总而言之, 对护士开展呼吸障碍重症患者护理培训时非常必要的, 可有效提高护理人员的护理技能, 各院各领导应加强对呼吸障碍重症患者护理培训工作。

摘要：目的:调查分析护士对呼吸障碍重症患者护理的认识程度, 为呼吸障碍重症患者护理管理提供依据。方法:选取本市4所医院重症加强护理病房的60名护士作为被调查对象, 用自行设计的呼吸障碍重症护理认知调查问卷, 调查60名护士对呼吸障碍重症患者的护理认知情况。结果:基本原理认知题, 15年以上经验平均 (82.3±5.5) 分、本科学历平均 (75.6±3.4) 分、主管护师及以上护理人员平均 (79.4±5.6) 分均高于15年以下经验平均 (68.7±3.7) 分、大专学历平均 (68.4±5.2) 分、护师及以下平均 (65.4±3.7) 分;记忆操作知识题, 15年以上经验平均 (85.7±3.4) 分、本科学历平均 (76.5±4.8) 分、主管以上平均 (83.7±3.4) 分均高于15年以下经验平均 (69.5±4.2) 分、大专学历平均 (71.7±2.9) 分、护师及以下平均 (67.5±4.5) 分;从以上数据中可以发现, 高职称、高学历、高工作经验的护士对呼吸障碍重症护理知识的认知程度高于低职称、低学历、低工作经验的护士, 护士都基本掌握护理呼吸障碍重症患者的护理方法, 但是仍有比较低的分数。结论:护士基本掌握护理呼吸障碍重症患者的护理方法, 但是仍有很大进步空间, 应加强对重症加强护理病房护士的护理知识培训及再教育。

关键词：护士,呼吸障碍重症患者,护理

参考文献

[1]王艳霞.重症脑损伤术后呼吸障碍的重症监护[J].当代医学, 2014, 3 (26) :112-112, 113.

[2]徐晓娟.急诊中急性重症安眠药中毒的抢救护理[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (18) :47-48.

[3]计丽娜.呼吸内科重症患者使用呼吸机停机时的护理研究进展[J].实用临床医药杂志, 2014, 6 (14) :168-170.

[4]金永浩, 郝春艳.ICU护士对呼吸障碍重症患者护理认识的调查与分析[J].医药与保健, 2014, 22 (7) :143.

呼吸内科护理中重症患者的护理 篇7

【关键词】呼吸内科；重症患者；护理；

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0270-01

现在，在我国死亡病因中，呼吸系统疾病在农村为首位死亡原因，城市为第四位。近年来，随着人口老龄化、大气污染、工业发展、吸烟等理化、生物因素的影响，以及滥用激素和艾滋病等免疫力低下状况的增多，支气管哮喘、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的发病率呈增高趋势，因此呼吸系统疾病的护理工作任重而道远。呼吸系统疾病患者病程长，长期反复发作，咯血，精神紧张、情绪消沉，恐惧，并极易烦燥，常拒绝做必要的检查及治疗。疾病晚期，患者表现呼吸困难、发绀、精神症状差等，抢救护理重症呼吸衰竭患者，除了依赖有效的医疗措施外，还需精心的护理，用科学合理的方法，给予患者洁净舒适的休养，呼吸内科患者发病迅速以及高死亡率等特点，对于呼吸内科重症患者的护理，要采用正确的护理方法，从而降低死亡率。

1对呼吸内科重症患者的护理

1.1对呼吸内科重症患者的基础护理

在对呼吸内科的重症患者的护理中有很多的基础知识，是需要护理人员必须掌握的，首先要创造安静、舒适、洁净的病房环境，严格无菌操作，加强病房管理，防止交叉感染；其次应根据细菌培养和药敏结果选用最合理的抗菌药物，积极配合医生抗感染治疗；同时由于患者长期缺氧，消化功能低下，营养吸收不良导致低蛋白、低钠、低氯、低钾现象，所以应注意补充营养，根据病情给予易消化、营养丰富的食物，并少量多餐。肠内补充营养困难时，可考虑部分或者全部静脉补充营养。

当患者住院时，护理人员要保持床单位平整、干燥，并定时给患者翻身、按摩，不能使患者平卧着，帮助患者安置舒适体位，适当抬高下肢，并在臀下、肩胛、足跟垫中空软垫，经常帮助患者更换体位。对于营养不良或者腹泻的患者要给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化清淡饮食，避免刺激性和产气的食物，不喝冷饮。哮喘患者避免食用可诱发哮喘的食物，如鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等，宜多饮开水，合并心脏病的患者要低盐低脂饮食。

1.2对呼吸内科重症患者的药物护理

护理重症患者的护理人员应该充分掌握各种药物的作用以及其不良反应，比如说，在对患者使用呼吸兴奋剂时，输液速度不宜过快，在输液的同时，护理人员应该时刻观察患者有无出现面部刺激症、烦燥不安，肌肉抽搐、恶心、呕吐等症状，因为大剂量的呼吸兴奋剂可使患者出现多汗、恶心、血压升高、心动过速、心律失常、肌肉震颤，甚至惊厥的症状。在患者就医时，护理人员应该全面的询问患者有没有过敏史，对什么药物过敏，有没有长期使用的药物等等，对长期应用抗生素的患者要防止菌群失调而引起霉菌感染。同时护理人员应该指导患者如何正确使用喷雾剂，吸入糖皮质激素时吸后用清水漱口。

2加强对护理质量的管理

2.1对护理人员进行再教育，加强沟通

由于现在的科学技术、护理方法以及病症的变化提高的特别快，因此医院应该有计划地组织护士学习专科知识和技能，并经常到相关医院、科室参观学习，学习新引进的设备，尽快掌握基本操作技能，并进行考核，做到人人过关，确保在抢救时能够熟练使用。

现在仍然会出现医患纠纷，而且有的病人在治疗过程中不愿意配合医生的治疗和护理人员的护理，以此要加大医生、护士和患者之间的交流和沟通，通过沟通取得患者的信任，使其在住院期间能够配合，在出院后能够积极回访。对意识清楚使用呼吸机的患者采用书面交流及肢体语言交流。

2.2创建良好的护理环境

在对重症患者的护理中，往往不是因为护理不到位而产生不良后果，而是因为一些极其细小的环境事物，导致了护理的安全问题。因此，护士长在每周进行的护理行政查房或专项质量检查中，要积极分析护理过程和环节评估、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会与环节，制定预防措施和纠正措施。在医院中要设置各种安全标识，这样既方便患者又可提醒护士工作。并且要每周发放问卷了解患者心理、满意度，以改正工作中的不足，同时，护理人员也可以积极向医院的有关领导反映在患者的护理中存在的问题及安全隐患，并且及时改正，争取为患者创造一个良好的就医环境。

3在对重症患者的护理中存在的安全隐患以及解决方法

通常患有呼吸系统疾病的重症患者大部分都是中老年人，因此，患者的运动能力相对较差，对事情的反应也比普通人慢，所以，病房内的地面一定要保持干燥，防止有水分存留在地面，而且患者在散步运动时一定要有家属或者护理人员陪同，防止患者跌倒，引起其它的病症。而且在食物方面也要多加注意，患有呼吸系统疾病的患者应该戒烟、戒酒，而且不能食用重口味的食物，应该多吃清淡并且容易消化的低脂、低胆固醇食物，避免刺激身体，使病症复发。

4结语

目前，我国患有呼吸系统疾病的人群越来越多，其中大部分人都是因为吸入了太多的有害氣体，所以，治疗患者身体的疾病只是治标不治本，哪怕一时将患者的疾病治疗痊愈了，但是病人仍然会吸入被污染的气体，导致病情进一步发作，因此，在治疗患者疾病的同时，国家应该加大对环境污染的控制，减少有害气体向大气中的排放量，并且大面积的栽种绿色植被，使植物将空气中的有害气体吸收，并且转化为对人体有用的氧气，从根源部位减少患有呼吸系统疾病的人数。

参考文献

[1]潘春燕；章燕华；陈莉莉；呼吸内科加强危重患者基础护理管理的效果评价[J]；中国临床保健杂志；2012年03期.

[2]沈小芳；王清；神经内科重症患者非人工气道管理路径表的设计与应用[A]；全国外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国神经内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]；2010年.

对呼吸内科重症患者的研究观察与护理 篇8

关键词：呼吸内科；护理；重症患者；应急护理；干预措施

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0373-02

在临床上，呼吸系统疾病是一类常见疾病和好发疾病，呼吸系统疾病主要的累积部位有气管、胸膜、肺泡及支气管。近年来，呼吸系统重症疾病患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。呼吸系统重症疾病的危害性极大，患者发病最初多有咳嗽胸痛症状，但病重者会发生呼吸困难，甚至呼吸衰竭，这不仅对患者的生活质量造成了严重影响，而且对患者的生命健康构成了严重威胁。随着医疗事业的发展，护理已成为疾病治疗必不可少的组成部分，呼吸系统重症疾病的治疗也离不开护理服务，研究表明，优质的护理对疾病的治疗具有促进作用。由此可见，对呼吸内科重症患者的應急护理研究具有重要意义[1-2]。本研究选取了2012年4月至2013年4月我院收治的64例呼吸内科重症患者作为研究对象，将64例患者随机分为对照组和观察组，每组各32例，对照组患者进行常规护理，察组患者进行综合护理，对比两组患者的临床疗效。现将具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2012年4月至2013年4月我院收治的64例呼吸内科重症患者作为研究对象，其中男性40例，女性24例，患者年龄范围40-76岁，平均年龄为60.9±2.4岁。64例呼吸内科重症患者中，重症肺炎24例，慢性阻塞性肺疾病29例，支气管哮喘11例。将64例患者随机分为对照组和观察组，每组各32例，两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异，具有可比性。患者的入选标准为：患者无孕妇及哺乳期妇女；患者无其他严重心血管疾病；患者无意识障碍；患者无精神疾病；患者对本次研究之情且自愿参加。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，对患者的症状及不良反应进行及时对症处理。观察组患者进行综合护理，具体方法为：（1）病情监测：护理人员对患者加强巡视，密切监测患者的心率、呼吸频率、血压等生命体征，护理人员在巡视过程中注意观察患者的意识状况及面部神情，若发现患者出现呼吸抑制、神志不清或意识障碍等情况，立即向主治医生汇报并进行及时抢救。（2）室内环境护理：护理人员定期对病房进行通风、灭菌消毒，调节室内适宜的温湿度，避免病房内有烟尘，保持病房区域环境安静。（3）心理护理：护理人员对患者进行访视，与患者及其家属进行亲切交流，告知患者治疗注意事项，护理人员对患者及其家属提出的问题进行耐心详细地解答，以消除患者恐惧、忧虑等不良心理，对有心理障碍的患者护理人员进行及时的心理疏导，并鼓励患者建立自信积极进行治疗，保持积极乐观的生活态度。（4）呼吸道护理：护理人员嘱咐患者多饮水，保持呼吸道湿润，对病情较重的患者护理人员对其进行及时吸痰处理，保持呼吸道清洁，护理人员协助患者家属对患者进行拍痰处理，并经常对患者进行体位更换。（5）饮食护理：护理人员嘱咐患者使用高蛋白、低脂肪食物，饮食以清淡为主，多吃蔬菜和水果，避免食用辛辣等刺激性食物，养成良好的饮食习惯。

1.3 观察指标

观察两组患者护理前后的心率、呼吸频率及pH值、PaO2、PaCO2等血气分析指标。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，并作t检验，以p<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的心率、呼吸频率及血气分析指标比较

由表1可见，两组患者治疗前心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2无统计学差异（p>0.05），两组患者护理后，观察组患者的心率、呼吸频率、PaCO2较对照组明显降低，PaO2较对照组明显升高，且差异具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

呼吸系统疾病是临床最为常见的一类疾病，近年来，随着环境污染的日趋严重及我国老龄化社会的不断趋近，呼吸系统重症疾病患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势，各大医院每年都会收治大量的呼吸系统重症疾病患者。呼吸系统重症疾病的发病较急，病情进展迅速，患者起初只有咳嗽、胸闷等症状，但随着疾病的进展，患者会发生呼吸困难、缺氧、甚至呼吸衰竭最终导致患者死亡。近年来，护理事业发展迅速，各科室患者的治疗及康复均离不开护理服务，研究表明，优质的护理服务对患者的治疗及康复具有积极意义[3-4]。呼吸系统重症疾病患者的治疗及愈后过程中更离不开护理服务，优质的护理服务能降低呼吸系统重症疾病患者的死亡率及并发症发生率，促进患者康复。由此可见，探讨适合呼吸内科重症患者的应急护理对保障患者的生命安全具有重要意义。

随着医疗卫生事业的发展，卫生知识的普及，人们的健康意识在不断提高，对身体健康提出了更高的要求。呼吸系统重症疾病由于其严重的危害性，所以近年来受到了社会及人们的广泛关注。所以，关于呼吸系统重症疾病的应急护理研究成为了一个重要的研究课题。本研究选取了2012年4月至2013年4月我院收治的64例呼吸内科重症患者作为研究对象，分别对其进行常规护理和综合护理，结果发现：采用综合护理组的患者，其心率、呼吸频率、PaCO2明显降低，PaO2明显升高，总体而言，其心率、呼吸频率及血气分析指标改善明显。本研究为呼吸内科重症患者的应急护理提供了理论依据。

参考文献：

[1] 李立群.临床护理保护在呼吸内科护理管理中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2014，24（5）：31-33.

[2] 陈益，程慧玲.呼吸内科护理中的风险及其护理措施[J].临床医药文献杂志，2014，1（6）：1000-1001.

[3] 黄莉美.呼吸内科护理风险与对策的分析[J].中外医学研究，2015，13（4）：95-96.

对呼吸内科重症患者的研究观察与护理 篇9

关键词：内科急危重症患者,院前急救,护理

内科急危重症患者其特点是病情急、危、重, 若不能提供及时、有效、快速的院前急救与护理措施, 将可能丧失挽救生命的机会[1]。本研究选取2011年1月至2011年12月我中心接诊的内科急危重症患者1028例, 通过满意度调查, 不断总结经验, 改善服务态度, 提高院前急救护理质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

总例数1028例, 其中男695例, 女333例, 男女之比为2.09∶1, 年龄0.8～98岁, 平均62.5岁。病种分布:急性脑血管病365例, 占35.50%, 心血管病326例, 占31.71%, 呼吸系统疾病102例, 占9.92%, 消化系统疾病72例, 占7.00%, 急性中毒56例, 占5.45%, 心脏呼吸骤停34例, 占3.31%, 其他73例, 占7.10%。

1.2 方法

经过院前急救与护理后送达医院, 自行设计满意度调查问卷, 内容包括患者对出诊速度、急救成功率的满意度及对医护人员的综合评价, 包括急救操作技能、仪表、语言、举止、工作态度;其他 (救护车环境、卫生、设施及布局等) 调查资料经统计学处理[2]。由有经验的护士对前一天接诊的患者或患者家属进行电话回访、所有回访给于指导语, 不加任何诱导, 由被检查者回答, 并给出自认为最恰当的得分。

1.3 结果

本研究共电话回访1028份调查问卷, 回复1025份, 回复率99.71%, 实施院前急救护理后1025例患者中基本满意的 (包括满意及比较满意) 共956例占93.27%, 其中满意596例占58.15%, 比较满意360例占35.12%, 不满意69例占6.73%。

2 院前急救与护理

2.1 院前急救护理措施

接到“120”指令后必须在3 min内出车, 5公里内急救半径救护车必须在12min内到达现场;途中与患者或家属联系, 指导采取正确体位及自救方法;到达现场快速病情评估, 根据病情采取急救护理措施: (1) 对心脏呼吸骤停患者予以心肺复苏术, 开通静脉通路快速给予抢救药物, 心电图证实为室颤者立即电击除颤; (2) 对呼吸道阻塞着立即开通气道, 清理分泌物及呕吐物维持气道通畅, 必要时进行气管插管; (3) 对低血压及休克者快速补液扩容及升压药应用; (4) 对口服毒物中毒者予以输液、催吐及解毒药应用; (5) 对昏迷及有糖尿病病史患者现场立即测定血糖, 根据检验结果用药; (6) 对脑出血患者给予甘露醇降颅压、醒脑及对症处理; (7) 对消化道出血患者给予止血、补液等处理; (8) 采取解痉、止痛、平喘、控制抽搐、吸氧等对症处理。

2.2 安全转运

(1) 内科急危重症患者的转运:经院前急救处理后, 待病情相对稳定将患者安全转运至医院进一步救治;由于患者病情危重, 转运途中可能发生病情变化甚至发生生命危险, 转运前应将危险性告知家属, 证得同意并在保证书上签名后才实施转运。 (2) 转运时应平稳进行, 而不应只求高速。应根据患者病情掌握车速, 如出血患者在转运途中, 由于急救车的颠簸振动可能加重病情, 应限制车速;如病情危重急需到医院救治, 在病情允许情况下可以快速行驶;及时处理转运过程中出现的各种问题及病情变化。 (3) 急救器械、药品的准备:车载监护抢救设备、呼吸机、气管切开包、吸痰器、除颤器、心电图机及氧气等抢救仪器、设备定期检查保证完好;急救物品、药品管理到位。6安全行驶:救护车的驾驶员要保持行车安全, 做好出车前的准备工作。出车时遵守行车速度限制, 保证行车安全。

2.3 途中严密监护

(1) 首先保证气道通畅:及时清除呼吸道的分泌物及呕吐物, 保持呼吸道通畅, 将患者头偏向一侧, , 防止引起窒息;舌后坠者采用通气导管;呼吸困难者予氧气吸入等。 (2) 建立有效给药途径:立即用静脉留置针建立有效的给药途径。由于患者烦躁及救护车颠簸, 为了保证抢救药物及快速补液能顺利进行、方便反复用药、防止转运过程中发生刺破血管及脱管等问题, 输液时最好应用静脉留置针。 (3) 密切观察患者病情变化:注意监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及观察意识、瞳孔的变化;保证心电监护仪、呼吸机的正常运作。 (4) 转运时确保患者安全、舒适:冬天盖棉被防止受凉, 夏天注意空调风不要对着患者吹;急救车内保持适宜的温、湿度。 (5) 做好安全保护措施:对昏迷、躁动及不配合患者应固定好, 防止坠落;搬运患者时动作要轻稳, 防止因抬患者体位不当造成患者继发性损伤而加重病情。 (6) 心理护理:内科急危重症患者由于发病急、变化快, 生命危在旦夕, 这些患者或是生命危重, 或是承受躯体伤痛, 心理处于高度应激状态, 常常会产生紧张、烦躁情绪, 应及时予以心理指导和安慰, 缓和其应激状态, 与医护人员配合, 指导家属如何照顾患者, 消除患者及家属的紧张, 恐惧情绪, 有助于患者转危为安。

2.4 急救结果

1028例内科急危重症患者中, 经现场急救处理病情稳定后成功接回医院进一步救治936例, 抢救成功率91.05%。78例患者现场抢救无效死亡, 11例患者由于病情重及院前条件所限, 转运途中死亡。34例心脏呼吸骤停患者, 现场施以CPR及除颤等抢救, 只有6例初级复苏成功后转入急诊抢救室继续救治, 抢救成功率17.64%。

3 讨论

3.1 本组资料结果显示, 院前急救的内科急危重症, 以急性脑血管病、心血管病、呼吸系统疾病、消化系统及急性中毒最多, 占89.59%。心脏骤停的抢救机会只有几分钟[3];是否及时抢救心脑血管疾病对降低病死率和致残率至关重要;急性中毒的抢救时间也非常有限。针对院前急救内科急重症患者的特点, 要求急救队伍要发扬“与死神抢速度, 和天使比爱心”的急救理念, 保证患者能得到最及时、最有效、最正确的院前急救护理, 最大限度地挽救患者的生命和减轻伤残[4];目击者救援者开展正确有效、及时的院前自救、互救也至关重要;院前急救开始时间越早抢救成功率越高, 缩短到达现场时间的重要性, 提高医护人员的专业水平, 加强健康教育是进一步提高内科急危重症患者救治效果的关键。

3.2 对院前急救内科急危重症患者的病情做出正确判断和急救护理措施的迅速到位是提高内科急危重症患者救治水平的重要因素。

3.3 院前急救和转运相当重要。对脑出血患者搬运时要先固定好患者头部, 头转向一侧, 并注意呕吐等情况, 防止窒息, 对有颅高压表现时要迅速降颅压, 并注意血压不应降得太低, 要维持在一个适度高的水平, 以保持供血;对急性左心衰、休克、哮喘等患者采取正确的体位;对出血患者注意控制行车速度等。

如何提高内科急危重症患者的救治率是现代医学进展的一个显著标志, 而紧急医疗救援的前沿阵地是院前急救护理。对内科急危重症患者采取及时、正确、有效的院前急救与护理措施, 往往能使患者转危为安, 最大限度地减少患者的痛苦, 降低伤残率, 减少病死率, 提高院前抢救成功率。

参考文献

[1]徐萌艳, 郭智东.急危重症孕产妇的院前急救及护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (12) :55.

[2]王连竹.人性化护理对提高急诊患者护理满意度的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2011, 28 (10) :40.

[3]秦伟毅, 苏磊, 周伟梁, 等.专职化院前急救对心肺复苏成功率的影响[J].中华急诊医学杂志, 2006, 15 (4) :377.

对呼吸内科重症患者的研究观察与护理 篇10

一、临床资料

(一) 一般资料:

2012年1月至2013年3月间, 我科使用便携式呼吸机院内转运危重患者54例, 到CT室、手术室、介入科等检查治疗65次。其中男性34例, 女性20例, 年龄16~84岁, 神志清醒、使用镇静剂患者30例, 昏迷患者24例。经口气管插管患者34例, 气管切开22例。其中多发伤14例, 脑出血11例, 头颈外伤7例, 心肺疾病7例, 心跳呼吸骤停5例, 消化系统疾病4例, 其他6例。

(二) 结果:

54例患者转运时间为8~45 min。54例转运过程中有1例患者出现心率增快, 不能耐受CT检查, 遂返回病房, 后生命体征逐渐平稳, 隔日再次外出成功接收检查治疗。其余转运期间患者无脱管、无气道梗阻等并发症和意外事件发生。

二、呼吸机的使用

(一) 转运呼吸机的性能要求:

接受呼吸支持的转运患者应配备便携式呼吸机, 呼吸机应具备基本呼吸模式及其他主要参数, 并具有气道高压报警及脱管报警。同时配备外置可调呼气末正压 (PEEP) 阀供呼吸球囊, 以备通气时精确调节PEEP, 并确保简易呼吸器接头与人工气道相吻合, 以及选择合适的面罩防止转运途中人工气道的移位[2]。我科转运重症患者应用的是德国德尔格公司生产的Oxylog2000便携式呼吸机, 它体积小、重量轻、便于携带, 具有快速旋钮式设置, 有不同颜色的标识指示, 可以方便地悬挂在病床和转运床床栏上。它由主机和呼吸管路组成, 具有间歇正压通气模式IPPV和同步间歇指令通气模式SIMV, 有同步触发功能, 氧浓度可调节, 可监测病人的气道压力和分钟通气量。适用于运转时对患者的呼吸支持。

(二) 呼吸机的准备:

在转运患者之前, 护理人员检查呼吸机电量是否充足, 充分评估需氧量, 氧气应足够全程所需并富余30 min, 以上护士应仔细检查呼吸机的管道连接, 连接模拟肺, 检测是否有漏气, 并遵医嘱将呼吸机的模式及各种参数调成与患者转运前使用的呼吸机一致, 床边调换呼吸机, 使用数分钟后, 观察患者是否能够逐渐适应新的呼吸机, 设置好报警上下限, 包括气道压上下限、分钟通气量、窒息报警等, 待血压, 脉搏, 脉搏血氧饱和度相对稳定后再转运。

三、观察与护理

(一) 转运前的准备及护理

1. 风险评估:

细致周密的准备是保证转运成功的关键。危重症患者的院内转运可发生不同程度的并发症, 故转运前应与管床医生沟通, 确认患者外出的目地性和必要性, 采用危重患者转运评估表进行充分的评估, 做好应急抢救准备, 避免盲目运转。

2. 知情同意:

做好家属的解释工作, 同时将检查治疗的必要性和应用便携式呼吸机离开病房转运患者的风险性告知患者及家属, 待患者或家属同意后, 方可转运患者。对清醒患者责任护士须了解心理状态, 说明外出检查注意事项, 取得其合作[3]。

3. 物品准备:

转运前应全面评估患者的病情, 视患者个体情况准备便携式呼吸机、监护仪、吸痰器、除颤仪, 小氧气瓶, 简易呼吸器, 有蓄电池的微量注射泵, 急救药品及物品, 并确保各种仪器设备、物品药品处于完好备用状态。

4. 患者准备:

患者病情稳定, 生命体征平稳;气道通畅, 导管固定牢固, 记录导管插入深度及气囊压力, 充分吸引呼吸道分泌物;确保至少两路静脉通道通畅, 妥善固定, 药物治疗不间断, 并估计途中液体量是否足够。加强固定其他各种管道并保持通畅, 各衔接处有效固定, 清空引流袋。对有特殊病情的患者要根据病情特点, 做好转运途中的安全保障措施, 如有颈椎损伤的患者需用颈托固定好;颅脑损伤、脑血管意外的患者转运前尽量去除增加颅内压增高的因素, 控制躁动, 妥善约束患者, 适当使用镇静剂等[4]。

5. 畅通绿色通道:

转运前联系CT室等相关科室做好准备, 以便患者到达后立即就能进行检查或治疗;与电梯管理人员联系, 减少等候时间, 保证绿色通道通畅, 尽量以最短的时间护送患者。

(二) 患者转运中的监护及护理

1. 密切观察呼吸机使用情况并保持患者呼吸道通畅:

妥善固定便携式呼吸机、监护仪, 严密监测脉搏血氧饱和度、呼吸频率、心率、胸廓起伏情况, 保证气管内导管固定良好, 保持呼吸机管道与人工气道衔接牢固, 防止管道受压、打折、滑脱、痰堵等, 如有发生及时处理。途中如出现呼吸机报警, 应立即分析原因并给予解决。

2. 病情观察:

密切观察患者生命体征、神志、面色、药物治疗情况等。保持各种管道通畅, 防止扭曲、折管及引流液逆流。转运途中护士站于患者头侧, 观察生命体征变化及便携式呼吸机运转情况, 作好记录。同时还要重视清醒患者的主诉, 发现问题及时予以处理。若病情不稳定或突然变化, 应先救治后转运。本组患者转运过程中未发生脱管、气道梗阻、心搏骤停等意外事件。

3. 患者的保护及其与家属的心理支持:

转运过程中安置患者舒适体位, 保护病人隐私, 冬季加强保暖。设计好行走路线, 选择平坦的路行进, 以防转运床颠簸增加病人疼痛等不舒适感。各种操作熟练、动作轻柔, 不增加患者的痛苦。及时与患者及家属做好沟通交流, 解答他们的疑问, 使之有安全感, 并取得配合和信任。

(三) 接收检查、治疗时的观察及护理

搬动患者到检查床位时要保证患者安全, 专人负责搬运便携式呼吸机, 同时保护好患者的人工气道, 并确保各种管路不受压、打折、拖拽。在检查和治疗过程中要密切监测患者的生命体征, 加强与清醒患者沟通交流, 缓解紧张情绪, 减少呼吸拮抗, 如患者躁动不安不能配合, 应遵医嘱适当予以镇静。

(四) 回科室后的护理及用物处置

回到ICU后应根据患者病情予以调整呼吸机模式及参数, 断开便携式呼吸机给病人接上床边呼吸机行机械通气, 并观察数分钟确保人机配合良好, 必要时进行血气分析;监测生命体征, 仔细检查气管导管深度、气囊压力、各种管道情况等, 记录患者离开和回到病室的时间、外出期间的特殊情况。安置好病人后做好便携式呼吸机的清洁、消毒保养, 安装一套消毒好的呼吸管路并保持充电状态。便携式呼吸机由专人负责每日检查, 确保设备处于良好的待用状态, 并做好检测记录。

四、护理体会

危重患者病情复杂、变化快, 应用便携式呼吸机行院内转运需要安排周密, 包括外出前的准备, 转运过程中、接收检查和治疗时及回病房后的观察与护理, 每个环节都十分重要, 故应做好认真细致的工作。因此, 要求医护人员应熟练掌握便携式呼吸机的使用、各项急救技术及各种意外应急处理措施, 以备遇到紧急情况时能快速准确地做出判断。同时, 转运全过程中, 医护人员要提高自身素质, 做好转运工作的每个环节, 保持操作过程有条不紊, 动作娴熟, 确保机械通气患者使用便携式呼吸机在院内安全、有效的转运。

应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度, 并定期进行更新及完善。定期开展学习, 针对以往转运中存在的问题, 讨论分析危重症患者转运过程中存在的安全隐患, 进行持续质量改进。所有参与重症患者转运的人员都应学习重症患者转运相关知识, 并接受临床培训, 通过评估考核合格, 才能承担重症患者转运工作, 并接受定期评估[5, 6]

重症患者院内转运的主要目的是为了得到更好的诊治, 但机械通气患者转运可能导致患者生命体征的改变, 甚至加重病情, 引发不同程度的并发症。因此, 机械通气患者的转运需要慎重考虑、仔细评估、充分准备、配备合适的转运呼吸机及其他急救设备, 尤其要有经验丰富、有能力的专业人员负责和参与重症患者的转运, 转运途中严密监护, 及时有效的护理干预是有效保证患者安全、成功转运的关键。

参考文献

[1]中华医学会重症医学分会.《中国重症患者转运指南 (2010) 》 (草案) [J].中国危重病急救医学, 2010, 22 (6) :328-330.

[2]宋燕波.呼吸机临床应用中的安全管理[J].实用临床医药杂志, 2009, 5 (5) :76.

[3]钟娟, 梁金清, 何任红, 崔妙玲.机械通气患者院内转运的安全管理[J]中华现代护理杂志, 2011, 17 (14) :1686-1687.

[4]许晓萍, 陈毅文, 陈艺延.急危重症患者院内安全转运路径的建立与实施[J].护理学杂志, 2012, 27 (7) :11-14.

[5]Zeltser MV, Nash DB.Approaching the evidence basis for aviation-derived teamwork training in medicine.Am J Med Qual.2010;25:13–23.