呼吸内科护理查房范文

呼吸内科护理查房范文（精选7篇）

呼吸内科护理查房范文 篇1

2011年

内科护理查房记录 学习地点：医生办公室 学习时间:2012年

月

日 参加人员：神经内科全体护理人员 主持人：王亚美 主讲人：李婧

首先由李婧护士汇报患者病史：患者，男性

70岁被发现右侧肢体无力3小时于2011-7-4在家属陪同下以脑梗死平车入院。入院时测T：36.5℃ P:82次/分 R:20次/分 Bp：156/86mmHg，患者入院后神志清，双瞳孔等大等圆，左：右=3：3mm，不能言语，呼之能睁眼，左侧肢体能自主活动，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力低，无头痛、头晕，无视物旋转。查头CT时出现呕吐，呕吐物为胃内容物，饮水呛咳，尿潴留。既往有高血压病史4年。冠心病、房颤病史。入院后遵医嘱予以一级护理，鼻饲饮食，吸氧，心电、血压、血氧监测，留置导尿，静脉置管，抗血小板聚集、抗凝、抗炎、祛痰，脱水降颅压、减轻脑水肿，改善脑循环、脑保护等药物治疗，继续完善相关检查、化验。患者已退休，有医保，育三男一女，爱人及子女均健在，支持系统完善，情绪尚稳定，生活不能自理，不能主动配合治疗。阳性体征：左侧肢体能自主活动，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力低。血常规、电解质、肾功能、血糖、凝血功能、血流变、糖化血红蛋白、肝功能、血脂均正常。尿常规潜血2+，尿糖1+，尿蛋白1+。心电图：心律失常-房颤，不完全右束支传导阻滞。头核磁：左侧额叶、颞叶及基底节区大面积脑梗死。

李婧重点介绍：

1、脑梗死治疗原则：抗凝、抗血小板聚集、减轻水肿、抗炎、祛痰、脱水降颅压、改善脑循环、脑保护等药物治疗。

2、相关用药：口服用药：抗血小板聚集（波立维)、降血脂（普伐他汀）、降压（波依定、厄贝沙坦）。输液用药：改善脑循环（疏血通、灯盏花素等）、脑保护（依达拉奉）、脱水降颅压减轻脑水肿（甘油氯化钠、甘露醇）、祛痰（沐舒坦）、抗炎（头孢他啶）、降压（硝酸甘油）、抗凝（低分子肝素钙）。

3、相关治疗：

患者入院第1天因尿潴留，予留置导尿。

患者入院第2天胸片示肺感染。予头孢他啶、沐舒坦化痰。入院第3天出现呃逆，予胃复安肌注，饮水呛咳，予下胃管鼻饲饮食，静脉置管。

入院第4天头核磁示大面积脑梗塞，予甘露醇脱水降颅压治疗，血压偏高，予硝酸甘油泵入，患者心功能欠佳，控制输液量，予记出入量。

入院第6天便秘排便困难，予开塞露40ml纳肛后可自主排便一次。

入院第10天患者可进少量流质饮食，遵医嘱停鼻饲饮食，予半流。

入院第15天患者神志清，混合性失语，左侧肢体能自主活动，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，双侧巴氏征（+），继续予改善脑循环对症治疗。

最后李婧护士针对该患者存在的问题提出了相关的护理诊断及护理措施

护理诊断；

1、躯体移动障碍：与脑梗死有关。

2、便秘：与长期卧床有关。

3、语言沟通障碍：与脑梗死部位有关。

4、有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关。

5、尿路感染危险：与长期留置导尿管有关。

6、有导管滑脱或断裂的危险:与长期留置导管有关。

针对以上护理诊断大家共同讨论了该患者的护理措施 王亚美老师针对此病例对大家提出的问题： 1.便秘的患者应如何护理？

答：

1、多食粗纤维食物，促进肠蠕动，促进排便。

2、每日用手在脐周顺时针按摩，每日1-2次，每次15-30分钟。

3、必要时予药物治疗。

2.语言沟通障碍的护理措施是什么？ 答：

1、向其解释不能说话原因，使其树立自信。

2、运用肢体语言表达，交流要有耐心。

3、指导其加强言语功能锻炼。

3.此患者的出院指导应该怎么做？ 答：

1、坚持测量血压，遵医嘱服药，不可自行加减药物。

2、忌烟酒，以清淡饮食为主。

3、适宜功能锻炼，促进肢体恢复。

4、保持情绪稳定，不可过度紧张、疲劳，注意保暖。

5、不宜用力排便。

6、定期门诊复诊。

呼吸内科护理查房范文 篇2

1 方法与效果

1.1 方法

对2007年6月~2009年6月在我院神经内科就诊的患者进行护理查房, 实施如下原则: (1) 在患者床旁由护士长和督导护士主持进行护理查房, 在不影响患者正常诊疗的情况下弹性安排时间30~60 min。 (2) 为增长护理人员对危重患者的护理能力, 尽量选择急、危重及特殊患者。 (3) 确定查房的病例, 为取得患者及患者家属的同意及配合, 由该患者责任护士与患者及患者家属进行沟通。 (4) 患者的责任护士对患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、目前心理状态等基本情况应全面熟悉, 并提出相应的护理诊断和护理措施。 (5) 护士长、督导护士要更全面了解患者的情况, 掌握查房时护士需要帮助解决的护理问题和护理操作中的薄弱环节, 围绕患者当前的治疗和护理提出已准备好的问题, 同时要有相关护理技术操作进行示范的准备, 尊重患者的隐私, 不在患者床边讨论涉及患者隐私及保护性医疗问题[3]。 (6) 查房的顺序:首先由责任护士向大家汇报患者的基本情况并提出护理诊断、护理计划及护理措施的执行等情况, 再由参加查房的护士进行完善补充并提出自己想要解决的问题, 然后听取患者及家属的需求, 大家一起讨论。最后护士长讲解并提问, 护士长和督导护士提问参加查房的每名护士, 并根据查房护士的回答给予纠正与解答, 完善与修改已拟订的护理计划, 并让患者及患者家属一同参与护理措施的制订, 使护理计划得到有效的实施。

1.2 效果

实施床旁互动式查房的, 丰富了护士的专业知识, 增强了护士实际工作能力, 提高了护士的整体专业素养, 在岗精神饱满, 就职端庄大方, 语言表达适当。工作严肃认真, 始终做到“说话轻、走路轻、关门轻、操作轻”, 以保持病室、病房安静。与此同时, 可根据患者的不同情况, 结合每位患者的病情, 在护患双方共同参与下制订出合理的护理计划, 并将其有效地实施。在床旁互动式查房的进行中, 护理人员更加刻苦、自觉地学习专科理论知识和专科护理操作技能, 形成了良好的学习气氛。不仅如此, 查房过程还可以使患者对疾病有一定的认识, 给予卫生保健指导, 督促患者遵守院规, 满足患者身心健康, 更有利与医护人员对患者病情的处理, 同时患者与护士之间的感情沟通与交流的机会大大增加, 有利于调整患者不稳定的心态, 使患者早日康复, 研究调查结果表明, 患者对护理查房感到满意。

2 讨论

实施床旁互动式护理查房, 提高了护士对整体护理的认知能力[4]。在运用护理程序方面, 护士在提出护理诊断时能考虑到患者的首优和次优问题, 关注了患者的疾苦, 工作主次分明, 在患者及家属的参与下制订的护理措施可操作性强, 达到了护理的预期目标, 把患者的系统管理充分体现在整体护理的思维模式上, 而不是生搬硬套一些标准护理计划, 使理论与临床实践紧密结合, 提高了神经内科的护理质量。实施床旁互动式护理查房, 增加护士与患者之间交流机会, 使患者了解疾病的相关知识, 有利于疾病早日康复。通过床旁实施护理查房, 使患者感到护士的爱护和尊重, 这样就赢得了患者对护士的信任感, 使护理工作得到患者的理解和配合, 从而改善了护患关系。实施床旁互动式护理查房, 培养我科年轻护士临床护理工作能力。在患者床旁查房互相提问学习, 给年轻护士创造锻炼和学习的机会, 遇到不懂问题要及时学习, 学会的知识要会在临床实际中应用。工作中的不断积累使年轻护士的业务水平有了很大进步, 年轻护士的成长激发了各级护理人员的学习热情[5], 在科内形成了互帮互学共同进步的良好氛围。在神经内科面对繁忙的基础护理工作中, 我们不拘于护理查房的形式, 更注重的是护理查房的实效性, 及时解决患者的治疗和护理需求。通过实施床旁互动式护理查房, 使护理队伍在整体业务能力方面得到提升, 护理工作得到患者的高度认可。

参考文献

[1]丁华.PBL教学法在临床教学中的运用[J].上海高等医学教育, 2001, (4) :225-226.

[2]迟凤玉, 蔡宝英, 王秋华.护理教学查房管理的实践与思考[J].中华护理杂志, 2001, 36 (7) :525.

[3]郝玉玲, 方秀新.整体护理查房[M].北京:科学技术文献出版社, 2003:5-22.

[4]董婕.护理查房评价标准持续改进[J].中国民族民间医药杂志, 2009, 18 (18) :157.

规范晨间护理查房在心内科的应用 篇3

[关键词] 护理查房；心内科；效果

[中图分类号] R47   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）22-138-01

心血管疾病具有病情变化快﹑急危患者多﹑高精尖仪器种类多的特点，因此如何保证护理质量，保证护理措施的落实，提高心内科护士专业知识，是护理工作的重点。护理查房是提高护理质量的重要环节，也是提高护士综合能力的重要手段[1]。笔者所在科室2008年开始，建立了规范晨间护理查房制度，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 护理查房方法

每天全体护士参加晨交班会后，由护士长带领当天责任制护士、主班护士、下夜班护士到病房进行床头交接班。

1.2 查房内容

1.2.1 病危患者 由护士长查看患者管道、皮肤、基础护理落实情况，并询问责任护士护理计划执行情况，对患者现存的护理问题，护理措施检查，并对不足之处提出改正和补充。

1.2.2 新入院、转入患者 先由夜班护士介绍介绍患者基本情况，如主诉，病情变化，现病史，既往史，护理重点等。然后责任护士向患者介绍护士长并自我介绍，并对饮食、运动、药物、检查等项目指导，最后护士长询问患者意见，并对护理重点进行指导。

1.2.3 介入手术患者 对于预行介入手术患者，由责任护士作术前指导﹔对于当日行介入手术患者，由责任护士做心理护理，护士长检查术前准备情况。

1.2.4 个案护理查房 对于疑难、复杂特殊治疗及病情有变化患者，指导修正患者的护理计划，护理措施，对遇到的护理技术难题给予指导，查看静脉留置针、输液管道、微量泵。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2008年规范护理查房后，与2007年相比基础护理达标率、健康教育达标率明显上升，护理不良事件发生率明显下降，两组间比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

3 讨论

3.1 加强护理查房制度的落实是防止护理差错发生的关键

护理活动中存在着风险，任何与护理有关联的医疗活动都影响着护理质量与安全[2]。护理核心制度的制定是全面而严

表1  2008与2007年基础护理达标率、健康教育达标率、护理不良事件发生率情况比较[n（%）]

年份n基础护理达标率健康教育达标率护理不良事件发生率

20081000980（98.0）990（99.0）780（78.0）

2007

x2

P1000820（82.0）

14.22

＜0.01820（82.0）

16.81

＜0.01970（97.0）

16.50

＜0.01

密的，但在日常繁杂的工作中，对于制度的执行，许多护士只停留在口头上，导致临床护理工作经常会出现差错，甚至会酿成医疗事故。严格执行护理查房制度可以发现隐患，从而及时处理，避免差错发生。如一名新护士给患者更换湿化水后，没有打开流量开关就把氧气鼻塞插入患者鼻中，护士长在查房时及时发现，及时解决，将问题解决在萌芽状态，保证了患者安全。

3.2 护理查房是密切护患关系的纽带

良好的第一印象是人际关系的根本，每天早上查房时夜班护士、责任护士、护士长的亲切问候和自我介绍，一下子拉近了护患之间的距离，消除了患者的陌生感、紧张感和焦虑情绪，树立了良好的第一印象，患者依从性提高，及时了解患者思想动态及要求，增加了患者安全感及护患关系的融洽。

3.3 护理查房可以检查护理工作的完成情况

在查房过程中可以及时了解责任护士、值班护士各项护理工作落实情况，如健康教育、病房管理、基础护理等。对于未及时完成的工作询问护士原因是什么，然后找出解决的方法，并当场落实到护士个人，避免了职责不明确，相互推脱现象，保证了护理工作及时完成。

3.4 护理查房保证了介入手术的顺利进行

护士长通过查房，了解术前的准备情况，防止了遗漏，责任护士当日早上再次向患者交待术前注意事项，在静脉输液时选择左手（右手行桡动脉穿刺用），在进入导管室前再次作心理护理，给予患者安慰和信心，保证了介入术的顺利进行。

3.5 护理查房可以提高护士素质、提高护理质量

因为每天要向患者自我介绍及交流沟通，护士必须加强自身修养，增加亲和力，做到仪表规范、端庄大方、语言得体、语气轻柔、才能展现出自己的良好形象。调动护士学习的积极性，主动运用书籍，专业网站查询，求助专科医生等多种方式扩大知识储备[3]。护士长是医院基层管理中最基层的管理者，是护理团队的具体领导者和组织者，在完成护理团队的基础护理业务技术和病房管理中起主导作用，在护理团队中扮演着重要角色[4]。护士长在查房时对于疑难危重患者及时指导，使护士增加了专业知识，明确了护理重点，另外对于相关理论的提问对护士起到促进作用，这些都提高了护士素质，同时查房时及时发现问题、解决问题。各班护理人员对患者病情动态全面掌握、保证了各项护理措施连续落实，加强了护士责任心，确保了护理质量。

[参考文献]

[1] 车小波,吴慧堏,章霞,等.护士长护理教学查房在提高护理人员综合能力中运用[J].现代临床护理,2008,7（11）:34.

[2] 卢筱华.护理风险与护理过失的原因分析与对策[J].中国实用护理杂志,2008,12（24）:63-64.

[3] 莫丽君,许晓霞,陈小琼,等.实施三级护理查房，推动护士层级管理[J].现代医院,2010,10（8）:111—113.

[4] 姜亚平.病房护士长在护理团队建设中的作用[J].中国实用护理杂志,2009,25（2）:62-63.

呼吸科护理教学查房剖析 篇4

时 地

查房目的：通过了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮

助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解关于慢性阻塞性肺疾病患者及肺性脑病患者护理方面的新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。

相关知识：

1、肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又

称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。肺性脑病是肺心病患者中最严重的并发症，死亡率极高。临床常表现为严重的呼吸困难、紫绀、情绪反常、行为错乱、神志逐渐不清、谵妄、甚至昏迷等。点：老年呼吸科护士办公室 间：2014年7月29日 16:30 1

2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期是由于多种因素诱发，导致气道阻力增加，呼吸肌功耗增加，呼吸肌疲劳，肺通气功能出现障碍，继而出现缺氧和二氧化潴留，并逐渐加重，导致呼吸衰竭，进而出现肺性脑病，常表现为意识恍惚、反应迟钝、烦燥不安、嗜睡甚至昏迷等。以往的治疗是给予常规治疗的同时使用呼吸兴奋剂等药物治疗或行气管插管呼吸机辅助通气，但应用呼吸兴奋剂治疗的同时，有增加呼吸功耗，加重呼吸肌疲劳的风险，而有创通气除患者及家属难以接受外，尚有可能出现较多的并发症，如呼吸机相关性肺炎、脱机困难等，因此，临床工作中就需要找到一种更好的治疗方法。bipap呼吸机的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，通过口鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，吸气时提供一个较高的吸气压(ipap)，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压(epap)相当于呼气末正压(peep)，可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高PO2，使肺泡内co2有效排出，从而达到提高PO2、降低PCO2的目的。同时由于bipap呼吸机疗效确切、操作简单、无创伤而易于被患者及家属接受，现已成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的一线治疗手段。bipap无创通气能提高氧合，改善通气功能，减轻呼吸肌的疲劳，以往认为意识障碍是无创正压通气的相对禁忌证，但随着研究的深入，根据bipap呼吸机的工作原理，即使患者出现呼吸暂停，呼吸机仍会按预设的压力、呼吸频率等进行通气，从而保证患者的安全。若患者 处于昏迷状态，则起始为12～14 cmh2o，若患者有明显躁动，则起始为8 cmh2o，并迅速将ipap调至目标压力。

查房主题：肺性脑病

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 II型呼衰患者的查房

主

病例报告人：罗美

参加人员：副主任护师：唐小娟

护 师：刘晶、张华、曾元、夏小倩、张小平、李

家

护 士：李艳、廖娜、文馨、罗美、刘良、刘清、杨婧、黄晶、唐小陵

实习生：樊红、馨儿、张慧

查房形式：教学查房

一、病例介绍：

责任护士罗美详细汇报病例，提出护理诊断及护理

（一）病情：38床患者曾清平,男性,70岁,因反复咳嗽咳痰20余年，再发加重4天，于2014年7月17日轮椅推送入院。患者神志嗜睡，结膜无充血及水肿，巩膜无黄染，瞳孔对光反射灵敏，等大等圆。患者20余年前，反复出现咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬春季多发，每年持续2-3个月，无乏力、盗汗、咯血，无体重下降，曾17次于我院住院治疗。诊断为“慢性阻 持人：刘晶 塞性肺疾病急性加重期 ”，经抗感染，祛痰止咳及解痉平喘等治疗后好转出院。4天前，患者上述咳嗽、咳痰症状加重，伴发热、气促、嗜睡，无咯血、胸闷，胸痛等症状，在家自服“退烧药、消炎药”症状缓解不明显，为进一步治疗入我科。

入院查：体温 ：37.1℃ ；脉搏：120次/分；呼吸 ：25次/分；血压：165/90mmHg。患者急性病容，神志嗜睡，口唇轻度发绀，咽部稍充血，颈软，颈静脉稍充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，双下肢无水肿。

（二）既往史：

1、支气管哮喘

2、高血压2级 很高危

3、冠心病 缺血性心肌病型 心功能III

4、前列腺增生症

（三）相关检查结果：

1、血常规、凝血功能、电解质均未见异常。

2、血气分析：PH值 7.138 ↓ 二氧化碳分压(M)85.80↑mmHg 氧分压(M)121.50 ↑mmHg 实际碳酸氢根 38.50↑mmol/L 标准碳酸氢根 41.10mmol/L 总二氧化碳 58.80↑mmol/L 细胞外剩余碱 24.70 ↑mmol/L 剩余碱 7.80 ↑mmol/L，提示肺性脑病，II型呼衰，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒失代偿期，已予呼吸机辅助呼吸，加碳酸氢钠纠酸。

3、肾功能：尿素氮 8.60 ↑mmol/L 尿酸145.00↓mmol/L。

4、血清酶：乳酸脱氢酶325.00↑U/L。

5、BNP:2664.42pg/ml↑

6、胸部CT阅片：

1、支气管疾患、肺气肿，并右肺感染。

2、双肺多发纤维硬结灶，双侧胸膜肥厚。

3、部分肋骨改变，陈旧性骨折？

7、心电图：窦性心动过速，肺型P波。

（四）入院诊断：1.肺性脑病

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 II型呼衰 2.支气管哮喘 临床缓解期 3．原发性高血压2级 很高危

4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病型 心功能III级

（五）处理：告病重。完善三大常规、血生化、痰培养、血气分析、心电图，肺部CT等相关检查。一级护理，低盐低脂饮食。予甲泼尼龙、喘可治解痉平喘，细辛脑化痰，头孢地嗪、乳酸左氧氟沙星抗感染，呼吸机辅助呼吸。

二、护理诊断：

1、低效性呼吸形态：与肺的顺应性降低、呼吸机疲劳、气道分泌物 过多有关。

2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、呼吸机疲劳、气道分泌物过多或粘稠有关。

3、气体交换受损：与肺泡过度充气致毛细血管受挤压而退化，产生通气/血流比例失调、肺泡弥散功能减退有关。

4、有水电解质平衡失调：与使用利尿剂有关。

5、活动无耐力：与患者病情危重有关。

6、营养失调 低于机体需要量：与摄入不足、呼吸功增加有关。

7、有受伤的危险：与患者神志不清、躁动有关。

8、有跌倒的危险：与患者神志不清、躁动有关。

9、语言沟通障碍：与患者持续无创辅助通气有关。

10、舒适度的改变 腹胀不适：与持续无创辅助通气有关。

11、有皮肤破损的危险：与年龄大，长期卧床有关。

12、生活自理能力缺陷：与活动后气促，乏力有关。

13、知识缺乏：与接受家庭护理知识宣教途径单一有关。

14、潜在并发症：气胸、肺源性心脏病、窒息

三、护理措施：

对肺性脑病患者的护理重点是改善通气功能，并区分肺性脑病与其他系统疾病所导致的意识障碍。

1、保持呼吸道通畅，及时解除支气管痉挛，改善通气。做好祛痰工作，使痰液及时排出。患者痰量多而又无力咯出时，应协助病人咳嗽，防止窒息并禁用强镇咳剂。协助翻身拍背，使无效咳嗽变为有效咳嗽。

2、电解质紊乱在肺性脑病的诱因中占了重要的比例。产生的原因有多种，如患者进食少或使用利尿剂未能及时补钾等。责任护士应严密观察患者的尿量及尿液的性状，并做好记录。因为尿量的多少可反映患者体液失衡与肾功能状态，且与水肿和感染的控制有关。当大量应用利尿药时，常可导致患者体液失衡而诱发或加重肺性脑病。合理安排输液，补充电解质。

3、做好无创辅助通气治疗的护理，保证无创呼吸机的正常运行、通畅的氧气供应，做好面罩、管道的清洁及消毒。

4、指导病人正确的跟呼吸机的频率呼吸，避免抵抗呼吸机反而造成患者呼吸肌的疲劳。

5、指导病人正确进行氧疗：呼吸困难时遵医嘱给予鼻导管低流量持续氧疗，氧流量1-2L/min,应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。严格掌握氧疗有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

6、密切观察患者神志的改变，观察患者球结膜有无水肿，监测患者血氧饱和度的变化，及时发现患者口唇、甲床有无发绀，面色有无潮红。观察患者双下肢有无水肿。

7、慎用安眠镇静剂：当患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病，必要时可按医嘱给予水合氯醛等。

8、严格观察药物作用及不良反应：严密观察应用呼吸兴奋剂，利尿剂、解痉平喘激素类药物、抗生素等药物的疗效及副作用。

9、饮食护理：宜采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。同时给予适量的碳水化合物和脂肪，鼓励多进含钾食物，以免造成电解质失衡而导致肺性脑病加重。避免进食产气、易引起便秘的食物，指导患者少食多餐。

10、做好安全防护措施：及时上床栏保护，避免患者坠床。去除病房内的不必要的设备和危险物品，请家属陪护24小时守护在身边。7.做好基础护理工作：保持病室安静、清洁、空气新鲜、温湿度适宜。

应每日进行空气消毒，定时开窗，以保持空气流通。

11、保持床铺平整，无皱褶，每日2次湿式扫床。随时更换患者内衣，以保持舒适。做好皮肤护理。加强晨晚间护理，每日给予皮肤按摩，定时翻身，随时更换床单、被褥，每日会阴冲洗，防止褥疮发生。

12、保持口腔清洁，做好口腔护理，患者长期使用糖皮质激素吸入剂，指导患者及时漱口，清洁口腔，避免药物附着在口腔内引起口腔真菌感染。

13、心理护理：肺性脑病患者病情反复发作，应加强氧疗的宣教及氧疗治疗，把细微的心理护理做到患者需要之前，使患者身心愉快地接受治疗。

14、查患者生命体征平稳，活动后气促症状改善，咳嗽咳痰症状好转后指导病人进行自主的缩唇呼吸和腹式呼吸，改变呼吸模式。指导病人主动进行肺功能锻炼。

15、健康宣教：指导患者及家属严格遵医嘱用药，向家属介绍肺性脑病的诱因及相关防范措施。氧疗的重要性及正确的氧疗知识。指导坚持家庭肺功能锻炼。

四、讨论发言：

1、黄晶月助理护士发言：严格控制感染（包括医源性呼吸机肺炎），积极配合医生使用有效的抗菌药物。

2、刘小清护士发言：医生选用抗菌药物主要是根据细菌培养、药敏结果和经验用药。其中根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物是最合理的，因此，一定要配合医生准确及时收集痰和血标本。

3、廖娜护士发言：该病人是需要长期上无创呼吸机的病人，我们要预防性的做好面部护理，以免发生面罩引起的面部压疮。责任护士可以多关心病人，病人病情好转可适当在床旁活动时，我们可及时为其多接几根氧气管以保证持续氧疗。

4、李艳护士发言：要严格按给药时间给药。用药时要现配现用，以保持药效。在药物治疗的同时，严格注意无菌操作，加强病房管理，减少探视人次，避免交叉感染的发生。

5、杨婧护士发言：该患者是心功能III级的病人，我们在进行静脉输液治疗时要严格控制输液速度以免诱发心衰的发生。患者是我们的老病人，在选择血管方面应有选择性进行穿刺，达到保护血管的目的。

6、张小萍护师发言：积极纠正低氧血症和二氧化碳潴留：遵医嘱无创呼吸机辅助呼吸。下机时给予鼻导管低流量吸氧，即控制性氧疗。这样可保持缺氧对颈动脉窦和主动体化学感受器的兴奋，反射性的维持呼吸，绝不能给予高浓度吸氧，因高浓度吸氧后，使机体内氧分压迅速上升，因而解除了低氧状态下对化学感受器的兴奋作用，而使呼吸变慢变浅。引起呼吸抑制，这样更加重了机体二氧化碳的潴留，促使了肺性脑病的发生和发展。

7、李家护师发言：我们在氧疗中应加强湿化，因氧气是干燥性气体，它吸入呼吸道后导致饱和，蒸气压下降，造成呼吸道干燥，使痰液更加粘稠，加重了机体的缺氧和二氧化碳潴留，使感染和呼吸衰竭难以控制。

8、刘晶护师发言：严密观察病情变化：呼吸与咳嗽：注意呼吸的频率、节律和深度。严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋、谵妄、肌颤等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸短暂，则为呼吸中枢抑制，应立即采取抢救措施。快而浅表的呼吸揭示肺部病情的严重，突然加重的端坐位呼吸应想到并发左心衰竭和急性肺水肿的可能；节律不规则的呼吸加上意识改变是肺性脑病和呼吸衰竭的重要指征；深长呼吸意味着酸中毒的发生，改善通气后慢而浅表的呼吸可能是碱中毒的表现，咳痰的量和性质即反映病变的程度，也反映治疗的效果，痰由黏少变稀变多，由 黄变白提示感染好转，反之说明感染加重，或呼吸道阻塞可加重病情。做好病人的健康宣教，嘱患者预防受凉，避免诱发或加重慢阻肺的发生。

9、护士长唐佳副主任护师发言：责任护士要积极主动帮助病人解决问题，病人提出骶尾部疼痛，责任护士要动脑筋帮助病人进行骶尾部的减压。值班护士除了观察专科体征的临床表现外还应特别注意基本生命体征的变化及意义。（1）如血压（BP）、呼吸与心率：BP升高可见于低氧酸中毒，肺性脑病合并高BP的情况，BP轻度升高，脉压变小是早期感染中毒性休克的表现之一。血压降低可能是为心功能严重衰竭感染、中毒性休克和血量不足，肺源性心脏病患者一般心率较快，达120次/min，过快时除其他因素影响外，说明感染加重，心功能向衰竭方向转化，加重肺性脑病的早期出现，由于心肌受低氧和高碳酸血症的影响可引起心律失常。（2）意识的改变是观察的重点：肺性脑病的主要诱因是呼吸道感染和心力衰竭，肺性脑病患者的神经精神症状大致有两大类，一类以抑郁为主，表现为表情淡漠、意识模糊、嗜睡、昏迷。另一类以烦躁为主，语言增加，精神欣快、狂叫呐喊、躁动不安、昏迷。前一类较安静，治疗效果较好；后一类患者由兴奋转入抑制时很快死亡。有的患者常常在夜间出现精神、神经系统症状，性格及行为改变，意识障碍，若出现烦躁、表情淡漠、意识模糊、失眠、嗜睡、高度呼吸困难、明显发绀、球结膜充血水肿等症状时，应想到有发生肺性脑病的可能，所以早期发现、及时处理非常重要。（3）体温：体温骤降是肺性脑病的早期表现，体温的变化可反应患者肺部感染的程度，体温越高，表明感染愈重，但有的年老体弱者即使感染重体温也不高，所以在观察肺性脑病的早期症状时，体温骤降也是参考条件之一。（4）腹胀、呕吐：肺性脑病患者由于胃肠道淤血、低氧，血内CO2张力增大，黏膜糜烂、渗血，所以出现食欲不振、上腹胞胀、恶心、呕吐、不思饮食，如果出现感染中毒性休克、胃肠系统微循环障碍引起的腹胀，则更为严重，其呕吐物常是咖啡样，并伴有柏油样便。长时间无创呼吸机的使用也可导致腹胀不适。（5）皮肤黏膜：除发绀外，要注意温度、湿度和出血倾向，如果末梢冷，皮肤呈花纹征，面色苍白，四肢厥冷，冷汗，脉细数，注意休克，注射针眼处流血不止，皮肤黏膜有出血点和瘀斑，要注意考虑弥散性血管 内凝血这一更为严重的并发症。

六、教学环节

老年呼吸科护士长唐佳（副主任护师）提问：

1、什么是肺性脑病？什么原因引起肺性脑病？

张小萍（护师）答：肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管为并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。其发病机制主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，而引起肺性脑病。

2、呼吸衰竭分类？什么是I型呼衰？什么是II型呼衰？分别怎样进行氧疗？

馨儿（实习生）答：呼吸衰竭分两类，分为I型和II型呼衰；I型呼衰是只有缺氧血症，II型呼衰既有缺氧血症又有二氧化碳潴留；I型呼衰取间断高流量上氧，II型呼衰取持续低流量上氧。

七、老年呼吸科护士长唐佳副主任护师讲解肺康复的护理新进展：

（一）、肺康复的目的：

1、减少呼吸困难症状

2、增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）

3、增加运动能力

4、改善日常功能，确保锻炼长期进行

5、缓解恐惧和焦虑，改善生活质量

6、增加肺部疾病知识，加强自我管理

（二）、呼吸训练的实际技术

1、放松法；

2、呼吸法；

3、排痰法；

4、呼吸肌训练；

5、胸廓放松训练；

6、运动疗法

（三）、预防及解除呼吸急促

1、作用：适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促。

2、方法：（1）患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。

（2）呼吸控制

（3）按医嘱使用支气管扩张剂。

（4）让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。

（5）每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。

（6）让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。

（四）、腹式呼吸特点

1、腹肌与膈肌运动；

2、气体交换容量大；

3、对内脏有按摩作用；

4、改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复；

5、降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率。

（五）、腹式呼吸训练方法与步骤

（1）、体位：取站、坐、卧（体弱者）位均可。以前倾依靠坐位较为适用，即头向前靠，置于前面桌上的枕垫上，两手放于枕垫下。

（2）、此体位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩带部以减少在呼吸时的过度运动；同时也有助于降低腹肌张力。

（3）、站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。

（4）、全身放松，静息呼吸。将左右手分别放在腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏，集中患者的注意力。

（5）反复训练，每日2~3次，每次10~20分钟。以后逐步增加训练次数和时间，并融入日常生活活动中去。

（六）、腹式呼吸要领 思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。

（七）、抗阻呼吸训练

（1）卧位时将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重 量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次30分钟。

（2）坐位时，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间。

（八）、局部呼吸训练

重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习。

（1）、患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量。

（2）进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。

（九）、胸部扩张练习的作用

1、有利于肺组织膨胀、扩张；

2、促进胸廓运动；

3、改善通气-灌注关系；

4、有助于松动、移动过多的支气管分泌物；

5、有助于呼吸肌群的训练。

（十）、胸部扩张练习方法

1、取半卧或坐位；

2、对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激；

3、先呼气，后抗压吸气扩张胸壁；

4、充分吸气后保持3秒；

5、放松呼气，调整呼吸。

（十一）、缩唇呼吸

1、这种方法能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力升高2~5cmH2O，而防止病变气管的过早塌陷。

2、用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:5作为目标。

3、可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间。

（十二）、呼吸训练的注意事项

1、根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或侧卧、坐位、半坐位、立位、行走或运动中）；

2、因人而异选择合适的呼吸训练，限制性疾病作吸气比呼 气长的吸气练习；阻塞性疾病作呼气比吸气长的呼气练习；

3、鼻吸口呼，自然均匀、有节律、深长适度；

4、吸气后不宜长时间憋气；

5、支气管扩张、慢支等患者禁忌过度深吸气，以免引起肺泡破裂；

6、在室外新鲜空气中做呼吸练习，在室内应该打开门窗。

（十三）、呼吸体操

1、呼吸肌群的柔韧性训练：配合深呼吸而进行的躯干/上肢主动活动呼吸肌群的柔韧性训练。

2、方法：徒手练习、器械练习

3、内容：肌肉牵伸、胸廓伸展 肌力训练、有氧训练

4、有效呼吸的同时获得或改善脊柱和肩部的活动,加强和强调呼吸的深度。

（十四）、有效咳嗽(cough)

1、能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增增支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。

深吸气，闭气2秒；（4）关闭声门；（5）收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰；（6）调整呼吸，舒缓气喘，结束。

（十五）、辅助排痰技术

1、背部叩击；

2、体位引流；

3、振颤（振颤仅在呼气时应用，深呼吸移动分泌物至大气道)；

4、摇动；

5、呼吸道湿化。（十六）、背部叩击

1、手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打胸壁，使该部位的痰被引流，应利用腕关节自然活动弯曲的力量。

2、注意勿叩击骨突起处、脊椎骨及腰部以下。

（十七）、体位引流

1、定义：以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。

2、适应症：①、身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症；②、COPD出现

2、过程：（1）深吸气，暂停，放松呼气；（2）重复以上程序；（3）呼吸道感染、肺脓肿；③、分泌物长期不能被清除。

3、禁忌症：①、近期严重咯血、高血压；②、严重心脑血管问题；③、肺水肿、气胸；④、胃液返流；⑤、贫血等出血性疾病。（十八）、注意事项

1、引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐。

2、引流持续时间：2～4次/天(多)、1～2次/天(常规)。

3、注意引流先后次序和引流过程中生命体征变化。

4、引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐水雾化吸入或用祛痰药等以稀释痰液。

5、由于头低足高位并不舒适，有些患者不能耐受，会产生心慌、气促等症状，此时应立即恢复平卧或坐位。如情况严重，出现紫绀、呼吸困难，或咯血等，应同时加用氧气；

6、引流的体位不宜刻板执行，必须采用患者能接受而又易于排痰的体位。（十九）、提高引流效果的方法

1、饮温水，雾化吸入；

2、药物：支气管解痉药，化痰药；

3、胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽。（二十）、体位引流程序

1、饮水、雾化、湿化；

2、处理管线,放置体位；

3、3～4次扩张练习，调整呼吸；

4、辅以叩击和振颤,深呼吸2～3次，屏气片刻；

5、腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松；

6、循环进行；

7、结束处理。（二十一）、停止治疗标准

1、痰量少于30ml/day；

2、患者在24～36小时未发热；

3、听诊呼吸音有相对的正常；

4、X-ray有相对改善；

5、能正常活动；

6、患者可自行咳嗽及深呼吸时。（二十二）、吸氧疗法

1、给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困难，改善组织供氧状况 ；并可减轻肺动脉高压，从而提高患者的生活质量。

2、当PaO2<6.6KPa(50mmHg)或SaO2<90%；患者有胸闷、气促、心慌等症状时，可采取吸氧疗法。

3、多采用鼻导管持续低流量给氧<1L/min；间歇或夜间给氧不超过3L/min；

4、运动时给氧不超过5L/min的方法。

八、主持人总结发言：

刘晶护师发言：肺性脑病的先兆症状变化较快，严重者可很快出现颅内高压、脑疝，威协患者的生命，必须严密观察病情变化，具有超前的护理及早发现肺性脑病的先兆症状，针对可能发生的并发症，把护理工作做到症状出现前，才能有效地减少并发症的发生，减少肺性脑病患者的死亡率，保证治疗措施及时进行。所以在护理工作中要重点做好如下的工作:(1)严格交接班制度，并且必须做到床前交接班，特别是晚夜班，接班是夜班护士工作的开始，也是掌握病人情况的一个很重要的环节。对于危重病人必须严格执行床头交接班，查清病人当时的情况，如意识状态、生命体征及吸氧的情况，吸氧管道是否通畅，输液的情况等等。

(2)吸氧。肺性脑病病人应给予低流量低浓度吸氧。要做好病人家属的解释工作，不要随意调整氧流量，因为缺氧不是在短时间内就能改善的。(3)保证无创呼吸机的有效使用：注意观察使用呼吸机后病人病情的变化，防止病人入睡后螺纹管脱落或堵塞、面罩漏气、氧气管脱落等情况。如上机后病人的神志好转、呼吸频率等较前改善，胸闷、气短等较前好转，说明病人的病情好转，否则，应及时查明原因，及时纠正。

(4)密切观察血气分析结果及动脉血氧饱和度的变化，为氧疗提供指标。责任护士应熟练掌握常用血气分析结果，以助于观察和判断病情。(5)湿化和促进痰液的排出，保持呼吸道通畅。由于夜间易发生痰液浓缩和聚积，加之病人张口呼吸丢失水分，使痰液粘稠，加上肺性脑病患者咳嗽反射减弱，痰液更加不易咳出，而加重缺氧和二氧化碳潴留。因此应加强 排痰和湿化，这时应鼓励患者进行有效咳嗽，并轻拍其背部，改变体位或者给予雾化吸入，使痰液湿化并按医嘱给予祛痰剂，促进痰 液排出，必要时应用吸痰器吸引痰液。

(6)注意保暖避免受凉，尤其是在冬季，昼夜温差大，更应注意，在护理操作时尽量较少暴露病人的身体部位。

(7)加强巡视。每5～30min巡视病房1次，观察病人生命体征的变化。

九、点评发言：

1、老年心血管科副护士长唐寅主管护师发言：

该病人有高血压病2级 很高危的临床诊断，在护理诊断中可考虑潜在并发症有高血压脑病，并在护理措施中要指导病人保持情绪稳定，保持大便通畅，指导病人要按医嘱规律用药，要坚持监测血压。

2、呼吸内科副护士长张丹主管护师发言：

病例报告说该病人进院时神智是嗜睡的，根据2014年无创呼吸机使用新指南指导有意识障碍的病人是不提倡使用无创呼吸机的，在有意识障碍的情况下使用无创呼吸机要严格观察病人的病情变化及意识的变化，切记要保证呼吸道的通畅，要勤吸痰，严密观察痰液的颜色、性状、量的变化，避免患者戴着面罩痰堵而窒息。

3、老年综合科护士长黄菊花主管护师发言：

首先非常感谢老年呼吸科组织这么规范的一次教学查房，在整个过程中有许多亮点我就不多说了，在这里我也谈谈我的一点意见：

1、在治疗过程中要坚持监测血气分析，根据血气调节呼吸机的参数。

2、要做好安全知识宣教，在护理措施中要注意做好病人的防坠床、防压疮、防自伤、防走 失的健康宣教。肺性脑病的病人躁狂时很容易自伤或伤他人的，要做好相关知识宣教。

3、做好健康知识宣教，特别是防受凉的宣教，无论是在医院还是出院，要嘱咐病人，夏天不要对着空调吹，冬天出门要戴口罩，做好防寒保暖的工作。

4、慢阻肺是个慢性病，病人出院要做好回访：定期给病人打电话，咨询患者的情况，并电话进行健康教育，指导病人的坚持用药及定期的复查。

4、干部病区大科护士长张婷副主任护师发言：

在整个查房过程中我先说存在的亮点：

1、这一次的教学查房查房着提出的护理诊断齐全、护理措施齐全。

2、为病人进行的卧位宣教及时到位。重视体位引流的重要性。

除了亮点还存在以下几点需要改进：

1、病人提出肛周疼痛护士长去解答不是很妥当，由责任护士解答可能更好。

2、病人的病情在变化，无论是朝好的方面还是朝坏的方面，今天查房时的病情和入院时不一样，那么血气要有对比，要有跟踪。

3、责任护士对病人进行检查没有顺序，作为责任护士为病人进行体查心中要有个概念，要有个顺序，或从上到下或从全面到专科或按望闻问切，总要有个顺序，不能想到哪里查到哪里。

4、查房中讲到II型呼衰的病人要持续低流量上氧，我看见这个病人的氧流量是5L/分，氧疗与医嘱不相符。

5、慢阻肺的病人健康宣教非常重要，指导病人怎样提高耐寒的耐力很重要。

6、慢阻肺是一个高消耗性疾病，慢阻肺的病人要做好饮食宣教，指导病人注意营养的摄入。

7、无创辅助通气的病人要做好呼吸机的管道、面罩的消毒，无创呼吸机上机要做好湿化工作。

十、护理处处长王晶主任护师总结： 就这次护理教学查房的开展，让我看到了很多亮点，同时也存在一些不足：

亮点：教学查房整体规范：

1、从大科护士长到各科护士长的发言来看，说明大家都准备得很充分，很重视。

2、老年呼吸科可以利用多媒体来讲授的形式很好，能看出来老年呼吸科对这次的教学查房很重视也很用心。

3、这次教学查房的目的很明确，提出了应解决什么问题。

4、本次教学查房能体现教学的实践性与双向性，对学生的指导及时、耐心、正确、规范，师生、护患互动轻松活跃。

5、通过这次教学查房，提高了护理实习生及带教老师的综合素质。

6、通过对该病历进行系统规范的评估、计划、实施、评价，确保护理工作质量的提高。

7、老年呼吸科对于这次教学查房的病例选择有专科特色，能体现专科。

不足：从程序上来说：

1、介绍无创呼吸机知识应放在后面措施中说更合适，放在前面讲解让人觉得有点唐突。

2、床旁体查过后在床旁讲解和演示专科仪器的操作更适合教学查房的性质。

3、教学查房重点是教与学：比如你们科室开展的呼吸功能锻炼、新理念的拍背排痰、如何指导病人缩唇呼吸与腹式呼吸，在床旁指导其他护理人员进行专科的仪器操作和新技术的实施会更生动具体。

4、教学查房在床旁要加强互动，比如护士长的提问，年资低的护理人员对于专科疾病的护理及仪器的操作不懂的也可以在床旁就现成的病例来求教，护士长可现场解答并指导，在床旁的学习氛围要更热烈些。

5、教学查房地址可以选择更轻松些的环境，科室人员都站着，太形式化了，显现不出教与学的活跃。

6、整个教学查房的过程中应安排有专人记录，无论是谁的发言都应及时记录以便补充。完善护理流程。

7、就整 个流程而言，前面的查房顺序没有问题，而在后面应是你们老年呼吸科的护理人员发言完后，由护士长进行教学及讲完课后再由我们来补充，前后次序有颠倒要改进。

呼吸内科教学查房 篇5

时间：2012-4-19

地点：滨湖医院呼吸内科会议室

主持人：王锐

主讲人：张晋

题目：COPD患者的长期氧疗

参加人员：

内容：

王锐（护师）：

大家下午好！今天的教学查房是有关COPD患者的长期氧疗。通过此次的查房，主要想大家了解一下该类疾病的相关知识以及长期氧疗的相关知识。下面请实习生张晋首先为大家介绍下病史。

张晋（实习生）：

尊敬的老师、亲爱的同学们大家下午好！今天我讲的是有关COPD患者的长期氧疗。首先通过此次查房主要达到以下学习目标：1了解COPD的基本概念。2掌握COPD的临床表现。3掌握长期氧疗的相关知识。下面我首先做下病史介绍。50床焦复兰，女性，87岁，住院号201122200。临床表现为因受凉后咳嗽咳痰再发，痰为白粘痰，平静时胸闷气喘，无明显黄浓痰，量约30ml∕日，在当地诊所静滴药物无明显好转，为进一步诊治收入我院。病程中患者纳差乏力明显，睡眠稍差，二便正常。既往史：30年无明显诱因的反复咳嗽咳痰；糖尿病病史2年，长期口服瑞易宁1片bid；3年前因外伤导致左股骨粗隆间骨折，长期卧床。过敏史：青霉素、丹红、左氧。体格检查：T：37.5℃P：92次／分R：25次／分BP：130／70mmHg，血氧饱和度90%（吸氧2L∕min）

轻度嗜睡，全身皮肤粘膜无淤血瘀斑及黄染，球结膜充血水肿，颈软，颈静脉怒张，肝颈反流征阳性，双肺呼吸音低伴呼吸相延长，两肺可闻及散在的干湿性罗音，腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢中度凹陷性浮肿，肌力检查不合作，肌张力稍亢进，病理征未引出。实验室及其他辅助检

查：胸片示慢支伴感染，肺气肿，急性血气分析示：PH7.37PO248mmHg

血常规示无明显异常。初步诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性发作

慢性心源性心脏病失代偿期

呼吸衰竭

2型糖尿病

股骨粗隆间骨折

王锐（护师）：

刚才张晋同学为大家介绍了病史。这个病人是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病人。对COPD的相关知识的了解是必须的，希望大家能积极的学习。

张晋（实习生）：

好，下面我先说下慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念。慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展。那么谁能说说COPD的临床表现有哪些？

龙丹（护士）：

COPD患者主要表现为程度不等的呼吸困难、咳嗽、活动耐力差,身体防御，免疫功能的降低。

张晋（实习生）：

回答的是正确的。大家都知道，COPD患者大多数都伴有低氧血症和CO2潴留

现象，因此保持呼吸道通畅，给予氧气吸入和呼吸机辅助通气是首要的措施。下面我们就共同学习有关长期氧疗以及呼吸机辅助通气的相关知识。谁能先说说有关长期氧疗的相关知识？

俞伟（护士）：长期氧疗（long tern oxyger therapy LTOT）是指一昼夜持续吸

氧15h以上，吸入氧浓度在24%~28%，使动脉血氧分压上升到8kpa的一种氧疗方法。目前长期氧疗被认为是能影响COPD预后的主要因素之一。国外研究表明长期用氧不仅能使动脉血氧饱和度增加改善缺氧减轻症状增加活动范围而且可以改善患者情绪，从而提高生命质量。

龙丹（护士）：

但是COPD氧疗依从性差，主要由于氧疗知识缺乏，舒适度改变以及经济负担。因此我们要做到以下几点：一提高患者及家属对氧疗的认识①说明氧疗的重要性。②注意氧流量的调节，警惕氧中毒的发生。③责护可以根据患者的情况制定具体的护理指导计划。

二、减轻氧疗所致的不适感①涂抹红霉素眼膏。② 每天湿拖布拖地两次。③加温湿化装置。④合理安排休息睡眠时间。⑤夜间用胶布固定鼻导管防止脱落。

三、尽可能减少经济负担。

四、建立良好的护患关系① 加强专科知识学习，提高自身素质。② 尊重理解关心患者。③ 对患者及家属的健康教育

张晋（实习生）：

大家说的都很不错，现在临床上提倡的就是控制性氧疗。所谓的控制性氧疗就是通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。通过对氧浓度的控制来治疗不同程度的病人，比如低浓度氧疗（吸入气体中氧浓度低于35%）适用于兴奋呼吸中枢伴慢性二氧化碳潴留的患者，中浓度氧疗（吸入气体中氧浓度介于35%-50%之间）适用于有明显通气血流比失调或弥散障碍又无二氧化碳潴留的患者，高浓度氧疗（吸入气体中氧浓度高于50%）适用于有明显通气血流比失调或弥散障碍又有二氧化碳潴留的患者。在氧疗的过程中我们也要告诉患者相关的注意事项：严格操作“四防”；先调流量后用，先拔导管后关氧气开关；需湿化瓶湿化，每天定期消毒1次；观察缺氧症状有无改善。判断指针是否灵敏，保证正确给氧量；氧气筒内氧气不可用尽。

张晋（实习生）：

好了，有对相关内容进行补充的么？如果没有的话以上就是我讲课的全部内容。感谢大家的积极参与。下面请老师帮我们点评一下。

王锐（护师）：

呼吸内科护理查房范文 篇6

【 教学查房2】 【一般资料】 XXX,女，60 岁，休干。【主诉】 胸痛、乏力1个月，头晕、气短3天于2002-7-28入院，已住院26天。【现病史】 患者于7月初曾有腹泻，稀水便，每日10余次，发热，体温最高达38.4℃，肌注安痛定2ml后体温降至正常。在地方卫生所诊治，口服黄连素、痢特灵和乳酸菌素片等药物6天后痊愈。1周前出现胸痛、呈阵发性憋闷样痛，每次发作时间不等，口服硝酸甘油片不缓解，同时疼痛向右背部放散，入院前3天出现头晕、乏力，活动后气短，偶有夜间憋醒、逐渐轻微活动亦有呼吸困难。无咳嗽、喀痰及咯血，无晕厥和抽搐，为进一步诊治来我院。门诊以“急性心梗”收入院。【查体】： T 36.5℃，P:126次/分，R:20次/分，BP:88/55mmHg.神志清，抬入病室，痛苦表情，口唇微绀，双肺底可闻细小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖区第一心音明显减弱，可闻及舒张期奔马律，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝右肋弓下可及边缘，质软，无压痛，双下肢微肿。cTNT（+）。【辅助检查】 ECG I、Avl, V1-V5导联 ST段弓背向上抬高0.2-0.35mV,T波直立。Holter检查频发室早，偶发房早，有7次阵发性室性心动过速出现，最长持续30秒。【诊疗经过】 入院后给予

1、休息、心电血压监护；

2、抗心律失常治疗：可达龙450mg加5%葡萄糖500ml中静滴；

3、抗心衰、降低心脏负荷：硝普钠50mg、多巴胺40mg加入5%葡萄糖液中静滴，多巴胺60mg加入5%葡萄糖250ml中静滴；

4、营养心肌、加强机体抵抗力、激素及对症治疗。1-6二磷酸果糖100ml,静滴，1/日；心血通35ml,静滴，1/日；丙种球蛋白50 ml,静滴，1/日；维生素C5.0、地塞米松10mg 静滴。潘南金50ml 加入5%葡萄糖250ml中静滴。患者病情逐渐稳定，8月6日行选择性冠脉造影结果为：右冠优势型，LM（-），LAD（-），LCX（-），RCA（-），冠脉无狭窄。现患者一般状态好，胸痛、乏力、头晕、气短症状消失，室内6分钟步行试验为600米。心脏功能恢复正常。查体：血压：120/75mmHg,口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，肝脾不大，双下肢不肿。患者病情好转，要求出院。【教学查房】

二、由谷素洁副主任医师就就该病人进行教学查房： 根据患者

1、老年、女性，发病前3周左右有感染病史。

2、因胸痛、乏力1个月，头晕、气短3天入院。入院时有夜间憋醒、逐渐轻微活动亦有呼吸困难症状。

3、查体：血压：90/60mmHg,脉搏：120次/分，双肺底可闻细小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖区第一心音明显减弱，可闻及舒张期奔马律，肝略大，质软，无压痛，双下肢微肿。

4、cTNT（+）。ECG I、Avl, V1-V5导联 ST段弓背向上抬高0.2-0.35mV,T波直立。

5、Holter检查发现阵发性室性心动过速，最长持续30秒。

6、经冠脉导管行冠脉造影结果为：LM（-），LAD（-），LCX（-），RCA（-），右冠优势型，冠脉无狭窄。【诊断】： 急性重症病毒性心肌炎，心律失常，频发室早，偶发房早，阵发性室性心动过速，充血性心力衰竭Ⅲ度。【讨论】 急性病毒性心肌炎的诊断标准：

一、病史和体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如重度乏力、胸闷、头昏、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。

二、上述感染3周内新出现：⑴窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。⑵多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发性或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。⑶二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

三、心肌损伤的参考指标：超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

呼吸内科护理查房范文 篇7

1 内科学临床教学查房存在的问题

1.1 临床工作繁忙, 教师教学查房积极性不高当今医疗环境, 医疗市场日趋激烈的竞争, 一些医院只重视医疗工作, 注重经济效益, 把教学工作当成负担;临床带教工作基本上是无偿劳动, 使得带教教师教学意识比较薄弱, 临床带教缺乏积极性。同时, 由于临床教师肩负着繁重的医疗工作, 还要承担着外出会诊、撰写论文、申报科研等多项任务, 因此很少有时间指导学生的实习, 因而教学查房处于应付的状态。许多教学医院的现状是, 教学查房与医疗查房合二为一, 或以教学讲座代替教学查房。在查房过程中查房者完全“一言堂”, 造成教学意识被逐渐淡化, 教学连贯性得不到保证, 实习医生学习的积极性不高, 理论水平得不到提高[1]。

1.2 生源质量下滑, 学生参与意识不强近年来, 我国的医学生人数逐年递增, 尤其是一些地方医学院依靠扩招维持自己的生存和发展;由于医患矛盾加深, 很多学生不愿意学医, 造成医学院校招生的门槛越来越低, 医学生生源质量下降明显[2]。另一方面, 目前社会就业形势严峻, 竞争压力大, 大中型医院对医学人才需求的层次越来越高, 本科生就业困难, 多数毕业生选择考研, 考研和就业压力使得一部分医学生无法全身心地投入临床实习。上述原因造成学生参与教学查房的意识不强, 加上教学查房缺乏统一的模式与要求等多方面的原因, 使得学生对教学查房失去兴趣, 缺乏主动性, 不愿意积极思考及发言讨论, 严重影响临床教学质量。

1.3 医疗环境复杂, 患者存在抵触情绪随着法制的健全和人们法律意识的增强, 医患关系正逐步走向平等, 患者有自主权、隐私权, 他们有权拒绝接受实习生的问诊、检体及操作[3]。而医学模式的转变, 使得患者对医疗需求的要求越来越高, 患者的维权意识和保护意识过度增强, 许多患者不愿意配合临床教学, 给临床教学查房尤其是示教造成困难。而内科学临床实习时间短, 相关病种多, 几乎涵盖所有内科系统疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。由于近年来随着社区医疗的发展和人民群众保健意识的提高, 疾病谱发生了变化, 在大型综合性教学医院, 内科学各科室几乎都是老年慢性病和疑难重症病例, 病情较轻的典型病例较少。这些患者由于长期患病, 反复多次住院, 思想、情绪上大多比较压抑, 尤其对教学医院的实习医生比较反感, 存在抵触情绪, 不愿意接受实习医师问诊、查体及诊疗操作, 在一定程度上影响了教学查房的实施。

2 规范内科学临床教学查房应采取的对策

2.1 统一思想, 提高对加强教学查房重要性的认识[4]教学查房是临床教学中的一个重要组成部分, 是提高临床实习质量的有效手段, 是教学医院的一项日常工作。规范教学查房有利于促进医学理论知识与临床实践结合, 培养医学生的临床思维能力。 作为教学医院的各级教学管理部门都应充分重视这项工作, 教研室应安排专门的教学秘书负责协调教学工作, 管理实习医生的实习轮转工作。各科室指定教学助理, 按照教学大纲的要求, 制定详细的教学计划, 安排专门的查房教师, 并邀请老教授做教学查房示范。学校、医院、教研室以及科室的充分重视, 使教学查房进一步规范化、制度化[4]。

2.2 贯彻教学查房制度, 建立有效的监督机制为使教学查房制度得到落实, 有必要建立教学监督机制, 加强临床实践教学的质量监控, 定期对临床实习责任人进行教学检查。安排教学经验丰富的老教授组成考核督导组, 每周选择1个科室, 对查房的组织、实施过程和质量进行管理和考核。并对检查考核情况打分, 作为教学激励的依据, 保证教学查房制度得到贯彻落实[4]。通过检查督促, 规范临床教师的带教行为, 使其将临床教学置于工作中的重要位置, 认真完成临床教学任务;促使学生积极参与到教学查房中去, 并认真做好准备。

2.3 强化教师的教学查房意识, 提高教师的教学水平增强临床教师的教学意识和对临床教学的积极性, 规范临床教师的带教行为, 是提高临床教学质量的基础。当前医疗市场竞争激烈, 临床医疗任务繁重, 带教老师如不加强带教意识及责任感, 很容易把学生当工作人员使用, 教学查房流于形式, 势必影响教学质量的提高[5]。通过举办临床技能培训班, 对临床教师进行规范化培训, 要求教师在查房前有充分的教学准备, 了解本学科疾病新知识、新进展, 不断提高教师的业务水平和教学能力, 提高临床教学质量[6]。对实习教学完成得好的教师给予一定的奖励, 可以增强教师的教学责任心, 提高教师的教学积极性, 达到提高临床带教质量的目的[7]。教学相长, 通过规律的教学查房实践, 不仅能使带教医师的教学能力显著提高, 也能使其临床思维更加缜密[8]。教师的教学意识和工作责任心不断增强, 工作更加严谨, 操作更加规范, 教学水平也得到不断提高。

2.4 改革教学查房模式, 培养学生临床思维能力传统教学方式多采用“灌输式”和“填鸭式”, 以教师为中心, 学生处于被动地位, 不易充分调动学生的主观能动性。为提高教学质量, 有必要对教学查房模式进行规范, 使教学查房走向正规化、制度化。启发式、讨论式教学查房是提高学生临床能力的有效方式, 可以巩固学生的理论知识, 提高医学生的学习积极性, 培养临床思维能力和独立解决问题的能力[7]。也有院校将循证医学实践方法引入内科临床教学查房中, 学生在查阅文献的过程中加深了对所学知识的理解, 提高了学习兴趣与主动性, 是对临床教学方法的有益尝试[9]。教学实践证明, 改变传统的被动式教学查房模式, 将教学查房模式转为主动方式, 可激发学生的积极性、主动性, 提高学生学习的主动性及参与意识, 活跃气氛, 达到事半功倍的效果[10]。同时可以充分利用多媒体资源、标准化患者, 解决学生多、病例少的矛盾。

2.5 加强与患者沟通, 取得患者的配合选择病情相对较轻一些、易于沟通交流、通情达理的典型病例, 最好是查房教师自己分管的患者, 在教学查房之前临床教师专门与患者做好沟通, 讲清楚教学查房的时间、目的、形式, 充分尊重患者知情权与隐私权, 为患者保密, 取得患者和家属的理解和配合, 支持教学工作, 自愿让学生现场观摩、询问病史和检查。检查时注意根据病情把握时间, 避免患者劳累、着凉及情绪激动等, 以免加重病情。

总之, 随着我国高等医学教育卫生事业改革的深化发展, 对医学生的综合能力要求越来越高。临床教学查房是医学生在临床实习阶段的重要教学活动, 是提高医学生临床技能水平的重要手段。加强临床教学查房管理, 规范教学查房, 强化教师教学查房意识, 改革教学查房模式, 可以提高临床教师的综合素质和教学水平, 有利于促进医学生临床思维的培养, 提高教学质量。

参考文献

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[5]肖启亮, 冯伟, 谢乔衡, 等.规范临床教学查房确保教学质量〔J〕.中国高等医学教育, 2006, 20 (9) :95-96.

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