2型呼吸衰竭护理查房

2型呼吸衰竭护理查房（精选8篇）

2型呼吸衰竭护理查房 篇1

Ⅱ型呼吸衰竭的护理查房

查房目的：

掌握呼吸衰竭的概念、分类、临床表现和护理观察要点，以提高护士观察危重病人病情能力、综合分析问题和解决问题的能力，完善工作效率，提高呼吸科护士的专科护理能力和护理质量，有效提高呼吸衰竭病人的生存质量。培养严谨的学习和工作态度及临危不乱紧张有序抢救病人的职业素质。病史介绍

14床，张秀川，男，59岁。因“慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难20余年加重4天”于2016年5月29日19:00入院。患者20年前受凉后出现阵发性咳嗽，咳白痰，无痰血。于当地医院抗炎对症治疗后，病情好转。此后每逢受凉后或天气转凉均有发作；反复发作，症状逐渐加重。近4-5年，患者咳嗽、咳痰、气喘发作频繁，平均每年发作持续时间达3个月以上，常为白色泡沫痰，伴气喘，活动后明显加重，每次经抗感染，平喘，化痰等治疗后症状缩短。4天前患者受凉后出现咳嗽加剧、咳痰增多、痰不易咳出、无咯血及痰中带血，患者胸闷、气喘明显，4天前于山亭区人民医院ICU住院治疗至今，给予抗炎平喘、止咳化痰对症治疗。患者症状时轻时重，病情无明显好转，转来本院入我科。护理查体：

T 36.5℃，P 105次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg，SPO2 90%。患者中年男性，发育正常，神志清，精神差，营养差(消瘦)被动体位。查体合作。口唇轻度紫绀，胸部呈桶装，右上胸部凹陷畸形，2016.5.19本院胸部DR：右侧毁损肺，左肺气肿。心电图示：室内传导阻滞，心肌缺血。

辅助检查：血气分析PaCO2 47 mmHg（35--45mmHg），PaO2 48mmHg（80--100mmHg），钾3mmol/L , PH值7.45 入院诊断（主要）

1、慢性支气管炎急性发作

2、Ⅱ型呼吸衰竭

3、慢性阻塞性肺气肿

4、右毁损肺

5、慢性肺源性心脏病

6、肺大泡

7、冠心病

8、重度营养不良

呼吸衰竭概念：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症。进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

明确诊断：动脉血气分析：在海平面、静息状态呼吸空气条件下，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时呼吸衰竭诊断即可成立。

病因：①气道阻塞性病变（慢阻肺）②肺血管病变（肺栓塞）③肺组织病变（肺结核、肺水肿）④神经肌肉病变（重症肌无力）⑤胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓畸形）分类：

1、按生理分类分为

泵衰竭：指神经肌肉病变引起者 肺衰竭：指呼吸器官病变引起者

2、按病理分类分为

急性呼吸衰竭：由各种原因引起短时间内发生的呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭：指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如慢阻肺、重度肺结核等。

3、按血气分析分类分为

常见

Ⅰ型呼衰

见于换气功能障碍缺氧而无CO2潴留PaO2＜60mmHg、PaCO2正常或降低

Ⅱ型呼衰：系肺泡通气不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg 诊断：

PaO2＜60mmHg、PaCO2正常为Ⅰ型呼衰 PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg为Ⅱ型呼衰 PaCO2＞50mmHg、PH≥7.35时代偿性呼吸性酸中毒 PH＜7.35时失代偿性呼吸性酸中毒 治疗原则

1、保持呼吸道通畅

2、迅速纠正缺氧和CO2潴留

3、纠正酸碱失衡和代谢紊乱

4、防治多器官功能受损

5、积极治疗原发病消除诱因

6、预防和治疗并发症 临床表现

1、呼吸困难：最早最突出的症状，呼吸费力伴有呼气延长，严重时呼吸浅快，点头或提肩呼吸，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。

2、紫绀是缺氧的典型症状，当Spo2低于85%时口唇指甲紫绀。

3、精神、神经症状：可表现为精神错乱；狂躁，昏迷，抽搐等症状

4、心血管系统症状：血压升高、脉压增大、心动过速、皮肤红润、温暖多汗、与二氧化碳潴留引起外周血管扩张有关。

5、消化和泌尿系统症状：谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中有红细胞和管型，严重呼衰对肝、肾功能都有影响。因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂、渗血或应急溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。

6、酸碱失衡和电解质紊乱：出现呼酸、代酸、代碱、呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、呼碱 护理措施：

（一）一般护理

1、体位与休息

保持室内空气清新，定时消毒，防止交叉感染，协助患者取舒适体位 半卧位或坐位，增加通气量。

2、合理饮食（见健康指导）。

3、加强口腔及皮肤护理。

（二）症状护理

1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。鼓励病人多饮水并指导有效咳嗽排痰，对咳嗽无力者可定时翻身、拍背，给予雾化吸入以湿化气道。遵医嘱给予支气管炎扩张剂、控制感染，必要时建立人工气道。

2、合理氧疗（见氧疗护理）。

（三）心理护理

呼吸衰竭病人因呼吸困难，预感病情危重，可能危及生命，有频死感，心情十分紧张和痛苦，产生紧张焦虑情绪，护士要多了解关心患者，指导患者采取分散注意力等方式缓解紧张和焦虑情绪，以同情、关切的态度和有条不紊的工作作风给患者以安全感取得患者和家属的信任和合作。

（四）用药护理

1、根据痰细菌培养和药物试验结果遵医嘱选择有效的抗生素、控制感染。

2、呼吸兴奋剂：尼可刹米主要兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，洛贝林直接兴奋外周中枢，适用于各种呼吸衰竭，二者合用快速发挥作用。注意输液速度不宜过快，使用中应密切观察药物的毒副作用，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒等现象，说明呼吸兴奋剂过量，需减慢滴速，及时通知医生减量或停药。

3、配合抢救

备齐抢救物品和药品，对病情重或昏迷病人，气管插管或气管切开，使用人工器械呼吸器。护士及时巡视病房，发现病人病情变化及时通知医生配合抢救，赢得抢救时机，提高抢救成功率。氧疗的护理

1、合理应用氧疗

常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧；在给病人吸氧时一定交代病人及家属吸氧注意事项。

2、氧浓度的计算方法

氧浓度=21%+4×氧流量，对Ⅱ型呼衰病人应给予低浓度（25%— 29%），低流量（1—2L/分）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起中枢抑制，如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂，可提高给氧浓度。在给氧过程中若呼吸困难缓解，心率减慢，发绀减轻，表示氧疗有效，若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕CO2潴留。

3、氧疗的有效指标：病人烦躁不安转安静，心率变慢，血压上升，呼吸平稳，皮肤红润温暖，发绀消失。

4、在给氧过程中，氧浓度高于60%持续时间超过24h可能出现氧疗的副作用。氧中毒，肺不张，呼吸道分泌物干燥，呼吸抑制。指导患者咳嗽及呼吸功能的锻炼 呼吸训练指导：为预防呼吸困难，患者必须学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩唇呼吸，用鼻吸气，然后像吹口哨一样缩唇，通过嘴唇将气尽量全部呼出，腹部内陷，膈肌松弛，尽量将气呼出，呼气与吸气比为2:1或3：1，以不感到费力为适度，每天2次，每次10—15分钟。指导有效咳嗽：病人尽可能采取坐位，先进行浅而慢的呼吸5--6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3—5s，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3—5s，身体前倾，从胸腔进行2—3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。健康指导

1、绝对卧床休息（急性期）病情恢复后，应按照医生及护士的指导进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。

2、配合氧疗，让病人及家属了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调节氧流量（1—2L/分）。

3、饮食上以高蛋白，高维生素，（肉、蛋、动物肝脏、鱼、虾、坚果、豆制品、苹果、橙子）易消化饮食为宜。呼吸困难严重时宜少食多餐。

4、尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。

5、预防感冒，戒烟戒酒。

6、出院后继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量避免与呼吸道感染患者接触，减少感染机会。

7、若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化应尽早就医。

2型呼吸衰竭护理查房 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2011年8月~2013年9月收治COPD合并2型呼吸衰竭患者62例, 所有患者均与COPD诊断标准及机械通气适应证相符, 均拟采取Bi PAP无创通气治疗。其中男例38, 女24例, 年龄52~79岁, 平均 (61.7±2.4) 岁;病程1~16年, 平均 (7.2±1.1) 年。将62例患者随机分为两组, 对照组30例, 观察组32例, 两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 可展开对比。

1.2 护理方法

两组患者均展开常规平喘、抗感染与祛痰等治疗, 同时展开Bi PAP无创通气治疗:选取S/T模式, 将潮气量设定为400~600 ml, 呼吸频率设定为12~18次/min, 呼气压设定为4~6 cm H2O, 吸气压设定为12~18 cm H2O;患者取半卧位后将面罩罩于面部, 氧气吸入量设定为1~2 L/min, 浓度为35%~50%, 每日通气时间在6 h以上。在治疗期间对照组患者采取常规护理, 观察组在常规护理基础上采取精心护理干预, 对两组患者治疗依从性、并发症发生情况与护理满意率进行观察。

1.3 统计学方法

利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析, 对计数数据进行χ2检验。当结果满足P<0.05时, 二者对比差异具统计学意义。

2 结果

观察组治疗依从率与护理满意率显著高于对照组, 并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。具体见表1。

3 讨论

COPD合并2型呼吸衰竭患者因为肺泡中通气量不足, 通常会有二氧化碳潴留现象, 因此在治疗中应通过促使患者肺泡通气量增加方法, 对患者低氧血症予以有效纠正, 促使二氧化碳有效排出, 从而促使患者病情得到有效改善[3]。随着无创通气技术不断发展, Bi PAP无创通气已成为COPD合并2型呼吸衰竭患者常用通气治疗方法。

本院在为COPD合并2型呼吸衰竭患者展开Bi PAP无创通气治疗时, 观察组采取精心护理干预, 护理措施主如下: (1) 气道护理。COPD合并2型呼吸衰竭患者口腔及呼吸道中通常存在诸多分泌物, 尤其在人工气道建立后, 常会发生分泌物难以畅通排出现象。因此护理人员应对患者展开气道护理, 保持气道温度为32~36℃, 避免吸气时温度过低而达不到加温效果, 温度过高而烫伤气道。对于气道中有分泌物堆积患者应及时展开吸痰处理, 吸痰时动作要快、准、稳, 且将吸痰时间控制在15 s以内。 (2) 心理护理。患者在行通气治疗前常存在紧张、恐惧、焦虑等不良情绪, 若处理不及时会导致患者治疗依从性大幅降低。护士应主动和患者展开交流, 为其讲解无创通气的意义、原理、操作方法与注意事项, 促使其心理负担得到有效解除。同时应主动倾听患者倾诉, 鼓励其深呼吸, 促使全身肌肉放松, 协助其保持舒适体位。另外可通过列举成功治疗案例方法增强患者成功治疗的信心。 (3) 病情观察。在通气治疗中对患者生命体征展开严密观察并进行持续性心电监护, 对呼吸机各指标与正常运转情况进行观察, 根据患者病情对呼吸机相关参数进行调节。当呼吸机出现报警时应对相应原因迅速查找并展开及时、有效处理。 (4) 呼吸肌锻炼。指导患者根据自身情况采用缩唇呼吸与腹式呼吸等方法展开有效呼吸肌锻炼, 每日展开3~5次练习, 10 min/次。 (5) 并发症护理。患者行面罩机械通气时面部皮肤易出现红肿或溃破现象, 因此护士应在保证不漏气基础上对头带松紧度予以适当调节, 若面罩四周存在间隙, 可利用纱布进行局部填垫。腹胀是无创通气常见并发症, 护士要指导患者在通气时闭紧嘴, 经鼻呼吸并尽量控制吞咽动作, 以免将气体吸入胃中引起胃肠胀气。

在本次研究中, 经相应护理后, 观察组治疗依从率与护理满意率显著高于对照组, 并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。由此可见, 在COPD合并2型呼吸衰竭患者行Bi PAP治疗中, 采取精心护理干预可促使患者治疗依从性大幅提高, 促使并发症发生率显著减低, 值得在临床中推广。

参考文献

[1]顾彬.BIPAP无创通气治疗COPD并II型呼吸衰竭.中国医药导刊, 2010, 12 (4) :538-539.

[2]覃庆武.BiPAP无创通气对COPD并重度呼吸衰竭的疗效.湘南学院学报 (医学版) , 2011, 13 (1) :4-5.

2型呼吸衰竭护理查房 篇3

【摘要】目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理要点。对40例使用无创呼吸机的COPD急性加重期患者的护理进行回顾。结果 30例顺利撤机，6例改为有创机械通气，4例放弃洽疗。结论 全面周到的护理是保证无创呼吸机治疗取得成功的有效保证。

【关键词】COPD；Ⅱ型呼吸衰竭，无创呼吸机；护理要点

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，主要是由于通气功能障碍引起严重的低氧血症和高碳酸血症。临床表现为明显的呼吸困难，紫绀，昼眠夜醒，甚至意识障碍及多器官功能衰竭，该期患者病情危重，死亡率高，而无创呼吸机使用方便，有良好的临床效果已经得到医学界的公认，而在治疗过程中全面周到的护理是取得成功的保障。对自2007年5月以来在我科行无创呼吸机治疗的COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年5月至2012年12月COPD急性加重期患者经动脉血气分析确认为Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者40例，其中男26例，女14例；年龄60～83岁，平均62岁，用呼吸机时间最短5d，最长25d，均有不同程度的喘息，紫绀，血气分析示低氧血症及高碳酸血证，治疗上予抗感染、解痉平喘及无创呼吸机，病情稳定后改为鼻导管持续低流量低浓度吸氧。

1.2 结果 40例患者，30例效果满意，顺利撤机，改为低流量吸氧，6例因病情恶化，改为有创机械通气，4例自行放弃治疗，总有效率达75%。

2 实施步骤

2.1 无创呼吸机的准备 选用美国伟康公司呼吸机，检查呼吸机性能是否完好，调试正常备用，管道是否漏气，湿化器内加无菌蒸馏水至水位线。床旁准备心电监护，中心吸引装置。

2.2 方法 置患者合适的体位，可选择半坐卧位，头稍后仰，以保持呼吸道通畅。根据患者颜面大小，胖瘦及依从性选择合适的面罩，若患者可以配合治疗，可选择合适的鼻罩，以方便喝水，吐痰及饮食。若患者依从性较差，或是初次使用，可使用面罩。面罩宜松紧适宜，既不能漏气，又要防止过紧导致患者不适，引起压疮。采用S/T模式，备用呼吸频率设置为16次/分，IPAP从8cmH20逐渐调至不超过22cmH20，EPAP从4cmH20逐渐调至8cmH20，IPAP与EPAP差不少于2cmH20，每2～6分钟增加1次。吸气时间1.2S。氧浓度在30%～45%，保持潮气量在5～10m1/kg，维持氧饱和度90%左右，采用持续呼吸机辅助通气，中途可短暂停止以进食和排痰。每天使用12～16小时，复查血气分析正常后可以逐渐撤机。

3 治疗期间的护理

3.1 心理护理 无创机械通气治疗过程中患者良好的配合至关重要。COPD患者病史长，反复发作，加上对呼吸机缺乏认识，容易产生焦虑，烦躁、恐惧等心理而拒绝治疗^[1]。治疗前向患者及家属充分说明呼吸机的优越性，安全性和必要性，并使其了解自身病情，认识使用该治疗的目的，配合方法，鼓励患者树立治病信心，治疗中多与患者进行语言交流，及时听取病人的倾诉，满足其身心需求，避免出现焦虑，烦躁等情绪不稳定现象。

3.2 病情观察 严密观察患者的病情变化，如：神志、呼吸、循环等的改变并及时记录，特别在无创呼吸机治疗的前2小时，应密切监测呼吸情况及血氧饱和度，临床症状，生命体征各项指标并评价疗效，及时与医生联系以调整参数，必要时改为有创通气治疗。

3.3 排痰的护理 无创通气病人的排痰主要通过自主咳嗽排出。保持口咽湿润，必要对口鼻腔吸引排痰。

3.4 呼吸机使用的护理 保持呼吸机使用时管道的通畅和清洁。及时处理呼吸机报警，呼吸机报警多为低压报警和人机对抗报警；无创通气允许少量漏气，人机对抗时指导病人配合等必要措施改善。

4 并发症的处理

4.1 不能耐度 主要原因有1面罩不合适，选择合适的面罩或鼻罩。2联机顺序出错，应先固定面罩，开机，再连接管道。3恐惧、害怕，应陪伴在患者身边，让患者感觉自己是有依靠的，我们是值得信任的。及时处理患者的问题。

4.2 胃肠胀气 这是最常见的并发症，主要是由于患者张口呼吸所致，由于气流压力较大，气体在进入呼吸道的同时，还有一部分气体进入消化道，可以指导患者闭口呼吸，在上机之前教会患者正确的腹式呼吸方法。在呼吸机送气的时候，做闭嘴吸气的腹式呼吸。在病情允许的情况下进食后半小时再使用无创呼吸机。发生胃肠胀气之后可以给予腹部顺时针按摩。加用吗丁啉等胃动力药物，必要时可以胃肠减压。

4.3 面部压疮 主要是由于面罩型号不合适，固定过紧及长时间使用有关。我们可以选择合适的面罩，正确固定头套，松紧以固定后能伸入1～2个手指为宜。另外，也可以每4小时放松面罩1次，时间长短视病情而定，5～10min不等。对于面部较瘦容易发生压疮的，可以在上机之前给患者面部使用康乐保透明贴，或使用喜疗妥外涂^[2]。

在临床工作中，我们发现，我们要熟悉呼吸机的性能，注意同步性，关注患者的感受，做好患者的心理护理，正确 指导患者人机配合，让患者有適应过程，及时满足其需要，鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，加强病情观察，积极治疗原发疾病，预防并发症的发生，这样才能提高无创机械通气的疗效。以利于患者的早日康复。

参考文献

[1] 柳莉、潘蝶玲、程辉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].解放军护理杂志。2005.22（3）：47～48。

2016年2月妊高症护理查房 篇4

2016年2月27日

护士长：XXX，大家好！欢迎参加妇一科护理业务查房。首先我先介绍一下妊娠高血压综合征，简称妊高症，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。

病例介绍：患者，XXX, 女 24岁，以孕38+2周，妊娠高血压综合征收入院。扶入病室，主诉：停经38+2周，头晕，头痛，视物模糊 1天。查该患者双眼睑、四肢浮肿，体温36.7℃，脉搏84次／分，呼吸22次／分，血压160／100mmHg，宫高33cm，腹围97cm，胎心 136次/分。入院诊断：孕足月 单活胎、妊高征、轻度贫血。入院后嘱其卧床休息，给予吸氧气吸入，胎心监护，监测血压，硫酸镁解痉降压治疗。

该病人的护理问题有：①恐惧和焦虑：担心胎儿安危及自身的健康。② 知识缺乏：缺乏妊高征、贫血疾病的相关知识。③ 有胎儿宫内窒息的危险：与妊高征、胎盘功能减退有关。④有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁有关。⑤ 有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降有关。⑥ 有胎儿受伤的危险：与妊高征、贫血导致胎儿发育迟缓、甚至早产、死胎有关。

护理措施：（1）创造安静、清洁的环境，避免各种不良刺激，嘱病人卧床休息，减少活动，避免突然改变体位而致头晕跌倒。嘱孕妇精神放松，心情愉快，各种检查和操作之前向孕妇解释、提供指导，告知全过程及注意事项。⑵经常巡视病人，及时满足其生活需要，嘱病人如头晕、眼花发作时立即躺下或坐下休息以防摔伤。（3）指导孕妇进食高热量、高维生素、高蛋白质，含铁丰富的食物如：瘦肉、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、红枣等。（4）严密观察和动态监测胎心变化，及早发现胎儿宫内窘迫并及时处理。（5）使用硫酸镁治疗，在用药前及用药过程中要检查膝键反射是否存在，呼吸应不少于16次/分，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，并备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。

2型呼吸衰竭护理查房 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月-2012年6月在我科住院的患者58例, 其中男性37例, 女性21例, 病史5-28年。病例均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准。剔除了身体不耐受, 不能良好配合的患者。

1.2 方法

根据患者病情给予对症用药处理, 并合理设置呼吸机的参数。观察患者对呼吸机的耐受情况、神智情况, 发绀情况, 治疗6h后复查血气分析, 查看氧分压, 二氧化碳分压, 血氧饱和度情况, 判断治疗, 护理是否有效。

2 结果

通过有效的护理, 无创呼吸机治疗6h后58例患者中54例呼吸衰竭被明显纠正, 血气分析中氧分压, 二氧化碳分压, 血氧饱和度均有明显改善。4例病情加重转胸外科重症监护病房行有创呼吸机辅助通气。

3 护理措施

3.1 治疗前护理

3.1.1 心理护理

慢性阻塞性肺疾病患者病程长, 体质弱, 治疗前多存在紧张, 焦虑等心理因素, 不了解无创呼吸机的相关知识。所以治疗前, 必须向患者和家属详细解释使用的目的和注意事项, 讲解面罩基本结构和取戴方法, 训练患者配合呼吸机先做缩唇呼气, 随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。让患者了解治疗目的, 增强其自尊心和战胜疾病的信心, 取得患者的积极配合, 消除患者的恐惧感。

3.1.2 呼吸机的准备

将适宜温度 (32-35℃) 的无菌蒸馏水200-300mL置于湿化罐内。检查呼吸机和连接管路是否正常运转, 更换滤网, 调整呼吸机参数以保持通气压力的稳定, 连接氧气及进行氧流量的调节, 连接呼吸机将管路与面罩连接。

3.1.3 患者准备

治疗前对患者进行动脉血气分析, 清除患者口及鼻咽道分泌物、排空大小便, 避免饱食, 采取舒适体位, 最好坐位, 将面罩与患者面部密切接触, 避免漏气, 使患者感觉舒适。

3.2 治疗期间的护理

3.2.1 面罩、连接管道的护理

患者头略后仰, 保持头、颈、肩在同一平面上, 使患者气道通畅, 患者翻身时协助一下以不影响无创正压通气为主。选择合适的面罩, 由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样, 应提供不同大小和形状的连接器供患者试用, 面罩松紧度能伸进1手指为宜, 避免漏气, 注意系带拉力过大造成病人不适。患者饮水、进食、排痰等断开呼吸机时, 嘱咐患者用温水洗脸, 恢复皮肤弹性。, 应注意保持面罩与连接管道通畅, 检查管道是否扭转[3,4]。

3.2.2 密切的监护 (漏气、咳痰等) 护理

观察患者生命体征情况、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测等。严密查看面罩有无漏气情况, 鼻/面罩可能使面部有不适时, 马上查找原因立刻改正。

3.2.3 营养摄入护理

由于正压通气对胃肠道会产生影响, 使患者出现抵抗力下降, 感染又不容易控制。因此饮食上告知患者应选有营养易消化的饮食, 如鸡蛋糕, 茧蛹, 豆腐脑等。避免产气食物, 如:豆类, 咖啡, 碳酸饮料等, 必要时可根据医嘱给予静脉输注营养液。

3.2.4 常见并发症的预防及处理

常见不良反应为口咽干燥、鼻/面罩压迫皮肤损伤、恐惧 (幽闭症) 、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。因此应指导患者紧闭口, 用鼻呼吸, 减少吞咽动作, 在病情允许情况下可半坐卧位, 胃肠胀气症状明显时应尽早做胃肠减压。指导患者如出现呕吐, 咳痰等情况时, 应立即解开面罩上的毛扣, 去除面罩, 及时清除口咽鼻的分泌物, 床旁备好负压吸引器, 以备急需时应用, 注意观察患者受压部位的皮肤变化, 平时指导适当按摩促进血液循环, 保持面部清洁。

3.3 撤机前后的护理

患者病情好转撤机过渡期及撤机后, 应给予患者持续低流量吸氧 (2L/min) , 监测动脉血气分析数据, 结合各种呼吸功能锻炼, 增加患者饮食中蛋白质食物的摄取, 增加肺泡通气量。

4 总结

无创呼吸机现在已广泛应用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者的治疗, 它操作简便, 损伤性小, 依从性好的患者甚至可以自由取戴, 经济费用低。在使用前做好各项准备工作, 使用中加强病情观察, 正确设置呼吸机参数。做好患者的生理及心理护理, 有助于增强病人的舒适感和耐受性, 提高治愈率。观察显示患者治疗前后的临床症状, 体征及血气分析结果均有明显改善, 且并发症发生。因此, 有效的护理有助于无创呼吸机治疗COPD合并II型呼衰竭。

关键词：无创呼吸机,COPD,合并Ⅱ型呼吸衰竭,护理

参考文献

[1]单淑香, 陈宝元.慢性阻塞性肺疾病流行病学研究进展[J].国外医学 (呼吸系统分册) , 2005, 25 (6) :440-444.

[2]全国无创机械通气协作组.早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志, 2005, 28:680-684.

[3]曹志新, 王辰.无创机械通气的应用范围及指征[J].中华结核和呼吸杂志, 2002, 25:136-137.

2型呼吸衰竭护理查房 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2014年4月入院治疗的42例COPD-ⅡRF患者, 患者均按照文中的COPD-ⅡRF的诊断方法进行检查并确诊, 其中男30例, 女12例, 年龄51~85岁, 平均 (61.5±12.8) 岁, 病程8~21 d, 平均 (12.5±5.9) d, 患者无机械通气禁忌表现症状, 可以接受Bi PAP治疗。

1.2 方法

1.2.1 COPD-ⅡRF诊断

若就诊患者具有咳嗽、喘息、呼吸障碍等症状时, 通过测定并计算用力肺活量 (FEV1) 与肺活量 (FVC) 的比值来判断受检者是否有可逆和部分可逆的气流受阻情况发生, 若其比值<70%, 再根据肺慢阻的诊断标准排除相关病症后可判断患者是否患有COPD。确定患有COPD后, 经过血气分析 (BGA) 检测后发现其出现氧分压低于60 mm Hg且CO2分压高于50 mm Hg的缺氧、CO2潴留的情况则可判定为COPD-ⅡRF患者。

1.2.2 治疗方法

全部接受治疗的患者均采用常规对症结合Bi PAP的治疗方式。 (1) 常规治疗:使用氨溴索、抗生素等药物分别用于平喘化痰、防止感染, 采用低量给氧、平衡电解质等方式以对症作用, 减轻呼吸障碍。 (2) Bi PAP治疗:半卧或平卧患者使其感觉较为舒适, 再给患者佩戴好面罩、头罩、给氧管道等, 并调节氧气供应量为2~5 L/min。选择s/t模式, 正压通气, 逐步调节呼气压从4 cm H2O增加至6~8 cm H2O, 逐渐调节吸气压由8 cm H2O增加至12~20 cm H2O。每天的通气时间应大于8 h, 并在治疗前1 d和治疗后3 d的时间对患者行血气分析以观察氧分压、CO2分压的数据, 测定患者HR及RR以比较其变化。

1.2.3 护理方法

笔者所在医院的护士在护理过程中实行精密护理, 并取得了满意效果, 特将护理经验和注意事项作如下总结: (1) 心理干预:因为部分患者对于Bi PAP的原理和使用知识了解不足, 所以发现在患者中存在对于呼吸机的恐惧、焦虑、担忧的情绪或陷入误区, 从而不能积极配合治疗。此时对患者及其家属进行Bi PAP的系统培训, 使患者更好地掌握Bi PAP的原理和操作方法, 以消除其恐惧、疑虑, 促使其积极配合; (2) 呼吸指导:由于第一次接受治疗的患者无实际使用经验, 故容易脱离呼吸机的呼吸频率, 导致气体过量吸入造成胃部充气胀痛之情况。此时护士在治疗前对患者进行叮嘱, 传授其呼吸技巧, 以取得协调, 提高治疗效率; (3) 气道清理:由于患者气道中的分泌物、痰液容易阻塞气道, 因此应注意保持气道的清洁和畅通, 当发现患者气道不畅时, 护士应立即清理气道, 并通过药物对症化痰; (4) 密切监控:COPD-ⅡRF患者的氧分压、CO2分压、HR和RR的变化对于患者的病情有很大的影响, 因此护理人员在护理中应对患者实行实时密切的监控, 这样才能及时发现异常; (5) 营养补充:这是由于在Bi PAP的治疗期间, 患者的机体免疫力、体力等会对疗效产生较为明显的影响, 一般来说, 体力、免疫力越低, 则治疗效果越差。因此应对患者进行营养补充, 对于消化较好的患者, 应予以高能食物, 并补充足量的水分;而对于消化能力较差的, 则应予以静滴蛋白、血浆等以提升其免疫力, 充足的营养有助于缩短患者的恢复时间。

1.3 评价标准

若患者在Bi PAP治疗后的紫绀、神志情况改善明显, 呼吸障碍等症状或体征消失或缓解, 血气分析Pa CO2明显降低, Pa O2明显升高而HR、RR均明显降低, 则为好转。通过观察满意度调查结果来评价护理效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

42例COPD-ⅡRF患者在接受治疗和护理后有40例症状明显好转并出院, 好转率达95.2%, 另有2例因肿瘤原发病而死亡, Bi PAP疗效令人满意。

2.1 治疗前后血气分析值、HR及RR情况比较

患者治疗后的Pa CO2水平, HR及RR均明显降低, Pa O2水平、Sa O2均明显升高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。以上指标均在治疗后恢复至正常范围内。

2.2 副反应及护理满意度情况

副反应情况方面, 42例患者中发生腹胀5例、面罩压迫2例, 患者腹胀是由于吸气所致, 经过物理按摩均缓解、消失, 此外并无其他较为严重副反应情况。患者症状改善、护士责任心及护理专业技术的满意度分别为97.6% (41/42) 、100% (42/42) 和95.2% (40/42) , 满意度较高。

3 讨论

COPD的症状通常以气道中气流受阻为显著特征, 并随着炎症感染、阻塞严重、呼吸疲劳等导致患者产生Ⅱ型呼吸衰竭的合并症状, 常规药物治疗一般作用不明显, 临床上常应用Bi PAP的方法治疗COPD-ⅡRF。这是由于Bi PAP不仅操作简便、易于掌握, 还能够避免有创人工气道给患者带来的痛苦和危险, 其护理的难度也大大降低, 能够提高理疗效率。同时Bi PAP能松弛呼吸肌, 降低气道疲劳, 正压通气能够自行调节氧气流量, 根据患者自身的情况在一定的范围内缓解呼吸困难及呼吸障碍的状况, 而有效的护理方法也对Bi PAP的疗效起重要作用[3,4]。

笔者所在医院用Bi PAP治疗结合精密护理取得了较好的疗效。本文中特对Bi PAP治疗后的护理过程中的注意事项和经验加以总结, 以探讨Bi PAP治疗的有效护理方法。结果显示, 42例COPD-ⅡRF患者在接受治疗和护理后有40例症状明显好转并出院, 好转率达95.2%, 另有2例因肿瘤原发病而死亡。患者治疗后的Pa CO2水平、HR及RR均明显降低、Pa O2水平、Sa O2均明显升高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。42例患者中发生腹胀5例、面罩压迫2例, 患者腹胀是由于吸气所致, 经过物理按摩均缓解、消失。分析可知, Bi PAP以其安全无创、操作简便、有效控压等特点确实为COPD-ⅡRF的有效治疗手段, 其正压通气、呼吸模式的原理, 能克服阻力、提高氧分压、排出CO2, 从而缓解呼吸障碍, 起到治疗效果[5,6]。而在护理过程中, 治疗前的心理干预和知识培训能够取得患者的配合, 建立治疗信心;呼吸指导有助于避免患者吸入性腹部胀痛现象的发生并能实现人机协调;气道清理能够减轻患者呼吸道的通气阻力, 避免阻塞状况产生;密切监控患者的体征、病情则为及时发现患者异常情况并采取应对策略以挽救患者生命的重要保证;而营养的补充则能够提升患者的体力、增强其免疫力, 更能提升疗效及加快恢复速度[7,8,9]。从副反应的发生情况看, 患者在治疗过程中机械通气和面罩压迫为出现不良反应的主要原因, 针对吸气性的腹胀, 在护理过程给予呼吸指导, 使患者能够迅速适应通气节奏, 同时尽量采用大小合适的面罩, 减轻面罩重力对鼻面部的压迫, 并在容易受压的部位予安普贴保护, 可有效减少副作用的产生[10,11]。

综上所述, 无创呼吸机具有安全、高效等特点, 而在护理过程中注意适当给予心理干预疏导和呼吸指导、保持呼吸道通畅、补充营养等, 更能提高Bi PAP治疗COPD-ⅡRF的疗效, 值得在临床中加以推广和应用, 而Bi PAP治疗COPD-ⅡRF患者护理经验也值得借鉴。

摘要：目的:观察使用双水平的无创正压通气呼吸机治疗慢性肺阻塞性肺部疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效, 总结相关的护理经验及副反应的处理方法。方法:选取笔者所在医院2013年1月-2014年4月入院治疗的42例COPD-ⅡRF患者, 分别在Bi PAP治疗前后对其进行血气分析, 测定心率和呼吸频次, 观察副反应情况, 通过对比各项指标水平的变化情况来观察Bi PAP的疗效, 同时在护理过程中加强心理干预和呼吸指导, 并总结应对经验。结果:患者治疗后的Pa CO2水平、HR及RR均明显降低、Pa O2水平、Sa O2均明显升高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;副反应情况方面, 42例患者中发生腹胀5例、面罩压迫2例;患者症状改善、护士责任心及护理专业技术的满意度分别为97.6% (41/42) 、100% (42/42) 和95.2% (40/42) , 满意度较高。结论:无创呼吸机具有安全、高效、改善呼吸水平等特点, 而在护理过程中注意适当给予心理干预疏导和呼吸指导、保持呼吸道通畅、补充营养等, 能够提高Bi PAP治疗COPD-ⅡRF的疗效, 值得在临床中加以推广和应用, 而Bi PAP治疗COPD-ⅡRF患者的护理经验也值得借鉴。

2型呼吸衰竭护理查房 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院2010~2013年应用常规联合痰热清注射液治疗年龄在60岁以上的AECOPD合并2型呼吸衰竭患者40例, 设为观察组, 另选本院2009年单纯应用常规方法治疗年龄在60岁以上的AECOPD合并2型呼吸衰竭患者40例, 设为对照组。所有患者临床表现和我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 (2002年) 中相关诊断标准相符合。男44例, 女36例;年龄60~82 (75.3±4.1) 岁。2组患者一般资料如性别、年龄等对比无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组先接受常规治疗, 包括平喘、祛痰、低流量吸氧、解除支气管痉挛并进行抗感染治疗。在上述常规治疗基础上应用无创正压通气, 选择适合患者脸型的鼻面罩, 如患者需插入胃管则使用面罩, 将面罩固定以防止头带张力太大, 一般以头带之下能够插入2个手指为准, 患者吸入氧浓度 (Fi O2) 参数可调节在0.21~1.00, 根据氧流量还有水封瓶里面水柱深度变化对压力进行调节, 该仪器还带有湿化加湿装置。氧流量调整为2~5L/min, 每天需通气4~8h。根据患者临床状况选择合适的药物, 常用药物有:氨溴索、噻托溴铵、可必特溶液、普米克令舒溶液等。将雾化器和呼吸机管道连接, 无创通气和雾化吸入同时进行, 每天3次。观察组在上述治疗基础上应用痰热清注射液 (上海凯宝药业股份有限公司) 20ml溶入0.9%氯化钠注射液250ml静脉点滴, 1次/d。

1.3 疗效标准[1]

疗效标准:痊愈:治疗后, 咳嗽、喘息等症状基本消失, 难以闻及肺部啰音, 肺部X线检查显示肺纹理和阴影有显著改善;有效:治疗后临床症状和体征有改善, 肺部X线检查显示有一定程度改善;无效:治疗后, 各项临床症状和体征均无明显改善。

1.4 统计学方法

资料均采用SPSS15.0统计学软件分析, 计量资料采用±s表示, 组间对比采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为92.5%, 优于对照组的80.0%, 两者对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组血流指标改善

相对于对照组, 观察组血流指标改善情况更优, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 不良反应

两组均不存在难以耐受的不良反应, 对疗程不产生负面影响。

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭是呼吸内科常见疾病, 此类患者的病情较为反复, 给患者的心理、经济造成很大的负担。其中老年患者由于身体机能出现明显衰退, 且大部分伴有2种甚至以上的慢性疾病, 常见的如消化系统疾病、心脑血管疾病等, 机体免疫力减退, 因此发生感染的概率较高。大部分老年AECOPD并2型呼吸衰竭患者支气管管壁结缔组织出现增生变厚, 支气管黏膜腺体发生萎缩, 上皮细胞脱落, 另一方面分泌功能亢进也使得痰液分泌极大程度增加, 支气管聚集大量痰液难以及时排出, 这都是诱发感染的危险因素。感染情况反复出现且致病菌种类繁多, 抗生素的长期使病菌发生耐药性, 因此, 对老年AECOPD并2型呼吸衰竭患者除了缓解临床症状外, 控制感染也具有重要临床价值[2]。

痰热清注射液主要成分为金银花、连翘、熊胆粉、黄芩、山羊角等, 该注射液能够一定程度抑制肺炎球菌及乙型溶血性链球菌, 另一方面还能够降低金黄色葡萄球菌致死概率, 缓解内毒素导致的发热问题。熊胆粉、山羊角等有清热解毒化痰的效果, 且山羊角含有的氨基酸成分可调节免疫, 退热解毒;金银花则可清热宣肺;连翘有清热逐风的作用。痰清热注射液除了可抗毒退热, 还能够化痰, 稀释痰液以便排出, 改善通气功能, 缓解哮喘症状且严格控制感染时间[3]。

本次研究中, 常规治疗基础上联合痰热清注射液治疗的观察组患者, 其临床治疗效果及血流指标改善情况相对于单纯接受常规治疗的对照组患者有显著优越性, 且无患者出现难以耐受的不良反应, 该结果提示, 对老年AECOPD合并2型呼吸衰竭患者接受常规联合痰热清注射液方案治疗, 能够收到令人满意的临床效果, 且不会出现严重不良反应, 保障患者生活质量和临床预后, 值得临床推广。

参考文献

[1]闫玉山.预防慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要性[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (6) :46-47.

[2]谢灿茂, 周宇麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断与治疗新进展[J].中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (5) :346-348.

2型呼吸衰竭护理查房 篇8

1 无创呼吸机的特点

无创呼吸机是经由面罩机械通气的辅助呼吸机, 无需行气管插管或切开气管建立人工气道。能有效治疗和缓解患者的缺氧和C O2潴留症状, 并发症少且无创伤, 易于临床使用和操作, 使NIPPV成为了1种长期通气和治疗呼吸衰竭的支持手段。

2 无创呼吸机禁忌证

禁忌证:心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、昏迷、合并其他器官功能衰竭的患者应绝对避免使用NIPPV。相对禁忌证包括气道分泌物多、排痰困难、严重感染、误吸风险高 (患者不能处理分泌物) , 鼻咽部分的固定解剖异常 (例如, 鼻后孔闭锁、严重喉软骨软化) 患者极度紧张心跳呼吸不稳定 (严重心律不齐) 、不合作、近期接受过卢面部、上腹部手术者、严重肥胖者。

3 无创呼吸机的临床应用及疗效对比

3.1 病例

40例中男20例, 女20例, 年龄50~76岁, 平均63岁, 均为COPD伴II型早中期呼吸衰竭。

3.2 方法

将患者随机分为NIPPV组 (20例) 和对照组 (20例) , 2组同时给予常规治疗:持续低流量吸氧纠正低氧血症, 静脉滴注氨茶碱、糖皮质激素, 并给予雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱药吸入剂, 同时注意适量补液, 并纠正酸碱失衡, 合并有感染者加用抗生素治疗NIPPV组应用Bi PAP双水平气道正压无创呼吸机及一次性管道正确连接, 患者取卧位或半卧位, 选择适合病人脸型的鼻 (面) 罩, 以减少气雾的产生。在吸氧状态下用头带固定, 再连接呼吸机, 按照病人的具体情况来调节通气模式和参数。通气频率低于25次/min, 吸气正压力从6~8cm H2O, 逐渐增至20~25cm H2O, 以使患者耐受的压力为宜;呼气末压力从2~3cm H2O开始, 逐渐调至4~6cm H2O, 以达到最少CO2重吸入和目标氧合水平, 潮气量6~10m L/kg。观察5~20min。通气过程中患者可短暂停歇, 以便吸痰或进食, 无创通气时间根据病情3~15d, 每天4~15h。对于意识障碍、排痰困难者或痰液无力咳出者积极吸痰, 在意识清醒之前由专人看护, 注意监测患者生命体征, 防止痰堵窒息。

(3) 结论:大部分患者能够接受NIPPV, 成功率达80%以上。仅极少部分患者应用面罩后感到轻度不适。其中NIPPV组在治疗2h内有2例患者病情进一步恶化, 接受气管插管行有创通气, 其余18例患者在治疗2h后动脉血气和临床症状明显改善, HR和RR显著下降, 呼吸困难评分也明显降低。对照组在治疗2h后有6例患者需插管, 第48小时达10例;治疗2h后仅Pa O2有改善, 部分动脉血气结果和临床症状在48h后才有好转。2组的肺功能在治疗前后比较差异均无显著性。依据实际统计数据两者的平均住院日 (12±8) d和 (20±23) d (P≈0.04) , NIPPV组的住院日明显短于对比组, 插管率为3.3%和16.6% (P≈0.037) 病死率为6.7%和11.7% (P≈0.041) 都显示出前者对呼吸衰竭的疗效要好于后者。2组中NIPPV治疗后2h、48h的p H值、Pa O2值比较有统计学意义 (P<0.05) 。能作为预测早期疗效的较好指标。同时, 由于NIPPV不会引发与呼吸机相关肺炎或气压伤等不良反应, 且在治疗过程中能够保持正常的生理功能, 呼吸衰竭在短时间内得以缓解, 因此是一种安全有效的治疗措施, 值得临床推广。

参考文献

[1]吴瑞明, 乐辉, 朱绍英, 等.双水平气道正压呼吸机在COPDⅡ型呼吸衰竭中的应用及护理[J].护士进修杂志, 2008 (2) .

[2]黎子杰, 孔祥伟.平台呼气阀在无创正压通气中的应用研究[J].国际内科学杂志, 2007 (8) .