心力衰竭病人的护理

心力衰竭病人的护理（共11篇）

心力衰竭病人的护理 篇1

护理评估

1. 病史：评估心衰的病因、诱因，病程发展经过。心理社会状况。

2. 身体评估：

生命体征，一般状态(发绀、体位)

心肺：音、心脏大小、心率、奔马律

其它：肝大、水肿、腹水、胸水

3.相关检查：X线、心超、电解质、血气分析

护理措施

1.准备好各种抢救药品及器材。

2.根据诱发原因进行处理：

A 若输液过多者，应立即停止或减慢输液速度。

B 若为心源性肺水肿，遵医嘱给予强心、利尿、血管扩张药及镇静药，及时纠正心衰。

3.迅速控制疾病发展：

A 四肢轮换结扎止血带。

B 选择正确体位：取半卧位或坐位，两腿下垂，同时遵医嘱给予酒精湿化，以减轻肺水肿。

C 严密观察病情变化。

4.做好基础护理，保持口腔及皮肤清洁，注意保暖及饮食调节。

5.做好心理护理。

健康教育

1. 指导患者积极治疗原发病，注意避免诱发因素。

2. 低脂清淡饮食，忌饱餐，多食蔬菜和水果，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，戒烟

酒。

3. 保持生活规律，劳逸结合，避免重体力劳动。可进行散步，打太极拳等运动。

4. 严格按医嘱服药，不要随意增减或撤换药物，以免因停药不当引发心衰。注意药物不良

反应的观察，教会其自测脉搏。

5. 定期门诊复查，如出现胸闷、夜间阵发性呼吸困难等情况时及时来院就诊。

心力衰竭病人的护理 篇2

1资料与方法

选取我院心内科病房病人50例, 男性28例, 女性22例, 年龄64～76岁, 平均年龄 (69.1±4.4) 岁, 按NYHA分级, Ⅱ级病例9例, Ⅲ级病例21例, 心脏瓣膜疾病7例, 心肌病13例。

2护理

2.1 休息与活动

急性心力衰竭病人应绝对卧床, 采取端坐卧位, 双腿下垂以减少静脉回流, 减轻心脏前负荷, 即使在急救搬运中也要保持坐位, 可用轮椅或靠背椅搬运病人。

2.2 心理护理

病人因严重的呼吸困难产生濒死感、极度恐惧和烦躁不安。应保持室内环境安静, 减少不良刺激, 及时准确完成各项治疗和抢救措施。忙而不乱, 关心病人, 使其产生信任和安全感。安慰病人, 从而消除其紧张恐惧心理。解释疾病的治疗措施、疾病的转归和预后。

2.3 吸氧

立即给予高流量鼻导管吸氧, 6～8L/min, 对病情特别严重者应面罩呼吸机加压给氧。在吸氧的同时抗泡沫剂乙醇湿滑, 可根据病人病情和耐受程度决定乙醇浓度, 一般在25%～50%之间。保持呼吸通畅, 观察病人咳嗽情况注意其性质和量, 协助病人咳嗽、排痰, 必要时吸痰。若粉红色泡沫样痰的颜色变淡, 量逐渐变少, 病人呼吸频率下降, 则表示心衰有改善, 反之则病情加重, 需要采取更有效措施。吸痰时应注意操作规范, 动作轻柔准确, 避免损伤呼吸道黏膜[1]。

2.4 用药护理

用吗啡静注时应缓慢, 观察病人有无呼吸抑制, 心动过缓。用利尿剂时应严格记录出入量;呋塞米治疗量应在2min内推完;用血管扩张剂要注意调节滴数, 监测血压变化, 防止低血压的发生, 对原有高血压者血压降低幅度 (绝对值) 以不超过80mmHg (1mmHg=0.133kPa) 为度。硝普钠应现配现用, 避光滴注, 有条件可泵入, 用药时间不宜连续超过24h;洋地黄制剂静脉用药要稀释, 静注宜缓慢, 同时监测心电图变化;氨茶碱应用时注意滴数和浓度。

2.5 病情监测

密切观察病情变化, 及时配合抢救处理, 早期发现, 及早抢救, 分秒必争。严密观察病人呼吸频率、深度, 意识、精神状况, 皮肤颜色及温度, 肺部啰音的变化, 监测血气分析的结果。若病人呼吸由呼吸浅快逐渐恢复平稳, 由坐位更换为半坐位或平卧位, 意识清醒、安静, 面色转红润, 皮肤温度上升, 肺部啰音明显减少或消失, PaO2上升, PaCO2下降, 血氧饱和度达90%以上表示心衰已纠正, 反之则病情加重, 及时报告医生采取必要抢救措施, 特别是夜间更应注意病情变化, 待急性症状缓解后, 着手原发病的治疗和护理[2]。

2.6 饮食护理

严格限制盐的摄入, 低盐饮食, 食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意总量控制, 少食多餐, 因进食过饱可增加心脏负担诱发心衰发生。冠心病、高血压和肥胖者宜进低脂肪、低胆固醇饮食。严禁烟酒和刺激性食物。嘱病人少饮水及少进水量多的食品和水果。

2.7 健康指导

向病人及家属宣教有关急性心力衰竭疾病的常识, 使病人及其陪护对治疗过程有一定的了解, 取得配合, 以便及早发现早期症状, 赢得抢救时间;制定锻炼计划, 参加适当的体育活动, 避免过度疲劳;制定规律的休息时间, 愉快生活, 保持心境平和, 避免激动和精神过度紧张;少食多餐, 避免暴饮暴食, 适当限制盐的摄入;教会病人计算出入量的方法, 限制水的总入量, 少饮水及少进含水量较多的食品和水果;戒烟酒, 不饮浓茶和咖啡;每天定时自测体重, 若1～3d内体重突然增2kg, 应引起警惕, 立即作进一步的处理;积极治疗原发病, 遵医嘱按时定量服药, 不得随便停药改量;定期复查, 如心衰加重应及时就诊, 以免延误病情。

3结果

住院期间病人因原发病出现心源性休克, 经积极治疗与护理症状得到纠正, 目前病情良好, 病人满意度100%, 未因护理工作的原因产生不良并发症。

4讨论

随着经济发展和人民生活水平的提高, 本病发生率逐年增加。急性心力衰竭来势凶猛, 变化快, 易引起心源性休克和心脏骤停而危及生命, 如能及时准确的治疗和认真细致的护理, 可减少并发症的发生率, 使病人化危为安, 从而达到康复目的。

摘要：目的:探讨护理工作在治疗急性心力衰竭方面的临床意义。方法:对50例急性心力衰竭病人进行分析总结。结果:所有病人都达到临床治疗标准, 并能积极配合治疗。结论:护理是治疗急性心力衰竭病人过程中的重要组成部分, 有效的护理干预措施是病人康复的基础。

关键词：急性心力衰竭,护理

参考文献

[1]尤黎明, 主编.内科护理学 (M) .第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:131-132.

心力衰竭病人的家庭护理 篇3

然而调查发现，在家休养的心力衰竭患者病死率也极高。研究发现，有许多因素可影响或导致心衰患者病情突变再入院抢救，甚至死亡。这些因素包括年龄、性别、病因、心功能不全程度、左室射血分数、血浆脑利钠肽（BNP）水平、糖尿病和肾功能减退等。所以，心衰患者出院后，家庭护理非常重要，日常生活应特别注意。

养成良好的生活习惯

心衰患者在日常生活中要根据自己的实际情况，适当调整生活方式，养成良好的生活习惯。尤其是要重视以下几个方面的调护。

做好心理调节，提高自控能力 首先要树立战胜疾病的信心和勇气。同样患心功能不全，但情绪不同，预后则显著不同。情绪沉闷，精神压力过大，可增加心脏负担，加重心功能不全。心衰患者一定要保持心态平和，不看紧张刺激的电影，不与人争吵，不要自寻烦恼。生活上不过分依赖别人，但也不要逞强。对自己的病情应当重视，但也不要过分担心，以免形成过重的思想包袱，精神负担过重而诱发急性心衰或使心衰加重。

强调动静结合 根据心脏功能情况，在医生的指导下进行适当的活动和身体锻炼。合理安排作息时间，坚持每天午休1小时左右。一方面可避免形成褥疮和静脉血栓，另一方面可以提高心功能及储备力，增强抗病能力，减少感染;感染是常见诱发心功能不全的主要病因之一。在运动时，患者应掌握“度”，以活动时不感到疲乏和劳累为标准，活动时最高心率每分钟不超过110次。如是心功能Ⅰ级患者，可以慢跑，打太极拳，做操;心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，可以到室外平地散步，做些力所能及的活动。若感到有心慌、气急与胸闷感觉时，应停止活动并休息。

保持室内温度维持相对恒定 冬季室温最好保持在20摄氏度左右，夏季需使用电扇应避免直接对着身体吹风，使用空调时要注意室内外温差不宜过大。注意室内通风，冬季室内每日至少通风两次，每次半小时，但要注意病人自身保暖，避免空气对流时引起感冒及呼吸道感染。呼吸道感染可诱发、加重心功能不全， 外出时应根据季节增减衣服，同时要注意口腔卫生。

保持大便的通畅 避免便秘时过度用力，以免加重心衰。

注意饮食的调理

心力衰竭病人由于消化道淤血、水肿、腹部胀满、不思饮食，故日常饮食的原则一是合理补充能量，二是避免加重心衰的不良饮食。

心衰患者通常应选择富含必需氨基酸的优质蛋白食物，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，但热量不易过高;避免饮用有刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、汽水等，同时要戒烟、戒酒;注意氯化钠（食盐）的控制，食盐摄入量每天不超过2克，尤应注意避免隐性高盐食品，如皮蛋、酱菜、腌肉等;辛辣刺激的食物也要少吃，更不能暴饮暴食，以免增加心脏负担，加重或诱发心衰。

可以多进一些糖醋和醋溜口味的菜肴，低热量、清淡而易消化的食物，注意摄入足量的碳水化合物、足量维生素、无机盐、适量脂肪。最好少食多餐，尤其是晚餐不要吃得过饱。

心力衰竭病人的自身监测

心衰患者在家休养时，应当密切注意自已的身体情况，注意做好自我监测，以便及时发现病情变化，及时就医。

患者和家人平时注意观察病人的脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天分别在餐前或餐后（排尿后）相同时间同等条件下，穿类似重量的衣服称量体重，并记录下来。发现体重异常变化要及时通知医生。夜晚睡前应观察脚踝部是否肿胀，睡眠时是否有睡眠不实、常被恶梦惊醒或被憋醒感觉等不适。还要注意每天的尿量，最好用容器收集24小时的尿量，以了解出入水量。

心衰患者平时常有疲乏感觉，全身懒散，不愿活动，经过休息仍不能缓解等症状。当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶心、呕吐、尿量减少、胸口憋闷、心跳不规律、脉搏增快时，是心衰加重的表现。浮肿一般先从足踝部开始肿起，由下而上逐渐波及全身，一天之内体重增加1 000克以上，说明心衰病情加重，应立即去医院就诊，在医生指导下及时调整治疗方案。

定期随访坚持服药治疗

近年来治疗心衰的药物研究进展很快，患者应在医生指导下合理用药，尽可能延缓心衰进展，稳定病情。各种药物必须严格注意用法、用量，严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发病情反复，或发生严重不良后果;要熟悉常用药物的毒副作用，及时发现及时处理。

心衰的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔2～3周必须到医院心衰门诊或者心血管内科的专家门诊就诊，及时了解病情变化，根据病情调整所服药物。并定期做超声心动图、心电图、心功能测定、体重与水肿情况等检查，还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血清钾、钠、氯、镁以及尿素氮、肌酐等，以便及时发现病情变化及时调整治疗方案。

劳累和感染是诱发心衰加重的常见原因。对慢性心衰病人，无论遇到何种感染，均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察鉴别。特别是睡眠时出现咳嗽气喘，不能平卧，必须坐起或垫高枕头才能慢慢平息、好转时，要高度警惕。若病情进一步发展，会发展为肺水肿，患者咯白色泡沫样痰或粉红色泡沫样痰，则更加危险。

此外，患者还要坚持服用阿司匹林，对抗血小板聚集，改善血液黏稠度，避免血栓形成。心房颤动、心腔扩大的病人更要服用，以免形成血栓发生拴塞。

小结

养成健康的生活方式，这是最重要的。其次，要想有效预防和阻止心衰的发生发展，首先要预防原发心脏病的发生发展，要注重药物预防和治疗，得了心脏病也不要害怕，只要早防早治，是预防心衰最积极的方法。

心衰病人应该长期坚持接受医疗随访，一般一至两个月一次，以保证病情的长期稳定。如果能在医生指导下用药，并且长期坚持用药，心力衰竭完全可以得到控制，能大大改善心脏功能，提高生活质量，延长寿命。

骨折病人的护理 篇4

骨折：骨的连续性发生部分或完全中断。

一、分类

1.根据骨折处与外界是否相通分为： ①闭合性骨折： ②开放性骨折：

2.按骨折的程度及形态分为：

(1)不完全性骨折：骨质的连续性部分中断 ①裂缝骨折： ②青枝骨折：

(2)完全性骨折：骨质的连续性完全中断 ①横断骨折： ②斜形骨折： ③螺旋形骨折： ④粉碎性骨折： ⑤嵌插骨折： ⑥压缩骨折：

3.按骨折处的稳定性分为： ①稳定性骨折： ②不稳定性骨折：

4.按骨折后时间长短分为： ①新鲜骨折：1~2周内 ②陈旧骨折：2~3周后

二、治疗原则

?三大原则：复位、固定、功能锻炼 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。

? 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。

解剖复位：对位和对线良好 ?功能复位：对线基本良好(1)手法复位：(2)手术复位：

2.固定：是用外固定方法(小夹板、石膏绷带、牵引)或手术切开内固定方法将骨折稳定在复位后的位置，使其以良好的对位对线关系达到牢固愈合。(1)小夹板固定：

??? 适用于四肢长骨的较稳定骨折。优点：利于早期功能锻炼。

缺点：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太紧影响肢体血运甚或造成严重并发症。(2)石膏绷带固定：

广泛使用于骨折、关节脱位、软组织损伤的治疗及畸形的预防和矫正。

优点：可按肢体形状塑形，固定可靠。

缺点：无弹性，不可调节松紧度，不宜加用固定垫。固定范围大，不利于肢体功能锻炼。(3)持续牵引固定：

常用于手法复位有困难或夹板、石膏固定有困难、有明显软组织损伤或开放性骨折者 皮牵引： 骨牵引：

优点：可解除肌肉痉挛，利于复位，有利于开放性损伤伤口的观察及换药，便于关节功能锻炼。

缺点：一般不能早期下床活动，牵引力太小而不能复位可致畸形愈合，牵引过度而骨折端分离可致愈合障碍。(4)手术切开内固定：

如髓内针、螺丝钉、接骨钢板等。优点：固定牢靠。

缺点：需二次手术去除内固定物。(5)经皮穿针外固定器：

是内固定与外固定相结合的一种方法。3.功能锻炼

三、骨折的愈合

1.血肿机化期：纤维愈合期，大约需2~3周。2.骨痂形成期：临床愈合期，大约需3个月左右。3.骨化塑形期：

［护理评估］

一、致病因素 1.直接暴力： 2.间接暴力：

3.肌肉牵力因素：

4.积累劳损因素：疲劳骨折 5.骨骼病损因素：

二、身心状况

1.创伤的一般表现(1)疼痛和压痛：(2)肿胀及瘀斑：(3)功能障碍：

2.典型的骨折专有体征(1)畸形：

(2)假关节活动(反常活动)：(3)骨擦音或骨擦感： 3.骨折常见并发症(1)早期并发症：

①休克：创伤性或失血性休克 ??如多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等 ②血管损伤：

如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉；股骨下1/3或胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉；锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。③神经损伤：

如肱骨干骨折致桡神经损伤，表现为垂腕；肢关节周围骨骨折致尺神经或正中神经损伤；腓骨颈骨折致腓总神经损伤；脊椎骨折可致脊髓损伤，表现为截瘫。④内脏损伤：

骨盆骨折可致直肠、膀胱或尿道损伤；肋骨骨折可致血、气胸或肝、脾破裂；颅骨骨折可致脑损伤等。⑤骨筯膜室综合征：

多见于前臂骨折和小腿骨折。⑥脂肪栓塞综合征：

可引起肺或脑栓塞。⑦感染：

(2)晚期并发症： ①关节僵硬：

②损伤性骨化(骨化性肌炎)： ③愈合障碍：

④畸形愈合：

⑤创伤性关节炎： ⑥缺血性骨坏死： ⑦缺血性肌挛缩： 4.心理状态

(1)受伤初期的心理反应：(2)受伤治疗期的心理反应：(1)受伤康复期的心理反应：

三、实验室及其他检查 • X线 ?血常规

? ［护理诊断］ 1.焦虑

2.躯体移动障碍 3.便秘

4.有感染的危险

5.有失用综合征的危险

6.有皮肤完整性受损的危险 7.执行治疗方案无效

8.潜在并发症：休克、内脏损伤、脂肪栓塞、缺血性肌挛缩、创伤性关节炎等

9.其他常见的护理诊断：如生活自理能力缺陷、营养失调、有周围神经血管功能的危险、有意外损伤的危险等。

? ［护理措施］

一、急救 1.抢救生命

2.防止继续损伤和感染 3.转送医院

4.开放性骨折应尽早实施清创，并使用抗生素和TAT

二、心理护理

三、病情观察

肢体远端的感觉、运动及血液循环情况 生命征变化，颅脑、胸、腹部症状和体征 观察患肢肌群和关节的形态与功能状况，定期X线复查 四、一般护理

1.做好卧床期间的相关护理

2.多饮水，供给富含营养的易消化食物 3.注意保持肢体功能位置 4.根据病情进行理疗 5.指导合理的功能锻炼

五、手术前、后的护理

?执行外科围手术期一般护理和骨科一般护理 1.术前严格备皮，术后做好伤口护理 2.注意防止意外损伤

3.手术后注意密切观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况，及早发现周围神经、血管功能障碍。4.术后指导合理的功能锻炼

六、骨科外固定病人的护理 1.小夹板固定病人的护理

(1)选择相应规格的预制夹板，准备软质固定垫(2)夹板外梱扎的布带松紧应适度

(3)应注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况(4)抬高患肢

(5)对门诊病人及时进行健康教育：

①如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消失等随时返医院复诊。

②应根据病情告诉病人复诊日期。③固定后2周内应及时做X线检查。④指导病人做好患肢的功能锻炼 2.石膏绷带固定病人的护理

(1)配合医生进行石膏绷带包扎：

①清洗患肢皮肤，如有伤口应提前换药

②用棉织套、棉花或棉纸衬垫以包裹患肢将要固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免引起压疮

③协助维持病人肢体于功能位或固定所需体位 ④准备好石膏绷带备用 ⑤协助包扎时应注意： ?自远而近包扎；松紧均匀，并随手将其按抚妥贴；用手掌托扶石膏型；应露出远端指(趾)；最后将石膏型边缘修齐，注明包扎日期；有伤口的区域应事先开窗；10~20分钟内垫妥肢体，避免肢体活动而使石膏型折裂。(2)石膏绷带固定后护理 ①抬高患肢

②48小时内注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况 ③保持石膏型清洁，避免受潮，经常检查有无松脱可或断裂 ④指导病人功能锻炼

⑤折除石膏后用温水清洗皮肤，指导病人继续进行功能锻炼 3.牵引病人的护理

(1)做好牵引术的配合工作： ①清洗患肢皮肤

②准备好各种牵引装置

③摆好病人体位，协助医生进行牵引术(2)牵引术后护理： ①设置对抗牵引 ②保持有效牵引

③应注意观察患肢远端的感觉运动及血液循环情况 ④骨牵引时应注意预防牵引针孔处感染 ⑤做好皮肤护理

⑥指导病人功能锻炼

?［健康教育］ 1.骨折初期教育病人及时就诊。

2.骨折固定期要适时进行宣教工作。

创伤病人的护理 篇5

1、了解创伤的病因、类型及病理生理改变。

2、熟悉创伤的主要身心状况改变。

3、掌握创伤的主要护理措施。【教学过程与内容】

损伤病人的护理

第一节

创伤病人的护理

损伤是致伤因子作用于机体，引起组织破坏和功能障碍

一、病因及发病机制

按致伤因子的不同可分为：机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤平时多见的是机械性因子作用所致的损伤，又称创伤

二、创伤的类型

1、按致伤原因分类：利于评估伤后的病理变化 ⑴锐器：刺伤、切割伤、穿透伤等 ⑵钝性暴力：挫伤、挤压伤等

⑶切线动力：擦伤、裂伤、撕裂伤等 ⑷枪弹：火器伤等

2、按受损部位及组织器官分类：利于判断重要脏器的损害和功能紊乱 ⑴颅脑损伤⑵胸部损伤⑶腹部损伤⑷盆腔损伤⑸肢体损伤

3、按皮肤完整性分类：利于了解创伤部位有无污染 ⑴闭合性损伤：皮肤、粘膜保持完整者 ⑵开放性损伤：皮肤、粘膜有破损者

4、按病情轻重分类：利于区分组织器官的破坏程度及对全身的影响大小 ⑴轻度：组织创伤小，全身反应轻，可自行修复 ⑵中度：组织创伤较大，全身反应明显，多需治疗

⑶重度：组织创伤重，有严重并发症，处理不及时有生命危险

三、病理生理

1、创伤性炎症反应

⑴局部反应：有利于创伤组织修复 ⑵全身反应：有利于维持内环境稳定

2、细胞增生

3、组织修复反应

⑴纤维蛋白填充⑵细胞增生⑶组织塑形

四、创伤愈合类型

1、一期愈合：又称原发愈合，是指伤口组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合良好，缝合后顺利愈合

2、二期愈合：又称瘢痕愈合，组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合

五、护理评估 ㈠健康史

按致伤原因不同可分为开放性创伤和闭合性创伤 ⑴开放性创伤

①擦伤②撕裂伤③刺伤④切割伤⑤砍伤⑥火器伤 ⑵闭合性创伤 ①挫伤:最常见的软组织创伤

②挤压伤：肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受挤压，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，可导致休克及急性肾衰竭，临床称为挤压综合征 ③扭伤④关节脱位、半脱位⑤骨折⑥爆震伤（冲击伤）㈡身心状况

1、局部表现

疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和创面 伤口有三种类型：

⑴清洁伤口：通常指“无菌手术”的切口，也包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口 ⑵沾染伤口：指沾有细菌，但尚未发展成感染的伤口 ⑶感染伤口：伤口有脓液、渗出液及坏死组织等

2、全身表现

创伤后机体的全身反应主要表现在体温、脉搏、呼吸、血压和尿量、饮食、睡眠等内分泌和代谢的变化 ⑴体温升高

⑵脉搏、血压、呼吸的改变：心率、脉搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快

⑶其他：口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等 ⑷并发症：感染、创伤性休克、多系统器官衰竭 ㈢辅助检查

1、化验检查

血常规、尿常规、肝、肾功能、电解质、血气分析

2、影象学检查 X线、CT、MRI等

3、试验穿刺

胸腔穿刺、腹腔穿刺

4、内镜检查

三、护理诊断

四、护理措施

处理原则是抢救生命，修复损伤的组织器官和恢复生理功能

㈠急救：必须优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等

㈡软组织闭合性创伤的护理

1、观察病情

2、局部制动

3、配合局部治疗：小范围软组织挫伤，早期先冷敷，24小时后可予热敷

4、促进功能恢复 ㈢开放性伤口的处理

1、清洁伤口：消毒后直接缝合，达到一期愈合

2、沾染伤口：尽早行清创术，后立即缝合或延期缝合，争取一期愈合

3、感染伤口：经引流、换药和肉芽组织形成，达到二期愈合 ㈣深部组织或器官损伤的护理 ㈤健康教育 【课堂小结】 通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好创伤病人的诊断和主要护理措施。【课后练习】

1、简述创伤主要的身心状况改变。

休克病人的护理常规 篇6

1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。

2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。

3、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，每4小时清洗导管一次，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。

4、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。

5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。

6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在80-100/60-70mmHg即可，不可过高，当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢至血管外。

7、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。

（1）密切观察P、R、BP的变化，根据病情15-30分钟测量一次。

（2）体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，避免体温骤降，以免虚脱加重休克。

（3）观察意识，当中枢神经细胞轻度缺乏氧时，病员表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压。

（4）注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀考试，大收集整理说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。

（5）注意尿量、颜色、比重、PH值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小时在15ml以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰，保持尿管通畅，预防泌尿系逆行感染。

（6）严密观察心率变化，如脉速，末稍紫绀伴有颈静脉怒张，呼吸困难，咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。

（7）测中心静脉压，可做为调整血容量及心功能之标志。休克期CVP在10厘米水柱以下应补充血容量，不宜使其超过12-15cm水柱，否则有发生肺水肿危险，如CPV高于15cm水柱，而休克尚未纠正者，应给予强心药。

（8）休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白，红细胞比积等，以做为抗休克治疗的用药依据。

8、按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。

老年心力衰竭病人的预见性护理 篇7

关键词：老年,心力衰竭,预见性护理,呼吸道感染

心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段, 随着心血管疾病治疗方法的改进及治疗水平的提高, 以及自1990年以来我国老龄人口以平均每年3.32%的速度增长, 呈现老龄化社会, 致使老年性心力衰竭的发病率逐年上升。老年人随着年龄增长, 心血管系统及其他系统在形态与功能上均发生一系列变化, 即所谓“生理性老化”[1], 而导致老年心力衰竭的临床表现各异, 错综复杂, 治疗存在矛盾性。如果能对老年心力衰竭发生、发展的规律有一定的认识, 且能进行预见性护理, 将可减少或避免心力衰竭的发生。2006年3月—2008年7月我科对108例老年心力衰竭病人进行了预见性护理, 效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2006年3月—2008年7月入住我科的老年心力衰竭病人108例, 男75例, 女33例;年龄60岁~92岁 (66.0岁±6.7岁) ;心力衰竭程度:按美国纽约心脏病学会 (NYHA) 的标准分级, Ⅱ级18例, Ⅲ级60例, Ⅳ级30例。

1.2 临床症状特点

1.2.1 多病因性

老年人一般同时存在几种心脏病, 往往以其中一种为主要病因, 其他的则参与并加重心力衰竭, 从而使病情复杂化, 常见的缺血性心肌损伤 (如冠心病、心肌病) 、心脏负荷过重 (如高血压、心脏瓣膜病) , 均是老年心力衰竭较常见的原因, 其中冠心病和高血压是目前心力衰竭病人住院的主要原因[2]。

1.2.2 诱因

老年心力衰竭以呼吸道感染为最常见的诱发因素, 急性心肌缺血也较常见;其次为快速型心律失常及生理和心理压力过大, 如劳累、情绪激动、饱餐等均可诱发心力衰竭。

1.2.3 症状不典型

症状多样化, 变化多, 易反复。部分病人已处于中度心力衰竭, 可完全无症状或仅表现为极度疲乏, 一旦受到某种诱发因素, 即可发生重度急性心力衰竭而危及生命;老年人发生急性心力衰竭时, 心输出量下降造成脑部供血不足, 多表现为意识障碍、失眠等症状, 易被误诊或漏诊。

1.3 结果

本组1例合并支气管哮喘、肺部感染伴呼吸衰竭, 抢救无效死亡;107例临床治愈出院。

2 预见性护理

2.1 加强呼吸道的管理

呼吸道感染是诱发老年心力衰竭的主要原因, 因此控制呼吸道感染是防止老年心力衰竭发生的关键环节。因此, 保持室内空气新鲜, 每天通风1次, 每次30 min, 病人头部避开窗户开口处, 并避免对流风, 根据天气和季节的变化及时增减衣服, 预防感冒;长期卧床病人要协助翻身、叩背, 促进痰液的排出, 防止坠积性肺炎的发生;对无诱因而咳大量白色稀薄痰, 或咳脓痰突然变稀薄者, 要高度警惕心力衰竭的发生;老年心力衰竭病人一旦发生呼吸道感染应积极治疗, 并教会病人有效地咳嗽及排痰, 对痰液黏稠不易咳出者行超声雾化吸入疗法;对于出现呼吸困难者协助采取半卧位、端坐位, 以减少回心血量, 减轻肺淤血, 缓解呼吸困难, 并配合有效的氧疗, 持续吸氧2 L/min~4 L/min, 密切观察血氧饱和度、呼吸频率、节律、深浅度的变化, 以判断氧疗效果。

2.2 加强心血管系统的监护

由于心肌耗氧量为心率×收缩压, 凡导致心肌缺血、缺氧的因素均可诱发心力衰竭。因此, 应高度警惕老年病人持续性心动过速、快速型心律失常、恶性心律失常等, 严密监测老年病人心率、心律的变化, 必要时行心电监护, 发现异常心律及时通知医生及时处理。

2.3 避免医源性心力衰竭的发生

医务人员的言行举止, 有时会影响到病人的病情变化, 而诱发心力衰竭的发生。因此, 严格执行医嘱, 注意液体总量的控制;准确掌握输液速度, 用输液泵根据全天的液体总量匀速输入, 同时使病人及家属知晓任意调节输液速度所引起的不良后果;注意医患沟通及服务态度, 避免不良的语言刺激和暗示, 要注意尊重病人, 用诚恳的态度对待病人, 切忌使用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为[3], 实施亲情式护理, 防止病人情绪激动而诱发心力衰竭。

2.4 加强基础护理

由于老年人身体特性的变化, 使生活自理能力下降, 护士应协助病人洗漱、服药、进食等;病人常因环境、精神因素使规律排便活动受抑制, 以及胃肠道淤血引起食欲下降, 体位的改变和某些药物作用等而影响肠蠕动易致便秘。因此, 应帮助病人解除思想顾虑, 尽快适应病区新环境, 每天养成定时排便的习惯, 切忌排便时屏气、过度用力使腹压增加而使回心血量增加, 加重心脏前负荷, 从而发生心力衰竭。

2.5 家庭应对方式的护理

老年病人由于多次住院, 生活质量下降及住院费用带来的经济问题等, 使家庭生活、工作秩序、经济、精神、体力等发生改变, 出现依赖性、逃避性行为应对方式。护理人员应根据不同的家庭应对方式给予相应的护理干预, 积极为病人、家属提供好转的信息;多与家属交谈, 介绍一些新的检查、治疗手段和方法;鼓励家属讲出自己最担心的问题, 告诉他们家庭是病人健康的主要精神支柱, 而家属的情绪又直接影响病人康复的支持能力, 甚至有时影响病人病情的转归。因此, 医患双方应统一思想, 达成共识, 共同树立战胜疾病的信念, 促进疾病早日康复。

2.6 加强护理人员进行老年护理继续教育学习

目前, 中国许多临床护士缺乏老年护理的知识与技能[4]。因此, 护理人员要积极参加老年护理继续教育学习, 并根据老年人的性格特征, 如固执、任性, 思想观念以及接受护理知识的能力, 对不同的对象进行有的放矢的护理, 并应具有较好的评判性思维与沟通技巧, 发挥护士自身的潜能, 致力于老年护理工作中, 以实现1990年世界卫生组织 (WHO) 提出的“健康老龄化”的宏伟目标。

3 体会

老年慢性心力衰竭病人往往症状不典型, 部分症状与老年正常生理改变相混淆[5]。因此, 医护人员需要认真细致地进行评估、评价, 尤其是护士与病人接触最为密切, 尽早识别心力衰竭的早期表现, 有效地实施预见性护理是防止病情恶化, 赢得救治有利时机的强有力护理措施[6,7]。老年心力衰竭病人, 病情隐匿, 给治疗与护理带来一定的困难, 加之反复住院承担着巨大的费用, 已成为全球性的沉重负担。因此, 做好老年心力衰竭病人的预见性护理, 已成为心血管疾病二级预防的重要手段。

参考文献

[1]葛德元.老年人心力衰竭的临床特点和治疗[J].人民军医, 2002, 45 (1) :30-32.

[2]苑翠珍, 韩菲.慢性心力衰竭病人生活质量研究进展[J].护理研究, 2007, 21 (11A) :2830-2831.

[3]强兰君.护理程序对老年痴呆病人护理干预的效果评价[J].国际护理学杂志, 2008, 27 (5) :487-488.

[4]刘雪琴, 李漓, Keela H.美国老年护理的发展经验对中国护理的启示[J].中华护理杂志, 2005, 40 (12) :950-952.

[5]陈文英, 邵乐文.BNP值与老年心功能不全病人的预见性护理[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (9B) :27-28.

[6]王新, 王丽姿.对慢性心力衰竭病人治疗与护理的研究进展[J].护理研究, 2008, 22 (3C) :757-759.

心力衰竭病人的护理 篇8

【关键词】呼吸衰竭；机械通气；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01456-01

呼吸衰竭的诱因有很多种，该病能够引起患者肺换气和通气功能障碍，使患者出现二氧化碳潴留或缺氧症状，进而诱发一系列的代谢紊乱与生理功能障碍。无创呼吸机是一种无创机械通气方法，具有使用方便，不需进行器官切开、插管的治疗方式，不仅能够有效改善患者的通气状况，纠正缺氧，也能够避免因有创机械通气而导致的各类并发症和损伤，是慢性呼吸衰竭与早期呼吸衰竭的重要手段。不过在实际应用中也会产生一些问题，对疗效和患者的满意度造成影响。本次研究以 对2011年10月至2012年10月我科收治的40例呼吸衰竭患者作为分析对象，对呼吸衰竭患者的机械通气护理工作进行分析与总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取对2011年10月至2012年10月我科收治的40例呼吸衰竭机械通气患者作为研究对象，其中男25例，女15例；年龄51～90岁；原发病：重度哮喘8例，急性呼吸窘迫綜合征10例，慢性阻塞性肺气肿16例，重症肺炎5例，矽肺1例。

1.2 方法： 无创机械通气采用鸟牌呼吸机应用面罩固定，通过病情调整参数，持续通气治疗直至血气分析值改善，症状缓解后可间隔1-2小时暂时停机3-15mi n，给予饮食、饮水等；复查血气分析评价脱机效果，直至正常脱机。

1.2 护理措施

1.2.1 一般护理

1适当的机械通气模式 目前较为肯定的机械通气模式有压力支持间断正压通气（PS-IPPV）和呼气末正压通气（PEEP）两种，其他模式有待进一步实验性治疗。其中PEEP应从低值调起，逐渐增加至最佳值，此时，应严密监测血氧饱和度和心输出量的变化。

1.2.2 密切监测患者病情变化

密切观察病人意识的改变，自主呼吸频率、节律是否与呼吸机同步，病人是否出现人机对抗，若病人呼吸困难加重应查找原因及时报告医生解决。密切观察SpO。的变化，如SpO。下降应检查传感器接触是否良好，导管是否脱出，呼吸机连接管是否脱落，有无痰液堵塞。如吸尽痰液后SpO。仍低，应增大氧气流量，如仍未上升应及时通知医生做相应的处理，了解是否要凋整呼吸机参数，同时也要注意血压的变化，因为老年病人机械通气时，因通气量增大影响胸腔生理压力，常出现血压下降明显现象。本组病人中有18例年龄大于75岁的病人，其中有10例在上机后1 h内出现血压下降，及时报告医生得到了恰当的处理

1.2.3 确保机械通气的安全性和有效性

床旁护理、开启状态的报警系统、床旁的常规设备如吸痰装置、吸氧装置、简易呼吸机是保证其安全的“三件法宝”。一方面，护士应连续、紧密的监测呼吸机的运作，能确保其正常运行以使患者能获得足够的供氧，另一方面，严密监测患者的病情变化。如出现呼吸机报警，首先观察患者的生命体征、神志、SaO2，如果患者一般情况平稳，可以一步步寻找原因加以解决，如患者生命体征不平稳，出现意识模糊，应迅速脱离呼吸机，建议使用人工气囊。另外合适的呼吸模式及参数的设定应严格按照医嘱、患者的病情变化、动态血气及时作出调整，护士应定时检查呼吸机的设定是否正确，注意监测呼吸机显示屏的图形变化[3]。

1.2.4 基础护理：加强口腔护理，每天进行2-3次口腔护理，使患者口腔保持清洁干净；患者床单必须保持整洁干燥，无渣屑，指导或协助患者定期进行翻身拍背。若患者有大小便失禁或者腹泻现象，则应及时给予对症治疗，防止皮肤受潮湿刺激，确保患者床单的整洁与干燥。

1.2.5 人工气道吸痰的护理

吸痰不能作为常规操作，只有当患者出现气道分泌物潴留、痰鸣音、呼吸机气道压力升高、指端脉搏血氧饱和度低于90%、出现咳嗽或呼吸改变才给予吸痰，吸痰前后给患者吸人100%的氧气2min.吸痰时间小于15s，吸痰管的外径应小于气管导管或套管内径的l/2。吸痰时注意观察患者的血压、心率是否正常，血氧饱和度Sp09及气色，口唇颜色。

1.2.6 心理护理

心理护理对呼吸衰竭患者的治疗尤为重要。医护人员应耐心细致讲解无创机械通气的目的、必要性及优点，消除患者的疑虑，坚定治疗的信心。鼓励患者用点头、摇头、打手势等肢体语言或写字等方式与医护工作者或家属进行沟通交流，表达内心感受及需求，以及时给予相应护理。

1.27 预防感染 保持室内环境清洁，定时通风，保持一定温度、湿度。做好口腔护理，预防口腔感染。吸痰时应严格无菌操作，吸痰管应一次性使用，避免交叉感染。

2 结 果

40例患者通过呼吸机治疗及综合护理后，治愈38例，死亡2例，治愈率为90.63%，病死率为9.38%。死亡原因：多器官功能严重衰竭2例.

3 讨 论

呼吸衰竭患者由于肺通气功能障碍，可导致严重的CO2潴留，供氧不足，而高浓度CO2可严重抑制中枢神经系统。机械通气治疗可以帮助患者恢复气道通畅，恢复正常的通气功能，迅速缓解低氧血症、酸中毒等症状。有创机械通气明显降低了呼吸衰竭患者的病死率，但由于病程长、病情重，机械通气治疗时间较长，导致机械通气治疗的并发症增多，常见有肺

部感染、撤机困难等。近年来，越来越多的学者指出，无创机械通气疗法不仅可以改善有创机械通气治疗的不足，还可以使机械通气治疗的效用最大化。在保证患者通

气效果的前提下，使用无创通气疗法，可以显著缩短气管插管时间，降低呼吸机使用相关并发症发生率。

参考文献：

[1]戴红双 对呼吸衰竭患者采用机械通气的护理措施 [J]中国医药指南.2013，6（11）：309-310

[2]姬香丽，姚文文.机械通气治疗呼吸衰竭的护理体会[J].护士进修杂志，2006，16（7）：56-58.

老年病人的安全护理 篇9

随着医学模式的转变,护理人员不再单纯满足于传统的护理技术,而应该具有安全护理的知识,防止病人可能产生的一切心理和生理困扰,有效避免各种意外的发生,保障病人的安全.老年病人由于心理,生理方面的原因,易发生滑倒,跌倒,坠床,误吸,窒息,烫伤,压疮,院内感染,药物不良反应等,如何保证老人的住院安全,促进病人早日康复,是护理人员值得探讨的课题.一 影响老年病人安全的相关因素

1.机械性损伤 ①出现活动不灵活;②由于病理改变，如脑血栓后遗症等;易发生跌倒，昏迷,癫痫,躁动病人易发生坠床意外;3）由于疾病突发,不能自控,引起摔伤,如一过性脑缺血(TIA),低血糖反应,阿-斯综合征等;4）最常见的是各种不安全的设备引起的跌倒,如,不平整的地面,稳定性差的家具,不当的身体约束,物品不定点放置等都是影响老年人安全的危险因素.2 物理性损伤,电疗，热水袋,也会引起皮肤灼伤或烫伤.3 化学性损伤 最常见的是由药物引起的意外损伤.据文献报道,药物错误所致的意外损伤居第2位.药物剂量不正确,不明的院外私带药物,医嘱的含糊,误解均是引起意外伤害的原因..老年人嗅觉降低,短程记忆力欠佳,易误吸,误服各种药物,引起不良反应.4.社会不安全因素 医院由于人流量大,人员复杂,易发生财物丢失事件,给病人造成经济损失和心理不安全感.5.心理损伤 由于医务人员语言或行为不慎给病人造成心理或生理损害.如个别医务人员对病人不够尊重,解释缺乏耐心,不注重语言的艺术性,灵活性,或者语言缺乏科学性,不能准确地传递信息,造成病人对疾病的误解而产生情绪波动,加重病情.还有少数医务人员缺乏责任心,不能严格遵守操作规程,导致医疗差错,事故的发生,给病人带来心理和身体的痛苦.二、老年病人的安全护理 护理人员必须清醒地认识到造成老年人安全问题的内在老化因素和外在影响因素,正确评估影响老年人安全的危险因子,提出护理诊断,制定相应的护理措施.消除不安全因素,提高病人的安全感.1 加强看护,防止坠床,跌倒 加强护理管理,完善安全措施.老年病人入院后应进行全面评估,认真筛选高危跌倒病人,查看全身皮肤，尤其是卧床病人，是否需要采取身体约束,并将安全护理纳入护理计划中.意识不清,烦躁不安,关节活动不好,脑卒中病人容易发生坠床,要使用床档,尤其是晚上 ；智力障碍的防止病人走失 ,必要时使用保护具限制肢体活动,使用约束带时注意带子的松紧,随时观察肢体的血运情况.3 ,护理人员为卧床病人翻身时注意避免因用力过度把病人推下床.部分病人因自尊心强,不愿意麻烦护理人员而事事亲力亲为,但往往适得其反.主管护士要加以指导,消除病人的顾虑,并给予病人帮助.对昏迷,癫痫病人,应严密观察病情变化,做好病人安全预见性护理.为防止病人跌倒,病区地面应经常保持清洁,干燥,光而不滑,特别是浴室地板应采用防滑措施,以保证安全.病房内应简化设施,暂时不需要的器械应移开,尤其注意不应放置在病人经常活动的地方.床头桌上的东西应方便病人取用.陪视人离开病房后,降低病床高度或在床前放上椅子,以便病人安全下床.移动的设备应在车轮上装安全锁,使用前锁定,防止移动.走廊,病房应设有地灯,既不影响病人休息,又可保证夜间病人行走安全.在病人床头贴一醒目标志,挂“防跌倒”牌,标识明显,全员皆知.同时加强宣教,使病人及其家属知晓,避免不必要的纠纷.病人外出散步,检查应有人陪同.病人衣裤,鞋袜要合适,避免过长,过大影响行走或绊倒.肢体活动不便者,指导病人上下床时动作要缓慢,避免因自身平衡力减弱引起坠床

5.防止烧伤,烫伤 医院内易燃,易爆物品较多,病区除备用灭火器等防火措施外,还应加强烟火管理.如禁止抽烟,私自使用电器等.对于挥发性强的易燃药品,应加强储存保管工作.此外还应注意安全用氧.灯等,以免发生火灾.老年人由于感觉迟钝,皮肤对冷,热敏感性下降,在使用热水袋时应避免发生烫伤.热水袋的水温应限制在安全范围内,水温不得高于50℃,并在热水袋外加布套等物,避免直接接触皮肤.危重病人使用热水袋时,应床边交接班,并经常观察局部情况.使用热水袋,烤灯,频谱治疗仪过程中,要按规程操作,并采取有效的防范措施.6.注意给药安全 为避免给药错误,应严格执行用药原则,根据医嘱用药.严格执行三查七对一注意.认真做好药物核对工作,准时给药.护士还应经常更新药理知识,减少对医嘱的误解.详细了解病人有无过敏史,对已知过敏的药物严禁使用.同时,加强医护联系认真交班.给药时要明确区分内服药和外用药,标记鲜明,发药时向病人讲解清楚,指导其用药,发口服药时必须送药到口,以免误食,并注意观察用药后的反应.夜间或睡眠中服药时,一定要把老人叫醒后再服,以防呛咳.粉剂药应装胶囊或加水混成糊状后再服.服用安眠药的病人,上床后再服用,以免因药物起效后上床不及引起跌倒.根据药物性质调节输液速度,避免因滴速过快导致急性循环负荷过重.7.防呛,防噎,防窒息 老年病人,由于视力和记忆力不佳,容易看错或重复服用自备药品;由于神经反射活动减退,吞咽肌群互不协调,易出现呛咳甚至窒息,死亡..故应为病人提供易吞咽和消化的食物,保证足够的营养.嘱病人进食时注意力集中,不要讲话,进食体位要合适

8.预防压疮 长期卧床,大小便失禁,老年病人由于生理功能衰退及疾病影响导致认知功能损害易发生压疮.低蛋白血症是发生压疮的主要原因,.预防压疮是护理的难点,通过评估,护士针对护理问题制定计划并实施.气垫床等局部减压设备可有效预防压疮的发生.另外还可进行红外线灯照射,受压部位按摩,定时翻身,保持床单干燥清洁,保持病人会阴部,肛周皮肤干燥.鼓励病人尽早下床活动,不能起床者,指导病人在床上活动或进行被动运动,加强营养,改善全身状况.对病人家属,陪护及病人按程序进行相关教育,教会病人及家属掌握自理/自护技巧,强调卧床期间加强翻身和皮肤清洁护理等,对压疮的预防有明显的作用 提高工作责任心,及早发现压疮先兆,可减少由于工作失误而造成的压疮 积极治疗原发疾病,提高机体抵抗力.让病人尽可能早地运动是最有效的预防措施.9防止交叉感染 严格无菌技术操作,防止差错事故发生.老年人免疫功能低下,对疾病的抵抗力弱,应预防感染新的疾病,病人之间尽量避免互相走访,尤其是患呼吸道疾病或发热的老人

休克病人的护理1 篇10

一、休克（shock)的定义：

是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

二、休克（shock)的分类：

1、低血容量性休克：血容量减少引起，见于失血、失液、烧伤等。

2、血管源性休克：正常情况毛细血管是交替开放的，大部分处于关闭状态。休克时组织缺血、缺氧、酸中毒，组胺与一氧化氮(NO)等活性物质释放，使血管张力下降，加上微循环瘀血，毛细血管开放数量增加，通透性增强，有效循环血量锐减。见于感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。

3、心源性休克：急性心泵功能衰竭或严重的心律失常导致的休克。常见于大面积急性心肌梗死、心外科手术、大面积急性肺梗死等。其发病的中心环节是心排血量迅速降低，血压显著下降。

4、低容量性休克、心源性休克及阻塞性休克均为心排出量下降，外周血管阻力升高（称“低排高阻”）。分布性休克90%是心排出量正常或升高，外周血管阻力下降（称“高排低阻”），亦称高血液动力学型；10%为心排出量下降，外周血管阻力升高（称“低排高阻”），亦称低血液动力学型。

三、临床表现：

1、休克早期：在原发病的症状的基础上，表现出神经症状，如烦躁不安；循环系统症状，如面色苍白、四肢冰凉、心率增快、呼吸急促、脉细速、脉压减小。但此时患者的血压可正常甚至稍高或稍低，尿量减少。部分患者表现肢暖、出汗等暖休克特点。

2、休克中期：患者烦躁、意识不清、渐渐昏迷。呼吸表浅、四肢温度下降、心音低钝、脉细弱频速，血压低于80毫米汞柱或测不出，脉压小于20毫米汞柱，静脉塌陷，皮肤出现花斑，尿少或无尿

3、休克晚期：表现为弥散性血管内凝血（DIC），严重的酸中毒和器官功能衰竭。

1）、DIC、顽固性低血压、难以纠正的代谢酸中毒和全身广泛性的出血（皮肤、黏膜、内脏、腔道出血）。

2）、多脏器功能衰竭

（1）急性肾功能衰竭表现为：尿量减少或无尿，血尿素氮和肌酐、血钾明显升高。

（2）急性心功能衰竭表现为：呼吸急促、发绀、心率增快、心音低钝，可有奔马律、心律不齐；有些患者表现为心率缓慢、面色灰暗、肢端发绀；休克指数（休克指数=心率/同、收缩压）升高，中心静脉压与肺动脉楔压升高；心电图可提示心肌缺血、心律失常、传导阻滞等改变。

（3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表现为：进行性呼吸困难和发绀，吸氧难以纠正；呼吸急促，肺底可闻细湿啰音或呼吸音减低；胸部X线片示散在小片状浸润阴影，逐渐扩展、融合；血气分析示动脉氧分压（PaO2）<60毫米汞柱，甚至低于50毫米汞柱，或氧合指数〔即动脉氧分压／吸入氧浓度，PaO2/FiO2〕≤200。

（4）急性脑功能障碍表现为：神志不清或昏迷，一过性抽搐，肢体瘫痪，脑水肿时有呕吐、颈项强直和瞳孔及眼底改变。

（5）肝功能衰竭可出现谵妄、昏迷、黄疸、扑翼样震颤。

（6）胃肠道功能紊乱表现为肠胀气、消化道出血等。

四、休克的治疗原则：

（一）、扩容：这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。

1.扩充血容量 一般采用两条静脉通道，一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；另一路则保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。

2.常用扩容液体

1）、电解质溶液：平衡盐溶液或等渗盐水，一般先输入晶体液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循环。

2）、补充血容量：输全血、血浆等。

3）、右旋糖酐：能提高渗透压，常用中、低分子两种。其中低分子右旋糖酐不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环。

（二）、积极处理原发疾病：外科治疗休克的重要措施是积极地、适时地处理原发疾病，这是抗休克治疗的根本措施。但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗。如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素；肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管，解除原发疾病。切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。

（三）、纠正酸碱平衡失调

休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，应立即输入5％碳酸氢钠，具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。

（四）、应用血管活性药物

血管活性物质的应用有两大类。其中一类为升压药物。这类药物为血管收缩剂，常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。另一类为血管扩张药，常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定。一般扩容后，血压仍低于8.0kPa（60mmHg），可应用血管收缩药，但扩容后血压能维持在12kPa（90mmHg）以上时可适应用一些血管扩张药物。

有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。

五、护理措施：

（一）补充血容量，恢复有效循环血量

1.专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。

2.建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。

3.合理补液：先输入晶体液，后输胶体液，4·记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。

5·严密观察病情变化

（二）改善组织灌注

1·休克体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°2·使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。

3·应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环.使用时注意监测血压，调整输液速度。

（三）增强心肌功能

心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。

（四）保持呼吸道通畅

1·观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。

2·避免误吸、窒息

（五）预防感染

1.严格执行无菌技术操作规程。

2.遵医嘱全身应用有效抗生素。

（六）调节体温

1.密切观察体温变化。

2·保暖：休克时体温降低，应予以保暖，同时防止烫伤。室内温度以20°C左右为宜。

3.库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入医学教，育网|搜集整理。

4·降温：感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。

（七）预防意外损伤

高血压病人警惕：心力衰竭易误诊 篇11

有一位70岁的患者被送到急诊室，待急诊专家林医生赶到急诊室时，病人的情况已相当危险。他双眼紧闭，背部佝偻着，胸部一鼓一鼓地起伏，似乎是诉说着他忍受着巨大的痛苦。他腿部的皮肤泛着青色，已没有血液循环的迹象。氧气罩的嘶嘶声使人感到揪心的急迫。

实习医生小闻拿来患者的胸部X光照片，说：“他呼吸短促已有一天多了。X光胸透显示他左右肺叶上都有一个白斑，很明显是败血症的症状，应用抗生素治疗。” 林医生发现病人的血压是205毫米汞柱，焦急的心再一次悬起，败血症会使血压降低而不是升高。他在患者胸部移动听诊器，听到的是呼哧呼哧的响声，而不是肺炎病人发出的呼噜呼噜的声音。这表明他的肺部有痰液积存。

“病人发烧吗？”林医生问。“不发烧。”“病人可能是心力衰竭被误诊了，我们切不可被假相所迷惑。”林医生诊断。

当心脏不能满足新陈代谢的需要时．我们称它为充血性心力衰竭。最近在美国就有500万这类患者。有很多原因会导致心力衰竭，其中最重要的原因是在左心室将富含氧的血液通过主动脉送到全身的过程中，左心室受到一定损伤。左心室受伤一则是因为收缩能力太弱，二则是心室壁过于肥厚僵硬，影响心脏舒张。20年前，大多数医生都认为是心肌坏死和心跳过缓引起了心力衰竭。而如今，经过几十年的临床研究，医学界认定高血压才是引起心力衰竭的罪魁祸首。

当每次心跳的间歇期，左心室必须保持大约85克的回流血液。而对于高血压病人来说，经过多年的血液渗透压迫收缩心室和动脉，心肌变大，心脏舒张的过程过于缓慢，以至于心室不能被新鲜的血液填满。心脏血流量减少，导致肾脏必须保证一定体液的办法弥补减少的血液，这就更进一步让血压升高。

在心脏压力增大过度的时候，血液就会回流到肺部，导致肺部的体液从毛细血管里渗出，堵塞周围的肺泡，造成呼吸困难。如果心脏的右半部分也同样衰弱的话，静脉系统所受的压力就会减弱，使得去氧后的血液难于回流到心脏。结果会引起病人的静脉曲张，在腹部或者腿部形成积液，这就是典型的充血性的心脏衰竭。

所幸上文的这名患者的心脏的形状和腿都还正常。在经过强心剂和利尿剂的治疗，病人的血压和血液含氧恢复到正常值，患者的双腿也恢复了血色。

小闻把听诊器伸到病人的胸部听了半天说：“奇怪，我怎么就是听不到罗音呢？”罗音乃肺部积液后发出的声音，是心脏病的征兆，有一半的心脏病患者都有类似的征兆。但是罗音并不能说明什么，有的病人会像患有哮喘一样连续喘粗气；一些人夜间不停地咳嗽；还有些人感觉上气不接下气。

心力衰竭不好诊断，在初期的临床研究中，通常有13％的患者会被误诊。一般医生都是根据典型的气短和过度疲劳的症状做出诊断。令人欣慰的是，一种新的血检方法已经研究成功，它能在很短的时间检测出生病的心脏分泌出一种蛋白质，这种方法一旦进入临床应用，就可以大大增加心衰诊断的精确性。