肺心病并呼吸衰竭

肺心病并呼吸衰竭（共10篇）

肺心病并呼吸衰竭 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月至2015年5月收治的肺心病并呼吸衰竭患者58例, 所有患者均排除肺梗死、糖尿病及严重肝肾功能不全等, 符合肺心病合并呼吸衰竭的诊断标准[1,2], 采用随机数字表法分为对照组和试验组。对照组29例, 其中男17例, 女12例;年龄36~76岁, 平均年龄 (55.6±7.2) 岁;心功能分级:Ⅲ级19例, Ⅳ级10例。试验组29例, 其中男15例, 女14例;年龄38~75岁, 平均年龄 (56.3±6.9) 岁;心功能分级:Ⅲ级18例, Ⅳ级11例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组:给予常规治疗, 包括强心、利尿、抗感染、持续低流量吸氧、支气管解痉、改善通气等;试验组:在对照组基础上给予低分子肝素钙治疗, 在腹壁皮下按80 IU/kg的标准注射低分子肝素钙, 2次/d, 隔12 h注射1次。所有患者1个疗程为7 d。治疗期间密切观察患者的生命体征变化及用药后的不良反应等。

1.3 观察指标

分别在治疗前、后检测患者的动脉血气指标, 包括p H值、Pa CO2及Pa O2, 并于治疗后观察统计两组患者的临床疗效, 分为治愈、有效及无效, 治愈:患者水肿、肺部干湿性啰音等临床症状完全消失, 呼吸功能恢复正常;有效:患者水肿、肺部干湿性啰音等临床症状显著减轻, 呼吸功能显著改善;无效:患者临床症状无变化或病情加重。治疗总有效率= (治愈例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料用率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

试验组治愈21例 (72.4%) , 有效6例 (20.7%) , 无效2例 (6.9%) , 治疗总有效率为93.1%;对照组治愈14例 (48.3%) , 有效8例 (27.6%) , 无效7例 (24.1%) , 治疗总有效率为75.9%, 试验组治疗总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 动脉血气变化情况比较

治疗前, 两组动脉血气p H、Pa O2及Pa CO2指标相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 试验组p H值为 (7.31±0.01) , Pa O2为 (9.4±1.3) mm Hg, Pa CO2为 (6.1±1.5) mm Hg, 对照组p H值为 (7.35±0.02) , Pa O2为 (7.8±1.4) mm Hg, Pa CO2为 (7.6±1.4) mm Hg, 试验组与对照组p H值相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;试验组Pa O2值显著高于对照组, Pa CO2值显著低于对照组, 差异有统计意义 (P<0.05) 。

3 讨论

肺心病主要指因肺动脉慢性病变引发肺循环阻力增高, 导致肺动脉高压及右心室肥大的一种心脏病[3]。COPD患者在晚期常伴有慢性肺源性心脏病, 病情加重时常伴Ⅱ型呼吸衰竭, 易继发高碳酸血症及感染等, 增加代偿性红细胞生成素分泌, 加重微循环瘀滞, 毛细血管内皮细胞肿胀, 此外, 还在肺部形成微血栓, 使肺动脉压升高等, 导致呼吸衰竭及心力衰竭。本研究结果显示, 治疗后, 试验组治疗总有效率、Pa CO2值、Pa O2值均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组p H值相比, 差异无统计意义 (P>0.05) 。

综上所述, 对肺心病并呼吸衰竭患者应用低分子肝素钙治疗的临床疗效显著, 能有效改善患者的动脉血气指标, 提高患者生命质量, 改善患者预后, 促进患者恢复健康, 故值得临床广泛应用及推广。

参考文献

[1]陈庆泼.低分子肝素钙联合硫酸镁治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺心病呼吸衰竭[J].中国基层医药, 2010, 17 (17) :2389-2390.

[2]胡宗民.低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的临床疗效[J].吉林医学, 2013, 34 (32) :6740-6741.

[3]黄文安, 顾瑞霞.肺心病并呼吸衰竭患者治疗中低分子肝素钙的临床效果探讨[J].中国卫生标准管理, 2014, 5 (4) :61-62.

肺心病并呼吸衰竭 篇2

【摘要】目的：探讨肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的临床护理措施及护理效果。 方法：回顾性分析42例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的临床护理措施，评价护理效果。 结果：经积极治疗和护理72h后，42例患者呼吸衰竭得到控制；最终38例患者病情明显好转；护理满意度达92.68%[1]。 结论：对肺心病合并慢性呼吸衰竭患者进行护理时，应密切观察患者病情变化，尽早保持其呼吸道通畅，加强呼吸道护理、用药护理及心理护理，对控制患者病情发展、减少病死率有积极作用。

【关键词】肺心病；呼吸衰竭；护理

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0016-01

肺心病即肺源性心脏病，是指肺组织疾病导致肺循环阻力增加、肺动脉高压发，继而引起右心室肥厚、扩张进而功能障碍衰竭。如果肺组织功能严重受损可导致肺功能逐渐失代偿，甚至出现呼吸衰竭。肺心病合并呼吸衰竭时，患者易出现多种严重并发症，甚至危及生命，治疗过程中护理质量关系到患者病情的转归[2]。肺心病合并慢性呼吸衰竭是造成肺心病死亡的主要原因之一，由于患者无法保持呼吸顺畅，组织和细胞代谢无法正常进行，从而造成患者死亡。该病的临床表现为呼吸艰难，紫绀、痰液稠密，意识不清楚等。本文回顾分析2013年～2014年，笔者对42例肺心病合并呼吸衰竭患者进行了护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。42例全部为2013年～2014年本科收治患者，其中男29例，女13例；年龄39岁～79岁，平均（62.3±4.4）岁。

1.2 护理方法。

1.2.1 营造安静舒适的环境。保持环境整洁、安静、舒适，室内空气流通、清新，温度、湿度适宜，有利于患者放松和休息[3]。向患者及其家属宣讲合理饮食，帮其制定合理食谱及合理活动，让患者及其家属感受到医护人员的关注，这也可使患者情绪放松、心情舒畅，这对其心脏及肺功能的恢复也有一定的帮助。

1.2.2 密切观察患者病情变化。肺心病合并慢性呼吸衰竭患者呼吸、心脏功能随时都可能发生不可预测性的变化，因而需要医护人员密切观察患者生命体征及心肺功能的监测，以便及时采取相应措施。如体温、脉搏、呼吸、血压等，当患者呼吸节律加快、叹息样呼吸应考虑病情恶化可能[1]；医护人员除留意观察患者尿的变化外，还应注意患者大便的变化尤其是排便习惯变化，以免因大便用力加重心肺负担。

1.2.3 加强患者呼吸道护理。及时清除患者口鼻以及咽喉内的分泌物，防止呼吸道堵塞或肺部感染；如患者舌根明显后坠，应将患者头偏向一侧，或借助导管呼吸[4]。

指导患者缩唇呼气，以改善肺通气功能；如患者咳黏稠痰液，应嘱患者多饮水，必要时超声雾化吸入，以促使痰液排出；协助家属帮患者翻身、拍背，病情危重者应采用吸痰器。

吸痰前操作者应熟练掌握吸痰器的使用方法，而且要向患者及其家属做好解释工作，如为什么吸痰、如何吸痰、患者及家属如何配合等。插入吸痰管前要进行消毒和湿润，吸痰管插入成功后位置应固定，避免上下来回移动；对于位置较深的痰液，每次吸痰前要嘱患者深吸气，以便吸痰管能到达较深的合适位置；吸痰时应注意动作要轻柔，避免损伤支气管或肺组织，而且吸痰时间不能超过15秒，否则会加重患者缺氧；另外，还应注意观察患者痰液的性状，必要时留取痰液标本备检[5]。

1.2.4 合理氧疗。根据患者缺氧程度及2潴留情况合理氧疗，慢性呼吸衰竭患者应持续低流量给氧，1～2L/min，氧控制浓度在30%左右，保证低氧状态对呼吸中枢的刺激。自主呼吸微弱伴意识障碍，或PaCO2不断增高，或呼吸频率小于5次/min，或呼吸频率大于40次/min，应考虑气管插管机械通气。

1.2.5 做好抢救准备。护理人员应和医生加强沟通，随时做好参与抢救的准备，准备好抢救药品及器械，特别是心电监护仪、人工呼吸机、吸痰器、氧气输送管道等应保持功能完好。加强药物护理，尤其是严格控制液体输入量和速度，防止肺水肿发生；密切注意输注药物后患者有无不良反应。

1.2.6 加强心理护理。由于病程较长，治疗可能给家庭带来较重经济负担，加之可能没达到预期治疗效果，病情反复，患者易出现消极心理，甚至不配合治疗。因而护理人员应加强心理护理，注意护理过程中的细节，体现出对患者的关爱、体贴，耐心倾听患者的意见，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.3 护理工作满意度评价。让患者或其家属填报《住院患者对护理工作满意度调查表》，评价护理工作满意度，分为非常满意、满意、一般及不满意4个等级。

2 结果

本组42例患者，合并肺性脑病11例，经积极治疗和护理72h后，42例患者呼吸衰竭得到控制；最终死亡3例，39例患者病情明显好转；患者及家属对护理工作非常满意22例、满意16例、一般3例、不满意1例，护理满意度92.68%。

3 小结

肺心病是一种慢性病，在疾病的发生发展过程中会逐渐加重，合并慢性呼吸衰竭后病情会变得更为复杂多变，而且本病多见于老年人，有时可出现不可预测性变化，但正确的医护措施可延缓疾病的进展，如密切观察患者病情变化，加强呼呼道护理、做好抢救准备等，当然营造舒适的治疗环境、关爱患者、加强心理护理等在帮助患者及早控制病情甚至康复的过程中也是非常重要的[6]。总之，我们要在护理工作中用高度的责任心和爱心，帮助患者延长生命，尽早康复、提高患者生活质量。

参考文献：

[1]侯玉玲.慢性肺心病并发呼吸衰竭的护理[J].中外妇儿健康，2011，19（9）：44

[2]钱兰红.肺心病呼吸衰竭的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2007，6（4）：189-190

[3]杨莉明.肺心病合并慢性呼吸衰竭38例临床护理[J].中国社区医师·医学专业，2010，12（231）：128

[4]杨振红.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国城乡企业卫生，2009（129）：61-62

[5]师淑珍. 肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭100例临床护理[J]. 吉林医学，2014，09：1991-1992.

肺心病并呼吸衰竭 篇3

关键词：低分子肝素钙,肺心病,呼吸衰竭

肺心病又称“肺源性心脏病”, 是临床上常见的一种心脏疾病, 支气管障碍、肺病及感染都是导致其发病的重要因素, 肺动脉压力增高, 致使心脏出现衰竭[1,2]。 患者一般会出现呼吸困难、虚弱无力、持续咳嗽等临床症状, 严重时还会出现呼吸衰竭等并发症, 对患者的健康造成严重威胁。 本文选取我院89 例肺心病并呼吸衰竭患者进行研究分析, 对其中42 例患者实施了低分子肝素钙治疗, 效果令人满意, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012 年2 月~2014 年5 月治疗的89 例肺心病并呼吸衰竭患者作为研究对象, 所有患者的病情都经过X线、心电图及实验室检查确诊[3]。 根据治疗方式的差异分为研究组 (n=45 例) 与对照组 (n=44 例) 。 研究组男24例, 女21 例, 年龄36~77 (53.4±4.1) 岁;对照组男25 例, 女19例, 年龄35~78 (54.2±4.6) 岁;排除标准: (1) 严重糖尿病患者; (2) 肝肾功能存在缺陷的患者; (3) 本人或家属不接受此次试验者。 两组一般资料、心肺功能、病程及病情严重程度差异不明显 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法对照组采取常规手段进行治疗, 主要包括强心、抗感染、解痉及吸氧等一系列的传统治疗, 研究组则在上述基础上给予低分子肝素钙 (深圳赛保尔生物药业有限公司) 80IU/kg·次, bid, 1 周为1 疗程, 具体注射剂量需根据患者的具体情况而定, 不得随意添加或减少[4]。

1.3 观察指标比较两组治疗效果及肺动脉血气指标。 疗效判定:显效:患者病情显著改善, 呼吸功能基本恢复正常, 肺部浮肿及干湿音清除;有效:患者病情得到有效改善, 呼吸功能处于好转状态, 肺部浮肿及干湿音逐步消退, 无效:患者病情以及呼吸功能无好转趋势。

1.4 统计学处理数据应用统计学软件SPSS 19.0 进行分析处理, 计量数据以表示, 行t检验, 计数资料行 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较治疗结束, 研究组显效31 例 (68.89%) , 有效10 例 (22.22%) , 无效3 例 (6.67%) , 总有效率为93.33%;对照组显效24 例 (54.55%) , 有效12 例 (27.27%) , 无效为8例 (18.18%) , 总有效率为91.82%, 对照组总有效率明显比研究组低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2两组pH、PaCO2、PaO2比较通过不同的治疗后, 研究组pH、PaCO2、PaO2与对照组有明显差异, 指标明显优于对照组, 差异具有统计意义 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

随着生活方式的改变、环境污染的加重, 呼吸系统疾病在不断增多, 近年来肺心病发病就呈逐渐上升趋势, 中老年人身体素质较差, 各器官功能逐渐下降, 为该病的高发人群[5,6]。发病后要积极治疗, 如任其发展, 会引发消化道功能疾病、肺性脑病等一系列的并发症, 对患者的生命健康造成严重威胁。

本次研究组采用的低分子肝素钙是一种抗凝血药物, 能缓解气道阻力及肺动脉高压, 能有效提高肺通气功能, 缓解微血管收缩的频率及支气管痉挛[7]。 并且该药有较强的抗凝血功能, 可使纤维蛋白快速溶解, 控制血小板大面积聚集或粘附, 并且加快凝血酶起作用的速度[8]。本次研究组使用该药后, 病情得到了有效的好转, 呼吸困难、持续咳嗽等临床症状得到了有效缓解, 呼吸功能也恢复正常, 研究组总有效率为93.33% (42 例) ; 对照组总有效率为91.82% (36 例) , 对照组总有效率明显比研究组低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 患者在长期服用过程中, 未出现明显的不良反应, 表明该药无毒副作用。

综上所述, 采用低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的临床疗效显著, 帮助患者的呼吸功能得到恢复, 副作用小, 安全性高, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄文安, 顾瑞霞.肺心病并呼吸衰竭患者治疗中低分子肝素钙的临床效果探讨[J].中国卫生标准管理, 2014, 5 (4) :61-62.

[2]陈庆泼.低分子肝素钙联合硫酸镁治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺心病呼吸衰竭[J].中国基层医药, 2010, 17 (17) :2389-2390.

[3]陆海英, 李方安.低分子肝素在肺心病急性发作并呼吸衰竭的疗效观察[J].西部医学, 2009, 21 (9) :1509-1511.

[4]蔡孝桢, 王惠华.低分子肝素钙与鲁南欣康治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭疗效观察[J].中国乡村医药, 2006, 13 (4) :14-15.

[5]白杨, 邱晓明.低分子肝素钙对肺心病急性发作并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国实用医药, 2008, 3 (25) :16-17.

[6]陈欣.低分子肝素对44例肺心病急性发作伴呼吸衰竭患者的临床疗效评价[J].医学综述, 2014, 20 (14) :2646-2648.

[7]孟晓敏, 狄建玲, 潘发平, 等.肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的中西医结合治疗[J].中国初级卫生保健, 2011, 25 (7) :102-103.

肺心病并呼吸衰竭 篇4

【关键词】：慢性呼吸衰竭；肺心病；临床护理 ；病情观察；

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0347-01

肺心病合并慢性呼吸衰竭是造成肺心病死亡的主要原因之一，由于患者无法保持呼吸顺畅，组织和细胞代谢无法正常进行，从而造成患者死亡。该病的临床表现为呼吸艰难，紫绀、痰液稠密，意识不清楚等。本文回顾分析80名于2013年3月至2014年3月在我院进行治疗的肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的临床资料，将护理体会进行总结如下：

1临床资料：

2013年3月至2014年3月在我院进行治疗的肺心病合并慢性呼吸衰竭患者80例，男患者45名，女患者35名，年龄均在48至82岁之间，临床表现为咳痰、呼吸困难等。心电图和胸部X光检查结果显示有肺心病和肺气肿。80名患者中有3名患者患有并发性脑病，其他77名患者患有合并性呼吸衰竭。

2临床观察

2.1神经精神症状及体征 患者对缺氧最敏感的是中枢神经，出现较为轻度缺氧时主要表现为：智力减退、定向力有障碍、注意力不集中。缺氧严重的患者表现：精神萎靡不振、整日嗜睡、表情麻木冷淡，或者出现神情兴奋、情绪浮躁等。当二氧化碳潴留时，就会出现头脑昏迷、神志不清。护士根据若发现上述不同症状，要立即报告医生，以便医生做出及时处理措施[1]。

2.2呼吸 观察患者呼吸的频率和节律以及深浅度，每当患者出现缺氧严重时具体表现为呼吸非常吃力、呼吸时浅时快。当二氧化碳潴留时，患者呼吸就会变浅变慢，以致呼吸中枢紊乱，呼吸渐渐减弱以至慢慢停止和呼吸迅速增强，两者交替出现。

2.3皮肤 患者皮肤具体出现潮红、表皮多汗、浅表静脉充盈，通过治疗后这些症状就会减退，显示二氧化碳潴留已基本得到缓解。患者四肢末梢湿冷、肤色苍白，这种症状可能是低血压，休克或代谢性酸中毒。末稍循环衰竭时可出现紫绀。

2.4心率、血压 患者出现缺氧与二氧化碳潴留时，就会表现出心博出量增加、心率增速、血压上升；当呼吸出现衰竭、到达一定缺氧程度时就会出现血压下降、休克、心律紊乱，甚至心跳骤停。当血压下降、脉搏细弱预示休克出现；如果患者经过治疗神智清晰，意识明朗，皮肤呈现红润状态，出汗量明显减少，说明患者病情已经向好的方向转化。

2.5痰液色、量 咳痰、咳嗽状况表现：若痰色呈现黄色、多而且稠说明患者病情在加重；若痰色呈白色， 痰量少而稀，这就说明患者的病情在向好的方面转化；若患者突然出现呼吸极度困难、颜面严重发绀、大汗淋漓、心情烦躁不安、血压上升、心率加速、呈窒息感[2]。说明患者病情在恶化。出现这种状况的原因，则可能是气道被痰液阻塞所致，需要马上吸出痰液，关键时可实施气管插管或气管切开措施。

2.6尿量 尿量有不同程度的增加，组织水肿消退，反之减少甚至无大便。应每月观察出入水量并做好记录。对患者大小便状况进行密切观察，反映心肾功能和体液平衡主要是尿量。少于400～500ml/d尿量提示肾衰竭，应每日观察记录出入尿量，肾脏被损害的表现为尿混浊或血尿。大便通畅与否，直接加重或减轻患者心肺负担， 上消化道出血呈现柏油样大便。

3 临床护理体

3.1 一般护理：

由于患者呼吸道具有一定的病症，所以需要时刻保持病室的安静和空气新鲜。根据患者病情的严重性决定患者的体位，比如，昏迷的患者头要转向身体一侧，以免器官被咽喉分泌物堵塞了；氣管切开后进行插管的患者应该保持仰卧位。随时监测患者的生命体征以及身体反应。

3.2 呼吸道护理：

呼吸道疾病可能会引起通气功能障碍，甚至导致缺氧和二氧化碳滞留。在护理中，应该及时清除患者呼吸道的分泌物，保证患者呼吸通畅。另外，还应该鼓励患者多咳嗽和进行深呼吸，以及每两小时翻身一次，同时还需用手轻轻拍打患者的背部，促使患者体内细支气管内的痰液流入到大气道，以便于进一步的排出。而对于患病比较严重的患者，可以借用吸痰器帮助吸痰[3]。进行操作前，应该给患者及其家属讲清楚吸痰的目的以及相关操作，使得患者能够积极主动的配合。吸痰操作时，动作要轻柔，缓慢进行抽吸，减少对呼吸道黏膜的损害，每次操作的时间不能超过15秒，以免加重患者的缺氧。在操作中，需要时刻关注患者的反应和痰液的量、颜色等，及时改善措施和更换患者体位，保证吸痰操作安全有效的进行。

3.3 心理护理：

肺心病合并慢性呼吸衰竭患者由于病情的反复发作，长期的进行治疗，极易出现疑虑、烦躁等消极心理，有的甚至对治疗失去信心。所以，护理人员应该利用专业的心理护理知识对其进行疏导和劝慰，改善他们的心理状态，宣讲相关的健康知识，鼓励患者积极面对疾病，给予他们信心，引导他们进行适当的锻炼和积极的配合治疗。

3.4 饮食护理：

饮食护理严重影响着患者的康复。肺心病合并患者慢性呼吸衰竭患者由于长时间的卧床，日常活动较少，导致他们的消化功能极其低下，食欲也不是很强，使得患者不愿进食，得不到营养的补充。所以，护理人员应该全面系统的给患者及其家属讲解有关饮食的重要性和必要性，合理补充高热量、高蛋白、高维生素的食物，鼓励患者多食用蔬菜水果等，每天保证充分的水分补充，正常大小便等。

4 小结

4.1肺心病合并慢性呼吸衰竭的发病原因主要是由于上呼吸道感染、排痰无力、无法对呼吸道黏液进行排除等，由此可见，护士在进行护理时注重对患者顺畅呼吸道的保持，改善通气功能，合理给氧，纠正二氧化碳潴留是抢救肺心病合并呼吸衰竭的关键所在[4]。

4.2肺心病合并慢性呼吸衰竭患者大部分年龄较大，体质差，身体免疫力低，因此对护理的要求更高。护理人员在进行护理工作时应做到严谨、细致，要有高度的责任心、耐心，对突发情况要能快速反应，冷静处理，对基本抢救常识要能熟练操作。护理人员要多与患者进行沟通，与患者建立良好的信任关系，使患者积极配合治疗，从而提高治愈率，延长患者的生命，使患者的生活质量得到提高。

参考文献

[1] 刘莹莹. 肺心病合并慢性呼吸衰竭的临床护理体会[J]. 现代医药卫生，2010，03：453-454.

[2] 杨莉明. 肺心病合并慢性呼吸衰竭38例临床护理[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，06：128-129.

[3] 侯玉玲.慢性肺心病并发呼吸衰竭的护理[J].中外妇儿健康，2011，19（9）：44 1991-1992.

肺心病合并呼吸衰竭的护理体会 篇5

1 临床资料

本组110例患者均为肺心病合并呼吸衰竭, 其中男67例, 女43例, 年龄38～86岁;其中使用有创机械辅助呼吸的46例, 使用无创辅助呼吸的38例。

2 护理

2.1 一般护理

为患者创造空气清新和温度适宜的病室环境。予高蛋白、高热量、高维生素及易消化的饮食, 如有肺水肿给低盐饮食, 如应用强心苷和利尿剂要多吃含钾的食物。加强皮肤护理, 以免褥疮发生。加强患者的心理护理[1]。

2.2 呼吸衰竭的专科护理

2.2.1 严密观察病情变化。

密切观察患者的生命体征、神志、呼吸等情况, 即早期发现呼衰时采取有效措施, 控制呼衰发展。对新入院患者要了解和掌握基础病与常见诱发呼衰的因素。细致观察病情变化是及早发现呼衰的重要环节, 重点观察呼吸频率、节律、强度的变化。如发现呼吸深、长、快可能有酸中毒发生;如遇有呼吸节律不齐、深浅不一或暂停, 是中枢性呼衰的先兆;如出现鼻翼扇动, 表示有缺氧, 是呼衰的早期发现;如四肢末梢及口唇黏膜明显紫绀并逐渐加重则为呼衰加重表现[2]。肺性脑病除有心衰、呼衰等临床表现之外, 还会发生神经精神症状。观察大小便情况, 尿量反映体液平衡和心肾功能, 应每天观察出入量并加以记录, 尿量每天少于400～500ml提示肾衰竭, 尿浑浊或血尿说明肾脏有损害。询问患者大便是否通畅, 避免因大便用力加重心脏负担, 柏油样便提示消化道出血。

2.2.2 保持呼吸道通畅, 改善通气功能。

保持呼吸道通畅、改善缺氧、防止继发感染最简便和有效的办法是促进排痰, 而呼衰患者往往无力排痰。因此, 要鼓励患者咳嗽, 并协助患者翻身变换体位, 勤拍背, 2～3h翻身1次, 同时叩拍背部, 借助重力和震动力量促使痰液从细支气管引流入大气道以利排出, 也应经常鼓励患者做咳嗽运动, 先深吸气, 再张口用力咳嗽, 使痰液咳出。对危重患者可用吸痰器吸痰, 必要时可在气管镜直视下吸痰。能否正确掌握吸痰方法, 是抢救成功的关键。如果吸痰管插入过浅或插入气管常导致抢救失败。

2.2.3 纠正缺氧。

(1) 持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素, 肺心病合并呼吸衰竭的患者一般应给予持续、低流量吸氧1～2L/min, 给氧浓度应控制在25%～30%, 吸氧浓度过高易导致肺性脑病, 甚至出现CO2麻痹状态而危及生命; (2) 吸氧时应注意吸入气体的加湿和湿化; (3) 合理吸氧, 当患者出现嗜睡、呼吸表浅, 提示CO2潴留加重, 应控制吸氧, 并应用呼吸兴奋剂。如为低氧血症CO2碳潴留, 应采用持续、低流量吸氧1～3L/min。如急性呼衰时发生呼吸、心跳骤停, 应给高浓度氧吸入。

2.2.4 观察抗生素和洋地黄等药物副作用。

肺心病呼衰常合并感染、心衰, 在使用抗生素及洋地黄时, 药物剂量要比成人小 (一般为成人量1/2～1/3) , 要精心选择抗生素, 并严密观察药物不良反应, 如长时间或大剂量使用庆大霉素、卡那霉素、链霉素等氨基苷类抗生素, 常会导致肾脏损害或第8对脑神经损害。洋地黄制剂可引起恶心、呕吐等消化道症状。

2.2.5 饮食护理。

肺心病患者因长期卧床, 活动少, 因此消化功能低下, 食欲减退。首先笔者要给患者及其家属讲解饮食知识, 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物, 水肿者给予低盐、低脂饮食, 不要过于限制食盐和进水量, 鼓励患者多吃蔬菜、水果, 保持大便通畅。其次与营养师联系, 尽量调节食物的色、香、味、美, 鼓励患者进食[3]。不能进食者可通过鼻饲, 保证营养的摄入, 保证有足够的水分、热量和各种营养物质的供给。

2.2.6 心理护理。

加强卫生宣教, 做好心理护理, 肺心病患者由于病史长、反复发作加上长期治疗、家庭经济负担过重, 患者易顾虑重重, 并出现消极心理, 对治疗失去信心, 脾气变得暴躁而古怪, 常不配合治疗, 对这些患者笔者要耐心疏导, 了解其家庭情况, 并做好家属的思想工作, 应多关心、体贴患者, 帮助患者面对现实, 树立信心, 解除思想顾虑, 积极配合治疗, 使其早日康复。

呼吸衰竭患者夜间呼吸困难多较白天重, 半数以上患者入睡困难, 如给予呼吸兴奋剂, 可减轻呼吸困难而入睡;对于注射呼吸兴奋剂仍烦躁不安不能入睡者, 可应用水合氯醛保留灌肠, 收到较好效果, 未诱发肺性脑病, 但在睡眠过程中应加强巡视, 观察患者呼吸状态和呼吸道有无痰液堵塞, 以防窒息。总之, 肺心病合并呼吸衰竭患者大多年龄偏大、体质差、病情重, 因此高质量的、科学的护理至关重要, 护理人员不仅要在业务方面精益求精, 而且要有高度的责任心和爱心, 取得患者的信任, 使其主动配合治疗, 以促进患者康复, 延长患者生命, 提高患者的生活质量[4]。

参考文献

[1]王红, 杨爱春.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会 (J) .实用临床医药杂志, 2007, 3 (1) :69, 71.

[2]张乐平, 徐永乐.113例老年慢性肺心病的临床分析 (J) .临床肺科杂志, 2002, 7 (3) :18-19.

[3]刘萍.肺心病伴呼吸衰竭患者的临床护理 (J) .西部医学, 2004, 16 (4) :380.

肺心病并呼吸衰竭 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月~2013年6月收治的43例患有肺心病合并呼吸衰竭的患者进行相应的临床护理措施, 男28例, 女15例, 年龄41~85 (平均69.2) 岁。

1.2 护理方法

1.2.1 病情变化的观察护理

对患者的呼吸、生命体征进行密切的观察, 对患者的呼吸衰竭及时的发现, 同时进行有效的措施。尤其要观察患者呼吸的节律、频率和强度[1]。若患者出现呼吸较深较长, 而且呼吸频率较快的情况, 则有可能出现酸中毒的情况。若患者的呼吸深浅不同、节律不齐, 有可能为中枢性的呼吸衰竭前兆[2]。若患者的鼻翼出现扇动, 则为缺氧, 要采取相应的措施。若患者的口唇粘膜和四肢末梢有紫绀的现象, 则代表患者的呼吸衰竭有加重的情况。同时还要观察患者大小便的情况, 尿量能够有效的反应患者的心肾情况和体液的平衡情况, 若每天的尿量都低于400~500ml, 则表示患者有肾衰的情况, 若尿液较为浑浊或者有血尿的情况, 则表示肾脏有一定的损害。询问患者的大便情况, 若有一定的便秘情况, 则要采用开塞露等进行治疗, 避免患者因为用力大便而给心脏带来更大的负担。

1.2.2 呼吸道护理

由于该类患者的呼吸较为困难, 因此一定要使呼吸道保持通畅要及时对患者进行排痰, 避免呼吸道出现感染的情况。患者因为呼吸衰竭二造成排痰无力[3]。护理人员要使患者进行经常的咳嗽, 同时对患者进行翻身和体味的变换, 并进行拍背。每2~3h进行1次翻身, 对背部进行扣拍, 促进痰液能够较好的排出[4]。同时指导患者进行咳嗽运动, 具体方法:先深吸气, 然后张口进行用力的咳嗽, 将痰液有效咳出。对于病情危重的患者使用吸痰器。

1.2.3 缺氧护理

若患者出现了持续的严重缺氧, 则容易造成病情的加重, 一般给患者进行低流量的持续吸氧, 具体数值为每分钟1~2L, 浓度在27%左右, 若浓度过高可能会出现二氧化碳的麻痹状态。在吸氧时可以对气体进行相应的加湿。还要对患者进行相应的观察, 若患者有嗜睡和呼吸表浅的情况, 则表示二氧化碳的潴留加重, 护理人员要控制吸氧, 同时使用呼吸的兴奋剂[5]。该疾病经常出现感染的情况, 因此会对患者采用抗生素或者洋地黄的药物使用, 在对患者进行药物治疗时要观察患者是否出现不良的反应。

1.2.4 饮食护理

护理人员要求患者进行长期的卧床, 活动量大大减少, 因此患者的食欲和消化功能有一定的下降。护理人员要对家属进行饮食知识的讲解, 尽量选择维生素、蛋白质较高的食物, 还要将食物的烹煮时间延长, 使患者易于消化和吸收。对于有水肿情况的患者, 要减少盐分的使用, 保持低脂的饮食。要指导患者增加蔬果的食用量, 能够良好的进行排便[6]。尽量将饭菜做得较为可口, 色泽较为鲜艳, 使患者的食欲得到一定的增加。若患者不能正常的进食, 可以采用鼻饲的方法, 保证患者得到充分的营养, 还要注重水分的饮用。使患者的体内得到较好的营养供给。

2 结果

43例患者, 显效31例, 有效10例, 无效2例, 护理有效率为95.3%。

3 讨论

肺心病合并呼吸衰竭这种疾病的患者年龄偏大, 而且病情较重, 较容易出现突发的情况, 因此需要对患者进行积极有效的临床护理, 能够对患者出现的情况, 做出及时的判断和护理措施, 避免患者出现意外的情况。对患者最重要的护理措施为疾病的观察、呼吸道的护理、缺氧护理和饮食护理。通过全面有效的护理, 提高患者对疾病的治疗效果, 使患者的生活质量得到一定的提高。

摘要：选取2012年5月2013年6月收治的43例患有肺心病合并呼吸衰竭的患者进行相应的临床护理措施。显效31例, 有效10例, 无效2例, 护理有效率为95.3%。对患者采用良好的临床护理, 能够使患者的呼吸保持通畅, 减少出现感染的情况, 从而使患者的治疗效果得到提高。

关键词：肺心病,呼吸衰竭,临床护理

参考文献

[1]王红.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].实用临床医药, 2013, 13 (10) :169-170.

[2]那丽秋.肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国实用医药, 2012, 24 (14) :100-101.

[3]夏建辉.肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理体会[J].中华现代护理学杂志, 2012, 25 (21) :194-195.

[4]张乐平, 徐永乐.113例老年慢性肺心病的临床分析[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (13) :118-119.

[5]王红.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].实用临床医药杂志, 2011, 23 (11) :71-72.

肺心病并呼吸衰竭 篇7

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月~2014年12月收治的肺心病并心力衰竭患者60例的临床资料进行收集分析, 依据患者心功能监测方式不同进行分组。对照组30例 , 男21例 , 女9例 ; 年龄59~84岁 , 平均 (69.5±7.8) 岁;心功能分级:Ⅲ级16例, Ⅳ级14例。观察组30例 , 男23例 , 女7例 ; 年龄60~86岁 , 平均 (68.5±7.9) 岁;心功能分级:Ⅲ级14例 , Ⅳ级16例。两组一般情况比较, 差异无统计学意义 (P > 0.05) , 具有可比性。

患者的纳入标准:1参照2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于肺心病并心力衰竭的诊断标准进行确诊。2参照美国心脏病协会按照心力衰竭症状活动程度进行分级, Ⅰ级:患者患有心脏病, 但是不会影响日常生活, 一般体力劳动不会出现心悸、气喘及心绞痛的临床症状;Ⅱ级:患者患有心脏病, 休息时没有症状, 但是从事一般体力活动受到限制, 过度活动会出现心悸、气喘及心绞痛临床症状;Ⅲ级:患者患有心脏病, 但是从事小于一般体力活动就会受到明显限制, 过度会出现心悸、气喘及心绞痛的临床症状;Ⅳ级:患者患有心脏病, 即便是在休息的状态下也有可能出现心力衰竭的临床症状, 不能从事任何体力活动, 一旦参与体力活动, 心力衰竭的症状会明显加重。3患者出现呼吸困难、颈静脉怒张、下肢水肿、发绀等临床表现, 肺部听诊有对称性啰音。4动脉血气分析:二氧化碳分压 (Pa CO2) >50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 氧分压 (Pa O2) <60 mm Hg。排除标准:因高血压、冠心病、先天性心脏病等其他心脏病诱发心力衰竭患者;中心静脉、股动脉置管禁忌证患者。

1.2 方法

1.2.1对照组

给予肺心病并心力衰竭患者多功能监护仪进行监测, 主要监测患者的血压、心率和呼吸频率等基本的生命体征。常规给予呋塞米利尿和脱水治疗, 根据患者血压、心率和呼吸频率调整药物的剂量和输入的速度。

1.2.2观察组

经颈内下静脉进行穿刺, 放置双腔深静脉导管对患者的中心静脉压进行监测, 然后再通过右侧股动脉放置PICCO导管和PICCO仪进行连接, 深静脉导管监测中心静脉压端和PICCO温度传感器连接。通过脉搏曲线和动脉热稀释法对心脏排血量进行持续性的监测, 连接压力换能器对有创动脉压进行监测。分别监测胸内血容量 (ITBV) 、心脏功能指数 (CI) 、外周血管阻力 (SVRI) 情况。通过PICCO监测仪对下列指标进行正常范围的设定:全心舒张末期容积 (GEDVI, 680~800 m L/m2) 、CI[3.5~5.5 L/ (min·m2) ]、外周血管阻力 (1200~2000 dyn·s·cm-5/m2) 。根据上述指标, 预测肺心功能、体循环可能出现的变化, 从而根据其变化作为病情转归判定、治疗方案选择药物剂量和疗效评价的标准。

1.3 观察指标

1比较观察组治疗前后GEDVI、CI、SVRI情况。2观察两组患者治疗前后呼吸频率、心率、血气分析结果。3观察两组患者治疗前后肺功能情况。肺功能通过肺功能测定仪进行检测, 主要包括1 s用力呼吸容积 (FEV1) 、用力肺活量 (FVC) 、FEV1占预计值的百分比情况 (FEV1%) 。4观察两组患者临床疗效情况。效果评价标准[7,8]:显效 :患者治疗后临床症状和体征消失, 或者患者的心功能改善大于2级;有效:患者的临床症状和体征得到明显改善, 心功能改善1级;无效:上述指标均未达到。临床总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验 ;计数资料用率表示 , 组间比较采用χ2检验 , 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治疗前后 GEDVI、CI、SVRI 情况比较

观察组治疗后GEDVI、CI、SVRI均优于治疗前, 差异均有统计学意义 (P < 0.05) 。见表1。

注:GEDVI:全心舒张末期容积;CI:心脏功能指数;SVRI:外周血管阻力

2.2 两组治疗前后呼吸频率、心率、血气分析结果比较

两组患者治疗前呼吸频率、心率、血气分析结果比较, 差异无统计学意义 (P > 0.05) , 观察组治疗后呼吸频率、心率、血气分析结果均优于对照组, 差异均有统计学意义 (均P < 0.05) 。见表2。

2.3 两组治疗前后肺功能情况比较

两组患者治疗前FEV1、FVC/FEV1、FEV1% 比较 , 差异均无 统计学意 义 (P > 0.05) , 观察组治 疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均优于常规治疗组, 差异均有统计学意义 (P < 0.05) 。见表3。

注:Pa O2:氧 分压 ;Pa CO2:二 氧化碳分压 ;1 mm Hg = 0.133 k Pa

注:FEV1:1 s 用 力呼吸容积 ;FVC:用 力肺活量 ;FEV1%:FEV1占预计值的百分比

2.4 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床治疗总有效率优于对照组, 差异有统计学意义 (P < 0.05) 。见表4。

3 讨论

肺心病并心力衰竭患者的病情变化和有效循环容积、心肌细胞功能、肺部微血管阻力、外周血管阻力、肺毛细血管渗漏等血流动力学变化均密切相关[9,10]。通过准确、全面的对上述血流动力学指标进行监测, 可以为降低肺循环阻力和肺动脉高压, 改善心肌供血能力, 增加供氧治疗提供理论依据[11,12]。

PICCO是通过经肺温度稀释法和动脉搏动曲线共同结合从而形成的一种监测方法。经肺温度稀释法是对单次的CO进行测量, 然后利用动脉压力波形曲线下方的面积, 来计算患者的连续心输出量[13,14]。PICCO不是像传统热稀释法进行测量右心血流动力学指标来代表全心, 其是通过在大动脉内测量温度-时间变化曲线, 从而更加准确地测量全心血流动力学参数。PICCO所监测参数范围较广泛, 不仅适合儿童同时也适合成年患者[15,16], 其监测CI具有一定的实时性 , 导管放置的过程比较简便, 可以不通过胸部X线定位, 从而对血管容积基线进行快速的确定, 干扰因素相对较少, 导管留置时间较长。PICCO可以对有效循环容积、心肌收缩力、微血管阻力、肺水肿和肺部毛细血管的渗漏情况进行全面的监测, 可以有效恢复循环血容量, 从而避免由于呼吸机应用之后组织灌流不足诱发的损伤。PICCO还可以排除循环容量、儿茶酚胺、机械通气等不同因素变化带来的不利影响, 并且可以准确测定GEDVI、CI、SVRI, 反映前负荷的敏感性和特异性变化[17,18]。尤其是肺心病并心力衰竭患者 , 其可能应用儿茶酚胺等药物进行治疗, 传统的监测方式可能对结果造成一定程度的影响, 但是PICCO可以准确、详细地测定参数同时根据相应的变化调整测定的参数, 并且在纠正心力衰竭的同时对心功能进行多个方位和指标的观察, 从而尽最大可能减少对于体循环和肺循环的影响, 纠正心力衰竭, 促进病情的恢复和好转。

肺心病并心力衰竭患者并发肺水肿的机制主要与以下几个方面密切相关:首先, 肺部毛细血管静水压力升高, 肺部毛细血管胶体渗透压明显降低, 肺部毛细血管通透性明显增强, 肺部淋巴回流障碍。通过PICCO可以准确地同步监测肺部生理变化, 包括血管外肺水肿、肺血管通透性变化。二者可以作为评价心肺功能的双重指标, 对肺水肿的严重程度进行直接客观的反映。另外有研究表明[19,20,21,22,23], 呼吸频率、心率、血气分析、肺功能均是对肺心病并心力衰竭患者判定的重要量化指标, 同时也是判断危重患者病情变化、预后的客观指标。

本研究通过分析我院2013年6月~2014年12月收治的肺心病并心力衰竭患者60例的临床资料, 依据患者心功能监测方式不同进行分组。结果表明, 观察组治疗后GEDVI、CI、SVRI均优于治疗前, 提示在PICCO监测指导之下, 给予针对性的治疗, GEDVI、CI、SVRI得到了明显改善, 肺心病并心力衰竭患者的肺水肿得到有效控制。观察组治疗后呼吸频率、心率、血气分析结果均优于对照组, 提示PICCO监测可以对患者毛细血管渗透性进行有效控制, 对通气/血流比例失调进行纠正, 改善了患者的呼吸频率、心率、Pa O2和Pa-CO2。观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均优于对照组; 观察组患者临床治疗总有效率优于对照组;提示肺心病并心力衰竭患者要注意对病理性供氧障碍的纠正, 降低肺部毛细血管静水压, 从而改善肺功能和微循环功能, 提高组织供氧状态, 减少多器官功能的损伤, 提高临床治疗效果。

综上所述, PICCO作为目前临床较为新颖的血流动力学监测方法, 其和传统的压力监测方式比较, 可以更加明确诊断和治疗肺心病并心力衰竭, 为有效的治疗提供合理规范性的依据, 从而为缩短治疗疗程, 减少误诊、漏诊, 降低不良反应发生率提供可靠的理论依据。

摘要：目的 探讨通过脉搏指数连续心输出量 (PICCO) 监测在肺心病并心力衰竭治疗中的应用效果。方法 分析苏州大学附属第二医院2013年6月2014年12月收治的肺心病并心力衰竭患者60例的临床资料, 依据患者心功能监测方式不同进行分组, 对照组30例和观察组30例。对照组给予常规监测, 观察组给予PICCO监测。比较观察组治疗前后全心舒张末期容积 (GEDVI) 、心脏指数 (CI) 、外周血管阻力 (SVRI) ;比较两组呼吸频率、心率、血气分析结果、肺功能情况及临床疗效情况。结果 观察组治疗后GEDVI、CI、SVRI均优于治疗前 (t=8.88、4.82、29.63, P<0.05) ;两组肺心病并心力衰竭患者治疗前呼吸频率、心率、血气分析、1 s用力呼吸容积 (FEV1) 、FEV1/用力肺活量 (FVC) 、FEV1占预计值的百分比情况 (FEV1%) 差异均无统计学意义 (t=0.22、0.39、0.38、0.42、0.32、1.05、1.12, P>0.05) ;观察组治疗后呼吸频率、心率、血气分析、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均优于常规治疗组 (t=11.99、3.87、4.46、5.59、8.96、10.64、10.73, P<0.05) ;观察组患者临床治疗总有效率优于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=22.22, P<0.05) 。结论 PICCO监测在肺心病并心力衰竭治疗中应用后, 可以改善患者临床症状和预后水平, 值得临床推广应用。

肺心病并呼吸衰竭 篇8

1 临床资料

我院呼吸科自2006年7月—2007年8月共收治肺心病呼吸衰竭合并肺性脑病患者36例。其中, 男22例, 女14例, 年龄52～88岁, 平均70岁;病情好转出院22例, 死亡14例;其中有创辅助呼吸3例, 无创辅助呼吸28例。

2 护理

2.1 一般护理

掌握患者24h的病情变化, 包括治疗、饮食、情绪、睡眠等情况, 尤其要掌握血气分析情况, 它是诊治呼衰、肺性脑病最可靠的指标。加强心理护理, 为病人创造舒适和安静的住院环境, 病房温度要保持在20～25℃左右, 湿度在55%～ 65%, 夜间病室灯光要柔和, 备好手电筒, 以便观察病情。卧床病人要协助翻身、拍背、加强皮肤护理, 防止褥疮的发生, 做好口腔护理、应及时补充热量和蛋白质、高脂肪的营养物质。

2.2 呼衰及肺脑的专科护理

2.2.1 保持呼吸道通畅

呼吸衰竭严重时, 因支气管痉挛、多汗引起体液大量丢失, 致痰多且黏稠, 加之患者体力下降无力咳出痰液, 易引起痰栓。如不及时妥当处理, 痰栓可阻塞呼吸道加重二氧化碳潴留, 使病情进一步加剧并可直接堵塞呼吸道引起窒息死亡。所以必须随时清除痰液, 解除支气管痉挛, 保持呼吸道畅通。

2.2.2 定时翻身、拍背, 勤吸痰

定期改变病人的体位, 对于不能自行翻身或翻身有困难的病人每2h翻身1次, 这样做不但能改善患者的周身血液循环, 还有防止痰液在呼吸道内积聚的作用。经常给予拍背, 能使痰液松动, 有利于患者自行排痰。年老体弱的患者, 更要注意其病情危险易变, 特别是痰多黏稠者, 因无力咳出, 有时一口痰堵住气管, 护士应特别给予帮助, 立即用力拍背, 左右上下拍, 并鼓励病人用力咳嗽, 直至一口痰咳出为止。如痰栓窒息应立即行气管插管或气管切开。紧急情况下, 可用20ml 0.9%氯化钠溶液, 做环甲膜穿刺, 以稀释痰液。床边应常备吸引器, 有痰就吸, 每次吸痰不超过15s, 吸痰同时观察病人脸色有无改变及呼吸等情况。

2.2.3 湿化痰液

呼吸道湿化对清除呼吸道分泌物有很重要的作用。雾化吸入每日进行2～4次, 在雾化吸入中可以加入庆大霉素、沐舒坦起到局部消炎、化痰的作用。为了避免因雾化吸入而引起的交叉感染问题, 我们务必每人一套雾化器, 做到专人专用, 用后彻底销毁。

2.2.4 纠正缺氧

氧疗是改善低氧血症的主要手段, 对于I型呼衰, 可给于较高浓度氧 (35%-50%) 或高浓度 (>50%) 进行氧疗, 当PaO2达9.3Pa (70mmHg) 时应逐渐降低氧浓度, 因长期吸入高浓度氧可引起氧中毒。II型呼衰。如COPD引起的慢性呼衰, 应采取低浓度 (<30%～35%) 持续给氧, 这样即能纠正严重缺氧又能防止CO2潴留的加重。在氧疗期间应向家属明确交代吸氧的意义及健康宣传工作, 不可随意调整氧流量, 以保证氧疗的正常进行。

2.2.5 病情观察和护理

严密观察意识和精神状态的变化, 如出现兴奋、烦躁、嗜睡和意识恍惚, 或夜间失眠情况, 往往是肺性脑病的早期表现, 应及时向医生汇报。另外要加强防护措施, 防止病人坠床。对于通气功能障碍的患者, 镇静剂, 安眠剂的应用要特别谨慎, 因镇静剂能抑制咳嗽反射, 加重痰液的潴留, 还能导致呼吸中枢抑制, 甚至死亡。应禁用吗啡、地西泮等药物, 烦躁不安者, 可用小剂量10%水合氯醛, 保留灌肠。

2.2.6 备好抢救器材

在护理肺性脑和呼衰病患者时, 应密切观察患者的病情变化, 如有异常, 应立即通知医生, 采取积极有效的抢救措施, 控制病人的病情, 并做好相应的处理, 争分夺秒, 为抢救病人的生命赢得宝贵的时间。

2.2.7 饮食护理

呼吸衰竭合并肺性脑病患者由于长期卧床, 活动少, 因此消化功能减退, 饮食差, 此时应鼓励患者进食高热量、高蛋白, 高维生素、易消化的流质饮食, 如有水肿应给低盐饮食, 如应用强心甙和利尿剂应多吃含钾的食物。多进食各种新鲜蔬菜、水果, 保持大便通畅。对于不能进食者, 要鼻饲进食, 总之, 要保证患者有充足的水分, 充足的热量和不同的营养供给。

2.2.8 心理护理

对于呼吸衰竭及肺性脑病病人因病史较长, 反复发作长期治疗, 经济负担重, 所以好多病人顾虑重重, 丧失了治疗的信心, 因此我们要及时疏导病人, 关心体贴病人, 鼓励他们与疾病做斗争, 帮助病人树立战胜疾病的信心。

2.2.9 健康教育

呼衰及肺脑的预后不仅取决于呼衰程度及抢救是否恰当, 更重要的是取决于原发病、病因诱因能否去除。急性呼衰处理及时、恰当、病人可完全康复。慢性呼衰病人度过危重期后, 关键是预防和处理呼吸道感染等诱因, 以减少急性发作。有条件者可进行家庭氧疗以缓解肺动脉高压, 减轻心脏负荷, 使病人保持较长时间的生活自理, 提高生活质量。

参考文献

肺心病并呼吸衰竭 篇9

【关键词】肺心病；急性加重期；呼吸衰竭；营养支持疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0033-01

肺心病（pulmonary heart disease，PHD）是一种起源于肺部常见心脏器质性疾病，保守估计我国现存PHD患者约100～200万例，随着随着人口老龄化。社会环境的变化，PHD发病率仍呈逐年上升趋势[1]。PHD危害极大，急性加重期死亡率高达15%，是医院住院心脏病最常见的病理类型，许多PHD患者还易并发呼吸循环衰竭。PHD急性加重期治疗方法主要包括用药、机械通气等，近年来，越来越多的学者开始注重胃肠道功能改善，积极防治消化道出血有助于增进疗效、降低病死率[2]。营养支持疗法不仅有助于弥补疾病消耗，还可促消化道功能恢复，加速患者康复，但相关研究较少。本次研究试评价营养支持疗法在治疗慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭的临床应用效果。

1资料及方法

1.1一般资料

以2014年4月～2015年5月，医院呼吸内科收治肺心病患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②无原发性消化系统危重症与并发症，如肠梗阻；③并发呼吸衰竭；④知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②姑息治疗；③不合作。共纳入患者82例，其中男50例、女32例，年龄44～71岁、平均（60±14）岁。肺心病病程：5～31年、平均（24±8）年。原发病：慢性阻塞性肺疾病51例、慢性支气管炎21例、支气管哮喘34例。合并症：心功能不良64例、高血压71例、冠心病11例、类风湿性关节炎24例。据入院顺序，采用队列插入法，将患者分为对照组（n=40）、观察组（n=42），两组患者年龄、性别、合并症等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：采用常规方法治疗，明确掌握病史，参照相关指南推荐方案进行治疗，如抗感染治疗、扩张呼吸道、镇咳排痰、降血压等，所有患者均给予机械通气治疗，经口或鼻机械通气，A/C模式，部分患者给予镇定剂，据患者病情变化，调整参数，转为SIMV+PSV模式，若已并发低氧血症，抬高起始进气压力，将血氧饱和度维持在90%以上、FiO2控制在60%以下，给予高浓度吸氧，尽快恢复血氧饱和度水平，若可进食给予专科饮食，否则静脉滴注复方氨基酸，口服能全素500ml。观察组：在对照组基础上，给予营养支持治疗，进食困难者，静脉滴注10%脂肪乳剂500ml，施尔康2片/日，水乐维他1支/日。若出现严重便秘，以开塞露处理。

1.3观察指标

两组患者死亡例，并发症发生例，住院日、90日内再住院率。入院时、2周后，患者PaCO2、PaO2指标水平。

1.4统计学处理

WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P<0.05表示检验水平。

2结果

2周后，观察组与对照组PaCO2高于入院时、观察组高于对照组，观察组与对照组PaO2低于入院时、观察组低于对照组，观察组住院日低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。观察组死亡1例、对照组2例，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组发生并发症11例次、90日再住院5例，低于对照组20例次、13例，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

慢性肺心病患者因长期临近低氧血症状态，多伴有营养不良，住院或营养不良状况更甚，急性加重期能量消耗更大，需加强营养支持。现代医学研究证实，肺与大肠有共同的起源，两者在病理生理上存在内在联系，消化系统是机体最大的储血器官，保证其氧气供应非常必要，当氧气交换出现障肺功能受损出现缺氧时，对消化道生理功能影响较显著，缺氧可导致肠道神经功能异常，肠道功能紊乱反过来又影响肺动脉压，在强烈的应激情况下，肠道蠕动、分泌等功能受抑制，细菌、内毒素与炎症介质被吸收入血，继发全身反应严重综合征，有报道称严重肠道功能障碍可诱发急性呼吸衰竭[3]。对肺心病急性加重期并发呼吸衰竭患者，加强营养支持、注重肠内营养支持，有助于保证热量供应，促肠道功能恢复，进而减轻肺动脉压，减轻肺损伤。本次研究中，观察组在给予营养支持后2周，指标改善效果较对照组更明显，住院时间明显缩短、3个月内再住院率明显下降，提示营养支持疗法确实有效，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39（1）：3-21.

[2]齐梦英.慢性肺心病合并消化道出血临床分析[J].医学信息，2010，28⑷：1003.

肺心病并呼吸衰竭 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年2月～2012年2月慢性呼吸衰竭合并多器官功能衰竭的患者44例, 均符合《内科学》中关于呼吸衰竭的诊断标准[1], 男33例, 女11例, 年龄56～77 (66.2±10.3) 岁, 主要临床表现为呼吸困难、咳痰、慢性咳嗽, 均合并1～2个脏器衰竭, 多器官功能衰竭的表现有嗜睡、心律失常、肝肿大、颈静脉怒张、胡言乱语、昼夜颠倒、少尿、恶心呕吐、腹胀腹痛、双下肢水肿、发绀。按照数字表随机抽取的方法分成观察组与对照组各22例。对照组给予常规治疗, 观察组在常规治疗基础上给予痰热清注射液治疗, 观察对比两组的临床疗效。两组患者的年龄、性别及临床表现等方面进行比较差异不显著 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

给予常规治疗, 给予常规面罩间歇BiPAP辅助通气、呼吸兴奋剂、吸氧、解痉化痰、抗感染、各器官的支持等治疗, 治疗7d为1个疗程。

1.2.2 观察组

在常规治疗基础上给予痰热清注射液治疗, 给予20ml/d的痰熟清注射液 (上海凯宝药业有限公司生产, 规格:10ml/支) 配入到250ml的0.9%氯化钠溶液中进行静脉滴注, 1次/d, 治疗7d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准

参考《内科学》进行疗效评定, 显效:治疗7d后临床症状及体征显著好转, PCO2降低超过10mmHg, PaO2恢复正常, 肝肾心等脏器相关实验室指标检查明显好转;有效:治疗7d后临床症状及体征有所改善, PCO2降低超过10mmHg, PaO2有所升高, 肝肾心等脏器相关实验室指标检查有所好转;无效:治疗7d后临床症状及体征、血气指标及其它脏器的实验室检查指标均无明显好转, 或需要采取气管插管机械通气, 甚至治疗抢救无效死亡。总有效率= (显效+有效) /总人数×100%。

1.4 统计学处理

本研究中统计的疗效、不良反应及病死率数据采取卡方软件V1.61版本进行处理, 疗效的数据间比较采用χ2检验, %作为计量单位, P<0.05认为差异显著, 具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗7d后显效11例, 有效8例, 无效3例, 无1例死亡, 总有效率为86.4%;对照组治疗7d后显效8例, 有效7例, 无效7例, 病死3例, 总有效率为68.2%。两组疗效及病死率比较存在明显差异 (P<0.05) , 具有统计学意义。观察组治疗期间出现轻微恶心1例, 乏力1例, 对照组治疗期间出现轻微恶心1例, 两组不良反应发生率比较无明显差异 (P>0.05) , 无统计学意义。详见附表。

3 讨论

中医角度认为, 慢性呼衰的病机是由于工作环境不良, 素嗜香烟, 饮食劳倦, 内伤七情, 外感入淫所致的多种慢性肺系疾病, 表现为肺瘘、顽喘、久咳及肺胀等, 继而肺虚及肾, 久病上损及下, 肾心肺脾俱虚, 内生热毒、痰浊、瘀阻、水湿, 最终互结于内, 凌侮心火, 郁闭肺气, 阻遏气机, 壅塞水道, 严重者引起闭证、厥证、瘁证、脱证等一系列严重的并发症, 最终致多器官功能衰竭。对于慢性呼衰, 西医治疗方法主要以常规保持呼吸道畅通、维持酸碱、水、电解质平衡为主, 联合积极抗感染等治疗, 但临床实践表明, 单纯西医治疗虽能一定程度缓解临床症状, 但疗效仍欠理想, 究其原因是未能解决其病机, 相关研究中指出[2], 经过常规西医治疗基础上, 联合中医辨证施治治疗, 采取痰热蕴肺、痰浊阻肺的辨证治疗原则, 可有助于缓解呼衰病情及阻碍多功能衰竭病情进展。本研究中也统计表明, 采取中西结合治疗的总有效率为86.4%, 显著高于常规西医治疗, 病死率为4.5%, 明显低于常规西医治疗, 其中所有的痰热清注射液, 其主要成分金银花、山羊角、熊胆粉、黄芩和连翘, 经过药理实验证明[3], 具有解痉平喘、化痰止咳、抑菌消炎、清热解毒等功效, 不仅能够有效地使间质水肿与肺泡渗出症状减轻, 有效地保护毛细血管内皮细胞不受损, 使纤维组织增生得到阻断, 全面改善低灌注状态;还能显著地使抗炎因子的表达加强, 进而使内毒素引起的机体炎症反应及其伴随的一系列损伤性反应显著降低, 起到标本同治的效果, 显著降低由于重要脏器受损衰竭导致的病死率。

综上所述, 中西医结合治疗慢性呼吸衰竭合并多器官功能衰竭的临床疗效明显优于西医常规治疗, 可以有助于缓解呼吸衰竭症状, 疏通气管改善通气, 降低病死率, 改善预后, 具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]叶任高, 陆在英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2006.134.

[2]李清华.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭85例疗效观察[J].河北中医, 2008, 30 (7) :734-735.