呼吸衰竭护理措施

呼吸衰竭护理措施（通用13篇）

呼吸衰竭护理措施 篇1

呼吸衰竭的护理措施

（一）合理用氧

对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。

（二）通畅气道，改善通气

1.及时清除痰液。清醒病人鼓励用力咳痰，对于痰液黏稠病人，要加强雾化。稀释痰液，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。

2.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。

3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。

（三）用药护理

1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

2.按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

（四）观察病情，防治并发症

密切注意生命体征及神志改变。及时发现肺性脑病及休克；注意尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血。

呼吸衰竭护理措施 篇2

主要临床表现为: (1) 有原发病且起病缓慢, 如长期慢性支气管炎, 慢性阻塞性肺疾病等长期患者。 (2) 呼吸困难为早期出现症状, 直至呼吸窘迫, 窒息。 (3) 口唇及四肢末梢发绀较明显, 当血红蛋白低于50g/L时无发绀。 (4) 伴有神经症状, 为烦躁不安, 神志恍惚甚至昏迷, 也可出现肺性脑病、肺水肿、脑疝等相应体征及症状。 (5) 病情较轻者出现心动过速, 重者会出现血压下降, 心律失常, 也可引起肝肾损害, 以及消化道出血。

为确认患者是否有呼吸衰竭现象, 临床上可以抽取动脉血检验血气分析, 血气分析对检验和诊断呼吸衰竭最有价值, PaO2正常值为80～100mmHg (10.6～13.3KPa) , PaCO2正常值为35～48mmHg (14.7～16.4kPa) , 当PaO2<60mmHg (8.0kPa) 、PaCO2>50mmHg (6.67kPa) 表示呼吸衰竭, pH值增加提示碱中毒, pH值下降提示酸中毒, 但并不说明引起失衡的性质, 血清电解质及二氧化碳结合力检查对酸碱失衡的性质的诊断有帮助。

出现的护理问题及措施如下:

1 清理呼吸道无效

(1) 观察患者痰液的量及性质, 留取新鲜的痰标本进行痰培养和药敏实验。 (2) 给予适量饮水必要时可以留置胃管, 鼻饲注食, 维持足够的液体入量。 (3) 遵医嘱给予雾化吸入, 稀释痰液, 如糜蛋白酶, 盐酸氨溴索药物应用。 (4) 保持室内适宜的温湿度。 (5) 对于神志不清, 昏迷患者可行气管插管, 气管切开术, 以保持呼吸道通畅, 做好必要的管道护理, 防止脱管引起患者的窒息。 (6) 定时翻身叩背以利于痰液的排出, 指导患者有效的咳嗽, 必要时给予吸痰。 (7) 做好基础护理, 如口腔护理。

2 潜在并发症——压疮

(1) 严密观察患者皮肤情况。 (2) 定时翻身叩背支垫受压部位, 按摩皮肤。 (3) 护理操作时应动作轻柔, 勿拖、拉、磨患者的皮肤。 (4) 做好基础护理, 确保患者皮肤清洁、干燥, 患者床单、被褥应清洁、平整、无折叠, 以免局部受压。

3 语言沟通障碍

(1) 评估患者沟通障碍的程度, 以确定可以使用的交流方式。 (2) 患者如有气管切开或气管插管嘱咐患者勿讲话。 (3) 护理人员要有耐心和爱心, 为患者制造安静的交流环境和轻松的气氛。 (4) 多与家属沟通, 共同帮助患者克服交流的困难。

4 营养失调

(1) 与机体消耗和呼吸困难有关, 如患者有留置胃管, 遵医嘱给予肠内营养液, 持续滴入胃内。以流质饮食为主。 (2) 给予富含营养、高蛋白、高维生素饮食。

5 体液不足

(1) 如有气管切开, 持续气道湿化, 且用盐水纱布覆盖口唇及气管切开处。 (2) 遵医嘱补液及胃管内注入。 (3) 准确记录24h出入水量。

呼吸衰竭护理措施 篇3

【关键词】颈髓损伤；术后呼吸衰竭；相关因素；预防性护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0143-02

颈髓损伤（CSCI）是由于颈椎处发生骨折或脱臼引起的颈髓受到过大的压力，压迫到呼吸道和气管等呼吸系统，呼吸系统长期受累，使得控制呼吸肌的神经系统控制呼吸功能的神经出现障碍，进而引发呼吸衰竭，如果该症状得不到及时纠正，极易导致死亡[1]。通常情况下，颈髓损伤患者一般需要通过手术的方式解除对颈髓的压迫，但术后发生呼吸衰竭的概率较高，导致呼吸衰竭的原因复杂多样[2]。本文将选取2014年5月至2015年6月我院收治的颈髓损伤的患者68例，分析其出现呼吸衰竭的原因，并得出有针对性的预防护理措施，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月至2015年6月我院收治的颈髓损伤的患者68例，其中男性44例，女性24例，年龄范围22～71岁，平均年龄为（53.7±3.6）歲。颈髓损伤致伤原因：交通事故30例，高空坠落18例，重物砸伤12例，跌倒8例。颈髓损伤面积：C4及以上17例，C5以下51例。ASIA分级：不完全性损伤52例，完全性损伤16例。经过临床诊断发现颈髓损伤合并肺功能损伤者44例，所有患者行颈髓损伤修复术后2周测量白蛋白，平均水平为（27.8±8.6）g/L。

1.2方法

（1）术前评估肺功能。所有患者术前采用威鼎2500型号的吸气训练器评估肺功能。将仪器垂直摆放，患者含住仪器的咬嘴并开始均匀而深长的呼吸，确保仪器上的浮标呈现升起状态，记录浮标升起保持时间。通过该方法能够检测出吸气流速、最大吸气量等数值，最终得出所有患者的术前简易肺功能水平值平均为14.8mL/kg。

（2）术后对呼吸衰竭患者的护理。术后针对出现呼吸衰竭症状的患者要即使切口气管实行机械通气，并严密监测各项生命体征，重点做好以下三项评估：一是密切监测生命体征，维持呼吸功能正常，稳定循环系统和氧合功能正常，平均动脉压维持为≧70mmHg，指脉氧≧95%。检测体温，如出现发热，应迅速找到感染源，用抗生素压制。二是每隔2h检测患者的肢体功能和感觉，比如颈部神经损伤平面恢复情况。三是每周检测肝肾功能和电解质，根据检测结果科学安排营养膳食计划，纠正水电解质紊乱以及低蛋白血症的发生。

2 结果

68例CSCI患者中36例出现呼吸衰竭，呼吸衰竭发生率为52.9%。其中36例呼吸衰竭症状得到有效调整，1例放弃治疗，1例死亡。如表1所示，经过调查发现年龄、合并肺功能损伤与CSCI患者出现术后衰竭密切相关（P<0.05），与颈髓损伤程度以及损伤面积存在相关性（P>0.05），但是差异我统计学意义。

表1 术后各因素与CSCI患者呼吸衰竭的相关性分析

因素n术后呼吸衰竭例数p

年龄

>53岁4526（72.2）P<0.05

≦53岁2310（27.8）P<0.05

颈髓损伤面积

C4以上1713（36.1）P>0.05

C5以下5123（63.9）P>0.05

颈髓损伤程度

完全性损伤1612（33.3）P>0.05

不完全性损伤5224（66.7）P>0.05

合并肺损伤

是5430（83.3）P<0.05

否246（16.7）P<0.05

肺功能评估

<15ml/kg2914（38.9）P<0.05

≧15ml/kg3922（61.1）P<0.05

术后7d白蛋白水平

<30g/L4028（77.8）P<0.05

≧30g/L288（22.2）P<0.05

3 讨论

呼吸衰竭是颈髓损伤修复术后常见的并发症，引发术后呼吸衰竭的原因有很多，直接原因是肺功能受损。由于肺功能是中枢通气道，有呼吸肌和肺实质等部分组成[3]。随着人的器官的老化，老年人的器官功能逐渐下降，对疾病和创伤的抵抗力和耐受例会降低，可见高龄人对创伤和手术的耐受能力更低，术后会损害肺功能[4]。68例CSCI患者中36例出现呼吸衰竭，呼吸衰竭发生率为52.9%。其中34例呼吸衰竭症状得到有效调整，1例放弃治疗，1例死亡。术后各因素与CSCI患者呼吸衰竭的相关性调查结果显示，68例颈髓损伤患者中45例大于53岁，呼吸衰竭发生率达到72.2%。53岁以下的发生率为27.8%。在是否合并肺功能损伤中，发现有合并肺功能损伤的患者发生率为83.3%，明显高于没有合并肺功能损伤的16.7%（P<0.05）。从简易肺功能评估调查来看，本组≧15ml/kg的呼吸衰竭发生率为61.1%，明显高于肺功能评估<15ml/kg（38.9%），差异有统计学意义。从术后7d的白蛋白水平调查中可以看出，<30g/L的呼吸衰竭发生率达到77.8%，远远高于≧30g/L组的22.2%，组间差异明显（P<0.05）。综上所述，高龄、颈髓损伤面积、合并肺功能损伤是CSCI患者出现术后衰竭的重要致病因素。

参考文献：

[1]王玉兰，林海英，晏怡果，王文军. 颈髓损伤患者术后呼吸衰竭的相关因素分析及预防性护理措施[J]. 中南医学科学杂志，2014，06：642-645.

[2]王学中，韩江红，刘志广. 食管癌术后呼吸衰竭的相关危险因素分析及预防措施[J]. 中国肿瘤临床，2012，08：458-460+464.

[3]李肃伟. 颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的观察与护理[J]. 医学信息（中旬刊），2010，10：2863.

呼吸衰竭的定义及分型 篇4

1、Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低(Ⅰ型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。氧疗是其指征。

2、Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留(Ⅱ型)系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。

按病变部位

可分为中枢性和周围性呼衰。

按病程 可分为急性和慢性。急性呼衰是指呼吸功能原来正常，由于前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。

慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰，本章将予重点阐述。

按病因

近年来也有学者提出呼吸衰竭分类根据可分成:

1、泵衰竭: 即由于呼吸驱动力不足(呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭;

2、肺衰竭: 由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。

呼吸衰竭护理措施 篇5

1 解除患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心

心衰是一种难以彻底治愈的疾病，加之反复发作易造成心理负担，因此许多患者丧失信心，并对此病有一种恐惧心理，担心心衰发作而情绪反应敏感。对于此类患者，要热情、耐心地给予护理并加以安慰。为患者讲解心衰的医学知识，如心的起因、治疗、预后等，以减轻患者心理压力，使其对所患疾病有个初步了解，从而正确指导患者的饮食、治疗、用药、活动量等。这样使患者对自己的疾病有了新的认识，增强了战胜疾病的信心，使其情绪镇静、不急躁，从而使患者积极地参与及配合治疗。来源：考试大

2 积极调动患者的主观能动性，促进康复

来源：考试大

心衰患者自信心的降低和依赖感增强常导致患者需要永久的药物治疗，调动患者的主观能动性是很重要的，护士要与患者建立起指导—合作或共同参与的护患模式，就是说让患者参与治疗和自我护理。为此要经常听取患者对治疗、护理的意见和要求，这种模式使患者获得了某些权利，人格也受到了尊重。在护理中共同参与疾病的治疗护理，不仅调动了护士积极性，而且调动了患者的积极性，这对护理质量和护士自身素质的提高、护患关系的融洽以及疾病的恢复有着积极的作用。

3 创造和谐的生活环境，巩固疗效果

应让患者家庭成员了解心衰的疾病知识，以便营造和谐的家庭气氛，避免易发作因素，患者的家庭成员也应帮助患者树立起坚持治疗疾病的决心，引导家庭成员给予心衰患者心理支持。鼓励患者参加各种娱乐活动，调动生活情趣，使其思想放松，注意力转移，调整心情，提高免疫力，加强身体素质，从而减少心衰的发生。

4 做好情志护理，搞好护患交流来源：考试大

护理人员要耐心聆听患者的讲述，要让其感觉到护士在专心致志地倾听他的诉说，而且是十分认真地对待他的问题。应针对患者所提出的要求和意见给予正确指导和最大限度的满足。护理人员要有计划地使患者与外界保持联系，让其看报、讨论实事，了解科技发展的前景和动态，使其相信科学，相信医疗技术。同时加强与患者的思想交流，交流时态度要坦诚，时刻以乐观开朗的情绪、态度去感染患者，做好护患之间的交流，能有效地建立起良好的护患关系，从而促进患者处于有利于康复的最佳心理状态，真正发挥心理护理的作用。

5 给予鼓励保证来源：考试大

慢性呼吸衰竭护理体会 篇6

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和 (或) 换气功能严重障碍, 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换, 导致低氧血症伴 (或不伴) 高碳酸血症, 进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的临床综合征。对呼吸衰竭患者护理不当, 极易造成意外, 现将临床护理工作中的几个问题分析如下。

1临床资料

1.1 一般资料

2007年5月-2010年12月我科收治慢性呼吸衰竭患者180例, 男135例, 女45例, 年龄36～84岁, 均符合慢性呼吸衰竭的诊断标准。经过系统和整体护理, 好转169例, 因合并严重心脑血管等其他疾病, 死亡11例。

1.2 诊断

有导致呼吸衰竭的病因或诱因, 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现;在海平面大气压下, 静息状态呼吸空气时, PaO2<60mm Hg, 或伴PaCO2>50mm Hg, 并排除心内解剖分流或原发性心排出量降低时, 呼吸衰竭的诊断即可成立。

1.3 治疗

在保持呼吸道通畅条件下, 迅速纠正缺氧、CO2潴留、酸碱失衡和代谢紊乱, 防治多器官功能受损, 使用无创呼吸机治疗, 积极治疗原发病, 消除诱因, 预防和治疗并发症。

2护理

2.1 给予舒适体位

卧位的选择应根据病情需要和患者的特点, 并要有一定技巧。笔者在护理中遇到一些肺心病患者, 体型肥胖、颈短, 不能平卧, 故采用半卧位。这种患者入睡时因头部下垂而阻塞呼吸道, 很快会出现呼吸困难、紫绀。因此, 掌握好患者的正确卧位, 保证其睡眠时呼吸道通畅, 是护理工作中不可忽视的一环。

2.2 有效的氧疗护理

氧疗是治疗呼吸衰竭的主要措施, 但老年患者适应力差, 可采取鼻塞或面罩吸氧, 患者较为舒适。还有一些患者对持续低流量吸氧认识不足, 经常自己将流量开得很大, 这样不但不能解决缺氧问题, 还会加重病情。因此, 我们对肺心病患者都要认真反复地进行疾病的宣教, 以取得其配合。为预防因湿化瓶消毒不到位引起的感染, 应采用一次性吸氧袋鼻塞吸氧的方法, 以减少感染源。

2.3 保持呼吸道通畅

呼吸衰竭患者呼吸道炎性分泌物增多, 呼吸道净化功能减退, 极易导致呼吸道阻塞, 因此, 加强气道畅通的护理十分重要。对于痰液黏稠的患者可采用雾化吸入, 体内补液, 鼓励患者多饮水, 以白开水为宜, 空气湿化, 使用加湿器、空气清洁器, 保持室内温度23℃左右, 相对湿度50%左右, 可使痰液稀释以利于排除。对神志清者, 可鼓励自行咳嗽、咯痰。要指导和保证有效咯痰, 减少不必要的体力消耗。定时为患者翻身, 可促使痰液顺体位的移动, 促进排出, 翻身动作要轻柔, 要同时配合拍背。对于重症卧床患者翻身前要吸净口鼻内的分泌物, 以防止活动后误吸, 时间为每2小时1次。可根据胸部X线片、肺部听诊明确感染的叶、段。肺上叶宜取半卧位;中叶取仰卧或健侧卧位;下叶取俯卧位。每天体位引流2次, 每次15～20min, 对于危重卧床患者要观察呼吸、心率、神志、面色等, 防止意外。同时嘱患者深呼吸, 用力咳嗽。对老年患者, 叩背时不能用力过大。对痰液黏稠易于结痂者, 应及早给予雾化吸入, 也可使用药物化痰或化痰药直接雾化吸入, 必要时应用纤维支气管镜气道内吸痰。

2.4 密切观察患者神志与睡眠改变

如患者入院时性格安静不善言谈, 突然高谈阔论或不停地笑, 可能是早期肺性脑病的精神症状。部分患者出现睡眠异常, 白天睡觉而夜间兴奋失眠, 这也是早期肺性脑病的先兆。此外, 在夜间观察病情时不但要注意患者是否安静入睡, 还要注意其有无大汗、脉速、嗜睡、定向力障碍等早期肺性脑病的表现。

2.5 用药护理

按医嘱及时准确给药, 并观察疗效及不良反应。使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅, 滴速不宜过快, 注意观察呼吸频率、节律、神志变化及动脉血气的变化, 以便调节剂量。若出现颜面潮红、面部肌肉抽搐、烦躁不安等症状, 表示呼吸兴奋剂过量, 需减慢滴速, 及时通知医师。

2.6 心理支持

慢性呼吸衰竭患者因呼吸困难、预感病情危重、可能危及生命, 常会产生紧张、焦虑情绪。应多了解和关心患者的心理状况, 特别是对建立人工气道和使用机械通气的患者, 应经常巡视, 让患者说出或写出引起或加剧焦虑的因素, 与患者家属一起做好患者的心理疏导工作, 缓解其紧张、焦虑情绪, 使其增强战胜疾病的信心。

2.7 无创呼吸机护理

双水平无创正压通气是一种新型无创呼吸支持模式, 具有压力支持和持续气道正压功能, 它能在呼气相和吸气相按指定的压力输出足够的气流, 患者自主呼吸不受限制, 不经受气管插管、气管切开等痛苦, 避免创伤大、并发症多、呼吸机依赖等诸多弊端, 利用这一特点治疗Ⅱ型呼吸衰竭的患者可取得满意效果, 但治疗时应做好不良反应的护理。 (1) 胃肠胀气:部分患者因人机对抗, 张口呼吸而反复吞气, 使气体进入胃内引起胃肠胀气, 或因患者长时间卧床, 胃肠蠕动减慢, 导致胃肠胀气, 可通过耐心解释指导人机配合, 口服胃动力药, 也可行胃肠减压等方法使胃肠胀气缓解。 (2) 口咽干燥:使用鼻罩后口咽部易干燥, 可定时用棉签湿润口唇, 湿盐水纱布覆盖口唇或经患者喝水等方法使其得到缓解。 (3) 做好心理护理:及时向患者耐心解释与病情有关的知识及成功病例, 讲解呼吸机辅助治疗的目的, 指导患者慢慢适应呼吸机, 使患者树立配合治疗和护理的信心, 争取早日康复。

2.8 饮食护理

对心、肝、肾功能正常的患者, 应给予充足的水分和热量。每日饮水量应≥1500ml。充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的湿润, 使痰的黏稠度降低, 咯痰较为容易。适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入。Ⅱ型呼吸衰竭患者在饮食方面需采用低碳水化合物、高蛋白、高纤维食物, 同时避免产气食物。低糖可避免血液中的CO2过高, 减轻呼吸负担。高纤维食物能够预防便秘。避免产气食物, 可预防腹胀。尽可能食用高蛋白食物, 这样可防止营养过剩, 提高能量水平, 有助于肌肉和骨骼的强壮。少食多餐, 每天可吃5～6餐, 每餐不宜过饱, 餐前可先休息, 餐后不要立刻躺下。少食可避免腹胀和呼吸短促。把食物切成小块进食, 要吃嫩的肉。小块食物和嫩肉咀嚼起来省力, 避免能量的消耗。另外, 按照医师的要求摄取适量的盐分。进餐时要细嚼慢咽, 如感呼吸困难, 可先休息, 等呼吸平稳后再吃。

3讨论

慢性呼吸衰竭的病情观察及护理 篇7

[关键词]　呼吸衰竭；护理

1　定义

呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理稳乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各种疾病的并发症。

2　病因

参与呼吸运动的任一环节，包括呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓的病变，都会导致呼吸衰竭。

2.1呼吸道阻塞性病变：支气管炎症痉挛，上呼吸督导肿瘤，异物，舌根后坠（昏迷患者）等阻塞气道，引起通气不足气体分布不均导致通气血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。

2.2肺组织病变：肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺不张，有效弥散面积减少，通气血流比例失调，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。

2.3肺血管病变：肺血管栓塞，肺梗死，肺毛细血管管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。

2.4胸廓胸膜病变：胸廓外伤，畸形，手术创伤，大量气胸或胸腔积液等，因胸廓活动和肺扩张受影响，导致通气减少及吸入气体不均，影响换气功能。

2.5神经肌肉疾病：脑血管病变。脑炎，脑外伤，电击，药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力损害呼吸动力引起通气不足。

3　临床表现

3.1呼吸困难：发憋，呼吸费力，喘气常为主要主诉，表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式，间歇抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，呈点头或提肩呼吸；中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓，昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。

3.2紫绀：是缺氧气的典型症状，当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口村指甲出现紫绀，红细胞增多，紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现，严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧饱和度正常也可出现紫绀。

3.3精神、神经症状：慢性缺氧多有智力或定向功能障碍，二氧化碳潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠，烦躁，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病，表现为神智淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐昏睡，甚至昏迷等。严重二氧化碳潴留出现腱反射减弱或消失等。

3.4心血管系统症状：早期血压升高，脉压增大，心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭，血压下降，严重心律失常甚至心脏停搏。

4　治疗

氧疗，机械通气，维持适当的液体平衡，积极治疗基础疾病。

5　护理

5.1病情观察

5.1.1生命体征：尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率大于25次每分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现，观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、出血倾向，球结膜有无充血水肿，两侧呼吸运动的对称性等。

5.1.2准确记录出入量，必要时监测每小时尿量。

5.1.3血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗的重要指标。

5.2护理措施

5.2.1一般护理：①病室需要安静，阳光充足，空气新鲜：

②给予高热量，高蛋白多维生素，易消化的饮食，少量多餐，密切观察呼衰程度及血压、脉搏，尿量和神志。

③遵医嘱给予合理氧疗。

④严格限制探视，防止交叉感染。

⑤根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷者要平卧，头偏向一侧。

5.2.2合理用氧

①对单纯缺氧和二氧化碳潴留的患者，高浓度吸氧有良效，而缺氧或二氧化碳潴留的患者，给氧的同时需设法加强通气，促进二氧化碳排除，如保持呼吸道通畅，解痉平喘等，同时在气道通畅的基础上，使用呼吸兴奋剂，可以改善通气，严重呼衰药物治疗24至48小时无效时，及时行气管插管或气管切开，进行人工通气。

②在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸困难是否改善，心率脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，表示缺氧得到矫正，反之加重。

③保持呼吸通畅：呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，及时清理分泌物，保持呼吸通畅是护理呼衰患者的住要措施。

5.2.3药物治疗的护理：

①抗菌药物要按处方的浓度在规定时间内滴入，使用过程中注意药物不良反应。

②使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，滴速不宜过快，用药后注意患者神志和呼吸的变化，如头痛，恶心，上腹部不适等不良反应时要减慢速度并报告医师。

③纠正低血钾时要严格按处方用要，并了解补钾后血钾等的变化。

6　健康指导

①指导病人缩唇呼吸，改善通气；

②预防呼吸道感染，根据季节更换衣服；

③戒烟，减少对呼吸道黏膜的刺激；

④坚持适当的室外活动，增强自身免疫力。

参考文献：

[1]殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2002，272.

呼吸内科护理工作计划 篇8

2、上班期间注意仪表端庄，服装整洁。

3、严格执行各项护理操作规程，操作中严格执行“三查七对”制度及遵守无菌技术原则。

4、理论联系实践，应用系统论知识，解决临床专业问题。

5、应用沟通交流技巧，协调人际关系。 三、实习时间：四周 四、带教计划：

1、在护理部的直接领导下，由科室护理长具体管理，指定资历深的教员负责指导实习生的实习活动，做到专人负责，坚持“一对一”式带教。

2、热情接待每一位新入科的护生，介绍病区环境。病房管理中有一整套消毒隔离防范制度与措施，传授有关护理人员职业性感染防护知识，培养护生普及预防观念。 3、树立“以人为本”的服务理念，在实践中学会尊重关爱病人，加强护患沟通交流。培养良好的个性心理特征，乐观、开朗、谦虚、谨慎，与同事良好相处，恪守护理道德职责，全心全意为病人服务。

4、熟悉呼吸系统常见病及多发病的临床护理要点如感染性疾病，气流阻塞性病症。熟悉对危重病人进行初步的紧急处理和配合抢救工作，呼吸衰竭、重症哮喘、肺心病、咯血的临床观察病变特点及护理重点。

5、具有专科特点的动脉血气分析，氧气雾化疗法，以及各种类型呼吸器的使用，护理，观察指标及仪器的保养。

6、分管病人，掌握病人的整体护理。熟悉护理文件的书写规范及要求。

7、定时开展教学讲课，每周小讲课一次，每个月护理查房及临床病例讨论一次。每人进行实习生讲课一次，在护士长的带领下，参与病房管理，学习前沿知识，培养学生分析问题、解决问题的能力。

8.认真对护生进行出科理论与操作考核，并将成绩记录在实习生手册上，事实求是的写在出科评语上，交由护士长审阅签名。

9.具体安排如下：

第一周 第二周 第三周 第四周

教学目标

1、熟悉病区环境、布局、收住病种、了解护士排班方式、各岗位职责及科

室规章制度。

2、了解本科室常见

疾病的临床症状与护理常规。

3、掌握无菌技术原

则、查对方法，

4、了解及掌握给氧

法、氧气雾化吸入疗法。

5、学会常见标本采

集。掌握结核菌素试验及临床意义。

1熟悉本专科常用药物相关知识。

2了解机械通气病人的护理及气管切开术后的护理、吸痰法

3、掌握消毒隔离制度及空气培养方法。

4、掌握对病人进行健康教育的方法和技巧。

1、巩固专科理论知

识及技术技能

2、掌握特殊的治疗

检查的护理

3、了解输血制度、压

疮分期护理及检查登记制度

4、熟悉护理文件的

书写规范及要求。

5、熟悉整体护理，掌

握一般护理，心理护理及特殊护理。

1、巩固基础护理和专

科技能，能够独立完成。

2、参与病房管理

3、初步熟悉临床带

教，完成实习生小讲课，培养教学人才

4、总结实习带教经验

教学形式：

1、介绍病区情况，医疗物品、药品放置，收住病种及床位安排，讲解各岗

位的职责，岗位跟班、掌握各班工作职责。介绍病房管理、病房感染管理、病房安全管理制度

2、讲解本科室常见

的疾病的症状与护理常规。

3、加强无菌观念，强

化“三查七对”制度将理论贯穿于临床实践中。

4、讲解各种氧疗方

法及注意事项。

5、各种标本的采集

方法，示范ppd试验操作及讲解试验的临床意义

1、本科常用药物的药理作用、剂量、用药途径、毒副作用、配伍禁忌

2、讲解讲解气管切开术后护理、呼吸机的应用及护理观察、吸痰注意事项。

3、讲解常见消毒液的作用、浓度及配置方法。

4、介绍健康教育的方法、内容及与病人沟通的技巧。

1、参加教学查房及业务学习，参加主任查房每周一次，参加医院实习生大讲座

2、讲解胸穿术、胸腔闭式引流、支气管镜检查、经皮肺穿刺术等特殊治疗和检查的术前准备及术后护理

3、讲解临床输血制度，压疮评估，临床分期和护理及其检查登记制度。

4、按照护理文件的

书写规范及要求讲解病例书写相关要点。

1、进行基础护理操作及专科工作技能训练

2、在护士长带领下参与病房管理

3、每人进行一次小讲课，并以评价。

4、出科理论及操作考试

5、实习反馈及鉴定 呼吸内科带教小组

呼吸衰竭护理措施 篇9

【关键词】无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭；护理效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0188-01

COPD全称为慢性阻塞性肺部疾病，临床上容易出现并发呼吸衰竭，而无创呼吸机可以有效的改善疲劳的呼吸肌，让通气和换气得到充分的运作，该方式采用鼻罩或者面罩的方式进行呼吸支持，不需要做气管切开或者插管等处理，创伤小，适应人群广，治疗痛苦较小，相关并发症也较少。可以保证患者组织完整性，不阻碍患者正常的语言和进食。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究来自我院在2014年1月至2014年12月期间接诊的COPD合并呼吸衰竭的80例患者，其中男为48例，女为32例；年龄范围从56岁至87岁，平均年龄为（65.2±5.4）岁；所有患者治疗之前其血气指标上，PaCO2均在50mmHg以上，PaO2指标均在60 mmHg以下，临床表现为呼吸功能障碍，咳痰、气喘、气促等，排除了患有其他疾病所引发的呼吸障碍。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在性别、年龄和疾病类型上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预，其中综合护理干预内容如下：

1.2.1 呼吸机护理

1.2.1 呼吸机使用前护理

在呼吸机上机之前要做好患者生命体征监察，做血气检测，从而进行呼吸机参数的对应设置。让呼吸道保持通畅，对呼吸道内的分泌物做彻底清除，同时辅助患者排痰，可以协助其叩背或者雾化治疗、饮水等，如果无力排痰可以进行吸痰器抽吸。同时排便完来避免装机后的排便次数。让患者取半卧位或者坐位等舒适姿势。将呼吸机做连接后做参数设置，保证面罩固定稳定且松紧适度，避免对面部组织的强力压迫，保证患者舒适度。做好应急处理物品，为急救做准备。

1.2.1.2 呼吸机使用中護理

呼吸机在使用过程中要做好清洁维护，定时做消毒和导管畅通维护，避免导管有折叠，流量传感器的检测部分需要向上，禁止其与水碰触，，储水瓶应该在鼻罩之下，避免导管内的水逆流。储水瓶和导管要做及时有效的清理。湿化器必须采用蒸馏水，同时温控在32-34摄氏度，同时可以根据室内的湿度与温度做调控。通气阶段要做患者的监测，查看生命体征、意识、呼吸状态，情况需要还可能要做血气的分析，如果情况异常则需要及时告知医生。让患者的呼吸频率与节奏要与呼吸机操作一致并进行相关指导。如果导管内有液体阻塞，需要做及时的清理，保证通气量正常。在治疗的间歇时候，通过鼻导管来供氧，同时依据其血气分析情况来指导患者采用鼻式呼吸，可以有效的降低胃肠部所接收的气体，减少腹胀的可能和幅度【1-2】。

1.2.3 呼吸机使用后护理

如果患者血气分析情况显著改善，各指标有明显好转，可以进行呼吸机撤离。在停机方式上要根据患者情况而定，同时仍然需要观察患者血气分析、神志和生命体征情况，可以进行鼻导管的供氧，让患者进行呼吸能力的训练，可以进行深呼吸辅导，频次为每分钟16-18次，同时掌握正确的咳痰方式，做好基本的营养支持，稳定酸碱和水电解质平衡。

1.2.4 心理护理

患者在治疗过程中会因为不适感等造成心理压力，因此让患者树立治疗信心，配合治疗进行。根据患者具体情况进行针对性心理安抚，避免其焦虑等情绪对治疗造成的阻碍，避免对呼吸机的抵抗情况，提升呼吸机治疗耐受力，并进行呼吸方式的良好保持。解释呼吸机使用的注意事项和作用，让患者有较好的思想准备，减少上机和使用过程中患者产生的不适感。

1.3 评估观察

评估观察两组患者在血气分析、脱机时间、并发症、治疗依从性上的情况。血气分析主要为PaCO2和PaO2的指标，同时比较各组治疗前后血气变化。

1.4 统计学分析

将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量采用t来检验，计数采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间数据差异具有统计学意义的评判标准。

2 结果

在PaCO2和PaO2的指标上，观察组改善情况高于对照组；在治疗配合度上，观察组为90%，对照组为62.5%；在脱机时间和焦虑率上，观察组均低于对照组。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

呼吸机在使用过程中还需要关注其并发症的发生情况，做好事先的预防与处理。呼吸机使用会出现腹胀、吸入性肺炎等。要避免胃肠吸入过多气体，可以采用鼻式呼吸，减少张口动作的频次，减少吞咽和说话来降低气体进入。同时可以进行适度的腹部热敷或者按摩来有助于排气。同时采用半卧状态来减少误吸，从而降低吸入性肺炎的发生。饮食方面要给予富含维生素、蛋白质、热量且容易消化的食物为主，如蔬菜瓜果、鱼肉、瘦肉或蛋类等，减少碳水化合物的摄入，从而降低其二氧化碳潴留。同时面罩尺度和松紧要合适，避免大量漏气，而已进行额垫来进行压力降低，从而减少皮肤受面罩的压力损伤。

参考文献：

[1]雷艳玲.舒适护理对采用无创呼吸机治疗患者护理效果影响的 研究[J].河北医学，2012，18（7）：997—999.

小儿呼吸衰竭的临床护理体会 篇10

1 抢救方式

1.1 人工呼吸

做口对口人工呼吸时, 患者应仰卧, 抢救者一手托起患者下颌, 并尽量使头后仰, 清除口腔分泌物以解除呼吸道梗阻;用托下颌的手翻开患者口唇, 以便于吹气入肺, 口上盖一层纱布, 另一手捏紧患者鼻孔, 以免吹气时气体经鼻逸出。抢救者深吸一口气, 对准患者口部用力吹入, 如果患者口腔紧闭不能吸气, 可做口对鼻吹气, 即一手托住患者下颌, 并捏拢口唇, 不使气体由口漏出, 对准鼻孔用力吹气, 直至胸廓扩张为止。对小儿不可用力过猛, 以免肺泡破裂。吹气停止后, 抢救者头稍侧转, 并立即放松捏鼻孔的手, 利用胸廓和肺的弹性回缩作用, 让气体从患者肺部排出, 此时应注意患者的胸廓复原情况, 倾听呼吸音, 观察有无呼吸道梗阻。要有节奏地、间断地反复进行吹气, 每分钟14~16次。做人工呼吸时, 应保持呼吸道通畅, 施行前应解开患者的领口、裤带及胸腹部衣服, 及时清除患者口腔及上呼吸道呕吐物、分泌物及其他异物;患者头部位置保持正确, 以防舌后坠而阻塞气道。施行人工呼吸时, 吹气时间宜短, 呼气期不能短于吸气期, 但也不可过长, 以免影响通气效果。吹气力量不宜过大, 胸廓适当膨起为宜, 当患者有效自主呼吸已恢复且供氧已基本满足时, 应以间断辅助呼吸为宜。不论何种原因引起的呼吸衰竭, 均系危急重症, 必须分秒必争进行抢救。

1.2 保持呼吸道通畅

清除呼吸道分泌物, 使患者头部尽量后仰, 防止舌根后坠, 以改善通气和换气功能, 纠正缺氧和二氧化碳潴留。病情严重者做好气管插管和气管切开的准备。呼吸停止者, 应立即行心脏按压和口对口人工呼吸, 直至恢复自主呼吸为止。若短时间内自主呼吸不能建立时, 可行气管内插管或气管切开, 应用人工呼吸机辅助呼吸。由积痰引起的呼吸道梗阻常是造成或加重小儿呼吸衰竭的重要原因, 因此在采用其他治疗方法前首先要清除呼吸道分泌物及其他可能引起呼吸道梗阻的因素, 以保持呼吸道畅通。昏迷患者头部应尽量后仰, 以免舌根后坠, 容易呕吐患儿应侧卧, 以免发生误吸和窒息。随时吸尽痰液, 吸痰时, 动作应轻柔迅速, 进吸痰管时不可给予负压, 避免损伤患儿气管黏膜, 吸痰管插入深度至不能再顺利进入为止, 不可粗暴盲插, 采取边旋转、边吸引、边退的方法。如在痰多的部位可听到明显的痰鸣音, 此时可将吸痰管上下移动数次, 每次吸痰时间不超过15 s.吸完一侧翻身按上法吸净另一侧, 吸痰后应用呼吸球囊加压给氧10余次。

1.3 正确给氧

鼻导管给氧:氧流量儿童1~2 L/m in, 婴幼儿0.5~1 L/m in, 吸入氧浓度30%~40%.面罩给氧:氧流量儿童3~5 L/m in, 婴幼儿2~4 L/m in, 吸入氧浓度45%~60%.

2 监护

仔细观察患儿面色、意识、胸廓呼吸动度、呼吸音, 痰液颜色、性状和量, 血气结果。注意监护仪上血压、心电示波、氧饱和度等生命体征变化。随时观察各种监护仪器的运行状态。

3 输液护理

对喘憋严重不能进食、电解质紊乱或需用抗生素抗感染者, 给予静脉滴注, 液体量不宜过多。输液时严密观察, 严格控制滴速, 单位时间内不宜过快, 以免加重肺水肿, 同时密切观察生命体征及精神状态的变化。

4 营养支持

营养支持对呼吸衰竭患儿的预后起重要作用。合理的营养有利于肺组织的修复, 可增强机体免疫力, 减少呼吸肌疲劳, 合理的营养成分还可减少排出CO2的呼吸负担。首先要争取经口进食保证充足的营养, 对保持消化道正常功能有重要的作用。呼吸衰竭患儿可因呼吸困难、腹胀、呕吐、消化功能减弱等原因, 减少或不能经口进食, 对此需经过静脉补充部分或全部营养, 可通过外周静脉输入, 必要时可经中心静脉输入。

综上所述, 经过精心的治疗和护理小儿呼吸衰竭可以取得良好的临床疗效。

参考文献

2013年呼吸内科护理工作计 篇11

2013年是医院的质量安全年，在院领导和护理部的领导下，继续以创建三级甲等医院为目标，以卫生部三甲医院评审标准为工作指导，以护理质量评价标准为工作标准，进一步规范临床护理工作，落实各项规章制度，切实加强基础护理，改善护理服务，持续改进工作质量，保障医疗护理安全，加强病区管理和护患沟通技巧，进一步深化“创建优质护理服务示范工程”活动。结合本科实际，现制定护理工作计划如下：

一、工作目标：

1、深化优质护理服务内涵，提升服务质量。

2、健全护理质量管理制度，提高护理质量。

3、以患者安全为目标，落实各项安全管理措施，保障患者安全。

4、继续教育与专科建设。

5、完善护理教学，提高教学水平。

二、工作措施：

1、建立优质护理服务的长效机制，深化优质护理服务内涵。

1）每月对“创优”相关知识进行培训和季度考核，使护理人员对创优内涵的知晓率达100%。

2）继续落实“创优”服务激励机制，评选“服务之星”，树立先进典型，营造浓厚的“创优”氛围，提高“创优”服务热情。

3）提高“创优”服务意识，规范服务语言和行为，促进护患和谐，认真落实各项“创优”措施，解决病人护理问题，提高主动服务意识，为患者提供满意、优质的亲情服务，让患者真正得到实惠，达到患者满意、社会满意、政府满意的目标。力争患者满意度平均达95%以上。

2、改革护理工作模式，健全各项管理制度，提高护理质量。

1）继续组织全科护士学习“三级医院评审标准”和护理部制订的“护理质量评价标准”，严格按照“标准”逐项落实护理工作，保证护理质量的持续改进。

2）落实责任制整体护理。根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。明确岗位职责，不同层级护士能力互补，满足患者的需求，护士之间相互合作，低年资护士在高年资护士的指导下

工作。每个护士分管一定数量的患者，每名患者有相对固定的责任护士对其提供全程全面整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，提供连续、全程的护理服务，责任护士不在班时交由本组其他护士分管，保证同一组病人护理的延续性。常态情况下，护士在病房或病人身边，把工作站前移到病房，配置流动治疗车，车上有病人需要的护理用具，减少来回走动时间，定时巡视，密切观察患者生命体征和病情变化，认真执行床边交接班。

3）落实三级质控管理，建立质控前移的临床三级质控体系，做到“一级护士自控、二级质控护士督导、三级护士长监控。落实三级护理查房，解决患者疑难护理问题，及时发现患者潜在的护理风险，并提出防范措施。每天收集多项护理质量指标，每月对护理质量，安全隐患进行分析，提出整改措施，评价效果。认真落实不良护理事件报告制度，对发生的不良事件积极上报，作根本原因分析，确定持续改进目标。

4）落实好各项护理核心制度，保证护理安全。科内每月对核心制度进行学习并考核，每天护士长通过护理查房，对护士的工作进行检查督促，特别是对于一些高危、疑难、危重患者，及时查房，提出一些前瞻性、专科性较强的护理措施，并督导责任护士如实落实，提高了护士的专科护理水平，保证了护理质量，预防了一些不良护理事件的发生。

5）加强患者基础护理。认真落实患者特别是危重患者的基础护理、出入院护理，保持患者皮肤（会阴、指甲、趾甲）、头发、口腔清洁无异味、患者卧位正确舒适，给正确的辅助工具，落实翻身防压疮防并发症的护理措施。合理使用流动治疗车、手腕带，翻身卡。

3、以患者安全为目标，落实各项安全管理措施，保障患者安全。

1）每月组织科内护士进行相关法律、法规、核心制度和岗位职责等安全知识培训，强化和提高护士的护理风险意识和识别护理风险的能力。

2）做好患者安全管理工作。严格执行患者双重身份确认制度，给予特殊住院患者戴腕带，在进行各项治疗、护理活动前，至少同时使用二种患者身份识别的方法（床头卡、姓名、腕带、双向核对）核对患者身份，确保正确实施操作；严格执行“三查八对”和床边双人核对制度，确保护理安全。加强高危患者的安全管理。正确及时评估高危病人的安全风险，落实各项安全护理措施，压疮、跌倒、坠床等风险防范。

3）正确执行“危急值”报告制度和“危急值”报告工作流程，严格落实非惩罚性护理不良事件报告制度，对发生的不良事件积极上报，作根本原因分析，确定持续改进目标。减少护理不良事件的发生率。

4）坚持抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。

4、建立持续的护理教育、学习机制，提高专科业务水平。

1）规范护士层级培训。指导老师根据培训内容有计划地进行培训，并对培训的内容考核，作好登记，护士长及时检查，确保落实到位。

2）提高各层级护士专业内涵和临床应急抢救能力，提高护理队伍整体素质。除每月1次的业务学习外还加强护理人员的急救技能和专科技能培训，要求人人掌握急救技术及仪器的使用等知识，熟练配合医师做好危重病人的抢救工作。

3）取得护士执业资格的注册护士，在独立上夜班前必须进行夜班护士准入考核：专科知识、急救知识、消毒隔离知识、应急预案、科内物品放置、基础护理操作、护理文书书写等培训，培训后经考核合格后才能上岗。对新来护士，科室实行一对一带教，全方面进行引导、督促、鼓励，使其尽快进入角色，胜任工作。

4）今年科室计划外送两名护士外出学习。

5、完善护理教学，提高教学水平。

1）加强临床带教管理，规范护理临床教学，提高教学质量。选择理论技术较高并具备讲课能力的护士担任带教老师。制定切实可行的带教计划并组织实施。带教老师要求熟练掌握临床带教计划，操作要规范，讲解要详细耐心，在带教过程中必须做到言传身教，做到放手不放眼，多提问学生，加强理论联系实际；同时鼓励学生向老师提问，巩固学习效果。

2）积极配合护理教研室的工作，按教学安排表完成相关教学工作。积极参与观摩医疗查房、病例讨论，提高教学水平。

2012.12.20

呼吸内科2015年护理工作总结 篇12

贺国文

2015年在医院领导和护理部的关心支持下，在科主任的领导下，我科全体护士遵循“以病人为中心，提高医疗服务质量为宗旨”，围绕年初制订的护理管理目标和工作计划，科室护理工作协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合自身工作性质，围绕护理中心工作，求真务实，踏实苦干，开展各项护理工作，严抓各项计划的落实,较好地完成了本科室的工作任务，保证了科室工作的稳步进行。现对这一年工作总结如下：

一、认真落实各项规章制度，我科在护理部的指导下，进一步规范了各班职责，各班各负其责，哪个班出了问题，能够及时追查到人，有效提高了每个人的责任心。全体护理工作人员都能够自觉遵守院内、科室的各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，分工明确，各负其责，团结务实，克服人手少、任务重的困难，保证正常护理工作的顺利开展。严格三查八对制度，坚持由主治班负责每天的医嘱查对，无论多忙多晚必须认真查对，明显降低了因执行医嘱错误导致的严重差错事故。认真落实交接班制度，做到无缝隙交接班，包括书面、口头、床边交接班。特别是对危重病人重点交接，从而提高了危重病人的护理质量。同时我们加强了护理操作查对制度，每次操作前至少两次进行核对，杜绝了给病人用错药的现象。

二、坚持把“以“病人为中心”的护理理念融入更多实际具体的工作细节。提高患者满意度。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，全年无一例医疗护理事故发生，无一例投诉，在安全的基础上提高我们的护理质量。深化亲情服务，提高服务质量。提高护患沟通技能。提倡微笑服务，培养护士树立良好的职业形象。合理排班，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。积极征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。深入开展了以病人为中心的健康教育，制定健康知识宣传栏，以及发放呼吸内科专科疾病健康教育手册，进一步完善定期的电话回访工作。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。

三、重视学习，强化理论和业务学习，提高护理人员业务素质。每月至少组织全科护理人员进行1-2次业务学习和考试考核，学习法律法规、医德规范、核心制度、专业知识及24小时医学频道等。规范每一个护士的行为，仪容仪表及文明语言规范。每月通过多种形式征求病人意见和建议，收集病人对护士的满意度，并对调查中存在的问题和病人提出的建议、加以整改，有效提高了病人的满意度。在日常工作中树立“一切为患者服务”的理念。加强医患沟通，不断规范自己的言行，不断提高思想道德

修养，强化护理服务工作，打造诚信服务护理单元。坚持把“安全、有效、方便、价廉”维护群众利益，构建和谐护患关系放在第一位。一年来，科室护理工作在坚持对病人实施诚信服务，吸引了大量患者就医就诊，住院病人数明显增长，病人满意度明显提高，得到了广大患者、家属的好评。

四、业务工作方面，这是科室工作的主源，呼吸内科于2014年9月独立分科，到现在趋于成熟壮大，都离不开全科成员的共同努力。全科都处在超负荷的工作状态，人员短缺，科室工作量大，为了既要完成日常工作，同时还要兼顾服务质量，全体护理人员都能精神饱满，将所有精力专注于工作，牺牲休息、节假日等闲暇时间，使各项工作顺利完成。肺功能技术也日渐成熟。

五、医疗安全及质量方面，医疗质量安全是科室工作的重中之重，每一微小不慎，可能铸成弥天大错，在多年医疗实践中，全科护理人员均有切肤之感，为了杜绝任何可能之差错发生，我们平时严格依据核心制度为准则来约束每个人的行为，同时科室亦制定相应规章制度以加强医疗质量安全方面管理工作。注重人才队伍建设，坚持专业知识的学习，每周利用晨会组织护理人员学习医院相关文件，对照标准自查自检。每月组织一次护理查房和业务学习，要求每一个人参与备课并讲课，有时利用晨会查房进行提问，有效提高了护士的学习积极性。组织全科护士学习护理核心制度和相关法律法规知识，积极参加医院组织的理论考试。重点对新护士基础理论知识、技术操作、专科知识及护理病历书写规范培训。加强了急救药品、常用备用药品的管理，做到

分类放置、标记明显、设专人保管，每周进行清理检查，保证无过期、无混放，确保了用药安全。

老年重症慢性呼吸衰竭的护理干预 篇13

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2004年6月至2010年10月收治入院的180例老年COPD并发呼吸衰竭患者, 其中, 男94例, 女86例;年龄63~86岁, 平均年龄70.8岁, 术后病理报告均为非小细胞癌, 以PO2<8.0k Pa、PCO2>6.7k Pa为呼衰诊断标准。肺癌合并有反复孝喘发作史者32例, 合并糖尿病者28例, 单纯肥胖者26例 (以公斤体质量/体表面积>27或腰围/臀围>1计) , 肺功能低下者34例, 合并慢支炎肺气肿41例。随机分为两组, 观察90例采用护理干预, 对照组90例采用常规护理组, 即满足患者一般需求即可, 两组患者性别、年龄等一般资料无明显差异, 具有可比性。

1.2 护理干预

1.2.1 心理护理

由于老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理、多疑多虑等特点, 指导其学会正确释放情绪:当心理有压力时, 应该和亲人、朋友、同事或领导表明自己的状态和观点, 一方面可减轻心理负担, 另一方面可以得到他人的帮助和理解。转移情绪, 培养多方面的情趣, 多参加娱乐活动, 如:绘画或书法、养花、钓鱼、听音乐等。借助专业人员:当不良情绪过分困扰自己不能自拔时, 可提供需要的心里咨询和心里治疗, 这样帮助其减轻心理负担, 缓解压力, 从而支持患者度过难关。

1.2.2 用药护理

必须按医嘱坚持服药, 不可根据自己的感受随意增减或停服药物, 只有坚持质量才能控制疾病。严重呼吸困难可使用呼吸兴奋剂 (如尼可刹米、洛贝林等) , 必须保持呼吸道通畅。但注意观察用药后反应, 防药物过量;对烦躁不安、夜间失眠患者, 慎用镇静剂, 以防引起呼吸抑制。察病情, 防治并发症重症患者应密切注意生命体征及神志改变。及时发现肺性脑病及休克;注意尿量及粪便颜色, 及时发现上消化道出血等并发症[3]。

1.2.3 饮食护理

应以清淡饮食为主, 宜食低脂肪、低胆固醇的食物。如:鱼类、瘦肉、兔肉、牛肉、豆类及豆制品等。多食含维生素多的新鲜蔬菜和水果, 如:菠菜、萝卜、青椒、橘子、葡萄等。限制食盐的摄入。饮食应定时定量, 不宜暴饮暴食, 禁饮烈性酒, 体质量超重则需节食, 并增加体力活动, 尽量达到标准体质量。

1.2.4 呼吸道管理

老年人随着年龄增加呼吸器官发生形态学改变包括呼吸细支气管及肺泡管扩张肺泡孔数目增加胸壁弹性及呼吸肌功能下降等因素造成呼吸道感染机率较多。因此, 患者应持续低流量吸氧, 对于严重缺氧患者可进行高流量吸氧, 用于减少缺氧对重要器官的损害。但也应注意二氧化碳潴留问题。另外, 护理人员应每隔1~2h鼓励患者咳嗽、排痰同时提高对患者呼吸道定植菌认识。

1.3 观察指标[2]

两组患者治疗及护理干预后6个月进行生活质量评分:呼吸机依从性、戒烟、呼吸锻炼、掌握COPD基本知识、家庭氧疗依从性。生活质量采用Spitzer生活质量指数表 (QLI) 进行评定, 包括活动能力、日常生活、健康感觉、家庭和朋友的支持、对整个生活的认识等。

1.4 统计学方法

数据由SPSS13.0软件包进行统计学处理, 所得数据采用统计描述及χ2检验, 计量数据采用t检验, 以P<0.05为有统计学意义。

注:与对照组比较*P<0.05;与干预前比较▲P<0.05

2 结果

本组80例患者经护理干预后呼吸频率明显减慢, 呼吸困难和发绀消失, 血气指标及临床症状改善明显, 无1例发生气管壁坏死、喉头水肿及医源性感染。观察组依从性好患者81例 (90%) , 对照组52 (57.78%) , 两组比较 (χ2=6.25, P<0.05) 差别有统计学意义。两组患者戒烟、呼吸锻炼、掌握COPD基本知识、家庭氧疗依从性比较, 见表1。

两组患者护理干预前后生活质量的比较护理干预后对照组的活动能力、日常生活、健康感觉及QLI总评分与干预前比较显著上升 (P<0.05) , 观察组的活动能力、日常生活、健康感觉、生活前景及QLI总评分与干预前、对照组比较显著上升 (P<0.05) , 提示观察组的生活质量高于对照组。结果见表2。

3 小结

老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 并发呼吸衰竭患者其呼吸生理和肺循环血液流体力学发生变化, 导致肺内残气量减少, 肺顺应性降低氧合障碍等。从而产生严重低氧血症、酸中毒严重者可出现多脏器功能损害[3]。导致此类患者病情复杂, 病程长、并发症多, 护理问题多。为了提高疗效, 降低复发率, 精心的观察和护理具有重要意义[4]。本研究中观察组患者整体效果明显优于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示正确的使用药物、保持呼吸道通畅以及防治并发症是护理工作的重点, 只要熟练掌握各种护理操作, 确保患者有效地通气就能够迅速改善患者症状和低氧血症, 避免有创机械通气。总之, 护理人员必须建立终身学习的理念, 应主动地、不断地学习最新的知识, 知识不足是发生意外事件的事实。所以提高护理质量是塑造良好医护工作者形象的重要一环, 也是一件长期而复杂的工作, 需要医师、护士和社会各界的共同努力, 才能确患者治疗安全有效。提高整体医疗质量。

参考文献

[1]宋春鈺, 刘鹏.浅谈老年肺心病患者的护理干预及健康教育[J].临床肺科杂志, 2007, 10 (12) :1155.

[2]何笑敏.BIPAP无创呼吸机使用的护理体会[J].岭南急诊医学杂志, 2007, 12 (2) :156.

[3]缪学勤, 刘丽.BiPAP通气在COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用护理[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (7) :16.