COPD合并呼吸衰竭

COPD合并呼吸衰竭（精选10篇）

COPD合并呼吸衰竭 篇1

现代研究[1]结果显示, 空气污染、吸烟、有害粉尘和自身感染等外界刺激都是诱发慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 的重要因素, 患者发病期间可伴发严重的呼吸衰竭, 急性期出现危及生命的合并疾病, 导致疾病进展[2]。临床上对COPD的治疗常采用的治疗方法是机械通气, 但有创性的操作会增加患者的临床病症表现, 导致并发症的出现, 增加患者的痛苦[3]。我院在COPD的治疗上采用有创-无创呼吸机序贯治疗法, 并与常规治疗进行比较。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月~2015年1月我院入院治疗的COPD合并呼吸衰竭的患者120例, 随机分为序贯组 (A组) 和有创组 (B组) 。A组60 例, 男35例, 女25例, 年龄50~85岁, 平均 (67.42±8.16) 岁。B组60例, 男30例, 女30例, 年龄55~79岁, 平均 (69.31±6.03) 岁。对两组患者的年龄、病情和性别等一般资料进行分析和比对, 两组间无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准符合COPD治疗指南中COPD的诊断标准[4]: (1) 此病普遍症状, 如呼吸困难、咳嗽、咳痰等; (2) 吸烟、接触职业性颗粒以及化学物质等病因的接触史; (3) 采用肺功能作为特定的指标;必备条件是不完全可逆性的气流限制;服用支气管舒张剂之后检测到FEV1/FVC低于70%; (4) 对那些症状比较明显、病因已经明确的疾病, 比如肺结核纤维化病变、支气管扩张症、肺囊性纤维化、闭塞性细支气管炎和弥漫性泛细支气管炎等, 在临床上可分成急性加重期和稳定期。 (5) 急性加重期指的是病人的疾病突然急剧恶化, 须通过特殊的方法对其进行治疗的时期。此时期病人会出现严重的喘息、咳嗽、咳痰或者气短等症状, 咳痰量增加, 液体的脓性和黏脓性较大, 引发一些并发症。

1.2.2 纳入标准 (1) 达到以上诊断标准; (2) 处于急性期, 并属于Ⅰ级到Ⅲ级之间; (3) 50~85岁; (4) 自主参与本课题研究, 服从医生叮嘱, 可随时寻访。

1.2.3 排除标准 (1) 气胸; (2) 严重肝肾功能不全; (3) 严重精神障碍; (4) 肺栓塞; (5) 合并大量胸腔积液。

1.2.4 治疗方法两组患者均接受抗感染、化痰、解痉平喘治疗, 维持患者体内水电解质平衡并给予营养支持。 (1) B组:对插管操作后的患者进行有创性的机械通气, 维持操作4~6h, 随后撤机并拔掉插管。 (2) A组:对患者进行气管插管操作之后, 首先进行有创性的呼吸机通气, 采用SIMV+压力支持容量通气模式, 呼吸频率、潮气量和呼吸比分别为14~20次/min、6~12ml/kg和1: (1.5~2.5) 。肺功能和呼吸状态改善之后, 定期监测血气指标, 调节呼吸参数。待病人符合SBT撤机条件时:⑴撤机前满足的一般条件 (筛选试验) : (1) 导致机械通气的病因好转或被祛除。 (2) 氧合指标:Pa O2/Fi O2≥150mm Hg;PEEP≤5cm H2O;Fi O2≤40%;p H≥7.25;对于COPD患者:p H>7.30, Fi O2<35%, Pa O2>50mm Hg。 (3) 血流动力学稳定, 无心肌缺血动态变化, 临床上无明显低血压[不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物, 如多巴胺或多巴酚丁胺<5~10μg/ (kg•min) ]。 (4) 有自主呼吸的能力。我们采用SBT的通气策略中低水平支持, CPAP (持续正压通气) ≤5cm H2O, 对患者进行SBT耐受性的评价:⑴SBT成功的客观指标: (1) 血气指标:Fi O2<40%, Sp O2≥90%;Pa O2≥60mm Hg;p H≥7.32;Pa CO2增加≤10mm Hg) ; (2) 血流动力学稳定HR<120次/分;HR改变<20%;收缩压<180并>90mm Hg;血压改变<20%, 不需要用血管活性升压药; (3) 呼吸RR≤35次/分;RR改变不>50%。⑵SBT成功的主观临床评估指标: (1) 无精神状态的改变例如:嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑;出汗; (2) 无呼吸做功增加的表现, 如:使用辅助呼吸肌, 胸腹矛盾) , 自主呼吸测试:30~120分钟, 如患者能够耐受, 复查血气较试验无明显变化, 考虑脱机、拔除气管插管, 同时给予纤维气管镜灌洗吸痰, 尽量将气道内分泌物清楚干净后, 立即使用Bi PAP呼吸机, 对患者进行无创双水平正压通气, 将模式调整到S/T。通气参数设置:IPAP 12~20cm H2O, EPAP 4~6cm H2O, 吸气时间:0.8~1.2秒, 备用呼吸频率12~15次/分, 根据患者基础病及无创通气后1h血气复查结果调节各参数, 使其血氧饱和度维持在90%以上。根据原置的呼吸机压力调节。期间, 要密切监测患者的脉氧饱和度和生命体征, 在必要时给予患者排痰处理。

1.2.5 观察指标将两组患者使用呼吸机的有创通气时间、住院时间、总机械通气时间和呼吸肌相关肺炎发生率作为评价指标。

1.2.6 疗效评价对治疗后的两组患者进行病情评估和症状评价, 根据患者的表现分为显效、有效和无效三个标准。其中显效为患者的临床症状明显消失, 生命体征改善并恢复到正常水平;有效为患者的临床症状有所改善, 生命体征恢复;无效对应患者的生命体征和临床表现均无明显变化和改善。

1.3 统计学方法

数据分析采用的是SPSS17.0软件, 采用χ2检验进行组间比较, 使用表示计量资料, 同时进行两组间的独立样本t检验。

2 结果

2.1 临床治疗

两组患者总机械通气时间、有创通气时间、VAP发生率、住院时间、撤机失败率的比较, A组明显优于B组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者临床疗效的比较

A组的临床疗效明显高于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。

3 讨论

研究资料显示, 近年来呼吸衰竭患者的发病率逐年上升[6], COPD患者合并呼吸衰竭主要是由于肺部感染引起的。患者发病期间会出现黏液物质的大量分泌, 加重患者的呼吸障碍, 对患者的呼吸功能产生不利影响[7]。临床上治疗呼吸衰竭合并COPD最常采用的方法是机械通气。COPD患者出现心脏骤停、严重低氧血症、精神状态为机械通气的绝对指证, 治疗的首要目的是帮助患者建立人工气道[8], 尽可能的控制感染, 保障呼吸肌的功能, 降低机械性疲劳。

由于机械通气需要保持较长时间的操作, 临床上很多患者难以耐受, 导致气管食管瘘、呼吸机性肺炎和气道损伤等并发症的出现。因此, 近年来在COPD的临床治疗中, 有创-无创呼吸机序贯治疗得到了广泛应用。

有创-无创序贯通气治疗表示的是在开始给予患者机械性通气 (有创) , 患者病情恢复后采用无创通气, 从而实现改善患者自主呼吸功能的目标, 这种操作方式也能在一定程度上降低有创通气为患者带来的并发症。北京呼吸病研究所提出了肺部感染控制窗 (PIC窗) 为切换点的观点。患者PIC窗的表现是患者的每小时呼吸道分泌物, 患者的通气功能不良。患者此阶段主要表现为明显的呼吸肌疲劳, 可进行切换操作, 将气管导管拔出, 改为无创性的通气, 这样能够降低呼吸肌的负荷和并发症, 降低呼吸肌功耗, 恢复通气功能, 帮助患者平稳渡过难关[10]。

相比有创呼吸机机械通气治疗, 无创疗法具备创伤小和并发症少的特点, 能够保护患者的语言功能, 对改善患者呼吸肌的疲劳状态有重要作用。对重度患者, 气道分泌物多, 容易导致气道不畅, 患者的缺氧症状明显, 无创机械通气无法解决痰液排除补偿导致的呼吸抑制, 临床效果并不明显。有创-无创序贯治疗COPD合并呼吸衰竭患者具备两种治疗方式的优点, 能够在一定程度改善患者的临床表现。

摘要：目的:探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 合并呼吸衰竭有创和无创呼吸机序贯治疗的临床效果。方法:COPD合并呼吸衰竭患者120例, 随机分为A组 (60例) 和B组 (60例) 。B组进行有创机械通气至脱机, A组在有创机械通气后序贯进行无创机械通气。比较两组的疗效, 观察两组患者的呼吸机相关性肺炎 (VAP) 发生率、总机械通气时间、有创通气时间、住院时间和撤机时间。结果:A组的总有效率、VAP发生率、总机械通气时间、有创通气时间、住院时间和撤机时间均明显优于B组 (P<0.05) 。结论:COPD合并呼吸衰竭有创和无创呼吸机序贯治疗疗效优于单纯有创呼吸机组。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,有创,无创,序贯治疗

参考文献

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COPD合并呼吸衰竭 篇2

文章编号:1003-1383(2009)05-0633-02

中图分类号:R 563.8047文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.072

BiPAP呼吸机是一种无需气管插管或气管切开,利用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术,可使一部分Ⅱ型呼吸衰竭患者免于气管插管[1]。我科对52例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,采用BiPAP呼吸机无创正压机械通气(NIPPV)治疗,配合精心护理,疗效满意,总结如下。

临床资料

1.一般资料 52例均为我科2007年1月～2009年1月收治的住院患者,其中男性46例,女性6例,平均年龄65岁,病史7～28年。诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准。治疗前血气分析提示PO²<60 mmHg,PCO₂>50 mmHg,符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准,并排除自主呼吸微弱,低血压休克,上消化道出血,气道分泌物多,与鼻面罩无法相配者,以及不能耐受中途放弃治疗者。

2.方法 所有患者均给常规治疗(抗感染、解痉平喘、祛痰、维持水电解质平衡),选用钮氏面罩,给予BiPAP呼吸机(沙利文ⅢSTA型多功能双水平无创呼吸机)辅助通气,根据病情调节各参数。观察呼吸机治疗耐受情况、临床症状及体征变化,并于治疗后8 h监测血气分析。

3.结果 NIPPV治疗8 h后52例患者中51例临床症状及体征均缓解,血气分析PaO²、PaCO₂、SPO²均有显著改善。1例因痰液阻塞、病情加重改为气管插管转ICU行有创机械通气治疗。

护理措施

一、通气治疗前护理

1.心理护理 上机前应积极做好患者解释和宣教工作,详细介绍BiPAP呼吸机的优越性,提高依从性。对首次接受无创通气的患者,要详细解释,消除恐惧感,鼓励患者树立与疾病作斗争的信心,与护士配合治疗争取早日撤机。

2.呼吸机的准备 湿化器内注入温度为32～35 ℃无菌蒸馏水至水线处。调节好参数,试机并检查电源、呼吸机性能及各管道是否密封完好。使用时先将氧气管直接与面罩上的侧孔相连,氧流量1～3 L/min,吸氧20 min后再打开BiPAP呼吸机辅助通气。

3.患者准备 通气治疗前监测患者生命体征,抽取动脉血做血气分析,清除患者鼻腔分泌物,嘱患者排空大小便,集中完成基础护理、生活护理,以减少取戴面罩的次数,保持通气的持续性。

二、治疗期间的护理

1.面罩及连接管道的护理 维持正确的体位,使头、颈、肩在同一平面上,头略后仰,保持气道通畅,协助患者翻身时不影响无创正压通气。用3根头带使面罩与患者连接,避免压住眼睛和耳廓,固定带松紧以不漏气为好,过紧则影响面部血液循环。充分利用患者饮水、进食、排痰等断开BiPAP时,用温水洗脸,改善面部血运循环,恢复皮肤弹性。需留置胃管的患者,应在机械通气前,通过面罩上的胃管孔,置入胃管。一次性连接管道扭转是呼吸机通气的一个严重并发症,可使患者窒息,应注意保持面罩与连接管道通畅,检查管道是否扭转[2]。

2.通气期间的监测与观察 密切观察患者神志、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化,根据医嘱,由专职护士每0.5～2 h调节呼吸机参数1次,在治疗间歇期,经鼻导管给氧。指导患者尽量使用鼻腔吸气,不张口呼吸,以免产生腹胀。鼓励患者适量饮水以稀释痰液,经常更换体位,教会患者有效咳嗽、咯痰。痰量较多时,可用沐舒坦15 mg bid雾化吸入稀释痰液,促进排痰。当患者感觉不舒服时及时查明原因并处理。

3.营养摄入 正压通气对胃肠道会产生影响,使患者出现消化吸收不良,饮食摄入减少,机体抵抗力下降,感染不易控制。因此,应选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,控制碳水化合物的摄入量,以免加重CO₂潴留[3],必要时按医嘱给予静脉补充营养。

4.常见并发症的预防及处理 ①面罩漏气:通气前可选用大小合适、佩戴舒适的面罩,头带用力均匀以免漏气。面罩的角度应调至从侧面看正好平行罩在患者面部。②口咽干燥、排痰障碍:密切观察,保持其气道通畅,及时清除呼吸道分泌物,加强气道湿化管理。③胃肠道胀气:通气前指导患者正确呼吸,减少吞咽动作。出现胀气明显时,置胃管排气,必要时应用中药芒硝外敷,可取得满意效果。④误吸:机械通气时间最好在饭后0.5～1 h以后进行,避免饱餐后使用,以防胃内容物反流引起误吸[4]。如出现此类情况,应立即去除面罩,清除口腔及上呼吸道分泌物,必要时负压吸引,防止窒息,并及时通知医生作相应处理,避免吸入性肺炎。

⑤皮肤过敏和压迫性损伤:加强皮肤保护措施,经常观察患者受压部位的皮肤变化,适当按摩以促进血液循环,保持面部清洁,用温水洗脸,改善面部血运循环。可用3M透明敷料贴在长期NIPPV治疗的患者鼻背两侧,注意换新,效果理想,未出现鼻部破溃情况。

三、撤机前后的护理

当患者病情好转,按医嘱及时停机,继续给予鼻塞吸氧,并加强患者的呼吸功能锻炼,教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸,以增强肺泡通气量,促进患者早日康复。与患者密切接触的面罩及螺纹管、湿化器每次用后需用浓度为2%戊二醛浸泡30 min,取出后经清水冲洗晾干,干燥保存备用。若长期使用者,每周消毒一次,方法同前。

护理体会

BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭,疗效确切,具有同步性能好和自动漏气补偿功能,人性化程度高,自主调节、控制呼吸频率,能迅速有效纠正低氧血症和高碳酸血症,增加通气量,避免有创通气的一系列并发症。在使用过程中我们应认真做好各项准备工作,加强病情观察,及时抽取血气分析标本,准确调节呼吸机各参数。做好呼吸道护理和心理护理,及时为病人解决生理、心理、社会等各方面的问题,增强病人的舒适感和耐受性,提高无创呼吸机治疗的效果,缩短病人住院天数,降低住院费用及患者病死率,提高患者的生命质量。

参考文献

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(收稿日期:2009-06-28 修回日期:2009-09-19)

COPD合并呼吸衰竭 篇3

资料与方法

2013年4月-2015年4月收治COPD合并呼吸衰竭患者78例, 男41例, 女37例;年龄42~83岁, 平均 (60.5±8.7) 岁;病程3~17年, 平均 (9.2±2.5) 年。排除标准:合并心功能衰竭患者;合并气胸患者;合并肿瘤患者;合并结核患者。入选标准:临床明确诊断为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者;知情同意参加本次研究试验患者。将78例患者按奇、偶数字法随机平均分为两组。两组患者性别、年龄、病程等数据比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 其相关资料具有可比性。

方法: (1) 对照组给予常规治疗:给予患者应用糖皮质激素、解痉平喘、抗生素、止咳化痰、营养支持类药物治疗;同时行无创机械通气治疗, 根据患者病情设置呼吸机参数与呼气压, 并同时依据血氧饱和度检测值变化情况及时调整各参数, 使患者血氧饱和度维持在>90%。 (2) 观察组在常规治疗基础上加用沙美特罗替卡松治疗:沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸/次, 2次/d。两组患者均连续治疗7 d后, 将其疗效进行对比。

评价指标:采用肺功能检测仪对患者肺功能指标进行测定[2]:检测时间确定为8∶00~11∶00;检测前15 min患者处于静息状态。

统计学处理:采用SPSS 11.0软件对两组对比数据进行处理, 计数数据比较行χ2检验, 并采用率表示;计量数据比较行t检验, 并采用 (±s) 表示, P<0.05为组间差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗前、后肺功能检测指标相比较:两组患者治疗前呼气流速峰值、第1秒呼出气量、肺活量等检测值均无明显差异 (P>0.05) ;观察组治疗后各项指标均优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

讨论

COPD是以气流阻塞为特征的慢性肺部疾病, 多与有害气体、有害颗粒引发呼吸道及肺部炎症有关[3]。近些年, 随着大气污染的加重, COPD临床发病率也呈现明显上升的趋势。该病症具有较高致残率与致死率, 严重影响患者生活质量。COPD发展至晚期时, 患者通气受阻严重, 常可导致呼吸肌疲劳, 增加了二氧化碳在体内的潴留, 当二氧化碳潴留量不断增加时, 即可导致呼吸衰竭发生[4]。

沙美特罗替卡松粉吸入剂是氟替卡松与沙美特罗混合制剂, 其中沙美特罗具有激活糖皮质激素受体作用, 使受体敏感性增加, 激素效能得以显著提升;氟替卡松可增强β2受体转录与合成, 促进肺泡内二氧化碳排出, 可有效改善动脉血气, 另外, 该药物还具有较高脂溶性, 易穿透细胞膜到达病灶处, 致使肺组织内浓度较高, 且药物停留时间长, 可达到有效的治疗目的[5]。

肺功能检测是判断患者气流受阻的客观指标, 可较好地反映疾病进展与转归的情况, 并具有良好重复性。

综上所述, 对于COPD合并呼吸衰竭患者在呼吸内科常规治疗基础上加用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗, 其能够有效缓解患者症状与体征, 对延缓患者病情发展及减轻患者痛苦均具有重要作用。

参考文献

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COPD合并呼吸衰竭 篇4

【摘要】目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理要点。对40例使用无创呼吸机的COPD急性加重期患者的护理进行回顾。结果 30例顺利撤机，6例改为有创机械通气，4例放弃洽疗。结论 全面周到的护理是保证无创呼吸机治疗取得成功的有效保证。

【关键词】COPD；Ⅱ型呼吸衰竭，无创呼吸机；护理要点

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，主要是由于通气功能障碍引起严重的低氧血症和高碳酸血症。临床表现为明显的呼吸困难，紫绀，昼眠夜醒，甚至意识障碍及多器官功能衰竭，该期患者病情危重，死亡率高，而无创呼吸机使用方便，有良好的临床效果已经得到医学界的公认，而在治疗过程中全面周到的护理是取得成功的保障。对自2007年5月以来在我科行无创呼吸机治疗的COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年5月至2012年12月COPD急性加重期患者经动脉血气分析确认为Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者40例，其中男26例，女14例；年龄60～83岁，平均62岁，用呼吸机时间最短5d，最长25d，均有不同程度的喘息，紫绀，血气分析示低氧血症及高碳酸血证，治疗上予抗感染、解痉平喘及无创呼吸机，病情稳定后改为鼻导管持续低流量低浓度吸氧。

1.2 结果 40例患者，30例效果满意，顺利撤机，改为低流量吸氧，6例因病情恶化，改为有创机械通气，4例自行放弃治疗，总有效率达75%。

2 实施步骤

2.1 无创呼吸机的准备 选用美国伟康公司呼吸机，检查呼吸机性能是否完好，调试正常备用，管道是否漏气，湿化器内加无菌蒸馏水至水位线。床旁准备心电监护，中心吸引装置。

2.2 方法 置患者合适的体位，可选择半坐卧位，头稍后仰，以保持呼吸道通畅。根据患者颜面大小，胖瘦及依从性选择合适的面罩，若患者可以配合治疗，可选择合适的鼻罩，以方便喝水，吐痰及饮食。若患者依从性较差，或是初次使用，可使用面罩。面罩宜松紧适宜，既不能漏气，又要防止过紧导致患者不适，引起压疮。采用S/T模式，备用呼吸频率设置为16次/分，IPAP从8cmH20逐渐调至不超过22cmH20，EPAP从4cmH20逐渐调至8cmH20，IPAP与EPAP差不少于2cmH20，每2～6分钟增加1次。吸气时间1.2S。氧浓度在30%～45%，保持潮气量在5～10m1/kg，维持氧饱和度90%左右，采用持续呼吸机辅助通气，中途可短暂停止以进食和排痰。每天使用12～16小时，复查血气分析正常后可以逐渐撤机。

3 治疗期间的护理

3.1 心理护理 无创机械通气治疗过程中患者良好的配合至关重要。COPD患者病史长，反复发作，加上对呼吸机缺乏认识，容易产生焦虑，烦躁、恐惧等心理而拒绝治疗^[1]。治疗前向患者及家属充分说明呼吸机的优越性，安全性和必要性，并使其了解自身病情，认识使用该治疗的目的，配合方法，鼓励患者树立治病信心，治疗中多与患者进行语言交流，及时听取病人的倾诉，满足其身心需求，避免出现焦虑，烦躁等情绪不稳定现象。

3.2 病情观察 严密观察患者的病情变化，如：神志、呼吸、循环等的改变并及时记录，特别在无创呼吸机治疗的前2小时，应密切监测呼吸情况及血氧饱和度，临床症状，生命体征各项指标并评价疗效，及时与医生联系以调整参数，必要时改为有创通气治疗。

3.3 排痰的护理 无创通气病人的排痰主要通过自主咳嗽排出。保持口咽湿润，必要对口鼻腔吸引排痰。

3.4 呼吸机使用的护理 保持呼吸机使用时管道的通畅和清洁。及时处理呼吸机报警，呼吸机报警多为低压报警和人机对抗报警；无创通气允许少量漏气，人机对抗时指导病人配合等必要措施改善。

4 并发症的处理

4.1 不能耐度 主要原因有1面罩不合适，选择合适的面罩或鼻罩。2联机顺序出错，应先固定面罩，开机，再连接管道。3恐惧、害怕，应陪伴在患者身边，让患者感觉自己是有依靠的，我们是值得信任的。及时处理患者的问题。

4.2 胃肠胀气 这是最常见的并发症，主要是由于患者张口呼吸所致，由于气流压力较大，气体在进入呼吸道的同时，还有一部分气体进入消化道，可以指导患者闭口呼吸，在上机之前教会患者正确的腹式呼吸方法。在呼吸机送气的时候，做闭嘴吸气的腹式呼吸。在病情允许的情况下进食后半小时再使用无创呼吸机。发生胃肠胀气之后可以给予腹部顺时针按摩。加用吗丁啉等胃动力药物，必要时可以胃肠减压。

4.3 面部压疮 主要是由于面罩型号不合适，固定过紧及长时间使用有关。我们可以选择合适的面罩，正确固定头套，松紧以固定后能伸入1～2个手指为宜。另外，也可以每4小时放松面罩1次，时间长短视病情而定，5～10min不等。对于面部较瘦容易发生压疮的，可以在上机之前给患者面部使用康乐保透明贴，或使用喜疗妥外涂^[2]。

在临床工作中，我们发现，我们要熟悉呼吸机的性能，注意同步性，关注患者的感受，做好患者的心理护理，正确 指导患者人机配合，让患者有適应过程，及时满足其需要，鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，加强病情观察，积极治疗原发疾病，预防并发症的发生，这样才能提高无创机械通气的疗效。以利于患者的早日康复。

参考文献

[1] 柳莉、潘蝶玲、程辉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].解放军护理杂志。2005.22（3）：47～48。

COPD合并呼吸衰竭 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法, 在2006年4月至2010年4月这四年时间里, 抽取104例在喀什地区第一人民医院就诊的患有COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的临床确诊患者病例, 再将其随机分为两组, 患者年龄在54～93岁, 平均年龄72.9岁;其中包括61例男性患者和43例女性患者;患者病程在1～7年, 平均病程3.8年;两组患者的所有自然资料, 没有显著的统计学差异, 可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前, 均经过相关的临床检查后确诊。

1.2 方法

将抽样中的104例患者随机分为A、B两组, 平均每组52例。A组患者采用传统常规治疗方法进行治疗;B组患者采用无创呼吸机进行治疗。对两组患者在治疗后的血气指标进行比较分析。

1.3 疗效评价标准[1]

痊愈:患者的喘、咳、痰症状全部消失, 肺部杂音完全消失, 生活完全可以自理;显效:患者的喘、咳、痰症状明显好转, 肺部杂音明显减小, 生活自理能力改善一半以上;有效:患者的喘、咳、痰症状略有好转, 肺部杂音稍有减小, 生活自理能力改善一半以下;无效:患者的喘、咳、痰症状没有好转, 肺部杂音没有减小, 生活自理能力没有任何改善, 或患者症状有加重迹象。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析, 差异性显著 (P<0.05) 为有统计学意义。

2 结果

分析结果表明, B组患者临床治疗效果与A组患者比较, 其有效率明显高出很多, 有显著的统计学差异 (P<0.05) ;两组患者在治疗的过程中均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象, 没有显著的统计学差异 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

无创正压通气 (NIPPV) 法, 是最近几年以来, 医学界在呼吸疾病治疗方法研究方面的重要进展之一[2], 可以说是到目前为止世界上最先进的呼吸疾病治疗技术, 是解除COPD患者呼吸障碍的一种重要的方法, 且研究人员人正在不断努力对其性能进行改进与完善[3], 随着临床实践经验的积累, 医疗人员对其原理性能了解得更加透彻, 操作越发娴熟, 该法已经逐渐成为了临床上对呼吸衰竭进行治疗的第一有效疗法[4]。

采用无创呼吸机对患有COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者进行治疗的效果十分明显, 不会出现并发症和不良反应现象, 可以最为临床对该类患者进行治疗的首选方法, 值得进一步的使用和推广。

摘要：目的 对采用无创呼吸机对患有COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者进行治疗的效果进行比较分析。方法 采用随机抽样的方法, 在2006年4月至2010年4月这四年时间里, 抽取104例在喀什地区第一人民医院就诊的患有COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的临床确诊患者病例, 再将其随机分为A、B两组, 平均每组52例。A组患者采用传统常规治疗方法进行治疗;B组患者采用无创呼吸机进行治疗。对两组患者的临床治疗效果进行比较分析。结果 分析结果表明, B组患者临床治疗效果与A组患者比较, 其有效率明显高出很多, 有显著的统计学差异 (P<0.05) ;两组患者在治疗的过程中均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象, 没有显著的统计学差异 (P>0.05) 。结论 采用无创呼吸机对患有COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者进行治疗的效果十分明显, 不会出现并发症和不良反应现象, 可以最为临床对该类患者进行治疗的首选方法, 值得进一步的使用和推广。

关键词：无创呼吸机,COPD,Ⅱ型呼吸功能衰竭,效果

参考文献

[1]梁朝朝, 周骏, 张贤生, 等.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术方式的探讨[J].临床泌尿外科杂志, 2007, 22 (8) :568.

[2]张旭.解剖性后腹腔镜肾上腺切除术的手术方法和技巧[J].临床泌尿外科杂志, 2007, 22 (8) :561.

[3]周利群.腹膜后腔的建立[M]//.郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学.北京:北京大学医学出版社, 2006:222.

COPD合并呼吸衰竭 篇6

关键词：慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,急救,护理,预后

慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸系统疾病, 是一种有气流受限特征的肺部疾病, 该病发病率和病死率均比较高, 据有关报道表明:COPD的病死率居所有死因的第四位, 且病死率逐年增加[1]。COPD的发病原因有多种, 如吸烟、大气污染、职业性粉尘、吸入化学药物等原因具有可能引发慢性阻塞性肺疾病。COPD的主要临床症状为咳嗽、多痰、呼吸困难等, 尤其晨起时症状明显, 患者痰液一般为白色黏液, 偶见血丝。慢性阻塞性肺疾病的并发症较多, 包括慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、自发性气胸、胃溃疡、睡眠呼吸障碍、继发性红细胞增多症, 其中慢性呼吸衰竭最为常见, 常发生于COPD急性加重时, 患者会出现缺氧和CO2在体内潴留现象, 造成低氧血症和高碳酸血症, 严重时可危及患者生命[2]。急救护理学是针对研究急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作等的抢救与护理的学科, 急救护理涉及范围较广, 包括评估、判断、计划、实施评价患者实际或潜在、突然或紧急的、身体疾病或心里健康问题等, 上述问题均为突发性或急性发作, 可能发生在任何地点及任何人群中。急救护理已经成为护理学科中的一个重要的专业。COPD患者的护理主要有以下几方面:心理护理、一般护理、用药护理、保持呼吸道通畅, 指导有效咳嗽排痰、康复训练、体力训练等[3]。笔者所在医院就COPD合并重症呼吸衰竭急救护理对预后的影响进行分析讨论, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2011年6月-2013年6月笔者所在医院收治28例COPD合并重症呼吸衰竭患者, 男性患者19例, 女性患者9例, 年龄最大74岁, 年龄最小34岁, 平均年龄 (53.5±3.1) 岁。患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南的标准和Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准, 已排除因鼻中隔弯曲和鼻甲肥大等导致的鼻腔阻塞导致的呼吸困难、昏迷、休克及面部三角区感染者。全部28例患者中, 24例COPD患者为入院时表现出急性呼吸呼吸衰竭症状, 4例COPD患者在住院治疗时突发呼吸衰竭, 并全部伴有不同程度的意识障碍, 情绪烦躁不安者21例, 浅度昏迷4例, 中度昏迷2例, 深度昏迷1例。其中合并肺源性心脏病7例, 合并2型糖尿病4例。患者动脉血压分析:所有患者的Pa O2均小于45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , Pa CO2均大于90 mm Hg, 且患者p H均小于7.25。

1.2 急救护理方法

1.2.1 保持呼吸道通畅

护理人员须定时吸痰, 为患者吸痰时严格遵循无菌操作, 动作迅速轻柔, 避免损伤患者气道, 每次吸痰时间不超过10 s, 吸痰先吸气管内的痰液然后再吸咽喉部的痰液, 吸痰管的选择不宜过细或过粗, 过细或过粗的吸管均可能造成吸痰不畅。吸痰前, 患者需用高浓度氧1~5 min, 吸痰后再用高浓度氧1~5 min, 严格避免吸痰过程中发生患者重度缺氧的情况。

1.2.2 呼吸机护理

呼吸机是一种有效的急救护理工具, 能避免患者出现高碳酸血症。 (1) 术前准备:呼吸机使用前需进行严格的检查, 首先须检查相关清洁部门的记录, 确认呼吸机的清洁情况, 然后检查电源是否完好, 查看呼吸机功能是否正常, 严格做好准备工作后才能给患者使用, 呼吸机使用前要对患者面部特征进行测量, 避免发生因呼吸机不合适等原因对患者造成的伤害。 (2) 术中操作:呼吸机是护理操作中的重要环节, 护理人员须熟练使用呼吸机, 掌握呼吸机的操作技巧能够有效避免操作不当造成的患者病情加重, 减少患者痛苦。呼吸机使用正确操作步骤如下:将床尾抬高15°~30°, 患者取半卧位或将头部抬高30°卧位, 同时患者头略向后仰, 保持呼吸道通畅, 避免患者下滑撞到头部或呼吸机下滑造成的不利影响。依据患者病情的严重程度合理调节动脉氧分压和血氧饱和度, 患者病情比较严重时, 需采取抬高动脉氧分压和血样饱和度, 同时减少面罩的漏气量, 增加了患者输入氧气量。患者接好面罩后, 调节氧流量为每分3~8 L, 根据患者面部特征固定面罩位置, 使面罩与患者脸部完全契合, 避免面罩固定过紧, 造成患者面部损伤, 呼吸机对患者面部吹气时要对准部位, 调节呼吸机的相关参数, 使患者尽量舒适, 呼吸机运行一段时间后, 观察呼吸机是否存在异常, 是否存在漏气现象[4,5]。

1.2.3 心理护理

由于患者疾病突发, 患者在疾病发生后可能出现焦虑和过度紧张的情绪, 甚至有部分患者产生抑郁症, 少部分患者甚至对治疗失去信心, 可能出现患者无法积极配合治疗等情况, 不利于疾病的治疗。护理人员应及时洞悉患者的心理情况, 积极与患者和家属进行交流, 帮助护理人员了解患者的病情, 疏导患者心理压力, 使患者对病情有足够的了解和做足充分的心理准备, 而且能提高患者的依从性积极配合医护人员治疗。指导患者使用呼吸机的方法, 随呼吸机送气而吸气, 调节呼吸与呼吸机同步。

1.2.4 严密观察病情及严密监测患者生命体征

患者上好呼吸机后, 护理人员需详细观察和记录患者的临床症状及恢复情况。每日定时对患者的心率、血氧饱和度、血压、意识障碍、呼吸困难加重等进行测量与观察。如患者出现呼吸困难加重及意识障碍时, 医护人员应及时进行急救, 同时需注意防止呼吸机的正压通气对患者造成的伤害。护理人员急救手法如下:首先查看呼吸机的连接状况是否良好, 及处理呼吸机报警情况, 分析呼吸机报警原因。及时观察和调整呼吸机的参数, 调节呼吸机与面部不符等情况, 使患者尽量舒适[6]。

1.2.5 支气管扩张气雾剂及湿化空气吸入治疗

使用支气管扩张剂是为了松弛患者的气道, 使患者有效减轻黏膜水肿, 有助于恢复患者的呼吸功能。湿化空气可使分泌物液面水化, 增加黏膜清除功能, 帮助患者排痰, 使患者呼吸保持顺畅。

1.2.6 预防胃胀气

呼吸机压力设置过高后, 患者可能出现不适症状, 造成人机对抗, 产生腹胀等反应。故医护人员应将呼吸机气压调节到低于24 cm H2O, 避免气流过大, 对患者造成不适和气道损伤。使用呼吸机时, 患者尽量取半卧位, 叮嘱患者闭口用鼻呼吸, 减少吞咽动作, 必要时行胃肠道减压, 预防和降低胃胀气发生的可能性[7]。

1.2.7 物理治疗

方法包括胸部叩击、胸部震颤、翻身引流及吸痰。胸部叩击和胸部震颤等物理治疗能够帮助患者缓解症状, 吸痰处理能清理呼吸道帮助患者恢复呼吸功能。

1.2.8 氧疗

COPD患者由于通气功能障碍和通气血流比例失调导致患者出现碳酸血症, CO2体内潴留。氧疗对患者预后极为重要, 能够增加需氧饱和度, 改善患者缺氧症状, 降低患者痛苦, 提高生存质量[8]。

2 结果

28例患者中, 出现胃胀气患者5例, 死亡1例, 无呼吸机相关肺炎发生, 22例患者病情在6~72 h内均有好转, 目前均已出院。

3 讨论

众所周知, COPD合并重症呼吸衰竭严重影响患者的生活质量, 由于患病人数较多, 致残率和致死率极高, 已经成为重要的公共卫生问题, 且在一定程度上会对患者家属造成严重的经济负担。因此慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在患者治疗期间的急救护理工作尤为重要, 有效的急救护理措施能够有效缓解患者的症状, 对患者预后将具有较积极地意义[9]。

目前, COPD的发病机制尚未明了, 普遍认为COPD是以气道、肺实质及肺血管的慢性炎症为特征, 在肺部有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加, 体内炎症细胞释放的多种介质可破坏肺的结构并增加中性粒细胞的炎症反应。COPD的引发因素有多种, 如吸入有害颗粒或有害气体均可能导致肺部炎症进而诱发该病, 吸烟等不良习惯也可能导致该疾病。另外, COPD与慢性支气管炎和都肺气肿密切相关[10]。因此远离污染, 良好合理的生活习惯是预防慢性阻塞性肺疾病的重要因素。

有效的急救护理在COPD合并重症呼吸衰竭治疗中起着非常重要的作用, 急救护理能显著降低风险, 一定程度上改善患者心肺功能, 提高患者疾病治疗效果, 急救护理有效帮助p H值、Pa O2等参数的恢复, 改善FVC值及FEV1值, 急救护理在患者救治过程中的作用尤为显著, 对患者预后恢复具有较为积极的意义[11]。

COPD合并呼吸衰竭 篇7

关键词：COPD,呼吸衰竭, Ⅱ型,机械通气,护理

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者由于疾病的持续进展, 到疾病晚期, 肺功能已有严重不可逆性损害。这些患者一旦遇呼吸道感染、心功能不全等诱因, 即可发生缺氧、严重CO2潴留和呼吸性酸中毒, 即合并Ⅱ型呼吸衰竭, 需要及时给予机械通气才能挽救其生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008至2009年朝阳市中心医院ICU共收治21例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭给予机械通气的患者, 男16例, 女5例, 年龄56～75岁, 平均65.5岁, 均符合中华医学会呼吸学分会COPD诊断指南[1]。21例患者均建立人工气道, 行机械通气治疗, 人工气道的建立方式为气管插管或气管切开。

1.2 治疗方法

常规给予抗炎、吸氧、化痰、解痉平喘等治疗, 维持水、电解质及酸碱平衡, 改善心脑肾等重要脏器的功能。全部患者的机械通气均经气管插管或气管切开进行, 经鼻气管插管1例, 经口气管插管20例, 其中3例患者插管后7～14d行气管切开并持续机械通气。上呼吸机时PEEP初设值为2～3cmH2O, 潮气量设置为6～8mL/kg, 呼吸频率18～20次/min, 吸∶呼>1∶2, FiO2<40%。根据患者通气改善的状况和血气分析结果调整各项参数, 逐渐脱机。

2 结果

21例患者经积极治疗2～4d后, 20例血气指标明显好转, PaO2及PaCO2明显改善。19例患者顺利撤机, 上机时间为3～20d, 平均上机时间13.5d;1例患者因经济原因强行撤机, 自动退院;1例患者因继发多器官功能衰竭死亡。21例患者中抢救成功20例, 死亡1例, 抢救成功率达95.2%。

3 护理

3.1 导管的护理

妥善固定气管插管或气管切开套管, 准确记录插管深度, 随时观察深度有无改变, 并严格交接班。气管切开的系带应用双带打死结, 固定气管导管于颈部。经口气管插管者应选用适当的牙垫, 每天更换牙垫的位置。气管切开者每天更换气管套管周围的纱布垫1～2次, 清洁干燥, 防切口感染。

3.2 监测病情及呼吸机运转

观察患者的呼吸频率、胸廓起伏度是否正常, 听诊两肺呼吸音是否对称, 自主呼吸与呼吸机是否协调。监测患者的心律、心率、呼吸、血压及血氧饱和度, 定时监测动脉血气分析, 根据血气情况调整呼吸机参数[2]。机械通气过程中经常会出现呼吸机报警, 要及时查找原因, 解除报警或更换呼吸机。

3.3 保持气道通畅

根据痰液情况适时吸痰, 吸痰前后均给予100%纯氧1～2min, 吸痰时严格无菌操作, 吸痰管插入深度应超过导管内口, 旋转上提, 切勿反复抽插吸痰管。吸痰动作宜轻柔, 每次吸痰时间不超过15s/次, 一根吸痰管只用一次。吸痰应先吸气道内, 再吸口鼻腔。若痰液未吸净需再次吸引, 两次吸引间隔1～3min。

3.4 翻身、叩背

气管插管患者可以从仰卧→左侧位45°→仰卧→右侧位45°交替翻身, 要注意导管勿脱出、折曲[2], 叩背自下而上, 自外向内顺序进行, 使痰液松动, 易于排出。翻身、排痰后给予吸痰, 定时翻身。

3.5 气道湿化

气道湿化液常选用无菌生理盐水, 每天的湿化量在200～300mL为宜[3]。湿化药物根据医嘱用糜蛋白酶、沐舒坦、地塞米松等。

3.6 预防呼吸道感染

病情允许的患者抬高床头30°～45°避免误吸, 口腔护理2～3次/d。呼吸机上的管道、接头、湿化罐应48h消毒1次;雾化器每次雾化后及时卸下, 清洁消毒后备用。室内空气紫外线消毒2次/d, 保持室内温度22～24℃, 湿度67%～70%, 尽量减少探视。

3.7 营养支持

本组患者均以鼻饲为主, 一般总热量每日维持在2000kcal左右。蛋白质占20%, 碳水化合物占50%～60%, 脂肪占20%～30%。鼻饲时取半卧位或头抬高30°～40°, 少量分次多餐喂食。

4 结论

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行机械通气治疗, 必须进行全面细致的观察和采取相应的护理措施, 才能减少并发症的发生。因此, 护理人员必须熟悉呼吸机操作技术, 保证呼吸机各管道通畅, 详细记录患者情况, 准确做出判断, 及时进行处理, 保证机械通气在COPD并发呼吸衰竭的临床治疗中充分发挥其优势作用。

参考文献

[1]顾体军.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有创机械通气31例治疗体会[J].实用临床医药杂志, 2008, 12 (9) :34-36.

[2]郭红梅.机械通气气道管理的护理体会[J].中国民康医学, 2009, 21 (2) :172.

COPD合并呼吸衰竭 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集了2010年1月至2012年1月收治的40例阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床资料进行详细研究, 将上述患者随机分为两组, 20例治疗组, 11例男, 9例女, 患者年龄在27~53岁, 平均年龄为41.3岁;20例对照组, 13例男, 7例女, 患者年龄在24~51岁, 平均年龄为39.8岁, 两组患者在病情、一般资料等方面比较, P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

对20例对照组患者进行常规治疗:进行控制感染、改善通气、氧疗、祛痰、糖皮质激素、支气管扩张以及呼吸兴奋剂等治疗。20例治疗组患者在常规治疗基础上, 采用无创通气方式治疗。比较两组患者治疗前后的气血变化、插管率、住院时间等指标。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0数据处理软件对收集数据进行综合处理分析, t检验, χ2检验, P<0.05, 有差异统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组患者动脉血气比较, 无显著差异性, P>0.05;治疗后, 治疗组患者动脉血气情况显著优于对照组患者, P<0.05, 有差异统计学意义。见表1。

两组患者预后情况比较:治疗组患者住院时间、并发症、病死率以及失败率等情况比较, 显著低于对照组, P<0.05, 有差异统计学意义。见表2。

3 讨论

在临床医学上, 阻塞性慢性肺疾病是一种比较常见的呼吸道疾病, 近年来, 这种疾病发病率呈现逐年上升趋势, 疾病的致残率、病死率非常高[3]。呼吸肌疲劳以及肺部感染等, 是导致呼吸衰竭的主要影响因素。对于已经出现或可能发生呼吸肌疲劳的患者, 需要及时给予一定水平压力以及通气频率的支持, 从而, 保证患者有效通气, 降低氧耗量、降低吸气做功, 促进其呼吸功能恢复。呼吸衰竭是导致患者死亡的重要原因, 如果治疗不适当、不及时, 很容易延误最佳治疗时机, 危及患者生命。相关研究资料证实, 无创通气方式可以显著降低患者插管率, 降低其病死率, 同时, 降低感染等多种并发症的发生。对于合并呼吸衰竭的阻塞性慢性肺病患者来说, 其气道阻力比较高, 呼吸较困难。通过呼吸机方式, 能够辅助患者呼吸, 提供对患者的支持。扬敬平等人[4]认为无创通气方式, 对于患者心率失常的改善效果非常明显, 能够显著降低患者心脏负担, 提高其心脏功能。本文研究显示, 治疗前, 两组患者动脉血气比较, 无显著差异性;治疗后, 治疗组患者动脉血气情况显著优于对照组患者。治疗组患者住院时间、并发症、病死率以及失败率等情况, 显著低于对照组。

阻塞性慢性肺疾病患者, 大都存在呼吸末正压 (内源性) [5], 在患者呼气时, 给予一定的EPAP正压, 能够起到呼气末正压作用, 能够有效对抗患者体内的呼吸末正压 (内源性) , 有效扩张支气管, 预防细支气管闭塞, 有效减少气道阻力, 降低能量消耗、降低呼吸功耗。有利于患者顺利呼吸, 减少肺泡残气量, 促进其二氧化碳排出。

在临床操作上, 无创通气的操作非常简便, 同时, 可以持续性或间断性使用, 相对于有创通气, 大大降低患者痛苦。在通气治疗期间, 患者能够正常进食、说话, 很容易得到患者的接受与认可。另外, 人工气道的建立, 容易对患者造成创伤, 导致多种并发症的发生。无创通气方式虽能避免呼吸机的使用, 但会导致肺炎的发生, 患者还容易发生痰液黏稠、口干舌燥等不良反应。因此, 应该注意湿化装置的使用, 维持其气道湿润, 促进痰液排出。需要注意的一点, 在对阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行无创通气6 h后[6], 患者血气情况恢复不理想, 特别是心力衰竭以及多器官衰竭患者, 需要及时进行有创通气, 赢得治疗时机。

综上所述, 阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中, 无创通气方式能够显著改善患者血气情况, 缩短住院时间、降低插管率, 降低病死率以及并发症率, 促进患者预后。

摘要：目的 进一步研究阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中, 无创通气治疗的作用以及临床效果。方法 将40例阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象, 并随机分为两组, 对20例对照组患者进行常规治疗, 20例治疗组患者在常规治疗基础上, 采用无创通气方式治疗。结果 治疗前, 两组患者动脉血气比较, 无显著差异性;治疗后, 治疗组患者动脉血气情况显著优于对照组患者。治疗组患者住院时间、并发症、病死率以及失败率等情况比较, 显著低于治疗组。结论 阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中, 无创通气方式能够显著降低患者血气情况, 缩短住院时间、降低插管率, 降低病死率以及并发症率, 促进患者预后。

关键词：阻塞性慢性肺疾病,呼吸衰竭,无创通气

参考文献

[1]张守伟, 王岩, 刘涛, 等.无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病的疗效观察[J].临床肺科杂志, 2011, 12 (9) :105-106.

[2]宋斌, 陈真真, 尹辛大.无创正压机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志, 2011, 13 (7) :77-78.

[3]应德琴.参麦注射液联合双水平无创正压通气治疗AECOPD并肺性脑病的临床观察[J].中国药房, 2012, 9 (18) :45-46.

[4]扬敬平, 孙德俊, 侯丽荣.COPD急性呼吸衰竭无创通气疗效观察[J].临床肺科杂志, 2010, 11, 14 (2) :59-60.

[5]廖建章, 连炯城, 林永平.BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼衰疗效观察[J].临床肺科杂志, 2011, 5 (12) :47-48.

COPD合并呼吸衰竭 篇9

【关键词】 呼吸衰竭;多脏器衰竭

【中国分类号】 R563【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0437-01

呼吸衰竭系内科危重症之一，也是重症或晚期肺结核常见的严重并发症，不仅可导致肺功能丧失，还可严重影响到全身其他脏器的功能。为探讨呼吸衰竭与其他脏器的关系，对我院收治的162例呼吸衰竭合并其他脏器患者进行分析，了解其规律及特点，为临床防治提供依据。

1.材料与方法

1.1 临床资料:所有病例均为我院所2006—2010年间的住院病人，其中男性123例，女性39例，男女之比为3.2:1。年龄最小18岁，最大79岁，平均年龄为53岁，162例患者均符合我国目前之现行诊断标准。

1.2诊断标准:(1)呼吸衰竭：有慢性呼吸系统疾病史，伴有呼吸困难及紫绀，PaO2<8KPa, PaCO2>6.6 KPa ^［1-3］。(2)心功能衰竭：除外心脏疾病而短期内出现的心功能不全，需用洋地黄纠正着。(3)脑功能衰竭：无其他病因可寻的感觉抑制，嗜睡、昏迷等。(4)肝功能衰竭：血胆红素>34.2μmol/L，SGPT值达正常二倍以上者。(5)肾功能衰竭：血肌酐>177μmol/L，或尿量<500ml/24h。(6)胃肠功能衰竭：应激性溃疡，上消化道大出血，而无溃疡病史者。

1.3 統计方法:采用卡方检验，显著性水准a=0.05

2 结果

2.1 一般情况:本组患者原发疾病为肺结核，其中慢纤洞型肺结核92例，占56.8%，浸润型肺结核62例，占38.3%，血播型肺结核8例，占4.9%，χ2=45.1，P<0.01，三者之间有非常显著的差异。初治39例（占24.1%），复治123例（占75.9%）。痰菌阳性89例（54.9%）。肺部病变占3个肺野8例（11.1%），4个肺野30例（18.5%），5个肺野36例（22.2%），6个肺野78例（48.2%）。全部病例占同期肺结核病人总数（2042）的7.9%，其中男性占9.3%（123/26），χ2=9.33，P<0.01，男性患病明显高于女性。

2.2 患病年龄：162例患者，青少年占7.4%，中年期占26%，老年前期占26%，老年期占43.2%，患病比重随年龄增长逐渐升高，χ2=35.8，P<0.01。

2.3呼吸衰竭与其他脏器的关系: 本组呼吸衰竭患者合并心脏功能衰竭132例，居首位，占81.5%，合并脑功能衰竭其次，占6.1%（10/62），肾功能衰竭8例，占5%，位居第三，肝功能衰竭及胃肠功能衰竭个6例，占3.7%，并列第四。

3.4 呼吸衰竭合并其他脏器衰竭的预后: 162例患者，死亡49例，病死率为30.2%，其中2个脏器衰竭病死率为22.7%；3个脏器衰竭为52.4%，4个脏器衰竭为88.9%，病死率随受累脏器数目的增加而升高，χ2=22.74，P<0.05。

4 讨论与分析

呼吸衰竭是慢性呼吸系统疾病的严重并发症，而肺结核则是呼吸系统的一种常见慢性传染病，其病理特征为肺部长期反复地渗出，变质，增殖及纤维化交替出现，尤其以慢纤洞型肺结核最为突出，因而使肺泡气体交换面积和肺毛细血管床减少，导致肺通气功能障碍，动脉血氧饱和度降低，以致发生呼吸功能衰竭。由于肺为多功能的脏器，在机体健康的情况下始终维持着与全身的循环、消化、肾、内分泌，神经中枢等的内外环境的稳定状态。因此，在呼吸衰竭时必然要引起全身其他脏器的功能性变化甚至器质性的改变。本文资料表明：呼吸衰竭易合并多脏器功能衰竭，是多脏器损害最为常见的基础疾病，其中以合并心脏功能衰竭最多，占81.5%；其次脑功能衰竭；肾功能衰竭为第三，肝功能衰竭及胃肠功能衰竭并列第四。本组资料还表明：呼吸衰竭合并其他脏器功能衰竭的预后不佳，病死率高，为30.2%，其中其中2个脏器功能衰竭病死率为22.7%，3个及4个脏器衰竭的病死率分别为52.4%及 88.9%，受累脏器越多，病死率也就越高，提示多脏器受累是不可逆性损害，治疗很困难。另外，本组患者具有年龄大、体质差、男性多、病程长、肺部病变广泛、原发疾病重、各脏器储备功能低下、绵阳功能障碍等特点，亦是呼吸衰竭合并多脏器衰竭的易患因素。

综上所述可以看到，肺与心两者是最主要的相关脏器，在多脏器衰竭的发生中起主导作用。由于心肺两个器官的解剖与功能上的整体性和关联性，所以，在呼吸衰竭时首先影响心脏功能，而心力衰竭又引起肺淤血，低氧血症和急性肺水肿，加重肺功能障碍，从而波及到全身其他脏器。因此，呼吸衰竭合并多脏器衰竭的防治，除重视原发疾病的预防及治疗外，重点应放在改善呼吸功能，纠正心衰等方面，实行以呼吸、循环为中心的全身综合治疗，对呼吸衰竭的治疗应积极控制感染，保持呼吸道通畅，合理给氧，改善通气，也可用小剂量呼吸兴奋剂。近几年来，笔者用地塞米松、氨茶碱，可拉明等加入10%葡萄糖内静滴，治疗呼吸衰竭取得较好效果。心力衰竭除强心利尿外，采用多巴胺与酚妥拉明合用效果更好。此外，纠正酸碱平衡及谁电解质紊乱，避免使用对肝、肾等器官毒副作用大的药物及支持疗法亦不可忽视。

参考文献

［1］ 陆再英、钟南山编.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社 2007，141-149。

［2］ 姜玉华、苗祥东、戴红等.实用临订内科危重症诊断与治疗学，天津科学技术出版社。2010，242-244。

［3］ J.E.斯塔克等编者.胸部内手册. 科学出版社 1989:66

COPD合并呼吸衰竭 篇10

1 资料与方法

注:组内治疗前后比较,△△P<0.01,或△P<0.05,#P>0.05;组间治疗后比较,△△P<0.01,或*△P<0.05

1.1 一般资料

选择2008年6月至2010年2月在张家口市第一医院呼吸科诊治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者104例作为研究对象。诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1],且治疗前血气分析结果示,Pa O2≤60mm Hg,Pa CO2≥50mm Hg,符合Ⅱ型呼吸功能衰竭的诊断标准,同时具有无创通气的指征[2]。全部患者均无大气道阻塞、肺大泡等机械通气禁忌证,且排除昏迷、自主呼吸微弱、低血压休克、严重心律失常、感染中毒性脑病、上消化道出血者。共纳入104例,其中男性76例,女性28例,年龄46~75岁,平均(65.4±13.5)岁。将其随机分为观察组和对照组各52例,两组患者在年龄、性别及动脉血气分析等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均予以吸氧、抗感染、止咳化痰平喘、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等常规治疗。对照组在常规治疗加用双水平气道正压通气的无创正压呼吸机治疗,选用S/T模式,从呼气压4~6cm H2O开始,根据血气分析结果和潮气量上调IPAP参数,待患者能稳定自主呼吸转为鼻导管吸氧,即可撤机。观察组在对照组治疗上予以纳洛酮2mg,加入50m L生理盐水中,用微量泵以5m L/h的速度静脉泵入,1次/12h。全部患者均在治疗前及治疗后12、24、72h比较动脉血气分析。现比较72h动脉血气结果。

1.3 统计学处理

采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者动脉血气、心率、呼吸频率变化比较

见表1。

2.2 转归

观察组中4例因不能耐受无创通气,拒绝治疗而最终死亡;6例改为气管插管,插管率为11.54%,其中3例因多器官功能衰竭死亡,病死率6.25%。对照组中9例因不能耐受无创通气,拒绝治疗;15例常规治疗无效,改为气管插管,插管率28.85%,其中11例因多器官功能衰竭死亡,病死率21.15%。两组插管率、多脏器衰竭病死率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,合并呼吸衰竭会使患者气道阻力增加,且常因呼吸功能不全,致使缺氧及二氧化碳潴留,肺过度充气和形成内源性PEEP,致呼吸肌疲劳,甚至肺性脑病,直接危害患者的生命。近年来,研究证实COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期应用无创通气可以显著降低患者气管插管率,降低病死率[3]。其作用机制可能与以下因素有关:呼吸机可以对COPD并发呼吸衰竭患者辅助呼吸,改善通气,使其有效通气量增加,减轻呼吸肌疲劳,氧耗降低,二氧化碳生产减少,排出增多;同时,保持一定正压能够对抗内源性呼气末正压,有利于二氧化碳排出,在短时间内能有效纠正缺氧,使二氧化碳潴留减轻,缓解临床症状。纳洛酮是一种人工合成的非特异性阿片受体拮抗剂,脂溶性高,能自由通过血脑屏障,可以竞争性阻断并取代阿片样物质与受体的结合,可有效的抑制β-内啡肽效应的抑制,兴奋呼吸中枢,改善低氧症和高碳酸血症,保护脑组织;同时,纳洛酮还是一个强有力的促炎细胞因子,可以诱导产生其多种炎性介质。本组研究结果提示,纳洛酮辅助呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭能够明显改善呼吸循环功能,解除呼吸抑制,提高插管率,降低病死率。

摘要：目的 观察纳洛酮联合呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 选择2008年6月至2010年2月在河北省张家口市第一医院呼吸科诊治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者104例,随机分为观察组和对照组各52例。两组患者均予以吸氧、抗感染、止咳化痰平喘等常规治疗。对照组在常规治疗基础上加用双水平气道正压通气的无创正压呼吸机治疗,选用S/T模式;观察组在对照组治疗基础上予以纳洛酮2mg,加入50mL生理盐水中,用微量泵以5mL/h的速度静脉泵入,1次/12h。全部患者均在治疗前及治疗后3d比较动脉血气分析。结果 观察组插管率为11.54%,病死率6.25%,对照组插管率28.85%,病死率21.15%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后72h观察组动脉血气比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 纳洛酮辅助呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭能够明显改善呼吸循环功能,解除呼吸抑制,提高插管率,降低病死率。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,呼吸机,纳洛酮,疗效

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):451-460.

[2]曹志新.无创机械通气技术[J].中国临床医生,2006,34(2):10.