呼吸内科个案护理

呼吸内科个案护理（共8篇）

呼吸内科个案护理 篇1

支扩并发咯血患者的护理

一、前言 支气管扩张是由于支气管壁受损坏而形成不可逆的管腔扩张和变形，继发于呼吸道感染和支气管阻塞。临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。支气管扩张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血等症状，在常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗措施才能保证达到满意的治疗效果。

二、护理评估 廖某，女，78岁，汉族，已婚，广东广州人。

1、主诉：咯鲜血1天。

2、现病史：患者缘于1天前无明显诱因出现咯5次鲜红色血，每次约20ml，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中不含痰液及胃内容物，遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科，起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。

3、既往史：患者1年前因咯血入院我科，诊断为“支气管扩张并咯血”，后治愈出院，有高血压病史10年，自服安博维（1粒qd）络活喜片（1粒qd），自诉血压控制平稳，否认急性传染病史，幼年曾接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗，已多年未接受预防接种，否认曾患其他系统疾病，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史。否认输血史。

4、个人史：出生于广州市，无长期疗养院居住，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无长期工业毒物、粉尘，放射性物质接触史，否认不洁性交史。

5、婚育史：已婚已育，子女康健。

6、家族史：其母亲有咯血史，诊断不详，否认家族中肿瘤、精神疾病史。

7、用药史：无住院前30天内用药史。

三、实验室及其他检查结果

血常规检测报告

2014-11-9 项目 检测值 参考范围 单位 意义/提示 白细胞计数 G/L 两者均增高提示细19.48 4.0~10.0 菌感染 中性粒细胞计数 G/L 7.97 2.0~6.9 淋巴细胞计数 1.56 0.6~4.1 G/L 正常 单核细胞计数 G/L 正常

0.79 0.0~1.2 嗜酸性粒细胞计数 G/L 正常

0.18 0.0~0.7 嗜碱性粒细胞计数 G/L 正常

0.04 0.0~0.2 中性粒细胞百分数 75.6 50~70 % 轻度增高 淋巴细胞百分数 14.8 20~40 % 正常 单核细胞百分数 7.50 0.0~12 % 正常 嗜酸性粒细胞百分数 1.70 0.0~7.0 % 正常 嗜碱性粒细胞百分数 % 正常 0.40 0.0~2.5 红细胞总数 3.95 3.5~5.13 T/L 正常 血红蛋白 115 110~160 g/L 正常 红细胞比积 40.9 36~45 % 正常平均红细胞体积 90.3 80~97 f1 正常 生化检验报告2014-11-9 项目 检测值 参考范围 单位 意义/提示 正常 钾 3.88 3.5~5.5 mmol/L 钠 mmol/L 正常 139.4 135~145 氯 mmol/L 正常 103.2 96~108 钙 mmol/L 正常 2.20 2.00~2.60 葡萄糖 mmol/L 增高，考虑糖尿病可10.5 3.6~6.1 能，不排除药物及其他可能 总蛋白 g/L 正常 69.2 60.0~83.0 尿素 mmol/L 正常 4.6 1.8~7.1 总二氧化碳 mmol/L 正常 27.9 22.0~31.0 mmol/L 正常 甘油三酯 2.00 0.40~1.80 其他检查 类别 检查所见 检查印象 DR胸部正侧位 两肺纹理增多，两中、上肺野见多发弥漫条索及小斑片状阴影，两肺多发病灶，考虑间质性炎症。两肺尖区胸膜肥厚，双侧肺门影上提，上纵膈影不宽，心影形态、大小未见异常，双膈面低平，两肋膈角锐利。

体部CT 胸腔前后径增宽，双肺透亮度增高；肺纹理分布欠规则，双肺分1左肺上叶及右肺上中叶支气管布欠规则；双肺上叶尖后段及左上肺舌段，右肺中叶支气管径增扩张；肺气肿；双肺纤维化病灶；宽，部分呈囊样，双肺见多发条片状。条索状高密度影，双肺野双肺磨玻璃影。考虑间质性肺炎 并见多发散在磨玻璃影，以左侧为主；气管及双侧支气管壁多发2主动脉及左侧冠状动脉硬化；钙化灶；胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。气管及双侧支气管壁多发钙化灶 右侧内囊后肢见小灶性低密度影，边界清，双侧额角旁见小斑片右侧内囊后肢腔隙灶，皮层下动头颅CT 状低密度影，余未见异常密度灶，脑室系统稍扩大，脑沟裂池增脉硬化性脑病 宽，中线结构居中，双侧缀动脉颅内段管壁钙化。P波：正常 心电图 窦性心律 QRS波：正常 ST段改变

四、治疗用药 药名 用法 作用 注意事项 卡络磺钠注射液 加入输液中静脉用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇有过敏史的患者慎用。滴注，每次产科疾病出血。对泌尿系统出血疗效较60-80mg。为显著，亦可用于外伤和手术出血。络活喜片 5mg，每日一次，抗高血压作用

1、症状性低血压可能发生； 口服

2、极少数患者可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死；

3、突然停药可能出现危险。安博维片 150mg，每日一治疗原发性高血压，合并高血压的2型

1、血容量不足患者可能发次，口服 糖尿病肾病的治疗 生症状性低血压；

2、肾功能损害；

3、可能会发生高血钾。强林坦粉针 3.75g，静脉续滴 属于青霉素类，适用于对本品敏感的葡青霉素皮试阴性方可使用 萄球菌属、大肠菌属、枸缘酸菌属、克雷伯氏菌属、肠杆菌属、普罗威登斯菌属、绿脓菌属等引起的败血症、复杂性膀胱炎、肾盂肾炎。邦亭粉针 1ku，静脉注射 本品可用于需减少流血或止血的各种不良反应发生率较低.偶见医疗情况 过敏样反应.如出现此类情况.可按一般抗过敏处理方法.给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗.止血敏 每次0.25～用于手术前预防和治疗出血，也用于肠1.止血敏毒性低，可出现恶道出血、脑出血和泌尿道出血等。心、头痛和皮疹。0.75g、每天2～32.有报道静脉注射后可出次，稀释后滴注,现暂时性低血压，偶有过敏静脉滴注 性休克发生 氨甲环酸 一般用量：每次氨甲环酸主要用于纤维蛋白溶解亢进可出现腹泻、恶心及呕吐 0.25～0.5g,静所致的各种出血 脉滴注 胃复安 每次5～10mg胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气 胃胀气性消化不良、食欲不（1～2片）振、嗳气;少见 乳腺肿痛、恶心、便秘、五、护理记录 11-09 15:30 T：36.4℃

P：92次/分 R：23次/分

Bp：185/801mmhg SpO:97% 2 精神、食欲尚可，诉偶有咳嗽咳痰，痰中带血一天，于入院宣教。11-12 14:20 呕吐，医嘱予胃复安10mg肌肉注射

六、护理问题

1、清理呼吸道无效

与分泌物增多而黏稠和无效咳嗽有关

2、潜在并发症：大咯血、窒息

3、营养失调 低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关

4、焦虑

与疾病迁延、健康状况的改变有关 5有感染的危险 与痰多、黏稠、不易排出有关

七、护理措施

1、基础护理：提供病房安静整洁舒适的环境，嘱患者卧床休息。

2、饮食护理：给予高蛋白高热量高维生素，易消化、营养丰富、温凉含铁丰富的饮食。利于纠正贫血，富含维生素的食物能提高支气管黏膜的抗病能力，大咯血时应暂时禁食，在咯血停止后进温凉流质，三天后可进普食，并保持大便通畅。

3、口腔护理：咯血后用生理盐水或冷开水漱口，做好口腔卫生。

4、心理护理：在护理过程中要关心安慰患者，用通俗易懂的语言进行沟通，消除其紧张恐惧的心理。

5、咳嗽、咳痰的护理：观察咳嗽咳痰的情况，记录痰的性状、量、颜、色气味，遵医嘱正确服用止咳化痰药物及雾化吸入爱全乐等，使痰液稀释容易咳出。鼓励患者适时适量饮水，每日以1500～2000ml为主，利于稀释气管中滞留的痰，便于咳出。久卧病床者，护理人员协助患者变换睡姿，同时轻叩患者背部，正确指导患者采用深呼吸咳痰法，常规下，连续深呼吸三次，使痰集中于喉咙处，后用力咳出。痰大量且为脓性痰者，护理人员指导患者变化体位引流排痰，于引流前向患者详细介绍操作全过程及注意事项，消除患者担忧、恐惧等负面情绪。于患者早、中、晚进食前实施引流，时长15～30min。护理人员严密观察患者引流期间身体各项体征变化，如患者是否出现咯血、呼吸困难、周身出汗及面色苍白等，如若出现上述情况，护理人员应果断终止体位引流。

6、咯血的护理：取平卧头偏向一侧或侧卧位，咯血量较多时嘱绝对卧床，安慰患者保持镇静，轻轻将积血咳出，不能憋气。咯血污染的衣服被褥及时更换，保持静脉通道通畅，遵医嘱使用止血药，保持大便通畅，避免因排便用力导致再次出血，加强观察。

7、大咯血的抢救和护理：大咯血窒息抢救的关键是尽快清除呼吸道内的血块和积血，早期窒息者多表现为咯血量急剧减少或突然停止，且面色苍白、呼吸困难及周身汗淋等，可采用体位引流法，立即使患者上半身倒置并拍击背部，防止血液呛入肺部，患者意识不清时，及时用吸引器吸出血块和积血，及时行气管切开术或气管插管，促进呼吸道畅通，利于气道内凝血排除。护理人员注意观察患者咯血色泽、量及持续时间等，为保障患者生命安全，应备足抢救设施随时应对患者大咯血窒息。为预防咯血量大且

持续时间长造成患者休克，护理人员需视患者具体情况予以经静脉通道补充血容量，提供血液支持。

八、讨论

支扩患者容易发生大咯血窒息，保持呼吸道通畅，防止窒息是抢救成功的关键，抢救必须分秒必争，所以要加强巡视和观察，做到早发现早处理，保持警惕，时刻准备抢救，才能为抢救患者赢得宝贵的时间。平时要做好心理护理，多和患者沟通交流，促使患者维持良好的心理状态，有助于疾病康复。

九、总结

在科室实习的这段时间，学习到许多呼吸系统专科护理的知识，学着落实理论联系实际。如每日的指脉氧监测，是与别的科比较最不一样的基础护理，通过监测患者的血氧浓度，判断病人的呼吸情况，再比如雾化吸入，主要是解痉平喘止咳的作用，雾化期间须严密观测患者的耐受情况等。通过四周的学习，增强了自己的无菌观念，提高了自己的实践能力，学着以整体性的观念护理病人，学会从药物治疗的层面精心护理病人，感觉收获颇丰最后，非常感谢科室给我这次实习的机会及护理组的照顾，另外非常感谢带教老师肖老师、吴老师对我的悉心指导。谢谢所有老师！

呼吸内科个案护理 篇2

1 治疗

1.1 方法

治疗前均取端正坐姿或站姿(两足与肩同宽,且沉肩放松),头颈保持中立位。①前屈后伸:先慢慢低头,尽量下巴贴住胸部,然后慢慢抬头后伸,直到下巴向天;②左右侧弯:头颈在不同的屈伸角度连续缓慢地做左右侧弯的动作,先从低头贴胸的角度开始进行,逐渐抬头,一直坚持做到头后仰至下巴向天的角度;③左右旋转:头颈在不同的屈伸角度连续缓慢地做左右旋转动作,先从低头贴胸的角度开始进行,逐渐抬头,一直坚持做到头后仰至下巴向天的角度;④活动痛点:先缓慢地活动头颈,找出引起疼痛的动作,然后增加力度,确定最剧疼痛姿势,保持好此姿势不动,若是头颈前屈后伸引起的疼痛,则在此姿势的基础上再做左右侧弯和左右旋转运动,若是左右侧弯或左右旋转引起的疼痛,则在此姿势的基础上再做前屈后伸运动;⑤回眸二月:即回头天上望月和转头水中探月。回头望月,就是转头反身尽量抬头远望天上明月。转头探月,就是转头反身尽量低头凝视水中圆月;⑥碾药治病:药碾由碾槽和碾磙组成,碾槽如同弯月弧型沟槽,碾磙如同铁饼,碾药需要双手握住磙轴或双脚踩着磙轴来回推动碾磙运动,同样可以想像以下巴尖为支点推动碾磙来回运动碾药给自己治病。

1.2 注意事项

①在以上头颈活动中,每次做向左、向右或向前、向后的动作时,要求屈伸和旋转要达到最大角度,且保持此姿势5～10s不动,仔细体会颈项部拉伸或收缩的感觉,然后慢慢放松回到中立位,此时也要仔细体会全身放松的感觉;②在整个活动中,要求保持均匀缓慢呼吸(鼻吸撮口呼,吸气到达丹田,呼气始于丹田),且要求头颈刚活动时就开始吸气,等屈伸或旋转到最大角度时吸满气憋住5～l0s不动,随后反方向做放松运动时开始呼气,最后回到中立位时将气吐尽;③要求动作要交替进行,即左右交替和前后交替;④要求每个动作要带动胸椎甚至腰椎,使之与头颈椎一起屈伸或旋转;⑤在以上的运动中,要求环境安定、心情平和、身体放松、缓带宽衣、双眼半闭、目光含蓄、舌舐上腭、意守丹田;⑥若病情严重者,则需到医院接受治疗,等稳定后可加用此法;⑦以上方法不但可以治疗颈椎病,也可作为平时一种保健操,对预防颈椎病同样起到很好的效果;⑧以上操作每次10～30min,每日1～2次,疗程不限,也可长期坚持。

2 体会

《养生导引秘籍·太清导引养生经·慎修内法》曰:“夫导引行气,以除百病,令年不老,常心念一,以还丹田。”即导引以导气令和、引体令柔为特点,是主动的呼吸与躯体运动相结合的医疗体育保健法,通过吐故纳新、运动练功等导引方法,吸收自然界的清气、齐聚人体精气于丹田之中,久而久之正气存储、邪气尽去,则筋骨坚强,身体健康,百病不生[1]。笔者介绍的方法就是头颈等躯体运动与主动呼吸相结合,正是导引之法。《后汉书·华佗传》曰:“是以古之仙者,为导引之事,熊颈鸱顾,引挽腰体,动诸关节,以求难老。”即古代善于养生的人练习导引,常常模仿熊活动脖子的动作、鹞鹰视物的动作,弯腰曲体,活动各个关节,以求长生不老[1]。

颈椎病是由于颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织,并引起各种症状和体征者[2]。其病理结果就是颈椎骨质增生及肌肉韧带等软组织变性,造成“骨错缝,筋跳槽”而引起颈椎的序列的改变——即在矢状面上,颈椎的排列不在中线上,在侧面上颈椎的曲度发生改变(即曲度增大、减少、变直甚至反弓,或曲面不光滑),或椎间等孔隙变窄,从而导致脊髓、神经、血管、筋膜、肌肉和韧带所过之通路(如椎管、神经管、肌间隙等)的扭转卡压、炎症水肿与粘连硬化。此法在头颈的各种运动中,通过对肌肉筋膜拉伸和收缩、对各关节腔及各通路的挤压和放松交替进行,起到了对颈内组织的按摩作用,大大改善局部的血液循环。再者,头颈的前屈后伸主要是松放颈部的前后肌肉,左右侧弯主要是松解颈部两侧的肌群,左右旋转主要松缓颈部旋转的相关肌组;找出引发痛点的动作姿势,其实就是定位,找到病椎,活动痛点就是定点治疗、病椎复位;回眸二月和碾药治病,一则改善颈椎侧弯促其回归于中线,二则调节颈椎屈伸,恢复其自然曲度。颈椎一旦恢复其序列——“骨合缝,筋回槽”,脊髓、神经、血管、筋膜及肌肉通路上的一切卡压扭转、炎症水肿和粘连硬化就会消除或好转,达到伤筋推拿中“松则通”、“顺则通”、“动则通”——“通则不痛”[3],功能自然恢复的目的。中医认为“痛则不通”,其实疼痛、麻木、眩晕及功能障碍等颈椎病所具有的症状,均与经络不通、气血不畅有关,颈部为手足六阳经所过之处,通过以上头颈运动配合吐故纳新(肺主气,司呼吸)可以通经活络、运气行血,从而达到“骨正筋柔,气血以流”[4],诸症自消,身体康健。

参考文献

[1]罗仁,陈晶.中医养生经典格言[M].北京:人民军医出版社,2010.

[2]赵定麟.现代颈椎病学[M].北京:人民军医出版社,2001.

[3]俞大方.推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.

呼吸内科个案护理 篇3

关键词：“渐冻人”;肌无力;麻醉;护理

中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2014）10-0127-01

运动神经元病：（Motor Neuron Disease），简称MND，是以损害脊髓前角，桥脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。临床上以或（和）下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现，其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。只要患了这种病，先是肌肉萎缩，最后在病人有意识的情况下因呼吸肌无力呼吸而死亡。所以这种病人也叫“渐冻人”。疾病早期是以远端肢体无力为主要表现，随着病情进展在数月之内会渐渐侵犯全身的主要肌肉最终严重的全身无力、呼吸困难而死亡。笔者2013年2月份在航空总医院曾护理1例“渐冻人”全麻下剖宫产的患者，现报道如下。

一、病例介绍

患者吕元芳，女，31岁，以“进行性四肢无力28年，停经34+6周”为主诉于2013-01-22 14：52入院。

患者自3岁开始出现四肢无力，进行性加重至今。患者幼时可依靠双拐行走，双上肢可抬动，曾于兰州当地医院口服中药治疗，效果不佳。15年前患者四肢无力进行性加重，需依靠轮椅生活，无触觉改变，近十年未用药治疗。2012年4月于协和医院就诊，于协和医院神经内科行肌电图检查，并行染色体检查，染色体检查提示患者为SMN1基因外显子7纯合缺失型SMA，确诊为“脊髓型肌萎缩症”，未用药治疗。平素月经规律，末次月经2012年5月24日，预产期2013年2月27日。孕期无系统产检，超声核对孕周准确。2012年8月患者孕11+周于协和医院取绒毛行产前基因检测提示：胎儿未见SMN1基因外显子7纯合性缺失，超声筛畸未见异常。孕24+周行OGTT：5.08-11.64-10.70mmol/L，诊断妊娠期糖尿病，予控制饮食，自行监测血糖较满意。自妊娠6+月开始偶有胸闷憋气，近2周加重，夜间可侧卧位休息，无夜间憋醒等症状。2012年12月28日查肝功能异常，口服肝泰乐及维生素C治疗，2013年1月18日复查肝功能恢复正常，停用口服药。12月初曾感冒发热一次，体温最高至39 ℃，在住地诊所输液治疗后痊愈（具体用药不详）。今孕34+6周，现无腹痛，无阴道流血及流水，入院待产。既往体健：孕0产0，无其他孕产史。患者一个弟弟患脊髓性肌萎缩症，其余家属无类似疾病。

二、 麻醉配合

（一）麻醉机的管理。

1.加强麻醉机使用过程中的观察，若出现螺纹管打折、脱落，应及时更换并连接。

2.生命体征的监测：机械通气对患者的呼吸循环功能等会产生一定程度的影响，心脏是常受到侵犯的气管之一，可存在不同程度的心功能不全而影响心脏的负荷，此外肺部也是常受累及的器官。故设定合适的参数很重要。

（二）气道的管理配合。

1.病情观察：“渐冻人”患者，呼吸机无力，流涎多，加之长时间卧床，痰液多且不易排出，护士应密切观察有无麻醉机气道高压报警，有无血氧饱和度的突然降低等病情变化。

2.吸痰方法：吸痰前后给纯氧2分钟吸入，操作中注意无菌原则。先抽吸口鼻后抽吸气管内的痰液。痰多不能一次吸净者可先接呼吸机待血氧饱和度达到85%以上后再吸，动作力求轻、快、稳以防气道黏膜水肿出血。

三、护理

1.呼吸护理。运动神经元疾病患者因吸气与呼气肌肉都被侵犯，易引起呼吸困难或呼吸衰竭危及生命均可导致胎盘早剥、DIC、大出血、宫缩乏力。通气与咳嗽都会受到影响，而且，随着孩子在母体内的渐渐长大，她的症状会越来越严重。在胎儿方面，易引起胎儿宫内窘迫、胎死宫内等。因此，患者入院后，嘱其左侧卧位或半卧位，严密观察胎心情况，每日行胎心监护3次，监测胎心及胎动，每日3次低流量吸氧，每次30min。术后24h持续面罩吸氧，24h给予低流量间断吸氧2l/min。持续心电监护监测生命体征，隔日监测肺功能一次，定时抽动脉血气等。

2.生活护理。因患者双下肢肌肉萎缩无力易跌倒，如厕时或活动时安排专人协助。在孕妇进食时，嘱其细嚼慢咽，观察有无呛咳或呼吸困难，并指导和协助患者按摩四肢缓解肌肉痉挛萎缩。协助患者服药并观察有无呛咳，吞咽困难，呼吸困难等情况，一旦发生要紧急抢救。

3.基础护理。术后严密观察生命体征，注意保暖，遵医嘱予持续心电监测、持续低流量吸氧，密切观察呼吸和血氧饱和度的监测q1h，并观察有无胸闷、心慌、憋气等症状。为了预防下肢静脉栓塞及缓解肌肉痉挛，q2h协助患者翻身并按摩背部及双下肢。观察宫缩及阴道出血情况，每小时按摩子宫10min，促进宫缩避免因宫缩乏力引起大出血。并清洗外阴及时更换卫生巾保持会阴部的清洁干燥，准确记录出血量。

4.皮肤护理。（1）皮肤清洁。沐浴时需注意：①水温一般40～42℃，感觉比体温略高即可，注意保暖。②天气干燥时，可以给患者使用温和的身体乳液。③穿衣强调宽松、保暖、舒适和透气，一般床单、被褥及衣物要每日更换并清洗烘干。（2）预防压疮。主要包括三个方面：①营养支持充分。②使用充气式床垫或尽量软的垫子。③卧床时，2h变换体位一次，尽可能让身体保持在最舒适的位置。平躺时，双膝窝及足跟下可垫软枕;侧卧时，后背、腰部和两腿之间可垫软枕。

5.腹胀的护理。患者由于长期卧床，并伴有胃肠蠕动功能的减退，经常受到腹胀、便秘的困扰。针对这一情况，护理方面的工作主要包括（1）排便前使用开塞露帮助通便，排便时坐在可坐式便池上，有力于借助重力的作用。（2）腹部按摩，用手掌顺时针按摩患者的中下腹区域，q1h，每次15min。（3）添加蜂蜜、新鲜果汁、通便汤等有利于排便的食物。

6.疼痛的护理。（1）切口疼痛。使用“自控镇痛泵”即解决了切口痛的问题。（2）乳胀及宫缩痛。是所有初产妇都要面对的问题。而且经过观察，患者是属于痛敏感体质，所以她对这种疼痛的感觉会更灵敏。因此，我们请了专业的通乳师给患者定期按摩乳房通乳并教导患者如何哺乳，由于患者的特殊性，只能侧卧位进行哺乳，哺乳时护士就在床旁陪护避免发生意外。

7.饮食及功能锻炼。产妇有妊娠期糖尿病，因此，在允许范围内，指导产妇多食清淡可口、高维生素、营养丰富且易消化的饮食以及新鲜蔬菜及水果和营养丰富的汤类。因病人长期被迫卧床，为避免肢体功能废用，每天定时按摩活动肢体，防止关节僵硬及肌肉萎缩的进展。

8.心理护理。运动神经元病是一种慢性疾病，症状迁延，难以治愈。患者非常清醒的看着病情不断的恶化，却没有有效的治疗方法。再加上对孩子期望与担心。因此，无助、焦虑、绝望、恐惧的情绪很难消除。护士应加强心理知识 的学习，掌握护患关系的技巧，态度和蔼，一丝不挂，认真热情，动作迅速，操作熟练准确，增加患者安全感。

9.出院指导。要注意个人卫生必须在家属的陪同下进行，禁止盆浴。母乳喂养要适宜，不可过累要劳逸结合。哺乳时要以侧卧位哺乳为最佳最安全的方法。搭配营养合理，饮食要有节，不可过饱或过饥，不偏食，适量活动。

四、总结

通过对患者全面、精心的护理，尤其是在对患者麻醉的配合、气道的管理和护理方面，是从病人、人工气道、医护人员三方面进行规范、有计划的管理，从而对于患者在全麻的情况下，安全剖出一名男婴，有着重要意义。

参考文献：

[1]任立红.一例妊娠合并运动神经元病的护理[J].中华现代护理杂志，2008，14（19）：2114.

[2]常健.1例晚期运动神经元疾病患者的居家护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：47-48.

[3]侯智慧.一例运动神经元病患者的护理[J].当代护士杂志，2010，9：183-184.

[4]惠海平，党苗苗.浅谈“渐冻人”的护理[J].吉林医学杂志，2011，32（12）：2463.

儿科护理个案 篇4

儿科护理个案

韶关学院医学院 刘顺铭

姓名：高佩霖 性别：男 民族：汉 年龄：104天 登记号：2079228 入院诊断：支气管肺炎

现病史：患儿10天前始无明显诱因出现口吐泡沫，偶咳嗽，无气喘，间有气促，无发绀，无发热，无呕吐，无抽搐，无盗汗，咯血。今来我院就诊收住院。精神胃纳一般，大小便正常。

出生至今间有惊跳，烦哭。

体格检查：T36.7℃，P124次/分，R36次/分，WT4.2kg，BP免测。神志清除，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体未见肿大。双侧呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹查体无异常。四肢肌力正常、肌张力增高，双膝生理反射存在、正常，未引出病理征，脑膜刺激征阴性。辅助检查：胸片（2015-10-12我院门诊）：支气管肺炎。护理诊断：

一、气体交换受损 与呼吸道痰液过多及肺部炎性病变有关。

二、清理呼吸道无效 与年幼咳嗽无力、痰多、黏稠、不易咳出有关

三、体温偏高 与感染有关

四、潜在并发症:心力衰竭 与肺动脉压力增高及心肌受累有关 预期目标:

一、通气功能改善,呼吸频率正常

粤北人民医院

二、能顺利有效地咯出痰液

三、控制感染，体温维持在正常范围

四、无心力衰竭现象发生 护理措施：

一、改善呼吸功能

（1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量是的患儿安静，以减少氧的消耗。

（2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。

（3）给氧。

（4)遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。

二、保持呼吸道的通畅

（1）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出； 出；给予雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰。

（2）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。

（3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。

三、降低体温：监测体温的变化并警惕高热惊厥的发生；对高热者给予降温措施；保持口腔和皮肤的清洁。

四、密切观察病情

（1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160~180次/分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医

粤北人民医院

生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心机收缩力，减轻心脏负荷。

（2）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。效果评价：

一、患儿家长能了解呼吸道感染的预防措施

二、患儿家长能懂得疾病护理知识，配合治疗 出院指导

一、保持居室通风良好，空气清新

二、注意保暖，适当添加衣服，避免着凉

三、避免儿童接触呼吸道感染的病人及去公共场所。

四、保证足够的休息和合理的营养

五、康复后，鼓励多户外活动，加强身体锻炼

骨科护理个案 篇5

姓名:薛杏英

性别:女

住院号:697781

床号:38

入院时间:2011-10-11 7:54 主诉:跌伤致右腕部肿痛，伴活动受限半小时。

现病史:患者于追赶公交车时不慎滑倒，右手掌撑地，即感右腕部肿胀，畸形，活动受限明显。当时无昏迷、呕吐，无腹痛、腹泻，于我院急诊就诊。摄片示:右尺桡骨远端粉碎性骨折，门诊行石膏固定术后，以“右尺桡骨远端粉碎性骨折”收入院进一步治疗。病程中患者食可纳，大小便正常。

专科检查:右前臂远端肿胀，畸形，皮下淤青。尺桡骨远端压痛，以及明显骨擦感，腕部活动受限，手指皮肤感觉、活动正常，桡动脉博动存在。

辅助检查:右腕关节正侧位:右尺桡骨远端粉碎性骨折。

诊疗计划:入院完善相关治疗，拟2011-10-13全麻下行切开复位内固定术。术前准备:(1)术前晚8:00禁食，22:00禁水。

(2)佩戴手圈。

(3)心理护理:控制情绪，避免不良刺激。(4)注意休息:保证足够睡眠。

病程记录：患者入院一般情况佳，予以二级护理，普适，及相关入院指导，得到理解和配合。完善相关术前准备后于2011-10-13全麻下行切开复位内固定术。19:30安返病房。即测T 37℃ R 21 P 84 Bp 140/80mmHg。术后按全麻术后予以消炎，消肿治疗。2011-10-14术后第一天，查体患者切口恢复良好，无红肿及渗液，右上肢末梢血运循环感觉良好，个手指活动自如。患者于2011-10-17出院，期间为发生任何并发症及皮肤问题。

2011-10-11 护理诊断：焦虑恐惧：

1、环境陌生日常生活改变有关。

2、与意外伤害，创伤疼痛有关

3、对病情的认知不足。

措施: 1.热情接待病人，介绍病区环境，病友、医务人员，建立良

好的医务关系，创建安静舒适的生活环境。

2、讲解疾病的发生、发展与转归，提高对疾病的认识能力。

3、观察病人情绪反应，鼓励病人叙述恐惧心理，利用松弛方法来缓解恐惧。

护理评价：患者情绪稳定，1天后能主动与医务人员沟通，积极

配合治疗。2011-10-12

护理诊断：知识缺乏：尺桡骨骨折手术治疗及术后自我护理的知识

措施：

1、讲解疾病的定义、临床表现、并发症。

2、讲解手术治疗的重要性及术后护理的相关知识及饮食指导。

3、讲解术后药物治疗的目的性及其作用。

4、术后抬高患肢，以利于血液淋巴回流，减轻疼痛，消肿的必要性。

护理评价：病人对疾病治疗相关知识及护理有了进一步了解，能积极配合治疗。

2011-10-13

护理诊断：切口感染的危险：

1、切口渗血，手术创伤有关

2、生活卫生习惯不当

措施：

1、注意无菌观念，保持手术切口敷料及周围皮肤清洁干燥。

2、遵医嘱予抗感染药物治疗。

3、注意饮食卫生，加强营养，多饮水，养成良好的个人卫生习惯。

护理评价：术后体温正常，切口敷料干洁固定，无红肿渗血

2011-10-14 护理诊断：1》潜在并发症：肢体畸形和功能障碍。

措施:

1、根据患者的病情及运动需要为依据制定适合患者的运动计划，帮助患者认识活动与疾病康复关系，积极配合锻炼。

2、术后教患者握拳，伸指，分指，手指屈伸，对指，对掌，鼓励其主动练习体位。（腕部的屈伸主动练习，腕屈曲抗阻练习，在颈部吊带的固定下下床活动）注意观察患者的身心反应，以促进血液循环。

3、对患者在练习过程中取得进步和成绩及时给予鼓励和赞扬，增强其康复信心向病人讲述功能锻炼的重要性，病情稳定后指导病人进行主动活动。

护理评价：发挥病人的主动活动，家属及病人掌握功能锻炼的方

法。按计划进行功能锻炼

2》)躯体移动障碍:与患肢疼痛、肢体固定有关。

措施:1 加强生活护理，将床头铃放置随手可及之处，水杯等生活用品整齐排放在易取之处。

2指导缓解疼痛方法，如听音乐、转移注意力等。护理评价：患者及家属对指导方法表示满意。

术后健康宣教:(1)正确饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝

牛奶

(2)加强功能锻炼，促进恢复。

(3)继续口服抗生素，抗炎对症处理。

SLE个案护理 篇6

日

期：2012年5月25日 地

点：风湿免疫科示教室 主持人：郑国华

主讲人：余桃园

参加人员：

题 目：系统性红斑狼疮病人的护理 内 容：

郑国华（主管护师）：

首先，欢迎大家来参加今天的这个查房。今天的护理查房是由余桃园主讲，这也是她来科室的第一次护理查房，这个月所讲的病种，也是我们科比较常见比较典型的。希望通过这次的个案查房，能让全体护士更好地掌握系统性红斑狼疮的护理问题及护理措施。请大家认真听，并提出意见给予建议。下面请余桃园开始讲。余桃园（护师）：

大家下午好，我今天所讲的题目是“系统性红斑狼疮”。通过此次查房主要达到以下三个目标：1患者皮疹如何护理？2低钾血症的健康宣教；3心理护理的方法及其重要性？接下来我主要从以下五个方面阐述：1病史介绍2护理查体3药物治疗系统性红斑狼疮相关知识4常见护理诊断及措施5健康指导。下面我为大家汇报一下患者的病史：患者，15床，陶仁平，男性，49岁，住院号：201210513，诊断：1系统性红斑狼疮；2狼疮性肾炎肺部感染；3高血压2级（极高危）；4高血压心脏病；5阵发性心房纤颤；6间质性肺炎。患者系“发热半年余，咳嗽咳痰1周”于2012年4月27日入院。患者半年前无明显诱因下出现发热，先后于省立医院和我院心内科就诊，完善相关检査提示抗核抗体、抗SS-A特异抗体、抗Sm抗体阳、抗双链DNA(抗ds-DNA)均阳性，心包积液，尿蛋白阳性，补体降低，血沉增快，后请我科会诊，明确诊断为“系统性红斑狼疮”，给予强的松30mg qd,硫酸羟氯喹0.2bid口服，未再出现发热；患者1月余前出现全身红色瘙痒性皮疹，予抗过敏等治疗后效果不佳，后考虑真菌感染，予氟康唑l00mgqd口服及联苯苄唑乳膏及炉甘石外涂后，患者皮疹基本消退。1周前患者停用上述药物后，再次出现全身红色皮疹，以躯干部明显，为红色充血性皮疹，无明显瘙痒，4月9日安医附院皮肤科皮疹活检示菌丝阴性，孢子阴性，予联苯苄唑乳膏、氣碘羟喹乳膏及炉甘石外涂后皮疹改善不明显；1周余前患者受凉后出现咳嗽咳痰症状，多白痰，偶有黄痰，痰有拉丝，痰量中等，易咳出，伴有低热，最高体温37.5℃，现为求进一步诊治入住我科。病程中无明显畏寒、寒战，伴有心慌、胸闷，咳嗽时有胸痛症状，与呼吸、运动无明显相关，有纳差、双下肢乏力，有躯干部充血性皮疹，无明显瘙痒，近1周出现左足第1、3、4趾跖关节疼痛，有龋齿、口干眼干,无明显脱发、蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、双手遇冷后发白发紫，无明显尿频尿急尿痛及腹痛腹泻，饮食睡眠欠佳，二便正常，体重无明显改变。有高血压病史1年，血压最高达150/100mmHg；阵发性房颤病史3月余；高血压心脏病病史3月余；有靑霉素过敏史。体格检查：T:36.2℃

P：102次/分R:20次/分 BP：128/84mmHg。满月脸，慢性病容，言语清晰，查体合作。躯干散在片状红色充血性皮疹，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结未及明显肿大。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽红。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可及少许湿罗音，HR102次/分，律齐。腹膨软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿。全身关节活动自如，无明显肿胀及压痛，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。实验室检查及其他辅助检查：2012年4月28日生化免疫示：碱性磷酸酶123 IU/L，谷丙转氨酶47 IU/L，血钾3.1 mmol/l，空腹血糖6.89mmol/l，甘油三脂3.06 mmol/l，CRP10.6 mg/l，,尿常规示白细胞酯酶+，蛋白+-，尿胆原2+，胸部正位片示：1）右下肺动脉增粗，2）双侧胸膜增厚;4月29日血清示：补体3:180 mg/dJ;5月2日尿检示正常，心脏彩超示：1.主动脉硬化，2.肺动脉扩张;5月4日血清示钾3.8 mmol/l，CRP<5 mg/l;5月9日血清示肌酸激酶36 U/L，EKG示房颤。根据患者以上情况，综合分析患者目前主要存在的问题有： 4月28日提出：

1皮肤完整性受损

与炎性反应，血管收缩有关。2疼痛

慢性关节疼痛，与炎症和免疫反应所致的组织损伤有关。

3体温异常

体温达37.5℃，与炎症反应，免疫反应有关。

4睡眠形态紊乱

入睡困难，早醒 5 焦虑

与病情反复发作，迁延不愈有关 6电解质紊乱

低钾，血钾低至3.1 mmol/l。P1: 皮肤完整性受损

与炎性反应，血管收缩有关。I1:（1）保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。

（2）指导患者外出时采取遮阳措施，如穿长袖衣、长裤、打伞或戴宽沿帽，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴。

（3）避免接触刺激性物品，如染发烫发剂，定型发胶，农药等。

（4）避免服用容易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因，肼屈嗪等。O1: 2012.4.28—5.5患者皮疹好转，皮肤完整。

P2: 疼痛

慢性关节疼痛，与炎症和免疫反应所致的组织

损伤有关。

I2:（1）关节肿胀期，应卧床休息。协助病人取舒适体位尽可能让关节处于功能位。

（2）避免疼痛部位受压。协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于杂乱，吵闹，过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。

（3）根据病情使用磁疗，超短波，红外线等物理治疗方法缓解疼痛，也可按摩肌肉，活动关节，防治肌肉痉挛和关节活动障碍。

（4）遵医嘱用药：常用的非缁体类抗炎药有布洛芬，阿司匹林，吲哚美辛等，告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。

O2: 5月4日患者主诉：关节疼痛减轻

P3

体温异常

体温达37.5℃，与炎症反应，免疫反应有

关。

I3:（1）保持病室空气清新，温度适宜。

（2）卧床休息，多饮水，给予清淡易消化的饮食。（3）做好口腔护理，指导患者每日三次用漱口液漱口。（4）密切观察，每天监测体温三次，出汗后要及时擦干汗液，更换衣服及床单，被套，注意保暖，以防着凉。

（5）遵医嘱予抗感染，止咳化痰，补充营养等。告知用药的目的，注意事项等

O3： 2012.4.29—5.5患者体温恢复正常范围，36.2℃至36.9℃

P4：

睡眠形态紊乱

入睡困难，早醒

I4:

（1）评估导致患者睡眠形态紊乱的具体原因，监测

病人具体睡眠时数。

（2）尽量减少或消除影响病人睡眠形态的相关因素，帮助病人适应生活方式或环境的改变，科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰病人睡眠。

（3）指导患者促进睡眠方法，如睡前温水泡脚，听

轻音乐等。

（4）有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑，抑郁

等情绪，必要时遵医嘱给予安眠药，帮助睡眠。

O4：

2012.5.1—5.4 患者能按时入睡,主诉夜间睡眠时间延长。7-9小时/晚

P 5： 焦虑

与病情反复发作，迁延不愈有关

I5：

（1）鼓励患者说出内心感受，与病人一起分析原因，协助病人认识自身焦虑表现的同时，向病人委婉说明焦虑对身体可能产生的不良影响，尽可能帮助病人提高解决问题的能力，劝导家属多给予关心，理解和心理支持。

（2）教会患者及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐

疗法，放松训练等。

（3）告诉患者病情进展情况，了解治疗的方案，介绍几例治疗成功的例子，帮助病人树立战胜疾病的信心。

O5： 5月5日

患者能接受患病的事实，情绪稳定，并能主动配合治疗。

P 6：

电解质紊乱

低钾，血钾低至3.1 mmol/l。

I6：（1）饮食：进食含钾丰富的食物。如香蕉、橙子、番茄、菠菜、海带等。避免饮酒及高糖食物。注意饮食卫生预防呕吐、腹泻等。

（2）活动：高温时节，避免长时间阳光下活动，反

复出汗。避免剧烈运动，注意劳逸结合。

（3）心理：保持乐观情绪，按医嘱用药。了解引发

低钾时的症状，消除焦虑情绪。

O6：

5月4日

患者血钾达3.8 mmol/l。郑国华（主管护师）：

余桃园的护理措施还有不足之处，请你们补充一下。胡圆圆（护士）：

我来说一下吧，我个人觉得有以下几点：1，护理问题要体现首优，中优和次优的顺序；2患者有咳嗽咳痰可提一个清理呼吸道低效，指导患者正确的排痰方法，必要时遵医嘱给以雾化吸入等；3患者双下肢乏力，可以提活动无耐力，在急性期鼓励病人充分休息，将经常使用的日常生活用品，放在病人容易拿取的地方，根据病情和病人的需要协助其日常生活活动，鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理，鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动；4病人有潜在并发症：慢性肾衰竭，给予低盐，低脂，优质蛋白饮食，限制水纳摄入。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养；定时测量生命体征，体重，观察水肿的程度，尿量，尿色尿液监测结果的变化，监测血清电解质，血肌酐，血尿素氮的改变。做好用药护理，宣教用药的作用及有关副作用等。阚伟桥(护士)：

患者满月脸，有个人形象紊乱：护理人员的言行举止对患者的自我概念变化有着重要作用，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，鼓励患者参加正常的社会交往活动等。刘丽（护士）：

患者曾在夜间多次出现房颤，在急性发作期应绝对卧床休息，给予氧气吸入，遵医嘱予胺碘酮静脉滴入，另外平时注意饮食保健，不吸烟，不饮酒，忌食辛辣刺激性食物，应限制钠盐摄入，每天摄入量应少于5克，多与患者沟通，消除其思想顾虑和恐惧感，保持心情平和。裴周霞（护士）：

患者平日孤僻，少语，家属很少来医院探视，社会支持系统缺乏：社会支持系统主要有，患者的家属，朋友，同事，病人的心理承受力，病人的经济承受力，与医护人员的关系等，要求我们主动去了解，增强与患者的沟通，重视患者的护理实效。翟婷婷（护士）：

系统性红斑狼疮病人的用药护理可以作为一个知识点讲的详细些：1非甾体类抗炎药，具有抗炎，解热，镇痛作用，主要的不良反应为胃肠道发硬，表现为消化不良，上腹痛，恶心，呕吐等。故用药期间应严密观察有无不良反应，监测肝肾功能等；2糖皮质激素有较强的抗炎，抗过敏和免疫抑制作用，能迅速缓解症状，糖皮质激素可致向心性肥胖，血压升高，血糖升高，电解质紊乱，加重或引起消化性溃疡，骨质疏松等；在服药期间，应给予低盐，高蛋白，高钾，高钙饮食，补充钙剂和维生素D，定期监测血糖，尿糖变化，做好皮肤和空腔粘膜的护理，强调按医嘱服药的重要性，不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”；3免疫抑制剂：主要的不良反应有白细胞减少，也可引起胃肠道反应，粘膜溃疡，皮疹，肝肾功能损害，脱发，出血性膀胱炎等，应鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎等。郑国华（主管护师）：

我来总结一下，这次查房选择的病例很好，系统性红斑狼疮，这在我们科是非常常见的病，也很典型。指出几点：1护理查房没有带我们去病人床前做护理查体；2护理评价的时间不能过长,一周内应有评价；3护理问题不够确切，如皮疹没有具体描述的部位，关节痛也没有具体指哪个关节；4体温超过38.5℃才可以提体温过高，很明显这个病人提体温异常是可以的；5这个病人的睡眠一直不好，病人性格孤僻，不善与人交谈，少语，易怒，重视病人的心理护理，这点讲的很好；6这个病人特别注意自己的形象，喜欢穿一件白色衬衫，几次住院都是，我们对于他的形象不能表现出任何的异样眼光，更不能作为一个话题在背后议论；7另外知识缺乏也可以提，做好疾病和药物知识方面宣教，讲解饮食和康复计划，提高患者对疾病的认识等。

呼吸内科个案护理 篇7

关键词：密固达,骨质疏松症,个案,护理

0 引言

骨质疏松症是一种骨量减少、骨组织微细结构破坏、骨强度减低和骨质脆性增加而易骨折的全身性疾病,伴有周身骨骼疼痛、体态变化,其中疼痛直接影响病人生存质量。骨质疏松症的严重性仅次于心脑血管疾病,其发病率在老年人群众中有上升趋势,严重影响老年人的健康。治疗骨质疏松症的药物层出不穷,密固达(唑来膦酸注射液100ml:5mg;北京诺华公司)就是其中的一颗“新星”,是含双氮双膦酸类药物,具有强大的抗骨吸收作用,与同类其它药物一样,通过与骨矿盐的羟基磷灰石结合而进一步抑制破骨细胞介导的骨吸收过程能全面提升骨密度,抑制破骨细胞的骨吸收,降低骨转换率,降低骨折风险。我科为老年病科,骨质疏松症患者较多见,现将首例使用密固达患者的治疗护理情况报告如下。

1 病例资料

患者男性,81岁,2011年2月9日入院,诉全身不定位疼痛8年余,呈针刺样痛,以腰腿部为重,行走时感肢体乏力,有重症肌无力病史,长期服用强的松片5mg/日,日常生活活动依靠助行器。使用密固达前检查血钙2.09mmol/L;骨密度检查结果:重度骨质疏松。于2011年3月1日9:00给予密固达5mg.100ml静脉滴注,于9:38顺利滴完,并给予水化。患者注射密固达后未出现任何不良反应。

2 护理

2.1 治疗前心理护理

本例患者为离休老干部,文化程度高,经济条件优越,生存质量要求高,但由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响,对密固达注射液的疗效及不良反应过分担心,因而有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理。护士应与患者倾心交谈,鼓励其表达内心的感受,理解尊重他们,做到关心、耐心、细心,与他们建立良好的护患关系。应用前我们详细了解患者的心理状态和要求,了解患者的主要顾虑,使心理护理做到有的放矢。患者有腰腿疼痛症状,应向病人讲解密固达的确切疗效,树立病人治疗信心,密切配合治疗。在治疗前详细告知患者此药不良反应少,最常见为一过性发热和肌痛,但多在注射后3天内缓解。讲解不良反应的预防及应对措施,告诉患者许多不良反应是可逆的,解除了患者的心理顾虑,达到积极配合治疗。

2.2 治疗中的护理

2.2.1 给药前遵医嘱给予双氯芬酸钠缓释片75mg口服,可以降

低或预防一过性不良反应的发生;在滴注密固达前2小时鼓励患者进行适当的补水,特别是老年人和同时接受利尿剂治疗的患者尤为重要。

2.2.2 使用生理盐水建立静脉通道,确保针头在血管内方可更

换密固达进行滴注,滴注速度为40-60滴/分钟,滴速维持恒定,滴注时间不少于15分钟,滴注密固达时不能与其他治疗药物混合静脉给药。注射结束时用生理盐水冲洗管道避免浪费。操作过程中必须遵守无菌操作原则,严格三查七对。

2.3 治疗后的护理

2.3.1 病情观察

用药前予以体温、脉搏、呼吸、血压的测量做好记录,认真倾听患者的主诉。注射密固达过程中密切观察患者病情变化并记录观察结果。本例患者在输注密固达时过程顺利,未出现任何不适。患者输注密固达后3天内(双氯芬酸钠缓释片75mg口服3天)未出现发烧、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛等表现。基础补充元素钙1000~1500/d,维生素D 400~1200U/d,餐后服用。两个月后复查骨密度检查结果示腰椎、左股骨轻度骨质疏松,右股骨重度骨质疏松;腰背痛消失。使用密固达前患者靠助行器缓慢行走,使用后10天患者行走只需借助手杖;20天后患者行走完全不需要任何辅助工具。

2.3.2 饮食护理

用药后嘱患者多食用绿色蔬菜,富含钙的食物如鱼、虾米、豆浆、骨头汤等。避免不良习惯如饮酒、吸烟、喝浓咖啡和碳酸饮料,同时保持大便通畅。

2.3.3 运动指导

适当的户外活动如散步、做老年体操,每天至少在户外活动1h以上,有益的体育锻炼、阳光照射可以骨骼肌,改善机体协调性,能维持骨骼健康和防止骨折。防止因疼痛而不活动,也应防止过累的活动,造成骨折与损伤,只有这样才能使新陈代谢处于平衡状态,防止骨量的骤然减少。

2.3.4 生活护理患者因年纪偏大并有疼痛,功能受限,生活上应多关心病人,了解病人需求,满足需要。

3 讨论

骨质疏松症作为一种严重的慢性疾病,需要坚持长期治疗的观念,不能坚持长期治疗不仅会直接影响药物的疗效,更会增加骨折的风险。本治疗以密固达联合常规补充钙剂其骨痛改善有效率高,且起效快,骨密度明显提高,减少骨折发生率及由此带来死亡率,致残率。本例患者治疗前对药物的疗效及不良反应过分担心,所以心理护理在整个治疗过程中起着非常重要的作用。经过我们主动关心体贴患者,耐心、反复地解释药物不良反应是可逆的,并动员家属关心鼓励患者,为患者创造温馨舒适,安静优雅,温湿度适宜的环境,消除患者的顾虑,积极配合治疗。同时做好良好的护理指导,让患者学会自我保健知识,能提高疗效,减轻副作用、减少并发症。

一年给药一次的药物密固达有效提高骨质疏松患者对药物治疗的依从性。本例患者使用密固达后未出现任何不良反应,提高了生存质量,患者及家属很满意。

参考文献

[1]徐利民,周贤刚.唑来膦酸治疗恶性肿瘤放(化)疗后骨质疏松的疗效观察.实用临床医学,2008,9(10).

呼吸内科护理中重症患者的护理 篇8

【摘要】呼吸内科中重症患者具有病情发展迅速，发病急速和高死亡率的典型特点，所以在对呼吸内科重症患者进行护理时必须采取正确的护理方式?笔者从观察病情?心理护理?环境护理?氧疗护理?基础护理等方面进行了详尽的阐述?

【关键词】呼吸 内科 重症 观察 环境 基础

呼吸内科疾病大多病程较长，并且病情易反复，对患者的生活质量造成较大影响，尤其是重症患者，随时可能进入危险状态，需给予严密监护及积极治疗，如治疗及护理不当，有可能会导致病情恶化，引发呼吸衰竭，导致患者死亡?所以，除了对这些重症患者进行抢救治疗外，经常还要进行合理的临床护理，采用科学方法，让患者有舒适的疗养环境，进行合适的抗感染治疗，并协助患者进行适宜的康复锻炼?采取专业有效的皮肤?口腔及呼吸道护理?根据患者具体情况给予合适的心理支持?病情观察和护理等?

一?观察病情

严密观察患者的生命体征，呼吸频率?节律?深度，注意呼气与吸气时间，痰量及性质，观察有无出现并发症及诱发因素，记录24小时出入量，像哮喘患者会在凌晨发作或加重，要加强下半夜观察?

1.意识观察 一个合格的护理工作者必须具备精准的判断能力，否则误判会给重症病患带来困扰，漏判则会导致病患的死亡?护理工作者的早期正确预判对于医生抓住最佳的抢救时机极为重要?当病患出现了意识障碍?精神行为反常?头疼?夜里烦燥?白日渴睡?失去正常反应?双手震颤等表征必须及时向主治医师汇报以便以及施救处理?

2.呼吸观察 经验丰富护理人员可从患者的呼吸中发现潜在问题，呼吸过快或呼吸过慢即可能出现早期呼吸衰竭；深而长的呼吸即酸中毒；慢而浅的呼吸即碱中毒；快而浅表的呼吸即肺部病变，严重甚至有感染可能；阵发性夜间端正呼吸即左心衰；所以能对呼吸现象仔细观察可帮助医生对疾病的早期诊断?

3.输液的观察：对输液的观察也是护理人员的一项重要工作，密切观察重症患者在输液过程中的表现，观察输液是否正常，观察患者针口处有无肿胀，静滴氨茶碱要稀释后缓慢静滴，维持在30—40滴/min，静滴过快会造成血压骤降，静滴过程中要随时观察患者有无呕吐?心慌?气急等现象，发现这些现象要及时向医生汇报?

4.咳嗽咯痰观察 严密观察痰的颜色和气味，注意有无血性泡沫痰?当咳嗽 频繁?痰粘稠不易咳出，常提示已进人缓解期，若咯粉红色泡沫痰，即提示急性肺水肿等?

5.生命体征和尿量观察 因心功能不全引起心源性休克，临床表现为低血压?尿量减少?循环 衰竭?神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿量的改变?循环衰竭主要观察甲床循环?测脉搏要注意其强弱?快慢?有无早搏等?

二?基础护理

呼吸内科重症患者需长期卧床，应加强基础护理，防止压疮?坠积性肺炎?静脉血栓等并发症，给予患者定时翻身叩背，按摩皮肤受压处，痰液粘稠不易咳出者给予吸痰，吸痰时注意严格无菌操作，防止因护理操作引起的感染，帮助患者床上活动肢体，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩及血栓形成；给予患者口腔护理，保持口腔清洁；保持床单位的整洁干燥，被痰液等污染时给予及时更换?

三?心理护理

由于患者发病急?症状重，入院后多有烦躁?失望?恐惧等心理，护理工作者应做好安慰?解释?劝导工作?且呼吸内科患者多为年老体质衰弱?反复发作，常因病程迁延而感到痛苦，情绪低落，有的则因得不到家庭温暖，感到孤独，有的则对疾病缺乏足够的认识，悲观失望，常常出现消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心?对这种患者，我们就要耐心疏导，讲解有关防治知识，介绍治愈或好转的病例，做好患者的心理护理，消除或减轻不必要的思想负担，促进疾病好转?对患者给予心理支持和有针对性心理护理的目的是降低患者机能不全（气短的控制）?减少残障状况（焦虑和抑郁），增进其心理应对策略?通过为患者排忧解难，患者便会信赖护理人员，并让患者感到周围充满温暖，进而在精心修养之时，树立和增强战胜疾病的信心?

四?环境护理

根据患者的不同情况安排在不同的病房，如将支气管哮喘患者安排在干净?暖和?光线充足及通气良好的病房，病房内不能有刺激性气味，不放花草，不铺地毯，打扫和整理床铺时均采用湿式清扫，同时还要对病室物体表面进行定期消毒?当患者重度发作呼吸困难时，要采取合适的体位使患者感到舒服，同时患者衣服要宽松?暖和?舒适?为患者创造良好的病房环境，严格无菌操作，防止交叉感染，根据不同的药敏结果选择敏感的抗菌药物，积极配合医生的抗感染治疗?

五?氧疗护理

为防止呼吸抑制，常使用于持续低流量给氧，流速1-2L/min，氧浓度在24%-28%之间?持续低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常规的治疗和护理方法之一给氧方式为鼻导管或鼻塞?氧疗过程中需调节流量时应先分离开鼻塞再调节流量，以免大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织；停用时应先拔除鼻塞，再关氧气开关?氧气可缓解气急，增进食欲及睡眠，又可降低动脉及左心负荷，对此，患者常感舒服?但也造成患者心理上对氧的依赖?所以，在病情好转时应逐渐减少吸氧时间，直到完全撤去?此外，氧疗时还应作血气监测?给氧过程中，定期觀察氧疗情况?

总之，在呼吸内科对重症患者的护理，护理人员要不断加强自身业务能力的学习，从各个方面提高自己的综合素质?在护理工作中，不仅要有一丝不苟的工作精神和满腔的工作热情，还要有娴熟的业务操作技能，护士只有全面了解患者病情，密切观察病情变化，掌握疾病的特点，善与患者交流了解并掌握其心理状态，做好各项基础护理和心理护，积极预防并发症，缩短和患者之间的距离，这样才能得到他们的配合，有利于病情的快速恢复，让他们尽快回到正常的生活轨道上来，同时，护理人员在护理工作中也能从中体现自身的价值?