小儿重症肺炎的护理

小儿重症肺炎的护理（精选10篇）

小儿重症肺炎的护理 篇1

肺炎是指不同病原体或其他因素 (如吸入羊水、油类或过敏反应) 等所引起的肺部炎症[1]。可继发于上呼吸道感染。是婴儿时期重要的常见病, 是我国住院小儿死亡的第一位原因, 严重威胁小儿健康, 被卫生部列为小儿四病防治之一。其中以细菌和病毒引起的肺炎最为常见, 四季均可发病, 以冬春两季和气候骤变时多见, 低出生体重, 营养不良, 维生素D缺乏性佝偻病, 先天性心脏病等患儿易患本病, 且病情严重, 容易迁延不愈, 病死率也较高。由于患儿年龄小、病情重、变化快, 因此, 容易并发心力衰竭, 呼吸衰竭或中毒性脑病等, 且在抢救过程中的不同阶段可再度出现。直接危急患儿生命。但是如果能做到及时治疗, 密切观察病情, 配合精心的护理就能减轻患儿病痛, 减少并发症的发生, 提高临床治愈率, 对患儿早日康复具有重要意义。我科长期收治肺炎患儿, 现将我科于2010年元月至2011年12月收治的65例重症肺炎患儿的护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组65例, 均符合世界卫生组织推荐的小儿肺炎诊断标准。其中男28例, 女37例, 年龄1个月~4岁, 住院天数2~14d。并发心力衰竭10例, 嗜睡4例, 喘憋、发绀13例、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状38例。

1.2 临床表现及转归

本组65例患儿均表现有不同程度的发热、咳嗽、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻、烦躁。重者表现为面色青灰、气促、呼吸困难、心率增快、嗜睡、惊厥及心力衰竭。肺部体征闻及湿罗音, X线报告肺纹理增粗, 片状阴影。经积极治疗和精心护理, 除2例劝说无效放弃治疗自动出院, 2例死亡外, 其余61例患儿全部治愈出院。

2 护理措施

2.1 保持适宜的环境

保持病室环境整洁安静、空气新鲜、阳光充足、通风良好, 根据天气情况每天通风2~3次, 每次10~30min开窗时间, 但要注意患儿保暖, 避免对流风。室温要保持在18~20℃, 湿度保持在50%~60%。将急性期和恢复期, 细菌性和病毒性感染的患儿分室居住。如遇特殊感染, 如:绿脓杆菌或金黄色葡萄球菌感染等应住单间病房。避免交叉感染。各种护理操作集中进行, 舒适安静的环境能保证患儿更好的休息和睡眠, 有利于疾病的康复。

2.2 合理的饮食

重症肺炎患儿多因高热、呕吐、腹泻等原因影响进食, 所以在患儿能进食的情况下应给予易消化、高营养的饮食, 高热期多饮水, 保证营养和水分的供给。必须采取正确的喂养方法, 喂养时要耐心和细心, 防止因喂养不当而引起呛咳、呕吐至窒息;咳嗽时暂停喂养, 有呼吸困难者应抬高患儿头部或抱起喂, 进食过程中要注意间歇休息。吸吮无力不能进食时改用滴管喂奶或鼻饲。严重者给予禁食。营养和水分可通过静脉给予补充。

2.3 保持呼吸道通畅并及时给氧

(1) 保持呼吸道通畅有利于气体交换和分泌物排除, 从而减轻喘憋, 改善缺氧状况。通常使患儿头颈部抬高15°~30°, 呈头高脚低侧卧位, 经常帮助患儿翻身更换体位或抱起患儿, 以利于分泌物排除, 减轻肺部瘀血和防止肺不张。 (2) 重症肺炎患儿由于炎性刺激, 常出现呼吸道黏膜水肿, 痰浓黏稠不易咳出, 导致通气障碍。而保持呼吸道湿化和吸痰则是保持呼吸道通畅的首要措施。而雾化吸入是呼吸道湿化的一种, 它能有效地排除支气管痉挛, 使呼吸道湿润, 减少分泌物干燥。起效快、疗效满意, 但在雾化时要注意以下几点:a.雾化前保持呼吸道通畅, 若有梗阻, 药液不能充分吸收, 而影响效果。b.雾化时取头高或半卧位、头偏向一侧, 使雾化器的喷嘴和患儿的口鼻距离约10cm, 过近过远都影响换气功能[2]。c.开始时雾量不宜过大注意气雾的流速和温度, 尽量使气流和缓, 温度不低于25℃。从小到大, 缓慢增加。 (4) 雾化时间5~10分钟, 每日2~3次。另外, 雾化后拍背, 用力均匀, 自下而上, 由外向内叩击数分钟, 不可用力过猛。拍背后及时吸痰, 特别是雾化后10min吸痰, 对缓解通气障碍有很大作用。吸痰要严格无菌操作。选择粗细适宜的吸痰管, 吸痰时将患儿头偏向一侧, 同时将口鼻腔分泌物彻底清除。动作要轻柔, 压力控制适当, 时间不宜超过10s。重度患儿应吸氧2~3min然后再吸痰。 (3) 重症肺炎患儿通常将吸氧作为一种重要的治疗措施。根据病人的情况用头罩或面罩给予湿化氧, 并随时保持气道通畅。吸氧的流量视缺氧程度而定, 轻度缺氧流量为0.5-1升/分, 中度缺氧氧流量为2~4L/min, 重度缺氧流量为5L/min左右;氧浓度不可过高, 一般为40%。给氧过程中要观察疗效。同时要交待用氧注意事项, 以免发生意外。

2.4 采取正确合理的降温措施

重症肺炎患儿大多数均有高热, 在降温时首先选择物理降温, 此方法起效快, 相对安全可长时间反复使用。常采用的方法是:松解衣被, 温湿敷, 温水擦浴等。降温半小时后测量体温。如果物理降温困难时给予药物降温使体温控制在38℃以下, 对于6岁以下的小儿主张尽量不使用水杨酸类药物。目前多选用布洛芬或对乙酰氨基酚。处理后30~60min复测体温, 高热时每1~2h测量1次, 并做好记录。并严密观察, 以防高热惊厥和体温骤降。降温后出汗多, 要及时更换衣服及被褥, 用热毛巾擦干汗, 同时要给患儿多喝温开水或者静脉补液, 以免大量出汗引起虚脱。高热时口腔黏膜干燥, 容易发生口腔炎, 所以一定要加强口腔护理。

2.5 密切观察病情变化, 防止并发症的发生:

(1) 密切观察生命体征及病情变化, 使用心电监护仪。病程中如出现双吸气, 点头样呼吸, 呼吸暂停等, 提示呼吸衰竭。应立即报告医师, 并积极配合抢救工作。 (2) 患儿出现嗜睡、惊厥或昏迷提示可能发生中毒性脑病, 及时通知医师, 备好镇静剂及脱水药。 (3) 患儿面色苍白, 烦躁不安、憋喘加重, 给氧和镇静剂不能改善, 心率加快 (婴幼儿每分钟在160~180次) , 肝脏短时间内急剧增大。提示心力衰竭。应立即减慢输液速度, 并报告医师进行处置。如用羊地黄制剂时要注意严格按要求时间给药, 剂量一定准确。用药前一定要数脉搏, 儿童每分钟低于60次, 婴幼儿每分钟低于100次时要报告医师停药。注意观察羊地黄的毒性反应如恶心、呕吐、心律不齐, 嗜睡、乏力等。若患儿突然出现口吐粉红色泡沫样痰、应考虑有肺水肿的可能, 可给予20%~30%乙醇湿化的氧气, 但每次不能超过20min[3]。 (4) 密切观察有无腹胀, 肠鸣音减弱或消失, 有无呕吐及便血, 及时发现中毒性肠麻痹。一旦出现应立即禁食, 轻轻按摩腹部, 肛门排气, 行胃肠减压。

2.6 静脉输液的管理

肺炎患儿常需从静脉补充热量和水分, 纠正电解质紊乱和由静脉输入抗生素治疗。由于小儿肾功能发育还不健全, 调节水电解质平稳的能力较差。所以治疗时要严格掌握液体的出入量。输液速度过快, 液量过多时会加重心、肾负担, 而导致心力衰竭和肺水肿。因此在给重症肺炎患儿输液时要注意以下几点: (1) 注射动作轻柔, 穿刺准确, 熟练, 注意保护浅静脉血管, 争取一针成功, 避免患儿哭闹, 加重缺氧。 (2) 严格控制输液滴速, 24h量均匀输入, 一般为8~12滴/分。半岁以下患儿使用输液泵, 一般每小时10~15mL, 维持液体24h均匀输入。 (3) 患儿常有水电解质紊乱, 尽可能经口摄入营养, 准确记录出入量。 (4) 在应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题。 (5) 密切观察输液过程中的反应。并详细记录。

2.7 健康教育

(1) 向患儿家长介绍肺炎的相关知识, 介绍患儿的病情, 并解释治疗用药的作用, 疗程及对疾病痊愈的重要性。协助医护人员鼓励患儿克服痛苦, 配合治疗。 (2) 指导家长合理喂养, 增加体质, 适当进行户外活动, 特别是加强呼吸运动锻炼, 改善呼吸功能, 提高抗病能力。 (3) 要保持居室环境安静舒适, 通风良好, 合理安排生活起居, 天气变化时及时增减衣服, 注意保暖, 避免受凉。 (4) 指导患儿休息, 要经常翻身和更换体位, 教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂住嘴, 不随地吐痰防止病原菌污染空气, 传播他人。 (5) 让家长了一些常识:如平时不要带小孩到人多拥挤的地方与有呼吸道感染有接触, 及时接种疫苗等。预防本病发生, 一旦患病能在早期得到及时处理。

摘要：总结小儿重症肺炎的护理体会。在对小儿重症肺炎采取积极合理治疗的同时, 通过加强护理措施, 包括提供适宜的环境, 合理的饮食。保持呼吸道通畅及时给氧采取合理的降温措施, 维持体液平衡、密切观察病情变化及健康指导等。可以减轻患儿病痛, 减少并发症的发生, 降低死亡率, 提高临床治愈率, 从而实现早日康复。

关键词：重症肺炎,小儿,护理体会

参考文献

[1]沈晓明、王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

[2]周静.38例小儿重症肺炎的护理分析[J].基层医学论坛, 2006, 10 (1) :64-65.

[3]范玲.儿科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2006:100-104.

关于小儿重症肺炎的临床护理研究 篇2

【关键词】小儿重症肺炎；护理；疗效

为有效分析小儿重症肺炎临床护理手段，以期找到高疗效的护理措施，并为有效护理提供科学依据，选取我院呼吸科2011年6月——2012年7月期间收治的52例重症肺炎患儿进行研究分析，采用回顾性分析的方法，观察护理方法与患儿病情康复间的关系，分析不同措施的护理效果。在小儿重症肺炎的临床治疗中，全面精心的护理工作是十分必要的。现将研究结果总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料2011年6月——2012年7月期间，我院呼吸科共收治52例重症肺炎患儿，其中男性30例，女性22例，患儿年龄从新生儿到3岁不等，其中新生儿6例，1-6个月患儿16例，一岁患儿18例，1-2岁患儿9例，2-3岁患儿3例；52例重症肺炎患儿在患有肺炎的同时，一般还伴有其他疾病，具体病情为：肺炎合并呼吸衰竭10例，肺炎合并心力衰竭24例，肺炎合并中毒性脑炎8例，肺炎办法先天性心脏病7例，最短病程为1天，最长病程为15天，平均病程为5.1天，患儿就诊时出现以下临床症状：体温维持正常的患儿3例，体温不升患儿6例，出现高烧患儿40例，呼吸困难并伴有烦躁不安、口鼻发绀患儿43例，口吐白沫并拒食奶乳患儿9例，嗜睡、反应变慢患儿占8例，此外，通过听诊发现肺部喘呜音患儿34例，肺部细湿罗音患儿38例。在以上所有重症肺炎患儿中都有心跳加速的症状，其尤其新生儿心率超出180次/分，并且有41例患儿肺脏短期增大幅度超出1.6公分。

1.2方法将2011年6月——2012年7月期间收治的52例重症肺炎患儿的病情进行分类，根据患儿的具体情况进行全年有针对性的护理干预。其护理手段基本分为常规性护理和针对性护理。

1.2.1常规性护理方法常规护理是指在适宜环境中，为患儿提供生活护理。为适应患儿病情需要，室内要保持充分的阳光照射，做好室内通风，保持空气新鲜，但要注意避免出现对流风，为保证肺炎患儿的舒适感，室温要保持在18-23℃，相对湿度则需要保持在55-62%[1]，以上常规护理要求医护人员进行专职护理观察。此外，在常规护理中，医护人员还应注意整理床铺，保持床铺整洁，做好患儿肩背部保暖工作，操作过程中要避免不必要的操作，尽量少移动患儿身体，使患儿得到充分休息。

1.2.2针对性护理方法针对性护理则要求根据患儿患病情况做到合理用药，定时查看患儿呼吸道通畅情况，必要时要进行有氧治疗，做好临床观察与发烧护理。其护理内容包括：

1.2.2.1喂养护理在喂养重症肺炎患儿时，要依照少量多次的原则，控制好温度，喂食患儿，对于无法正常进食的患儿，要采取鼻饲法喂食。

1.2.2.2补水护理针对高烧重症肺炎患儿要防止患儿体内缺水，做好患儿补水护理。

1.2.2.3用药护理正确为重症肺炎患儿使用降脑压与镇静药物，比如合并心力衰竭的患儿，我院采用安定、芬芳氯丙嗪、水合氯醛与西地兰药物，对患儿进行镇静、吸氧、强心治疗。护理人员要严格执行医嘱，正确使用药物及药量，并保证预期疗效；在为患儿输液时，为减轻药物对患儿心脏的负担，医护人员应尽量降低输液速度；对于痰液阻塞，致使呼吸道不通畅的患儿，可采用超声雾化方法进行治疗，当患儿鼻粘膜出现炎症时，则可采用金霉素眼膏或者红霉素进行治疗[2]。

1.2.2.4观察护理对于重症肺炎患儿，在护理时要严格控制并发症，时刻关注患儿是否出现双目斜视、抽搐等预示性症状，在观察过程中一旦出现患儿伴发心脏病、中毒性脑病等严重并发症时，要立即通知医生，第一时间采取积极治疗措施；此外，还要密切观察患儿的呼吸道情况，护理人员要牢记嬰幼儿呼吸道具有狭小、管腔粘膜血管数目多等特有解剖学特点，在肺炎发作时，容易引发黏膜肿胀充血、渗出，最终导致呼吸道阻塞。因此护理人员要做好观察，及时用消毒棉签轻轻擦除分泌物，以及鼻痂，从而保持患儿呼吸道通畅。

2结果

在采用常规护理和针对性护理措施，以及我院医护人员全年精心护理下，52例重症肺炎患儿均康复出院，以上临床护理措施效果显著，适合推广及应用。

3讨论

婴幼儿是重症肺炎的多发群体，作为急性病症，重症肺炎具有发作速度快、病情进展迅速的特点。重症肺炎患儿会出现呼吸系统症状，同时易伴发全身性中毒反应，导致其他身体系统功能失调，此外，由于婴幼儿的身体机能尚未发育完全，也导致呼吸衰竭、心力衰竭等合并症，严重时会导致死亡[3]。本文通过对52例重症肺炎患儿的护理研究，探究常规护理与针对性护理措施的治疗效果，在常规护理中，要为患儿提供适宜的环境；在针对性护理中要针对患儿的具体病情进行针对性护理，做到适当用药、时刻观察、及时治疗，保证患儿呼吸顺畅，温度、湿度适宜，做好清洁工作，在患儿突发合并症时能得到及时有效治疗。经以上临床措施研究得出结论：对于重症肺炎患儿，在治疗过程中要做到细心观察，精心护理，在采取常规护理基础上，根据患儿具体病情，采取针对性护理措施，提高患儿治疗效果，缩短治疗时间，尽早康复，对有效提升重症肺炎患儿治愈率有积极意义，以上临床护理措施值得广泛推广与应用。

参考文献

[1]刘娜.小儿重症肺炎34例的观察与护理[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009（22）：113-114.

[2]仝运琴，程仙英，赵旭晶.纳洛酮治疗小儿重症肺炎临床观察[J].实用医技杂志，2010（09）：29-30.

小儿重症肺炎的护理体会 篇3

关键词：小儿重症肺炎,护理,呼吸道,静脉输液

肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应, 多发生于婴幼儿, 与婴幼儿的生理解剖特点密切相关, 多见于冬春季或气温骤变时。小儿肺炎是威胁儿童健康的常见疾病, 无论是发病率还是死亡率均居首位, 占儿科住院患儿的24.5%~65.2%。由于患儿年龄小, 病情重变化快, 因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等, 且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现, 直接危及患儿的生命。我院2007年1月-2008年12月收治重症肺炎患儿65例, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

65例重症肺炎患儿中, 男45例, 女20例, 年龄2个月至1岁。患儿入院时烦躁不安, 面色苍白发灰, 呼吸急促, 重者呈点头式呼吸, 三凹征, 唇周发绀, 呼吸频率大于50次/min, 心率大于170次/min, 心音低钝, 肝脏增大, 体温升高或不升。肺部闻及湿罗音, X线示见肺纹理增粗, 片状阴影, 血清冷凝集试验Ig M抗体阳性。

2 护理

2.1 一般护理

(1) 准备各种急救药品和器材, 熟悉其性能及其存放的位置, 随时做好抢救准备工作; (2) 做好患儿家长心理护理。患儿病情往往进展快且严重, 家长思想准备不足, 心理负担重, 为了避免患儿母亲精神刺激, 令其暂时离开抢救现场, 待抢救成功后, 才嘱其家属陪同照顾; (3) 保证合理平衡的膳食, 提供易消化, 富于营养的食物, 少量多餐, 耐心喂哺, 保持病房空气新鲜, 室温在22℃~24℃, 湿度60%, 每日用消毒液拖地板2次, 每周用紫外线照射病室1次, 以预防交叉感染

2.2 呼吸道护理

呼吸道的护理在小儿肺炎中显得尤其重要。患儿可抱起或置患儿半卧位, 经常给予翻身更换体位, 以减轻肺瘀血, 防止肺不张。床头备好吸痰装置, 痰液多无法咳出时予以吸痰。痰液粘稠者予以超声雾化吸入。雾化药物根据病情、医嘱而定。为减轻不适, 小儿多采用面罩进行雾化。雾化时要注意:暂停氧气吸入, 患儿取坐位、半卧位或侧卧位, 不能取仰卧位。因仰卧位时胸廓活动度小, 肺活量低, 易出现呼吸困难, 烦躁等。雾量宜小, 为成人1/3-1/2。每天2-4次, 每次15min。雾化后即给予叩背排痰或者吸痰。雾化过程要仔细观察患儿, 如果出现频繁咳嗽、气促、呕吐等症状时要停止吸入及时给予氧气吸入, 如果患儿哭闹可采用间断吸入或患儿入睡后雾化。由于夜间呼吸道分泌物的堆积, 晨起吸痰有助于改善通气。如果患儿突然出现呼吸困难、紫绀, 可疑痰液堵塞, 应立即给予吸痰。

2.3 静脉输液

为了供给足够的热量及水分, 作为静脉给药的途径, 肺炎患儿经常需要静脉输液。输液时应注意: (1) 穿刺时动作要轻、准、稳。保护好血管; (2) 严格控制点滴速度, 保持均匀滴入, 滴速应控制在8~12滴/min, 避免滴速过快, 回心血量增加, 造成心脏负荷过大而致心衰, 最好使用输液泵控制滴速, 一般10~15m L/h左右, 维持液体24h均匀输入; (3) 重症患儿常有水电解质紊乱, 应尽可能经口摄入营养, 精确记录出入量; (4) 在应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题; (5) 在有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时慎用碱性药物; (6) 准确掌握药量及液量, 密切观察用药前、用药中、用药后反应及输液反应等情况。

2.4 饮食护理

尽量给小儿喂养母乳, 以提高患儿抗病能力。患儿呼吸急促时应用吸奶器将母乳吸出, 用小汤匙喂食, 以防止患儿吸允时用力过度劳累增加心肺负担。注意吸母乳前先洗干净双手, 吸奶器及盛奶容器使用前后需消毒处理, 奶汁现吸现喂。已断奶的小儿给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食。分少量多次喂食, 避免进食过饱使膈肌上抬影响呼吸。喂奶喂食时将患儿抱起或置患儿半坐卧位, 以防止窒息。

2.5 健康教育

患儿处于恢复期时, 可配合理疗仪局部照射, 以改善血液循环, 促进炎性分泌物的吸收。同时嘱咐家长平时应对患儿加强营养, 增强体质, 经常开展户外活动, 进行体质锻炼, 尤其加强呼吸运动锻炼, 改善呼吸功能;咳嗽时用手帕或纸捂嘴, 尽量勿使痰飞沫向周围喷射;教育患儿不随地吐痰, 防止病菌污染空气而传染他人;让家长了解防治呼吸道感染的知识, 预防本病发生, 一旦患病在早期能得到及时治疗。

3 结果

平均住院9.8d, 通过综合治疗与细心护理, 52例患儿治愈出院, 8例患儿好转出院, 5例合并先天性心脏病患儿病情重转上级医院治疗。

4 讨论

重症肺炎是儿科常见危重病, 起病急, 病情重, 发展快, 在临床护理工作中应充分认识小儿疾病的特殊规律, 准确及时预见患儿潜在的危险信号, 以便及早处理, 提高治愈率, 降低病死率。肺炎患儿年龄越小, 呼吸、循环功能越不健全, 免疫功能低下, 致呼吸道抵抗力低, 一旦感染病情发展迅速, 发生心力衰竭的几率极高。合理的病情观察和有效的护理是提高重症肺炎治愈率的有效措施。

参考文献

[1]陈秀芹, 庞淑敏, .沐舒坦与细辛脑联合雾化吸入用于小儿重症肺炎的疗效观察及护理[J].护理研究, 2009, (1)

小儿重症肺炎的护理 篇4

【摘要】目的：探讨小儿重症肺炎的临床治疗效果；方法：对我院从2008年8月～2013年8月171例重症肺炎患儿进行治疗；结果：重症肺炎治疗好转出院者155例，治愈率90.6%，死亡16例，病死率9.4%（同期各型肺炎1221例，肺炎总死亡率1.3%）；结论：东莨菪碱近年来在重症肺炎治疗中广泛应用，大大提高了重症肺炎的治疗效果，缩短了治疗时间，降低了病死率?

【关键词】小儿重症肺炎；东莨菪碱；中毒；败血症

肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病?多发病，重症肺炎由于发病急?病情重?病程长，如抢救不及时或治疗不当均可造成死亡?本文仅就我院2008年8月～2013年8月收治的171例资料比较完整的重症肺炎进行临床分析，并着重对治疗进行探讨如下?

一?资料和方法

1.一般资料

我院儿科从2008年8月～2013年8月共住院总数为3441例，各型肺炎为1221例，占住院总数的35.5%，重症肺炎171例，占肺炎总数的14.0%?新生儿肺炎23例，1～12个月68例，1～3岁64例，3～5岁10例，5岁以上6例?

2.重症肺炎的诊断标准

（1）呼吸困难与缺氧症状明显，且吸氧后症状不能缓解者；（2）有明显中毒症状（如嗜睡?昏迷?精神极度萎靡?频繁或持久的抽搐）；（3）有心力衰竭者；（4）肺部湿 音密集，有支气管呼吸音及叩浊，X线阴影弥漫或明显大片阴影者；（5）严重合并症，如脓胸?脓气胸?中毒性脑病?败血症?中毒性麻痹等?凡肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎，部分患儿做了心电图，故不列为必要条件?

3.治疗方法

患儿入院后给予抗感染?抗病毒并对症支持治疗，注意防治各种并发症，维持水?电解质?酸碱平衡，必要时可给予肾上腺皮质激素?同时还应保持适当的室温和湿度，给予高营养?富含维生素并易于消化吸收的食物?

二?治疗结果

重症肺炎治疗好转出院者155例，治愈率90.6%，死亡16例，病死率9.4%（同期各型肺炎1221例，肺炎总死亡率1.3%）?

三?典型病例

患儿，男，1岁，因高热?咳嗽?腹泻5天，喘3天，间断性抽搐2天多，加重1天，于2010年2月9日入院，查体：体温39℃，脉搏150次/min，营养欠佳，意识半清，目光呆滞，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，烦躁不安，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇周围明显发绀，口腔黏膜干燥，全身皮肤黏膜弹性欠佳，前囟膨紧，颈抵抗（±），胸部三凹征（+），两肺密布中?小型湿音，右后有轻度叩浊音及管状呼吸音，心率168次/min，心音低钝，腹膨胀，肝肋下4cm，脾未触及，血生化：WBC 24×109/L，中性粒细胞82%；淋巴细胞18%，入院后给予吸氧?强心及静推青霉素80万u，每6h 1次，氯霉素0.5g+红霉素250ml维持液静脉点滴，同时给予降颅压?激素及能量合剂并给予东莨菪碱静脉推注，按0.03～0.05mg/（kg.次），每15min 1次，直至病情稳定后，逐渐减量?在治疗过程中，根据病情适当给予少量的镇静药，病情稳定者做腰穿，检查脑脊液，均在正常范围内，经治疗3天后，意识清醒，抽搐停止，共治疗9天，痊愈出院?

四?讨论

重症肺炎由于发病急?变化快?病情发展迅速，例如：抽搐可能是中毒性脑病的结果，也可能是低钠血症引起的；暴喘既可能是肺炎病变严重引起的气体交换障碍所致，也可能是心衰或酸中毒加重引起的?很显然，以上相同的临床表现如治疗不当会引起完全相反的结果，如心衰表现为心率快?脉弱?血压低?似感染性休克，如按感染性休克扩容抢救，很可能因血容量骤增，心脏负荷增加，患儿则因此而加速死亡?

小儿重症肺炎患儿的ICU护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

将300例小儿重症肺炎患儿作为本组研究对象, 男187例, 女113例, 年龄5个月至4岁, 平均 (1.2±0.7) 岁。纳入标准[1]:结合临床症状, 经实验室、影像学检查, 确诊为重症肺炎;家属了解研究内容, 同意入组。遵循随机原则, 将300例分为对照组和观察组, 各150例。两组基线资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理, 密切监测病情, 严格控制病房温度、湿度, 做好病房消毒杀菌工作, 帮助患儿选择舒适的体位, 指导饮食, 准备好相关抢救药物、器材。在此基础上观察组给予ICU护理, 具体方法为: (1) 病情监测。重症肺炎具有病情复杂、危重、反复发作等特点, 加上小儿年龄小, 缺乏清楚表达自身感受的能力, 增加了治疗难度和风险。护理人员应加强患儿病情监测, 认真观察、详细记录病情, 注意神志、瞳孔变化, 一旦出现嗜睡、惊厥情况, 需立即上报做好抢救准备。 (2) 心理护理。首先向患儿家长详细介绍肺炎起因、表现、危害、治疗方法、配合要点、可能出现的并发症等, 提高家长认知水平, 使其正常评估和认识疾病, 缓解紧张、担忧、焦躁情绪, 同时介绍ICU病房的管理制度, 重点强调探视制度的严格性, 希望得到家长的理解与配合。同时以亲切和蔼的态度与患儿沟通, 通过交谈、看漫画、动画片、讲故事、抚触等形式[2], 与患儿建立良好的护患关系, 使患儿保持愉悦的心理状态, 增加其安全感和信任感, 利于临床工作的开展。 (3) 呼吸道护理。强化呼吸道护理, 及时排除分泌物, 避免发生窒息。根据患儿实际情况采用湿化瓶吸氧, 严格控制氧流量, 取头高脚低位, 头部抬高15°~20°, 雾化吸入治疗时, 利于痰液稀释和排除。注意观察口腔黏膜变化, 发现异常情况立即上报, 采取处理措施。 (4) 吸痰护理。严格执行无菌操作, 采用专用容器和一次性吸痰管, 并及时更换。吸痰操作应轻柔, 将患儿头部偏向一侧, 清除口腔、鼻腔分泌物, 控制好吸痰压力及时间, 避免损伤呼吸道黏膜[3], 减轻患儿痛苦。 (5) 饮食护理。及时合理的补充液体, 避免加剧心脏负担, 若小儿年龄较小, 应给予乳制品, 若年龄较大, 可给予清淡、富含蛋白质的流质饮食。待高热症状得到控制后, 给予半流质饮食, 同时及时补充维生素, 确保每日营养摄入量。若患儿进食困难, 可遵医嘱进行肠外营养支持。 (6) 并发症护理。当患儿出现中毒性肠麻痹时, 需及时胃肠减压, 置入肛管, 促进患儿排气, 并给予胃黏膜保护剂。小儿各器官组织发育不成熟, 高热时可发生惊厥, 将患儿平放, 解开衣物, 加快体表散热速度, 纱布包裹压舌板, 置于患儿牙齿侧, 避免咬伤舌头, 必要时给予退热药物或温水浴。若患儿出现呼吸困难、面色发绀, 应及时通气, 保持呼吸道通畅。

1.3 评价指标

痊愈:临床症状、体征全部消失, X线检查显示阴影区域恢复至正常;显效:临床症状及体征明显缓解, X线检查显示阴影显著缩小;好转:症状和体征有所好转, X线检查显示阴影区有缩小趋势;无效:症状、体征无明显缓解, X线检查显示阴影区域无明显改变, 或阴影区域扩大, 病情加重。总有效率= (痊愈例数+显效例数+好转例数) /总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

3 讨论

肺炎是呼吸科临床常见疾病之一, 指终末气道、肺泡、肺间质炎症, 其发病原因十分复杂, 与细菌、病毒、真菌、理化因素有关, 表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难等, 降低患者生命质量。肺炎在婴幼儿中发生率较高, 是导致小儿死亡的主要原因。因此在小儿重症肺炎治疗过程中, 应配合相关护理措施, 可进一步保障临床治疗效果。

ICU护理的目的是满足患儿、家长合理需求[5], 基于常规护理, 针对患儿实际情况, 采取相关护理措施, 密切监测病情变化, 及时发现异常情况, 避免造成严重后果;加强心理护理, 有效缓解患儿、家长负面情绪, 取得信任与配合;呼吸道和吸痰护理, 确保呼吸道通畅, 减轻患儿不适;加强饮食指导, 合理膳食, 保障每日营养摄入量;做好并发症预防和处理工作, 缩短治疗时间, 减轻患儿痛苦。

本研究结果显示, 观察组治疗有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明加强小儿重症肺炎ICU护理, 可快速缓解临床症状, 提高治疗效果, 减轻患儿不适, 促进护理质量持续提升, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]方昆.小儿重症肺炎的ICU护理效果观察[J].中国继续医学教育, 2014, 6 (5) :79-80.

[2]李亮.小儿重症肺炎的ICU护理分析[J].现代养生, 2015 (8) :215-216.

[3]伍晓青.小儿重症肺炎的ICU护理效果研究[J].母婴世界, 2015 (24) :84.

[4]赵红伟.小儿重症肺炎的ICU护理体会[J].中外医学研究, 2013, 11 (22) :117.

158例小儿重症肺炎的护理体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2006~2011年间收治的158例重症肺炎患儿,其中男孩80例,年龄在6个月~4岁之间,女孩78例,年龄在6个月~3岁,158例患儿均按照临床标准诊断为重症肺炎。患儿的主要临床表现为咳嗽、气喘、湿啰音等。将158例患儿随机分为两组,观察组84例,对照组74例,对两组患儿均进行抗代谢紊乱、抗感染的常规治疗以增加患儿的免疫能力,其中,观察组患儿在进行上述常规治疗的基础上再对患儿实行酚妥拉明、间羟胺的辅助治疗,再加以必要的周到护理。对于两组患者的病情改善情况进行跟踪观察,并对所得数据进行记录。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均进行抗代谢紊乱、抗感染的常规治疗,以增强患儿的免疫力。

观察组患儿在上述治疗的基础上再给予间羟胺、酚妥拉明辅助治疗,按照患儿的体重进行配药,每公斤0.125mg多巴胺,0.25mg酚妥拉明,选择注射用生理盐水为溶剂,每天配药两次,早晚进行静脉注射,如果患儿出现心力衰竭的现象,要对其进行对症处理,对患儿连续进行7d治疗,并观察其治疗效果[1]。

1.2.2 两组患者在上述常规治疗的基础上再对患儿实行酚妥拉明、间羟胺的辅助治疗之外,还要对患儿实施必要的周到护理。

要保证患儿住房内的空气清新,要注意为患儿的病房定期进行通风,温湿度适宜,痰多不宜咳出者及时给予雾化吸入,稀释痰液必要时吸痰,以保证患儿呼吸通畅;患儿在发病时会表现为焦躁不安,呼吸不畅,护理人员应遵医嘱给予镇静剂并及时吸氧,以减轻缺氧症状,并配合家长安抚好患儿减少哭闹以免加重心脏负荷加重缺氧。

1.3 疗效标准

治愈:患儿的症状和体征消失,咳嗽、气喘、湿啰音等症状消失,患儿恢复正常生活。显效:患儿的症状和体征明显改善,咳嗽、气喘、湿啰音等症状明显改善,对于患儿的正常生活影响较小。有效:患儿的症状和体征有所改善,咳嗽、气喘、湿啰音等症状有所改善,但对正常生活仍有一定的干扰。无效:换责任的症状和体征无消失,咳嗽、气喘、湿啰音等症状无消失,对患儿的正常生活仍有较大影响。

1.4 统计学分析

通过对两组患儿的年龄、性别等进行分析,差异较小,无统计学意义(P>0.05)。通过对两组患儿的治疗情况进行分析,并采用SPSS 10.0软件对所得数据进行分析,差异显著,有实际统计学意义(P<0.05)。

2 结果

经过一些列的治疗,两组患儿的病情均有不同程度的改善,其中观察组84例患儿,治愈26例,显效30例,有效18例,无效10例,有效率为88.1%,对照组74例患儿,治愈18例,显效22例,有效16例,无效18例,有效率为75.7%,两组患儿的病情改善情况差异显著,观察组的治疗效果要明显优于对照组的治疗效果,对于患儿病情的康复有较大帮助。

3 讨论

小儿重症肺炎的发病机制较为独特,与普通肺炎有较大的差异,由此也导致重症肺炎对患儿的生命安全有着更大的影响。患儿发病通常都比较急,而且能够在其发病所表现出来的症状和体征上进行准确的判断。重症肺炎的患儿一般都表现为咳嗽、气喘、高烧、心率过快等,而且肺部还会出现明显的湿啰音,这些表现对于患儿的身体健康有较大的威胁[2]。因此,在治疗小儿重症肺炎时,应当及时对患儿进行对症治疗,采取有效的措施消除患儿的症状,使患儿可以在较短的时间内康复。

在对重症肺炎患儿进行治疗时,采用常规的抗感染、抗代谢紊乱治疗是非常必要的,可以有效改善患儿的炎症,消除粘膜发炎及水肿现象。在进行常规治疗的基础上再加入间羟胺和酚妥拉明治疗的效果更为显著,酚妥拉明能够对患儿的动脉血管和支气管产生作用,有效的实现动脉血管和支气管的扩张,从而解除痉挛,促进患儿的微循环,改善肺循环。间羟胺可以对患儿的心脏产生作用,加强心脏收缩,主要对α受体产生的作用可以促进脑动脉和冠状动脉的供血,从而有效促进患儿机体的血液循环。将这两种药物同时应用于小儿重症肺炎辅助治疗,可以有效的调节心脏指数,并直接作用于血管的平滑肌,使其处于放松状态,同时还可以对周围的血管起到扩张作用,消除肺部的水肿,从而在一定程度上降低患儿出现心力衰竭的风险,以提高患儿的生存率[3]。

患儿住房内的空气清新,适宜的温湿度,要注意为患儿的病房定期进行通风,以保证患儿呼吸通畅;患儿在发病时会表现为焦躁不安,呼吸不畅,护理人员应该做一些游戏、表情或者动作吸引患儿的注意力,使患儿心情舒畅,减少哭闹自然就不会有不安和焦虑的现象。由此可见,在进行小儿重症肺炎治疗时,在对患儿采用抗感染和抗代谢紊乱等常规治疗的基础上再加入间羟胺、酚妥拉明辅助治疗,再加以必要的周到护理,对于患儿病情的改善有较大的帮助,而且效果显著,因此,值得在临床推广应用[4,5]。

参考文献

[1]孔淑伶.小儿重症肺炎32例临床诊治体会[J].中国现代药物应用,2011,56(5):96-97.

[2]崔友国,李艳妮.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效探究[J].中国实用医药,2011,93(31):94-95.

[3]邹洪,万红,吕有道.多巴胺和多巴酚丁胺对婴幼儿重症肺炎的心血管功能支持作用[J].检验医学与临床,2009,46(9):66-67.

[4]王钿,刘桂珍.小儿重症肺炎124例诊治体会[J].中国水电医学,2001,85(5):63-64.

小儿重症肺炎的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2013年1月至2014年1月, 我院儿科病房收治的重症肺炎患儿100例, 根据护理方法的不同, 分为对照组和观察组, 各50例。其中, 对照组患儿男20例, 女30例, 年龄最大的是11岁, 最小的是6个月, 平均年龄是 (5.9±2.1) 岁;观察组患儿男25例, 女25例, 年龄最大的是12岁, 最小的是7个月, 平均年龄是 (6.1±1.8) 岁。两组患儿均符合WHO规定的重症肺炎的标准[2], 即:咳嗽、气促、痰多、呼吸困难、发绀、烦躁, 肺部听诊有干湿啰音, 实验室检查白细胞计数和中性粒细胞计数增高, 病毒感染者淋巴细胞数量增多, X线检查显示肺纹理增粗, 可见小斑片状肺实质浸润影, 严重者见大片融合影。两组患儿在年龄、性别、病情和方面差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。

1.2方法:

两组患儿均采用常规护理, 包括抗感染、退热、补液、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等;观察组患儿在此基础上, 采用优质护理干预, 具体方法为: (1) 入院指导:患儿入院后, 责任护士要详细了解患儿病情, 并向患儿家长介绍注意事项、医院环境, 对有特殊需要的患儿, 根据情况, 灵活护理。 (2) 日常生活护理:患儿入院后, 医护人员要提供安静、整洁的住院环境, 定时开窗通风, 避免院内交叉感染;在饮食方面, 嘱患儿家长给与易消化、营养丰富的食物, 并少食多餐, 保证患儿的营养均衡, 最好给与半流质饮食[3], 避免引起患儿的呛咳, 甚至窒息;医护人员还要开展健康宣教工作, 向家长讲解重症肺炎的相关知识及一般症状的处理措施;要注重心理护理, 消除患儿的焦虑和紧张情绪, 争取他们的信任, 使积极配合治疗。 (3) 专科护理:医护人员密切观察患儿病情变化及生命体征, 积极采取措施, 减轻患儿痛苦, 例如及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 并定时为患儿变更体位、拍背, 促进痰液的排出;严密计算和控制液体的输入量和滴速, 以防造成心力衰竭和呼吸窘迫。

1.3 观察指标:

比较两组的退热时间、心力衰竭消失时间以及止咳和气促改善时间。

1.4 统计学处理:

本研究所得数据采用SPSS17.0统计软件进行处理, 用均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在退热时间、心力衰竭消失时间以及止咳和气促改善时间方面的比较, 观察组患儿明显优于对照组患儿, P<0.05, 见表1。

3 讨论

肺炎是指不同病原体或者其他因素导致的肺部炎性反应[4]。其临床主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部的固定干湿啰音。重症肺炎是指除呼吸系统外, 还累及循环、消化、神经等重要系统所表现出的临床症状和体征, 严重的患儿将会出现心力衰竭和呼吸衰竭, 甚至导致患儿死亡[5]。由于小儿各系统发育尚不完善, 抵抗力较差、发病急、病情重, 因此一定要及时进行治疗, 并采取护理措施。

我院根据《卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的要求和标准, 对小儿重症肺炎患者开展优质护理干预, 效果明显。由于年龄特点, 小儿的语言表达能力和依从性较差, 因此心里干预是必不可少的, 要加强与患儿和患儿家长的沟通, 了解他们的感受和需求, 及时劝慰, 消除不良情绪的影响。在日常生活方面给与护理干预, 可以保证患儿有一个良好的就医环境, 保持营养均衡;对患儿家长的宣教工作, 可以传播重症肺炎的相关知识和一般症状的处理措施, 这样更方便对患儿进行及时、有效的护理。本研究结果首先是, 观察组患儿在退热时间、心力衰竭消失时间以及止咳和气促改善时间方面, 均优于对照组患儿, 说明优质护理干预在小儿重症肺炎的治疗过程中起着十分重要的作用, 护理人员的专业知识和热情善良能缩短患儿的患病时间, 临床应推广应用, 最大程度的减轻患儿痛苦和家长的负担。

摘要：目的 探讨优质护理干预在小儿重症肺炎中的护理效果。方法 选择2013年1月至2014年1月, 我院儿科病房收治的小儿重症肺炎患者100例, 根据护理方法的不同, 分为对照组和观察组, 各50例。对照组患儿采用常规护理, 观察组患儿采用优质护理干预。比较两组患儿的临床效果。结果 实施临床护理后, 两组患儿的症状均有所改善, 但观察组患儿的退热时间、心力衰竭消失时间以及止咳和气促改善时间均短于对照组患儿, 且P<0.05, 差异有统计学意义。结论 对小儿重症肺炎患者在积极的临床治疗的基础上, 采用优质护理干预, 可以明显缩短患儿的发热时间等临床症状, 减少患儿及家长的痛苦。

关键词：优质护理干预,小儿重症肺炎,护理效果

参考文献

[1]蔡秀乔, 何雪.优质护理干预在小儿重症肺炎中的护理效果[J].吉林医学, 2014, 35 (22) :5039-5040.

[2]李桂芝, 付明珠, 徐艳坤, 等.小儿重症肺炎的观察与护理[J].世界最新医学信息文摘, 2014, 14 (8) :270-275.

[3]叶秋云.综合护理干预对小儿重症肺炎疗效的影响[J].河南科技大学学报, 2014, 32 (1) :77-79.

[4]孙蓓.护理干预对36例重症肺炎患儿的效果观察[J].河南科技大学学报 (医学版) , 20l3, 31 (2) :145-146.

小儿重症肺炎的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月至2013年1月我院收治的小儿重症肺炎合并心力衰竭67例患儿资料, 均符合卫生管理部门制定的小儿肺炎防治方案重症诊断标准 (1987) [2], 并排除原有心脏病者。其中, 男33例, 女34例;年龄1个月~3岁, 平均 (2.1±0.4) 岁。将患儿随机分为对照组33例和干预组34例。干预组患儿中, 男17例, 女17例;1个月~1岁者9例, 1~2岁者12例, 2~3岁者13例。对照组患儿中, 男15例, 女18例;1个月~1岁者8例, 1~2岁者13例, 2~3岁者12例。两组患儿年龄、性别等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患儿给予常规护理方法。干预组患儿给予针对性护理干预, 具体为:①氧疗:保持呼吸道通畅, 及时清除患儿口鼻内的分泌物, 面罩吸氧, 流量2~3 L/min。有急性肺水肿时, 如吐粉红色泡沫痰, 需将氧气湿化瓶中加入30%~50%乙醇, 间歇吸入, 每次15~20 min[2];②患儿咳嗽应给予超声雾化吸入, 稀释痰液, 然后给予翻身、拍背以起到痰液引流的作用, 必要时负压吸痰。年长儿可指导其进行有效咳嗽;③减轻心脏负荷:嘱患儿取半卧位, 抬高床头45°, 年长儿可取半坐卧位, 必要时两腿下垂, 以减少静脉回心血量, 保持患儿安静, 避免烦躁、哭闹, 以减轻心脏负荷[2]。患儿护理操作需集中进行, 给予静脉留置针以减少穿刺, 保证用药随时、及时。去乙酰毛花苷注射液0.03 mg/kg缓慢静脉注射, 监测患儿心率, 若出现心率过缓需及时通知医生紧急治疗, 密切观察生命体征, 随时调整药物剂量[3]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿呼吸困难时间、心率恢复时间、咳嗽恢复时间、住院时间。

1.4 统计学分析

本研究均采用SPSS 13.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经护理后, 干预组患儿的呼吸困难恢复时间、咳嗽恢复时间及住院时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

小儿重症肺炎合并心力衰竭为儿科常见病, 也是病死率最高的疾病之一[1]。近年来因反复上呼吸道感染, 患儿年龄较小, 免疫功能弱, 发病速度快, 治疗时间长, 护理不完善, 严重威胁儿童的身体健康。本文就肺炎合并心力衰竭患儿实施常规护理与针对性护理进行探讨, 结果显示, 经护理后, 干预组患儿的呼吸困难恢复时间、咳嗽恢复时间及住院时间均明显短于对照组, 说明实施针对性护理干预效果肯定, 且有针对性的护理能提高护士的自我管理能力和工作上的主观能动性[4], 同时提高护理质量, 提高患儿的治愈率, 减少不良反应的发生, 降低患儿的病死率。

综上所述, 有效的护理干预对重症肺炎合并心力衰竭患儿的治愈率和生活质量的提高及康复均有明显作用, 可最大程度发挥治疗效果。

参考文献

[1]陈秀燕.小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理分析[J]中外医学研究, 2012, 10 (5) :93-93.

[2]李秀珍.儿肺炎合并心力衰竭的干预[J].护士进修杂志, 2011, 26 (16) :1530-1531.

[3]刘志刚.38例小儿肺炎合并心力衰竭的护理[J].中国医药科学, 2012, 2 (4) :153-154.

小儿重症肺炎的护理 篇9

【关键词】小儿重症肺炎；丙种球蛋白；辅助治疗

【中图分类号】R725.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0104-01

肺炎为一种严重的小儿疾病，尤其是重症肺炎病情危重，若治疗不及时，会危及患儿生命健康[1]。为提高患儿重症肺炎治疗效果，本次研究中，对小儿重症肺炎采用连续静注丙种球蛋白辅助治疗，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月到2013年8月我院收治的60重症肺炎患儿，随机分对照组和观察组，每组30例。对照组30例，男18例，女12例，年龄1～3个月7例，4～6个月10例，7～12个月6例，1～3岁7例；观察组30例，男20例，女10例，年龄为1～3个月6例，4～6个月7例，7～12个月11例，1～3岁6例。比较两组患儿的一般临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准婴幼儿重症肺炎诊断[2]：意识障碍；呼吸频率大于每分钟30次，PaO2小于60mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）小于300，需实施机械通氣治疗；血压低于90/60mmHg；尿量低于20ml/h；胸片显示双侧或多肺叶受累。

1.3方法对照组接受综合性治疗，在患儿入院后采用头孢吡肟、更昔洛韦静脉滴注以及给氧治疗，并在短期内采用激素治疗，改善患者的心力衰竭以及酸碱失衡、水电解质紊乱等情况；观察组在对照组治疗基础上，给予患儿静脉滴注丙种球蛋白400mg/（kg·d）（国药准字S10970081，上海生物制品研究所有限责任公司），1次/d，连续治疗3d。

1.4观察指标根据双盲法评估临床治疗效果，比较两组患者的啰音消失时间、咳嗽改善时间、气促改善时间、退热时间、并发症控制时间以及患者的住院时间。

1.5统计学分析数据资料均采用SPSS17.5软件处理，采用均数±标准差表示计量资料，组间比较采用t检验， P<0.05差异有统计学意义。

2结果

研究结果表明，观察组患儿的退热时间、气促改善时间、咳嗽改善时间、啰音消失时间、胸部阴影吸收时间、并发症控制时间以及住院时间与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3讨论

儿童因气道狭窄，身体免疫机制较低，一旦发生肺炎，极易导致疾病恶化，继而出现全身性炎症反应。在细胞因子以及炎症递质的影响下，会导致患儿出现肺损伤，合并多器官功能障碍或衰竭疾病，其致死率高。丙种球蛋白中含有健康人血清中多种抗体，包括广谱抗病毒、细菌或其他抗体，可显著增强机体的防止感染的能力，能有效增强患者机体免疫力，提高患者IgG以及亚类、RSV特异抗体的作用，并具有直接杀灭RSV效果[3]。静脉注射丙种球蛋白，可在短期内增强人体免疫力，从而起到预防以及减轻患者疾病的效果。本次研究表明，观察组静脉注射丙种球蛋白后，患儿的症状改善时间、X线检查胸部阴影吸收时间、并发症控制时间均明显优于对照组，且观察组患儿的住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明小儿重症肺炎采用丙种球蛋白辅助治疗，可明显改善患儿的临床症状，有效缩短患儿的住院时间，促进患儿早日康复。

综上所述，小儿重症肺炎采用连续静脉滴注丙种球蛋白辅助治疗，应尽量早期实施，越早用药，越有利于控制患者的病情。

参考文献

[1]何兵，边俊梅，蒋玙姝，等.连续静注丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的系统评价[J].武汉大学学报（医学版），2013，34（4）：588-589.

[2]杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2014：312.

[3]林贞，邱彬玮.丙种球蛋白 治疗小儿重症肺炎 68例临床观察[J].中国临床医生，2010，38（5）：46-47.

小儿重症肺炎的护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患儿50例, 均为我院收治的肺炎患儿, 均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准。所有病例均经X线胸片, 心电图, 血、尿、大便常规和肝肾功能等检查。其中男35例, 女15例。年龄3个月~3岁, 平均21个月, 患儿均为急性起病, 发病均在2d内, 其中并发心力衰竭46例, 脑病14例, 微循环障碍5例。呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状17例。临床表现为呼吸促、咳嗽、发热、鼻扇、唇周发绀、三凹征、烦躁不安为主, 以双肺可闻及及哮鸣音及细湿哕音为特征。胸部X线示:肺点片状阴影且纹理增强, 或有不同程度阻塞性肺气肿, 血清冷凝集试验IgM抗体阳性。将该组患儿随机分为对照组25例, 治疗组25例, 两组患儿在年龄、性别、临床症状、合并症等方面无显著性差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

(1) 环境护理:保持病房温度和湿度, 一般要求温度22~24℃, 相对湿度55~65%。每日上下午通风, 病室每日紫外线照射消毒1h, 地面、门窗用1:200浓度的"84"消毒液擦拭。保持病室安静, 各项医疗护理操作尽量集中进行, 避免切不必要刺激, 防止患儿情绪激动。 (2) 患儿衣物和床单位保持清洁、干爽、柔软, 被褥要轻暖, 衣着避免过多, 以免引起不安和过量出汗, 内衣不应紧束, 以免影响呼吸。要及时给予更换尿布, 每次便后清洗会阴部、臀部, 保持局部皮肤清洁干燥。并做好口腔护理, 保持口腔清洁, 及时更换患儿体位, 预防口腔感染及褥疮发生。 (3) 合理饮食:尽量给小儿喂母乳, 耐心喂哺。已断奶的患儿给予饮食宜清淡、易消化, 高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食, 注意少量多餐[2]。伴有发热者, 可鼓励孩子多喝水, 给予流质饮食, 如奶类、米汤、果汁等, 退热后可换成半流质食物如稀饭、面条等。 (4) 指导患儿多进行体质锻炼, 增强体质。注射过程中要严格无菌技术操作, 并教育患儿注意环境卫生, 不要随地吐痰, 防止病菌空气传染。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上实施更系统的专业护理, (1) 严密的病情观察:认真、细致观严密监测患儿的生命体征及病情变化, 观察患儿的呼吸、心律、心率、血压、神志变化、尿量、鼻衄、牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便等情况, 观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失, 以便及时发现中毒性肠麻痹, 并注意体温的变化, 如有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪等出现, 考虑颅内出血先兆的可能;如患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻、前囟隆起, 甚至惊厥, 脑脊液检查除压力增高或蛋白轻度增高, 提示出现中毒性脑病[3];如患儿出现呼吸困难, 全身紫绀, 呼吸节律不整, 或深快、或浅慢, 提示可能出现呼吸衰竭;当患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧, 呼吸>60次/min, 心率>180次/min, 肝脏在短时间内急剧增大时, 应考虑心力衰竭的可能。做到早发现、早报告、早治疗, 及时消除隐患。 (2) 保持有效呼吸通畅:呼吸道通畅尤为重要。保持患儿颈部抬高15°~20°, 呈头高脚低位, 及时清除呼吸道分泌物, 定时清洁鼻塞、鼻孔, 必要时给予吸痰。经常给予翻身更换体位, 以减轻肺瘀血, 防止肺不张。注意要严格控制氧流量, 轻度呼吸困难, 甲床苍白或四肢发凉、给低流量鼻导管吸氧 (3 L/min) 。明显呼吸困难者可给中-高流量头罩氧 (5 L/min) , 24 h持续吸入怿观察发绀消失程度, 在患儿喂乳时应暂停氧气吸入, 以防呛咳。给氧时尽量通过湿化瓶, 据患儿缺氧情况注意调节氧气流量, 以改善肺通气和缺氧情况。痰液粘稠者予以超声雾化吸入, 雾量宜小, 为成人1/3~1/2。每天2~4次, 每次15min。雾化后即给予叩背排痰或者吸痰。 (3) 用药的监护:药物剂量要准确, 静脉注射药物时速度要缓慢均匀, 尽量使用注射泵注射药物。密切观察用药后反应。配合医师调整药量, 如观察有无恶心、呕吐、食欲不振等药物副作用发生, 特别是洋地黄类药物的毒副作用的发生。一旦出现不良反应护理人员应及时发现后报告医师, 调整静滴速度。 (4) 建立良好的静脉通道:良好的静脉通道是抢救成败的重要措施之一。穿刺难度大抢救期间建立2条静脉通道, 以保证顺利输入所需的药物和液体量, 维持水电解质平衡[4]。首先要计划静脉穿刺, 先细后粗, 先远端后近端, 输液计划完成后间断热敷血管, 以维持静脉通畅。

1.3 数据分析

用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示, 组间计量资料采用t检验, 计数资料比较用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿的住院时间为 (13.4±5.7) 显著短于对照组 (17.8±6.2) , P<0.05。观察组好转患儿24例, 死亡患儿1例, 死亡率为4.0% (1/25) 显著优于对照组的死亡率12.0% (3/25) , P<0.01。详见表1。

注:﹡观察组与对照组相比, P<0.05;﹡﹡观察组与对照组相比, P<0.01

3 讨论

小儿重症肺炎是儿科常见危重病, 由于小儿抵抗力较弱、年龄小, 一般感染较重, 起病急, 病情重, 发展快, 是威胁儿童健康的严重疾病。据统计, 在住院患儿中, 肺炎为最多见, 且仍是第一位的死亡原因。因此, 在临床护理工作中应充分认识小儿疾病的特殊规律, 准确及时预见患儿潜在的危险信号, 进行及早处理是提高治愈率、降低病死率的关键[5]。本研究在常规护理的基础上采用严密的病情观察、保持有效呼吸通畅、用药的监护以及建立良好的静脉通道, 更系统的对患儿进行护理, 结果表明, 患儿的住院时间和死亡率显著低于对照组患儿, P<0.05或P<0.01, 这充分说明, 系统、专业、高效的护理措施可以较快小儿重症肺炎的好转, 有效提高治愈率, 降低病死率, 缩短住院时间。

参考文献

[1]金正花, 魏丽, 蔡淑芬.小儿喘憋性肺炎的治疗与护理[J].中国医药导报, 2007, 4 (32) :33.

[2]黎明, 周莉.仉妍.小儿重症肺炎的护理体会[J].吉林医学, 2009, 30 (12) :1145-1146.

[3]杨锡强.易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004, 196.

[4]陈爱萍, 张宁.肺炎支原体感染患儿肺外并发症的观察与护理[J].护理学杂志, 2005, 20 (3) :37.