小儿重症肺炎（精选12篇）
小儿重症肺炎 篇1
小儿重症肺炎是儿科常见危重病之一, 它是指除呼吸系统症状外, 可能合并多种并发症及引起多系统合并症的疾病。如抢救不及时或治疗不当均可造成死亡。现将2010-2012年收治的48例小儿重症肺炎进行分析。
资料与方法
一般资料: (1) 此次共纳入48例患儿, 所有入组对象均符合重症肺炎的诊断标准。年龄2个月~11岁, 其中女20例, 男28例。合并先天性心脏病7例, 其中1例无心房及心室, 4例房缺, 2例室缺;合并中毒性脑病2例, 合并中毒性心肌炎3例;合并胃肠功能紊乱4例, 合并2种以上并发症的3例。总疗程14~24天。患儿起病1~2天均有不同程度的上呼吸道感染症状, 随即出现咳嗽, 有3例年幼患儿起病初期无咳嗽, 以发热为主要症状, 随即出现呼吸急促, 后出现呼吸困难。X线显示大片炎性渗出, 这种年幼患儿病情凶险进展快。有1例合并多脏器衰竭死亡。大部分发热后伴有咳嗽症状的出现, 而且发热症状的治疗较为困难, 易合并呼吸困难、口唇发绀、精神萎靡等。 (2) 检验:部分患儿血常规:WBC (4~10) ×109/L 20例 (45%) 。<4.0×109/L 10例, >10.0×109/L 18例。患儿均行心电图检查, 部分心电图回报:心肌缺血表现ST-T段的改变。如前间壁、侧壁及下壁均有不同程度缺血表现。C反应蛋白升高28例 (60.8%) 。同时行血生化部分有异常。X线回报:部分有弥散或明显阴影, 或不张, 部分有实变, 2例有少量脓胸。
重症肺炎的诊断标准[1]: (1) 呼吸困难与缺氧症状明显, 且吸氧后症状得不到相应的改善; (2) 有明显的中毒症状, 如嗜睡昏迷、精神极度萎靡、抽搐发作等; (3) 有心力衰竭; (4) 呼吸音减弱或肺部出现较为广泛的湿罗音, X线或CT线示有弥散或明显的阴影或不张, 部分有实变; (5) 有较为严重的合并症, 如脓胸、脓气胸, 或中毒性肠麻痹等。凡肺炎具备≥1项者均诊断重症肺炎。
治疗方法:患儿入院后给予吸氧、雾化吸入、对症治疗, 早期使用抗生素 (基于局部情况和药代动力学的足够剂量及个体化用药) , 与此同时要积极地针对各种有可能的并发症进行及时地防治, 并保证体内水以及电解质的平衡。若出现较为显著的全身中毒症状则在早期就可以给予肾上腺皮质激素进行治疗, 同时适当给予苯二氮卓类药物保证患儿镇静, 监测体温及时充分地进行退热治疗。除了以上各项措施及时准确执行以外, 还需保持室内温度及湿度。
结果
48例重症肺炎患儿经过一段时间的治疗之后, 40例患儿痊愈;2例治疗后行X线检查部分肺有少量肺纤维化, 2例先天性心脏病合并多脏器衰竭, 1例无心房及心室的先心病患儿死亡, 1例2岁患儿因合并喉部水肿而至呼吸衰竭死亡, 1例合并中毒性脑病死亡, 1例由于贫血合并重症感染死亡。
讨论
由于呼吸系统生理解剖上的特点, 如气管、支气管管腔狭窄, 黏膜分泌少, 纤毛运动差, 肺弹力组织发育差血管丰富, 易于充血, 间质发育旺盛, 肺泡数少, 肺含气少, 易被黏液所阻塞。在有病原体攻击呼吸道黏膜的时候, 其会有充血、水肿、炎性渗出等病理表现, 进而导致通气以及换气功能的障碍, 引起血氧浓度降低而血液中二氧化碳的含量升高。重症肺炎在临床上并不是长期处在一个较为稳定的状态, 而是不断在变化进行性发展, 且其病情发展速度越快、并发症越多, 发生死亡的概率则越大。机体受到各种致病因素的刺激后产生不同程度的应激反应, 又因此导致机体微循环障碍、组织损伤和器官功能衰竭, 进而引起机体离子紊乱、酸碱平衡失调等的发生, 导致原发疾病变得更加严重;如果肺炎病变非常严重, 导致心功能衰竭或酸中毒等并发症更加严重, 而加重病情出现憋喘、呼吸困难等相应的临床表现。这表明如果在治疗过程中不恰当的治疗不但不能改善病情反而会使得病情变得更加严重, 如心衰表现为心率增快、脉弱等, 与感染性休克较为相似, 但是如果按照治疗感染性休克的方式进行治疗, 就非常可能因血容量骤增、心脏负荷升高而使得心衰更加严重甚至造成死亡。故重肺炎治疗原则包括:早治疗、早静脉使用抗生素, 激素也是治疗中的一个重要环节。小剂量糖皮质激素可加速重症肺炎患儿的肺部炎症消退, 减轻全身炎性反应, 但糖皮质激素存在胃肠道出血倾向、可增加多重感染机会导致糖代谢紊乱等风险。故应避免大剂量的长时间使用, 应密切监测并发症的出现。此外:糖皮质激素的使用还可以缩短机械通气时间, 减少住院时间。本组48例重症肺炎患儿其中年幼患儿发病进展快、较为凶险、病死率高。
影响小儿重症肺炎的预后因素有: (1) 年龄越小、病死率越高, 预后越差; (2) 并发症越多预后越差。在治疗方面进行积极的抗感染以及对症处理能够使得抢救成功的几率大大增加。
总结以上我们可以看出, 重症肺炎最为基本也是第一时间给予的治疗手段即为吸氧、镇静、吸痰、雾化。此次试验所有对象均采取该方式进行治疗, 同时给予对症治疗。结果表明, 支持疗法在重症肺炎的治疗中也起着至关重要的作用。使用了丙种球蛋白的患儿不仅改善了患儿的身体症状, 加强了患儿的抗病毒能力, 一般使用连用3~5天。对喘憋明显年幼患儿应及时吸痰拍背也是非常关键, 对重症肺炎往往合并支原体感染, 行支原体滴度检查不能反映出来, 故必要时抗支原体感染也是非常必须的。
总之, 重症肺炎患儿提供早期诊断和早期合理治疗尽量避免并发症的出现, 则可缩短治愈时间, 提高治疗水平。
参考文献
[1]诸福棠.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:1038.
小儿重症肺炎 篇2
广州市第一人民医院 韩萌
概述 • 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。
• 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。
• 重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。
病因 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。病理生理
病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
诊断标准 • 1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。
• 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。
2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸• • • • • • 腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。3、实验室检查： 特异检查：
（1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。
（2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。
（3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。
治疗常规 • 治疗原则： 早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。
• 若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素；
• 注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症； • 防治并发
抗生素的治疗 治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率。
机械通气治疗 • 无创通气：给予双水平气道内正压通气（BiPAP），吸气压10～15cmH 2 O，呼气压3～5cmH 2 O，吸氧浓度（FiO 2）为50%～100%，持续使用。• 有创通气：呼吸困难无改善，氧合情况恶化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低，X线胸片示病灶迅速进展或无改善，患者有意识障碍或分泌增多等情况，改用。模式多采用压力控制模式+压力支持模式（PSV）+呼气末正压（PEEP），以减少人机对抗和气压伤的发生。按ARDS的治疗标准进行脱机，脱机后继续间断无创人工通气治疗，直至病灶基本吸收或病情基本改善。
糖皮质激素的治疗 • 重症肺炎可由ALI发展为ARDS，为了减轻ALI的炎症反应，可采用激素治疗。
营养支持治疗 • 重症肺炎消耗性极大，需保证有足够的能量供给。根据病情均衡各营养成分的摄入，综合运用肠内、肠外营养支持，保持血浆白蛋白在正常水平，特别是有创通气患者常规给予静脉滴注白蛋白20g/d 增强免疫功能 • 重症肺炎患者静脉用丙种球蛋白是目前较为确切的免疫调节治疗。
重症肺炎的诊断标准 • 1.意识障碍。
• 2.呼吸频率≥ 30 次/分。
• 3.少尿，尿量< 20 ml / h 或 < 80 ml /4h 或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
• 4.动脉收缩压<90 mmHg。
• 5.PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2< 300，需行机械通气治疗。• 6.X 射线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大 >50%。
• 7.并发脓毒性休克。
• 8.呼吸衰竭: 动脉血气分析 PaO2< 60 mmHg，PaCO2> 50 mmHg，PaO2/ FiO2< 300。
• 9.消化道出血、抽搐、肺外感染(包括败血症)、休克及弥漫性血管内凝血。
一般资料
一、病例介绍
患者男性，16岁，学生，于2007年11月19日因发热，腹痛三天伴呕吐腹泻入院，查体：神志尚清，两肺呼吸音低，闻及湿罗音，咽部充血，无药物过敏史，体温37.6℃，脉搏100/min，呼吸21/min，血压80/60mmHg，主诉：腹痛，头痛，恶心，呕吐，诊断为“重症肺炎，感染性休克，败血症”，11月20日查胸腹CT提示中毒性鼓肠，心肌酶谱示中毒性心肌炎，SPO2快速下降，出现急性呼吸衰竭，骨穿有中毒症状，红白细胞增殖低下，有巨幼性红细胞，造血系统改变，测血糖偏高，胰岛功能受损，一过性肺水肿，肝功能受损。
二、病理生理分析
肺实质的炎症。因感染病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌等引起。它通常急性起病，发热，咳嗽，咳痰，胸痛是最常见的临床表现。重症肺炎可有呼吸困难，缺氧，休克，少尿甚至肾功能衰竭等相应表现。
三、治疗
入院后遵医嘱给予特级护理，心电监护，面罩给氧，后改为机械通气，留置胃管、导尿管、深静脉置管，治疗以积极抗感染，预防并发症，纠正代谢性碱中毒，一方面胃内减压，另一方面给予鼻饲营养支持，同时用大量丙球，阻断毒素，用白蛋白支持，保肝，提高机体免疫力，维持循环和呼吸功能。经过治疗护理，病情好转，现基本抢救成功，呼吸功能正常，曾出现的心包、胸腔积液已消失，肺衰竭也基本消失，主诉基本正常。体温正常，造血功能基本恢复，病情稳定，患者于2周后正常出院。
四、护理措施
（一）管道护理 病人病重期间有多根管道：气管插管、胃管、深静脉置管、导尿管。呼吸机管道护理方面，妥善固定经口的气管插管，检查插入长度（22cm），固定的绷带松紧适宜，每日行口腔护理，绷带每日更换，牙垫每日更换，定时观察气囊充气情况，确保充气适宜，随时予石蜡油涂搽口唇，防止口唇干裂。及时添加湿化罐内蒸馏水，保持在需要的刻度，监测湿化温度，及时倾倒集水杯中的冷凝水及管道中的冷凝水，集水杯始终保持在最低位。吸痰要按需吸痰，之前可配合翻身拍背，必要时湿化，并增氧3分钟，操作时严格遵守无菌操作原则，按流程进行，吸引瓶及时更换，旁边备简易呼吸机以防呼吸机发生障碍。
胃管方面确保在位，插入长度为55cm，每日更换固定胶布，每次鼻饲前抽吸胃液，以温开水、鼻饲液、温开水顺序进行，每次小于200ml。一周后更换另一侧鼻孔插入。
深静脉留置管每日治疗前抽回血，每天用消毒液消毒，换药，确保置管处干燥，固定良好，治疗结束后用肝素钠封管，病人的时间治疗一定要按时按量完成，以确保疗效。根据不同药物调节滴速，并注意观察药物的不良反应。
导尿管每日用0.05%黏膜碘进行会阴护理，每日更换尿袋，妥善固定，防止扭曲受压，引流管始终低于膀胱位，防治逆流，并注意观察尿液情况，定时复查尿常规。拔管前采用间歇夹管方式训练膀胱反射功能。
（二）基础护理 插管期间，病人无法自行翻身，每2小时翻身拍背，睡气垫床，翻身时防止气插管脱出，进食流质期间病人大便次数较多，多为水样稀便，每次大便给予温水搽净，并用红外线烘干，以保持肛周皮肤清洁、干燥、完整。高热期间予冰袋、冰帽进行物理降温。用毛巾保护好耳廓防冻伤，病人出汗时更换潮湿衣物，使用约束带期间松紧适宜，定时放松并随时观察约束部位皮肤颜色。镇静期间病人眼睑松弛，不能完全闭合，予湿纱布封盖，保护眼睛，必要时按摩。每次交班详尽、仔细，护理记录准确及时。
（三）心理、安全护理 镇静药停用后病人意识逐渐恢复正常，也能比较好的配合，约束带解除。期间病人不能说话，用写字板进行沟通，尽量满足病人所需，每次做治疗、吸痰时，向病人讲清目的、注意事项，征得病人同意，并配合，能较好的确保病人安全、气管插管的在位。并经常鼓励病人，帮助其树立信心。
（五）体会
小儿重症肺炎的护理体会 篇3
【摘要】 目的 探讨小儿重症肺炎的护理措施。方法 选取我院自2011年12月至2012年12月收治的84例小儿重症肺炎患者，随机将其分为护理组和常规组，各42例，给予常规组患者常规护理，并在此基础上给予护理组患者针对性的护理干预，对两组患者的好转情况及住院时间进行对比。结果 护理组患者的病死率明显低于对照组，（P<0.05），护理组患者的住院时间明显低于对照组，（P<0.05）。结论 给予重症肺炎患儿针对性的护理干预，有助于降低患者病死率，促进患者康复，同时还能缩短住院时间，临床效果显著，值得推广和应用。
【关键词】 重症肺炎；小儿；护理
小儿肺炎是临床上常见的一种呼吸道疾病，患者多伴有发热、肺部细罗音、咳嗽、呼吸困难、气促等症状[1]。且由于小儿的中枢神经系统尚未发育成熟，机体免疫力较低，若不及时进行治疗，极易导致病情反复发作，甚至会导致患儿发生多种并发症，严重影响着孩子的健康成长[2]。我院为提高小儿重症肺炎的治疗效果，对收治的84例患儿行不同的护理方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次研究选取的是我院自2011年12月至2012年12月收治的84例小儿重症肺炎患者，男48例，女36例，最小年龄4个月，最大年龄3岁，平均年龄1.2岁。84例患者均符合小儿重症肺炎的诊断标准，随机将其分为护理组和常规组，各42例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 给予常规组患者常规护理方式，并在此基础上给予护理组患者系统的病情变化监测护理、呼吸道护理、饮食指导、建立静脉通道护理、家属健康教育等护理方式，对两组患者的好转情况及住院时间进行对比。
1.3 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
护理组42例患者经治疗及护理后，均好转出院，无1例患者死亡；常规组42例患者经治疗及护理后，39例患者好转出院，3例患者死亡，患者的死亡率为7.1%，护理组明显低于常规组，（P<0.05）。护理组患者的平均住院时间为（11.2±2.1）天，常规组患者的平均住院时间为（17.3±3.4）天，护理组明显短于常规组，（P<0.05）。
3 讨 论
小儿肺炎是临床上常见的一种呼吸道疾病，该病具有发病急、病情严重等特点，四季均有发生，在春季和冬季的发病率较高，严重影响着患儿的身体健康[3]。因此，给予患儿行之有效的治疗同时配合系统的护理干预就显得至关重要。
护理干预的具体措施主要有以下几种。第一，严格观察患儿病情变化，由于患儿病情不稳定，极易发生变化，且患儿年龄较小，缺乏自主能力。因此，护理人员一定要认真对患儿的病情发展情况进行观察，尤其要加强对患儿瞳孔、神智等变化情况的重视，一旦患儿出现惊厥、嗜睡等症状，要及时告知主治医生，并且要配合医生进行抢救。如果需要还要安排专门的护理人员进行二十四小时护理，从而确保能在第一时间发现患儿的异常情况，并及时给予救治[4]。第二，确保呼吸道通畅，护理人员要帮助患儿清除其分泌物，确保其呼吸道通畅，如果需要还可给予患者吸氧治疗，供氧时要尽可能地使用湿化瓶，并且严格控制氧流量，从而对患儿呼吸困难现象进行缓解。并认真观察患儿的发绀情况，同时患儿喂乳时禁止吸氧，以防患儿被呛到[5]。第三，饮食指导，由于肺炎患儿往往伴有腹泻、发热、呕吐等症状，因此极易对其食欲造成影响。因此，护理人员还要加强对患儿饮食指导的重视，尽可能地给予患儿清淡、营养丰富且易消化的食物。对于伴有发热症状的患者，要嘱咐其多饮水，并给予其流质食物，在其体温恢复症状后，可给予其半流质食物。第四，建立静脉通道，由于小儿患者的血管较细，且穿刺较为困难，因此，在给予患儿输液治疗时护理人员一定要小心谨慎，穿刺动作要缓且准；同时还要合理的对输液速度进行控制，确保输液速度均匀，防止由于速度过快而导致回心血量增加，从而增加患儿肺部及心脏负担，引起心力衰竭；此外，由于重症肺炎患儿往往伴有水电解质失衡现象，因此，护理人员还要加强对患儿营养补充的重视。另外，护理人员还要合理控制药物用量，并认真观察患儿用药期间的各种反应。第五，加强对患者家属健康教育的重视，护理人员要耐心地和患儿家属进行沟通和交流，耐心的对患儿家属进行卫生保健知识教育。嘱咐其指导患儿进行适当的体育运动，从而增强患儿的机体免疫力。同时还要嘱咐患儿家属要加强对患者营养的重视，多给予患儿高维生素、高营养食物，同时还要嘱咐家属严禁患儿使用不卫生、不安全食物。此外，还要嘱咐患儿不可对着他人咳嗽，不能随地吐痰等。另外，护理人员还要耐心地向家属讲解相关预防呼吸道感染的知识，一旦患儿发病，要做到及时发现、及时治疗。
本次研究表明护理组患者的死亡率明显低于常规组，（P<0.05）。护理组患者的平均住院时间明显短于常规组，（P<0.05），这就说明给予重症肺炎患儿针对性的护理干预，有助于降低患者病死率，促进患者康复，同时还能缩短住院时间，临床效果显著，值得推广和应用。
参考文献
[1] 李婉丽.小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救和护理（附10例报告）[J].黑龙江医药，2012，9（05）：98-99.
[2] 韦媛.小儿重症肺炎及其并发症的护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011，4（04）：124-126.
[3] 丘冰青；杨鸣；欧琳华；张海燕；徐志感.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].当代医学，2011，8（26）：136-138.
[4] 张瑞珍.60例小儿重症肺炎临床护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，7（11）：14-16.
小儿重症肺炎临床诊治探析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
55例重症肺炎患儿, 其中男24例, 女31例;年龄2个月~3岁, 平均1.12±0.47岁;对患儿的呼吸道分泌物进行细菌学培养, 对于疑似其他病原体等感染的患儿进行病原学检查。主要临床表现有烦躁不安、呼吸急促且吸气呈三凹征阳性、早期湿啰音不明显或者闻及痰鸣音, 及满布中、细湿啰音、肝脏增大、精神萎靡、面色苍白、双肺呼吸音粗、心音低钝、发热以及惊厥等;其中合并心力衰竭35例, 合并DIC 2例, 合并呼吸衰竭11例, 合并中毒性肠麻痹3例, 合并中毒性脑病4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗
病房温度控制在18~20℃左右, 湿度控制在60%左右, 患儿要给营养丰富饮食, 少食多餐。对于有惊厥症状的患儿, 按照患儿体重给予苯巴比妥进行治疗;对于有发热症状的患儿, 给予散热包或者温水搽浴来降温, 若治疗无效则给予布洛芬混悬液口服治疗。对于合并心力衰竭的患儿, 给予西地兰、速尿或给予多巴胺治疗, 加入10%葡萄糖注射液20ml, 静脉滴注, 使用3~5d。合并呼吸衰竭患儿, 及时吸痰, 通畅呼吸、吸氧, 给予纳洛酮静脉滴注;合并中毒性肠麻痹, 给予酚妥拉明静脉滴注;合并中毒性脑病, 给予甘露醇静脉滴注;合并DIC, 给予肝素疗法。
1.2.2 抗感染治疗
由病毒感染所导致的肺炎患儿, 给予利巴韦林喷雾剂, 雾吸治疗, 3mg/次, tid。通过患儿呼吸道分泌物细菌培养, 对已明确致病原因的患儿, 可以按照药敏试验结果选用抗生素来进行治疗;对于致病菌为支原体肺炎或者是衣原体肺炎患儿, 可给予阿奇霉素进行治疗;对于有明确感染史, 且临床症状以及体征表现严重的患儿, 给予三代头孢菌素治疗;对于病原菌不明确的患儿, 可给予二代头孢菌素来进行治疗。
1.2.3 给氧治疗
缺氧明显的患儿鼻导管给氧, 通常为1~2L/min, 氧流量温度为32℃, 在必要的时候可以给予气道内正压性给氧或者鼻导管之下高频喷射性给氧;对于一般呼吸困难的患儿, 氧流量为0.5~1.0L/min。随时检测血氧饱和度。
1.2.4 一般护理
为将气道的分泌物有效排出, 定时给予患儿拍背翻身;同时, 可以给予α糜蛋白酶4000U加生理盐水10ml雾化吸入, bid。
1.2.5 免疫治疗
给予人免疫球蛋白, 静脉滴注, 400mg/ (kg.d) , 应用3~5d或静点血浆。
1.3 疗效评价标准
治愈:经过1~3d的治疗, 患儿的呼吸困难、肺部啰音等临床症状消失, 心音有力, 恢复至病前的状态;显效:经过3~5d的治疗, 患儿的呼吸困难、肺部啰音等临床症状明显好转, 呼吸平稳;无效:经过5d以上的治疗, 患儿的呼吸困难、肺部啰音等临床症状没有改善或者加重。总有效率=治愈率+显效率。
2 结果
经过治疗, 55例患儿治愈50例 (90.91%) , 显效4例 (7.27%) , 无效1例 (1.82%) , 总有效率为98.18%。无1例患儿死亡。
3 讨论
小儿是重症肺炎发病的高峰年龄段, 病原体多由呼吸道进入体内, 导致肺组织水肿充血及炎症浸润。由于重症肺炎可诱发严重的缺氧及毒血症, 并对患儿消化系统、循环系统以及神经系统造成不同程度的损害, 其中尤其以循环系统受到的损害最为严重[2]。体质较弱的患儿灌注不良或微循环障碍, 严重者会出现多脏器功能衰竭, 例如本组患儿当中的心力衰竭。在重症肺炎发病之前, 患儿一般会有呼吸道感染症状, 表现为咳嗽、低热等不典型症状。
目前的治疗方法较多, 但由于患儿的年龄较小, 身体耐受能力差, 因此患儿的并发症较多, 且抑制病情发展的能力弱, 患儿的病情进展快。所以, 在治疗当中必须要进行对症治疗, 防止和治疗并发症, 以有效控制病情发展。笔者针对患儿的各种临床表现, 给予了常规治疗、抗感染治疗、吸氧治疗、呼吸道通畅以及免疫治疗等措施, 有效缓解了患儿的病情。经过对症治疗, 总有效率为98.18%, 无1例患儿死亡。
经学者研究发现[3], 小儿重症肺炎主要以抗感染治疗以及抗病毒治疗为主, 最大程度的抑制并发症的出现, 在基础支持治疗之上, 加强对症治疗, 以提高治愈率。
参考文献
[1]刘洪栋, 姜军.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺在小儿重症肺炎治疗中的临床应用[J].贵州医药, 2012, 36 (2) :1155-1156.
[2]杨庆, 张冬梅.小儿重症肺炎56例的临床治疗体会[J].陕西医学杂志, 2011, 40 (8) :1078-1079.
小儿支原体肺炎什么原因 篇5
本病主要病原为肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae)是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0.5mm。病原体直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。
免疫力下降(20%)：
肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不会发病，当人体免疫力下降时，如感冒、劳累、慢性支气管炎，慢性心脏病、长期吸烟等，肺炎球菌即可乘机侵入人体，引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等。
2、发病机制
肺炎支原体经飞沫传播，侵入呼吸道黏膜后，通过其特殊的结构、紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，在其表现增殖并释放毒性物质，如过氧化氢、酶、膜脂类等，造成组织损伤。其基本病理改变是间质性肺炎及急性毛细支气管炎，显微镜下可见局部黏膜组织充血、水肿、变厚，细胞膜被损伤，上皮细胞纤毛运动消失，单核细胞及浆细胞浸润，细支气管中可见到中性粒细胞及坏死的上皮细胞。
小儿重症肺炎 篇6
【摘要】目的：探讨小儿重症肺炎的临床治疗效果；方法：对我院从2008年8月～2013年8月171例重症肺炎患儿进行治疗；结果：重症肺炎治疗好转出院者155例，治愈率90.6%，死亡16例，病死率9.4%（同期各型肺炎1221例，肺炎总死亡率1.3%）；结论：东莨菪碱近年来在重症肺炎治疗中广泛应用，大大提高了重症肺炎的治疗效果，缩短了治疗时间，降低了病死率?
【关键词】小儿重症肺炎；东莨菪碱；中毒；败血症
肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病?多发病，重症肺炎由于发病急?病情重?病程长，如抢救不及时或治疗不当均可造成死亡?本文仅就我院2008年8月～2013年8月收治的171例资料比较完整的重症肺炎进行临床分析，并着重对治疗进行探讨如下?
一?资料和方法
1.一般资料
我院儿科从2008年8月～2013年8月共住院总数为3441例，各型肺炎为1221例，占住院总数的35.5%，重症肺炎171例，占肺炎总数的14.0%?新生儿肺炎23例，1～12个月68例，1～3岁64例，3～5岁10例，5岁以上6例?
2.重症肺炎的诊断标准
（1）呼吸困难与缺氧症状明显，且吸氧后症状不能缓解者；（2）有明显中毒症状（如嗜睡?昏迷?精神极度萎靡?频繁或持久的抽搐）；（3）有心力衰竭者；（4）肺部湿 音密集，有支气管呼吸音及叩浊，X线阴影弥漫或明显大片阴影者；（5）严重合并症，如脓胸?脓气胸?中毒性脑病?败血症?中毒性麻痹等?凡肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎，部分患儿做了心电图，故不列为必要条件?
3.治疗方法
患儿入院后给予抗感染?抗病毒并对症支持治疗，注意防治各种并发症，维持水?电解质?酸碱平衡，必要时可给予肾上腺皮质激素?同时还应保持适当的室温和湿度，给予高营养?富含维生素并易于消化吸收的食物?
二?治疗结果
重症肺炎治疗好转出院者155例，治愈率90.6%，死亡16例，病死率9.4%（同期各型肺炎1221例，肺炎总死亡率1.3%）?
三?典型病例
患儿，男，1岁，因高热?咳嗽?腹泻5天，喘3天，间断性抽搐2天多，加重1天，于2010年2月9日入院，查体：体温39℃，脉搏150次/min，营养欠佳，意识半清，目光呆滞，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，烦躁不安，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇周围明显发绀，口腔黏膜干燥，全身皮肤黏膜弹性欠佳，前囟膨紧，颈抵抗（±），胸部三凹征（+），两肺密布中?小型湿音，右后有轻度叩浊音及管状呼吸音，心率168次/min，心音低钝，腹膨胀，肝肋下4cm，脾未触及，血生化：WBC 24×109/L，中性粒细胞82%；淋巴细胞18%，入院后给予吸氧?强心及静推青霉素80万u，每6h 1次，氯霉素0.5g+红霉素250ml维持液静脉点滴，同时给予降颅压?激素及能量合剂并给予东莨菪碱静脉推注，按0.03～0.05mg/（kg.次），每15min 1次，直至病情稳定后，逐渐减量?在治疗过程中，根据病情适当给予少量的镇静药，病情稳定者做腰穿，检查脑脊液，均在正常范围内，经治疗3天后，意识清醒，抽搐停止，共治疗9天，痊愈出院?
四?讨论
重症肺炎由于发病急?变化快?病情发展迅速，例如：抽搐可能是中毒性脑病的结果，也可能是低钠血症引起的；暴喘既可能是肺炎病变严重引起的气体交换障碍所致，也可能是心衰或酸中毒加重引起的?很显然，以上相同的临床表现如治疗不当会引起完全相反的结果，如心衰表现为心率快?脉弱?血压低?似感染性休克，如按感染性休克扩容抢救，很可能因血容量骤增，心脏负荷增加，患儿则因此而加速死亡?
小儿重症肺炎的护理体会 篇7
关键词：小儿重症肺炎,护理,呼吸道,静脉输液
肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应, 多发生于婴幼儿, 与婴幼儿的生理解剖特点密切相关, 多见于冬春季或气温骤变时。小儿肺炎是威胁儿童健康的常见疾病, 无论是发病率还是死亡率均居首位, 占儿科住院患儿的24.5%~65.2%。由于患儿年龄小, 病情重变化快, 因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等, 且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现, 直接危及患儿的生命。我院2007年1月-2008年12月收治重症肺炎患儿65例, 现将护理体会总结如下。
1 临床资料
65例重症肺炎患儿中, 男45例, 女20例, 年龄2个月至1岁。患儿入院时烦躁不安, 面色苍白发灰, 呼吸急促, 重者呈点头式呼吸, 三凹征, 唇周发绀, 呼吸频率大于50次/min, 心率大于170次/min, 心音低钝, 肝脏增大, 体温升高或不升。肺部闻及湿罗音, X线示见肺纹理增粗, 片状阴影, 血清冷凝集试验Ig M抗体阳性。
2 护理
2.1 一般护理
(1) 准备各种急救药品和器材, 熟悉其性能及其存放的位置, 随时做好抢救准备工作; (2) 做好患儿家长心理护理。患儿病情往往进展快且严重, 家长思想准备不足, 心理负担重, 为了避免患儿母亲精神刺激, 令其暂时离开抢救现场, 待抢救成功后, 才嘱其家属陪同照顾; (3) 保证合理平衡的膳食, 提供易消化, 富于营养的食物, 少量多餐, 耐心喂哺, 保持病房空气新鲜, 室温在22℃~24℃, 湿度60%, 每日用消毒液拖地板2次, 每周用紫外线照射病室1次, 以预防交叉感染
2.2 呼吸道护理
呼吸道的护理在小儿肺炎中显得尤其重要。患儿可抱起或置患儿半卧位, 经常给予翻身更换体位, 以减轻肺瘀血, 防止肺不张。床头备好吸痰装置, 痰液多无法咳出时予以吸痰。痰液粘稠者予以超声雾化吸入。雾化药物根据病情、医嘱而定。为减轻不适, 小儿多采用面罩进行雾化。雾化时要注意:暂停氧气吸入, 患儿取坐位、半卧位或侧卧位, 不能取仰卧位。因仰卧位时胸廓活动度小, 肺活量低, 易出现呼吸困难, 烦躁等。雾量宜小, 为成人1/3-1/2。每天2-4次, 每次15min。雾化后即给予叩背排痰或者吸痰。雾化过程要仔细观察患儿, 如果出现频繁咳嗽、气促、呕吐等症状时要停止吸入及时给予氧气吸入, 如果患儿哭闹可采用间断吸入或患儿入睡后雾化。由于夜间呼吸道分泌物的堆积, 晨起吸痰有助于改善通气。如果患儿突然出现呼吸困难、紫绀, 可疑痰液堵塞, 应立即给予吸痰。
2.3 静脉输液
为了供给足够的热量及水分, 作为静脉给药的途径, 肺炎患儿经常需要静脉输液。输液时应注意: (1) 穿刺时动作要轻、准、稳。保护好血管; (2) 严格控制点滴速度, 保持均匀滴入, 滴速应控制在8~12滴/min, 避免滴速过快, 回心血量增加, 造成心脏负荷过大而致心衰, 最好使用输液泵控制滴速, 一般10~15m L/h左右, 维持液体24h均匀输入; (3) 重症患儿常有水电解质紊乱, 应尽可能经口摄入营养, 精确记录出入量; (4) 在应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题; (5) 在有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时慎用碱性药物; (6) 准确掌握药量及液量, 密切观察用药前、用药中、用药后反应及输液反应等情况。
2.4 饮食护理
尽量给小儿喂养母乳, 以提高患儿抗病能力。患儿呼吸急促时应用吸奶器将母乳吸出, 用小汤匙喂食, 以防止患儿吸允时用力过度劳累增加心肺负担。注意吸母乳前先洗干净双手, 吸奶器及盛奶容器使用前后需消毒处理, 奶汁现吸现喂。已断奶的小儿给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食。分少量多次喂食, 避免进食过饱使膈肌上抬影响呼吸。喂奶喂食时将患儿抱起或置患儿半坐卧位, 以防止窒息。
2.5 健康教育
患儿处于恢复期时, 可配合理疗仪局部照射, 以改善血液循环, 促进炎性分泌物的吸收。同时嘱咐家长平时应对患儿加强营养, 增强体质, 经常开展户外活动, 进行体质锻炼, 尤其加强呼吸运动锻炼, 改善呼吸功能;咳嗽时用手帕或纸捂嘴, 尽量勿使痰飞沫向周围喷射;教育患儿不随地吐痰, 防止病菌污染空气而传染他人;让家长了解防治呼吸道感染的知识, 预防本病发生, 一旦患病在早期能得到及时治疗。
3 结果
平均住院9.8d, 通过综合治疗与细心护理, 52例患儿治愈出院, 8例患儿好转出院, 5例合并先天性心脏病患儿病情重转上级医院治疗。
4 讨论
重症肺炎是儿科常见危重病, 起病急, 病情重, 发展快, 在临床护理工作中应充分认识小儿疾病的特殊规律, 准确及时预见患儿潜在的危险信号, 以便及早处理, 提高治愈率, 降低病死率。肺炎患儿年龄越小, 呼吸、循环功能越不健全, 免疫功能低下, 致呼吸道抵抗力低, 一旦感染病情发展迅速, 发生心力衰竭的几率极高。合理的病情观察和有效的护理是提高重症肺炎治愈率的有效措施。
参考文献
[1]陈秀芹, 庞淑敏, .沐舒坦与细辛脑联合雾化吸入用于小儿重症肺炎的疗效观察及护理[J].护理研究, 2009, (1)
小儿重症肺炎临床诊治探析 篇8
关键词：小儿,重症肺炎,诊治,NIPPV,多巴胺,酚妥拉明
肺炎是婴幼儿的常见病、多发病, 是由不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应, 多发于冬春季节交替或气温骤变时。小儿重症肺炎由于发病急、病情重、病程长等自身特点, 易并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等危重病症, 如果抢救不及时或治疗不当均可造成患儿死亡。目前, 小儿重症肺炎的发病率与死亡率均居同类疾病首位且呈上升趋势, 约占儿科住院患儿的24.5%~65.2%[1]。因此, 提高对小儿重症肺炎的临床诊治水平仍是儿科研究的重大课题。就该院2011年5月—2012年5月间儿科住院部收治的102例小儿重症肺炎患儿临床资料进行回顾性分析, 探讨其临床特点及治疗方法。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院儿科住院部收治的小儿重症肺炎患儿70例, 男50例, 女20例;年龄1~6个月52例 (74.3%) , 7~12个月8例 (11.4%) , 1~3岁8例 (12.9%) , 3岁以上2例 (2.9%) ;病程5~17 d, 平均7.59 d;70例中存在基础疾病患儿20例 (28.5%) , 其中先天性心脏病12例, 先天性喉喘鸣1例, 中度以上贫血2例, Ⅱ度以上营养不良3例, 腭裂1例, 同时合并以上2项或2项以上患儿2例。所有患儿均经病原学分析, 70例中肺炎支原体3例 (4.3%) , 巨细胞病毒1例 (1.4%) , 肺炎克雷伯杆菌10例 (14.3%) , 大肠埃希菌5例 (7.1%) , 金黄色葡萄球菌5例 (7.1%) , 其他3例 (4.3%) 。
1.2 诊断标准
所有病例均符合《小儿内科学》 (人民卫生出版社, 2009年, 第4版中的重症肺炎诊断标准: (1) 全身中毒症状明显; (2) 除呼吸系统严重受累外, 其他系统亦明显受累, 具体表现为急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎、急性呼吸衰竭、中毒性脑病、电解质紊乱、脓胸等; (3) 合并如先天性心脏病、先天性喉喘鸣、中度以上贫血、Ⅱ度以上营养不良、活动期佝偻病等疾病者[2]。
1.3 临床特点
70例患儿中, 入院时即诊断为重症肺炎53例 (75.7%) , 入院后48 h内进展为重症肺炎17例 (24.3%) 。临床上均表现为不同程度的咳嗽、发热及呼吸频率改变。其中, 呼吸功能不全45例 (64.3%) , 合并先心病12例 (17.1%) , 消化道症状 (呕吐、腹泻、腹胀等) 10例 (14.3%) , 嗜睡3例 (3.5%) 。X线胸片提示肺纹理增粗及片状阴影。
1.4 治疗方法
两组患儿均给予相同的抗感染、吸氧、吸痰、纠正酸碱电解质紊乱各种并发症等综合性常规治疗。观察组38例给予CPAP输氧。对照组32例在再此基础上静脉泵入小剂量的多巴胺5μg/ (kg·min) 联合酚妥拉明2μg/ (kg·min) 辅助治疗, 每次泵入持续4~6 h, 1次/d, 连续加用5 d。其中对3个月内的婴儿及某些先天性心脏病患儿单用小剂量的多巴胺3 ug/ (kg·min) , 具有严重感染及喘憋时加用激素。观察两组的心率改善时间、呼吸改善时间、肺部湿啰音消失时间, 对比两组疗效。
1.5 疗效评定标准
治疗效果按显效、有效、无效3个等级评定。显效:用药24 h内患儿心率下降<130次/min, 肺部湿啰音显著减少;有效:用药72 h内患儿心率下降<130次/min, 呼吸频率<40次/min肺部湿啰音减少;无效:用药>72 h, 各项观察指标均无明显改善或加重, 出现心力衰竭。
1.5 统计方法
所有数据均应用SPSS 13.0统计软件进行分析, 结果采用检验。
2 结果
2.1 主要病因
患儿的发病年龄、合并基础疾病及感染的严重性是小儿重症肺炎发病的主要因素。
2.2 治疗效果
观察组的治疗的总有效率基本等同于对照组 (P>0.05) ;观察组的心率改善时间、呼吸改善时间及肺部湿啰音消失时间接近对照组, 心衰发生率较对照组无明显降低, 两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1、表2。
3 讨论
小儿重症肺炎是婴幼儿疾病中常见的危重病。由于患者年龄普遍偏小, 机体代偿功能较弱, 呼吸循环功能尚不健全, 易引发呼吸道感染, 一旦转化为重症肺炎, 将导致患儿出现呼吸衰竭、中毒性脑病等危险病症, 威胁患儿的生命安全。该组70例肺炎重症患儿均表现为不同程度的咳嗽、发热及呼吸频率改变, 并出现呼吸功能不全45例、合并先心病10例、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状10例及嗜睡3例。
无创辅助通气 (NIPPV) [4]有助于促进呼吸肌肉疲劳恢复, 改善肺顺应性, 恢复中枢化学感受器的敏感度, 提高病人的自主呼吸能力等作用, 但疗效相对较慢, 对医疗单位的级别具有要求。多巴胺和酚妥拉明属强心药中的非强心甙类药物。采用小剂量的多巴胺可使动静脉扩张, 减少心脏前后负荷及肺淤血, 促进心脏排血量, 辅助心衰治疗;酚妥拉明具有扩张肺部小动脉, 降低压力的作用, 可显著减轻痉挛期的肺动脉收缩, 减少肺水肿的形成[3]。目前临床上采用小剂量的多巴胺联合酚妥拉明来治疗小儿重症肺炎, 经实践证明效果良好。通过观察组与对照组治疗总有效率的对比, 两种不同的治疗方法各有所长, 在临床上可结合具体情况单用或联合应用。
综上, 小儿重症肺炎的发病年龄阶段越小, 基础疾病越复杂发病率越高, 其治疗难度越大, 及时发现有基础疾病的肺炎患儿并给予有效的抗感染治疗及呼吸道管理, 针对不同的实际情况和治疗阶段灵活应用不同的治疗方法[5], 可有助于降低发病率与死亡率。
参考文献
[1]徐建华.小儿重症肺炎的临床处理[J], 医学信息, 2011, 8 (5) :157-158.
[2]李文媛.小儿重症支原体肺炎的临床分析[J].中国中医药资讯, 2011, 10 (21) :427-428.
[3]赵甬, 吴云琴, 盛瑶.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺早期干预小儿重症肺炎预防心力衰竭58例[J].医药导报, 2007, 26 (12) :1463-1464.
[4]张攀.小儿重症肺炎的临床诊断与治疗[J].中国中医药资讯, 2010, 2 (12) :199.
小儿重症肺炎的临床治疗分析 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年2月至2012年2月期间我院收治的40例小儿重症肺炎患儿,其中男23例,女17例,年龄1个月~3岁,其中1~3个月15例,4~1岁17例,2~3岁8例。所有患儿均符合重症肺炎的诊断标准,临床症状表现为发热39~41℃、咳嗽、中枢神经系统损害、全身炎症综合征。其中并发心力衰竭30例,胃肠功能衰竭19例,肝功能衰竭15例,肾功能衰竭12例,呼吸功能衰竭15例,循环障碍33例。X线检查显示双肺呈弥漫性网状结节阴影35例,肺纹理增粗伴一侧模糊片影21例。
1.2 方法
对所有患儿均给予综合治疗,首先要保持患儿呼吸道通畅,防治窒息,给氧支持,必要时给予机械通气;给予抗生素抗感染消炎治疗,预防并发症;若抗生素治疗效果不佳时,适当合理地给予激素治疗;积极控制并发症,镇静、纠酸、强心、利尿等对症治疗;若患儿出现全身炎症综合征时,慎重给予丙种球蛋白注射。
1.3 临床疗效评价
(1)痊愈:患儿体温恢复正常,咳嗽等临床症状消失,肺部听诊无啰音,X胸片检查肺部阴影完全消失;(2)有效:患儿体温恢复正常,咳嗽等临床症状好转,肺部听诊啰音减少,X胸片检查肺部阴影减轻;(3)无效:临床症状和体征无明显改善,X胸片检查肺部阴影未改变。(总有效率=痊愈率+有效率)
2 结果
经过综合治疗,40例小儿重症肺炎患儿,总有效34例,总有效率为85%。痊愈21例(52.5%),有效13例(32.5%),无效6例(15%)。死亡4例,占10%,其中呼吸衰竭2例,缺氧性脑病1例,心力衰竭1例。
3 讨论
肺炎是临床常见肺部感染性疾病之一,主要病原体是细菌、病毒、支原体,其中因抗生素滥用,耐药菌株感染成为细菌感染的主要原因,病毒性和支原体性肺炎发生率也逐年升高。小儿重症肺炎是由于呼吸系统病变,并伴有其他器官并发症,致死率较高。临床症状表现为发热、咳嗽、气促、肺部细湿啰音,该症是小儿肺炎引起死亡的重要原因之一。该症发病和病程进展与病原体种类、毒素作用,及机体炎性反应、免疫机制有关[2]。病原微生物的毒素作用,使肺部感染,组织器官灌注不足,缺氧,二氧化碳潴留,酸中毒,降低患儿机体组织供氧量,导致炎性介质释放增多,损伤内皮细胞,致使组织因子合成增多,激活内源性凝血功能,同时,毛细血管内皮细胞受损,也会造成血小板、血管等异常,引起血管内发生微小血栓,为此在临床诊断后,及时给予抗感染、对症治疗。
由于临床诊断重症肺炎的标准不同,过去往往将重症肺炎诊断局限于患者临床症状及相应并发症,目前对患者出现严重通换气功能障碍或出现全身炎症反应也纳入诊断范围内,为此,在综合不同的诊断标准后,可归纳为依据患者的临床症状、病原学检查、X胸片检查,及血气分析变化进行诊断[3]。临床诊断中若具备以下标准,即可诊断为重症肺炎:(1)伴有严重的心脏、心血管功能障碍者;(2)呼吸困难,缺氧症状不能短期内缓解;(3)合并中毒性脑病,表现出嗜睡、易激惹、精神萎靡等神经精神症状;(4)中毒性肠麻痹症状;(5)其他严重并发症。
临床治疗中,病情较轻的患儿一般仅需定时给药治疗,症状便可痊愈,但小儿重症肺炎一般病情较重,且病程进展较快,因患儿多处于缺氧状态,常诱发心力衰竭及中毒性脑病,应及时抢救治疗,降低病死率。为此应立即对患儿给氧支持,必要时开放气道,机械通气,保持呼吸道通畅,减少并发症[4]。及早给予抗生素抗感染消炎治疗,根据病原学检查结果,及临床反应,选择肺穿透性好,且针对性强的抗生素,减少患儿细菌耐药,改善预后。若抗生素治疗效果不佳时,适当合理地给予激素治疗。糖皮质的激素具有抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克作用。积极控制并发症,针对心力衰竭、缺氧性脑病、中毒性休克、中毒性肠麻痹等并发症,给予镇静、纠酸、强心、利尿等对症治疗,积极治疗并发症。若患儿出现全身炎症综合征时,慎重给予丙种球蛋白注射。
在对症治疗,积极预防并发症的同时,也应注意保持患儿病房空气清新,避免混浊空气加重肺缺氧症状,控制病房温度和湿度,给予高维生素、高热量且易吸收的食物。定期更换患儿体位,清除呼吸道内的痰液,若痰液不易排出,可给予止咳化痰药物治疗[5]。
本文研究结果显示,经过综合治疗,40例小儿重症肺炎患儿,总有效34例,总有效率为85%。痊愈21例(52.5%),有效13例(32.5%),无效6例(15%)。死亡4例,占10%,其中呼吸衰竭2例,缺氧性脑病1例,心力衰竭1例。
综上所述,对小儿重症肺炎患儿应及时诊断,及时对症给药治疗,以此纠正呼吸衰竭等严重并发症,降低病死率。
参考文献
[1]徐晓军.口服抗生素治疗儿童社区获得性非重症肺炎[J].中国临床医学,2010,6(4):117.
[2]刘景衍,李明,杨青,等.40例肺炎患儿酸碱失衡的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2008,(16):295.
[3]李玖军,刘春峰,许巍,等.小儿甲型H1N1流感危重症诊治体会[J].中国小儿急救医学,2009,6(8):287.
[4]叶军.雾化吸入硝酸甘油佐治小儿重症肺炎50例[J].实用医学杂志,2010,2(14):198.
重症小儿肺炎护理的经验总结 篇10
关键词：小儿肺炎,护理,经验总结
肺炎是指各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症，因婴幼儿呼吸系统的解剖生理特点及机体免疫功能的不完善，主要为支气管肺炎[1]。四季均易发生，以冬春季为多见，如果治疗不彻底易反复发作，影响孩子发育，临床表现为发热，咳嗽，呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。小儿肺炎未及时发现和有效的治疗，可出现心力衰竭、呼吸衰竭、脓气胸、缺氧性脑病、中毒性休克等严重并发症。因此治疗过程中应密切病情观察，并施以专业、科学的护理，可使患儿缩短病程，加快康复。本科2010年3月至2011年3月期间收治重症肺炎患儿134例，现将护理体会和经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患儿134例，其中男73例，女61例，年龄9个月～10.5岁，平均（4.2±2.5）岁。病程1～9.5d，住院天数3～21d。入院时临床表现：高烧、呼吸困难、咳嗽、喘憋。听诊肺部细湿啰音。实验室检查：血常规白细胞计数>15.0×109/L；病毒病原学检查，可见肺炎支原体病毒。
1.2 方法
对照组患儿给予一般护理，观察组在基础护理基础上，实施科学和专业护理，加强生活管理，并对患儿及家属进行健康教育。
2 结果
观察组患者显效126例，有效5例，无效3例，总有效率97.76%；对照组患者显效98例，有效7例，无效29例，总有效率78.35%。两组相比，差异有统计意义（P<0.05）。
3 护理措施
3.1 一般护理
病室环境安静、清洁，空气新鲜，阳光充足。患儿应绝对卧床休息，避免对流风，避免探视，保持室内外安静，这样可以减少机体内能量消耗，减轻缺氧症状[2]。减少探视人员，以免发生交叉感染。患儿床铺衣物应清洁柔软舒适。室内温度保持18～22℃为宜。室温过高过低均会使患儿咳嗽加重，痰液变稠加重呼吸困难。病室每日用2%过氧化氢喷雾消毒2次，循环风消毒1次，保证室内空气清洁[3]。
3.2 病情观察
密切观察患儿体温变化，体温>38.5℃时，及时给与物理降温，并遵医嘱使用退热药物，使用退热药物后及时给患儿补充水分，30min后给与复测体温；严密观察患儿精神状态注意观察患儿是否有烦躁、昏睡、球结膜水肿、眼球上窜、瞳孔变化：有无对光反应迟钝或消失等。认真观察患儿呼吸情况：呼吸是否表浅、急促，>80次/min者应立即通知医师。观察患儿有无三凹征、颜面部及四肢末端有无发绀，有无面色苍白或青灰。若患儿体温急剧升高、精神烦躁、瞳孔对光反射迟钝等，表明患者闰变必须及早抢救。
3.3 心理护理
患儿因疾病及治疗的痛苦，会产生心理恐惧和焦虑感，且多数患儿精神欠佳，多依赖家长陪伴。应加强患儿安抚工作，给予安慰和鼓励，以减少其恐惧不安心理。经常表扬鼓励患儿不怕痛和勇敢精神，增加患儿治疗信心。
3.4 饮食管理
肺炎患儿多伴有体温升高，出汗多，应每日少量多次给患儿喂白开水，缓解患儿发热引起的出汗，同时也利于稀释痰液。对于喘憋较重的患儿可用小勺喂水、喂奶，禁止用奶瓶，以免引起患儿呛咳。肺炎患儿的消化功能会暂时降低，食物以乳类、清淡等易消化食物为主。多吃水果，蔬菜。禁忌给孩子食用多糖、高蛋白、油腻、生冷的食物。
3.5 保持呼吸道通畅
肺炎患儿肺泡内气体交换受到限制，体内有不同程度的缺氧，如果鼻腔阻塞或气管，支气管内有大量痰液，会影响空气的吸入加重缺氧，因此要及时给患儿清除鼻内分泌物。患儿痰液不易咳出时，可将患儿抱起，轻轻叩打患儿背部，以利于痰液咳出。必要时可使用吸痰器，但吸痰时负压不宜过大，应先吸口腔再吸鼻腔，以免黏膜回流到咽后部吸入气道。清理痰液时操作要轻巧，压力适宜，时间不宜过长 (<10s) [4]。
3.6 皮肤及口腔护理
出汗多的患儿要及时更换潮湿的衣服，并且用热毛巾把汗液擦干，以加快皮肤散热，并防止病菌感染。用0.9%生理盐水用棉签擦拭口腔、口唇部位每天2～4次，防止发生口腔溃疡和感染。
3.7 健康教育
向家长及患儿讲解呼吸系统疾病知识，提高其防治呼吸道感染意识。告知家长加强患儿营养，多进食高蛋白、高维生素饮食，多到户外散步锻炼，增强体质。嘱患儿多休息，多饮水，以补充体液并增加食欲。指导患儿咳嗽时用手帕捂住口鼻，禁止随地吐痰。
参考文献
[1]高群.小儿肺炎的治疗和护理[J]中国中医药咨讯.中国中医药咨讯, 2010, 2 (15) :30-31.
[2]李玉华, 郝雪莉, 银翠荣, 等.重症肺炎的护理体会[J].中外医疗, 2010, 29 (16) :158.
[3]渊黎明, 周莉, 仉妍.小儿重症肺炎的护理体会[J].吉林医学, 2009, 30 (12) :1145-1146.
小儿重症肺炎 篇11
【关键词】小儿重症肺炎；丙种球蛋白；辅助治疗
【中图分类号】R725.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0104-01
肺炎为一种严重的小儿疾病，尤其是重症肺炎病情危重，若治疗不及时，会危及患儿生命健康[1]。为提高患儿重症肺炎治疗效果，本次研究中，对小儿重症肺炎采用连续静注丙种球蛋白辅助治疗，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年7月到2013年8月我院收治的60重症肺炎患儿，随机分对照组和观察组，每组30例。对照组30例，男18例，女12例，年龄1～3个月7例，4～6个月10例，7～12个月6例，1～3岁7例；观察组30例，男20例，女10例，年龄为1～3个月6例，4～6个月7例，7～12个月11例，1～3岁6例。比较两组患儿的一般临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准婴幼儿重症肺炎诊断[2]：意识障碍；呼吸频率大于每分钟30次，PaO2小于60mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）小于300，需实施机械通氣治疗；血压低于90/60mmHg；尿量低于20ml/h；胸片显示双侧或多肺叶受累。
1.3方法对照组接受综合性治疗，在患儿入院后采用头孢吡肟、更昔洛韦静脉滴注以及给氧治疗，并在短期内采用激素治疗，改善患者的心力衰竭以及酸碱失衡、水电解质紊乱等情况；观察组在对照组治疗基础上，给予患儿静脉滴注丙种球蛋白400mg/（kg·d）（国药准字S10970081，上海生物制品研究所有限责任公司），1次/d，连续治疗3d。
1.4观察指标根据双盲法评估临床治疗效果，比较两组患者的啰音消失时间、咳嗽改善时间、气促改善时间、退热时间、并发症控制时间以及患者的住院时间。
1.5统计学分析数据资料均采用SPSS17.5软件处理，采用均数±标准差表示计量资料，组间比较采用t检验， P<0.05差异有统计学意义。
2结果
研究结果表明，观察组患儿的退热时间、气促改善时间、咳嗽改善时间、啰音消失时间、胸部阴影吸收时间、并发症控制时间以及住院时间与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3讨论
儿童因气道狭窄，身体免疫机制较低，一旦发生肺炎，极易导致疾病恶化，继而出现全身性炎症反应。在细胞因子以及炎症递质的影响下，会导致患儿出现肺损伤，合并多器官功能障碍或衰竭疾病，其致死率高。丙种球蛋白中含有健康人血清中多种抗体，包括广谱抗病毒、细菌或其他抗体，可显著增强机体的防止感染的能力，能有效增强患者机体免疫力，提高患者IgG以及亚类、RSV特异抗体的作用，并具有直接杀灭RSV效果[3]。静脉注射丙种球蛋白，可在短期内增强人体免疫力，从而起到预防以及减轻患者疾病的效果。本次研究表明，观察组静脉注射丙种球蛋白后，患儿的症状改善时间、X线检查胸部阴影吸收时间、并发症控制时间均明显优于对照组，且观察组患儿的住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明小儿重症肺炎采用丙种球蛋白辅助治疗，可明显改善患儿的临床症状，有效缩短患儿的住院时间，促进患儿早日康复。
综上所述，小儿重症肺炎采用连续静脉滴注丙种球蛋白辅助治疗，应尽量早期实施，越早用药，越有利于控制患者的病情。
参考文献
[1]何兵，边俊梅，蒋玙姝，等.连续静注丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的系统评价[J].武汉大学学报（医学版），2013，34（4）：588-589.
[2]杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2014：312.
[3]林贞，邱彬玮.丙种球蛋白 治疗小儿重症肺炎 68例临床观察[J].中国临床医生，2010，38（5）：46-47.
小儿重症肺炎患儿的ICU护理 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
将300例小儿重症肺炎患儿作为本组研究对象, 男187例, 女113例, 年龄5个月至4岁, 平均 (1.2±0.7) 岁。纳入标准[1]:结合临床症状, 经实验室、影像学检查, 确诊为重症肺炎;家属了解研究内容, 同意入组。遵循随机原则, 将300例分为对照组和观察组, 各150例。两组基线资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组接受常规护理, 密切监测病情, 严格控制病房温度、湿度, 做好病房消毒杀菌工作, 帮助患儿选择舒适的体位, 指导饮食, 准备好相关抢救药物、器材。在此基础上观察组给予ICU护理, 具体方法为: (1) 病情监测。重症肺炎具有病情复杂、危重、反复发作等特点, 加上小儿年龄小, 缺乏清楚表达自身感受的能力, 增加了治疗难度和风险。护理人员应加强患儿病情监测, 认真观察、详细记录病情, 注意神志、瞳孔变化, 一旦出现嗜睡、惊厥情况, 需立即上报做好抢救准备。 (2) 心理护理。首先向患儿家长详细介绍肺炎起因、表现、危害、治疗方法、配合要点、可能出现的并发症等, 提高家长认知水平, 使其正常评估和认识疾病, 缓解紧张、担忧、焦躁情绪, 同时介绍ICU病房的管理制度, 重点强调探视制度的严格性, 希望得到家长的理解与配合。同时以亲切和蔼的态度与患儿沟通, 通过交谈、看漫画、动画片、讲故事、抚触等形式[2], 与患儿建立良好的护患关系, 使患儿保持愉悦的心理状态, 增加其安全感和信任感, 利于临床工作的开展。 (3) 呼吸道护理。强化呼吸道护理, 及时排除分泌物, 避免发生窒息。根据患儿实际情况采用湿化瓶吸氧, 严格控制氧流量, 取头高脚低位, 头部抬高15°~20°, 雾化吸入治疗时, 利于痰液稀释和排除。注意观察口腔黏膜变化, 发现异常情况立即上报, 采取处理措施。 (4) 吸痰护理。严格执行无菌操作, 采用专用容器和一次性吸痰管, 并及时更换。吸痰操作应轻柔, 将患儿头部偏向一侧, 清除口腔、鼻腔分泌物, 控制好吸痰压力及时间, 避免损伤呼吸道黏膜[3], 减轻患儿痛苦。 (5) 饮食护理。及时合理的补充液体, 避免加剧心脏负担, 若小儿年龄较小, 应给予乳制品, 若年龄较大, 可给予清淡、富含蛋白质的流质饮食。待高热症状得到控制后, 给予半流质饮食, 同时及时补充维生素, 确保每日营养摄入量。若患儿进食困难, 可遵医嘱进行肠外营养支持。 (6) 并发症护理。当患儿出现中毒性肠麻痹时, 需及时胃肠减压, 置入肛管, 促进患儿排气, 并给予胃黏膜保护剂。小儿各器官组织发育不成熟, 高热时可发生惊厥, 将患儿平放, 解开衣物, 加快体表散热速度, 纱布包裹压舌板, 置于患儿牙齿侧, 避免咬伤舌头, 必要时给予退热药物或温水浴。若患儿出现呼吸困难、面色发绀, 应及时通气, 保持呼吸道通畅。
1.3 评价指标
痊愈:临床症状、体征全部消失, X线检查显示阴影区域恢复至正常;显效:临床症状及体征明显缓解, X线检查显示阴影显著缩小;好转:症状和体征有所好转, X线检查显示阴影区有缩小趋势;无效:症状、体征无明显缓解, X线检查显示阴影区域无明显改变, 或阴影区域扩大, 病情加重。总有效率= (痊愈例数+显效例数+好转例数) /总例数×100%[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, aP<0.05
3 讨论
肺炎是呼吸科临床常见疾病之一, 指终末气道、肺泡、肺间质炎症, 其发病原因十分复杂, 与细菌、病毒、真菌、理化因素有关, 表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难等, 降低患者生命质量。肺炎在婴幼儿中发生率较高, 是导致小儿死亡的主要原因。因此在小儿重症肺炎治疗过程中, 应配合相关护理措施, 可进一步保障临床治疗效果。
ICU护理的目的是满足患儿、家长合理需求[5], 基于常规护理, 针对患儿实际情况, 采取相关护理措施, 密切监测病情变化, 及时发现异常情况, 避免造成严重后果;加强心理护理, 有效缓解患儿、家长负面情绪, 取得信任与配合;呼吸道和吸痰护理, 确保呼吸道通畅, 减轻患儿不适;加强饮食指导, 合理膳食, 保障每日营养摄入量;做好并发症预防和处理工作, 缩短治疗时间, 减轻患儿痛苦。
本研究结果显示, 观察组治疗有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明加强小儿重症肺炎ICU护理, 可快速缓解临床症状, 提高治疗效果, 减轻患儿不适, 促进护理质量持续提升, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]方昆.小儿重症肺炎的ICU护理效果观察[J].中国继续医学教育, 2014, 6 (5) :79-80.
[2]李亮.小儿重症肺炎的ICU护理分析[J].现代养生, 2015 (8) :215-216.
[3]伍晓青.小儿重症肺炎的ICU护理效果研究[J].母婴世界, 2015 (24) :84.
[4]赵红伟.小儿重症肺炎的ICU护理体会[J].中外医学研究, 2013, 11 (22) :117.