小儿重症监护病房（共12篇）
小儿重症监护病房 篇1
摘要：目的:探讨分析小儿危重病例评分(PCIS)法在儿童重症监护病房中的应用价值。方法:选取2009年12月2016年6月在我院儿童重症监护病房(PICU)收治的危重病患儿200例,采用PCIS法对所有患儿进行评分,根据评分结果将其分为A、B、C三组,评分大于90分的归为A组,70分89分的归为B组,低于70分的归为C组,比较三组患儿死亡率及多次评分结果。结果:A、B、C三组的死亡率分别为0、8.75%、28.8%,三组死亡率差异明显,P<0.05,差异具有统计学意义。随着多次评分结果评分值的减小,患儿病情越严重,脏器功能损害情况越严重,死亡率越高。结论:小儿危重病例评分(PCIS)法在儿童重症监护病房中的应用有助于对患儿病情做出判断,指导后期治疗,对改善患儿预后有非常重要的作用,值得推广应用。
关键词：小儿危重病例评分法,儿童重症监护病房,应用价值
小儿危重病例评分(PCIS)法于1995年颁布实施,在评估危重症患儿病情、患儿死亡风险预测及院间转运指征判断中应用广泛[1],是一种重要的儿童危重症评分方法。儿童重症监护病房(PICU)作为医院儿科疾病求救治疗的重要设施,其救治水平直接反映出医院的儿科疾病诊疗水平,利用PCIS法评估PICU中患儿的病情具有非常巨大的临床价值。本文将以在我院PICU中收治的200例危重症患儿为研究对象,探讨分析小儿危重病例评分法在儿童重症监护病房中的应用价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年12月～2016年6月在我院儿童重症监护病房(PICU)收治的危重病患儿200例,采用PCIS法对所有患儿进行评分,根据评分结果将其分为A、B、C三组,评分大于90分的归为A组,70分～89分的归为B组,低于70分的归为C组。A组共68例,其中男性32例,女性36例,年龄1个月～11岁,平均(5.38 0.21)岁,B组共80例,其中男性43例,女性37例,年龄1个月～12岁,平均(5.51 0.23)岁；C组共52例,其中男性28例,女性24例,年龄1个月～13岁,平均(5.53 0.25)岁。200例患儿中,重症肺炎74例,脓毒症37例,化脓性脑膜炎27例,病毒性脑炎19例,颅脑外伤14例,重症手足口病14例,急性喉梗阻8例,车祸外伤5例,农药中毒2例。三组患儿在性别、年龄等一般资料方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
利用PCIS法进行评分,对患儿的心率、呼吸、电解质、肾功能、血氧分压等10项指标进行评价,满分为100分,大于.90分非危重,70～89分为危重,小于70分为极度危重。在患儿入院当天进行第一次评分,然后在入院第3天、第7天及出院时分别进行评分。第一次评分主要是对患儿是否存在单一器官或多器官功能衰竭及疾病转归进行评估。
1.3 观察指标
比较三组患儿死亡率及多次评分结果,分析评分值与脏器功能损害之间的关系。
1.4 统计学方法
借助临床统计学软件＿SPSS18.0对临床数据进行统计分析,计量资料采用t检验,用(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,用百分率表示。若最后结果显示P<0.05,表明具有统计学意义。
2 结果
2.1 第一次评分中三组患儿死亡率比较
A、B、C三组的死亡率分别为0、8.75%、28.8%,A组死亡率差异低于B、C两组,B组死亡率明显低于C组,P<0.05,差异具有统计学意义,详细情况见表1。
2.2 多次评分结果比较
大于90分的比例从第一次评分的34.0%增加到了第4次评分的71.5%,高分评分值的病例数随着评分次数的后延不断增加,患儿病情逐渐好转,死亡率逐渐下降。随着评分值的减小,脏器功能损害个数逐渐增多,发生脏器功能损害的病例逐渐增多,死亡风险升高。详细情况见表2。
3 讨论
PCIS法是临床医师根据患者的病情程度做出的评分,遵循统一判定标准,结合所获取的心率、血压、肾功能等10项指标进行评估,简单易行,可准确判断患儿病情程度,是PICU中常用的小儿危重症评分方法之一[2]。通过对我院收治的200例危重病患儿的首次评分可知,随着评分值的下降,患儿的死亡率也逐渐上升。经过在院治疗后,病情明显得到好转,随着评分次数的增加,即治疗时间的延后,评分值高的病例数逐渐增加,特别是大于90分的非危重患儿的病例数,由第一次评分的68例到第四次评分的143例,病例数上升明显。脏器功能损害是评价危重病患儿病情程度的重要指标,本次研究结果显示随着评分值的减小,患儿脏器功能损害个数逐渐增多,单器官功能损害病例在小于70分的C组中未见1例,多为多器官功能损害,这说明随着患儿病情程度的加重,其脏器功能损害程度也逐渐加重[3],这为患儿的临床治疗工作具有一定的指导意义。
PICS在PICU中的应用对临床护理与治疗具有一定的指导作用,通过对患儿临床病症的去那面细致的观察,可系统的掌握患儿的病情,进而采取相应的治疗手段,改善患儿预后,提高患儿的生存质量,降低死亡率,值得推广应用。
参考文献
[1]谢峰,田艳娟.小儿危重病例评分法在儿童重症监护病房中的应用[J].宁夏医科大学学报,2013,35(5):583-584.
[2]齐英征.降钙素原与小儿危重病例评分对脓毒症患儿预后的影响[J].中国当代儿科杂志,2014,16(2):190-193.
[3]郭迎春.儿科重症监护病房患儿动态监测血乳酸与小儿危重病例评分相关性研究[J].中国医师进修杂志,2011,34(33):11-13.
小儿重症监护病房 篇2
一、基本要求
三级医院以及有条件的二级医院必须设立危重病医学科，危重病医学科属于临床二级学科，必须是独立的医疗单元。ICU病房作为本学科的临床基地，必须配备受过专门训练的、专职的医护人员，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力；必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的危重病人。
二、床位设置
ICU的总床位数量，占医院总床位数的2-5%，每个ICU医疗单元以6-12张病床为宜。
三、人员配备
ICU医师的编制人数与床位数之比为1：1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师，但危重病医学专科医师必须占60%以上。ICU专科护士的编制人数与床位数之比为2.5：1以上。
四、病房建设标准
（一）ICU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。
（二）ICU每床的用房面积为12~16M2；最少配备一个单间病房，面
积为18~25 M2。
（三）ICU的基本用房包括医师办公室、护士工作站，治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他用房，包括实验室、示教室、家属接待室、营养准备室等。
（四）ICU应该具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。可配备负压病房1-2间。
（五）ICU要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。
（六）ICU病房的功能设计必须考虑可改造性。
小儿重症监护病房 篇3
【关键词】重症监护病房；医院感染；感染控制；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0651-01
重症监护病房（ICU）为医院集中对危重症患者进行救治的特殊病房，ICU患者出现医院感染的危险率较普通病房患者多10倍。其主要因素和ICU患者机体抵抗力弱、病情危重、免疫力低下、大量使用广谱抗生素、侵入性操作多等相关[1]。一旦患者出现机体感染，则可能会导致病情加重，病情恶化，对后续治疗与护理带来极大的影响。因ICU的患者具有流动性特征，转移可能会导致院内感染流行。本次研究主要对ICU患者院内感染发生因素进行分析，综合相应的措施，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年2月-2014年2月收治的98例重症监护并发患者为研究对象，男性51例，女性47例，年龄19～74岁，平均年龄（45.2±6.9）岁。基础疾病：重度颅脑损伤21例，脑出血16例，呼吸衰竭18例，多发伤11例，脑梗死8例，急性重症胰腺炎8例、急性心肌梗死7例、多脏器功能衰竭9例。进入ICU时间，1d～78d，平均时间（8.25±2.61）d。
1.2方法
对所有患者的资料进行回顾性分析，将所有院内感染病例进行登记，将患者根据年龄与感染部位、疾病、危险因素等情况的不同，进行分析。
1.3诊断标准
所有患者根据中华人共和国卫生部在2003年颁布的《医院感染诊断标准》为医院感染诊断标准，以医护人员检验和相关资料记录未诊断依据。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
选择的ICU患者98例中，发生院内感染21例，发生率为21.43%。内科系统感染为6.15%，普通病房为6.84%，差异有统计学意义（P<0.05）。ICU患者发生医院感染，各年龄段有较大差异，50岁以上患者的医院感染发生率显著高于50岁以上患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
对21例院内感染患者进行检查后发现，感染主要部位为胃肠道与泌尿道、呼吸系统。导致ICU患者出现医院感染，其主要因素为侵入性操作较多，有进行侵入性操作患者，产生医院感染发生率明显较无侵入性操作患者高，其中气管切开与器械通气患者感染发生率最高，其次为纤维支气管镜治疗、留置导尿管与鼻胃管、血管切口、动静置管等。
3讨论
经统计数据显示[2]，ICU患者发生医院感染率达21.43%，明显较普通病房、内科系统高。感染部位主要为呼吸道感染，其以下呼吸道感染较为多见。其次为胃肠道、泌尿道感染，与国内相关报道所得结果一致。老年重症患者时出现医院感染的高危人群。因ICU老年人群自身病情危重，抵抗力差，住院时间长，身体的部分保护性反射开始逐渐消失，因痰液瘀滞，使肺部产生严重的感染；因自身疾病较重，需要作气管插管、纤维支气管镜、气管切开等方式进行治疗，也有患者行机械通气，保持下呼吸道与外界接触，导致鼻咽部无感染抵抗能力，引发肺部感染[3]。因广谱抗菌药物的大量应用，会对正常菌群形成抑制，导致体内细菌大量繁殖，出现菌群严重失调情况。我院ICU为综合性病房，专门收治各种重症患者，其中颅内损伤、脑出血、脏器受损等较为多见，因患者的基础疾病较为严重，身体难以吸收营养，出现免疫功能下降，同时患者也有使用侵入性操作与糖皮质激素进行治疗，导致医院感染发生增加。
医院感染预防主要采取非抗菌药物防治为主，根据相关因素采取措施：
口腔护理：据有关研究结果显示[4]，氯已定、过氧化氢漱口能有效对牙菌斑上的细菌进行有效的抑制，可降低呼吸道感染的发生率。护理人员可定期对患者进行氯已定或者过氧化氢进行漱口，每日两次，抑制口腔细菌滋生；
尿道管护理：重症患者大多需留置导尿管，减少尿潴留的发生。可尽量将导尿管的留置时间减少，并定期进行尿管更换，避免因长期置管，滋生细菌，产生泌尿系统感染；
胃肠道感染护理：鼻胃管使用后，会导致食道下段括约肌功能受到严重的影响，导致胃内的含细菌容物产生反流，流至鼻腔后产生呼吸道感染]。危重症患者必须给予足够的营养支持，提高患者的机体免疫力。早期行肠内给氧，能有助于将胃酸分泌提高，降低胃内的细菌定植；临床上课使用硫糖铝来代替受体阻滞剂、H2等抗酸药物。不阻断胃酸分泌，能显著对应激性溃疡进行预防，避免细菌的胃内定植，有效降低肺炎发生率[5]。
机械通气防治：定期进行呼吸机导管更换，采取热湿交换、无创通气等方式，可使患者的呼吸道感染与肺部感染发生率降低。
综合上述，ICU的医院感染发生率较高，且与诸多因素相关。根据其发生因素采相应的措施，可缩短患者的ICU住院时间，确保合理使用抗菌药，能避免患者出现交叉感染，使感染发生率降低，促进患者康复。
参考文献
[1] 蔡成，吕勤，戴昆琦等.新生儿重症监护中心感染菌群分布特征及相关因素分析[J].医药导报，2011，30（3）：379-381. [2] 沈伟锋，李辉，马岳峰等.创伤患者住ICU期间发生院内感染的危险因素分析[J].中华急诊医学杂志，2011，20（6）：588-592. [3] 李维勤.重症急性胰腺炎早期的重症监护治疗[J].中华消化杂志，2014，34（3）：145-147.
[4] 李琦，黄映玲，张琳等.神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：23-24.
小儿重症监护病房 篇4
资料与方法
在重症监护组43例中, 男27例, 女16例, 年龄27~76岁, 平均 (44.87±12.05) 岁。在非重症监护组43例中, 男28例, 女15例, 年龄31~78岁, 平均 (46.90±12.10) 岁。
资料收集及置管方法:中心静脉插管经Seldinger法实施, 导管类型为单腔静脉导管。每天用酒精以及碘酒对穿刺处消毒, 并用纱布敷料对穿刺处予以覆盖, 且要观察局部有无出现感染征象。另外, 要将有无应用PN (胃肠外营养) 、有无大手术以及器官移植、化疗、使用激素、使用抗生素情况、拔管原因、插管型号、插管部位及导管留置天数予以记录[1]。
相关APACHEⅡ (慢性健康状况、急性生理学的评分系统) 的资料收集:将在第一天 (24小时) 之中进行CVC插管、CVC拔管时的急性生理学最差的12项资料、慢性健康资料、Glasgow评分进行收集。12项分别是白细胞计数以及肌酐浓度、钠、血清钾、血压、呼吸、p H值、脉搏、Pa CO2值、体温、Pa O2及血细胞比容。取样时机:体温升高, 突然出现寒颤;不能经其他部位感染来对感染征象进行解释时;没有必要留置导管, 在拔管之后, 应经常规培养。微生物学 (采集标本) :在拔除ICU者与非ICU者的CVC (中心静脉导管) 之前, 要抽静脉血液 (5ml, 外周经皮) 注射到培养瓶里。用酒精及碘酒对CVC穿刺区域皮肤消毒, 随后将CVC小心、快速拔除。在无菌状态时, 要将到导管剪断 (距离尖端位置5cm处) , 使CVC尖端得以留取, 并放置于无菌的培养试管里边。在标本留取之后, 要送往细菌室, 微生物鉴定、微生物分离、微生物培养、药物敏感试验。
药物敏感试验、培养病原菌途径:通过全自动培养仪行标本培养;通过API鉴定板条、微生物系统鉴定各类型的细菌病原体, 通过扩散法 (K-B纸片) 行药敏试验。经MIC扩散法对VRE、MRS等耐药产酶株做进一步的检测、确认。经ATP ID 32C+F法做真菌鉴定试验、药敏试验。
感染诊断指标:标本导管与标本血液都是同步留取, 用血液培养阴性, 导管培养阳性, 或者导管标本、外周血标本所培养成的病原菌各有不同, 则是导管定植。倘若导管标本和外周血标准都在同一时间进行病原菌培养, 且病原菌相同, 则诊断为CRBSI (导管有关血流感染) [2,3]。
统计学处理:用统计数据SPSS14.0分析数据, 资料检验、比较经χ2检验。若P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
发生CVCRI概率:共收集重症监护组与非重症监护组的导管数目128根。在重症监护组之中, 导管根数超过2根的有2例, 在非重症监护组之中, 导管根数超过2根的有3例;培养阳性的导管数目有38根, 分别出现在38例患者中 (重症监护组14例、非重症监护组24例) , 因此培养阳性概率29.69%;致病菌共有35株, 在这35株之中病原菌被培养出来两种的导管有2根;导管 (100根) 每天的感染次数1.63次。在出现CVC感染的38例患者中, 需要静脉营养 (胃肠道功能有缺陷) 的病例20例 (52.63%) , 导管与血液所培养出来的致病菌相同的病例18例 (47.34%) 。
比较重症监护组与非重症监护组的病原菌分布情况:在重症监护组中, 球菌是构成病原菌的主要菌种 (61.00%) , 在球菌之中, 杆菌成分占15.8%, 表皮葡萄球菌成分占37.8%;在非重症监护组中, 杆菌成分与球菌成分非常接近, 所占比例34.50%、38.40%。重症监护组和非重症监护出现真菌感染几率非常靠近, 分别是22.1% (重症监护组) 、26.8% (非重症监护组) 。由统计学分析, 重症监护组与非重症监护组构成病原菌成分差异无统计学意义 (P>0.05) (P=0.28, χ2=2.38) 。将重症监护组与非重症监护组的导管 (每100根) 感染次数、相关性血流 (导管) 感染概率以及导管定植率、总导管感染率进行对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
CVCRI和留置导管时间的关系:分析重症监护组和非重症监护组的CVCRI和留置导管时间的关系, 见表1。
回归分析:经Logistic对相关因素 (穿刺部位、性别及年龄、导管留置时间、APACHEⅡ (插管时评分、拔管时评分) 、大手术、广谱抗生素、激素、导管腔数予以回归分析, 显示PN、穿刺部位 (锁骨下静脉留置) 、导管留置时间是造成CVCRI的重要性、独立性、危险性因素。
讨论
ICU、非ICU患者出现易患CVCRI的因素及病发情况基本一致。CVCRI对杆菌、球菌有极严重的耐药现象。PN、穿刺部位 (锁骨下静脉留置) 、导管留置时间是造成CVCRI重要的、独立的危险性因素。
摘要：目的:对比研究ICU和非ICU之中CVCRI (中心静脉导管相关感染) 的区别。方法:将43例ICU患者作为重症监护组, 将43例非ICU患者作为非重症监护组。中心静脉插管经Seldinger法实施。结果:共收集重症监护组与非重症监护组的导管128根。培养阳性的导管数目有38根, 因此培养阳性概率29.69%。经Logistic对相关因素予以回归分析, 造成CVCRI的因素为PN、穿刺部位 (锁骨下静脉留置) 、导管留置时间。结论:ICU、非ICU易患CVCRI的因素及病发情况基本一致。PN、穿刺部位 (锁骨下静脉留置) 、导管留置时间是造成CVCRI重要的、独立的危险性因素。
关键词：重症监护病房,相关感染,中心静脉导管,非重症监护病房
参考文献
[1] 郑炘.重症监护病房与非重症监护病房肿瘤患者外周置入中心静脉导管相关感染病原菌耐药性分析[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (11) :2005-2006.
[2] 刘晓敏.重症监护病房与非重症监护病房520 例肿瘤患者外周置入中心静脉导管相关感染病原菌分布分析[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (9) :1554-1555.
重症监护病房护理工作制度 篇5
1、护理工作基本要求
（1）严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。
（2）有完整的特护记录，详实记录病人的病情变化。
（3）重症病人的生活护理均由护士完成。
（4）随时做好各种应急准备工作。
2、护理交接班要求
（1）每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
（2）严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。
（3）交班内容及要求：①交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。②特殊情况（如仪器故障等）需当面交接清楚。③晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。
3、护理查对制度
（1）对无法有效沟通的病人应使用腕带作为病人的识别标志，腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经两人核对。
（2）严格执行查对制度。①给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问病人有无过敏史。如病人提出疑问应及时查清方可执行。②医嘱须经两人核对后方可执行，记录执行时间及签名。若有疑问必须问清后方可执行。③认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。④抢救病人时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由两人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。
4、病人转科（院）制度
（1）病人需要转科或转院继续治疗时，由医生向家属交代病人病情及途中风险，取得家属同意签字后，方可进行转科（院）事宜。
（2）根据转科医嘱，进行转移前病人评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士。①检查病人护理记录齐全，记录内容完整。②检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁、无压疮。③检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料保持干燥清洁。④检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标识清楚。⑤备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。⑥向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。
（3）根据病人病情危重程度，安排医生、护士陪同。
（4）转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人的病情变化，保证各种管路通畅。
（5）到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。
5病人外出检查制度
（1）根据下达医嘱，在检查前评估病人病情，并进行记录。
（2）检查全程须有医护人员陪同。
(3)根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。
（4）在离开ICU前认真核对，包括核对医嘱、病人识别标识、检查项目及部位
无误，与清醒病人进行有效沟通，安抚病人的紧张情绪。
（5）在检查过程中需认真观察病人的病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。
（6）如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。
（7）检查完毕返回ICU后，护士妥善安置病人并做好详细记录。
6、仪器设备管理制度
（1）所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。
（2）保证各种仪器正常使用，定期检查、清点、保养、发现问题及时修理。
（3）保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。
（4）仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。
（5）科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。
（6）医院设备科对ICU抢救用主要仪器应及时维修，定期检测并有相关记录。
7.抢救物品管理制度
（1）抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。
（2）抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。
（3）抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、监测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。
（4）抢救用品出现问题及时送检维修，或及时领取。
（5）抢救用品在进行维护检查时、检查后或消毒时均有明显的标识。
（6）严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标识明确，使用的剂量及途径有规范。
8.护理记录书写规范
（1）护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。
（2）文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字之上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
（3）眉栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。
（4）护理记录单均用蓝黑签字笔书写。
（5）记录内容：①病人的生命体征、主诉及护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。②手术病人要肌瘤手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。③详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。
（6）生命体征至少每小时记录1次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。
（7）记录特殊检查、特殊治疗结果及病人的反映情况。
（8）抢救后6小时内完成护理记录。
（9）专科观察记录遵循规定书写。
9.告知制度
（1）主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。
（2）特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。
（3）有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用、可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。
（4）从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的，均应向其家属解释清楚。
10.护士紧急替代制度
（1）科内备好护士联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。
（2）科内护士因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。
（3）如遇重大抢救，护士需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。
（4）护理部及科内应有紧急人员替代预案。
11.病人意外拔除气管插管应急预案
见意外事件紧急处理预案流程——气管插管病人意外拔管相关内容。
12.ICU呼吸机突然断电应急预案
（1）迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与病人气管插管的连接，并使用简易呼吸器对病人进行人工呼吸。
（2）通知医生，护士与医生合作进行必要处置。同事观察病人病情变化。
（3）重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。
（4）重新启动或更换呼吸机。
（5）做好护理记录。
心脏科重症监护室（CCU）护理工作制度
1.病区监护室在本科主任领导下，由护士长负责管理。
2.保持监护室整洁、舒适、安全、案件，避免噪音，不得在室内大声喧哗。
3.保持监护室环境清洁卫生，注意每日至少通风两次，每次不少于30分钟。
4.医务人员着装整洁、严肃，不得在病房内打手机，不得在监护室内吃东西。
5.病人住院期间必须穿病号服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。
6.床位和物品摆放规范，病床和所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，仪器、物品使用后应物归原处，不得随意乱放。
7.急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日清点、检查、填充，做到有备无患。
8.报警信号就是呼救，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，消除报警信号，恢复常态。
9.护士的工作站是设在病人床旁，除工作需要需暂时李靠病人外，护士不允许离开病人。
10.做各种操作前后要注意吸收，病人使用的仪器及物品要专人专用。
11.遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离，有条件时应安置在单间隔离病房，专人护理。
12.护士交接班必须在病人床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。
小儿重症监护病房 篇6
针对这一问题，笔者在2002年4月~2006年4月将成效沟通会给病人带来融洽、安全感的理念［1］、畅通医患沟通渠道［2］，应用在ICU410例危重病人的护理中，旨在提高护理质量的同时，提升服务满意度，降低医疗纠纷，效果满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组410例，男252例，女158例，年龄6~81岁，平均（34.5±10.6）岁，住ICU时间：1.5小时~603天，平均7.24天。其中重型颅脑外伤162例，哥拉斯（GCS）评分3~5分92例，6~8分70例，手术108例；各种中毒60例；食管癌术后52例；慢性阻塞性肺气肿46例；肺癌术后28例;急性心肌梗死31例;骨盆骨折并失血性休克9例;产后大出血并急性肾功能衰竭8例;外伤性肝破裂肝修补术后8例;外伤性脾破裂脾切除术后6例。410例病人经口气管插管136例，气管切开125例，呼吸机辅助呼吸治疗182例，总死亡率36.1%。
调查方法:采用自行设计的调查问卷。在查阅相关文献进行专家咨询的基础上，列出调查提纲，先对40名ICU病人或家人、30名经治大夫和护士做预测试，修改后的调查问卷其信度、效度均有较高的一致性。成效沟通病人(家属)满意调查问卷采用整体研究的方法，样本为2002年4月~2006年4月410例ICU病人, ICU病人转出、出院前由值班护士发放一份调查问卷,病人或家人填写后交住院处，也可在办理出院时交住院处，ICU护士1~2个月到住院处收取1次调查问卷。随机抽取医生、护士各６０人，一次发放成效沟通医生、护士满意调查问卷，问卷填写后交住院处，ICU护士次日收回。最后将收集的资料全部进行统计学分析，计数资料进行X2检验。
结 果
410份病家成效沟通满意度调查问卷,收回407份,回收率99.3%;60份医生成效沟通调查问卷,因1人外出收回59份, 回收率98.3%;60份护士成效沟通调查问卷如数收回, 回收率100%。
成效沟通的内容、方法及应用：成效沟通的内容、方法是护理人员将病人的抢救、动态病情观察、心理变化、出科指导、临终关怀贯穿于护患关系、医护关系、护护关系中，使护患间、医护间、护护间在满意、融洽、安全的环境中，为病人提供高质量、建设性医疗护理服务。
结果提示 病人或家人对护理人员抢救、告知、倾听、临终关怀护理信息沟通满意度＞95%，各组满意度检验无显著性差异，P＞0.05也提示成效沟通是ICU病人、家属的基本需求和迫切愿望。结果提示 医生、护士对病人抢救、动态病情观察、心理护理、转科指导、临终关怀护理信息沟通满意度>95%，各组满意度检验无显著性差异，P＞0.05也表示医护人员对成效沟通普遍需要。
讨 论
建立病人及其家属信任的形象：热情接待新病人，向病人及其家属简要自我介绍和环境介绍，保持病区安静、舒适、整洁、美观，各种抢救工作井然有序，及时安慰稳定患者及其家属情绪，使之产生安全感；病人不适的及时处理，危急状态的顺利救护，能缩短医患间的距离。
规范的言行举止，端庄的仪表，严密的病情观察，是无声的语言，有助于病人产生安全感、信任感。得体的称呼使患者感到亲切自然,如对老人应用尊称,年龄与自己相仿者称呼姓名，对儿童患者可模仿家长称呼，并适当运用触摸以减轻儿童陌生恐惧感。
正确运用移情：移情是有西多普·利普斯定义“感情进入”的过程。即从他人的角度去感受理解他人的感情。是分享他人的感情而不是表达自我情感，简言之，移情是从对方的角度来观察世界。从患者的角度看移情，首先，医护人员移情于患者可产生积极的治疗效果。其次，移情有助于使病人感到他人对自己的关心，从而产生较强的自我接受感，有助于在困难中自我调整，提高自控能力，便于进入ICU病人角色，从而积极主动配合治疗护理，加快康复过程。
充分利用告之与倾听技巧： ICU病人常常需要一些特殊的治疗和护理，如躁动不安、意识恍惚病人采用约束器具进行肢体约束，深静脉置管、气管切开均需向病人及其家人讲明目的、意义，不采取相应治疗护理可能产生的不良后果，同时耐心倾听他们的意见或建议，并及时准确作好护理记录。
加强与患者积极、主动、有效的沟通： ICU病人病种病情不同，不同病人均有不同程度的恐惧和焦虑，恐惧来自生命遭到威胁的不安定因素；焦虑主要是环境所致，严格的探视制度使病人与外界隔离，各种仪器、噪声、光线刺激、同病室危重病人的抢救或死亡均会对病人心理、生理产生较大影响。
尊重病人的人格、隐私和意愿，做好心理护理：心理护理是指护理人员运用医学的知识，以科学的态度、恰当的方法、美好的语言对病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导［3］。
临终护理： 临终护理是一门新兴的学科，他是由医学、伦理学、护理学、心理学与行为科学所组成。对临终病人应多方面、多角度鼓励说出或表达遗愿，与病人家属共同努力帮助其完成遗愿，同时做好基础护理、生活护理，让病人有尊严无遗憾地离开他的亲人和这个世界。
利用疑难病历会诊等机会针对病人病情、病程、抢救、治疗、护理进行探讨，将病人存在或潜在问题明朗化，便于及时、科学、严谨地解决病人问题，提高医护质量。
加强护护间沟通： ICU病人多是由各科急危重病人转入，所以ICU护理人员与各护理单元护理人员联系密切，病人转入或转出时，ICU护士与相应科室护士就病人病情、心理、治疗、护理、管道、皮肤等逐一进行详细交接，对疑难护理问题探讨解决，并加强转运途中的观察护理，防止差错事故发生。病人住ICU期间，ICU护理人员之间针对病人治疗、护理、疗效进行探讨和认真交接，加强疑难、死亡病例讨论，以利于护理质量和ICU护士综合素质的提高。
通过410例ICU病人的护理实践证明，成效沟通有利于建立以病人为中心的融洽的医患关系、医护关系、护护关系，有利于提高护理质量、护理效率。对ICU护理工作的顺利开展、无陪护制度的贯彻落实、有效预防医疗纠纷、医疗事故起着重要的决定作用。值得在ICU病房护理工作中推广应用。
参考文献
1 吴毅.成效沟通在整体护理中的作用.护士进修杂志，1999,11(14):24
2 Saunders. 良好的沟通技巧对手术室护士是非常重要的.国外医学护理学分册，2005,24(2):71
重症监护病房医院感染临床分析 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
20例发生医院感染的危重患者均于2006年1月—2007年1月入住ICU,其中男性12例、女性8例,年龄28～75岁。患者在ICU入住时间均超过2周。其中:脑干出血5例,重度CO中毒2例,重度呼吸衰竭4例,重度颅脑损伤3例,Ⅱ型糖尿病伴低血糖昏迷2例,病毒性脑炎2例,其他2例。其中意识障碍6例,气管切开7例,机械通气2例,20例患者于入住ICU第3天至出院期间每周采集标本。
1.2 诊断标准
参照卫生部医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准,对入住ICU>48h转至普通病房<48h的患者,一旦出现发热,全身毒血症状,外周血白细胞升高,用原有疾病不能解释时,应及时采集深部痰液、尿液、粪便、血液及其他分泌物等标本进行病原菌培养分离[2]。本组患者标本连续送检3次,均分离培养出同一病原菌或是定量培养≥106CFU/ml,方诊断该菌为病原菌。
1.3 药敏试验
将细菌培养阳性标本进行常用抗生素敏感试验。按照国家临床试验室标准规定的标准判断药敏结果。
2 结果
2.1 感染部位分布
感染部位以呼吸道最多,发生17例,占85%,泌尿系4例,占20%。其中6例为合并感染。
2.2 病原菌
其培养分离出61株病原菌,每位患者至少培养分离出1株病原菌。
2.3 主要病原菌对抗生素的耐药情况
耐甲氧西林黄金色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)对青霉素、红霉素、左氧氟沙星的耐药率均为100%,对万古霉素敏感。粪肠球菌对万古霉素耐药率为0,对其余抗菌药物耐药率均较高。33株革兰阴性菌中,只有铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁(泰能)耐药率较低;嗜麦芽窄食单胞菌耐药率较低的药物依次为丁胺卡那14.0%,左氧氟沙星14.0%,头孢他啶43%。
注:MRSA—金黄色葡萄球菌;MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌。
3 讨论
20例患者感染部位大部分在呼吸道,占85%。说明呼吸道是ICU感染发生的最常见部位,共培养出61株病原菌,全部是条件致病菌。其中革兰阴性菌33株(54.1%),革兰阳性菌20株(32.8%),真菌8株(13.1%),表明革兰阴性菌仍是医院感染的主要病原菌,而革兰阳性菌的比例也正在增多,粪肠球菌的明显增加是其主要原因;同时由于大量长期使用广谱抗生素,激素等药物,真菌感染在ICU中的比率也有所增多,占13.1%。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染是最近几年来临床医学关注的重大问题,但其感染发生率差异很大,1.0%～80.0%不等。在资料中,MRSA和MRSE的感染率分别为6.6%和8.2%。由于MRS菌株常同时携带氨基糖甙或奎诺酮耐药质粒,所以不仅对β-内酰胺类药物耐药,也对庆大霉素、左氧氟沙星耐药。美国全国临床实验标准委员会(NCCLS)药敏指南文件指出,在确定MRS菌株反应报告全部β-内酰胺类抗生素耐药,无论其体外药物结果是否耐药,体内效果是不佳的。目前公认的敏感抗生素是万古霉素[3]。在临床治疗中除1例患者因肝肾功能障碍不能用药、1例患者因用药过程中出现肾脏功能损害而中断用药外,其余治疗效果也较为满意。培养分离的11株粪肠球菌共来自7例患者,其中2株来自尿液,9株来自痰液。由于粪肠球菌本身具有多重耐药性,所以对大多数抗球菌药物耐药。从表2可以看出,万古霉素是目前治疗肠球菌感染的首选药物[4,5]。从检测结果中可以看出,在革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌感染仍占首位(24.6%),且呈多重耐药性。铜绿假单胞菌对亚胺培南(泰能)耐药率高达40%,对头孢他啶的耐药率为53.0%,其余均在60.0%以上,这可能与我科(ICU)广泛使用亚胺培南(泰能)和头孢他啶密切相关。因为铜绿假单胞菌不仅对多种抗菌药物天然耐药,也易在使用抗菌药物后获得耐药性。过去致病力弱的病原菌嗜麦芽窄食单胞菌在ICU中也成为致病菌,且占革兰阴性菌感染第2位(11.6%),这可能与收治患者病情有关,因为嗜麦芽窄食单胞菌所致感染大多发生在免疫力低下、伴有严重其他病变的患者[6],本组资料中培养分离出的嗜麦芽窄食单胞菌来自4例病危患者,其中重度颅脑损伤伴深度昏迷、气管切开2例,脑干出血伴气管切开、机械通气1例,Ⅱ型糖尿病低血糖昏迷1例,4例患者均使用多种广谱抗生素,可能是该菌感染率上升的主要因素之一。该菌较其他非发酵菌的耐药性更强,抗生素选择难度更大,对左氧氟沙星(14.0%)的耐药率略低。值得注意的是,真菌感染日益严重,尤其是深部真菌感染,治疗困难且费用极高。本次资料真菌感染率为13.1%,居第3位,以白色念珠菌为主,其中单真菌感染占12.5%,细菌合并真菌感染占87.5%。而且肺部感染发生率最高。由于本组20例患者均为危重患者,大部分为昏迷患者,均因基础病或预防性使用多种抗生素,大部分用药时间超过7～14d且为联合用药,易发生菌群失调,这可能是本组资料真菌感染率较高的原因之一。
分析研究结果显示,由于广泛而不合理的使用抗生素,使医院获得性感染率越来越高,使抗生素的选用变得非常困难。所以,抗生素的准确使用非常重要,尤其对危重患者。同时,在条件允许的情况下,应尽量采集各种标本进行病原菌培养分离和药物敏感性测定,及早针对性地指导临床用药。
参考文献
[1]刘正印,秦树林.院内感染的预防与控制.中国临床医生,2001,29(7):15-16.
[2]卫生部医政司医院感染监控协调小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志,1990,6(6):306-307.
[3]William A.Nosocomial infection in the ICU.Chest,1999,115(3):34-38.
[4]高屹.肠球菌的耐药特点及药敏试验方法.中华医学检验杂志,1998,21(2)119-121.
[5]张嵘,朱百荣,俞爱群,等.引起医院感染的肠球菌和肠道中的肠球菌耐药性差异的研究.中华医学感染学杂志,2001,11(2):139-140.
重症监护病房管理与院感控制 篇8
1 ICU病房概述
1.1 ICU病房的产生及设计
重症监护病房作为危重病医学的发源地, 主要利用高科技医疗设备和技术, 针对急性危重患者或某些大手术后的患者进行集中治疗、监护与护理的场所。通常ICU与手术室相隔较近, 并有通道相连, 既为方便患者转出、转入节约时间又减少了污染。ICU病床及配备互相独立并有活动窗帘, 以使医务人员及患者不会互相干扰, 又可保护患者隐私。护士站即医护人员工作区域设在病房中央, 便于护士观察病情, 护士站配有可显示全科患者心电情况的心电监护仪。每张病床旁都配有治疗柜, 以放置急救物品及药物, 治疗用物及生活护理用品等。
1.2 ICU的人员配备及要求
按照国家ICU医护人员与床位比例规定ICU病房需配备一支训练有素的医护人员队伍。ICU床位与医生比为1.0: (0.8~1.0) , 床位与护士比为1.0: (2.5~3.0) 。医护人员应该掌握危重病医学理论, 具备扎实的业务技能和丰富的临床经验, 具有高度的应变能力、敏锐的观察力和判断力, 并有良好的沟通技巧。基本医疗技术是作为ICU医护人员必须掌握的, 包括快速心肺脑复苏术、通气急救技能、快速静脉通道建立、各种监测/急救设备应用及对各门学科疾病进行紧急处理的能力。同样重要的还有对院感知识掌握及如何预防和控制院感也是必须具备的。
1.3 ICU的特点
ICU患者集中了来自医院不同病区的危重患者, 使ICU污染细菌的复杂性和风险性增高。ICU患者与普通病房的患者相比治疗、护理更加密集, 接受侵袭性诊疗监护措施多。ICU患者病情危重且自身免疫功能下降, 加之许多患者长期使用抗生素, 发生医院感染的概率较大。同时, ICU患者病情稳定后再转入医院的其他科室, 有可能将ICU的耐药菌株被携带到医院各处, 引起流行机会加大。所以ICU病室的感染预防控制在医院的院感控制中占有举足轻重的地位, 对于提高抢救成功率也具有积极的意义。
2 ICU病房发生感染的高危因素
2.1 ICU患者的复杂性
ICU病房集中了不同病种、不同手术、不同部位与感染程度不同的危重患者, 成为发生感染的基础因素。ICU患者常是多器官、多部位感染, 来源于院外或院内各个科室, 可能带有不同的杂菌及耐药菌株。同时, 由于危重患者免疫功能下降, 且ICU患者的平均年龄偏大, 各种器官功能老化, 抵抗力降低, 具有易感性, 这些因素都增加了ICU感染控制的难度。ICU患者的抗生素应用种类多、剂量大、时间长, 增加了二重感染和耐药菌株的产生, 也是导致ICU感染控制难度增加的一个重要原因。
2.2 各种入侵性监测治疗技术的使用
ICU患者应用入侵性有创诊疗技术较多, 这些伤口增加了其易发生院内感染的概率, 并可能成为直接原因。另外, 若监测诊疗护理技术的应用操作不够娴熟、反复穿刺、无菌操作不严格等, 导致感染率上升。入侵性监测治疗技术为救治提供可靠依据的同时也造成了各种并发症。加之某些监测和治疗的仪器设备, 未能做到专人专用, 或用后消毒不当等都增加了院内感染的风险。
2.3 医护人员因素
按照我国ICU病房的医生护士配备规定, 很多医院都配备不足, 达不到这个比例。护士工作量的不合理增加, 1名护士同时护理多例患者, 消毒隔离措施不到位等原因, 增加了交叉感染的机会。医务人员消毒隔离制度不重视及洗手不达标是院内感染的人为因素。医务人员的手常是造成院内感染的直接途径, 手消毒是否合格将严重影响患者获得院内感染的概率。
2.4 环境因素
ICU病房设置的硬件设施差, 病房布局及工作流程不合理, 未分病种安置病房及床位安置过密, 是导致感染的重要原因。ICU病房为相对封闭的环境, 若通风换气不良或空气净化装置未按要求定期更换清洗, 会导致空气中含菌数增加。病房内洗手设备不足, 护理人员对床单位的终末处理不符合要求也是增加感染的原因。另外, ICU人员流动量大, 也可使环境中的致病微生物增多, 使室内空气很难达标。
3 ICU感染的病房控制对策
3.1 布局合理, 加强设施管理
ICU应设在医院中环境清洁、相对独立的区域, 尽量邻近手术室。建筑材料及设计要便于清扫、消毒, 不留死角。收治患者一定要严格按照分区安排床位, 分为一般患者区域、术后区域以及特殊感染区域。对特殊感染患者应在其病床和病历夹上粘帖明显警示标识。适当增加单间病室的数量, 用于收治严重创伤、感染严重、免疫力低下等患者, 以便隔离, 最好有正压病室和负压病室各1个。进入ICU前要先经过缓冲间, 并备有更衣鞋柜、浴室。为了保证手的清洗和消毒, 洗手设施必须数量充足, 位置合理, 便于使用。水龙头开关应采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式, 并配备擦手纸和手套, 每个单间也应配备。ICU门口最好有风淋设施, 以去除进入人员衣物上的部分附着污染物。ICU每张病床使用面积不得少于9.5m2, 床间距应在1m以上[2]。
3.2 环境控制
保持空气流通, 保持适宜温度在20~22℃, 湿度40%~60%, 每天通风换气2~3次[3]。应用空气净化及消毒设备每天消毒病房4次, 终末消毒随时进行。空调滤网要定期清洁消毒, 每月定期对房间的所有物表进行彻底清洁处理, 特殊仪器设备按照说明进行清洁和消毒, 都采用湿式清扫、擦试, 以降低空气中的菌尘飘浮, 一桌一巾一消毒。被褥、床单及枕套有污染随时更换, 医用垃圾与生活垃圾严格分类分开放置。限制人员出入ICU, 原则上不允许患者家属探视, 尽量减少探视人数, 出入者严格按规范着装、洗手, 以降低空气污染。
3.3 医护人员配备充足
按照国家规定比例配齐医护人员, 并且根据年龄及职称搭配合理。每例危重患者应有专人管理, 加强患者基础护理。根据工作量合理安排医护人员, 实行弹性排班。注重医务人员慎独精神的培养和专业技术操作训练, 并有计划有制度地进行院感知识培训和考核, 增强预防感染意识, 减少人为交叉感染机会。医护人员在做治疗或护理时, 强调手卫生规范。
3.4 科学合理使用抗生素
为预防医院感染和多重耐药菌的传播, ICU医生应严格按照卫生管理部门《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物。对于应用抗生素时间长的患者, 应交替或周期性的使用不同的抗菌药物, 并且每天检查有无霉菌感染并加以预防。术前预防性抗生素应遵循副作用少, 抗菌效果好和效价比合理等原则。同时, 护理人员在给患者使用抗菌药物时应准确执行医嘱, 密切观察患者用药后的反应, 掌握配伍禁忌和配制要求, 配合医生做好各种标本的留取和送检工作。
3.5严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度
对ICU医务人员要重视无菌操作观念, 进行各项治疗护理操作都必须遵守无菌技术, 避免直接导致感染, 同时操作前后严格按照六步洗手法正确洗手。严格掌握侵入性诊疗手段的运用指征, 减少不必要的侵入性诊疗, 并及时拔除不必要的导管。各种仪器设备尽量专人专用, 避免交叉使用, 使用过的仪器、设备及管道应根据材质进行严格消毒、灭菌。消毒液每日要监测浓度, 以确保消毒效果。病房环境卫生按消毒规范进行管理, 每日用消毒液擦拭消毒床单位及配备的设施物品等, 并做好床单位的终末消毒处理。
3.6 加强相关人员的医院感染培训与管理
依照医院感染控制科下发的各种感染管理文件, 定期对ICU全科人员进行预防医院感染知识的教育培训, 以增强医院感染预防意识, 并充分认识医院感染工作的重要性[4]。在救治患者的同时, 将预防危重患者医院感染与治疗并重, 尽量减少或避免在救治过程中可能出现的感染因素。病区洗手池张贴洗手示意图, 强化医务人员手卫生意识。另外, 保洁人员普遍消毒隔离意识差, 容易传播病原菌, 也是院内感染的传播媒介, 应加强保洁人员及外来人员的医院感染相关知识的宣传、培训及监督, 使其进入ICU后能自觉遵守相关院感控制制度, 尽量减少污染。
关键词：重症监护病房,病房管理,院感控制
参考文献
[1]张桂屏, 黎维芳, 杨慧.ICU感染常见原因及控制措施[J].实用中西医结合临床, 2006, 6 (5) :71-71.
[2]张丽, 唐雯琦, 章左艳.ICU感染病原菌的现状及护士对院内感染防控的认知调查与分析[J].护理研究, 2013, 27 (4) :1079-1081.
[3]王霞, 冉霞成.多方位全程干预措施在重症监护室感染控制中的应用[J].中国感染控制杂志, 2012, 11 (4) :305-306.
小儿重症监护病房 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
吉林市第二中心医院中心ICU病区有专职医生6名, 年龄25~48岁, 平均37.5岁;护士7名, 年龄25~40岁, 平均30.7岁。此外还有轮区医生、护士若干名。
1.2 研究方法
(1) 问卷的信、效度。通过对相关内容进行大量的文献检索, 确立问卷内容, 包含了15项选择内容, 并附有两个开放性问题, 反映直接影响ICU医护人员主动洗手因素相关概念。
(2) 问卷的内容。问卷内容包括两部分, 第一部分为医护人员的个人资料, 包括性别、年龄、文化程度、在ICU的职业角色。第二部分为相关影响洗手因素的具体内容, 包括手卫生的有关知识, 洗手的必要性和自觉性, 以及对洗手相关设备的认识使用情况。
(3) 评分方法。探讨影响ICU医护人员主动洗手因素的问卷部分有9项, 以其同意与否为准采取半定量计分, “完全同意”为5分, “同意”为4分, “不肯定”为3分, “不同意”为2分, “完全不同意”为1分。
(4) 问卷收集方法。采用不记名方式, 将问卷交给医护人员填写后放入专用收集箱。针对相关的调查, 采取相应干预洗手措施, 1个月后再次下发同样问卷, 以分析对比干预措施对ICU医护人员主动洗手的影响。
1.3 手部细菌采集与培养
根据《医院消毒技术规范》要求, 在七步洗手法的培训前及改进措施后、第2次问卷调查前整群抽样, 全部进行手部细菌培养。
1.4 统计学方法
统计资料处理采用SPSS 11.0软件包。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较用t检验, 计数资料的比较采用χ2检验。
2 统计结果
第1次问卷下发12份, 收回有效问卷9份, 其中护士5份, 医生4份, 有效问卷回收率91.8%。第2次问卷下发15份, 收回有效问卷15份, 有效问卷回收率100%。
问卷内容及干预前后调查结果:七步洗手法的培训前、后两者比较, 医生平均得分为22.4分和33.18分 (t=1.14, P<0.05) , 护士平均得分为30.23分和39.87分 (t=1.37, P<0.05) 。
干预前后考核及手卫生监测结果:七步洗手法的掌握情况, 医生由培训前的18.18%提高到63.64% (χ2=9.40, P<0.05) ;护士则由培训前的26.32%提高到92.11% (χ2=68.10, P<0.05) ;49名医务人员中, 培训后手细菌菌落总数合格者46人, 总合格率为93.88%。其中医生培训前后合格率分别为54.55%和72.73% (χ2=1.57, P>0.05) , 护士培训前后合格率分别为76.32%和100% (χ2=20.42, P<0.05) 。
干预措施:针对首次下发问卷结果进行一系列干预措施, 包括: (1) 强化七步洗手法的培训及考核; (2) 硬件设施配备:每2张床头配备感应式洗手池及感应式分发洗手液装置; (3) 每个洗手池旁备有一次性可抽式擦手纸; (4) 床边配备快速洗手消毒液。
3 讨论
ICU是医院的重要科室, 病人多来自医院其他科室, 病情危重, 院内感染发生率相对较高。在外源性医院感染中, 手的微生物污染相当严重, 经手引起的直接和间接感染占首位。
ICU医务人员主动洗手的调查发现, 影响医务人员手卫生行为的因素有以下几方面: (1) 医务人员的自身因素。在系统培训之前, 大部分医护人员主动洗手的意识淡薄。 (2) 其所在的团队缺乏对手卫生实施情况的反馈, 缺乏对手卫生相关知识的学习、培训和经验等。 (3) 医疗机构缺少注重医疗安全的硬件建设。
因此在洗手培训时, 重点强调:正确的洗手指征、洗手类型、持续时间、洗手频率、洗擦手的力度和擦手用具构成, 尤其在繁忙的工作中缩短洗手时间, 漏洗手背、指尖、拇指的现象, 以及洗手后即习惯性的用隔离衣擦手等容易犯的错误。同时在每个洗手池上张贴七步洗手法的步骤, 配备抽取式擦手纸及免洗消毒剂, 有效地提高了洗手的合格率。
便捷可及的设施以及高效、迅速、使用方便的手卫生产品是保持有效洗手的必要条件。为此, 我院ICU设计时, 参考了其他医院的有益经验, 结合本院实际, 在每2张床单元配备了一套洗手装置, 避免手卫生过程中的再污染, 客观上提高了洗手的依从性。同时考虑到临床操作中频繁洗手受时间限制, 在每个床单元还配备了免洗消毒剂。
4 结语
重症监护病房的护理安全管理措施 篇10
关键词：重症监护病房,护理安全,管理措施
护理安全是指在实施护理的全过程中, 病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。当前, 随着医学科学的发展和进步, 病人对医疗护理质量及安全的要求越来越高, 尤其在重症监护病房 (ICU) , ICU病人的病情十分危重, 而且各种抢救设备集中配置, 是体现先进护理技术的科室, 同样也是发生护理安全问题最多的地方。因此, 必须采取积极主动的防范措施, 才能减少或杜绝ICU不安全事件的发生, 最大限度地保证病人的安全, 避免医疗纠纷和事故的发生。现分析影响ICU护理安全的因素, 提出相应的护理安全管理措施。
1 影响ICU护理安全的因素
1.1 护理人员配备因素
护士的职业身份不同 (如实习生护士、毕业见习期的护士、进修的护士、有注册资格的护士) 却承担着相同的工作内容, 在同一个岗位工作。这种职责不分、岗位混淆、资格不符势必会带来一定法律上的问题和为纠纷事故埋下隐患。ICU护士上班的时间长, 加班是经常的事情, 病人的病情危重凶险, 加之低年资护士较多, 护理经验相对不足, 常常会顾此失彼, 由此带来严重的法律问题。因此, 合理的人员配置显得十分重要。
1.2 设备和设施因素
由于医院ICU组建时间不长, 设备仪器配备不足, 还有一些是从其他科室调配过来的旧仪器, 故障率非常高。加之病人长期使用仪器维持生命, 有的进行监护, 有的需要长期留置管道, 一些侵入性器械的使用给病人造成许多不安全的后果。
1.3 护理人员专业知识因素
目前, 基层医院的管理层特别偏重于对临床医师或其他医技人员的培养和锻炼, 对护理队伍的建设往往重视不够, 护士很少有进修学习的机会, 对护理领域的新知识、新方法、新技能缺乏了解, 而随着医学科学的发展与进步以及大量新仪器的使用, 对护理技术的要求越来越高。因此, 必须根据临床需要及时培养护理人员, 随着临床专业的发展进行有效的衔接以提高护理技术水平, 否则护理人员由于缺乏相应的技能, 形成心理压力, 导致护理技术工作风险加大, 为护理安全埋下隐患。
1.4 管理方面的因素
因为医院的护理人员配备不到位、管理制度不健全, 措施得不到有效落实, 业务培训滞后, 设备仪器保养不当, 护理人员的职业道德教育缺乏, 管理人员观念落后, 对存在的问题缺乏前瞻性和预见性, 执行力不到位等因素的存在, 这些都是安全护理的隐患所在, 是影响护理安全的主要威胁因素, 对病人造成的危害也是最大的[2]。
1.5 法律因素
近年来, 关于医疗方面的纠纷逐渐增多, 不但对正常的医疗秩序造成严重影响, 同时又是社会的不安定因素, 最后导致医患双方的权益均受到伤害。ICU是急危重病人集中进行抢救的医疗场所, 相对其他医疗场所, 隐患更多, 风险更高, 医疗纠纷更容易产生。
2 防范措施
2.1 加强管理、合理安排
在ICU科室内, 需要按照护理人员资格的不同合理分配工作岗位, 对于那些不具备护理资格, 没有取得护理执业证书的护理人员必须在带教老师的详细指导和严格监督下进行简单的无创操作, 如雾化吸入、叩背排痰等护理工作。由高年资护师护理病情危重的病人, 并且实行床头“面对面”的护理。有资料显示, 80%的护士认为, 由于护理工作的繁忙导致护理风险与劳动强度成正比, 超负荷工作易导致事故的发生[2]。因此, 护理管理者应合理安排人力资源, 科学合理地分配工作量, 以减少风险的发生几率, 保障护理安全。
2.2 加强设备和设施的管理
根据科室开展业务的情况对一些先进的仪器设备必须及时购进, 同时邀请经销商或有关的专业技术人员做仪器使用的专题报告, 让护理人员能较快地掌握其性能、原理、适应证、禁忌证、主要故障排除方法等。对科内仪器、设备要有定期保养的记录, 规范操作的流程, 对各项技术参数要了如指掌, 对操作要熟练规范到位, 对病人的每一项操作要记录在案并有必要的分析。每周对仪器设备的运行情况进行一次检查, 看其性能是否处于完好状态, 每天及时拭去仪器上的灰尘, 需要消毒的部位严格执行无菌操作规范, 消毒处理后放回原来的位置, 以不影响正常的使用, 使抢救工作正常进行。
2.3 加强ICU护士的业务学习
ICU护士只有不断地学习与实践, 才能在工作中具有预见性和主动性, 各种各样的问题才能得到正确的分析与判断并且给予积极主动的处理。因此, 必须安排进行必要的护理规范化培训以及护理的“三基三严”训练, 定期选派专业护理人员外出学习进修ICU的有关知识和技能, 让新知识、新动态、新观念不断充实自己, 拓宽相关知识技能。
2.4 健全和完善护理管理体系
及时更新和完善护理安全管理措施、规章制度, 并根据变化了的情况进行相应的调整和补充, 加强质量控制小组的力量, 重视基础质量控制、环节质量控制和终末质量控制的管理和检查力度, 定期督促检查、防患于未然, 每月进行1次护理质量总结分析讨论, 将平时发现的违反操作规程的问题及时通报并限期整改, 对认识上的偏差及时纠正, 加强护理安全防范意识的培养, 护士长应加强科室的管理以及夜间和午间薄弱环节的查房, 使差错事故消灭在萌芽状态。
2.5 强化护理安全与法制知识教育
护理安全和法律法规有着密切的联系, 护理人员对安全重要性的认识和较强的法律观念是做好ICU安全护理工作的前提和关键[3]。因此, 对护理人员进行安全教育和法制教育尤为重要, 应利用各种会议、查房、培训班、质量分析会等形式进行护理安全知识教育, 增强护理人员护理安全意识和法律观念, 提高护理人员的自律能力和防范能力, 为病人提供安全的护理服务。
ICU属于护理纠纷高发科室, 护理质量的高低, 不仅取决于护理人员的素质和技术水平, 而且取决于护理管理的效能, 而护理管理效能必须以安全管理做保证。因此, 加强和完善ICU护理安全措施, 直接关系到病人的生命安危和转归以及抢救成功率, 同时可以减少医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社, 2008:349.
[2]任文烈, 吕仕银, 张成荣, 等.麻醉科与重症监护室协作的相关性探讨[J].四川医学, 2009, 25 (12) :1370.
小儿重症监护病房 篇11
【关键词】 纤维支气管镜；急性呼吸衰竭；重症监护病房
最近几年，纤维支气管镜在治疗呼吸系统疾病及其他领域的疾病诊疗当中应用越来越广泛，适应症状也在不断拓展，在危重症患者抢救，尤其是急性呼吸衰竭抢救与治疗当中发挥了重要作用。我院重症监护病房从2011年1月开始先后对55例胸科手术、颅脑手术、创伤昏迷等重症监护病房出现急性呼吸衰竭症状的患者进行临床抢救治疗，在治疗的过程中护理人员按照纤支镜诊疗及急性呼吸衰竭患者治疗和康复的基本要求认真做好了护理工作，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共计55例，其中男性29例，女性26例，患者的年龄在33岁到73岁之间，平均年龄为（53.6±12.3）岁。其中胸外伤患者7例，胸科肿瘤手术患者23例，颅脑手术患者10例，创伤昏迷患者15例。重症监护病房治疗时间在3—26d。患者的主要症状有咳嗽无力、痰液阻塞、肺不张、肺部感染导致的急性呼吸系统衰竭，其中经口气管插管患者25例，气管切开患者22例，机械支持通气33例。所有的患者均符合纤支镜治疗的基本要求，无治疗禁忌症状出现。
1.2 护理方法 在纤支镜治疗之前，护理人员需要配合主治医师做好术前准备，包括检测血气分析、胸片、ECG、SpO2，根据检测情况及时向主治医师汇报检测结果。同时就纤支镜治疗的情况及时向患者及其家属做好相应的沟通工作。在术前根据主治医生的要求检查纤支镜及其组件的性能情况，并根据医师吩咐将2%里卡多因5ml经射流式雾化器纯氧驱动雾化吸入麻醉气道，在医生的指导下做好患者的分泌物吸出，存在黏稠的痰液、痰栓、血块栓，纤支镜吸引有困难时，可反复用370C灭菌生理盐水每次10—20ml灌洗，每次操作不超过20秒，总时间20—30min，总量达到100—150ml。治疗结束前再依据痰培养结果注入静脉用敏感抗生素稀释液3—5ml于病变较重的肺段内。吸痰、灌洗时注意全程监测ECG、BP、R、SpO2变化，如SpO2≤70%，应暂停治疗，待SpO2>90%时继续冲洗，尽量避免无效操作，患者不能耐受时，缩短操作时间，可间隔6小时后重复操作治疗。
1.3 结果 除一例治疗时发现肺癌切除袖式吻合术后，吻合口狭窄通气受阻，治疗效果不理想。其余病例经治疗后临床症状明显好转，呼吸困难缓解或消失。
2 护理体会
2.1 严密观察患者病情 文献报道使用纤支镜发生严重并发症的机会是0.05%—0.08%。在纤支镜治疗中心律紊乱发生率为24%—81%。因此，在治疗的过程中应全程监测ECG、BP、R、SpO2变化。
2.2 做好患者的呼吸道护理 在纤支镜治疗的过程中，护理人员应该耐心地向患者及其家属解释排痰的重要性。对于气管切开的患者，除了做好常规的护理之外，还应该强化患者呼吸道湿化和吸痰护理，如果患者存在呼吸道湿化不佳或吸痰不好的情况，可常规用糜蛋白酶4000u加地塞米松5mg加入20ml生理盐水雾化吸入，能够帮助患者显著增加吸氧量，并能有效地湿化患者的呼吸道，还能达到稀释痰液、预防感染的作用。由于纤支镜治疗方法需要对患者经常吸痰，在这种情况护理人员要保持吸痰动作的轻柔，深浅要合适，减少反复吸痰导致的气管黏膜破损出血、糜烂等现象。吸痰的时间应该控制在15秒之内，避免患者出现缺氧的现象。
2.3 做好纤支镜的监护 在急性呼吸衰竭患者纤支镜治疗过程中，护理人员应该认真做好纤支镜治疗期间的护理。在这里考虑到患者的实际状况，护理人员主要采用低频率、大潮气量控制患者呼吸，这能够显著提高患者动脉血氧分压，改善患者的氧合指数。同时要积极处理呼吸性碱中毒问题，如在纤支镜综合治疗的过程中患者出现轻度碱性中毒现象，应该及时调节阻力帽，加长呼吸器到病人气管导管之间的管道，同时加大患者生理死腔，這样可以有效的缓解和消除患者的碱性中毒症状。
总之，纤支镜治疗急性呼吸衰竭过程中，要保证病人安全，顺利完成治疗，必须充分做好术前准备，操作者应技术熟练、动作轻柔、迅速准确，连续操作不宜超过30min，吸引负压控制在100—150mmHg以内，采取间歇吸引的方式，避免造成气道损伤或其他严重并发症。重症监护室内由于呼吸道潴留物导致肺不张、肺部感染的病人行纤支镜气道吸引、支气管灌洗、局部注药，其优点是直视下进行、目的性强、效果确切，能迅速缓解患者因气道阻塞所致肺不张、呼吸困难，有利于气道管理和肺部感染的控制，明显缩短患者留住ICU的时间，降低住院周期和费用，值得临床推广。
参考文献
[1] 齐德，杨宝武，王海锋，管清柏，程玉金.气管插管机械通气抢救急性呼吸衰竭50例临床分析[J].中国医药指南，2009，（18）.
[2] 许红力，何明利，胡利华，王景周.神经科急危重症的呼吸管理[J].国外医学.护理学分册，2000，（05）.
小儿重症监护病房 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院呼吸重症监护室患者260例, 将其分成对照组和观察组各130例。对照组患者男73例, 女57例, 年龄21岁～78岁, 平均年龄 (52±2.37) 岁;住院时间最长1年, 最短1个月, 平均住院时间为 (5±0.12) 个月。观察组患者男76例, 女54例, 年龄20岁～79岁, 平均年龄 (53±3.12) 岁;住院时间最长13个月, 最短21 d, 平均住院时间为 (4.5±0.22) 个月。2组患者年龄、性别、住院时间差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
对照组实施常规护理, 观察组在常规护理的基础上实施预防医院感染的护理干预措施。比较分析2组患者的医院感染的发生率。
1.2.2 诊断标准
医院感染诊断以卫生部2010年《医院感染诊断标准》为依据。患者由呼吸重症监护室转入到普通病房48 h内发生的医院感染均算作是呼吸重症监护室医院感染。多药耐药菌指对临床使用的不小于3种抗菌药物同时表现出耐药的细菌[1]。
1.3 统计学方法
应用SPSS14.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的医院感染发生率显著低于对照组, 差异有显著统计学意义 (P<0.01) , 见表1。260例患者中发生感染的部位主要在下呼吸道, 占总感染人数的27.69%, 感染部位分布情况见表2。
3 讨论
呼吸重症监护病房患者, 因其病情比较危重、年龄较高、免疫功能相对较低, 会使用大量抗菌药物并进行多种侵入性操作, 所以同普通患者比较, 其发生感染的因素较多, 且概率也相对较高。所以, 我们结合呼吸重症监护病房的实际情况实施了以下几方面干预措施, 降低了医院感染的发生率: (1) 加强呼吸重症监护病房医护人员医院感染知识的培训工作, 提高医护人员的预防感染意识。 (2) 将发生医院感染和未发生医院感染的患者分离管理, 避免出现交叉感染[2]。 (3) 听诊器以及体温计等应尽量做到每例患者专用, 并予以及时的消毒。行气管插管、吸痰以及在对气管导管进行更换时应戴一次性手套。对病室环境以及物体表面进行全面彻底的消毒。对于呼吸机等外源性装置应每48 h进行1次更换, 并采用环氧乙烷进行消毒。强调医护人员在对患者实施治疗和护理前后彻底洗手, 使无菌观念得以强化, 特别是对于一些侵入性操作诊断的无菌操作。 (4) 使医院感染监控网络作用得以充分发挥, 每周科室以及每个月医院都应对呼吸重症监护病房的环境、物体表面以及医护人员的手进行细菌培养, 对发生超标现象予以分析, 同时给予有效的处理。严格遵循抗菌药物选用以及调整指征, 并且按照实验室的药敏试验结果选用抗菌药物, 使耐药菌发生尽量得到有效的避免。 (5) 加强呼吸重症监护病房医院感染的风险评估及风险控制工作, 对存在或者是潜在的一些感染危险因素给予及时有效的处理, 达到预防同控制相结合的目的[3]。
综上所述, 对呼吸重症监护室患者实施有针对性的护理干预措施, 能够显著降低医院感染的发生率, 值得推广。
参考文献
[1]周立新, 李轶男, 温伟标, 等.重症监护病房患者产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的耐药性研究[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (6) :708-709.
[2]王东浩, 王伟, 王勇强, 等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (2) :151-152.