急救与重症监护

急救与重症监护（共10篇）

急救与重症监护 篇1

急救医学是专门研究急危重症突发或慢性疾病急性发作过程中的相关临床规律, 以及如何使用必要的急救仪器设备实施紧急综合救治与预防病情进展, 对生命给予有效延续支持, 为继续治疗提供可能的一门新兴科学[1]。近30年来, 急诊医学发生了根本性变革。以美、德、日、法为代表的一些国家建立了急诊医疗服务系统 (EMSS) , 即使院前急救、急诊室诊治、危重患者监护治疗及康复工作形成一个完整的系统, 并有相应的法律保障。由于2003年我国护理教育部考试中心引进美国CGFNS国际护士资格认证标准考试, 标志着中国护理行业及护理教育与国际接轨已势在必行, 急救专业护士培训的迫切性也日益凸显[2]。我国的急救护理正处于发展阶段, 非常需要一支高素质的、优良的护理队伍, 投身于国民迫切需要的急诊医学事业中。我们借鉴国内外急救专科护士培训经验的同时, 结合本地特点, 应尽快重视、成立急诊急救和重症监护专科护士的培训, 只有这样, 才能真正为适应岗位需要和发展培养创新型专科护理人才。

1 树立创新教育观念

知识经济的崛起和专科护理的快速发展要求我们必须重新审视教育观和人才观。新时代下护理教育的核心是创新教育。斯滕博格创造力的投资理论指出, 从学习能力、知识结构、思维方式、个性特征、成就动机5个方面的个人创新资源和环境因素等方面着眼对学员进行创新能力的培养。促进临床护士的自学动机, 提高分析问题、解决问题的能力, 培养具有临床急救技能的护理人才。

2 明确专科培训目标

有关报道指出, 我国目前的护理教育中存在指导思想上、教育内容上、教育方法上及教育层次与水平上等诸多缺陷。提出护理教育改革首先应明确其培养目标[3]。结合我国内地、香港现阶段对专科护士的职能和作用的认识[4,5], 我们可认定专科急救与重症监护护士培训的总目标: (1) 作为护理者, 能够为临床护理提供服务, 利用专科护士在急救与重症监护领域的知识、专长和技术为患者提供护理, 并为患者提供相应的健康指导、健康咨询, 促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力; (2) 作为教育者, 能够对同业的护理工作者提供专科领域的信息和建议, 指导和帮助其他护士提高对急、危、重症患者的护理质量; (3) 作为研究者, 能够开展本科领域的护理研究, 并将研究的结果应用于专业领域的实践; (4) 作为管理者, 能够参与临床护理管理, 特别是本专科领域的护理质量评价工作。

3 明确所要构建特色课程内容

我们必须立足中国国情, 坚持科学发展, 积极探索, 开拓国内外护理学科发展、护理专业化发展与专科护士培养、护理人力资源管理、护理质量与安全管理、评判性思维与创造性思维、人际沟通、危重患者的人文关怀与沟通技巧、专科护士的压力和应对措施、护理程序的运用、护理健康评估、护理健康教育、护理教育、护理科研、医院感染管理和护理法规等课程。并根据专业课程基础理论设立实践科目, 如急诊急救、成人ICU、儿童ICU的专科护理基础理论和技能课程。熟记根据科室特点制定的相应工作制度, 如急救流程、常见急诊护理常规及急救操作标准。对急救所须的设备如监护仪、呼吸机、除颤仪、血气分析仪、心电图机、微量泵、输液泵等应掌握其操作和一些维修知识。

4 临床教学的管理

专业护士的带教应考虑将教学目标与学员需求有效结合。教学中首先要评估护士学员的教育背景、工作经历及需求, 可通过启发式教学、讨论式教学、研究式教学将各科重点需掌握的内容与新技术、新方法交互式学习, 实行一对一专人或一对多专职带教, 让学员运用新理念和护理程序直接护理患者。

4.1带教方法

4.1.1做好岗前培训

学习前几天由护理部统一对学员进行岗前培训。培训内容:介绍医院急救科与ICU的管理状况、护理管理的相关制度、消毒隔离制度、护理文件书写、礼仪与行为规范、学员护士的行为要求等。注重进行思想品德教育, 培养学员的职业急救意识, 适应对危重患者的组织、抢救, 以较好应对突发公共事件的组织、应急处理能力, 使学员了解医院护理工作的概况, 明确学习目标, 减少面对急危重症的患者和进入重症监护室时的无所适从感。

4.1.2创造温馨的学习环境, 规范带教

首先, 观察室与急诊病房具有完整的临床带教制度, 护士长及带教老师要从事急救护理工作5年以上, 具有良好的表达和沟通技能, 同时应具有一定的学科带头人的能力要求。ICU护理是一门专科性、实践性很强的学科, 带教老师的综合素质优劣直接影响教学质量。要求带教老师具备丰富的理论知识、娴熟的临床操作技能, 掌握各系统的急救知识和各种高、精、尖的技术, 同时还要有良好的专业素质。到ICU后, 由护士长首先热情介绍科内基本情况, 包括层流区域的设置, 各类物品的放置、ICU的护理特点、管理制度、消毒隔离制度等, 让学员熟悉科室的环境、特点、性质, 了解收容的病种和患者的情况。然后介绍带教老师, 为建立良好的师生关系打下基础, 减少学员的陌生和不安感。由ICU护士长制定教学计划, 指定教员带教, 统一排班。带教老师按照教学计划, 采取因人施教、因材施教的方法, 定期征求意见, 及时解决临床护理教学中的困难。

4.1.3应用目标教学实施带教

采用“专项授课-跟班实践-考核评价”的目标教学法, 具体: (1) 专项授课:每周定期集中, 由接受过专项规范化培训的老师分别进行授课, 如监护仪、呼吸机、除颤仪、血气分析仪等先进仪器的使用由1名老师负责, ICU危重患者护理常规、各项基础护理由另外1名老师负责。带教老师讲解并演示各项操作, 采用提问方式提高学员的学习积极性。 (2) 跟班实践:护理是一门实践性学科, 护士需要反复练习才能保持操作的规范性和正确性[6]。经过专项授课培训后, 由各带教老师实施“一对一”跟班式带教。带教老师通过现场临床讲解和实践, 加强护士学员对各监护仪器及专科理论的了解。对于某些难掌握的操作, 如CVP的监测、机械通气患者的吸痰护理、血气分析等, 则可采取多次示教, 强调重点的方法。学员通过本阶段的学习可有效的将所学理论与临床实际相结合, 大大提高其临床操作能力。 (3) 考核评价:可分2期进行。首先每周进行本周知识的考核, 以便了解其掌握程度;学习最后1周, 由护士长或带教老师对学员总的理论知识与操作技能进行出科系统考核, 评价她们对所学知识的掌握程度, 对其中掌握欠佳的进行加强培训, 确保学习计划的顺利完成, 成绩合格取得结业证书。

5 结论, 探索阶段

急救护理是规范化培训急救专业护士, 确保急诊患者得到及时连续性救治, 及时发现危及生命的潜在危险因素并减轻伤残程度, 确保生命安全的重要举措。急危重症的患者能否及时被正确地做出判断和实施救护, 直接关系到患者生命的安危和以后的康复。因此, 急诊科和监护病房的工作直接反映一个医院医疗护理质量、医务人员技术水平及科学管理水平。现阶段, 一个医院、一个省、一个国家要有自己的急救护理学科带头人, 要培养出有一定学术造诣的、在急诊和ICU领域有威望和知名度的护理专家, 医院的护理管理者也要有远见卓识, 在急诊和ICU护理人员的配备上着重梯队建设, 把培养急救与重症监护的专业护士作为一项迫切的长期、持续的重要艰巨任务。同时, 要求从事急救和ICU工作的护士进行定期专业培训、继续教育、定期考核、持证上岗, 使急救和ICU护理人才的培养规范化, 保证护理人员整体素质的普遍提高。

参考文献

[1]王育珊.急救医学[M].北京:高等教育出版社, 2006:3-11.

[2]李秀华, 高敏, 郭敬霞, 等.专科护士发展需求与现状研究[J].中国护理管理, 2005, 10 (5) :8-12.

[3]王东耀, 刘海滨, 高凌, 等.护生基础教育的缺陷与变革力向[J].实用护理杂志, 2003, 15 (4) :3-5.

[4]郭燕红.探讨和建立专科护士制度提高护理专业技术水平[J].中华护理杂志, 2004, 39 (12) :952-953.

[5]冯先琼, 曾继红, 李晓玲.香港专科护士的培养现状与趋势[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (3) :58.

[6]黄碧灵, 蓝慧兰, 戴红霞, 等.目标管理在ICU进修护士教学中的应用[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (2) :87-89.

急救与重症监护 篇2

本标准规定了医疗机构重症监护病房（intensive care unit，ICU）医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。

本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。

传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB 15982 医院消毒卫生标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 医疗废物管理条例 国务院 2003年版

医疗卫生机构医疗废物管理办法 原卫生部 2003年版 医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局 2003年版 消毒管理办法 原卫生部 2002年版 3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1 重症监护病房 intensive care unit；ICU 医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。

3.2 空气洁净技术 air cleaning technology 通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段。3.3 中央导管 central line 末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。3.4 目标性监测 target surveillance 针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监护病房医院感染监测、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。

3.5 器械相关感染 device-associated infection 患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械（如呼吸机、导尿管、血管导管等）48h内出现的与该器械相关的感染。如果停止使用相关器械时间超过48h后出现了相关感染，应有证据表明此感染与该器械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求。

3.6 中央导管相关血流感染 central line associated-bloodstream infection；CLABSI 患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。

3.7 呼吸机相关肺炎 ventilator-associated pneumonia；VAP 建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

3.8 导尿管相关尿路感染 catheter-associated urinary tract infection；CAUTI 患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染。3.9 医院感染暴发 healthcare-associated infection outbreak 在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。4 医院感染预防与控制的基本要求

4.1 ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。

4.2 应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。

4.3 应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。

4.4 医院感染管理专职人员应对ICU医院感染预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并及时反馈检查结果。

4.5 应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等，应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。

4.6 抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。

4.7 医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管埋办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。

4.8 医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。5 建筑布局、必要设施及管理要求

5.1 ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。

5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。

5.3 床单元使用面积应不少于15m2，床间距应大于1m。

5.4 ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18m2。

5.5 应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24℃±1.5℃，相对湿度应维持在30%-60%。

5.6 装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。5.7 不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。6 人员管理

6.1 医务人员的管理要求 6.1.1 ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于3:1。6.1.2 护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。6.1.3 患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。6.2 医务人员的职业防护

6.2.1 医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T 311的要求。

6.2.2 ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。

6.2.3 医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。6.2.4 应保持工作服的清洁。

6.2.5 进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。6.2.6 乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。6.3 患者的安置与隔离

6.3.1 患者的安置与隔离应遵循以下原则：

a）应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；

b）在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。

6.3.2 多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离；如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。6.4 探视者的管理

6.4.1 应明示探视时间，限制探视者人数。

6.4.2 探视者进入ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。6.4.3 探视者进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。6.4.4 探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T 311的要求进行防护。6.4.5 应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。7 医院感染的监测

7.1 应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循WS/T 312的要求。

7.2 应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP）、血管导管相关血流感染（CLBSL）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照WS/T 312的要求。7.3 早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，具体如下：

a）应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门；

b）应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取相应的控制措施；

c）对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发。

7.4 应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB 15982。

7.5 应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取积极的预防与控制措施。7.6 宜采用信息系统进行监测。8 器械相关感染的预防和控制措施

8.1 中央导管相关血流感染的预防和控制措施

8.1.1 应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。8.1.2 操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。

8.1.3 宜使用有效含量≥2g/L氯己定乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2～3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。8.1.4 应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。8.1.5 置管部位不宜选择股静脉。8.1.6 应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。

8.1.7 如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。8.1.8 当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。8.2 导尿管相关尿路感染的预防和控制措施

8.2.1 应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。8.2.2 操作时应严格遵守无菌技术操作规程。8.2.3 置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。

8.2.4 应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。8.2.5 应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。8.2.6 应保持集尿袋低于膀胱永平，防止返流。

8.2.7 长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d～10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。

8.2.8 更换导尿管时应将集尿袋同时更换。

8.2.9 采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。8.3 呼吸机相关肺炎的预防和控制措施

8.3.1 应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

8.3.2 若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°～45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。8.3.3 应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h～8h一次。8.3.4 在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。8.3.5 宜选择经口气管插管。

8.3.6 应保持气管切开部位的清洁、干燥。

8.3.7 宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。8.3.8 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。8.3.9 呼吸机管路湿化液应使用无菌水。

8.3.10 呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消毒。8.3.11 应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。9 手术部位感染预防与控制措施

9.1 应严格掌握患者出入ICU的指征，缩短住ICU天数。

9.2 应符合国家关于外科手术部位医院感染预防与控制的相关要求。10 手卫生要求

10.1 应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:2，单间病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。10.2 干手用品宜使用一次性干手纸巾。10.3 医务人员手卫生应符合WS/T 313的要求，10.4 探视者进入ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。11 环境清洁消毒方法与要求 11.1 物体表面清洁消毒方法如下：

a）物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒；

b）医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1～2次，达到中水平消毒； c）计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1～2次； d）一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用； e）一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一用一消毒；

f）普通患者持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1～2次；

g）普通患者交叉使用的医疗设备（如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒l～2次； h）多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。11.2 地面应每天清洁消毒1～2次。

11.3 安装空气净化系统的ICU，空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒l～2次。11.4 呼吸机及附属物品的消毒如下：

a）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1～2次；

b）呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换； c）呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。12 床单元的清洁与消毒要求

12.1 床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒1～2次，达到中水平消毒。

12.2 床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。

12.3 枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。便器的清洗与消毒要求

13.1 便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒。13.2 腹泻患者的便盆应一用一消毒。

13.3 有条件的医院宜使用专用便盆清洗消毒机处理，一用一消毒。14 空气消毒方法与要求

14.1 ICU空气应达到GB 15982的要求。

14.2 空气消毒可采用以下方法之一，并符合相应的技术要求：

a）医疗区域定时开窗通风。

b）安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。

c）空气洁净技术：应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性。d）空气消毒器：应符合《消毒管理办法》要求。使用者应按照产品说明书正确使用并定期维护，保证空气消毒器的消毒效果。e）紫外线灯照射消毒：应遵循WS/T 367的规定。

急救与重症监护 篇3

文章编号：1003-1383(2011)03-0394-02 中图分类号：R 459.704.7 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.065

随着社会的发展，人们健康观念的改变，保健意识及对医疗护理的需求日益增长，法律观念和自我保护意识逐渐增强，护理所承担的风险越来越大［1］，由于重症ICU是危重患者集中监护治疗的场所，是医疗风险最高的科室。因此，有效地避免护理风险，防范和减少护患纠纷，加强护理安全是ICU护理人员关注的问题。我院综合ICU近年来在护理安全与风险防范措施方面积累了一些经验，有效地保证了护理安全。现报道如下。

对象与方法

1.对象选择2004年10月~2010年5月我院综合ICU具有现存和潜在护理安全隐患的重症病人200例，男115例，女85例，年龄12~75岁，平均年龄39岁。病种有重型颅脑外伤85例，重症胰腺炎35例，ARDS 22例，MODS 20例，COPD 18例，其他20例。

2.方法 采用回顾性分析2004年10月~2010年5月我院综合ICU的所有患者病历资料，总结重症病人发生护理安全隐患的情况并分析其发生的原因。

结果

结果表明重症病人护理安全隐患发生率最高的为意外拔管，其次是褥疮，其他均有不同程度的发生率(见表1)。

讨论

1.重症病人发生护理安全隐患的原因分析 由于ICU护理对象大多数为重症患者，各类大手术后需要严密监护生命体征的患者及其他科病情变化快，危及生命而转入的重症患者。在这样一个特定的环境中，除了患者自身疾病病情危重随时有生命危险外，同时也存在其他危险因素。本调查结果显示，重症病人发生护理安全隐患的情况(顺位)依次为：意外拔管30例（15%），褥疮15例（7.5%），坠床10例（5.0%）,医院感染8例（4%），烫伤5例（2.5%），心理性危险因素5例（2.5%）。究其原因：①ICU因其特定的治疗环境，患者无家属陪护，当患者处于浅昏迷躁动期时，由于约束不充分，以及护理人员欠缺主动预见风险的意识，不认真监护，导致发生不良后果。②ICU患者因病情危重需要置多条导管，如气管插管、胃管、中心静脉置管、尿管等来配合治疗需要，当镇静不妥当，导致患者意识模糊，感觉不舒服，躁动不安，导管固定不牢，缺乏有效约束等极易造成患者自行拔管（非计划拔管）。客观分析，我院ICU护士编制不足，护士和床位之比低于卫生部规定的1∶2.5，护士超负荷工作，过度疲劳，护理质量无法保证，加上年轻护士经验不足，对可能发生的护理问题缺乏预见性，以致病人发生意外拔管。③ICU病房内环境相对封闭，医疗仪器消毒不彻底，医务人员手卫生不严格，各种侵入性操作，耐药菌株的增加等，都会发生医院感染，结合我科存在实际问题，在相关重症ICU护理中，虽然制定了一系列的制度，但由于程序复杂，在执行过程中存在一定的难度，无法完全按照规章制度来执行，如管理执行力不强，容易造成病人获得医院感染。④ICU病房内各种医疗仪器及特殊治疗护理较多，当清醒病人面对陌生的环境和设施，如各种仪器的运转和报警声；自身疾病觉得不适；同病房其他患者的抢救过程或面对其他患者死亡的恶性刺激，使患者极易产生孤独、焦虑甚至恐惧的感觉；年轻护士较多，未经过系统的ICU专科知识培训，护士长也未加强培训及安全意识教育，法律意识淡薄，缺乏护患非语言沟通技巧等而造成不必要的医疗纠纷。

2.护理风险防范措施

①增强法律意识，培养良好医德，树立服务观念。在进行重症ICU护理过程中，应该端正工作态度，从患者的切身需要考虑，增强责任心和爱岗敬业精神，以患者为中心开展工作，培养良好的护患关系，促进沟通和交流。

②强化专业素质与人文素质培养，提高技能水平，增强护理能力。护理人员要不断接触新的知识和学习新的技能，不断提高自己的护理能力；熟练掌握ICU专科知识，掌握病人病情，对有潜在安全隐患的病人要做到心中有数，严格履行岗位职责，发现问题及时汇报和处理，并充分与家属沟通，以预防和杜绝护理安全隐患的发生。

③加强安全管理，护理安全是护理风险管理的重要一环，也是专科护理的一项重要内容。包括安全管理制度，ICU消毒隔离制度，ICU工作制度及探视制度，仪器使用保管制度等。强化安全意识，做到时时讲安全，处处抓安全。

④制定年轻护士业务培训计划，定期进行护理质量检查，对科内易发生差错事故人员从严要求，强化教育，力求规范。定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷的工作环节进行分析、讨论，提出改进措施［2］。

⑤严格执行各项操作规程，定期每月或每季度学习感控知识，护士长或科感控小组负责培训。加强重视手卫生，杜绝医院感染发生。

⑥加强重病人心理护理，重视基础护理，杜绝不必要的医疗纠纷。

要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，而护理安全又是护理风险管理的重要环节。ICU是医院危重病人最集中的治疗单位，也是医院护理安全管理的重要核心部分，为了提高护理质量确保护理安全，防止发生护理缺陷，就要注重护士专业技术素质的提高，建立完整的ICU护理工作制度。在工作中有章可循，有据可依，在每个工作环节上严格遵循操作规程，就能将事故的苗头消灭在萌芽状态［3］。

参考文献

［1］夏玉莲.精神科护理安全与风险管理的探讨［J］.现代临床护理，2009，8（11）：45-46.

［2］范文英.ICU潜在的护理安全问题及防范措施［J］.中国误诊学杂志,2007,7(20):4808.

［3］吴国芳. ICU护理安全探讨与体会［J］.实用医技杂志，2003,10（12）：1448.

(收稿日期：2011-04-01 修回日期：2011-05-16)

(编辑：崔群飞)

急救与重症监护 篇4

1 方法

1.1 准备阶段

1.1.1 全体人员参加知识培训。 理解“ 9S”的定义、要求、科室使用的临床意义, 提高全体人员的思想认识, 营造一个“ 9S”的活动氛围, 有针对性、分层次对护理人员进行急救理论知识、医疗器械使用的培训。 采取理论授课、专题讲座、仪器示教、模拟训练等多种形式[3]。 内容包括常用急救仪器的操作流程, 特殊仪器的使用模式、保养、消毒、灭菌知识等。

1.1.2 成立科室仪器设备管理质控小组。 由科主任、护士长、仪器设备管理质控小组组长、小组成员组成, 对仪器进行分级分组专人管理。 按仪器的贵重程度由高到低依次安排由高层护士到低层护士的管理, 体现能级对应。

1.1.3 完善仪器管理制度, 明确质控小组成员职责。 成员间分工协作。 一是护士长负责:负责仪器的申领、建账、入账、报损等工作, 制定科室相应的管理规章制度, 包括使用制度、保管制度、消毒制度及操作人员培训制度、 仪器操作流程等。 二是组长的职责:组长由NICU专科护士, 主管护师担任, 按护士能级管理应是三层护士, 具有丰富的专科实践操作和管理经验, 能熟练掌握抢救仪器性能。 职责为:1健全《 急救物品检查登记本》 、《 仪器使用登记本》 、《 设备维修登记本》 等。 2协助护士长做好每月盘点、保修、维修、报损等工作, 当仪器出现故障与损坏时, 与仪器设备科联系, 并做好登记工作。 3定期对仪器进行自检, 确保仪器的准确性和安全性, 为紧急抢救做好准备。 4引进新仪器时, 负责全科护士尤其是小组成员和轮转的新护士的培训和考核工作;组织科内应急模拟演练和考核工作。 通过演练能找出薄弱环节, 起到了强化培训、 持续改进的作用。 三是小组成员职责: 成员由NICU护士组成。 负责在工作中及时督促各使用者执行正规操作和定点放置, 及时将仪器的使用情况反馈给组长。

1.1.4 9S管理对象急救车 ( 3 辆) , 远红外线抢救台 ( 2 台) , 婴儿暖箱 ( 6 台) , 新生儿黄疸治疗箱 ( 9 台) , 婴儿床 ( 25 张) , 微量注射泵 ( 25 台) , 输液泵 ( 6 台) , 呼吸机CPAP机 ( 4 台) , 进口多参数生理监护仪 ( 23 台) , 国产心电监护仪 ( 28 台) , 脉搏氧 ( 3 台) , 吊塔系统 ( 25 个) , 血气分析仪 ( 1 个) , 微量血糖仪 ( 5 个) , 经皮胆红素仪 ( 5 个) , 测氧浓度仪 ( 1 个) , 中心供氧、电动吸痰装置 ( 11套) , 美国麦迪森听力筛查仪4 台。

1.2 实施阶段

1.2.1 整理使用“ 数字”标识[4], 防止同类仪器混淆。 NICU同种仪器较多, 为避免“ 故障仪器”重新使用, 而增加危险性, 通过运用9S管理, 我们采用"数字标识"即对同类仪器, 按 ( 1, 2, 3. ) 顺序连续排列, 如暖箱上方的进口多参数生理监护仪、注射泵的号码都是对应的, 1 号暖箱、1 号监护仪、1 号微量注射泵, 1 号婴儿床, 构成一个床单元。 定制设备状态标识牌, 使用绿色、黄色、红色3 种设备状态标识牌[5], 粘贴在每台急救、生命支持类设备上的明显位置, 并可随时进行更换。 绿色“ 正常运行”标识牌, 表明设备全部功能正常, 处于待用状态;黄色“ 限制使用”标识牌, 表明设备部分非主要功能故障, 可在限定条件下使用, 但需尽快报修;红色“ 停止使用”标识牌, 表明设备有故障, 禁止使用, 需进行维修。 当仪器出现故障后, 只需记录数字编码于《 设备维修登记本》 上即可, 既方便维修又方便护士的清点工作及仪器维修返回时的归位。

1.2.2 整顿所有仪器进行科学合理的布置和摆放, 完善仪器操作流程。使用频率高的放在方便拿取, 最省力的、最醒目的地方[6], 物品放置做到“ 易找、易看、易取、易整理[7]”, 节约寻找相应物品时间, 保证工作中快速取得所需物品, 在最有效、最便捷的流程下完成作业。 对一些操作较复杂, 如呼吸机、血气分析仪等制定“ 箭头式”操作流程图, 塑封后悬挂于仪器上, 使操作人员一目了然, 减少差错概率、提高工作效率和工作质量、确保安全, 为急救赢得宝贵的时间。 急救器械不可擅自外借, 不能随便移动位置。

1.2.3 清扫规范仪器的使用方法及清洗消毒。 对重点设备、贵重仪器实行班班交接制度, 严格按照消毒规范对仪器进行清洗、消毒;新生儿儿暖箱、蓝光箱每日擦拭消毒, 箱旁挂一个小的擦拭、消毒登记本, 每日由擦拭者登记, 做到所有操作都留有痕迹。仪器上的线路绕成大圈用软线挂于仪器上: 呼吸机管路直接装入黄色医疗垃圾袋内, 送供应室统一标配消毒;每周一次由护理组长组织护士彻底清扫设备仪器, 将清洁与检查结合起来, 同时检查电源、插座, 仪器性能、接口, 螺丝有无松动及老化现象等, 保证仪器处于完好用状态。

1.2.4 清洁确保前三项工作质量到位, 由科室质控小组成员或护士长随机检查上述三项环节的质量管理情况, 将检查结果作为护士绩效考核标准。

1.2.5 节约完善预防性维护制度与流程。 预防性维护, 是减少设备损坏、降低维修费用的最佳途径, 是提高医疗器械可靠性的重要环节[8,9]。 设备科人员每季度一次、科室每月一次对重症仪器进行预防性维护。

1.2.6 安全急救车内分区管理即分为药品区、输液去、物品区、仪器区四个区, 全院统一定位, 定量放置[10]。 同类药品统一标识, 定量定位放置并注明有效期, 高危药品有高危标识, 确保用药安全。 各类急救仪器重视使用过程中的步骤和细节:使用前, 要确定仪器处于备用状态, 管道、线路连接正确;使用时, 开机顺序是否合理, 如呼吸机先开压缩机后开主机;导线固定合理;心电监护仪、经皮血氧饱和度监测仪等防止导线扭曲, 以防影响数值的准确性和缩短仪器使用寿命。

1.2.7服务暖箱中的人性化优质护理服务。 为在暖箱中的早产儿设计“ 爱巢”, 模仿母体宫内环境, 增加新生儿安全感。 护士通过轻轻抚摸宝贝身体, 传递爱护和关心, 每天不定时抱起患儿, 增加患儿安全感以促进患儿健康成长和神经系统的发育[11]。在暖箱中患儿仰卧肩部略微抬高, 有利于维持患儿气道通畅。 经常改变患儿体位, 避免皮肤受压;对患儿采取注射、采血等操作时, 可引起患儿不同程度的疼痛[12], 这些疼痛可对患儿食欲、情绪、睡眠甚至心理等造成不同程度的近期或远期影响。 NICU患儿具有发病急、病情重、进展快和治疗合作差的特点[13], 更需要我们高质量的服务。 护士应通过优化服务环境, 细致护理措施, 以达到高质量的护理服务, 使患儿真正得到人文的关爱和服务。

1.2.8 满意度调查12012 年开始根据我院实际工作设计病人满意度问卷调查表及护士满意度调查, 每月对患儿家属进行无记名问卷调查, 调查内容包括护士仪表、病区环境、服务态度、操作技术、 临床护理质量等多方面。 2014 年护理服务满意度为98.76%。

1.2.9 素养提高护士职业道德修养, 一方面要求护士养成自觉、自律的工作习惯, 具有慎独精神, 严格按照各项规章制度、操作规程操作;另一方面增强团队协作精神, 保证护理质量。 及时发现仪器使用过程中的问题, 如暖箱超温报警、 蓝光箱风机报警等。 暖箱平均温度与控制温度之差应在1.5℃之内[14]。 重视交接班、查对、医嘱处理等重要制度的落实[15]。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0 统计软件包进行统计学处理, 计量资料采用 (  ±s) 表示, 计数资料采用采用 χ2表示。

2 结果

2.1 实施9S管理前后护理质量评分, 见表1。

2.2 实施9S管理前后医生对护理工作满意度比较, 见表2。

2.3 实施9S管理前后护士对急救设备使用满意度比较, 见表3。

3 讨论

3.1 强化护理质量安全意识, 提高护理质量及患者满意度通过邀请技术人员专业培训、科室组织二次培训、急救演练、操作考核、加强带教等强化训练方法, 提高了专科护士的理论水平和专科操作技能, 同时提高了护理工作效率。 实现科室人人精通仪器设备的操作程序、 保养方法及简单故障排除、 使用注意事项等, 提高了NICU护士的急救意识及应对能力, 降低了护理风险的发生率, 减少护理差错, 避免医疗护理纠纷的发生;通过完善各项仪器管理制度和制定合理的检查标准使护理工作有章可循, 各项工作得到有效的监督和落实, 为病人提供了高质量、温馨、安全、满意的优质护理服务。 患儿家属、医生对护理工作、护士对仪器管理的满意度均提高。

3.2 仪器设备管理日常化, 实现持续质量改进9S管理, 物品分类、定点放置更加规范, 护士取用、清点、补充物品迅速及时, 能在30 s内准确找到所需物品。使新生儿监护室的仪器设备清洁消毒有保障, 维护保养有落实, 检测维修有记录。营造了安全、整洁的工作环境, 使仪器管理更加秩序化、规范化, 实现了持续质量改进。由于仪器管理组长负责收集各仪器的各项资料和信息, 每台仪器都有详细的信息跟踪, 大大方便了仪器的使用及管理。

3.3 人人参与管理, 增强了团队的凝聚力由单人管理向人人管理转变, 由个别人会仪器操作及保养转变为人人必须学会, 由缺乏管理力度转变为制度管人, 由被动管理转变为积极主动参与管理, 同时激发了工作人员主人翁意识及责任心。 NICU医疗仪器多, 建立仪器管理等级制度, 让多数人参与仪器管理, 激发了NICU工作人员的主人翁意识及责任心, 使每一位护士在合适的位置发挥自己的聪明才智, 体现自身的价值, 培养其敬业爱岗, 积极进取, 严谨求实的职业情操, 在工作中团结协作, 增强了团队的凝聚力。

3.3 做好仪器的消毒灭菌, 降低了院内感染率预防和控制感染是新生儿重症监护室护理管理中的重要环节, 除了严格落实手卫生制度, 医护人员接触最多的就是处于身边的各种仪器。 做好仪器的消毒灭菌便成了降低患儿感染的关键措施, 因此通过认真履行各项消毒灭菌制度、 仪器管理制度, 实施人人参与管理, 专人负责制, 从而降低感染率。

3.4 采用分人分组专人负责制, 延长了仪器的使用寿命, 提高了抢救成功率分人分组专人负责制使处于备用状态下的仪器性能随时都能得到保证, 改善了NICU的整体环境, 使抢救通道畅通, 各仪器整洁有序, 避免了人为的损坏, 有效地延长了仪器的使用寿命, 减少了浪费。 从而在急危重症患儿抢救过程中, 有效的缩短了因不熟悉仪器操作儿延误救治时间, 医护配合默契, 提高了抢救成功率。2014 度仪器维修次数比例比2013 年度减少了40%。 随机抽查仪器完好率达到了100%, 故障后仪器搁置平均时间由原来的3~4 天缩短到1~2 天。

3.5 NICU急救设备、常用仪器管理存在盲区目前临床比较注重护士对仪器使用程度的掌握, 而忽略仪器设备的质控管理[16]。缺少医疗器械维修保养专职技术人员[17], 仪器设备的不良事件记录及上报流程缺失。 我院只将部分急救设备纳入护理质控管理, 如:急救车、呼复苏气囊等, 医学工程部只是配合护士长完成仪器的维修工作。 医疗器械使用风险管理是日常监管的重要内容, 也是医药器械全寿命管理理论不可缺少的部分[18]。建议设备管理部门和使用科室需共同做好急救设备的质量管理, 形成完整的管理体系, 对急救设备实行三级保养制度[19], 定期监控设备的参数以确保设备各项指标正常, 对部分急救设备, 需及时通知设备厂家的工程师上门共同对设备进行保养和维护, 保障急救设备的安全使用。

3.6 医院信息系统对医学装备管理的支撑必不可少, 加强信息管理的流程化、常态化, 与HIS系统更加紧密的结合, 开发临床使用客户端等工作将是今后改进的重点。 通过信息化管理, 建立仪器使用档案, 记录和分析每台急救及生命支持类设备每次维修情况。 总结经验, 增加临床操作警示, 加强医学装备管理的闭环反馈效应, 促进持续改进, 使每台仪器均能取得全生命周期的维修记录。

3.7 对投入医疗经费预算多, 风险值高的急救设备, 优先安排维修, 提高预防性维修的频率, 及时更换超过使用寿命的急救设备, 确保将医疗风险降到最低。

4 小结

急救与重症监护 篇5

【摘要】目的：研究重症监护室患者并发肺部感染的原因后，对感染患者实施干预护理措施分析护理效果。方法：选择我院2013年1月至2014年12月重症监护室收治并发肺部感染的90例患者作为研究对象，根据不同护理方法，把90例患者分成对照组与观察组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上增加有针对性的护理措施，比较两组患者护理效果。结果：观察组护理总有效率95.6%，对照组护理总有效率77.8%，观察组护理总有效率明显比对照组 高，两组对比差异显著（P<0.05）。结论：应用有针对性的护理措施对重症监护室患者的肺部感染情况有明显的护理效果，值得推广应用。

【关键词】重症监护室；肺部感染；护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0119-02

重症监护室收治的患者大多是病情处于危重情况的患者，患者病情严重，而且身体机能功能明显减弱，还会伴随多种器官功能障碍，易并发各种并发症，尤其是肺部感染并发机率较大[1]。在重症监护室内，患者若并发肺部感染，就会出现较为严重后果，有时还会使生命安全受到威胁[2]。本次研究中，选择我院2013年1月至2014年12月重症监护室收治并发肺部感染的90例患者作为研究对象，观察组应用有针对性的护理措施取得了理想的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月至2014年12月重症监护室收治并发肺部感染的90例患者作为研究对象，根据不同护理方法，把90例患者分成对照组与观察组，每组各45例患者。对照组男性25例，女性20例；患者年龄28-77岁，平均年龄（45.2±4.6）岁；观察组男性26例，女性19例；患者年龄27-78岁，平均年龄（44.5±4.8）岁；两组患者性别、年龄等临床资料进行组间对比，无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规护理，护理人员为患者实施用药护理、抗感染护理、观察患者各项生命体征变化等护理措施。观察组在常规护理基础上增加有针对性的护理，具体护理措施如下：

气管护理：护理人员要将患者创口周围清理干净，保持创口周围的干燥，伤口周围若有组织渗液的渗出，一定要及时检测创口，分析是否发生感染，未感染就要为患者更换纱布，如有感染要及时上报医生处理，避免患者感染恶化。器官插内管套的患者，要做好内管套插入前清洗与消毒[3]。

口腔护理：重症监护室患者多处在昏迷的状态，不能由食道正常进食，所以，患者唾液分泌少，使口腔功能退化，细菌数量增高。所以，护理人员要为患者做好口腔清洁，防止出现吸入性肺炎。患者人体情况不同，口腔环境也不同，护理人员要根据患者实际情况，选择口腔清洁工具、清洁液，可以选择的清洁液包括2%碳酸氢钠溶液或1%双氧水等。

吸痰护理：有些患者需要行吸痰护理，在护理前要清洁好吸痰管，保证吸痰管处于无菌状态，护理人员实施吸痰护理 前要做好双手的清洁。为患者进行吸痰时，使用吸痰管以前要保持负压状态（≤50mmHg， 1mmHg =0.133kPa），插入到末端后，将负压关闭，再插入吸痰管，如果吸痰管对患者刺激过大，使患者出现咳嗽，就要将负压打开，左右旋转[4]。

消毒护理：重症监护室内要保持纯净而新鲜的空气，做好地面清洁工作，以消毒剂对地面及病房内物体做灭菌和擦洗，尤其对患者可以直接接触到物体，例如：病床、枕套等做严格消毒和灭菌处理和更换。保持重症监护室内温度与湿度，护理人员与医生进入重症监护室前要做好消毒与灭菌，避免病毒与细菌传播。

1.3疗效评定标准

根据我国护理相关标准，本次研究两组护理效果分成显效、有效、无效。显效：患者肺部感染彻底消失；有效：患者肺部感染基本消毒或 得到明显改善；无效：患者肺部感染情况未见好转，甚至有所加重。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结果

观察组护理总有效率95.6%，对照组护理总有效率77.8%，观察组护理总有效率明显比对照组 高，两组对比差异显著（P<0.05），见表1。

表1：比较两组患者护理有效率（n/%）

组别例数（n）显效（n）有效（n）无效（n）总有效率（%）

观察组452815295.6

对照组4519161077.8

卡方值6.1538

P值0.013

3 结论

本次研究发现，重症监护室患者并发肺部感染主要的因素是排 痰不畅、误吸，造成患者咳嗽，使呼吸道的分泌物难以排出，患者消化道出现功能障碍，未实施有针对性护理造成患者胃内容物的返流，引发吸入性肺炎。而且重症监护室患者多长期卧床，导致肺活量降低，很难排出分泌物，容易出现坠积性的肺炎。患者年龄过大，长期处于负氮平衡的状态下，容易出现营养不良，免疫力低，易受到感染。侵入性操作，也会造成患者的呼吸道黏膜受到损伤，使呼吸道屏障能力受到影响。医护人员与患者接触頻繁，护理人员若未严格无菌操作，就会增大感染几率。患者气管切开或插管若操作不当，也会使患者呼吸道受到损伤，引起肺部感染。

由此可见，导致重症监护室患者出现肺部感染因素既有患者因素，也有环境因素、人为等因素，所以，护理人员在临床护理时，一定要根据以上原因，给予有针对性护理措施，才会减少患者肺部感染发生率，在患者发生肺部感染时给予有效处理，才能利于患者康复。本次研究结果显示，观察组护理总有效率95.6%，对照组护理总有效率77.8%，观察组护理总有效率明显比对照组 高，两组对比差异显著（P<0.05），与报道一致[5]。总之，应用有针对性的护理措施对重症监护室患者的肺部感染情况有明显的护理效果，值得推广应用。

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[4]赵玉燕.探讨控制呼吸机相关性肺炎的方法[J].中华护理杂志，2010，37（8）：826.

重症监护病房管理与院感控制 篇6

1 ICU病房概述

1.1 ICU病房的产生及设计

重症监护病房作为危重病医学的发源地, 主要利用高科技医疗设备和技术, 针对急性危重患者或某些大手术后的患者进行集中治疗、监护与护理的场所。通常ICU与手术室相隔较近, 并有通道相连, 既为方便患者转出、转入节约时间又减少了污染。ICU病床及配备互相独立并有活动窗帘, 以使医务人员及患者不会互相干扰, 又可保护患者隐私。护士站即医护人员工作区域设在病房中央, 便于护士观察病情, 护士站配有可显示全科患者心电情况的心电监护仪。每张病床旁都配有治疗柜, 以放置急救物品及药物, 治疗用物及生活护理用品等。

1.2 ICU的人员配备及要求

按照国家ICU医护人员与床位比例规定ICU病房需配备一支训练有素的医护人员队伍。ICU床位与医生比为1.0: (0.8~1.0) , 床位与护士比为1.0: (2.5~3.0) 。医护人员应该掌握危重病医学理论, 具备扎实的业务技能和丰富的临床经验, 具有高度的应变能力、敏锐的观察力和判断力, 并有良好的沟通技巧。基本医疗技术是作为ICU医护人员必须掌握的, 包括快速心肺脑复苏术、通气急救技能、快速静脉通道建立、各种监测/急救设备应用及对各门学科疾病进行紧急处理的能力。同样重要的还有对院感知识掌握及如何预防和控制院感也是必须具备的。

1.3 ICU的特点

ICU患者集中了来自医院不同病区的危重患者, 使ICU污染细菌的复杂性和风险性增高。ICU患者与普通病房的患者相比治疗、护理更加密集, 接受侵袭性诊疗监护措施多。ICU患者病情危重且自身免疫功能下降, 加之许多患者长期使用抗生素, 发生医院感染的概率较大。同时, ICU患者病情稳定后再转入医院的其他科室, 有可能将ICU的耐药菌株被携带到医院各处, 引起流行机会加大。所以ICU病室的感染预防控制在医院的院感控制中占有举足轻重的地位, 对于提高抢救成功率也具有积极的意义。

2 ICU病房发生感染的高危因素

2.1 ICU患者的复杂性

ICU病房集中了不同病种、不同手术、不同部位与感染程度不同的危重患者, 成为发生感染的基础因素。ICU患者常是多器官、多部位感染, 来源于院外或院内各个科室, 可能带有不同的杂菌及耐药菌株。同时, 由于危重患者免疫功能下降, 且ICU患者的平均年龄偏大, 各种器官功能老化, 抵抗力降低, 具有易感性, 这些因素都增加了ICU感染控制的难度。ICU患者的抗生素应用种类多、剂量大、时间长, 增加了二重感染和耐药菌株的产生, 也是导致ICU感染控制难度增加的一个重要原因。

2.2 各种入侵性监测治疗技术的使用

ICU患者应用入侵性有创诊疗技术较多, 这些伤口增加了其易发生院内感染的概率, 并可能成为直接原因。另外, 若监测诊疗护理技术的应用操作不够娴熟、反复穿刺、无菌操作不严格等, 导致感染率上升。入侵性监测治疗技术为救治提供可靠依据的同时也造成了各种并发症。加之某些监测和治疗的仪器设备, 未能做到专人专用, 或用后消毒不当等都增加了院内感染的风险。

2.3 医护人员因素

按照我国ICU病房的医生护士配备规定, 很多医院都配备不足, 达不到这个比例。护士工作量的不合理增加, 1名护士同时护理多例患者, 消毒隔离措施不到位等原因, 增加了交叉感染的机会。医务人员消毒隔离制度不重视及洗手不达标是院内感染的人为因素。医务人员的手常是造成院内感染的直接途径, 手消毒是否合格将严重影响患者获得院内感染的概率。

2.4 环境因素

ICU病房设置的硬件设施差, 病房布局及工作流程不合理, 未分病种安置病房及床位安置过密, 是导致感染的重要原因。ICU病房为相对封闭的环境, 若通风换气不良或空气净化装置未按要求定期更换清洗, 会导致空气中含菌数增加。病房内洗手设备不足, 护理人员对床单位的终末处理不符合要求也是增加感染的原因。另外, ICU人员流动量大, 也可使环境中的致病微生物增多, 使室内空气很难达标。

3 ICU感染的病房控制对策

3.1 布局合理, 加强设施管理

ICU应设在医院中环境清洁、相对独立的区域, 尽量邻近手术室。建筑材料及设计要便于清扫、消毒, 不留死角。收治患者一定要严格按照分区安排床位, 分为一般患者区域、术后区域以及特殊感染区域。对特殊感染患者应在其病床和病历夹上粘帖明显警示标识。适当增加单间病室的数量, 用于收治严重创伤、感染严重、免疫力低下等患者, 以便隔离, 最好有正压病室和负压病室各1个。进入ICU前要先经过缓冲间, 并备有更衣鞋柜、浴室。为了保证手的清洗和消毒, 洗手设施必须数量充足, 位置合理, 便于使用。水龙头开关应采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式, 并配备擦手纸和手套, 每个单间也应配备。ICU门口最好有风淋设施, 以去除进入人员衣物上的部分附着污染物。ICU每张病床使用面积不得少于9.5m2, 床间距应在1m以上[2]。

3.2 环境控制

保持空气流通, 保持适宜温度在20~22℃, 湿度40%~60%, 每天通风换气2~3次[3]。应用空气净化及消毒设备每天消毒病房4次, 终末消毒随时进行。空调滤网要定期清洁消毒, 每月定期对房间的所有物表进行彻底清洁处理, 特殊仪器设备按照说明进行清洁和消毒, 都采用湿式清扫、擦试, 以降低空气中的菌尘飘浮, 一桌一巾一消毒。被褥、床单及枕套有污染随时更换, 医用垃圾与生活垃圾严格分类分开放置。限制人员出入ICU, 原则上不允许患者家属探视, 尽量减少探视人数, 出入者严格按规范着装、洗手, 以降低空气污染。

3.3 医护人员配备充足

按照国家规定比例配齐医护人员, 并且根据年龄及职称搭配合理。每例危重患者应有专人管理, 加强患者基础护理。根据工作量合理安排医护人员, 实行弹性排班。注重医务人员慎独精神的培养和专业技术操作训练, 并有计划有制度地进行院感知识培训和考核, 增强预防感染意识, 减少人为交叉感染机会。医护人员在做治疗或护理时, 强调手卫生规范。

3.4 科学合理使用抗生素

为预防医院感染和多重耐药菌的传播, ICU医生应严格按照卫生管理部门《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物。对于应用抗生素时间长的患者, 应交替或周期性的使用不同的抗菌药物, 并且每天检查有无霉菌感染并加以预防。术前预防性抗生素应遵循副作用少, 抗菌效果好和效价比合理等原则。同时, 护理人员在给患者使用抗菌药物时应准确执行医嘱, 密切观察患者用药后的反应, 掌握配伍禁忌和配制要求, 配合医生做好各种标本的留取和送检工作。

3.5严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度

对ICU医务人员要重视无菌操作观念, 进行各项治疗护理操作都必须遵守无菌技术, 避免直接导致感染, 同时操作前后严格按照六步洗手法正确洗手。严格掌握侵入性诊疗手段的运用指征, 减少不必要的侵入性诊疗, 并及时拔除不必要的导管。各种仪器设备尽量专人专用, 避免交叉使用, 使用过的仪器、设备及管道应根据材质进行严格消毒、灭菌。消毒液每日要监测浓度, 以确保消毒效果。病房环境卫生按消毒规范进行管理, 每日用消毒液擦拭消毒床单位及配备的设施物品等, 并做好床单位的终末消毒处理。

3.6 加强相关人员的医院感染培训与管理

依照医院感染控制科下发的各种感染管理文件, 定期对ICU全科人员进行预防医院感染知识的教育培训, 以增强医院感染预防意识, 并充分认识医院感染工作的重要性[4]。在救治患者的同时, 将预防危重患者医院感染与治疗并重, 尽量减少或避免在救治过程中可能出现的感染因素。病区洗手池张贴洗手示意图, 强化医务人员手卫生意识。另外, 保洁人员普遍消毒隔离意识差, 容易传播病原菌, 也是院内感染的传播媒介, 应加强保洁人员及外来人员的医院感染相关知识的宣传、培训及监督, 使其进入ICU后能自觉遵守相关院感控制制度, 尽量减少污染。

关键词：重症监护病房,病房管理,院感控制

参考文献

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急救与重症监护 篇7

1 系统介绍

该系统是专为医院ICU设计的临床信息管理系统。病人信息由两部分组成:医院信息系统 (HIS) 的患者基本信息和床边监护仪的患者生命体征值 (体温、血压、脉搏、呼吸和心率等) 的临床信息。通过采集中心服务器 , 系统把监护仪的患者生命体征值等临床信息采集并且记录下来。护士通过床边电脑系统把护理记录、交班记录、尿量、引流液等内容录入系统中。该系统覆盖了和重症监护相关的各个临床工作环节, 能够将 ICU 的日常工作标准化、流程化和自动化, 极大的降低了医护人员的工作负担, 提高了整个工作流程的效率, 为真正实现“以病人为中心”的医护过程, 为临床科研和提高医疗水平奠定了坚实的基础, 使 ICU 医疗和护理工作真正实现“无纸化”管理。

2 系统应用

2.1 工作站配置

我科护理人员多, 共5个护理小组 (每组成员约9人) , 每人每班负责3~4张床位。我们采用加配无线网及移动工作站的方式, 每位责任护士配置一台安置有无线连网功能的笔记本电脑, 便于医护人员在床旁使用系统, 既不影响医疗操作, 也利于护士在处理文书时能看到患者的情况。

2.2 信息流程

病人的体征数据 (如心率、血压、体温、血氧等指标) 可直接从监护仪、呼吸机、输液泵等床边的设备上由信息系统实现自动采集 , 采集的间隔和频率可根据病人的情况随时设置。数据采集后统一存储于服务器中;医生下达的医嘱如各种用药时间、药名、剂量、浓度、滴速、途径、每小时胶体、晶体入量等从医院信息系统直接调入执行;其他需手工输入的信息如患者基本情况、病情记录、手术交班、应急处置、抢救措施、血气分析、各种管道每小时引流量、饮食、交接班记录等, 护士可根据每条医嘱的不同执行情况 , 通过移动工作站录入系统。

3 应用优势及特点

3.1 精确化

以往手工记录内容太多, 存在漏记、计算错误、记错等现象, 以输液为例过去的方法往往导致液体出入量不准确, 尤其对危重患者病情评估出现偏差。运用此系统后只需将护士工作站转抄的医嘱提到重症监护系统, 对其属性加以分类, 按照执行时间根据不同班次进行分割, 护士进入单患者医嘱界面, 正确输入每小时的毫升数和微克数, 每小时进入患者体内的液体量会自动保存、累积, 便于医护人员随时掌握患者的各种药物及液体的量, 有利于动态分析病情变化。

3.2 细致化

传统方式下, ICU护士需要对患者的各项生命体征、各种监测项目、采取的护理措施进行手工记录, 形成各种护理记录单, 单位时间内工作量很大, 难以保证数据的完整准确。系统针对监护工作的特点, 设计了专门的图表实现功能, 提供反映病情变化的各种生命体征变化图, 如生命体征观察单、危重患者记录单、液体营养排泄记录单、特护单、基础护理记录单、患者医嘱执行单等, 可依需要以多种形式输出, 方便监测病情变化过程, 使其更加形象、直观。

3 3 信息共享

重症监护信息系统与临床信息系统集成, 可与医院其他网络信息系统进行通讯, 实现了各种报告资料、医学影像、检查检验、麻醉手术信息的共享。不用频繁出入ICU, 医生就可在任何一台计算机终端上查看所有重症患者的数据资料, 极大地提高了工作效率。

4 探讨

4.1 行业背景

需要呼吸机、监护仪、血气分析仪等仪器设备, 产生大量的监测信息, 因而对医疗护理信息的实时性、准确性要求更为紧迫和确切。而在传统方式下, ICU护士需要对患者的体征参数及所采取的护理措施进行手记笔描, 形成各种护理记录单, 这不仅使护士的工作量很大, 而且也很难保证数据的完整、准确。

4.2 提升医疗服务质量

同时, ICU重病人聚积, 医生需要随时了解患者的情况, 特别是患者突然发生病情变化的时候, 需要非常准确的记录当时病情变化时的生命体征, 但往往会由于护士忙于抢救, 而出现记录不准确的情况发生。而现在生命体征信息:体温、脉搏、呼吸、血压通过采集程序自动实时记入特别护理记录单, 减少了许多人为干预, 大大减小了产生误差的可能。实时录入出入液量、护理记录等, 体征信息自动保存到重症监护信息系统形成特别护理记录单。省去手工劳动, 节省了大量的时间看护病人, 提高工作效率。重症监护系统内医嘱信息的随时提取可以减少护士因多次转抄、录入而引起的人为错误。并且护士可以及时查看未执行的医嘱。尤其急救时脉搏、呼吸、血压、PSO2的准确采集和特护记录单的生成可以避免因手工抄写记录单上的涂改而引起不必要的医疗纠纷。

参考文献

急救与重症监护 篇8

1 常见护理安全隐患

1.1 护士在工作中存在的安全隐患

1.1.1 护士法律意识淡薄

护理记录存在病情变化记录不及时、书写不规范、病情描述简单、不能反映疾病特点等问题;使用非医学术语、记录缺乏连续性、护理措施记录不详细、多做少记、医护记录不一致等。这既影响了护理文书的书写质量, 也缺乏自我保护意识和证据意识。

1.1.2 护士自身存在的问题

随着医院病人的增多, 医院招聘了大批护士, 新护士综合水平偏低、技术操作不熟练、临床护理工作经验不足、责任心不强, 特别是随着新技术项目的开展, 对护理技术的要求越来越高, 而护士自身不重视理论学习与业务技术训练等, 将影响到护理安全。

1.1.3 病房无家属陪护

ICU实行无陪护制度, 护士在执行各种治疗、护理操作时, 少了家属监督环节, 加之护士管理的病人固定, 简化查对步骤, 一定程度上增加了护理差错发生。殊不知查对是避免差错的根本, 巡视是及时发现差错的关键[1]。

1.1.4 消毒隔离

ICU均是急危重症病人, 机体抵抗力差, 容易感染。如消毒隔离不严格、无菌操作不规范、病房通风不良等, 势必增加感染的机会, 甚至造成ICU内感染流行。

1.1.5 沟通不到位

ICU是封闭式病房, 家属与病人隔开, 而护士与病人家属接触少, 如果在探视时间内护士不能与病人家属耐心交流, 使家属及时详细了解病情, 难免会在病人治疗效果不佳, 且又有高额的治疗费用时, 对医务人员产生不满意[1]。

1.2 护理管理中存在的护理安全隐患

1.2.1 质量管理体系不健全

管理层不重视各种制度的健全, 护理管理监控过分注重考核, 业务培训不到位, 没有很好地落实护理三级质量控制, 使护理文书书写缺乏规范性等。

1.2.2 护理人力资源缺乏

临床护理人员长期缺编, 达不到卫生部有关规定要求的床护比例, 临床护士经常处于高度紧张、超负荷劳动的疲惫状态[2]。护士在班期间要完成各项繁重治疗及护理工作, 有的护士抱着应付工作的态度, 减少观察病情的次数, 或对病人出现的异常表现不进行深入的观察分析, 造成病人出现一些不良预后。

1.2.3 其他

护理管理者缺乏对被管理者身心因素的分析, 导致下属在工作中责任心不强, 注意力不集中, 遇事容易情绪化, 对病人态度生硬。护理管理人员对影响病人的不安全因素缺乏预见性, 未采取措施或措施不及时[3]。

2 对策

2.1 加强法律学习

组织护士学习有关法律法规和规章制度, 并进行护理案例分析, 加强护士职业道德教育, 树立以病人为中心、以质量为核心的工作理念。加强工作责任心, 提高自我保护意识;同时对病人及家属进行安全教育, 以取得病人的理解与配合。

2.2 加强专业理论与技能操作培训

对低年资护士加强基础知识、基本操作技能培训以及继续教育, 鼓励护士参加自学考试, 选送年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、进修班, 不断拓展其理论水平, 以了解一些新知识、新动态、新理念。

2.3 健全护理管理制度

制定切实可行的护理管理制度, 并督促落实。护理规章制度、操作规程都是长期临床工作实践经验的总结, 每个护理环节都必须遵循操作规程, 稍有大意都可造成大错, 甚至危及病人生命[4], 也给护士带来终身遗憾。因此, 护士一定要加强责任心, 要有职业责任感, 严格执行各项规章制度和操作规程。规范护理记录的书写和管理, 加强基本功训练, 力求做到规范化、标准化、程序化[5]。

2.4 加强沟通, 消除隐患

在执行医嘱时与医生沟通, 发现疑点及时与医生联系;在探视期间加强与病人家属的沟通, 耐心解答病人家属提出的问题, 同时对清醒病人也要进行交流, 做好健康宣教, 将安全隐患消灭在萌芽状态[6,7]。

2.5 合理安排人力资源

临床大部分的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的, 因此, 应重视护士的身心健康, 合理配置护理人力资源。目前我科实行弹性排班, 如发生突发事件、工作量剧增时随时调配护理人员, 减轻护士工作压力, 为护士的身心健康提供保障[8]。

2.6 培养护士慎独精神

ICU无家属陪护, 没有家属监督, 一切工作都需要护士自觉、自律, 这就要求护士勤观察、多分析、多巡视, 对特殊治疗、重点病人做到心中有数。

3 小结

病人从入院到出院, 每一环节均有可能存在护理安全隐患, 护士应注重每个细节, 提高自我保护意识, 用法律、法规和操作常规约束自己的行为, 认真执行各项规章制度, 不断提高专业技能, 改善服务态度, 把护理缺陷消灭在萌芽状态, 减少护理纠纷的发生, 为病人提供高质量、安全有效的护理服务。

关键词：重症监护室,安全隐患,对策

参考文献

[1]刘红玲, 神经外科监护室常见的护理安全隐患与管理对策[J].医院管理论坛, 2007 (6) :60.

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[3]潘绍山, 孙芳敏, 黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2000:349-352.

[4]卢金连.提高自我保护意识防范护理纠纷[J].中华护理杂志, 2000, 35 (10) :611.

[5]陆莹.护理行为与安全管理[J].护理管理杂志, 2002, 2 (4) :210-211.

[6]戴艳萍.新生儿重症监护室护理安全隐患分析及对策[J].全科护理, 2009, 7 (9C) :2482.

[7]龙浩瀚.重症监护病房的护理安全管理措施[J].全科护理, 2011, 9 (1A) :56-57.

急救与重症监护 篇9

1 重症监护室夜班护士的压力源

1.1 工作性质

由于长期超负荷工作和“三班倒”的工作制度, ICU生活不规律, 易产生身心耗竭综合征。重症监护室病人病种广而复杂, 昏迷病人多, 气管切开及气管插管的多, 管道多, 所用仪器多, 这些病人的病情存在突变、易变、多变的特点, 所以, 夜班护士要面对来自各方面的压力, 如抢救时间紧、技术要求高、相对难度大、护理记录多、基础护理量大等。繁重的工作量和高度紧张的工作状态, 加上临床护士数量普遍不足等因素, 使重症监护室夜班护士长期处于一种高压状态。工作压力是影响护士心理健康的主要因素[1]。

1.2 工作环境

重症监护病区的病人较多, 病床紧缺, 空间拥挤, 大部分医院不能提供层流ICU病房, 空气质量差, 再加上重症监护室病人有其特殊性, 病人大多有意识障碍, 生活自理能力完全丧失, 不能和护士主动交流, 护士不能从病人处得到治疗护理效果的语言表达, 更不能得到对护士的赞许;病区里因病人的痛苦而出现的呻吟声、监护仪器的报警声、呼吸机的噪声, 在夜间相对安静的环境里显得更加刺耳, 还有日光灯下严肃紧张的抢救场面, 都是对夜班护士造成高度紧张和恐惧的重要因素。

1.3 法律的约束

重症监护室的夜班护士除了要完成繁重的工作外, 进行各种操作都还要担心病人发生意外, 进行各种操作都要严格地查对, 避免差错事故发生。一旦出现差错, 可能遭到投诉, 甚至会面临法律的惩罚。所以, 担心工作中出现差错是夜班护士重要的心理压力源[2]。

1.4 角色冲突

护理人员在工作和家庭中扮演着多种角色, 各种角色都有一定的责任和义务。在工作中, 无论自己身体有多么不舒服, 哪怕自己在吃药打针, 只要穿上工作服, 站在病人面前, 就得履行白衣天使的职责。在家庭中, 轮夜班的护士大多职称较低、工龄相对较短、年龄大约40岁以下, 因此, 大多数人的孩子处于学龄期, 晚上需要照管, 丈夫在事业上多处于上升期, 这个阶段的护士肩负着沉重的家庭负担, 在工作和家庭之间出现矛盾, 或许给家庭和睦增添了危机因素, 无形中加大了夜班护士的生活压力和心理压力。

1.5 睡眠质量

在长期的生活中, 形成了白天工作夜间休息的习惯, 夜班打乱了护士的生物钟。在重症监护室, 病人病情重、变化快, 整个夜班护士大脑一直处于高度紧张和应激的状态, 尤其是抢救危重病人时, 其身心较白班护士更为紧张。目前, 护理人员编制不足, 倒班周期短, 夜班频繁, 有的科室是连续上四夜甚至全周夜班, 身心长期处于应激状态而无法得以调整, 亦不可避免地影响倒班护士的睡眠。睡眠质量差更加重了夜班护士的心理压力[3]。

1.6 薪酬分配不合理

重症监护室夜班护士辛苦程度远比白班护士强得多, 当前有不少医院在绩效分配上白班和夜班比例相差不大, 有的甚至没有区别, 同酬不同工, 未能体现多劳多得、优劳优得, 严重打击了重症监护室夜班护士的积极性。

2 对策

重症监护室是一个特殊的科室, 护理工作是高压力的工作, 而夜班是护理工作中不可缺少的一个重要部分, 是社会赋予护士角色的行为模式, 其压力直接影响护理质量, 如何提高重症监护室护士对夜班的适应能力, 提高护理质量、保证护理工作的安全, 是医院各级管理人员及护士应高度重视的问题, 应充分认识采用积极的应对方式, 避免回避应对方式, 促进护士的心理健康。

2.1 减少工作及心理压力

2.1.1 护理管理者

作为护理管理者, 应理解和关心护士, 帮助护士认识自己的压力水平与压力应对方式。护士长可根据本科室的特点弹性排班[4], 建立二线值班制, 合理安排夜班, 在工作忙时及时增加工作人员, 增加夜班护士编制, 尽量达到1∶2的比例。缓解因工作量大而给夜班护士带来的心理压力, 也可以根据护士的需要排班, 尽可能满足其合理要求。护士长要充分应用沟通的技巧, 关心护士、爱护护士, 深入了解护士的内心需要, 不断提高护士的职业满意度。护士长的支持可使护士来自管理者方面的压力减轻[5]。另外, 设计一份科学、简洁、易于操作的特别护理记录单[6], 护士从以往繁重、重复、冗长的文书记录中解放出来, 使特护记录省时、便捷、无重复、无遗漏, 是减轻重症监护士夜班护士压力一个至关重要的方面。

2.1.2 自身方面

建立良好的支持系统, 当自己面对压力时可向家人、亲友或同事敞开心扉, 倾诉并接纳他们对自己的帮助和支持, 同时要增强自信心, 自信可增加个体对压力的抵抗力。积极适应护理工作的复杂性, 要及时调整心态, 学会适应, 换一种角度看压力。学会对曾经头痛不已的压力心存感激, 因为没有压力, 就没有动力。合理减压, 保证充足的营养, 每周至少有两次规律的运动, 适当休息能使肌肉松弛、精神放松, 如看书、听音乐、画画等, 必要时向专业医生寻求帮助。

2.2 创建良好的工作环境

重症监护室病种多、病菌广、空气质量差, 应尽量设置层流病房, 减少环境污染对护士的身体影响, 病房布局合理, 床间距设置恰当、各功能室齐全, 有夜班护士休息室, 尽量使护士有一个干净、整洁的办公室。同时, 创建和谐的科室氛围, 开展形式多样的科室活动, 以释放和调节情绪, 增加科室人员相互交流, 增进友谊, 减少不良人际关系。

2.3 规范操作程序, 熟悉护士法律条例

在护理工作中, 遵循国家规定的护理操作程序, 为病人提供规范的治疗和护理, 提高病人的满意度。护士应增强法律意识, 加强职业道德教育, 做到换位思考, 待病人如亲人。同时, 运用语言技巧, 减少护患冲突, 避免法律纠纷, 使病人得到最满意的服务。

2.4 正确应对角色转变

为保证夜间工作的精力和良好的休整, 可建立一个适合自己的生活方式, 正确处理好家庭角色和工作角色之间的矛盾。妥善安排好家务, 多与家人、亲人沟通, 用自己的爱心弥补因工作需要不能与家人团聚的缺陷。

2.5 保证充足的睡眠

减少重症监护室夜班工作时间, 延长倒夜班周期, 安排好夜班前后的休息时间, 使夜班护士尽快调节好生物钟。另外, 积极调整心理状态, 适当锻炼, 采取健康的生活方式, 减少亚健康状态, 可促进其睡眠质量的提高。良好的睡眠对护士体力、精力的恢复, 保证护理工作质量和病人安全都有积极的作用。

2.6 提高重症监室夜班护士的待遇

改革护士薪酬管理制度[7], 根据工作时间及流程要求, 设定绩效分配系数, 拉大白班护士与夜班护士绩效分配比, 体现以人为本, 我院自2005年实施以来, 提高了重症监护室护士上夜班的积极性。

3 小结

重症监护室夜班护理工作具有其特殊性, 长期从事夜班工作的护士, 会造成心理压力大、思想负担重、身体消耗多、工作积极性差、工作效率低、工作质量下降, 严重影响了护士的身心健康。作为护理管理者应通过各种措施改善病区的工作环境, 减少上夜班频率, 关心和理解夜班护士, 并结合护士自身的努力, 使夜班护士的工作压力减轻, 维持高水平的护理服务质量, 保持夜班护士良好的身心健康。

摘要：重症监护室夜班护士的压力主要来源于工作性质、工作环境、法律约束、角色冲突、睡眠质量、薪酬分配不合理等, 护理管理者应通过各种措施并结合护士自身的努力, 减轻夜班护士的工作压力, 维持高水平的护理服务质量, 并保持其良好的身心健康, 从而提高护理工作质量。

关键词：重症监护室,夜班护士,压力,对策

参考文献

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急救与重症监护 篇10

随着社会科技不断的发展, 现代的医疗技术越来越高明, 人们对自身的健康也越来越重视, 一些身体面临着巨大危机的患者在ICU重症病房经过医务人员的悉心照料, 身体一步一步的康复起来。一般来说, ICU病房的常规护理包括以下几个方面:

1.1 对于ICU病房的患者来说, 会时时刻刻的在医务人员的脑海中闪过。

这是指在一天24 h之内重症监护的患者都需要进行准确严密的心电监护, 如果其心电图出现一定的变化, 医护人员需要对患者进行全面的检查, 并且对普通ICU病房的患者, 医务人员需要每间隔4 h就对其进行一次体温测量, 在体温测量正常的情况下, 根据患者的恢复情况, 判断其是否可以转到普通病房。但是对于一些特殊的症状则需要每小时进行一次测量, 测量完之后做好准确无误的记录, 以方便医师可以密切的观察患者的病情变化, 从而对此做出正确的治疗方案。

1.2 ICU重症监护病房对护士的要求也是非常的严格。

在ICU病房做护理的护士一般来说, 不仅要熟知护理方面的专业知识, 还需要掌握各种仪器的用法, 如抢救仪器、以及ICU病房内一些常用的仪器, 一旦患者发生的病情出现恶化需要用到这些仪器的时候, 就需要立刻协助医师进行抢救。除此之外, ICU重症监护室的护士要对自己患者的病情十分的熟悉与了解, 对可以进行沟通的患者, 要经常与他们沟通, 这样有利于了解他们的身体状况, 并且要时刻与主治医师保持联系, 在患者出现恶性反应的时候, 能够及时与医师联系, 以保障对患者的治疗。

1.3 关于ICU病房的患者用药的原则:

首先要明确患者的药方是否正确, 是否需要根据患者的具体情况加大或者减少药物的使用, 所有的药物在送达病房前都需要经过严格的检查, 在使用的时候更要经过严谨的思考, 并且在患者用药过程当中, 医务人员要随时的观察患者用药的反应, 一旦出现严重的不良反应, 应该立即停止用药, 并且及时联系主治医师, 要严格遵循医师的医嘱。

1.4

作为在ICU重症病房的患者来说, 一般是重病或是生命垂危的, 所以, 他们不能够进行日常的行动, 也就是说丧失了行动能力, 不能够自己打理自己的日常生活, 更不能保证病房的清洁了, 所以护理人员对ICU病房的卫生也要格外注意, 良好的环境对患者的治疗也会有一定的好处, 医务人员要像照顾自己的日常起居一样照顾患者的日常护理, 如早晚都要保持患者的口腔卫生等, 有时也要帮助患者换一个卧躺的姿势, 以防长久保持一个姿势而造成神经劳累。

1.5

在ICU病房的患者有些时候大多插着插管, 这些插管在使用中是需要特别注意的, 使用之前要经过严密的检查, 确认无误后才能在患者身上使用, 在使用过程中也是需要经常性的检查, 以便保持插管的流畅性, 保证患者的正常治疗。

2 关于ICU病房重症监护的影响因素

对于处于ICU病房的患者来说, 生命已经垂危, 所以就需要医务人员更加悉心仔细的照顾, 确保患者在医务人员的照料下早日康复。因此在ICU病房的护理安全需要全院的医务人员共同保障, 所谓的护理安全就是指患者在住院时间, 医务人员进行对患者的护理, 在此过程中不能对患者的身体或是心理造成影响或是伤害, 也就是说在进行相关的护理时, 要时刻确保患者的身心健康。

2.1 医疗技术方面对监护的影响:

随着社会科技的发展, 现代的医疗技术突飞猛进。越来越多的高科技也被应用在临床上。但是也正是因为高科技设备被用于临床, 这就使得在对ICU病房患者的治疗中, 对医护人员的专业知识以及技术要求的难度大大加大了, 在ICU重症病房, 各种设备交杂在一起, 特别的复杂, 如果医护人员不能熟练掌握各种设备, 在使用过程中, 哪怕出现一丁点的差错, 就可能会随时对患者的生命健康造成威胁。此外, 除了技术方面的影响外, 药物方面对重症病房患者的治疗也有着一些影响, 现代医药的发达, 让各种产品的更新换代周期快之又快, 很多药物在经过更新之后可能会有更好的疗效, 但其不良反应也可能会更加严重, 很多医护人员在不了解这些新药物的不良反应以及药物用量的情况下, 对患者进行用药, 可能会导致药物用量不准确、药物搭配不当等现象, 这些都会危害到患者的生命安全[1,2,3]。

2.2 医护方面对监护的影响:

所谓的ICU重症监护病房, 它是无家属陪伴的, 因为家属在经常在ICU病房出入的话, 会污染病房的环境, 影响患者的治疗效果, 所以全程都是由医护人员对患者进行悉心的照料。但是这种情况对于家属来说, 他们在精神上受着很大的压力, 因为不能陪伴在自己亲人的身边, 患者出现病情恶化的时候心里会非常的着急, 所以导致在医院的期间, 心里比较沉重, 甚至有时候会因为不了解患者的具体病情容易跟医护人员发生争执, 这种情况下, 需要护理人员有着良好的综合素质, 尽自己最大的努力, 理解患者家属, 对其进行一定的安抚, 这样才能使得患者家属信任医护人员, 也会有利于患者的治疗, 所以护理人员要严肃认真的对患者的病情进行各项检查, 对待家属的质问, 要有着良好的心态, 也要随时跟医师沟通, 汇报情况, 以免耽误治疗的时间。

2.3 患者与家属对监护的影响:

ICU病房的患者, 在治疗过程中可能会面临一定程度的痛苦, 在治疗的过程中会发生一些不可预测的不良反应, 很多不良反应对患者的身心都会造成一定的伤害, 甚至有时候患者会因为忍受不了这些痛苦, 而选择伤害自己, 这样就会对医护人员的监护产生影响。患者出现自残行为, 会对患者家属产生一定的冲击, 在不了解具体情况的条件下, 患者家属会将责任归到医护人员的身上, 医护人员面对强大的质疑, 心理上也会产生一定的压力, 从而影响治疗效率。

3 重症监护的护理对策

3.1 身体护理:

在ICU病房的患者, 多数情况下不能够进行自己行动, 所以需要医护人员对他进行全面的照顾, 首先是基础的护理, 如医护人员要及时的将患者口腔中的废物给清理出来, 因为很多的细菌会通过呼吸道传到身体的内脏;对于输液的患者, 医护人员要时刻的关注输液管是否通畅, 以防发生事故;医护人员在进入到ICU病房的时候是需要经过特殊处理的, 所以医护人员要养成良好的习惯, 要严格执行规定中所要求的, 之后才能进入到ICU病房, 此外, 医护人员要定期接受严格的训练, 保证对各项医疗仪器熟悉的掌握, 并且要有着冷静的头脑, 这样在发生意外情况时, 才能够保证及时冷静的采取一些有效的护理措施等。

3.2 心理护理:

患者一旦患病就会承受着巨大的心理压力, 而对于重症病房的患者来说, 其压力更加的大。患者在治疗的过程中很容易产生易烦、易怒的不良情绪, 因此对与医护人员来说, 除了照顾患者的身体功能外, 也要注意患者的心理情绪的变化, 及时的开导患者, 让患者带着一颗轻松无压力的状态对接受治疗, 这样对患者的治疗来说是及其有用的。有时, 除了对患者进行心理疏导外, 对患者家属也要进行一定的心理辅导, 特别是在患者的病情出现恶化的时候, 要积极的鼓励患者家属, 让他们保持良好的心态, 与患者一起与病魔做斗争, 要告诉他们, 他们是患者的支柱, 他们保持良好的心态, 对患者的治疗也会有一定效果的。

4 结语

ICU重症病房的出现就是为了对生命垂危的患者提供一个安全舒适的环境, 让患者更好的配合医师对其进行治疗, ICU汇聚了当前社会最先进的医疗技术与医疗知识, 所以对ICU病房的监护是一项十分严谨的工作, 它需要所有的医护人员严肃认真的对待自己的工作, 保证患者的生命安全。以上是本人的粗浅之见, 由于本人的知识水平及文字组织能力有限, 文中如有不到之处还望不吝赐教。

摘要：全面的监护与护理对于ICU病房来说是一件非常重要的事情。本文首先阐述对于ICU病房来说, 一般的护理包括哪些方面, 让人们对ICU病房的监护有一个大致的了解;然后分析在日常的护理之中哪些因素会对ICU病房重症监护产生影响, 并且针对这些因素提出相应的护理对策, 以确保护理的安全性与提高护理的质量, 让患者在病房里得到最好的照顾, 早日康复。

关键词：ICU重症监护,影响因素,护理对策

参考文献

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