急诊重症监护室患者

急诊重症监护室患者（共11篇）

急诊重症监护室患者 篇1

中毒是指某种物质进入机体后与身体器官、体液、组织等发生物理或化学作用,导致患者身体内部出现器质性病变或功能性病变的现象[1],使患者正常生理功能出现严重障碍[2]。中毒的特点为急、危、重等[3],因此对中毒患者的救治必须正确及时,尽量提高患者的治疗效果。本文对各类中毒患者45例进行临床分析,探讨急诊重症监护室中毒患者临床有效治疗方法,现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月1日-2011年12月31日我院收治的各类中毒患者45例,其中男20例,女25例;年龄19～67(46.8±1.3)岁;食物中毒2例,有机磷农药中毒40例,日常消毒去污剂中毒1例,医疗药品中毒2例。所有患者均经口服中毒;合并心跳呼吸停止5例,并发急性呼吸窘迫综合征3例,发生呕吐后窒息4例。

1.2 方法

救治措施:(1)清除患者体内未吸收的毒物;(2)对患者使用药品进行治疗,从而达到最佳治疗效果;(3)利尿;(4)据患者实际情况进行相关对症治疗,对患者进行输液,维持患者体内酸碱平衡、补充水分、维持患者体内电解质平衡;(5)心理干预。

2结果

急诊重症监护室中毒患者45例经救治后,救治成功39例,救治成功率为86.67%。死亡6例,病死率为13.33%,其中急性有机磷农药中毒4例,死亡原因为:合并心跳、呼吸停止3例,并发急性呼吸窘迫综合征1例;医疗药品中毒1例,死亡原因为中毒至抢救间隔时间过长,贻误患者救治最佳时机;食物中毒1例,死亡原因为误诊为其他疾病,延误治疗最佳时机。

3讨论

3.1 清除患者体内未吸收的毒物

口服毒素患者应及时清除其肠胃中尚未被人体吸收的毒物,且清除时间越早、清除效果越彻底,患者救治效果就越好。临床常用清除肠胃中毒的物方法洗胃,洗胃液选用生理盐水、温开水或特异性洗胃液等,将洗胃液温度控制在28～30℃,由于较低温度洗胃液可促进患者体内胃黏膜血管发生有效收缩,从而尽可能减少身体对毒物的吸收效果[4],但在洗胃时应注意对患者身体进行适当保暖。在进行洗胃时,洗胃液每次注入量应以200～250ml为宜,洗胃液过多可促进毒物进入肠道。患者洗胃完毕后,可对其进行泻药灌入,促进患者体内肠道中毒物的排出。

3.2 对中毒患者使用药品救治

临床救治中毒患者时,应针对不同的毒性物质给予特效解毒剂进行有效治疗。如有机磷农药中毒患者,临床常采用戊乙奎醚注射液、氯磷定、阿托品等特效解毒剂治疗;发生惊厥者给予苯巴比妥控制;出现心律失常者给予抗心律失常及镇静药物治疗。

3.3 利尿

给予患者适当利尿剂,可有效促进毒物自尿液中排出体外,常用的利尿剂为呋塞米。在利尿的同时注意补钾[5]。

3.4 对症治疗

中毒患者出现脑水肿现象,可给予20%甘露醇溶液;患者发生呼吸衰竭时,可给予必要的吸氧措施及呼吸兴奋剂[6];患者出现心律失常则可给予阿托品、碳酸氢钠等药物;患者发生心力衰竭时可给予毛花苷C。对患者进行输液,可及时补充患者体内水分,维持患者体内电解质及酸碱平衡;若患者发生抽搐,可及时补充钙质[7]。

3.5 心理干预

除对急诊重症监护室中毒患者进行上述救治措施外,还应给予必要的心理干预。中毒患者可大致分为主动和被动中毒,主动中毒者由于中毒前对生活失去信心,因此救治时应及时排解患者的心理问题,指导患者以积极心态接受救治,配合医务人员工作,从而达到更为满意的治疗效果;被动中毒患者由于对毒物的恐惧及对中毒治疗措施不甚了解,因此易产生紧张、恐惧、焦虑等负面心理情绪,此时应指导患者家属对其进行配合治疗,并耐心为患者讲解中毒相关知识,给予其适当自信心,使患者积极配合治疗。

综上所述,对中毒患者进行有效救治时,首先应据患者实际情况及向家属询问从而明确中毒具体物质,再据具体中毒物质选择正确抢救方法并进行快速抢救,可有效提高中毒患者的救治效果,最终确保患者的生命安全并提高其生活质量。

摘要：目的 观察急诊重症监护室中毒患者的临床救治效果。方法 急诊重症监护室中毒患者45例,先清除患者体内未吸收的毒物,再给予药品和利尿治疗,并据患者情况予相关对症治疗及心理干预。观察患者的救治效果。结果 经救治后,45例患者中救治成功39例,救治成功率为86.67%;死亡6例,病死率为13.33%。结论 对中毒患者进行救治时,明确中毒物质,再据具体中毒物质选择正确的抢救方法并进行快速抢救,能有效提高中毒患者的救治成功率,从而确保患者的生命安全并提高其生活质量。

关键词：急诊,重症监护室,中毒,救治

参考文献

[1]吴兰君,潘先琴.重度农药中毒的气管插管和洗胃同步抢救及护理[J].中国误诊学杂志,2009,2(7):878-879.

[2]邓涛.常见非有机磷农药中毒的诊断与急救[J].中国医刊,2010,4(12):44-46.

[3]王志琴.急性有机磷农药中毒的急救护理[J].现代中西医结合杂志,2011,16(33):5058-5059.

[4]王凤春,郭雷鸣.毒鼠强中毒救治体会[J].黔南民族医专学报,2003,16(3):149-150.

[5]董淑红,左桂苓.井维春洗胃法的改良及其护理[J].解放军护理杂志,2010,6(7):113-114.

[6]冷晓辉.氟乙酰胺鼠药中毒28例[J].中国乡村医生杂志,2002,6(1):32-33.

[7]蔡爱敏,朱燕.一体化急救护理新模式在严重创伤患者救治中的应用[J].中国全科医学,2009,12(20):1885-1886.

急诊重症监护室患者 篇2

来源:http://

重症监护病人因身体上的各种留置管道、自身的疼痛不适、放满医疗仪器的陌生环境、对病情缺乏认识、与家属情感交流障碍等因素影响下，易出现恐惧、不安、孤独、紧张等不良的心理反应；这些反应将不利于其治疗护理，对其疾病的转归、生活质量以至其家庭都有负面的影响㈦。家属因担心病人的愈后，又或者对病情与治疗都缺乏疗解、对重症监护病房内紧张而复杂的环境难以适应，以及担心高昂的治疗费用等，故容易产生焦虑担忧、情绪不稳等心理障碍日。

因此，在积极为重症监护病人做好治疗及护理的同时，如何使病人及其家属处于最佳的适应心理状态，让病人更好地配合治疗与护理，是一个值得深入探讨的问题。对重症监护病人及其家属实施心理护理的现况

护理人员一般侧重于为重症监护病人执行技术性的治疗与护理措施，而与病人及其家属作情感上的交流与沟通相对地少，或许未能主动地将病情、治疗情况、监护病房的环境、治疗方法及费用等给予家属安排妥善的讲解，以致家属无从充份知晓病人的情况，因此产生焦虑的情绪。

另外，发现92％的家属认为需要亲眼目睹病人方可放心，故能陪伴病人为他们最大的期望。然而，由于在重症监护病房，护理人员可能未有及时关顾病人与家属情感上和心理上的需要，家属又因不了解病人的病情、治疗与护理措施、或者担心病人是否得到妥善照顾及关心，加上需要负担高昂的重症监护医疗费用等，都增加了他们的心理负担。假设这些信任需求、讯息需求未得到满足的话，家属会因此而十分担忧及不安，并需要额外的心理支援Scragg等 的调查结果显示，远离重症监护病房后的康复者仍然留有持续的心理轻微症状如焦虑、抑郁等，以致对其生活质量有着负面的影响。因此，护理人员除了给予病人日常的照顾外，更应关注其心理需要。观察所得，护理人员可能未有充分评估重症监护病人及家属之心理状态，以提供恰当的心理护理，而视情况没有普遍受到护理人员的重视。

2对重症监护病人及其家属缺乏心理护理的可能因素

有资料显示重症监护病人及家属对心理护理有所需求，然而就近期文献所得，病人及家属仍可能感到这个需求未得到满足。兰美娟等 发现，认为有必要对重症监护病人家属实施关怀的占80％，而真正对家属进行关怀的护士仅占33．3％，被调查的所有护士均认同最主要的因素为时间不足。于实施心理护理的过程中，护患之间有效沟通是不可缺少的，然而，赵静等 的调查显示不同的因素阻碍护士与重症监护病人家属的沟通，包括护士没有认识到关顾重症监护病人家属需要的重要性，以及重症监护病房的工作特性、工作量及工作制度等。再者，Price／‘ 的调查显示，护士认为时间不足及未得到同事的支持等因素均使她们避免处理重症监护病人的心理需要，而且为了确保病人的生理上的治疗需要，护士一般认为实施机体

医疗与护理工作优先于心理护理。

护士最大的工作压力源是由于护理人员不足导致工作量增加。因此，护理人虽一般把时间与精力侧重于技术性的护理，以致没有用充分时间向家属作有效的沟通，没有主动地对病情作妥善的解释。

3为重症监护病人及其家属实施心理护理的建议

3．1对病人及其家属作心理准备及充份的沟通 60％家属认为重症监护病房首要加强的工作是医护患之间的沟通联系。由于重症监护病人主要为车祸、外伤等突发事件后的危重病人，或大手术后病情不稳定的病人。因此，首要加强护理人员对实施心理护理这方面的认识，建议进行非急症手术前，重症监护病房的护理人员可先向术前的病人及其家属介绍重症监护病房的环境、规章制度、常规的工作安排等基本情况，以及人住重症监护病房的必要性和暂时性，并解释病人术后可能留置的管道、使用的治疗仪器，预先告知家属于病程中可能采取较特别的措施如约束肢体的目的等等，以使他们有一定的思想准备。固然这些解释也可使用小册子、单张或宣传短片来推行，而辅以问答的方式来解答个别病人及其家属可能存在之忧虑、满足资讯方面的需要。

3．2探视及陪伴病人对于现时重症监护病房实行限制式的探视制度，虽有利于病人的休息、病房的管理、控制院内感染、并可减少于治疗与护理过程中因家属的不理解或不满引致的医疗纠纷等旧，然而，病人及家属均表达有探视及陪伴病人的需要。纵观以上的结果．若家属于重症监护病房探视病人前，先加强与护理人员的沟通交流，给予相关的讯息，使家属以轻松平静的心态探视病人，而不会在病人面前表现出情绪波动，从而减少对病人心理上的负面影响。同时，这可促进护理人员与病人及家属三者之间的护患关系旧。

3．3实施主责制护理 如前所述，护理人员的人手不足及功能制护理的实施，乃是沟通不足的原因之

一。透过实施以人为本的主责制护理，可加强护理人员与病人及其家属之间的有效沟通，让护士对每个病人有充份的认识，以及关顾其心理需要，从而建立良好的护患关系。同时，护士可更为妥善分配时间管理自己负责护理之病人及其家属，积极地对病人进行观察与护理，并给病人及家属对护理措施作明确的解释，以加强病人的配合。另外，主责制护理可让护士更长远地为病人及其家属着想，以透过指导、健康教育等促进病人的康复，并满足病人及家属于心理方面的需求，故能促使护士对病人实行更有效的个案管理。

3．4加强相关科研，及推行循证护理 由于国内对重症监护病人及其家属的研究调查很少，而相关资料的欠缺，故建议对重症监护病人及其家属的情绪障碍、探视制度、心理需要等作更深入调查研究，首要加强了解国内的实际情况，而针对现况进行相应的改善措旌。另一方面，应参照国内外有关循证护理的研究，探索这类新发展及资讯，有望建立一套在本地适合及可推行的心理照顾方案，而予以广泛推行。

4小结

建议在可能情况下，增加护理人员人手，及使护理人员认识到有效沟通是建立良好的护患关系不可或缺的。护理人员应主动介绍重症监护服务、解释入住的必要性和暂时性等，真正关注病人及家属的心理需要而实施心理护理、加强相关的健康教育，以减轻病人的应激反应及心理障碍，有助病人能配合治疗与护理，藉此更能把护理关顾的工作做得更好更全面。

急诊重症监护室患者 篇3

关键词：急性重症胰腺炎 心理反应 心理护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0231-02

急性重症胰腺炎是由于胆石症、暴饮暴食、长期大量饮酒等各种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等为特点，是一种严重的分解代谢性疾病，发展迅速并发症多，如治疗不及时，可危机生命。由于其病理生理的特殊性给患者带来较多的心理反应。

1 症状方面

1.1 疼痛。疼痛作为重症胰腺炎患者的首发症状，往往疼痛呈持续性加剧。疼痛时人类常见的症状，它比其他任何单一健康问题更影响人的生活质量，疼痛给自身带来的不适感，经常会让人感到恐惧、烦躁。

1.2 恶心、呕吐。重症胰腺炎属于消化道类疾病，由于长期大量饮酒、暴饮暴食或胆道梗阻等病因引起胰腺分泌，呕吐胃内容物含胆汁，这给患者带来极强的不适感，患者往往有濒死感，全身冷汗等。

1.3 发热。由于胰液分泌进行自身消化，出现水肿、出血等炎症反应，炎症物质的吸收以而引起体温上升，患者全身大汗淋漓，精神差等。

1.4 并发症。由于病情严重，重症胰腺炎往往会出现胰周脓肿、心动过速、低血压或休克等严重并发症，这给患者带来严重的生理和心理负担。

2 环境方面

2.1 监护室集中了全院先进仪器设备，这些仪器在工作过程中持续的声音和各种显示器的视觉刺激直接影响到患者的睡眠和休息，患者感到烦躁不安。

2.2 重症监护室是一个特殊的医疗环境，于普通病房而言监护室相对封闭，家属不能陪伴在患者身边，患者爱与归属的需要不能得到满足，甚至担心家属的不理解、不支持。

2.3 监护室的患者多为重症患者，各种抢救和维护生命的设备及各种仪器报警造成一种紧张气氛，让患者对自己的疾病担心和恐惧。

3 治疗方面

3.1 由于疾病的特殊性，病程早期采取液体复苏，大量和长时间的液体输注影响患者的身体舒适性，抽血化验等辅助检查的频繁，让患者紧张，产生敌意，患者常抱怨液体输注过久，检查过多而未见明显的好转，输液肢体感到不适，治疗管道过多会影响翻身等。

3.2 对患者采取的禁饮食和持续胃肠减压，患者感到口渴、饥饿难耐，往往出现情绪低落，沮丧，四肢软弱无力等身体不适。

3.3 中药治疗中大承气汤灌肠、胃管注入频繁，患者会感到隐私未受到保护。肛周频繁刺激会感到疼痛、心悸等不适。

4 其他因素

重症急性胰腺炎越来越年轻化，据文献报道^[2]的主要致病原因中老组占65%，而非老年组占89%，而非老年组往往是家庭的顶梁柱，当他们面对角色的改变时往往出现角色矛盾，同时也会担心给家庭带来严重的经济负担。对知识的缺乏会让患者对疾病带来的身体不适感到恐惧和不安。

面对患者出现的种种身体和心理反应，我们应该采取积极有效的护理方法，让患者取得良好的效果，争取早日康复：

（1）入住监护室的患者在病情允许的情况下我们首先应该稳定患者的情绪，抢救工作中应做到忙而不乱，动作敏捷轻柔，增加患者的安全感，避免在患者面前表露出紧张神色。避免在患者面前说“怎么办？”之类的话，医护之间避免在患者面前讨论病情。在抢救其他患者时，注意床帘或屏风遮挡，减少紧张氛围。

（2）患者对病情带来的身体不适，我们应帮助他们适应各种变化，如疼痛时应教会患者放松技巧和应对策略，我们也应采取有效地措施，遵医嘱用药、物理降温等，帮助患者缓解症状，以取得身体的舒适性。如多数患者对长时间的胃肠减压及禁食不理解，往往不配合，不能坚持，要了解患者的心理活动，告之禁食能使胰腺分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，从而减轻胰腺负担，利于疾病早日康复，并讲明插胃管时会产生的不适，取得配合。

（3）清醒患者我们应主动为他们介绍环境，消除他们对监护室的陌生感和恐惧感，尽量创造优美、舒适的环境，保持室内安静，降低各种机器报警音量。向患者解释监护室探视制度，已取得患者理解，避免因家属不在身边而引起的悲伤情绪。

（4）为避免对患者的刺激，应在不影响诊疗规程的原则下，尽量将诊疗操作集中完成。操作前应向患者解释操作的必要性，已取得患者的理解和支持。

（5）由于病程一般较长，患者表现出来的过激行为要给予理解，待患者情绪平息后再给予耐心、细致的言教。

（6）面对角色矛盾的患者，我们要以同情、关心、亲切的态度给予解释并与其家属有效沟通，让患者逐渐角色的过渡。

（7）帮助患者树立战胜疾病的信心，调动患者自身能力不断进行内部调节，对患者的身心症状、客观存在的病情加以说明，以劝导或启发等方式消除患者的一些错误观念，缓解或减轻患者的精神压力。同时必须掌握大量的心理学知识，不断提高语言技巧，学会控制自己的情绪，保持良好心态，将患者作為完整的人，在生理、心理、社会等方面进行全面监护。随着护理水平的进一步提高，对患者的心理护理，将会更加成熟和完善，使患者早日恢复健康。

参考文献

[1]叶舜宾.急性胰腺炎[A].裘法祖，孟承伟.外科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2008

[2]梁少红.老年重症急性胰腺炎的临床特点及影响预后因素分析.中华医学导报，2007年13期

[3]沈薇，沈鼎明.重症胰腺炎的诊治现状[J].医师进修杂志，2002

[4]刘玉杰，高崇欣，修崇昆，等.健康教育在急性胰腺炎防治中的应用.哈尔滨医药，2003，23（4）：112

[5]蒋世琼.急性胰腺炎患者的心理护理.现代医药卫生，2006年14期

急诊重症监护室患者 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2014年2月我院收治的108例严重腹部创伤并需要行手术治疗的患者, 根据随机原则将其分为观察组和对照组, 每组54例。患者均签署知情同意书。观察组男43例, 女11例;年龄范围20岁~68岁, 平均年龄 (32.71±4.53) 岁;受伤原因:交通意外伤37例, 坠落伤4例, 刀刺伤5例, 其他意外伤8例;腹部单一脏器伤21例, 多脏器伤33例。对照组男42例, 女12例;年龄范围21岁~68岁, 平均年龄 (33.51±5.27) 岁;受伤原因:交通意外伤36例, 坠落伤5例, 刀刺伤4例, 其他意外伤9例;腹部单一脏器伤22例, 多脏器伤32例。2组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规急诊治疗, 包括在入院前的急救工作, 完成手术后做好心电监护工作, 对患者进行补液、输血等。观察组患者采取加强治疗:在患者急诊入院入住急诊重症监护室 (EICU) 后, 对患者心率、血压、意识等进行重点监护, 及时发现休克状况并予以处理;对患者的呼吸情况进行监测, 留置导尿管并做好相关记录工作。对患者腹痛的性质、位置区间进行了解, 辅助临床治疗。做好多通道补液工作, 进行输血等抗休克处理。根据患者病情进行判断, 查明发病情况后予以对症治疗, 对于治疗后病情依然严重的患者继续住EICU治疗。根据患者的个体情况进行用药处理, 手术完成后, 严密监测生命体征、循环功能等, 根据细菌学检测结果合理选择抗生素。患者出院的时候要做好出院指导工作, 叮嘱多饮水, 多食用蔬菜、水果等营养食品。

1.3 观察指标及疗效评定标准

对患者进行随访, 记录其1个月之后的死亡情况, 观察临床疗效及并发症发生情况。治愈:患者生命体征平稳, 机体和腹部的各项功能基本恢复正常;有效:患者生命体征平稳, 机体和腹部各项功能有所好转;死亡:患者在术后30 d内死亡。总有效率= (治愈+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率, 显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

3 讨论

腹部创伤发病原因多样, 包括腹壁和腹部脏器创伤等[2]。腹部创伤属于外科急症, 严重时往往伴有全身多发伤[3], 严重腹部创伤患者在入院后要进行紧急救治, 以挽救患者生命。随着社会的发展, 交通事故、坍塌、高空坠落等多种情况引发严重腹部创伤, 使得其发生率在不断上升, 研究有效的治疗措施对于保障患者生命安全和生活质量有着重要意义[4]。

在进行治疗的时候, 要对患者的发病原因进行调查, 对患者的过敏情况进行了解, 采取针对性的治疗措施[5]。急诊重症监护室在加强治疗时, 要保持患者的呼吸通畅, 血压、脉搏监测等, 休克的患者做好多静脉通道快速补液。对患者的胸部情况和腹部出血情况进行判断, 及早采取治疗措施。

本文对照组采取常规急诊治疗, 观察组采取加强治疗, 观察组患者总有效率和并发症发生率方面显著优于对照组。可见, 严重腹部创伤的急诊重症监护室加强治疗临床效果显著, 值得推广。

参考文献

[1]Won Young Kim, Jin Won Huh, Chae-Man Lim, et al.A Comparison of Acute Kidney Injury Classifications in Patients With Severe Sepsis and Septic Shock[J].The American Journal of the Medical Sciences, 2012, 344 (5) :350-356.

[2]戴睿武, 汤礼军, 何发群, 等.损伤控制急救严重腹部创伤192例[J].中国现代普通外科进展, 2010, 13 (3) :217-220.

[3]Chvojka J, Sykora R, Karvunidis, et al.New Developments in Septic AcuteKidneyInjury[J].PhysiologicalResearch, 2010, 59 (6) :859-869.

[4]陈仿, 陈宁波.损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用分析[J].中国现代医学杂志, 2010, 20 (15) :2376-2378.

急诊重症监护室患者 篇5

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.023

[摘要] 目的 了解ICU临床抢救急诊危重症患者时配合展开标准化急救护理专业技术的意义。方法 随机筛选95例因患急危重症于2014年12月―2016年11月进入该院ICU救治的患者，其中46例A组危重症病例行常规干预，同时49例B组患者则加以展开标准化急救护理专业技术，给予两组抢救质量以及满意度指标展开比对。结果 急救、干预工作完成后，46例A组中有38例（82.61%）抢救成功，49例B组中有48例（97.96%）（P0.05）。

1.2 方法

46例A组危重症病例行常规干预：在对其病情展开综合评估的基础上，针对性处理原发病，并加强用药指导。同时，49例B组患者则加以展开标准化急救护理专业技术：（1）做好专业急救准备工作。当获取到急诊救助信息后，护理人员就要立即进行抢救准备，待急救车进入至现场后，要加强吸氧干预，同时予以创建静脉通路，如果患者存在明显的外伤，除了要予以止血操作外，还需对其伤口展开无菌包扎，同时加强转运流程中的监护，将患者疾病状况、病情程度以及临床表现等信息及时反馈至ICU，通知ICU医护人员准备各种抢救设备，在为患者抢救工作创造更多时间的基础上，进一步优化抢救工作实践流程[2]。

（2）做好病情专业评估工作。转运环节，需对患者病情状况展开专业评估，再客观判断机体病情程度，并结合评估结果展开院前急救工作，有助于提升抢救工作质量与效率[3]。

（3）展开护理分工模式。组建急救护理团队，在明确分工的基础上，规定各岗位人员具体工作职责，通过各司其职，以实现对急救护理工作的进一步优化[4]。①护理组长。护理组长承担着整个护理工作，不仅要协助医师对患者病情展开专项检查与判断，还要组织协调展开专业检查工作，并为监护护理人员、静脉组织管理护理人员提供帮助，以充分缩短其操作时长，避免危急情况发生[5]。②静脉管理者。静脉管理者要及时创建静脉通道，提升急救药品的用药质量，通过对患者病情状况展开监测，再结合测定结果对患者给药速度以及用药剂量合理调整，同时及时准备急救专用药品以及车辆，并采集机体血常规标本、生化标本以及凝血标本等，如果患者有肾衰竭现象、肺水肿现象或者是心衰现象发生，还需对其给药速率进行合理控制，以提升用药有效性[6]。③监护工作者。监护工作者要在最短时间内做好急救设备的准备工作，成功连接心电监护设备后，还要对机体呼吸道进行开放，并对其口腔组织中的异物成分及时清除，予以面罩吸氧，并配合展开气管擦管工作，同时配合医师对机体创口部位进行包扎与固定，再对其生命体征展开监测，将测定结果上报至急救医师处，便于急救工作的有序进行[7]。

1.3 疗效标准

当急救、干预工作均已结束后，对患者家属的满意状况展开调查、评估，而评估指标则涉及到“十分满意” “相对满意”以及“不满意”等方面[8-9]。

1.4 观察指标

对95例急危重症患者抢救工作质量及其抢救时长等指标展开统计、比对。

1.5 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件展开该次统计工作，95例急危重症患者抢救成功例数、家属的满意度指标等计数资料由[n（%）]表示，进行χ2检验，同时其抢救时长等计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P

急诊重症监护室患者 篇6

【关键词】ICU；脑卒中；早期康复护理

脑卒中是目前导致人类死亡的三大疾病之一，具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率特点[1]。重症监护室（ICU）中的脑卒中患者多为大面积脑神经受损或脑干受损，病情危重，且往往合并心血管疾病、糖尿病和肺部感染等，给早期康复治疗增加了难度[2]。近年来诊治手段和重症监护技术不断发展，脑卒中患者的存活率有所上升，需要重症监护的患者也日益增多。随着康复理念的不断深入，脑卒中患者的早期康复问题也受到关注。本文对我院ICU中61例脑卒中患者进行早期康复护理，观察早期康复干预对患者的影响，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

61例患者为2012年1月至2012年12月住院的脑卒中患者，经头颅CT或MRI证实为颅脑损伤或脑血管病。其中男性42例，女性19例，年龄34-77岁，平均年龄55.4岁。61例患者中脑梗塞36例，脑出血25例。

1.2护理措施

1.2.1常规护理

床头抬高15-30度，严密观察生命体征的变化，严密观察神志、瞳孔变化及肢体活动情况，保持呼吸道的通畅。早期留置胃管，胃肠减压。

1.2.2康复护理

良肢位的摆放：（1）患侧卧位：患侧卧位为第一卧位，患者躯干稍向后，后背垫以枕头支持，患侧上肢应前伸，与躯干角度不小于90度，前臂旋后腕被动背伸。患者重心保持前倾、健侧上肢放于身上或背后枕头上。下肢呈迈步位，健肢屈髋屈膝，下面垫以枕头支持。还可同时用枕头使患腿保持伸髋稍屈膝体位。（2）健侧卧位：健侧卧位时患者躯干与床面呈90度直角，患侧上肢前屈90-100度時关节伸展，腕关节伸展放于枕头上。患侧下肢垫以枕头保持向前屈髋屈膝位。（3）仰卧位：头部垫枕头，不宜过高，比患侧肩部躯干略高，面部朝向患侧。在患侧的肩胛处放一个枕头，使其前伸，防止肩胛骨后缩，肘关节伸展、腕关节背伸和手指伸展。在患侧臀部及大腿下垫枕，以防止患侧骨盆后缩。枕头外缘卷起，可防止髋关节外展、外旋，枕头下角支撑膝关节成轻度屈曲位。足底不宜放置任何东西，防止不必要的伸肌模式的反射活动。

1.2.3关节的被动运动

对昏迷或不能做主动运动的患者做患肢关节的被动运动，以防止关节僵硬、挛缩、变形，以促使运动功能改善。活动顺序为从近端关节至远端关节，由大关节到小关节，每日两次，直至主动运动恢复。

1.2.4胸肺物理治疗：

定时翻身、胸廓被动拍打、振动，体位排痰或吸痰等。

1.2.5心理疏导

及时调整患者的不良心理状态。由于脑卒中患者存在不同程度的肢体功能、语言、记忆、吞咽等方面的功能障碍，且恢复较慢，加之对疾病预后的不了解，往往产生一系列的心理变化。积极关心、体贴患者，主动与患者沟通，了解产生不良心理的关键所在，针对问题采取相应的措施，解开患者的心结。同时做好患者家属的心理疏导，给予患者物质和精神上的支持和鼓励。

2 结果

通过对61例ICU脑卒中患者早期康复护理4-6周后疗效观察和随访，发现早期及时的康复护理措施的实施，可使脑卒中并发症的发生率明显降低，同时为后期的康复治疗打下了良好的基础。

3 讨论

ICU中的脑卒中患者病情较危重，预后往往较差，完全康复机率较小，临床中常存在这样的误区，只进行生命支持和常规护理而忽略康复护理的内容。但是，普遍康复学者认为，脑卒中发病初期4周，恢复进展最快，8-12周功能获得最大；还有一些学者提出对监护下生命体征处于相对稳定状态的患者[3]。应尽早进行康复护理和治疗。因此，早期康复护理对脑血管意外重症患者是必要的。

由于ICU患者的特殊性，康复护理的措施相对较少，但早期康复质量将直接影响到患者恢复期康复速度以及康复效果，是患者走向康复的第一步，也是康复的基础[4]。早期摆放的良肢位，与功能位不同，它是从治疗角度出发而设计的一种临时性体位。急性期大部分患侧肢体呈迟缓状态，此阶段不仅不能运动，还会导致关节半脱位和关节周围软组织损伤，甚至由于长时间的异常体位造成关节挛缩。良肢位的摆放对抑制痉挛模式，预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用，是预防众多并发症，提高疗效的重要措施。早期关节的被动运动，可促进血液、淋巴循环，刺激肢体感受器调节新陈代谢及神经营养[5]。从而预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进肢体功能的恢复，为后期康复打好基础。心理护理贯穿整个病程的全过程，掌握不同时期患者的心理状态，充分调动患者及家属的积极性，发挥其与疾病作斗争的主观能动性。

综上所述，早期采取积极、正确的康复护理不仅对ICU脑血管意外患者的功能恢复起到积极的作用，而且对减少并发症的发生，提高康复效果及生存质量起到关键的作用。

参考文献：

[1] 李香莲，闰莉.急性缺血性脑血管病患者的心理护理[J].临床合理用药，2009，10（20）：128-129.

[2] 朱镛连.加强神经康复学的研究工作[J].中华神经科杂志.1998，31（4）：195.

[3] 霍春暖，张雅静，王国平，等.脑卒中偏瘫患者早期康复护理的探讨[J].解放军护理杂志，1999，16（1）：11.

[4] 曾露，兰琳，陈燕.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者康复中的作用[J].中国实用护理杂志.2007，l（23）：17-18.

急诊重症监护室患者 篇7

护生实习阶段是护理课程中一个最为重要的组成部分, 护理实习质量直接影响护理队伍整体素质的发展, 是学校教育的深化延续, 是护理教学的重要环节[1,2,3]。急诊重症监护病房 (EICU) 是急诊科集中现代化的监护和急救设备, 对各种急、危、重症病人集中加强监护、治疗和护理的病房单元。EICU是高风险科室, 带教不当极易发生各种护理差错。现结合多年的护理临床带教实践, 总结带教体会如下。

1 严格带教老师的标准

带教老师应有强烈的责任感。护理人员在工作中应有高度的责任感、慎独精神及人文关怀精神, 用自己美好的心灵、良好的情绪感化影响病人, 形成良好的护理氛围, 一切从病人利益出发, 这就是护士应具备的思想品质。带教老师要以身作则, 以自己的思想品质、责任感、事业心去影响护生, 为护生树立良好榜样, 培养其“干一行, 爱一行”的思想和职业自豪感。带教老师须通过护理部组织理论知识、技术操作、综合素质考核成绩合格, 取得教师资格证书, 方可带教。

2 加强自身学习, 逐步培养护生实践能力。

EICU是利用先进、精密的医疗设备对急、危重症病人进行多方面的监测, 并根据所得到的资料, 进行综合分析, 从而达到挽救生命、治愈疾病的目的。危重病人的监护技术包括血流动力学监测、心电图监测、呼吸、体温、脑、肾功能监测及动脉血气和酸碱监测, 完全不同于普通病房的工作。护士要掌握危重病人的监测技术, 是需要大量理论知识及实践过程。

2.1 认真做好常用操作演示教学及指导

每批新入护生进科第1周, 科内挑选操作技能强、沟通能力强的护士逐一对专科常用操作技术进行演示讲解, 主要包括呼吸机的应用、简易呼吸气囊的使用、心电监护仪的使用、心脏电复律术、徒手心肺复苏法、动脉血气分析标本的采样等。

2.2 采用一对一的带教方式

1名实习护生在1名带教老师的带领下, 参加轮班制, 跟随带教老师值班, 在护理查房、业务学习、交接班、护理操作时多看、多学、多问、多练, 带教老师有针对性、目的性地将护理、操作重点、难点教授给护生, 放手不放眼, 随时提问和检查, 有问题随时进行分析和总结[4]。带着问题告诉护生查阅资料和课本, 加强理论学习, 在实习中理论和实践相结合, 以提高护生实习效果。

2.3 提倡启发式、讨论式教学

带教老师运用各种方法启发和调动护生的主动性和积极性, 引导护生有目地去思考、学习[5]。结合临床实例来说明若违反无菌操作、不按规程执行技能操作会导致严重后果, 使护生能自觉遵守各种操作规程。在学习整体护理时, 由护生结合临床, 自己选择病例、收集资料、分析归纳、找出病人存在的问题, 制订出相应的护理方案, 组织护生继续病例讨论, 再由护士长总结。

3 培养护生观察病情的方法和技巧

3.1 观察方法 ①根据病情有针对性地记录病人的自觉症状、饮食、大小便情况及病人新出现的症状、体征、针对病情所实施的治疗措施、实施护理措施后的效果及出现的不良反应, 要认真如实地记录, 记录各项检查的阳性结果, 以便观察病情。②“一问五看” (床旁问诊、看病人、看变更医嘱、看前面书写的护理记录、看检验检查结果) 收集病人资料。看变更医嘱, 了解病人的治疗、用药, 是否有特殊检查和实验室检查, 还可以检验出自己观察是否有遗漏的方面;看前面书写的护理记录, 了解病人的动态变化、需要观察的问题;看检验检查结果, 了解病情, 并针对异常结果, 及时记录。③生活护理中的观察。EICU护士对病人的生活护理是基础护理工作中一项重要的组成部分。护士对病人的生活护理, 也不是单纯给病人铺床擦身、喂水喂饭、端水端尿的服务性生活照料, 而是必须具有医学知识和精湛技术及严谨的态度。EICU护士很辛苦, 在人少事繁的情况下, 不但承担着大量日常护理工作, 并且要在认真做好病情工作基础上, 重视对生活护理的观察, 将生活护理作为临床病情观察的一条重要途径。

4 加强法律意识, 做好风险管理

加强护生的法律意识, 进行医疗安全教育是临床护理带教工作的一项重要内容[6]。带教老师应引导护生换位思考, 尊重病人的权利, 如知情权、隐私权等, 使护生及早树立法律意识, 加强工作责任心、严格“三查七对”, 正确执行医嘱, 及时书写护理文书。在工作中用法律、法规来规范自己的语言和行为。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中, 有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。EICU是危重病人集中的治疗重地, 病人病情危重、变化快, 加强护生的风险管理, 可以减少护理纠纷、增加自我保护意识、提高护理质量和护生对护理工作的满意度。

5 严格出科考核

在急诊科临床实习要结束时, 加强出科考核工作。出科考核是对护生在急诊科实习的总体评价, 也是对每名临床带教老师带教质量的考核。具体考核工作包括带教老师对护生学习态度、基础理论、专科理论、技能操作、护理文件书写及护理程序的应用等实习情况进行考核评定。考核结束后由带教老师告知考核结果, 根据存在的问题进行讲解, 指出解决的办法。

参考文献

[1]何玉芹.护生的带教体会[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (14) :1706-1707.

[2]李雪峰, 陈艳, 刘书英.心内科护生带教体会[J].基层医学论坛, 2010 (14) :356.

[3]丁丽华.急诊护生的带教体会[J].全科护理, 2010, 8 (4A) :1118-1119.

[4]刘春林, 任跃君.护理临床实习带教中存在的问题及对策[J].护理研究, 2009, 23 (增刊1) :234-235.

[5]王学庆, 董金彦, 谭小梅.急诊个性化临床带教模式实施与体会[J].护理研究, 2008, 22 (增刊1) :264-265.

急诊重症监护室患者 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性收集2007年1月-2011年9月我院EICU病房进行机械通气治疗≥48h并且具备完整临床资料的185例病例, 其中符合VAP诊断标准的病例有65例, 发病率为35.1%, 作为病例组, 其余120例未发生VAP的病例作为对照组。65例病例组中, 男39例, 女26例, 年龄29～86岁, 平均年龄62.93±21.51岁;而120例对照组中, 男63例, 女57例, 年龄24～83岁, 平均年龄57.80±18.27岁。所研究病例的原发疾病包括慢性阻塞性肺部疾病 (COPD) 、脑血管意外、冠心病、高血压、重度肺炎、重症支气管哮喘、农药中毒、手术后呼吸衰竭等。

1.2 VAP诊断标准

符合中华医学会呼吸病学会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]。剔除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病, 使用机械通气时间48h后, 肺部X片出现新增的、持续的渗出性改变的肺泡浸润;临床上出现肺部感染症状或者体征 (如发热、外周白细胞增多、肺内音增多、气道分泌物发生明显变化) ;浓性痰或气管支气管分泌物涂片革兰染色可发现细菌, 气管吸出物定量培养阳性, 菌落计数大于103/ml。若以痰培养作为细菌学检查标准则需符合下列标准:每个低倍镜视野白细胞大于25个, 鳞状上皮细胞小于104个。

1.3 资料收集

采用回顾性的研究方法, 由1名医院感染管理专职人员和1名EICU主管医师共同负责收集资料。应用自行设计的调查表记录每例进行机械通气的患者信息, 包括患者的一般特征资料 (年龄、性别、吸烟等) 、入EICU前的基础疾病、入EICU的原因、机械通气时间、气管切开、侵入性操作、留置胃管、鼻饲、血糖、药物使用情况 (抗生素、激素使用、酸制剂等) 、昏迷状况、APACHEⅡ评分、病原体检测情况、痰细菌培养结果、VAP发生情况等指标。进入ICU时已有肺部感染者纳入非VAP组, 但此类患者在住ICU期间并发了新的不同的微生物感染, 则将其重新纳入VAP组。

1.4 统计学分析

应用统计软件SPSS 13.0进行统计分析, P<0.05表示有统计学意义;计数资料比较采用卡方检验;再将单因素有意义的变量纳入进行多因素Logistic回归模型, 预测模型检验采用ROC曲线法。

2 结果

2.1 影响机械通气病例VAP发病的单因素分析

对VAP组和非VAP组的各因素进行单因素比较分析, 最后P<0.10的变量有12个:年龄、吸烟、机械通气时间、气管切开、侵入性操作、留置胃管、鼻饲、使用激素、制酸剂、慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 、昏迷、APACHEⅡ评分, 见表1。

2.2 影响机械通气病例VAP发病的多因素分析

以VAP为病例组 (y=1) , 以非VAP为对照组 (y=0) , 将单因素分析P<0.10的12个变量纳入进行多因素非条件Logistic回归分析, 模型筛选采用Stepwise法, 模型检验 (χ2=124.365, P<0.01) 具有显著统计学意义。最后有意义的变量有6个, 分别为机械通气时间、侵入性操作、留置胃管、制酸剂、COPD、APACHEⅡ评分, 均为危险因素。再将逐步回归的结果建立多因素Logistic回归预测模型, 并采用ROC来评价模型效果, 发现ROC曲线下面积为0.867 (95%CI:0.825～0.909) , 说明所建立的预测模型效果较好, 见表2、图1。

3 讨论

EICU是危重患者监护与救治的特殊病区, 一般患者病情危重、免疫功能低下, 由于接受创伤性检查和治疗, 是医院感染问题的高危区域, 这不仅危及患者的生命, 而且增加其经济负担[5]。近些年, 随着机械通气技术和EICU技术的迅速发展, VAP逐渐成为EICU住院患者最常见到的医院获得性感染, 其发病率高、死亡率高、延长住院时间、增加医疗费用负担。由于气管机械通气破坏了患者呼吸道的防御机制, 使得咽部寄生的细菌及分泌物经过导管周围进入气道, 从而损害了纤毛上皮黏液系统, 降低了该系统的清除能力, 影响分泌型IgA的功能, 再加上无菌操作不严格, 吸痰时负压过大, 湿化不足等机械性创伤, 使得呼吸道黏膜屏障功能进一步下降, 从而诱发VAP的发生[6]。VAP作为机械通气过程中常见的炎症并发症之一, 其发病率多在9%～70%之间, 而本研究的VAP发病率为35.1%。

VAP发病的危险因素分析。①患者身体因素, 年龄较高的老年人, 由于机体衰老, 器官组织处于低效状态, 其免疫抵抗力下降, 呼吸道直接与外界沟通, 是病原菌侵入人体的直接门户;再加上老年人易患各种慢性疾病, 如呼吸道疾病、心脑血管疾病等, 使得机体防疫力进一步下降。如本研究单因素发现, 年龄大于60岁的老年人VAP发病率明显较高;多因素Logistic回归分析结果显示, 患有COPD基础疾病是VAP发病的危险因素 (OR=4.125) 。②机械通气时间, MV时间越长, VAP发生率就越高 (OR=3.015) , 而且随着时间的延长往往使患者由单一细菌感染发展为多种细菌的混合感染, 混合感染会给临床治疗带来更大困难[7]。③侵入性操作, 本研究显示有侵入性操作的其发生VAP的风险性就越大 (OR=3.166) , 气管插管等侵入性操作, 使局部防御机制损伤, 促使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延。④留置胃管, 研究发现有留置胃管的其发生VAP的风险性为未留置胃管的4.757倍, 患者进行机械通气时处于平卧位, 胃处于水平状态, 留置胃管刺激并减弱食管括约肌的收缩功能, 使得患者营养不良, 体质变弱而易患VAP;其他研究也表明留置胃管是VAP发病的危险因素之一[8]。⑤药物应用, 抑酸剂的应用促使胃酸的分泌减少, 破坏胃内酸性环境, 增加胃内细菌繁殖[9], 从而易导致VAP的发生, 应用硫糖铝代替抑酸剂来预防应激性溃疡可有效减少VAP的发生。

本研究结果表明, 急诊重症监护病房使用机械通气所致VAP发病的危险因素较多, 从单因素角度来看, 包括年龄、吸烟、机械通气时间、气管切开、侵入性操作、留置胃管、鼻饲、使用激素、制酸剂、慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 、昏迷、APACHEⅡ评分;从多因素角度来看, 包括机械通气时间越长、侵入性操作、留置胃管、制酸剂应用、具有COPD基础疾病、APACHEⅡ评分越高, 这些因素可能为VAP发病的独立危险因素。临床上应尽量避免医源性危险因素, 采取早期诊断、及时合理治疗以及正确的护理措施[10], 将有效降低EICU呼吸机相关性肺炎的发病率和死亡率, 节约医疗资源具有重要的意义。

摘要：目的:探讨急诊重症监护病房 (EICU) 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的危险因素及防护措施。方法:采用回顾性病例对照研究的方法, 将185例机械通气时间≥48h的患者依据是否发生VAP而分为病例组 (n=65) 和对照组 (n=120) , 进行单因素和多因素分析VAP发病的危险因素。结果:VAP发病率为35.1%;VAP发病的独立危险因素包括机械通气时间 (OR=3.015) 、侵入性操作 (OR=3.166) 、留置胃管 (OR=4.757) 、制酸剂 (OR=4.211) 、COPD (OR=4.125) 、APACHEⅡ评分 (OR=2.366) 。结论:EICU进行机械通气具有较高的VAP发病率, 影响其发病的危险因素较多, 应采取综合预防措施来防止VAP的发生。

关键词：急诊重症监护病房,呼吸机相关性肺炎,机械通气,危险因素

参考文献

[1]连素娜.呼吸机相关性肺炎发生的相关因素及非药物性预防护理的研究进展[J].护理研究, 2008, 22 (1) :20-23.

[2]戚雅芳.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎相关因素调查及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (10) :64-65.

[3]高岩, 李宁, 赵庆华, 等.重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素与对策[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (10) :1198-1200.

[4]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 1999, 22:201-202.

[5]黄淑环, 梁卓, 林陈捷, 等.综合重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素调查分析[J].中国医师进修杂志, 2009, 32 (22) :31-32.

[6]甘枚, 黄捷敏.呼吸机相关肺炎危险因素探讨[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2006, 5:175-177.

[7]杨仕英.ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分析与护理对策[J].护理实践与研究, 2007, 4 (4) :1-2.

[8]卜校山.呼吸机相关性肺炎防治措施的研究进展[J].中国全科医学, 2007, 10 (3) :1123-1125.

[9]李丽珍, 张新日, 邢景才, 等.呼吸机相关性肺炎相关危险因素分析[J].临床内科杂志, 2010, 27 (2) :129-130.

急诊重症监护室患者 篇9

1 一般资料

2010年6月至2010年12月, 我科室一共收治742例危重症患者, 需要离开ICU外出检查的415位患者, 均进行了人文关怀护理。其中男性261例, 女性154例;最小年龄2.5岁, 最大年龄86岁, 平均年龄47.6岁;意识障碍患者148例, 神志清醒患者267例;病程最短1.5天, 最长4个月;其中大学以上学历占11.7%, 高中以上学历的占31.3%, 初中以下学历占43.5%, 文盲占13.5%。通过良好的人文关怀护理, 415例危重症患者均顺利的外出完成检查。

2 方法

2.1 更新服务理念, 营造人文氛围, 加强护理人员人文素质的教育

医院和科室努力营造一个人性化的, 以关心患者、尊重患者、以患者利益和需求为中心的人文环境;人文关怀是文化护理的核心内容之一, 是护士将获得的知识内化后, 自觉的给予患者的情感付出[2]。所以, 除了注重对护理人员专业技术的培训和考核外, 同时也要重视对人文精神及相关知识的培训。比如:我们可以通过对护理人员进行职业礼仪培训, 增设开展各种优质服务活动, 从护士根本思想上转变服务意识“设身处地, 想患者之所想, 急患者之所急”, 用扎实的专业知识, 道德伦理、艺术美学方面的知识, 敏锐的观察能力和人际沟通能力, 提高患者及家属对医护人员的依从性, 积极配合治疗与护理, 为日后工作埋下伏笔。

2.2 外出检查前做好告知服务

护理告知是站在科学的角度上, 向患者告知医学常识及疾病知识, 其中健康教育是履行告知义务的一个主要内容[3]。在进行检查治疗前应告知检查治疗的内容、操作的目的、过程、注意事项、离开ICU支持系统可能出现的异常特殊情况, 护士根据情况将采取的措施, 患者及家属需配合的事宜, 以及医嘱中药物剂量、用法、注意事项、不良反应等, 必要时可再说明费用。护士在履行告知义务中应注意方式、方法, 态度应亲切、热情, 语言通俗易懂, 注意多方位树立护士的职业形象, 成为可靠的支持系统[4]。如患者需要做彩超、钡餐透视、造影、介入等检查前, 护士告知患者及其家属, 意识障碍的患者直接告知家属, 检查的具体时间、检查前的准备、检查中的配合及检查后可能出现的不适, 取得患者或家属的同意, 积极配合检查医师, 提高检查结果的可靠性。

2.3 外出检查前的准备工作

ICU内都是些高危重症患者, 患者在离开ICU支持系统时, 均有可能发生不可避免的危险。所以我们在陪护患者外出检查时应充分做好准备工作, 有预见性的做出护理评估及应对措施, 尽可能的降低医疗护理风险。 (1) 做好相邻科室的沟通, 提前预约, 尽可能的减少患者外出时间。 (2) 根据患者病情, 所需执行的检查或治疗的特点, 充分准备用物:吸痰管、氧气袋、微型监护仪、简易呼吸气囊、微量泵、约束带等。 (3) 外出检查前充分做好患者的自身准备:有效清理呼吸道, 保持呼吸道通畅, 充分氧疗;维持好有效循环;保持各导管通畅固定;保持良好稳定的情绪。

2.4 外出检查过程中注意密切观察患者的病情及心理状况

表现在护士善于从患者的眼神、表情、言语、体态中, 读懂他们的需要、痛苦和渴望, 并努力去满足他们的需要, 安慰他们, 理解他们的痛苦, 哪怕是极其细微的小事。护理意识障碍的患者, 更应注意患者的微小细节, 如有呛咳时, 咳出的痰液及时清理;面颈部有汗珠, 予轻柔擦拭;天气凉时, 注意盖好被服;躁动患者, 轻握其双手, 保护其隐私, 最大程度的帮助患者保持最佳舒适体位;等等。整个过程始终陪护在患者身边, 以利于增强患者的安全感、信任感。

2.5 及时的检查信息反馈

当检查结果出来后, 及时将检查信息反馈给家属, 让家属了解患者的病情进展情况, 并充分做好解释, 心理支持工作。对于神志清醒, 有正确思维判断能力的成年患者, 反馈时应关注患者的感受和情绪, 掌握好语言技巧与分寸, 选择适当的告知方式, 把握告知的适度与时机, 以免加重患者的心理负担, 给患者造成伤害。也可根据检查结果, 心理脆弱的患者, 不接受患病的现实, 为了不给患者造成心理负担, 可将结果反馈其家属。

3 结果

3.1 全面满足了危重症患者及家属的需求

在离开ICU支持系统, 融入人文关怀让我们的危重患者消除了不良情绪, 让患者及其家属感受到我们护理人员的关心、照顾, 真正满足患者及家属的需求, 使护患关系更为融洽, 患者及家属对我们的护理工作更放心, 积极配合治疗和护理, 树立了患者治病信心, 促进康复。通过问卷调查, 患者及其家属的满意度得以大幅提高。

3.2 有效降低了护理纠纷投诉的发生

至从融入护理人文关怀, 使我们的护理行为更加规范、服务更加细致, 善于运用交流技巧与患者及其家属的有效沟通, 使患者及家属感受到了医护人员的友善、关怀、爱护的本质, 促进了护患之间的理解, 使患者及家属对医院的各种医疗行为的信任, 将我科护理纠纷和患者投诉消灭在萌芽状态, 真正的做到了护理“零”投诉。

4 结论

把人文关怀贯穿于整个外出检查护理工作流程之中, 强化了护士的爱心、责任感。患者在接受检查和护理时, 能够切身的体会到被尊重、被关爱, 使护患之间相互理解, 相互配合, 相互信任, 建立了和谐的护患关系。护士在患者的信任中, 增强了责任感和爱心, 从而增进了护士自身价值的体现, 也大大提高了护理服务质量, 避免了护理纠纷、投诉的发生。我科在实施ICU危重症患者外出检查融入人文关怀以来, 通过我们温馨的服务和规范细致的护理行为, 把高超精细的护理技术与人文关怀完美结合, 充分保障了患者的各项权益, 最大限度的满足患者的需求, 提高了满意度。但人文关怀理念的养成是一项长期工程, 不是一朝一夕能够形成的。随着人类文明的进步, 整个社会健康需求, 服务意识的增强, 护理人员作为实践人文关怀的服务主体, 必须在临床实践中进行不懈努力, 惟有如此, 才能真正体现护理学科应有的地位和价值。

摘要：目的 观察重症监护室危重症患者外出检查时融入人文关怀护理服务对患者的影响。方法 从护士着手, 加强护理人员服务意识、态度培训;告知检查相关事项;充分准备检查必需用物;外出检查过程中注意观察患者病情及情绪状况;及时恰当的检查信息反馈。结果 消除了患者的不良情绪, 提高患者及家属满意度、信任度, 使患者积极配合治疗和护理, 树立了患者治病信心, 促进康复, 并有效降低了护理纠纷投诉的发生。结论 重症监护室危重症患者外出检查时融入人文关怀护理服务可以增进护患关系, 提高患者及家属满意度、信任度, 从而达到减少不良刺激引起的并发症, 减轻患者紧张、恐惧的心理压力, 使患者更好的接受、配合治疗与护理。

关键词：危重症患者,外出检查,人文关怀

参考文献

[1]王全义.我国目前循证护理的发展现状[J].河北医药, 2008, 36 (2) :62-63.

[2]李旭.今后十年我国护理管理发展趋势[J].护理管理杂志, 2001, 1 (1) :24-27.

[3]司慧芳, 潘蝶玲.实施《医疗事故处理条例》对护理管理的挑战与对策[J].实用护理杂志, 2003, 19 (2) :64.

急诊重症监护室患者 篇10

关键词：集束化护理干预,急诊重症监护病房,机械通气,护理

集束化干预(bundles of care)是近年来重症监护病房(ICU)专业的新名词,中文译为集束化治疗或捆绑式治疗。意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患[1]。“集束化护理”是指一组护理干预措施,每个元素都经临床证实能提高病人结局,它们的共同实施比单独执行更能提高病人结局[2]。随着医疗护理科学与技术的进步,机械通气作为一种重要的呼吸支持手段,在重症监护领域的应用日加频繁,使许多危重症病人的生命得以挽救。现在,39%的ICU病人需使用机械通气[3]。本研究拟对机械通气病人采用集束化护理干预,与常规护理进行比较,评价其效果,为改善临床护理提供思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样方法,将急诊ICU(EICU)机械通气病人分为观察组及对照组。观察组选取2011年1月—2011年11月我院EICU收治的机械通气病人134例,男68例,女66例;原发疾病:呼吸系统疾病31例,神经系统疾病39例,循环系统疾病27例,消化系统疾病15例,妇产科疾病2例,血液系统疾病3例,泌尿系统疾病4例,结缔组织病2例,外伤5例,其他6例。对照组为2010年1月—2010年11月EICU收治的机械通气病人162例,男70例,女92例;原发疾病:呼吸系统疾病43例,神经系统疾病45例,循环系统疾病23例,消化系统疾病21例,妇产科疾病5例,血液系统疾病6例,泌尿系统疾病5例,结缔组织病4例,外伤8例,其他2例。病例纳入标准:(1)建立人工气道;(2)进行有创机械通气时间>24h。所有符合纳入标准的病人均进入研究。两组病人年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、原发疾病构成等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组病人年龄、A-PACHEⅡ评分比较详见表1。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组采用常规护理方法;观察组在常规护理基础上采用集束化护理干预。

1.2.1. 1 常规护理方法

如保障呼吸机工作正常,及时处理报警,记录呼吸机工作参数及生命体征,保持气道通畅及时吸痰,与病人采取有效的交流方式等。观察组在常规护理的基础上采用集束化护理干预。

1.2.1. 2 集束化护理干预

干预人员选择EICU工作3年以上护士执行。实施前对护士进行相关培训并考试合格。(1)体位干预:在没有医学禁忌的情况下抬高床头30°~45°[4]。并稍微抬高下肢及床尾,以保持平衡[5]。(2)人工气道管理干预:妥善固定;使用温湿交换装置(heated moisture exchange filter,HME)[6];采用适时吸痰技术[7];使用密闭式吸痰管(closed tracheal suction system,CTSS)[8],吸痰前使用振动排痰机[9],吸痰负压范围是20.0kPa~26.7kPa[10]。(3)镇静干预:选用右旋美托咪啶作为镇静剂[11];镇静评分3分~4分为宜;每日中断镇静剂1次直到病人清醒,中断镇静期间给予适当的约束。(4)加强营养干预:早期使用营养泵经胃管给予营养丰富的流质饮食;6h抽吸1次残留量;按残留量确定输注速度[12]。(5)预防医院感染:严格手部清洁[13];呼吸机管道每周更换1次,如有污染则及时更换[14];终末彻底消毒[15];呼吸机集水杯至于最低位,及时倾倒管路中的冷凝水于带盖2 000mg/L含氯消毒液的小桶;加强口腔护理,每天2次,口腔护理由两人执行,其中一人固定呼吸机管路。(6)病情观察与沟通干预:密切观察病情变化;重视对病人的心理护理。

1.2.2 观察指标

观察并比较两组病人意外脱管、肺部感染、病死情况及住院费用、机械通气时间、住EICU时间。(1)意外脱管包括导管自行滑脱和非计划性拔管;(2)肺部感染依据卫生部颁发的医院感染诊断标准[16]判断;(3)住院费用指住EICU期间的所有费用;(4)病死率指所选病例住院期间死亡率;(5)机械通气时间指病人开始上机至脱机时间。(6)住EICU时间指从开始机械通气至转出EICU时间。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例(%)

3 讨论

3.1 集束化护理干预可降低EICU机械通气病人并发症的发生率及病死率

本研究显示,观察组病人意外脱管率、肺部感染率、病死率低于对照组(P<0.05)。说明集束化护理干预可降低EICU机械通气病人并发症的发生率及病死率。与国外有关研究结果相符[17],也低于国内其他研究意外脱管率2.17%[18]。可能因为集束化护理干预是一种全面的主动预防措施。在实施过程中,观察组干预小组通过动态观察和掌握本组病人现存或潜在的危险因素,提出如下需解决的护理问题:病人体位、人工气道管理、镇静、加强营养、预防医院感染、病情观察与沟通;然后查找循证依据,制订护理干预措施。因此,集束化护理干预与传统的被动预防措施比较,更具有针对性和目的性。如实施妥善固定、适时吸痰、镇静与约束、有效沟通相结合,使意外脱管率降低;而采取抬高床头、温湿交换装置、加强营养、严格手部清洁、呼吸机管道管理、口腔护理等措施,降低肺部感染的发生率,从而降低病死率。管理上要求这些被捆绑成集束的措施,要么不用,要么全部应用,每个病人每项措施均要落实,才能提高其临床结局的有效性。另外,从管理角度认为集束化护理干预是危重症护理质量管理理念的一种体现。危重症护理质量管理主要包括结构管理、过程管理和对预后的评价。而“集束化”的实施过程就是在“指南”的框架模式下将有效的措施逐步实施的过程。连贯准确地实施集束化护理干预方案中的任一元素都不是一件容易的事,集束化护理本身的达标特性和措施的连续性决定了其需要通过团队的力量来完成。本研究实施前,采取了集中学习的方式,对集束化护理理论及其元素捆绑式实施的意义;6个元素实施的具体方法及意义等进行培训,培训后考核,每名护士必须考试合格。科室主任、护士长严格进行方案执行的过程控制,使用“是或否”原则评价每个元素在规定时间内的完成情况。对评价结果进行有效的反馈以提高执行者的依从性。通过护理质量管理,确保6个措施及时、一致、到位。

3.2 集束化护理干预有益于医患双方

本研究显示,观察组病人住院费用、机械通气时间、住EICU时间少于对照组(P<0.05)。说明集束化护理干预的实施,可减轻EICU机械通气病人经济负担,缩短机械通气时间,缩短入住EICU时间。这与集束化护理干预减少了病人的并发症直接相关。有文献认为,意外脱管会加重病人病情,延长入住监护室时间,甚至危及病人生命[19]。肺部感染的发生更是增加住院费用、延长机械通气时间、延长住监护室时间的重要原因。集束化护理干预措施有益于病人。由此可见,采用集束化护理干预也切实体现了“以人为本”的护理理念,赢得了病人的好评,使护士增加了成就感,提高了工作积极性,取得双赢效果。通过培训,使护士的专业知识更加扎实,工作更有信心。管理人员应不断总结经验,鼓励、表扬工作人员,使工作步入良性循环;还需要反复加强培训,进一步提高集束化护理干预执行力度。

急诊重症监护室患者 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择对象为2007年1月-2008年10月入住RICU的清醒患者100例, 其中男48例, 女52例, 年龄28岁~89岁。根据WHO以65岁为老年人划分界限的标准, 将患者分为:≥65岁为老年患者, 40岁~64岁为中年患者, 18岁~39岁为青年患者。

1.2 研究方法

采用自设问卷和访谈的方法, 问卷分为两部分: (1) 患者一般资料; (2) 入住RICU后3 d~5 d内患者内心所期望的各项具体需求。对100例患者访谈问卷进行归纳分析。

2 结果

2.1 患者的特点构成

100例患者中, 老年患者51例, 中年患者35例, 青年患者14例。文化程度文盲8例 (8%) , 初中以下文化32例 (32%) , 高中及中专文化37例 (37%) , 大专以上文化23例 (23%) 。费用情况:自费46例 (46%) , 公费医疗或社保54例 (54%) 。治疗方面:需气管插管患者42例 (42%) , 需机械通气患者54例 (54%) 。家庭组成和住院次数方面:单身患者26例 (26%) , 2次以上入住RICU患者24例 (24%) 。

2.2 患者在RICU治疗期间的期望要求

所有患者都有对病情、预后、医疗费用等心理上的知情需求;92%的患者有与人交流的需求;84%的患者有治疗、护理、环境、药物作用等能舒适、不影响睡眠的生理需求;78%的患者表现出今后能更加自我保健并希望多与医务人员、治疗成功患者交流等发展的需求。其中, 老年患者在费用、预后、交流等心理、人文需求较高, 中年患者在发展方面需求较高, 青年患者在生理方面的需求较高;单身患者在人文、生理方面的需求较高;多次入住RICU患者在心理方面需求较高。见表1。

3 讨论

入住RICU患者大多都是慢性呼吸道疾病病情突然加重的患者, 由于病程长, 加上年龄、婚姻状况、文化程度、家庭结构、经济收入等背景的不同, 因此RICU患者在生理、心理、人文关怀、发展等需求也各不相同。心理需求包括了解真实病情、预后、治疗方案及医疗费用等;人文需求包括与家人、医护人员谈心交流, 获得周边的同情和支持, 减少孤独及被遗弃感等;生理需求要求在治疗、护理、环境上等尽可能舒适, 减少不良反应, 少影响睡眠等;发展需求包括希望回顾生命, 加强自我保健, 找到生命的意义和价值 (包括需要爱和希望) 等[1]。

调查显示, 患者都认为自己应该知道病情的真实情况、转归和预后, 以及某些治疗方案和治疗费用, 任何猜测会使其产生不安全感和对医护人员产生不信任感;而有的患者又不希望与自己家属谈及自己的疾病, 害怕增加家人的负担。尤其是老年患者, 因为病程长, 看病次数多, 费用大, 对本身疾病了解多, 对真实病情、治疗方案和费用尤为敏感, 尊重老年人的知情欲望, 往往达到事半功倍的护理效果。

RICU患者由于病情需要, 大部分时间与外界相对隔离, 与家人的沟通少, 掌握信息少, 多感孤独、无助和担忧。给予更多的人文关怀, 鼓励、同情和支持, 对老年特别是单身患者尤其重要, 令患者更能配合治疗和护理[2]。

在RICU治疗的都是重症患者, 大多需要使用大量仪器设备和有创治疗, 影响和限制了患者的自由活动和睡眠。在治疗和护理中, 尽可能让患者舒适, 减少治疗和药物的不良反应, 是所有患者的共同需求, 对年青患者尤为重要, 更是医护人员平时要更加关注和研究的课题。

不同的年龄、不同家庭结构及多次入住RICU, 都使患者产生复杂的心理过程。重返工作岗位是年轻患者最大的希望;不想成为子女的负担、担心费用、害怕死亡等是中老年患者考虑最多的问题, 因此, 他们更需要医护人员的关心、同情和爱护。

综上所述, 应重视健康宣教, 关注RICU患者的期望需求, 并实施相应的护理措施, 另外还需合理安排探视时间, 可减少院内感染[3]。

参考文献

[1]贾伟廉.期望学[M].北京:人民卫生出版社.1988, 102

[2]王宏霞, 刘璞娟.浅谈重症监护室患者的心理反应及心理护理[J].邯郸医学高等专科学校学报, 2004, 17 (4) :319