儿童重症监护室（精选10篇）
儿童重症监护室 篇1
儿童重症监护室为医院中抢救小儿重症疾病的重要场所, 也是护理纠纷、风险发生率较高的场所[1]。小儿疾病具有发病急、病情变化快、病情反复以及病死率高的特点, 治疗时患儿家属易产生恐惧、焦虑心理, 稍有不慎即会使患儿家长产生不良情绪, 进而导致护理纠纷[2]。为有效降低儿童重症监护室护理风险发生率, 本文对我院儿童重症监护室存在的护理风险进行探讨, 并研究有效的防范措施, 报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年8月—2013年9月收治的106例ICU重症监护患儿作为研究对象, 其中男64例, 女42例;年龄3岁~14岁, 平均年龄 (5.2±0.2) 岁;32例患儿行大手术, 74例其他科室转送患儿;患儿平均住ICU时间为 (5.0±0.3) d。
儿童重症监护室共有42名护理人员, 男2名, 女40名;年龄24岁~42岁, 平均年龄 (32.5±3.4) 岁;工作年限2年~18年, 平均 (5.6±2.4) 年;10名主管护师, 26名护师, 6名护士。
1.2方法应用系统分析法对危重患儿存在的护理风险因素进行分析, 对风险给患儿影响度进行评估, 并提出积极的护理风险防范对策。患儿出院后, 评价护理满意度, 并对护理风险策略成效进行评估。
2结果
所有患儿出院时进行护理满意度评价, 其中, 84例满意, 18例基本满意, 4例不满意, 总护理满意度为96.2%。
3讨论
3.1儿童重症监护室的护理风险因素分析
3.1.1护理对象因素由于新生儿具有病情变化快、代偿能力差、语言功能差以及自我保护能力差的特点, 细微需求、病情变化等均需要护理人员密切观察。另外, 受到各种因素影响, 先天畸形、早产儿、窒息以及感染等患儿数量也在不断增多, 对治疗、护理提出了越来越高的要求, 也加大了护理风险。
3.1.2社会因素儿童重症监护室具有较高的特殊性, 治疗过程中不允许家属进入, 家属对护理人员会提出较高期望, 希望能够在医护人员的精心照顾、护理下使患儿快速康复。因此, 一旦护理人员出现疏忽, 与家属沟通不到位, 就会导致发生强烈不满, 严重者引发纠纷。
3.1.3护理人员因素 (1) 护理人员配置不足:受到市场经济因素影响, 医院管理层均希望利用最小投入来获得最大产出, 存在着想方设法减少人力、降低医院成本的情况。重症监护室护理人员除了每日完成抢救任务、日常治疗工作、大量基础护理以及喂养等基本工作外, 还要进行查账、电脑记费、临床带教等工作, 工作量超负荷, 进而降低护理服务质量[3]。 (2) 护理管理不科学:护理管理主要包括人力安排不合理、专科制度不健全、护理流程不合理、职责不明确以及护理管理人员意识淡薄等因素;另外, 还存在着护理人员无慎独精神、责任心不强、服务态度差以及经验不足等, 进而会增加护理风险。 (3) 护理人员业务水平不高:受到历史因素影响, 部分护理人员存在学历低、知识结构单一的情况;另外, 由于缺乏可持续性的技能培训、专科知识培训等, 其整体专业水平较低, 进而引发护理风险。
3.1.4病房环境设施因素儿童病房结构设置不合理, 导致通风不良、分区不明、不利于流程优化以及消毒隔离等。
3.2儿童重症监护室的护理风险防范措施
3.2.1增强护理人员风险防范意识对护理人员加强法制教育, 明确护士责任, 完善护理文书的书写, 并设立质控管理小组, 及时发现护理过程中存在的问题, 找到根源;另外, 每周定时召开护理质控会议, 有效防止护理风险的再次发生。
3.2.2提升护理人员专业技能加强新进护理人员的培训工作, 确保其能够熟练对各种仪器进行操作, 上岗前对其理论、技术进行考评。建立责任管理小组, 安排责任心强、经验丰富的护理人员担任组长, 定期进行竞聘, 使组长起到带头作用。
3.2.3增强和患儿及患儿家属的交流、沟通随着医疗卫生体制的不断改革, 人们自身法律意识也在不断增强, 对医院护理服务水平有越来越高的要求, 进而大大增加了护士的工作压力。因此, 要求儿童重症监护室的护理人员要熟练掌握语言沟通技能, 和患儿家属加强沟通, 并在与患儿家长进行沟通、交流的过程中学会接受、倾听;另外, 注意平等地与患儿进行沟通, 安慰、鼓励患儿, 获取患儿信任以及患儿家属的支持、理解, 最终提高护理质量, 降低护理纠纷率和风险率[4,5]。
3.2.4制定健全、完善的护理管理制度对儿童重症监护室的护理人员进行合理配置, 如护士为新毕业人员, 则可实施3年内轮转制度, 监护室为其必转科室, 通过延长ICU内工作时间, 为护理人员尽快胜任工作做好准备。健全质量管理检查制度, 要有区分、有重点地进行护理质量管理检查, 其中, 有重点指的是根据不同检查阶段特点为其确定检查重点, 如最新仪器设备操作、最新护理理论知识以及最新护理方法等, 这样能够有效提高检查实效性和针对性;有区分指的是一个存在连续3次护理质量检查出现重大缺陷的护士, 将其作为重点检查对象。对护理质量重点差别进行检查, 能够有助于增强质量管理意识, 提高护理质量管理效率。
综上所述, 在儿童重症监护室中, 通过增强风险防范意识, 加大健康宣教力度, 能够大幅降低护理风险率和护理纠纷率。
参考文献
[1]潘文彦, 徐建鸣, 郑业伟, 等.护理风险预警制度在预防ICU患者多药耐药菌感染的作用[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (10) :2450-2451.
[2]王双, 王海龙, 穆恩.基于集对分析理论的ICU护理风险分析[J].护理学杂志, 2014, 29 (13) :46-48.
[3]高秀珍, 杜习霞.护理风险警示标识在儿科护理安全管理中的作用[J].河北医药, 2013, 35 (15) :2376-2377.
[4]张玉珍.护理风险管理在重症监护室中的应用[J].海南医学, 2013, 24 (5) :767-769.
[5]张庆庆“.品管圈”在危重症患者外周静脉输液中的应用[A].//第三届中华护理学会科技奖颁奖大会暨第三届护理学术年会论文集[C].2013.
儿童重症监护室 篇2
她们是各大医院最忙最累的群体，没有拿高薪，却承受着极限压力，在每次重大抢救的背后，都有她们默默的辛劳和付出。近日，记者走进江城多家三甲医院，贴身采访重症监护病房护士这一特殊群体，记录她们工作中的几个片断，了解她们不为人知的酸甜苦辣。
繁忙时段：5分钟就扒完一顿饭
9月11日上午10时30分，记者通过省人民医院重症医学科的几道隔离门，穿上隔离衣、戴好帽子和口罩，穿上鞋套，被准许进入采访。只见安静的病房内护士们一派忙碌，采访中，电话不断响起，护士长孙璇几次抓起两个电话同时接听。头天值夜班的护士小陈忙到这时才下班，没来得及过早的她“饿昏了头”，孙璇赶紧从口袋里掏出一个小蛋糕塞给她。“不仅是早饭，中饭更要省时间，我和同事都自带中餐来吃，已训练得5分钟就能扒完一顿饭了。”小陈笑着说。
与只管打针、发药的护士不同，重症监护病房实行24小时无陪护制度，每位患者的治疗、护理及吃喝拉撒等生活料理都由护士负责。因收进来的都是危、急、重患者，要求护士具有完备的理论知识、过硬的专业技能和良好的应变能力。此外，她们还要在工作之余不断学习新知识，“每周有操作技能培训、考试，每月有理论考试，85分才及格，不及格得补考！”孙璇告诉记者。
记者采访发现，各大医院重症监护病房的护士们，都是最忙碌的一群，“去年我们科室平均‘被欠假’四五十天，最高纪录达62天。”武汉市第三医院重症医学科徐主任介绍，起初，他在排班表上将每人临时加班时间予以备注，拟在不忙时准其休假，但一年下来，所有人都被欠了假，想到记账也是白记，大伙干脆不记了。“只有逮住空闲，就会让主任请大伙吃饭，或吃冰淇林，算是弥补损失。”护士长蔡利萍笑着说。
提及加班，武汉大学中南医院重症医学科护士魏诗文则对女儿充满内疚，别人问她女儿：“你妈妈是做什么的？”4岁的女儿会回答：“护士，她经常上夜班。”很多个晚上，魏诗文值完班、抢救完病人回到家，女儿已经睡着，早晨出门女儿还没醒。每每听到婆婆说，“你女儿昨晚没等到你，又搂着你的睡衣睡着的”，她只能在心底对女儿说抱歉。
委屈一刻：被烦躁患者一脚踹倒
李先生是名体育老师，一个多月前，他因出车祸导致多根肋骨骨折、器官破裂，住进省人民医院重症医学科病房，一进去就被插了很多管子、上了呼吸机。当护士小黄在镇静药物停用的间隙，帮他翻身、吸痰时，躺在床上的李先生突然一脚踹来，把小黄踢倒。原来，插进嘴巴的管子不舒服，李先生一直想把它拔了，但治疗不准许，心里就很烦躁。小黄从地上爬起来，含着泪继续耐心地为李先生进行相关处置。“当时虽然很委屈，但心里没有怪他，因为知道他的举动是因病痛所致。”小黄说。后来，康复后的李先生听其他护士提及此事，反复向小黄道歉，并送来锦旗表示感谢。护士们称，在重症监护病房，被患者抓伤、打伤的事时有发生。匡护士在搬运一名农药中毒患者时，病床护栏还没来得及升起，患者一拳头捶在她腰部，致腰部许久后还是青紫的。
对某些家属的不信任，护士们则只能用行动去化解。武汉市儿童医院内科重症监护病室护士长汪在华称，与成人病房不同，她们病房住进来的患者都是孩子，都是家里的掌上明珠。在重症病房这种封闭式监护下，不免有家属担忧，曾有家属在5分钟内上十次摁响门铃，不停地问：“我孩子哭了没？给他喂了没有？换尿片没有？”护士解答之后总要不厌其烦地告知：“把小宝贝交给我们，我们会全力照顾，请您放心！”当看到孩子在医护人员的努力下，呼吸平稳了，脸色好了，又开始笑了，家属们终于放下心来。
真情呵护：耐心为女患者梳美辫
今年1月，武汉市第三医院，患者刘女士因患子宫肌瘤被切除子宫，术后并发肺栓塞，突然在床头昏倒，呼吸、心跳一度停止。“主任、护士长立即参与抢救！”重症医学科护士长蔡利萍接到电话后，立马赶到妇产科，只见呼吸机已就位，相关科室骨干医生纷纷赶来，得知这是举全院之力的一次重大抢救。临床经验丰富的蔡利萍，参与指导使用相关仪器，加之前期抢救及时，患者病情得以控制，后被送往重症监护病房。
苏醒来的刘女士，看到满身插的管子，表现出异常恐惧和焦躁。蔡利萍轻声告诉患者事情经过，并安慰她：“你已经脱离危险，不要有思想压力”。在家属探视期间，叮嘱家属多鼓励患者。
同时，蔡利萍和同事对刘女士进行无微不至地护理，逐渐取得她的信任，为让她放松心情，还想着法子逗她开心。每天给她梳头时，精心为她扎漂亮的辫子。看到她为患病消瘦而难过，蔡利萍又劝道，“瘦了好啊，不用为减肥发愁”。一天，江城下起大雪，蔡利萍用相机把雪景拍下给刘女士欣赏，想着自己动弹不得还能看雪景，刘女士非常开心。
“心理护理”配合其他治疗，使刘女士顺利康复，转入普通病房后还时常跟蔡利萍打电话，蔡利萍也常抽空去看她。
细心护理：12日“拉”回病重孕妇
去年12月21日下午，来自咸宁的孕妇小康因患重症甲流被紧急转至省人民医院，各项检查表明，如不尽快妥善抢救，孕妇及胎儿性命难保。当晚，小康接受剖腹产手术，顺利产下一名女婴，随后接受隔离治疗，重症医学科的特护小组为此打了一场“硬仗”。
一本记录“生死12日”的护理日记，展示了护理人员的默默付出。日记显示，进去护理前，当班护士要吃预防药，穿着被称为“狗熊服”的笨重隔离服，因其不透气，整个人像泡在汗里，当衣服湿透贴在身上冷飕飕的。为减少传染风险，护士一进去就是8个小时，有护士为减少上厕所次数，竟想到了用尿不湿。在封闭的隔离区，护士只听到呼吸机运行声和仪器报警的滴答声，承受了较大的心理压力。但当小康在全院医护人员全力抢救下痊愈，并与女儿见面时，所有护士都由衷地高兴。
守望奇迹：真情唤醒“睡美人”
去年的一天，武汉某高校女生王月（化名）在站台候车时被出租车撞倒，导致重型颅脑损伤，送到武汉大学中南医院抢救，其父母未赶到前，在学校辅导员签字的情况下，院方紧急为她进行了手术。
术后，王月住进重症监护病房时，看着满脸淤青、头部肿大的她，想着这么年轻的生命突然没了生气，当班护士魏诗文很难受，她暗暗告诉自己，一定尽全力将王月护理好。除了执行医嘱的治疗外，魏诗文每天为她翻身一二十次。“王月，我们现在开始要翻身了”、“王月，我们要做下肢运动了”„„王月一直处于深度昏迷状态，魏诗文和同事在对她护理时，始终是边做处置边与她说话，这在医学上被称为“呼唤式护理”。在无数次的“独角戏”中，护士们一直当王月听得见一样，耐心地与她交流。
其间，适逢王月的生日，王月妈妈到西点房买来蛋糕，魏诗文和同事为她折了小花插在病床头，并精心制作了生日贺卡，当日，病房内有空闲的医护人员都聚在一起，为王月庆祝生日，现场气氛有些凝重，但在饱含深情的生日歌中，还没有完全醒来的王月竟流下了眼泪。
在魏诗文和同事的精心护理下，配合有效治疗，约半个月后，王月奇迹般醒过来了，身体渐渐康复。后来，看到王月健康地走出病房，看着她与进来时判若两人，魏诗文像她的亲人一样开心。
记者手记
只为不辜负“性命相托”
穿上隔离服、戴上隔离帽、踩着鞋套，经过几道隔离门后进入普通人看来有些神秘的工作区，重症监护室的护士们开始一天忙碌的工作。她们所经之处，必定有患者家属在隔离门外，或眼巴巴地张望，或焦灼地等待，或悲伤地抽泣。
因重症监护室实行护士24小时无间隙陪护，家属不能跨进病房，可以说，这里的每名护士干的都是良心活。但采访中，我听到最多的一句话是，“把患者交给我们，请你们放心！”这是“白衣天使”们对家属的郑重承诺。
因为敬畏生命，重症监护室的护士们更加懂得性命相托的责任重大，并将这种情感体现在每一次处置前严谨的核对、处置中娴熟专业的操作、处置后无微不至的关心。
虽然每天的开始，她们都不清楚将面对什么，可能是血肉模糊、浑身是伤的新进患者，可能是呼吸心跳停止的危重患者，可能是满身管道的术后患者„„但不论面对什么，她们都不会麻木，而是“争分夺秒抢救”协助医生全力救治。正是为不辜负性命相托的信任，她们经常无怨无悔地加班加点，奋战在与死神搏斗的第一线。
而她们最开心的时刻，莫过于自己悉心护理的患者健康地离开病房，因为，她们亲眼见证了濒临枯萎的生命之花重新绽放异彩。(本文来源：荆楚网-楚天金报
重症监护病房的天使们
作者:未知 出处:未知
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年轻的护士们，也许在你选择了这个职业的时候，你已经选择了付出，选择了无私奉献。可是今天，在你成为一名重症监护病房的护士的时候，你又毫不犹豫选择了比别人付出的更多、奉献的更多。这就是工作在大连市第三人民医院重症监护病房的一支年轻的护理队伍。青春无语，行动有声，它们用默默无语的奉献向你、我、他展示了一个永不褪色的青春，一个流光溢彩的青春。
重症监护病房，顾名思义，这里永远是危、急、重、忙的焦点，这里的年轻护士不仅具有精湛的综合业务技能，更具有强烈的责任心，神圣的使命感，对待病人胜似亲人的满腔热情。面对着双眼流露出对生命的留恋与渴望的病人，面对着把一切都交给我们的家属，年轻的护士们，请掂一掂肩上的千钧重担吧，你只有全身心毫无保留地奉献出自己全部的情和爱，才足以回报这一崇高而神圣的信任和责任。是的，你也有年幼的孩子，你也有病榻上的亲人，也有热爱的恋人。可是，面对死神的挑战，面对神圣的职责，你无声润物，将这一切都融入为病人服务当中去了„„
重症监护病房的护士也许会忘记：在你刚刚端起欢庆除夕的酒杯时，在你已经进入沉沉的梦乡时，那一阵阵急促的铃声，带给你的一个又一个不眠之夜„„
重症监护病房的护士也许会忘记：当你们用发烧40度的瘦小身躯为每天10余次腹泻的老人擦洗肛周皮肤时，那满身满脸流淌的是汗水还是泪水„„
重症监护病房的护士也许会忘记：因为家在外地，大雪封门，担心不能按时回来上班的你一夜之间那满嘴的水泡„„
可是，重症监护病房的护士你不应该忘记：夜夜陪着你守护患者，观察病情的那盏明灯，它带给你太多的温暖与欣慰，是它见证了一个又一个不眠之夜„„
重症监护病房的护士你不应该忘记：黎明时分，悄悄安抚你布满血丝的双眼和肿胀的双脚的那缕晨光的温馨与多情，„„
重症监护病房的护士呀，你最不应该忘记的是那一位病人„„
ARDS，肺栓塞，插管，气囊辅助呼吸，休克，昏迷„„是的，ICU每一位病人都是这样，可是，他真的不一样。昨天，他还敬业于课堂为一位位如饥似渴的学子授课，今天，他就躺在我们的眼前，是的，我们一定要做点什么了。没有毫言壮语，没有惊天动地，只有医生、护士与死神分秒必争：吸氧，输液，吸痰，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，随时做好生命抢救准备„„一场无声的战斗在悄悄的进行，只有医护人员那简短而坚定的一问一答才使人知道，这里正在进行一场生与死的考验，血与肉的拼搏。这不仅仅是一场战役，更是一场攻坚战，持久战：翻身，有效叩背，促进痰液排出，避免了肺内感染；保护受压部位的皮肤，没有发生一点点的褥疮；胃管内持续滴入机体康复需要的各种营养；尿袋内尿液的颜色、性状、量无时无刻不在牵动着医护人员的心；肢体时刻保持功能位,因为你还要走上讲台,为祖国未来的栋梁拿起手中沉重的“枪杆子”；虚脱的身体怎能禁得住汗液的刺激，我要为你擦洗的干净，更干净；尽管你不能开口讲一句话，可是我们不是有交流感情的爱心画板嘛；长长的胡须和指甲怎能舒服；戴着耳机接受音乐疗法的你真的比在讲台上还潇洒，„„
当然，如果仅仅是一场持久战，两场持久战，这又何足挂齿，一月月，一年年，黄昏时分，那如红霞般的落日，黎明时刻，那鱼肚白般的日出，一个个开始与结束，一次次新与旧的交替，在我们无数个不眠之夜中酝酿着，进行着，延续着„„。我想知道，当你看到一个个如花似玉的姣美脸庞在短短几年内就变得异常憔悴时你在想什么？那如诗如画的年轻梦想几乎在一夜间就变得象历经沧桑干裂的心田般交瘁时，你是否会惊诧？可是，尽管如此，为什么？为什么你们的神态依然安详？为什么你们的双手依然轻轻呵护？你们的双眼依然流露出慈祥的目光，你们的心底依然涌动着浓浓的爱意？
不用重金酬谢，不要美酒佳肴，我们欣慰的是家属羞愧难当前来赔礼道歉的时刻；我们满足的是病人拉着我们的手泪流满面的时刻；我们感动的是病人送来感谢信说：护士，谢谢你的时刻；我们骄傲的是生命因我而精彩！人生价值得到充分体现社会认可的时刻！
梅花香自苦寒来，宝剑锋从磨砺出。在这个平均年龄27岁的年轻队伍中，有大连市优秀护士4名，大连市卫生局优秀团员2名，在他们年轻的QQ群上，更多交流的是病人的信息，在他们的博客中，这是我对人生的感悟，对病人的关切，对工作的痴迷，对未来的憧憬，让我们记住这一刻，让我们记住这一切，源远流长，经久不息，从很久很久以前，到很久很久以后„„
杨朝娣:真心付出就会有收获
作者:未知 出处:唐山劳动日报
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7时40分：
杨朝娣身穿护士服，已经在ICU病房里忙活着。听完夜班护士的汇报，她仔细检查了患者的瞳孔、身上的管道和治疗记录，紧接着对患者的皮肤进行检查，又给患者擦了擦脸。在ICU住着的患者，基本上都是神志不清、全身瘫痪、大小便失禁、不能自理的，有的患者身上要插着四五根管。护士们需要不错眼珠地盯着患者，因为患者的躁动，会导致导管打褶，会有危险。所以，她说：“照顾患者就要像对待自己的孩子一样，心里才会踏实，患者家属也会放心。”
8时5分：
“外科有重病号了，需要你们抽个人上来护理。”她放下电话，和白班护士交接好工作后，习惯性地一溜小跑来到四层外科病房。限于本院条件，护士们机动性都挺强的，哪里最忙就会往哪多派个护士。
到了外科病房，主治医生告诉她，患者是30号晚上11点多送到医院的，身上被刀扎了四刀，一直手术到早晨6点多，目前还没过危险期。整个一上午，她每隔一小时就给该患者接一次尿，并记录下该患者的排尿量，每4分钟测一次血压，并将患者的这些情况及时反馈给主治医生。上午9时14分，患者有一次躁动，患者家属全都闯进了病房，原来是患者想上厕所。她便对患者说：“你刚刚做了手术，就在床上解吧，放心，我们给您收拾。”转身又贴在患者家属耳边劝患者家属离开病房：“留下一人照顾他，其他人在休息室休息一会儿，都在病房里看护，患者有心理压力，不利于脱离危险期，安静点，让他睡一觉，早点脱离危险期，你们也放心，这有我照顾他呢。”患者家属刚离开，她又给患者吸痰，清理脸上的血迹，然后又蹲下，趴在患者耳边说：“你需要多休息，睡一觉吧。”她就这样一直忙到中午12时40分才回家吃了婆婆和爱人做的结婚纪念日的午饭。
13时40分：
13时40分，她又赶回了病房。问到为何放弃休息时，杨朝娣说：“情况特殊，有的护士都已经上了一夜了，平时上8小时很正常，忙的时候会上12小时甚至更长，人手紧的时候都这样。”整个下午，她都在病房忙着给患者接尿、测血压„„
17时30分下班之前：
下午下班之前，她有了一段难得的清静时间。她告诉记者，这个时段很难赶上清闲的时候。上周五快下班时，接到120电话，一位在药店买药的老人突发心梗，情况危急。一听到120急救车的声音，她就会紧张起来，心想：会是什么病人？该怎样抢救？病人一到，马上拉开车门，跳上急救车，抬着病人跑步到急救室，一边抢救，一边安慰病人家属。那天一直忙到晚上8点多才下班。
她喜欢阅读，常看一些书籍和杂志。拔下液体时她会告诉患者：“用手沿着血管顺着压一会儿。”她说，顺着压血管才能压准确。这个知识她是从书上看来的。
她告诉记者，刚开始的时候并不喜欢护士这个职业，但有一次一位临终病人家属的话深深地感动了她。那是刚当护士那会儿，一位老人经抢救后还是没希望，但她还是仔细地给这位嘴里都是痰的老人清理干净，给老人擦干净脸。其实她不做这些处理，别人也不会有意见，但她想给病人一个尊严。病人家属深深受到感动，说道：“将来我要是能死在你这样的护士面前也是一种幸福。”10多年来，这句话一直是她努力工作的动力。
记者感言：
短短一天的体验，让我深深体会到：选择了护士这个职业，就意味着辛苦和付出。在这个结婚纪念日的五一节，她还是在病房里度过的。整整一天杨朝娣都在重复着每隔一小时接尿一次，每4分钟测一次血压，虽然单调，但是很充实。她在护士这个平凡的岗位上已经干了19年。她说，做护士要有同情心，只要自己对病人
【身边的感动】有一种职业叫关怀
作者:未知 出处:中工网—《工人日报》
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人物检索：王鸿雁，女，42岁，中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科病房护士长，曾获得沈阳市十佳护士称号。
人物感言：护理是关怀的职业，护士只有真正对患者倾注感情，负起责任，才能为患者服务好。
6月13日，记者在中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科采访时看到这样一幕：两位已经办完出院手续的女患者，在护士长王鸿雁的办公室里，连连表达着对护士们精心护理的感激之情，一位患者还向王鸿雁深深鞠了一躬。
“护理是关怀的职业，护士只有真正对患者倾注感情，负起责任，才能为患者服务好。”王鸿雁说。
从3月1日起，胰腺甲状腺外科病房开始推行“有陪无护”服务。所谓“有陪无护”，就是病人的家属只需陪病人聊天解闷，而诸如为病人洗脸、洗脚、按摩、擦身体等工作全部由护士承担，这样既减轻了病人家属的负担，也能使病人得到更专业的护理。可这样一来，护士们的工作量就大大增加了，而这个科的护士多数是80后、90后，家里的“小公主”，她们能为患者做好这些事吗？ 刚从卫校毕业1年的陈晓旭说：“每天为患者擦身子、洗脚，对我们这些小女孩来讲确实很困难，是护士长的言传身教让我真正理解了‘关怀’的真谛。”陈晓旭告诉记者：“刚来时，我们看护士长蹲在地上为患者洗脚，她的手在患者的脚上轻轻地揉搓着，还笑着和患者聊天，患者的脸上洋溢着幸福的笑容，那一刻我觉得护士长就是天使！”
胰腺甲状腺病房收治的大多是危重病人，这样的病人在护理上需要倾注更多关怀。自打当上这个病房的护士长，王鸿雁每天都会提前半个多小时到医院，先到各个病房走一圈，再到几个需要特别照顾的患者那里和他们聊聊天，了解病情及护理工作，以便对护士工作给予更明确的指导。
今年3月，病房来了一位患胰腺癌合并糖尿病、病史达20余年的李阿姨。她左脚发黑，足底破溃，还散发出刺鼻的气味。王鸿雁带领糖尿病足专科护士，动作麻利地为李阿姨清理包扎伤口，还特别安排了病房专职的心理咨询师赵牧为她做心理辅导。自从李阿姨住进来，王鸿雁每天都到她病床前问候几次。在大家的精心照顾下，李阿姨的身体一天天好起来。65岁的李阿姨拉着王鸿雁的手，哽咽地说：“我病成这样，连家人都嫌弃不爱管我，本来我觉得活着遭罪，可有了你们的照顾，我觉得活着真好！”
2008年5月，院内感染管理办公室在监测吸氧湿化装置时发现菌落超标，经查找是由于浸泡的湿化瓶浮在水面上得不到彻底消毒所引起的。王鸿雁设计了一款浸泡止血带及湿化瓶的活塞式装置，既有效解决了消毒不彻底的问题，又避免了病人吸氧后的交叉感染。这项创新成果很快在全院推广，她也因此获得了护理部颁发的护理管理创新奖。
儿童重症监护室 篇3
关键词：急性重症胰腺炎 心理反应 心理护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0231-02
急性重症胰腺炎是由于胆石症、暴饮暴食、长期大量饮酒等各种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等为特点，是一种严重的分解代谢性疾病，发展迅速并发症多，如治疗不及时，可危机生命。由于其病理生理的特殊性给患者带来较多的心理反应。
1 症状方面
1.1 疼痛。疼痛作为重症胰腺炎患者的首发症状，往往疼痛呈持续性加剧。疼痛时人类常见的症状，它比其他任何单一健康问题更影响人的生活质量，疼痛给自身带来的不适感，经常会让人感到恐惧、烦躁。
1.2 恶心、呕吐。重症胰腺炎属于消化道类疾病，由于长期大量饮酒、暴饮暴食或胆道梗阻等病因引起胰腺分泌，呕吐胃内容物含胆汁，这给患者带来极强的不适感，患者往往有濒死感，全身冷汗等。
1.3 发热。由于胰液分泌进行自身消化，出现水肿、出血等炎症反应，炎症物质的吸收以而引起体温上升，患者全身大汗淋漓，精神差等。
1.4 并发症。由于病情严重，重症胰腺炎往往会出现胰周脓肿、心动过速、低血压或休克等严重并发症，这给患者带来严重的生理和心理负担。
2 环境方面
2.1 监护室集中了全院先进仪器设备，这些仪器在工作过程中持续的声音和各种显示器的视觉刺激直接影响到患者的睡眠和休息，患者感到烦躁不安。
2.2 重症监护室是一个特殊的医疗环境，于普通病房而言监护室相对封闭，家属不能陪伴在患者身边，患者爱与归属的需要不能得到满足，甚至担心家属的不理解、不支持。
2.3 监护室的患者多为重症患者，各种抢救和维护生命的设备及各种仪器报警造成一种紧张气氛，让患者对自己的疾病担心和恐惧。
3 治疗方面
3.1 由于疾病的特殊性，病程早期采取液体复苏，大量和长时间的液体输注影响患者的身体舒适性，抽血化验等辅助检查的频繁，让患者紧张，产生敌意，患者常抱怨液体输注过久，检查过多而未见明显的好转，输液肢体感到不适，治疗管道过多会影响翻身等。
3.2 对患者采取的禁饮食和持续胃肠减压，患者感到口渴、饥饿难耐，往往出现情绪低落，沮丧，四肢软弱无力等身体不适。
3.3 中药治疗中大承气汤灌肠、胃管注入频繁，患者会感到隐私未受到保护。肛周频繁刺激会感到疼痛、心悸等不适。
4 其他因素
重症急性胰腺炎越来越年轻化，据文献报道[2]的主要致病原因中老组占65%，而非老年组占89%，而非老年组往往是家庭的顶梁柱，当他们面对角色的改变时往往出现角色矛盾，同时也会担心给家庭带来严重的经济负担。对知识的缺乏会让患者对疾病带来的身体不适感到恐惧和不安。
面对患者出现的种种身体和心理反应，我们应该采取积极有效的护理方法，让患者取得良好的效果，争取早日康复：
（1）入住监护室的患者在病情允许的情况下我们首先应该稳定患者的情绪，抢救工作中应做到忙而不乱，动作敏捷轻柔，增加患者的安全感，避免在患者面前表露出紧张神色。避免在患者面前说“怎么办？”之类的话，医护之间避免在患者面前讨论病情。在抢救其他患者时，注意床帘或屏风遮挡，减少紧张氛围。
（2）患者对病情带来的身体不适，我们应帮助他们适应各种变化，如疼痛时应教会患者放松技巧和应对策略，我们也应采取有效地措施，遵医嘱用药、物理降温等，帮助患者缓解症状，以取得身体的舒适性。如多数患者对长时间的胃肠减压及禁食不理解，往往不配合，不能坚持，要了解患者的心理活动，告之禁食能使胰腺分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，从而减轻胰腺负担，利于疾病早日康复，并讲明插胃管时会产生的不适，取得配合。
（3）清醒患者我们应主动为他们介绍环境，消除他们对监护室的陌生感和恐惧感，尽量创造优美、舒适的环境，保持室内安静，降低各种机器报警音量。向患者解释监护室探视制度，已取得患者理解，避免因家属不在身边而引起的悲伤情绪。
（4）为避免对患者的刺激，应在不影响诊疗规程的原则下，尽量将诊疗操作集中完成。操作前应向患者解释操作的必要性，已取得患者的理解和支持。
（5）由于病程一般较长，患者表现出来的过激行为要给予理解，待患者情绪平息后再给予耐心、细致的言教。
（6）面对角色矛盾的患者，我们要以同情、关心、亲切的态度给予解释并与其家属有效沟通，让患者逐渐角色的过渡。
（7）帮助患者树立战胜疾病的信心，调动患者自身能力不断进行内部调节，对患者的身心症状、客观存在的病情加以说明，以劝导或启发等方式消除患者的一些错误观念，缓解或减轻患者的精神压力。同时必须掌握大量的心理学知识，不断提高语言技巧，学会控制自己的情绪，保持良好心态，将患者作為完整的人，在生理、心理、社会等方面进行全面监护。随着护理水平的进一步提高，对患者的心理护理，将会更加成熟和完善，使患者早日恢复健康。
参考文献
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[5]蒋世琼.急性胰腺炎患者的心理护理.现代医药卫生，2006年14期
儿童重症监护室 篇4
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院儿童重症监护室内护理人员12名和该科室内收治的重症患儿21例作为研究对象, 其中12名护理人员均为女性, 年龄22~47岁, 平均年龄 (33.4±4.5) 岁, 护龄1~24年, 平均护龄 (12.7±2.4) 年;21例患儿中男13例, 女8例, 年龄3个月~14岁, 平均年龄 (5.6±2.9) 岁, 包括脑部创伤12例和胰腺炎类疾病9例, 护理人员于2014年10月至2015年2月在儿童重症监护室护理中实施风险护理管理措施, 且风险护理管理措施实施前后护理人员和患儿均为同一批。
1.2方法:护理人员整理以往儿童重症监护室护理工作中出现的护理安全事故, 研究分析其护理风险原因, 并在此基础上, 于2014年10月至2015年2月在儿童重症监护室护理工作中采用风险护理管理, 主要护理措施包括:①严格落实查对制度, 确认患儿身份, 了解其实际病情并实施相应用药指导或其他护理措施;②定期检查抢救仪器, 保证器械质量, 预防意外事故;③加强护理人员培训, 提高护士综合素质, 包括护理安全意识、护理知识、护理技术、心理素质和临床观察力等;④规范患儿临床资料的书写记录, 完善记录并整理患儿病历档案。
1.3观察指标:以护理人员于2014年5月至2014年9月对儿童重症监护室实施常规病房护理管理措施作为护理前, 以护理人员于2014年10月至2015年2月对儿童重症监护室实施风险护理管理措施作为护理后;观察比较风险护理管理措施实施前后患儿护理安全事故发生情况和患儿家属护理满意度情况, 采用问卷法调查患儿家属护理满意度, 问卷内容分为不满意、满意和十分满意等3个项目, 护理满意度= (十分满意+满意) /总例数×100%。
1.4统计学分析:本次研究所收集数据均采用统计学软件包SPSS18.0进行分析, 计数资料均通过百分比表示并采用卡方检验, P<0.05表示两组数据比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1护理风险原因:经过护理人员分析总结以往各种护理风险事件, 得出护理风险原因主要包括护患之间语言沟通障碍、仪器故障多、护理人员安全意识和法律意识淡薄、护理水平低、护士心理素质差、护理质量低等多个因素。
2.2护理安全事故发生率:观察比较护理前后患儿护理过程中的护理安全事故发生情况, 护理后患儿护理安全事故发生率显著低于护理前 (P<0.05) , 数据比较差异具有统计学意义, 见表1。
2.3护理满意度:观察比较护理前后患儿家属护理满意度, 护理后患儿家属护理满意度高于护理前 (P<0.05) , 数据比较差异具有统计学意义, 见表2。
3讨论
护理风险是指医院内住院患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1], 护理风险管理是指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确护理行动的过程[2], 对提高护理质量, 保证各科室患者身体健康和生命安全具有重要意义。儿童重症监护室是各大医疗机构中的重要科室, 主要收治各种原因引起的惊厥或昏迷、休克、心脏复苏后以及急性综合征等各种疾病的患儿[3], 患儿一般病情较危急, 复杂多变, 且护理人员要求高, 护理工作压力较大, 临床治疗和护理工作较复杂, 护理风险较高[4], 尤其在护理过程中患儿易出现护理安全事故, 不仅影响患儿原发病的治疗效果, 严重者可导致患儿出现病房感染甚至死亡, 后果十分严重, 所以当前环境下, 增强儿童重症监护室护理人员护理安全意识, 落实护理核心制度和以人为本的护理理念, 加强病房护理风险管理是非常必要的。
总而言之, 于儿童重症监护室护理中实施风险护理管理措施, 护理风险较低, 护理过程中患儿安全事故较少, 整体护理效果显著, 应用价值高。
参考文献
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[2]周燕.儿科门诊静脉输液治疗中的护理风险与防范[J].现代预防医学, 2013, 40 (20) :3760-3761.
[3]夏燕亮, 葛眉, 王珍.高原地区儿童重症监护室呼吸机相关肺炎病原学分析[J].中国当代儿科杂志, 2014, 16 (8) :787-790.
重症监护室规章制度 篇5
(一)探视病员要按规定时间，每次两人。学龄前儿童不得带入病房，传染病员一般不得探视和陪伴。
(二)探视危重病员，可持病危通知单，由医护人员特别安排。
(三)探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。
(四)凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责陪偿。
二、病房小药柜管理制度
(一)病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
(二)病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。
(三)定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。
(四)毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按《毒、麻、限剧药品管理规定》执行。
(五)药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。
三、ICU收治原则及疾病范围
ICU是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入ICU。原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU，以免在转运途中发生危险。
具体疾病:
(一)各种严重休克：(二)严重心力衰竭；(三)严重心肌梗塞；(四)严重心律失常；(五)急性肺损伤，ARDS：
(六)严重呼吸衰竭：(七)严重急性肾功能不全；(八)严重肝功能不全；(九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十
一)严重代谢功能障碍；(十二)昏迷；(十三)严重体液失衡；(十四)各种严重中毒；(十五)严重中暑；(十
六)严重创伤及多发伤;(十七)挤压综合征；(十八)脂肪栓塞综合征;(十九)严重产科并发征；(二十)心肺脑复苏术后；(二十一)重大手术、操作、全麻等术后。
下列情况原则上不得转入ICU
1．传染病。
2．各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期。
3．经济条件不许可者。
四、ICU病人的管理
(一)ICU职责：维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等。
(二)临床科室ICU之间须相互理解通力协作。严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出ICU适应证的选择等问题，原则上由ICU与各科共同协商，ICU须充分尊重专科处理意见。当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊。当适应证及转出方向发生分歧无法解决时，由ICU主任决定，权力与责任同在。
(三)ICU须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率。
(四)与医疗管理有关的各项制度，如：疑难病人讨论，死亡讨论等按统一规定执行，必要时ICU与相关科室共同参与。
(五)ICU与临床科室实施利益共享，风险共担的分配原则
五、病房管理制度
(一)病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。
(二)为保证重症监护良好的工作环境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家属可留电话，保持联系。
(三)各级医师各司其职，按岗位责任严格要求。主任医师每周查房至少一次，主治医师每周查房至少两次，危重病人随时查房、巡视。
(四)涉及重大抢救事宜，需立即报请科主任，并报医务处及有关院领导，亲临参加指挥救治。涉及各种纠纷的病员救治要及时向医务处及有关部门报告。
(五)保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
(六)医务人员必须穿戴工作服，着装整洁，必要时戴口罩、病房内不准吸烟。
(七)工作人员必须坚守岗位，认真履行交接班制度，严格执行各项技术操作规程，并应逐步建立各
种危重病员的抢救程序及重症监护规范。
(八)护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
儿童重症监护室 篇6
关键词：儿童重症监护室,意外拔管,原因,防范措施
儿童重症监护室是抢救和治疗危重及急症儿童的关键部门, 在其中任何个环节都与患儿生命安全息息相关。导管留置是儿童治疗的重要环节, 而在患儿留置导管期间, 极易发生意外拔管。意外拔管则是指患儿或其他因素导致导管完全于患儿身上脱出, 包含自拔与滑脱[1]。通常导管留置关乎到护理质量, 若护理不当, 极易发生意外拔管事件。而意外拔管造成的后果也是非常严重的, 意外拔管会增加护理工作难度, 提高医疗成本, 也会增加医疗纠纷, 影响医院形象。因此本文就主要分析本院儿童重症监护室2013年5月~2014年8月期间25例意外拔管患儿的原因, 并提出必要的防范措施, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院儿童重症监护室2013年5月~2014年8月期间意外拔管患儿25例, 男14例, 女11例;年龄30 d~5岁, 平均年龄 (1.3±0.5) 岁;口插管15例, 鼻插管10例;平均置管时间 (35.2±8.7) h;患儿家长及法定监护人均知情此次研究。
1.2 方法
成立重症监护室意外拔管管理小组, 加强小组成员的培训工作, 提高分析问题的能力, 加强操作技术, 丰富经验水平, 增强综合素质。由小组成员记录意外拔管的相关因素, 填写意外事件报告单, 分析意外拔管的原因。
2 结果
2.1 12例患儿因约束不当所致, 占48%。
患儿肢体在治疗及护理中手和脚未被合理约束, 患儿在躁动或发生混乱时极易发生自行拔管;或家长在探望时, 解除患儿手脚, 而离开前忘记约束, 护理人员未及时发现而造成意外拔管。
2.2 5例患儿因分泌物造成胶布潮湿而松动出现意外拔管, 占20%。
通常口插管和鼻插管时, 导管所处环境较为潮湿, 极易有分泌物出现, 护理人员未及时清理口鼻内分泌物或更换胶布, 造成胶布粘性失去, 出现意外拔管。
2.3 4例患儿自拔, 占16%。
在置管中, 患儿舒适度和疼痛度改变, 对气道及咽喉造成刺激;且患儿意识不清, 对导管留置尚无概念, 在出现不适时极易触碰管路或拔管导管。
2.4 3例患儿咳嗽自行咳出, 占12%。
导管留置期间, 因产生的刺激或病情, 极易使患儿出现咳嗽。若导管固定不紧或长时间固定, 胶布失去粘性, 因咳嗽极易发生意外拔管。
2.5 1例患儿在转运途中发生意外拔管, 占4%。
患儿在转运途中, 护理人员过于匆忙或未注意, 极易钩碰到导管, 导致意外拔管。
3 讨论
意外拔管是儿童重症监护室护理工作中重点关注问题, 其意外拔管的发生, 对护理工作及医院形象造成严重影响。在本次研究中对意外拔管原因进行分析中, 48%患儿约束不当、20%患儿分泌物造成胶布潮湿松动、16%患儿自拔、12%患儿咳嗽自行咳出、4%患儿转运途中造成意外拔管。因此, 掌握患儿意外拔管的原因, 采取针对性措施是非常重要的。
3.1 建立健全预防意外拔管措施
由于患儿与医护人员之间存在沟通障碍, 相互沟通存在一定问题, 这就要求建立一套预防意外拔管的措施, 密切观察并记录插管外露刻度及导管固定情况, 有效使用约束工具, 仔细认真照看患儿, 加强巡视力度, 预防意外拔管[2]。
3.2 加强护士业务学习
为每名护士创建业务学习的机会, 定期开展学习交流活动, 全面业务知识;同时可开展学术讲座及培训班, 以此提高护士的综合素质, 提升业务水平。
3.3 人力资源的合理配备
通常在医院每日交接班时, 工作忙碌, 评估时间不足;因此需合理安排班次, 将护理人员有效分组, 由经验丰富护士带经验不足护士;尤其是意外拔管高发时段, 应注意安排护理人员, 规划人数, 对特殊时期工作合理调剂值班护士[3], 加强患儿插管的护理。
3.4 有效镇静
患儿对外界刺激敏感性大, 承压力大, 通过有效镇静可提高患儿舒适度, 减少氧耗量。在实施镇静措施时, 应利用镇静评分工具, 由护士对每位患儿实际情况进行评估, 适时有效评估采取合理的镇静干预措施, 以此降低意外拔管发生率。
3.5 合理正确的约束
无效约束是造成患儿意外拔管的主要因素, 患儿在插管期间, 应确保上肢远离管道至少20 cm, 可避免发生患儿自拔风险, 使用约束工具时应附上软垫, 正确固定。在使用约束工具时, 紧度适宜, 应留一指宽;不应绑在滑动或不稳的位置, 系上活结便于处理紧急状况。护理人员应注意患儿约束时间, 不可长时间约束, 通常每约束2 h时应进行10~15 min的松绑[4], 适当给以关节活动, 并对约束部位的血液循环、神经功能和皮肤状况密切观察, 有效记录, 若出现问题要立即处理。
3.6 胶布干燥且固定
护理人员应加强胶布固定的观察, 确定深度, 用胶布在导管外露刻度做标记, 胶布的选择应确保有较好的粘性和韧性, 交叉固定, 以推动插管不会滑动为宜。同时要每班检查插管深度及胶布固定导管的情况, 将口腔和鼻腔的分泌物及时彻底清除, 以免沾湿胶布;当发生胶布松动时, 要立即更换, 而且适当固定患儿, 避免发生侵袭性操作。
3.7 每日评估留置导管的必要性
医护人员要对患儿留置导管情况有效评估, 对符合导管拔除指征的患儿应提醒并督促医师拔除导管, 以免长时间留置造成意外拔管的发生以及导管感染情况。
参考文献
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儿童重症监护室 篇7
1 一般资料
2007年7月至今,本院心脏重症监护室患儿1796例,其中男989例,女807例,年龄1h～16岁,平均(238±129)岁。使用Philips iE 33彩色多普勒超声诊断仪对患儿进行检查,内容包括:危重症患儿的术前诊断、手术效果及心功能的评估、肺动脉压力的测定、心包和胸腔积液的诊断及穿刺、引导等。
2 结果
EB-Echo检查发现异常患儿1094例(60.9%)。其中,术前诊断异常患儿87例,主要异常有:完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、重度肺动脉瓣狭窄、主动脉弓离断/缩窄合并心内畸形、巨大室间隔缺损合并心功能不等;术后诊断异常患儿1007例,主要异常有:心功能不全、肺动脉高压、瓣膜反流、胸腔积液、残余分流、心包积液、残余梗阻、封堵器移位等。根据诊断结果对异常患儿及时调整和采取治疗措施。
诊断出的异常患儿中,经治疗好转出院者1065例,有效率达97.3%;自动出院者有5例;死亡24例,分别为完全型大动脉换位4例,肺动脉闭锁5例,肺动脉高压2例,完全性心内膜垫缺损3例,主动脉弓离断合并心内畸形2例,完全型肺静脉异位引流3例,法洛四联症2例,功能性单心室3例。
3 讨论
EB-Echo检查作为常规超声心动图应用的拓展,始于80年代早期,在不干扰抢救过程的前提下可以及时给予明确诊断,为进一步治疗提供可靠的依据,在心脏急症处理方面普遍为临床医师所推崇。儿童心脏病重症患者病情变化快,多数需反复观察,且其心脏结构和心功能情况也需要进行评估,但大多数患儿不能配合超声检查,需要提前行镇静治疗,而反复搬动容易使患儿惊醒导致检查失败。此外,多数患儿需要吸氧或带有多项有创装置,部分患儿甚至需要机械通气等辅助治疗。EB-Echo检查可最大限度地避免重症患儿因脱离氧气或反复搬动造成的不良后果,第一时间为临床医师提供可靠的诊断信息[2]。
EB-Echo检查在儿童心脏重症监护室的应用涉及多个方面,对于心包积液、心功能不全或肺动脉高压较临床表现和胸片更敏感,笔者建议将EB-Echo作为儿童心脏重症监护室的常规检查手段。EB-Echo检查对于术前病人可以在无创的条件下及时做出明确诊断,评估其心功能状态,并对疾病的严重程度进行分类;同时,能够对患者(尤其是发生不明原因青紫的新生儿)能否进行吸氧治疗及时做出判断。
目前,重症患儿抢救的一般原则是立即吸入高浓度氧治疗,但是对于某些导管依赖型的先心病新生儿来说,吸氧反而会导致其病情急剧恶化,如肺动脉闭锁和主动脉弓离断患儿,一旦动脉导管关闭即有生命危险,而氧气可以促进动脉导管闭合,此时正确的处理方法是立即静脉泵入前列腺素E1维持动脉导管开放,严禁吸氧[3]。而EB-Echo检查可为完全性大动脉转位手术时机的选择提供重要的参考价值。完全性大动脉转位患儿一般病情危重,早期即可出现顽固性低氧血症和心功能不全等,生命体征极不平稳,一般都收治于心脏重症监护室。室间隔完整的大动脉转位手术要求患儿手术年龄最好在两周以内,术前要反复评估其左心室功能和动脉导管等分流情况,以选择最佳手术时机。若出生后未能及时进行手术,两周后随着其肺动脉压力的生理性下降,患儿左心室可发生废用性萎缩,导致室壁变薄、心肌功能减退,此时即需通过超声反复评估其左心室大小、功能,判断其能否承担体循环后负荷,否则如直接行大动脉转位手术死亡率高,且需多次搬运患儿到超声室进行检查,风险巨大,临床医生和患儿家属都不能接受。而对于超龄或左室退化严重的患儿,必须进行心室锻炼以达到二期手术目的,此时患儿心肺功能更差,多数需呼吸机支持,此时EB-Echo基本是唯一的心脏评估手段,可通过连续观察左心室各参数的变化,决定二期手术的最佳时机[4]。
术后许多心脏参数都是连续变化的,需要连续进行监测,以指导和评价临床治疗。由于经历了心脏手术,多数患儿的血流动力学处于不稳定状态,不适宜搬动或不能搬动;即使是病情平稳的患儿,搬动过程也可能增加患儿手术切口和引流管的刺激性疼痛,进而增加动静脉置管脱出或堵塞的风险。此时,应优先考虑对患儿进行EB-Echo连续性监测。
EB-Erho检查对临床意义的重要性主要表现为:①指导治疗并及时评价治疗效果:肺动脉高压是充血类先天性心脏病常见的并发症之一,发病速度快、死亡率高;而EB-Echo可测量肺动脉收缩压、平均压,避免创伤性心导管测压,及时提醒临床医师进行必要的治疗,并可对万他维、波生坦等降低肺动脉高压药物的疗效做出即时评价[5]。②经胸微创封堵、肺动脉瓣球囊扩张等杂交手术的广泛开展,将EB-Echo的临床地位进一步抬高,该类手术需通过EB-Erho密切观察患儿有无封堵器移位、脱落等严重并发症,随时注意有无残余分流、流出道梗阻、严重瓣膜反流等异常情况,以评价肺动脉瓣射血情况;③通过EB-Erho检查还可以发现一些尚无临床表现的早期并发症,如心包积液、胸腔积液等,以及时调整引流管或进行引流,避免发生心包填塞或呼吸衰竭等严重并发症,并可引导穿刺及观察残余积液量;④对于呼吸道症状反复发作或脱离呼吸机困难的患儿,需行EB-Echo排除血管环压迫或膈肌麻痹等异常情况。本组病例经EB-Echo指导治疗有效率高达97.3%。
4 结语
随着先天性心脏病多学科交叉诊疗模式的建立,临床医师均应具备基本的超声知识,可以随时对患者进行EB-Echo检查,以尽早发现心脏病的急症重症病例并做出快速决策;超声医师应了解心脏病的病理生理和血流动力学特点,更好地利用EB-Echo指导临床工作[6,7,8]。鉴于EBB-Efcho在儿童心脏重症监护室里发挥着越来越重要的作用,建议医院儿童心脏重症监护室制定EB-Echo检查应急预案,有条件的监护室应逐步开展常规EB-Erho检查。
参考文献
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儿童重症监护室 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年1月至2011年1月间在医院PICU接受机械通气超过48h的178例患儿。其中有60例患儿符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸分所制定）中VAP的诊断标准[2]。60例患儿中，男38例，女22例，年龄1个月～1岁34例（56.67%），1～3岁16例（26.6616.67%），3岁以上10例（16.67%）。机械通气时间为54h～21d。原发病：甲型H1N1流感1例（1.67%），急性呼吸窘迫综合症14例（23.33%），重症肺炎20例（33.33%），手足口病1例（1.67%），脓毒症12例（20.00%）中枢神经系统感染12例（20.00%）。
1.2 诊断标准
(1) 胸部X线显示出现新的或进行性肺侵润影。 (2) 患儿发热38.3℃以上，白细胞计数>10×109/L。 (3) 气管支气管内出现脓性分泌物，细菌培养呈现阳性或显示有新病菌。细菌培养中，对带有原发肺部感染疾病的患儿在上机后立即采样，所有患儿机械通气3h内通过人工气道采集呼吸道分泌物在30min内活检培养。机械通气中连续2次及以上获得的病原体不同于机械通气3h内获得的病原体则定义为新病菌。
1.3 易感因素分析
对患儿的年龄、机械通气时间、定时翻身、原发肺部疾病、意识障碍、留置胃管、深静脉穿刺置管等情况进行分析。
1.4 统计学处理
数据均应用SPSS13.0进行分析，组间比较均应用t检验，易感因素应用Binary Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
由表1可知，VAP的易感因素有患儿的年龄、机械通气时间、定时翻身、原发肺部疾病、意识障碍、留置胃管、深静脉穿刺置管。
3 讨论
3.1 易感因素
(1) 在P I C U的发生VA P的6 0例患儿中，年龄1个月～1岁3 4例（56.67%），1～3岁16例（26.6616.67%），3岁以上10例（16.67%）。显示年龄越小，患VAP的风险越高，这可能与患儿的机体防御机制及免疫力有关。 (2) 在机械通气中，需要气管插管，在气管切开及插管过程中，病房内细菌及医护人员未消毒彻底的手上的病菌可进入下呼吸道，同时对呼吸道黏膜及纤毛作用引发咳嗽，并进一步引起下呼吸道感染等。并且随着机械通气时间的延长，呼吸机管道及冷凝水内病菌污染严重，并附着在气管插管表面[3]，在机械通气时随着气体的流动，人工吸痰导致细菌脱落进入下呼吸道，因此研究中发现，机械通气时长是VAP的易感因素 (3) 留置胃管为患儿提供了基本的营养并预防胃溃疡的发生，但其对患儿食管下端括约肌功能有减弱作用，并能引发食管返流、口咽部分泌物滞留，使病菌在口咽部繁殖再逆向侵袭感染肺部。 (4) 肺部原发疾病导致患儿呼吸道黏膜、气管支气管完整性受损，对病菌的抵抗力减弱，条件致病菌易于定植。
3.2 预防与护理
(1) 消毒管理。医护人员在日常工作中，每接触患者或医疗设备、仪器等均洗手消毒。呼吸机管路、氧气湿化瓶、呼吸机湿化器、雾化器及清洗槽、储液池等应每天消毒灭菌、对相关设备更换无菌水。对医院走廊及病房每日紫外线消毒，严格探视人员。医护人员在吸痰、切开气管、插管等过程中严格无菌操作。 (2) 口腔清洁。注意湿化呼吸道，对不同年龄段及病情发展程度的患儿选择合适的口腔护理溶液。 (3) 呼吸道管理。加强对患儿的定时翻身操作，掌握正确的吸痰操作，吸痰管一次一根，避免交叉感染，退出时避免气管黏膜损伤。呼吸机的接头及管道每2天更换一次。
参考文献
[1]李君军.重症监护室呼吸机相关肺炎患患儿临床观察[J].中国医药指南, 2012, 10 (7) :120-121.
[2]胡宇红.儿童重症监护室呼吸机相关肺炎影响因素及护理分析[J].健康必读:下半月, 2011 (10) :168-168.
儿童重症监护室 篇9
1生理需要
患儿生理需求是否得到满足直接影响新生儿情绪及发育, 儿童重症监护生理需要主要包括对营养需求及对排泄的需求, 主要是由于食物摄入不足、疾病消耗等, 对营养需求较高, 而患儿较多的粪便丢失、较高的静息能量消耗等亦可导致患儿营养不足[1]。对排泄需求, 患儿膀胱较小, 储尿功能较差, 大小便频繁, 患儿不仅休息受到影响, 同时可出现较强的不适感。患儿机体存在皮肤薄、散热较快、棕色脂肪较少、产热低等特点, 而环境温度过高或过低、体温调节中枢发育不成熟等均可导致系列并发症的发生。
为保证患儿生理需求, 需要给予患儿针对性的护理措施, 具体如下:对于吞咽功能良好患儿可给予口饲, 从而建立正常胃肠功能, 在喂养中要耐心, 预防呛奶窒息;对于无法进食患儿, 可通过胃管喂食;对于无法胃肠营养者, 可通过静脉营养输注, 严格无菌操作。保证患儿床褥、衣物、皮肤的干燥, 大便后用温水对臀部进行清洗, 同时采用鞣酸软膏进行涂抹, 预防红臀病的发生。3维持患儿体温正常, 调整适度温度及湿度, 间隔2 h对患儿体温进行测量。4尽量减少外界刺激, 在护理操作中减少噪声等;在不进行护理操作时, 将室内灯光关掉, 从而为患儿提供良好的休息环境。
2安全需要
患儿离开亲人, 对医务人员、病房环境等均比较陌生, 这就导致其可出现较为强烈的不安全感。医疗操作中出现的问题如床单不清洁、皮肤压迫、异物堵塞气道等, 而侵入性治疗、眼部护理、口腔护理等对于人格发育不完善的患儿来说, 均属于较大创伤[2]。反复注射、动静脉穿刺、足底采血、腰穿、气管插管及吸引等可导致患儿神经细胞发育受损, 同时出现系列行为改变, 新生儿行为、社会交流、自我调节等能力均受到较大的影响, 而ICU内感染亦是对患儿安全威胁的重要原因。
通过系统优质的护理干预, 能够有效满足患儿安全需求:1合理体位。对于新生儿, 可放在襁褓内, 从而保证其身体四周均有依靠;而对于腹胀、哭闹患儿, 则采取俯卧体位, 保证患儿胸腹部、头部、四肢等均与床垫紧贴, 刺激肠蠕动, 改善其消化功能, 减少腹胀引起的不适感;而年龄较大患儿则采用俯卧体位, 促进睡眠, 同时减少体动。2患儿皮肤长期受压可出现发红、破损等, 因此对于身上安置导线较多患儿, 在移动时需要保证各导线顺畅连接, 同时进行及时梳理, 及时将不用的物品清理出。每天对床单位进行清理。及时更换被污染的衣物, 对呼吸道分泌物及时清理, 同时避免衣物过厚过紧。及时将患儿呼吸道内分泌物进行清理, 保证呼吸道通畅。在进行各项护理操作时, 动作轻柔。3控制院内感染的发生。对室内进行消毒, 湿式清扫除尘, 每天对各种物体表面进行清洁, 同时保持室内空气新鲜。
3爱与归属需要
患儿由于对外界环境和周围人的陌生等, 可出现烦躁不安、啼哭等表现, 若医护人员不及时进行护理, 患儿可长期哭闹, 休息不良, 时间较长时可对其生长发育产生影响。目前临床较为常用方法有抚触, 通过抚触给予患儿皮肤轻柔温和的刺激及安抚, 患儿应激情况明显缓解, 免疫能力、消化系统等明显改善, 实现了营养摄入的良好进行, 食物吸收良好, 同时患儿睡眠时间及深度明显增加, 同时患儿呼吸及循环系统能够得到改进, 而抚触亦是患儿与医生之间情感交流的有效手段[3]。患儿对家属有着较强的依赖感, 因此医院可根据实际情况制定探视制度, 鼓励家属定时探视患儿, 所有人员进入病房内时均需带隔离衣物、帽子等, 家属采用消毒剂洗手, 可允许家属抚摸患儿, 从而使其能够得到关爱。
4自尊需要
弗洛伊德人格发展论认为, 当长期处于负面情绪时, 儿童的生长发育受到较大影响, 同时日后社交及人格等亦会出现较大的缺陷。患儿亦有尊严, 有学者在对新生儿进行研究时发现, 当新生儿受到大小便刺激、饥饿等刺激时, 患儿会不停哭闹, 而这种情况若长期得不到处理, 患儿不再哭闹, 然而当喂养食物时, 患儿闭嘴不张, 因此当患儿出现哭闹等现象时, 医护人员要及时处理, 并对其进行情绪上的安抚, 从而使其能够感觉到被尊重[4]。
5自我实现需要
患儿对自我实现的需要并不突出, 情绪反应较为简单, 愉快时上下肢放松、睡眠、安静、呼吸自如, 不愉快时则拳头紧缩、四肢蜷缩、啼哭、呼吸急促等, 根据马斯洛层次需要论对患儿需要更好的领悟及识别, 当其出现啼哭时, 需要考虑是否为饥饿、大小便、不舒服等, 若处理后, 患儿仍然出现哭闹等现象, 则需要考虑是否为需要关怀、安抚等。
6讨论
通过马斯洛层次需要论的分析, 能够通过生理、心理等各个层次对患儿需要解决的轻、重、缓、急等问题进行观察、明确, 并制定相应的次序, 首先为保障生命安全, 一旦患儿出现面色发绀、呼吸困难等现象时, 则需要首先考虑安全需要, 立即给予吸氧、清理呼吸道等, 病情基本稳定后则考虑生理需要、心理需要等。
综上所述, 儿童重症监护护士不仅需要熟练的专业知识, 同时需要有独立的思维能力、敏锐观察力、爱心及责任心, 从生理、心理及社会等多个层面对患儿进行评估并护理。
摘要：为对马斯洛层次需要论在儿童重症监护中的应用研究进行分析, 作者在对临床已有的大量研究资料进行阅读、查阅的基础上就马斯洛需要层次论的生理需要、爱与归属的需要、安全需要、自我实现需要、自尊需要等进行分析, 现报告如下。
关键词：马斯洛层次需要论,儿童重症监护,应用研究
参考文献
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[2]许煊, 刘玺诚, 李丹丹, 等.儿童重症监护病房先天性心脏病围术期患儿合并气道畸形的诊治.中华儿科杂志, 2013, 51 (11) :842-845.
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儿童重症监护室 篇10
1 资料与方法
1.1 研究对象
对2014年1月—2014年3月入住我院PICU的128例患儿家属进行调查, 其中男71例, 女57例;年龄18岁~45岁;初中以上学历47例 (36.72%) , 初中以下学历81例 (63.28%) ;非医保105例 (82.03%) , 医保23例 (17.97%) 。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
(1) 一般资料问卷:包括患儿家属的年龄、性别、文化程度。 (2) SAS量表[2]:包括20个项目, 每题4个选项, 采用4级评分, 即1分~4分计算, 包括5个反向, 将各项分数相加, 即得粗分, 乘以1.25后, 取其整数部分为标准分, 根据受试者测评结果, 标准分≥50分作为焦虑症状的分界值, 标准分越高提示焦虑程度越严重。 (3) 危重症评分方法[3]:根据中华儿科学会及中华急诊医学会颁布的《危重病儿评分法》, 对所有对象心率、血压、呼吸、血氧饱和度 (PaO2) 、pH、Na+、K+、肌酐等指标进行评分。按评分值分组:≤70分, 71分~80分, 81分~100分, 分别代表病情极危重、危重和非危重。于入院24h评分1次。
1.2.2 资料收集方法
(1) 采用SAS量表评价PICU家长焦虑水平, 调查表由家长单独完成, 调查前由责任护士向家属讲解填表的要求和方法, 一般在15min内完成。并现场回收问卷。共发放调查问卷128份, 回收问卷128份, 有效问卷128份, 有效回收率为100%。 (2) 收集患儿入院24h内的危重症评分。
1.2.3 统计学处理
使用SPSS15.0统计软件分析, 计量资料采用t检验, 以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
在临床工作中, PICU医护人员由于忙于救治病人, 与家属的交流较少, 对这一特殊群体的关注度一直较低。有研究发现, 家属所经历的痛苦甚至比病人还要严重[4]。患儿住入PICU, 由于与父母分离, 产生分离性焦虑, 如哭闹、拒绝与医护人员接触等, 对患儿父母是一个较大的刺激, 增加了患儿父母的无能为力和无助感, 另外, 家属的角色功能改变、情感交流阻碍和病房环境等均可以引起家属焦虑。本研究通过调查得知患儿家属焦虑症状发生率为100%, 其中焦虑的严重程度与患儿家属年龄、性别、文化程度、是否医保和患儿病情严重程度有关。这就要求在临床实践中需根据实际情况采取不同的护理干预措施。
3.1 加强信息沟通
首先要把握语言环境、掌握告知技巧, 其次要掌握告知时机, 及时告知[5]。我科采用礼貌性语言回答病人的询问, 体现出对他们的同情和关切。为了保护患儿隐私, 采用医护和患儿家属单独沟通的形式。对于自费患儿家属, 沟通时注意提醒家属监护室费用较高, 实在有经济困难的家属可以建议其寻求社会帮助。对于危重症评分≥80分的患儿家属应当增加沟通次数, 当患儿病情发生变化时、或家属有需要时等随时沟通。Moreau等[6]研究发现, 对家属提供相关信息后, 其焦虑水平显著降低, 对病人治疗和预后的了解程度、对获得信息和照顾的满意程度均明显提高。
3.2 关爱患儿
研究发现, 家属在重症监护室 (ICU) 病人的康复过程中有不可替代的作用, 而严格的探视制度成为其产生焦虑情绪的重要原因[7]。我科实行的是视频探视模式。对年龄较大患儿采用电话和在线视频等模式, 对意识不清患儿采用家属留言耳边循环播放等形式。病情重、住院久的患儿可以允许家属短时间探视。
3.3 心理疏导和治疗
家属在面临危机时出现的焦虑情绪, 除与病人疾病相关的内容外, 还与家属的心理支持不足有关。王文茹[8]研究也证实亲友是提供其情感支持的重要源泉, 而医护人员是其获得信息支持和鼓励支持的主要源泉。实际工作中, 文化水平较低、年龄较小和女性等人群是心理疏导的重点。因此, 医护人员应鼓励其倾诉内心感受, 宣泄不良情绪, 给予全面的家庭支持和社会支持, 同时在医院内提供舒适的家属休息环境和心理疏导, 提供患儿家属相互交流的平台。
摘要：[目的]探讨儿童重症监护室 (PICU) 患儿家属的焦虑水平及产生焦虑的相关因素, 为临床护理工作提供依据。[方法]采用焦虑自评量表 (SAS) 对128例PICU患儿家属的焦虑水平进行调查分析。[结果]≥25岁的家属SAS评分显著高于<25岁的家属 (54.81分±13.29分vs 47.55分±11.28分, P<0.01) ;男家属的SAS评分显著低于女家属 (49.76分±11.08分vs 56.26分±14.57分, P<0.01) ;受教育程度初中以上者显著高于初中以下者 (56.02分±12.28分vs 50.70分±13.25分, P<0.01) ;非医保者显著高于医保者 (53.94分±13.32分vs 46.78分±10.44分, P<0.01) ;危重症评分≥80分者明显高于评分者<80分 (61.78分±10.54分vs 47.00分±11.26分, P<0.01) 。[结论]PICU患儿家属普遍存在不同程度的焦虑情绪, 护理工作者应注重与家属的沟通, 改善PICU的管理制度, 同时做好患儿的护理工作, 体现“以人为本”的护理理念。
关键词：焦虑,儿童重症监护病房,家属,调查,护理对策
参考文献
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