重症监护患儿（共11篇）
重症监护患儿 篇1
摘要：目的:探讨重症监护护理在呼吸衰竭患儿中的应用效果, 为临床护理提供重要的依据, 以促进患儿痊愈。方法:收治呼吸衰竭患儿60例, 分为对照组和观察组, 每组30例。对照组采用传统护理, 观察组则实施重症监护护理。结果:观察组的总有效率达到93.87%, 对照组的总有效率65.74%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:针对呼吸衰竭患儿实施重症监护护理, 能够有效测量患儿的动脉血气情况, 同时还可以提供科学合理的辅助治疗, 提高临床治疗、护理效果, 提升患者护理满意度, 降低并发症的发生率, 加速患者痊愈, 值得推广应用。
关键词：小儿,呼吸衰竭,重症监护,护理
呼吸衰竭通常是由各种病因的共同作用引发的, 患者一般会存在呼吸中枢系统障碍或呼吸器官换气障碍, 导致患者出现低氧血症等, 造成患儿体内的生理及代谢功能出现絮乱, 是一种严重的临床综合征[1]。呼吸衰竭在儿科呼吸系统疾病中的发病率较高, 如不能及时针对呼吸衰竭患者实施治疗及护理, 很容易造成患者病情恶化, 情节严重的会导致患儿呼吸停止。本文对60例呼吸衰竭患儿实施常规护理以及重症监护护理, 对其护理效果进行分析研究, 现报告如下。
资料与方法
收治呼吸衰竭患儿60例, 对其临床资料进行回顾性分析, 将患儿分为对照组和观察组, 每组30例, 对照组男16例, 女15例, 年龄3~9个月, 观察组男14例, 女16例, 年龄3~10个月。所有患儿均接受吸氧治疗及呼吸机治疗, 其吸氧治疗方式主要包括面罩法和氧帽法, 患儿呼吸机辅助治疗方法主要包括间隙指令通气以及高频振荡通气等。所有患儿均不存在其他严重器官疾病和精神疾病。两组患儿在性别、年龄、病史、体重指数及疾病类型等一般资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
护理方法:对照组给予常规护理, 护理人员根据患儿的实际情况及病情发展情况提供科学合理的药物治疗, 对患儿的各项身体指标进行密切的观察, 一旦患儿出现异常情况则立即上报主管医师, 及时进行处理。观察组在常规护理的基础上实施重症监护护理, 重视消毒工作以及隔离工作, 并给予患儿科学的睡眠护理、饮食护理、局部护理, 同时针对患者病情状况进行密切观察, 合理控制患儿的输液速度等, 加强并发症护理等。 (1) 环境护理以及消毒隔离:护理人员应每天对患儿病房内的设备进行检查, 保证相关设备处于正常运行状态。用消毒液对病房开展严格消毒, 保持病房通风透气, 如发现有患儿出现感染或患上传染病, 应尽早将其与其他患儿进行隔离, 以免其他的患儿受到感染。 (2) 局部护理:适当给予患儿局部护理。护理人员应遵循医生的嘱咐, 按照3次/d采用氯霉素眼药水为患儿进行滴眼治疗, 滴眼完毕后采用纱布对患儿眼部进行覆盖;为了防止患儿的口腔免疫力出现下降, 防止患儿出现口疮, 应该要对患儿进行科学的口腔护理, 选取适量制霉菌素片, 碾成粉末状, 按照3次/d蘸清水涂抹在患儿的口腔内;为了保持患儿的臀部清洁, 建议在患儿排便后, 使用保护油对其臀部进行涂抹, 如患儿臀部出现红块, 可采用红外线灯开展照射治疗, 2次/d[2]。 (3) 饮食护理以及输液护理:一方面, 针对呼吸衰竭患儿, 建议使用硅胶管进行鼻饲。由于硅胶管细, 不会阻塞鼻腔, 对患儿的呼吸功能影响较小, 因此可代替胃管使用。另一方面, 严格控制患儿的输液进度, 由于呼吸衰竭患儿大部分存在体内多脏器衰竭状况, 因此必须要严格控制患儿的输液进度, 密切观察患儿的临床反应, 护理人员应针对患儿的输液量及体征变化进行详细记录。 (4) 症状护理:患儿头部应尽量后仰, 保持气道通畅, 护理人员要经常协助患儿进行翻身, 避免痰液堵塞患儿口腔及鼻腔。针对神志较为清醒的患儿, 护理人员要积极鼓励患儿自行咳嗽排痰;针对痰液堵塞鼻腔及口腔而导致神志不清的患儿, 建议给予患儿科学的吸痰护理。在为患儿进行吸痰的过程中, 护士动作应尽量轻柔, 吸痰时间尽量控制在15 s/次, 对于较难吸出痰的患儿, 可对其轻轻拍背, 加速患儿痰液排出, 吸痰管使用后要及时地进行消毒处理。由于所有呼吸衰竭的患儿均需接受吸氧及呼吸机治疗, 其吸氧治疗的方式主要包括面罩法和氧帽法。为了能够提高患儿的动脉血氧分压, 改善患儿的通气功能, 在护理操作过程中可根据患儿的呼吸衰竭情况适当调节氧流量。另外, 患儿在使用呼吸机时, 护理人员要密切观察患儿的动脉血气变化, 适当调整呼吸机参数, 并在医生的指导下正确使用镇静剂或肌肉松弛剂, 若患儿出现气胸症状, 要立即通知医生进行急救治疗[2]。
治疗效果评价标准: (1) 基本治愈:患儿的症状基本消失或彻底消失, 呼吸功能恢复正常状态; (2) 有效:患儿的症状明显好转, 呼吸功能大幅度改善; (3) 无效:症状和呼吸功能无任何改善, 甚至出现恶化[3]。
统计学方法:资料中的全部数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理, 针对计量资料采用 (±s) 表示, 采用t对计量数据资料进行检验;计数资料以率表示, 实施χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
通过护理, 两组患儿的临床症状及呼吸功能均有所改善, 但观察组的护理措施对治疗效果的影响更显著, 护理效果及治疗效果明显优于对照组, 观察组的总有效率达到93.87%, 治疗后显效16例, 有效10例, 无效4例;对照组的总有效率65.74%, 治疗后显效12例, 有效8例, 无效10例, 两组疗效对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
讨论
呼吸衰竭是一种常见的儿科呼吸系统疾病, 如不能对患儿进行及时治疗, 采取有效措施进行病情控制, 可能会给患儿的生命健康带来严重威胁, 降低患者的生活质量。因此, 在治疗过程中, 应针对患儿的实际病情, 从环境护理、饮食护理、并发症护理等方面对患者开展全方位临床护理, 有效提高患者的临床治疗效果。
针对重症监护护理, 严格的消毒隔离操作以及并发症观察、护理是重中之重。重症护理要求护理人员具备良好的工作态度和工作责任感, 不断完善专业知识结构, 熟练掌握各种临床护理方法及技巧, 及时发现患儿的临床危重病变, 并立即采取有效措施给予对症处理, 有效缓解患儿的痛苦, 提高临床疗效, 减轻患儿的家庭经济压力, 提高患者护理满意度[3]。
本次研究通过对我院的60例呼吸衰竭的患儿采用不同护理方法进行护理, 患儿的临床症状均得到一定改善。其中, 观察组通过接受重症监护护理, 取得的总体治疗有效率93.87%, 明显优于对照组65.74%, 两组疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
总之, 针对呼吸衰竭患儿实施重症护理, 在护理过程中引导患儿进行正确吸痰, 配合拍背护理, 能够促进患者气道的通畅, 对患儿进行局部护理, 可以有效控制感染的发生, 提高临床护理效果, 防止患儿发生更严重的并发症, 值得在临床护理中广泛推广应用。
参考文献
[1]邵彤.对呼吸衰竭患儿实施重症监护护理的经验探析[J].求医问药, 2013, 12 (1) :248-249.
[2]刘冬梅.小儿呼吸衰竭重症监护的护理经验分析[J].中国卫生产业, 2013, (7) :27.
[3]朱高红, 朱明娟, 蒋永凤.小儿呼吸衰竭40例的重症监护护理[J].中国误诊学杂志, 2012, (2) :495-496.
重症监护患儿 篇2
她们是各大医院最忙最累的群体，没有拿高薪，却承受着极限压力，在每次重大抢救的背后，都有她们默默的辛劳和付出。近日，记者走进江城多家三甲医院，贴身采访重症监护病房护士这一特殊群体，记录她们工作中的几个片断，了解她们不为人知的酸甜苦辣。
繁忙时段：5分钟就扒完一顿饭
9月11日上午10时30分，记者通过省人民医院重症医学科的几道隔离门，穿上隔离衣、戴好帽子和口罩，穿上鞋套，被准许进入采访。只见安静的病房内护士们一派忙碌，采访中，电话不断响起，护士长孙璇几次抓起两个电话同时接听。头天值夜班的护士小陈忙到这时才下班，没来得及过早的她“饿昏了头”，孙璇赶紧从口袋里掏出一个小蛋糕塞给她。“不仅是早饭，中饭更要省时间，我和同事都自带中餐来吃，已训练得5分钟就能扒完一顿饭了。”小陈笑着说。
与只管打针、发药的护士不同，重症监护病房实行24小时无陪护制度，每位患者的治疗、护理及吃喝拉撒等生活料理都由护士负责。因收进来的都是危、急、重患者，要求护士具有完备的理论知识、过硬的专业技能和良好的应变能力。此外，她们还要在工作之余不断学习新知识，“每周有操作技能培训、考试，每月有理论考试，85分才及格，不及格得补考！”孙璇告诉记者。
记者采访发现，各大医院重症监护病房的护士们，都是最忙碌的一群，“去年我们科室平均‘被欠假’四五十天，最高纪录达62天。”武汉市第三医院重症医学科徐主任介绍，起初，他在排班表上将每人临时加班时间予以备注，拟在不忙时准其休假，但一年下来，所有人都被欠了假，想到记账也是白记，大伙干脆不记了。“只有逮住空闲，就会让主任请大伙吃饭，或吃冰淇林，算是弥补损失。”护士长蔡利萍笑着说。
提及加班，武汉大学中南医院重症医学科护士魏诗文则对女儿充满内疚，别人问她女儿：“你妈妈是做什么的？”4岁的女儿会回答：“护士，她经常上夜班。”很多个晚上，魏诗文值完班、抢救完病人回到家，女儿已经睡着，早晨出门女儿还没醒。每每听到婆婆说，“你女儿昨晚没等到你，又搂着你的睡衣睡着的”，她只能在心底对女儿说抱歉。
委屈一刻：被烦躁患者一脚踹倒
李先生是名体育老师，一个多月前，他因出车祸导致多根肋骨骨折、器官破裂，住进省人民医院重症医学科病房，一进去就被插了很多管子、上了呼吸机。当护士小黄在镇静药物停用的间隙，帮他翻身、吸痰时，躺在床上的李先生突然一脚踹来，把小黄踢倒。原来，插进嘴巴的管子不舒服，李先生一直想把它拔了，但治疗不准许，心里就很烦躁。小黄从地上爬起来，含着泪继续耐心地为李先生进行相关处置。“当时虽然很委屈，但心里没有怪他，因为知道他的举动是因病痛所致。”小黄说。后来，康复后的李先生听其他护士提及此事，反复向小黄道歉，并送来锦旗表示感谢。护士们称，在重症监护病房，被患者抓伤、打伤的事时有发生。匡护士在搬运一名农药中毒患者时，病床护栏还没来得及升起，患者一拳头捶在她腰部，致腰部许久后还是青紫的。
对某些家属的不信任，护士们则只能用行动去化解。武汉市儿童医院内科重症监护病室护士长汪在华称，与成人病房不同，她们病房住进来的患者都是孩子，都是家里的掌上明珠。在重症病房这种封闭式监护下，不免有家属担忧，曾有家属在5分钟内上十次摁响门铃，不停地问：“我孩子哭了没？给他喂了没有？换尿片没有？”护士解答之后总要不厌其烦地告知：“把小宝贝交给我们，我们会全力照顾，请您放心！”当看到孩子在医护人员的努力下，呼吸平稳了，脸色好了，又开始笑了，家属们终于放下心来。
真情呵护：耐心为女患者梳美辫
今年1月，武汉市第三医院，患者刘女士因患子宫肌瘤被切除子宫，术后并发肺栓塞，突然在床头昏倒，呼吸、心跳一度停止。“主任、护士长立即参与抢救！”重症医学科护士长蔡利萍接到电话后，立马赶到妇产科，只见呼吸机已就位，相关科室骨干医生纷纷赶来，得知这是举全院之力的一次重大抢救。临床经验丰富的蔡利萍，参与指导使用相关仪器，加之前期抢救及时，患者病情得以控制，后被送往重症监护病房。
苏醒来的刘女士，看到满身插的管子，表现出异常恐惧和焦躁。蔡利萍轻声告诉患者事情经过，并安慰她：“你已经脱离危险，不要有思想压力”。在家属探视期间，叮嘱家属多鼓励患者。
同时，蔡利萍和同事对刘女士进行无微不至地护理，逐渐取得她的信任，为让她放松心情，还想着法子逗她开心。每天给她梳头时，精心为她扎漂亮的辫子。看到她为患病消瘦而难过，蔡利萍又劝道，“瘦了好啊，不用为减肥发愁”。一天，江城下起大雪，蔡利萍用相机把雪景拍下给刘女士欣赏，想着自己动弹不得还能看雪景，刘女士非常开心。
“心理护理”配合其他治疗，使刘女士顺利康复，转入普通病房后还时常跟蔡利萍打电话，蔡利萍也常抽空去看她。
细心护理：12日“拉”回病重孕妇
去年12月21日下午，来自咸宁的孕妇小康因患重症甲流被紧急转至省人民医院，各项检查表明，如不尽快妥善抢救，孕妇及胎儿性命难保。当晚，小康接受剖腹产手术，顺利产下一名女婴，随后接受隔离治疗，重症医学科的特护小组为此打了一场“硬仗”。
一本记录“生死12日”的护理日记，展示了护理人员的默默付出。日记显示，进去护理前，当班护士要吃预防药，穿着被称为“狗熊服”的笨重隔离服，因其不透气，整个人像泡在汗里，当衣服湿透贴在身上冷飕飕的。为减少传染风险，护士一进去就是8个小时，有护士为减少上厕所次数，竟想到了用尿不湿。在封闭的隔离区，护士只听到呼吸机运行声和仪器报警的滴答声，承受了较大的心理压力。但当小康在全院医护人员全力抢救下痊愈，并与女儿见面时，所有护士都由衷地高兴。
守望奇迹：真情唤醒“睡美人”
去年的一天，武汉某高校女生王月（化名）在站台候车时被出租车撞倒，导致重型颅脑损伤，送到武汉大学中南医院抢救，其父母未赶到前，在学校辅导员签字的情况下，院方紧急为她进行了手术。
术后，王月住进重症监护病房时，看着满脸淤青、头部肿大的她，想着这么年轻的生命突然没了生气，当班护士魏诗文很难受，她暗暗告诉自己，一定尽全力将王月护理好。除了执行医嘱的治疗外，魏诗文每天为她翻身一二十次。“王月，我们现在开始要翻身了”、“王月，我们要做下肢运动了”„„王月一直处于深度昏迷状态，魏诗文和同事在对她护理时，始终是边做处置边与她说话，这在医学上被称为“呼唤式护理”。在无数次的“独角戏”中，护士们一直当王月听得见一样，耐心地与她交流。
其间，适逢王月的生日，王月妈妈到西点房买来蛋糕，魏诗文和同事为她折了小花插在病床头，并精心制作了生日贺卡，当日，病房内有空闲的医护人员都聚在一起，为王月庆祝生日，现场气氛有些凝重，但在饱含深情的生日歌中，还没有完全醒来的王月竟流下了眼泪。
在魏诗文和同事的精心护理下，配合有效治疗，约半个月后，王月奇迹般醒过来了，身体渐渐康复。后来，看到王月健康地走出病房，看着她与进来时判若两人，魏诗文像她的亲人一样开心。
记者手记
只为不辜负“性命相托”
穿上隔离服、戴上隔离帽、踩着鞋套，经过几道隔离门后进入普通人看来有些神秘的工作区，重症监护室的护士们开始一天忙碌的工作。她们所经之处，必定有患者家属在隔离门外，或眼巴巴地张望，或焦灼地等待，或悲伤地抽泣。
因重症监护室实行护士24小时无间隙陪护，家属不能跨进病房，可以说，这里的每名护士干的都是良心活。但采访中，我听到最多的一句话是，“把患者交给我们，请你们放心！”这是“白衣天使”们对家属的郑重承诺。
因为敬畏生命，重症监护室的护士们更加懂得性命相托的责任重大，并将这种情感体现在每一次处置前严谨的核对、处置中娴熟专业的操作、处置后无微不至的关心。
虽然每天的开始，她们都不清楚将面对什么，可能是血肉模糊、浑身是伤的新进患者，可能是呼吸心跳停止的危重患者，可能是满身管道的术后患者„„但不论面对什么，她们都不会麻木，而是“争分夺秒抢救”协助医生全力救治。正是为不辜负性命相托的信任，她们经常无怨无悔地加班加点，奋战在与死神搏斗的第一线。
而她们最开心的时刻，莫过于自己悉心护理的患者健康地离开病房，因为，她们亲眼见证了濒临枯萎的生命之花重新绽放异彩。(本文来源：荆楚网-楚天金报
重症监护病房的天使们
作者:未知 出处:未知
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年轻的护士们，也许在你选择了这个职业的时候，你已经选择了付出，选择了无私奉献。可是今天，在你成为一名重症监护病房的护士的时候，你又毫不犹豫选择了比别人付出的更多、奉献的更多。这就是工作在大连市第三人民医院重症监护病房的一支年轻的护理队伍。青春无语，行动有声，它们用默默无语的奉献向你、我、他展示了一个永不褪色的青春，一个流光溢彩的青春。
重症监护病房，顾名思义，这里永远是危、急、重、忙的焦点，这里的年轻护士不仅具有精湛的综合业务技能，更具有强烈的责任心，神圣的使命感，对待病人胜似亲人的满腔热情。面对着双眼流露出对生命的留恋与渴望的病人，面对着把一切都交给我们的家属，年轻的护士们，请掂一掂肩上的千钧重担吧，你只有全身心毫无保留地奉献出自己全部的情和爱，才足以回报这一崇高而神圣的信任和责任。是的，你也有年幼的孩子，你也有病榻上的亲人，也有热爱的恋人。可是，面对死神的挑战，面对神圣的职责，你无声润物，将这一切都融入为病人服务当中去了„„
重症监护病房的护士也许会忘记：在你刚刚端起欢庆除夕的酒杯时，在你已经进入沉沉的梦乡时，那一阵阵急促的铃声，带给你的一个又一个不眠之夜„„
重症监护病房的护士也许会忘记：当你们用发烧40度的瘦小身躯为每天10余次腹泻的老人擦洗肛周皮肤时，那满身满脸流淌的是汗水还是泪水„„
重症监护病房的护士也许会忘记：因为家在外地，大雪封门，担心不能按时回来上班的你一夜之间那满嘴的水泡„„
可是，重症监护病房的护士你不应该忘记：夜夜陪着你守护患者，观察病情的那盏明灯，它带给你太多的温暖与欣慰，是它见证了一个又一个不眠之夜„„
重症监护病房的护士你不应该忘记：黎明时分，悄悄安抚你布满血丝的双眼和肿胀的双脚的那缕晨光的温馨与多情，„„
重症监护病房的护士呀，你最不应该忘记的是那一位病人„„
ARDS，肺栓塞，插管，气囊辅助呼吸，休克，昏迷„„是的，ICU每一位病人都是这样，可是，他真的不一样。昨天，他还敬业于课堂为一位位如饥似渴的学子授课，今天，他就躺在我们的眼前，是的，我们一定要做点什么了。没有毫言壮语，没有惊天动地，只有医生、护士与死神分秒必争：吸氧，输液，吸痰，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，随时做好生命抢救准备„„一场无声的战斗在悄悄的进行，只有医护人员那简短而坚定的一问一答才使人知道，这里正在进行一场生与死的考验，血与肉的拼搏。这不仅仅是一场战役，更是一场攻坚战，持久战：翻身，有效叩背，促进痰液排出，避免了肺内感染；保护受压部位的皮肤，没有发生一点点的褥疮；胃管内持续滴入机体康复需要的各种营养；尿袋内尿液的颜色、性状、量无时无刻不在牵动着医护人员的心；肢体时刻保持功能位,因为你还要走上讲台,为祖国未来的栋梁拿起手中沉重的“枪杆子”；虚脱的身体怎能禁得住汗液的刺激，我要为你擦洗的干净，更干净；尽管你不能开口讲一句话，可是我们不是有交流感情的爱心画板嘛；长长的胡须和指甲怎能舒服；戴着耳机接受音乐疗法的你真的比在讲台上还潇洒，„„
当然，如果仅仅是一场持久战，两场持久战，这又何足挂齿，一月月，一年年，黄昏时分，那如红霞般的落日，黎明时刻，那鱼肚白般的日出，一个个开始与结束，一次次新与旧的交替，在我们无数个不眠之夜中酝酿着，进行着，延续着„„。我想知道，当你看到一个个如花似玉的姣美脸庞在短短几年内就变得异常憔悴时你在想什么？那如诗如画的年轻梦想几乎在一夜间就变得象历经沧桑干裂的心田般交瘁时，你是否会惊诧？可是，尽管如此，为什么？为什么你们的神态依然安详？为什么你们的双手依然轻轻呵护？你们的双眼依然流露出慈祥的目光，你们的心底依然涌动着浓浓的爱意？
不用重金酬谢，不要美酒佳肴，我们欣慰的是家属羞愧难当前来赔礼道歉的时刻；我们满足的是病人拉着我们的手泪流满面的时刻；我们感动的是病人送来感谢信说：护士，谢谢你的时刻；我们骄傲的是生命因我而精彩！人生价值得到充分体现社会认可的时刻！
梅花香自苦寒来，宝剑锋从磨砺出。在这个平均年龄27岁的年轻队伍中，有大连市优秀护士4名，大连市卫生局优秀团员2名，在他们年轻的QQ群上，更多交流的是病人的信息，在他们的博客中，这是我对人生的感悟，对病人的关切，对工作的痴迷，对未来的憧憬，让我们记住这一刻，让我们记住这一切，源远流长，经久不息，从很久很久以前，到很久很久以后„„
杨朝娣:真心付出就会有收获
作者:未知 出处:唐山劳动日报
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7时40分：
杨朝娣身穿护士服，已经在ICU病房里忙活着。听完夜班护士的汇报，她仔细检查了患者的瞳孔、身上的管道和治疗记录，紧接着对患者的皮肤进行检查，又给患者擦了擦脸。在ICU住着的患者，基本上都是神志不清、全身瘫痪、大小便失禁、不能自理的，有的患者身上要插着四五根管。护士们需要不错眼珠地盯着患者，因为患者的躁动，会导致导管打褶，会有危险。所以，她说：“照顾患者就要像对待自己的孩子一样，心里才会踏实，患者家属也会放心。”
8时5分：
“外科有重病号了，需要你们抽个人上来护理。”她放下电话，和白班护士交接好工作后，习惯性地一溜小跑来到四层外科病房。限于本院条件，护士们机动性都挺强的，哪里最忙就会往哪多派个护士。
到了外科病房，主治医生告诉她，患者是30号晚上11点多送到医院的，身上被刀扎了四刀，一直手术到早晨6点多，目前还没过危险期。整个一上午，她每隔一小时就给该患者接一次尿，并记录下该患者的排尿量，每4分钟测一次血压，并将患者的这些情况及时反馈给主治医生。上午9时14分，患者有一次躁动，患者家属全都闯进了病房，原来是患者想上厕所。她便对患者说：“你刚刚做了手术，就在床上解吧，放心，我们给您收拾。”转身又贴在患者家属耳边劝患者家属离开病房：“留下一人照顾他，其他人在休息室休息一会儿，都在病房里看护，患者有心理压力，不利于脱离危险期，安静点，让他睡一觉，早点脱离危险期，你们也放心，这有我照顾他呢。”患者家属刚离开，她又给患者吸痰，清理脸上的血迹，然后又蹲下，趴在患者耳边说：“你需要多休息，睡一觉吧。”她就这样一直忙到中午12时40分才回家吃了婆婆和爱人做的结婚纪念日的午饭。
13时40分：
13时40分，她又赶回了病房。问到为何放弃休息时，杨朝娣说：“情况特殊，有的护士都已经上了一夜了，平时上8小时很正常，忙的时候会上12小时甚至更长，人手紧的时候都这样。”整个下午，她都在病房忙着给患者接尿、测血压„„
17时30分下班之前：
下午下班之前，她有了一段难得的清静时间。她告诉记者，这个时段很难赶上清闲的时候。上周五快下班时，接到120电话，一位在药店买药的老人突发心梗，情况危急。一听到120急救车的声音，她就会紧张起来，心想：会是什么病人？该怎样抢救？病人一到，马上拉开车门，跳上急救车，抬着病人跑步到急救室，一边抢救，一边安慰病人家属。那天一直忙到晚上8点多才下班。
她喜欢阅读，常看一些书籍和杂志。拔下液体时她会告诉患者：“用手沿着血管顺着压一会儿。”她说，顺着压血管才能压准确。这个知识她是从书上看来的。
她告诉记者，刚开始的时候并不喜欢护士这个职业，但有一次一位临终病人家属的话深深地感动了她。那是刚当护士那会儿，一位老人经抢救后还是没希望，但她还是仔细地给这位嘴里都是痰的老人清理干净，给老人擦干净脸。其实她不做这些处理，别人也不会有意见，但她想给病人一个尊严。病人家属深深受到感动，说道：“将来我要是能死在你这样的护士面前也是一种幸福。”10多年来，这句话一直是她努力工作的动力。
记者感言：
短短一天的体验，让我深深体会到：选择了护士这个职业，就意味着辛苦和付出。在这个结婚纪念日的五一节，她还是在病房里度过的。整整一天杨朝娣都在重复着每隔一小时接尿一次，每4分钟测一次血压，虽然单调，但是很充实。她在护士这个平凡的岗位上已经干了19年。她说，做护士要有同情心，只要自己对病人
【身边的感动】有一种职业叫关怀
作者:未知 出处:中工网—《工人日报》
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人物检索：王鸿雁，女，42岁，中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科病房护士长，曾获得沈阳市十佳护士称号。
人物感言：护理是关怀的职业，护士只有真正对患者倾注感情，负起责任，才能为患者服务好。
6月13日，记者在中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科采访时看到这样一幕：两位已经办完出院手续的女患者，在护士长王鸿雁的办公室里，连连表达着对护士们精心护理的感激之情，一位患者还向王鸿雁深深鞠了一躬。
“护理是关怀的职业，护士只有真正对患者倾注感情，负起责任，才能为患者服务好。”王鸿雁说。
从3月1日起，胰腺甲状腺外科病房开始推行“有陪无护”服务。所谓“有陪无护”，就是病人的家属只需陪病人聊天解闷，而诸如为病人洗脸、洗脚、按摩、擦身体等工作全部由护士承担，这样既减轻了病人家属的负担，也能使病人得到更专业的护理。可这样一来，护士们的工作量就大大增加了，而这个科的护士多数是80后、90后，家里的“小公主”，她们能为患者做好这些事吗？ 刚从卫校毕业1年的陈晓旭说：“每天为患者擦身子、洗脚，对我们这些小女孩来讲确实很困难，是护士长的言传身教让我真正理解了‘关怀’的真谛。”陈晓旭告诉记者：“刚来时，我们看护士长蹲在地上为患者洗脚，她的手在患者的脚上轻轻地揉搓着，还笑着和患者聊天，患者的脸上洋溢着幸福的笑容，那一刻我觉得护士长就是天使！”
胰腺甲状腺病房收治的大多是危重病人，这样的病人在护理上需要倾注更多关怀。自打当上这个病房的护士长，王鸿雁每天都会提前半个多小时到医院，先到各个病房走一圈，再到几个需要特别照顾的患者那里和他们聊聊天，了解病情及护理工作，以便对护士工作给予更明确的指导。
今年3月，病房来了一位患胰腺癌合并糖尿病、病史达20余年的李阿姨。她左脚发黑，足底破溃，还散发出刺鼻的气味。王鸿雁带领糖尿病足专科护士，动作麻利地为李阿姨清理包扎伤口，还特别安排了病房专职的心理咨询师赵牧为她做心理辅导。自从李阿姨住进来，王鸿雁每天都到她病床前问候几次。在大家的精心照顾下，李阿姨的身体一天天好起来。65岁的李阿姨拉着王鸿雁的手，哽咽地说：“我病成这样，连家人都嫌弃不爱管我，本来我觉得活着遭罪，可有了你们的照顾，我觉得活着真好！”
2008年5月，院内感染管理办公室在监测吸氧湿化装置时发现菌落超标，经查找是由于浸泡的湿化瓶浮在水面上得不到彻底消毒所引起的。王鸿雁设计了一款浸泡止血带及湿化瓶的活塞式装置，既有效解决了消毒不彻底的问题，又避免了病人吸氧后的交叉感染。这项创新成果很快在全院推广，她也因此获得了护理部颁发的护理管理创新奖。
科龙走出重症监护室 篇3
2005年9月，以汤业国为首的27个北方人来到了广东顺德。在这里，他们不仅要适应南方炎热的天气、清淡的饮食，还有对亲人无休止的思念，更是要顶着“既要治病，还要跑长跑”的压力，来面对一切艰辛和困难。
因为他们的使命，是拯救科龙。
当时的科龙，正面临着来自银行、供应商、经销商等方面越来越大的压力，乃至于不断遭遇起诉、停止供货和销售。“老科龙”、时任科龙副总裁林澜说：“科龙在此期间是在政府与银行的协调与支持下维持资金运营与周转，资金情况可谓朝不保夕。除了部分海外OEM业务，科龙生产几乎全面陷入停顿。”
“当时的情形，如果把科龙比喻成一个病人，我们接手时已经下了病危通知。”受命于危难的汤业国如是说。
面对垂危中的科龙，当务之急是恢复生产。只有让生产线先转起来，才有可能形成良性循环。海信集团董事长周厚健等人分析，这时科龙最虚弱也是最关键的是三个环节：资金、供应、市场。只有稳住这三方局势，科龙才能做到恢复生产、持续运转。为此，海信必须首先切入科龙最核心的产品销售环节，这样既可以掌控科龙的现金流，又能恢复外部各利益相关者对科龙的信心，继续向科龙供货、供资金。
也是基于上述分析，具有开创意义的“销售代理协议”应运而生。
该协议做出如此规定：海信集团旗下的海信营销公司将先付给科龙电器累计不超过6亿元的启动资金（海信后来事实上投入的启动资金为3.01亿元）。这笔启动资金作为预付款购买科龙产品，同时海信营销公司将获得科龙电器内销产品的销售代理权，负责向下游商家提供商品和收取货款回笼，并按科龙产品销售额收取1%的代理费，在保全科龙原有销售体系的同时，海信营销公司协助科龙全面推广产品。
2005年9月16日，该协议签署。约定协议有效期为6个月，即从9月16日至次年3月31日。随着27名来自海信的管理人员已进驻科龙，海信间接实现了对科龙的“接管”。
先让生产线转起来
全面恢复科龙生产，同时使其现金流重新实现良性循环，这是整合科龙能否成功的第一步，也是至关重要的一步。
在这期间，可谓千头万绪。正如汤业国所说，这是一张难写的答卷：“供应商的欠款要解决，银行的债务要理清，商家的信心要恢复，但即使拿出壮士断腕的勇气，还需要顾忌到各方感受和利益。由于受到种种不应有的制约（我们）和上下游厂商谈判的砝码在减少，与银行和供应商对话的地位在改变。面对内外部的一切重压，我就像一个来自北方的船员，动荡、挤压、调整、万条棕缆在手，哪一根都可能是影响船体稳定的关键。”
为了恢复生产，海信把它长年在家电圈与银行、供应商、经销商结下的关系与信誉，几乎全部押注在对科龙的收购上，全力动员各方继续向科龙投入相应资源。
比如：海信将被查封的科龙库存原料和产品转为了动态查封。也就是说，假如查封的资产是一个亿，只要保证库里有同等价值的东西，就可以把需要的原材料先提出来用上。
再比如：海信承诺加大对供应商的付款比例、缩短付款周期。
“我们当时做的主要一件事，就是利用海信的信誉，想方设法增加大宗物料供应商（对科龙）的信心，以带动周边小的民营企业供应商。当时，大的供应商我们都重点进行了一对一沟通，了解他们的真实想法：有的供应商是因为科龙压资金太多，有的供应商是考虑到风险。我们针对每家供应商企业的不同状况，想出解决的办法。”科龙采购部部长张勇说，“比如：美国陶氏是科龙的大供应商，过去给科龙的账期非常长，当时科龙也欠了款，（我们）通过与陶氏以及保险公司的沟通，最终通过以新货款抵旧债的方式使过去的纠葛得到了有效解决。上海日立也是科龙的主要供应商之一，当时每年的合作金额在3亿以上。2005年9月时，科龙对上海日立的欠款是4000万，后来最多时欠到一两个亿。但因为海信与日立有合资公司，双方合作愉快，也使得他们能站在战略的高度解决了科龙的欠款问题。”
但要想让科龙真正转起来，就必须要从市场上获得不间断的回款，从而启动市场。怎么办？
当时科龙仓库有一些积压产品，只得将这些库存低价先卖出去。后来虽然科龙内部也有抱怨价格过低，但在当时资金大量短缺的情况下，汤业国别无选择。随后，海信从2002年就开始熟悉的“如何清理资金占用、加快资金周转”的经验，适时发挥了作用（详见后文）。
在销售渠道方面，汤业国的当务之急是尽量稳定经销商的信心。展台没了怎么办？海信就自“切”一半给科龙，甚至省去了费用，或海信出面与经销商谈：“给科龙腾出一块地吧。”
拯救科龙，就是从这些细致繁杂的工作开始的。
通过种种努力，2005年9月，科龙即回款一个多亿，10月回款了两个多亿，渐渐化解了科龙的资金困难，销售也慢慢恢复。“当时资金是第一位的，我们财务老总、部长和资金管理员，每天早上一睁眼就必须考虑：今天要回款500万，应该怎么办？晚上下班前再检查一遍：今天的任务完成没有？因为一旦收支平衡不好，就会出现问题。”汤业国回忆道。
代销协议实施一个月后，科龙经营恶化的局面基本上得到了控制。
2005年10月11日，借助“神六”事件，科龙电器营销活动全面启动。10月17日，海信策划召开了一个科龙客户大会。在这次大会上，汤业国新官上任三把火，交出履新一个月后的第一份成绩单：英国HI公司追加7500万美元订单；招商银行授信1.3亿元；与会经销商当场签下订单约36亿元。在此之前，海信还组织召开了供应商和金融系统的会议，外界对科龙的信心由此逐渐恢复。
组织结构之变
在恢复生产的同时，2005年10月12日，也就是汤业国等27人进驻科龙不到一个月，一个引起许多人骚动的科龙组织机构调整方案正式出台。
科龙总部原17个部门减至12个部门，由原来6个层级减为3个层级，由此精简的人员大部分分配到分公司，这一过程客观上造成了人员的大量精简。在科龙集团层面，汤业国刚到科龙时，集团总部管理层就有近400人，配有27部小车和12名秘书。调整之后，仅剩下46人、7部小车和两位秘书。
同时，科龙成立了国内和国际营销总公司，各自拥有独立的人事权和财权；在各营销总公司内成立了业务部和总经办，掌管发货、预算、人事、费用控制、经营分析等各项核心业务。
新组织架构还加强了分公司总经理的权力，实行总经理负责制，总经理对分公司进行全面管理，享有针对分公司层面的政策审批权、费用分配权、人员调配权。
分公司总经理管理之下设冰箱、空调、洗衣机、小家电、冷柜产品经理以及财务经理、售后服务主任、综管办主任。
撤销了原来的综合支持科，将以前冰箱、空调的推广、费用控制等权力返还给了冰箱、空调产品经理。
同时在这次变革中，实行了定岗定编，撤掉了许多部门和许多部门内的科级干部职位设计。这虽然一定程度上精简了人员，节省了成本，但是也就意味着员工升职空间少了许多，一些老科龙人的离去，也就再所难免。也是在这次组织结构调整变动和定岗定编的过程中，海信人员进入了各部门的主管位置。
对于外界议论纷纷的科龙人才流失问题，汤业国的解释是：科龙的动荡由来已久，海信进来时人已经走了不少。而作为外来者，汤业国没有人际包袱，就是“谁能胜任工作谁就干”。结果，原来董事长办公室就有二十六七个人，这次整编撤销；总裁办四十几个人，压缩到只有十几个人；财务部原来七十多人，压缩到二十几人。对于裁撤的人，汤业国都尽可能“让他们到下面公司去，能干什么就干什么”。而这一人事大调整，也非一蹴而就，历时一年之久。
整个过程中，科龙总部人员薪酬没有降低，相反，海信最为看重的研发以及生产管理人员工资大幅提高，这在某种意义上让海信掌握了人员流动的主动权。在岗人员拿到的薪水更多，年薪并没有变化，但定的销售任务更实际、贴近市场，考核方法是非常明确的绩效考核，所以大家能拿多少自己心中也都有底。而且，虽然在岗人员拿的比以前多，但由于人员精减节省了更多的费用，所以薪酬支出费用比以前有一定的下降。
但在营销系统调整、权力下放之后，不少分公司总经理开始陆续反映问题：“以前的角色准确地说是个大的业务经理，去搞具体的谈判、销售还可以，全面对整个分公司负责，压力很大。”尤其是在新的考核内容中，加强了对渠道和网络开发的管理内容。他们面对新的权力和责任有点力不从心，从总部分流到各分公司的人也感到了巨大的压力，其中有6个总部的部长被分流到分公司任总经理。对他们而言，一下子从管理的后方被派往激战的前线，各方面实战的问题接踵而来。
为了更快地进行联络沟通，2005年10月9日，科龙营销系统正式启用视频会议系统，通过视频保持团队沟通的频率。当时任科龙国内营销总公司总经办副主任的关欣荣说：这大大缩减了我们贯彻落实会议精神的时间和空间距离。而调整的同时，总部也要求迅速在下面建立每天的报表系统，与以前发个短信就通报一下数据的流程大不一样的是，现在每个分公司总经理必须当天申报详实的销售数据，并且每个数据代表的是问题的发现和分析以及处理的过程。在科龙国内营销体系，大家在开始习惯这种新的工作方法——“首问责任制”。
文化融合之难
企业文化整合是并购后必须解决的首要问题。如何整合鲁派文化与南粤文化？根据周厚健的说法：科龙在创业时期敬业拼搏、尊崇技术、以人为本的文化与海信有很多相似之处，尽管在资本作用下，科龙发生了多次动荡，但这些文化还保留在很多老科龙人身上。这是海信考虑收购科龙的一个很重要的原因。
海信并购科龙后，在从经营理念入手进行文化整合的同时，新科龙董事长汤业国一再告诫海信接管人员要“融入科龙而不是进入科龙”，必须尊重当地的文化和生活方式。汤业国对两个企业文化整合的定位非常明确：文化整合并不是两个企业文化的简单叠加，也不是一个企业文化吃掉另一个企业文化，而是对双方企业文化进行评判、提炼、融合和升华的过程，应是一种不同于老科龙也不同于海信的崭新的企业文化。
在实际执行过程，海信管理层也尽量本着尊重科龙、尊重科龙员工的前提下融入科龙、改造科龙。但是，正如和君咨询董事长李肃所分析的：“海信的战略与顾雏军时代的科龙战略相去甚远。当科龙的原战略被放弃，双方不是战略结盟关系时，海信文化与科龙文化就已不是一个融合的问题，而是强势文化与弱势文化的关系。”在这个过程中，部分科龙员工的抵触也就在情理之中了。“科龙这些年的确出现了一些问题，我们（自己人）可以骂科龙，但海信不能说科龙不好！”一位老科龙人这样对记者说。这也是很多老科龙人的普遍心态。
在这样的心态之下，新旧科龙文化的碰撞也就再所难免。
在顺德，员工中大部分中午喜欢午休，因此顺德大部分企业（包括科龙）都是下午2∶00上班，但是海信来后调到1∶30上班，于是很多人很不适应。同时，以前科龙没有考勤制度，一切全凭部门领导监督和员工自觉，海信进来后即实行了打卡、签到等考勤制度。
从2005年10月开始，科龙每月组织全国销售系统进行视频培训，和海信人员一起开会。一是对上月经营进行分析，二是对当月市场进行规划，让大家树立经营意识。因为科龙人的不适应，海信方面非常强调会议纪律，不惜对漠视者发出全国通告……这只是一些小事，在任何企业调整作息时间都是天经地义的，而且上班时间提前，下班时间也会随之而变，但这些却成为海信与科龙文化不能融合的例子被广泛传播。
对一个规范企业来说，这是无可非议的。但也有观点认为在海信并购科龙初始阶段，员工的自尊心、安全感与归属感均相当脆弱，应该更策略一些，至少不必过于“铁腕”。
科龙国内营销总公司副总经理高宏霞说：“就文化融合而言，还没有达到理想的状态。但我认为这是正常的，文化冲突是必然的，较短的时间不可能融合到很默契的程度。来到科龙公司一年来，我感到科龙的服务队伍素质是最好的。大家需要时间认同一种文化，将海信文化和科龙文化中好的部分融合进来。接受新事物的过程中，累是必然的，但却是有成果的。文化融合不能急，尽管整合的过程中有些动荡，但我们看到了希望。久乱思定，老科龙人对科龙品牌是非常爱惜的，压力也很大。他们能够留下来，目标是相同的，就是要把科龙做好。”
1加1能否大于2？
企业并购的初衷，一定是通过两个企业的优势互补，获得竞争优势，实现“1+1>2”的协同效应。那么，海信此次并购科龙能否实现“1+1>2”的协同效应？
当年，顾雏军想到卖科龙还债时，曾经与和君咨询董事长李肃有过详谈。据他介绍，顾之所以找到周厚健是基于这样的分析：在中国家电业，海信是财务最稳健、现金流最好的企业，与科龙的能力形成互补。
应该说，海信入主以后，科龙恢复了保证正常运营的现金流，采购、生产、外销、内销所需的资金及货源基本得到保障，前期海信的介入对恢复科龙的生产和销售特别是内销起到很大的作用。
但值得注意的是，这种互补并不是简单地将两家企业的竞争优势相加，而是通过联合的合力，创造出更高层次的新的竞争优势。海信进入科龙以后，首先是在供应商层面实现了互补，对于家电生产所用的大宗材料（比如：压缩机、钢板、铝材等），海信与科龙重合的供应商占采购的60%左右。现在两家公司共同与供应商谈判，然后分头签订，挖掘相对采购优势。“今后我们还将要尝试进行战略采购，在价格低时多买进原料，从而比竞争对手有更大的成本优势。”张勇说。除此之外，还要建立和完善采购管理体系，以争取在采购流程上获得更大的优势。张勇相信：在流程理顺之后，无论是海信，还是科龙，都会从中受益。
这种互补优势还体现在产能的充分利用上。海信与科龙的家电系统的生产基地遍布于北京、江苏、广东、四川、辽宁、山东、浙江等地。之前，科龙在广东基地生产的产品要运到华北，仅运输就是不小的一笔费用。现在，海信与科龙对这些东西南北布局的产业园，采取了就近生产、就近销售的统筹安排原则，不仅大幅度节约了物流成本，也极大提高了对市场的快速反应。
在营销渠道上，海信白电由于起步晚，走的是家电连锁渠道，而科龙由于起步早，走的是经销商的渠道，海信与科龙在渠道上的互补作用表现得非常明显。
2006年12月2日，海信做出了统一销售科龙空调、容声冰箱、海信空调和海信冰箱三大品牌两大产品线的决议。海信着手把旗下原有的白电业务搬到科龙，二者联合办公。合并销售业务会在一定程度上规避同业竞争，带动销售规模提升，也可以降低销售成本。但这种海信、科龙白电渠道的二合一，目前还仅仅体现在总部合署办公上，地方分公司渠道的整合必须要等到二者资产整合完毕后才能进行，现在还很难发挥整合效应。
根据科龙的股改方案，海信的白电系统将注入科龙。拥有三个强势品牌的科龙，其成长空间充满期待和想像，但能否发挥1+1大于2的整合效应，则依靠公司战略及具体措施的到位。
从目前的情况看，第一，海信并不具备多品牌运作的经验，如何充分挖掘海信、科龙、容声三大驰名商标的内涵，真正产生1＋1>2的综合效应还有很长的路要走；第二，渠道网络及商家对科龙的信心在逐渐恢复，“尽管海信入主科龙后仍有不少问题，但由于科龙系的两个品牌科龙和容声实际上还有很强的市场号召力。”一位经销商说。“但由于内部营销组织架构、岗位设置变动过于频繁和欠乏连续性，也使得科龙销售队伍人心不稳，也因此影响到公司的销售业绩，特别是空调销售不够理想的主要原因。”一位不愿透露姓名的前科龙员工说。此外，海信收购科龙的股权过户直到2006年12月才得以完成，这也在一定程度上影响到了双方资源整合的进程。
董事长汤业国曾把接手时的科龙形容为一个病危者，而如今可以说，科龙已然挺过了最危险的一个阶段，已然解除了病危通知，走出了重症监护室，元气正在逐渐恢复。但是，海信联姻科龙能否发挥1+1＞ 2的效应，还需要假以时日才能证明。
重症监护患儿 篇4
关键词：儿科,重症手足口病,综合护理
手足口病是儿童传染病的一种, 四季均有发生, 6岁以下婴幼儿为该病多发人群, 3岁以下婴幼儿发病率最高, 该病可引发患儿臀部、口腔、手足等处出现疱疹、斑丘疹, 少数患儿可患脑干炎、脑炎、脑膜炎、呼吸循环衰竭、神经源性肺水肿等并发症[1]。儿科重症监护室内重症手足口病患儿病情危重且进展快, 救治该类患儿不仅需要及时有效的救治手段, 还需提高整体护理质量。本次研究将综合护理应用在儿科重症监护室重症手足口患儿中, 取得良好护理效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年1月-2014年3月入住儿科重症监护室的50例手足口病患儿, 按护理方式不同分为对照组和观察组。观察组25例:男12例, 女13例, 年龄1~3岁, 平均 (1.5±0.8) 岁;手足口病临床分期, Ⅱ期18例, Ⅲ期7例。对照组25例:男13例, 女12例, 年龄1~3岁, 平均 (1.2±0.8) 岁;手足口病Ⅱ期16例, Ⅲ期9例。纳入标准: (1) 手足口病临床分期为Ⅱ~Ⅲ期; (2) 住儿科重症监护室; (3) 年龄1~3岁; (4) 符合《肠道病毒9EV7感染诊断指南》中临床诊断及住重症监护室标准[2,3]。手足口病临床分期标准:手足科病、疱疹性咽峡炎为Ⅰ期;神经系统受累为Ⅱ期;心肺功能衰竭为Ⅲ期;生命体征稳定期为Ⅳ期[4]。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组行常规护理, 包括消毒隔离、监测生命体征、控制血压、家属健康教育 (告知发病原因及治疗期间注意事项, 禁止在公共场合逗留) 、口腔护理 (进食前后使用生理盐水清洗患儿口腔) 等。
1.2.2 观察组
观察组在上述基础上采用综合护理: (1) 饮食护理。饮食宜清淡、温和, 多食用维生素、高蛋白质且易消化的食物, 食物要可口;避免食用刺激性食物, 以流质食物为主, 随病情好转逐渐过渡到半流质食物;意识障碍患者进行半流质鼻饲。 (2) 皮肤及肢体护理。勤减指甲, 及时给昏迷患儿叩背、翻身, 擦拭皮肤使皮肤干净、干燥, 使用阿昔洛韦软膏涂抹皮肤感染处;皮疹患儿保持臀部干燥, 定期换洗床单、衣物, 将衣物消毒清洗后置于阳光下曝晒;每日按摩患儿上下肢肌群, 观察肢体及肌力活动。 (3) 心理护理。使用转移法转移患儿注意力, 可有效缓解疼痛, 具体方法可通过播放儿童轻音乐和故事等, 以消除患儿恐惧和陌生感;加强家属的心理护理, 通过讲述成功案例帮助家属树立信心。 (4) 体温护理。密切观察患儿体温, 室内温度维持在26℃, 当患儿体温超过38.5℃及时给予物理降温或药物降温, 给予吸氧, 减少衣物, 多饮用温水[5]。
1.3 观察指标
观察护理前后患儿心率、血压、CRT水平及肢端情况, 计算上述指标正常率;使用护理满意度问卷表调查患儿家属对护理的满意程度:满分100分, 85分及以上为非常满意;70~84分为满意, 其余为不满意, 总满意率=满意率+非常满意率。观察两组患者随访期间 (随访4周) 恢复情况, 对比两组平均住院时间和平均退热时间。
1.4 统计学处理
用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿护理前后各指标正常率对比
护理前, 观察组心率、血压、CRT、肢端正常率均与对照组接近, 两组比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;护理后, 观察组上述指标正常率均明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
例 (%)
2.2 两组患儿家属对护理的满意度对比
观察组家属中表示对护理质量满意者高达92.00%, 对照组护理中满意率为68.00%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
例 (%)
2.3 两组患儿住院时间、退热时间及随访情况
观察组所有患者均完成随访, 均于出院后2~3周行复查, 心肺正常, 一般情况良好, 肌张力及双下肢肌力正常, 均痊愈。对照组1例患儿住院13 d后精神状态、饮食良好, 心肺正常, 双下肢肌力仍为0级, 出院后8 d行复查, 右下肢肌力为2级, 之后失访问。其余患儿均完成随访, 于出院后2~3周复查, 痊愈。观察组住院时间和退热时间均较对照组长, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表3。
d
3 讨论
手足口病主要由肠道柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型引起的传染病, 临床主要表现为口腔、皮肤等处出现疱疹, 病灶周围出现红晕。疱疹溃烂成溃疡时, 患儿食欲下降、口腔疼痛、咽部疼痛, 给患儿健康造成严重影响[6]。该病主要通过粪便、疱疹液、唾液、飞沫等进行传播, 短期内便可形成大流行, 严重则可致肺水肿、心肌炎、脑膜炎等, 致使患儿有生命危险。
综合护理是在常规护理基础上进行的, 在做好口腔溃疡护理的同时要做好饮食护理。饮食关系着患儿营养供给情况, 对病灶恢复影响较大, 刺激性的食物不利于病灶好转甚至加重病情, 必须补充维生素才能均衡营养, 加快恢复。手足处疱疹发痒易使患儿抓挠, 指甲细菌繁多, 直接接触疱疹易导致继发性感染, 因此必须修剪指甲;患儿皮肤娇嫩, 长期卧床容易并发压疮, 按摩肌肉群不仅可提高患儿肌力及肢体活力, 使血液循环畅通还可避免压疮等并发症。护理前, 观察组肢端正常率与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组护理前肢端正常率 (76.00%) 较对照组 (32.00%) 高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见肢体及皮肤护理在改善患儿肢端功能上有重要作用。疱疹痒痛刺激, 加上患儿对医院环境不熟悉, 容易产生不良情绪, 依从性差, 给治疗和护理带来一定难度, 因此需要实施心理护理, 多通过健康知识宣传和语言沟通完成, 考虑本次研究患儿年龄小, 因此多采用播放轻音乐和童话故事等建立心理支持, 不再随时注意病灶痒痛感, 使治疗和护理能顺利开展, 一定程度上缩短了治疗时间。家属作为负责人, 常因患儿病情难以平复焦虑心情, 护理质量达不到家属要求容易产生护患纠纷, 因此有必要向家属实施心理护理, 使其对医护人员产生信任, 积极配合治疗和护理。本次观察组护理总满意率为92.00%, 明显高于对照组的68.00% (P<0.05) 。许颖琪等[7]研究者发现心理护理同样适用于儿科重症患儿, 给予家属心理护理能有效提高护理满意率和患儿依从性, 与不常规护理组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。该研究结果证实了实施家属心理护理的必要性。本次研究发现护理后观察组患儿心率、血压等指征正常率较对照组高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明综合护理能显著改善患儿生命指征, 防止并发症发生, 能有效缩短患儿住儿科重症监护室时间, 对促进康复有重要意义。观察组患儿平均退热时间为 (2.20±0.80) d, 平均住院时间为 (8.20±1.30) d, 均明显短于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。郑巧女[8]使用综合护理对研究组重症手足口病患儿进行护理, 发现其住院时间明显短于对照组 (常规护理) , 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 与本次研究结果一致。
综上所述, 儿科重症监护室的手足口病患儿病情危重, 综合护理能显著改善患儿的生命体征, 促进康复进程, 赢得家属好评, 值得临床推广应用。
参考文献
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重症药疹患儿的护理体会 篇5
重症药疹是严重危及生命的药物反应，常见的重症药疹包括剥脱性皮炎型、多形红斑型和大疱表皮松解型。药疹是药物经口服或注射等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎性反应。重症多型红斑型药疹属于重症药疹中的一型，患者全身情况严重，短期内进入衰竭状态，黏膜损害广泛而严重，广泛累及口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门和呼吸道黏膜，发生大片糜烂和坏死，出现严重毒血症状，若不及时抢救可致死亡。我科2011年5月2012年7月收治23例重症多型红斑型药疹患者，经积极抢救护理，痊愈出院，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料。23例均是本院入住观察室患儿经临床确诊。诊断标准依据患者发病前有确切的用药史、发病与用药的时间关系、临床表现以及实验室检查等，按《临床皮肤病学》[1]的标准确定。其中男15例，女8例。其中<3岁7例（30.43%），3～10岁10例（43.48%），>10岁6例（26.09%），有癫痫病病史3例，其余无重大病史。致敏药物中解热镇痛药8例，抗生素8例，苯妥英钠3例，吃海鲜4例。其中剥脱性皮炎型10例，多形红斑型8例，大疱表皮松解型5例。自发病到正规治疗时间1-10天，平均约4.5天。经住院治疗及护理，平均13-15天痊愈。出院时未留疤痕，有暂时性色素沉着。
1.2治疗护理原则。首先停用致敏或可疑交叉致敏药物[2]，控制病情，促进皮肤愈合，缩短病程，降低病死率。早期、足量持续糖皮质激素应用。选用有效的抗生素，控制感染。适时补充维生素、胶体液、血浆、白蛋白等。
2护理
2.1加强基础护理。保持室内空气新鲜，减少陪护人数，控制探视次数，尽量安排患儿独住一室，防止交叉感染。 加强翻身，每2～3h更换体位1次，避免局部受压，促使创面干操，防止褥疮及坠积性肺炎的发生，高热患儿禁忌使用解热镇痛剂者可在局部大血管处放置冰袋物理降温。对癫痫患儿要做好抽搐发作时的护理，并加强观察，控制癫痛发作可减少其表皮附落。并做好肝、肾、心功能不全，上消化道出血、败血症、低血容性休克、血糖过高等并发症的护理。
2.2心理护理。良好的护患关系是重症药疹能否成功治愈的关键。由于患儿入院时病情一般均较严重，并发症多、费用高、易复发。患儿及家长表现出焦虑、恐惧的心理，担心生命受到威胁或留下残疾。个别剥脱性皮炎患儿因病程长易复发而失去生活信心，故需加强心理护理，耐心向患儿及家属讲解疾病的特点，可取得协作而提高疗效，缩短病程，减少负反应。加强心理疏导，给予安慰、解释，鼓励患儿及家长树立信心，使患儿及家长能够配合治疗及护理。
2.3皮肤护理。醫护人员操作时动作轻柔，避免拖、拉、撕、拽等动作，以减少患儿疼痛及皮肤黏膜的损伤。对于小水疱，应让其自然吸收，勿使其疱壁破溃；对有大中水疱者可用无菌干燥注射器针头将疱液抽出，并保持水疱壁的完整，小疱让其自行吸收；对水疱糜烂渗出明显者，给予外用重组人表皮生长因子涂喷表面。脱屑多者需每日更换床单位，经常扫去其鳞屑，勤换衣裤，皮损处可涂霜剂起到保护、润滑作用。全身给予暴露疗法。对已干燥结痂的皮肤给予鱼肝油软膏涂抹，以保护新生表皮，防止裂口；会阴部有损伤者，需保持会阴部清洁、干燥，经常翻身。
2.4口腔护理。重症药疹患儿口腔黏膜严重溃烂，口唇易发生出血、粘连。唇皮肤破裂出血使患儿张口困难可在双唇敷上软膏纱布起到软化、去除痂皮的作用，便于张口。如有霉菌感染时可涂制霉菌素液。对口腔黏膜溃烂、咽喉肿痛、有脓性分泌物者，给予华素片含化服（对碘过敏者勿用），以达到消炎止痛的作用。口腔护理2次/d，饭前、后用2%苏打水漱口，以达到杀菌和清洁目的。用金霉素眼膏或消毒石蜡油涂口唇，减少疼痛、出血，防止粘连。如发生霉菌感染，用1%制霉菌素悬液漱口[3]。
2.5迅速建立静脉通道。病情危重的患儿电解质丧失，加之高热、进食少，往往出现低血容性、中毒性休克需尽快建立静脉通道以提供皮质激素、抗生素、血浆、电解质及能量补充，防止恶性循环。液体需24h维持，药物在血液中要保持一定的有效浓度。重症药疹患儿皮肤呈大片的糜烂面，渗出较多，静脉穿刺很困难。传统行静脉切开，而静脉切开后导管不易固定且局部消毒也很困难，容易引起二次感染。所以建议在疾病初期穿刺困难者，在局麻下行深静脉穿刺置管。置管后每4-6小时用1U/ml淡甘素冲封管，以维持静脉通道，同时注意无菌操作。
2.6饮食护理。重症药疹因皮损面积广泛，每天有大量的表皮脱落和渗出液，丧失了大量的血浆蛋白[4]。鼓励其多饮水、多进食、加强排泄，补充高蛋白、高能量、维生素的食物，维持电解质平衡。
2.7支持疗法。因疼痛及黏膜有损害，患儿进食困难。加上皮肤屏障受损，体液大量丢失，易导致水电解质紊乱、低蛋白血症、低血容量性休克应及时补充能量、电解质、维生素等，必要时给予白蛋白、新鲜血浆。
2.8出院指导。嘱患儿家长牢记致敏药物、食物名称，切记勿再使用，避免乱用药。若用药过程中突然出现皮疹、瘙痒、发热等表现立即停用及时就医，防止重症药疹的发生。
参考文献
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重症监护患儿 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月—2013年6月入住PICU的患儿中, 使用心电监护仪200例, 均采用电极片粘贴于患儿皮肤处, 粘贴电极前皮肤完整。随机分为对照组和观察组各90例, 两组患儿年龄、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组给予常规护理, 先轻轻撕下电极片, 用温水擦净患儿粘贴电极片处皮肤, 待干后更换粘贴部位, 重新粘贴电极片。观察组采用3M伤口保护膜, 每日更换电极片时先轻轻撕下电极片, 再用温水擦净患儿皮肤后, 用3M伤口保护膜喷涂于患儿粘贴电极片处皮肤。具体方法:患儿取仰卧位, 先用手轻轻撕下电极片, 再用温水擦净患儿粘贴电极片处皮肤, 皮肤干燥后用3M伤口保护膜距患儿皮肤10cm~15cm喷涂患儿皮肤, 等待30s, 保护膜完全干燥后, 再更换粘贴部位和电极片, 重新连接心电监护。如果患儿皮肤已有破损, 粘贴电极片时应避开破损处皮肤, 加强营养支持。
1.2.2 观察指标
比较两组患儿心电监护效果和撤除心电监护后皮肤情况。不影响心电监护效果:波形和数值清晰稳定;影响监护效果:没有波形和数值或波形和数值不清晰不稳定。皮肤完好:撤除心电监护后, 患儿皮肤完整;皮肤破损:撤除心电监护后, 患儿皮肤有破损。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例
3 讨论
接触性皮炎是皮肤或黏膜接触外源性物质后, 局部甚至其他部位发生的一种炎症反应, 以接触刺激物后局部出现红肿、丘疹、水疱、大疱为主要临床表现[3]。患儿的皮肤娇嫩, 电极片上含有的胶状物会粘贴皮肤, 长期使用刺激性大, 易引起接触性皮炎。此外每日需更换电极片, 更换电极片时的撕拉引起的物理性刺激易导致患儿皮肤破损, 易引发溃疡感染, 给患儿造成不适和疼痛, 导致患儿家长对PICU无陪病房治疗护理的不信任, 进而引起护患纠纷。目前临床上常规方法效果不理想。3M伤口保护膜是一种不含乙醇配方的皮肤保护膜, 喷洒后迅速形成一层透明薄膜, 如同第2层皮肤, 而且该膜防水、防摩擦, 氧气能渗透至膜下, 膜下的水汽和二氧化碳同样能通过该膜挥发[4], 还能阻隔各种物理性刺激对皮肤的浸渍, 避免感染。因此使用时, 即使接触到破损皮肤, 也不会有疼痛感。喷膜后皮肤无绷紧、牵拉感, 患儿感觉舒适。鉴于常规护理方法不能隔离电极片对皮肤的反复刺激, 在每次更换电极片时可使用3M伤口保护膜喷涂于患儿皮肤, 能有效控制皮肤炎症的发展, 促使受损皮肤尽早愈合。此方法操作简单, 不会增加患儿的疼痛和不适, 无副反应, 是保护心电监护患儿皮肤的理想方法。3M保护膜能明显减轻电极片对患儿皮肤的刺激, 有效控制皮肤的损害, 减轻患儿不适, 降低护理不良事件的发生几率, 提高患儿家长对护理的满意度, 是实现“三好一满意”的有效措施。
摘要：[目的]观察3M伤口保护膜在心电监护患儿中的应用效果。[方法]选择200例使用心电监护的患儿, 随机分为观察组和对照组各90例, 观察组采用3M伤口保护膜, 对照组采用常规护理, 两组均每日更换部位和电极片, 比较监护效果和撤除心电监护仪时两组皮肤损伤情况。[结果]观察组患儿皮肤完好情况优于对照组 (P<0.05) 。[结论]3M伤口保护膜应用于心电监护患儿能有效保护患儿皮肤且不影响监护效果。
关键词：3M伤口保护膜,心电监护,皮肤,护理
参考文献
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重症监护患儿 篇7
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年6月‐2014年10月收治的重症监护室 (intensive care unit, ICU) 气管导管滑脱患儿60例作为研究对象, 所有患儿均在行心脏手术后给予呼吸机辅助治疗。按照随机数字法分为观察组和对照组, 每组各30例。观察组患儿男16例, 女14例;年龄2~6岁, 平均 (3.2±0.6) 岁;导管滑脱原因:16例自行拔管, 8例固定不良, 3例气囊问题, 3例插管位置偏浅。对照组患儿男17例, 女13例;年龄3~7岁, 平均 (3.5±0.5) 岁;导管滑脱原因:18例自行拔管, 7例固定不良, 2例气囊问题, 3例插管位置偏浅。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
对照组行常规的临床护理方式, 术前术后告知患儿及其家属相关的注意事项, 给予适当的心理护理防止患儿术后发生躁动等。观察组在常规护理的基础上行临床综合护理, 包括妥善固定导管、对患儿进行镇静与约束、早期拔管、胃肠减压、术前与术后进行相应的沟通、严密监测患儿病情以及做好导管滑脱的风险系数评估等。
1.3统计学方法
应用SPSS 17.0软件对重症监护室患儿的临床资料进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差表示, 行t检验;计数资料采用百分比 (%) 表示, 组间比较行x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患儿气管导管滑脱例数为2例, 明显少于对照组患儿气管导管滑脱例数的8例;观察组和对照组气管导管滑脱发生率分别为6.67%和26.67%, 两组患儿气管导管滑脱发生率比较差异有统计学意义 (x2=4.32, P=0.038) 。
3讨论
发生气管导管滑脱原因有: (1) 经口气管插管与经鼻气管插管相比, 其导管滑脱的概率更高, 经口插管时, 气管插管方式简单易行, 插管迅速, 无明显创伤, 管径较粗, 利于患儿吸痰, 可作为短时间内需要呼吸支持的患儿的常用插管方式。 (2) 小儿插管深度一般为2~3 cm, 且3岁以下的患儿通常行气管插管时无需使用套囊, 使得小儿行气管插管时导管易脱出[1,2]。 (3) 多数学者表明发生气管导管滑脱与护理质量有着十分密切的联系。若护理人员资质较低、护理经验较少可在一定程度上使得气管导管发生意外滑脱的事件有所增加。 (4) 由于患儿的理解能力较差, 对其进行术前术后沟通的难度较高, 加之小儿对陌生的环境难以适应, 容易产生急躁、恐惧等不良情况, 引发自行拔管情况。 (5) 护理人员对小儿进行吸痰翻身前由于对导管脱出的危险性认知不足容易使得操作动作不当引发导管牵拉后脱出。本次研究对观察组患儿给予综合护理模式, 并取得了良好的护理效果, 现将相关的护理内容总结如下:
(1) 妥善固定:包括牙垫的放置与导管的固定。选择牙垫时尽量选择不易损伤牙齿、不易被咬扁且硬度适中的牙垫[3]。牙垫放置于患儿上下门齿之间, 置于口腔内相应的深度, 以不触碰到患儿咽部为标准, 防止放置位置过深引起患儿恶心。使用胶布和新式固定法联合固定导管, 固定完成后每小时对导管门齿外长度进行测量, 以便及时发现导管是否移位或脱出。 (2) 镇静与约束:通常来说小儿的耐受能力较差, 容易躁动, 患儿使用呼吸机辅助治疗后, 应及早予以镇静, 给予合适的约束带对患儿上肢进行适当地约束, 以不影响患儿上肢末梢循环为标准[4]。 (3) 早期拔管:部分学者认为, 术后应尽早对气管插管进行拔除, 利于患儿尽早恢复呼吸功能。因此, 在不影响疾病治疗的情况下可及早进行脱机拔管, 防止患儿意外脱管时对呼吸道造成一定的损伤。 (4) 胃肠减压定时对患儿进行胃肠减压, 帮助患儿引出胃内积气, 以防出现恶心、呕吐等不良情况, 可以在一定程度上减轻患儿的不适感, 减少导管滑脱的几率。 (5) 加强术前与术后的沟通:术前手术治疗前医护人员应详细了解患儿的基本情况, 包括性格特点、行为习惯和昵称等, 告知患儿家属术后不能同患儿交谈, 并告知患儿不要害怕, 让患儿及其家属熟悉手术流程、目的和意义等, 并采用图文卡片现场模拟手术治疗过程, 年龄较大的患儿可在家属的陪同下参观监护室的环境, 以便患儿保持良好的心理状态, 积极配合手术治疗。手术完成后监护人员应严密观察患儿的眼神、手势以及面部表情等, 分析患儿可能存在的口渴、小便、呼吸困难、皮肤痒、胸痛和腹痛等不适感[5]。可通过图文卡片或提出简单的问题示意患儿点头或摇头, 以便及时了解患儿术后的基本情况, 并做好相应的处理。若患儿术后情绪较为暴躁, 出现紧张、害怕等不良情绪, 应轻声呼唤患儿乳名, 采取抚摸等方式缓解患儿不良情绪。交谈时注意面带微笑、柔声细语, 采用简单易懂的话语安慰患儿, 也可播放一些轻柔舒缓的音乐稳定患儿情绪等。 (6) 严密监测病情:术后患儿病情发展变化大, 导致气管导管发生滑脱的风险也进一步加大。这就要求护理人员应时刻保持警惕, 不离床旁, 依据患儿的指导效果、病情变化和意识形态等对导管滑脱做好危险系数评估, 密切关注患儿麻醉后复苏期的高危险时期, 及时采取相应的预防措施。除此之外, 在患儿床旁应准备好相关的急救器械设备与药物等, 包括呼吸球囊、面罩等[6]。严密监测患儿各项生命体征, 若出现异常情况及时对症处理。
本次研究结果显示, 对观察组患儿给予综合护理方案后, 该组患儿气管导管滑脱发生率仅为6.67%, 明显低于采取传统护理方案的常规组患儿的26.67% (P<0.05) 。由此可知, 患儿术后应确保气管导管不发生滑脱, 保证患儿的生命安全, 提高临床护理质量。
参考文献
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重症监护患儿 篇8
1 导致静脉输液外渗的常见因素
1.1 患儿的实际情况[3,4]新生儿:新生儿因全身均分布有胎脂, 一般在头皮进行静脉穿刺, 可见的血管很少, 穿刺难度大, 固定后易脱落, 加之哺乳或喂养影响, 使其容易外渗。婴幼儿:婴幼儿在穿刺过程中易发生哭闹、挣扎等不配合举动, 其血管短、不直, 且家长的紧张言行会给护士增加压力, 给穿刺和固定工作带来难度, 使输液外渗几率高于成年人, 所造成的伤害也较成年人更大。
1.2 护士的技术因素由于护士专业知识不过硬、局部解剖位置不清楚、选择血管失当、穿刺技术不熟练等因素造成机械性损伤。出现一次给药多次穿刺, 针头固定不当, 没有定时巡视静脉通道, 同一部位多次穿刺, 针尖顺静脉外膜划破血管壁, 拔针后按压针眼不正确, 给药方法不当, 使用发生外渗几率高的钢针, 大力推药, 忽略患儿精神紧张、不合作等现象。
1.3 护士的心理因素患儿家长对护士的不信任、怀疑, 造成护士第1次穿刺不成功, 导致输液外渗的几率增高。
2 输液外渗的预防方法
2.1 做好宣教由于护士人数少, 向每位家长详细解释输液外渗的预防知识不现实, 因此, 在实际工作中应采取“抓大放小”的方针, 对血管条件好、有家长陪护的患儿, 进行简单的说明, 不可随意调整滴速、避免大幅度活动等, 并请家长帮忙照看。 而对血管条件差、PICU反复入住、新生儿、婴幼儿等特殊群体进行重点关注, 适当增加巡视次数, 做到及时发现, 及时处理, 力争将危险降至最低。
2.2 合理选择穿刺静脉为减少药物化学性刺激, 应根据药液的性质选择适当的血管。对静脉输注血管刺激性较强的药物宜选择较粗的血管, 另外应避开病变部位静脉, 避免同一部位多次、长时间输液, 注意个体差异及不同疾病的血管特点。除此之外, 还应该遵从由远到近的原则。如何正确选择血管对护士的专业知识储备提出了更高的要求, 只有对局部位置解剖十分熟悉, 才能确保选择血管时不会出现纰漏。
2.3 提高穿刺成功率护士应加强基本功训练, 高标准严要求, 熟练掌握静脉穿刺的技术, 提高穿刺操作成功率, 争取一次成功。避开活动量大的关节等处, 且穿刺成功后妥善固定, 避免出现机械损伤。若患儿需要进行连续静脉输注, 则可对双侧肢体交替使用, 以保护血管, 提高穿刺成功率。
2.4 正确的拔针方式输液完毕后拧紧调节器, 除去胶布, 快速拔针, 在针尖即将离开皮肤的瞬间迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点, 直至不出血为止, 切忌在按压处揉动, 按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤, 提高血管利用率, 防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。
3 输液外渗的处理方法
3.1 更换输液部位护士在发现外渗现象的第一时间就应当立即更换输液部位, 积极采取治疗措施。并且在拔针时注意采用正确的方法, 防止造成二次伤害。另有临床实践证明, 在关闭输液器开关的过程中约有0.2mL被挤出, 而通过拔针时预先折叠距头皮针针头2cm处的输液管, 仅挤出0.01mL液体, 几乎不引起局部肿块增大, 可以依据实际情况灵活选择采用。
3.2 热敷或马铃薯外敷[5,6]早期且范围小者可进行局部热敷, 其原理是通过局部升温, 扩张血管, 改变血液循环状况, 从而减轻水肿, 促进机体恢复。对由其他血管收缩剂导致的外渗同样具有处理效果, 该方法成本低廉, 效果较好。可采用具有化瘀散结、理气止痛功效的马铃薯片敷于患处, 既可以治疗外渗, 还可以降低静脉炎发生几率。
3.3 心理指导患儿的心理健康同样是护理工作中的一个重点, 要充分考虑患儿的感受, 对患儿的心理进行积极正确的引导, 告知其关于外渗处理的重要性, 要求患儿积极配合治疗, 争取早日恢复健康。
4 小结
护理工作关系着病人的健康, 护士更是医院和病人交流的纽带, 因此作为一名PICU的护士, 应该把护理工作做好, 不仅要对专业知识十分熟悉、专业技术十分熟练, 更要关心患儿及家长的心理健康, 从生理和心理两方面关心患儿, 充分调动患儿家长配合治疗的积极性, 消除抵触心理, 缓解患儿家长与医院之间的冲突, 这不仅对预防静脉输液外渗和护理有重要意义, 在以后漫长的护理工作中也具有积极的指导意义。PICU护士要认真对待每位患儿, 定时巡视, 一旦出现任何外渗, 能够做到及时发现、及时处理。在PICU临床护理工作中, 护士要努力提高自身的技术水平, 密切观察输液过程中的病情变化, 及时发现、预防和处理静脉输液外渗。
参考文献
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重症监护患儿 篇9
1 资料与方法
1.1 基线资料
选取本院2013年10月23日–2014年10月23日收治的88例儿科重症监护室并发肺部感染患儿进行研究, 将88例儿科重症监护室并发肺部感染患儿按照信封法随机分为对照组和实验组, 每组各44例, 对照组患儿给予常规护理, 实验组患儿给予综合护理。实验组患儿男22例, 女22例;年龄3~8岁, 平均 (6.27±1.15) 岁。对照组患儿男23例, 女21例;年龄4~9岁, 平均 (7.03±1.14) 岁。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 临床方法
①对照组患儿给予常规护理。②实验组患儿给予综合护理, 其中包括心理护理、口腔护理、吸痰护理、气管切开护理和药物支持[2], 具体方法如下:
1.2.1心理护理护理人员要加强与患儿的交流和沟通, 多开导患儿, 排遣患儿内心的烦闷之情, 多鼓励患儿, 让患儿相信自己是勇敢的, 能够战胜疾病回归健康。护理人员还需要安慰患儿家属的情绪, 解除他们不必要的担心, 让患儿与家属都保持信心。
1.2.2口腔护理护理人员要每天对患儿的口腔进行清洗, 确保患儿口腔干净, 保护患儿的口腔健康。
1.2.3吸痰护理当吸痰管深入患儿气管深部时会产生咳嗽, 等咳嗽后将吸痰管稍微上提, 并且开放负压, 左右旋转吸痰管, 并朝着上方慢慢上提, 完成吸痰操作, 拔出气管管套前, 需先将患儿咽部分泌物清除, 吸痰管使用完一次后要丢弃, 下次吸痰处理时要换新的吸痰管。
1.2.4 气管切开护理
患儿切口周围的敷料一定要保证无菌并且干燥, 发现敷料上沾有污染物或者渗出物时要立即更换。并且检查切口周边皮肤, 防止发生感染。定时对患儿的切口处进行相关的消毒处理。
1.2.5 药物支持
可以给患儿静脉注射适量的白蛋白以及白细胞, 提高患儿的抗感染能力。患儿出现感染时要给予适量的抗生素药物进行治疗[3,4,5]。
1.3 观察指标
将实验组患儿与对照组患儿的护理满意度以及护理前后临床指标的改善情况进行比较;临床指标主要包括心率、动脉血氧分压 (arterial partial pressure of oxygen, Pa O2) 和动脉血二氧化碳分压 (arterial partial pressure of carbon dioxide, Pa CO2) 。护理满意度分为十分满意、满意和不满意3方面;采用自制护理满意度量表对其满意程度进行分析, 分数在0~100分之间, 其中, 80~100分为十分满意, 60~79分为满意, 60分以下为不满意。1 mm Hg=0.133 k Pa。
1.4 统计学方法
应用SPSS 15.0软件包对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验;计数资料采用百分比 (%) 表示, 行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿护理满意度情况比较
实验组患儿护理满意度为97.73% (43例) , 显著高于对照组患儿的84.09% (37例) , 两组患儿护理满意度比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:†与对照组比较, P<0.05。
2.2 两组患儿护理前后临床指标情况比较
护理前两组患者临床指标情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后实验组患儿临床指标的改善显著优于对照组患儿, 两组患儿护理后临床指标改善情况比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:†与对照组患儿护理后比较, P<0.05。
3讨论
重症监护室患者在接受治疗的过程中, 需要接受插管治疗, 这样会对患者的消化道运行造成影响, 从而导致患者出现生理功能丧失的情况。重症监护室患者因机体免疫能力下降、呼吸系统功能衰弱等因素, 较易出现肺部感染的情况, 当患儿并发肺部感染后使得患儿危险程度更高, 儿科重症监护室患儿并发肺部感染会威胁其生命安全, 所以要加强对患儿的临床护理。
心率、Pa O2和Pa CO2可以对患者的肺部感染情况进行反映, 本文以心率、Pa O2和Pa CO2指标作为判断重症监护室患儿护理后效果的依据, 研究结果可以表明综合护理利于儿科重症监护室患儿并发肺部感染症状的改善。同时综合护理还可以增加患儿家属对护理的满意程度, 从而更好的配合治疗以及护理工作。葛妍麟[5]在重症监护室气管切开患儿肺部感染的护理危险因素分析及干预措施探讨中表明, 对重症监护室患者实施有效护理干预, 可提高患者对护理以及治疗工作的依从性, 并且其研究结果与本文研究结果具有一定的相似性, 说明本文研究具有一定的参考价值。
在本次研究中, 实验组患儿实施了综合护理, 不仅良好地改善了患儿的临床指标, 同时提高了患儿的护理满意度。综合上述分析可得, 对儿科重症监护室并发肺部感染患儿实施综合护理可以改善患儿的临床指标, 帮助患儿恢复健康, 值得进行推广。
摘要：目的 研究并探讨儿科重症监护室患儿并发肺部感染的临床护理效果, 并分析其护理方法的价值。方法 选取该院2013年10月23日–2014年10月23日收治的88例儿科重症监护室并发肺部感染患儿进行研究, 将88例儿科重症监护室并发肺部感染患儿按照信封法随机分为对照组和实验组, 每组各44例。对照组患儿给予常规护理, 实验组患儿给予综合护理, 将两组患儿护理前后的临床指标以及患儿护理满意度进行比较。结果 实验组患儿的临床指标改善情况以及护理满意度显著优于对照组患儿 (P<0.05) 。结论 对儿科重症监护室并发肺部感染患儿实施综合护理可以改善患儿的临床指标, 值得进行推广。
关键词：儿科重症监护室,肺部感染,综合护理,临床指标
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重症手足口病患儿的护理研究 篇10
【关键词】手足口病；患儿；护理；治疗 文章编号：1004-7484（2013）-12-7236-01
手足口病多发于春夏季节，具有发病迅速、死亡率高、传播速度快、传染性强等特点，是一种流行性传染疾病。手足口病由肠道内病毒引起，其中最为常见的是肠道病毒7l型和柯萨奇病毒A16，临床症状包括疱疹、口腔溃疡及发热等。重症手足口病患儿可引发肺出血、肺水肿、循环衰竭、心肌损害、脑脊髓膜炎、脑膜炎及脑炎等并发症，累及多个器官。本文以我院收治的46例重症手足口病患儿作为研究对象，对患儿采取护理措施干预，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料随机选取我院2011年2月——2013年2月收治的46例重症手足口病患儿，其中，男28例，女18例，平均年龄为2.4岁。临床表现主要包括肛周、口腔、手足部位出现斑丘疹和疱疹，伴随血压不稳、血糖增高、末梢循环不良、肢体颤动、惊跳、呕吐、精神差、持续高热等症状。所有患者均确诊为重症手足口病患儿。
1.2护理方法
1.2.1呼吸系统护理观察患儿是否存在呼吸系统症状，定时清理口腔、呕吐物和气管分泌物，吸痰前应采用生理盐水超声雾化进行痰液稀释。通过正压机械通气减轻患儿心肺负担[1]。进行常规气道管理，按需进行吸痰，在情况允许的条件下，吸痰前进行体位引流、叩背、翻身，帮助吸痰。
1.2.2心理护理由于手足口病采取的是无陪护管理制度，医院陌生环境会造成患儿的恐惧心理，使患儿行为退化，因此，应以亲切和蔼的态度与患儿交谈，或通过肢体语言给予患儿安全感，消除患儿的恐惧心理和陌生感，使患儿情绪稳定，以免患儿哭闹影响治疗[2]。应对患儿家属普及疾病相关知识，并告知患儿病情，与患儿家属多进行交流沟通，消除家属的不安情绪和焦虑心理，向家属讲解疾病预防方法，增加家属对于手足口病的治疗信心。
1.2.3皮疹护理确保患儿的被褥及衣物清洁，应选择柔软、宽大的衣服，床铺保持干净整洁，尽量避免皮肤刺激。在修剪指甲时，应将患儿双手包裹起来，以免抓破皮疹引起感染。在进行物理降温时，应保持动作轻柔，防止皮疹擦破，对于疱疹或皮疹破裂患儿，应局部涂抹炉甘石洗剂或抗生素药膏，对于肛周皮疹患儿，应保持臀部清洁干燥，防止皮疹发生感染。
1.2.4饮食护理给予无刺激性、易消化、高蛋白、高热量的半流质或流质饮食，少量多餐，确保患儿的营养充足[3]。若患儿由于口腔溃疡疼痛造成的饮食困难，必要时应通过静脉补液补充营养，以免发生电解质紊乱。
1.2.5口腔护理口腔疱疹通常发生在硬腭、颊黏膜、舌尖等部位，少数发生在咽部、扁桃体、牙龈、软腭等部位，易发生溃疡，对于口腔溃疡患儿，可用思密达涂抹局部，减少食物对粘膜造成的刺激。涂药时应严密观察患儿口腔粘膜情况，注意有无发生溃疡或糜烂等症状。进食前应用生理盐水或温开水进行口腔清洗，确保口腔清洁。
2结果
通过护理措施干预，46例患儿的治疗效果均得到提高，预后改善良好。其中，23例患儿的口腔溃疡经护理后症状明显好转，31例患儿的疱疹和皮疹经护理后症状改善，所有患儿经护理后治疗效果均得到不同程度的提高。
3讨论
手足口病的传染性较强，传染源为无症状带菌者、感染者以及患儿，可通过人与人之间的接触传染，例如疱疹液、唾液、被污染的玩具、杯子和毛巾等。一旦确诊，应立即进行隔离处理，直至水疱结痂、皮疹消退和热退，隔离时间为2-3周。病房每天应进行2次空气消毒，并开窗通风，采用氧化剂或碘酒进行物品消毒，对于接触患儿的物品采用含氯消毒剂进行浸泡或擦拭，进入病室必须穿隔离衣、戴口罩及一次性手套，限制患儿出入。患儿入院后，应进行血糖监测，给予心电监护，密切留意患儿的体温、血压、心率等变化。高血糖是患儿发生肺水肿的重要判断依据，因此，对于高血糖患儿应定时进行血糖监测，1次/1h，严密观察患儿的血糖指标变化。在发病初期，观察患儿肢体抽动、颈部抵抗程度、前囟张力、瞳孔及意识等神经系统表现。根据患儿病情发展进行有创动脉压及中心静脉压监测，全面了解患儿的血压变化。在本研究中，患儿通过护理干预，临床症状均得到明显改善，可见，护理干预可有效提高重症手足口病患儿的治疗效果，值得临床推广。
综上所述，对于重症手足口病患儿，应做好隔离消毒，防止疾病感染，对患儿的病情进行严密观察，通过护理措施干预提高治疗效果。
参考文献
[1]石慧琴.重症手足口病患儿的病情观察与护理[J].全科护理，2011，08（07）：164-165.
[2]郭艺苹.手足口病患儿的临床观察与护理[J].中外妇儿健康，2011，10（04）：238-239.
重症监护患儿 篇11
关键词：儿童重症监护室,意外拔管,原因,防范措施
儿童重症监护室是抢救和治疗危重及急症儿童的关键部门, 在其中任何个环节都与患儿生命安全息息相关。导管留置是儿童治疗的重要环节, 而在患儿留置导管期间, 极易发生意外拔管。意外拔管则是指患儿或其他因素导致导管完全于患儿身上脱出, 包含自拔与滑脱[1]。通常导管留置关乎到护理质量, 若护理不当, 极易发生意外拔管事件。而意外拔管造成的后果也是非常严重的, 意外拔管会增加护理工作难度, 提高医疗成本, 也会增加医疗纠纷, 影响医院形象。因此本文就主要分析本院儿童重症监护室2013年5月~2014年8月期间25例意外拔管患儿的原因, 并提出必要的防范措施, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院儿童重症监护室2013年5月~2014年8月期间意外拔管患儿25例, 男14例, 女11例;年龄30 d~5岁, 平均年龄 (1.3±0.5) 岁;口插管15例, 鼻插管10例;平均置管时间 (35.2±8.7) h;患儿家长及法定监护人均知情此次研究。
1.2 方法
成立重症监护室意外拔管管理小组, 加强小组成员的培训工作, 提高分析问题的能力, 加强操作技术, 丰富经验水平, 增强综合素质。由小组成员记录意外拔管的相关因素, 填写意外事件报告单, 分析意外拔管的原因。
2 结果
2.1 12例患儿因约束不当所致, 占48%。
患儿肢体在治疗及护理中手和脚未被合理约束, 患儿在躁动或发生混乱时极易发生自行拔管;或家长在探望时, 解除患儿手脚, 而离开前忘记约束, 护理人员未及时发现而造成意外拔管。
2.2 5例患儿因分泌物造成胶布潮湿而松动出现意外拔管, 占20%。
通常口插管和鼻插管时, 导管所处环境较为潮湿, 极易有分泌物出现, 护理人员未及时清理口鼻内分泌物或更换胶布, 造成胶布粘性失去, 出现意外拔管。
2.3 4例患儿自拔, 占16%。
在置管中, 患儿舒适度和疼痛度改变, 对气道及咽喉造成刺激;且患儿意识不清, 对导管留置尚无概念, 在出现不适时极易触碰管路或拔管导管。
2.4 3例患儿咳嗽自行咳出, 占12%。
导管留置期间, 因产生的刺激或病情, 极易使患儿出现咳嗽。若导管固定不紧或长时间固定, 胶布失去粘性, 因咳嗽极易发生意外拔管。
2.5 1例患儿在转运途中发生意外拔管, 占4%。
患儿在转运途中, 护理人员过于匆忙或未注意, 极易钩碰到导管, 导致意外拔管。
3 讨论
意外拔管是儿童重症监护室护理工作中重点关注问题, 其意外拔管的发生, 对护理工作及医院形象造成严重影响。在本次研究中对意外拔管原因进行分析中, 48%患儿约束不当、20%患儿分泌物造成胶布潮湿松动、16%患儿自拔、12%患儿咳嗽自行咳出、4%患儿转运途中造成意外拔管。因此, 掌握患儿意外拔管的原因, 采取针对性措施是非常重要的。
3.1 建立健全预防意外拔管措施
由于患儿与医护人员之间存在沟通障碍, 相互沟通存在一定问题, 这就要求建立一套预防意外拔管的措施, 密切观察并记录插管外露刻度及导管固定情况, 有效使用约束工具, 仔细认真照看患儿, 加强巡视力度, 预防意外拔管[2]。
3.2 加强护士业务学习
为每名护士创建业务学习的机会, 定期开展学习交流活动, 全面业务知识;同时可开展学术讲座及培训班, 以此提高护士的综合素质, 提升业务水平。
3.3 人力资源的合理配备
通常在医院每日交接班时, 工作忙碌, 评估时间不足;因此需合理安排班次, 将护理人员有效分组, 由经验丰富护士带经验不足护士;尤其是意外拔管高发时段, 应注意安排护理人员, 规划人数, 对特殊时期工作合理调剂值班护士[3], 加强患儿插管的护理。
3.4 有效镇静
患儿对外界刺激敏感性大, 承压力大, 通过有效镇静可提高患儿舒适度, 减少氧耗量。在实施镇静措施时, 应利用镇静评分工具, 由护士对每位患儿实际情况进行评估, 适时有效评估采取合理的镇静干预措施, 以此降低意外拔管发生率。
3.5 合理正确的约束
无效约束是造成患儿意外拔管的主要因素, 患儿在插管期间, 应确保上肢远离管道至少20 cm, 可避免发生患儿自拔风险, 使用约束工具时应附上软垫, 正确固定。在使用约束工具时, 紧度适宜, 应留一指宽;不应绑在滑动或不稳的位置, 系上活结便于处理紧急状况。护理人员应注意患儿约束时间, 不可长时间约束, 通常每约束2 h时应进行10~15 min的松绑[4], 适当给以关节活动, 并对约束部位的血液循环、神经功能和皮肤状况密切观察, 有效记录, 若出现问题要立即处理。
3.6 胶布干燥且固定
护理人员应加强胶布固定的观察, 确定深度, 用胶布在导管外露刻度做标记, 胶布的选择应确保有较好的粘性和韧性, 交叉固定, 以推动插管不会滑动为宜。同时要每班检查插管深度及胶布固定导管的情况, 将口腔和鼻腔的分泌物及时彻底清除, 以免沾湿胶布;当发生胶布松动时, 要立即更换, 而且适当固定患儿, 避免发生侵袭性操作。
3.7 每日评估留置导管的必要性
医护人员要对患儿留置导管情况有效评估, 对符合导管拔除指征的患儿应提醒并督促医师拔除导管, 以免长时间留置造成意外拔管的发生以及导管感染情况。
参考文献
[1]范春芳, 顾玲妹, 朱文亚.重症监护室患者非计划拔管的原因分析与护理.实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21 (3) :152-154.
[2]孙丽娜.新生儿重症监护室易发护患矛盾的原因分析及防范措施.中国临床护理, 2013, 5 (5) :417-419.
[3]管咏梅, 楼建华, 罗雯懿, 等.儿童重症监护室非计划性拔管现状调查及分析.上海护理, 2009, 9 (5) :15-17.