ICU重症监护

ICU重症监护（通用10篇）

ICU重症监护 篇1

摘要：重症医学监护是随着医疗护理专业的发展, 新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来, 在人力, 物力和技术上给于最佳保障, 以期得到良好的救治效果。

关键词：医院建筑,明确服务主体,抢救生命

重症监护病房单元主要是收治多脏器功能衰竭、严重复合伤、大手术后的病人及心脏、呼吸骤停的病人, 这些人多来自急诊、手术部或专科ICU。笔者在设计时查了一些资料重症监护的床位数量一般为急性床位的3%~5%, 或按手术台数的1.5~2倍考虑。ICU的管理形式分为集中、分类、分级管理。集中管理, 是指把重危病人、医疗设备、医户人员集中于一个独立的业务单元, 以达到节约、高效、便捷的目地。分类管理是按病人需要的专业技术分类, 如心肌梗塞病人常并发严重的心律不齐, 为准确识别及时救治, 常划规CCU病房由内科管理;新生儿抢救为NICU由儿科管理;妇产科为OICU由产科管理;一般ICU患者大多为外科手术后病人、心脏、颅脑术后病人, 全由ICU护理。分级管理是按病情危急程度分为三级, 一级管理在普通病房设重症病室, 主要用于大手术后的病人或临终抢救的医疗护理。二级管理是在拥有几个单元的大科室和重点科室, 收治具有相同特点的危重病人。三级管理是把脏器功能衰竭的极危重病人集中起来进行治疗, 这类病人已不属个别专业科室, 而是根据病情发展的需要, 实行综合性治疗。

一、重症监护床位数的设置与重症监设置的地理位置

床位在200床以下县级医院, 可不单独设置ICU单元;200~500床医院可设综合性ICU单元;500床以上分科较细的医院可同时设置综合性和专科性ICU单元。如果医院设立专科ICU病室, 其规模应常保持5名左右危重病人, 一般低于5床就不太经济, 因为它要占用一套完整的医护人员和房屋设备, 但一个监护单元最多12~15床, 再多则应按病人类别分设。

CCU宜与介入治疗部就近布置外, ICU的位置, 笔者设计的许多医院把它和手术苏醒室联系起来, 因为手术后监护病人占ICU床位的80%以上, 并把手术后监护视为苏醒的延续;监护过程中涉及较多吸入疗法, 要由麻醉师负责, 因此, 二者有一些共性要求。一般200床以下小型医院, 监护和苏醒室可以合一, 200~500床二者可相邻设置, 500床以上者, 外科ICU最好靠近手术部, 以利于抢救。

二、ICU单元的房间组成

(1) 护士站:应设计在适中位置, 视线通畅, 便于观察监护病人的面部表情, 设有报警监护仪, 用于电算机进行数据记录、分析、存储。护士站与监护室处于同一空间。

(2) 治疗室:与护士站接近, 便于护士工作时也能观察病人, 因此面向病室一面最好设计成玻璃隔断。

(3) 储存间:存放敷料器材、药品及其他备用床具杂物等。

(4) 卫生通过间:换鞋、医护人员更衣、浴室、卫生间等。

(5) 清洗、污物间:卫生员洗涤及病人的污物处理。

(6) 医生办公室、医护休息值班室、会议会诊室等。

此外, 还因设计家属探视等候用房, 探视等候室可以设计通过电视随时观察病人, 也可设计探视走道通过观察窗探视病人。探视等候室应设计卫生间与病人和医护卫生间分开。

三、ICU的布置方式

主要是以床位与护士站的相互关系来分:

(1) 环绕式—核心部位设置护士站和医生记录室, 病床绕护士站布置, 护士站周边设计服务台, 医护人员可以边工行边观察, 护理距离短, 有利于提高效率。缺点是前后左右都有病人, 不是集中在一个方向, 观察难于专注。护士站与其他护理用房脱开, 联系稍感间接。

(2) U型三面式—与环绕式类似, 在护士站前、左、右三方布置床位, 后面可与医辅用房直接联系, 保留了环绕式的优点, 避免了其缺点。

(3) 两面式—多用于双走道平面, 中间设护士站及医辅用房, 护士站面临两条走廊, 路线较短, 但也有前后难于兼顾的缺陷, 最好有两名护士各照顾一面。

(4) 单面式—护士站面向一个方向, 其余三个方向与辅助间相连, 面向病床注意点集中, 但病床一字排开, 床位多时, 战线过长, 护理距离较大。

ICU患者, 主要是抢救生命度过危险期, 对治疗要求高, 大部处于昏迷状态, 对私密性、舒适度无太高要求。为了便于直观监护多集中开敞布置, 而对于易于感染他人的ICU患者要隔离房间, 并维持负压, 以免空气外溢。

四、ICU环境要求

(1) 监护室应保持万级空气洁净度, 相对湿度50%~60%, 室温在24度~26度, 洁净度高的空气要向洁净度低的房间流动, 每小时换气4次。

(2) ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。

(3) 除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外, 电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下, 这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议, ICU白天的噪音最好不要超过45分贝 (A) , 傍晚40分贝 (A) , 夜晚20分贝 (A) 。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。

(4) ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。

五、结语

ICU有其独特的功能要求和卫生要求, 特别是平面布局、交通路线、出入口部、洁污分区等, 在建筑上都有严格的卫生学要求。如果设计不当, 会直接影响医院管理、医疗质量和工作效率, 甚至给患者和社会人群带来严重危害, 所以对于医院这样一个复杂的综合体, 无论整体还是局部设计都需要认真研究。

ICU重症监护 篇2

一、设施管理

1.重症监护病房（ICU）设一般监护病房，隔离监护病房，治疗室，办公室等辅助用房，医务人员通道与患者通道分开设置。

2.监护病房空气消毒使用有人环境下紫外线循环风消毒机。设定自动每日定时消毒，根据需要手动增加消毒次数。

3.手卫生设施达标，非触摸式水龙头，洗手液及擦手纸巾符合要求，每床位挂手消毒液。

二、环境、物品管理

1.监护病房每日开窗通风2-3次，每次20-30分钟，每日对地面、物品表面须采用湿式清洁2-3次，若被污染时，及时清除并消毒。出现医院感染爆发或疑似爆发，应增加环境清洁、消毒频次，每月对监护病房大清洁一次，进行物表、地面及空气消毒。

2.定期对窗帘、隔帘、空气滤网、消毒机过滤网拆开清洗，保持洁净。3.各室拖把有标识，专区专用，用后清洗、悬挂，拖鞋每日浸泡消毒，清洗、晾干备用。

4.限制从外面带入的物品，必要时，做适当的清洁及消毒处理。5.诊疗用品一人一用一消毒或灭菌、存放符合要求。呼吸机管路及附件、简易呼吸器、氧气湿化瓶、内芯交供应室处理。6.负压吸引器管道及储液瓶，每日更换，清洁，消毒处理。7.氧气湿化液及呼吸机湿化液使用无菌水，每日更换。8.消毒剂配制浓度达标，在有效期内使用

三、患者及探视管理

1.患者进入病房应进行卫生处理，更衣，用物应一人一用一清洗、消毒或灭菌，污染时及时更换。

2.入住病房患者必须检测抗—HIV、抗—HCV、HbsAg，阳性者住隔离间，急诊入院也应住隔离间。3.多重耐药菌、泛耐药菌患者住隔离监护室，实施分组护理，执行隔离各项措施。

4.患者出院或转出后，床单元进行终末消毒处理。

5.限制家属探视，探视时，家属按要求更衣、更鞋，戴口罩及帽子，进行卫生洗手，有上呼吸道及皮肤感染家属禁止探视。家属探视时间最长不超过20分钟。

四、医务人员管理

1.医务人员进入监护病房应更换专用清洁工作服，更换清洁拖鞋，戴圆帽，操作时，戴口罩。

2.实施有创操作时，应戴手套，有分泌物喷溅或气溶胶形成操作时，应戴护目镜或面罩。

3.医务人员发生感冒、肠炎或皮肤炎症等感染性疾病时，及时治疗，暂不应接触患者。

4.执行手卫生制度，按要求进行卫生洗手或手消毒 5.无菌物品无过期，使用、标识、存放符合要求

6.执行无菌操作原则，操作前戴口罩、帽子，卫生洗手，侵入性操作应戴手套。

7.合理使用抗生素，感染患者及时细菌监测，实施抗感染靶向治疗。8.严格执行呼吸机相关肺炎、置管相关血液感染、导尿管相关泌尿系感染，多重耐药菌医院感染预防与控制措施，发现或疑有感染，应及时诊断，抗感染治疗，并上报医院感染病例，采取有效控制措施，防止感染扩散。9.医用废物分装正确，存放合理，一次性利器盒禁止重复使用。

五、感染监测

1、每月对监护病房空气监测，每季度对呼吸用具、物品表面、医务人员手细菌监测并达标。

ICU重症监护 篇3

关键词 脑出血 穿刺抽吸术 重症监护

資料与方法

2004年1月～2007年1月行脑出血颅内血肿穿刺抽吸术病人80例，男53例，女27例，年龄39～81岁，平均64.8岁，其中54例有高血压史2～20年。入院时意识状态：神志清楚2例，嗜睡16例，意识模糊5例，浅昏迷35例，深昏迷22例，瞳孔不等大、光反射消失24例。头颅CT显示：脑出血部位及出血量见表1。住院期间发生再出血2例，脑疝20例，合并消化道应激性溃疡32例，尿失禁75例，鼻饲58例，亚低温治疗仪降温32例，气管切开7例，呼吸机辅助呼吸32例。自带压疮1例。经微创手术治疗护理好转痊愈出院41例，死亡22例。因经济原因放弃继续抢救治疗自动出院的病人17例。平均病人住院日20天。

术前准备：手术前对病人的意识、瞳孔、生命体征及全身情况，进行严密的观察。进行必要的实验室检查或特殊检查，对疼痛、烦躁者应用镇静剂，剃头备皮。患者或家属签定手术同意书。

药品的准备：①消毒剂：2%碘酒、75%酒精；②药品：0.9%生理盐水、尿激酶、甘露醇、速尿、利多卡因、镇静镇痛剂、止吐剂、止血剂、降压及心肺复苏类药物等。

专用器械准备：血肿穿刺手术包、一次性5ml和20ml注射器各1副、无菌手套、无菌引流管、无菌引流袋、纱布、胶布、甲紫、常规消毒盘等等。

手术环境准备：环境每日用有效消毒剂擦拭及紫外线照射2次，照明良好，备急救药品车及抢救仪器。如心电监护仪、呼吸机等设备。

术后ICU重症监护要点包括：①病情观察；②保持呼吸道通畅；③各种管道的管理；④口腔及角膜的护理；⑤皮肤护理；⑥营养的护理；⑦保持大小便通畅；⑧给予心理支持；⑨瘫痪肢体的正确摆放与保持。

讨 论

我院神经内科已开展脑出血颅内血肿穿刺抽吸术近20年，收到良好的社会和经济效益。自2003年神经内科ICU重症监护室的建立和不断完善，使急危重症神经系统疾病病人，得到生命的挽救和生命支持。提高了脑出血病人治愈率和好转率，缩短了病程，降低了死亡率和残废率，提高了病人预后生活质量。

参考文献

1 杨莘.神经疾病护理学.北京：人民卫生出版社，2005：115.

2 张通.脑卒中的功能障碍与康复.北京：科学技术文献出版社， 2006：13.

ICU重症监护 篇4

1 临床资料

所选择的2 362例均为2009年10月-2010年9月的ICU住院患者, 年龄1~92岁, 其中危重患者1 479人, 入科时间为1~87d, 均对其进行积极的心理指导。

2 ICU危重患者常见的心理反应

2.1 紧张与恐惧

危重患者多是突然起病, 或突然遭意外;或者在原有疾病的基础上病情加重, 进入ICU, 常表现紧张与濒死的恐惧;或看到ICU抢救其他患者时有剧烈的恐惧感。

2.2 焦虑

神志清楚的危重患者, 由于对所患疾病的病因不明确, 对疾病转归的担心及对疗效的不肯定, 以及对费用问题的担心常表现为烦躁不安、敏感多疑、激惹性增高等焦虑心理。

2.3 幻觉

ICU的特殊环境和管理制度, 以及在治疗护理中所承受的种种痛苦体验, 导致了患者异常情绪的出现, 从而产生幻觉。

3 建立和谐的护患关系, 营造温馨的救治环境

3.1 运用体态语言, 做好护患沟通

由于ICU护理单元的特殊性, 患者易出现恐惧和孤独感。应通过对患者面部表情、音调、手势及身体姿态等方面的细致观察, 了解患者心态, 主动与之交谈, 耐心倾听并解答患者的每一个问题, 使之由被动接受治疗变为主动参与, 消除其内心的疑虑。尤其是气管插管机械通气的患者, 由于无法用语言与医护人员交流, 其焦虑、烦躁及思想负担都较重。为此, 更应耐心介绍有关人工气道的基本知识及置管的正常生理反应, 采取主动提问, 患者只需点头与摇头即可表达自己需要的方式, 获得良好效果。为方便与语言交流障碍患者交流, 我科备有ICU语言交流图卡, 画有各种常见问题如:我口渴了、我饿了、尿管难受等等, 方便患者指认。此外, 我科还备有护患交流本, 通过书写方式为患者答疑解惑, 保证救治工作的顺利进行。

3.2 加强与患者家属的沟通, 建立参与型护患关系

ICU病房中, 家属与患者隔绝, 不能与患者直接交流;医护工作环境封闭, 家属对医疗工作缺乏了解而疑惑;在费用方面也觉得较盲目。针对这种情况, 我科建立了探视走廊, 每天定时开放监护器, 让家属观看患者的治疗护理过程, 并酌情让他们对话, 在转达患者各种需求的同时, 将亲朋好友的鼓励、关心带给患者。在患者病情平稳转到专科病房之前, 由责任护士向其家属讲解相关的医疗护理知识和注意事项, 提供转出ICU后的康复指导。出院后建立跟踪随访制度, 为患者进行健康指导、康复训练和心理治疗, 使患者及家属掌握一定的康复知识, 提高自我护理能力。这样既增加了患者及家属对医护人员的理解和信任, 同时也大大减少了医疗纠纷。

4 加强护理干预, 提高治疗及护理的依从性

4.1 树立人文关怀的服务理念

以人为本的人性化服务理念运用于加强与患者的沟通, 就是要摸透患者的心理需求。医护人员应加强主动观察, 监护仪仅作为监测和反映病情变化的辅助手段。主动了解患者的自觉症状、性格特征、生活习惯, 并根据“以患者为中心”的护理理念为患者营造一个符合其个性、贴近生活的监护环境。做好心理护理疏导劝慰使患者紧张的心情放松, 解除其恐惧心理, 保持最佳的心理状态配合治疗[2], 重视人性化护理。为了满足患者爱与归属的需要, 护士在患者意识恢复后应做好心理护理, 给予充分的心理支持, 包括用柔和坚定的目光注视, 温和善意的微笑, 恰当的握手, 对患者的痛苦恰到好处的解释等;做好疼痛护理, 指导患者掌握减轻疼痛的方法, 如咳嗽时用手按住手术刀口、采取正确的咳嗽方法等, 必要时给予相应的药物止痛;做好生活护理, 告知患者虽然没有家人陪护, 但护士会协助他完成进食、洗漱等各种活动, 以减少患者的顾虑, 使其安心接受治疗护理。

4.2 加强护患交流

4.2.1 患者苏醒后, 发现自己处在一个陌生的环境, 患者会产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应, 此时应耐心的向患者讲明自己所处的环境, ICU监护的目的以及各种引流管的作用, 使患者了解苏醒目的以及重要性, 减少紧张、恐惧心理。人工气道影响患者的语言交流, 常使患者感到孤独和恐惧。护士应经常询问患者的感觉, 通过面部表情、肢体语言交流, 以了解患者的想法和要求, 满足其需要。

4.2.2 提高患者对疾病的认知能力。对进入ICU患者, 护士应当用通俗易懂的语言向患者讲解有关医学知识, 帮助患者客观地看待自己的病情, 使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗与护理, 身边的各种仪器是为了帮助监测心率、血压、呼吸、体温等变化, 使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力, 对自己的病情有正确的认知[3]。

参考文献

[1]周小萍.在ICU实施心理护理的做法与效果评价 (J) .现代中西医结合杂志, 2007, 16 (8) :1117.

[2]庄慧, 柳娟.ICU对危重患者的负效应及对策 (J) .现代中西医结合杂志, 2004, 13 (16) :2197.

ICU重症监护 篇5

2010-06-05 23:21:56| 分类： 默认分类|举报|字号 订阅

中华预防医学会医院感染控制分会

中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）

（意见征求稿）

一、工作人员管理

1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。2.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。

3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。

4.工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷

溅时，须戴帽子。

5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。

6.手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。7.人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位

数之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上。

8.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫

苗。

10.每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。

二、病人管理

1．2． 3．

应将感染与非感染病人分开安置。

对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌

感染或携带者集中安置。

4． 5． 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。

接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。6．

医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。7．

如无禁忌证，应将床头抬高30°。

8． 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建

议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。

三、访客管理

1.尽量减少不必要的访客探视。

2.若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。

3.探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染

如禽流感、SARS等，应避免探视。

4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液

消毒双手；

5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU

探视。

7.在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍

医院感染及其预防的基本知识。

四、建筑布局和相关设施的管理

1.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生

活辅助用房区域等，应相对独立。

2.每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。

尽量多设为单间或分隔式病房。

3.ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议15～18M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18～25M2。

4.配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。

5.不主张在入口处设置风淋。

五、医疗操作流程管理

1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否

拔除导管。

2.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否

拔除导尿管。

3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否

可以撤机和拔管。

4.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。5.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。

六、物品管理

1.呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1％过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必

对呼吸机的内部进行常规消毒。

2.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75％酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。

3.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。4.勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。

5.便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：

1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。

七、环境管理

1.空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日2～3次，每次20～30min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。2.墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。

3.地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2％过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒剂浸泡消毒。4.禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

5.不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒

剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。

八、抗菌药物管理

1.参见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。

九、废物与排泄物管理

1.处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐

器伤。2.拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。3.生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医

疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。

4.病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池

内。

5.ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。

十、监测与监督

1.应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。2.加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本

做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。

3.应进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。4.不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。

5.医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发

现问题及时纠正解决。

6.早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接

收新病人。

2.《中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）》

ICU重症监护 篇6

1.1 一般资料

搜集2012年2月~2013年2月在本院就诊的40例重症颅脑损伤者, 其中男25例, 女15例, 年龄14~56岁, 平均年龄44.5岁。其中交通事故损伤31例, 高处坠落伤9例。损伤类型包括脑挫伤, 脑干损伤26例, 颅内血肿15例。将其随机分为试验组和对照组, 各20例, 所有患者的基本资料如疾病史等对监护和治疗没有影响, 患者年龄、性别、营养状况等没有影响, 对试验组患者采取ICU监护和护理, 对照组患者只采取基本的常规护理, 两组患者给药剂量与方式比较无差异, 不需考虑, 观察两组患者的血氧饱和度、意识状态、瞳孔、病症等情况, 将相关数据进行统计、整理, 并对其结果进行有效分析。两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 监护

1.2.1. 1 血氧饱和度的监测

为防止患者缺氧, 保持正常的血氧饱和度, 应准备好吸痰机并掌握好吸痰时机, 根据血氧监测值及血液生化分析指标保持呼吸道通畅及调节氧量, 能有效减少低酸、脑水肿、肾功能不全、呼吸道感染等并发症。通过检测血氧饱和度可以根据血氧的高低, 及时调节氧气浓度和氧气流量, 避免患者发生氧中毒或低氧血症, 使患者的缺氧症状得到及时纠正, 还可以判断患者是否因痰阻塞呼吸道而引起组织缺氧。

1.2.1. 2 意识状态和瞳孔的观察

是否能对颅内血肿做出早期的诊断是降低患者病死率的关键, 尽量在脑疝出现前进行手术, 可以有效提高手术成功率。意识状况是指对颅脑损伤程度进行的反应标准, 瞳孔变化是判断脑疝出现和颅内血肿的有力依据。如若患者出血量较多, 则表现为一侧瞳孔变大, 同时一侧肢体活动发生障碍, 此时较易引起脑疝;一般发生脑干损伤时表现为双瞳孔对光反应不敏感、大小不等, 大小变化频繁;病情严重时则表现为对光的反应消失, 失明, 双瞳孔变大, 患者深度昏迷[1]。

1.2.1. 3 症状观察

患者情绪躁动不安则应考虑颅内压是否升高、是否已形成脑疝, 同时注意患者肢体活动是否对称、灵活, 肌张力如何, 有无瘫痪、痉孪等现象, 如出现伤后轻度偏瘫或伤后继发性偏瘫则表示患者可能存在颅内血肿, 应及时报告医生。颅内压升高的三个主要症状为视神经乳头水肿、头痛、呕吐, 此时应密切观察。

1.2.2 护理方法

1.2.2. 1 口腔鼻眼护理

医护人员需要将和唇干裂张口呼吸患者的嘴唇用生理盐水湿纱布覆盖, 用石蜡油涂唇也可达到相同的效果;禁食及昏迷患者也必须注意保持口腔的清洁, 用生理盐水清理口腔2~3次/d。对于放置鼻管和鼻饲管的患者而言, 管道畅通是患者昏迷期间摄取必要的营养物质的关键, 鼻饲前应先用消毒液或生理盐水清理暴露在体外的部分, 每天用生理盐水湿润黏膜, 用湿棉签擦拭鼻道分泌物, 谨防细菌污染, 鼻饲后用纱布仔细包裹。

1.2.2. 2 预防泌尿系统感染护理

对于需要留置尿管的患者, 医护人员必须密切观察其情况, 绝对杜绝感染现象, 为患者进行膀胱冲洗2次/d左右, 建立反射性排尿的习惯, 定时开放排尿, 疏导患者及家属的焦虑情绪, 使患者积极配合治疗。为维持膀胱的正常生理活动, 则需要每天更换尿液引流袋, 导尿2次/d, 杜绝感染。

1.2.2. 3 保持呼吸道畅通

出现不同程度的意识障碍是颅脑损伤患者的常见病症, 例如:呼吸道分泌物排除困难, 误吸血液、呕吐物等, 吞咽功能障碍、咳嗽功能丧失等。因此, 要及时发现患者因功能障碍引起的呼吸道阻塞, 必要时进行气管插管或气管切开。

1.3 统计学方法

所得数据均经SPSS18.0统计分析。计数资料用率 (%) 表示, 行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组护理效果良好率高于对照组 (P<0.05) ;试验组并发症发病率为9例 (45%) , 对照组并发症发生率为15例 (75%) , 两组并发症发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者人工气道建立需要时间、静脉通道建立时间、术前准备所需时间、病情变化需行复查时间、高热给予降温时间均长于试验组 (P<0.05) ;试验组死亡率低于对照组 (P<0.05) 。

3 小结

对重症颅脑损伤患者进行ICU监护和护理能够有效的降低患者的致残率和死亡率, 提高患者的抢救成功率, 改善患者的临床体征, 对于重症颅脑损伤患者的治疗与康复都具有重要意义。

摘要：目的 观察并分析重症颅脑损伤者经过ICU监护和良好的护理措施后的临床反应。方法 40例重症颅脑损伤者随机分为试验组和对照组, 各20例, 试验组患者采取ICU监护和护理, 对照组患者只采取基本的常规护理, 两组患者给药剂量与方式比较无差异, 不需考虑, 观察两组患者的血氧饱和度、意识状态、瞳孔、病症等情况, 将相关数据进行统计、整理, 并对其结果进行有效分析。结果 试验组护理效果良好率高于对照组 (P<0.05) ;试验组并发症发病率为45%, 对照组并发症发生率为75%, 两组并发症发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者人工气道建立需要时间、静脉通道建立时间、术前准备所需时间、病情变化需行复查时间、高热给予降温时间均长于试验组 (P<0.05) ;试验组死亡率低于对照组 (P<0.05) 。结论 对重症颅脑损伤患者进行ICU监护和护理能够有效的降低患者的致残率和死亡率, 提高患者的抢救成功率, 改善患者的临床体征, 对于重症颅脑损伤患者的治疗与康复都具有重要意义。

关键词：重症颅脑损伤,ICU,护理

参考文献

ICU重症监护 篇7

关键词：ICU,人工气道,护理

随着社会的快速发展, 各种因素导致危重患者不断呈上升趋势。危重患者在抢救过程中保持呼吸道通畅, 维持有效通气和充分的气体交换[1], 是确保各种治疗顺利实施, 保证患者生命安全的重要环节。人工气道建立有效提高了危重患者的抢救成功率, 但由于人工气道建立后气道直接向外开放, 容易引起创口感染、肺部感染、堵塞等多种并发症, 因此, 严密的气道管理, 精心细致的护理是保证患者康复, 防止并发症发生的重要前提。我院自2009年2月至2011年10月对收治的142例重症监护室内建立人工气道患者进行精心护理, 取得满意效果, 现报道如下。

1 临床资料

本组142例, 男89例, 女53例, 年龄37~81岁, 平均 (59.7±2.4) 岁, 其中经口气管插管35例, 经鼻气管插管61例, 气管切开46例, 均有严重的基础疾病, 颅脑损伤19例, 呼吸衰竭39例, 心肌梗死24例, 复合外伤31例, 农药中毒15例, 喉癌3例, 其他危重病11例。人工气道使用时间为3~26d, 平均 (10.3±2.05) d, 经过细致、有效的气道护理, 除5例患者死亡外, 其余患者均好转转出ICU。

2 护理

2.1 妥善固定, 防止移位

妥善固定气管导管是患者有效通气的重要保证。应密切观察患者气管插管是否固定, 可在气管导管上作标记, 或用胶布以“Y”形固定口插管并记录插入的深度, 每日更换胶布, 有污染或发生松弛时及时更换, 换体位时要密切注意导管的移位变化, 防止扭曲、脱落, 并防止患者因不适自己拔除导管, 引起生命危险。行气管切开患者应保证套管的固定并松紧适宜, 松紧度以能容纳1个手指为宜;与呼吸机相通时, 应注意导管固定的高度距离, 以免因管道下垂造成插管曲折, 影响通气或滑落。

2.2 观察病情, 保持呼吸道通畅, 维持生命体征

患者因病情危重, 反应迟钝, 分泌物常积聚在呼吸道内堵塞气道, 造成气道阻力增高、通气不足。患者在治疗时应取平卧或半卧位, 使头、颈、肩在同一平面上, 头向后仰, 保持呼吸道通畅, 插管前如因痰液堵塞气道影响呼吸效果应先对患者进行吸痰, 吸痰前后给予100%氧吸入1~2min, 气道内注入3~5m L湿化液, 注意吸引负压不超过50mm Hg[2], 并注意患者氧饱和度。观察患者神志、呼吸等变化, 防止因方法不当而产生气道黏膜损伤、缺氧、支气管痉挛等不良后果。每次抽吸时间不超过15s, 以免发生低氧血症。呼吸通畅后可建立人工气道, 注意在进行面罩给氧和呼吸机调节的尺度, 防止因面罩过松造成漏气, 过紧影响面部血液循环而引起患者死亡。通气过程中还要注意患者的血压、面色、脉搏、神志等一般生命体征, 监测血气、S P O2以及Ep CO2等情况, 提高患者的抢救机率。

2.3 定时观察和湿化呼吸道

正常人群上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物功能。但由于危重患者人工气道建立后, 破坏了这种正常的防御功能, 呼吸道湿化功能丧失, 纤毛运动减弱, 使呼吸道分泌物不能正常排出。因此, 加强气道湿化是保证人工气道正常的关键。应注意保持气道的湿化程度, 避免气道阻塞、肺不张、继发感染等并发症出现[3]。每日应保证入量的平衡;在气道滴注湿化液;对痰液过多或黏稠者, 吸痰前从导管注入5~10m L湿化液, 刺激咳嗽;或持续气道内滴注湿化液并随时调节湿化液滴速。保证患者气道内充足的湿化, 防止阻塞。

2.4 心理护理

危重病患者由于进行人工气道使心理压力更大, 认为面罩吸氧或气管插管会更加引起呼吸不畅, 具有恐惧、焦虑、濒死感。我们护理人员应耐心细致的向患者解释建立人工气道的重要性、目的、安全性和患者不实施延误治疗的严重后果, 取得患者的信任, 并随时陪在患者身边, 使患者产生安全感, 消除其焦虑及紧张情绪, 指导患者进行有效呼吸, 帮助患者缓解和减轻插管的痛苦和烦躁, 教会患者根据呼吸机同步随机进行送气而吸气, 促进疾病的康复。

2.5 预防感染, 防止并发症发生

ICU均为危重患者, 抵挡力弱, 再加上病原菌量多, 容易发生感染和并发症。应定时对病房内空气消毒, 定期监测病房内空气质量;对患者进行操作和护理后要严格遵守无菌操作原则, 防止交叉感染;呼吸机管道及湿化的注射用水应进行每日更换, 不反复使用。口腔护理是防止发生交叉感染的重点, 应注意保持患者口腔的清洁, 将口腔内的分泌物进行抽吸干净, 每日用3%硼酸水清洗口腔, 每日2次;对病房地面、物体的表面用含氯消毒液擦拭, 每日2次, 空气用紫外线消毒每日2次, 有效杀灭细菌, 促进患者早日康复。

3 体会

随着人们对生活质量和生命要求的不断提高, 危重患者在抢救中建立人工气道保证患者生命延续越来越引起重视。及时有效的人工通气和良好、细致的护理是有效促进患者康复, 防止并发症发生的重要保障。我们ICU护理人员必须掌握需要建立人工气道的各项操作技能, 加强对患者人工气道的护理, 最大限度减少患者的痛苦, 减少并发症, 提高患者抢救成功率, 促进康复, 提高生命质量。

参考文献

[1]徐素, 杨芳.人工气道的护理体会[J].检验医学与临床, 2011, 1:87.

[2]卫枝, 赵蕾.EICU危重患者人工气道的护理体会[J].医学信息 (上旬刊) , 2011, 6:143.

ICU重症监护 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2010年6月间我院ICU病房接收的100例重症患者进行跟踪调查, 其中男56例, 女44例, 年龄22~88岁, 平均年龄63.6岁。多发伤患者22例, 重症肺炎患者28例, 消化道出血患者29例、有机磷中毒患者5例, 急性左心衰患者16例。

1.2 方法

参考相关文献, 自制调查问卷, 主要内容涉及:恐惧、焦虑、急躁、紧张、抑郁、孤独、生气、绝望、担心、不安全感等方面的心理问题。首先要征求患者的同意并取得患者的配合, 利用观察法和会谈法对所选取的100例ICU重症患者病情稳定且神志清醒后进行第一次心理问题调查, 并协助完成调查问卷。统计第一次调查结果, 针对患者出现的心理问题, 改进并实施我院ICU病房新型的护理方法, 如加强与患者的沟通交流, 根据不同患者实施针对性的护理, 改善探视条件, 改善ICU病房的监护环境等, 并在实施新的护理方法7d后对相同患者第二次以同样的会谈法进行心理问题调查, 并完成调查问卷, 最后统计结果。

1.3 改进的护理方法

1.3 1加强与患者的沟通交流

加强与患者的沟通交流可以充分取得患者的信任, 患者对医护人员的信任可以明显降低并发症。当患者病情稳定后, 要耐心的向患者介绍病情情况以及治疗情况;并介绍各种医疗设备及监护仪器的作用和重要性, 使患者做好心理准备, 避免焦虑、恐惧、紧张情绪的发生。医务人员一定要表现出热情、关怀、耐心, 不应急躁、训斥, 应随时给患者说明病情的进展, 使患者对自己的病情有所了解, 并对康复充满信心[2]。

1.3 2根据不同患者实施针对性的护理

由于每位患者的文化程度及宗教信仰不同, 对疾病的了解程度和治疗态度也不尽相同, 所以医护人员要尽可能提供比较有针对性的护理, 如对于有宗教信仰的患者, 医护人员应该尊重其信仰和生活习惯等。对于失去了语言能力的重症患者, 医护人员要掌握一些非语言沟通技巧, 加强和他们的沟通, 切忌急躁, 耐心观察患者所要传达的意思, 并及时给与他们回馈, 让他们不会感觉孤单。

1.3 3改善探视条件

随着治疗情况的进展, 并根据患者的要求, 应该对探视条件进行一些改善, 多允许亲人来到ICU病房陪护患者, 指导家属如何与失去语言能力危重患者沟通, 并嘱患者家属带上家人的相片, 音乐播放器或亲人的录音, 给患者更多心理上的支持和安慰, 同时降低患者的焦虑心情, 减轻患者对孤独的恐惧感。

1.3 4改善ICU病房的监护环境

保持ICU病房环境的整齐清洁, 室温适宜, 灯光柔和, 避免灯光直接照射患者眼睛。室内还可以摆放一些挂画, 增添温馨。医务人员在进行治疗、护理的过程中, 要保持动作轻柔, 不要在病房讨论病情, 避免噪声和喧哗。对病房内所有患者, 统一安排治疗护理时间, 尽量集中, 以免影响其他病人的休息。根据情况, 把一些监护设备的音量尽量调小, 当设备报警时, 要及时排除原因, 冷静、沉着应对, 不要慌忙紧张, 必要时向患者说明, 以减少他们的紧张焦虑心情。总之, 要给病人营造一个安静、祥和的环境, 保证他们可以静心修养, 从而排除各种心理问题的产生[3]。

1.4 数据分析

统计各种心理问题出现的病例数和百分比, 并对两次问卷调查结果进行比较。

2 结果

见表1。

注:ICU患者病情稳定且神志清醒后, 进行心理问题情况调查的结果 (n1) ;实施新的护理方法7d后, ICU患者心理问题情况调查的结果 (n2)

3 讨论

3.1 影响ICU患者心理状态的主要因素

3.1 1患者疾病因素

ICU患者大多都是多发病或遭受意外或是原有基础病的病情加重, 产生精神压力而焦虑不安, 疾病因素导致的心理问题是最主要也是最直接的原因, 据统计表明一部分严重患者同时伴有不同程度的谵妄, 还会出现神经官能症的症状。

3.1 2患者自身因素

由于每个患者的性格、教养、生活环境、文化程度、态度、信仰与社会经历等个人背景完全不同, 因此当进入到同一个陌生的环境中时会产生不同的心理感受, 因而产生不同的心理问题。由于ICU病房的特殊性, 患者极易出现恐惧、焦虑、孤独、不安全感等心理问题。另外, 文化程度高的患者对ICU病房的认知和其对自身疾病康复的促进作用的认知都较好, 所以会有更强的适应能力, 心理问题出现的就会较少[4]。

3.1 3环境因素

意识清楚的患者在ICU病房会感觉压力很大。病房复杂的医疗设备、混乱的环境, 患者每天看到的都是监护信号、昼夜不熄的灯光、忙忙碌碌的医护人员, 这种紧张的气氛给患者造成了视觉的超负荷, 会引起患者一定的心理波动, 当目睹同室病人死亡后, 更容易产生精神压力, 导致各种心理问题。ICU噪声水平标准是白天不超过45d B, 晚上不超过35d B, 但研究证明, 一般的ICU都不能达到该标准, 致使患者听觉超负荷。视觉和听觉的双重超负荷, 就会导致患者出现焦虑、抑郁、烦躁、失眠等心理问题。

一般情况下, ICU病房不允许亲人陪护, 患者与亲人相互隔绝, 而医护人员又忙于各种救护工作, 无暇与患者进行交流, 缺乏信息的沟通。当患者无人守护而又得不到有关自己疾病的信息时, 就会产生忧郁、恐惧、孤独的情绪, 甚至出现生气、烦躁等不良心理问题[5]。

ICU病房中忙碌的医护人员, 往往使患者认为自己病情严重, 从而产生紧张、恐惧、焦虑的心理反应。同病房其他病人的呻吟、死亡更会影响患者的心理活动, 产生不良情绪[6]。

3.2 调查结果

患者进入ICU进行第一次问卷调查时, 各种心理问题的出现的病例数及百分比分别为:恐惧93 (93%) 、焦虑83 (83%) 、急躁66 (66%) 、紧张90 (90%) 、抑郁50 (50%) 、孤独50 (76%) 、生气46 (46%) 、绝望36 (36%) 、担心53 (53%) 、不安全感80 (80%) ;实施新的护理方法7后, 再对这些患者进行第二次问卷调查, 各种心理问题的出现的病例数及百分比分别为:恐惧26 (26%) 、焦虑16 (16%) 、急躁20 (20%) 、紧张33 (33%) 、抑郁13 (13%) 、孤独10 (10%) 、生气6 (6%) 、绝望10 (10%) 、担心16 (16%) 、不安全感20 (20%) ;对比第一次调查, 调查的ICU患者各种心理问题出现的概率明显降低了, 证明了新的护理方法的有效性。

综上所述, 由于ICU病房的特殊性, 会使患者产生各种心理问题, 从而影响患者的康复, 认真分析引起患者心理问题的主要影响因素, 并针对性地改善并实施新型护理方法能有效减少患者常见心理问题的出现, 促进患者的早日康复。

参考文献

[1]许业珍, 江朝光.重症加强护理学[J].北京:军事医科学出版社, 2000:112-113.

[2]吴桂真, 吴庆珠, 李爱军.心外科ICU患者的心理分析及护理对策[J].中国社区医师, 2008, 8 (17) :107.

[3]马敏.ICU环境对患者身心影响的研究及思考[J].中华护理杂志, 2004, 39 (4) :306.

[4]杜鹏, 姚梅芳.I C U综合征的防治与护理[J].解放军护理杂志, 2002, 19 (1) :27-29.

[5]王宏霞, 刘璞娟.浅谈重症监护室患者的心理反应及心理护理[J].邯郸医学高等专科学校学报, 2004, 17 (4) :319.

ICU重症监护 篇9

1 资料

选取2013年9月至2014年9月在我院进行ICU监护老年危重症患者380例, 其中男205例, 女175例, 年龄72~91岁, 平均年龄79.5岁。所有患者都需要在全麻条件下进行手术, 术后直接进入ICU监护室, 入室时所有患者均未完全清醒, 且都需要使用呼吸机来辅助呼吸。有89例为脑血管意外疾病, 57例为肺部感染, 102例是高血压和冠心病, 43例为糖尿病, 64例为外科手术后转入, 25例是农药中毒。在380例患者中, 存在意识障碍的有135例。

2 方法

患者进入ICU监护室后, 麻醉还没有完全消除, 因此首先进行中枢神经系统的监护工作。通过观察患者的瞳孔、神经反射等, 判断其麻醉深度。若患者瞳孔小、无浅反射, 且尚无意识, 说明患者麻醉的程度较深。若瞳孔较大、浅反射存在, 呼之能应, 则表明患者在短期内会苏醒[2]。在患者尚未苏醒的时候, 监护室需要有专人看护, 密切观察患者的状态, 若患者苏醒后有不安情绪, 则需要采取适当的约束和心理安慰。

患者完全苏醒后, 需要对其进行呼吸功能的监测, 指导患者进行有规律的呼吸, 保持室内空气的畅通。对血氧饱和度的监测可以及早发现患者的低氧血症, 由于患者对短暂的氧气减少较为敏感, 因此血氧饱和度容易下降。发现此种情况, 应当及时调节氧气的流量和浓度, 是患者呼吸恢复正常。如果是通过机械通气的患者, 需要在通气之后的半小时进行一次血气检查, 并且每天都要检查, 待其呼吸正常后, 方可除去通气器械。

对患者进行循环系统的监护也是较为重要的部分, 主要监测项目是患者的心律、血压以及中心静脉压。护理人员需要密切观察患者的心律变化, 出现异常情况及时告知医师采取解决措施。在手术结束后的4 h内, 需要每隔半小时进行一次血压监测, 之后改为每个小时进行一次监测, 检查输液情况以及有无内出血。如出现收缩压较低的状况, 则应及时分析原因和采取措施, 防止患者休克。CVR的正常值应在0.5~1.2 k Pa, 若低于这个值, 表示补液量不足;若CVR的值在1.2~1.4 k Pa, 则表示输液量过大;如果CVR值处于1.5~2.0 k Pa, 说明会有肺水肿的出现, 应及时调整输液量。输液的速度不宜过快, 应当有计划的输入患者体内。

护理人员还需密切关注患者的体温变化, 对体温无法升高的患者提供保暖措施, 对发热患者执行严格的降温措施, 并预防感染。对患者肾功能的监护应当注意一下几点:每天记录患者的尿量和尿比重, 如果患者出现24 h尿量低于400 m L的状况, 应该及时寻找原因。患者不宜使用导尿管, 若必须要留置导尿管, 则需要严密预防泌尿系统的感染。不能使用氨基苷类等对患者肾脏带来较大毒性的药物。此外, 护理人员需要密切观察患者血钾的变化情况, 当血钾高于5.5 mmol/L时, 必须及时进行处理[3]。

由于老年人抵抗力下降, 容易感染细菌, 需要对老年患者进行有效的口腔护理, 防止各类细菌的入侵。重症患者长期使用抗生素, 导致菌群的耐药性增强, 更易感染真菌, 而完整的口腔黏膜可以有效阻止微生物的入侵。因此, 需要让患者保持口腔清洁, 根据其p H值选择清洁溶液, 如果已经感染真菌, 则每天使用3%的碳酸氢钠3~4次。老年患者皮肤的清洁也十分重要, 护理人员需要时常更换病床褥垫, 督促患者勤换衣内裤。如果患者的情况允许, 则每天帮助卧床患者进行翻身, 每隔2~4 h一次, 如果患者无法翻身, 则在病患部放置软棉枕, 以防压疮的出现[4]。

在ICU监护中, 对患者的心理护理十分重要, 老年危重症患者通常表现出焦虑、易变的心理状态, 护理人员需要耐心指导, 积极和患者进行沟通, 缓解其心理压力。为患者讲解疾病的病理和手术过程, 以及术后的机体反应, 是患者积极配合治疗和护理。由于ICU重症室对患者家属的探视有限制, 患者会产生孤独、恐惧的心理状态, 护理人员需要给予安慰和指导, 通过聊天的方式转移其注意力, 并传递积极向上的心态, 帮助患者树立战胜病魔的信心。其他方面的监护需要注意:术后会搭建各种引流管, 因此医护人员要密切观察引流管的状态, 避免其产生扭曲和滑脱现象, 为不同引流管标注名称, 注意液体的颜色和性质的变化[5]。发现问题及时予以调整。患者术后的饮食也需要得到重视, 根据患者的病情和日常饮食习惯, 为其制定特殊的营养食谱, 并监督其正常进食, 患者应多摄入水分, 以促进新陈代谢的恢复。此外, 需要加强老年人肠内营养的供给, 避免肠外营养导致菌群的移位、肝肾功能的损害, 以及出现代谢紊乱。由于老年危重症患者的肠胃蠕动能力和胃肠道消化功能的减弱, 尽量使用鼻饲法向患者肠内运输营养液, 使用输液泵进行控制。在鼻饲过程中, 患者需要保持合适的体位, 对于不能正常坐立的患者, 需要将其头部垫高[6]。护理人员一般在患者的右侧进行喂食, 要注意食物的温度, 动作轻缓, 以免食物损伤患者的消化道。

3 讨论

对老年危重症患者进行全麻手术, 具有创伤较大、并发症较多以及风险较高的特点, 因此在患者术后进入ICU监护室后, 需要得到更加全面和有效的护理, 来缓解病情, 提高生活质量。护理人员针对老年患者的不同生理和心理特点, 结合其疾病状况, 采用特殊的护理措施, 能有效改善手术带来的痛苦, 也降低了术后并发症的出现, 使患者得到较快的恢复, 缩短ICU住院的时间, 从而降低医疗费用。

护理人员需要掌握的不仅仅是临床护理技术, 更要了解心理护理的常识和方法, 懂得如何正确开导患者, 为其提供方便、安全和有效的护理服务, 提高患者的满意度, 构建和谐的医患关系。本次研究显示, 对全麻术后进入ICU监护病房的老年危重症患者实行全面的护理, 能够有效缓解患者的术后疼痛, 降低并发症的发生率。对临床治疗有着重要的作用。

摘要：目的 探讨全麻术后老年危重症患者在ICU的监护。方法 回顾分析我院380例老年危重症患者在全麻术后ICU监护的特点, 探讨监护的有效措施。结果 在实行优化的ICU监护后, 患者的临床预后有了较大改善。结论 在ICU监护中, 针对患者的生理和心理特点, 采取针对性的监护措施, 可以有效降低老年患者全麻术后并发症的发生率, 也缩短了在重症病房的天数, 降低医疗费用。

关键词：老年危重症,全麻术后,ICU监护

参考文献

[1]张惠.老年危重症患者的护理[J].检验医学与临床, 2010, 7 (13) :1384-1385.

[2]王文生, 邢燕会.老年人的心理护理[J].护理研究, 2009, 16 (6) :94.

[3]王欣然, 杨莘.危重病护理临床思维[M].北京:科学技术文献出版社, 2010:6-103.

[4]唐德琼.全麻术后老年危重症患者在ICU的监护[J].中外健康文摘, 2014, 11 (1) :288.

[5]魏璇, 徐美林, 宁波.老年危重症患者死亡危险因素分析[J].空军医学杂志, 2011, 27 (2) :92-95.

ICU重症监护 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2013年1月-12月重症监护室收治的患者中随机选择80例成人患者。全部患者随机分为研究组和对照组, 各40例;其中研究组中, 男26例, 女14例, 年龄26~75岁, 平均 (46.7±7.3) 岁;病种:外科大手术后8例, 消化道大出血5例, 重症胰腺炎3例, 急性中毒2例, 感染性休克4例, 急性心肌梗塞10例, 急性心衰4例, 呼吸衰竭4例。对照组中, 男28例, 女12例;年龄22~73岁, 平均 (45.3±6.8) 岁。病种:外科手术后8例, 消化道出血5例, 重症胰腺炎3例, 急性中毒2例, 感染性休克4例, 急性心肌梗塞10例, 急性心衰4例, 呼吸衰竭4例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。

1.2 方法

对照组患者按常规模式给予护理, 即患者入院后, 护士长根据患者数量大致均分至各护理小组, 由各护理小组完成对应患者的护理, 并由小组长安排本组病床的责任护士。研究组患者入院后, 首先根据ICNSS评分系统对患者护理需求情况进行评分, 主要涵盖16个项目, 包括血压、心律、通气功能、换气功能、重要脏器供血情况、营养及代谢情况、躯体活动能力、语言交流能力、睡眠状况、焦虑抑郁等, 每一项内容根据患者对护理需要情况分为评定1~4分, ICNSS评分总分为16~64分;然后根据ICNSS评分对患者进行护理配置, 其中ICNSS评分16~22分时安排护士与患者比例为0.5:1, ICNSS评分为23~32分时护患比例为1:1, ICNSS评分为33~40分时护患比例大于1.5:1, ICNSS评分>40分时, 配置护患比例为2:1。

1.3 评价指标

统计患者ICU住院时间及住院费用, 记录患者住院期间并发症发生情况, 出科时向患者或家属发放自行设计的满意度调查表, 主要评价患者对护士服务态度、护理操作水平、健康教育以及病房环境的满意度, 问卷共10个题目, 根据患者满意水平依次判定为1~5分, 总分50分, 30分以上为满意。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料以%表示, 组间比较采用χ2检验, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者住ICU时间短于对照组, 并发症发生率低于对照组, 住院费用低于对照组, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究组患者对护理安排满意度评分明显高于对照组, 组间比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

3 讨论

重症监护室患者病情危重, 对护理工作要求较高, 但是目前国内重症监护室护理人员普遍缺乏, 因此合理安排护理人力资源, 对提高护理工作效率, 有效落实护理计划有重要意义。但是目前临床对护理工作量缺乏有效的考量工具, 重症监护室最常用护理分配方式为平均分配或床位责任制, 即每个护士或每个护理小组负责固定床位入住患者, 这种分配方式未进行护士素质的差别考量, 未做到人尽其用, 可导致部分护士工作繁重, 病情较轻的患者护理资源过剩, 或部分重症患者护理资源不足, 造成护理质量下降[3]。

ICNSS量表是Pyykko等于2000年首次提出, 通过量表将护理工作进行量化测评, 然后根据测评结果将总护理工作量平均分配给护士, 避免护理资源的浪费, 并且在必要的时候可采用弹性排班制度, 合理分配护理资源, 利于提高护理质量及护理管理的人性化水平, 并且能提高护士工作积极性, 避免护士疲劳。此外, 按工作量进行护理分配可促进护理资源有效满足患者护理需要。近年来文献研究显示ICNSS量表评价护理工作量的信度和效度均较高, 可用于直接测算护理工作量[4]。

本研究组患者根据ICNSS评分安排护理, 结果显示研究组患者住ICU时间短于对照组, 并发症发生率低于对照组, 住院费用低于对照组, 满意度评分高于对照组, 说明该配置方式能够提高护理工作效率及护理质量, 并且患者对该种工作模式的满意度和认可度较高, 建议临床推广使用。

参考文献

[1]王春凤.应用重症监护护理评分系统评价ICU护理人力资源配置状况[J].护理实践与研究, 2013, 10 (1) :79-80.

[2]王芳.重症监护护理评分系统在ICU护理人力资源配置中的应用[J].全科护理, 2012, 10 (13) :1195.

[3]Pyykko AK, Laurila JJ, Ala-Kokko TI.Intensive care nursing scoring system.Part 1:Classification of nursing diagnose[J].Intensive Crit Care Nurs, 2000, 16 (6) :345-356.