重症监护系统（精选12篇）
重症监护系统 篇1
1 前言
ICU是医护人员应用现代化医疗设备和复杂的临床监测技术, 将人力、物力和重症或大手术后的患者集中于一处进行精心监测和强有力的治疗与护理的场所, 是一个集合专业知识、专业技术以及先进的监测和治疗设备为一体的医疗部门, 属于医院的重点科室。ICU收治的多为危重患者, 需要对重症病人进行严密观察和及时有效的治疗与护理。
随着信息技术的快速发展与广泛应用, 极大地推动了医疗服务水平的提高, 医疗行业信息化建设受到越来越多的关注, 医院信息化建设水平成为衡量现代化医院综合管理的重要指标之一。由于重症监护传统管理方式存在上述诸多弊端, 因此研究信息化条件下的重症监护管理模式对重症医学的发展具有十分重要的意义。
2 系统功能
重症监护临床信息系统是对重症监护患者的生命体征数据进行收集和管理, 对病人信息、病历信息等进行管理, 主要的功能包括:
(1) 实现病人体征 (如心率、血压、体温、血氧饱和度等) 数据的自动采集、医嘱数据的分析利用、护理记录单的自动生成、以及重症病历的电子化, 为临床医疗、临床科研、临床教学提供临床专科数据分析系统、监护预警系统、医护患协同系统、专业评分系统、补液平衡分析、移动护理系统等。
(2) 重症监护临床信息系统除了临床业务系统外, 还包括设备采集接口和信息数据接口。
(3) 重症监护管理信息系统需要提供医生、护士、床边监护设备集成、信息集成、患者和科室管理、科研信息管理。
医院现有信息系统可以分为HIS、LIS、PACS、EMR等。为了最大程度保证数据共享, 真正实现医院信息化建设的目标, 临床信息系统需要实现和HIS、LIS、PACS、EMR等多系统的接口, 要收集尽可能多的患者临床信息, 集成并且展现给医护人员, 帮助医护人员快捷、正确制定诊断和治疗方案。
3 业务流程分析
医院重症监护管理系统系统的用户包括重症监护室操作人员、医院相关科室医护人员、主治医生等。本文系统的相关业务流程进行分析。患者进入重症监护室后的处理流程主要包括入科、评估、医嘱、护理、文书、出科, 每个流程需处理的业务如下:
3.1 入科, 即患者及其相关病案资料进入重症监护室
包括患者入科、床位信息和设备设置三个业务, 患者入科即与HIS系统结合, 将患者的基本信息自动获取并转入重症监护管理信息系统;床位信息, 即对患者的基本信息进行修改, 如床位, 年龄, 患者名称, 护理级别等;设备设置, 是对相关的监测设备进行输出数据的配置。
3.2 评估, 即对患者进行生命体征的评分
包括入科评估、压疮评估、跌倒评估、诺顿评估和其他评估。入科评估是对每个患者刚入科室后进行的各项综合评估, 以为初步判断患者的状态提供依据。压疮评估是采用BRADEN量表评分对患者的压疮问题进行评估, 以判断患者的压疮情况, 进行预防和护理措施;跌倒评估是对有跌倒风险的患者采用MORSE评估量表或者BERG平衡量表进行的评估。
3.3 医嘱, 是根据患者病情, 进行的医学指令
包括提取医嘱、医嘱处理和非用药医嘱三个部分;提取医嘱, 是相关人员, 如护士通过系统自动获取现有的电子医嘱;医嘱处理, 通过输入相关的操作, 对医嘱进行处理;非用药医嘱是对非用药医嘱进行处理。
3.4 护理, 是根据患者病情, 进行护理级别、措施等的处理
包括生命体征、出入量和护理措施三个流程, 生命体征是显示采集的患者的生命体征以及手工输入患者的生命体征信息;出入量是对患者出入量信息进行录入和调整;护理措施是通过模版自动生成护理的相关指导措施。
3.5 文书, 即集中呈现患者的各种情况和系统的数据情况
包括集成显示患者生命体征信息、出入量信息和护理措施等其他信息等流程。
3.6 出科, 即患者离开重症监护室的流程
包括患者出科、出科评估和查询统计三个流程。患者出科是将患者的信息转出重症监护系统到患者要进入其他科室管理系统;出科评估, 是对即将出科的患者进行出科的评估;查询统计是对患者的相关数据进行基本分析, 并提供系统的查询服务。
4 系统界面
系统登录主界面包括用户名和密码几个表单和选项, 输入相应的用户和密码即应登录系统。
(1) 系统能够自动采集血气分析仪上的数据, 对采集到的数据进行分析利用, 并对血气分析数据进行永久保存。
(2) 系统能够与LIS、PACS等系统进行接口, 自动获取患者的所有检查、检验信息, 实现检验检查信息的集成共享, 方便医生查阅。
(3) 系统能够提供患者的生命体征观测项的维护, 通过界面, 可以看到患者的体温, 脉搏, 呼吸, 血氧饱和度, 血压High, 血压Low, 血糖, 神志, 右侧瞳孔, 左侧瞳孔, 左瞳光反, 右瞳光反, 呼吸机模式, 呼吸模式, 有创收缩压, 氧浓度, 有创舒张压, 修正脉搏, 修正呼吸, CVP等数值变化。
5 总结
重症监护病房 (Intensive Care Unit, ICU) , 集中了手术后病人和危重病人, 是医院内的特殊病房, 是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。
摘要：重症监护病房 (Intensive Care Unit, ICU) , 集中了手术后病人和危重病人, 是医院内的特殊病房, 是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。重症监护病房以医院HIS系统为基础, 实现重症监护临床信息系统模块, 将重症监护的数据采集、处理进行数字化, 数据查访网络化, 病房探视智能化。完成了对重症监护室的各类设备实现数据自动采集、分析, 辅助医护人员完成各类记录单、评分单。
关键词：重症监护病房,HIS,信息系统,数据采集,网络化
参考文献
[1]陈利佳, 李刚荣.重症监护信息系统的临床应用[J].医学信息学杂志, 2011, 32 (3) :29-31.
[2]张家增.重症监护信息系统的设计与实施[J].现代医院, 2013, 13 (10) :135-138.
[3]米明珠, 张冀.重症监护临床信息系统的应用与探讨[J].医疗装备, 2009, 3:45-46.
重症监护系统 篇2
她们是各大医院最忙最累的群体，没有拿高薪，却承受着极限压力，在每次重大抢救的背后，都有她们默默的辛劳和付出。近日，记者走进江城多家三甲医院，贴身采访重症监护病房护士这一特殊群体，记录她们工作中的几个片断，了解她们不为人知的酸甜苦辣。
繁忙时段：5分钟就扒完一顿饭
9月11日上午10时30分，记者通过省人民医院重症医学科的几道隔离门，穿上隔离衣、戴好帽子和口罩，穿上鞋套，被准许进入采访。只见安静的病房内护士们一派忙碌，采访中，电话不断响起，护士长孙璇几次抓起两个电话同时接听。头天值夜班的护士小陈忙到这时才下班，没来得及过早的她“饿昏了头”，孙璇赶紧从口袋里掏出一个小蛋糕塞给她。“不仅是早饭，中饭更要省时间，我和同事都自带中餐来吃，已训练得5分钟就能扒完一顿饭了。”小陈笑着说。
与只管打针、发药的护士不同，重症监护病房实行24小时无陪护制度，每位患者的治疗、护理及吃喝拉撒等生活料理都由护士负责。因收进来的都是危、急、重患者，要求护士具有完备的理论知识、过硬的专业技能和良好的应变能力。此外，她们还要在工作之余不断学习新知识，“每周有操作技能培训、考试，每月有理论考试，85分才及格，不及格得补考！”孙璇告诉记者。
记者采访发现，各大医院重症监护病房的护士们，都是最忙碌的一群，“去年我们科室平均‘被欠假’四五十天，最高纪录达62天。”武汉市第三医院重症医学科徐主任介绍，起初，他在排班表上将每人临时加班时间予以备注，拟在不忙时准其休假，但一年下来，所有人都被欠了假，想到记账也是白记，大伙干脆不记了。“只有逮住空闲，就会让主任请大伙吃饭，或吃冰淇林，算是弥补损失。”护士长蔡利萍笑着说。
提及加班，武汉大学中南医院重症医学科护士魏诗文则对女儿充满内疚，别人问她女儿：“你妈妈是做什么的？”4岁的女儿会回答：“护士，她经常上夜班。”很多个晚上，魏诗文值完班、抢救完病人回到家，女儿已经睡着，早晨出门女儿还没醒。每每听到婆婆说，“你女儿昨晚没等到你，又搂着你的睡衣睡着的”，她只能在心底对女儿说抱歉。
委屈一刻：被烦躁患者一脚踹倒
李先生是名体育老师，一个多月前，他因出车祸导致多根肋骨骨折、器官破裂，住进省人民医院重症医学科病房，一进去就被插了很多管子、上了呼吸机。当护士小黄在镇静药物停用的间隙，帮他翻身、吸痰时，躺在床上的李先生突然一脚踹来，把小黄踢倒。原来，插进嘴巴的管子不舒服，李先生一直想把它拔了，但治疗不准许，心里就很烦躁。小黄从地上爬起来，含着泪继续耐心地为李先生进行相关处置。“当时虽然很委屈，但心里没有怪他，因为知道他的举动是因病痛所致。”小黄说。后来，康复后的李先生听其他护士提及此事，反复向小黄道歉，并送来锦旗表示感谢。护士们称，在重症监护病房，被患者抓伤、打伤的事时有发生。匡护士在搬运一名农药中毒患者时，病床护栏还没来得及升起，患者一拳头捶在她腰部，致腰部许久后还是青紫的。
对某些家属的不信任，护士们则只能用行动去化解。武汉市儿童医院内科重症监护病室护士长汪在华称，与成人病房不同，她们病房住进来的患者都是孩子，都是家里的掌上明珠。在重症病房这种封闭式监护下，不免有家属担忧，曾有家属在5分钟内上十次摁响门铃，不停地问：“我孩子哭了没？给他喂了没有？换尿片没有？”护士解答之后总要不厌其烦地告知：“把小宝贝交给我们，我们会全力照顾，请您放心！”当看到孩子在医护人员的努力下，呼吸平稳了，脸色好了，又开始笑了，家属们终于放下心来。
真情呵护：耐心为女患者梳美辫
今年1月，武汉市第三医院，患者刘女士因患子宫肌瘤被切除子宫，术后并发肺栓塞，突然在床头昏倒，呼吸、心跳一度停止。“主任、护士长立即参与抢救！”重症医学科护士长蔡利萍接到电话后，立马赶到妇产科，只见呼吸机已就位，相关科室骨干医生纷纷赶来，得知这是举全院之力的一次重大抢救。临床经验丰富的蔡利萍，参与指导使用相关仪器，加之前期抢救及时，患者病情得以控制，后被送往重症监护病房。
苏醒来的刘女士，看到满身插的管子，表现出异常恐惧和焦躁。蔡利萍轻声告诉患者事情经过，并安慰她：“你已经脱离危险，不要有思想压力”。在家属探视期间，叮嘱家属多鼓励患者。
同时，蔡利萍和同事对刘女士进行无微不至地护理，逐渐取得她的信任，为让她放松心情，还想着法子逗她开心。每天给她梳头时，精心为她扎漂亮的辫子。看到她为患病消瘦而难过，蔡利萍又劝道，“瘦了好啊，不用为减肥发愁”。一天，江城下起大雪，蔡利萍用相机把雪景拍下给刘女士欣赏，想着自己动弹不得还能看雪景，刘女士非常开心。
“心理护理”配合其他治疗，使刘女士顺利康复，转入普通病房后还时常跟蔡利萍打电话，蔡利萍也常抽空去看她。
细心护理：12日“拉”回病重孕妇
去年12月21日下午，来自咸宁的孕妇小康因患重症甲流被紧急转至省人民医院，各项检查表明，如不尽快妥善抢救，孕妇及胎儿性命难保。当晚，小康接受剖腹产手术，顺利产下一名女婴，随后接受隔离治疗，重症医学科的特护小组为此打了一场“硬仗”。
一本记录“生死12日”的护理日记，展示了护理人员的默默付出。日记显示，进去护理前，当班护士要吃预防药，穿着被称为“狗熊服”的笨重隔离服，因其不透气，整个人像泡在汗里，当衣服湿透贴在身上冷飕飕的。为减少传染风险，护士一进去就是8个小时，有护士为减少上厕所次数，竟想到了用尿不湿。在封闭的隔离区，护士只听到呼吸机运行声和仪器报警的滴答声，承受了较大的心理压力。但当小康在全院医护人员全力抢救下痊愈，并与女儿见面时，所有护士都由衷地高兴。
守望奇迹：真情唤醒“睡美人”
去年的一天，武汉某高校女生王月（化名）在站台候车时被出租车撞倒，导致重型颅脑损伤，送到武汉大学中南医院抢救，其父母未赶到前，在学校辅导员签字的情况下，院方紧急为她进行了手术。
术后，王月住进重症监护病房时，看着满脸淤青、头部肿大的她，想着这么年轻的生命突然没了生气，当班护士魏诗文很难受，她暗暗告诉自己，一定尽全力将王月护理好。除了执行医嘱的治疗外，魏诗文每天为她翻身一二十次。“王月，我们现在开始要翻身了”、“王月，我们要做下肢运动了”„„王月一直处于深度昏迷状态，魏诗文和同事在对她护理时，始终是边做处置边与她说话，这在医学上被称为“呼唤式护理”。在无数次的“独角戏”中，护士们一直当王月听得见一样，耐心地与她交流。
其间，适逢王月的生日，王月妈妈到西点房买来蛋糕，魏诗文和同事为她折了小花插在病床头，并精心制作了生日贺卡，当日，病房内有空闲的医护人员都聚在一起，为王月庆祝生日，现场气氛有些凝重，但在饱含深情的生日歌中，还没有完全醒来的王月竟流下了眼泪。
在魏诗文和同事的精心护理下，配合有效治疗，约半个月后，王月奇迹般醒过来了，身体渐渐康复。后来，看到王月健康地走出病房，看着她与进来时判若两人，魏诗文像她的亲人一样开心。
记者手记
只为不辜负“性命相托”
穿上隔离服、戴上隔离帽、踩着鞋套，经过几道隔离门后进入普通人看来有些神秘的工作区，重症监护室的护士们开始一天忙碌的工作。她们所经之处，必定有患者家属在隔离门外，或眼巴巴地张望，或焦灼地等待，或悲伤地抽泣。
因重症监护室实行护士24小时无间隙陪护，家属不能跨进病房，可以说，这里的每名护士干的都是良心活。但采访中，我听到最多的一句话是，“把患者交给我们，请你们放心！”这是“白衣天使”们对家属的郑重承诺。
因为敬畏生命，重症监护室的护士们更加懂得性命相托的责任重大，并将这种情感体现在每一次处置前严谨的核对、处置中娴熟专业的操作、处置后无微不至的关心。
虽然每天的开始，她们都不清楚将面对什么，可能是血肉模糊、浑身是伤的新进患者，可能是呼吸心跳停止的危重患者，可能是满身管道的术后患者„„但不论面对什么，她们都不会麻木，而是“争分夺秒抢救”协助医生全力救治。正是为不辜负性命相托的信任，她们经常无怨无悔地加班加点，奋战在与死神搏斗的第一线。
而她们最开心的时刻，莫过于自己悉心护理的患者健康地离开病房，因为，她们亲眼见证了濒临枯萎的生命之花重新绽放异彩。(本文来源：荆楚网-楚天金报
重症监护病房的天使们
作者:未知 出处:未知
收藏本文章
年轻的护士们，也许在你选择了这个职业的时候，你已经选择了付出，选择了无私奉献。可是今天，在你成为一名重症监护病房的护士的时候，你又毫不犹豫选择了比别人付出的更多、奉献的更多。这就是工作在大连市第三人民医院重症监护病房的一支年轻的护理队伍。青春无语，行动有声，它们用默默无语的奉献向你、我、他展示了一个永不褪色的青春，一个流光溢彩的青春。
重症监护病房，顾名思义，这里永远是危、急、重、忙的焦点，这里的年轻护士不仅具有精湛的综合业务技能，更具有强烈的责任心，神圣的使命感，对待病人胜似亲人的满腔热情。面对着双眼流露出对生命的留恋与渴望的病人，面对着把一切都交给我们的家属，年轻的护士们，请掂一掂肩上的千钧重担吧，你只有全身心毫无保留地奉献出自己全部的情和爱，才足以回报这一崇高而神圣的信任和责任。是的，你也有年幼的孩子，你也有病榻上的亲人，也有热爱的恋人。可是，面对死神的挑战，面对神圣的职责，你无声润物，将这一切都融入为病人服务当中去了„„
重症监护病房的护士也许会忘记：在你刚刚端起欢庆除夕的酒杯时，在你已经进入沉沉的梦乡时，那一阵阵急促的铃声，带给你的一个又一个不眠之夜„„
重症监护病房的护士也许会忘记：当你们用发烧40度的瘦小身躯为每天10余次腹泻的老人擦洗肛周皮肤时，那满身满脸流淌的是汗水还是泪水„„
重症监护病房的护士也许会忘记：因为家在外地，大雪封门，担心不能按时回来上班的你一夜之间那满嘴的水泡„„
可是，重症监护病房的护士你不应该忘记：夜夜陪着你守护患者，观察病情的那盏明灯，它带给你太多的温暖与欣慰，是它见证了一个又一个不眠之夜„„
重症监护病房的护士你不应该忘记：黎明时分，悄悄安抚你布满血丝的双眼和肿胀的双脚的那缕晨光的温馨与多情，„„
重症监护病房的护士呀，你最不应该忘记的是那一位病人„„
ARDS，肺栓塞，插管，气囊辅助呼吸，休克，昏迷„„是的，ICU每一位病人都是这样，可是，他真的不一样。昨天，他还敬业于课堂为一位位如饥似渴的学子授课，今天，他就躺在我们的眼前，是的，我们一定要做点什么了。没有毫言壮语，没有惊天动地，只有医生、护士与死神分秒必争：吸氧，输液，吸痰，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，随时做好生命抢救准备„„一场无声的战斗在悄悄的进行，只有医护人员那简短而坚定的一问一答才使人知道，这里正在进行一场生与死的考验，血与肉的拼搏。这不仅仅是一场战役，更是一场攻坚战，持久战：翻身，有效叩背，促进痰液排出，避免了肺内感染；保护受压部位的皮肤，没有发生一点点的褥疮；胃管内持续滴入机体康复需要的各种营养；尿袋内尿液的颜色、性状、量无时无刻不在牵动着医护人员的心；肢体时刻保持功能位,因为你还要走上讲台,为祖国未来的栋梁拿起手中沉重的“枪杆子”；虚脱的身体怎能禁得住汗液的刺激，我要为你擦洗的干净，更干净；尽管你不能开口讲一句话，可是我们不是有交流感情的爱心画板嘛；长长的胡须和指甲怎能舒服；戴着耳机接受音乐疗法的你真的比在讲台上还潇洒，„„
当然，如果仅仅是一场持久战，两场持久战，这又何足挂齿，一月月，一年年，黄昏时分，那如红霞般的落日，黎明时刻，那鱼肚白般的日出，一个个开始与结束，一次次新与旧的交替，在我们无数个不眠之夜中酝酿着，进行着，延续着„„。我想知道，当你看到一个个如花似玉的姣美脸庞在短短几年内就变得异常憔悴时你在想什么？那如诗如画的年轻梦想几乎在一夜间就变得象历经沧桑干裂的心田般交瘁时，你是否会惊诧？可是，尽管如此，为什么？为什么你们的神态依然安详？为什么你们的双手依然轻轻呵护？你们的双眼依然流露出慈祥的目光，你们的心底依然涌动着浓浓的爱意？
不用重金酬谢，不要美酒佳肴，我们欣慰的是家属羞愧难当前来赔礼道歉的时刻；我们满足的是病人拉着我们的手泪流满面的时刻；我们感动的是病人送来感谢信说：护士，谢谢你的时刻；我们骄傲的是生命因我而精彩！人生价值得到充分体现社会认可的时刻！
梅花香自苦寒来，宝剑锋从磨砺出。在这个平均年龄27岁的年轻队伍中，有大连市优秀护士4名，大连市卫生局优秀团员2名，在他们年轻的QQ群上，更多交流的是病人的信息，在他们的博客中，这是我对人生的感悟，对病人的关切，对工作的痴迷，对未来的憧憬，让我们记住这一刻，让我们记住这一切，源远流长，经久不息，从很久很久以前，到很久很久以后„„
杨朝娣:真心付出就会有收获
作者:未知 出处:唐山劳动日报
收藏本文章
7时40分：
杨朝娣身穿护士服，已经在ICU病房里忙活着。听完夜班护士的汇报，她仔细检查了患者的瞳孔、身上的管道和治疗记录，紧接着对患者的皮肤进行检查，又给患者擦了擦脸。在ICU住着的患者，基本上都是神志不清、全身瘫痪、大小便失禁、不能自理的，有的患者身上要插着四五根管。护士们需要不错眼珠地盯着患者，因为患者的躁动，会导致导管打褶，会有危险。所以，她说：“照顾患者就要像对待自己的孩子一样，心里才会踏实，患者家属也会放心。”
8时5分：
“外科有重病号了，需要你们抽个人上来护理。”她放下电话，和白班护士交接好工作后，习惯性地一溜小跑来到四层外科病房。限于本院条件，护士们机动性都挺强的，哪里最忙就会往哪多派个护士。
到了外科病房，主治医生告诉她，患者是30号晚上11点多送到医院的，身上被刀扎了四刀，一直手术到早晨6点多，目前还没过危险期。整个一上午，她每隔一小时就给该患者接一次尿，并记录下该患者的排尿量，每4分钟测一次血压，并将患者的这些情况及时反馈给主治医生。上午9时14分，患者有一次躁动，患者家属全都闯进了病房，原来是患者想上厕所。她便对患者说：“你刚刚做了手术，就在床上解吧，放心，我们给您收拾。”转身又贴在患者家属耳边劝患者家属离开病房：“留下一人照顾他，其他人在休息室休息一会儿，都在病房里看护，患者有心理压力，不利于脱离危险期，安静点，让他睡一觉，早点脱离危险期，你们也放心，这有我照顾他呢。”患者家属刚离开，她又给患者吸痰，清理脸上的血迹，然后又蹲下，趴在患者耳边说：“你需要多休息，睡一觉吧。”她就这样一直忙到中午12时40分才回家吃了婆婆和爱人做的结婚纪念日的午饭。
13时40分：
13时40分，她又赶回了病房。问到为何放弃休息时，杨朝娣说：“情况特殊，有的护士都已经上了一夜了，平时上8小时很正常，忙的时候会上12小时甚至更长，人手紧的时候都这样。”整个下午，她都在病房忙着给患者接尿、测血压„„
17时30分下班之前：
下午下班之前，她有了一段难得的清静时间。她告诉记者，这个时段很难赶上清闲的时候。上周五快下班时，接到120电话，一位在药店买药的老人突发心梗，情况危急。一听到120急救车的声音，她就会紧张起来，心想：会是什么病人？该怎样抢救？病人一到，马上拉开车门，跳上急救车，抬着病人跑步到急救室，一边抢救，一边安慰病人家属。那天一直忙到晚上8点多才下班。
她喜欢阅读，常看一些书籍和杂志。拔下液体时她会告诉患者：“用手沿着血管顺着压一会儿。”她说，顺着压血管才能压准确。这个知识她是从书上看来的。
她告诉记者，刚开始的时候并不喜欢护士这个职业，但有一次一位临终病人家属的话深深地感动了她。那是刚当护士那会儿，一位老人经抢救后还是没希望，但她还是仔细地给这位嘴里都是痰的老人清理干净，给老人擦干净脸。其实她不做这些处理，别人也不会有意见，但她想给病人一个尊严。病人家属深深受到感动，说道：“将来我要是能死在你这样的护士面前也是一种幸福。”10多年来，这句话一直是她努力工作的动力。
记者感言：
短短一天的体验，让我深深体会到：选择了护士这个职业，就意味着辛苦和付出。在这个结婚纪念日的五一节，她还是在病房里度过的。整整一天杨朝娣都在重复着每隔一小时接尿一次，每4分钟测一次血压，虽然单调，但是很充实。她在护士这个平凡的岗位上已经干了19年。她说，做护士要有同情心，只要自己对病人
【身边的感动】有一种职业叫关怀
作者:未知 出处:中工网—《工人日报》
收藏本文章
人物检索：王鸿雁，女，42岁，中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科病房护士长，曾获得沈阳市十佳护士称号。
人物感言：护理是关怀的职业，护士只有真正对患者倾注感情，负起责任，才能为患者服务好。
6月13日，记者在中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科采访时看到这样一幕：两位已经办完出院手续的女患者，在护士长王鸿雁的办公室里，连连表达着对护士们精心护理的感激之情，一位患者还向王鸿雁深深鞠了一躬。
“护理是关怀的职业，护士只有真正对患者倾注感情，负起责任，才能为患者服务好。”王鸿雁说。
从3月1日起，胰腺甲状腺外科病房开始推行“有陪无护”服务。所谓“有陪无护”，就是病人的家属只需陪病人聊天解闷，而诸如为病人洗脸、洗脚、按摩、擦身体等工作全部由护士承担，这样既减轻了病人家属的负担，也能使病人得到更专业的护理。可这样一来，护士们的工作量就大大增加了，而这个科的护士多数是80后、90后，家里的“小公主”，她们能为患者做好这些事吗？ 刚从卫校毕业1年的陈晓旭说：“每天为患者擦身子、洗脚，对我们这些小女孩来讲确实很困难，是护士长的言传身教让我真正理解了‘关怀’的真谛。”陈晓旭告诉记者：“刚来时，我们看护士长蹲在地上为患者洗脚，她的手在患者的脚上轻轻地揉搓着，还笑着和患者聊天，患者的脸上洋溢着幸福的笑容，那一刻我觉得护士长就是天使！”
胰腺甲状腺病房收治的大多是危重病人，这样的病人在护理上需要倾注更多关怀。自打当上这个病房的护士长，王鸿雁每天都会提前半个多小时到医院，先到各个病房走一圈，再到几个需要特别照顾的患者那里和他们聊聊天，了解病情及护理工作，以便对护士工作给予更明确的指导。
今年3月，病房来了一位患胰腺癌合并糖尿病、病史达20余年的李阿姨。她左脚发黑，足底破溃，还散发出刺鼻的气味。王鸿雁带领糖尿病足专科护士，动作麻利地为李阿姨清理包扎伤口，还特别安排了病房专职的心理咨询师赵牧为她做心理辅导。自从李阿姨住进来，王鸿雁每天都到她病床前问候几次。在大家的精心照顾下，李阿姨的身体一天天好起来。65岁的李阿姨拉着王鸿雁的手，哽咽地说：“我病成这样，连家人都嫌弃不爱管我，本来我觉得活着遭罪，可有了你们的照顾，我觉得活着真好！”
2008年5月，院内感染管理办公室在监测吸氧湿化装置时发现菌落超标，经查找是由于浸泡的湿化瓶浮在水面上得不到彻底消毒所引起的。王鸿雁设计了一款浸泡止血带及湿化瓶的活塞式装置，既有效解决了消毒不彻底的问题，又避免了病人吸氧后的交叉感染。这项创新成果很快在全院推广，她也因此获得了护理部颁发的护理管理创新奖。
重症监护室探秘 篇3
一个多月前，65岁的陈老伯因大便带血、肚子隐隐作痛去某大医院就诊，被确诊为肠癌。入院后，陈老伯接受了手术治疗，手术很顺利，转眼就快出院了。一天下午，陈老伯的女儿前来探视，陈老伯说起自己的小腿肚有些酸胀，便让女儿帮着揉了揉。女儿回去以后，陈老伯起身上厕所。谁知还没走几步，他便倒在了地上，昏迷不醒。很快，医生赶到了病房，立刻组织抢救：接监护仪，气管插管，通知家属立刻赶来。经初步检查，医生判断陈老伯可能发生了急性肺栓塞，需要转到重症监护室抢救。进入重症监护室以后，陈老伯的病情急转直下，严重缺氧、血压也不稳定。经呼吸机辅助呼吸、升压药维持血压后，陈老伯的生命体征才逐渐平稳。经血常规、肝肾功能、电解质、血气分析、心肌酶测定，以及床旁X线胸片、床旁心脏超声和下肢静脉超声等检查，医生确诊陈老伯的肺动脉栓塞是由于下肢血管内的血块在不合理的按压下脱落，随着血液回流入肺动脉，堵塞了主干所致。与家属沟通之后，医生为陈老伯实施了静脉溶栓治疗。几天以后，陈老伯的病情逐步稳定了下来，在监护室门口焦急等待的家属们也松了一口气。
在很多人眼中，重症监护室是个神秘而让人心生畏惧的地方，因为那里收治的都是病情危重的患者，那里是医患与死神较量的“最前线”。重症监护室到底是一个什么样的部门？什么样的患者会被送到重症监护室？重症监护室里的医护人员又是用哪些办法来挽救患者生命的呢？让我们听听专家的介绍。
诊治对象：危重症患者
走进重症监护室的大门，紧张而繁忙的气息便扑面而来：每张床上都躺着一个病情危重的患者，床边都放着一台呼吸机、一个大屏幕的监护设备及各种输液泵，等等。不少危重症患者在其疾病发展过程中，呼吸系统都会累及，出现呼吸功能衰竭，而呼吸机是维持患者生命的最主要手段。
重症监护室是重症医学科救治患者的场所。重症监护室的医生通过应用各种手段维护患者的呼吸功能、循环功能、肝肾功能，以及内环境（如水、电解质、酸碱平衡）的稳定，并进行营养支持和抗感染治疗，为原发疾病的治疗创造条件。与其他学科相比，重症医学专业是非常年轻的专业。这些年，随着老年患者的急剧增多，以及重大公共卫生事件频繁发生，社会对危重症救治的需求不断增加。2008年汶川大地震时，大量伤员被送到重症监护室进行抢救，重症监护室的医护人员运用重症医学相关知识，尽最大努力维持好患者的生命体征，为后续救治赢得了时间。
生命监护：及时发现病情变化
通常，危重症患者很难清晰表述自己哪里不舒服，且其病情变化非常迅速。一旦患者病情恶化，而医生未及时发现并处理，就可能酿成严重后果。除了医护人员深入细致的观察以外，各种仪器设备的使用对发现患者的病情变化功不可没。比如，每张床边常规配置的监护仪，可连续显示患者的心电图、血压、呼吸频率、氧饱和度等。这些参数是最基本，也是最重要的生命参数，很多危重疾病的变化最终都会反映在这些参数的变化上，而很多治疗的有效性也会通过这些参数的改善而反映出来。当然，不同的疾病，还有很多其他针对性更强的参数需要监测，比如，通过监测颅脑创伤患者的颅内压，了解其颅内病情改变；监测患者的心输出量以及心脏收缩和舒张能力，以动态了解其心脏功能；监测患者的血气和电解质情况，以了解其内环境是否平衡；使用血栓弹力图仪器，以了解患者的凝血情况等。此外，很多重症监护室还配备了超声诊断仪、电子气管镜等设备，以便病情危重、无法搬动的患者不出重症监护室，就能得到及时诊断。
重症抢救：多重“利器”抢救生命
除了这些协助诊断的仪器外，重症监护室还拥有很多治疗的设备，前述的呼吸机就是治疗设备之一。很多时候，为了控制药物或输液进入患者体内的速度，需要应用注射泵或滴注泵。有时为了抢救一名患者，需要同时使用近十台输注泵。十几年前，如果患者在救治过程中并发了急性肾功能衰竭，往往提示这名患者很难被救回来了。因为功能衰竭的肾脏无法将水分和代谢产生的毒素排出体外，很多治疗药物、营养液等都无法输入患者体内。现在有了床旁血液净化技术，急性肾衰竭患者也能得到有效治疗，且这种技术还能清除各种细胞因子、调节酸碱平衡、清除多余水分，成为了挽救严重脓毒症患者的“利器”。近几年，一种体外生命支持系统（ECMO）开始在国内重症医学科得到应用，这种系统可以在患者的心脏和肺发生严重病变、不能有效工作的时候，代替其工作，使患者的心肺得到休息，并有机会接受各种治疗。目前，这项技术已经广泛使用在终末期可逆性心肺衰竭的患者身上。当然，重症监护室的很多治疗方法都有一定的副作用和并发症，在施行这些创伤性操作或使用副作用较大的药物时，医生都会与家属沟通，并要求家属签署病情告知书。
患者照护：身心护理细致入微
由于重症监护室不能随意探视，很多患者家属会有顾虑：我的亲人得了这么严重的病，被孤零零地隔离在这样的环境里，甚至双手还被绑了起来，觉得很不放心。其实，重症监护室的医护人员配备是有严格要求的：一般来说，护士的配备要达到床位数的2.5倍，医生的配备要达到床位数的0.5～0.8倍，确保重症监护室有充足的医护人员来救治危重症患者；如果患者是清醒的，护理人员有时还会和他们聊聊家常，安慰、鼓励一番，帮他们伸伸腿、活动活动筋骨；如果患者能进食，护理人员还会耐心地给他们喂饭。每天早上，护理人员还要做晨间护理，替患者洗脸、擦身、护理口腔、换衣服和床单，让患者干干净净地度过每一天。有些患者因为疾病而意识不清，为避免其拽拔身上的各种导管而使自己处于危险中，医生会给这种患者使用镇静药物，并将其双手适当约束，这其实是保护患者的一种措施。
答疑解惑
问：重症监护室为什么不能随意进出？
答：重症监护室是一个非常特殊的部门，对患者的探视有着特殊规定，患者家属应认真遵守探视制度。重症监护室之所以不能随意进出，原因有三：首先，重症监护室内的患者病情较重且瞬息万变，需要医护人员集中精力、密切观察，一旦发生病情变化，需要快速反应，及时处理，才能在与死神赛跑时赢得胜利。如果患者家属在病床边，可能会干扰医务人员的工作。其次，患者床边常有各种仪器、设备在运转，若家属不慎触碰了某个仪器的按钮，就可能会影响到设备的正常工作，严重时可导致患者的病情骤变。第三，重症监护室内的患者抵抗力极弱且常合并某种耐药菌感染，如果家属探视时四处走动、互相交流，有可能成为耐药菌的传播者。
重症监护系统 篇4
1 系统介绍
该系统是专为医院ICU设计的临床信息管理系统。病人信息由两部分组成:医院信息系统 (HIS) 的患者基本信息和床边监护仪的患者生命体征值 (体温、血压、脉搏、呼吸和心率等) 的临床信息。通过采集中心服务器 , 系统把监护仪的患者生命体征值等临床信息采集并且记录下来。护士通过床边电脑系统把护理记录、交班记录、尿量、引流液等内容录入系统中。该系统覆盖了和重症监护相关的各个临床工作环节, 能够将 ICU 的日常工作标准化、流程化和自动化, 极大的降低了医护人员的工作负担, 提高了整个工作流程的效率, 为真正实现“以病人为中心”的医护过程, 为临床科研和提高医疗水平奠定了坚实的基础, 使 ICU 医疗和护理工作真正实现“无纸化”管理。
2 系统应用
2.1 工作站配置
我科护理人员多, 共5个护理小组 (每组成员约9人) , 每人每班负责3~4张床位。我们采用加配无线网及移动工作站的方式, 每位责任护士配置一台安置有无线连网功能的笔记本电脑, 便于医护人员在床旁使用系统, 既不影响医疗操作, 也利于护士在处理文书时能看到患者的情况。
2.2 信息流程
病人的体征数据 (如心率、血压、体温、血氧等指标) 可直接从监护仪、呼吸机、输液泵等床边的设备上由信息系统实现自动采集 , 采集的间隔和频率可根据病人的情况随时设置。数据采集后统一存储于服务器中;医生下达的医嘱如各种用药时间、药名、剂量、浓度、滴速、途径、每小时胶体、晶体入量等从医院信息系统直接调入执行;其他需手工输入的信息如患者基本情况、病情记录、手术交班、应急处置、抢救措施、血气分析、各种管道每小时引流量、饮食、交接班记录等, 护士可根据每条医嘱的不同执行情况 , 通过移动工作站录入系统。
3 应用优势及特点
3.1 精确化
以往手工记录内容太多, 存在漏记、计算错误、记错等现象, 以输液为例过去的方法往往导致液体出入量不准确, 尤其对危重患者病情评估出现偏差。运用此系统后只需将护士工作站转抄的医嘱提到重症监护系统, 对其属性加以分类, 按照执行时间根据不同班次进行分割, 护士进入单患者医嘱界面, 正确输入每小时的毫升数和微克数, 每小时进入患者体内的液体量会自动保存、累积, 便于医护人员随时掌握患者的各种药物及液体的量, 有利于动态分析病情变化。
3.2 细致化
传统方式下, ICU护士需要对患者的各项生命体征、各种监测项目、采取的护理措施进行手工记录, 形成各种护理记录单, 单位时间内工作量很大, 难以保证数据的完整准确。系统针对监护工作的特点, 设计了专门的图表实现功能, 提供反映病情变化的各种生命体征变化图, 如生命体征观察单、危重患者记录单、液体营养排泄记录单、特护单、基础护理记录单、患者医嘱执行单等, 可依需要以多种形式输出, 方便监测病情变化过程, 使其更加形象、直观。
3 3 信息共享
重症监护信息系统与临床信息系统集成, 可与医院其他网络信息系统进行通讯, 实现了各种报告资料、医学影像、检查检验、麻醉手术信息的共享。不用频繁出入ICU, 医生就可在任何一台计算机终端上查看所有重症患者的数据资料, 极大地提高了工作效率。
4 探讨
4.1 行业背景
需要呼吸机、监护仪、血气分析仪等仪器设备, 产生大量的监测信息, 因而对医疗护理信息的实时性、准确性要求更为紧迫和确切。而在传统方式下, ICU护士需要对患者的体征参数及所采取的护理措施进行手记笔描, 形成各种护理记录单, 这不仅使护士的工作量很大, 而且也很难保证数据的完整、准确。
4.2 提升医疗服务质量
同时, ICU重病人聚积, 医生需要随时了解患者的情况, 特别是患者突然发生病情变化的时候, 需要非常准确的记录当时病情变化时的生命体征, 但往往会由于护士忙于抢救, 而出现记录不准确的情况发生。而现在生命体征信息:体温、脉搏、呼吸、血压通过采集程序自动实时记入特别护理记录单, 减少了许多人为干预, 大大减小了产生误差的可能。实时录入出入液量、护理记录等, 体征信息自动保存到重症监护信息系统形成特别护理记录单。省去手工劳动, 节省了大量的时间看护病人, 提高工作效率。重症监护系统内医嘱信息的随时提取可以减少护士因多次转抄、录入而引起的人为错误。并且护士可以及时查看未执行的医嘱。尤其急救时脉搏、呼吸、血压、PSO2的准确采集和特护记录单的生成可以避免因手工抄写记录单上的涂改而引起不必要的医疗纠纷。
参考文献
重症监护室实习鉴定 篇5
在这个科室里，都是些危重病人，所以病人来后，首先做的不是给予怎样的治疗，而是先抢救，给予心电监护，观察病人的生命体征是否平稳，必要时给予呼吸机辅助呼吸，待生命体征平稳后再处理医嘱，给予相关治疗措施。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，由于在这个科室的病人都比较重，所以每天早上都要做血气分析，看电解质有没有紊乱，是否贫血，根据结果给予对症处理。在这里，我学会了抽血气，用换药碗换药，用吸痰机吸痰，悉了做心电图，抢救时胸外按压。因为这各科室的病人那个科的都有，所以综合性很强，所以得全面考虑。在这里面，重要的不仅仅是如何治疗病人，更重要的是护理病人，如;帮助病人勤翻身、拍背、吸痰，促进痰液排出。
经过这个月的实习，我深深体会到：生命是那么的脆弱，有时眼睁睁的看着，却无能为力，所以我们一定要珍惜生命，车祸是无情的，等后悔了就来不及了。
在后面的科室里，我会认真实习，掌握更多的临床技巧，为做一个合格的临床医生打下坚实的基础。
更多实习相关文书请点击：实习鉴定
相关阅读推荐：
护理实习个人鉴定
个人医学实习鉴定范文
重症监护病房护理风险与防范措施 篇6
【关键词】重症监护病房；护理风险；防范措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0519-01
重症监护病房是集现代化的仪器设备对重症患者监护治疗的一种先进医疗护理的组织形式。主要作用是当医务人员凭他的感觉不能觉察或来不及觉察到的，而通过现代化的监护仪器能够早期及时地发现患者潜在的致命或致残的危险因素，从而及时处理、纠正或抢救，有效地提高医疗护理质量、减少并发症、降低病死率。护理风险是指医院因病人在护理过程中可能发生的一切不安全事件［1］。重症监护病房是一个高医疗护理风险的场所。病人病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的状态，随时面临医疗纠纷的潜在风险。为了在维护患者权益的同时，用法律保护自己的合法权益，预防杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷，有必要进一步认识护理风险。
1 重症监护病房护理工作中存在的风险
1.1 护理操作中的风险 大量支持生命的仪器、设备的运用技术操作多，使用过程中的不顺利；大型检查与采取紧急医疗措施误伤其他脏器或各种侵入性操作导致感染；离开病房外出检查或转运途中心跳、呼吸的停止；约束带固定身体或被动体位形成的压疮；多种药物应用带来的副作用；无过错输血感染、输液反应、过敏反应等导致的直接致死或致残。
1.2 护理工作中的风险
1.2.1非计划性拔管 病人的监护仪器多，身上的管道多，在给病人做翻身或各种治疗时各种管道如气管插管、胃管、创腔引流管、导尿管、静脉插管均可能出现意外脱管或者患者自行拔管。在上述管道中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大［2］。气管导管滑脱后病人出现缺氧烦躁，若再插管可能造成气道损伤且操作难度加大。
1.2.2 窒息 监护病人病情重，昏迷病人多或脑梗塞致球麻痹，咳痰无力，尽管行气管插管或气管切开，若气道湿化不够、吸痰不及时、换管不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均可导致窒息。
1.2.3 仪器设备使用 医生为病人使用调节好仪器设备后护士更换管道需重新调节某些仪器，护士使用不熟悉出现问题。
1.3 护理管理中的风险
1.3.1护士应急能力不强 中心重症监护病房的护士需要有扎实的基础知识、专业理论功底及较多工作经验的积累，对不同专科的专业护理技能及对危重患者应急处理的能力。如肺性脑病的患者突然出现心律失常，应考虑为颅内压增高或电解质紊乱的早期症状，应及时报告医生。如高位颈髓损伤的病人出现尿量增多，每小时300ml以上，应及时报告医生是否有尿崩的可能。
1.3.2 口头医嘱多 重症监护病房抢救患者多，医生常常来不及开书面医嘱；如微量泵注射药液用完后需按照原医嘱执行，护士自行补充，医生没及时开书面医嘱；夜间护士请示值班医生的临时口头医嘱，没及时开书面医嘱。
1.3.3 院内感染 危重患者全身免疫力低下、侵入性治疗的实施、消毒隔离制度不落实或消毒隔离设施不合理等，患者院内感染。
1.3.4 护士配置不足 重症监护病房夜班频，加班多。年轻护士多经验缺乏，病人病情重、变化快，一个护士要同时照顾几个病人，有时忙于某个重病人，而对另外的病人可能无暇照顾或因病情变化未及时发现而给病人带来严重的后果，由此带来法律问题。因此，要保证护理质量，合理配置护士十分重要。
1.3.5 医护记录不相符 护理记录书写与医疗记录时间和内容出现差异，导致不对应，使病历所具有的法律作用失效。
2 防范措施
2.1 护理操作中的风险防范
组织落实，完善各种操作规程 对事故的易发点把好关，针对危重患者具有突发性、艰巨性和不可预见性的特点，科内成立风险监控小组，制定相应的防范处理措施。对护士常使用的支持生命的仪器、设备的运用技术、侵入性操作、对各种意外情况发生的应急处理进行反复操作培训，考试考核；使用过程中如有疑似输液、输血、注射、药物等引起的不良后果的，医患双方及时共同现场实物封存送检。患者离开病房外出检查或转运等各个环节应事先评估患者的病情、生命体征，提前通知所到科室及时安排接待。转运中必需的器械、急救物品备齐备足。电梯等后勤保障应准备到位。防范途中可能发生的管道扭曲、移位等。这些细小的环节稍一疏忽，就有可能引发医患纠纷，使护士成为责任人。
2.2 护理工作中的风险防范
2.2.1 护患合作，防止非计划性拔管 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解各种管道的正常不适反应及使用的必要性，对于烦躁、意识不清楚、的病人进行适当约束，防止乱抓乱拔，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身等操作时，防止管道滑出，操作完毕后要检查和固定好各导管。
2.2.2 避免窒息 ，及时清除呕吐物 患者呕吐时头偏一侧，床边备好吸引器及用物。气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂。气管导管定期更换。定时翻身叩背，使痰液松动易吸出。
2.2.3 定期培训，熟练使用各种仪器 对护士进行专业知识的培训，熟练掌握危重患者抢救技术，特别是对各种设备仪器的使用，在急需抢救时，能够以娴熟的精湛的技术迅速有效地解决病人的疾苦，挽救生命。
2.3 护理管理中的风险防范
2.3.1 提高素质，增强护士应变能力 对护士进行持续的急救护理继续教育和培训，提高他们对施救工作中的潜在风险的认识；帮助他们养成积累经验，总结教训的习惯；培养他们善于思考，乐于总结，用时应变的能力。
2.3.2 严格医嘱，正确执行口头医嘱 护士在执行医嘱时严格按制度执行，认真做好三查七对。在抢救病人时执行口头医嘱，执行口头医嘱要复述一次确认无误后方可执行，抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。
2.3.3 把好关口，落实消毒隔离制度 防止院内感染须认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时严格遵守操作程序。尽量使用一次性用品，防交叉感染。
2.3.4 优化管理，充分发掘人力资源 合理控制人力资源成本，根据职业身份分层次使用护士。如主管护士、高年资护师、低年资护士分清职责，合理搭配，提高人力利用效率。实行两班制，减少交接班环节，降低由此带来的护理风险。实行弹性排班制，做到忙而不乱。医院成立药品、物资配送中心，由非专业人员下送到临床科室，减少护士从事非护理工作所占用的时间。聘用文秘或助理护士承担间接护理项目［3］，把护士的时间还给病人。但是应配足护理编制，减少护士的超负荷工作，才能减少护理风险发生的概率［4］，确保护理安全。
2.3.5 医护交流，避免出现记录不符 医疗护理记录的时间与内应及时核实，避免医护记录冲突。书写时应做到客面、准确、及时、完整，禁止出现遗漏、涂改现象。容不符比较常见，其主要是因为医护双方对患者资料来源的误差及医护沟通不及时所造成。对于关键性的操作发现、病情突变的時间等重要方面护士同医生核查一致后再记录。特别是在病历归档前主任、护士长应做常规审查，发现书写记录中存在不一致。
参考文献：
[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.
[2] 钱淑清.ＩＣＵ 病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2005，19（3）：69-70.
[3] 云晓蕊，韩益平. ＩＣＵ护理人力资源配置不足现状分析及对策[J].现代临床护理，2008,8（8）：68-69.
重症监护系统 篇7
1系统建设背景与目标
我院设有中心ICU、急诊、心外、心内、呼吸、神内、 神外等多个ICU科室。由于中心ICU为我院规模最大环境最典型的ICU病房,所以系统构建初期以其为主要建设对象。中心ICU配置床位42张,每床的患者由指定的医生和护士单独管理。系统上线前,每个床位每日发生的所有监护仪、呼吸机、输液泵等床旁设备的数据全部由医护人员手工记录,工作效率极低。
为推动ICU临床信息化建设,我院于2012年4月构建以患者为中心的中心ICU临床信息化管理平台,利用先进的信息化技术,通过对重症监护患者相关临床诊疗信息的准确、及时和完整地采集,实现重症监护临床信息管理的科学化、规范化和标准化,进而达到降低医护人员的工作强度、减少医疗差错、提高医疗质量、规范和优化工作流程、提升ICU整体临床管理水平的目标[1]。
2系统建设方案和网络部署
2.1工作流程(图1)
患者从入院转科至ICU或患者从ICU转出,其所有的入出转操作和基本信息可以在医院信息系统(HIS)和ICU临床信息系统进行双向通信,节省护理人员操作时间并减少错误。患者在系统注册后,统一在ICU临床信息系统中执行床位管理操作。
(1)治疗期间:1护理人员通过系统提供的ICU监测护理记录单功能(ICU危重症护理记录),实现患者日常诊疗期间各项监测/ 治疗/ 评估等相关信息的记录,替代原有手工纸张记录[2,3];2系统自动采集监护仪、呼吸机、血滤机、 血流动力监测设备血气分析仪等床旁设备的输出参数,提高工作效率并减少差错;3实验室检验结果信息可以直接传送至ICU临床信息系统;4药物医嘱信息可以通过接口直接传送至ICU临床信息系统进行药物医嘱执行信息记录, 减少重复抄录差错;5 ICU临床信息系统可以提供重症监护病房常用的疾病严重度评分系统,直接与相关的记录整合,减低查阅或找寻相关病历资料的时间,自动计算相关的分数,方便临床人员随时掌握病人病情的状况。
(2)结束治疗后,患者诊疗信息长期保存并可随时查阅进行回溯性分析,还可以针对对患者在ICU治疗期间的相关记录信息,进行多维度的统计和分析[4]。
2.2数据集成方案
2.2.1设备集成
通过系统床旁设备数据整合方案,整合多种类的监护仪、呼吸机、输液泵、血透机、血气分析仪和其他血液动力学设备,实时采集设备数据并及时给出预警提示[5]。医护人员在科室不同床位间共享科室内临床设备时,无需进行系统设定在配置,系统可以自动识别设备种类,使得呼吸机、输液泵、血透机等设备即插即用。
2.2.2系统集成
系统提供的多种接口方式的企业级信息集成方案,形成全院信息共享集成平台。将病人生命体征及特异性数据整合,而转变成可执行的、治疗护理为导向的临床信息。
参照中心ICU临床信息系统工作流程设计,涉及外部系统信息交互接口和Xlinks外部调用接口主要包括:1HIS中的患者基本信息、ADT、医嘱信息;2实验室信息系统(LIS)中的检验结果信息;3影像存储与传输系统(PACS)中以Xlinks方式调用患者影像信息Web查询;4将ICU重症护理记录单输出至电子病历系统(EMR)。
ICU临床信息系统与HIS和LIS之间信息接口采用HL7标准,使用TCP/IP Socket方式进行信息交互;与PACS之间以Xlinks方式进行调用及启动参数传递;与EMR之间以PDF报告或其他形式实现重症护理记录的输出。
3系统应用示例
3.1护理工作内容
系统提供危重症重病护理记录单,内容包括通过监护仪及床旁呼吸机、输液泵、血透机、血液动力学设备等临床设备自动获取的生命体征数据,基础护理、皮肤护理、 管路护理、用药记录、I/O出入量管理等部分[6,7]。
系统管路护理提供导管类型、管路部位、置管时间、 管路评估等需要记录内容,并可以通过系统计算引擎自动计算出置管时间、管路护理顺应性能统计及护理质量评估等内容[8,9]。系统的护理工作出入量I/O管理,可对于每项入量和出量进行即时、每班次或每天的自动累加,并可以针对班次和时间进行分项及总量汇总,明细一目了然[10,11]。 护理交班内容包括交班的基本信息,以及自动从重病护理记录中抓取的当前病人生命体征情况,以及该班次的护理治疗观察及处置要点,方便护理交班时总结病人病情。
3.2医师工作内容
(1)病人资料对比。可将系统内部获得的病人生命体征数据与院内其他系统,如LIS获取的病人数据按照系统或疾病分类进行归类,帮助医生在办公室或者床旁快速、 清晰、明了地获得病人的病情变化。
(2)医师交班记录。包括交班所需的病人基本信息及相应的病情变化及医师处置等所需要的病人资料。
(3)LIS数据集成。对于集成入系统的LIS数据,ICU系统对每一次病人的实验室检查结果可按照时间呈现出来, 并能配置相应的和其他系统数据的对比示例供医师参考。
(4)智能临床评分。通过系统强大的计算引擎,临床专家可进行不同评分的配置,满足ICU评分评估的需求, 而无需系统程序开发人员介入[12]。对于评分中所需要的病人数据,计算引擎可以根据评分规则自动从系统获得,大大降低评分所需的时间,帮助医师进行快速病情评估。
(5)临床数据分析和报表。提供独立于数据记录服务数据库的临床数据分析数据库,不影响临床数据记录的性能和安全。提供的配置分析工具可以帮助医院及科室管理层及医护人员,对系统内的相关数据进行统计和分析。
4应用效果评价
全新的重症监护信息管理系统为医院建立了一个全面覆盖危急重症患者诊疗过程的多维信息化监管体系,不仅为危急重症疾患的治疗护理提供一个有助于患者就医、医护人员开展临床业务的良好环境,同时,新技术和管理模式的采用也为危急重症患者的监护和治疗,提供了新的临床手段[13]。
(1)实现了医疗文书的计算机处理,规范了医疗行为, 减少差错事故;通过网络传递各种信息以及对床边诊疗设备数据的实时采集,并根据完整记录的患者临床诊疗数据和共享,实现对治疗、护理质量客观科学的评价。
(2)通过系统提供的多种信息化记录方式,规范了对病危患者的诊断、抢救、检查、处置以及治疗等各项临床治疗工作,患者信息快速准确地处理,也加快了医疗信息传递并减少了差错。
(3)向管理部门及ICU科室提供了及时准确的工作数量和质量统计、过程回顾及效率分析。强化了环节质量, 引导质量控制的重心由事后控制,向事中环节监督转移, 为管理者提供了决策所需的动态数据。
摘要：本文结合我院实践,探讨如何在ICU临床科室建立重症监护病房临床信息系统,从临床应用角度介绍了方案的设计和实践操作。该系统通过准确、及时、完整地采集重症监护患者相关临床诊疗信息,建立并完善了标准化的中心ICU临床工作规范,优化了工作流程。通过量化的方法进行临床医疗行为的管控,进一步提升了医疗品质。
重症监护系统 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年5月-2016年4月ICU病房收治的110例患者和同时选取30名ICU护士为此次研究的对象。本次研究对象纳入标准为患者入住ICU病房的时间超过72 h,并且在此治疗期间患者治疗及恢复状况良好,可以转出ICU。本研究不包含中途退出治疗或治疗无效死亡者,术后麻醉未完全清醒者以及合并基础疾病致使意识、运动及语言出现障碍者。根据入院顺序将选取的患者和护士分为观察组和对照组,每组患者各55例,每组护士各15例。观察组患者,男29例,女26例;年龄42~83岁,中位年龄64.5岁;25例为外科大手术,13例为多发伤,7例为感染性休克,6例为消化道大出血,4例为急性中毒。观察组护士,年龄19~26岁,中位年龄22.5岁;中专1例,大专9例,本科5例。对照组患者,男28例,女27例;年龄40~81岁,中位年龄62.5岁;22例为外科大手术,14例为多发伤,8例为感染性休克,6例为消化道大出血,5例为急性中毒。对照组护士,年龄20~27岁,中位年龄23.5岁;中专2例,大专9例,本科4例。两组患者及护理人员一般基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 动态监测急性生理学和慢性健康状况评分系统
对照组患者采用动态监测急性生理学和慢性健康状况评分系统(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE II)对患者状况进行评估,并根据评估结果对护理人力资源进行配置。相关护理人员对患者进行24 h动态监测,并及时就评分结果调整相应的护理计划。APACHE II评分系统由3部分组成,分别为年龄评分、慢性健康状况评分和急性生理学评分(Acute Physiology Score,APS),应用APACHE II评分软件,71分为最高分,且分值越高病情越严重,其中,急性生理学评分主要包含12项指标(例如:血常规、格拉斯哥昏迷评分、血气分析指标、生命体征以及血液生化指标等);慢性健康评分主要由6大类组成,共有18项,根据患者依赖程度分为7个等级,由完全独立至完全依赖,程度不一;分数由高至低为7~1分,分值越高说明病情越严重,根据总评分的不同护理人力资源配置不同,具体如下:①0~15分患者其护理人员配比不超过1︰1,并由护理人员与患者进行直接交流,同时对患者进行情绪护理,帮助其排解不良情绪,例如焦虑、烦躁与恐惧;②15~25分患者,护理人员与患者比例为1.5︰1,即增加每一位患者的护理力量,同时护理人员应当根据患者实际临床情况,对患者实施全面护理,常规包括病情及临床症状观察、饮食与营养护理和情绪护理等,对于一些难以进行语言沟通的患者,护理人员要加强与患者家属的沟通,以告知患者其自身病情以及恢复过程中可能发生的并发症等相关情况,另外向患者介绍住院治疗期间的注意事项并及时了解患者所需,对其进行正确的心理疏导,给予一定的鼓励安慰,帮助患者树立战胜疾病的自信心,提早做好应对困难的准备,最大程度的提高患者的生存质量。③>25分患者,其护理人力资源与患者比例为2︰1,护理人员应当加大对每个护理环节细节的注意,严密观察患者每一个指标,加强护理力量,保证每项治疗都能全面、到位。
1.2.2 重症监护护理评分系统
观察组患者采用重症监护护理评分系统(Intensive Care Nursing Scoring System,ICNSS)对患者状况进行评估,重症监护护理评分系统对ICU护理工作进行量性评估,应用ICNSS量表对ICU护理工作量进行评估后,参照国外标准并结合我国的实际情况配置护理人员,并制定实施方法,具体内容如下:由1名重症医学专业博士后和2名熟悉护理专业名词的护理研究生分别翻译ICNSS原始量表中的评分项目及评分细则;对比3份翻译稿,形成翻译量表的初稿,请重症护理教授审核校订与回译,对照比较翻译有差别的项目,在进行修改,再请护理专家,审核、校订、回译和最后定稿,形成符合我国国情及ICU患者特点的评分量表。该量表包括护理问题、干预措施和干预效果3个方面的内容,共包含16项患者的护理问题,其中前9项问题与重要功能异常相关,10~15项与健康问题有关,最后1项与家属及重要关系人应激有关。每个护理问题根据患者需要的干预水平分为4级,具体如下:
①一级干预即为预防性干预,包括健康问题评估、心理护理、体位护理和卫生训教等,若患者需要,则该级为1分;②二级干预即支持性护理,是指在一级干预基础上还需要进行辅助排痰、吸氧、胸部理疗和药物治疗等改善肺功能的措施,若患者需要,则该级为2分;③三级干预包括呼吸机辅助通气等干预措施,即缓解性护理,若患者需要,则该级为3分;④四级干预指患者需要完全的呼吸支持,若患者需要,则该级为4分。2006年裴先波等翻译并修订中文版ICNSS量表,并检测其信效度,修订版ICNSS量表各条目内在一致性为0.62~0.76,总内在一致性0.83,内容效度指数为0.80,观察者间信度为0.95,在不同患者群体间的区分效度较好。但在使用前需将各个护理问题4级评分标准细化,以加强其实用性,本次以该量表作为参考进行护理人力资源配置。因此首先应先对该量表进行翻译,并根据本院实际情况进行修订。对参与本次观察的护理人员进行有关ICNSS评分系统的培训,要求其熟练掌握各项评分细则;责任护士每次当班时都应在患者记录表上详细记录对患者实施的各项护理干预措施,同时要求护理人员对每位患者的情况都进行详细了解并掌握。护理人员应在当日上午8点以前对当日的整体护理量进行评估,以便进行整体人力资源的配置。ICNSS量表指出该评分与患护比具有直接联系,量表总分为64分,分值越高说明护理工作量越大,不同评分等级所要求的护患比不同,其中,评分为16~22分,患者︰护理人员为1︰0.5;评分在23~32分,患者︰护理人员为1︰1;评分在33~40分,患者︰护理人员为1.5︰1;评分超过40分,患者︰护理人员为1︰2;可直接根据评分配置护理人员。除此之外,护士长在排班时,要考虑患者的合并症,并给予加强监护。若患者一旦病情变化,往往需要血液过滤、呼吸机等辅助治疗,使工作量增加,另外,护士长要随时询问医生患者的治疗措施,根据治疗措施及患者的病情配置护理人员,保证在护理工作量剧增、患者病情恶化时有足够人力,做到病情危重者的护患配置比为1︰1。
1.3 观察指标
成立专门的工作小组对每日护理工作落实情况进行评价,同时对患者病情好转程度、相关并发症发生率等指标进行记录与比较。根据卫生部所颁布的护理质量控制标准对此次护理工作的实施进行客观评价,本次评价最高分为120分,分为5个部分,其中基础护理质量与专科护理质量各30分,护理文书质量、抢救物品及消毒隔离各20分。对此次参与研究的患者ICU住院时间、住院费用及并发症发生情况等进行记录。护理人员及患者采用自制护理满意度调查问卷对此次护理工作的满意情况进行调查,护士与患者的满意度调查问卷各有10项,每项1~5分,满分各为50分。其中护士对护理自愿配制的满意度调查项目包括:精神压力、上班期间劳动强度、工作时间的灵活性、周末休息的机会及周末工作补偿的满意度等,各项得分累计在25分以上为满意,10~25为满意度一般,10分以下为不满意;患者及家属对护理工作的满意度调查项目包括:护士的服务态度,各项技术操作水平,病房是否安静整洁,饮食、药物与疾病康复知识的介绍等,各项得分累计在25分以上为满意,10~25为满意度一般,10分以下为不满意;满意度=(满意+一般)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理。计数资料采用χ2检验;结果中计量资料以均数±标准差(±s)表示,计量资料组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理后临床相关情况比较
观察组患者护理后ICU住院时间明显短于对照组患者,观察组患者护理后住院费用明显少于对照组患者,两组患者护理后ICU住院时间、住院费用比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在整体护理过程中并发症发生率为23.64%(13/55),显著低于对照组患者的40.00%(22/55)(P<0.05)。见表1、2。
2.2 两组护理质量情况比较
根据护理质量控制标准,观察组在基础护理质量、专科护理质量、护理文书质量、抢救物品和消毒隔离5个方面评分均明显优于对照组,两组基础护理质量、专科护理质量、护理文书质量、抢救物品和消毒隔离评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
2.3 两组人员对相关满意情况比较
通过问卷调查结果显示,观察组护理人员对此次人力资源配置满意度为93.33%(14/15),明显高于对照组的80.00%(12/15)(P<0.05);观察组患者对次护理工作满意度为87.27%(48/55),高于对照组患者的72.73%(40/55)(P<0.05)。见表4、5。
3 讨论
3.1 护理人力资源合理配置的必要性
根据护理人员的工作量合理配置护理人力资源是保证护理质量、落实护理计划的前提,在当前我国ICU护理人力资源极为短缺的情况下,只有准确、客观的评估护理人员的工作量,并进行合理分配,才能提高综合救治水平[4]。护理工作量主要由3部分组成(包括:直接护理工作量、间接护理工作量和病房组织管理工作),其是护理人员在一定时间内必须完成的工作;该工作过程并不是一个简单的执行操作,因此对护理人员工作量的准确计算与评估对提高整体资源配置与工作效率意义重大。随着近年来我国医疗卫生技术的不断发展与探索,针对临床护理工作评估的方法也有了进一步发展。方卫刚[5]研究表明,合理准确的运用ICU护理工作量评估工具可以使护理工作量评估简明化与准确化,减少了评估成本与相关主观因素的影响,还可为临床护理人员工作评估提供参考依据。
3.2 国内外护理工作量评估方法简要对比
对于ICU人力资源配置评估的方法,国内外具有较大差异,其中国内多以按床位平均分配法与主观评估法为主,国外则多以ICNSS与APACHE II评分为主[6,7]。国内所运用的方法虽然简单直观且易于操作,但随意性较强,未考虑患者病情与自理情况等实际因素,因此根据该评估方法所进行的资源配置难以适应临床实际需求。APACHE II评分为疾病严重程度的研究工具,主要根据患者临床主要症状表现,以及以相关生理参数指标作为参考,从而对患者危重病情进行量化评价。有学者研究表明,患者疾病严重程度与护理人员的工作量存在紧密联系,因此按照此方法进行评估,可根据不同分级进行人力资源配置,但是其不足之处在于,在专科ICU中的应用准确性尚待考虑[8,9,10]。ICNSS评分系统是2000年由芬兰护理学家首次提出,将护理问题、护理诊断、护理干预以及患者疾病状态等对护理工作展开产生影响的因素整合起来所指定的评分量表,主要包含16项护理问题,将护理工作量按照护理干预复杂性由少到多的分为4个等级,即分别为预防性护理(患者未表现出明显临床症状但具有潜在健康问题,通过预防性护理干预措施防止潜在问题变为实际问题)、支持性护理(患者病情轻微,通过护理干预以保护其各项生理功能)、补偿缓解性护理(患者病情较严重,通过护理干预对其生理功能进行补充以缓解患者病情及减轻痛苦)和代偿救助性护理(患者病情十分严重,要通过护理干预措施代替患者生理功能以解决患者健康问题)[11]。
3.3 ICNSS与APACHE II评分的应用效果对比
本研究结果显示,观察组患者ICU住院时间、住院费均明显优于对照组患者(P<0.05);观察组在整体护理过程中并发症发生率为23.64%,显著低于对照组患者的40.00%(P<0.05)。以上结果与倪春湘[12]等研究结果相似,倪春湘等在研究中指出,ICNSS评分系统在ICU人力资源配置中应用可以取得更好的护理质量。本文研究发现,观察组在基础护理质量、专科护理质量、护理文书质量、抢救物品和消毒隔离5方面评分均均优于对照组(P<0.05),该结构与倪春湘等研究结果一致。观察组患者对此次人力资源配置满意度为93.33%,明显高于对照组患者的80.00%(P<0.05);观察组患者对护理工作的满意度为87.27%,高于对照组患者的72.73%(P<0.05)。上述结果与熊杰[13]等研究一致。
由上述研究发现,ICNSS在ICU护理资源管理配置中的应用效果显著优于APACHE II评分,临床可考虑推广使用。
摘要：目的 对比重症监护护理评分系统(ICNSS)与急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE II)在重症监护室(ICU)护理资源管理配置中的应用效果。方法 选取该院2015年5月‐2016年4月收治的55例ICU患者为研究对象,将其设为观察组,按照重症监护护理评分系统量表对护理工作量进行评估,并根据其结果对相关护理资源进行合理配置;另择取同期55例ICU患者作为对照组,并采用动态监测急性生理学和慢性健康状况评分标准对护理工作量进行评估,同时根据其评估结果对相关护理资源进行配置。记录两组ICU患者此次总体住院时间、治疗期间并发症发生情况、护理资源配置的合理程度、医疗费用以及患者或家属对护理工作的满意情况等,同时对两组结果进行统计学比较。结果 观察组患者ICU住院时间、住院费均明显优于对照组患者(P<0.05);观察组患者在整体护理过程中并发症发生率为23.64%,显著低于对照组患者的40.00%(P<0.05);观察组在基础护理质量、专科护理质量、护理文书质量、抢救物品和消毒隔离5方面评分均优于对照组(P<0.05);观察组护士对此次人力资源配置满意度为93.33%明显高于对照组护士的80.00%(P<0.05);观察组患者对护理工作的满意度为87.27%高于对照组患者的72.73%(P<0.05)。结论 ICNSS在ICU护理资源管理配置中的应用效果显著优于APACHE II评分,临床可考虑推广使用。
重症监护系统 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1-12月本院ICU收治的重症患者120例，以1-6月收治的重症患者56例为对照组，7-12月收治的重症患者64例为观察组。其中对照组男32例，女24例，年龄20～76岁，平均（49.5±16.8）岁；APACHEⅡ评分（18.2±4.3）分；入ICU原因：外科手术后21例，重症胰腺炎13例，消化道大出血12例，急性中毒6例，心肺复苏后4例。观察组男38例，女26例，年龄21～75岁，平均（48.2±15.3）岁；APACHEⅡ评分（17.8±3.9）分；入ICU原因：外科手术后24例，重症胰腺炎18例，消化道大出血13例，急性中毒6例，心肺复苏后3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理管理，将患者平均分配给各管床护士，由管床责任护士按常规进行护理工作。观察组患者入院后，首先根据ICNSS评分系统对患者护理需求情况进行评估，主要包括血压心律、通气功能、换气功能、重要脏器供血情况、营养及代谢情况、躯体活动能力、语言交流能力、睡眠状况、焦虑抑郁等，共16个项目，包涵每一项内容根据患者需要的护理干预等级进行赋分，以量化护理工作量[6]。每一个项目所需护理干预一般分为4级依次为预防性护理、支持性护理、缓解性护理、救助性护理，依次赋分1～4分，ICNSS评分总分为16～6分，评分越高，表示每位患者需要护理工作量越大进行护理资源配置时适度倾斜。最后根据ICNSS评分进行护理人力资源配置，ICNSS评分16～22分时安排护患比为0.5∶1,ICNSS评分23～32分时护患比为1∶1ICNSS评分为33～40分时护患比>1.5∶1,ICNSS评分>40分时，配置护患比2∶1。
1.3 评价指标
记录两组患者在重症监护室住院时间、住院费用及住院期间并发症发生情况并进行组间比较。患者出重症监护室时向患者本人或家属发放护理满意度调查问卷，主要考察患者对护士服务态度护理操作水平、沟通交流、健康教育、病房环境的满意度，每项10分共50分。
每季度按本院护理质控标准进行护理质量评分主要包括基础护理（30分）、急救护理（30分）、消毒隔离（10分）、病区管理（10分）、沟通协作（10分）病历书写（10分）。第二、四季度末采用自行设计的调查问卷考察护士对护理工作满意度，主要包括工作量、精神压力、分工与协作、奖励与补偿、工作时间灵活性、调休或假期的灵活性等，每项10分，总分50分。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料组间比较采用字2检验或Fisher确切概率法检验，计量资料以表示，组间比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间、住院费用、并发症及护理满意度比较
观察组患者住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，护理满意度评分高于对照组；观察组患者压疮、计划外拔管、院内感染发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
注：“-”Fisher确切概率法检验
2.2 两组护理质控评分及护士满意度比较
重症监护室按重症监护护理评分进行护理资源配置后，观察组护理质控评分（90.20±4.14）分，明显高于对照组（82.59±4.37）分；全科18名护士对工作满意度评分（45.88±2.36）分，明显高于对照组（41.75±3.02）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
重症监护室护理工作紧张而繁重，而目前临床护理资源普遍缺乏，因此，合理安排有限的护理资源是有效落实重症护理措施的基本。目前最常用护理分配方式为平均分配或床位责任制[7]，即每个护士或每个护理小组负责固定床位入住患者，这种分配方式未进行护士素质的差别考量，导致病情较轻的患者护理资源过剩，或部分重症患者护理资源不足，造成护理质量下降。根据护理工作量进行护理资源配置是一种很好的理念，也是护理工作管理的发展方向，但是目前临床缺乏有效评估护理工作量的工具[8,9]。目前临床常用的护理工作量评价指标为急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ），依据患者APACHEⅡ评分安排护理工作对提高重症患者护理质量有一定作用，也存在较大局限性，因为患者病情轻重程度虽然与护理工作量有一定关系，但并不能代表全部护理工作内容[10,11]。如焦虑、烦躁、疼痛及交流障碍必然要增加护理工作量，但是这并不能在APACHEⅡ中体现，另外健康教育、与家属沟通等也占相当的护理工作量[12]。
近年来国内外关于重症监护室护理工作量测评的研究较多，用以指导护理资源配置，但国内还没有专门的工作量测评系统。Pyykko等[4]提出重症监护护理评分系统，对护理工作内容进行量化评分，然后根据评分结果合理配置护理资源，避免护理资源的浪费，利于提高护理质量。保证护理工作松紧有度、顺利实施，利于提高护理管理的人性化水平，避免护士疲劳，提高护士工作积极性。文献研究显示重症监护护理评分系统评价护理工作量的信度和效度均较高，可用于直接测算护理工作量[13]。国内熊杰等[5]对评分量表进行翻译，并进行修订和完善，使其适合国内实际情况，应用结果显示其可以有效减少住院时间、费用及患者并发症，此外还能提高ICU护理质控评分及护士满意度。
本文笔者参考文献研究方法，对重症监护室患者采用重症监护护理评分系统进行护理资源配置，结果显示观察组住院时间、住院费用、并发症明显少或低于对照组，患者护理满意度明显高于对照组，而护理质控评分及护士满意度也高于对照组，提示这是一种使患者及护士双方受益的资源配置方式，与文献报道相符[14,15]。
重症监护系统 篇10
资料与方法
在重症监护组43例中, 男27例, 女16例, 年龄27~76岁, 平均 (44.87±12.05) 岁。在非重症监护组43例中, 男28例, 女15例, 年龄31~78岁, 平均 (46.90±12.10) 岁。
资料收集及置管方法:中心静脉插管经Seldinger法实施, 导管类型为单腔静脉导管。每天用酒精以及碘酒对穿刺处消毒, 并用纱布敷料对穿刺处予以覆盖, 且要观察局部有无出现感染征象。另外, 要将有无应用PN (胃肠外营养) 、有无大手术以及器官移植、化疗、使用激素、使用抗生素情况、拔管原因、插管型号、插管部位及导管留置天数予以记录[1]。
相关APACHEⅡ (慢性健康状况、急性生理学的评分系统) 的资料收集:将在第一天 (24小时) 之中进行CVC插管、CVC拔管时的急性生理学最差的12项资料、慢性健康资料、Glasgow评分进行收集。12项分别是白细胞计数以及肌酐浓度、钠、血清钾、血压、呼吸、p H值、脉搏、Pa CO2值、体温、Pa O2及血细胞比容。取样时机:体温升高, 突然出现寒颤;不能经其他部位感染来对感染征象进行解释时;没有必要留置导管, 在拔管之后, 应经常规培养。微生物学 (采集标本) :在拔除ICU者与非ICU者的CVC (中心静脉导管) 之前, 要抽静脉血液 (5ml, 外周经皮) 注射到培养瓶里。用酒精及碘酒对CVC穿刺区域皮肤消毒, 随后将CVC小心、快速拔除。在无菌状态时, 要将到导管剪断 (距离尖端位置5cm处) , 使CVC尖端得以留取, 并放置于无菌的培养试管里边。在标本留取之后, 要送往细菌室, 微生物鉴定、微生物分离、微生物培养、药物敏感试验。
药物敏感试验、培养病原菌途径:通过全自动培养仪行标本培养;通过API鉴定板条、微生物系统鉴定各类型的细菌病原体, 通过扩散法 (K-B纸片) 行药敏试验。经MIC扩散法对VRE、MRS等耐药产酶株做进一步的检测、确认。经ATP ID 32C+F法做真菌鉴定试验、药敏试验。
感染诊断指标:标本导管与标本血液都是同步留取, 用血液培养阴性, 导管培养阳性, 或者导管标本、外周血标本所培养成的病原菌各有不同, 则是导管定植。倘若导管标本和外周血标准都在同一时间进行病原菌培养, 且病原菌相同, 则诊断为CRBSI (导管有关血流感染) [2,3]。
统计学处理:用统计数据SPSS14.0分析数据, 资料检验、比较经χ2检验。若P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
发生CVCRI概率:共收集重症监护组与非重症监护组的导管数目128根。在重症监护组之中, 导管根数超过2根的有2例, 在非重症监护组之中, 导管根数超过2根的有3例;培养阳性的导管数目有38根, 分别出现在38例患者中 (重症监护组14例、非重症监护组24例) , 因此培养阳性概率29.69%;致病菌共有35株, 在这35株之中病原菌被培养出来两种的导管有2根;导管 (100根) 每天的感染次数1.63次。在出现CVC感染的38例患者中, 需要静脉营养 (胃肠道功能有缺陷) 的病例20例 (52.63%) , 导管与血液所培养出来的致病菌相同的病例18例 (47.34%) 。
比较重症监护组与非重症监护组的病原菌分布情况:在重症监护组中, 球菌是构成病原菌的主要菌种 (61.00%) , 在球菌之中, 杆菌成分占15.8%, 表皮葡萄球菌成分占37.8%;在非重症监护组中, 杆菌成分与球菌成分非常接近, 所占比例34.50%、38.40%。重症监护组和非重症监护出现真菌感染几率非常靠近, 分别是22.1% (重症监护组) 、26.8% (非重症监护组) 。由统计学分析, 重症监护组与非重症监护组构成病原菌成分差异无统计学意义 (P>0.05) (P=0.28, χ2=2.38) 。将重症监护组与非重症监护组的导管 (每100根) 感染次数、相关性血流 (导管) 感染概率以及导管定植率、总导管感染率进行对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
CVCRI和留置导管时间的关系:分析重症监护组和非重症监护组的CVCRI和留置导管时间的关系, 见表1。
回归分析:经Logistic对相关因素 (穿刺部位、性别及年龄、导管留置时间、APACHEⅡ (插管时评分、拔管时评分) 、大手术、广谱抗生素、激素、导管腔数予以回归分析, 显示PN、穿刺部位 (锁骨下静脉留置) 、导管留置时间是造成CVCRI的重要性、独立性、危险性因素。
讨论
ICU、非ICU患者出现易患CVCRI的因素及病发情况基本一致。CVCRI对杆菌、球菌有极严重的耐药现象。PN、穿刺部位 (锁骨下静脉留置) 、导管留置时间是造成CVCRI重要的、独立的危险性因素。
摘要：目的:对比研究ICU和非ICU之中CVCRI (中心静脉导管相关感染) 的区别。方法:将43例ICU患者作为重症监护组, 将43例非ICU患者作为非重症监护组。中心静脉插管经Seldinger法实施。结果:共收集重症监护组与非重症监护组的导管128根。培养阳性的导管数目有38根, 因此培养阳性概率29.69%。经Logistic对相关因素予以回归分析, 造成CVCRI的因素为PN、穿刺部位 (锁骨下静脉留置) 、导管留置时间。结论:ICU、非ICU易患CVCRI的因素及病发情况基本一致。PN、穿刺部位 (锁骨下静脉留置) 、导管留置时间是造成CVCRI重要的、独立的危险性因素。
关键词：重症监护病房,相关感染,中心静脉导管,非重症监护病房
参考文献
[1] 郑炘.重症监护病房与非重症监护病房肿瘤患者外周置入中心静脉导管相关感染病原菌耐药性分析[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (11) :2005-2006.
[2] 刘晓敏.重症监护病房与非重症监护病房520 例肿瘤患者外周置入中心静脉导管相关感染病原菌分布分析[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (9) :1554-1555.
神经外科重症监护病房的护理管理 篇11
[关键词] 重症监护病房； 重症患者； 护理； 管理质量
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2012）02-173-03
神经外科患者伤情多危重，发病急、病情复杂、变化快，多伴有意识障碍、呼吸功能障碍及肢体功能障碍，易出现各种并发症及意外事件。重型颅脑损伤患者恢复良好的概率仅有19.1%，12.7%的患者会有中、重残或是成为植物人，死亡率高达68.2%[1]。稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，引起纠纷和投诉，是风险高发区域[2]。管理不严或失控是影响护理安全的重要因素[3]。因此，为了有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，笔者所在科室制定了细化的护理服务措施，形成完善的护理服务链。笔者所在科室重症监护病房对2009年1月～2011年8月收治的409例患者实施严格的护理管理方法，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
笔者所在科室重症监护病房有病床4张，护理人员10人，其中主管护师2人（1名护士长，1名责任组长），护师3人，护士（3年以上工作经验）2人，助理护士（半年以上工作经验）2人。对所有收治的患者实行全面、全程、专业化的无陪式护理服务，包括所有的基础护理工作和专科护理。2009年1月～2011年8月共收治409例重症患者，男226例，女183例，年龄16～92岁。其中重型颅脑损伤163例，脑出血232例，颅内动脉瘤9例，脑肿瘤5例。昏迷程度GCS评分：GCS 3～5分98例，6～8分112例，9～12分199例。气管切开142例，气管插管78例；行手术治疗者327例，未行处理者82例。
2 结果
本组409例患者中，治愈139例（34%），好转184例（45%），自动出院15例（3.6%），植物生存状态26例（6.4%），死亡45例（11%），出现护理并发症3例（0.73%）。患者及家属满意率达91.5%以上。
3 护理管理方法
3.1 环境的管理
严格落实消毒隔离制度及医院感染管理要求。保持病室环境洁净，每日开窗通风2次，消毒机定时消毒2 h，每日2次。用0.5%含氯消毒液擦拭各台面、物品设备表面、病床、地面每日2次。每月进行空气和物品表面细菌培养，监测消毒效果。医院感染科不定期抽检。
3.2 家属的管理
神经外科重症监护病房患者大多发病急、病情重，危及患者生命，大部分需采用手术方式治疗，故手术的危险性大，对患者的创伤也较大，预后不良甚至会成为家庭和社会的负担。家属因一时不能接受会出现一些负面的情绪。因此对家属进行适时有效的健康教育，及时实施心理干预措施，以缓解他们的心理压力，积极配合各项治疗及护理工作。笔者所在科室根据家属的情绪反应采取各种干预措施：（1）住院初期，医护人员如实向家属说明患者的病况，如发现患者家属有过于紧张、焦虑等不良情绪，医生及护士与家属适时交谈，安抚家属，告知疾病相关知识、治疗方法、预后等，使之做好长期应对的心理准备。多告诉家属治疗成功的患者，以增强其信心；（2）医护人员严格规范自己的行为，态度亲切、语言和蔼，以建立良好的护患关系，对于较内向的家属，鼓励他们主动表达自己的想法，根据具体情况实施适当的心理干预；（3）患者病情好转，及时告知家属，以增加他们的信心，因治疗是长期的，患者及家属会出现焦虑、消极的情绪，医护人员尽量开导，积极寻求家庭及社会的帮助，使其重拾信心[4]。医护人员与患者保持有效的沟通，是医疗程序中极重要的一环。及时告知及详细讲解重症监护病房的管理规定、目的及意义，使家属理解并主动配合。危重患者病情严重，全身免疫力低下，加上侵入性操作多 ，如果人员进出过多，致使空气中细菌会超标，增加院内感染的机率。严格限制人员进入，每位患者每天只限1～2名探视者，轮流进入。进入时需要更换隔离服、戴口罩、帽子，穿一次性鞋套，病房门口设速干手快速消毒剂，进入前先消毒双手，进入后停留时间不超过20 min。
3.3 护理者的管理
重症监护病房的使命寓于伤情的急性阶段，使其渡过危险期，最在限度挽回患者的生命。护士的工作量大、压力大，工作中须时刻提醒自己仔细观察、杜绝差错、避免事故，护理管理难度大[5]。
3.3.1 笔者所在科室注入多重管理理念 充分发挥护士潜力 实行护士长、责任组长、责任护士三级管理。科室人员人人参与，根据科室特点制定了笔者所在科室十大安全护理目标，每人负责一项安全管理。在护理质控方面提出“我管理、我负责”，人人注重护理质量，主动查找安全问题，及时发现、及时解决。（1）护士长总体安排，全面质控；（2）责任组长负责监督、检查、指导并协助本组工作；（3）责任护士，完成本组各项治疗、护理工作，在工作中注重主动性、预见性、计划性和连续性；（4）助理护士协助责任护士完成本班患者的基础护理及晨、晚间护理工作。
3.3.2 加强制度的管理 作为一个特殊的病房，护理人员应认真掌握医疗卫生法律知识，遵守院内各项规章制度。如重症监护病房管理制度，抢救制度，消毒隔离制度，工作职责，工作流程，工作质量标准，护理记录书写规定等。
3.3.3 加强护理人员病情观察及应急能力的训练 神经外科病变涉及的是中枢神经系统，神经功能的监护主要是意识、瞳孔、运动、感觉、反射等的观察及判断，这些指标变化能更直接地反映脑功能障碍的程度[6]。意识状态的改变是判断脑部病变的重要指证[7]。瞳孔的观察是中枢神经系统疾病监护的又一重要手段，是判定脑疝存在及脑干功能损害程度的主要指标之一[6]。因此，观察意识状态和瞳孔的变化，估计病情的进展，对于及时处理病情变化至关重要。密切注意意识、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。根据笔者所在科室室病种特点，制定护士层级培训计划 ，分阶段按计划逐项落实培训内容，并集中培训，护理组长考核，护士长抽考，要求人人严格过关。培训内容主要掌握常用的急救技术、技能，专科理论知识和相关专业技能，各种急救仪器、器械、设备的使用及报警故障的处理，病情的动态观察及应急处理能力。全科每周1次业务学习（由护士轮流主讲），每月1次教学查房，根据患者的病情随时进行护理二级查房，护士长不定时三级查房。定期组织特殊病例讨论及死亡病例讨论，大家相互交流，集思广益，不断总结临床经验与教训，提高业务水平。
3.3.4 建立激励机制 每月底通过医、护自评，护理组长检查、护士长抽检以及患者或家属的满意度调查，分项打分，分数最高者评为当月最满意护士，科室奖励300元。月月竞选，当选次数最多者年底全院评优优先。
3.3.5 注重细节管理 护士长每天通过交接班，二、三能查房检查各项工作的落实情况，对每个患者护理重点、难点给予指导，高度重视安全管理。加强责任组长的质控能力，全面监督、检查、指导、修审、反馈本组护理工作。
3.3.6 加强薄弱时段及环节的管理 排班时在护士资历、年龄及数量上合理调配；加强二线责任组长（夜班）的质量督导，保证护理安全。
3.4 患者的管理
3.4.1 重视基础护理 （1）眼部护理 保持眼睛的清洁，有分泌物及时擦洗。球结膜充血水肿者，定时滴眼药水，每日4～6次；昏迷患者眼睑无法闭上者，涂擦红霉素眼膏，并用生理盐水湿纱布覆盖，防止引起暴露性角膜炎。（2）口腔护理 根据患者的口腔情况选择合适的口腔护理液及护理次数，一般2～3次/d，及时观察口腔黏膜、舌苔及气味的变化。口腔护理对预防胃液反流及呼吸道感染有重要的作用。（3）皮肤护理 使用气垫床，保持床单位平整、干洁、无碎屑，每周更换床单2次，如有脏污随时更换。保持皮肤干洁，每日温水擦身2次，衣服每日更换。定时为患者翻身叩背，局部按摩，观察受压部位皮肤的情况，严防压疮的发生。（4）四肢护理 长期卧床的患者，四肢缺乏活动，容易造成肌肉萎缩及关节变形，甚至于深静脉血栓的形成。予局部垫软枕，适当抬高患肢，摆放功能位。每日给患者进行肌肉按摩及关节的活动，每次15～20 min，4～5次/d。能合作者给予指导并协助进行。（5）会阴部护理 保持会阴部清洁，无分泌物、排泄物的刺激。会阴擦洗每日2次，留置尿管者尿道口护理2次/d。
3.4.2 加强专科护理 （1）加强呼吸道的管理 及时清除呼吸道分泌物，保证通畅，予有效的氧气吸入。每2小时变换体位，翻身叩背，促进痰液的排出，防止出现坠积性肺炎或肺不张。有人工气道者，做好固定，严防脱管。保持气道通畅，根据痰液黏稠度，定时湿化和雾化，以利吸出。有机械通气者，定时观察导管体外固定长度，检查气囊压力。做各项操作时，均一人固定，另一人操作，防止因牵拉而易位或脱出。严密观察呼吸的频率、节律、深度及血氧饱和度的变化，呼吸机的运转情况，出现异常情况及时处理、及时报告。（2）加强循环系统的管理 持续心电监护，严密监测心率、脉搏、血压、尿量、皮肤色泽及温度的变化，根据病情、年龄、药物性质、用药目的调节合适的输液速度，随时观察用药效果及副作用。及早发现致命性的心律失常，及时报告，对症处理。（3）引流管的护理 患者术后常安置不同的引流管，如创腔引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管，脑室引流管。各种引流是将包膜内的气体、血性液或血凝块等及时排出。
术后的密切观察及护理，对患者的恢复及预后、减少并发症、提高生活质量及生存率等均有十分重要的意义[8]。（1）与手术医生沟通，根据手术的部位及引流的目的，放置引流管及引流袋合适的位置及高度，随着病情进展及引流液量及时调节。（2）保持引流管固定、通畅，防止折叠、成角、受压。患者头部活动适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。如无液体流出或引流不通畅，及时报告医生进行处理。（3）严格无菌操作，每天更换引流袋，注意观察引流液的颜色、性状，准确记录引流量。
3.4.3 加强并发症的护理 （1）躁动的护理患者由安静转为躁动，或由躁动转为安静深睡都应提高警惕，观察病情是否有恶化趋势。查明原因并给予解除。不可强行约束，加用床档防止坠床，防止自伤或意外损伤。（2）早期胃肠内营养的应用在重症监护病房已成为危重患者治疗中的一项重要措施[9]。加强防范是预防相关并发症的关健。①鼻饲者，一般每天4～5次，每次200～300 mL，温度40℃左右，间隔3～4 h一次。鼻饲前，先抬高床头30～40°，机械通气者先吸痰，检查鼻饲管是否在胃内，先抽吸胃内容物，是否有潴留或消化道出血，及时处理发现的问题。②推注前后冲管，速度均匀，防止管腔阻塞。③以高糖、高维生素、高蛋白的混合物为佳，定期监测血糖。
④水、电解质的紊乱 神经系统的损伤可导致水、电解质的紊乱，而水、电解质的紊乱又可加重神经系统的损伤，导致恶性循环，甚至危及患者生命，必须及时防止及处理水和电解质紊乱：（1）控制补液量及补液速度及实液种类；（2）严密监测神志、瞳孔、生命体征、血电解质、尿比重等；（3）遵医嘱补血钠、钾，浓度不能过高，速度不宜过快。
综上所述，有效的护理管理方法是神经外科重症病房护理中的中心环节，，制定完善的护理服务链，执行细化的护理服务措施，可有效降低住院患者并发症、致残率及病死率，提高患者生存质量，提高患者及家属的满意度，值得广泛推广。
[参考文献]
[1] 方妙君，林卓华.护理干预对交通事故致重型脑损伤患者预后的影响[J].护士进修杂志，2006，21（12）：1073-1074.
[2] 刘辉.神经外科安全护理管理体会[J].中外健康文摘，2010，7（29）：299-300.
[3] 黄莉.护理安全与风险管理体会[J].国际护理学杂志，2008，27（2）：182-184.
[4] 尤小娜.重型颅脑损伤患者家属的心理干预[J].中国当代医药，2011，18（22）：103-106.
[5] 赖静.神经外科实施文字式护理管理效果评价[J].护理研究，2010，24（9）：825-827
[6] 刘明铎.实用颅脑损伤学[M] .第2版.北京：人民军医出版社，2002：218-219.
[7] 汪玲.脑出血患者的观察与护理[J].时珍国医国药，2003，（3）：50.
[8] 向中芬.重型颅脑损伤患者术后引流管的护理[J].中国临床医学，2005，5（6）：563.
[9] 董津平.胃肠内营养的早期应用现状与进展[J].护士进修杂志，2003，18（8）：744-745.
重症监护病房医院感染临床分析 篇12
1 对象与方法
1.1 对象
20例发生医院感染的危重患者均于2006年1月—2007年1月入住ICU,其中男性12例、女性8例,年龄28～75岁。患者在ICU入住时间均超过2周。其中:脑干出血5例,重度CO中毒2例,重度呼吸衰竭4例,重度颅脑损伤3例,Ⅱ型糖尿病伴低血糖昏迷2例,病毒性脑炎2例,其他2例。其中意识障碍6例,气管切开7例,机械通气2例,20例患者于入住ICU第3天至出院期间每周采集标本。
1.2 诊断标准
参照卫生部医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准,对入住ICU>48h转至普通病房<48h的患者,一旦出现发热,全身毒血症状,外周血白细胞升高,用原有疾病不能解释时,应及时采集深部痰液、尿液、粪便、血液及其他分泌物等标本进行病原菌培养分离[2]。本组患者标本连续送检3次,均分离培养出同一病原菌或是定量培养≥106CFU/ml,方诊断该菌为病原菌。
1.3 药敏试验
将细菌培养阳性标本进行常用抗生素敏感试验。按照国家临床试验室标准规定的标准判断药敏结果。
2 结果
2.1 感染部位分布
感染部位以呼吸道最多,发生17例,占85%,泌尿系4例,占20%。其中6例为合并感染。
2.2 病原菌
其培养分离出61株病原菌,每位患者至少培养分离出1株病原菌。
2.3 主要病原菌对抗生素的耐药情况
耐甲氧西林黄金色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)对青霉素、红霉素、左氧氟沙星的耐药率均为100%,对万古霉素敏感。粪肠球菌对万古霉素耐药率为0,对其余抗菌药物耐药率均较高。33株革兰阴性菌中,只有铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁(泰能)耐药率较低;嗜麦芽窄食单胞菌耐药率较低的药物依次为丁胺卡那14.0%,左氧氟沙星14.0%,头孢他啶43%。
注:MRSA—金黄色葡萄球菌;MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌。
3 讨论
20例患者感染部位大部分在呼吸道,占85%。说明呼吸道是ICU感染发生的最常见部位,共培养出61株病原菌,全部是条件致病菌。其中革兰阴性菌33株(54.1%),革兰阳性菌20株(32.8%),真菌8株(13.1%),表明革兰阴性菌仍是医院感染的主要病原菌,而革兰阳性菌的比例也正在增多,粪肠球菌的明显增加是其主要原因;同时由于大量长期使用广谱抗生素,激素等药物,真菌感染在ICU中的比率也有所增多,占13.1%。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染是最近几年来临床医学关注的重大问题,但其感染发生率差异很大,1.0%～80.0%不等。在资料中,MRSA和MRSE的感染率分别为6.6%和8.2%。由于MRS菌株常同时携带氨基糖甙或奎诺酮耐药质粒,所以不仅对β-内酰胺类药物耐药,也对庆大霉素、左氧氟沙星耐药。美国全国临床实验标准委员会(NCCLS)药敏指南文件指出,在确定MRS菌株反应报告全部β-内酰胺类抗生素耐药,无论其体外药物结果是否耐药,体内效果是不佳的。目前公认的敏感抗生素是万古霉素[3]。在临床治疗中除1例患者因肝肾功能障碍不能用药、1例患者因用药过程中出现肾脏功能损害而中断用药外,其余治疗效果也较为满意。培养分离的11株粪肠球菌共来自7例患者,其中2株来自尿液,9株来自痰液。由于粪肠球菌本身具有多重耐药性,所以对大多数抗球菌药物耐药。从表2可以看出,万古霉素是目前治疗肠球菌感染的首选药物[4,5]。从检测结果中可以看出,在革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌感染仍占首位(24.6%),且呈多重耐药性。铜绿假单胞菌对亚胺培南(泰能)耐药率高达40%,对头孢他啶的耐药率为53.0%,其余均在60.0%以上,这可能与我科(ICU)广泛使用亚胺培南(泰能)和头孢他啶密切相关。因为铜绿假单胞菌不仅对多种抗菌药物天然耐药,也易在使用抗菌药物后获得耐药性。过去致病力弱的病原菌嗜麦芽窄食单胞菌在ICU中也成为致病菌,且占革兰阴性菌感染第2位(11.6%),这可能与收治患者病情有关,因为嗜麦芽窄食单胞菌所致感染大多发生在免疫力低下、伴有严重其他病变的患者[6],本组资料中培养分离出的嗜麦芽窄食单胞菌来自4例病危患者,其中重度颅脑损伤伴深度昏迷、气管切开2例,脑干出血伴气管切开、机械通气1例,Ⅱ型糖尿病低血糖昏迷1例,4例患者均使用多种广谱抗生素,可能是该菌感染率上升的主要因素之一。该菌较其他非发酵菌的耐药性更强,抗生素选择难度更大,对左氧氟沙星(14.0%)的耐药率略低。值得注意的是,真菌感染日益严重,尤其是深部真菌感染,治疗困难且费用极高。本次资料真菌感染率为13.1%,居第3位,以白色念珠菌为主,其中单真菌感染占12.5%,细菌合并真菌感染占87.5%。而且肺部感染发生率最高。由于本组20例患者均为危重患者,大部分为昏迷患者,均因基础病或预防性使用多种抗生素,大部分用药时间超过7～14d且为联合用药,易发生菌群失调,这可能是本组资料真菌感染率较高的原因之一。
分析研究结果显示,由于广泛而不合理的使用抗生素,使医院获得性感染率越来越高,使抗生素的选用变得非常困难。所以,抗生素的准确使用非常重要,尤其对危重患者。同时,在条件允许的情况下,应尽量采集各种标本进行病原菌培养分离和药物敏感性测定,及早针对性地指导临床用药。
参考文献
[1]刘正印,秦树林.院内感染的预防与控制.中国临床医生,2001,29(7):15-16.
[2]卫生部医政司医院感染监控协调小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志,1990,6(6):306-307.
[3]William A.Nosocomial infection in the ICU.Chest,1999,115(3):34-38.
[4]高屹.肠球菌的耐药特点及药敏试验方法.中华医学检验杂志,1998,21(2)119-121.
[5]张嵘,朱百荣,俞爱群,等.引起医院感染的肠球菌和肠道中的肠球菌耐药性差异的研究.中华医学感染学杂志,2001,11(2):139-140.