呼吸重症监护病房

呼吸重症监护病房（精选12篇）

呼吸重症监护病房 篇1

呼吸重症监护病房为由于诸多病因而引起的呼吸衰竭患者的集中治疗区域, 患者的病情均比较严重, 存在很多侵入性操作, 因此发生医院感染的概率显著高于普通病房, 并且一般情况下存在较高的多药耐药菌感染率。本研究对呼吸重症监护病房医院感染的相关护理干预措施进行了探讨分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院呼吸重症监护室患者260例, 将其分成对照组和观察组各130例。对照组患者男73例, 女57例, 年龄21岁～78岁, 平均年龄 (52±2.37) 岁;住院时间最长1年, 最短1个月, 平均住院时间为 (5±0.12) 个月。观察组患者男76例, 女54例, 年龄20岁～79岁, 平均年龄 (53±3.12) 岁;住院时间最长13个月, 最短21 d, 平均住院时间为 (4.5±0.22) 个月。2组患者年龄、性别、住院时间差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

对照组实施常规护理, 观察组在常规护理的基础上实施预防医院感染的护理干预措施。比较分析2组患者的医院感染的发生率。

1.2.2 诊断标准

医院感染诊断以卫生部2010年《医院感染诊断标准》为依据。患者由呼吸重症监护室转入到普通病房48 h内发生的医院感染均算作是呼吸重症监护室医院感染。多药耐药菌指对临床使用的不小于3种抗菌药物同时表现出耐药的细菌[1]。

1.3 统计学方法

应用SPSS14.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的医院感染发生率显著低于对照组, 差异有显著统计学意义 (P<0.01) , 见表1。260例患者中发生感染的部位主要在下呼吸道, 占总感染人数的27.69%, 感染部位分布情况见表2。

3 讨论

呼吸重症监护病房患者, 因其病情比较危重、年龄较高、免疫功能相对较低, 会使用大量抗菌药物并进行多种侵入性操作, 所以同普通患者比较, 其发生感染的因素较多, 且概率也相对较高。所以, 我们结合呼吸重症监护病房的实际情况实施了以下几方面干预措施, 降低了医院感染的发生率: (1) 加强呼吸重症监护病房医护人员医院感染知识的培训工作, 提高医护人员的预防感染意识。 (2) 将发生医院感染和未发生医院感染的患者分离管理, 避免出现交叉感染[2]。 (3) 听诊器以及体温计等应尽量做到每例患者专用, 并予以及时的消毒。行气管插管、吸痰以及在对气管导管进行更换时应戴一次性手套。对病室环境以及物体表面进行全面彻底的消毒。对于呼吸机等外源性装置应每48 h进行1次更换, 并采用环氧乙烷进行消毒。强调医护人员在对患者实施治疗和护理前后彻底洗手, 使无菌观念得以强化, 特别是对于一些侵入性操作诊断的无菌操作。 (4) 使医院感染监控网络作用得以充分发挥, 每周科室以及每个月医院都应对呼吸重症监护病房的环境、物体表面以及医护人员的手进行细菌培养, 对发生超标现象予以分析, 同时给予有效的处理。严格遵循抗菌药物选用以及调整指征, 并且按照实验室的药敏试验结果选用抗菌药物, 使耐药菌发生尽量得到有效的避免。 (5) 加强呼吸重症监护病房医院感染的风险评估及风险控制工作, 对存在或者是潜在的一些感染危险因素给予及时有效的处理, 达到预防同控制相结合的目的[3]。

综上所述, 对呼吸重症监护室患者实施有针对性的护理干预措施, 能够显著降低医院感染的发生率, 值得推广。

参考文献

[1]周立新, 李轶男, 温伟标, 等.重症监护病房患者产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的耐药性研究[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (6) :708-709.

[2]王东浩, 王伟, 王勇强, 等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (2) :151-152.

[3]孙丽君, 郑辉, 韩斌.耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染现状及监测[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (9) :1058-1059.

呼吸重症监护病房 篇2

1、科室设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查、设备定期核对、信息反馈及报废等工作。

2、所有仪器设备必须建立操作规程，保养维护制度，并认真做好

使用情况登记，保证性能良好，发现问题及时修理，对大型贵重仪器设备应安排专人负责。

3、高、精、稀缺仪器必须有专人操作使用、定期检查，未经技术

培训之人不得使用仪器。

4、仪器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。

5、定期清理呼机管道，监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设

备完好率100%。

6、仪器设备原则上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领导

审批后方能外借。

重症医学科消毒隔离制度

1、工作人员进入病房后要按规定着装，外出离开病房时要换便装。

2、入住重症监护室患者须进行抗HIV、抗HCV、HbsAg等检测，阳性者须安置在隔离监护室内，分开护理。

3、工作区域划分要规范，明确清洁区，半污染区和污染区。

4、医务人员无菌操作前后要洗手，严格执行无菌操作规程。接触

病人污染物时要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，严禁戴手套接触非污染区域和物品。

5、病房平时应定期开窗通风，保持环境清洁。

6、治疗区和监护病房每月进行空气培养一次，报告存档。

7、治疗室和各监护区拖布、抹布应分开放置，标记明确，用后置

于500mg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟，清水冲净，悬挂晾干。抹布应一桌一布，用后置于500mg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟，清水冲净，晾干备用。

8、监护区内各种物体表面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，地面湿

式清扫每日两次，用500mg/L的含氯消毒剂拖地，当墙面、地面、物体表面被HIV等传染性病原体污染时，可用1000—2000mg/L的含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。

9、一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、体温计等应专人专用，保持清洁。病人转出或死亡后作终末消毒处理。

10、呼吸机管道、氧气湿化瓶等定期更换，送中心供应室消毒处理。

11、非一次性的诊疗用品和器械用后应初消，再清洗后送中心供应

室消毒处理；各种引流管、吸痰管、导尿管等一次性物品不得重复使用。

12、各种引流液如无污染，可以直接倒掉。引流瓶或排泄物如有污

染或可疑污染，用1000mg/L含氯消毒溶液混匀后静置30分钟后倒掉。

13、被血液、体液、分泌物污染的各种服、被服等织物应立即更换

装入黄色塑料袋内有明显标识。

14、医疗废物和生活垃圾分开放置。

15、医疗废物的管理参照《医疗废物管理制度》执行。

重症医学科感染管理制度

1、呼吸重症医学科分治疗区和监护区，治疗区内有非手触式流动

水洗手及干手设施，治疗车上备有快速手消毒剂，监护区每床使用面积≥15㎡。

2、感染病人与非感染病人分开放置。入住重症监护病房的患者均

应进行抗HIV、抗HCV、HbsAg等检测，阳性者须安置在隔离监护室内，治疗活动采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

3、病房定时通风，保持环境清洁，每月进行空气、物表监测一次，监测结果应符合标准，4、工作人员进行重症监护室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口

罩、规范洗手，严格执行标准预防措施及消毒隔离制度。医护人员在诊查病人前后均应洗手或手消毒，接触每一例病人或同一病人的不同部位均应洗手或手消毒，各项诊疗操作要严格执行无菌技术操作规程，每季度对手、消毒液监测一次，监测结果应符合标准。

5、严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣换鞋、、戴帽子、口罩，与病人接触前应洗手。

6、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，坚强医院感

染监测。加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

7、病床采取湿式清扫，一床一巾，床头桌一桌一布，用后均须消

毒，保持床单、被套、枕套清洁，被血液、体液污染时及时更

换，病人转科或死亡后床单元进行终末消毒处理。

8、无菌物品与清洁物品分类放置，使用的一次性无菌医疗用品用

后毁型，一次性医疗用品严禁重复使用。病人用后的各种监护仪器及医疗用品按规定消毒处理。

9、医疗废物与生活垃圾分开防放置，进行无害化处理。

10、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。

重症医学科护士长职责

1、在护理部的领导下和科主任的业务指导下，负责重症监护病房的护理和行政管理工作。

2、负责检查了解本病房的护理工作，并参加指导危重、大手术后

及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划的检查医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故。

3、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术、疑难病例和死亡病例讨论。

4、负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任

心、改善服务态度，遵守劳动纪律。

5、组织本病房护理查房，积极开展新技术新业务及护理科研工作。

6、组织领导护理人员的业务学习机技术训练。

7、负责管理好病室，包括护理人员的分工，病房环境的整洁、安

静、安全、各类仪器、设备、药品的管理。

8、负责指导和管理实习、进修人员，并制定护师或有经验有教学

能力的护士担任带教工作。

9、督促检查护工、卫生员、配膳员做好病人生活护理、饮食供应、病区清洁卫生和消毒隔离工作。

10、经常听取医疗、护理、饮食等方面的意见，研究改进病房的管

重症监护病房护理风险与防范措施 篇3

【关键词】重症监护病房；护理风险；防范措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0519-01

重症监护病房是集现代化的仪器设备对重症患者监护治疗的一种先进医疗护理的组织形式。主要作用是当医务人员凭他的感觉不能觉察或来不及觉察到的，而通过现代化的监护仪器能够早期及时地发现患者潜在的致命或致残的危险因素，从而及时处理、纠正或抢救，有效地提高医疗护理质量、减少并发症、降低病死率。护理风险是指医院因病人在护理过程中可能发生的一切不安全事件［1］。重症监护病房是一个高医疗护理风险的场所。病人病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的状态，随时面临医疗纠纷的潜在风险。为了在维护患者权益的同时，用法律保护自己的合法权益，预防杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷，有必要进一步认识护理风险。

1 重症监护病房护理工作中存在的风险

1.1 护理操作中的风险 大量支持生命的仪器、设备的运用技术操作多，使用过程中的不顺利；大型检查与采取紧急医疗措施误伤其他脏器或各种侵入性操作导致感染；离开病房外出检查或转运途中心跳、呼吸的停止；约束带固定身体或被动体位形成的压疮；多种药物应用带来的副作用；无过错输血感染、输液反应、过敏反应等导致的直接致死或致残。

1.2 护理工作中的风险

1.2.1非计划性拔管 病人的监护仪器多，身上的管道多，在给病人做翻身或各种治疗时各种管道如气管插管、胃管、创腔引流管、导尿管、静脉插管均可能出现意外脱管或者患者自行拔管。在上述管道中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大［2］。气管导管滑脱后病人出现缺氧烦躁，若再插管可能造成气道损伤且操作难度加大。

1.2.2 窒息 监护病人病情重，昏迷病人多或脑梗塞致球麻痹，咳痰无力，尽管行气管插管或气管切开，若气道湿化不够、吸痰不及时、换管不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均可导致窒息。

1.2.3 仪器设备使用 医生为病人使用调节好仪器设备后护士更换管道需重新调节某些仪器，护士使用不熟悉出现问题。

1.3 护理管理中的风险

1.3.1护士应急能力不强 中心重症监护病房的护士需要有扎实的基础知识、专业理论功底及较多工作经验的积累，对不同专科的专业护理技能及对危重患者应急处理的能力。如肺性脑病的患者突然出现心律失常，应考虑为颅内压增高或电解质紊乱的早期症状，应及时报告医生。如高位颈髓损伤的病人出现尿量增多，每小时300ml以上，应及时报告医生是否有尿崩的可能。

1.3.2 口头医嘱多 重症监护病房抢救患者多，医生常常来不及开书面医嘱；如微量泵注射药液用完后需按照原医嘱执行，护士自行补充，医生没及时开书面医嘱；夜间护士请示值班医生的临时口头医嘱，没及时开书面医嘱。

1.3.3 院内感染 危重患者全身免疫力低下、侵入性治疗的实施、消毒隔离制度不落实或消毒隔离设施不合理等，患者院内感染。

1.3.4 护士配置不足 重症监护病房夜班频，加班多。年轻护士多经验缺乏，病人病情重、变化快，一个护士要同时照顾几个病人，有时忙于某个重病人，而对另外的病人可能无暇照顾或因病情变化未及时发现而给病人带来严重的后果，由此带来法律问题。因此，要保证护理质量，合理配置护士十分重要。

1.3.5 医护记录不相符 护理记录书写与医疗记录时间和内容出现差异，导致不对应，使病历所具有的法律作用失效。

2 防范措施

2.1 护理操作中的风险防范

组织落实，完善各种操作规程 对事故的易发点把好关，针对危重患者具有突发性、艰巨性和不可预见性的特点，科内成立风险监控小组，制定相应的防范处理措施。对护士常使用的支持生命的仪器、设备的运用技术、侵入性操作、对各种意外情况发生的应急处理进行反复操作培训，考试考核；使用过程中如有疑似输液、输血、注射、药物等引起的不良后果的，医患双方及时共同现场实物封存送检。患者离开病房外出检查或转运等各个环节应事先评估患者的病情、生命体征，提前通知所到科室及时安排接待。转运中必需的器械、急救物品备齐备足。电梯等后勤保障应准备到位。防范途中可能发生的管道扭曲、移位等。这些细小的环节稍一疏忽，就有可能引发医患纠纷，使护士成为责任人。

2.2 护理工作中的风险防范

2.2.1 护患合作，防止非计划性拔管 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解各种管道的正常不适反应及使用的必要性，对于烦躁、意识不清楚、的病人进行适当约束，防止乱抓乱拔，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身等操作时，防止管道滑出，操作完毕后要检查和固定好各导管。

2.2.2 避免窒息 ，及时清除呕吐物 患者呕吐时头偏一侧，床边备好吸引器及用物。气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂。气管导管定期更换。定时翻身叩背，使痰液松动易吸出。

2.2.3 定期培训，熟练使用各种仪器 对护士进行专业知识的培训，熟练掌握危重患者抢救技术，特别是对各种设备仪器的使用，在急需抢救时，能够以娴熟的精湛的技术迅速有效地解决病人的疾苦，挽救生命。

2.3 护理管理中的风险防范

2.3.1 提高素质，增强护士应变能力 对护士进行持续的急救护理继续教育和培训，提高他们对施救工作中的潜在风险的认识；帮助他们养成积累经验，总结教训的习惯；培养他们善于思考，乐于总结，用时应变的能力。

2.3.2 严格医嘱，正确执行口头医嘱 护士在执行医嘱时严格按制度执行，认真做好三查七对。在抢救病人时执行口头医嘱，执行口头医嘱要复述一次确认无误后方可执行，抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。

2.3.3 把好关口，落实消毒隔离制度 防止院内感染须认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时严格遵守操作程序。尽量使用一次性用品，防交叉感染。

2.3.4 优化管理，充分发掘人力资源 合理控制人力资源成本，根据职业身份分层次使用护士。如主管护士、高年资护师、低年资护士分清职责，合理搭配，提高人力利用效率。实行两班制，减少交接班环节，降低由此带来的护理风险。实行弹性排班制，做到忙而不乱。医院成立药品、物资配送中心，由非专业人员下送到临床科室，减少护士从事非护理工作所占用的时间。聘用文秘或助理护士承担间接护理项目［3］，把护士的时间还给病人。但是应配足护理编制，减少护士的超负荷工作，才能减少护理风险发生的概率［4］，确保护理安全。

2.3.5 医护交流，避免出现记录不符 医疗护理记录的时间与内应及时核实，避免医护记录冲突。书写时应做到客面、准确、及时、完整，禁止出现遗漏、涂改现象。容不符比较常见，其主要是因为医护双方对患者资料来源的误差及医护沟通不及时所造成。对于关键性的操作发现、病情突变的時间等重要方面护士同医生核查一致后再记录。特别是在病历归档前主任、护士长应做常规审查，发现书写记录中存在不一致。

参考文献：

[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.

[2] 钱淑清.ＩＣＵ 病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2005，19（3）：69-70.

[3] 云晓蕊，韩益平. ＩＣＵ护理人力资源配置不足现状分析及对策[J].现代临床护理，2008,8（8）：68-69.

呼吸重症监护病房 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

依照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断及治疗指南,选取本院2012年6月至2014年6月重症监护住院治疗的患者1056例,其中发生下呼吸道感染358例,分析导致下呼吸道感染的危险因素。发生感染的患者中,男性患者195例,女性患者163例;年龄为16~81岁,平均年龄为(44.3±6.37)岁。

1.2 观察指标:

制作登记调查表,记录患者使用抗生素的情况、ICU住院时间、是否有侵入性操作以及检查血红蛋白数。任命责任护士做好记录,包括所使用的抗生素的计量、种类、使用天数以及是否进行药敏试验,有无入侵性操作以及其持续时间。

2 结果

2.1 使用抗生素导致的下呼吸道感染:

在治疗中大量使用了抗生素的患者发生下呼吸道感染的概率明显大于普通用量的患者(P<0.05),而根据药敏试验使用抗生素的患者发生感染的概率远远小于滥用抗生素者(P<0.01),并且抗生素使用天数过长会导致下呼吸道感

染率增高,统计学对比表明,使用抗生素时间≥7 d一组发生下呼吸道感染的概率高于使用时间<7 d的一组(P<0.05)。见表1。

2.2 其他指标:

分析患者ICU住院时间、有无侵入性操作(主要观察项目为气管插管)及是否进行血红蛋白检测对下呼吸道感染的影响,发现患者的住院时间越长、气管插管及其留置时间越长会增加患者下呼吸道感染率,同时低蛋白血症患者比血红蛋白正常者更容易发生下呼吸道感染(P<0.05)。见表2。

3 讨论

随着医疗技术水平的提高,更多新的药品与医疗设备被应用于临床治疗与护理,临床治疗成功率得到了前所未有的提高,然而滥用抗生素以及对这些设备、仪器的使用不当均有可能导致并发症发生率的升高,尤其是在重症监护病房下呼吸道感染的发生[2]。研究表明滥用抗生素是ICU患者预后面临的主要危险因素。本组实验与胡罗文等人的研究均表明,大量使用抗生素进行治疗会加大下呼吸道感染的发生,且与普通用量比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究者们认为需要使用看抗生素的患者应基于光谱抗生素的基础之上,进行药敏试验,再根据药敏试验结果调整用药种类及计量,以减少滥用抗生素而引发的耐药菌数量增长[3]。

对于本研究得出的住院天数过长与下呼吸道感染高发生率的关系,我们总结的原由是:其一,此类患者一般病情较重,抵抗力差;其二,随着住院时间的延长,患者的抵抗力进一步降低;其三,长时间住院加大了患者与院内病菌的接触,使感染率上升。因此,进行临床治疗应尽量缩短治疗时间,以降低ICU下呼吸道感染率的发生。同时,要积极给予患者原发病的治疗,为患者护理好空腔、皮肤等,关注患者体温变化,以各种途径预防下呼吸道感染的发生。

此外,气管插管虽然有助于提高抢救成功率,但在插管过程中难免会损伤到气道,破坏上呼吸道的屏障作用,而且插管后会降低呼吸道纤毛排痰能力,同时降低了呼吸道的有害病菌防御能力,所有这些因素均会导致下呼吸道感染率的升高。另外仪器管道、氧气湿化瓶存留的细菌也有可能引发下呼吸道感染的发生。本研究的结果也表明,随着患者气管插管及其留置时间的增加,患者的下呼吸道感染率也随之明显增加。最后,本研究还与章雄英的研究取得一致性结果,即低蛋白血症会直接影响呼吸肌功能从而导致呼吸肌无力,抑制呼吸道分泌物清除障碍,引发下呼吸道感染发生的发生[4]。因此,我们认为应给予ICU治疗的患者提供充足的营养及适当药物补充,以改善低蛋白血症,减少重症监护室下呼吸道感染的发生率。

综上所述,大量使用抗生素、ICU患者的住院时间、气管插管以及其留置时间及低蛋白血症是导致ICU下呼吸道感染的危险因素,我们应该采取积极防治和治疗措施,减少ICU下呼吸道感染的发生,真正提高患者抢救成功率。

参考文献

[1]刘莉,陈军,高建瓴,等.外科重症监护病房下呼吸道感染病原菌监测及多重耐药菌感染的危险因素分析[J].江苏医药,2012,38(18):2140-2143.

[2]李志锋.重症监护病房下呼吸道感染的危险因素分析[J].医学信息,2013,26(19):42.

[3]胡罗文,王冀,魏庆庆,等.综合重症监护病房下呼吸道感染患者痰标本病原菌及耐药性分析[J].中华危重症医学杂志(电子版),2014,7(1):47-50.

重症监护病房的设置与管理 篇5

广东省人民医院 危重病监护中心（ICU）覃铁和

一、危重病医学

危重病医学（Critical Care Medicine，CCM）是一门新兴的临床医学，是医学进步的重要标志之一。它注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性、连续性，应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，通过有效的干预措施，对危重患者进行积极的抢救治疗。危重病医学也是一门独立的医学学科，在医学会中属于危重病医学会。国际上，1970年，美国成立了危重病医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM），出版有专业杂志《美国呼吸与危重病医学杂志》（Am J Respir Crit Care Med）。1982年，欧洲也成立了相应的组织--欧洲重症监护医学会（European Society Intensive Care Medicine，ESICM）。在我国，1996年，中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立；2001年9月1日，中华广东省医学会危重病医学分会成立。2003年7月7日，广东省卫生厅专门召开《广东省ICU建设与管理工作会议》，各市卫生局和三级以上医院主管领导参加了会议，公布了《广东省危重病医学专科建设和管理规范》。

重症监护病房ICU（Intensive Care Unit，ICU）作为危重病医学专科的临床基地，是医院中危重病人和某些手术后高危病人的集中管理单位，其病人来自临床各科，也是医院临床各科室的坚强后盾。只要患者的生命体征不稳定、有生命危险就应该送入ICU进行监护治疗。也可以这么说ICU是医院危重病人的最后一道防线。危重病医学的特征决定了ICU对危重病患者，必须在连续、动态和定量监护观察的同时，对病人进行积极治疗。处理上既要做到快速、连续，又要准确、精细和全面，以最大限度挽救患者的生命。ICU为危重病患者原发病的治疗创造了时机，使一些原来不能治疗的疾病或不能进行的手术变成了可能。ICU既要承担院前急诊、又要承担院内各科的危重病患者的救治，而且院内的危重病患者是ICU的主要病人来源。

ICU既可以减轻临床各科室的医疗压力，也可以集中危重病医学专科的专业医护人员、利用先进的医疗设备，为危重病患者提供最大程度的生命支持，提高危重病患者的抢救成功率。同时减少医疗设备资源的重复购置所造成的浪费，提高设备的使用率，体现现代化医院的整体医疗水平，提高医院的声誉。危重病人生命支持技术水平，也就是ICU技术水平的高低，直接影响到一所医院的抢救治疗水平，是体现医疗功能强弱和形成医院之间技术水准差别的最重要因素之一，因此危重病医学作为一门新兴的独立医学学科、ICU作为一个独立的医疗单元，目前也已经成为现代化医院的主要标志之一。ICU的患者来源主要在临床各科，其中来自内科的大多数是多脏器功能障碍或衰竭的患者，来自外科的大多数是大手术后的危重病患者。因此，对ICU的技术要求显然已经远远超出内科或者外科的范畴，是一个多学科综合知识的有机融合。ICU中大多数患者病情复杂、涉及多系统、变化快，临床治疗时机经常稍纵即逝，处理要求准确果断。深入理解这些关系，掌握其变化规律及处理方法，对提高临床各级医护人员的医疗技术水平具有重要意义。因此ICU也是医院临床医师医学技能的重要培训基地。

危重病医学服务的范围，除接收少部分来自急诊的危重病患者外，主要收治院内各 1

科的危重病患者，服务于医院各科室。ICU与临床各科由“绿色通道”连接。对ICU的收治范围和危重病患者的抢救而言，“绿色通道”的流向通向临床各科、甚至检查科室

（比如患者在做某项检查时出现休克等生命危险，应该立即送ICU抢救）。

有些人容易将危重病医学和急救医学（Emergency Medicine，EM）混为一谈。其实

这是两个独立的专业，分属两个不同的医学学科，也即是两个不同的专业。急救医学注

重的是院前急症患者的处理，急诊患者多数可能并不危重。急诊的主要工作是对急诊患

者进行快速判断、作出初步处理、然后根据病情将患者分流。所以急诊的处理是相对简

单、短时间的医疗行为，与危重病医学所要求的精细、准确、全面等有很大区别。故危

重病医学与急救医学并不能划等号。

危重病医学与临床各科有着密切的联系。ICU首先出现于一些与生命体征的观察有

密切关系的专科，如早期的ICU或称重症监护病房大多数建立在重症患者相对集中的专

科，如呼吸内科（RICU）、心内科（CCU）和麻醉科（大多归大外科管辖，即SICU）等。

但危重病患者所涉及的医疗问题，远远超出某一个学科的范畴。危重病医学学科建立之

后，从学科的发展而言，综合性ICU是将来重症监护病房发展的必由之路。国外比如美

国即使保留专科ICU，也是把若干个ICU组成一个危重病医学专科管理，即几个ICU管

理单元组成所谓集束型的ICU，各管理单元之间的物资和技术可以互相利用和互补。在我国，在一些大医院技术很强的专科也有专科的ICU，处理专科的问题有其优势一面，但对付多器官功能障碍或衰竭的危重病患者，其薄弱的一面就往往表现出来。解决这些

困扰的途径，就是对这些专科ICU的医护人员进行系统的危重病医学专业训练，使之全

面掌握危重病医学的理论知识和专业技能。

二．ICU的病房设置

结合我国和我省的实际情况，ICU的病床数量一般以医院总病床数的2-5％为宜。

先进国家的比例更高，并且有逐年增加的趋势，美国甚至达到20%左右。一般来说，从

经济效益和管理的角度，8-12张床位的数量作为一个ICU的管理单元最为合适。ICU的床位数量设置，既要考虑ICU对医院或科室危重病患者的接收能力，也要考虑固定在其

中工作的医护人员是否有足够的能力满足日常的医疗需要，并且能够发挥最大的经济效

益。

ICU病房应设置于特殊的区域以方便患者的转运，同时兼顾院内各辅助科室如检验、检查科室能够为ICU提供快速方便的服务与支持。ICU的病房医疗活动中工作人员和患

者的流向必须明确，两者进出ICU的通道应该分开，最好还有家属接待的专门通道。人

员流向有序分开，可以最大程度减少外界对病区工作的干扰，减少交叉感染，有利于医

疗的运作与病区的管理。

ICU病区要有足够的空间，良好的通风、照明环境，保证病房有适当的温度、湿度，减少污染，降低院内感染率，提高治疗效果。病房的周围应该有安静舒适的宜人环境，最好有优美的绿化环境。有条件者病房内最好装配空气净化层流设备。病房的整体设计

力求做到人性化，充分体现“以人为本”的原则。

ICU病区应按其功能要求，分若干功能区域，其中病房、护士工作站、洁净物品室、配药室和治疗室等可在同一区域。其他附属用房包括仪器室、库房、医师办公室、更衣

室、值班室、实验室、示教室、家属接待室、配餐室、污物处理室、盥洗室、卫生间等，可以根据科室的地理位置，结合各辅助用房的功能再分若干区域。

监护病房的面积和空间应该足够大。病区中的病床设置可分为开放式和单间两种。

多数主张开放式与单间各占一定的比例，一般开放式病床的数量应该比单间多。开放式

病床进行各种观察、治疗等医疗处理较方便，但病床之间的干扰较多，如预防措施做得

不够容易造成交叉感染。单间病床私密性好，外界干扰少，有利于防止感染的播散。开

放式病床每床占地面积应有12-16M2左右，床与床之间最少应该有1.5-2M的间隔，以方

便各种仪器的摆放，并有足够的空间使各种抢救治疗能够顺利进行。单间病房应有

18-25M2。每张病床最好按照“生命岛”的功能模式设计装修，床头不靠墙，以便医护人

员可在病床的四周随时对患者进行各种抢救治疗。每床的供电、供气、吸引以及信息接

口应该足够并留有备用，而且所有接口最好全部集中于功能架或功能带上，以消灭线路

在地上乱拉乱接的现象，保证使用安全，所有管线应为每床单独通路。此外，病房应配

备有专用的电、气应急设备，保证ICU任何情况下工作的连续性。

病房中要有空气调节系统。限于国内的经济水平，一般的监护病房大多数采用普通的空调机来控制室内的温度和湿度，其缺点是空气循环使用，新风不足，干燥，病房中

医护人员和患者代谢产生的二氧化碳、各种途径产生的异味等无法排除，甚至在这样的封闭区域中长期工作可能造成室内空气中氧的含量不足，影响医护人员的工作情绪和工

作效率，也不利于患者的康复。故如经济条件许可，最好安装空气净化系统，有层流设

备最佳，以保证病房有足够的新风，及时排出二氧化碳和异味，维持适宜的温度和湿度。

地板与墙壁的颜色搭配可根据不同的区域功能要求配置，力求做到尽善尽美。地板

与墙面之间要用圆角连接，以方便清洁。病房的色调以暖色为佳。地板最好铺设软质地

板胶，以起到防滑、消声等作用。

病房的照明应该采用防疲劳的柔和光源，同时要考虑具备停电自动应急功能。每床

均应装配有实时录像监控系统和对讲系统，可进行各种监控并为家属探视服务。病房内的污物、废水和使用后的器械，应该有专门的通道进行处理，最好通过特殊设计的传递

窗，传送到污物处理区域处理，减少污染机会。

ICU的主要医疗设备应能满足各种监护、抢救治疗的需要，能够提供实时的各种监

护数据，尽可能做到敏感、准确、可靠和客观。能够对患者的病情变化作出快速有效的反应。其中呼吸机、简易呼吸器(复苏气囊)、纤维支气管镜、心电图机、除颤器、注射

器式或容量式输液泵、雾化吸人器、气管导管、插管喉镜、牙垫、吸氧面罩、冰帽、降

温机等医疗器械，以及配备齐全的抢救车等治疗设备必须完备。

床旁监护系统包括心电、呼吸、无创血压、体温、脉搏、血氧饱和度、脑电等，有

条件者应包括有创血压、血流动力学、呼气末二氧化碳浓度、血气分析系统等检测装置，以及床边血液净化机等治疗装置。

ICU外的医院支持设备除一般实验室常规设备(临床、生化、免疫和细菌学)外，应

具备脑成像设备如CT、MR等。此外应具备床边影像学系统(如X光、超声)等。

各种监护和治疗装置应尽可能是操作容易方便、适用于床傍的，而且监护检测的手

段最好是无创的，治疗手段最好是无创或微创的。

三、ICU的人员配备

ICU医护人员的配备包括专职医师和护士，其中最好有一名以上的呼吸内科医师。

ICU医师在掌握危重病医学基本知识和操作技能的基础上，可以有不同的医学专科特长。

ICU病房中应该固定一定数量的骨干医师，其他医师可以轮转，但轮转周期不宜少于半

年，最少三个月以上。ICU医师必须掌握常规急救技术如气管插管、深静脉置管等，最

好能使用纤维支气管镜；掌握各种抢救治疗仪器的使用，如呼吸机、监护仪、除颤仪等。

ICU医师必须具备独立处理危重病患者的能力，值班医师人数可根据医疗业务量而定，在周转快、接收危重病患者较多的ICU管理单元，每班最好有两名医师参加值班。ICU的医师人数与床位数之比为1：1以上（每床不少于一个医师）。护士与床位数之比为2.5：

1以上(发达国家可达5-7：1)，依照床位数量和收治病种的不同，保证每班有2-4名护

士参加值班。另外可设1-2名卫生员，负责ICU的清洁等杂勤工作。ICU医护人员必须

经过危重病医学相关技术的培训，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术，具备独

立工作能力。

四、ICU的日常医疗管理

（一）ICU必须根据医院的医疗运作情况，制订出切实可行的患者出入室标准。

一般而言，凡生命体征不稳定和/或高危需进行监护的患者，均应该进入ICU监护治疗。

但慢性消耗性疾病、晚期肿瘤等患者，一般不是ICU的收治范围。临床各专业均有危重

病患者，一般无须将病种一一罗列，ICU医师一般亦无须会诊后再收病人，临床各科可

以根据ICU的收治标准联系病床，将危重病患者转入ICU。危重病患者经过ICU治疗，病情稳定后，应该转出普通病房继续治疗，各临床科室应该优先接收ICU转出的患者。

（二）ICU必须制定规范化的工作流程。一流的设备和规范到位的医疗护理措施

是ICU正常运转的基本保证。由于ICU的特殊地位决定了ICU部分医护人员是流动的，因此规范化的工作流程是保证各类医护人员进入ICU工作的规范性和延续性的基础。

ICU应根据实际情况制定出相应的工作流程，其内容一般包括：

1、各类型危重病患者

进入ICU后的医疗和护理常规，以保证医疗护理工作的一贯性。

2、ICU设备的管理，如建立各种设备的日常维修、保养制度等。

3、ICU信息系统的管理，包括各种监测参

数的实时观察、定时记录、数据存取，各参数变化趋势的分析、综合判断和快速反应处

理程序等。

4、ICU各种疾病的诊疗护理常规。

5、各种病理生理状态的诊疗护理常规。

6、ICU各种报警信号的判读和迅速到位的处理程序。

7、进行各项特殊治疗时的医疗护

理常规，包括机械通气、连续性血液净化、主动脉反搏、血管活性药物应用等特殊治疗

期间的各种相应、特异指标的连续观察及出现异常变化时的应对措施。

8、病历书写、护理记录规范和查房制度。

9、根据各ICU管理单元的实际情况，制定与家属谈话的内

容、方式和程序。

10、规范各种知情同意书，促进医患之间的良好沟通。

（三）ICU应制定合理的家属探视制度。为保证ICU内治疗的每一个危重病患者

拥有一个舒适、安静、平和的环境，在不干扰患者正常治疗的前提下，应根据国情、公

民素质、ICU周围环境和医院本身具体情况指定一个合理的家属探视制度。一般说来，以不进入病房内为宜，可以通过在家属接待室观看摄像机同步传出的图像，实现家属与

患者的沟通，清醒患者可通过对讲系统与家人对话，这样保证了每个患者既能得到充分的治疗，又能与家人沟通。也可以采用限制进入病房的人数、规定探视的时间等家属探

视制度。

（四）ICU应制订与实际情况相符合的医疗处理形式。ICU的医疗处理有三种形

式：开放式、半封闭式和全封闭式。一种模式是全开放式，每位患者的治疗由各专业的主治医师各自负责，整个医疗系统的人员能够在不同程度上积极参与ICU的工作。ICU

负责人可以起到协调管理和制定政策的作用，不一定直接参与具体事务，也可以不过问

每位患者的处理和治疗程序。另一种模式是全封闭式，即ICU专业医师直接负责对患者

进行全面的治疗，在科主任指导下对患者的进行全方位的监护治疗，无需其他科室的医

护人员参与。第三种模式是半开放式，和大多数ICU管理单元一样，广东省人民医院危

重病监护中心采取此种形式进行医疗处理，即由ICU的医师主持患者的日常治疗方案，专科性很强、ICU医师处理有困难的专科临床问题则请相关科室的专业医师参与讨论，共同制订治疗措施。至于患者是否应进入ICU则由临床科室根据ICU出入室规定自行

决定，一般无须ICU医师专程会诊决定。这样可以促进各专业医师与ICU配合工作并改善、提高医疗质量。

（五）ICU的医疗工作应突出感染的控制。病房空气净化以层流净化系统为佳，这样可以有效控制因空气污染造成的院内交叉感染。ICU工作人员必须遵循如下要求：

1、进入ICU前必须更换衣物，包括：更衣、换鞋、戴帽子和口罩。

2、严格洗手制度，在为每位患者检查前、各种技术操作和无菌操作前、处理污物后、进入或离开ICU时，均应认真洗手。

3、树立无菌观念，严格按规定执行无菌操作技术。尤应注意气道护理操作时带上无菌手套，这样既保护医护人员又防止患者之间呼吸道感染细菌的传播。

4、ICU工作人员患有感冒、呼吸道感染及其他传染病时，严禁进入ICU接触患者。

5、每床所用诊疗物品必须单独配套准备，禁止与其他床位交换使用。

（六）ICU应办成医院重要的临床医师和护理人员培训基地。ICU是提高临床各科医护人员综合技术素质，进而提高医院整体医疗水平的重要培训基地。ICU收治的危重病患者，其诊治范围涉及临床各专科。危重病医学研究的课题是患者器官与器官、器官与组织、组织与组织、组织与细胞甚至细胞与细胞之间的相互关系。危重病患者通常出现多器官功能障碍，变化迅速，ICU医师必须针对病情作出准确果断的处理。深入理解这些关系，掌握其变化规律及处理方法，对提高临床各级医护人员的专科技术水平具有重要意义。因此，在ICU中进行临床培训，是培养临床优秀医护人员的必由之路。

（七）ICU应积极开展科学研究工作。危重病医学是一门崭新的新兴学科，研究的范围广、程度深，新知识、新问题不断涌现，因此ICU是开展临床科研工作的有利场所。ICU中危重病患者高度集中，临床监护和治疗措施先进齐全，医护人员乐于奉献、思维活跃、富于进取，这些均为ICU的科研工作创造了良好条件。ICU的医护人员完全可以在完成大量临床工作的同时，遵循科研工作的规律，使科学研究和临床实践紧密结合，有计划地进行临床研究工作。

五、结语

新生儿重症监护病房的安全管理 篇6

【关键词】新生儿；监护；安全管理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0550-01

1组织保障、制度健全

1.1我院设立院、科兩级安全管理小组，并制定了完善的管理制度和护理操作流程，做到明晰岗位职责，认真的贯彻执行，减少了护士在工作中的随意性和盲目性。

1.2建立主管院长—护理部-科护士长-责任组长—责任护士的五级护理质控制度，制定本科室护理隐患、缺陷管理及差错事故上报、分析制度等，对护理工作进行实时督促与检查，并追踪安全隐患控制落实情况，取得理想的效果。

1.3护理部成立专科教研小组履行三级考核制度合格后方可上岗，即护理部基础知识考核—儿科系专业考核—新生儿专科考核；制定护理人员分级管理制度，并有定期评价与改进措施，大大地提高了护理人员的整体素质。

1.4强化责任意识，严格执行护理核心制度，遵守操作规范是杜绝护理差错的关键。强调护士严格执行规章制度，具备责任心的重要性，不断提高了护士的安全意识。

2护理人员的人性化管理

2.1建立以人为本的管理理念，营造人性化的工作环境。

我们合理规划科室布局，规范流程，使物品定点定位摆放，方便使用，创造一种人性化的流畅空间。

2.2建立和谐宽松的人际关系

护士长尊重、理解、信任和关心护理人员，及时关注、经常沟通，，及时释放负性情绪，帮助她们缓解压力，使护理队伍的向心力、凝聚力得以增强[1]。鼓励全员参与护理质量管理，充分发挥每一位护士的积极性和潜能，达到人尽其才、各尽其能的目的。

2.3合理安排人力资源，合理分配工作量，保证护理工作质量

新生儿病房的工作紧张，繁重。护士长充分了解每名护士的年资、业务水平、工作能力、综合素质，合理调配，根据护理工作量实行弹性排班并采取强弱搭配、快慢搭配、粗细搭配、长幼搭配等多种形式进行排班，以保证护理安全。

2.4加强护理队伍人才梯队的建设科内对各层次护理人员有计划地组织理论知识和专业知识学习，使其互相交流、互相学习、取长补短。去年护理部还制定了护理骨干培训学习制度，应用有意注意提高NICU护士病情观察能力的学习[2]，采取走出去，请进来的方式学习新理论，新技术，新项目并应用到护理实践中去，并取得了一定成效。

2.5不定时进行质量分析和安全教育护士长严格执行一日二查房制度，每周科内质控小组不定时进行检查督导的同时，院内还实行护士长夜查房，每天22：00-次日8：00均有护士长值班，既增加了后备力量，又加强了督导力量，对容易发生护理缺陷的工作环节进行总结分析，提出整改措施，以提高认识，增强责任心，做到警钟长鸣，确保了安全管理。

2.6重视法制教育，强化法律意识，加强运行病历护理文件的监控与管理

医院定期组织护理人员学习法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《河北省护理文件书写规范》等的学习，增强护理人员的法律意识，提高服务意识及自我保护意识。制定护理文件质控小组，定期或不定期的对护理病历进行检查、考核，使护理书写更加规范化。

3.院内感染安全的管理

3.1加强患儿的基础护理包括眼睛、耳朵、口腔、周身皮肤、脐部及臀部的护理，每日两次。

3.2病室的管理NICU布局合理，阳光充足，室温控制在24-26℃，相对湿度55%-65%，室内空气净化机消毒，每日通风2次，每次30分钟，保持空气的新鲜。洗手设施采用感应式或脚踏式水龙头。进入NICU需更衣换鞋，戴口罩，帽子，每个床单元均配备快速手消毒剂。我科设有两名专职消毒员，每日负责室内的消毒工作，室内的地面，各种台面，治疗车，门把手，水龙头，病历夹等，每日用消毒液进行擦拭，每月定期进行空气、物体表面培养检测，新生儿床单位的所有用物每日进行更换并高压灭菌，保证污染随时更换，感染患儿采取隔离措施，所需物品专人专用，隔离区做明显标识。

3.3加强仪器设备管理加强仪器设备的使用及维护的培训，确保每位护士正确熟练使用仪器。同时应用“五常法”对仪器设备的管理，即常组织、常整顿、常清洁、常规范和常自律，它是各种机构（单位）中用来提高安全、改善品质环境、增加效率、减少故障[3]。定时由器械科专业人员检查、保养、维修，登记以确保仪器设备的使用安全及运行安全。

3.4加强医务人员院感培训及手卫生的管理医务人员的手是造成院内感染的直接途径[4]。制定院、科两级培训考核制度，加强院、科两级培训与考核；增强医务人员院感意识，接触患儿前后均进行洗手或用快速手消毒剂消毒手。每月对医生、护士操作前、操作中手进行采样监测感染控制质量，发现问题及时讨论并解决，狠抓各项消毒隔离制度的落实，防止感染的发生。

3.5合理使用抗生素抗生素及激素的不合理使用是医院感染发生率明显升高的重要因素，易导致菌群失调[5]，各种条件致病菌（包括真菌）得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时易导致二重感染。

4沟通与健康宣教NICU实行全封闭管理，我们利用入院时：做好入院宣教、发放护理工作流程及安全告知书。每天探视时段：我院自实行视频探视以来，医生和责任护士同时接待家属，与家属进行有效的沟通，减轻家属紧张、焦虑不安的心情和不信任感，化解不必要的医患矛盾，提高了护理工作满意度。探视同时专人讲解新生儿常见疾病的预防知识。出院时：我们做好出院宣教，发放出院指导及新生儿疾病筛查延期采血的告知。出院后，我们电话回访出院患儿家长，了解患儿住院全程家长的感受及孩子最近状况听取好的建议和意见，不断改进工作，取得满意的效果。

5建立各类紧急情况的应急预案

医院建立健全和完善有效的护理应急预案，定期进行实地演练，当事故或意外发生时，护士可以立即启动应急预案流程，让各级护理人员都熟悉自己职责分工，迅速就位，进入角色，使抢救工作能够有章可循、紧张有序地进行。

6做好细节管理提供人性化护理以及人性化服务

6.1做好安全排查工作，设立安全台账，制定排查内容及范围，具体责任到人，确保安全生产。

6.2用药安全制定高危药品标识，定位检查放置。

6.3管道护理各种管道做好明显标识，并妥善固定，对烦躁的患儿给予适当的镇静处理，对皮肤异常的患儿重点交接班。

6.4环境要求播放轻柔的背景音樂，一定程度上稳定了患儿情绪，对早期听觉的发育也有一定作用[6]，此外室内应避免强烈光照。

7小结

做好新生儿重症监护病房的安全管理不仅仅是靠管理者，还需要全体护理人员共同参与，提高认识和专业水平，转化观念，加强合作，明确制度，层层把关，不断改进。这就要求护理人员在进行护理工作时，要严格遵循护理制度和操作规程，确保患者在治疗和护理中获得全身心安全，提供优质护理服务。

参考文献

[1]张春花.护士长要重视非权力性因素对护士的影响力[J].现代护理，2002，8（6）：469.

[2]李允美.运用有意注意提高ICU护士的病情观察能力[J].实用护理杂志，2005，51（21）：66.

[3]李倩华，伍玉琴.“五常法”在门诊注射室的应用[J].中华护理杂志，2003，38（6）：488.

[4]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002，11：47.

[5]周敏，丁爱国1新生儿医院感染研究进展[J]1中华医院感染学杂志，2003，13（8）：79928001

呼吸重症监护病房 篇7

关键词：机械通气,呼吸机,撤机,护理

机械通气对各种原因引起的呼吸衰竭病人的救治有着其他方法无可替代的治疗作用, 在危重病人抢救中的使用越来越普遍, 机械通气可帮助病人有效度过疾病的危险期, 极大地改善病人的预后[1,2,3]。但是机械通气不是永久的治疗措施, 随着机械通气时间的延长, 对人体的负面影响及并发症也增多, 长时间机械通气也可导致病人对呼吸机产生明显的依赖, 使撤机困难[4,5]。因此, 在病人原发病得到控制的同时, 医护人员应帮助病人早日结束机械通气, 缩短使用呼吸机的时间, 避免并发症的发生。呼吸机撤离的护理应从准备停机开始, 一直到完全停止呼吸机, 包括拔除气管导管后一段时间的护理。我院重症监护病房 (ICU) 针对机械通气病人撤机时采取相关护理措施, 取得较好的效果。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年1月—2010年12月我院ICU收治机械通气病人52例, 男38例, 女14例;年龄16岁~73岁;慢性阻塞性肺气肿急性加重期26例, 颅脑外伤12例, 脑出血8例, 哮喘4例, 胸外伤2例;使用呼吸机5 d~38 d。

1.2 撤机方法

①评估机械通气病人达到相关撤机指证后, 积极为病人做好撤机前后的生理准备、心理准备、监测及相关护理, 以保证病人顺利撤机。②根据病人的病情选择适当的撤机技术, 撤机的方法有多种, 如病人机械通气时间不长<2周, 可试用直接撤机法;机械通气时间较长根据具体情况采用同步间歇指令通气 (SIMV) 、压力支持 (PSV) 、持续气道正压 (CPAP) 的方式, SIMV与PSV联合应用是临床比较常用的脱机方法。这种方法具有2种模式的优点, 既有利于呼吸肌的锻炼 (SIMV) , 又可以防止呼吸肌疲劳 (PSV) , 尤其对长时间机械通气的病人, 有较好的撤机效果。方法:以控制通气的呼吸频率为基础, 转为SIMV, 设定触发灵敏度和PSV水平, 以后根据病人的监测指标逐步减少呼吸频率和降低压力支持水平, 直至最后撤机。③按步骤有序撤机。建立人工气道病人具备完全脱离呼吸机的能力后, 按撤离呼吸机→气囊放气→拔管→继续吸氧4个步骤进行, 从间断停机至完全停机的时间因人而异。充分吸净气道分泌物, 待病人呼吸、心率平稳后, 撤去呼吸机, 将鼻导管插于气管导管内外1/4~1/3处, 或面罩给氧, 给氧浓度35%~45%。

1.3 结果

成功撤机43例, 撤机过程1 d~6 d, 3例颅脑外伤因病情危重放弃治疗, 2例脑出血病人死亡, 4例慢性阻塞性肺气肿急性加重期撤机后再次应用机械通气。

2 护理

2.1 撤机前的准备

2.1.1 生理准备

①神经、精神症状。对机械通气病人应每日观察病人意识变化, 病人意识由昏迷转清表现为安静、神态自如, 瞳孔大小正常, 对光反射恢复。②呼吸状况。机械通气时病人辅助通气频率逐渐减少而以自主呼吸为主, 自主呼吸频率<25/min。病人咳嗽有力, 自主排痰能力增强。病人动脉血气指标稳定, 降低吸氧浓度及减少通气支持时病人无明显不适, 无缺氧和二氧化碳潴留。听诊病人呼吸音正常, 无明显干湿啰音。③循环系统。病人血压、心率保持在正常范围, 稳定的循环功能对维持血氧输送、保证机体的供氧和重要脏器功能有重要意义, 对心功能状况不佳的病人, 在撤机前力争恢复到机械通气前的基础水平。④维持电解质、酸碱平衡。机械通气病人较常见电解质紊乱及酸碱失衡, 可导致呼吸肌无力, 撤机前应给予纠正, 对慢性阻塞性肺气肿呼吸衰竭病人能达到此次发病前的基础水平即可尝试撤机。⑤增加营养, 保持正氮平衡。病人营养支持以肠道营养为主, 可采用胃管鼻饲高能量要素饮食, 可提供较全面的营养和热量支持, 静脉补充脂肪乳剂、氨基酸等, 低蛋白血症可酌情输入白蛋白、血浆等, 纠正低蛋白血症有利于撤机。

2.1.2 心理准备

机械通气病人从开始接受机械通气到撤机, 心理上常经历恐惧、适应、依赖、恐惧4个阶段。影响撤机的心理因素主要包括对撤机过程不了解、环境因素、对自主呼吸能力有怀疑。病人由于长时间机械通气, 对呼吸机产生依赖, 如病人不了解撤机的目的和过程, 常出现焦虑情绪, 认为撤机是一个痛苦的过程, 害怕停用呼吸机后会发生呼吸困难甚至窒息死亡, 这种焦虑的情绪会发展成为对撤机的恐惧, 在这种心理支配下, 病人会心率增加、呼吸急促、纳差、自身免疫功能降低等, 严重者可再次出现呼吸衰竭, 因此, 在撤机前, 医护人员应与病人及家属分析病人的病情, 告知病人撤机的可能性、必要性、安全性, 讲明撤机的程序和步骤, 以便病人在心理早做准备, 消除恐惧心理, 树立战胜疾病的信心。

2.1.3 环境准备

停机开始时间应选择在上午, 病人精神、体力和情绪较好时, 保持病室整洁、安静, 温度和湿度适宜, 备好简易呼吸气囊, 建立静脉通道。

2.2 心理护理

撤机时护士守护在病人身边, 不断给予病人鼓励, 指导病人正确的呼吸方法, 必要时允许家属陪护, 医务人员不在病室内大声说话, 尽可能安排病人听音乐或听广播, 转移病人的注意力。

2.3 生命体征的监测

密切监测病人呼吸频率、节律及心率、血压、末梢血氧饱和度, 病人有无出汗、发绀、呼吸窘迫等情况, 如病人出现呼吸急促、心率或脉率明显加快、血压上升、出汗增多等症状, 应立即报告医生恢复机械通气。如病人安静、呼吸平稳、末梢红润、肢体温暖、无汗, 胸廓起伏状态良好, 无呼吸疲劳感, 应逐步增加白天停机时间和停机次数, 如白天停机无特殊不适, 可在严密监护下夜间停机, 停机过程中病人夜间的病情变化较大, 尤其是慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 伴有睡眠呼吸暂停者, 夜间护士要加强巡视, 以确保顺利脱机, 直至24 h停用。

2.4 气管导管的拔除

呼吸机撤离后, 仍需短期留置气管导管以备急用。拔管时, 病人取半卧位, 彻底吸净气道内和咽部至气囊上方的分泌物, 将气囊放气, 观察数十分钟或更长时间, 病情稳定者再次充分吸引后将导管轻轻上下移动, 确认与周围组织无粘连后迅速将导管拔除。拔管后观察病人的呼吸、心率、血氧饱和度及有无吸气性喘鸣等, 如出现异常, 应立即进行相应的处理。有些病人拔管后可继续进行经面罩机械通气, 间断使用呼吸机, 等待病情全面好转后完全停用呼吸机。

2.5 呼吸道的护理

撤机后病人可能有一过性痰量增多, 或由于吸入冷空气的刺激出现咳嗽、痰变黏稠, 此时, 应采用雾化吸入, 湿化气道, 减轻咽喉部不适;1 h~2 h翻身、叩背1次, 鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰, 必要时在无菌操作下吸痰, 保持呼吸道通畅。

3 小结

机械通气在抢救危重病人发挥巨大的作用, 而机械通气是否成功, 呼吸机能否顺利撤离是一个判断指标。在护理机械通气的病人时, 护士必须根据病人的需要, 保证机械通气的有效使用, 尽可能地预防或减少机械通气的并发症, 严格掌握撤机时机及撤机方式, 做好撤机前后的各项监测、护理及病人的心理引导, 以保证病人顺利撤机, 促进病人早日康复。

参考文献

[1]王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 1991:149-157.

[2]Blackwood B.The art and science of predicting patient readinessfor weaning from mechanical ventilation[J].Int J Nurs Stud, 2000, 37 (2) :145-151.

[3]Woodruff DW.How off complications of mechanical ventilation[J].Nursing, 1999, 29 (11) :34-39.

[4]中华医学会重症学分会.机械通气临床应用指南 (2006) [J].中国危重病急救医学, 2007, 19 (2) :65-72.

呼吸重症监护病房 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院重症监护病房2012年3月到2013年4月所收治的80例行人工机械通气的ICU住院患者, 男44例, 女36例, 平均67.7岁, 最大年龄为89岁, 最小年龄为47岁, 平均病程为6年, 最长病程为15年, 最短病程为3个月。

1.2 VAP发生的相关因素选择

选择与VAP发生的可能相关因素, 包括镇静剂、硫糖铝、抑酸剂、联合应用抗生素、年龄、激素、心衰、性别、急性肾衰、休克、肺外感染、机械通气时间、原发疾病、非感染性肺疾病、住院天数、是否入院时存在昏迷、ICU住院天数等。以上资料均以统一方法、统一标准、统一调查表进行收集。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件。

2 结果

2.1 VAP的死亡率与发病率

本组80例呼吸机相关性肺炎患者中, 死亡16例 (20.0%) , 33例 (41.3%) 发生VAP。

2.2 VAP发生的相关因素分析

由表1可以看出, 初筛出6个与VAP发生有关联的因素。分别为抗菌素联合应用≥2种、激素、H2-受体酸剂、机械通气时间、H2-受体拮抗剂、误吸、意识状态。而VAP的发生与非感染慢性肺疾病、年龄、性别等因素无明显相关性 (P>0.05) 。

2.3 多因素Logistic回归分析结果

由表2可以看出, VAP发生的危险因素主要是误吸、机械通气时间≥3天、抗菌素联合应用≥2种。这充分说明, VAP的发生与误吸、机械通气时间、抗菌素使用有关。

3 讨论

本文结果表明, 机械通气联合应用抗生素≥2种是VAP发生的独立危险因素。机械通气应用抗菌药物 (尤其是不适当的治疗) 不但不能降低而且可增加VAP的发生。联合应用抗生素导致菌群失调、耐药菌产生, 发生后对多种抗生素均耐药, 治疗困难, 增加了病死率。

本文结果显示, 误吸是VAP发生的重要险因素。有文献报道, VAP的发生是存在于胃腔内的定植菌逆向定植于口咽部, 再经误吸进入下呼吸道导致肺部感染的内源性感染。

总之, VAP发生的危险因素为昏迷、误吸、机械通气时间≥3天、抗菌素联合应用≥2种, 如果合理控制、重点评估这些危险因素, 是能够大幅度降低VAP的发生。

注:*P<0.05

摘要：目的 重症监护病房 (ICU) 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 发生的相关危险因素, 为探讨VAP的预防提供参考。方法 选取我院重症监护病房2012年3月到2013年4月所收治的80例行人工机械通气的ICU住院患者, 对VAP发生的相关危险因素进行Logistic回归分析, 筛选VAP发生的相关危险因素。结果 本组80例呼吸机相关性肺炎患者中, 死亡16例 (20.0%) , 33例 (41.3%) 发生VAP。VAP发生的危险因素主要是误吸、机械通气时间≥3天、抗菌素联合应用≥2种。这充分说明, VAP的发生与误吸、机械通气时间、抗菌素使用有关。结论 VAP发生的危险因素为昏迷、误吸、机械通气时间≥3天、抗菌素联合应用≥2种, 如果合理控制、重点评估这些危险因素, 是能够大幅度降低VAP的发生。

关键词：呼吸机相关性肺炎,机械通气,危险因素

参考文献

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呼吸重症监护病房 篇9

1 引起VAP的因素

1.1 外源性感染因素

人工气道的建立、呼吸机管路污染、抗菌药物的应用、手术、周围空气及医务人员的手等。

1.2 内源性感染因素

口咽部细菌定植、胃内容物反流和吸入、肺防御功能缺失、机体免疫力下降、低镁血症和外周血白细胞的增生[2]。

2 VAP的护理干预措施

2.1 成立VAP感染控制小组

建立规章制度, 指定高年资护士为监控员, 请医院感染办公室的专业监督员指导工作, 制订或修改和完善VAP集束化护理方案。

2.2 定期培训医务人员

医务人员通过定期培训学习VAP预防知识, 定期考核, 及时更新及完善培训内容, 对工作细节中容易出现的影响因素及时纠正。

2.3 采用集束化护理干预措施

2.3.1 环境及设备、物品的准备

严格限制探视, 进入ICU穿隔离衣、戴口罩、换拖鞋。拖鞋、工作衣每天清洗消毒, 采用空气定时通风换气, 每天3次, 每次30 min, 地面、门把手、平车、物品、各种设备、仪器的表面用500 mg/L含氯消毒剂每日有专人清洁消毒, 每天2次[3], 遇污染时随时擦拭消毒。保持室内温度在24.0 ℃±1.5 ℃, 相对湿度50%～60%。窗户、空调出风口每月清洁1次。应用紫外线循环风消毒, 每次1 h, 每天2次。每个床单元固定所用的听诊器、体温计、手电筒等物品, 呼吸机的外壳、按钮、面板使用75%乙醇擦拭, 每天1次。主机空气过滤网每天清洁1次。呼吸机螺纹管每周更换1次或2次, 有明显分泌物污染及时更换, 湿化罐每天更换, 对于分泌物多的病人可在气管插管与 “Y”型接头之间连软管和集水杯, 保持位置低于气管插管, 呼吸机管道冷凝液, 应定期排空集水瓶。避免冷凝水倒流入呼吸道。尤其在分离管道, 变换体位时勿使冷凝水到流。及时依照规定消毒冷凝水、痰液。呼吸机管路用后交由医院消毒供应中心统一处理。

2.3.2 医务人员手卫生

医务人员手卫生是防止引起VAP外源性感染的最重要、最简单、最方便、最有效、最经济易获得预防效果的措施。通过建立规章制度, 加强科室人员培训, 提高手卫生依从性。改善手卫生设施, 2床配备1个感应水龙头。手沾染病人血液或其他体液时应用流动水清洗, 没有明显污染时采用速干手消毒剂消毒双手。在病人床尾挂速干手消毒剂、治疗车旁挂速干手消毒剂、各种仪器旁挂速干手消毒剂及处置间、治疗室等地方放置速干手消毒剂。衣物、床单、被筒等污染时随时更换。

2.3.3 机械通气病人的评估

每天评估病人是否可以撤机和拔管, 减少机械通气时间和插管天数。

2.3.4 预防口咽部定植菌、胃内容物反流和吸入

根据病人病情取半坐位, 即抬高床头30°～45°, Collard等[4]的循证医学研究表明, 半坐位可减少胃液反流, 避免口咽部分泌物吸入, 是预防VAP有效措施, 也是预防口咽部细菌吸入呼吸道引起VAP的重要措施, 采用少量匀速泵入营养液输注方式, 并监测胃潴留量。用餐或鼻饲后30 min内减少搬动和变换体位。Beraldo等[5]报道, 运用0.2%的氯已定进行口腔护理可以有效地减少细菌在口腔内的定居, 从而减少VAP的发生。使用0.2%的氯已定每6 h口腔护理1次, 根据病人口腔情况, 不断调整口腔护理方案。严格规范的口腔护理可以将VAP的发生率降低50%[6]。

2.3.5 人工气道的干预措施

①气管插管、气管套管应用在气囊上方的侧面有开孔可以充分清除气囊上方分泌物, 每小时抽吸声门下分泌物1次。人工气囊的压力保持在25 cmH2O～30 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa) , 可以有效避免声门下分泌物流入到下呼吸道。②加强气道的管理。加强气道湿化, 气道失水增多分泌物易变黏稠形成痰栓, 气道自净能力降低或消失, 气道湿化程度降低可以使肺部感染率升高[7], 应用呼吸机治疗时常规启用加热湿化器进行气道湿化, 近端气道内的气体温度达到37 ℃, 相对湿度100%, 根据评估病人病情间断脱机呼吸功能锻炼时, 应用人工鼻, 观察痰液的黏稠度, 必要时吸痰前用生理盐水进行气道滴注, 有研究吸痰前用生理盐水进行气道滴注可以有效的减少VAP的发生率[8]。吸痰时严格无菌操作, 遵循先气道后口腔的原则。肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加, 应根据指证按需吸痰, 即肺部听诊闻及痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、病人咳嗽或者呼吸窘迫、脉搏血氧饱和度突然下降, 立即需吸痰。吸痰前充分雾化湿化, 先进行口咽分泌物吸引, 然后翻身、高频率叩背或机械振动排痰, 鼓励咳嗽或刺激咳嗽, 吸痰前加大吸氧浓度, 吸痰时间15 s, 防止发生低氧血症。

2.3.6 加强营养

评估病人情况实施营养支持, 以提高机体抵抗力及危重病人的救治成功率。

3 小结

ICU病人病情危重, VAP发生率高, VAP的护理干预很重要。通过应用循证护理和集束化护理管理, 从工作各个细小环节护理病人能有效地控制和预防VAP的发生与发展, 提高病人生存率, 降低医疗费用。

摘要：分析引起呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的因素, 探讨重症监护病房 (ICU) 内VAP病人的护理措施, 包括成立VAP感染控制小组、定期培训医务人员、采用集束化护理干预措施。

关键词：呼吸机相关性肺炎,重症监护病房,护理

参考文献

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[7]郎雁娴, 陈翠.气道管理的护理进展[J].中华护理杂志, 1997, 32 (12) :731.

呼吸重症监护病房 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集辽宁省人民医院2006年7月至2009年10月ICU住院患者中有创机械通气≥48h患者共256例, 发生VAP者97例, VAP的发生率为37.9%。其中男性69例, 女性28例;年龄12~81岁, 平均年龄 (58.6±16.8) 岁, ≥65岁老年患者48例, 占总数的49.5%。插管方式为经口气管插管及气管切开。97例VAP患者基础疾病分别为脑出血19例, 急性心肌梗死心肺复苏术后10例, 肺心病呼吸衰竭11例, 脑外伤24例, 复合外伤9例, 脑血栓、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭各4例, 一氧化碳中毒、重症肌无力、急性重症胰腺炎、DIC (失血性休克所致) 、感染性休克、垂体瘤术后、肺癌术后各1例, 肠梗阻术后1例。

1.2 诊断标准

有创机械通气48h以上直至撤机拔管后48h以内的患者, 具备以下2项或2项以上表现判定为VAP: (1) 发热, 体温≥38℃或较基础体温升高1℃; (2) 周围血中白细胞>10×109/L或<4×109/L; (3) 脓性支气管分泌物, 涂片见白细胞>25个/LP, 鳞状上皮<10个/LP, 培养出潜在的呼吸道病原菌 (连续2次培养阳性并分离到同一菌株) ; (4) 胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶[2]。

1.3 方法

经气管插管或气管切开套管用无菌吸痰管或经纤支镜直视下吸取下呼吸道分泌物作为标本, 分离到的临床标本经法国默里埃公司API微生物系统进行鉴定, 细菌鉴定到种, 连续2次培养出同一菌株被确定为病原菌。药物敏感试验采用纸片扩散法, 超广谱β-内酰胺酶 (ESBL) 检测采用双纸片协同试验, 结果按美国临床实验室标准委员会 (NCCLS) (1999年版) 的标准进行判断。质控菌株分别为大肠埃希菌 (ATCC25922) 、铜绿假单胞菌 (ATCC27853) 、金黄色葡萄球菌 (ATCC25923) , 均由卫生部药品生物制品检定所提供。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件作统计学处理, 用单因素分析筛选出具有统计学意义的因素, 再通过后退法多元逐步Logistic回归分析确定VAP的独立危险因素。以P<0.05作为有显著性差异的判定标准。

2 结果

2.1 VAP的病原菌分布

从97例VAP患者的下呼吸道分泌物中共分离到病原菌436株, 以革兰阴性杆菌为主, 共334株, 占总数的76.6%。其中大肠埃希菌106株、肺炎克雷伯杆菌86株、铜绿假单胞菌73株、阴沟肠杆菌19株, 占革兰阴性杆菌的85.0%。革兰阳性球菌70株, 占总数的16.1%, 其中金黄色葡萄球菌58株。真菌共32株, 占总数的7.3%。

2.2 病原菌对常用抗生素的敏感性

下呼吸道分离出的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌4种较多的病原菌对常用抗生素的耐药性结果, 见表1。大肠埃希菌对哌拉西林、头孢唑林、万古霉素分别为95.3%、77.4%、71.7%;肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶分别为88.4%、59.3%和55.8%;铜绿假单胞菌对庆大霉素、哌拉西林/三唑巴坦和氨曲南分别为45.2%、28.8%和26.0%;金黄色葡萄球菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松和亚胺培南分别为39.7%、32.1%和32.1%。

3 讨论

VAP是在机械通气过程中发生的院内获得性肺炎, 是机械通气的主要并发症, 是医院获得性肺炎中最常见和最严重的感染, 也是机械通气患者死亡的主要原因。VAP可增加患者在ICU的住院时间、拔管失败后的再插管率、病死率及住院费用。由于其发生率高, 加之耐药菌不断产生, 治疗难度大, 已越来越引起人们的重视。

VAP的病原菌谱取决于许多因素, 如机械通气时间的长短、患者的基础疾病、以往应用的抗菌药物等。一般早发性VAP (机械通气≤4d) 的病原菌为口咽部寄生菌群 (如肺炎链球菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等) 。迟发性VAP (机械通气>4d) 的病原菌多为革兰阴性杆菌, 在革兰阴性杆菌中又以大肠埃希菌占第一位, 其次分别为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌, 本研究结果统计证实了这一点;而大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等非发酵革兰阴性杆菌正是目前引起临床感染最常见的病原菌[3]。在迟发性VAP除了革兰阴性菌外, 另一种较多的病原菌就是金黄色葡萄球菌。随着广谱抗生素的大量应用, 这些细菌对常用抗生素的耐药性也逐年增加, 尤其是这些耐药菌株引起的呼吸机相关性肺炎给临床治疗带来了极大的困难。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌由于产生ESBLs, 能够水解3代头孢菌素, 耐药性增加, 对含酶抗生素如哌拉西林、头孢唑林/头孢哌酮-舒巴坦等喹诺酮类药物具有较强的耐药性;铜绿假单胞菌因其具有易定植、易变异、多耐药, 且能被诱导产酶等特点, 对多种抗生素的耐药性逐渐增高, 对庆大霉素、哌拉西林/三唑巴坦和氨曲南的耐药率相对较高, 而对头孢唑林、万古霉素及头孢曲松具有很强的敏感性;金黄色葡萄球菌对头孢唑林和哌拉西林天然敏感, 而对头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松和亚胺培南的耐药性较高。本研究发现, 亚胺培南仍为治疗革兰阴性杆菌引起感染最有效的抗菌药物, 但不同的细菌其敏感性差异较大, 对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌敏感性高于非发酵菌;头孢唑林和哌拉西林是治疗革兰阳性菌金黄色葡萄球菌最为有效的抗生素。但是随着抗生素临床治疗使用的增加, 均表现出不同程度的耐药性, 所以必然需筛选出更多耐药菌株。

因此, 临床医师应及时了解呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药情况, 为合理使用抗生素提供客观准确依据, 避免抗菌药物的大量和不合理用药, 避免抗菌药物使用不当而诱导产生多重耐药菌株, 以便更加合理地控制感染。

参考文献

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呼吸重症监护病房 篇11

关键词：护理干预；重症胰腺炎；效果

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0358-02

胰腺炎是胰腺因蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病[1]。造成重症胰腺炎的病因是多方面的，在临床中，重症胰腺炎主要表现为水肿、充血、腹痛、发热、休克等症状[2]。重症胰腺炎作为一种常见的危急重症，除了急性胰腺炎症状外，同时还可伴有器脏功能衰竭，出现严重的呼吸穷迫综合征，危害到患者的生命健康，进而增加死亡率。为此，针对这种疾病，出了需要进行有效、及时的治疗外，进行护理干预同样也非常重要。此次研究就护理干预在重症监护病房重症胰腺炎中的效果进行了相关的分析。研究对象为2013年5月份至2014年9月份期间本院收治的70例重症胰腺炎患者，按照随机分配的原则，将这70例患者随机分成观察组和对照组两组，每组35例患者，对对照组患者采用常规护理，对观察组患者在常规护理的基础上进行护理干预，现将有关情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

此次研究采用的是2011年5月份至2014年9月份期间本院收治的70例重症胰腺炎患者，按照随机分配的原则，将这70例患者随机分成观察组和对照组两组，每组35例患者，在观察组患者中，男性患者25例，女性患者10例，男女比例为5：2，年龄最大的为69岁，年龄最小的为18岁，平均年龄为（43±1.5）岁；在对照组患者中，男性患者20例，女性患者15例，男女比例为4：3，年龄最高的为70岁，年龄最小的为19岁，平均年龄为（44±1.5）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料上相比无明显差异，无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

对对照组患者采用常规重症治疗及护理，重症病房常规护理主要为气管插管护理、呼吸道护理，病房监视等。对观察组患者在此基础上进行护理干预，具体措施如下。

1.2.1心理干预

重症胰腺炎作为一种危急重症，当患者患上这种疾病后，在心理上就会形成负面的心理因素，如恐惧、焦虑等，认为这是不治之症，进而不利于疾病的诊治。为此，护理人员要积极的与患者沟通过，了解患者的情绪，要有耐心的向患者讲述现代医疗水平的先进性，提高患者治疗疾病的信心。护理人员在与患者进行沟通的时候，言语要温和，脸带微笑，让患者感受到像亲人般的关怀。

1.2.2健康指导

在重症监护病房中，护理人员要积极的与患者沟通，向患者普及疾病知识，介绍医疗设备的使用。同时，还要叮嘱家属，重症监护病房中的设备不能乱动。

1.2.3舒适护理

重症胰腺炎疾病给患者带来的疼痛是非常大的，为此，在重症病房中，护理人员要密切监视患者的病情变化，给予个性化护理、同时，保持重症病房环境安静，将病房环境温度控制在适宜温度。调整好患者的体位，在调整的时候，要避免幅度过大，指导患者同意位置。

1.2.4饮食干预

在重症病房中，要对患者实施禁食，对患者实施营养支持，同时要叮嘱家属给予配合，不要为患者喂食食物。在营养治疗过程中，要密切关注患者血糖及尿糖变化，观察患者电解质水平情况，并做好记录。在患者病情有所好转后，可适当的进食一些流质、半流质的食物。

1.2.5給氧护理

在患者转入重症监护病房后，护理人员要为患者建立给氧通道，为患者进行给氧，同时要密切关注患者的氧合状况。

1.2.6呼吸道管理

在重症监护病房中，护理人员要加强患者的呼吸道管理，保持呼吸道畅通，避免呼吸道阻塞。同时，护理人言要及时清除气道痰液，防止痰液滞留在气道内。

1.3评判治疗

根据病并发症、死亡率及满意度为评判指标，出现并发症、死亡例数，患者对护理不满意的则为无效，未出现并发症、死亡率、且患者对护理赶到满意的为有效。

1.4统计学分析

处理本次研究的数据所使用的是SPSS19.0软件，计量资料用（X±s）来表示，采用t检验，技术采用X2检验，用P<0.05表示差异，具有统计学意义。

2.结果

对观察组患者在重症监护病房进行护理干预后，仅出现一例患者死亡，有效率为97.1%，对对照组患者进行常规治疗和护理后，出现了5例患者死亡，死亡率为14.3%，两组患者的护理效果相比差异显著，有统计学意义（p<0.05），如表一。

3.讨论

在这个经济快速发展的社会里，一些疾病的发生给人们的健康生活带来的巨大的影响。重症胰腺炎作为当前一种常见的危急重症，为了促进重症胰腺炎患者健康，在重症监护病房中实施有效的护理干预有着重要的作用和意义。

护理干预作为现代医疗事业中的一部分，有效地护理干预不仅能促进患者的健康，同时还有助于提高医院的整体医疗水平。通过心理干预，护理人员在与患者及患者家属沟通的过程中建立友好的护患关系，消除了患者的心理障碍[3]。通过健康辅导，普及了患者及家属的健康知识，树立了战胜疾病的信心[4]。通过舒适护理有效地提高了患者在重症监视病房中的舒适度，提高了患者的满意度，降低了并发症的发生。重症胰腺炎患者的饮食护理对患者自身的健康有着重大关联[5]，重症胰腺炎患者要减少胰液分泌，为此，对患者的饮食进行干预非常重要，在住院期间，对患者实行禁食，采取营养支持，有效地改善了患者的生命体征，协调了患者的电解质水平，通过护理干预后，有效地促进了患者的健康，提高了患者的生活质量[6]。

通过此次研究发展，对观察组患者在重症监护病房进行护理干预后，仅出现一例患者死亡，有效率为97.1%，对对照组患者进行常规治疗和护理后，出现了5例患者死亡，死亡率为14.3%，两组患者的护理效果相比差异显著，有统计学意义（p<0.05），由此可见，护理干预在重症监护病房重症胰腺炎患者中能有效地促进患者的健康，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。

参考文献

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呼吸重症监护病房 篇12

1 资料与方法

1.1 对象

2009年1月—2012年3月我院PICU发生下呼吸道感染的患儿1 274例, 男793例, 女481例;年龄1月至15岁;原发病:呼吸系统感染性疾病1 121例, 合并先天性心脏病196例, 非呼吸系统感染性疾病148例, 机械通气382例。对817份送检阳性标本的普通细菌培养和药物敏感试验结果进行分析。每例患儿分离出的同一种细菌只收集第一株。

1.2 标本采集及送检

患儿均使用一次性无菌痰液收集器经叩背、刺激咳嗽, 负压经鼻吸取鼻咽深部痰液, 气管插管患儿则在无菌操作下经气管插管深部吸引, 采集的下呼吸道分泌物立即送细菌培养和药敏分析。送检标本培养前应满足下列镜检条件:白细胞>25/低倍视野, 且鳞状上皮细胞<10/低倍视野的标本为合格标本。

1.3 细菌学检查

将痰液接种到血平板、巧克力平板进行细菌培养, 培养阳性标本经法国梅里埃公司VITEKZ-Compact全自动微生物分析系统鉴定, GNI+鉴定卡和GNS-120药敏卡, 均由法国梅里埃公司提供。按美国临床和实验室标准协会 (CLSI) 2010年颁布的细菌药敏试验参考标准判断结果。

2 结果

本研究显示, 苏州地区PICU重症患儿下呼吸道感染主要病原菌为革兰阴性菌, 与国内多家ICU报道相似[4,5]。革兰阳性菌占21.3%。其中铜绿假单胞菌占12.24%, 肺炎克雷伯菌占11.21%, 洋葱伯克霍尔德菌占10.89%, 流感嗜血杆菌占10.40%, 大肠埃希菌占8.53%, 鲍曼不动杆菌占8.32%, 嗜麦芽窄食单胞菌占6.60%, 肺炎链球菌占11.01%, 金黄色葡萄球菌占9.91%。具体分布种类及结果见表1。

3 讨论

3.1 下呼吸道感染细菌分布情况

近年来, 条件致病菌检出率增高, 一些原来无致病性的或毒力低的革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等, 已变为有毒力和致病性的病原菌, 嗜麦芽窄食单胞菌是广谱抗生素大量使用后由定植菌发展为病原菌, 多侵犯危重患儿。洋葱伯克霍尔德菌在我院危重患儿下呼吸道感染占有一定比例, 超过鲍曼不动杆菌与大肠埃希菌, 与国内多家PICU报道不尽相同[5,6], 说明该菌已逐渐成为儿童重症监护病房重要的条件致病菌。尽管痰液中分离到该菌, 并不能确定是定植菌或是致病菌, 但一旦感染该菌, 治疗相当困难, 故应引起高度重视。流感嗜血杆菌是儿童呼吸道感染的常见菌。

3.2 重症监护病房感染原因分析

掌握PICU下呼吸道优势菌株分布, 分析其产生的可能因素, 有利于危重患儿的抢救和治疗。除了抗生素的滥用, 分析其原因如下。

3.2.1 工作人员因素

无菌观念、消毒隔离意识、医院感染防控意识不强;手卫生的依从性差, 致使环境、物品的不洁;国内ICU现状一方面是人力紧缺, 另一方面则是床位数相对增加, 人力资源短缺时医护人员将承受更高的工作压力和劳动强度[7]。研究显示, ICU中初级职称以下的护士群体错误发生率较高[8], 护理职称结构不合理也是全国护理行业所存在的问题。我院ICU床位数15张, 现有护士20名, 初级职称护理人员占60%, 护理人员短缺, 护理职称结构不合理, 病人病情急, 工作量大, 在为病人治疗、护理过程中未做到每项操作前后洗手或手消毒, 带菌的双手成了传播细菌的工具。

3.2.2 侵入性操作

侵入性操作破坏了机体的正常防御功能, 为细菌的侵入打开了门户, 易引起相应部位的感染[9]。由于ICU病人疾病危重, 经常出现气管插管、中心静脉插管、留置尿管等侵入性操作。这些操作是抢救病人的关键, 但与医院感染风险并存。呼吸机使用超过1周者多合并2种或3种细菌感染, 导致呼吸机相关性肺炎。

3.2.3 患儿因素

PICU重症患儿有严重感染、多发性 (复合性) 创伤、大手术后、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 以及多器官功能障碍综合征 (MODS) 等, 病情危重时出现蛋白质-热量营养不良, 机体必需氨基酸、脂肪酸、微量元素等营养素缺乏, 非特异性和特异性免疫功能低下, 可促使病情急剧恶化, 导致感染及多种并发症[10]。

3.2.4 其他

呼吸机管道细菌繁殖迅速、各种导管固定或不适当的身体约束引起医源性皮肤损害等均会引起抵抗力低下的重症患儿产生感染。

3.3 护理对策

3.3.1 营养管理

营养支持是PICU重症患儿治疗中不可缺少的内容, 在积极抢救治疗的同时应坚持营养支持同步治疗。入院患儿均进行营养风险评估, 对高风险患儿上报给营养师, 根据患儿情况制订个性化的肠内、肠外营养。

3.3.2 工作人员管理

按规范要求执行ICU的医院感染管理制度, 完善护理人员的技术操作流程和行为规范, 制定切实可行的消毒隔离。定期学习《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》、无菌技术操作规程、抗生素的合理应用、多重耐药菌、医疗废物分类等知识, 通过培训学习, 提高护理人员的业务素质, 规范操作, 增强对医院感染预防和控制的意识, 自觉遵守医院消毒隔离制度。

3.3.3 护士长加强现场质量控制

加强病区环境和基础护理的质量控制, 特别是严格侵袭性操作的规范管理, 加强医院感染知识教育, 强化医务人员的医院感染意识及无菌观念, 从思想上引起高度重视, 是预防和控制ICU医院感染的重要措施之一。

3.3.4侵入性操作管理

针对主要的气管插管、中心静脉插管和导尿管成立三个品管圈, 使护理质量得到持续的改进。各项操作前要重视手的消毒, 在每个床单位备好治疗及诊疗用具, 独立使用, 并备好快速手消毒剂, 操作前后严格手消毒, 严格一诊一洗手。在ICU内病人严重感染的主要是由留置各种导管引起的。因此, 护士应熟练掌握操作规范, 换药或进行各种侵入性操作时严格执行无菌操作, 同时尽量减少不必要的侵入性操作。同时改善护理用具降低:使用一次性呼吸机管道, 气管内吸痰使用一次性密闭式吸痰管, 更换敷料时使用3M皮肤保护膜, 导管固定时使用水胶体敷料。

3.3.5 人力资源管理

在护理人员紧缺情况下申请护理员一起协助护理人员加强基础护理, 并加强护理人员的管理。针对年轻护理人员多的情况, 充分发挥护理小组长的带头作用, 负责本组护理质量控制、床旁危重病人的护理, 协助护士长参与病房管理。

3.3.6 合理应用抗生素

护士必须掌握合理用药知识、自觉按规定时间给药, 观察疗效, 及时向医生提供停药与换药的依据, 以最大限度提高抗生素使用效果。同时注意使用>2种抗生素时, 不宜置于同种溶液中静脉注射或静脉输注[11]。