重症呼吸系统感染

重症呼吸系统感染（共11篇）

重症呼吸系统感染 篇1

呼吸重症监护病房为由于诸多病因而引起的呼吸衰竭患者的集中治疗区域, 患者的病情均比较严重, 存在很多侵入性操作, 因此发生医院感染的概率显著高于普通病房, 并且一般情况下存在较高的多药耐药菌感染率。本研究对呼吸重症监护病房医院感染的相关护理干预措施进行了探讨分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院呼吸重症监护室患者260例, 将其分成对照组和观察组各130例。对照组患者男73例, 女57例, 年龄21岁～78岁, 平均年龄 (52±2.37) 岁;住院时间最长1年, 最短1个月, 平均住院时间为 (5±0.12) 个月。观察组患者男76例, 女54例, 年龄20岁～79岁, 平均年龄 (53±3.12) 岁;住院时间最长13个月, 最短21 d, 平均住院时间为 (4.5±0.22) 个月。2组患者年龄、性别、住院时间差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

对照组实施常规护理, 观察组在常规护理的基础上实施预防医院感染的护理干预措施。比较分析2组患者的医院感染的发生率。

1.2.2 诊断标准

医院感染诊断以卫生部2010年《医院感染诊断标准》为依据。患者由呼吸重症监护室转入到普通病房48 h内发生的医院感染均算作是呼吸重症监护室医院感染。多药耐药菌指对临床使用的不小于3种抗菌药物同时表现出耐药的细菌[1]。

1.3 统计学方法

应用SPSS14.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的医院感染发生率显著低于对照组, 差异有显著统计学意义 (P<0.01) , 见表1。260例患者中发生感染的部位主要在下呼吸道, 占总感染人数的27.69%, 感染部位分布情况见表2。

3 讨论

呼吸重症监护病房患者, 因其病情比较危重、年龄较高、免疫功能相对较低, 会使用大量抗菌药物并进行多种侵入性操作, 所以同普通患者比较, 其发生感染的因素较多, 且概率也相对较高。所以, 我们结合呼吸重症监护病房的实际情况实施了以下几方面干预措施, 降低了医院感染的发生率: (1) 加强呼吸重症监护病房医护人员医院感染知识的培训工作, 提高医护人员的预防感染意识。 (2) 将发生医院感染和未发生医院感染的患者分离管理, 避免出现交叉感染[2]。 (3) 听诊器以及体温计等应尽量做到每例患者专用, 并予以及时的消毒。行气管插管、吸痰以及在对气管导管进行更换时应戴一次性手套。对病室环境以及物体表面进行全面彻底的消毒。对于呼吸机等外源性装置应每48 h进行1次更换, 并采用环氧乙烷进行消毒。强调医护人员在对患者实施治疗和护理前后彻底洗手, 使无菌观念得以强化, 特别是对于一些侵入性操作诊断的无菌操作。 (4) 使医院感染监控网络作用得以充分发挥, 每周科室以及每个月医院都应对呼吸重症监护病房的环境、物体表面以及医护人员的手进行细菌培养, 对发生超标现象予以分析, 同时给予有效的处理。严格遵循抗菌药物选用以及调整指征, 并且按照实验室的药敏试验结果选用抗菌药物, 使耐药菌发生尽量得到有效的避免。 (5) 加强呼吸重症监护病房医院感染的风险评估及风险控制工作, 对存在或者是潜在的一些感染危险因素给予及时有效的处理, 达到预防同控制相结合的目的[3]。

综上所述, 对呼吸重症监护室患者实施有针对性的护理干预措施, 能够显著降低医院感染的发生率, 值得推广。

参考文献

[1]周立新, 李轶男, 温伟标, 等.重症监护病房患者产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的耐药性研究[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (6) :708-709.

[2]王东浩, 王伟, 王勇强, 等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (2) :151-152.

[3]孙丽君, 郑辉, 韩斌.耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染现状及监测[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (9) :1058-1059.

重症呼吸系统感染 篇2

重症医学科医院感染预防与控制

重症医学科是一个集中救治危重患者的特殊场所。由于大多患者病情危重、免疫功能受损、或频繁接受侵入性诊疗操作等原因，重症医学科内发生医院感染的危险性远高于其他普通病房。我国有资料表明，重症医学科的床位仅占全院床位不足5%，患者数不足全院的10%，但重症医学科感染却超过全院医院感染的20%。重症医学科获得性医院感染主要包括呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染和导尿管相关尿路感染。同时，大量使用广谱抗菌药物和消毒隔离措施存在诸多薄弱环节，重症医学科感染病原谱变迁、多重耐药菌暴发和流行，也严重影响重症医学科患者的医疗安全和抢救成功率。如何科学、有效地预预防和控制重症医学科获得性医院感染，已显得越来越重要。

一、工作人员管理

1.工作服：可穿着普通工作服进入重症医学科，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。

2.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或重症医

鞋。

4.工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。

5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人和急诊病人进行高危操作，应戴双层手套。

6.手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为重症医学科内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的重症医学科，建议使用抗菌皂液洗手。

7.人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与重症医学科床位数之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上。

8.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。

10.每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人

二、病人管理

1． 应将感染与非感染病人分开安置，感染病人在开始抗感染治疗前，尽可能先留取相应标本做病原学检查。

2． 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，洁净重症医学科应隔离于负压病房，普通重症医学科应安置于通风良好的病房。

3． 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。

4． 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。

5． 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。6． 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。7． 如无禁忌证，应将床头抬高30°。

8． 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。

三、访客管理

1.尽量减少不必要的访客探视。

2.探视服不是必要的。若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣；访客着鞋较脏，或重症医学科室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换重症医学科内专用鞋。

探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。

4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；

5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。

6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入重症医学科探视。

7.在重症医学科入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。

四、建筑布局和相关设施的管理

1.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。

2.每个重症医学科管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。

3.重症医学科每病床使用面积不得少于9.5M2，建议15～18M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18～25M2。4.配备足够的手卫生设施和手套。洗手设施单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙头开关，并配备擦手纸。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）。5.不主张在入口处设置风淋。

五、医疗操作流程管理

留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。

2.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。

3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。

放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。5.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。

六、物品管理

1.呼吸机及附属物品：外壳，按钮、面板使用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1％过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，流动水冲洗晾干密闭保存备用。亦可选择环氧乙烷灭菌。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

2.其他医疗仪器：听诊器、血压计、叩诊锤、皮尺等医疗用品一床一套。诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75％酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。

3.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠

75％酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。4.勤换床单、被服等，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。

5.便盆及尿壶应专人专用，定期消毒，腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。

七、环境管理

1.空气：开窗通风、机械通风是保持重症医学科室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净重症医学科，气体交换每小时至少12次。普通重症医学科，建议开窗换气每日2～3次，每次20～30min。室外尘埃密度较高的重症医学科，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。

2.墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。3.地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的重症医学科，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2％过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激

1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒剂浸泡消毒。4.禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

5.不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在重症医学科入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。

6.重症医学科应具备良好的通风、采光条件，有条件者亦可装配气流方向从上到下的空气净化系统，但应加强日常维护和管理。

八、抗菌药物管理

参见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。

九、废物与排泄物管理

1.处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。

2.拥有重症医学科的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道，在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。3.生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。

4.病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。

5.重症医学科室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。

十、监测与监督

1.应常规监测重症医学科医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。

2.加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。

3.应进行重症医学科抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。

4.不主张常规进行重症医学科病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、重症医学科新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。

5.医院感染管理人员应经常巡视重症医学科，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。

重症感染的护理心得1例 篇3

病历资料

患者，男，51岁，因“发热、下颌部痛3天，胸闷、气喘3天”住院，体温39.5℃，心电图示快速房颤，化验检查示ALT 907U/L，AST 691U/L，GGT 85U/L，LDH 585U/L，HBDH 369U/L，CRP 23.81%，血象WBC 20.53×109/L，PLT 8×109/L，电解质示血K 2.94mmol/L，尿液分析示尿蛋白（++），潜血（+++），尿糖（+++），诊断：重度感染合并多脏器功能损害。患者住院时病情危重，随时面临生命危险，经过全体医护人员的共同努力，患者住院15天后明显好转出院，各项检查指标都已恢复正常。

讨 论

护理心得总结如下：①做好消毒隔离，切断传播途径。安排住单间病房，并进行病房每天的空气消毒，做好病房空氣通风工作，做好地面、物品表面消毒工作，谢绝探视。②工作人员进入病房前后正确洗手，进入病房带口罩。③给予高热量、高维生素及营养丰富、易消化的饮食为主，鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果。④加强基础护理，认真进行口腔、呼吸道护理，口腔护理2～3次/日，鼓励患者翻身、拍背，保持床单位及皮肤清洁、干燥，氧气湿化瓶及管道严格消毒，使用中的湿化瓶及水每天更换，湿化瓶用无菌水。⑤认真观察生命体征特别是体温的变化，做好记录。⑥做好患者的心理护理，避免焦虑，交待病情要容易理解。⑦遵医嘱合理使用抗生素。根据药敏选择敏感抗生素，并及时停药，防止二重感染及耐药菌的产生。

重症呼吸系统感染 篇4

1 对象与方法

1. 1 对象选择2012 年至2014 年间我院288 例呼吸重症监护室患者为研究对象。其中男性161 例, 女性127 例, 患者年龄 ( 62. 5 ± 9. 3 ) 岁; 其中32 例发生院内感染, 均符合《医院感染诊断标准》[2]。

1. 2 方法系统性回顾2012 年至2014 年间我院288 例呼吸重症监护室患者的临床资料。感染病例标本采集通过纤维支气管镜获取下呼吸道分泌物、气管插管后深部吸痰、血、尿、大便、伤口分泌物等, 采集和检验过程均严格执行无菌操作原则, 分别对每例患者采集两次标本, 经病原学等实验室检查均为阳性者确认为感染。筛选出院内感染的病例, 并将其年龄、性别构成、住院时间、侵入性和插管操作等情况与未感染组进行对比分析。

1. 3统计学方法使用SPSS 17. 0 软件对本研究中所得数据进行对照分析, 计数资料采用 χ2检验, 以P < 0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

288 例患者其中32 例发生院内感染, 感染率11. 1 % 。分析其资料结果表明呼吸重症监护室患者院内感染与静脉置管、气管插管及插导尿管等操作有关, 也与患者年龄、低蛋白血症和住院时间有关, 有插管操作、高龄、住院时间长、低蛋白血症者易于出现院内感染 ( P< 0. 05) 。呼吸重症监护室患者院内感染的发生与患者性别无关 ( P > 0. 05) , 见表1。

3 讨论

呼吸重症监护室患者由于病情危急严重、凶险多变, 往往伴有多器官功能不全, 乃至于器官衰竭等, 自身存在着非常严重的病理生理紊乱, 患者的免疫机能下降, 尤其是老年患者由于自身器官功能出现衰退, 本身对于感染的抵抗力就已下降, 再加上合并肺心病、糖尿病等慢性疾病, 因此发生院内感染的风险较高, 远高于其他科室住院患者。若医护人员对院内感染的重视程度不够, 预防意识淡薄, 在临床诊疗过程中由于接触感染患者时未进行恰当的防护, 或者是在接触感染患者之后没有及时做好清洁消毒工作, 就继续接触其他患者, 也在一定程度上增加了交叉感染, 增加了院内感染的发生。绝大多数呼吸重症监护室患者都会接受≥1 种侵入性的操作, 常见的如气管插管、静脉置管、插导尿管以及各种引流管等等[3], 在实施这些侵入性操作时, 若医疗设备和用品消毒不够彻底, 或者环境中以及医务人员的手部污染等将致病微生物经由侵入性操作带入患者体内, 或者是使患者内源性的细菌被带入机体的更深层部位, 使机体的防御屏障被突破, 由此也引起了院内感染。同时, 上述侵入性的操作还会破坏呼吸道、消化道、泌尿道等处的上皮组织, 使机体对病原微生物的抵抗力下降, 也使得院内感染的发生率增加[4]。医院住院场所由于患者较为集中, 各种致病微生物较多, 对住院患者构成潜在威胁, 在此环境中的时间越长, 发生院内感染的几率就越高。蛋白质是机体内酶、激素及各种抗体不可缺少的组成成份, 蛋白质作为两性离子具有缓冲作用, 而且还是重要的热能来源, 低蛋白血症将使机体生理处于异常状态, 免疫功能低下, 对于感染的抵抗力下降[5,6]。通过本研究结果可见, 本文288 例患者中有32 例发生院内感染, 感染率为11. 1 % , 分析其资料结果表明: 呼吸重症监护室患者院内感染与静脉置管、气管插管及插导尿管等操作有关, 也与患者年龄、低蛋白血症和住院时间有关, 有插管操作、高龄、住院时间长、低蛋白血症者易于出现院内感染; 呼吸重症监护室患者院内感染的发生与患者性别无关。需根据患者个体情况, 结合院内感染的相关因素采取相对应的预防措施, 降低院内感染的发生率。

参考文献

[1]管军, 张群, 林兆奋.综合性ICU导管相关性医院感染及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (12) :53-55.

[2]宋艳梅.新生儿重症监护室10年早产儿院内感染临床分析[D].广州:中山大学, 2010.

[3]邓小玲, 林哲婉, 李艳梅, 等.老年内科ICU中心静脉内导管相关感染的调查[J].中华护理杂志, 2010, 57 (4) :53-55.

[4]耿贺梅, 冯敏, 刘向欣, 等.2008-2009年ICU医院感染监测分析与控制对策[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (14) :42-44.

[5]张庆团.呼吸内科老年患者医院感染的因素及防护措施[J].中国医药指南, 2012, 10 (32) :508-509.

重症医学科院内感染分析及预防 篇5

【摘要】目的：研究重症医学科院内的感染情况。方法：分析2011年1月至2012年12月间本院ICU医院感染病原菌的菌株进行鉴定及药敏试验，分析感染病原菌的分布、耐藥情况。结果：ICU的总体感染率为13.0%，感染部位以下呼吸道感染为主。分离的菌株中，革兰阴性菌的比例最高，其次为革兰阳性菌和真菌。结论：我院ICU院内感染较为严重，需做好各项预防工作。

【关键词】重症医学科；感染；抗菌药物；预防

重症医学科（ICU）是医院集中收治危重患者的场所，危重症病人常常存在多器官功能不全并伴有严重的病理生理紊乱和免疫功能低下，特别是随着侵入性操作、呼吸机支持及广谱抗生素的应用，使得院内感染的发生率较普通病房明显增加[1，2]。因此，重症医学科也是医院感染发生的高危区域。本研究对2011年1月—2012年12月间本院ICU医院感染病原菌的分布、耐药情况及趋势进行回顾性统计分析，以期了解ICU医院感染发生现状，并为转型以后合理使用抗菌药物等提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 我院ICU病房2011年1月-2012年12月期间共收治的重症病人（包括严重多发伤、脑血管意外、中毒、休克、病理产科、外科急腹症等）共437例，其中男296例，女141例，年龄2～ 81岁，平均63. 5岁。

1.2 菌株来源与样本收集 所有菌株均来自本院ICU 2011年1月-2012年12月医院感染患者的各种临床标本，包括痰、尿、血、胸腹腔积液、手术切口分泌物和中心静脉导管尖端等所分离出的病原菌菌株。所有痰标本均取自气管插管或气管切开患者，用一次性无菌吸痰管或行纤维支气管镜，在直视下吸取下呼吸道分泌物；尿标本均为留置导尿患者暂时夹闭尿管30 min后，消毒导尿管口并以无菌注射器连接留取；胸腹腔积液标本为无菌操作下直接穿刺获得；手术切口分泌物标本均为严格消毒切口皮肤后自切口穿刺获取；血标本及中心静脉导管末端置于细菌培养瓶中培养。同一患者的相同部位分离出同种菌者，如药敏结果相同则视为同一菌株，不重复记入统计范围。

1.3 细菌培养、鉴定及药敏试验 采用Walkaway-40全自动微生物鉴定系统（美国Becton-dickinson公司生产）进行细菌鉴定及药敏试验，用标准菌株进行药敏质量控制。按照美国临床实验室标准化委员会（CLSI） 推荐的标准判定药敏结果[3]。

1.4 ICU医院感染的确定 入住ICU 48h后发生的感染，有感染的临床表现，或在原有感染的基础上出现新的感染灶，且血、痰、尿、中心静脉导管尖端及局部引流物之一培养有菌株者，均诊断为医院感染。

1.5 数据分析 对计数资料进行X2检验；采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 总体感染率 ICU收治的437例患者中，发生院内感染的病例共57例，总体感染率为13.0%。

2.2 感染部位分布情况 57例次ICU感染中，下呼吸道感染34例，腹腔感染8例，血源性感染5例，泌尿系感染2例，其它8例。

2.3 医院感染病原菌分布及耐药情况 57例次感染病例送检痰、尿液、血液、大便、引流液等标本，培养出17种、共67株病原菌。G-菌41株，占61.2%；G+菌14株，占20.9%；真菌2株，占3.0%。分离的菌株中，多数为条件致病菌。分离的G+与G-菌的耐药情况分别见表1与表2。

3讨论

ICU 易发生医院感染，其原因为环境因素、病情重且复杂、高龄、长期卧床、免疫力低下、住院时间长、各种侵入性操作、各种留置管道以及广谱抗生素的大量使用等因素增加了患者的易感性，导致医院感染率居高不下[4]。任何一种侵入性操作是医院感染特有的传播方式，也是医院感染的危险因素。并且它即可将环境中细菌带入机体内，引起外源性感染，也可将自体细菌带至身体其他部位而引起内源性感染[5]。

本组资料显示ICU下呼吸道感染所占比例最高，我院ICU感染部位前4位为下呼吸道、血源感染、泌尿道、胃肠道，主要与气管插管、气管切开、吸痰、雾化吸入、使用呼吸机、吸氧、导尿、静脉切开、中心静脉置管等操作及患者意识不清，不能有效清理呼吸道有关。故应尽量减少不必要的侵入性操作，难以避免的应缩短留置管道时间，从而减少因侵入性操作导致的医院感染。ICU中检出病原菌多为条件致病菌，当机体免疫力低下时，正常细菌转变为外源性菌群，成为致病性强而又耐药的菌种，且ICU 患者基础疾病严重，大量或不合理使用抗生素治疗，使体内正常菌群失调，极易发生二重感染，所以合理应用抗生素，加强细菌耐药性的监测也是降低医院感染的重要方法[6]。

切断感染途径、保护易感人群、保护人体正常免疫功能和微生态平衡，是预防和控制ICU医院感染的原则。进一步完善ICU医院感染管理制度，特别对MRSA等多重耐药菌感染患者采取隔离措施，控制交叉感染。规范医务人员的医疗行为，提高手卫生的依从性，配备快速手消毒剂；加强侵入性操作管理，尽量减少有创性检查和治疗的频度、缩短各种插管留置时间、定期对插管部位进行严格消毒；合理使用抗菌药物，ICU医生掌握本病区内细菌流行特点，及时送检标本，并依据药敏结果，实行循环用药——降阶梯治疗。同时要加强ICU病房环境卫生管理，加强患者呼吸道护理，加强患者营养支持治疗，提高患者抗病能力，减少院内感染的发生率[7]。

参考文献

[1]杨康， 杨莉莉， 唐方， 等. 重症监护病房医院感染调查研究[J]. 四川医学， 2005， 26（8）： 900-901.

[2]马晓化， 周敏. 重症监护患者院内感染危险因素分析及护理干预[J]. 护理管理， 2005， 11（18）： 1546-1547.

[3]陈明纯， 姚展成. 危重病人医院感染与侵入性操作的关系及对策[J]. 实用预防医学， 2004， 11（4）： 715-716.

[4]刘壮， 段美丽， 闫东辉， 等. 综合重症监护病房院内感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 国际呼吸杂志， 2010， 30（1）： 65-68.

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[6]群英. 554株肠球菌属临床分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2005， 18： 2506-2507.

重症呼吸系统感染 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

依照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断及治疗指南,选取本院2012年6月至2014年6月重症监护住院治疗的患者1056例,其中发生下呼吸道感染358例,分析导致下呼吸道感染的危险因素。发生感染的患者中,男性患者195例,女性患者163例;年龄为16~81岁,平均年龄为(44.3±6.37)岁。

1.2 观察指标:

制作登记调查表,记录患者使用抗生素的情况、ICU住院时间、是否有侵入性操作以及检查血红蛋白数。任命责任护士做好记录,包括所使用的抗生素的计量、种类、使用天数以及是否进行药敏试验,有无入侵性操作以及其持续时间。

2 结果

2.1 使用抗生素导致的下呼吸道感染:

在治疗中大量使用了抗生素的患者发生下呼吸道感染的概率明显大于普通用量的患者(P<0.05),而根据药敏试验使用抗生素的患者发生感染的概率远远小于滥用抗生素者(P<0.01),并且抗生素使用天数过长会导致下呼吸道感

染率增高,统计学对比表明,使用抗生素时间≥7 d一组发生下呼吸道感染的概率高于使用时间<7 d的一组(P<0.05)。见表1。

2.2 其他指标:

分析患者ICU住院时间、有无侵入性操作(主要观察项目为气管插管)及是否进行血红蛋白检测对下呼吸道感染的影响,发现患者的住院时间越长、气管插管及其留置时间越长会增加患者下呼吸道感染率,同时低蛋白血症患者比血红蛋白正常者更容易发生下呼吸道感染(P<0.05)。见表2。

3 讨论

随着医疗技术水平的提高,更多新的药品与医疗设备被应用于临床治疗与护理,临床治疗成功率得到了前所未有的提高,然而滥用抗生素以及对这些设备、仪器的使用不当均有可能导致并发症发生率的升高,尤其是在重症监护病房下呼吸道感染的发生[2]。研究表明滥用抗生素是ICU患者预后面临的主要危险因素。本组实验与胡罗文等人的研究均表明,大量使用抗生素进行治疗会加大下呼吸道感染的发生,且与普通用量比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究者们认为需要使用看抗生素的患者应基于光谱抗生素的基础之上,进行药敏试验,再根据药敏试验结果调整用药种类及计量,以减少滥用抗生素而引发的耐药菌数量增长[3]。

对于本研究得出的住院天数过长与下呼吸道感染高发生率的关系,我们总结的原由是:其一,此类患者一般病情较重,抵抗力差;其二,随着住院时间的延长,患者的抵抗力进一步降低;其三,长时间住院加大了患者与院内病菌的接触,使感染率上升。因此,进行临床治疗应尽量缩短治疗时间,以降低ICU下呼吸道感染率的发生。同时,要积极给予患者原发病的治疗,为患者护理好空腔、皮肤等,关注患者体温变化,以各种途径预防下呼吸道感染的发生。

此外,气管插管虽然有助于提高抢救成功率,但在插管过程中难免会损伤到气道,破坏上呼吸道的屏障作用,而且插管后会降低呼吸道纤毛排痰能力,同时降低了呼吸道的有害病菌防御能力,所有这些因素均会导致下呼吸道感染率的升高。另外仪器管道、氧气湿化瓶存留的细菌也有可能引发下呼吸道感染的发生。本研究的结果也表明,随着患者气管插管及其留置时间的增加,患者的下呼吸道感染率也随之明显增加。最后,本研究还与章雄英的研究取得一致性结果,即低蛋白血症会直接影响呼吸肌功能从而导致呼吸肌无力,抑制呼吸道分泌物清除障碍,引发下呼吸道感染发生的发生[4]。因此,我们认为应给予ICU治疗的患者提供充足的营养及适当药物补充,以改善低蛋白血症,减少重症监护室下呼吸道感染的发生率。

综上所述,大量使用抗生素、ICU患者的住院时间、气管插管以及其留置时间及低蛋白血症是导致ICU下呼吸道感染的危险因素,我们应该采取积极防治和治疗措施,减少ICU下呼吸道感染的发生,真正提高患者抢救成功率。

参考文献

[1]刘莉,陈军,高建瓴,等.外科重症监护病房下呼吸道感染病原菌监测及多重耐药菌感染的危险因素分析[J].江苏医药,2012,38(18):2140-2143.

[2]李志锋.重症监护病房下呼吸道感染的危险因素分析[J].医学信息,2013,26(19):42.

[3]胡罗文,王冀,魏庆庆,等.综合重症监护病房下呼吸道感染患者痰标本病原菌及耐药性分析[J].中华危重症医学杂志(电子版),2014,7(1):47-50.

重症呼吸系统感染 篇7

关键词：重症监护室,下呼吸道,细菌,感染

近年来,随着抗生素的广泛应用,耐药菌株不断增加,特别是重症监护室(ICU)的患者,因其普遍存在住院时间长、抗生素使用时间长和侵袭性操作时间长等,其耐药菌株不断增多,耐药性不断增强,临床治疗困难,预后凶险[1]。重症监护室细菌感染最常见的部位是呼吸道,其是引起多系统器官衰竭及病死率增高的主要原因[2]。现将2012年1月1日～12月31日邢台市第三医院重症监护室(主要为神经外科脑部手术后患者)下呼吸道分离细菌进行统计,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2012年1月1日～12月31日邢台市第三医院重症监护室患者痰液中分离出的全部细菌菌株。所有患者均具有呼吸道感染症状和体征,且痰液均为合格标本。

1.2 方法

采用纸片扩散法进行药敏试验,并统计分析。

2 结果

738份痰标本共分离出417株细菌,革兰氏阴性(G)菌346株(82.97%),其中铜绿假单胞菌99株(28.61%)、肺炎克雷伯菌58株(16.76%)、大肠埃希菌57株(16.47%)、41株(11.84%);革兰氏阳性(G+)菌71株(17.03%),金黄色葡萄球菌19株,占26.76%,位居革兰氏阳性(G+)菌首位。

3 讨论

重症监护室内患者病情危重、免疫功能低下,且长期使用抗生素和进行侵袭性操作,再加上病房特有的环境及各种监护仪器设备使用频繁,其院内获得性感染发生率明显高于普通病房,其中以呼吸道感染最为多见。我院调查结果显示:重症监护室痰培养分离出的病原菌以革兰氏阴性(G)菌为主(82.97%),铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌位居前几位。与国内有关报道[3]是基本一致的。革兰氏阳性(G+)菌以金黄色葡萄球菌为主。此次调查对象为神经外科脑部手术后患者,神经外科住院患者病情一般比较严重,患者常伴有昏迷、呼吸功能、吞咽反射等不同程度的减弱或消失,导致痰、血及呕吐物等不能轻易排出,呼吸道侵入性操作是治疗的重要措施。而这些呼吸道侵入性操作(如吸痰、气管插管、气管切开等)的反复实施,可导致呼吸道黏膜出现损伤。唾液的误吸、气管切口和周围创面的感染增加了肺部感染的概率。再加上患者病情严重进食困难体质减弱和大量激素类药物的广泛使用等,这些因素均可使患者整体和局部抵抗功能下降,致病菌恰好乘虚而入,出现呼吸道严重感染。文献报道,ICU气管插管患者肺部感染率高达85.7%[4]。另外,ICU由于门窗紧闭,空气流通差,可能存在空气感染;患者及医务人员的皮肤也可以有致病菌寄居,这些菌可以存在接触性的交叉感染,这些也是患者感染的主要因素。总之,重症监护室属于医院呼吸道感染的高发科室,医护人员应多使用一次性手套和加强洗手,减少交叉感染;住院患者应尽量缩短住院时间,减少侵袭性操作以及加强医疗器械的消毒灭菌。对ICU进行病原菌培养分离在临床上合理治疗也是十分必要的。病原学及耐药方面的随时监测,能让医生及时了解致病菌的分布和耐药趋势,从而合理选用抗菌药物。这对减少多重耐药菌产生、降低患者感染率,迅速控制感染症状有重大意义。

参考文献

[1]王豫川.150例由ICU痰标本中检出的革兰氏阴性杆菌细菌种类及耐药性分析[J].中国中医药咨讯,2010,2(28):76.

[2]李革,卢仙娥,邓济冬,等.重症监护室获得性感染与传播机制研究[J].中华医院感染学杂志,2000,10(6):404-406.

[3]傅应云,何正强,吴伟元,等.呼吸重症监护病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):590-593.

重症呼吸系统感染 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年10月-2015年10月我院收治的老年呼吸重症疾病患者88例, 随机分为观察组和对照组, 每组44例。观察组中男25例, 女19例, 年龄61~88 (72.6±7.2) 岁;呼吸重症发病时间1~29 (12.2±3.1) h;体质量42~75 (54.9±6.3) kg;肺部感染20例, 肺癌15例, 支气管哮喘9例。对照组中男26例, 女18例, 年龄63~85 (72.4±7.1) 岁;呼吸重症发病时间1~27 (12.6±2.3) h;体质量42~79 (54.8±6.4) kg;肺部感染18例, 肺癌15例, 支气管哮喘11例。2组患者性别、年龄、呼吸重症发病时间、体质量、原发病等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在住院治疗期间实施常规呼吸系统疾病干预模式;观察组患者在住院治疗期间实施针对性干预模式, 具体措施包括: (1) 消毒隔离, 防止发生各类交叉感染事件。患有传染性疾病的患者应保证绝对隔离治疗, 病房应定期采用紫外线技术对空气实施消毒处理, 并定时开窗通风。每天坚持采用含氯消毒液对患者的床边、输液架、门窗、墙面、地面等进行彻底地擦拭, 病房内所使用的拖把和抹布采用消毒液进行浸泡。护理操作完成之后对治疗车用物进行清理, 并采用消毒液进行全面地擦洗。氧气温化瓶中的无菌蒸馏水每天进行更换, 雾化吸入器、湿化器等设备均定期消毒。 (2) 严格执行病情监测制度, 发生院内感染事件之后, 应对老年呼吸重症患者的各项生命指征指标严密监测, 定期对患者进行巡视。在医院感染事件发生时, 多系统症状出现的可能性相对较大, 还可能对患者机体内水电解质功能紊乱或心功能下降的情况产生明显的加重趋势。通过对患者病情的监测, 及时发现感染事件的发生, 并给予有效处理, 在感染事件发病的初期阶段, 对患者的病情进行有效地控制[4]。 (3) 针对抗生素类药物滥用的情况, 对患者在疾病治疗期间的耐药菌分析, 并根据具体试验结果对患者实施个性化用药治疗。如果实验室检查结果确定为多重耐药菌株, 应在单独的房间对患者实施治疗, 并对其活动进行限制, 避免细菌向更大的范围传播[5,6]。

1.3 观察指标

观察2组治疗期间出现院内感染症状的人数、临床干预服务满意度及临床治疗总时间。

1.4 满意度评价方法

在治疗结束患者出院的当天, 采用不记名打分方式了解护理服务满意度, 100分为满分, 81~99分为满意, 60~80分为基本满意, <60分为不满意[7]。满意度= (满意+基本满意) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染事件发生率

观察组患者住院治疗期间院内感染事件发生率为2.3% (1/44) 低于对照组的20.5% (9/44) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 满意度

观察组患者对治疗期间的临床干预服务满意度为95.5%高于对照组的79.6%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组满意度比较, *P<0.05

2.3 临床治疗总时间

观察组患者治疗总时间为 (10.71±2.72) d短于对照组的 (13.82±3.56) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

导致住院接受治疗的老年呼吸重症患者在治疗期间出现院内感染事件的原因主要包括:侵入性治疗使患者机体对外界不良刺激的自然防御能力明显下降, 聚积在气管插管气囊位置的分泌物和细菌此时就会进入到患者的下呼吸道, 对纤毛运动和气管上皮细胞在一定程度上造成损伤, 使细菌进入到患者下呼吸道的可能性明显提升, 而且下呼吸道可为上述细菌的繁殖和生存提供良好的环境[8]。在气管插管操作、吸痰操作、通气操作过程中, 在下呼吸道聚集的细菌会发生脱落, 从而对下呼吸道造成阻塞, 使局部肺炎发生的可能性明显加大。呼吸重症疾病患者长时间处于呼吸困难状态下, 加之各种基础性疾病所产生的消耗, 让其机体代谢过程中的消耗量明显加大, 机体内的蛋白质和水分的代谢速度明显加快, 患者机体处于营养不良状态, 自身的免疫力水平明显下降, 在患者的口腔位置就会有一定量的寄植菌存在。在治疗过程中, 患者需要长时间应该抗生素类药物, 对患者体内正常维生素的寄生产生一定的影响, 将敏感非致病菌杀死, 而致病菌却呈现不断增加的态势, 还会使致病菌的耐药性得到显著提高[9]。另外医护人员和相关操作人员的频繁进入病房也可能院内感染事件发生的可能性加大[10]。

参考文献

[1]张长梅.老年呼吸重症患者院内感染的护理干预[J].中国实用医药, 2012, 7 (36) :209-210.

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[9]毕勇志.老年呼吸重症患者院内感染临床分析[J].中国伤残医学, 2014, 22 (3) :126-127.

重症呼吸系统感染 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院儿科重症监护病房(PICU)收治的122例患儿为此次调查对象,男性患儿33例,女性患儿28例。患儿年龄:6个月-11岁,平均年龄为(6.4±2.1)岁。入住PICU时间:6h-49d,平均时间为(30.4±4.7)d。所有患儿及其家属均同意参与此次研究,并在参与此次研究前签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 标本采集及检验方法

对两组患儿进行痰液标本采集,使用无菌一次性痰液收集器对患儿进行痰液标本采集,刺激患儿咳嗽并经鼻负压将鼻咽内部的痰液吸出。对于实施气管插管的患儿则要在无菌条件下经气管插管采集痰液标本,确保标本符合送检标准后则可进行培养以及药敏实验。

1.2.2 护理方法

所有患儿均接受临床常规护理,如对患儿病情病况进行严密监护,如见异常则要及时通知医生进行对症处理。遵医嘱对患儿使用各类药剂,与患儿家属进行有效沟通,及时告知其患儿的病情变化情况,确保病房内环境卫生整洁。在此基础上积极调查相关危险因素,制定并实施针对性预防护理:①定期净化病房空气,擦地时要使用含氯消毒剂,保持病室内温度、湿度适宜。②护理人员在出入病房前后均要换鞋、戴帽子、口罩等等。患儿家属的探视次数以及探视时间要严格限制。③完善对护理人员护理操作流程的管理制度,制定切实可行的消毒隔离制度,组织医护人员定期学习院内感染管理方法以及医务人员需要遵守的各项规范,以便提高护理人员的护理操作水平以及工作责任感,促使其可严格遵守无菌操作流程,增强对感染的防控意识。④尽可能减少侵入性操作,如必须进行则要在操作前确保手部消毒彻底,同时在操作之后也要进行严格的手部清洁消毒。护理人员在进行侵入性操作过程中务必确保动作轻柔、规范,以免导致患儿出现额外的可避免性损伤。⑤护理人员要掌握临床常用抗生素的使用规范,自觉依照规定的时间给药,以便在最大程度上发挥药物的治疗效果,同时也尽可能避免抗生素的不合理使用。若患儿同时需要使用2种以上的抗生素,那么最好不要将2种药物放在同一个溶液中进行给药。

2 结果

抗生素的不合理使用、医护人员未能严格遵守无菌操作原则、侵入性操作是导致患儿出现下呼吸道感染的主要原因。122例患儿中例病原菌为革兰阴性杆菌,78.7%,具体分布见表1。

3 讨论

近年来随着临床抗生素使用范围的不断扩大,一些原来无致病性或病毒力相对较低的细菌转变为有致病性的病原菌,如大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌等[3]。此次调查研究发现革兰阴性杆菌比例最高,为78.7%,其中尤以铜绿假单胞菌的比例最高,其次为肺炎克雷伯菌以及流感嗜血杆菌。另外此次研究中发现洋葱伯克霍尔德菌的比例为8.2%,较之其他学者的研究资料有一定增加[4,5]。该项研究结果提示该种病原菌已经成为儿科重症监护病房患儿下呼吸道感染的常见致病菌。该病原菌的临床治疗相对较为困难,因此临床应予以足够重视。

为确保重症患儿的临床治疗效果,减轻患儿痛苦,降低患儿的治疗风险,避免其出现下呼吸道感染,降低病原菌耐药率十分重要。此次调查结果显示抗生素应用不合理、医护人员护理操作因素、侵入性操作以及患儿自身因素等均可能诱发下呼吸道感染。为规避上述危险因素,临床应据此制定并实施相应的护理干预对策,以便降低儿科重症监护病房入住患儿出现下呼吸道感染的几率,促进患儿康复。

参考文献

[1]张文燕,张莉,朱笑笑,等.儿科重症监护病房患儿下呼吸道感染的细菌分布情况及护理对策[J].全科护理,2014,23(1):49—50.

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重症呼吸系统感染 篇10

【关键词】 重症患者；神经外科；院内感染；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.534 文章编号：1004-7484（2013）-11-6569-02

神经外科患者多病情危重，且免疫功能降低、手术创伤大以及侵入性操作等，容易发生院内感染。因此，分析神经外科重症监护患者的院内感染因素，并实施科学有效的护理措施，对降低院内感染发生率具有重要意义。本研究探讨了神经外科重症监护患者的院内感染护理干预方法，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月至2013年6月期间，我院神经外科住院患者340例，其中，男151例，女209例；年龄在5-82岁之间，平均为（48.1±7.5）岁。其中，212例为急性重型颅脑损伤，55例为高血压脑出血，32例为脑血管畸形合并颅内动脉瘤，23例其他。患者随机分为观察组对于对照组，各组170例，两组的一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者实施神经外科重症患者的常规护理。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，针对患者容易发生感染的泌尿、呼吸、消化系统等特点，予以针对性的护理，以免病原体侵入，并注意增强患者的抵抗力，预防感染。

1.3 统计学分析 数据以SPSS18.0软件分析，计量资料采用（χ±）表示，比较经t检验；计数资料比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组院内感染发生率比较 观察组患者经系统护理干预后，有9例（5.3%）发生医院感染；对照组有31例（18.2%）发生医院感染，观察组的发生率显著低于对照组（χ2=8.02，P<0.05）。

2.2 院内感染发生因素分析 40例院内感染患者中，24例为男性，16例为女性，男性感染率显著高于女性；有21例为下呼吸道感染，8例为泌尿道感染，3例为上呼吸道感染，2例为颅内感染，6例其他；患者的住院时间在7-380d之间，其中，191例住院时间在1-29d，其中有2例（1.0%）感染，85例住院时间在30-59d之间，其中有21例（24.7%）感染，64例住院时间在60d以上，其中有7例（10.9%）感染。40例感染患者中，有31例留置导尿管，20例行气管切开或者气管插管，有11例留置脑室外引流管，15例脑部血肿腔留置引流管。40例患者均应用抗生素，其中有18例为联合用药。

3 讨 论

神经外科患者病情严重，且手术创伤较大，需要留置各类导管，极易发生院内感染，且发生院内感染后可能加重病情，可导致抢救失败。重症患者是神经外科发生院内感染风险最大的人群，加强这类患者的护理干预非常重要。

3.1 院内感染的因素分析 神经外科重症患者的院内感染中，最常见呼吸系统感染，本组有24例为呼吸系统感染，占总数的60.0%（24/40），主要是由于这类患者长期处于意识障碍状态下，其吞咽及咳嗽功能明显减弱甚至消失，可导致痰液坠积，影响呼吸道分泌物的排除，加之患者容易发生误吸，极易引起呼吸道感染。侵入性操作较多，可导致细菌入侵。患者长期卧床，肢体活动减少，食欲减退，营养摄入不足，导致机体抵抗力降低，更容易发生院内感染。医院是细菌病毒的高聚集地，患者住院时间越长，就越容易发生感染。在护理操作中，如未严格消毒杀菌工作，也容易引发呼吸道感染。此外，本组泌尿道感染有8例，所占比例也较高，主要是留置导尿管所致。

3.2 护理方法

3.2.1 严格无菌操作 在实施护理操作过程中，必须严格无菌操作，并严格按照相关护理操作规程施护，以免因操作不当而引发医源性感染。所有的医疗器械均应按照相关操作规程严格消毒杀菌，以免造成感染。

3.2.2 引流管留置时间控制 各引流管均应加强时间控制，密切观察患者的拔管指征。通常脑室引流时间不应超过1周，对于创腔引流，应于术后3-4d内拔除。应做好其他引流管的管理，在病情允许的情况下及早拔管，注意每天更换1次无菌引流袋，全面降低感染发生率。

3.2.3 加强ICU管理 应加强消毒隔离，对于感染者必须实施隔离制度，加强病房消毒，并实施细菌学控制，确保病房内的卫生学指标达到相关标准。同时，应严格限制探视人次及时间，不允许家属参与到任何的护理工作中。定期实施空气培养，了解医院致病菌的分布情况，以针对性地加强消毒杀菌制度及护理干预措施，以免发生交叉感染。

3.2.4 加强对呼吸道的护理 对于行气管切开者，应严格无菌操作，各项器械均应严格消毒杀菌，吸痰管应为一次性专用，及时予以正确吸痰，可有效减少肺部感染率。对于鼻饲者，并在痰液吸净后实施，并将床头调高30°-45°左右。结束鼻饲以后，应使患者维持半卧位30min以后再恢复其体位，以免由于体位过低造成食物逆流而引发误吸。对于机械通气者，也宜保持半卧位，并加强口腔护理，以避免发生炎症。应密切观察患者的生命体征及感染征兆，对于疑似感染者，应及时留取标本并实施细菌培养以及药敏试验，以合理应用抗生素控制感染。

总之，加强消毒隔离制度并严格无菌操作，加强ICU管理，严格按照护理操作规程施护等，可有效预防并控制医院感染，对于神经外科重症患者的康复具有重要意义。

参考文献

[1] 张文静.神经外科重症患者肺部感染的护理对策[J].中国社区医师（医学专业），2012，（29）：301.

[2] 王丽杰.神经外科重症患者院内感染的预防及护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，（24）：94.

重症呼吸系统感染 篇11

关键词：婴儿重症下呼吸道,人免疫球蛋白,真菌,感染

呼吸道深部发生真菌感染较危险, 主要由于患儿机体免疫力差, 先天性免疫缺陷, 或者医院内各种条件致病性真菌繁殖引起[1], 此类患儿多数患有较为严重的基础疾病, 如败血症、先天畸形、肺透明膜病等。此外与抗生素的使用有一定的关系, 研究显示使用超过两种抗生素、激素使用时长超过2周都是患儿真菌感染的高危因素。总之小儿深部呼吸道真菌感染临床特点不明显但病情严重, 病死率高, 治疗棘手。近年来我院采用人免疫球蛋白注射液治疗重症下呼吸道真菌感染的婴儿具有较好的疗效, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2010年6月, 我院ICU收治的46例重症下呼吸道真菌感染婴儿作为研究对象, 通过病原学检测患儿血、尿、粪等涂片培养及涂片找菌丝两次或以上阳性及尸检后病理诊断确诊为下呼吸道真菌感染。按照随机分组原则将所有患儿分为治疗组与对照组各23例, 其中治疗组男16例, 女7例, 平均 (4.2±2.5) d;对照组男11例, 女12例, 平均 (4.1±2.9) d。排除具有严重肝肾功能疾病, 以及其他严重并发症。无其他药物过敏史。两组患儿的年龄、性别、体温、白细胞数等基线信息差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

所有观察对象入院后立即常规给氧, 建立静脉通道, 纠正水电解质平衡等对症支持治疗同时每日1次推注氟康唑3～4mg/kg, 口服5-氟尿嘧啶100～150mg/kg分3次。治疗组在上述基础上每日1次静脉点滴人免疫丙种球蛋白 (pH 4) 10g。起始速度为50mg/min保持15min无不良反应, 逐渐加速。

治疗期间密切观察患儿发热、有无皮疹、哭闹严重等不良反应的发生, 此外用药后复查肝肾功能、血、尿常规等。

1.3 效果判定[4]

(1) 将临床疗效分为3个等级, 痊愈:患儿临床症状、体征消失, 痰真菌培养连续2次阴性;有效:患儿绝大部分临床症状消失, 痰真菌培养检查连续2次阴性;显著纠正;无效:病情无明显改善或加重, 痰真菌培养阳性, 死亡。

1.4 统计分析

Excel建立数据库, 采用SPSS18.0统计学软件分析, 计数资料采用率表示, 进行χ2检验, P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组痰菌阴转时间 (20.4±2.2) d, 对照组痰菌阴转时间 (25.9±3.2) d, 两组恢复时间具有显著差异 (t=3.341, P<0.01) ;治疗组病死率为8.7%, 对照组病死率17.4% (χ2=14.685, P<0.01) , 差异具有统计学效应。治疗期间未见患儿出现明显不良反应。治疗组病情恢复情况优于对照组, 具体数据见表1。

3 讨论

呼吸道深部发生真菌感染较危险, 主要由于患儿机体免疫力差, 先天性免疫缺陷, 或者医院内各种条件致病性真菌繁殖引起, 此类患儿多数患有较为严重的基础疾病, 例如败血症、先天畸形、肺透明膜病等。此外与抗生素的使用有一定的关系, 研究显示使用超过两种抗生素、激素使用时长超过2周都是患儿真菌感染的高危因素。总之小儿深部呼吸道真菌感染临床特点不明显但病情严重, 病死率高, 治疗棘手未经及时治疗会出现一定的呼吸道症状, 少数患者出现并发症时双肺听诊可闻及干湿性啰音, 部分病例血常规显示白细胞增高现象。如有合并感染的病例, 往往其病情较重有死亡的危险[2]。故选择适当的药物进行及时有效地治疗对于患儿的康复及预后有重要意义。

新生儿发生真菌性感染多与出生体质量、胎龄不足、分娩时状况有重要关系。如先天性胸腺发育不良患儿、败血症、肺透明膜病等都是常见的基础病。新生儿发生真菌感染多缺乏特异性表现容易造成病情延误, 常见治疗方案既氟康唑与两性霉素B结合, 但临床报道其发生副作用几率较高。针对此类重症新生儿使用抗真菌药物临床无统一方案, 发生耐药的概率也较大。我院采用人免疫球蛋白联合抗真菌药物治疗此类患儿减少了真菌耐药的发生, 提高了患儿治愈率、降低病死率, 比单用抗真菌类药物效果显著, 且无明显毒副作用。

综上所述, 静脉注射人免疫球蛋白治疗重症下呼吸道真菌感染患儿具有安全、高效、副反应少的优点, 故可以作为临床优选。

参考文献

[1]叶华, 李莉符, 少萍清, 等.外科ICU院内深部真菌感染32例临床观察[J].中广东医药, 2011, 32 (13) :1731-1733.

[2]王建文, 唐锁勤, 吕善根, 等.小儿深部真菌感染53例临床分析[J].中华医院感染学杂志2001, 11 (6) :431-432.