重症监护能力（通用9篇）
重症监护能力 篇1
1 强化护患沟通意识
1.1 护士与医生的沟通
在重症监护过程中, 护士所起的作用不仅仅是单纯的患者护理, 而是在更多的层面起着重要的作用;对医院而言, 重症监护护士承担的是最重要的高危患者护理任务, 是医患间最重要的纽带和桥梁, 在对患者的护理过程中, 通过与患者沟通、时刻观察并记录患者的病情, 再根据自己所掌握的医学知识, 向主治医生反馈出真实的并且是有价值的信息, 以促进医生积极地制定出有效的治疗方案。
1.2 护士与患者的沟通
就患者而言, 护士因其独特的身份和地位而更具有可信性, 在患者获得护理的同时, 恰当的沟通, 可以让重症患者及其家属在心理上获得信心与帮助, 尤其对于重症患者, 来自其自身机体病痛以及随时面临死亡的心理压力等原因, 护士积极的沟通就凸显其重要性了。因此, 将重症监护中护患沟通提升到与治疗同等的层面是极其重要也是必要的, 强化护患沟通的意识, 势在必行。
2 提高护患沟通成效
2.1 提高护患沟通的作用
一个沟通能力强的重症监护护士, 往往在沟通过程中让病人倍感亲切, 好像在跟朋友交谈一样放松, 往往能正确地引导患者将病情充分说明, 以得到针对性更强的治疗, 真正意识到心情对病情的影响作用。 重症监护患者出现疾病时, 往往是一方面可能会伴有情绪障碍, 同时对所患疾病还可能有自己固有的认知。重症监护护士的护理也要从以往的重视看机体的病, 转变为重视看有病的人, 重视患者的情绪和对疾病的认知, 以进行适当干预, 这样才能提高治疗效果。
2.2 提高护患沟通成效的关键
作为一名重症监护护士必须具备系统的医学基础知识和全面的临床经验, 在此基础上进一步学习专业理论, 才有可能具备出色的护理能力。重症监护护士的理论学习就是一个学习基本能力的过程;并且患者有自己的思想和情感, 护士要学会主动沟通, 才能最终获得满意的疗效。这种护患间沟通能力的培养在现代医疗模式和医患关系的大环境下, 显得更加重要, 只有具备了这种能力, 才能成为一名合格的重症监护护士。
3 提高护患沟通的人文素养和创新意识
3.1 提高护士人文素养的意义
根据调查, 很多医疗纠纷是由于医患之间沟通障碍引起的, 作为医患沟通中最关键的环节, 护患沟通能够有效地缓解和化解矛盾, 发挥不可忽视的作用。重症监护中护士如何和患者沟通, 直接影响着患者是否对治疗配合, 从而达到疗效满意, 全面康复;同时通过对患者的心理疏导, 能够有效预防医疗纠纷的发生。而人文素养的提高对于减少医疗纠纷, 起到了杠杆调节的作用, 这就要求对重症监护护士加强多方面的培训, 使其不但通晓专业医学知识, 还具备一定的职业素养和良好的职业道德、职业操守。作为重症监护护士, 其人文素养的强弱, 直接或间接决定了其职业意识与沟通技能。引导和教育对于护患双方的沟通, 对建立和谐医患关系, 发挥着重要作用。在医患沟通时, 为了有效沟通, 不能被动等待患者提问、交谈, 还要对患者的性格、情绪类型, 有个初步的梳理、划分和归类, 自己及时总结经验, 对症下药, 让患者真正体会理解;只有充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求才能有助于医患相互理解对方, 协调关系, 保证医疗活动的顺利进行。因此, 提高重症监护护士人文素养, 让他们的辅助工作做到家, 才能减少医疗纠纷。
3.2 要提高重症监护护士的创新意识
新时代下重症监护护理教育的核心是创新教育。要求我们必须重新审视教育观和人才观。努力致力于重症监护护士人文素养的提高, 培养一批专业化骨干, 建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式, 提高重症监护护士队伍专业技术水平。作为护理者, 有义务为临床护理提供服务, 利用专科护士在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务, 并为患者提供相应的健康指导、健康咨询, 促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理能力。
通过对重症监护护士创新能力的培养, 以期在今后专科的临床护理、护理教育、护理科研、护理管理等各个领域的实践工作中, 打造出具有广博的知识、开阔的视野、敏锐的思维, 以及善于汲取新知识, 活化和综合运用知识, 勤于思考、敢于发现, 具有勇于开拓的创新素质的优秀人才。只有这样, 重症监护护士才能真正成为适应岗位需要和发展的创新型专科护理人才。作为重症监护护士, 能够为临床护理提供服务, 利用专科护士在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务, 并为患者提供相应的健康指导、健康咨询, 促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力;同时能够对同事提供专科领域的信息和建议, 指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量;能够参与临床护理管理, 特别是专科领域的护理质量评价工作。总之, 重症监护护士应能在医院临床护理、保健、家庭护理、护理科研及护理管理等方面发挥重要作用。应夯实基础, 拓宽学习口径, 加强人际沟通及对危重患者的人文关怀与沟通技巧, 还要学习应对专科护士的压力和应对措施、护理程序的运用、护理健康评估、护理健康教育等, 这是确保培养出高质量重症监护护士的关键。
新型护患关系的建立要求重症监护护士具备与患者沟通的能力, 并帮助患者实现医疗权利。同时, 也应当注意建立护患交往中的法律意识, 努力营造健康文明的护患关系氛围, 以达到身心同治的目的。
摘要：现代医疗模式的建立和“以患者为中心”的新型医患关系的确立, 要求医疗机构站在患者角度, 处处为患者考虑。重症监护中, 由于护士站在医院角度, 而职业角色又处于医患之间, 肩负的是重要的辅助治疗任务, 所以身份的特殊性就要求重症监护护士具备较强的与患者沟通能力, 能够从理论到实践认识、理解患者心理, 掌握沟通技巧, 加强沟通意识, 实现护患和谐共赢。
关键词：重症监护,护患沟通,能力培养
参考文献
[1]何志成, 苏国同.良好医患关系的基础——医患沟通[J].中华现代医院管理杂志, 2003, 1 (2) :65.
重症监护能力 篇2
（一）ICU模式：依据医院规模和条件决定
大致分为以下几种模式：
1.专科ICU：大型临床科室设立的ICU，专门收治某个专科危重病人，属于某个专业科室管理，如心血管内科监护病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神经外科ICU(NICU)、。
2.部分综合ICU：介于专科ICU和综合ICU之间，由院内较大一级临床科室为基础组建。如内科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、儿科ICU(PICU)以及急诊科ICU(EICU)。
3.综合ICU：一个独立临床科室，受医院直接管辖，收治全院各科室危急重症病人。综合ICU代表全院最高水平，集中了全院技术最好的医护人员和最先进的医疗设备。
（二）规模：
1.床位设置：根据医院规模、总床数而确定，一般综合性医院综合ICU占全院总床数的的1%-2%。一般以8-12床较为经济合理。每张床占地面积不得＜20㎡，以25㎡为宜，以保证各种抢救措施的实施。
2.监护站设置：中心监护站原则上设置在所以病床的中央区，以便于观察所有病人。监护站内放置监护仪、电脑等设备。
3.人员编制：对于一般综合ICU医生与床位的比例要求应达到1.5~2:1；护士于床位比例为3~4：1。否则难以完成艰巨的抢救任务。
二、ICU常用设备
1.监测设备：（1）综合心电监护仪（2）血气分析仪
2.治疗设备：（1）输液泵（2）注射泵<微量泵>（3）除颤仪（4）呼吸机（5）负压吸引器
三、ICU医护人员应具备的素质
具备良好的身体素质和心理素质。
能够熟练的掌握和实施心肺复苏术。
能够熟练操作ICU病房的各种仪器设备。
能过熟练掌握各项监测技术和操作技术。
有对各种检验结果做出快速反应的能力。
熟练掌握呼吸管理技术和呼吸机的使用。
具备敏锐的观察能力和应变能力。
四、ICU收治对象
ICU收治范围包括临床各科室的危重病人。危重病人是指病情危重，随时有生命危险的病人。危重病人大都由于急性病变或慢性病变急性恶化造成的。危重病人经过集中强化治疗和护理，度过危险阶段，有望恢复健康。 创伤、休克、感染引起多系统器官功能衰竭病人。
心肺脑复苏术后需要对其进行长时间监护者。
严重的多发复合伤病人。
理化因素导致的危急病症，如中毒、溺水、触电、蛇虫咬伤以及中暑的病人。
有严重并发症的心肌梗死、严重心律失常、严重心力衰竭病人。
各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人。
五、危重病人收治程序
ICU病人从急诊科、手术室或院内其他科室转入。
病人入室后立即检查其意识状态、瞳孔及对光反射和肢体活动情况。 测量体温、呼吸、脉搏、血压、床旁心电图。
了解皮肤颜色与温度、有无褥疮。掌握周围循环情况。
了解现有静脉通路及输入液体种类、内含药物、滴速等情况并作好记录。 检查各种引流管，包括尿管、胃管、胸腹腔引流管以及脑室引流管等是否通畅，引流的量和颜色并做好记录。
迅速实施各种监测和治疗，建立有效静脉通路，给氧治疗。
六、ICU消毒隔离制度(感染控制）
ICU应设有层流病房，专门收治严重烧伤、感染及免疫力低下的病人。 限制人员出入，包括限制探视人员以及减少医护人员不必要的进入。 严格更衣换鞋制度，操作前后要流水洗手。
严格无菌技术操作，做好消毒隔离工作。
重症监护能力 篇3
护患沟通是护理中的重要环节, 通过良好的护患沟通, 护士可随时了解患者的病情变化, 同时也可使患者心理得到安慰, 从而提高护理质量。重症监护病房的护士工作任务繁重, 除要完成大量的生活护理外, 还要随时观察患者的病情变化, 加之患者均为急危重症, 很多护士忽视了与患者的沟通, 导致患者的某些需求得不到满足, 不利于患者病情的恢复。因此, 提高护士沟通能力, 有助于提高重症监护病房护理服务质量, 提高患者及其家属的满意度。
1 对象与方法
1.1 对象
我院急诊重症监护室护士20名, 均为女性, 年龄20～35岁, 工作年限2～10年。
1.2 方法
对20名护士进行沟通理论的培训, 包括护患沟通的重要性、语言沟通技巧及非语言沟通技巧等内容。自行设计患者满意度调查问卷, 随机选取患者进行满意度调查, 问卷共设20个题目, 每题备选答案按照Likert scale阶梯评分形式, 即非常满意为5分, 满意为4分, 一般为3分, 不太满意为2分, 非常不满意为1分, 满分100分。在护士培训前共发放调查问卷86份, 有效收回85份, 有效回收率98.8%;培训后共发放问卷98份, 有效收回98份, 有效回收率为100.0%。
1.3 统计学方法
采用统计学方法, 对数据运用SPSS10.0软件进行处理, 经t检验。
2 结果
对护士培训前进行患者满意度调查, 结果平均分为 (78.33±6.41) 分;培训后患者满意度平均分为 (89.46±4.56) 分, 经统计学比较, 两者差异有显著性 (P<0.05) 。说明进行沟通理论培训后, 护士的护理质量及患者的满意度明显提高。
3 讨论
3.1 护患沟通的重要性
重症监护病房收治的均为急危重症患者, 患者不仅身体上备受疾病的折磨, 还处在陌生环境中, 各种仪器的响声及对其他患者的抢救行为都会刺激患者, 加之实行无人陪护制度, 使他们更加恐惧、孤独, 需要得到关心和安慰。就患者而言, 护士因其独特的身份和地位而更具有可信性, 在患者获得护理的同时, 恰当的沟通, 可以让患者及其家属在心理上获得安慰, 尤其是重症患者, 由于其自身机体病痛以及随时面临死亡的心理压力等原因, 护士积极的沟通显得尤为重要。因此, 将重症监护病房中的护患沟通提升到与治疗同等重要的层面上是极其重要的也是必要的, 强化护患沟通意识, 提高护士沟通能力势在必行[1]。
3.2 加强护患之间的语言沟通
语言是人类交流思想情感的工具, 语言沟通是护士与患者沟通的重要方式, 是架起护患关系的重要桥梁。护士在与患者进行语言沟通时要注意以下几点。
3.2.1 把握适宜的沟通时机
重症监护病房的患者一般病情较重, 在进行护理时, 首先要了解患者的情况, 如果患者病情允许, 并且情绪稳定, 尽可能把握与患者沟通的机会。这样可更好地了解患者的病情变化, 提高护理效果, 并且可以减轻患者的孤独感、恐惧感。如果患者病情不稳定、烦躁不安, 护士要尽可能使用安慰性语言, 或更多地使用非语言沟通, 不能一味地强行沟通, 否则会适得其反。
3.2.2 注意使用通俗的语言
在护理过程中需要患者的配合, 这时有效的沟通才能取得更好的效果。护士必须了解患者的文化程度等一般情况, 针对不同的患者采取相应的语言, 注意避免使用专业术语, 否则会使患者产生误解, 影响沟通的效果。3.2.3以尊重患者为基础, 言辞要亲切急危重症患者心理格外脆弱, 与之沟通交流时要注意尊重患者, 言语要亲切, 让患者感觉到护士的真诚, 这样有利于建立良好的护患关系, 有利于护理工作的顺利开展。
3.3 重视护患之间的非语言沟通
对重症监护病房特定的环境或患者特殊的情况, 如气管插管/切开、颜面部烧伤、感觉性失语、重症肌无力、急性左心衰、重症哮喘等患者, 这些患者无语言能力, 他们的沟通需求也是护士容易忽视的。与他们的沟通大多需要非语言沟通。
3.3.1 通过文字、图片沟通
神智清楚但无语言表达能力的患者在重症监护病房显得格外孤独, 没有家人的陪伴, 又不能通过与别人沟通了解自己的病情。对这类患者, 我们可以采取文字、图片的方式进行沟通。如使用轻巧方便的写字板, 患者需要表达时, 可以写出来, 这样护士可及时了解患者的需求, 或在床旁摆放一些印有日常所需事物的图片, 如果患者需要可以直接指出图片, 以及时满足患者的需求。
3.3.2 使用恰当的触摸
触摸是一种无声的语言, 是表示关心、体贴、理解、安慰和支持等情感的一种重要方式。触摸包括抚摸、握手、依偎、搀扶、拥抱等。重症监护病房有些患者病情严重, 处于浅昏迷时期, 虽然不能与别人沟通, 但仍有意识存在, 护士在护理他们时容易忽视有效的沟通, 这类患者也有被关心和尊重的需求。护士可通过轻拍患者的肩或握住患者的手, 给予鼓励和安慰, 缓解患者紧张、恐惧的情绪, 给患者以战胜疾病的信心。但触摸也应得当, 它是一种表达非常个体化的行为, 其影响因素有性别、社会文化背景和触摸的形式、双方的关系, 以及不同国家、民族的礼节规范和交往习惯等。因此, 护士在运用触摸方式沟通时应保持敏感与谨慎, 尊重习俗、注意分寸, 尤其是同年龄段异性, 应避免误会[2]。
3.3.3 眼神接触的使用
在人际交往中, 目光接触是一种最常见的非语言沟通方式, 能反映双方的内心意向[3]。在重症监护病房, 护士进行护理时都要戴口罩, 只露出两只眼睛, 因此, 与患者的眼神交流是非常必要的。护士在与患者交谈时, 一定要注意眼睛看着患者, 并且进行适当的眼神交流, 让患者感觉到护士在认真倾听。护士目光一定要温柔, 让患者感觉到温暖。
3.4 提高护士的沟通能力可提高患者满意度
在重症监护病房, 有些护士由于工作任务繁重而忽视了与患者的沟通, 有些护士不懂得如何与患者沟通, 这样都会影响到护理质量及患者的恢复。因此, 护士不仅要有护患沟通的意识, 还要不断提高护患沟通的能力。本次调查结果显示, 与培训前相比较, 进行护患沟通理论培训后, 患者的满意度有显著提高。护士在进行护理时, 良好的护患沟通可使患者身心愉悦, 有利于患者的康复, 提高患者的满意度。
4 结论
自实行优质护理服务工程以来, 人性化关怀越来越被重视, 而良好的护患沟通是人性化关怀的重要体现, 也是影响护患关系的重要因素。为提高护理服务质量, 让更多的患者满意, 医院可开展沟通理论培训、讲座、比赛等活动, 不断提高护士的沟通能力, 进而提高医院的整体护理水平。
参考文献
[1]武焱, 房毅.重症监护中护患沟通能力的培养[J].亚太传统医药, 2009, 5 (4) :149-150.
[2]钟秋梅, 高明榕, 白利平.多元文化护理中的非语言沟通在重症监护室病人中的应用[J].全科护理, 2011, 3 (9) :678-679.
重症监护自我鉴定 篇4
自我鉴定就是把一个时期的个人情况进行一次全面系统的总结，写自我鉴定可以让我们审视自身，因此我们是时候写一份自我鉴定了。自我鉴定怎么写才不会千篇一律呢？以下是小编精心整理的重症监护自我鉴定范文，欢迎大家分享。
在ICU实习一个月里，让我见识到在普通病房难以见到的抢救和死亡场面;学习到各种仪器的使用方法，如心电图、呼吸机、无创心功能监测、叩肺机、除颤机等;常用的抢救药物有：阿托品、肾上腺素、利尿剂，心律平等;抢救的配合：气管切开、气管插管、心脏胸外按压等配合等医。
在ICU里能实践到的操作有：晨间护理、静推、静滴、静注、吸痰、血气分析、中心静脉压测量、无创心功能监测、叩肺、双下肢体按摩、膀冲、插胃管、导尿、气切换药、深静脉换药、会阴擦洗、口腔护理、测血糖等。从中学到独立护理病人的时间配合，见证了自己独立操作的动手能力，使自己的理论知识更扎实和操作技能更熟练。
ICU里最让我身由体会的是有两位病人，其中一位患者20岁，是因为车祸而造成“特重型颅脑外伤并脑疝形成，双眼瞳孔散大而固定，对光反射消失，无自主呼吸，心房颤动、失血性休克”;于某日下午因抢救无效，宣布临床死亡;这次抢救从患者身上学会抢救的配合和用药，心脏胸外按压，按压的正确方法及除颤机的使用方法，尸体的处理等;而另外一位患者36岁，是“鼻咽癌术后”，因病人多次放疗、化疗和长期卧床，导致坠积性肺炎，四肢肌力0级，自主呼吸弱，病人极其消瘦;我每天都护理此病人，从他身上我学到了很多知识，如：基础护理、深静脉换药、气切病人的护理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知识。
重症监护能力 篇5
1 研究方法
1.1 量表理论依据及相关操作性定义
目前对护士核心能力的概念界定全球尚无统一标准。国际护士会 (International Council of Nurse, ICN) 将护士核心能力定义为“专科护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技能、判断力和个人特质”[3]。此后各个国家根据此定义、并结合本国的护理实践发展, 构建了“本土化”护士核心能力的内涵框架。澳大利亚将护士核心能力分为4大要素:专业实践、评判性思维和分析、护理服务和合作、合作性和治疗性实践, 其中专业实践包括遵守法律、道德和伦理框架[4]。美国学者LEB-BYRG[5]认为护士核心能力由8个维度构成, 评价和干预能力、沟通能力、评判性思维、照护和人际关系能力、管理能力、领导能力、教学能力和知识整合能力。刘明等提出注册护士的核心能力涉及备7个方面的能力, 包括批判性思维与科研、临床护理、领导能力、人际关系、法律伦理实践、专业发展和教育与咨询[6]。本研究根据国内外文献回顾与查新, 将重症监护专业护士的操作性定义为[7]:ICU专科内为危重症患者提供护理服务的注册护士。ICU护士核心能力的操作性定义为[3,4,5,6,8]:ICU护士为危重症患者提供安全及合乎伦理道德准则的护理服务所要求的包括职业技能、知识、判断力、团队职责、组织管理、护理专业发展和个人发展等方面能力的整合。
1.2 量表内容框架和结构
以核心能力的定义为量表编制的理论依据, 按编制量表的程序, 初步确定ICU专业护士核心能力综合评估表 (Comprehensive Inventory of Core Competency for Critical Care Nurse, 以下简称CICC) 基本框架的内容, 包括如下6个维度:职业道德、职业技能、患者安全、医学伦理、团队精神、专业发展。终量表维度由根据因素分析的结果修正或证实。量表项目的应答项以Likert5级计分, 分两个方面测评每一个条目:一是重要程度, 按很差、较差、一般、较好和很好5级排列;二是条目出现的频率, 按从不、偶尔、有时、经常和总是5级排列, 两者均以1~5分赋值, 量表总分以各条目分数之和为准, 分值越高说明ICU护士核心能力水平越高。
1.3 拟定条目池, 编制预试量表
条目池主要来源于两个方面:①文献资料回顾, 从已有的相关文献和量表中筛选符合本研究目的的条目;②采用开放式问卷方式收集84名护理管理人员 (护士长76人、科护士长5人和护理部主任3人) 的意见, 进行内容分析, 提炼出相关条目。对以上形成的条目进行归类合并, 删除无关或重复的条目, 拟定具有完整结构的条目池, 形成初测量表。
采用专家函询法对初测量表的各项目是否与所需测量的概念有关做出评价, 共进行2轮专家评定。第一轮专家评定:条目池形成后, 集合课题组成员, 并邀请心理测量学专家1名, 公共卫生学院专家1名, 临床护理专家10名, 从条目是否重复, 表述是否清楚, 条目适切性三方面对条目池进行集体讨论评定;第二轮专家评定:邀请13名专家 (其中心理学专家1名、护理教育专家2名、临床护理专家10名) 进行条目评定, 评定内容与一轮相似, 增加了评判条目与概念研究的相关性, 采用4分制评定法;4分为“强相关”, 3分为“较强相关”, 2分为“弱相关”, 1分为“不相关”[9], 用以计算条目缩减后的内容效度 (CVI) 。
经过两轮专家函询, 形成包括110个条目的预试量表, 并进行小样本 (n=20) 的预实验, 以便了解量表完成时间及可行性。
1.4 试测量表信效度检验
1.4.1 试测对象
本量表为他评量表, 在试测过程中涉及两个对象:被评价对象和评价者。
被评价对象:采取整群抽样法抽取长沙4所综合医院ICU护士作为被评价对象。纳入标准:从事危重症病人护理, 且获得护士执业许可证的的ICU护士;排除标准:①不直接参与ICU临床护理工作的护士, 包括:护士长, 总务护士, 专职教学护士, 办公护士等;②有认知、精神及沟通障碍;③在ICU轮科、进修和实习护士;最终纳入符合标准的569名护士。
评价者:由于ICU科室人力资源紧张、人员结构及工作量的限制, 故需要指定评价者, 择优选择被评价对象所在科室的总带教老师或是主管培训的老师, 然后对其进行统一培训, 要求其做到公平、客观地针对被评价对象的综合素质做出评价, 完成量表的填写。
1.4.2 调查方法
征得4所综合医院相关负责人的同意, 将参与本研究的ICU系列科室的评价者集中培训, 统一指导语解释量表的填写方法和注意事项。2013年5月, 发放569份表进行调查, 以他评的形式由评价者对其所在科室的其他护士进行核心能力的评价, 如期回收有效量表551份, 有效回收率为96.84%。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计描述、信度系数检验和因子分析。
2 结果
2.1 人口学资料
551名ICU系列科室护士。其中, 女517名, 男34名;年龄22~39岁 (26.25±2.81) ;工作年限1.25~19 (5.60±2.73) 年;学历程度以大专为主, 占60.30%, 其次为全日制本科, 占31.80%, 非全日制本科和其他学历分别只占6.50%和1.50%。
2.2 效度
2.2.1 内容效度
内容效度指数分为两类:条目水平的内容效度指数和量表水平的内容效度指数
条目水平的内容效度指数 (item-level content validity index, I-CVI) :就每一条目, 给出评分为3或4的专家人数除以参评的专家总数。
量表水平的内容效度指数 (scale-level content validity index, S-CVI) :又分为①全体一致S-CVI (scale content validity index universal agreement, S-CVI/UA) 被所有专家均评为3或4分的条目数占全部条目的百分比;②平均S-CVI (scale content validity index average, S-CVI/Ave) :量表所有条目I-CVI的均数。第二轮专家评定量表的I-CVI值范围为0.842~1.000, S-CVI/UA值为0.813, S-CVI/Ave值为0.946。
2.2.2 结构效度
对量表的110个条目进行探索性因子分析, Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) 值为0.976, Bartlett’s球形检验近似χ2值为62788.148, P=0.000, 差异有显著性, 说明适宜进行因子分析[10]。按特征根≥1提取前6个公因子, 累计方差贡献率最高达到61.91%, 将数据进行方差最大正交旋转得到分析结果, 并归纳各因子的含义, 所有条目在各自的维度上的因子载荷为0.229~0.735, 其中条目13、32、51、63、66和81, 在各因子的载荷量均<0.4, 条目91在2个因子上的载荷量均>0.4。见表1。
2.2.3 效标关联效度
采用中国注册护士核心能力测评量表[6] (Competency Inventory for Registered Nurse, CIRN) 作为效标来检验量表的效标关联效度, 数据结果见表2。
2.3 信度
本研究采用内部一致性信度 (Cronbach’sα系数) 、分半信度及重测信度测量所编制量表的信度, 具体结果见表3。
注:覮P<0.01 (2-tailed)
3 讨论
3.1 量表信效度评价
3.1.1 量表效度
效度指测量工具或手段能够准确测出所需测量的事物的程度, 反映量表的准确性、有效性和正确性[10]。本研究采用了内容效度、探索因子分析、表面效度及效标关联效度对CICC量表进行了评价。首先, 根据统计学教材对信度标准的界定, 要求I-CVI不低于0.78, S-CVI/UA不低于0.8, S-CVI/Ave应达到0.90, 本研究中其值分别为0.842~1.000、0.813、0.946, 故量表具有较好的内容效度。其次, 本研究通过因子分析构建量表的结构效度, 参照探索因子分析结果, 对在各因子的载荷量均<0.4的条目 (13、32、51、63、66和81) 和在多个因子上载荷>0.4的条目 (91) , 从统计学角度应考虑删除, 但从专业角度进行专家评议, 如认为特别重要, 则予以保留。如条目32 (能综合分析不同来源的信息, 作出有依据的判断和临床决定) , 51 (使用两种以上方法进行身份识别) , 63 (具有院感防控的相关知识和意识) , 66 (及时报告院感不良事件) 如若删除, 会对条目相应的维度造成影响, 故仍考虑保留, 最终从专业角度并结合统计学结果, 删除条目13、81和91。若公因子累积贡献率大于50.00%, 且每个条目在其相应因子上有足够的因子负荷 (≥0.4) , 则认为量表具有较好的结构效度。本研究选用主成分分析法抽取因子, 最大方差旋转法进行因子旋转, 抽取6个因子累积贡献达61.91%, 旋转后有104个条目在相应因子上的负荷都达到了0.4以上, 说明6个主成分基本可代表量表的整体结构。此外, 据填写CICC表的评价者反馈, CICC表设计基本合理, 条目基本反映ICU专业护士的核心能力, 具有良好的表面效度。因目前尚无针对ICU护士核心能力的成熟量表, 故效标效度的评价以应用广泛的CIRN量表作为效标, 6个因素与CIRN量表的7个维度及核心能力总分呈正相关, 相关系数0.425~0.855, 差异均有显著性。以上指标都保证了量表编制的有效性及可靠性, 使得量表内容与理论构想较为一致, 具有较好的效度。
3.1.2 量表信度
量表信度指测量数据与结论的可靠性程度, 即测量工具能否稳定地测量到它要测量事件的程度, 反映量表测量的稳定性与一致性[10]。本研究中主要应用Cronbach’sα系数、分半信度和重测信度来考察量表的信度。信度系数愈高, 其内部一致性就越高, 测得的结果就越可靠, 反之则不可靠。一般认为, Cronbach’sα系数>0.8表示内部一致性极好, 分半信度在0.8左右或以上较好, 重测信度一般要求达到0.7以上。本研究结果显示, 量表6个因素及量表总体Cronbach'sα系数、分半信度、重测信度均达标。见表3。故说明该量表具有较好的信度。
3.2 量表的可行性
在收集资料的过程中, 量表填写时间在15~20min, 本量表将ICU核心能力水平指标量化, 测评者更易把握标准, 使评价更加客观化、科学化, 故该量表在临床用来评估ICU护士核心能力水平以及为ICU专科护士的培训和培养, 晋升晋级提供参考, 具有良好的推广价值。
3.3 编制ICU护士核心能力综合评估表的意义
随着疾病谱和医学模式的改变及危重症医学专科的发展, 培养满足临床护理实践需要的、合格的危重症专科护士, 为危重症患者提供全面、全程、连续、专业化、个性化及人性化的专科护理势在必行;如何评价危重症ICU护士综合能力首当其冲, 然而我国目前尚无针对危重症ICU专科护士的科学、成熟、规范的核心能力评价工具。因此, 编制ICU专业护士核心能力的评价量表, 对ICU专科护士的准入、培训及绩效管理有重要的临床指导意义和参考价值, 这将促进ICU专科护士的发展及ICU专科护理人才的培养。
本研究最终确定CICC量表包括6个维度共107个条目, 分别为职业道德 (16个条目) 、职业技能为 (31个条目) 、患者安全为 (22个条目) 、医学伦理为 (9个条目) 、团队精神为 (11个条目) 、自我提高及专业发展能力 (18个条目) 。研究过程说明, CICC表具有较好的信度和适当的效度, 可以真实和稳定地反映出所要测量的特征, 可用来作为ICU专业护士核心能力的测量工具。但必须指出的是, 本研究只是对ICU护士专业核心能力综合评估量表的初步编制, 量表在编制以及大样本实测过程中, 取样均局限于长沙地区4所综合性医院。本量表属于他评量表, 在应用过程中, 评价者的客观、公平、实事求是的评价, 将对被测评者的评价结果举足轻重。在后续研究中进一步扩大样本量, 并且跨地区、在不同等级医院中进行调查研究, 为进一步完善此量表提供科学依据。
参考文献
[1]XIAOJQ, WANGXH, LIP, etal.Asurveyandanalysisofcorecompetencies of nurse specialist in intensive care unit[J].Chinese Nursing Research, 2010, 24 (8) :1999-2001.Chinese.
[2]CHEN SZ, PENG GY, LIU HP, et al.Study on Professional Core Competencies of ICU nurses and Influential Factors in 16III-A General Hospitals in China[J].Chinese Nursing Management, 2008, 8 (8) :38-40.Chinese.
[3]ALEXANDER MF, RUNCIMAN PJ.ICN Framework of Competencies for theGeneralist Nurse:report of thedevelopment process and consultation[R].Geneva (Switzerland) , International Council of Nurses, 2003:1-51.
[4]ANMC.National Competency Standards for the Registered Nurse.Melbourne:Australiannursing&Midwiferycuncil.2006.
[5]WHELAN L.Competency Assessment of Nursing Staff[J].Orthop Nurs, 2006, 25 (3) :198-202.
[6]LIUM, YINL, EstelaMA, etal.Confirmatoryfactor analysisof Competency Inventory for Registered Nurse[J].Chinese Journal of Nursing, 2008, 43 (3) :204-206.Chinese
[7]Ministry of Health.Training Outlines of Clinical Nurse Specialist[J].ChineseNursingManagement, 2007, 7 (7) :4-8.Chinese
[8]Health Department of Guangdong.Guideline for the core competencyof professionalnurses[M].Guangdong:Guangdong Science and TechnologyPress, 2009:55-58.Chinese
[9]SHI JC, MO XK, SUN ZQ.Content validity index in scale development[J].J Cent South Univ (Med Sci) , 2011, 37 (2) :152-155.Chinese
重症监护能力 篇6
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取全院ICU护士80人为研究对象, 男5名, 女75名;大专50人, 本科30人;工作年限1年~15年;年龄25岁~40岁。在医院护理部护理临床技能培训中心对80名ICU护士先后进行传统教学与OSCE教学。
1.2 方法
1.2.1 设计符合ICU核心能力培训的OSCE站点
收集整理国内外多站式考核模式的相关资料, 结合ICU护理专业的特色及考核实际, 设置考站和临床能力评价问题。通过参考大量国内外文献, 依据《急危重症护理学》《重庆市ICU专科护士教学培训大纲》和《临床护理实践指南》等, 构建ICU多站式考核相关内容的设计。本次多站式考核设置护理评估、病例分析、专科护理技能操作、监护技能、团队抢救协作、健康教育6个标准化站点, 每站侧重不同的护理核心能力考核, 包括专业知识、专业技术、专业护理技术、批判性思维能力、管理能力、人际沟通能力、专业发展能力等。根据教学大纲设置站点考核内容及评分标准, 每站侧重考核不同的核心能力, 满分100分, 每站均设有相应的评分标准。具体内容见表1。
1.2.2 实验病例与标准化病人的培训
1.2.2. 1 编写病例
选择ICU临床常见急危重症病例, 设计相关病情演变过程。病例均来源于临床真实病例, 由ICU教学组长或护士长依据多年工作中发现的相对薄弱的问题或环节进行整理和编写, 并请临床护理专家对护理内容进行指导。每个病例的内容包括该病例的主体资料和相关资料。主体资料包括该病人的社会背景、现病史、既往史、体格检查结果、生活习惯、心理社会资料等。相关资料含各项的考核评价标准、所使用的仪器设备及用物以及医患交流要点、考核要点、NSP模拟要点和剧本等。
1.2.2. 2 培训NSP
近年来, SP已广泛应用于国内外临床教学与评估, 但国内应用护理教学的比较少。以往的培训对象多是非医疗工作者, 培训过程中需要较高的人力及物力投入。且在实际应用过程中只是刻板的模拟某一疾病的典型症状及体征, 缺乏融会贯通及灵活性, 对刚接触临床的护理学生容易造成误导;医学生SP, 因学生没有表演基础, 水平参差不齐以及面临毕业、找工作等问题, 使SP队伍缺乏固定性[7,8]。然而护士是与病人及家属接触较多, 熟悉病人一般情况和心理状态, 在模拟病人角色时能够较好地进行性角色转换, 同时护士队伍稳定, 年龄结构合理, 专业知识水平和理解力等因素均可缩短培训时间, 减少培训费用。因此本研究选择用NSP参与ICU护士多站式考核教学培训。我院选取5名或6名有一定临床工作经验的护士, 要求要有良好的沟通表达能力、表演能力等, 不仅要熟练掌握所模拟疾病的症状和临床表现, 而且能模仿病人的心理、社会状态, 力求给考生提供一个真实的临床场景。每周对其进行培训, 共2个月~3个月。在护理技能环节中基于急救技能的特殊性, 无法使用真人作为NSP, 因此在站点使用模型人进行模拟考试。
1.2.3 设计OSCE考核的实施流程
考试前向护士详细解释了考试的具体形式和流程, 并让每位护士熟悉考试的要求和具体的评分标准。每个站点都有明确的站点标识, 护士依次进入每个站点。护士完成站点的考试即离开考场。
1.2.4 研究安排
1.2.4. 1 传统教学方式
2014年1月—2014年4月老师讲授理论和操作知识示范, 护士利用教师课前准备好的用物分组练习。学习结束后考核采用笔试和1项或2项操作。
1.2.4. 2 多站点考核方式
2014年5月—2014年8月应用OSCE模式具体课堂教学过程分4个步骤:第1步, 将护士随机分组培训。第2步, 根据病例内容, 如CPR急救处理等, 护士培训相关内容。第3步, 护士按照6个考站进行任务的分配和讨论。第4步, 以讨论的临床情境为基础, 要求护士对经过培训的NSP进行评估和护理。学习结束后对应用OSCE教学模式的学生进行笔试、OSCE和评判性思维能力测试
1.2.5 评价方法
将传统考核与OSCE考核研究前后的数据进行统计分析, 对护士行问卷调查 (护士对OSCE考核质量评价表) , 并评价护士核心能力情况。
1.2.6 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分
3 讨论
3.1 OSCE教学可以客观地评价ICU护士核心综合能力
OSCE是一种较新的临床能力评价方法, 是引导临床护士全面掌握临床实践技能的一个重要措施。临床多站式考核与传统考试方法的主要区别体现2个方面, 第一, 临床多站式考评采用的不是实际的病人, 这种取代方式是医学考试的一次重大突破[9]。第二, 临床多站式考评不是针对护士某一方面能力的考核, 而是侧重于对多方面能力的考核, 可以更全面、系统、客观地了解护士多方面的能力, 它不是简单地要求护士了解临床技能。本次研究大多数护士对OSCE模式教学、考核给予了肯定, 认为OSCE可以测试ICU护士的沟通能力、团队合作能力, 有利于ICU护士今后的学习, 有必要在今后的护理教学中推广。
3.2 OSCE教学可以促进ICU护士岗位层级管理
本次研究中大多数ICU护士对本次实训场所满意, NSP满意。OSCE教学使护士身临其境地将自己置于决策者或解决问题的地位, 可以培养护士在特定情景中作出决策、解除困境的能力, 消除了护士对医院环境和工作的陌生感, 拉近与ICU护士岗位的距离, 增强了护士对未来所从事工作的自信。
4 小结
在ICU护士核心能力培训中引入OSCE教学, 可以找出与传统方式考核的不同, 与专科护士培训目标的差距, 这是ICU护士培训的有益尝试, 也是护理教育改革的新思路, 可以使ICU护士核心能力培训更贴近于临床实际情景, 促使ICU护士将所学到的专业理论知识与临床实践技能紧密结合起来。这样更客观地评价出ICU护士护理专业综合能力, 对ICU护理质量保证有极其重要的作用。
参考文献
[1]王承竹, 郭宇飞.国外ICU专科护士认证制度的发展及对我国的启示[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (33) :4067-4068.
[2]乔安花, 席淑华.ICU护士胜任力评价指标体系的研究[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (7) :13-17.
[3]郝赤子, 陈翔, 王小同, 等.康复治疗学本科专业多站式综合性毕业考试的改革与实践[J].中国高等医学教育, 2010 (1) :84-85.
[4]熊杰平, 朱庆欣, 陈晓, 等.儿科护理多站式仿真实训教学的实践[J].中华护理教育, 2011, 8 (2) :62-64.
[5]吕智海, 姜志梅, 张伟, 等.康复治疗学本科临床技能多站式考试模拟的评价[J].中国康复理论与实践, 2012, 18 (3) :297-298.
[6]刘亚伟, 戴兵, 姚定康, 等.临床多站式考核在物理诊断学技能考核中的应用[J].中国高等医学教育, 2009 (4) :88-90.
[7]姜秀峰, 王志农, 刘建民, 等.高年级医学生作为外科标准化病人培训[J].医学教育, 2009, 38 (6) :122-124.
[8]王秋兰, 朱建坤.学生作标准化病人的培训及其在内科客观结构化临床考核的应用[J].中国高等医学教育, 2011 (1) :96-98.
重症监护病房护士精神压力分析 篇7
1 ICU护士的工作量大
目前, 护理人员编制少, ICU护士既要承担技术操作、心理护理等创造性的护理工作 (即脑力劳动) , 又要承担大量繁重的基础护理等临床护理工作 (即体力劳动) [3]。有时同时还要看护2～3名危重患者, 患者的流动量大。患者病情变化快, 病情危重, 护士经常处于超负荷的工作状态, 长期处于复杂多变且责任重大的病房中, 护士心境抑郁、心理紧张、焦虑、失眠发生率增高。易出现习惯性便秘、经前综合征等, 甚至产生疾病[4]。已有研究表明体力和脑力的双重劳动, 大脑长期处于紧张状态, 紧张抑郁心情长期得不到宣泄, 极易导致身心疲劳[5]。ICU床位与护士比应为1:3～3.5[6], 而多数监护病房达不到此标准, 过大的工作量使护士疲于应付, 出现心理负担。所以ICU护士经常会感到疲惫, 情绪低落, 甚至会出现神经衰弱。
2 工作环境的特殊性
ICU的各种监护仪、呼吸机、输液泵等的警报声, 医疗仪器正常的运转声, 均使护士产生焦躁的情绪。由于条件限制, 监护病房内病床的平均占有面积多不符合标准。有关资料显示ICU病床的平均面积应为15m2[7], 而多数仅为3～5m2, 拥挤的环境带给护士不良的刺激。ICU是一个半封闭式的工作环境, 与外界接触比较少, 与人沟通的比较少, 并且患者及家属忽视了护士在治疗中所起的作用, 因而对护士不尊重、不理解;ICU患者病情危重, 变化快, 随时有生命危险, 护士要随时实施抢救, 经常处于高度紧张的状态, 唯恐不能及时发现病情变化而耽误抢救时机, 造成患者的死亡;家属探视时悲哀、哭泣、激动的情绪;ICU护士每天都要接触患者的血液、分泌物、排泄物、体液, 感染的机会多, 同时还担心被患者用过的利器刺伤, 感染乙肝、艾滋病等。另外, 由于防护设备缺乏, ICU各种化学消毒剂的危害, 放射线的损害, 空气的不流通, 室内的污浊空气等均会给护士的身体健康造成威胁。这些均可以使护士产生紧张、焦虑和烦躁的情绪, 注意力不集中, 易发生差错, 影响护理工作。
3 知识缺乏
目前绝大多数护士的学历相对较低, 知识面比较窄, 尤其是新毕业的护士, 年纪小, 临床经验少, 根据ICU的工作特点和病人的需求, 要求护士具有较高的专业知识和综合素质。护士的现状不能满足当今社会的发展需求, 往往存在对自身的不满及过高的期望, 由此产生忧虑、烦躁、恐惧的心理, 加重心理压力。
4 其它
护理管理人员的理解和支持不够, 批评护士过多;急症患者的恶性刺激, 这些都能对护理人员造成不良的影响, 引起心理紧张、焦虑、恐惧、情绪低落, 感到生活没有乐趣。国外研究报道, 职业紧张影响智力活动、情感状态, 高强度的脑力紧张可引起管理人员和专业人员情绪障碍与自杀[8]。
ICU护士的工作是充满高压力的工作, 俗话说得好"没有压力, 就没有动力", 但是如果长期处于高压力的环境中, 护士就易产生疲劳、倦怠、消极怠工等不良的情绪, 影响护士的身心健康, 从而影响护理质量。管理者应加强护士业务能力培训, 提高应对压力能力[9]。护士在面对压力时也应采取积极的应对方式, 不断调整自己来减轻压力, 从而保持一个良好的心态, 提高患者抢救的成功率和护理质量, 更好的为患者服务。
参考文献
[1]李小妹, 刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志, 2000, 35 (11) :645.
[2]刘玉馥, 周丽.护士压力研究进展[J].国外医学护理学分册, 1998, 17 (1) :3.
[3]秦光林.浅析减少护士压力源的对策[J].黑龙江医学, 2006, 30 (6) :464.
[4]何贵蓉, 李小妹, 顾炜, 等.护理工作压力源及压力程度的研究现状[J].护理学杂志, 2001, 16 (11) :700~701.
[5]杨方英, 刘丽华, 周惠娟.SICU护士职业危害因素及防护[J].实用护理杂志, 2002, 18 (7) :45.
[6]周秀华, 主编.急救护理学[M].北京:科学技术出版社, 2000:12.
[7]张桂兰, 马惠.浅谈ICU护士的心理压力及对策[J].现代中西医结合杂志, 2003, 12 (6) :645.
[8]王雅芳.急诊护理工作应激对护士健康的就影响及对策[J].解放军护理杂志, 2002, 19 (2) :81~82.
重症监护病房医院感染临床分析 篇8
1 对象与方法
1.1 对象
20例发生医院感染的危重患者均于2006年1月—2007年1月入住ICU,其中男性12例、女性8例,年龄28～75岁。患者在ICU入住时间均超过2周。其中:脑干出血5例,重度CO中毒2例,重度呼吸衰竭4例,重度颅脑损伤3例,Ⅱ型糖尿病伴低血糖昏迷2例,病毒性脑炎2例,其他2例。其中意识障碍6例,气管切开7例,机械通气2例,20例患者于入住ICU第3天至出院期间每周采集标本。
1.2 诊断标准
参照卫生部医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准,对入住ICU>48h转至普通病房<48h的患者,一旦出现发热,全身毒血症状,外周血白细胞升高,用原有疾病不能解释时,应及时采集深部痰液、尿液、粪便、血液及其他分泌物等标本进行病原菌培养分离[2]。本组患者标本连续送检3次,均分离培养出同一病原菌或是定量培养≥106CFU/ml,方诊断该菌为病原菌。
1.3 药敏试验
将细菌培养阳性标本进行常用抗生素敏感试验。按照国家临床试验室标准规定的标准判断药敏结果。
2 结果
2.1 感染部位分布
感染部位以呼吸道最多,发生17例,占85%,泌尿系4例,占20%。其中6例为合并感染。
2.2 病原菌
其培养分离出61株病原菌,每位患者至少培养分离出1株病原菌。
2.3 主要病原菌对抗生素的耐药情况
耐甲氧西林黄金色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)对青霉素、红霉素、左氧氟沙星的耐药率均为100%,对万古霉素敏感。粪肠球菌对万古霉素耐药率为0,对其余抗菌药物耐药率均较高。33株革兰阴性菌中,只有铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁(泰能)耐药率较低;嗜麦芽窄食单胞菌耐药率较低的药物依次为丁胺卡那14.0%,左氧氟沙星14.0%,头孢他啶43%。
注:MRSA—金黄色葡萄球菌;MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌。
3 讨论
20例患者感染部位大部分在呼吸道,占85%。说明呼吸道是ICU感染发生的最常见部位,共培养出61株病原菌,全部是条件致病菌。其中革兰阴性菌33株(54.1%),革兰阳性菌20株(32.8%),真菌8株(13.1%),表明革兰阴性菌仍是医院感染的主要病原菌,而革兰阳性菌的比例也正在增多,粪肠球菌的明显增加是其主要原因;同时由于大量长期使用广谱抗生素,激素等药物,真菌感染在ICU中的比率也有所增多,占13.1%。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染是最近几年来临床医学关注的重大问题,但其感染发生率差异很大,1.0%～80.0%不等。在资料中,MRSA和MRSE的感染率分别为6.6%和8.2%。由于MRS菌株常同时携带氨基糖甙或奎诺酮耐药质粒,所以不仅对β-内酰胺类药物耐药,也对庆大霉素、左氧氟沙星耐药。美国全国临床实验标准委员会(NCCLS)药敏指南文件指出,在确定MRS菌株反应报告全部β-内酰胺类抗生素耐药,无论其体外药物结果是否耐药,体内效果是不佳的。目前公认的敏感抗生素是万古霉素[3]。在临床治疗中除1例患者因肝肾功能障碍不能用药、1例患者因用药过程中出现肾脏功能损害而中断用药外,其余治疗效果也较为满意。培养分离的11株粪肠球菌共来自7例患者,其中2株来自尿液,9株来自痰液。由于粪肠球菌本身具有多重耐药性,所以对大多数抗球菌药物耐药。从表2可以看出,万古霉素是目前治疗肠球菌感染的首选药物[4,5]。从检测结果中可以看出,在革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌感染仍占首位(24.6%),且呈多重耐药性。铜绿假单胞菌对亚胺培南(泰能)耐药率高达40%,对头孢他啶的耐药率为53.0%,其余均在60.0%以上,这可能与我科(ICU)广泛使用亚胺培南(泰能)和头孢他啶密切相关。因为铜绿假单胞菌不仅对多种抗菌药物天然耐药,也易在使用抗菌药物后获得耐药性。过去致病力弱的病原菌嗜麦芽窄食单胞菌在ICU中也成为致病菌,且占革兰阴性菌感染第2位(11.6%),这可能与收治患者病情有关,因为嗜麦芽窄食单胞菌所致感染大多发生在免疫力低下、伴有严重其他病变的患者[6],本组资料中培养分离出的嗜麦芽窄食单胞菌来自4例病危患者,其中重度颅脑损伤伴深度昏迷、气管切开2例,脑干出血伴气管切开、机械通气1例,Ⅱ型糖尿病低血糖昏迷1例,4例患者均使用多种广谱抗生素,可能是该菌感染率上升的主要因素之一。该菌较其他非发酵菌的耐药性更强,抗生素选择难度更大,对左氧氟沙星(14.0%)的耐药率略低。值得注意的是,真菌感染日益严重,尤其是深部真菌感染,治疗困难且费用极高。本次资料真菌感染率为13.1%,居第3位,以白色念珠菌为主,其中单真菌感染占12.5%,细菌合并真菌感染占87.5%。而且肺部感染发生率最高。由于本组20例患者均为危重患者,大部分为昏迷患者,均因基础病或预防性使用多种抗生素,大部分用药时间超过7～14d且为联合用药,易发生菌群失调,这可能是本组资料真菌感染率较高的原因之一。
分析研究结果显示,由于广泛而不合理的使用抗生素,使医院获得性感染率越来越高,使抗生素的选用变得非常困难。所以,抗生素的准确使用非常重要,尤其对危重患者。同时,在条件允许的情况下,应尽量采集各种标本进行病原菌培养分离和药物敏感性测定,及早针对性地指导临床用药。
参考文献
[1]刘正印,秦树林.院内感染的预防与控制.中国临床医生,2001,29(7):15-16.
[2]卫生部医政司医院感染监控协调小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志,1990,6(6):306-307.
[3]William A.Nosocomial infection in the ICU.Chest,1999,115(3):34-38.
[4]高屹.肠球菌的耐药特点及药敏试验方法.中华医学检验杂志,1998,21(2)119-121.
[5]张嵘,朱百荣,俞爱群,等.引起医院感染的肠球菌和肠道中的肠球菌耐药性差异的研究.中华医学感染学杂志,2001,11(2):139-140.
重症监护室血气分析体会 篇9
1 重症监护室 (ICU) 对血气分析的特殊要求
ICU中, 护士是血气分析的直接操作者, 负责标本的采集和检测, 因此, 血气分析是ICU护士必须掌握的一门技术。由于ICU病人病情严重且复杂多变, 所以对于血气分析的要求更高, 护士必须能够快速、准确地实施血气分析[2]。
2 血气分析检测精度的影响因素
2.1 标本中的气泡
血样中的气泡会使动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 降低、动脉血氧分压 (PaO2) 升高、pH值升高, 且气泡留在针管中的时间越长, 血样越不稳定, 偏差就会越大, 低温环境下由于血红蛋白和氧的结合力增强而显得越为明显。
2.2 标本存放时间
血样中含有活性细胞, 在取样之后仍可消耗氧气产生二氧化碳 (CO2) , 因此, 采血后应立即检测, 从标本采集到完成测定, 时间不宜超过30min。特殊情况不能立即检测时, 应放在4℃冰箱中, 时间不超过2h。
2.3 标本发生溶血
直径过小的采血工具、用冰块冷藏血样、过分混合血样均可导致溶血, 直接影响血钾 (K+) 、血钙 (Ca2+) 数值。
2.4 动脉血标本混入静脉血
采血过程中的不严谨或是失误可导致静脉血的混入, 影响PaO2、血氧饱和度 (SaO2) 数值。
2.5 病人状态不稳定
护士在采血前应对病人状态进行评估, 否则可能影响pH、PaCO2、PaO2等参数的准确性。在采血时应力求穿刺准确, 一针见血, 必要时应局部应用麻药, 使病人处于情绪稳定状态。啼哭患儿待呼吸平稳后30min再行采血。
2.6 吸氧及吸氧浓度
采血前病人应停止吸氧30min。如病情不允许, 要记录吸氧浓度;当吸氧浓度改变时, 需经15min以上的稳定时间再采血[3]。
2.7 临床用药
碱性药物、青霉素钠盐、氨苄西林等输入人体后会引起酸碱平衡暂时性变化, 可能掩盖体内真实的酸碱紊乱, 易造成误诊[4]。
2.8 动脉留置管中的水溶液和液体肝素
可造成血样稀释, 导致电解质、血红蛋白 (Hb) 、PaCO2等数值偏低, 建议使用含固体肝素的动脉采血器。
3 采血的关键环节
3.1 标本选择
血气分析样本类型有动脉血、静脉血和毛细血。动脉血可提供氧吸收和运输的最佳信息, 且所得信息稳定, 不受采血点影响, 是常用的血液类型。静脉血, 因其受外周循环状态和细胞代谢影响, 只能用于反映酸碱状态。毛细血, 在不允许使用动脉血时使用, 其中的SO2、PaO2、FOHb、还原血红蛋白 (FHHb) 仅供参考。在ICU中, 有时还会抽取混合静脉血, 在肝移植术后病人身上较为常见, 主要用于肺动脉压和肺毛细血管楔压的测量。采血量成人一般为2mL~3mL, 儿童0.5mL~1.0mL, 婴儿0.2mL。
3.2 采集方法
3.2.1 动脉样本采集
(1) 桡动脉:病人腕部伸直、掌心向上、手自然放松, 穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm的动脉搏动处, 靠近桡骨茎突, 如动脉较细或表浅, 进针幅度可略小, 否则进针幅度可稍大。在临床工作中可先摸准动脉走向, 然后画一直线沿直线穿刺, 可提高穿刺成功率。穿刺时进针与皮肤呈45°~60°角, 不宜过大, 否则易刺破对侧动脉壁。 (2) 股动脉:病人处于仰卧位, 屈膝外展;以腹股沟韧带下2cm能扪及动脉搏动且搏动最明显部位为穿刺点;由于股动脉与股静脉相距仅0.5cm, 易误穿到静脉, 可用食指与中指把股动脉卡在两指间, 避免动脉滚动, 穿刺前左手食指和中指指尖水平对齐, 必须同时感受到股动脉的搏动;在指缝间呈90°角垂直进针, 一般2cm~3cm, 肥胖者需全部刺入。 (3) 肱动脉:病人手臂伸直并外展, 掌心朝上, 肘关节过伸并轻度外旋;以肘部皮肤皱褶上方动脉搏动最强处下方为穿刺点;与皮肤呈35°角沿血管方向进针, 回血后固定针头。 (4) 足背动脉:穿刺部位在指尖感觉搏动最明显处;与皮肤呈35°角, 刺入足背动脉, 回血后固定针头。临床中, 桡动脉位置较表浅, 皮下脂肪少, 周围组织少, 容易触摸, 是首选穿刺点;其次是股动脉, 老年病人适用;同时应结合病人意识、血管波动等情况选择合适部位。动脉穿刺成功与否很大程度上取决于操作者对动脉搏动最强部位的判断。
3.2.2 静脉样本采集
采集前, 须先使病人手及前臂部位静脉血动脉化, 抽血时不宜使用压脉带, 且缓缓吸取, 防止产生气泡。如使用压脉带, 须在最初几秒钟抽血, 并不时屈曲手指或握拳。
3.2.3 毛细血样本采集
使用柳叶刀或其他类似的工具穿刺, 血液不得挤压需自动流出, 因可能含有组织液需放掉第一滴血, 由第二滴血的中间开始采集, 防止气泡产生[5]。
3.3 采血注意事项
使用含肝素的专用采血针;采血后若针内有气泡, 可用纱布盖在血气针的顶端, 垂直握注射器向上轻推, 排出气泡;排出气泡后立即用顶帽或胶块封住血气针与外界开口, 反复搓滚采血空针0.5min~1.0min使血样与空针内的肝素充分混合;因温度和吸氧浓度会影响pH、PaCO2、PaO2测定值, 血红蛋白与氧的亲和力会影响到PaO2结果, 所以化验单应标注采集时间、病人体温、吸氧方式、吸氧浓度以及血红蛋白数等信息。
3.4 其他注意事项
3.4.1 拔针后的处理
用干棉签或无菌棉球加压按压穿刺部位5min~10min, 凝血差者20min;病人平卧或静坐20min。
3.4.2 动脉穿刺并发症处理
(1) 感染:严格无菌操作。 (2) 皮下血肿:避免同一处反复穿刺, 有效按压, 局部24h内冷、24h后热湿敷或硫酸镁湿敷。 (3) 筋膜间隔综合征及桡神经损伤:按压不正确所致, 疼痛、肿胀、脉搏消失, 处理同皮下血肿, 止痛、观察血液循环、皮肤温度、感觉及运动情况, 必要时手术。 (4) 假性动脉瘤:有效按压, 避免局部形成搏动性血肿。 (5) 动脉痉挛:暂停穿刺, 热敷血管。 (6) 血栓形成:避免反复穿刺, 按压力度适中。 (7) 穿刺口大出血:有效按压, 时间大于5s~10s。
参考文献
[1]中华医学会.临床技术操作规范重症医学分册[M].北京:人民军医出版社, 2009:47-49.
[2]钟亚萍, 卢慧娟, 夏海鸥.ICU高级实践护士培养目标的研究[J].解放军护理杂志, 2013, 30 (4) :9-12.
[3]张玉凤, 梅英丽, 冯文菊.影响血气分析检验结果相关因素研究新进展[J].医学信息, 2014, 27 (11) :68-70.
[4]石秀英, 云飞飞, 赵英.血气分析影响因素及控制[J].中国实用医药, 2010, 37 (1) :238-238.