心脏重症监护室（通用12篇）
心脏重症监护室 篇1
随着心脏外科医学的发展, 我科近年来收治手术心脏病人例数逐年增加, 其危重症监护越来越受到重视。但单纯增加普通床位数不能提高危重病人的救治水平, 而重症监护室的建立可以有效地保障急危重病人安全度过危险期和挽救生命。重症监护病房是收治各类重病的专科。它以严密的临床监护、分析手段对病人实施集中的加强治疗及护理, 同时, 运用先进的医疗技术及设备, 使病人渡过重危阶段, 病情趋于正常稳定的临床效果。结合我科临床现状, 在实践中不断探索, 逐步形成一整套以病人为中心、以整体护理为框架的程序化管理模式;建立了能提供心脏外科专科监护的重症监护室 , 提高了医疗护理水平, 降低了危重症病死率。
1 设施配备
将危重病人和设备集中到一个病室, 由专职的医护人员监护。整个心脏外科病区由重症监护室和恢复期病室两部分组成。重症监护室位于心脏外科的中心位置, 与护士办公室直接相连接。病室内整洁、安静、舒适。每张病床配备床头灯, 有中央空调, 室温维持在22 ℃～24 ℃, 湿度55 %～65 % 。根据房间大小放置床位3张, 每张监护床位占地5 m2～7 m2 (国外标准为7 m2～9 m2) [1]。以利于抢救和治疗, 监护仪器及抢救的器材能够妥善安置, 床单位之间以透气移动隔帘隔开, 根据需要使用, 避免影响操作及观察。抢救监护床一轧四轮制动, 便于医护人员抢救和推送。监护室内有急救、监护所需的仪器设备, 急救药品, 以及值班护士的专用席位, 床周安置心电监护仪、注射泵、墙壁式氧气、电源插座等。监护室内配备除颤仪、球囊反搏仪器, 临时起搏器等、抢救器材, 生活护理用品、一次性无菌物品等。病房虽小, 但五脏俱全, 病人所有治疗、护理及抢救均可在病房内进行。为便于观察病情变化, 病室与医护办公室之间有玻璃隔断。
2 监护室人员素质要求
挑选进入心脏外科监护室的护士具有高度的敬业精神, 专业训练有素, 并掌握急救技能, 如心肺复苏、电除颤、注射泵使用, 起搏器观察, 静脉留置穿刺, 心脏、血压、氧饱和度等监测仪的应用, 心电图的识别及其数据评价, 血气分析采集及结果评价等。以及常规护理操作, 如测血糖, 对低年龄先天性心脏病患儿采集动静脉血、静脉输注等相对有困难的操作, 以及壁式吸氧、吸痰等操作。人员安排为专人专门负责, 护患比为1∶1～1∶2。
3 整体护理的实施
从转变护理观念开始, 改变重症监护室以抢救病人、执行治疗为主, 变为全面评估病人, 实施连续的整体护理评估和干预。变重治疗、少关注为护患关系和谐发展, 健康教育指导完善。
4 护理管理的完善与实践
4.1 实行弹性排班制
避免病房及重症监护室出现超负荷或者工作量不饱和现象。当重症监护病人减少时, 将监护病房特护护理人员分流至病房内, 病房内护理人员可相应安排休息, 当重症病人增加时, 可以将病房内护理人员调入监护室, 改善超负荷现象。重症监护室实行连续上班制, 工作时间为每天早晨07:45～17:00, 17:00～24:00, 00:00～08:00。工作人员提前15 min到岗, 全面评估病人情况, 并与上一班次人员进行交接班, 提早制订工作计划, 提高工作效率。
4.2 变以往根据床位分配护士, 改为根据病人情况分配护士
即根据不同病种、病人危重情况、护理工作质量来配备护士[2]。整个病区收治病人30名～38名, 评估病人的病种, 危重情况, 恢复期25名～30名病人, 配备2个或3个护理人员, 上全天的护理班, 而重症监护的病人, 则护患比为1∶1～1∶2。每1名或2名病人配比1个护士。因为心脏术后, 病人的风险期达2周～3周, 病情变化迅速, 需要随时评估病人情况, 提高风险意识, 配比合理的护理人员数, 降低护理风险, 确保护理安全, 提高床位护士的工作安全感 (因过去不合理的统管病人造成的恢复期普通病人因护士抢救危重病人而增加对其护理服务不周全的纠纷) 。这与祝志梅的报道[3]有极大的相似之处。这与Aiken KH等[4]发现当被护理的外科病人所需工作量超出护士的平均工作量时, 外科病人的病死率将增加7%, 有同样的相似之处。
4.3 加强质量控制, 加强常规核心制度的落实
值班交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、危重症病人抢救制度, 病房管理制度等核心制度人人掌握落实。
4.4 实施物品规范化管理
上常白班的护士负责监护仪器等的使用, 消毒、调试及故障排除等。护士长不定期抽查, 起到监控作用。通过权力下放, 人人参与管理, 增强他们的责任心和彼此之间的信赖感, 从而达到相互合作, 减少忙乱现象[5]。
4.5 加强专业知识的学习
开展计划性的专业学习, 学习基础心脏外科知识以及相关杂志的护理前沿知识, 全科在班护士讨论并发表个人观点, 不断总结护理经验, 提高护理水平。
4.6 监护室消毒及控制感染对策、预防方法
严格落实消毒隔离制度。针对危重症病人多数抵抗力低下, 容易并发感染, 除常规保持病室内清洁, 定期进行空气培养, 对相关物品进行清洁消毒, 用84消毒液擦拭物品表面、门窗、桌面、地面等之外, 新的做法是在每个重症病人转入重症监护室前, 均严格紫外线消毒30 min, 大大减少了危重病人的术后感染率。每天2次, 分上下午开窗通风20 min。严格执行探陪制度, 控制陪人探视。并向病人家属做好解释工作。严格落实消毒隔离, 我们的具体做法还有对每个监护病人, 包括听诊器, 血压计袖带等, 专人专用, 乙醇擦拭听诊器, 血压计袖带用后84液浸泡消毒, 严防交叉感染。接触危重病人, 加强对手的消毒, 对每个护士均加强对这方面的思想意识, 加强慎独精神。
4.7 效果
彻底改善了原来病区内危重病人与恢复期病人共同管理, 变为抓危重病人管理, 集中管理。危重病人集中专人看护, 提高了危重症护理质量, 有利于病情观察, 降低术后风险。改变了护士每天处理恢复期病人以及重症病人, 护理问题交织, 工作复杂, 降低了护理风险。以往危重病人出现病情变化, 对恢复期病人造成了很大的精神压力以及精神创伤, 不利于恢复期病人的恢复。现在恢复期病人有了良好的住院环境, 极大缩短了病人的住院日, 提高了恢复期病人对住院环境的满意度。
总之, 通过不断完善的质量管理标准、护士监护护理工作完善优化, 不断完善危重病人的监护, 加强病人健康教育指导, 更新护理理念, 继而提高医疗护理质量, 提高抢救成功率, 提高监护水平。护理的对象是宝贵的生命, 每个人的生命都只有一次。对于高风险的科室, 采取建立重症监护室, 完善了专科重症病人的监护, 有利于降低科室所有病人统一管理的风险, 确定了护理工作的重点与难点, 有效的执行了各项护理安全制度, 在此基础上进行了护理管理的创新。有效的规避护理风险, 提高重症监护室的护理工作质量。
摘要：介绍重症监护室的设施配备、人员素质的要求和整体护理的实施情况, 并从不断完善的质量管理标准、护士监护护理工作的完善优化、不断完善危重病人的监护、加强病人健康教育指导、更新护理理念等方面作了探讨。
关键词：心脏外科,重症监护室,护理,管理
参考文献
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心脏重症监护室 篇2
护理安全管理是护理质量的生命线，是护理质量管理的重要内容。有效的护理安全管理及措施将不安全的隐患消灭在萌芽中，把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前，从而达到，护理安全的目的。
一、安全管理制度
1.定期对护理人员进行安全教育，学习护理安全目标及防范策略。增强安全意识，提高护理工作质量。
2.建立健全各项规章制度，及各项安全管理制度。完善技术操作规程，落实各类人员岗位职责，加强护理工作的事先控制。3.护理部定期对护理质量进行检查、评价、纠正出现的问题。4.严格执行查对制度和差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。
5.严格执行无菌技术的操作做好消毒隔离工作。
6.严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，按时巡回病房，对小儿、躁动、昏迷老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤等，采取相应的防护措施，确保患者安全。
7.加强病人管理，严格执行陪护、探视制度，无特殊情况，病人一律不准在外留宿。
8.深入了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者须专人守护或留陪护人员，并及时做好心理护理，避免发生意外。9.加强各种物品、药品和器械的保管，随时检查，及时补充。急救药品、设备器材完备、有效、标示醒目，定位定量保管，每日整理核对、签名，护士长随时检查，每周签名，无特殊情况不准外借，以免影响抢救。对毒麻精放药品专人管理，每班交接、清点核对，专柜保管并加锁。10.对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防水、防火、防盗。11.值班护理人员应注意病区门、窗、水、电的安全，午休时间夜间熄灯前查房，查对患者人数，12：30-14：00及21：30-6：30锁病区大门。12.严格按规定用水、用电、用气、不可违章使用电器设备。对电源、水源、防火设备定时检查，及时维修。保持消防通道畅通。
二、差错事故管理制度
1、强调差错事故管理的重要性，加强责任心，认真执行各项规章制度，实施护理零缺陷管理。严防差错事故的发生，及时总结经验教训加强学习，保证医疗护理质量。
2、定期学习医疗事故、医疗护理差错的相关文件。了解医疗事故分级和医疗护理差错评定标准.1.医疗事故
2.医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍.四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。（2 医疗差错
医疗差错：是指凡是在医疗护理工作过程中由于责任心不强、粗心大意、不按规章制度和技术操作规程办事发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为医疗差错。护理差错评定标准：
（1 错抄、漏抄医嘱，影响病人治疗者。
（2 多服、漏服药，按给药时间拖后或提前超过2小时者。（3 药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，错过后漏做滴眼药、滴鼻药，冷热敷等临床处臵者。
（4 发生二度褥疮、二度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。（5 误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，一致拖延手术时间者。
（6 各种检查、手术遗漏皮肤准备或备皮划破多处，影响手术及检查者。
（7 医嘱执行部及时，一致影响治疗但未造成不良后果者。（8 损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本，或未按要求留取，未及时送检，未检查对采错标本后送错标本，一致影响检查结果者。（9 对于手术器械、辅料等准备不全，一致延误手术时间，但未造成后果者，手术标本丢失或未及时送检，增加病人痛苦，影响诊断者。（10 供应室发错器械或包内遗漏主要器械，影响检查治疗者，发放灭菌已经过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。建立差错事故、事故等级报告制度
（1 各科室建立差错事故等级本，及时等级差错和事故发生的原因、经过、后果、当事人、发现人等并讨论制定整改措施。
（2 一般差错发生后，应由护士长填写差错报告表，一周内上报护理部，严重差错在24小时内上报护理部，并于当月25日前将处理意见及差错报告表上报护理部。
（3 对已经发生的差错事故，当事人应认真分析原因，必须时写出事情经过，接受教训，并且组织护理人员对发生差错的原因性质进行认真分析、讨论，提出处理意见，制定防范和改进措施。
（4 对发生的严重差错、事故，应立即组织抢救或采取补救措施并报告护理部、医务处、院领导.对重大事故应做好善后工作，尽量减轻或消除由于差错事故造成的不良后果。
（5 发生严重差错或事故的各种有关记录，检验报告及造成事故药品、器械等均应妥善保管，不得颤自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备坚定。
（6 对性质未定的差错事故，由护理部组织护理质控委员会成员进行讨论，提出处理意见，上报院事故鉴定委员会裁定。
（7 护理部每季度召开差错分析会一次，对全院出现护理差错、缺陷、事故进行分析、定性，制定整改措施。
（8 发生严重差错、事故的单位或个人，如不按照规定，有意隐瞒，后经院领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。
三、护理安全管理措施
（一 对严重差错和事故执行四个不放过（1 事情经过未查清不放过。（2 是非界限分不清不放过（3 当事人未受到深刻教育不放过（4 未定出切实可行的防范措施不放过
（二）加强病房科学化管理
1、落实各级各类人员岗位职责。
2、建立健全各项规章制度及操作规程，3、认真执行护理质量管理及考评制度，4、严格遵守消毒隔离原则，控制院内感染。
5、严格执行交接班制度。
6、严格执行物品、药品、器材管理制度。
（1）抢救药品、物品要做到“四固定”：固定数量、固定位臵、定期清点、定人保管。
（2）对贵重的仪器设备要定期检查维修。
（3）按照氧气的注意事项，严格做到“四防”：防火、防爆、防震、防油。
护理会诊制度
1、对于本专科不能解决的护理疑难问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，由所在科室护士长预先护理部提出会诊申请。
2、按要求填写护理会诊单，注明患者一般资料，请求护理会诊理由等。护理会诊单填好后，经护士长签字，送交护理部相关人员。
3、护理部相关人员负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间，通知申请科室并负责组织有关护理专家进行护理会诊。4、5、6、会诊地点常规设在申请科室。
护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。会诊人员应在规定的时间内实施会诊。平会诊:接到会诊申请单后在48小时内实施会诊；急会诊：接到会诊申请单424小时内实施会诊。特殊情况需紧急会诊时，应邀请护师必须随请随到，申请会诊科室护士长必须到场。
7、申请会诊科室将会诊人员提出的意见或建议详细记录护理记录单上。
8、待患者出院后，护理会诊单一式两份，由科室保存一份，交护理部留档一份。
护理病例讨论制定
1、各科室应定期或不定期组织护理病例讨论，并做好记录及资料的管理，以便积累经验，吸取教训，不断提高护理质量。
2、护士长及责任组长应定期参加病区疑难、重症、复杂手术患者的病例讨论，包括院内大会诊，术前讨论，死亡病例讨论，了解掌握护理观察重点，并及时传达至每位护理人员。
3、护士长应每季度组织一次对疑难、危重症、复杂手术死亡等患者的护理病例讨论，有责任组长汇报病情，提出需讨论解决的问题，与会者充分讨论，最后护士长归纳小结，进一步明确护理重点，如患者涉及其他专科护理问题时，必要时申请院内相关护理专家参加病例讨论。
4、每月组织一次个案教学查房，也可安排死亡病例讨论，由责任组长汇报病情、注重治疗、护理及抢救过程。提出护理应吸取的经验教训，与会人员应充分发表讨论意见，最后由护士长归纳小结。
医嘱执行制度
1.医嘱一般在上班后2小时内开出，急、危重或病情突然变化着立即开出，要层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，不得涂改。如需要改或撤销，应用红笔填作废字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。并写、执行医嘱和作废医嘱必须签名注明时间。2.医师开出医嘱，要检查一遍。护士对可疑医嘱必须询问查清后方可执行。除抢救或手术外不得下达口头医嘱，如下达口头医嘱，护士应复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补开医嘱，每项医嘱只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱。3.护士每天要查对医嘱，中午班、夜班查对医嘱本，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理遗嘱后，需经另一人查对方可执行。
4.手术后和分娩后要停止术前产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄记录在执行单上。
5.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在本医嘱上用铅笔打三角注明。
6.医师未开医嘱时，护士一般不给病员做对症处理，但遇到抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给与不要的处理，但应做好记录并报告主治医生。
7.新下达的长期医嘱中的每日3次治疗方案如内服药等，当时之少执行2次，每日2次治疗方案，当日至少执行一次，如有必要应按医嘱执行2次，每日一次方案当日必须执行。差错、事故登记报告制度1、2、各科室建立差错、事故登记本。
发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。
3、当事人按规定时间向护士长、护士长向护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记。
4、发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。
5、差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本科室护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
6、发生差错、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经他人发现或被投诉，须按情节轻重给予处理。
7、护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生原因，并提出防范措施。
8、为了实现最大限度的收集、分析、交流、共享安全信息，建立安全文化的新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理不良事件自愿报告机制，促进安全管理机制的持续改进。
9、对属于重大医疗过失行为和医疗事故报告规范内的事件应按医院规定及时报告。
急救抢救制度
1、凡参与抢救的急诊工作人员，应严格遵守急诊各项规章制度和技术操作规程，对重症抢救患者必须做到全力以赴，分秒必争，根据病情及时进行紧急处理，如检测生命体征、给予吸氧、迅速建立静脉通路、进行心电监护、行心肺复苏、洗胃、配血、止血、做好术前准备等。
2、参加抢救的护理人员要严肃认真，动作迅速而准确。抢救过程中的指挥者应为在场工作人员中职称最高者，医师、护士在场时应以医生指挥为主。各级人员必须听从指挥，既要明确分工，又要密切协作，指挥者应负指挥职责。
3、遇有诊断、诊疗、技术操作等方面困难时，应及时请示上级医师，或请会诊迅速予以解决。遇到有大批需抢救的病人同时就诊时，应立即报科主任及院领导，以便及时组织抢救。
4、对危重不宜搬动的病员应就地抢救，待病情稳定后由医师或护士送到病房或手术室，并通知相关科室和手术室做好准备
5、对危重患者，在值班医师未到达前，护士可酌情先抢救处理，如：气管插管、洗胃、止血、给氧、输液、吸痰、人工呼吸、胸外按压等，并做好护理记录。
6、总值班、药房、放射、化验、麻醉、手术室、功能室等辅导科室及后勤值班人员，必须坚守岗位，积极配合急诊抢救工作，见急字印章都予以优先保证。
7、医护密切配合。口头医嘱要求准确、清楚，尤其是药物的使用，如：药名、剂量、给药途径与时间等。护士在执行口头医嘱前要求复述一遍，避免有误，并及时记录于病例上，事后由医师补写医嘱及补开处方。
8、一切抢救工作应做好记录，要求及时、准确、完整，并且须注明执行时间。及时与病员家属沟通，告知病情。
9、各项急救药品的空瓶、输液空瓶、输血空袋等均应集中放在一起，以便统计与查对，以避免统计与查对，避免医疗差错。
10、病人经抢救后，应根据情况留在监护室或观察室进一步处理，待病情稳定后，再转有关科室继续诊疗。护送病人前应电话通知接受单位。
11、对已住院诊疗的急救病人要定期追随访，不断总结抢救经验。
12、凡涉及法律纠纷的斗殴、自杀、他杀、等伤害者，在积极抢救治疗的同时，要及时向医疗总值班报告。
危重病人抢救制度
1、各科室必须备齐抢救器材、仪器、药品，做到四定（定品种数量、定位放臵、定人管理、定期维修、三及时（及时检查、及时消毒、及时补充，随时处于完好状态。
2、3、护理人员应及时熟练掌握常用抢救技术和仪器的使用 全院性的抢救由院领导亲自主持，医务部组织实施。科内抢救由科主任、主治医师组织。
4、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项制度与操作规程。
5、医生到达之前，护士应根据病情及时给于吸氧、吸痰、测量生命体征，建立静脉通路，行人工呼吸及胸外心脏按压、配血、止血等紧急抢救措施。
6、严格观察病情，认真执行医嘱，及时准确记录用药处臵情况。对危急患者及时就地抢救，待病情稳定后方可移动。
7、严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救经过、特殊用药等详细交班，所有药品空瓶须2人核对后方可丢弃，口头医嘱要按规定执行。
8、9、及时与病人家属联系并通知医生告知病情。
抢救结束后，认真做好抢救记录与总结，及时整理、消毒、补充物品及药品等。危重病人院内转运制度
危重病人病情变化较快，需要持续观察和治疗，包括：不稳定性生命体征、有不同程度意识改变、意识丧生、癫痫发作情况，严重创伤、气管插管，使用镇静药、体内带有压力检测管或使用血压、心律及呼吸方面常规药物者在转运途中极易发生不良事件，因此护理人员要积
1、危重病人转运前应征得科主任或主管医师的同意，抢救情况下征得抢救指挥者的同意。转运前向病人和家属的同意说明情况，阐明病人进行转运的必要性和危险性，并征得病人或家属的同意。在抢救情况下危重病人的运转也需征得病人家属或关系人的口头同意，并记录在病历中。特殊情况下可请示医务处或医疗总值班。
2、下达病人转运医嘱时，主管医生应事先与接收病人的相关可是取得联系，告知病人的情况以及需要做的准备。下达书面医嘱后，医生应向负责转运病人的护士交代注意事项，在护士的协助下转运病人。
3、护理人员接到转运医嘱后，应立即准备好在转运过程中可能使用的仪器设备，并电话与接收病人的科室确认，对方是否做好接收准备。护士长应安排有经验的护士负责病人运转。转运病人时需要准备以下设备：（1）给氧、备氧气袋或小氧气筒。
（2）建立两条静脉通路，静脉通路最好使用留臵针。
（3）有条件时携带手提式多功能心电监护仪，持续心电监护、血氧、血压监测。（4）简易人工呼吸器。
4、5、转运前确认转运通道畅通无阻，通知电梯做好接应准备。转运过程中，以医护人员动作应迅速、敏捷、准确、并争取在最短的时间内把病人安全送到目的地。
6、在转运前和到达后，责任护士应测量生命体征。如脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识。
物品、器材管理制度
1、一般管理制度
（1）护士长全面负责对物品、器材的领取、保管、报损。应建立账目，分类保管，定期检查，做到账物相符。
（2）对各类物资，护士长应指导专人管理。每周查对，每月清点，每半年与主管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。（3）凡因不负责或违反操作规程而损坏医疗器械者，应根据医院赔偿制度进行处理。
（4）借出物品必须有登记手续，经手人要签名。贵重物品经护士长同意，方可借出。抢救器材一般不外借。
（5）护士长调动时，必须做好移交手续，交接双方共同清点并签字。
2、被服管理制度
（1）各科室根据床位数确定被服基数与机动数，每班交接清楚。如基数不符或遗失，须立即追查原因。
（2）病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，已取得病人的协作。
（3）病人出院时，值班护士应将被服当面点清、回收。
（4）脏被服放于晨间护理车内，每日与洗衣房当面点清，以脏换净。
3、（1）医疗器械由护士长指定护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每班认真交接。
（2）使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。
（3）精密，光电仪器必须制定专人负责保管。应保持仪器清洁、干燥。各种仪器应按其不同性质妥善保管。病房消毒隔离制度
1、各种无菌操作前应按六部洗手法洗手，或者使用快速手消毒剂器材管理制度
消毒手。
2、进行注射、换药、导尿、穿刺等无菌操作时，严格遵守操作规程，各种无菌物品的放臵处理应严格执行无菌操作。
3、各医疗用具，使用后均须消毒。药杯、餐具必须消毒后再使用。病人被服每周至少换洗消毒一次。便器每次使用后清洗消毒。
4、病房应定时通风换气消毒，用湿拖把擦洗地面，床，床旁桌及凳子每日湿擦，抹布要专用，用后消毒。
5、治疗室换药室每日进行消毒，每月做空气培养一次（分别于消毒前和消毒后采样）
6、7、无菌治疗巾4小时更换1次。
换药碗、镊子及持物钳污染后集中存放，每日送供应室集中清洗消毒灭菌。
8、静脉用无菌液体开启铝盖中心部位后使用不超过2小时，肌肉注射用无菌液体不超过24小时。凡开启无菌液体必须注明日期、时间、具体用途。
9、无菌持物钳及容器干式使用时，每4小时更换一次，湿式使用时，每周容器高压灭菌两次，根据消毒有效期定时更换。
10、治疗室明确区分无菌区、清洁区及相对污染区，消毒物品必须注有消毒日期及有效期
11、体温计使用后甩至35摄氏度以下，放入消毒液中浸泡消毒并干燥保存。
12、便器每次用后清洗干净，并用消毒液浸泡30分钟后冲洗备用，每周更换消毒液1次。有条件者应使用一次性便器。
13、有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，严格隔离措施，器械、被服及病室都要按常规严格消毒处理，敷料应焚烧或深埋。
14、传染病人入院按常规隔离，疑似传染者应隔离观察。病区发生传染病时，及时会诊、转科或出院，病人转出后病房及床单位应做好终末消毒处理。
15、传染病病人的各种污染物品和排泄物严格按二消毒一清洗、先消毒后排放的原则进行处理。
16、病人出院后应更换床单被套及枕套，晾晒棉絮、枕心及被褥，床旁蹬、床架、床头柜用消毒液擦试消毒。病员死亡或传染病人出院后，使用臭氧床单元消毒机终末处理。腕带识别标识管理制度
1、医院要求各科室对无法有效沟通及需要手术治疗的患者，建立使用腕带识别牌，作为住院患者的识别制度，在进行各项治疗操作前要认真核对患者腕带上的信息，准确确认患者身份。
2、腕带牌记载患者信息包括：科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等，由病房的值班护士负责填写。
3、要求所有重症监护室、急诊抢救室、分娩室（新生儿）、新生儿病房、所有进入手术室患者以及所有处于昏迷状态的患者均要佩戴“腕带”牌，以便身份核对识别。
4、“腕带”牌上填写的患者信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需要更新时要需要经两人核对。佩戴“腕带”识别应准确无误，注意观察腕带佩戴部位皮肤无擦伤，血晕良好。
5、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间的流程）的患者识别措施、交接程序与记录。
患者投诉管理制度
1、护理部主任负责组织或协调有关部门处理患者对护理服务过程中出现严重事件的投诉和纠纷。2、3、4、有较大和重大投诉或纠纷及时向科主任、护理部汇报。患者对护理服务的意见或纠纷，应按程序接受处理。投诉、纠纷的接收
（1）无论何时采取任何形式（如信函、电话、面谈等）对护理工作进行投诉或发生纠纷，均先由被投诉科室接受，并登记上报护理部；如投诉不属护理方面则由护理部及时将投诉转交相关部门。
（2）护理部和科室按医疗质量综合考评标准要求，定期发放回收住院患者对护理工作满意度调查表，并对调查表中的反馈信息进行统计分析，等级处理。
（3）护士长定时征求患者意见，以了解患者、家属在住院期间对病区工作的意见。
5、投诉、纠纷处理
一般性问题由被投诉科室的护士长根据投诉内容调查处理，严重问题或涉及多个部门或科室的问题，护理部主任协助医院相关科室、部门调查处理。
6、投诉、纠纷的反馈（1）对一般性投诉能答复的尽量当面答复，不能的在正常情况下经调查后尽早反馈。书面反馈应将处理意见寄回或交给投诉者：口头反馈应将记录反馈时间及投诉者对处理结果意见。（2）对严重问题投诉或涉及多个科室或部门，由护理部，科主任、院方负责反馈。
7、与投诉者交流
护理部、护士长应主动与投诉者沟通，听取其对处理结果的意见。
科龙走出重症监护室 篇3
2005年9月，以汤业国为首的27个北方人来到了广东顺德。在这里，他们不仅要适应南方炎热的天气、清淡的饮食，还有对亲人无休止的思念，更是要顶着“既要治病，还要跑长跑”的压力，来面对一切艰辛和困难。
因为他们的使命，是拯救科龙。
当时的科龙，正面临着来自银行、供应商、经销商等方面越来越大的压力，乃至于不断遭遇起诉、停止供货和销售。“老科龙”、时任科龙副总裁林澜说：“科龙在此期间是在政府与银行的协调与支持下维持资金运营与周转，资金情况可谓朝不保夕。除了部分海外OEM业务，科龙生产几乎全面陷入停顿。”
“当时的情形，如果把科龙比喻成一个病人，我们接手时已经下了病危通知。”受命于危难的汤业国如是说。
面对垂危中的科龙，当务之急是恢复生产。只有让生产线先转起来，才有可能形成良性循环。海信集团董事长周厚健等人分析，这时科龙最虚弱也是最关键的是三个环节：资金、供应、市场。只有稳住这三方局势，科龙才能做到恢复生产、持续运转。为此，海信必须首先切入科龙最核心的产品销售环节，这样既可以掌控科龙的现金流，又能恢复外部各利益相关者对科龙的信心，继续向科龙供货、供资金。
也是基于上述分析，具有开创意义的“销售代理协议”应运而生。
该协议做出如此规定：海信集团旗下的海信营销公司将先付给科龙电器累计不超过6亿元的启动资金（海信后来事实上投入的启动资金为3.01亿元）。这笔启动资金作为预付款购买科龙产品，同时海信营销公司将获得科龙电器内销产品的销售代理权，负责向下游商家提供商品和收取货款回笼，并按科龙产品销售额收取1%的代理费，在保全科龙原有销售体系的同时，海信营销公司协助科龙全面推广产品。
2005年9月16日，该协议签署。约定协议有效期为6个月，即从9月16日至次年3月31日。随着27名来自海信的管理人员已进驻科龙，海信间接实现了对科龙的“接管”。
先让生产线转起来
全面恢复科龙生产，同时使其现金流重新实现良性循环，这是整合科龙能否成功的第一步，也是至关重要的一步。
在这期间，可谓千头万绪。正如汤业国所说，这是一张难写的答卷：“供应商的欠款要解决，银行的债务要理清，商家的信心要恢复，但即使拿出壮士断腕的勇气，还需要顾忌到各方感受和利益。由于受到种种不应有的制约（我们）和上下游厂商谈判的砝码在减少，与银行和供应商对话的地位在改变。面对内外部的一切重压，我就像一个来自北方的船员，动荡、挤压、调整、万条棕缆在手，哪一根都可能是影响船体稳定的关键。”
为了恢复生产，海信把它长年在家电圈与银行、供应商、经销商结下的关系与信誉，几乎全部押注在对科龙的收购上，全力动员各方继续向科龙投入相应资源。
比如：海信将被查封的科龙库存原料和产品转为了动态查封。也就是说，假如查封的资产是一个亿，只要保证库里有同等价值的东西，就可以把需要的原材料先提出来用上。
再比如：海信承诺加大对供应商的付款比例、缩短付款周期。
“我们当时做的主要一件事，就是利用海信的信誉，想方设法增加大宗物料供应商（对科龙）的信心，以带动周边小的民营企业供应商。当时，大的供应商我们都重点进行了一对一沟通，了解他们的真实想法：有的供应商是因为科龙压资金太多，有的供应商是考虑到风险。我们针对每家供应商企业的不同状况，想出解决的办法。”科龙采购部部长张勇说，“比如：美国陶氏是科龙的大供应商，过去给科龙的账期非常长，当时科龙也欠了款，（我们）通过与陶氏以及保险公司的沟通，最终通过以新货款抵旧债的方式使过去的纠葛得到了有效解决。上海日立也是科龙的主要供应商之一，当时每年的合作金额在3亿以上。2005年9月时，科龙对上海日立的欠款是4000万，后来最多时欠到一两个亿。但因为海信与日立有合资公司，双方合作愉快，也使得他们能站在战略的高度解决了科龙的欠款问题。”
但要想让科龙真正转起来，就必须要从市场上获得不间断的回款，从而启动市场。怎么办？
当时科龙仓库有一些积压产品，只得将这些库存低价先卖出去。后来虽然科龙内部也有抱怨价格过低，但在当时资金大量短缺的情况下，汤业国别无选择。随后，海信从2002年就开始熟悉的“如何清理资金占用、加快资金周转”的经验，适时发挥了作用（详见后文）。
在销售渠道方面，汤业国的当务之急是尽量稳定经销商的信心。展台没了怎么办？海信就自“切”一半给科龙，甚至省去了费用，或海信出面与经销商谈：“给科龙腾出一块地吧。”
拯救科龙，就是从这些细致繁杂的工作开始的。
通过种种努力，2005年9月，科龙即回款一个多亿，10月回款了两个多亿，渐渐化解了科龙的资金困难，销售也慢慢恢复。“当时资金是第一位的，我们财务老总、部长和资金管理员，每天早上一睁眼就必须考虑：今天要回款500万，应该怎么办？晚上下班前再检查一遍：今天的任务完成没有？因为一旦收支平衡不好，就会出现问题。”汤业国回忆道。
代销协议实施一个月后，科龙经营恶化的局面基本上得到了控制。
2005年10月11日，借助“神六”事件，科龙电器营销活动全面启动。10月17日，海信策划召开了一个科龙客户大会。在这次大会上，汤业国新官上任三把火，交出履新一个月后的第一份成绩单：英国HI公司追加7500万美元订单；招商银行授信1.3亿元；与会经销商当场签下订单约36亿元。在此之前，海信还组织召开了供应商和金融系统的会议，外界对科龙的信心由此逐渐恢复。
组织结构之变
在恢复生产的同时，2005年10月12日，也就是汤业国等27人进驻科龙不到一个月，一个引起许多人骚动的科龙组织机构调整方案正式出台。
科龙总部原17个部门减至12个部门，由原来6个层级减为3个层级，由此精简的人员大部分分配到分公司，这一过程客观上造成了人员的大量精简。在科龙集团层面，汤业国刚到科龙时，集团总部管理层就有近400人，配有27部小车和12名秘书。调整之后，仅剩下46人、7部小车和两位秘书。
同时，科龙成立了国内和国际营销总公司，各自拥有独立的人事权和财权；在各营销总公司内成立了业务部和总经办，掌管发货、预算、人事、费用控制、经营分析等各项核心业务。
新组织架构还加强了分公司总经理的权力，实行总经理负责制，总经理对分公司进行全面管理，享有针对分公司层面的政策审批权、费用分配权、人员调配权。
分公司总经理管理之下设冰箱、空调、洗衣机、小家电、冷柜产品经理以及财务经理、售后服务主任、综管办主任。
撤销了原来的综合支持科，将以前冰箱、空调的推广、费用控制等权力返还给了冰箱、空调产品经理。
同时在这次变革中，实行了定岗定编，撤掉了许多部门和许多部门内的科级干部职位设计。这虽然一定程度上精简了人员，节省了成本，但是也就意味着员工升职空间少了许多，一些老科龙人的离去，也就再所难免。也是在这次组织结构调整变动和定岗定编的过程中，海信人员进入了各部门的主管位置。
对于外界议论纷纷的科龙人才流失问题，汤业国的解释是：科龙的动荡由来已久，海信进来时人已经走了不少。而作为外来者，汤业国没有人际包袱，就是“谁能胜任工作谁就干”。结果，原来董事长办公室就有二十六七个人，这次整编撤销；总裁办四十几个人，压缩到只有十几个人；财务部原来七十多人，压缩到二十几人。对于裁撤的人，汤业国都尽可能“让他们到下面公司去，能干什么就干什么”。而这一人事大调整，也非一蹴而就，历时一年之久。
整个过程中，科龙总部人员薪酬没有降低，相反，海信最为看重的研发以及生产管理人员工资大幅提高，这在某种意义上让海信掌握了人员流动的主动权。在岗人员拿到的薪水更多，年薪并没有变化，但定的销售任务更实际、贴近市场，考核方法是非常明确的绩效考核，所以大家能拿多少自己心中也都有底。而且，虽然在岗人员拿的比以前多，但由于人员精减节省了更多的费用，所以薪酬支出费用比以前有一定的下降。
但在营销系统调整、权力下放之后，不少分公司总经理开始陆续反映问题：“以前的角色准确地说是个大的业务经理，去搞具体的谈判、销售还可以，全面对整个分公司负责，压力很大。”尤其是在新的考核内容中，加强了对渠道和网络开发的管理内容。他们面对新的权力和责任有点力不从心，从总部分流到各分公司的人也感到了巨大的压力，其中有6个总部的部长被分流到分公司任总经理。对他们而言，一下子从管理的后方被派往激战的前线，各方面实战的问题接踵而来。
为了更快地进行联络沟通，2005年10月9日，科龙营销系统正式启用视频会议系统，通过视频保持团队沟通的频率。当时任科龙国内营销总公司总经办副主任的关欣荣说：这大大缩减了我们贯彻落实会议精神的时间和空间距离。而调整的同时，总部也要求迅速在下面建立每天的报表系统，与以前发个短信就通报一下数据的流程大不一样的是，现在每个分公司总经理必须当天申报详实的销售数据，并且每个数据代表的是问题的发现和分析以及处理的过程。在科龙国内营销体系，大家在开始习惯这种新的工作方法——“首问责任制”。
文化融合之难
企业文化整合是并购后必须解决的首要问题。如何整合鲁派文化与南粤文化？根据周厚健的说法：科龙在创业时期敬业拼搏、尊崇技术、以人为本的文化与海信有很多相似之处，尽管在资本作用下，科龙发生了多次动荡，但这些文化还保留在很多老科龙人身上。这是海信考虑收购科龙的一个很重要的原因。
海信并购科龙后，在从经营理念入手进行文化整合的同时，新科龙董事长汤业国一再告诫海信接管人员要“融入科龙而不是进入科龙”，必须尊重当地的文化和生活方式。汤业国对两个企业文化整合的定位非常明确：文化整合并不是两个企业文化的简单叠加，也不是一个企业文化吃掉另一个企业文化，而是对双方企业文化进行评判、提炼、融合和升华的过程，应是一种不同于老科龙也不同于海信的崭新的企业文化。
在实际执行过程，海信管理层也尽量本着尊重科龙、尊重科龙员工的前提下融入科龙、改造科龙。但是，正如和君咨询董事长李肃所分析的：“海信的战略与顾雏军时代的科龙战略相去甚远。当科龙的原战略被放弃，双方不是战略结盟关系时，海信文化与科龙文化就已不是一个融合的问题，而是强势文化与弱势文化的关系。”在这个过程中，部分科龙员工的抵触也就在情理之中了。“科龙这些年的确出现了一些问题，我们（自己人）可以骂科龙，但海信不能说科龙不好！”一位老科龙人这样对记者说。这也是很多老科龙人的普遍心态。
在这样的心态之下，新旧科龙文化的碰撞也就再所难免。
在顺德，员工中大部分中午喜欢午休，因此顺德大部分企业（包括科龙）都是下午2∶00上班，但是海信来后调到1∶30上班，于是很多人很不适应。同时，以前科龙没有考勤制度，一切全凭部门领导监督和员工自觉，海信进来后即实行了打卡、签到等考勤制度。
从2005年10月开始，科龙每月组织全国销售系统进行视频培训，和海信人员一起开会。一是对上月经营进行分析，二是对当月市场进行规划，让大家树立经营意识。因为科龙人的不适应，海信方面非常强调会议纪律，不惜对漠视者发出全国通告……这只是一些小事，在任何企业调整作息时间都是天经地义的，而且上班时间提前，下班时间也会随之而变，但这些却成为海信与科龙文化不能融合的例子被广泛传播。
对一个规范企业来说，这是无可非议的。但也有观点认为在海信并购科龙初始阶段，员工的自尊心、安全感与归属感均相当脆弱，应该更策略一些，至少不必过于“铁腕”。
科龙国内营销总公司副总经理高宏霞说：“就文化融合而言，还没有达到理想的状态。但我认为这是正常的，文化冲突是必然的，较短的时间不可能融合到很默契的程度。来到科龙公司一年来，我感到科龙的服务队伍素质是最好的。大家需要时间认同一种文化，将海信文化和科龙文化中好的部分融合进来。接受新事物的过程中，累是必然的，但却是有成果的。文化融合不能急，尽管整合的过程中有些动荡，但我们看到了希望。久乱思定，老科龙人对科龙品牌是非常爱惜的，压力也很大。他们能够留下来，目标是相同的，就是要把科龙做好。”
1加1能否大于2？
企业并购的初衷，一定是通过两个企业的优势互补，获得竞争优势，实现“1+1>2”的协同效应。那么，海信此次并购科龙能否实现“1+1>2”的协同效应？
当年，顾雏军想到卖科龙还债时，曾经与和君咨询董事长李肃有过详谈。据他介绍，顾之所以找到周厚健是基于这样的分析：在中国家电业，海信是财务最稳健、现金流最好的企业，与科龙的能力形成互补。
应该说，海信入主以后，科龙恢复了保证正常运营的现金流，采购、生产、外销、内销所需的资金及货源基本得到保障，前期海信的介入对恢复科龙的生产和销售特别是内销起到很大的作用。
但值得注意的是，这种互补并不是简单地将两家企业的竞争优势相加，而是通过联合的合力，创造出更高层次的新的竞争优势。海信进入科龙以后，首先是在供应商层面实现了互补，对于家电生产所用的大宗材料（比如：压缩机、钢板、铝材等），海信与科龙重合的供应商占采购的60%左右。现在两家公司共同与供应商谈判，然后分头签订，挖掘相对采购优势。“今后我们还将要尝试进行战略采购，在价格低时多买进原料，从而比竞争对手有更大的成本优势。”张勇说。除此之外，还要建立和完善采购管理体系，以争取在采购流程上获得更大的优势。张勇相信：在流程理顺之后，无论是海信，还是科龙，都会从中受益。
这种互补优势还体现在产能的充分利用上。海信与科龙的家电系统的生产基地遍布于北京、江苏、广东、四川、辽宁、山东、浙江等地。之前，科龙在广东基地生产的产品要运到华北，仅运输就是不小的一笔费用。现在，海信与科龙对这些东西南北布局的产业园，采取了就近生产、就近销售的统筹安排原则，不仅大幅度节约了物流成本，也极大提高了对市场的快速反应。
在营销渠道上，海信白电由于起步晚，走的是家电连锁渠道，而科龙由于起步早，走的是经销商的渠道，海信与科龙在渠道上的互补作用表现得非常明显。
2006年12月2日，海信做出了统一销售科龙空调、容声冰箱、海信空调和海信冰箱三大品牌两大产品线的决议。海信着手把旗下原有的白电业务搬到科龙，二者联合办公。合并销售业务会在一定程度上规避同业竞争，带动销售规模提升，也可以降低销售成本。但这种海信、科龙白电渠道的二合一，目前还仅仅体现在总部合署办公上，地方分公司渠道的整合必须要等到二者资产整合完毕后才能进行，现在还很难发挥整合效应。
根据科龙的股改方案，海信的白电系统将注入科龙。拥有三个强势品牌的科龙，其成长空间充满期待和想像，但能否发挥1+1大于2的整合效应，则依靠公司战略及具体措施的到位。
从目前的情况看，第一，海信并不具备多品牌运作的经验，如何充分挖掘海信、科龙、容声三大驰名商标的内涵，真正产生1＋1>2的综合效应还有很长的路要走；第二，渠道网络及商家对科龙的信心在逐渐恢复，“尽管海信入主科龙后仍有不少问题，但由于科龙系的两个品牌科龙和容声实际上还有很强的市场号召力。”一位经销商说。“但由于内部营销组织架构、岗位设置变动过于频繁和欠乏连续性，也使得科龙销售队伍人心不稳，也因此影响到公司的销售业绩，特别是空调销售不够理想的主要原因。”一位不愿透露姓名的前科龙员工说。此外，海信收购科龙的股权过户直到2006年12月才得以完成，这也在一定程度上影响到了双方资源整合的进程。
董事长汤业国曾把接手时的科龙形容为一个病危者，而如今可以说，科龙已然挺过了最危险的一个阶段，已然解除了病危通知，走出了重症监护室，元气正在逐渐恢复。但是，海信联姻科龙能否发挥1+1＞ 2的效应，还需要假以时日才能证明。
心脏重症监护室 篇4
1 一般资料
2007年7月至今,本院心脏重症监护室患儿1796例,其中男989例,女807例,年龄1h～16岁,平均(238±129)岁。使用Philips iE 33彩色多普勒超声诊断仪对患儿进行检查,内容包括:危重症患儿的术前诊断、手术效果及心功能的评估、肺动脉压力的测定、心包和胸腔积液的诊断及穿刺、引导等。
2 结果
EB-Echo检查发现异常患儿1094例(60.9%)。其中,术前诊断异常患儿87例,主要异常有:完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、重度肺动脉瓣狭窄、主动脉弓离断/缩窄合并心内畸形、巨大室间隔缺损合并心功能不等;术后诊断异常患儿1007例,主要异常有:心功能不全、肺动脉高压、瓣膜反流、胸腔积液、残余分流、心包积液、残余梗阻、封堵器移位等。根据诊断结果对异常患儿及时调整和采取治疗措施。
诊断出的异常患儿中,经治疗好转出院者1065例,有效率达97.3%;自动出院者有5例;死亡24例,分别为完全型大动脉换位4例,肺动脉闭锁5例,肺动脉高压2例,完全性心内膜垫缺损3例,主动脉弓离断合并心内畸形2例,完全型肺静脉异位引流3例,法洛四联症2例,功能性单心室3例。
3 讨论
EB-Echo检查作为常规超声心动图应用的拓展,始于80年代早期,在不干扰抢救过程的前提下可以及时给予明确诊断,为进一步治疗提供可靠的依据,在心脏急症处理方面普遍为临床医师所推崇。儿童心脏病重症患者病情变化快,多数需反复观察,且其心脏结构和心功能情况也需要进行评估,但大多数患儿不能配合超声检查,需要提前行镇静治疗,而反复搬动容易使患儿惊醒导致检查失败。此外,多数患儿需要吸氧或带有多项有创装置,部分患儿甚至需要机械通气等辅助治疗。EB-Echo检查可最大限度地避免重症患儿因脱离氧气或反复搬动造成的不良后果,第一时间为临床医师提供可靠的诊断信息[2]。
EB-Echo检查在儿童心脏重症监护室的应用涉及多个方面,对于心包积液、心功能不全或肺动脉高压较临床表现和胸片更敏感,笔者建议将EB-Echo作为儿童心脏重症监护室的常规检查手段。EB-Echo检查对于术前病人可以在无创的条件下及时做出明确诊断,评估其心功能状态,并对疾病的严重程度进行分类;同时,能够对患者(尤其是发生不明原因青紫的新生儿)能否进行吸氧治疗及时做出判断。
目前,重症患儿抢救的一般原则是立即吸入高浓度氧治疗,但是对于某些导管依赖型的先心病新生儿来说,吸氧反而会导致其病情急剧恶化,如肺动脉闭锁和主动脉弓离断患儿,一旦动脉导管关闭即有生命危险,而氧气可以促进动脉导管闭合,此时正确的处理方法是立即静脉泵入前列腺素E1维持动脉导管开放,严禁吸氧[3]。而EB-Echo检查可为完全性大动脉转位手术时机的选择提供重要的参考价值。完全性大动脉转位患儿一般病情危重,早期即可出现顽固性低氧血症和心功能不全等,生命体征极不平稳,一般都收治于心脏重症监护室。室间隔完整的大动脉转位手术要求患儿手术年龄最好在两周以内,术前要反复评估其左心室功能和动脉导管等分流情况,以选择最佳手术时机。若出生后未能及时进行手术,两周后随着其肺动脉压力的生理性下降,患儿左心室可发生废用性萎缩,导致室壁变薄、心肌功能减退,此时即需通过超声反复评估其左心室大小、功能,判断其能否承担体循环后负荷,否则如直接行大动脉转位手术死亡率高,且需多次搬运患儿到超声室进行检查,风险巨大,临床医生和患儿家属都不能接受。而对于超龄或左室退化严重的患儿,必须进行心室锻炼以达到二期手术目的,此时患儿心肺功能更差,多数需呼吸机支持,此时EB-Echo基本是唯一的心脏评估手段,可通过连续观察左心室各参数的变化,决定二期手术的最佳时机[4]。
术后许多心脏参数都是连续变化的,需要连续进行监测,以指导和评价临床治疗。由于经历了心脏手术,多数患儿的血流动力学处于不稳定状态,不适宜搬动或不能搬动;即使是病情平稳的患儿,搬动过程也可能增加患儿手术切口和引流管的刺激性疼痛,进而增加动静脉置管脱出或堵塞的风险。此时,应优先考虑对患儿进行EB-Echo连续性监测。
EB-Erho检查对临床意义的重要性主要表现为:①指导治疗并及时评价治疗效果:肺动脉高压是充血类先天性心脏病常见的并发症之一,发病速度快、死亡率高;而EB-Echo可测量肺动脉收缩压、平均压,避免创伤性心导管测压,及时提醒临床医师进行必要的治疗,并可对万他维、波生坦等降低肺动脉高压药物的疗效做出即时评价[5]。②经胸微创封堵、肺动脉瓣球囊扩张等杂交手术的广泛开展,将EB-Echo的临床地位进一步抬高,该类手术需通过EB-Erho密切观察患儿有无封堵器移位、脱落等严重并发症,随时注意有无残余分流、流出道梗阻、严重瓣膜反流等异常情况,以评价肺动脉瓣射血情况;③通过EB-Erho检查还可以发现一些尚无临床表现的早期并发症,如心包积液、胸腔积液等,以及时调整引流管或进行引流,避免发生心包填塞或呼吸衰竭等严重并发症,并可引导穿刺及观察残余积液量;④对于呼吸道症状反复发作或脱离呼吸机困难的患儿,需行EB-Echo排除血管环压迫或膈肌麻痹等异常情况。本组病例经EB-Echo指导治疗有效率高达97.3%。
4 结语
随着先天性心脏病多学科交叉诊疗模式的建立,临床医师均应具备基本的超声知识,可以随时对患者进行EB-Echo检查,以尽早发现心脏病的急症重症病例并做出快速决策;超声医师应了解心脏病的病理生理和血流动力学特点,更好地利用EB-Echo指导临床工作[6,7,8]。鉴于EBB-Efcho在儿童心脏重症监护室里发挥着越来越重要的作用,建议医院儿童心脏重症监护室制定EB-Echo检查应急预案,有条件的监护室应逐步开展常规EB-Erho检查。
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重症监护室自我鉴定 篇5
时间过得还快啊!在这里都实习两个月拉，有点进入状态了，在ICU的病人多数是昏迷或嗜睡状态的，身上管子也特多，导尿管、吸痰管、鼻饲管，还有动脉留置管等，可以说各种医疗管子应有尽有。在老师的带教下，我定时给病人鼻饲、翻身，按需吸痰，处理大小便等，积极完成各项治疗，不怕脏，不怕累。在ICU住着的病人几乎都要用呼吸机辅助呼吸，所以要想做名优秀的ICU护士必需熟练掌握呼吸机的应用。在近三个星期的实习生活中，我认真学习呼吸机的相关事项，还积极参与科室里的小讲课，不断增强自己的理论知识。在科室第一天上夜班就遇到了CPR，看到老师忙里忙外，动作迅速，配合默契，我却傻了眼。。在几轮胸外按压之后，医生和老师都让我上台按压。这是我第一次在真人身上按压，当时的我虽然有些胆怯，但丝毫不敢怠慢，一心想着抢救生命。我边按压边看着病人的脸，多想他苏醒过来啊，可心电监护仪上的数据却在时刻提醒大家病人的离去……经历此事后，我更深刻地体会到了到护士工作的重要性和专业性。在ICU实习期间，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，我熟悉了急救药品，学会了心电监护、CPR、自动洗胃法、除颤仪，呼吸机的使用流程和静脉输液、皮试、肌注等各项护理操作。。只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入临床后，感触就更深了。因为有了临床的实习，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。
从内科、ICU各个科室一路实习过来，我严格遵守医院规章制度，认真履行护士职责，严于律己，踏实工作。所有操作都严格遵循无菌操作原则，严格执行查对制度，不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心，细心，耐心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务。
心脏重症监护室 篇6
文章编号：1003-1383(2011)03-0394-02 中图分类号：R 459.704.7 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.065
随着社会的发展，人们健康观念的改变，保健意识及对医疗护理的需求日益增长，法律观念和自我保护意识逐渐增强，护理所承担的风险越来越大［1］，由于重症ICU是危重患者集中监护治疗的场所，是医疗风险最高的科室。因此，有效地避免护理风险，防范和减少护患纠纷，加强护理安全是ICU护理人员关注的问题。我院综合ICU近年来在护理安全与风险防范措施方面积累了一些经验，有效地保证了护理安全。现报道如下。
对象与方法
1.对象选择2004年10月~2010年5月我院综合ICU具有现存和潜在护理安全隐患的重症病人200例，男115例，女85例，年龄12~75岁，平均年龄39岁。病种有重型颅脑外伤85例，重症胰腺炎35例，ARDS 22例，MODS 20例，COPD 18例，其他20例。
2.方法 采用回顾性分析2004年10月~2010年5月我院综合ICU的所有患者病历资料，总结重症病人发生护理安全隐患的情况并分析其发生的原因。
结果
结果表明重症病人护理安全隐患发生率最高的为意外拔管，其次是褥疮，其他均有不同程度的发生率(见表1)。
讨论
1.重症病人发生护理安全隐患的原因分析 由于ICU护理对象大多数为重症患者，各类大手术后需要严密监护生命体征的患者及其他科病情变化快，危及生命而转入的重症患者。在这样一个特定的环境中，除了患者自身疾病病情危重随时有生命危险外，同时也存在其他危险因素。本调查结果显示，重症病人发生护理安全隐患的情况(顺位)依次为：意外拔管30例（15%），褥疮15例（7.5%），坠床10例（5.0%）,医院感染8例（4%），烫伤5例（2.5%），心理性危险因素5例（2.5%）。究其原因：①ICU因其特定的治疗环境，患者无家属陪护，当患者处于浅昏迷躁动期时，由于约束不充分，以及护理人员欠缺主动预见风险的意识，不认真监护，导致发生不良后果。②ICU患者因病情危重需要置多条导管，如气管插管、胃管、中心静脉置管、尿管等来配合治疗需要，当镇静不妥当，导致患者意识模糊，感觉不舒服，躁动不安，导管固定不牢，缺乏有效约束等极易造成患者自行拔管（非计划拔管）。客观分析，我院ICU护士编制不足，护士和床位之比低于卫生部规定的1∶2.5，护士超负荷工作，过度疲劳，护理质量无法保证，加上年轻护士经验不足，对可能发生的护理问题缺乏预见性，以致病人发生意外拔管。③ICU病房内环境相对封闭，医疗仪器消毒不彻底，医务人员手卫生不严格，各种侵入性操作，耐药菌株的增加等，都会发生医院感染，结合我科存在实际问题，在相关重症ICU护理中，虽然制定了一系列的制度，但由于程序复杂，在执行过程中存在一定的难度，无法完全按照规章制度来执行，如管理执行力不强，容易造成病人获得医院感染。④ICU病房内各种医疗仪器及特殊治疗护理较多，当清醒病人面对陌生的环境和设施，如各种仪器的运转和报警声；自身疾病觉得不适；同病房其他患者的抢救过程或面对其他患者死亡的恶性刺激，使患者极易产生孤独、焦虑甚至恐惧的感觉；年轻护士较多，未经过系统的ICU专科知识培训，护士长也未加强培训及安全意识教育，法律意识淡薄，缺乏护患非语言沟通技巧等而造成不必要的医疗纠纷。
2.护理风险防范措施
①增强法律意识，培养良好医德，树立服务观念。在进行重症ICU护理过程中，应该端正工作态度，从患者的切身需要考虑，增强责任心和爱岗敬业精神，以患者为中心开展工作，培养良好的护患关系，促进沟通和交流。
②强化专业素质与人文素质培养，提高技能水平，增强护理能力。护理人员要不断接触新的知识和学习新的技能，不断提高自己的护理能力；熟练掌握ICU专科知识，掌握病人病情，对有潜在安全隐患的病人要做到心中有数，严格履行岗位职责，发现问题及时汇报和处理，并充分与家属沟通，以预防和杜绝护理安全隐患的发生。
③加强安全管理，护理安全是护理风险管理的重要一环，也是专科护理的一项重要内容。包括安全管理制度，ICU消毒隔离制度，ICU工作制度及探视制度，仪器使用保管制度等。强化安全意识，做到时时讲安全，处处抓安全。
④制定年轻护士业务培训计划，定期进行护理质量检查，对科内易发生差错事故人员从严要求，强化教育，力求规范。定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷的工作环节进行分析、讨论，提出改进措施［2］。
⑤严格执行各项操作规程，定期每月或每季度学习感控知识，护士长或科感控小组负责培训。加强重视手卫生，杜绝医院感染发生。
⑥加强重病人心理护理，重视基础护理，杜绝不必要的医疗纠纷。
要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，而护理安全又是护理风险管理的重要环节。ICU是医院危重病人最集中的治疗单位，也是医院护理安全管理的重要核心部分，为了提高护理质量确保护理安全，防止发生护理缺陷，就要注重护士专业技术素质的提高，建立完整的ICU护理工作制度。在工作中有章可循，有据可依，在每个工作环节上严格遵循操作规程，就能将事故的苗头消灭在萌芽状态［3］。
参考文献
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［3］吴国芳. ICU护理安全探讨与体会［J］.实用医技杂志，2003,10（12）：1448.
(收稿日期：2011-04-01 修回日期：2011-05-16)
(编辑：崔群飞)
心脏重症监护室 篇7
1 培训对象
2004年—2009年共培训新入科护士22名, 年龄21岁～27岁, 平均25.6岁;学历:中专1名, 大专18名, 本科3名;均取得护士执业证书并在我院注册;刚参加工作护士8名, 院内轮转护士14名。
2 培训方法
2.1 严格选拔带教老师
带教老师的自身素质和教学能力对培训护士具有深远的影响[2]。选择具有良好的职业素质, 爱学习、有上进心, 掌握心脏外科监护领域的新理论、新技术、新观念, 具有带教能力, 有丰富经验的护士担任带教老师, 有利于高质量地进行目标教学。
2.2 制订培训计划和目标
培训时间为3个月。
2.2.1 熟悉接触阶段 (第1周、第2周)
目标:①熟悉ICU工作环境, 各班职责和工作流程;②熟悉各项工作制度, 如ICU出入室制度、交接班制度、ICU消毒隔离制度、ICU探视制度、危重病人抢救制度等;③培养病情观察能力;④掌握监护仪器、设备的操作方法以及常见故障的处理方法。
2.2.2 熟悉练习阶段 (第3周、第4周)
主要掌握专科监护技术和各种文书的正确书写方法。目标:①掌握床旁监护仪的操作与应用以及常见故障的处理;②掌握微量注射泵的操作与使用, 应用药物的计算方法;③掌握呼吸机的应用与管理, 气管插管及气管切开的护理;④掌握监护记录单的书写方法。⑤掌握体外循环术后的护理常规;⑥掌握有创动脉血压与中心静脉压的监测;⑦掌握临时起搏器的使用与观察, 血气分析机的使用;⑧掌握心肺复苏术及护理配合, 除颤仪的使用与注意事项;掌握心律失常的观察与处理;掌握心包纵隔引流的观察与引流管的管理。
2.2.3 强化提高阶段 (第5周～第8周)
掌握专科监护室常见危重症的诊治原则、监护方法。目标:①掌握急症、重症、抢救病人病情观察方法及护理;②掌握简单先天性心脏病术后监护;③掌握风湿性心脏病瓣膜置换术及心包炎术后的监护;④掌握冠状动脉搭桥术后的监护;⑤掌握复杂先天性心脏病术后监护;⑥掌握联合瓣膜置换术后及感染性心内膜炎手术后的监护;⑦掌握糖尿病冠状动脉搭桥术后的监护;⑧掌握心脏肿瘤术后、主动脉窦瘤手术后的监护。
2.2.4 考核评价阶段 (第9周～第12周)
进行上岗前考核和岗位资质审核。在带教老师的跟班下独立承担护理工作。重点培训动手能力和“慎独”精神, 培养严谨的工作作风, 解决问题的能力以及评判性思维。
3 实施目标教学
3.1 实施目标教学
带教老师根据新入室护士的不同层次和具体特点, 结合各自的学习能力和接受能力, 因材施教, 采取“一对一”带教, 准确把握培训计划, 实施制订的目标教学, 完成培训任务。①第1周、第2周带教老师首先评估新入室护士已掌握哪些专科知识和操作技能, 因人而异示范我科护理工作程序、各班职责和各项制度在日常护理工作中的落实。重点培训病情观察能力, 使新入室护士开始就对观察病情的能力进行重点培训, 使他们认识到及时发现病情变化通知医生尽早处理, 对挽救病人的生命及获得良好的预后至关重要。掌握观察的技巧必须经过学习和实践, 而不是仅凭教师的课堂教学就能掌握的。所以带教老师必须在观察技巧的教学方式上投入更多的精力, 并且多为学生提供实践观察技巧的机会[3]。心脏外科ICU先进仪器设备多, 在这一阶段要加强动手操作能力的培养, 使新入室护士在反复实践中提高仪器设备操作的准确性。②第3周、第4周带教老师在讲解专科监护技术实施方法的同时要注重讲解操作要点并提出具有挑战性的问题[4], 提问内容涉及常规制度、仪器的使用、专科疾病等, 鼓励培训护士从不同角度积极思考, 增强参与意识, 做到放手不放眼, 如使用呼吸机辅助呼吸的吸痰方法和注意事项, 动脉穿刺部位和血气分析的意义, 病人观察处理流程如何落实等, 培养良好的学习习惯, 多观察, 多思考, 多提问, 理论联系实际地去阅读有关书籍, 避免工作的盲目性与机械性, 从而提高学习效果。③第5周～第8周为新入室护士业务提高的重要阶段。这一阶段带教老师要针对新入室护士的接受能力讲解危重症病历, 选择典型病例进行实例分析讲解, 鼓励培训护士提出工作中的问题及困难, 带教老师及时解疑。护理记录作为客观资料具有法律作用, 要重视培训并掌握书写要求。④第3个月通过前2个月的培训, 培训护士已具有了一定的操作急救技能和独立工作能力, 根据护士的实际情况, 安排一定的监护班次, 分管病情相对稳定的病人, 班上有一名带教老师当领班。根据护士工作情况, 逐渐增加护理病情的难度。分管病人期间, 带教老师完全退出工作程序, 仅在必要时提供指导意见。重点培训在重症监护中思考问题、解决问题的能力以及评判性思维, 从而提高实际工作能力, 为服务对象提供更有效的护理, 减少对带教老师的依赖心理[5]。
3.2 考核方法及效果
每阶段结束后由带教老师汇报阶段培训目标是否实现, 提出教学的改进措施。护士长或带教组长每月对培训护士进行理论和操作考核, 以检查学习效果, 实现制定的教学目标。科室制定量化指标, 如动脉穿刺30次、呼吸机的应用20次、血气分析15次、完成护理计划3份等。培训结束后由护士长组织理论和技能操作考核, 全体护士参与评价作出评定, 决定是否可以独立承担护理工作。
4 体会
4.1 实施目标教学管理, 提高科室护理队伍整体素质水平
目标教学是以现代教育理论为基础, 以层层分解、环环相扣的教学目标为主线的一种教学模式[6]。教与学双方围绕教学目标展开一系列活动, 使带教工作具有重点性、计划性和目标性[7,8]。通过带教, 一方面, 可以使教学双方在护理实践过程中增进理解, 加强团结协作意识;另一方面优秀的带教老师起到了潜移默化的作用, 新入科护士在学习护理技能的同时又学到了带教老师的良好的工作方法和认真的工作态度, 使他们不断进步, 达到“教学相长”的效果, 使带教老师和被带教新护士互相促进、互相激励, 其他护士也会受到影响, 从而使科室整体素质水平相应提高。
4.2 提高了临床带教能力
在带教过程中, 客观上要求带教老师只有具备丰富的专科知识、技能以及易于新入科护士所接受的带教方法, 才能更有效地实现教学目标。因此, 增强了带教老师学习的紧迫感和自觉性, 促使带教老师在实际工作中不断提高自身业务、理论水平和沟通技巧, 使带教能力得到充分提高。
参考文献
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心脏重症监护室 篇8
关键词：心脏手术,术前访视,重症监护病房,遵医行为,满意度
外科手术是治疗心脏疾病的重要方法之一。手术作为一种较强的应激源, 对病人的生理、心理造成较大的影响, 病人常处于紧张、焦虑的状态, 正常的心理应激反应是机体达到良好状态的一种反应, 但过强的应激反应对病人术后的恢复极为不利[1]。为了有效减少和控制这种不良刺激对病人带来的影响, 我科自2009年5月对心脏手术病人实施术前访视制度, 在手术前1 d由重症监护病房 (ICU) 护士向病人及家属介绍ICU 的环境、制度及相关治疗护理信息等, 取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009 年5 月—2010年5 月我院全身麻醉低温体外循环下心内直视手术、术后入我科的病人146 例, 男71 例, 女75 例;年龄14岁～72 岁, 平均49.4 岁;无意识认知障碍、语言障碍且均为首次入住ICU;房间隔、室间隔缺损修补39 例, 瓣膜置换59 例, 冠状动脉搭桥42 例, 法洛氏四联征矫治6 例。随机分为两组, 对照组77例和观察组69 例, 两组病人年龄、病种、病情、病程、麻醉方法、手术方式等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组病人给予常规护理。观察组病人给予常规护理并在术前1 d由有3年以上ICU工作经验的护师或主管护师进行访视, 且病人术后入ICU后安排访视护士负责此病人的术后护理。访视的具体内容包括:①阅读病历, 了解病人一般情况及基本病情, 包括姓名、性别、年龄、学历、体重、血型、术前心率、血压、所用药物、各种化验及特殊检查结果、拟行手术名称等;②访视者自我介绍, 让病人熟悉访视者并建立良好的护患关系;③向病人及家属介绍ICU 环境 (附图片) 、探视制度;④告知病人术后需要监护的项目及治疗措施, 如心电监护、气管插管、呼吸机辅助呼吸、保留尿管、引流管、动静脉置管、吸痰、约束;讲明术后可能出现的不适, 如口渴、疼痛、气管插管后无法交流、约束等;⑤告知病人需要配合和注意的事项, 如有效咳嗽、排痰及深呼吸、咳嗽及深呼吸的意义;介绍减轻术后不适的应对措施及护理干预方法, 在留置插管期间和病人约定一些常用的沟通方式;⑥告知病人和家属入住ICU 所需的生活用品, 了解病人及家属对入住ICU 的反应及要求。访视护士对以上内容进行宣教后在访视表上打钩。
1.2.2 评价指标
①两组病人术后遵医行为比较:观察病人在ICU 治疗期间的护理配合程度, 包括躁动、吐管、自行拔管、有效咳痰情况以及是否需要药物镇静、约束。②病人满意度调查:病人转出ICU 时由病人填写我科自行设计的护理工作满意度调查表, 分为很满意、比较满意、不满意。满意度= (很满意+比较满意) /总例数×100%。
1.2.3 统计学方法
采用Stata 7.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
3.1 术前访视能降低病人焦虑情绪
ICU作为救治重症病人的场所, 由于特殊的环境和探视制度, 加上将要面临的手术以及对术后情况的不确定性, 病人均有不同程度的紧张、焦虑和担忧。因此对手术本身和进入ICU进行封闭式的监护治疗充满了紧张和焦虑。这些不良心理反应可影响疾病的治疗和恢复, 因此提供全面的心理护理很重要[2]。通过ICU专业护士的术前访视, 不仅向病人讲解ICU的相关信息、需要监护的项目、将要面临的哪些问题以及针对问题采取的应对措施[3], 同时针对病人的心理特点和反应进行疏导, 满足病人在疾病信息、心理等方面的需求, 从而缓解了病人的紧张焦虑情绪, 提高病人对疾病康复的信心, 使病人以一个良好的心态面对手术。
3.2 术前访视能提高病人术后治疗、护理配合的依从性
手术是一个创伤应激, 心脏手术病人由于手术复杂、创伤大, 术后有较多的监护治疗措施且术后监护时间长短不一, 如气管插管、呼吸机辅助呼吸、保留尿管、引流管、动静脉置管、吸痰、约束等。同时术后切口的疼痛也给病人带来极大的痛苦和不适, 病人可能出现挣扎、躁动, 影响各种监测的参数和治疗的安全性。通过术前访视, 针对以上问题与病人和家属进行良好的沟通和交流, 让病人对相关的治疗护理措施有所了解, 使病人自己认识到这些监护、治疗措施的必要性和重要性, 从而积极主动配合治疗。本研究显示, 观察组病人术后遵医行为优于对照组 (P<0.05) 。
3.3 术前访视能提高ICU护理质量和病人满意度
病人安全、护理质量是ICU护理工作的重点。术前访视为护士了解病人、促进护患之间的有效沟通和交流提供了一个良好的平台和手段。在访视中, 通过护士良好的职业素养的展现和专业讲解, 让病人感受到护士对他的关心和重视, 从而产生信任感, 建立起良好的护患关系。通过访视也使护士全面了解、掌握手术病人的相关信息, 如病情、诊断、治疗、用药、手术方式、心理状态等, 让护士对所负责的手术病人做到心中有数, 根据病人的具体情况制订术后护理计划、需要重点关注和解决的问题, 便于护士根据病人的不同需求实施个性化的护理, 从而达到提高护理质量和病人满意度的目的。本研究显示, 观察组病人对护理工作的满意度高于对照组。
3.4 术前访视能促进护士专业素质的提高
随着生物医学护理模式的转变和优质护理全面深入的开展, 对ICU护士提出了更高的要求。ICU护理工作不仅只满足于传统的医学治疗和护理, 更多的是要将各学科相关的知识应用于护理工作当中, 工作范围也由只限定于本科室对病人的服务扩展到病房为病人提供服务。因此, 要求护士除具有扎实的医学理论知识、实践技能和丰富的临床护理经验外, 还要掌握相关的心理学、社会学知识, 具有良好的人际沟通和表达能力。因此要求护士不断学习和吸收全新的护理理念, 不断更新知识结构, 学习和总结经验, 提高自身综合素质和能力。术前访视充分展现了ICU 护士的多重角色功能, 激发了护士学习的积极性和主动性[4], 从而不断促进护士专业素养的提高。
术前护理访视是围术期护理和整体护理的重要环节, 是实现病人获得高质量护理及顺利康复的关键[4], 术前访视的作用和重要性越来越受到人们重视。ICU作为接收术后病人主要场所, 除了对心脏手术病人实施术前访视外, 应积极全面开展其他择期手术病人的术前访视, 满足病人高质量的护理需求并促进病人康复。
参考文献
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重症监护室血气分析体会 篇9
1 重症监护室 (ICU) 对血气分析的特殊要求
ICU中, 护士是血气分析的直接操作者, 负责标本的采集和检测, 因此, 血气分析是ICU护士必须掌握的一门技术。由于ICU病人病情严重且复杂多变, 所以对于血气分析的要求更高, 护士必须能够快速、准确地实施血气分析[2]。
2 血气分析检测精度的影响因素
2.1 标本中的气泡
血样中的气泡会使动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 降低、动脉血氧分压 (PaO2) 升高、pH值升高, 且气泡留在针管中的时间越长, 血样越不稳定, 偏差就会越大, 低温环境下由于血红蛋白和氧的结合力增强而显得越为明显。
2.2 标本存放时间
血样中含有活性细胞, 在取样之后仍可消耗氧气产生二氧化碳 (CO2) , 因此, 采血后应立即检测, 从标本采集到完成测定, 时间不宜超过30min。特殊情况不能立即检测时, 应放在4℃冰箱中, 时间不超过2h。
2.3 标本发生溶血
直径过小的采血工具、用冰块冷藏血样、过分混合血样均可导致溶血, 直接影响血钾 (K+) 、血钙 (Ca2+) 数值。
2.4 动脉血标本混入静脉血
采血过程中的不严谨或是失误可导致静脉血的混入, 影响PaO2、血氧饱和度 (SaO2) 数值。
2.5 病人状态不稳定
护士在采血前应对病人状态进行评估, 否则可能影响pH、PaCO2、PaO2等参数的准确性。在采血时应力求穿刺准确, 一针见血, 必要时应局部应用麻药, 使病人处于情绪稳定状态。啼哭患儿待呼吸平稳后30min再行采血。
2.6 吸氧及吸氧浓度
采血前病人应停止吸氧30min。如病情不允许, 要记录吸氧浓度;当吸氧浓度改变时, 需经15min以上的稳定时间再采血[3]。
2.7 临床用药
碱性药物、青霉素钠盐、氨苄西林等输入人体后会引起酸碱平衡暂时性变化, 可能掩盖体内真实的酸碱紊乱, 易造成误诊[4]。
2.8 动脉留置管中的水溶液和液体肝素
可造成血样稀释, 导致电解质、血红蛋白 (Hb) 、PaCO2等数值偏低, 建议使用含固体肝素的动脉采血器。
3 采血的关键环节
3.1 标本选择
血气分析样本类型有动脉血、静脉血和毛细血。动脉血可提供氧吸收和运输的最佳信息, 且所得信息稳定, 不受采血点影响, 是常用的血液类型。静脉血, 因其受外周循环状态和细胞代谢影响, 只能用于反映酸碱状态。毛细血, 在不允许使用动脉血时使用, 其中的SO2、PaO2、FOHb、还原血红蛋白 (FHHb) 仅供参考。在ICU中, 有时还会抽取混合静脉血, 在肝移植术后病人身上较为常见, 主要用于肺动脉压和肺毛细血管楔压的测量。采血量成人一般为2mL~3mL, 儿童0.5mL~1.0mL, 婴儿0.2mL。
3.2 采集方法
3.2.1 动脉样本采集
(1) 桡动脉:病人腕部伸直、掌心向上、手自然放松, 穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm的动脉搏动处, 靠近桡骨茎突, 如动脉较细或表浅, 进针幅度可略小, 否则进针幅度可稍大。在临床工作中可先摸准动脉走向, 然后画一直线沿直线穿刺, 可提高穿刺成功率。穿刺时进针与皮肤呈45°~60°角, 不宜过大, 否则易刺破对侧动脉壁。 (2) 股动脉:病人处于仰卧位, 屈膝外展;以腹股沟韧带下2cm能扪及动脉搏动且搏动最明显部位为穿刺点;由于股动脉与股静脉相距仅0.5cm, 易误穿到静脉, 可用食指与中指把股动脉卡在两指间, 避免动脉滚动, 穿刺前左手食指和中指指尖水平对齐, 必须同时感受到股动脉的搏动;在指缝间呈90°角垂直进针, 一般2cm~3cm, 肥胖者需全部刺入。 (3) 肱动脉:病人手臂伸直并外展, 掌心朝上, 肘关节过伸并轻度外旋;以肘部皮肤皱褶上方动脉搏动最强处下方为穿刺点;与皮肤呈35°角沿血管方向进针, 回血后固定针头。 (4) 足背动脉:穿刺部位在指尖感觉搏动最明显处;与皮肤呈35°角, 刺入足背动脉, 回血后固定针头。临床中, 桡动脉位置较表浅, 皮下脂肪少, 周围组织少, 容易触摸, 是首选穿刺点;其次是股动脉, 老年病人适用;同时应结合病人意识、血管波动等情况选择合适部位。动脉穿刺成功与否很大程度上取决于操作者对动脉搏动最强部位的判断。
3.2.2 静脉样本采集
采集前, 须先使病人手及前臂部位静脉血动脉化, 抽血时不宜使用压脉带, 且缓缓吸取, 防止产生气泡。如使用压脉带, 须在最初几秒钟抽血, 并不时屈曲手指或握拳。
3.2.3 毛细血样本采集
使用柳叶刀或其他类似的工具穿刺, 血液不得挤压需自动流出, 因可能含有组织液需放掉第一滴血, 由第二滴血的中间开始采集, 防止气泡产生[5]。
3.3 采血注意事项
使用含肝素的专用采血针;采血后若针内有气泡, 可用纱布盖在血气针的顶端, 垂直握注射器向上轻推, 排出气泡;排出气泡后立即用顶帽或胶块封住血气针与外界开口, 反复搓滚采血空针0.5min~1.0min使血样与空针内的肝素充分混合;因温度和吸氧浓度会影响pH、PaCO2、PaO2测定值, 血红蛋白与氧的亲和力会影响到PaO2结果, 所以化验单应标注采集时间、病人体温、吸氧方式、吸氧浓度以及血红蛋白数等信息。
3.4 其他注意事项
3.4.1 拔针后的处理
用干棉签或无菌棉球加压按压穿刺部位5min~10min, 凝血差者20min;病人平卧或静坐20min。
3.4.2 动脉穿刺并发症处理
(1) 感染:严格无菌操作。 (2) 皮下血肿:避免同一处反复穿刺, 有效按压, 局部24h内冷、24h后热湿敷或硫酸镁湿敷。 (3) 筋膜间隔综合征及桡神经损伤:按压不正确所致, 疼痛、肿胀、脉搏消失, 处理同皮下血肿, 止痛、观察血液循环、皮肤温度、感觉及运动情况, 必要时手术。 (4) 假性动脉瘤:有效按压, 避免局部形成搏动性血肿。 (5) 动脉痉挛:暂停穿刺, 热敷血管。 (6) 血栓形成:避免反复穿刺, 按压力度适中。 (7) 穿刺口大出血:有效按压, 时间大于5s~10s。
参考文献
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谈重症监护室护士的素质 篇10
1 具备良好的思想素质与健全的人格
我院2006年组建ICU以来, 收治病人较多, 病种来源于临床各科, 护理单元实行24 h无陪护人护理, 严格探视制度。病人在没有家属陪伴的情况下, 护士担任了多重角色。需要24 h监护、观察病人病情变化, 并如实记录, 这就需要护士具备良好的思想素质与健全的人格, 热爱本职, 恪尽职守, 尽职尽责, 一视同仁, 有慎独精神, 视病人如亲人, 急病人之所急, 痛病人之所痛, 做好各种基础护理, 并能够积极配合治疗与护理[1]。当一个生命垂危的病人经过ICU护士的精心护理与治疗重获新生时, ICU护士的人生价值得到全面升华。
2 善于独立思考, 有一定的业务水平和熟练的护理技术
ICU中病人病情变化快、突发事件多、先进医疗仪器集中, 这就要求ICU护士要善于独立思考, 对病情观察细致, 有熟练的护理技术, 有循环、呼吸、肾脏等重要系统和脏器的生理、病理知识, 熟练掌握心电监测、急救技术和常用急救药物的应用, 学习掌握心、肺、脑、肾、肝等功能监测。在紧急情况下能与医生密切配合, 准确进行心、脑、肺复苏术及气管插管, 熟练使用除颤器、人工呼吸机等急救设备。平时除做好一般护理工作外, 还需了解并记录病人的各种化验结果、出入量, 及时、准确、客观、真实、完整地书写护理病程记录。
3 具有宽广的知识与较强的应变能力
ICU中重症病人生活不能自理, 对环境适应能力很差, 因此ICU护士必须具有宽广的知识与较强的应变能力, 平时应加强自我监督, 养成学习的习惯, 了解并学习国内外医学领域的新动向、新发展, 积极开展新业务、新技术。临床上根据病人的具体情况, 制订相应的护理措施, 以满足不同病人的需求。同时应注重与病人和病人家属交流的技巧, 如因应用人工呼吸机等而失去语言能力的病人, 交流受到阻碍, 在可以的情况下可进行笔谈, 也可以用会意的方式, 如手势、图标等来交流, 以便及时准确了解病人要求。在实施各种护理行为之前应将目的和操作一并向病人说明, 以取得病人信任和合作。同时须注意病人家属的需要和作用, 逐次地将病人病情、预后以及需要家属如何配合等问题向家属清楚地说明, 争取家属通力合作, 以利于病人尽快康复。
ICU护士平时需要帮助病人翻身、叩背、大小便护理等, 护理工作劳动强度大, 所以ICU护士还必须有健康的体魄与有吃苦耐劳的精神, 为病人提供最优质的护理, 时刻以病人为中心, 全心全意为病人服务。
关键词：重症监护室,护士,素质
参考文献
护理标识在重症监护室中的应用 篇11
【关键词】重症监护室；护理标识；安全管理；护理管理
相对而言在重症监护室的病人情况都非常严重，需要进行及时的抢救。根据国外的医学报告，每年都会有50000人左右发生医疗的意外事故。可见在医院的工作中，全面预防和控制意外事故，势在必行。在2010年6月到2011年6月期间，本科室采取了各种护理标识，并全面应用在具体的临床工作中，从而降低了护理的差错率，在最大程度上提高了护理质量。
1临床资料
1.1一般资料2010年6月到2011年6月期间，本院外科重症监护室收治的病人2000例，其中男患者1500例，女患者500例。年龄20到75岁之间，平均在55岁左右。疾病类型：颅脑损500例、颅内肿瘤400例、癫痫350例、颅内出血250例、硬膜外血肿200例、颅内动脉瘤150例、硬膜下血肿90例.脑血管畸形70例、颅骨骨折40例。
2方法
2.1护理人员标识护理人员在上班期间必须要穿上工作服和佩戴好规定的衣帽，为了区分护士等级，医院会在他们的以燕尾帽上蓝色横带区做上相应的标识，在佩戴的工作胸卡上有工作人员的名字和工作职位，有些医院还制作了爱心臂章标志。这些都有利于明确各个工作人员的职责。
2.2病人身份标识当病人进入重症临护室后，工作人员必须给他们系上腕带，在病人的信息卡上备注好他们的入院日期、所在的科室、病床的号码、姓名、性别、年龄、血型等。要求患者在住院的期间都好佩戴好信息卡，并提醒他们在佩戴的时候自己调整舒适度。
2.3病人血型标识在重症临护室，最重要的是核对患者的血型，同時将血型标识挂在病人的床头。为了环保方便，可以用塑料卡片制成血型标识，在显而易见的地方印上病人的血型以及健康情况。
2.4管道标识在重症临护室中，必须为患者预留足够的引流管，包括胃管、尿管、动（静）脉留置管、脑室引流管等。为了更好地区分开来，可以将每种管道标识都置在相关管道的后面部位。另外不同的引流管可以制作成不同的颜色，并在相应的管道上标识上名称、日期、置管长度、臂围的尺寸以及各方面的属性等。护理工作人员要定时检查导管是否粘牢固和穿刺部位是否肿胀等。
2.5提示标识在重症护理室中，特殊的病情要特殊对待，所以也需要制作特殊的提示标识。比如一些病人患上严重的细菌感染病时，我们可以在患者的床头写字板上写上醒目的红色大字：如病人属于严重的呼吸道感染、全身发热、呼吸不顺畅需要定时输氧、翻身等，要严格控制血压和呼吸情况，这些都可以利用不同的文字给予提示标识。
2.6药物标识在重症护理室中，所有运用到的固体药品、液态药物、过敏药物、特殊毒麻以及二精类药品等，都需要做上特殊输液标识和标签。假如一些患者对某些药物是过敏的，我们可以在他们的床头上挂上醒目的过敏标识卡片。比如用绿色的卡片制作马来酸曲美布汀片过敏标识、用黄色卡片谷维素过敏标识等。有些病人需要输液的，要在液体袋子做上具体的标识，备注患者的床号、姓名、输液的日期和所需要的时间等。
3结果
在应用护理标识的实践过程中，发生护理差错3次，查出来的差错率是0.3%，患者对护理工作满意度为97%。
4结论
综上所述展示的各种护理标识，使护理的行为更加规范，让患者非常满意。有利于提高护士风险意识，形成科学严谨的工作态度，降低意外事故的发生率。在重症护理室中的各个环节中，建立有效的预警系统，为患者提供一个舒适安全的就医环境，标准的护理工作，同时也减少了护患之间的纠纷。另一方面，由于重症临护室的治疗非常繁杂，治疗的方式多种多样，护理标识也起到了良好的提醒和指导作用，从而保证抢救工作的顺利完成，提高了护理工作的效率和工作质量。
参考文献
[1]张敏，蒋萍，卢绮萍，等.护理标识在普外科病区安全管理中的应用[J].护理管理杂志，2006，9（6）：59-60.
[2]张敏，蒋萍，罗琴.在静脉治疗安全管理中实施标识化管理的实践与成效[J].护理学报，2007，14（5）：36-37.
[3]高芸.导管标识在腹部手术后临床护理的应用[J].护理学报，2009，16（12A）：49.
[4]林明芳.护理标识在病区细节管理中的应用及体会[J].当代护士（专科版），2010，（1）：145-146.
重症监护室颅脑损伤病人的护理 篇12
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年8月—2007年12月我院ICU收治重型颅脑损伤病人37例, 男26例, 女11例;年龄8岁～78岁;硬膜下血肿和硬膜外血肿17例, 脑挫裂伤14例, 脑干出血6例;合并颅底骨折10例;行气管切开18例, 气管插管12例。
1.2 结果
本组37例病人中发生呼吸道感染3例, 经积极用药并加强护理后感染消退;未发生口腔疾患、泌尿系统感染、压疮;恢复良好29例, 死亡4例, 康复出院1例。
2 护理
2.1 呼吸道的护理
2.1.1 保持呼吸道通畅
颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍, 丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能, 呼吸道分泌物不能有效排出, 血液、脑脊液及呕吐物等可引起误吸;舌根后坠可引起严重呼吸道阻塞。因此, 要尽快清除咽部血块或呕吐物, 必要时行气管插管或气管切开。
2.1.2 气管切开的护理
①严格执行无菌技术操作。保持气管套管外周清洁, 每天用生理盐水清洗伤口, 套管外口用无菌盐水纱布覆盖, 防止异物吸入和湿润气管。②及时吸出呼吸道内分泌物。保持颈部和脊柱呈一条直线, 以防气管内套管角度变动较大, 压迫损伤气管内壁引起出血或呼吸困难。③密切观察病人的呼吸情况。④湿化气道, 稀释痰液, 防止感染。⑤吸痰要严格无菌技术操作, 每次更换吸痰管。吸痰时动作要轻柔, 压力不能太大。
2.1.3 气管插管的护理
妥善固定, 防止由于体位改变、移动牵拉或固定的胶布松动等原因造成气管导管滑出或扭曲。气管导管深度以跨越声门3 cm～5 cm为宜, 过浅易导致导管脱落, 过深则易插入一侧支气管。因此测量在牙外的气管插管的长度, 以便作为观察插管有无移位的基础刻度。听诊双肺呼吸音有无变化。本组病例中, 其中有2例病人突然呼吸急促, 血氧饱和度下降, 听诊左肺呼吸音弱, 发现是因胶布固定松动, 气管插管进入右主支气管, 给予及时处理, 症状改善。
2.2 病情观察
动态的病情观察是鉴别原发性和继发性脑损伤的主要手段, 入住ICU的病人每15 min至1 h观察记录1次, 观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。①意识障碍是颅脑损伤的病人最常见的变化之一。观察病人的意识状态, 不仅应了解有无意识障碍, 还应注意意识障碍程度及变化。②病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。为避免病人躁动影响准确性, 应先测呼吸, 再测脉搏, 最后测血压。
2.3 脑室引流的护理
为预防颅内感染, 护士要按无菌技术操作接好引流管及保持切口敷料无菌。做到控制性引流, 每日引流量不超过500 mL, 不可随意抬高或降低引流瓶, 其入口处要高于侧脑室10 cm～15 cm。避免引流管管道受压、折叠、扭曲或脱出而引起急性颅内压增高。观察引流液的颜色、性质和量。拔管前先夹闭引流管并密切观察是否有颅内压增高表现。
2.4 加强基础护理
①预防压疮。保持床单元及皮肤清洁干燥, 定时翻身按摩, 骨突处给予软垫保护。护理工作中做到“六勤”, 即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。随时保持床铺整洁干燥, 无皱折、渣屑。保护骨突隆处和支持身体空隙处, 避免摩擦力和剪切力的作用。搬运病人时须将病人抬离床面, 切忌拖、拉、推。使用便盆时抬高病人臀部, 不硬塞、硬拉, 在便盆上垫上布垫, 不使用裂损的便器, 以防擦伤皮肤。定时翻身, 每2 h翻身1次。对受压部位处用50%乙醇按摩, 每次3 min～5 min, 以改善局部血液循环。②加强营养。除提供静脉营养外, 还要鼻饲营养丰富易消化的流汁食物, 以增强机体抵抗力。观察胃液、大便颜色的变化, 警惕应激性溃疡的发生。③加强口腔护理, 观察病人口唇有无损伤、炎症、肿胀, 口腔黏膜有无充血、溃疡、糜烂, 咽喉和扁桃体有无损伤、红肿、化脓。根据不同情况, 选用2%碳酸氢钠溶液、2%硼酸溶液或1∶5 000呋喃西林溶液擦洗糜烂处, 每日早晚各1次。④防止泌尿系感染。留置尿管者每日膀胱冲洗2次, 定时开放排尿, 建立反射性排尿节律, 维持膀胱正常生理功能。每天消毒导尿管2次, 每天更换尿液引流袋, 引流袋的位置必须低于膀胱水平, 每周更换导尿管, 密切观察有无感染征象。
2.5 发热的护理
颅内出血累及下丘脑时, 可出现中枢性高热。高热可使脑脊液的分泌量增加, 分泌速度加快, 从而使颅内压增高, 加重脑水肿。故必须将体温控制在38 ℃以下。本组采用颅脑降温仪、降低环境温度、乙醇擦浴及冰袋冷敷等护理工作中做到“六勤”, 即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。随时保持床铺整洁干燥, 无皱折、渣屑。保护骨突隆处和支持身体空隙处, 避免摩擦力和剪切力的作用。搬运病人时须将病人抬离床面, 切忌拖、拉、推。使用便盆时抬高病人臀部, 不硬塞、硬拉, 在便盆上垫上布垫, 不使用裂损的便器, 以防擦伤皮肤。定时翻身, 每2 h翻身1次。对受压部位处用50%乙醇按摩, 每次3 min～5 min, 以改善局部血液循环。控制体温, 体温仍不下降者, 给予冬眠疗法。本组12例体温在38 ℃以上, 考虑为术后吸收热所致, 经及时处理, 体温得到控制。
摘要：总结重症监护室37例颅脑损伤病人的护理, 包括病情观察、基础护理、呼吸道的护理、脑室引流的护理、发热的护理及预防压疮等。
关键词：重症监护室,颅脑损伤,意识障碍
参考文献