小儿重症毛细支气管炎论文（精选9篇）
小儿重症毛细支气管炎论文 篇1
毛细支气管炎是小儿临床上常见的、多发的呼吸系统疾病。近年来, 随着各种不良因素的影响, 其发生率也不断呈上升趋势, 据临床资料显示, 其发生率占31.6%～52.7%[1]。由于小儿各系统发育不完善, 气管、支气管狭窄, 黏液分泌少, 肺弹力组织发育和纤毛运动能力差, 发生感染时可引起肺组织水肿、炎症渗出, 导致通气血流障碍, 如不及时治疗, 可在短期内发生急性呼吸窘迫综合症, 甚至多脏器功能衰竭[2]。因此, 及时、有效的治疗是提高治愈率, 防止并发症发生的关键。该院自2009年3月—2012年2月对收治的113例重症毛细支气管炎患儿采用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合正压通气治疗, 取得满意效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组225例, 男131例, 女94例, 年龄5个月～6岁, 平均 (2.6±0.7) 岁, 其中<6个月67例, 6月～2岁123例, 3～6岁36例, 病程平均3～5 d。患儿均有不同程度的阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率增快、烦躁不安、口唇发绀等症状, 符合《褚福棠实用儿科学》第6版重症毛细支气管炎诊断标准[3]。其中伴心力衰竭71例。X线检查双肺纹理增粗, 有小片状阴影, 支气管周围有炎症影像, 54例出现阻塞性肺气肿征象, 肺部听诊有湿性啰音及哮鸣音, 排除患儿先天性心脏病、支气管异物及结核等疾病。随机分为两组, 对照组采用正压通气治疗, 治疗组在对照组基础上给予小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。
1.2 治疗方法
所有患儿均给予保持呼吸道通畅, 镇静、平喘等支持对症治疗。采用CPAP, 氧流量4～6 L/min, 工作压力PIP 10～20 cmH2O, PEEP 4～8 cm H2O, FIO230%～60%, 湿度>80%, 根据动脉血气和血氧饱和度 (SaO2) 进行随时调整, 持续治疗1～3 d。治疗组在此基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠1 mg/kg加入5%葡萄糖100 mL中静脉滴注, 1～2次/d, 连续3 d。观察并记录治疗前后患儿症状、体征改善情况。
1.3 疗效判定
根据临床症状体征好转情况进行判定[4]:治疗后气喘、咳嗽等症状明显减轻, 呼吸平稳, 肺部啰音及三凹征消失, 无喘憋发生, 为显效;治疗后气喘、咳嗽等症状缓解, 偶有喘憋发生, 肺部啰音及三凹征减轻, 为有效;治疗后临床症状、体征无任何变化或加重, 喘憋加重, 为无效。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量资料采用 (x±s) 表示, 组间进行t检验, 计数单位采用χ2进行检验。
2 结果
2.1 临床治疗效果比较
注:P<0.05。
治疗组总有效率为92.9%, 对照组总有效率为80.4%, 治疗组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.1 2组临床症状体征比较
两组患儿治疗后较治疗前均有明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组治疗后在呼吸困难消失时间比较中差异无统计学意义 (P>0.05) , 在咳嗽、喘憋消失时间, 肺部啰音消失时间, 心率比较中治疗组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
毛细支气管炎是小儿时期常见的阻塞性肺疾病。由于小儿呼吸道尚未发育完全, 管腔狭小, 感染后支气管粘膜水肿, 使狭小的管腔更加狭窄, 导致呼吸困难、喘憋、气促的发生。而且经临床研究发现[5], 毛细支气管炎患儿在气道分泌物中发现有类似哮喘病症所特有的病毒特异性IGE、花生四烯酸、组胺样物质等, 引起气管平滑肌收缩, 气道阻塞。过去临床上常用抗感染、支气管扩张剂治疗, 但往往效果欠佳, 导致病情加重或迁延不愈, 影响患儿的生长发育和健康。
气道正压通气 (CPAP) 是近年来出现的一种新型的呼吸支持模式[6]。 (1) 其产生持续气流的气道正压可使萎陷的肺泡重新扩张, 增大肺的弥散面积, 使闭塞的肺泡重新疏通, 提高肺内血氧浓度, 同时减少肺部炎症刺激引起的肺泡渗出, 改善肺的顺应性, 降低吸气负荷, 增加肺泡通气量, 使终末呼气肺容量增加, 改善肺通气和换气功能, 使自主呼吸变得有规律。 (2) CPAP可有效增加肺内气体容积和功能残气量, 避免了开放和关闭肺泡的剪切损伤力, 改善通气/血流比值, 增加动脉血氧含量, 并在一定程度上增加胸内压, 降低左、右心室负荷[7], 在一定程度上对心衰起到直接或间接的治疗作用, 可有效纠正心率加快、缺氧等症状, 本组资料结果显示, CPAP治疗后心率、喘憋、肺部啰音等症状均有明显好转。
甲泼尼龙琥珀酸钠具有强大的抗炎、抗过敏作用。能有效抑制炎症细胞趋化和细胞因子的释放, 稳定溶酶体膜, 减少炎症浸润, 减轻组织水肿及损伤, 增强气道对β2受体激动剂的敏感性[8], 缓解呼吸道的高反应性, 从而缓解呼吸道痉挛, 扩张支气管, 通畅气道, 减轻气促和喘憋症状。但激素对小儿生长发育有明显的抑制作用, 使用时应在保证疗效的前提下小剂量应用, 促进患儿的康复。
总之, 小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合正压通气治疗有效减轻了患儿呼吸困难、气促、喘憋等症状, 显著缩短住院时间, 减少并发症的发生, 是治疗小儿重症毛细支气管的有效治疗方法, 值得临床推广。
参考文献
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小儿重症毛细支气管炎论文 篇2
关键词 小儿毛细支气管炎 痰热清注射液
毛细支气管炎是小儿时期常见的呼吸道感染疾病，以冬春严寒季节多发，婴幼儿发病率最高，严重影响小儿健康。2010年11月采用痰热清注射液治疗小儿毛细支气管炎，取得了良好的疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年1月～2011年10月收治患儿240例，均符合文献［1］相关诊断标准，以咳喘、发热为主症，肺部听诊可闻及干湿啰音，X线胸片提示肺部实性改变，随机分为两组。治疗组120例，男65例，女55例；年龄6个月～3岁，平均1.5岁；发病时间1～4天，平均2.5天；体温＞39℃者16例，38～39℃者50例，＜38℃者54例。对照组120例，男66例，女54例；年龄6个月～3岁，平均1.4岁；发病1～4天，平均2.5天；体温＞39℃者17例，38～39℃者45例，＜38℃者59例。两组患儿性别、年龄、病程及病情大致分布一致，差异无统计学意义(P＜0.01)。
治疗方法：治疗组患儿应用痰热清注射液0.3～0.5ml/（kg·日）加入5%葡萄糖液100～150ml，静滴，日1次；对照组予头孢噻肟钠50～100mg/（kg·日），病毒唑10～15mg/（kg·日），分别加入5%葡萄糖液100～150ml，静滴，每日1次。两组病例中若有超高热患儿均给予退热等对症支持治疗，且疗法相同。疗程均为7～10天。
疗效判断标准：①显效：5天内体温恢复正常，咳喘症状明显改善，肺部啰音消失，胸片示肺部炎症影明显减少或消失；②有效：5天内体温下降，咳喘症状减轻，肺部啰音减少，胸片示肺部炎症有所吸收；③无效：症状、体征均无明显改善。
统计学处理：采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料以率(%)表示，组间比采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
对照组患儿治疗后平均退热时间为2.7天，咳喘症状减轻时间为3.6天；治疗组治疗后平均退热时间为2.4天，咳喘症状减轻时间为3.0天。对照组治疗后显效70例，有效35例，无效15例，总有效率为87.5%；治疗组治疗后显效85例，有效30例，无效5例，总有效率为95.8%。两组病例治疗后平均退热时间、咳喘症状减轻时间、总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。
讨 论
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的呼吸道炎症，多见于2岁以内，尤以2～6个月婴幼儿多见，多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起。一年四季均可发病，多见于冬春季节，解除呼吸道阻塞，改善通气，控制喘憋是治疗毛细支气管炎的关键。目前临床上毛细支气管炎的治疗方法主要包括以下几个方面：①抗病毒治疗：毛细支气管炎的病原体是RSV，目前对病毒缺乏特效药物，大多使用利巴韦林，但该药可致白细胞减少和贫血，大量应用时损害心肌，也可致呼吸困难、胸痛等不良反应；②支气管扩张剂：目前应用药物有氨茶碱、沙丁胺醇等；③糖皮质激素：临床上常用布地奈德、地塞米松等。
痰热清注射液主要由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药提取精制而成，具有很好的抗炎、退热、抗病毒功能。现代医学研究证实［2］，熊胆粉有解痉、抑菌及抗炎作用；山羊角含有氨基酸，有显著的免疫调节、退熱及镇静作用；金银花含有绿原酸，具有广谱抗菌作用，体外试验对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血链球菌均有抑制作用［3］。本品可诱发流感病毒感染小鼠产生α干扰素，对T、B淋巴细胞增殖及巨噬细胞吞噬功能具有明显促进作用；能使流感病毒感染小鼠肺匀浆中Th2细胞分泌IL-4的抑制状态获得解除，并促进Th细胞分泌INF-γ。提示痰热清具有明显的抗病毒、抑菌双重功效，并能增强机体免疫力，促进白细胞吞噬功能，同时有效提高血氧饱和度，减轻喘憋症状，加速痰液的吸收和排除［4］。痰热清注射液也可减轻肺泡炎性渗出，阻止急性肺泡上皮炎性损伤，缩小肺泡渗出范围，降低毒素血症炎性细胞因子的表达水平。
痰热清注射液是由多种中药组方制成的复方制剂，存在中药制剂的常见缺点，可引起不良反应，多在首次用药过程中出现，以皮肤过敏、胸闷、颜面潮红、最为常见。因此，用药前需认真询问过敏史，并在用药过程中加强巡视，出现不良反应及时停药，并给予抗过敏治疗及对症治疗［5］。
本研究表明，痰热清治疗小儿病毒性肺炎具有临床症状改善快、肺部啰音消失早、疗程短等优点，且未见明显不良的反应，较单用西药治疗效果更佳。
参考文献
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小儿重症毛细支气管炎论文 篇3
资料与方法
收治重症毛细支气管炎患儿78例, 男42例, 女36例, 年龄28 d~7个月。
病例选择标准:78例患者均符合重症毛细支气管炎的临床诊断标准, 年龄7个月以下。排除有心、肝、肾等重要器官的疾病。所有患者在知情同意下签署相关协议, 均为自愿参与本次试验, 能配合复查随访工作。
方法:入院完善各项检查, 确定责任护士, 责任护士据医嘱迅速建立静脉通道, 正确配制药液, 保持呼吸道通畅, 对病情严重的患儿可以给予吸痰、吸氧。给予雾化吸入方法, 护理人员应密切观察生命呼吸、血压、脉搏、体温等体征。帮助患儿翻身, 为患儿寻找舒适体位, 教会家属拍背祛痰的方法, 观察患儿的用药反应, 若患儿出现异常反应, 护理人员应与医师尽早沟通, 医师应查明原因, 调整治疗方案, 及时、有效地为患儿提供治疗, 防止心力衰竭、呼吸衰竭以及渗出性胸膜炎等并发症的发生。对于病情较重的患儿, 可以做支气管镜、血清过敏原检查, 观察体温波动和肺部症状。为患儿提供一个安静、舒适的环境, 定期开窗, 保持通风, 以维持室内空气的新鲜。定时更换尿布, 保持患儿皮肤的清洁和干燥。保证充足的营养:患儿应适当给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食、饮食宜偏温。忌食生冷、油腻、辛辣、海腥之物、食奶制品。鼓励患儿多饮水, 保持呼吸道的湿润。2周后记录患儿住院时间、临床治疗效果以及对护理的满意度。
诊断标准:重症毛细支气管炎的诊断标准主要有以下几项[2]: (1) 临床出现咳嗽、咳痰、喘息等临床表现。 (2) 血常规检查:白细胞总数、中性白细胞异常。 (3) 动脉血分气析:动脉血氧分压下降、二氧化碳分压下降。 (4) X线胸片检查:肺纹理增粗。X片中出现斑点状影。
疗效判定标准:重症毛细支气管炎临床治疗效果的评估标准如下: (1) 显效:患者体征和症状得到有效缓解, 各项检查恢复正常指标; (2) 有效:患者体征和症状有所减轻, 各项检查接近正常指标; (3) 无效:患者体征和症状未减轻, 各项检查指标未有太大变化。总有效率=显效率+有效率。护理满意度的评分标准如下:>90分为优, 80~90分为良, 70~79分为可, <70分为差。
统计学方法:采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料;其中计量资料用 (±s) 表示, 计数资料用 (n, %) 表示, P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
治疗2周后, 显效67例 (85.9%) , 有效8例 (10.3%) , 无效3例 (3.8%) , 总有效率96.2%。护理满意度优64例, 良8例, 可4例, 差2例。
讨论
毛细支气管炎是一种由细菌、病毒导致肺部毛细支气管发生炎症, 临床出现咳嗽、咳痰、气喘等症状, 多发生于春、秋季节[3]。早期及时治疗, 治愈率高, 若迁延不治, 发展成为重症毛细支气管病情加重, 后果严重。临床可出现夜间憋醒、醒后剧烈咳嗽、咳嗽时伴有张口抬肩咳喘症以及三凹征的。重症毛细支气管病情加重进一步发展可导致呼吸衰竭导致心肺功能失常。重症毛细支气管患儿, 体质较弱, 需要有针对性的个性护理[4]。在整个护理过程中, 护理人员应当以患者为中心, 密切观察患儿各项生命体征的改变, 及时向医师汇报情况, 有利于医师及时调整用药方案, 提高患者的治愈率。规范化、人性化的护理可以为患者提供一种舒适、安静的治疗环境, 将护理工作变被动为主动, 加强了与患者或家属沟通, 缓解了家属和患者紧张焦虑的情绪, 使患者积极配合医院治疗, 有利于减少或消除危险因素, 提高了患者治愈率[5]。
本次试验中对78例重症毛细支气管炎患儿给予有针对性的个性化护理, 结果显示, 2周后显效67例, 有效8例, 治疗总有效率96.2%。患儿出院时, 对护理的满意度普遍较高。由此我们可以得出这样的结论, 对重症毛细支气管炎患儿提供有针对性的个性护理, 有利于提高治愈率, 增强患者和家属对护理工作的支持和理解, 使患者能积极参与治疗, 除此之外还能提高护理水平, 具有临床推广价值。
摘要：目的:观察78例重症毛细支气管炎患儿的护理疗效。方法:收治重症毛细支气管炎患儿78例, 给予有针对性的护理, 记录患儿住院时间、临床治疗效果以及对护理的满意度。结果:2周后78例患儿中显效67例, 有效8例, 治疗总有效率96.2%。结论:对重症毛细支气管炎患儿提供有针对性的个性护理, 有利于提高治愈率, 增强患者对护理工作的认识和支持, 有利于缓解医患矛盾, 提高护理水平。
关键词：重症毛细支气管炎,疗效,护理
参考文献
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小儿毛细支气管肺炎的护理与体会 篇4
【关键词】小儿毛细支气管肺炎；护理与体会
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0425-01
肺炎是婴幼儿的常见病、多发病，该病是儿科常见疾病中可能威胁生命的疾病。我国每年小于5岁儿童因肺炎死亡者约35万，占全世界儿童肺炎病死率的10% [1] 。而我科近几年收治的肺炎患者中约74.7%是毛细支气管肺炎。主要症状是发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定湿啰音。发病以秋冬季节为著。较早表现方式只有喘息及肺泡固定湿 啰 音，临床护理的关键是保持呼吸道通畅。通过近几年来对毛细支气管肺炎的护理，得出了一些心得体会，供各位同仁商榷。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2013年10月～2015年3月共收治382例肺炎患儿，其中毛细支气管肺炎有201例，男146例，女55例，患先心病者65例，营养不良Ⅰ度者4例，合并腹泻者57例，合并心衰2例。
1.2 临床表现 体温37.5℃～38℃45例，38℃～39℃78例，>39℃41例，其余体温正常；表现为喘憋者198例，阵发性单声咳、非犬吠样、无鸡鸣样尾音、气促者145例；合并心衰者表现为呼吸增快，每分钟超过60次；极度烦躁不安，明显紫绀，面色发灰；心率增快，每分钟超过180次，心音低钝，有奔马律；颈静脉怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿，颜面或下肢水肿。肺部听诊可闻及喘鸣音、痰鸣音；干湿性啰音、中细湿啰音或中小水泡音。胸部X线片示多发散在分布的小斑片状阴影或支气管周围炎或肺不张。实验室血常规检查白细胞>10.0×10 9 /L的有90例。
1.3 治疗原则 抗感染、止咳、止喘，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症、水电解质与酸碱平衡紊乱，对有心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克、脑水肿等采取相应的治疗措施。
1.4 结果 其治愈375例，好转出院8例，无死亡。
2 护理
2.1 严密观察病情 对毛细支气管肺炎严格观察体温、脉搏、呼吸，严格遵守一级或危重病人护理制度，看孩子面色，聽孩子呼吸，发现喘憋者，立即给予清理呼吸道。
2.2 缺氧与心衰 保持病室环境舒适、空气流通、温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗，凡有低氧血症，有口周发绀，呼吸困难，喘憋、面色苍灰，立即清理呼吸道，给予间断头罩吸氧，氧流量轻度1～2L/min，中度2～4L/min，出现烦躁哭闹、气促，应用鲁米那钠10mg/kg，或10%的水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠。如果出现心衰，遵医嘱强心利尿，如呋塞米及洋地黄等药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷。
2.3 保持呼吸道通畅
2.3.1 雾化吸入 患儿痰液黏稠，听到细小啰音，喘憋明显，深部吸痰困难，采用雾化吸入疗法，常规应用普米克、特步他林及爱全乐各一只配置雾化液，雾量要小以1～2ml/h为宜，时间不超过5～10min，婴幼儿咳嗽反射弱，无力咳嗽，支气管内分泌物积累，影响药物到达病灶局部，故应在雾化吸入前吸净痰液，使雾化药物能充分到达细支气管和肺发挥药效。呼吸困难患儿吸入同时给予吸氧，最好选用氧气雾化器，因氧气雾化吸入以氧气为气源，氧流量6～10L/min，加入药液与生理盐水仅5ml，所产生雾量小不会发生气雾窒息及肺水肿 [2] ，雾化过程中严密观察患儿反应、面色、心率、呼吸。
2.3.2 吸痰 雾化吸入后痰液稀释，五指并拢向里微弯手掌呈中空的杯状叩击背部，先取左侧卧位，拍击胸背部，自右至中100次/min；取右侧卧位，拍击胸背部自左至中100次/min，然后，左手托起患儿胸部，使背部向上，头部略向下，自下至上叩击背部100次/min。吸痰前先将吸痰管前端放入水中吸引少许以检查导管是否通畅，并有润滑作用，然后在无负压的情况下插入，当达到一定深度时，一边轻轻旋转一边慢慢退出进行吸引，切忌做上下抽吸，同时手法轻柔、娴熟，防止吸痰管小孔直接贴于气管黏膜，造成损伤，引起黏膜水肿、出血和血痂形成 [3] 。吸引时间每次不超过10～15s，如痰液过多，采用间断吸引，以保护呼吸道黏膜。吸痰过程中注意患儿面色及呼吸情况。
3 体会
俗话说“三分治疗、七分护理”。在毛细支气管肺炎的治疗过程中，护理起着关键性的作用，呼吸道通畅是毛细支气管肺炎护理中的重点，呼吸道阻塞，缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力升高，形成肺动脉高压，也可使脑血管扩张、血流变慢，血管通透性增高致颅内压升高。也可引起代谢性酸中毒，而二氧化碳潴留、H 2 CO 3 增加又可导致呼吸性酸中度，因此应随时保持呼吸道通畅，降低患儿病死率。小儿病情变化快，每1小时巡视1次病房，发现异常情况立即清理呼吸道，然后通知医生，给予相应处理，为抢救赢得时间。在毛细支气管肺炎的护理过程中，药物的应用在时间、剂量上必须准确无误，要掌握各种药物的作用、副作用、用药时的注意事项。尤其在应用西地兰等强心药物时先数心率，符合应用范围再用，间隔的时间也应准确；输液过程中应用输液泵严格控制滴注速度，以防止输液过快引起心衰；为防止交叉感染，每个患儿都有自己的专用吸痰管，吸痰器的玻璃接头用完后放入消毒液中消毒。在护理过程中针对不同的患儿采取不同的护理方法，如：患儿一雾化就烦躁哭闹，应先吸痰后再把雾量调小进行雾化，雾化过程中应加强对患儿的观察。
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小儿毛细支气管炎临床诊治进展 篇5
毛细支气管常为呼吸道合胞病毒感染而发病, 其他病毒如流感病毒、腺病毒、副流感病毒也可引, 常发生于2岁以下的婴幼儿, 特别是6个月以内的婴幼儿。呼吸道合胞病毒常通过飞沫或者被感染的呼吸道分泌物传播。多表现为流鼻涕、咳嗽、喘息、呼吸急促、肺部听诊啰音、吸气时下胸部凹陷和 (或) 鼻翼扇动等。主要病变部位在于细支气管, 当病毒侵入细支气管上皮细胞后, 可引起上皮细胞坏死、脱落, 细支气管周围的淋巴细胞浸润, 黏膜下出现水肿, 腺体增生, 同时腺体分泌增加, 此时脱落的上皮细胞和粘液形成活动性栓子, 导致管腔部分或者完全阻塞, 引起肺气肿、肺不张等, 由于呼吸道合胞病毒感染后导致严重的毛细支气管上皮损伤。因此可能诱发喘息以及导致气道的高反应性。[1]呼吸道合胞病毒引起的免疫反应有体液免疫和细胞免疫, 其中呼吸道合胞病毒特异性细胞毒性T细胞起关键作用。[2]
2 诊断
2.1 临床症状和体征
发病年龄在2岁以内, 多见于6个月以下的婴儿;临床特点以急性发作性喘憋为主, 发病前多有上呼吸道感染表现;发作时患儿出现烦躁、呼吸及心率加快、鼻翼扇动, 可见呼吸性三凹征等;发热大多在38℃以下, 或不发热;肺部听诊可有哮鸣音, 无喘息时可有中、细湿啰音或捻发音;胸部X线示双肺纹理增粗、紊乱, 伴有点片状影或阻塞性肺气肿改变;血白细胞数大多正常, 分类以淋巴细胞占优势。
2.2 X线胸片检查
胸片检查为胸部疾病的常用检查手段, 毛细支气管炎患儿胸片可出现异常, 但这与病情严重程度的相关性尚未确定, 所以在临床上诊治中, 一般不推荐行常规胸片检查, 如果住院患儿对治疗的效果欠佳, 需要进一步评估病情时或者怀疑诊断时, 可行胸片检查。李金颖等[3]也认为具有典型毛细支气管炎表现的患儿拍摄胸片的意义有限, 这类患儿通常不予摄片, 特别是没有严重合并症及明显低氧的患儿。
2.3 病毒病原学检测
病毒病原学的诊断方法较多, 可用免疫荧光法、间接荧光免疫法、桥联免疫酶标法、ELISA、病毒分离、RT-PCR以及核酸杂交法等检测病毒, 但是以上多需要特殊的设备, 检测结果出来比较慢, 宋文琦等采用免疫层析分析技术 (ICA) 来检测呼吸道合胞病毒抗原, 与临床常用的检测方法结果有很好的符合率, 出结果迅速 (15 min) , 且操作简便, 试剂的稳定性好, 不需要任何检测仪器, 作为临床早期诊断RSV感染的实验, 并适用于任何医疗机构。
3 治疗
对于毛细支气管炎的治疗目的是解除呼吸道的梗阻、改善通气、控制喘憋、防止合并心衰、呼衰。主要以药物为主的抗病毒、平喘等治疗。
3.1 抗病毒治疗
用于抗病毒治疗的药物主要有病毒唑、更昔洛韦、干扰素、聚肌胞、丙种球蛋白等。病毒唑可抑制鸟嗦吟转移酶的活性而抑制病毒的复制。更昔洛韦通过竞争性抑制DNA多聚酶, 直接渗入病毒DNA, 从而抑制病毒DNA合成, 发挥抗病用。干扰素阻止可病毒的复制还具有免疫调节作用。聚肌胞是干扰素诱导剂, 干扰素是在其诱导剂作用下, 由体内多种细胞释放的一种糖蛋白, 它不是直接作用于病毒, 而是作用于宿主细胞的基因使之合成抗病毒蛋白。
3.2 平喘治疗
在平喘治疗中, 如采用甲基强的松龙、布地奈德、沙丁胺醇、博利康尼、溴化异丙托品、肾上腺素以及硫酸镁等。布地奈德有强烈的局部抗炎作用, 能抑制炎性细胞的激活和迁移, 减少气道IgE的分泌, 减轻气道的炎性水肿和微小血管的通透性, 能增强β2受体的反应性, 减轻气道的高反应性, 并且有预防毛细支气管炎后哮喘的可能, 常采用雾化吸入给药。硫酸镁中的镁离子能激活腺苷酸环化酶, 松弛支气管平滑肌及降低肺血管张力, 抑制肥大细胞释放白三烯等炎性介质, 以及抑制乙酞胆碱释放, 可有效减轻毛支的气道炎症, 减轻气道梗阻, 降低肺血管阻力。
3.3 其他药物治疗
沐舒坦能促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复, 维护上呼吸道的自净机制;恢复气道黏膜的正常分泌;抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放, 抑制白细胞和肺泡巨嗜细胞释放细胞因子, 防止肺损伤。纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂, 它可以抑制β-内啡肽的释放, 重建前列腺素和儿茶酚胺的循环机制, 调节前列腺素和血栓素平衡改善微循环, 并能解除呼吸抑制, 恢复咳嗽反射, 有利痰液咳出。前列腺素E1直接作用于肺部血管平滑肌, 扩张血管和提高血流量, 改善肺部微循环, 增加组织灌注量, 减轻肺淤血和肺水肿, 减少心衰的发生。磷酸腺苷葡甲胺 (心先安) 是cAMP衍生物, 易通过细胞膜, 增加支气管平滑肌细胞内cAMP浓度, 同时抑制磷酸二酯酶活性。可以减轻支气管黏膜的充血水肿, 扩张平滑肌作用, 缓解毛细支气管炎喘憋症状。
摘要：毛细支气管炎是婴幼儿常见的一种下呼吸道感染性疾病, 多由呼吸道合胞病毒引起, 此病合并症多, 是儿科临床研究的重点之一。本文针对近些年来对毛细支气管炎的临床诊治进行综述如下。
关键词：小儿,毛细支气管炎,临床诊治
参考文献
[1]黄宁, 胡晓红, 徐世侠.毛细支气管炎的发病机制的初步探讨.中国医师杂志, 2004, 3 (4) :89-90.
[2]萧建华, 张海平, 周绍光.毛细支气管炎的诊治和预防进展.井冈山学院学报 (自然科学) , 2006, 27 (10) :111-113.
小儿毛细支气管炎临床治疗探讨 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
70例患儿中, 男40例, 女30例, 年龄1个月至2岁, 平均年龄4.5个月。所有患儿入院时均有不同程度咳嗽、喘憋, 两肺可闻及哮鸣音、中小湿啰音, 均排除哮喘及哮喘性支气管炎, 且无心、脑、肾等器官功能障碍或衰竭等并发症, 均符合卫生部制定的毛细支气管炎诊断标准[2]。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗保证液体摄入量, 纠正酸中毒, 根据病情给予不同方式的氧疗。
1.2.2 喘憋治疗异丙嗪和氯丙嗪, 各1 mg/ (kg·次) 肌内注射或口服。重症患儿可用沙丁胺醇雾化吸入。
1.2.3 病原体药物治疗70例患儿经检验为病毒感染所致, 采用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入。
1.2.4 生物制品治疗
静脉注射免疫球蛋白400 mg/ (kg·d) , 连续3~5 d, 可缓解临床症状, 减少患儿排毒量和缩短排毒期限。
1.3 疗效判定标准[3]
治愈:治疗7 d以内, 咳嗽消失, 气急缓解 (呼吸频率<40次/min) , 肺部哮鸣音及湿啰音消失;好转:治疗7 d, 咳嗽减轻, 气急缓解, 肺部哮鸣音及湿啰音减少;无效:治疗7 d后, 仍咳嗽, 气急, 肺部啰音无明显减少或病情加重。
2 结果
70例患儿中, 治愈56例, 好转9例, 无效5例;临床治愈率为92.9%。
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急性呼吸道感染性疾病之一。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管, 也就是毛细支气管, 所以称为为毛细支气管炎。毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒 (RSV) 引起, 其他依次为腺病毒, 副流感病毒, 鼻病毒, 流感病毒等;感染病毒后, 细小的毛细支气管充血, 水肿, 粘液分泌增多, 加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔, 导致明显的肺气肿和肺不张。毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2~3 d后, 出现持续性干咳和发热, 临床以喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现, 重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”。由于毛细支气管炎是由病毒感染引起, 故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时才可用抗生素治疗。本研究中, 70例患儿经过一系列抗病毒等综合治疗, 预后良好。
摘要：目的探讨小儿毛细支气管炎的临床治疗。方法将70例毛细支气管炎患儿进行一系列抗病毒等综合治疗, 进行临床疗效观察。结果70例患儿中, 治愈56例, 好转9例, 无效5例;临床治愈率为92.9%。结论由于毛细支气管炎是由病毒感染引起, 故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时才可用抗生素治疗。本研究中, 70例患儿经过一系列抗病毒等综合治疗, 预后良好。
关键词：毛细支气管炎,临床治疗,小儿
参考文献
[1]杨锡强, 易著文.儿科学.人民卫生出版社, 2004:308-309.
[2]中华人民卫生部共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志, 1987, 25 (1) :47-49.
小儿毛细支气管炎的临床疗效观察 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组毛细支气管炎120例, 男66例, 女54例, 年龄4～10个月, 其中6～7个月的为最多 (82例) 。表现为阵发性喘憋, 以明显呼气性呼吸困难和肺部哮鸣音为特征。重者双肺呼吸音减弱, 喘憋稍缓解时即可闻及细湿啰音。X线检查胸片显示明显肺气肿及小片状阴影。发病初期即出现明显喘憋;体检两肺闻及喘鸣音及细湿啰音。
1.2 方法
采用吸氧、抗感染、平喘、强心等治疗, 应用酚妥拉明0.5～1 mg/ (kg·次) , 加入10%葡萄糖衡释后静滴, 每次重复用药用隔3～4 h。每天可用3～5次, 病情稳定后逐渐延长给药时间。维持2～3 d后可停药。
2 疗效标准与结果
2.1 疗效判定标准
24 h内喘憋消失或明显减轻, 呼吸平稳, 心率减慢, 细湿啰音明显减少或消失者为显效;用药后24～72 h症状及体征减轻者为有效;用药后72 h上述症状和体征无改善者为无效。
2.2 结果
48例显效, 63例有效, 9例无效, 总有效率为92.1%。 (其中9例无效患儿在病程中出现气喘加重, 烦燥不安, 鼻塞、心率加快、青紫呼吸困难, 肝脏迅速增大, 出现以上情况应立即停药, 给吸氧、镇静, 鼻塞重者可用0.5%麻黄素滴鼻后缓解) 。
3 讨论
小儿毛细支气管炎是由于毛细支气管严重痉挛, 管腔狭窄分泌物增多不易排出, 使通气受阻, 使气道反应性明显增高。多数患儿常在上呼吸道感染后2～3 d出现剧咳, 发作性呼吸困难, 阵发性喘憋, 发作时呼吸快而浅, 并伴有呼气性喘鸣, 脉快而细, 有明显鼻扇及三凹征, 体温高低不一, 多有低热或中等度发热, 严重病例常有极度烦躁不安、苍白及发绀。胸部叩诊呈过清音[2]。毛细支气管接近完全梗阻时, 呼吸音明显减低或完全听不到, 或仅有呼气延长及哮鸣音, 喘憋时常听不到湿啰音, 趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻发音。因肺过度充气, 常将肝脾推向下方。由于过度换气引起不显性失水量增加和液体摄入量不足, 可伴脱水、酸中毒 (包括呼酸及代酸) , 特别严重病例可合并ARF、脑水肿、心力衰竭、虚脱, 甚至出现呼吸暂停、窒息等导致死亡。胸部X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿;摄片可见支气管周围炎影像或有肺纹理增粗, 部分患儿可有散在点片状或条索状实质性浸润阴影。周围血WBC总数及分类多属正常。本病病程一般为5～10 d, 预后较佳。近年经正确治疗, 发展成重症者已比较少见。
小儿毛细支气管炎的治疗一般要室内增加空气湿度极为重要。重症病例合理应用雾化吸入, 对患儿有一定帮助, 可稀释痰液, 易于咳出。一般雾化可与给氧同时进行, 雾化后及时予以拍背、吸痰以保持呼吸道通畅。喘憋较重者, 应抬高头部和胸部, 以减轻呼吸困难。缺氧明显时最好雾化给氧。喘憋发作期间, 宜用异丙嗪镇静并缓解支气管痉挛, 一般口服, 每次1 mg/kg, 2次/d。烦躁明显者可加用水合氯醛灌肠。喘憋严重者可短期应用糖皮质激素[2]。近有报道应用硫酸镁静滴亦可止喘, 可以试用。及时补充液体以纠正脱水, 一般先予口服补液, 不足时可以静脉补给5%～10%葡萄糖液, 加入少量生理盐水及大量维生素C。对出现呼吸衰竭者, 应保持呼吸道通畅, 排除分泌物。必要时行气管插管进行机械通气。对毛细支气管炎治疗除了抗感染解除支气管痉挛改善肺通气功能外, 肺微循环的改善是非常重要的。酚妥拉明是受体阻滞剂能扩张血管解除痉挛和血液淤滞.改善肺淤血状态。酚妥拉明也能使肺动脉压、左心室舒张未压, 舒张未容积及周围血管阻力下降, 从而减轻心脏的后负荷, 预防心衰发生[3]。酚妥拉明是治疗肺炎合并心衰的理想药物。同时酚妥拉明可致鼻腔黏膜血管扩张, 造成鼻塞及呼吸困难, 还可反射性地使心率加速, 不利于心衰的纠正。酚妥拉明的不良反应有个体差异, 1岁以下婴儿初用时易出现, 来势较猛, 需及时抢救和立即停用。轻者可自行缓解不需停药[4]。可用0.5%麻黄素滴鼻能迅速消除鼻塞, 改善通气, 提示临床同道们在应用该药时, 多观察和重视不良反应的发生。
摘要：目的 探讨小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法 对2008年1月至2009年12月收治的120例毛细支气管炎患儿的资料进行回顾性分析, 观察干扰素联合酚妥拉明治疗效果。结果 120例患儿经治疗后48例显效, 63例有效, 9例无效, 总有效率92.1%。结论 干扰素、酚妥拉明联合治疗毛细支气管炎疗效确切。
关键词：毛细支气管炎,干扰素,酚妥拉明
参考文献
[1]吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社, 1996:1164-1167.
[2]王远照, 孙明洪, 董勤, 等.哮喘患儿急性发作期体内镁离子浓度变化及临床意义.中国实用儿科杂志, 2005, 20 (9) :563-564.
[3]张金安.毛细支气管炎喘憋的治疗.实用儿科临床杂志, 1988, 3:163.
小儿重症毛细支气管炎论文 篇8
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择2008年1月至2009年5月我院确诊的小儿毛细支气管炎患儿。均为上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣, 没有呼吸窘迫和青紫等高危症状;安静时呼吸频率<6 0次/分, P a O2>7.3 3 k P a (55mmHg) 。所有病例排除早产低体重儿, 无青紫和呼吸暂停史, 无重症喘息病史, 无明显合并症和并发症。
1.2 一般资料
符合上述条件的患儿共148例, 按照自愿原则分为小儿咳喘灵口服液组 (观察组) 和常规治疗组 (对照组) 各74例。观察组男36例, 女38例;对照组男37例, 女37例。两组年龄分布见表1。由表1可见, 两组年龄分布差别不大。总体上, 两组性别、年龄、体重等相似。
1.3 治疗
两组均给予常规治疗, 包括吸氧、超声雾化吸入, 保持水电解质平衡, 能量支持等, 同时给予抗病毒、抗炎等综合性治疗措施。观察组加用小儿咳喘灵口服液 (山东孔府制药有限公司生产) :2岁以下每次5ml, 3～4岁每次7.5ml, 5～7岁每次10ml, 每日3～4次。两组治疗4～12d。观察两组患儿的症状改善情况及药物不良反应。
2 结果
观察组74例, 治疗6d时痊愈69例 (9 3.2%) , 余5例 (6.8%) 症状均有好转, 治疗8～1 2 d痊愈;无药物不良反应发生。对照组74例, 治疗6d时痊愈28例 (37.8%) , 余46例 (62.2%) 症状均有好转, 治疗8～12d痊愈;出现药物不良反应34例 (45.9%) 。两组均无并发症发生。3讨论
小儿毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的呼吸道感染。此病常见于2岁以下小儿, 多数是小于6个月的婴儿。呼吸道合胞病毒 (R S V) 是本病最常见的病原体。其特点是广泛毛细支气管炎症和渗出、黏膜水肿, 最终导致气道狭窄而致喘憋和低氧血症。
小儿咳喘灵口服液的主要成分有麻黄、石膏、苦杏仁、瓜蒌、板蓝根、金银花、甘草。麻黄解痉平喘, 石膏退热, 苦杏仁、瓜蒌、甘草祛咳化痰, 板蓝根、金银花清热解毒。有宣肺、清热、止咳、平喘、祛痰的功效, 适用于阳证、表证、热证、实证。
小儿毛细支气管炎的常规治疗主要是对症治疗, 无特效治疗方案。我们采用小儿咳喘灵口服液加常规治疗的方法, 收到了满意的效果。虽然两组病例最终均治愈, 但加用了小儿咳喘灵口服液的患儿疗程明显短于未加用患儿, 且前者未发现药物不良反应, 而后者的不良反应发生率高达45.9%。笔者分析, 后者不良反应发生率高的原因可能与其应用抗生素的时间过长有关。
小儿重症毛细支气管炎论文 篇9
关键词：患儿,毛细支气管炎,疗效
小儿毛细支气管炎是较为常见的疾病, 据有关数据显示, 目前, 该病在临床出现愈发频繁, 发病人数有上升趋势。这类疾病的发病率比较高, 尤其是2周岁内的小儿, 1岁内患此病的概率高达96.8%[1]。此病发病比较急, 病情发展迅速, 目前没有特别有效的治疗方式。基于此, 选取我院实施治疗的120例确诊为毛细支气管炎的儿童患者进行回顾性分析, 观察激素对于该类疾病的治疗效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取以2010年6月-2013年6月我院收治的120例患儿为研究对象, 所有患儿经确诊均为毛细支气管炎, 将其随机分为观察组和对比组, 每组各各60例, 所有患儿无呼吸衰竭等相关的并发症, 且所有病例都符合关于毛细支气管炎的诊断标准。其中男64例, 占53.3%, 女56例, 占46.7%。年龄3~21个月, 平均年龄 (6.08±1.8) 个月。病程1~5d, 平均 (2.93±0.81) d。所有患儿在入院时都有咳嗽、呼吸急促等临床症状。两组患儿在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方式
所有患儿在入院后, 经过确诊均为毛细支气管炎。给予对比组患儿吸氧、吸痰、轻拍腹部等处理, 然后使用利巴韦林来对抗病毒。给予观察组抗感染以及抗病毒的处理后, 短期使用琥珀酸氢化可的松, 每天为4~8mg/ (kg·次) , 可分为3次口服或者1次静脉注射。连续10d是1个疗程, 具体天数要根据病情确定。两组患儿在治疗1周后对病情进行统计和分析。
1.3 观察指标
本文对所有病例的治疗疗效、护理反应进行观察并记录。根据国家相关规定[2], 治疗效果包括治愈、好转、无效。治愈:经过1周治疗后, 患者的咳嗽以及气喘等症状已完全消失, 呼吸恢复至正常, 检查肺部, 没有哮喘音等。好转:患者的病情在治疗后1周内得到有效控制, 咳嗽以及气喘等现象都有所缓解, 能够较为正常的呼吸, 经过检查, 患儿肺部哮喘音等有效减少。无效:患者的症状在1周内没有发生改善, 甚至发生恶化。
1.4 统计方法
对所收集的各项数据进行整理, 并使用SPSS17.0统计软件对所有数据进行分析。P<0.05表示数据的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者症状得以缓解以及消失时间的比较
对比两组患者症状, 笔者发现, 观察组患者的症状缓解时间比对比组更短, 且两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 观察组和对比组的疗效分析
本文统计分析结果显示, 观察组的治疗效果比对比组好, 且两组的各项差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组的治愈率 (86.7%) 明显比对比组 (50.0%) 高, 差异也具有统计学意义 (P<0.05) 。具体结果见表1。两组患者治疗疗效的差异具有统计学意义, 两组在治疗后, 所有患者并未出现任何不良反应。
3 讨论
近年来, 毛细支气管炎疾病发病人数逐年上升。此病主要是由病毒感染, 毛细血管发生堵塞而产生咳嗽、喘憋等症状。由于患儿体内的气道分泌物导致血浆渗出而出现水肿等, 此病的发病症状类似于肺炎, 通常都是喘憋。而且目前尚未研究出特别有效的药物。琥珀酸氢化可的松是一类外源性肾上腺皮质激素类药物, 能够抗炎、抗过敏和抗毒等, 它能够不经过肝脏代谢进入血液后直接迅速到达靶器官, 与肾上腺皮质激素受体结合形成激素或者受体复合物来抑制炎性反应。我院短期采用激素 (琥珀酸氢化可的松) 来治疗此类疾病, 发现具有治疗时间短、患者见效迅速等优点, 在治疗后也能大幅度减少相关并发症的发生。但少儿正在发育的高峰期, 身体各项机能都在发展, 尚未完善。因此发育时, 长期使用激素有可能对身体产生一定的损害。使用琥珀酸氢化可的松治疗可以在较短的时间内使患者的症状得以缓解和治疗, 但长期使用该激素类药物可以造成损害。因此采用这类药物治疗的患儿要注意药物剂量以及使用时间[3]。
总之, 婴幼儿毛细支气管炎属于早期短期喘息, 治愈后再次发病复发率较低。因此我院在对患儿进行治疗时, 短期采用激素类药物进行治疗, 时刻关注患儿的各项体征, 并且定时对患儿的身体做各项检查, 以保证实施这种治疗方式的安全性。经过实证研究发现, 短期采用激素类药物对于治疗疾病效果显著, 值得广大医师的信赖与推广。
参考文献
[1]王文军.干扰素联合氢化可的松琥珀酸钠治疗毛细支气管炎76例临床分析[J].四川医学, 2008, 29 (8) :1058-1059.
[2]朱明, 郑志红.布地奈德吸入与氢化可的松琥珀酸钠静滴佐治婴儿毛细支气管炎的疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志, 2009, (1) :44