急性重症支气管哮喘（共10篇）
急性重症支气管哮喘 篇1
重症支气管哮喘是呼吸系统的常见危急重症, 严重危害患者的生命安全, 患者一旦出现哮喘急性发作, 往往不能自行控制, 会引发一系列并发症, 如呼吸衰竭、酸碱平衡失调[1]、心功能不全等严重的并发症。该病在临床上为患者首先突然产生严重气道阻塞, 迅速出现昏迷和呼吸衰竭, 严重者出现窒息, 多数患者在3 h内死亡, 病死率极高。所以采取积极的处理措施, 提高对重症哮喘的抢救疗效, 至关重要。为提高对该病的认识, 探讨急救措施, 该研究对该院2011年1月—2013年9月期间就治的31例重症哮喘急性发作病例资料进行总结, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院出诊急救的重症哮喘急性发作患者31例作为研究对象, 其中男23例, 女8例, 年龄17~83岁, 平均年龄 (48.21±12.57) 岁, 哮喘病史7~35年, 所有患者均符合支气管哮喘防治指南要求, 所有患者均为重度水平, 在数分钟内病情迅速恶化, 无任何前驱症状, 突然发病者11例, 30 min内发展为呼吸衰竭15例, 其中昏迷1例两肺呼吸音极低, 呼吸34次/min;诱因中, 空气异味18例, 感染6例, 过敏性食物3例, 用力活动后3例, 不明原因1例, 所有入组观察患者均在第一时间接诊后迅速采取规范治疗。
1.2 诊断标准
休息时气短;端坐呼吸;单字讲话或不能讲话;焦虑、烦躁或嗜睡、意识模糊;大汗淋漓;呼吸频率>30次/min;常有辅助呼吸肌活动及三凹征;哮鸣音响亮、弥漫或者减弱、消失;脉率>120次/min;常有奇脉, >25 mm Hg;最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值或个人最佳值%<60%或<100 L/min或作用持续时间<2 h;Pa O2<60 mm Hg;Pa CO2>45 mm Hg;Sa O2≤90%。只要符合某些指标, 而不需满足全部指标, 即可提示为该级别的急性发作[2]。
1.3 急救过程
电话接诊后第一时间赶到现场, 均采取以下救护措施。 (1) 吸氧, 均予面罩持续吸氧, 浓度为2~4 L/min; (2) 气道解痉, 使用0.5 m L1‰肾上腺素皮下注射;或给予生理盐水50 m L添加氨茶碱0.25 g快速静脉滴注;或使用甲基泼尼松龙80 mg、氢化可的松琥珀酸钠200~600 mg/d静脉滴注, 逐渐减量, 1~5 d以后停药;第三:补液, 每日补充液体量为1 500~2 600 m L, 同时注意电解质平衡;第四:机械通气, 患者经过上述措施仍无效后, 如果病情继续恶化, 血气分析动脉氧分压低于8 k Pa, 二氧化碳分压进行性增加超过6.7 k Pa[3], 给予机械通气治疗。
1.4 评价标准
显效:呼吸困难、咳嗽、发绀等症状消除或明显缓解, 肺部哮鸣音消失, 未吸氧状态下血氧饱和度恢复至95%以上[4]。
1.5 统计方法
应用SAS 9.0统计学软件对数据进行处理分析, 计量资料采用均数±标准差 表示, 采用t检验。
2 结果
患者在入院后有2例抢救无效死亡, 均出现在发病之后30 min;2例在来院途中由于病情恶化, 而导致呼吸停止死亡, 死亡率为12.9%。余下27例在入院后经过以上积极抢救措施而恢复正常生命体征。其中11例在入院48 h内症状改善, 余下患者均在离院时生命体征恢复正常, 所有患者中行机械通气13例, 均于48 h内症状改善、拔管。在患者入院后6 h与接诊时患者的心率情况及呼吸情况比较见表1。
3 讨论
支气管哮喘急性发作主要是由于寒冷刺激或者接触致敏原所致, 重症支气管哮喘在急性发作时, 严重危及到患者生命安全, 具有较高的病死率。支气管哮喘的发病原因已经具有明确的阐述, 属于气道高反应性与气道慢性炎症性疾病。
治疗药物中, 糖皮质激素类药物, 能够抑制机体的免疫反应, 进而抑制体内炎性细胞和炎性因子参与免疫应答反应, 起到抗炎以及抗免疫作用。同时激素类药物糖皮质激素能够提高气道和血管平滑肌对儿茶酚胺类物质的敏感性, 能够使平滑肌松弛, 进而降低患者的气道高反应性, 最终改善哮喘症状。重症支气管哮喘在急性发作时, 患者的气道平滑肌处于严重的痉挛状态, 影响糖皮质激素类药物吸入, 因此限制了吸入性糖皮质激素类药物的应用, 因此针对重症患者的急救时[5], 多采用静脉途径, 给予起效迅速的激素类药物, 氨茶碱、甲基泼尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠等药物均属于起效迅速的糖皮质激素药物, 其中甲基泼尼松龙的抗炎、抗免疫作用最为强大, 甲基强的松龙与激素类受体的亲和力更强, 同时组织渗透能力强, 在肺组织中能够保持较高的药物浓度, 起效迅速, 能够在短时间内改善患者的肺水肿状态。
经过多年的临床实践证明, 通过采用吸氧、气道解痉、补液及机械通气, 有效改善了患者的临床症状, 入组患者死亡率为12.9%, 死亡的4例患者均为具有20年病史的老年患者, 身体素质较差, 在短时间内并发呼吸衰竭, 同时经过对比分析患者入院后6 h与接诊时患者的心率情况 (t=-4.573, P=0.000) 及呼吸情况 (t=-5.281, P=0.000) , 差异有统计学意义, 因此说明经过积极的抢救措施, 能够有效提高患者的临床症状。
综上, 重症支气管哮喘的急性发作, 急诊科医师要保持高度警惕, 加强对本病的识别认识, 一旦确诊, 立即对患者实施氧疗补液, 解除气道痉挛状态, 对极危重型患者, 要进行气管插管, 进行机械通气, 纠正呼吸衰竭, 提高急危重症患者的治疗成功率。
参考文献
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重症支气管哮喘的护理观察 篇2
【关键词】 重症支气管哮喘；治疗；并发症；护理
支气管哮喘是临床常见慢性气道炎症，患者出现反复气促、喘息、咳嗽、胸闷等临床症状[1]，病情根治难度较大，患者生命质量明显下降。重症支气管哮喘是临床常见危急重症，病症发作迅猛，进展快，治疗若不及时可导致患者死亡[2]。临床研究显示，通过优质护理干预有助于提高临床治愈率，改善预后，笔者对我院自010年5月至2011年5月收治的30例重症支气管哮喘患者进行研究分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年5月至2011年5月收治的30例重症支气管哮喘患者，男16例，女14例，年龄12-68岁，平均年龄（40.3±5.1）岁，病程2月-12年，平均病程为（5.9±2.4）年，根据患者哮喘急性发作期病情对患者患病程度进行划分：轻度8例，中度16例，重度6例。诱发因素：过敏8例，感染18例，劳累2例，精神2例。
1.2 方法 所有患者入院后立即给予机械通气、补液治疗等，同时对患者基本生命体征进行监护，给予患者抗生素、止咳化痰、氧疗治疗等，迅速给予患者激素、支气管扩张药氨茶碱、肾上腺激素等治疗。同时平衡酸碱紊乱、水电解质紊乱。在此基础上给予患者优质护理干预，具体如下。
1.2.1 心理护理 哮喘病程长，患者长期出现呼吸困难、咳嗽等症状，极易出现焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，而长期治疗效果较差会导致患者对治疗失去信心，出现失望等心理情绪。老年患者对医院环境接受较慢，对家属依赖性较强，害怕被抛弃或者连累家属等均会导致其出现烦躁、不安等情绪，因此医护人员在对患者进行日常护理时，保证足够的耐心，倾听患者的倾诉，并对患者出现的苦闷情緒进行疏导及引导，同时对患者家属进行教育，要求家属尽量多陪患者。在病房安排时，医护人员可对患者兴趣爱好进行询问，将兴趣爱好相同患者安排统一病房，减轻其不安感，而对喜静患者，医护人员可为期准备单间病房，促进患者康复。
1.2.2 常规护理 患者进行氧疗时，医护人员帮助患者选取舒适方便体位，根据呼吸情况对氧流量进行调节，同时在氧疗时，对患者节律、呼吸频率、耳垂、口唇等基本情况进行观察，当患者出现全身大汗时、情绪烦躁时，护理人员需要立即与主治医生进行沟通，并对患者动脉血气分析进行监测，及时纠正患者出现的氧中毒症状。患者常需要使用氨茶碱治疗，药物治疗中可出现心律失常、抽搐等严重不良反应，而大剂量激素的使用对溃疡病、心功能不全及结核病患者可产生较为严重不良影响，因此护理人员在护理时要合理选择药物，避免上述不良反应的出现，避免引起严重不良后果。
1.2.3 哮喘急性发作时护理 哮喘急性发作时，医护人员必须要陪伴在患者病床旁边，增加患者的安全感，鼓励安慰患者。在患者腿部横放小桌，使患者伏在桌上休息。患者睡眠时取半卧位，针对患者哮喘诱导因素进行治疗及护理，如感染患者进行抗感染治疗；精神压力过大患者，则对患者进行心理辅导，缓解其心理压力。
1.2.4 饮食护理 重症哮喘发作期患者体力消耗较大，体内蛋白质、水分等大量消耗丢失，体质虚弱，极易受到感染，治疗不及时则导致治疗效果较差[3]，因此给予患者蛋白质、能量丰富的食物有着重要作用。因此医护人员要鼓励患者多食营养丰富、高能量的流质、半流质饮食。同时鼓励患者多饮水、保证每日尿量在1000ml以上，引导患者多食维生素含量丰富的果蔬，增加机体抵抗力。
2 结 果
所有患者经治疗后，治疗显效16例（53.3%），有效13（43.3%），无效1例（3.4%），治疗总有效率为96.7%。经积极调查后，28例患者对护理满意，护理满意度为93.3%。
3 讨 论
支气管哮喘主要表现为反复呼吸困难、哮鸣音，重症哮喘发作期患者主要表现为紫绀、大汗淋漓、精神失常、昏迷等症状，患者呼吸增快、心率明显加快，极易出现危急症状[4-5]，重症支气管哮喘期患者营养消耗急剧增加，体内水分、蛋白质等大量流失，同时患者易出现较大的情绪波动，机体损耗大[6]，这就要求治疗期间，医护人员给予患者系统的生理、心理护理，保证患者平和情绪，补充患者机体营养需要，从而提高患者机体抵抗力，提高临床治愈率。本次研究显示，患者经治疗及护理后，治疗总有效率高达96.75，患者对护理满意度为93.3%，由此可知，给予重症支气管哮喘患者优质护理干预有助于提高临床治愈率，促进患者康复，值得推广使用。
参考文献
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急性重症支气管哮喘 篇3
1 对象与方法
1.1 一般资料
抽选2014年7月-2015年7月就诊于我院的急性重症支气管哮喘患者106例, 所有患者均经临床诊断及实验室严查确诊, 符合中华医学会呼吸病学会哮喘组制定的重症支气管哮喘诊断标准, 排除左心衰引起的喘息样呼吸困难者, 慢性阻塞性肺疾病者, 变态反应性肺浸润者, 气管、主支气管肺癌者, 非重症支气管哮喘者, 意识障碍不能配合研究者, 非自愿参与本研究及不签署知情同意书者。随机法将入组患者分为通气组和常规组, 每组各53例, 通气组中男29例, 女24例;年龄24~65岁, 平均 (44.6±6.7) 岁;病程2~21年, 平均 (10.4±4.1) 年。常规组中男25例, 女28例;年龄22~72岁, 平均 (45.7±7.1) 岁;病程2~20年, 平均 (10.8±4.3) 年。两组患者在年龄、性别、病程等基线资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后进行动脉血气分析和血氧饱和度测定, 完善辅助检查, 常规组给予吸氧、雾化吸入、抗炎止咳、化痰止喘、维持体液平衡等常规治疗;通气组在上述治疗基础上给予无创通气治疗, 选择合适的面罩并固定妥善, 调整为正压通气S/T模式, 吸氧浓度:35%~65%, 呼吸频率:14~20次/min, 呼吸相压力:6~8 cm H2O, 吸气相压力:8~16 cm H2O。根据患者病情酌情调整参数, 按照上述参数连续治疗3 d, 3次/d, 4 h/次。
1.3 观察指标
(1) 根据患者临床症状、体征评估疗效, 显效:喘促、胸闷等临床症状消失, 听诊示双肺哮鸣音消失或显著减少, 患者神志清楚, 血气指标正常, 可成功撤机;有效:临床症状有所改善, 血气指标明显改善, 可成功撤机;无效:临床症状、体征及血气指标未见好转, 甚至加重。参照显效率与有效率计算总有效率。 (2) 详细记录两组患者治疗前、治疗1d及治疗后血心率、呼吸、血气指标 (血氧分压、血二氧化碳分压) 水平, 记录两组患者住院时间。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0分析本研究数据, 计量资料以±s表示, 检验方法为t检验;计数资料以百分率 (%) 表示, χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
通气组总有效率与常规组比较差异有统计学意义 (χ2=4.296, P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者治疗前后心率、呼吸、血气指标及住院时间比较
两组患者治疗1 d及治疗后心率、呼吸、血氧分压、血二氧化碳分压水平均显著改善, 且通气组心率、呼吸、血二氧化碳分压水平低于常规组, 血氧分压高于常规组, 差异有统计学意义 (均P<0.05) 。通气组住院时间与常规组比较显著较短, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与治疗前比较, a P<0.05;与常规组比较, b P<0.05。
3 讨论
近年来由于环境污染严重, 支气管哮喘发病率、就诊率明显上升, 发病初期多可自行缓解, 往往因此而延误治疗。重症支气管哮喘患者支气管持续痉挛、黏膜充血, 分泌大量粘液使气道阻力增加, 通气不足, 肺功能差, 加上患者往往具有较长的激素使用史, 在急性发作时常规治疗很可能疗效不佳, 且救治不及时将并发慢性肺心病、慢阻肺等疾病, 患者呼吸机疲劳、肺通气降低, 易出现呼吸衰竭, 对患者生命健康威胁极大[3]。
临床常规治疗主要为消除病因、控制症状、自我预防, 无创通气治疗是通过口或鼻面罩对患者进行正压通气, 避免了建立有创人工气道, 适用于呼吸力学异常、呼吸机疲劳等因素导致痰液引流障碍、呼吸困难者[4,5]。无创通气能显著减少气管插管或切开导致的并发症, 减少镇静剂用量, 保持气道防御反应。孙伟等[6]研究显示重度支气管哮喘患者在常规治疗基础上给予无创通气能有效改善其通气功能。本研究中采用S/T模式, 方便自动切换自主呼吸与时间控制, 可有效避免机械通气后撤机困难, 研究结果显示通气组总有效率显著较高, 且治疗1d时心率、呼吸、血气指标显著恢复, 提示无创通气治疗能迅速缓解临床症状, 加快二氧化碳排除, 改善气体交换;且本研究还显示通气组住院时间相对较短, 提示无创通气能促进利用医疗资源合理利用。戴文鑫等[7]研究指出, 无创通气能显著改善重度支气管哮喘患者肺功能, 与本研究结果相吻合。
综上, 无创通气治疗急性重症支气管哮喘能迅速改善患者呼吸、心率、血气指标水平, 住院时间短, 临床疗效显著。
参考文献
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重症哮喘107例治疗体会 篇4
【摘要】目的：评价重症哮喘的综合治疗方法及疗效。方法：全部患者均在有效的抗感染、吸氧、补液的基础上予静滴氨茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠及必可酮气雾剂吸入加上及时机械通气。结果：按以上治疗方法有效率达98%左右。结论：重症哮喘治疗强调联合用药，规范的激素治疗和及时机械通气是治疗成功的重要措施
【关键词】重症哮喘;联合用药；无创正压;机械通气
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0076-01
107 cases of severe asthma treatment
YUAN Feiyan，XIONG Huanhong，HUANG Jiefeng，MO Xuesan
（Peking University Shenzhen Hospital，Guangdong，Shenzhen，518036）
【Abstract】 Objective: To evaluate the treatment of severe asthma General Ways and efficacy. Methods: All patients are at an effective anti-infection, oxygen, on the basis of rehydration to intravenous aminophylline, methylprednisolone sodium succinate and ketone must be combined with aerosol inhalation of timely mechanical ventilation. Results: The above treatment has around 98% efficiency. Conclusion: The treatment of severe asthma medication United emphasis and standard hormone therapy and timely treatment of mechanical ventilation are important measures of success
【Keywords】severe asthma; United medicine; non-invasive positive pressure ventilation
我院急救中心于2004年1月～2009年2月收治重症哮喘36例,作以回顾性分析，现将体会分析如下。
1临床资料
1.1一般资料107例患者中,男69例,女38例.年龄15～76岁,平均39.4±11.9岁.病程首发至入院时间2～38年,平均15.6±9.6年.所有患者均符合重症哮喘诊断标准[1].
1.2临床特点107例患者均有呼吸困难,呼吸>30次/分,心率>110次/分。部分不能平卧、讲话不连贯及烦躁不安(占30%)、出汗。另一部分出现嗜睡或意识模糊,胸腹呈矛盾运动(膈肌疲劳),哮鸣音从明显变为消失,伴紫绀,出现奇脉(占8.2%)。
1.3治疗方法予以鼻导管或面罩以2～5L/min吸氧,但PaO2<60mmHg,出现CO2潴留时需要降低氧浓度。全部患者均在有效的抗感染、充足补液及稳定酸碱电解质平衡的基础上使用氨茶碱0.25g加入稀释液250mL静滴(30g/min),每天氨茶碱量不大于1.0g,同时使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液80～160mg静滴。症状缓解后予喘乐宁及必可酮喷雾剂交替喷雾吸入以控症状及预防复发。部分病人(季节性哮喘及对β2受体激动剂有副作用患者12例)加服过敏介质阻释剂(氯雷他定10mg,hs)及强心剂(伴有心功能不全,心率>100次/min,8例,地高辛0.125～0.25mg,qd),极个别病人(以上用药仍不能缓解者3例)使用25%硫酸镁注射液20mL加入5%GS500mL静脉滴注(10g/min)及加服氨茶碱片0.1g以保持有效的血浆茶碱度。同时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，积极处理并发症。病例中有Ⅱ型呼吸衰竭等上机指征者16例,行鼻(面)罩BiPAP无创通气,模式S/T,备用呼吸频率16次/min吸气压力8～15cmH2O呼气压力2～6cmH2O,2～3次/d,每次3～4小时,3天为1个疗程。
2结果
2.1疗效判定标准①显效;发热、咳嗽、咳痰、气喘及肺部干湿啰音全部消失,血气分析正常;②好转;发热、咳嗽、咳痰、气喘明显好转，肺部干湿啰音基本消失,血气分析基本正常;③无效:症状及体征无明显改善,甚至加重或死亡,血气分析提示呼吸衰竭。
2.2结果应用以上治疗方法,107例中显效82例,占76.6%,有效23例,占21.5%,无效(病情无改善)2例,占1.9%,以上治疗均为3日用药观察。
3讨论
重症哮喘的发生机理,目前认为是:①进行性加重气道炎症；②气道炎症持续存在且疗效不佳,同时伴有支气管痉挛加重；③在相对轻度炎症状的基础上骤发急性支气管痉挛；④重症哮喘导致气道内广泛黏液性形成.我们在治疗上针对其发生机理,以皮质类固醇为一线药,是因其能直接抑制炎症活化转录因子,且吸入少量即可控制症状又无副作用。部分患者合用β-肾上腺素受体激动剂可迅速缓解支气管痉挛而备受重视。近年来发现茶碱用作支气管扩张剂的同时,还有抗炎效应,即血药浓度低于支气管扩张浓度时,通过抗炎作用缓解哮喘症状。而M-胆碱受体拮抗剂应慎用,因其常引起夜间哮喘发作,有加重病情的可能。笔者认为早期应用无创通气治疗重症哮喘并发呼吸衰竭可取得良好疗效,在无禁忌症的情况下呼吸困难可及时采用,且BiPAP呼吸机可满足从指令到间歇指令和自主呼吸的不同需要,允许自主呼吸的出现,允许2个压力水平持续存在从而提高人机配合程度,避免人机对抗,可取代传统定压型辅助或控制通气和间歇指令通气,使50%～100%患者避免插管[1]。
参考文献
[1]黄绍光.内科新进展[M].北京:人民卫生出版社,2000：374.
重症支气管哮喘的临床护理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例患者中, 男46例, 女22例, 年龄20～60岁, 病程6～18d, 平均10d, 其中与感染有关的26例, 与过敏有关的22例, 与劳累有关的9例, 与精神紧张有关的7例, 无明显诱因的4例。
1.2 临床表现
临床表现为反复发作带有哮鸣音的呼气性呼吸困难, 发作时患者胸闷、气喘、呼吸困难及咳嗽。
2 结果
通过对68例重症支气管哮喘的精心护理, 症状控制后出院62例, 自动出院5例, 死亡3例。
3 护理
3.1 心理护理
重症发作时, 患者往往恐惧、烦躁、苦闷、紧张, 这种心理反应使患者的迷走神经兴奋性增强, 支气管平滑肌痉挛加剧, 造成喘憋进一步加重, 形成一种恶性循环。针对每个支气管哮喘患者的不同特点进人性化的心理护理, 防止一般化、公式化, 是对支气管哮喘患者心理护理取得成效的关键。
3.2 用药护理
3.2.1 支气管解痉剂氨茶碱是有效解痉止喘药物, 0.1g/次, 3次/d口服, 或复方长效氨茶碱, 其作用时间较长, 不良反应小, 1片/次, 1～2次/d口服, 该药在血液中浓度较大时, 可出现恶心、呕吐甚至抽搐、心律失常等严重反应, 5%葡萄糖液20ml+氨茶碱0.5g静脉注射时, 严格掌握用药速度, 注射时间宜在10min以上, 500ml液体中加氨茶碱0.5g静脉滴注时, 宜以40～50滴/min速度滴入, 并应遵医嘱监测氨茶碱血浓度[1]。
3.2.2 大剂量激素选用大剂量甲泼尼龙或氢化可的松静脉注射或滴注是治疗重症哮喘的有效常用药物, 常用氢化可的松100～300mg或地塞米松5～10mg加入5%的葡萄糖液500m中静脉滴注, 哮喘症状缓解后可改口服泼尼松每次5～10mg, 3次/d, 症状完全控制后, 每日减去5mg, 1～2周内停药, 有结核病、心功能不全、溃疡病患者慎用。
3.2.3 气雾剂正确使用 万托林气雾剂、必可酮气雾剂使用前应上下摇动, 指示患者嘱患者先呼气, 在呼气未开始深吸气的同时把药液吸入, 吸气后屏气数秒钟, 然后慢慢呼出, 每次吸入1～2口, 3～4次/d, 两种气雾剂喷吸间隔5min左右[2], 每次使用完毕均用酒精棉球擦拭喷口, 喷雾吸入后用清水漱口。
3.3 做好夜间哮喘的抢救
重症哮喘患者突然死亡大都发生在夜间或清晨, 因此, 夜间哮喘发作严重威胁患者生命。一旦患者夜间哮喘发作, 即应进入抢救状态, 包括让患者保持半卧位、吸氧, 建立静脉输液通路, 进行心电监护等, 必要时应做血气分析或电解质检查, 密切守护在患者床旁, 直至哮喘发作缓解、转危为安。
3.4 氧疗护理
患者缺氧症状明显或紫绀应立即吸氧, 可用鼻导管或面罩吸氧, 一般鼻导管吸氧时氧流量2～4 L/min, 面罩吸氧4～6 L/min, 每15～30min巡视1次, 保证用氧安全, 仔细观察用氧效果, 根据呼吸困难的程度随时调节氧流量, 氧气湿化瓶定时消毒。
3.5 环境和体位
将不同病因的哮喘患者分别安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房, 病室内没有刺激性气味, 不铺地毯, 不放花草, 采用湿式清扫, 避免扫地和整理床铺时尘土飞扬, 病室物体表面定期消毒, 避免用刺激性气味强的消毒液, 重度发作时患者呼吸困难, 要取舒适卧位或半卧位, 衣着宽松温暖。
3.6 饮食护理
重症哮喘发作期间, 营养消耗特别多, 患者体内水分、蛋白质等大量丢失, 应与清淡、易消化、高营养的食物, 劝其少食多餐, 避免过饱、太甜、太咸, 过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏者劝其忌食。
3.7 机械通气护理
(1) 保持气道通畅; (2) 气道湿化; (3) 密切观察呼吸机的参数各种功能报警设置是否适宜及病情变化。观察患者呼吸是否与呼吸机同步, 当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时, 查找原因给予处理。
3.8 出院护理
出院时做好卫生宣传教育, 避免接触过敏源, 居室布置力求简单, 禁放花草、地毯等, 避免接触一切可能诱发支气管哮喘的物质。避免精神紧张和剧烈运动, 鼓励患者加强体育锻炼, 增强体质, 建议患者冬天跑步、慢走、冷水浸面等。
总之, 随着医学技术的发展, 对重症支气管哮喘患者的护理技术与方法也得到不断发展, 努力研究最佳护理方法是今后的发展方向。我们在临床护理中要严密观察患者的病情变化, 要加强基础护理、心理护理、各种管道护理以及无菌操作, 有效减少并发症的发生, 努力提高治疗成功率。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南:支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案[S].2005.
重症支气管哮喘的急救护理体会 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2008-2011 年收治的重症哮喘56 例, 其中男31 例, 女25 例, 年龄26~78 岁, 住院天数最长9~26 d, 平均住院天数13.4 d。56 例病例中最常见的诱因是感染, 其次是过敏、吸入刺激性气体、过度劳累、精神紧张等。针对所有病例采取氧疗护理, 病情观察, 心理护理, 急救治疗护理等方面进行治疗。
1.2 护理
1.2.1一般护理 (1) 严密观察病情变化:每15~30分钟巡视一次, 患者的肺功能差, 指定输液计划, 严格控制滴速, 防止心衰发生。 (2) 给与鼻导管吸氧:吸氧流量为1~3 min/L, 氧浓度不超过40%, 给氧过程中, 监测动脉血气分析。 (3) 饮食护理:约20%的成年患者和50%的患儿因不当饮食而诱发或加重哮喘, 应提供清淡、易消化、高热量的饮食, 避免进食硬、冷、油煎食物, 若能找出与哮喘发作有关的食物, 如鱼, 虾等应避免使用, 有烟酒嗜好者应该戒烟酒[2]。 (4) 高热期间, 监测体温, 尽量使用物理降温的办法, 并鼓励患者多喝水。 (5) 保持病室空气流通, 湿度及温度相对稳定, 每日开窗通风2次, 每次30 min。室内禁止放花草, 以免诱发哮喘发作。 (6) 重症支气管哮喘发作时, 肺泡过度的通气和低碳酸血症使脑供氧不足, 患者易产生类似窒息感而感到恐惧[3]。很多病程长的重症哮喘患者都存在依赖性强、敏感多虑、缺乏自信、恐惧、焦虑等不良心理因素, 这些不良的心理因素又会导致支气管痉挛加重。因此, 在重症哮喘患者住院期间, 做好患者的心理护理工作非常重要, 解除她们的顾虑, 增强他们战胜疾病的信心, 让患者主动配合医护人员的治疗。
1.2.2用药护理 (1) 糖皮质激素:可以诱发或加重消化性溃疡, 引起中枢神经系统兴奋, 用药过程应注意观察患者有无腹痛等副作用。预防口腔真菌感染。吸入药物不良反应少, 现在多主张以局部气道吸入为主。 (2) β2受体激动剂的用药观察:该药剂量过大时有心悸, 心律失常等副作用, 使用过程中应监测心率和心律的变化, 如有异常及时处理, 临床上大多用万托林气雾剂, 使用前应上下摇动, 嘱患者先呼气, 在呼气未开始深吸气的同时把药液吸入, 吸气后屏气数秒钟, 然后慢慢呼出, 每次吸入1~2口, 3~4次/d。每次吸入后用清水嗽口[4]。 (3) 茶碱类药物不良反应有恶心, 呕吐, 心律失常, 血压下降和呼吸中枢兴奋, 静点时不易速度太快。 (4) 患者气短, 气喘, 烦躁不安, 应选择浅静脉留置针, 固定好肢体及时巡视, 观察药物作用及有无渗出。
1.2.3 保持呼吸道通畅 取半卧位休息, 鼓励患者多喝水, 指导患者有效的咳嗽, 静脉推注沐舒坦30 mg, 每天2 次, 并给与振动排痰, 每次20 min, 每天2 次。可有效促进痰液的排出, 并给与持续吸氧。
1.2.4 应用呼吸机的护理 若患者神志改变, P0<60 mm Hg, Pc O>50 mm Hg, 应及时进行机械通气, 若患者烦躁可遵医嘱静点氯丙嗪50 mg加异丙嗪50 mg加杜冷丁50 mg后镇静。给于有创呼吸机辅助通气, SIMV模式, 妥善固定管路, 做好气道湿化, 我们科室采取氯化钠20 m L加庆大霉素8 万U加地塞米松5 mg加糜蛋白酶4000 U, 每次20 滴, 每小时1次气道滴入, 及时吸痰, 专人护理, 密切观察病人神志及生命体征变化情况。待病情好转后逐步过渡到spont模式, 复查血气基本正常后可以脱机。
1.2.5 健康教育 指导患者养成良好的生活习惯, 可以适当的进行体育锻炼, 提高身体素质, 室内禁止放花草、地毯等, 避免接触一切诱发因素。增加患者对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识, 以提高患者的治疗依从性。使患者懂得哮喘虽不能彻底治愈, 但只要正规治疗, 可以有效的控制哮喘的发作, 让患者能坚持日常工作与学习。
2 结果
3 讨论
随着医学的发展, 重症哮喘的治疗方案也不断提高, 我们应加强心理护理、急救护理、基础护理, 预防并发症的发生, 必要时及时应用呼吸机, 从生理和心理关心患者, 提高治疗成功率。
摘要：目的 探讨重症支气管哮喘的急救护理体会。方法 通过对我科56例重症支气管哮喘的急救护理, 包括氧疗护理、心理护理、气雾剂的使用, 以及呼吸机的应用等。结果 经住院治疗后, 通过精心护理, 50例症状好转出院, 4例自动出院, 2例死亡。结论 有效及时的护理措施在重症支气管哮喘治疗中至关重要。
关键词：重症,支气管哮喘,护理
参考文献
[1]黄维建.支气管哮喘临床诊疗进展[J].中国实用医药, 2010, 1 (4) :247-248.
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[3]舒德玉.40例重症支气管哮喘的心理护理[J].现代医药卫生, 2007, 23 (15) :2354.
重症支气管哮喘19例治疗体会 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例为近5年本院住院的支气管哮喘患者, 男4例7例次, 女3例12例次, 共7例19例次, 年龄18~59岁。所有病例均符合下列重症哮喘病的条件: (1) 气急明显; (2) 肺部听诊有明显哮鸣音或哮鸣音由强变弱, 心率>120次/分; (3) Pa CO2≥5.3k Pa (40mm Hg) ; (4) 有紫绀; (5) 神志改变; (6) 经常规药物治疗无效。其中有4例7例次符合机械通气指征[1] (1) 窒息感, 最后发展为短暂意识丧失或长时间昏迷; (2) 哮鸣音减弱, 呼吸音接近消失; (3) 明显紫绀, 三凹征, 胸廓运动不明显; (4) 心率>140次/分; (5) Pa CO2>6.0k Pa (45mm Hg) 。
1.2 治疗方法
(1) 10%水合氯醛15ml保留灌肠, 约0.5h后将氨茶碱注射液0.5g再次灌入。这是最常用方法, 适用于近12h内未用过氨茶碱者。 (2) 10%水合氯醛15ml加二羟丙茶碱注射液0.5g保留灌肠, 亦是常用方法, 适合于:病史无法问清氨茶碱应用情况者;近12h内氨茶碱用量<0.5g;近12h虽无氨茶碱应用史;但心率>120次/min。 (3) 10%水合氯醛15ml加654-2注射液10mg保留灌肠, 适用于全身湿冷, 脉压差小, 氨茶碱类药物已足量应用的患者。 (4) 10%水合氯醛15ml加麻黄素注射液25mg保留灌肠, 适用于有休克表现, 尤其是血压下降的患者。
1.3 疗效评定标准
有效:指灌肠20min后, 神志清醒, 紫绀减轻, 窒息感消失, 双肺部听诊可闻及明显哮鸣音。显效:指灌肠20min后无明显气急感, 无紫绀, 可答话, 心率<120次/分, 呼吸<24次/分, 全身皮肤转暖, 双肺哮鸣音明显减少。无效:灌肠0.5h后, 病情无变化或加重。
2 结果
氨茶碱组计用7例次, 有效6例次 (6/7) , 二羟丙茶碱注射液组计用10例次, 有效8例次 (8/9) , 654-2组的2例均有效。麻黄素组1例, 亦有效。病情未再反复。
3 讨论
3.1 水合氯醛
属镇静催眠药, 起效快, 可维持6h以上。治疗哮喘是利用其镇静作用、不抑制呼吸, 能增加支气管黏膜的分泌及使痰易咳出。全部病例未发现任何不良反应。采用灌肠法是因口服该药有强烈刺激性, 患者不愿接受, 哮喘患者服用后有加重气道高反应性可能, 而灌肠则较安全, 且可同时加入其他药物, 协同控制症状[2]。
3.2 灌肠治疗无效患者的原因分析氨茶碱过量
未询问氨茶碱应用史, 盲目加用氨茶碱灌肠, 致氨茶碱中毒, 表现为恶心、呕吐、气急症状加重、心率加快。本组出现1例;代谢性酸中毒存在。哮喘持续发作24h以上者, 或有休克者, 常存在代谢性酸中毒, 此时用药效果差, 特别是碱性药物 (如氨茶碱) 极易被中和失去作用。本组有2例因此而疗效不佳;用药剂量不足。在灌肠操作中, 药液极易外漏, 或灌肠时导管插入太浅, 药液很快被排泄出, 结果功亏一篑。本组有1例属此情况;合并心功能不全。合并有冠心病的哮喘患者, 气急症状可能是或部分是心功能不全所致, 在灌肠的同时, 应考虑强心, 利尿剂的应用。本组有1例59岁的男性患者, 在用水合氯醛后, 哮鸣音减少, 但气急仍明显, 心率仍快, 后加用西地兰0.2mg后, 气急等症状缓解。
3.3 诱发致命性哮喘的原因分析
现今国内外已公认, 哮喘的发作与细菌感染关系不大, 哮喘初期不提倡用抗生素, 但发作后的症状加重, 特别是发作2~3d以上者, 细菌感染则是最重要因素, 本组7例次的致命性哮喘均与细菌感染有关[2], 发热 (1/7) , 咳黄痰 (2/7) 、WBC>10×109 (4/7) , N>0.75 (6/7) , CRP>20mg/ml (7/7) , 碱性磷酸酶染色 (NAP) 阳性率>70% (3/4) , 另3例次未查, 以上可证实细菌感染是本组哮喘加重的首要原因, 这也提示合并细菌感染的哮喘不易被一般解痉平喘药所控制, 皮质激素的疗效也差;哮喘持续状态时间长, 长期进食少, 易致酸碱和电解质紊乱、情绪低落, 体质下降, 本组有2例次存在这种情况;过敏原未去除。理论上应是诱发或加重哮喘发作的重要原因, 实际本组只2例次找到过敏源 (2/7) 分别为香水, 夜来香的花粉。长期应用皮质激素者剂量骤减或停用, 皮质激素是防治气道炎性反应和改善气道高反应性的最重要药物, 但水钠潴留等不良反应亦明显, 本组有1例女患者就是因担心不良反应, 自行停药, 导致哮喘加重, 另外, 在哮喘治疗中, 有应用皮质激素指征, 但未能及时用或用量不足, 也是使哮喘加重的原因。月经。多数女患者在行经期或经前2~3d, 都会使哮喘加重。
3.4 灌肠疗法注意点
水合氯醛不能与氨茶碱同时灌入, 否则会产生有害的氰化物;重复用10%水合氯醛一般应间隔6h, 每天总量应<30ml, 如病情需要可间隔2h后重复应用1次, 剂量为10ml;灌肠疗法属急救方法之一, 输液和皮质激素等仍需足量应用;与机械通气的关系:用10%水合氯醛为主药的灌肠疗法, 成功地抢救了有紧急机械通气指征的7例次致死性哮喘患者, 无死亡病例, 说明灌肠疗法效果可靠、方便、快捷, 很适合基层各医疗单位, 也适合在各级医院的急诊科和病房应用。但灌肠疗法绝不能取代建立人工气道及机械通气, 机械通气是公认的抢救危重哮喘的终末手段, 有条件的单位, 在灌肠疗法同时, 亦应做好机械通气准备。据文献报告机械通气抢救危重哮喘也有10%~15%的病死率[3], 灌肠疗法和机械通气疗法之间有一定互补性, 从本组病例看, 在机械通气前先试用水合氯醛灌肠疗法, 则可大大减少机械通气的使用。
参考文献
[1] 王辰.临床呼吸病学[M].北京:科学技术文献出版社, 2009:474-475.
[2] 金平.肺保护策略与重症支气管哮喘的机械通气治疗[J].中国医药导报, 2007, 4 (27) :158-159.
急性重症支气管哮喘 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料 36例患者中男20例, 女16例, 年龄65~82岁, 平均67岁。哮喘病史在25~51年, 重症发作时间持续在1~21 h, 重症哮喘的诊断均符合诊断标准。[1]其中上呼吸道感染者16例, 接触特异性过敏原14例, 运动后发作4例, 未明原因2例。为突发性的呼吸困难及紫绀, 多伴有窒息感, 端坐呼吸, 大汗淋漓, 心悸等症状。动脉血气分析检查PaO2<60 mm Hg, PaCO2>45 mm Hg及pH下降。呼吸频率超过30次/min, 心率超过120次/min, 奇脉且脉压差达到25 mm Hg, 符合重症哮喘的标志。
2 治疗方法
2.1 一般治疗
包括:①氧疗:患者均给予吸氧治疗, 持续低流量吸氧 (2L/min) , 对于缺氧明显又无酸中毒的可适当增加氧流量, 但一般控制在35%以下;②保持呼吸道通畅、祛痰, 必要时给予超声雾化吸入治疗;③抗生素治疗, 首先根据经验选用广谱、高效、低毒的抗生素进行治疗, 然后尽快给予细菌培养和药敏检查, 以便选择有效的药物;④对症及支持治疗, 给予VAD、钙剂等治疗;⑤解除患者精神紧张, 增强患者克服疾病的信心。
2.2 药物治疗
2.2.1 茶碱类药物
给予氨茶碱5 mg/kg在25 min内缓慢静脉注射, 随后按0.5~1.0 mg (kg·h) 的速度持续静脉滴注或口服控释茶碱维持。并注意监测血中浓度, 以便维持较好的浓度。
2.2.2 β2受体兴奋剂治疗
多采用雾化吸入, 给予舒喘灵2.5 mg每20 min一次, 持续1 h, 此后该为2 h吸入1次, 持续数小时, 直至病情缓解。
2.2.3 肾上腺皮质激素治疗
甲基强的松龙80~160 mg/d静脉滴注, 3 d后减量, 1周左右逐渐停药。或用地塞米松20 mg/d静脉滴注, 并逐渐减量, 直至停药。
2.2.4 机械通气治疗
本组中因19例患者症状特别重故给予机械通气治疗, 治疗时间在4~12 d。当患者出现神志改变、呼吸肌疲劳、严重缺氧及全身衰竭者应给予机械通气治疗。采用低潮气量加呼气末正压通气, 具体参数根据患者的综合情况及随时的血气分析检查结果进行调整。
3 结果
36例患者经及时抢救及综合治疗, 治愈35例, 死亡1例。
4 讨论
重症哮喘因其病情重、死亡率高, 临床中应特别重视。为此, 1994年在美国国立卫生研究院心肺血液研究所与WHO的共同努力下, 制定了关于哮喘管理和预防的整体方案。重症哮喘患者应立即给予及时、有效地综合治疗, 以降低死亡率及以免影响患者的预后。茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌及抗炎和免疫调节作用。使用此类药物关键是维持血中茶碱的有效浓度, 一般在5~15 mg/L时较好, 同时将副作用的发生控制在最低水平。[2]β2受体兴奋剂具有舒张支气管平滑肌、缓解哮喘症状的作用, 其中以雾化吸入疗效更为可靠。肾上腺皮质激素有抗炎、逆转由于长期使用β2受体激动剂所致的β2受体的亚敏感性, 增加β2受体的数量和亲合力, 增加β2受体的反应性, 是目前治疗重症支气管哮喘的最有效的药物。[2]若经一般药物治疗无效及疗效不明显时应给予机械通气治疗。本组因19例患者因哮喘不能控制、呼吸频率>30次/min、呼吸窘迫、意识障碍而给予机械通气治疗, 根据血气分析检查结果进行调节通气参数。另外, 脱离过敏原是预防哮喘较有效的方发。
哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发, 提高患者生活质量的重要措施。通过专业的教育和管理使患者相信通过长期、适当、充分的治疗, 可以完全、有效地控制哮喘的发作。了解哮喘的促 (或诱) 发因素, 掌握相应的处理方法。鼓励哮喘患者与医护人员建立良好的医患关系, 并做好长期、定期随访保健。
参考文献
[1]中华医学呼吸分会.支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准.中华结合和呼吸杂志, 1997, 20 (5) :261-262.
中医综合治疗重症哮喘效果观察 篇9
【关键词】效果观察； 重症哮喘； 治疗； 中医综合
【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0338-01
现如今，支气管哮喘病人每年呈现递增趋势，在国内发病率，特别是低年龄人群的发病率上升明显。大多数哮喘发作病人在经过一定的临床治疗以后，能够对哮喘症状有明显的改善，并且不在发作。可是有一些病人因为粘膜水肿、支气管痉挛以及急性CO2潴留，造成病人出现低氧血症或者呼吸性酸中毒，如果没有得到及时有效的治疗，最后会导致重症哮喘[1] 。目前，对于重症哮喘通常采用西医临床治疗，不但临床治疗费用相对比较高，同时临床治疗效果不明显。因此，采用中药综合治疗方法的病人比较多。本文笔者抽取近年来在我收治的患有重症哮喘病人60例，采用中药综合治疗，并取得显著的临床治疗效果，现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：抽取近年来在我院收治的120例患有重症哮喘的病人，当中男性患者76例，女性患者44例。年龄在17-75岁，平均年龄为36.4岁。病程在2-38年，平均病程为17.4年。所有病人都经过相关临床检查，并被诊断为重症哮喘。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。采用随机抽取的方式，随机分为实验组和对照组，每组各60例。对照组采用常规临床治疗模式，实验组采用中药综合治疗。
1.2临床治疗方法
对照组治疗方法：对照组对病人采取茶碱缓释片0.1克，每天2次；布地奈德吸入剂，一吸，每天2次吸入，一个治疗过程为十天。
实验组治疗方法：实验组对病人采用固本平喘颗粒，其药物成分包括有炙麻黄、太子参、补骨脂以及苏子等，它们依次为4g、4g、5g、6g。每天早上、中午、晚上各1次，每次1袋。固本养肺贴膏：采用百部、补骨脂以及麻黄等。贴于定喘穴和肺俞穴，每天1次，每次三个小时。全部病人都在治疗之前和治疗之后对肺部功能和LgE给予临床检测，同时病人治疗之前和治疗以后症状积分进行统计。
2结果
2.1两组临床治疗效果之间对比：实验组病人一共60例，其中显效37例、有效21例、无效2例、总体有效率为96.6%；对照组病人一共60例，其中显效29例、有效15例、无效16例、总体有效率为73.3%，实验结果表明，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
重症哮喘在极短时间就会出现危重症状，致残、致死率极高。所以，一旦被确诊为重症哮喘以后，一定要给予高度重视，根据病情的实际情况来采取合理有效的临床治疗。现如今，众多相关研究学者认为它是由于各种炎症细胞共同作用，导致气道慢性炎症疾病，在西医治疗当中，通常采取茶碱类和糖皮质激素（吸入性）药物，已经被众多医院广泛只用，可是由于药物较为昂贵，大部分病人不能够轻易接受，长时间采用西医治疗，使合并症发生率明显增高[3] 。
中医学认为主要是由于痰液所致，痰液的出现一般是机体津液异常，通过堆积而来，主要隐藏在肺部当中，使诱发哮喘的关键因素之一，与此同时，天气变化、食物、情感以及过度疲劳都是导致哮喘的诱因。如果长时间有哮喘疾病，痰气淤阻，肺部和肾脏相对比较虚，摄入钠下降，表明为虚哮。本文笔者采取中西医结合疗法来治疗重症哮喘，要比大一西药治疗效果要明显。本文实验结果表明，实验组临床治疗效果明显优于对照组（P<0.05），这就表明，中医综合治疗方法明显优于西医治疗。第一，采用固本平喘颗粒取代常规的中药汤剂，用药简便，穴位贴敷非常容易操作，价格低廉，并不良反应较小，病人可以接受，可以使临床治疗效果明显提升。同时采用西药可以使中医症状积分明显减少，可以体现出中医药的特点。麻黄可以具有平喘清肺之功效，使平滑肌痉挛得到明显改善，补骨脂可以起到温肾助阳值功效。苏子可以起到降低气血、消退止咳职工效果。[4] 。还有就是，笔者在本文实验当中发现，实验组临床症状积分明显优于对照组（P<0.05），特别是对临床症状当中喘息、哮鸣音等具有显著的好转，这就体现出中医综合疗法的优势。除此之外，其中药综合疗法可以治疗糖皮质激素过敏的病人，给病人的健康生活质量带来至关重要的作用，被广大用户一致称赞，在临床当中值得大力推廣。
参考文献
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急性重症支气管哮喘 篇10
关键词：重症,支气管哮喘,临床治疗
支气管哮喘是对社会和家庭有着显著的影响的疾病, 目前临床上尚无能根治该病的方法, 临床上用药只能起到缓解病情的作用[1]。对支气管哮喘的治疗是一个极为漫长的过程, 需长期服用药物治疗[2]。哮喘作为可严重影响患者身心健康的疾病, 重症支气管哮喘患者若救治不及时亦会危及患者生命安全[3]。对于重症支气管哮喘的治疗已经收到越来越多的关注, 临床上常采用无创正压通气治疗、支气管舒张剂治疗等治疗方法, 治疗效果不一[4]。明确重症支气管哮喘的治疗方法和效果可为重症支气管哮喘的治疗提供临床依据。本研究分析综合治疗法治疗423例重症支气管哮喘的临床效果, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月~2013年6月我院收治的42例重症支气管哮喘患者, 其中男23例, 年龄26~81 (43.54±21.74) 岁, 动脉压68~85 (72.45±11.28) mm Hg, 女19例, 年龄27~83 (46.58±24.07) 岁, 动脉压65~88 (74.48±10.41) mm Hg。所有入选患者均符合中华医学会呼吸分会制定的重度发作标准和分度标准, 患者的主要临床症状为呼吸窘迫、咳嗽、咳黄稠痰、胸闷、气喘、面部紫绀、部分全身大汗等症状。
1.2 治疗方法
患者接受一般治疗, 主要包括吸氧、防止感染、解痉平喘、化痰、补液、维持水电解质平衡和营养支持等合理的综合资料。另外患者亦应用糖皮质激素, 均使用激素静脉滴注, 患者均引用40~120mg/d的甲基泼尼松龙。此外患者亦使用支气管舒张剂。患者应用β2受体兴奋剂及M受体阻滞剂, 对支气管进行舒张, 患者入院后即给予万托林联合爱全乐氧气驱动雾化吸入。对患者使用机械通气治疗, 患者在药物治疗的基础上给予无创正压机械通气辅助呼吸治疗, 其中吸气压为9~20cm H2O, 气压由低到高, 呼气压为4~6cm H2O, 给氧浓度为30%~35%。
1.3 检测方法
血气分析指标检测采用香港永先品牌公司生产的TCM400系列无创经皮血气检测仪。治疗期间密切观察患者喘息是否平缓、气息是否均匀、是否出现胸闷和咳嗽、神智是否清楚以及双肺啰音是否消失等, 喘息平缓、气息均匀、无胸闷和咳嗽、神智清楚以及双肺啰音消失的患者为症状缓解。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 15.0分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者血气指标变化
接受一定得的治疗时间后对患者的血气指标变化进行检测, 治疗后2、6、12和24h患者的p H值和Pa O2均得到不同程度的提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
2.2 患者哮喘症状的缓解情况
治疗6、12、18和24h后哮喘症状缓解的患者例数分别为8、18、29、41例, 症状缓解率分别为19.05%、42.86%、69.05%和97.62%, 患者治疗6、12、18和24h的症状缓解率差异比较有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
近年来随着环境的变化, 支气管哮喘的发病率逐年上升[5]。支气管哮喘的病因多为吸入变应原、感染、食物、气候变化、精神因素和遗传因素等[6]。呼吸感染是重度支气管哮喘的主要发病诱因, 所以避免呼吸道感染是重要的预防哮喘的措施, 目前支气管哮喘的治疗主要包括气道炎症的药物治疗、支气管舒张治疗和特异性免疫治疗等[7]。重症支气管炎急性发作时常采用甲基泼尼松龙和地塞米松进行治疗, 可短期内停药, 地塞米松抗炎作用较强, 然而由于其在血浆和组织中的半衰期较长, 对下丘脑、垂体和肾上腺的抑制时间较长, 因此应尽量减少使用, 而甲基泼尼松龙的抗炎作用较强, 同时半衰期较短, 对下丘脑、垂体和肾上腺的抑制时间较短, 且对肾上腺皮质动能无显著影响[8,9]。目前多内外对重症支气管哮喘的有效治疗方法尚未明确, 明确重症支气管哮喘的治疗方法和效果具有重要意义。
本研究结果显示, 接受一定得的治疗时间后对患者的血气指标变化进行检测, 治疗后2、6、12和24h患者的PH值和Pa O2均得到不同程度的提高, 患者血气指标得到明显的改善, 综合治疗可较好地控制重症支气管哮喘患者的血气指标。治疗6、12、18和24h后患者的症状均得到不同程度上的缓解, 综合治疗可在一定程度上缓解患者的哮喘症状。
综上所述, 综合治疗可较好地控制重症慢性支气管哮喘患者的血气指标, 缓解患者的哮喘症状, 是重症慢性支气管哮喘的有效治疗方法。
参考文献
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