老年重症急性胰腺炎

老年重症急性胰腺炎（精选11篇）

老年重症急性胰腺炎 篇1

急性胰腺炎来势凶猛, 病死率极高, 是消化系统急危、重症之一。随着人民群众生活水平的不断提高, 其发病率呈上升趋势。临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀, 重症者可并发休克、胰性脑病、多脏器功能衰竭。老年急性重症胰腺炎患者往往因合并多种慢性基础疾病, 临床表现不典型, 基本情况差, 临床症状差异性大, 并发症多且危重, 临床诊治和护理难度极大。近年来由于个体化治疗方案的实施和监护水平的提高, 使该病病死率明显下降, 因此严谨有效的观察与科学护理尤为重要。我科自2007年4月-2009年4月共收治老年急性重症胰腺炎患者32例, 经过内科综合治疗, 获得了满意效果。现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组患者32例, 均符合重症胰腺炎诊断, 其中男19例, 女13例, 年龄60～82岁, 中位年龄68岁, 平均住院时间26d。胆源性胰腺炎12例, 酒精性胰腺炎16例, 高脂性胰腺炎4例, 其中并发多脏器功能衰竭3例, 急性肾功能衰竭2例, 胰腺假性囊肿2例, 死亡1例。

2观察与护理

2.1 密切观察病情变化

2.1.1 症状观察:

观察患者的神志状态及临床表现。腹痛程度可反应病情变化。但由于老年人疼痛阈值高, 腹痛多不明显, 一般多在上腹部, 呈持续性阵发性加重, 疼痛剧烈时可呈刀割样, 可放射至左侧腰部、背部、肩胛部。如出现左侧腹及全腹压痛、反跳痛、肌紧张者, 说明病情严重, 应立即通知医师并准备好抢救器械、药品以协助抢救。若出现持续恶心、呕吐和明显腹胀, 提示病情变化。老年重症胰腺炎患者并发基础疾病多, 如高血压、冠心病、糖尿病、肾脏疾病等, 因此应严密观察症状。特别注意有无高热不退、肠麻痹等重症表现。

2.1.2 体征观察:

老年患者临床症状往往不典型, 这与老年人的疼痛阈值升高、反应迟钝及主诉不明确有关, 故易延误病情导致误诊[1]。故严密观察体征表现尤为重要。当心率>100次/min, 血压下降≤80/50mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) , 脉压差≤20mm Hg时提示血容量不足和休克, 应及时积极抗休克治疗。

2.1.3 监测指标观察:

密切观察尿量及尿生化指标, 准确记录24h液体出入量, 保证尿量>25ml/h, 遵医嘱留尿送检, 及时发现肾功能衰竭。如连续6h尿量﹤20ml/h, 且出现血肌酐明显升高时, 有肾功能衰竭发生的可能, 应引起高度重视, 并及时采取措施。

2.1.4 化验指标观察:

密切观察呼吸情况, 注意呼吸的频率和深度, 当呼吸频率≥30次/min时应及时做胸部X线摄片, 多次进行血气分析, 当氧分压 (PaO2) <10.6kPa (1kPa=7.5mm Hg) 时, 要警惕发生急性呼吸窘迫综合征。注意及时采集各种标本送检检测生化值, 动态观察血、尿常规及血、尿淀粉酶、心肌酶、肝肾功能等。

2.2 一般护理

2.2.1 体位:

患者卧床休息, 可取曲膝侧卧位, 剧烈疼痛辗转不安时应注意安全, 必要时加用床挡防止坠床。

2.2.2 饮食护理:

因为食物能促使胃及十二指肠液分泌刺激胰腺外分泌增加, 故发病初期应完全禁食及持续胃肠减压, 及时抽出胃液和肠道气体, 对缓解疼痛, 治疗肠麻痹及腹胀有很好的作用。胃肠减压者要妥善安置胃管引流, 以防胃管脱出, 并保持畅通无扭折, 准确记录引流液的量、色、性质, 对异常液体及时报告。患者禁食时间较长应该补充足够的营养, 做好肠外营养支持的护理, 保证输液按时按量, 严格执行无菌技术操作。防止发生并发症, 禁食期间做好口腔护理, 每天2次。

2.2.3 减少并发症:

老年患者长期卧床后易导致压疮、下肢静脉血栓形成、肺部感染、尿便失禁或尿潴留等, 应做好皮肤护理, 保持床单位整洁、干燥、无渣屑, 避免局部长期受压防止皮肤并发症的发生。

2.2.4 心理护理:

患者入院时均表现出不同程度的疼痛, 由于对疾病缺乏认识, 表现出恐惧、情绪低落、心理失衡。这就要求护理人员具备高度的责任感和同情心, 对患者及家属要热情周到、耐心细致, 向患者讲解疾病知识, 尊重体贴患者, 使其产生信任和安全感, 耐心倾听患者诉说, 了解其内心活动, 分散患者注意力, 教会其放松技巧以缓解疼痛, 发现各种积极因素, 使其树立自信心以良好的心态配合治疗和护理, 以利早日康复。

2.3 用药的护理:

严格执行医嘱, 按各种药物的不同要求进行药物配置及调整输注速度, 注意药物不良反应。

2.3.1 抑制分泌:

常用醋酸奥曲肽注射液或奥曲肽针以微量泵维持静脉滴注, 待病情平稳后改为皮下注射。用药过程需观察微量泵运行情况、输液速度及药物治疗效果及不良反应。

2.3.2 清洁灌肠:

重症胰腺炎初期为了防治肠麻痹减轻患者腹胀, 常使用温盐水或肥皂水通便灌肠, 灌肠时要注意患者大便的颜色、性质及量, 灌肠过程中还需观察患者有无病情变化。

2.3.3 解痉止痛:

疼痛是重症胰腺炎的主要症状, 必须尽早控制, 疼痛剧烈时可使用盐酸哌替啶、盐酸布桂嗪片等, 禁用吗啡, 并注意用药后效果及药物不良反应。

2.3.4 合理安排输液顺序:

根据药物的半衰期决定给药时间, 以达到有效药物浓度[2]。

3讨论

由于老年急性重症胰腺炎患者与胆结石、高脂肪饮食、饮酒、情绪波动及外伤密切相关, 常在暴饮暴食后发病, 故对患者的出院指导尤为重要, 教育患者重视胆道疾病, 戒酒、忌暴饮暴食, 病后半年内以清淡饮食为主, 高脂血症患者应降血脂治疗, 注意休息, 避免劳累与情绪紧张, 同时要定期复查, 防止疾病复发。

参考文献

[1]罗蔓.老年急性坏死性胰腺炎临床特点及预后分析[J].中国急救医学, 2002, 22 (4) :223.

[2]贺双奇.老年重症急性胰腺炎的临床特点与护理对策[J].现代临床护理, 2004, 6 (3) :22-23.

老年重症急性胰腺炎 篇2

1994～2004年行胰腺、胰周坏死组织消除引流术治疗的SAP115例中，术后腹腔大出血13例，男9例，女4例；年龄24～58岁。出血共23例，时间为术后2 h～2个月，16例发生在术后5～20 d，死亡8例。临床表现为伤口或引流管有鲜红色的血液流出，并有失血性休克表现。所有患者均排除消化道内出血。在23例的出血中，胰腺及周边小血管破裂7例，胰床渗血9例，腹膜后出血1例，横结肠系膜血管破裂1例，横结肠壁小血管破裂1例，脾动脉分支假性动脉瘤破裂l例，出血部位不详3例。以胰床广泛渗血和胰腺小血管破裂出血最多，占65.22%。止血方式和结果见表1。4例压迫未能止血中的3例在直视下缝扎血止。腹腔出血患者的术中病理发现分别为：胰腺局灶坏死型1例，胰腺局灶坏死型伴胰周脓肿5例，全胰广泛坏死型6例，全胰广泛坏死伴胰周脓肿1例。

2.1出血的原因及部位

腹腔出血前的局部病理表现主要是胰腺局灶坏死伴胰周脓肿和全胰广泛坏死。这提示胰酶消化所致组织坏死及继发的感染侵蚀血管是造成出血的重要原因。手术的干扰也可能是出血的原因之一，本组中术后2 h发生的出血即可能与手术时过度清除胰腺尚未脱落的坏死组织有关。在此基础上，术后病灶处残余感染及坏死组织脱落、反复的坏死组织清除和引流管的压迫同样是导致出血的原因，从时间上看，近70%的出血发生在术后5～20 d。SAP时组织坏死和感染的广泛性决定了腹腔出血部位的多样性，与文献报道比较本组中无大血管如门静脉破裂，而以胰腺小血管破裂和胰床广泛渗血居多。较大的血管及其分支破裂出血，虽相对较少发生，但出血来势凶猛并可反复发生，需要及时作出准确的诊断和处理。

2.2 腹腔出血对SAP患者预后的影响

本组11例患者在出血前就有不同器官的功能障碍，因此出血将不可避免地加剧病情的发展，使患者的预后更为严重。纠正失血性休克所需的输血量能较为精确地反应出血量的大小。8例死亡患者的平均输血量为1 728.57～417.40 ml/次，比存活患者的687.00～172.62 ml/次明显为多。这提示失血越多，失血性休克的发生越快，程度越重，对那些已存在或有潜在损伤器官的影响也越大，表现为出血后肺、肝、肾、脑及消化道等多脏器的功能衰竭。

2.3 SAP术后腹腔出血的诊断及处理

SAP术后腹腔均放置引流管，所以一旦发生出血较易诊断。但伴有消化道瘘，尤其是胃、十二指肠瘘患者发生的消化道出血，血液会流入腹腔并经引流管流出，引起误诊。另一种情况是腹腔出血的同时伴消化道出血。这两种情况在腹部切口敞开的患者通过仔细的观察大部分能明确诊断，患者呕血或鲜红色便是重症急性胰腺炎感染的相关因素，也有个别患者的腹腔内出血可通过瘘口流入消化道，表现为消化道出血。确定出血的部位对于治疗方式的选择有指导意义。在开放的伤口通过仔细的探查多可明确，但出血部位隐蔽、深部或伤口已大部愈合的出血判断起来仍较困难，必要时可在局部麻醉或全身麻醉(呼吸机支持呼吸时)下床旁扩大伤口探查。但有时虽经剖腹探查仍有可能找不到出血点，因此对一些诊断困难的患者，在作好补充血容量等初步处理的同时，紧急行血管造影多可明确诊断，并有可能进行血管栓塞止血。

浅析重症急性胰腺炎护理体会 篇3

[关键词] 重症；急性胰腺炎；护理；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.345 文章编号：1004-7484（2014）-03-1484-02

重症急性胰腺炎主要是指患者由于多种病因，使得体内胰酶在胰腺内被激活之后导致胰腺组织出现水肿、出血、自身消化、坏死等现象的一种炎症反应疾病。而重症胰腺炎患者容易因为出血坏死，继发腹膜炎、感染、休克等而病死，因此，临床上针对重症急性胰腺炎患者，进行积极、及时抢救的同时，给予综合性的护理措施也十分重要[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2012年2月——2013年6月本院收治的重症胰腺炎患者46例，男性患者27例，女性患者19例；年龄在22-61岁之间，平均年龄为（37±4.26）岁；所有患者均根据临床症状表现以及CT影像学检查确诊为重症急性胰腺炎。其中，胆源型21例，酒精性型10例，高脂饮食型7例，无明显诱因型8例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 46例患者均在入院后，积极、及时地采取相应的急救措施治疗：①禁饮禁食，使患者身体机能能够尽量处于良好状态；②应用抗生素药物，控制患者炎症进展；③进行胃肠减压治疗，减轻患者腹胀、腹痛等临床症状。另外，针对便秘患者，可应用芒硝外敷，大黄等药物进行通便。④合理应用试剂，抑制患者胰液、胃酸的大量分泌。⑤进行血液滤过治疗，对所以患者行股静脉置管，建立血管通路，以稀释方式输入，并采用肝素抗凝，并注意观察患者的静脉压和血液滤过情况，以止发生凝血现象。

1.2.2 护理方法 所有患者行综合护理干预：①心理护理。因为重症急性胰腺炎的病死率极高，这也会使患者在接受治疗时产生恐惧、焦虑、绝望等不良心理。在急救的同時做好患者的心理护理很重要。以亲切、和蔼、耐心地态度和患者进行交流与沟通，给予鼓励与安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能够积极、主动配合急救与护理工作[2]。②给药护理。护理人员应全程配合医生的急救工作，在医生嘱咐下，根据患者的临床症状表现及时给予相应的药物进行治疗与护理。例如，针对腹痛严重的患者，适当给予盐酸哌替啶进行止痛；针对胰腺分泌过量的患者，及时给予施他宁、奥曲肽等药物抑制胰腺分泌；针对发生感染的患者，给予甲硝唑、环丙沙星等药物治疗感染。护理人员需熟悉每种药物的用途、用量、用法、用药禁忌、用药配伍等，在给给药后需密切地观察患者用药后的反应，当出现异常情况时应快速报告给医生，以便早期采取措施来处理。③基础护理。患者在入院后，护理人员需使其保持绝对的卧床休息，以保证脏器的供血正常，促进受损组织的恢复。并指导和协助患者采取舒适、正确的体位，便于患者腹腔内渗液能够流入盆腔。此外，护理人员还需密切地监测患者呼吸、体温、脉博、血压等生命体征变化情况，监测中心静脉压。若患者发生休克，及时给予抗休克治疗，若体温超过39℃，及时给予退烧药或物理降温。还需采取有效的措施维持患者的水、电解质平衡，并加强对患者的营养支持治疗与护理。④引流管护理。保持各种引流管应用的通畅与合理性，观察引流液的量、颜色、性质等变化，根据引流液的变化调整生理盐水的滴入量。避免引流管脱落或不小心被拔出。同时做好患者泌尿系统的护理工作，防止因尿管的使用导致尿道口、会阴部位感染。⑤饮食护理。在禁止饮食期间，护理人员遵医嘱每日以静脉滴注的方式，补充水分2000-3000ml，并在患者行胃肠减压时，做好胃液丢失的补充护理。当患者通过急救，腹痛、腹胀、呕吐等临床症状渐渐消失后，可指导其逐步恢复正常饮食，但也要注意患者不能大量食用高脂、高蛋白、刺激、难消化性食物，以避免病情的反复。⑥并发症护理。针对患者在急救过程中，容易出现的肾功能衰竭、腹腔出血、急性呼吸窘迫、真菌感染、心力衰竭等严重并发症情况，应加强对患者并发症的预防护理，以减少并发症发生，促进预后效果。

2 结 果

46例重症急性胰腺炎患者经急救与综合性护理之后，治愈42例，占91.31%，经保守治疗无效后行胰床及腹腔多管引流治疗者3例，占6.52%，因多器官功能衰竭病死者1例，占2.17%。

3 讨 论

重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎疾病中的一种特殊类型，在急性胰腺炎疾病中大约占有20%左右的比例，重症急性胰腺炎在临床上具有病情严重、并发症多、致死率高等诸多的不良特征，因此也会给治疗效果带来诸多影响。针对以上现象，为促进患者的临床疗效，在急救重症急性胰腺炎患者的同时，行积极、全面的综合护理干预也尤为重要。护理人员需全程配合医生的急救工作，且要具备专业的护理知识，从心理、饮食、给药、并发症等方面给予患者全方位的护理，重视对患者生命体征的监测，针对治疗中出现异常情况及时进行反馈与处理，以提高患者的治愈率与生存率，减少并发症。

本院就将近年来收治的46例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，在积极、及时进行急救治疗的同时，行综合性护理干预，患者治愈率为91.31%，经急救保守治疗无效后转行手术治疗率为6.52%，死亡率为2.17%。说明在对重症急性胰腺炎患者进行急救保守治疗的同时给予综合护理干预措施，能够有效地提高患者的治愈率，降低病死率及并发症发生率。

综上所述，临床上在对重症急性胰腺炎患者在急救的同时给予综合护理干预，对提高患者的治愈率、减少并发症，降低病死率有着积极的意义。

参考文献

[1] 吴文娅.急性重症胰腺炎的内科保守治疗观察与护理[J].当代医学，2012，18（28）：115-116.

老年重症急性胰腺炎 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例来自我科2005年1月~2009年1月所收治的60例SAP患者。所有患者均根据《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》SAP诊断标准[3]入选。根据发病年龄分为老年组(>60岁)和对照组(<60岁)。老年组患者共24例,其中,男10例,女14例;年龄60~88岁,平均69.8岁。对照组共36例,其中,男21例,女15例;年龄17~59岁,平均37.9岁。

1.2 统计学方法

对所有资料进行回顾性分析。数据采用χ2检验和t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 病史和病因

从病史分析:老年组患者中各种慢性疾病,如高血压(10例,占41.7%)、冠心病(4例,占16.7%)、糖尿病(3例,占12.5%)、高脂血症(2例,占8.3%)的发生率均明显高于对照组(均P<0.05)。

从病因分析:两组中占首位的均为胆石症,经B超及ERCP检查证实为胆源性胰腺炎;第二、三位病因中,对照组为暴食、饮酒,而老年组为高脂血症和其他原因,两组比较有显著性差异(P<0.01)。见表1。

2.2 临床表现

两组患者中大多数以腹痛为首发症状,疼痛多位于中上腹部,可向腰背部放射。其中,老年组20例,占83.3%,对照组34例,占94.4%。上消化道症状:老年组12例,占50.0%,对照组28例,占77.8%。以上症状发生率老年组均明显低于对照组(P<0.05)。两组体征表现(腹部压痛、腹水征、肠鸣音)比较差异无统计学意义(P>0.05);局部并发症及器官功能障碍发生率老年组均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 实验室检查

大多数患者最高血清淀粉酶浓度均高于正常上限的3倍,但少数患者血清淀粉酶在正常范围或升高不明显。同时比较血白细胞总数、血糖、血钙及肝功能等结果,两组比较均有明显差异。见表3。

2.4 影像学表现

患者在发病后72 h内行胰腺CT或胰腺增强CT扫描,根据Balthazar-Ranson严重度分级将CT表现分为A~E级,并根据胰腺坏死程度记分,老年组患者平均分为(4.26±1.15)分,对照组为(4.38±1.23)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 预后评估

两组患者共死亡8例,病死率为13.3%,老年组和对照组病死率分别为20.8%(5/24)和8.3%(3/36),两组比较有显著性差异(P<0.01)。两组死亡患者中5例死于MODS,2例死于MODS合并胰腺坏死组织感染,在死因上两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

重症急性胰腺炎(SAP)是一种多因素、累及多环节的疾病。随着近年来应用个体化、综合治疗,重症胰腺炎的死亡率明显下降[4]。本组资料中,从SAP的发病原因来看,老年组和对照组占首位的均为胆石症,经B超及ERCP检查证实为胆源性胰腺炎;第二、三位病因中,对照组为暴食、饮酒,而老年组为高脂血症和其他原因,两组比较差异有统计学意义。老年人由于胰腺功能减退,高脂餐极易加重胰腺负担,是诱发SAP的重要原因。

老年SAP临床特点有两极性,一方面局部表现不突出,老年患者反应差,对疼痛不敏感,无明显腹痛和腹膜刺激征;另一方面病情变化急剧,往往早期就出现全身炎症反应综合征(SIRS)、休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等表现。本文中老年组24例患者中有5例因腹痛轻微、4例血清淀粉酶浓度升高不明显或在正常范围而漏诊或误诊。因此对老年患者,尤其有胆系疾病及高脂血症者,如果出现不明原因的休克、急性多脏器损害而血生化检查未见明显异常者应谨慎分析病情,及时行B超、CT影像学检查,以免漏诊。

老年SAP主要临床特点有病情重、并存病多、并发症发生率高、住院时间长、病死率高,老年患者因其生理特点,常伴有各种严重的慢性病。本组资料结果显示,老年组患者中各种慢性疾病,如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症的发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义。由于这些慢性病的存在,常使老年患者的临床症状复杂多变,给诊断和治疗带来了许多困难。近年来已认识到SAP不仅是胰腺局部的严重炎症而且是影响多器官功能的全身疾病[5]。SAP的局部病理改变可激活炎症细胞释放细胞因子,触发炎症介质瀑布样级联反应,从而使之迅速发展为SIRS,造成血液动力学和全身血管通透性改变影响全身各系统[6]。同样,SAP也加重原有的一些慢性并存疾病,极大地增加了救治的难度。老年患者脑、肺、肾、肝等脏器储备功能低下,本身机体代偿、组织修复能力均较差,一旦发生胰腺炎,极易引起MODS,甚至死亡。本组资料显示,老年组肺部感染、ARDS、肝肾功能损害、休克等并发症发生率明显高于对照组,其中尤以肝功能异常突出。

总之,SAP病理过程复杂,发病凶险,治疗较棘手。早期发现SAP后,尽早采取治疗措施是治疗成败的关键。我科根据老年患者脏器功能差,耐受性差的特点,主要采取病因治疗外,还针对性地选择生长抑素、抑制胰酶的药物,进行ERCP+EST内镜治疗及经腹主动脉5-FU灌注治疗、床边血滤等措施达到了很好的效果。由于老年患者临床表现不典型,基础病多,增加了诊断与治疗的难度,易造成误诊或漏诊,但只要及早诊断,积极治疗,仍有较好的预后。

摘要：目的:探讨老年重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床特点及治疗对策。方法:回顾性分析我院24例老年SAP患者的临床资料,并与同期收治的36例非老年SAP患者的资料进行比较。结果:老年SAP患者以胆石症为主要病因,多伴有其他慢性疾病,高血压最多见。老年患者的局部并发症和多器官功能障碍(衰竭)发生率明显高于对照组。结论:老年SAP病因以胆源性疾病为主,临床表现无特异性,伴发病多,并发症发生率较高,诊疗难度较大。

关键词：老年人,重症急性胰腺炎,临床诊治

参考文献

[1]Ryu JK.Evaluation of severity in acute pancreatitis[J].Korean J Gastroenterol,2009,54(4):205-211.

[2]Yang DJ,He YL,Cai SR,et al.Early operation for fulminant acute pancreatitis:a possible way to decrease mortality[J].Chin Med J,2009,122(13):1492-1494.

[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(3):206-208.

[4]刘宝,潘爱生,周树生,等.重症急性胰腺炎的早期个体化综合治疗[J].中国危重病急救医学,2006,18(3):169-171.

[5]Wig JD,Bharathy KG,Kochhar R,et al.Correlates of organ failure in severe acute pancreatitis[J].JOP,2009,18;10(3):271-5.

重症急性胰腺炎20例临床分析 篇5

关键词 重症急性胰腺炎 非手术治疗分析

资料与方法

2004年1月～2007年1月共收治74例急性胰腺炎，其中20例为重症急性胰腺炎(SAP)。SAP诊断均结合临床判断指标,实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。重症急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson^[1]评分≥ 3；APACHE-Ⅱ^[2]评分≥8；CT分级为D、E。20例中，合并胰性脑病者2例，假性囊肿3例，中毒感染性休克2例，多脏器衰竭3例，二重感染5例，胰腺坏死2例，Ranson评分≥3者3例。

基础治疗：发病初期给予常规处理和监护，补液，镇痛。抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：奥曲肽0.4mg加入5%葡萄糖中持续静滴，12～15小时滴完；生长抑素3mg加入5%葡萄糖持续静滴，12～15小时滴完；H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)常规使用。血管活性物质的应用，如前列腺素E1制剂、丹参制剂等。抗生素应用：头孢类抗生素、甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗程为7～14天。营养支持：先施行肠外营养，一般7～10天，待病情趋向缓解，实施肠内营养。对于高脂血症患者，减少脂肪类物质的补充。预防和治疗肠道衰竭。早期血液透析：本组有1例患者采用了血滤治疗。

并发症的治疗：①急性肾功能衰竭：治疗上主要是支持治疗，保持血流动力学指标的稳定，必要时透析治疗。因休克或DIC引起ARF者，积极补充血容量，除了输液，补充电解质外，输血浆或白蛋白等胶体，一旦休克纠正，给适量速尿，如仍然无进展，给125～250ml甘露醇加大速尿剂量，如仍不能缓解，则采取血液净化疗法。②低血压：严密监测血液动力参数、输液，必要时可用血管活性药物。除积极液体复苏外，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，并治疗原发病。③代谢性脑病：使用脱水剂如甘露醇、甘油果糖等，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，镇静剂首选安定，适当应用中枢神经系统营养药物如维生素B₁₂、胞二磷胆碱、弥可保等。并应用营养剂（氨基酸、脂肪乳剂、脂溶维生素及水溶维生素等）。④肝功能障碍：有肝功损害者使用改善肝脏局部微循环的药物如丹参、前列腺素E，并给保肝药。⑤急性液体聚集：对胰外渗出已局限者，给肠痈合剂Ⅱ号药渣外敷，促进吸收。本组中，3例患者采用此法。

结 果

20例患者临床好转治愈18例（90%），死亡2例（10%）。

讨 论

虽然SAP的治疗取得了一定的进展，但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10%～30%。病情允许条件下，尽可能尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。

急性胰腺炎时，低血压、低血容量致肾脏血流灌注减少或肾小管坏死，诱发急性肾功能衰竭。急性肾小管坏死可能与缺血、炎症损伤对肾小管细胞的破坏有关。目前采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)超滤可防止过度超滤引起低血压，并能连续而恒定地调节水、电解质平衡，同时补充静脉营养，更重要的是能滤过造成SAP全身炎症反应综合征的一些体液介质、细胞因子^[1]等，有效降低和消除这些损害因子造成的肾实质损害，其净化手段和治疗方案很多，临床应用也逐渐扩展并具有血液净化的功能。采用连续性血液净化防治SAP的肾功能障碍已成为一种新的积极有效的治疗措施，有稳定内环境的作用，能早期清除过多的细胞因子等炎性介质，可能有利于减轻全身性炎症反应，改善心、肺、肾等器官的功能，从而使病情严重程度减轻。

SAP常可致心脏血管反应与损害包括心功能改变、心律失常、休克、中毒性心肌炎、心包炎、心肌梗死。如果SAP患者出现血压下降、顽固的心动过速、突发的严重心律失常，应考虑已经发生循环功能衰竭。急性胰腺炎时由于心脏损害机制可能与胰蛋白酶直接损害心肌或高浓度胰蛋白酶引起高凝状态，促使冠状血管内血小板凝集及血栓形成有关^[2]。血管通透性增强及胰腺区及腹腔广泛出血、渗出可导致有效血循环量不足，可发生心功能不全及休克。对于无基础心血管系统疾病的SAP患者，突然发生的循环功能障碍，往往是由难以控制的炎症反应和微循环障碍所导致的，正性肌力药物和血管活性药物，如西地兰、多巴胺等，效果常不佳，在监测24小时出入量和中心静脉压的同时，给CRRT治疗。

胰性脑病常被描述为谵妄，也可有语言障碍及肢体僵硬，确切的发病机理不清楚，可能是血液循环障碍的结果，也可能是一种独立的疾病或一种极度谵妄。1979年Estrada^[3]发现急性胰腺炎病人胰性脑病的发生与脑脊液脂肪酶水平直接相关，近年来发现胰腺磷脂酶A2（PPLA2）是导致胰性脑病的重要物质。

重型胰腺炎由于胰腺病变波及脾静脉，形成脾静脉炎，导致血栓形成，引起脾静脉狭窄、栓塞，形成区域性门脉高压，更导致肝损害。因此，改善微循环治疗非常重要。

参考文献

1 Kingsnorth A,Role of cytokines and their inhibitors in acute pancreatitis.Gut,1997，40:1.

2 张圣道.急性胰腺炎全病程演变及治疗对策.中华外科杂志，1997，35：156.

3 Estrada RV,Moreno J,Martiner E,et al.Pancreatic encephalopathy.Acta Neurol Scand,1979;59:135-139.

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老年重症急性胰腺炎 篇6

1.1 治疗对象

收集我院1997年1月至2007年1月收治的≥60岁ESAP, 有完整的记录, 符合诊断标准的共计5 2例, 经常规西医治疗 (对照组) 26例, 最大年龄81岁, 最小年龄60岁, 平均 (65.1±9.8) 岁, 男12例, 女14例, 男∶女=1∶2;病因:胆源性13例 (50%) , 高脂血症10例 (39.7%) , 洒精性3例 (10.1%) , 不明原因1例 (3.8%) ;合并原发慢性病 (包括高血压病、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、矽肺、肝硬化等) 达61.6% (16/26) , 合并慢性病者有17例, 其中合并2种有6例, 合并3种及3种以上有2例。经中西医结合治疗组 (治疗组) 25例, 最大年龄80岁, 最小年龄60岁, 平均 (67.1±8.71) 岁, 男13例, 女13例, 男∶女=1∶1;胆源性12例 (46.1%) , 高脂血症10例 (38.5%) , 洒精性2例 (7.7%) , 不明原因1例 (4%) ;合并原发慢性病达65.4% (17/26) , 其中合并2种有6例, 合并3种及3种以上2例。经t检验 (P>0.05) 2组差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例均符合2003年上海胰腺疾病学术大会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准[1], 2组患者所出现并发症参照《实用内科学》的诊断标准[2], 而多器官功能障碍综合征 (M u l tiple organ dysfunction syndrome, MODS) 参照王今达等的诊断标准[3]。

1.3 治疗方法

先予自制中药“胰安合剂” (由大承气汤加减而成) 及大黄水自胃管注入, 大黄水灌肠通里攻下, 丹参酮改善微循环, 参脉益气养阴。待肠道通畅微循环稳定后开始EN, EN液经鼻胆管注入 (先24h持续滴注, 肠道耐受后改为间断滴注) 。逐渐增加剂量和浓度的方法恢复EN[4]。如第1～2天20～40m L/h, 浓度10%;第2～3天40～60m L/h, 浓度10%;第3～5天40～60mL/h, 浓度15%;根据患者反应调整剂量及浓度, 渐达到2000～2500mL/d, 浓度20%, 肠内营养能量不足时静脉补充。能量按非蛋白热量 (NPC) 142k J/ (kg·d) , 氮 (N) 0.25g/ (kg·d) 供给, 辅以静脉抗生素、止酸药物、丹参酮、生长抑素 (均持续静脉滴注) 。双歧杆菌、莫沙必利等口服药物及“胰安合剂”随EN液灌注, 保持大便通畅3～5次/d。对照组除不使用中药外, 其余治疗方法及药物剂量均同治疗组。

1.4 统计指标

2组入院1周APACHEⅡ评分;入院2周BathazarCT评分;血淀粉酶降至正常时间;平均住院天数;手术干预率;严重并发症 (包括休克、A R D S、肾功能不全、肝衰竭、心衰、胰性脑病、肺部感染、胰腺假性囊肿) 发生率;严重腹胀发生率;病死率。

1.5 统计学处理

计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检s验;计数资料用χ2检验。所有数据采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 (表1)

治疗组1周APACHEⅡ评分为8.8±1.9, 2周Balthaza CT评分为 (3.3±1.2) , 血淀粉酶降至正常时间 (4.6±2.4) d, 住院时间 (58.2±11.6) d, 对照组对应指标为 (11.2±2.5) , (4.8±1.6) , (6.9±1.6) d, (71.6±8.6) d, 2组差异有统计学意义P<0.005, Ρ<0.01, P<0.005#, P<0.001#。治疗组手术干预率7.7% (2/26) , 严重并发症发生率23.1% (6/26) , 严重腹胀发生率46.2% (12/26) , 病死率23.1% (6/26) , 对照组对应指标30.8% (8/26) , 61.5.8% (16/26) , 76.9% (20/26) , 50.0% (13/26) , 2组差异均有统计学意义P<0.05。

3 讨论

老年重症急性胰腺炎 (Elder sever acute pancreatitis, ESAP) 占同期重症急性胰腺炎 (sever acute pancreatitis, SAP) 的58%[5], 老年人常伴有严重并存症 (如高血压, 糖尿病, 冠心病, 肺心病等) 达79.1%[6], 加之老年人各脏器机能低下, 抵抗力下降, 组织修复能力差, 导致ESAP的病死率显著增高达51.1%[7]。老年人对腹痛不敏感, 其临床症状不典型, 早期易误诊[8]。基础疾病多, Ranson及APACHEII评分系统评估的可靠性相对较差[9]。发病原因主要以胆源性和高脂血症为主, 脂餐等其他原因也占一定比例。

根据SAP的“热病理论”, 把SAP病程分气分、营 (血) 分、脏衰、恢复四期, 总结为“益活清下”法[10], 具体为益气养阴、活血化淤、清热解毒、通里攻下四法。我们根据ESAP四期症候群特征具体总结为“胰安合剂”1、2、3、4号。治疗组中医治疗原则:早期主要通里攻下、益气补阴、疏肝利胆、清热利湿, 后期则调理多器官功能、活血化淤、益气补阴。四期 (根据西医分期) 侧重点不同: (1) 循环紊乱期:采用生脉, 黄芪”益气救阴”, 防休克。采用低分子右旋糖苷、丹参“活血化淤”, 改善胰腺微循环。 (2) 全身急性反应期:采用低分子右旋糖苷, 丹参“活血化淤”。大黄、芒硝等“通里攻下”尽快解除肠麻痹、启动肠功能, 增强肠蠕动和控制肠道细菌移位和胰周感染, 保护肠道粘膜屏障功能、抑制肠源性感染;抑制全身炎症反应、保护器官功能。 (3) 局部并发症期:低分子右旋糖苷, 丹参“活血化淤”, 促进炎性渗出及假性囊肿的吸收。 (4) 恢复期:益气救阴, 增强免疫力;加强营养;调理多器官功能等。

重症胰腺炎产生多种细胞因子并激发瀑布样级联反应, 造成大量细胞因子的产生是心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍的主要原因;同时胰腺炎性渗出液刺激造成肠道麻痹, 大量毒索吸收及肠道细菌移位造成肠源性感染。中药大黄、芒硝“通里攻下”促进胃肠功能恢复, 减少毒索吸收及肠道细菌移位, 减轻全身感染, 减少炎症介质及细胞因子的产生进而减轻全身炎症反应综合征 (MODS) 。本组资料治疗组入院1周APACHEⅡ评分显著低于对照组 (P<0.005) 可能主要与此药理作用有关, 严重并发症发生率, 严重腹胀发生率, 病死率, 住院时间及手术干预率均显著低于对照组也不同程度地与此药理作用有关。

SAP病人血液流变学发生改变[11], 如血液表观粘度, 红细胞聚集指数和刚性指数等不同程度的增高, 以及失水和微循环紊乱, 促使胰腺腺泡细胞坏死, 促进水肿型胰腺炎向重症胰腺炎转变, 加重重症胰腺炎。中药, 低分子右旋糖苷“活血化淤”早期改善胰腺微循环及抑制细胞因子对胰腺本身的攻击, 改善血液粘滞度, 阻止微循环紊乱, 减轻胰腺炎的坏死程度, 降低SAP分级。本组资料:入院2周BalthazaCT评分治疗组明显低于对照组, 血淀粉酶降至正常时间中药组显著短于对照组, 入院1周APACHEⅡ评分显著低于对照组均可能与此药理作用有关。与西医相比, 中医药最大的优势就是多器官功能的调理作用, 本资料中药组均个体化中药治疗, 在基本方剂的基础上做调整对多器官功能进行调理, 本组资料:严重并发症的发生率 (P<0.05) 及住院时间治疗组显著低于对照组 (P<0.001) 可能与此药理作用有关。

总之, 中西医结合治疗老年S A P总体疗效优于常规西医治疗, 能显著降低病死率, 严重合并症发生率, 手术干预率, 并能缩短住院时间, 改善预后。可能与中药在SAP早期主要发挥“通里攻下, 恢复胃肠功能”, “纠正血液流变学和微循环紊乱”作用, SAP后期主要发挥“活血化淤、促进渗液吸收”, “调理多器官功能”作用有关。

注:#采用t检验, &采用χ2检验

参考文献

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老年重症急性胰腺炎 篇7

关键词：高龄,急性重症胰腺炎,糖尿病,护理

急性胰腺炎是外科常见的急腹症,具有发病率高、病情变化快等特点。 由于胰腺炎的发病与机体胰酶被激活导致胰腺组织出现坏死、水肿等炎性反应。 胰腺出现炎症反应的同时会伴有应激性高血糖、胰岛素抵抗、胰岛B细胞损伤等,从而加重或诱发糖尿病。 而老年患者由于年龄的关系,机体对炎性刺激的应激反应减弱,患者对疾病的主管感受不灵敏,老年患者的循环系统、消化系统等功能逐渐衰退,这直接导致老年急性重症胰腺炎的患者的病情变化较青壮年患者的变化快, 机体的恢复能力也较差。 因此,在对患者进行治疗的时候,加强对患者的观察与监护,提高护理质量会为患者的治疗提供事实依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组研究中共有研究对象48 例,其中男26 例,女22 例,年龄在80~90 岁之间,平均年龄(84.24±3.63)岁,患者均表现出黄疸、腹胀、腹痛等临床症状,且患者均患者有糖尿病,病程在3~26 年之间,平均病程(8.27±3.52)年。

1.2 病例入选标准

本组病例中糖尿病的诊断标准为按照世界卫生组织2012 年制定的2 型糖尿病的诊断标准:即糖耐量实验时空腹血糖大于5.1 mmol/L,服用后1 h血糖大于10mmol/L, 服用后2 h血糖大于8.5 mmol/L, 三次血糖值中的任何一次血糖异常均可以诊断为糖尿病, 所入选的病例均无垂体前叶、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱。

急性重症胰腺炎的诊断标准按照中华医学会外科学会胰腺外科学组2000 年制定的急性重症胰腺炎的诊断标准,符合以下三项中的任意2 项或三项均符合,即可诊断为急性重症胰腺炎:1上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3 倍以上;2CT或磁共振(MR)有急性胰腺炎的变化,同时有胰周广泛渗出和(或)胰腺坏死、和(或)胰腺脓肿等改变;3器官功能衰竭,Ranson指标≥3 项;APACHE-ΙΙ 评分≥8 分。

1.3 研究方法

将2015 年1 月1 日—2015 年6 月30 日之间在该院接受治疗的48 例合并糖尿病的老年重症胰腺炎患者随机分为对照组与观察组,每组24 例,两组患者采用相同的治疗方案,对照组采用常规护理,禁食、胃肠减压、控制血糖、抗感染。 观察组在常规护理的基础上进行综合护理干预,具体措施如下:1心理护理,对老年患者进行那个护理操作的时候要对患者这做好必要的解释工作,打消患者的顾虑,在与老年患者进行交流的时候吐字清晰、态度和蔼情切,拉近与患者的之间的距离,增进患者的归属感,以减轻患者紧张焦虑的心理,同时,在不侵犯患者隐私权的情况下,可以使用治疗成功的案例对患者进行心理暗示,增加患者战胜疾病的信心,对患者家属进行健康教育使患者家属给予患者情感支持,同时提高患者家属对患者的护理能力,提高患者的生活质量。 2病情观察,患者在住院期间要严密观察患者的病情,其中包括患者的血糖水平以及患者的胰腺炎病情的进展,发现病情变化立即通知医生及时处理。3营养护理, 患者在禁食水期间通过静脉给予患者营养支持,所配置的静脉营养液需含机体必须的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、维生素等,保证机体代谢所需要的能量以及元素,待患者腹胀、腹痛的症状缓解之后,拔除患者的胃肠减压管,给与患者流质饮食,并使患者少食多餐,避免患者饮食过饱使胰腺炎病情反复。 4药物治疗的护理,注意穿刺部位的皮肤情况,观察有无药物不良反应。 观察两组患者的血糖水平、并发症的发生率、生活质量(SF-36)评分、住院时间。

1.4 统计方法

两组患者之间年龄、性别、身高、体重、受教育程度等之间的差异应用统计学数据软件SPSS 18.0 进行数据分析,并采用差方评价的方式对分析结果进行评价,评价结果以P<0.05 具有统计学意义,反之不具有统计学意义。

2 结果

采用不同的护理模式进行护理之后,观察组患者的血糖控制以及生活质量评分均明显优于对照组,观察组患者并发症的发生率以及患者住院时间均低于对照组,两组患者治疗前后的血糖水平详见表1,两组患者住院时间、并发症的发生率之间的差异详见表2,患两组患者采用不同的护理方案进行护理之后的生活质量评分详见表3。

3 讨论

老年人由于年龄的关系,机体各组织与器官的功能逐渐的衰退,这就导致老年人的免疫力下降,患者的循环功能、呼吸功能也会随着年龄增长而逐渐的衰退,所以老年患者患病之后机体的恢复会较慢。本研究中,患者具有较长时间的糖尿病史,患者的血糖水平长期维持在较高的状态,患者具有不同程度的血管损伤,这也是导致患者出现肾功能损伤、眼底病变、高血压等一系列并发症的直接原因。 老年人本身机体的组织与器官就有不同程度的老化,在长期的糖尿病的影响下,患者的循环系统以及呼吸系统功能均存在不同程度的功能障碍。同时老年患者对机体出现的异常反应的感知能力较弱,对于疾病的反应能力也较弱,当机体出现胰腺炎症状的时候,老年患者通常不能察觉,在老年患者机体各器官与系统功能逐渐衰退的情况下,患者胰腺炎会逐渐发展为恶性转归,最终发展为急性重症胰腺炎。 而急性重症胰腺炎又会加重患者的系统功能障碍,进而加重患者的病情,形成恶性循环。急性重症胰腺炎具有并发症多、病情变化快、死亡率高等特点。 因此,在对患者进行治疗与护理的时候要对患者的生命体征进行监护,加强对患者状态的观察,及时发现患者的异常并处理。

在对老年重症胰腺炎合并糖尿病的患者进行护理的时候首先要对患者进行心理护理,重症胰腺炎的患者多具有器官功能衰竭,其中最常见的就是患者的饿心脏功能衰竭与呼吸功能衰竭,心脏功能衰竭以及呼吸功能衰竭会使老年患者产生濒死感,进而使老年患者产生绝望的心理,对治疗与护理的依从性不高,不利于患者疾病的康复。 因此,在对老年重症胰腺炎合并糖尿病的患者进行护理的时候要对患者进行心理护理, 增强患者的战胜疾病的信心,从而增强患者对治疗以及护理的依从性。 同时,按照我国的传统理念,老年人普遍会将更多地经历放在其他家庭成员的身上,当自身患病之后,会担心家庭其他成员的生活状况、经济情况,甚至会因家庭的经济情况放弃对疾病的治疗。因此,对患者的家属进行健康教育,增加家属对相关知识的了解,增加家属对患者的情感支持,也可以缓解患者紧张、焦虑、绝望的心理,从而树立患者战胜疾病的信心。 此外,本研究中所入选的48 例老年患者中有36 例为丧偶老人,在日常生活中,患者的生活较孤独,患者在住院期间会有与人交流的渴望,因此,护理人员映增加与患者的交流,并使用通俗易懂的语言与患者沟通,在与患者沟通的时候注意语调以及语气,防止音调过小患者听不清又不要给患者留下态度生硬的印象。

由于患者入院之前已患有糖尿病,胰腺炎又会使患者出现应激性血糖升高,这就使患者的血糖水平处于较高的状态,因此,在患者的住院期间要加强对患者的血糖水平进行监测,并根据患者的血糖水平对患者的胰岛素或是降糖药物的剂量以及用药方式进行调整,在这一过程中要防止患者出现低血糖或是糖尿病酮症酸中毒,而对患者的糖尿病的并发症进行监测的时候不能完全依赖于监护仪器以及血液生化学检验结果,要在与患者交流沟通的过程中注意观察患者的状态与反应,若患者出现多汗、乏力、昏迷、恶性、呕吐等,则要警惕患者发生低血糖或酸中毒,需做进一步检查,并妥当处理。

胰腺炎是一种自身消化性疾病,患者的胰腺在食物的刺激下会分泌胰消化液,胰消化液也会消化胰腺本身,会加重胰腺的验证反应,因此,治疗胰腺炎的首要措施就是要使患者禁食水,并为患者进行胃肠减压,以降低患者的胰消化液的分泌,阻遏会延缓患者胰腺炎的发展。患者禁食水期间,可以通过静脉为患者的补充机体新陈代谢所必须的能量与营养,其中包括葡萄糖、脂肪乳、维生素、蛋白质等。 由于患者具有较长时间的糖尿病史,所以患者机体其他部位感染的风险也有所增加,而静脉营养支持也增加了患者穿刺口感染的风险。 因此,在对患者进行护理的时候要注意对患者的穿刺部位进行观察,如发现静脉穿刺部位有红、肿、热、痛的症状出现,则提示有感染的风险,应拔除静脉穿刺留置针更换位置重新穿刺。 此外,患者患病初期需卧床休息,老年患者本身机体微循环功能具有不同程度的障碍,而急性重症胰腺炎合并糖尿病的患者微循环功能更差。所以,老年重症胰腺炎合并糖尿病的患者卧床期间需加强对患者的皮肤护理,要保持床单位清洁干燥,并定时协助患者翻身,防治患者出现褥疮。

目前,已有的糖尿病的治疗方式主要是饮食治疗、运动治疗、药物治疗等多种,但是,均不能根治糖尿病,虽然已有使用胃转流手术治疗糖尿病的研究,且研究结果证实了胃转流手术在糖尿病的治疗中的作用, 但是胃转流手术仅对2 型糖尿病有效。 目前控制患者的血糖的最有效的方式还是饮食疗法与运动疗法,老年急性重症胰腺炎合并糖尿病的患者在患者急性期缓解之后,需为患者制定个性化的饮食方案以及运动方案,并在方案执行之处陪同患者,为患者进行饮食以及运动指导。患者病情好转允许进食之后应给予患者低糖、低脂、高维生素、高蛋白饮食,且少食多餐,防止暴饮暴食。

急性重症胰腺炎具有多种并发症,其中最常见的为腹腔出血、胰腺脓肿、腹膜炎等,其均是有患者的炎性反应导致的,因此,在对患者进行护理的时候监测患者的体温控制感染可以有效降低其发生率。 而多器官功能衰竭是患者最严重的并发症,也是导致急性重症胰腺炎患者死亡的最主要原因,一旦急性重症胰腺炎患者发生多器官功能障碍,患者的预后极差,死亡率极高。 因此,在急性重症胰腺炎的治疗与护理中,多器官功能障碍要以预防为主。 在护理的过程中注意对患者的生命体征的监测的同时还要对患者的意识以及个组织器官功能进行监测,尤其是患者的尿量以及患者的中心静脉压,可以通过患者的尿量与中心静脉压的监测来评估患者的肾功能与心功能,防止患者的多器官功能衰竭。

重症急性胰腺炎护理体会 篇8

关键词：急性胰腺炎,护理

1 重症急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎性反应, 常涉及到各个脏器, 甚至引起功能衰竭, 危及生命[1]。因此早期加强监护, 预防全身炎症反应的发生及发展, 做好相关脏器的支持治疗, 给予恰当的心理支持是治疗的关键[2]。对病情监测及护理要求也特别高, 我院2009年至2011年, 我科共收治重症胰腺炎23例, 通过对症治疗及心理护理, 取得满意疗效, 现总结如下。

1、临床资料

本组患者23例, 男18例, 女5例;年龄24~73岁, 平均51岁;常见病因为胆管疾病、大量饮酒、暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、急性传染病、药物等。临床上均有上腹痛、腹胀, 伴血、尿淀粉酶增高, 多数患者有恶心呕吐、中度发热等症状。治疗:禁食, 胃肠减压, 抗炎、抑酸, 抑制胰腺分泌, 补充营养支持, 改善微循环, 精心饮食护理。结果:治愈19例, 3例好转出院, 1例合并多器官功能衰竭死亡。

2、护理措施

2.1 心理护理

患者健康状况改变后, 各种因素都会成为应激源而导致心理应激[3], 重症急性胰腺炎持续疼痛, 难以忍受, 加之禁食及放置胃管造成不适, 易使患者出现急躁、焦虑、恐惧心理;此外, 由于病程长, 死亡率高, 且医疗费用昂贵, 给患者者带来很大的心理压力, 使病人易产生悲观消极情绪。通过对患者不断的安慰、鼓励, 应用和蔼的语言, 患者感到医护人员的关怀, 讲解有关疾病的知识和必要的治疗和护理措施, 及时了解患者所需, 满足患者的各种需要, 可稳定患者的心态, 创造舒适安静的治疗环境, 帮助病人树立战胜疾病的信心, 使患者能积极的配合治疗与护理。

2.2 监测生命体征

患者入院后嘱其绝对卧床休息, 以降低机体代谢率, 增加脏器血流量, 促进组织修复和体力恢复[4]。密切观察患者的意识、面色、体温、皮温等情况, 监测血压、心率、血氧饱和度并做好记录。准确记录24h出入水量, 防止水电解质失衡, 及时给医生提供准确信息, 协助医生分析诊断。如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降, 应立即通知医生, 并备好抢救药品以及时对症处理。

2.3 做好多器官功能的监护

多器官功能障碍的病死率随衰竭器官数量增多而升高, 护理重在预防, 及时发现、及时汇报、及时处理。树立整体观念, 尽可能达到全面的评价和护理, 密切监护相关重要器官的功能状态, 及时给医生提供信息, 协助医生分析诊断;正确使用有效抗生素, 防治感染;适当应用血浆、人血白蛋白, 改善全身状态的护理, 掌握多器官功能衰竭的判别标准, 并做好相应的防护工作。监测血、尿淀粉酶的变化, 监测电解质、血糖的变化, 做好酸碱平衡的测定。预防并发症, 对患者的肺部进行定期的听诊, 以了解患者的肺部情况, 避免患者的急性呼吸窘迫征的情况发生, 此疾病为非常严重的并发症, 其发生的几率为4%-30%[5]。此病的死亡率很高。给予患者吸氧, 进行深呼吸及咳嗽。

2.4 各种引流管的观察及护理

(1) 胰腺炎术后引流管道较多, 应在各管道上贴上标签, 表明引流管名称。 (2) 引流管应妥善固定, 保持各引流管通畅, 防止引流管脱落、折叠或受压, 引流管不能随意抬高, 以免回流造成逆行感染。引流液减少到﹤20ml/d时即可拔管;胃管起到降低胃肠道、胆道及胰管压力作用, 严密观察引流液的性质、颜色、量, 严防脱落, 特别是严防患者拔管。每日更换引流袋时注意无菌操作, 防止污染, (3) 保持各引流管周围的皮肤及敷料干净。

2.5 营养支持疗法

急性重症胰腺炎患者禁食时间较长, 机体消耗大, 处于高分解代谢, 负氮平衡, 低蛋白血症状态, 可致体质量减轻及脂肪和蛋白质迅速丧失, 根据病人具体情况及经济状况采用肠外营养和肠内营养。常规静脉营养支持治疗以改善机体代谢状态, 提高机体免疫功能, 维持消化道结构和功能完整性是促进患者早日康复的重要手段[8]。根据病情给予白蛋白、血浆等营养药物, 及时补充营养, 维持酸碱平衡。在输液中严格执行无菌操作, 并注意控制输液速度, 注意心、肺、肾功能。每次输液完毕后给患者热敷, 以防血管硬化和脉管炎。

3. 总结

急性胰腺炎为临床常见急症, 起病急, 病情复杂, 如不及时治疗抢救可危及生命, 患者的康复效果和护士的精心护理是密切相关的, 因此护理急性胰腺炎患者不仅要有丰富的医学知识和临床护理经验, 还要有熟练的护理技术, 操作稳、准、快, 使各种治疗、护理措施到位, 减轻患者痛苦, 杜绝并发症的发生;同时细心观察病情, 耐心的心理疏导, 对患者的康复至关重要。

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[3]尤雪莲.急性重症胆管炎40例围手术期护理[J].中国基层医药, 2003, 10 (10) :135-136.

[4]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2003:487.

[5]孟宪镛, 黄介飞, 杨大明, 等.实用消化病诊疗学[M].上海:上海世界图书出版公司, 2001:546.

重症急性胰腺炎术后护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2010年8月至2011年7月我院经手术治疗重症急性胰腺炎68例, 所有患者均符合2003年《中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) 》[1], 且APACHEⅡ评分≥8分。男23例, 女45例, 年龄23~65岁, 平均年龄 (46.3±5.8) 岁。患病原因:胆道疾患38例, 酒精中毒5例, 高脂血症12例, 十二指肠疾患4例, 甲状旁腺功能亢进2例, 不明原因7例。呼吸窘迫综合征7例, 肾功能衰竭4例, 休克3例。

1.2 治疗与转归

胆总管探查术+胰腺坏死组织清除术+腹膜后脓肿引流术38例, 腹腔灌洗术+胰腺坏死组织清除术+腹膜后脓肿引流术30例。住院时间14~45d, 平均住院时间 (23.5±5.8) d。治愈66例, 死亡2例。

2 护理体会

2.1 一般护理

患者返回病房后, 应绝对卧床休息。对于疼痛可取半坐卧位, 减轻切口张力并利于引流, 患者因剧痛而辗转不安时, 应防止坠床。患者口渴时可含漱或湿润口唇, 并做好口腔护理。保持病室内空气新鲜, 严格无菌操作。给予患者持续心电监护, 持续低流量吸氧。严格观察患者的体温、呼吸、血压、血氧饱和度、中心静脉压等情况, 一旦发生监测指标异常, 立即报告医生及时处理, 如出现BP≥100次/min, 收缩压≤80mm Hg, 脉压差≤20mm Hg时[2], 提示患者血容量不足和休克, 此时应积极抗休克治疗。及时记录24h的出入量, 根据脱水程度、年龄和心肺功能状况调节输液速度, 做好重症监护。

2.2 引流管护理

(1) 腹腔引流管的护理:以生理盐水3000ral加庆大霉素24万单位, 经双套管24h持续均匀冲洗腹腔, 一般20~30滴/min, 根据引流液性质调节冲洗速度, 增加冲洗液量。腹腔双套管灌洗引流管需要经常检查固定, 且每根引流管做好标记, 以免灌洗液体错误, 引起不良反应。持续冲洗避免空气进入, 影响出水量。定时挤捏腹腔引流管, 保持引流通畅, 避免挤压、弯曲。引流管如有堵塞, 考虑血块或坏死组织脱落, 可用生理盐水冲洗, 不通则在无菌下更换内套管。密切观察引流管, 如有引流物渗出, 及时更换敷料, 定期更换引流袋, 无菌操作。 (2) 胃管及胆道引流管的护理:胃管及胆道引流可以降低胆道胰管胃肠道的压力, 同时控制炎症。准确记录出入量, 保证最佳的引流效果。同时注意观察胃液颜色、性状, 若引流液为褐色、咖啡色或血性液体应警惕应激性溃疡或胃黏膜糜烂出血的发生[3]。注意胃管的角度, 避免鼻黏膜受压。胃管安置时间较长, 需根据胃肠功能恢复情况及胰腺炎症消退情况综合判断拔管时间, 不可私自拔管。

2.3营养支持疗法

重症胰腺炎患者需要长期禁食, 营养丢失严重, 需要合理的营养支持疗法增强患者的体质, 提高患者生活质量。执行全胃肠外营养, 给予患者静脉输注高渗葡萄糖、白蛋白, 严格无菌操作, 滴入营养液的量宜由少至多、由稀至稠、由慢至快, 以防不良反应发生。监测患者血糖、尿糖情况, 观察病情变化, 病情稳定后逐渐恢复口服饮食, 少食多餐, 须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食。

2.4 并发症的观察和护理

多器官功能障碍:重症胰腺炎患者可有合并急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、感染或急性肾损伤。密切观察患者呼吸形态, 如出现发绀、呼吸窘迫等情况, 给予气管插管机械通气, 维持呼吸功能。观察患者呕吐物、排泄物和引流液颜色, 如血压下降, 脉搏细速, 引流液呈血性, 可能为继发性出血, 需要医师及时处理, 使用止血药和抗生素, 必要时急诊手术处理。若患者出现少尿或无尿、肌酐增高、进行性氮质血症, 提示急性肾损伤。监测患者体温、白细胞计数, 及时处理继发性感染, 合理使用抗生素。

摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎手术治疗后的临床护理, 提高患者的生活质量、缩短住院时间。方法 回顾性分析2010年8月至2011年7月我院重症急性胰腺炎68例, 对其术后护理措施进行分析。结果 68例患者经有效的术后护理, 治愈66例, 死亡2例, 明显提高患者的生活质量, 缩短了住院时间。结论 通过精心的护理有效地防止了重症急性胰腺炎患者并发症、缩短了疗程、降低病死率。

关键词：重症急性胰腺炎,护理,手术

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) [J].胰腺病学, 2004, 4:35-38.

[2]何利红, 魏美乐, 周薇, 等.重症急性胰腺炎内科治疗21例的护理[J].第四军医大学学报, 2005, 26 (19) :1763.

老年重症急性胰腺炎 篇10

关键词：急性重症胰腺炎 心理反应 心理护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0231-02

急性重症胰腺炎是由于胆石症、暴饮暴食、长期大量饮酒等各种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等为特点，是一种严重的分解代谢性疾病，发展迅速并发症多，如治疗不及时，可危机生命。由于其病理生理的特殊性给患者带来较多的心理反应。

1 症状方面

1.1 疼痛。疼痛作为重症胰腺炎患者的首发症状，往往疼痛呈持续性加剧。疼痛时人类常见的症状，它比其他任何单一健康问题更影响人的生活质量，疼痛给自身带来的不适感，经常会让人感到恐惧、烦躁。

1.2 恶心、呕吐。重症胰腺炎属于消化道类疾病，由于长期大量饮酒、暴饮暴食或胆道梗阻等病因引起胰腺分泌，呕吐胃内容物含胆汁，这给患者带来极强的不适感，患者往往有濒死感，全身冷汗等。

1.3 发热。由于胰液分泌进行自身消化，出现水肿、出血等炎症反应，炎症物质的吸收以而引起体温上升，患者全身大汗淋漓，精神差等。

1.4 并发症。由于病情严重，重症胰腺炎往往会出现胰周脓肿、心动过速、低血压或休克等严重并发症，这给患者带来严重的生理和心理负担。

2 环境方面

2.1 监护室集中了全院先进仪器设备，这些仪器在工作过程中持续的声音和各种显示器的视觉刺激直接影响到患者的睡眠和休息，患者感到烦躁不安。

2.2 重症监护室是一个特殊的医疗环境，于普通病房而言监护室相对封闭，家属不能陪伴在患者身边，患者爱与归属的需要不能得到满足，甚至担心家属的不理解、不支持。

2.3 监护室的患者多为重症患者，各种抢救和维护生命的设备及各种仪器报警造成一种紧张气氛，让患者对自己的疾病担心和恐惧。

3 治疗方面

3.1 由于疾病的特殊性，病程早期采取液体复苏，大量和长时间的液体输注影响患者的身体舒适性，抽血化验等辅助检查的频繁，让患者紧张，产生敌意，患者常抱怨液体输注过久，检查过多而未见明显的好转，输液肢体感到不适，治疗管道过多会影响翻身等。

3.2 对患者采取的禁饮食和持续胃肠减压，患者感到口渴、饥饿难耐，往往出现情绪低落，沮丧，四肢软弱无力等身体不适。

3.3 中药治疗中大承气汤灌肠、胃管注入频繁，患者会感到隐私未受到保护。肛周频繁刺激会感到疼痛、心悸等不适。

4 其他因素

重症急性胰腺炎越来越年轻化，据文献报道^[2]的主要致病原因中老组占65%，而非老年组占89%，而非老年组往往是家庭的顶梁柱，当他们面对角色的改变时往往出现角色矛盾，同时也会担心给家庭带来严重的经济负担。对知识的缺乏会让患者对疾病带来的身体不适感到恐惧和不安。

面对患者出现的种种身体和心理反应，我们应该采取积极有效的护理方法，让患者取得良好的效果，争取早日康复：

（1）入住监护室的患者在病情允许的情况下我们首先应该稳定患者的情绪，抢救工作中应做到忙而不乱，动作敏捷轻柔，增加患者的安全感，避免在患者面前表露出紧张神色。避免在患者面前说“怎么办？”之类的话，医护之间避免在患者面前讨论病情。在抢救其他患者时，注意床帘或屏风遮挡，减少紧张氛围。

（2）患者对病情带来的身体不适，我们应帮助他们适应各种变化，如疼痛时应教会患者放松技巧和应对策略，我们也应采取有效地措施，遵医嘱用药、物理降温等，帮助患者缓解症状，以取得身体的舒适性。如多数患者对长时间的胃肠减压及禁食不理解，往往不配合，不能坚持，要了解患者的心理活动，告之禁食能使胰腺分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，从而减轻胰腺负担，利于疾病早日康复，并讲明插胃管时会产生的不适，取得配合。

（3）清醒患者我们应主动为他们介绍环境，消除他们对监护室的陌生感和恐惧感，尽量创造优美、舒适的环境，保持室内安静，降低各种机器报警音量。向患者解释监护室探视制度，已取得患者理解，避免因家属不在身边而引起的悲伤情绪。

（4）为避免对患者的刺激，应在不影响诊疗规程的原则下，尽量将诊疗操作集中完成。操作前应向患者解释操作的必要性，已取得患者的理解和支持。

（5）由于病程一般较长，患者表现出来的过激行为要给予理解，待患者情绪平息后再给予耐心、细致的言教。

（6）面对角色矛盾的患者，我们要以同情、关心、亲切的态度给予解释并与其家属有效沟通，让患者逐渐角色的过渡。

（7）帮助患者树立战胜疾病的信心，调动患者自身能力不断进行内部调节，对患者的身心症状、客观存在的病情加以说明，以劝导或启发等方式消除患者的一些错误观念，缓解或减轻患者的精神压力。同时必须掌握大量的心理学知识，不断提高语言技巧，学会控制自己的情绪，保持良好心态，将患者作為完整的人，在生理、心理、社会等方面进行全面监护。随着护理水平的进一步提高，对患者的心理护理，将会更加成熟和完善，使患者早日恢复健康。

参考文献

[1]叶舜宾.急性胰腺炎[A].裘法祖，孟承伟.外科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2008

[2]梁少红.老年重症急性胰腺炎的临床特点及影响预后因素分析.中华医学导报，2007年13期

[3]沈薇，沈鼎明.重症胰腺炎的诊治现状[J].医师进修杂志，2002

[4]刘玉杰，高崇欣，修崇昆，等.健康教育在急性胰腺炎防治中的应用.哈尔滨医药，2003，23（4）：112

[5]蒋世琼.急性胰腺炎患者的心理护理.现代医药卫生，2006年14期

老年重症急性胰腺炎 篇11

1 临床资料

2005年5月至2007年6月间,我院共收治了8例重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭患者,均为男性,年龄38~65岁,均符合SAP伴AFP的诊断标准。采用Seldinger技术行中心静脉置管建立血管通路,其中行颈内静脉置管3例,股静脉置管5例。使用费森尤斯4008-S机器,聚砜膜AV600S滤器,面积1.3~1.4m2,置换液根据患者病情由我院自行配制,流量为2000~4000m L/h,血流量200~300m L/min,采用低分子肝素(速避凝)抗凝,有出血倾向或出血时,尽量少用或停止使用。肝素用法:首剂用量2000U,速避凝0.4m L(4100U)+生理盐水9.6m L,4h后每小时1m L,治疗至少持续84h。

2 结果

8例患者中7例好转,1例因放弃治疗而终止CVVHDF治疗。患者在经CVVHDF治疗8~24h后,患者体温、心率、呼吸均有下降,血流动力学稳定,意识状态明显改善,患者自觉症状有所好转,肾功能逐渐恢复正常。

3 护理措施

3.1 治疗前的准备

要求病室内宽敞整洁,以保证医护人员有充足的空间进行监护和治疗。准备好多功能心电监护仪,备齐各种急救药品,并使之处于良好状态,以便及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。病室内禁止无关人员进入,每天定时用紫外线消毒,进入病室需戴帽子、口罩。由于患者病情危重,病情发展较快,随时可能发生意外,连接多功能心电监护仪,随时观察与记录生命体征的变化。在行CVVHDF治疗前,医师应用通俗易懂的语言讲解向患者(如意识清楚)及其家属告知CVVHDF治疗的重要性、必要性和存在的风险,并取得知情同意书。护士操作内容及观察、记录指标较多,要求护士对机器性能及各种参数都应非常熟悉,能处理简单的机器故障,要安排具有良好的职业道德和工作责任心、经验丰富的护士进行CVVHDF治疗。

3.2 治疗时的护理

严密观察生命体征:SAP常表现为严重的全身炎症反应综合征,加之患者常合并各种感染,更加重了这种反应,临床最突出表现为高热。它引起患者心率增快,增加循环系统不稳定性,呼吸急促,机体耗氧增加,加重缺氧状态。CVVHDF治疗过程中,应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度,持续心电监护。及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。监测血电解质及肾功:SAP伴ARF患者,电解质及酸碱平衡严重紊乱。CVVHDF治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液,能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况,血尿素氮及肌酐的变化可以反映肾功能的好坏。配置置换液时,必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质,严格执行查对制度,无误后方可用于病人。治疗过程中,还应定期监测患者内环境状况,根据检测结果随时调整置换液配方,现配现用,以保证患者内环境稳定。维持血管通路的畅通是保证CVVHDF有效运转的最基本要求。本文患者均建立临时血管通路,治疗期间,保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅,无脱落、打折、贴壁、漏血等发生;置管口局部敷料清洁、干燥,潮湿、污染时,及时予以换药,减少了感染机会。还应注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾,抽出上次封管的肝素弃去,确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CVVHDF,取下的肝素帽消毒备用。

3.3 并发症的观察及预防

SAP伴ARF患者多存在出血或潜在出血,CVVHDF中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此,应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等的出血情况,并做好记录,及早发现,及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术,以避免出现由此引起的严重并发症。SAP伴ARF患者在行CVVHDF时肝素用量少甚至无肝素,治疗时间长,极易发生体外凝血。为此,在行CVVHDF之前以肝素盐水浸泡滤器及管路30min后以生理盐水冲净肝素后方开始CVVHDF,且在CVVHDF过程中,保持血流量充足、血循环线路通畅,可有效减少或避免体外凝血。同时应密切监测静脉压(VP)、跨膜压(TMP)值及波动范围,并做好记录,以便及时采取处理措施。如有严重凝血时,应更换滤器及血液管路。对提高重危患者救治成功率起着至关重要的作用。

摘要：使用费森尤斯4008-S机器,聚砜膜AV600S滤器,低分子肝素抗凝,进行静脉血液透析滤过治疗,8～24h后,患者体温、心率、呼吸均有下降,血液流动力学稳定,意识状态明显改善,自觉症状有所好转,肾功能逐渐恢复。护理要点:严密观察生命体征;监测电解质及肾功能;血管通路的护理;并发症的观察及预防(出血、凝血、感染);加强静脉血液透析滤过技术、相关环节的管理,病情观察、处置及护理,对提高重危患者救治成功率起着至关重要的作用。