急性重症胰腺炎护理

急性重症胰腺炎护理（精选12篇）

急性重症胰腺炎护理 篇1

摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎的护理体会和护理措施。方法 对2009年1月～2011年5月间在我科住院的23例重症胰腺炎患者的临床资料和护理方法进行回顾性分析。结果 治愈19例, 3例好转出院, 1例合并多器官功能衰竭死亡。结论 重症急性胰腺炎应注重心理护理, 通过密切观察病情, 加强各引流管的护理, 同时全面营养支持, 能明显挺高重症急性胰腺炎患者的治疗效果并促进患者的康复。

关键词：急性胰腺炎,护理

1 重症急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎性反应, 常涉及到各个脏器, 甚至引起功能衰竭, 危及生命[1]。因此早期加强监护, 预防全身炎症反应的发生及发展, 做好相关脏器的支持治疗, 给予恰当的心理支持是治疗的关键[2]。对病情监测及护理要求也特别高, 我院2009年至2011年, 我科共收治重症胰腺炎23例, 通过对症治疗及心理护理, 取得满意疗效, 现总结如下。

1、临床资料

本组患者23例, 男18例, 女5例;年龄24~73岁, 平均51岁;常见病因为胆管疾病、大量饮酒、暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、急性传染病、药物等。临床上均有上腹痛、腹胀, 伴血、尿淀粉酶增高, 多数患者有恶心呕吐、中度发热等症状。治疗:禁食, 胃肠减压, 抗炎、抑酸, 抑制胰腺分泌, 补充营养支持, 改善微循环, 精心饮食护理。结果:治愈19例, 3例好转出院, 1例合并多器官功能衰竭死亡。

2、护理措施

2.1 心理护理

患者健康状况改变后, 各种因素都会成为应激源而导致心理应激[3], 重症急性胰腺炎持续疼痛, 难以忍受, 加之禁食及放置胃管造成不适, 易使患者出现急躁、焦虑、恐惧心理;此外, 由于病程长, 死亡率高, 且医疗费用昂贵, 给患者者带来很大的心理压力, 使病人易产生悲观消极情绪。通过对患者不断的安慰、鼓励, 应用和蔼的语言, 患者感到医护人员的关怀, 讲解有关疾病的知识和必要的治疗和护理措施, 及时了解患者所需, 满足患者的各种需要, 可稳定患者的心态, 创造舒适安静的治疗环境, 帮助病人树立战胜疾病的信心, 使患者能积极的配合治疗与护理。

2.2 监测生命体征

患者入院后嘱其绝对卧床休息, 以降低机体代谢率, 增加脏器血流量, 促进组织修复和体力恢复[4]。密切观察患者的意识、面色、体温、皮温等情况, 监测血压、心率、血氧饱和度并做好记录。准确记录24h出入水量, 防止水电解质失衡, 及时给医生提供准确信息, 协助医生分析诊断。如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降, 应立即通知医生, 并备好抢救药品以及时对症处理。

2.3 做好多器官功能的监护

多器官功能障碍的病死率随衰竭器官数量增多而升高, 护理重在预防, 及时发现、及时汇报、及时处理。树立整体观念, 尽可能达到全面的评价和护理, 密切监护相关重要器官的功能状态, 及时给医生提供信息, 协助医生分析诊断;正确使用有效抗生素, 防治感染;适当应用血浆、人血白蛋白, 改善全身状态的护理, 掌握多器官功能衰竭的判别标准, 并做好相应的防护工作。监测血、尿淀粉酶的变化, 监测电解质、血糖的变化, 做好酸碱平衡的测定。预防并发症, 对患者的肺部进行定期的听诊, 以了解患者的肺部情况, 避免患者的急性呼吸窘迫征的情况发生, 此疾病为非常严重的并发症, 其发生的几率为4%-30%[5]。此病的死亡率很高。给予患者吸氧, 进行深呼吸及咳嗽。

2.4 各种引流管的观察及护理

(1) 胰腺炎术后引流管道较多, 应在各管道上贴上标签, 表明引流管名称。 (2) 引流管应妥善固定, 保持各引流管通畅, 防止引流管脱落、折叠或受压, 引流管不能随意抬高, 以免回流造成逆行感染。引流液减少到﹤20ml/d时即可拔管;胃管起到降低胃肠道、胆道及胰管压力作用, 严密观察引流液的性质、颜色、量, 严防脱落, 特别是严防患者拔管。每日更换引流袋时注意无菌操作, 防止污染, (3) 保持各引流管周围的皮肤及敷料干净。

2.5 营养支持疗法

急性重症胰腺炎患者禁食时间较长, 机体消耗大, 处于高分解代谢, 负氮平衡, 低蛋白血症状态, 可致体质量减轻及脂肪和蛋白质迅速丧失, 根据病人具体情况及经济状况采用肠外营养和肠内营养。常规静脉营养支持治疗以改善机体代谢状态, 提高机体免疫功能, 维持消化道结构和功能完整性是促进患者早日康复的重要手段[8]。根据病情给予白蛋白、血浆等营养药物, 及时补充营养, 维持酸碱平衡。在输液中严格执行无菌操作, 并注意控制输液速度, 注意心、肺、肾功能。每次输液完毕后给患者热敷, 以防血管硬化和脉管炎。

3. 总结

急性胰腺炎为临床常见急症, 起病急, 病情复杂, 如不及时治疗抢救可危及生命, 患者的康复效果和护士的精心护理是密切相关的, 因此护理急性胰腺炎患者不仅要有丰富的医学知识和临床护理经验, 还要有熟练的护理技术, 操作稳、准、快, 使各种治疗、护理措施到位, 减轻患者痛苦, 杜绝并发症的发生;同时细心观察病情, 耐心的心理疏导, 对患者的康复至关重要。

参考文献

[1]冯玲丽, 邓霞.老年重症急性胰腺炎的护理体会[J].中国医学创新, 2009, 6 (5) :62.

[2]韩斌如33例暴发性重症急性胰腺炎患者的护理[J], 中华护理杂志, 2005, 40 (7) :514-515

[3]尤雪莲.急性重症胆管炎40例围手术期护理[J].中国基层医药, 2003, 10 (10) :135-136.

[4]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2003:487.

[5]孟宪镛, 黄介飞, 杨大明, 等.实用消化病诊疗学[M].上海:上海世界图书出版公司, 2001:546.

[6]王春友.提高对重症急性胰腺炎多脏器功能障碍的认识及防治水平中[J].中华实用外科杂志, 2006, 5 (2) :328.

急性重症胰腺炎护理 篇2

女性，60岁，上腹痛2天

2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。

查体：t39℃，p104次/分，r19次/分，bp130/80mmhg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。

化验：血hb120g/l,wbc22×109/l,n86%,l14%,plt110×109/l。尿蛋白(±)，rbc2-3/高倍,尿淀粉酶32u(winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清bun7.ommol/l。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断急性重症胰腺炎

(二)诊断依据

1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减

2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象

3.化验血wbc数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻

4.既往有胆结石史

二、鉴别诊断(5分)

1.溃疡病急性穿孔

2.急性肠梗阻

3.急性胃炎

4.慢性胆囊炎急性发作

三、进一步检查(4分)

1.腹部b超和ct扫描

2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定

3.血清淀粉酶活性、血糖、血ca2+、k+、na+、cl-

4.血气分析、血清正铁白蛋白

5.肝肾功能

四、治疗原则(3分)

1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压;抑制胰腺分泌药物如生长抑素

2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯)

3.抗生素

4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛

重症急性胰腺炎的护理体会 篇3

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01323-01

重症急性胰腺炎（SAP）是由多种原因诱发的胰腺组织发生自溶，并伴有继发感染的疾病，常累及多个器官功能改变，起病急骤，病情严重凶险，并易产生诸多严重并发症及继发性感染等，死亡率高，少数病人甚至发生猝死。加强围手术期监护和及早治疗并发症，是治疗重症胰腺炎的重要环节，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2010-2013年本院共收治SAP 19例，男8例，女11例。年龄25-68岁。治疗方法为非手术治疗7例，手术治疗12例。治疗结果：非手术治疗死亡1例，死亡率14.3%，手术治疗死亡2例，死亡率16.7%。死亡原因：多器官功能障碍。

2 护理

2.1 非手术治疗时护理

2.1.1 非手术治疗主要包括禁食、胃肠减压，不仅解除胃肠道内积气和积液，还可以减少胃酸进入十二指肠，阻断胰酶的合成，以减轻胰腺的病变，行持续胃肠减压，注意保持胃管通畅，密切观察胃液性质、颜色和量，准确记录24小时胃液量，为医生补液及纠正电解质失衡提供可靠的依据。

2.1.2 迅速建立两条静脉输液通道，补充电解质，纠正酸碱平衡，一般在2～4小時内可输入液体2000-2500ml，以补充血容量，改善全身状况。

2.1.3 严密观察病情变化，为早期诊断和手术提供可靠依据。如病人入院后经非手术治疗的一般情况好转，体温下降，脉搏、血压正常，腹痛好转，腹胀减轻，腹部压痛、反跳痛轻，肠鸣音恢复，提示治疗有效，血象、血尿淀粉酶、B超、CT检查等均提示有好转趋势，可继续非手术治疗。如患者BP<12kPa，P>120次/分，T>38.5℃，WBC>20×109/L，弥漫性腹膜炎，腹腔穿刺抽出脓性混浊性液，其淀粉酶高于1500索氏单位、腹胀、肠麻痹或出现精神症状，可确诊为SAP ，应通知医生，并做好术前各项准备。

2.1.4 心理护理：由于本病起病急，病情重，患者无思想准备，表现出异常紧张、恐惧，医护人员除给予安慰外，还应该关心和体贴病人，以取得病人和家属的信任。手术前应向病人介绍手术目的，方式及术后注意事项，使其积极配合治疗。

2.1.5 迅速作好备皮、备血、药物过敏试验等各项准备，及进将各项化验标本送检，做好必要的抢救及准备工作。

2.2 术前护理

做好患者的入院评估，重点注意评估是否有糖尿病、高血压、心脏病史，有针对性的进行护理指导。我科针对本专科的知识自制了DVD光碟进行心理健康指导，介绍手术过程，优缺点、成功率，取得患者的信任和配合，消除了患者的术前思想顾虑，效果较好。跟患者说明检查、化验的项目、意义及注意事项. 术前12h禁食，8 h禁饮. 常规行抗生素及麻醉药物的试验，保证患者睡眠，戒烟戒酒，进行深呼吸、床上排尿便的训练[1]。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察患者生命体征变化，了解术中经过、手术方式及各种引流情况。患者清醒前注意保暖，防坠床，给予吸氧。全麻未清醒前患者取平卧位，头偏向一侧，待清醒或生命体征平稳改为半卧位。保持环境安静，严格卧床休息，了解患者的腹痛情况，可通过变换体位，如曲膝，按摩背部等，以增加舒适感。必要时使用解痉止痛药，另外镇痛泵也可减轻患者的疼痛。

2.3.2 营养补充：患者术中、术后体液丢失严重，常因电解质紊乱衰竭而死亡，因此术后及时纠正电解质失衡，采取有效的营养治疗是保证手术成功，促进病人病情好转的重要措施，可静脉输入血浆或全血、白蛋白、脂肪乳剂及氨基酸等营养物质，从空肠造瘘管滴注营养物质，随着病情好转，静脉补液量可逐步减少，空肠造瘘滴注营养物质数量可逐渐增多。

2.3.3 引流管的观察及护理：患者术后留置较多的引流管，少则6根，多者可10根，除胃管外，有胰床、胰周围、腹腔和盆腔引流管及冲洗管、胃造瘘、空肠造瘘及胆造瘘管、T型管等等，各引流管应妥善固定，防止受压，扭曲或脱落[2]，经常挤压、旋转、抽动、保持通畅，如有堵塞，可用生理盐水冲洗。准确记录各引流液的性质、颜色、数量。预防引流管周围皮肤溃疡. 由于引流口渗液浸渍，碱性胰液的刺激或胰酶的消化作用，各管道周围的皮肤极易被胰液腐蚀消化而溃烂，患者常感到剧烈疼痛. 引流口周围皮肤应涂氧化锌软膏或油纱布[3]，及时更换渗湿的敷料，防止溃疡发生。

2.3.4 并发症的护理

①急性呼吸窘迫综合症（ARDS），该并发症是SAP 患者最早出现且最常见的并发症，主要表现为呼吸急促，应立即通知医师，并采取以下护理措施：观察患者的心肺功能，保持呼吸道通畅。严密观察患者的呼吸，以及血氧饱和度指标的变化。维持有效循环及水电解质、酸碱平衡，并防止急性肺水肿发生。②急性肾功能衰竭，该并发症也是致死率合并症之一。其发生是由于SAP 患者多发生循环血容量不足，继而导致休克，从而引急性肾功能衰竭。因此，护理人员应严密观察患者血压，记录24小时尿量，保证液体及时输入，以维持有效血容量，发现异常及时报告医师采取有效措施，保护肾功能。③多器官功能衰竭。是全身炎性反应综合症最严重的后果，致死率高，应及时观察，并报告医师给予积极的治疗，这是降低病死率的关键。④术后出血，其致死率较高，如抢救不及时会危及生命。因此护理人员需观察患者血压，脉搏的变化，按医嘱给予止血药物，定时监测生命体征，记录患者的排泄物、呕吐物颜色及量。根据医嘱做好配血、输血治疗。⑤胃肠道瘘。做好造瘘口周围的皮肤护理工作，保持负压引流通畅，注意引流物的颜色、性质。⑥真菌感染。加强患者营养支持，遵医嘱给予抗感染治疗。

3 体会

SAP 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[4]。其本质是胰腺出血、坏死、继发感染，由胰腺局部病变诱导多种炎性介质和细胞因子参与全身炎性反应综合征[5]，发病急、变化快、病情凶险、并发症多，预后难卜，要求护理人员具有高度的责任心、扎实的理论知识和熟练的操作能力，护理人员通过了解疾病的各个时期特点，密切观察病情的变化，发现病变及时报告医师及时处理，及时准确执行各种治疗措施，了解患者心理变化做好疼痛护理、心理护理，加强健康教育，进行全面营养支持等，能大大提高治疗成功率，降低病死率，提高治疗效果，促进疾病康复。

参考文献：

[1]任春涛. 腹腔镜胆囊切除术的护理[J]. 黑龙江护理杂志，2010，3（6）：9-10.

[2]谭爱梅，胡碧茹. 1例全胃、脾及胰腺切除术后引流管护理[J]. 中华护理杂志，2009，39（7）：551.

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[4]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理[J]. 临床护理杂志，2011，10（4）：5 .

重症急性胰腺炎术后护理 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2010年8月至2011年7月我院经手术治疗重症急性胰腺炎68例, 所有患者均符合2003年《中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) 》[1], 且APACHEⅡ评分≥8分。男23例, 女45例, 年龄23~65岁, 平均年龄 (46.3±5.8) 岁。患病原因:胆道疾患38例, 酒精中毒5例, 高脂血症12例, 十二指肠疾患4例, 甲状旁腺功能亢进2例, 不明原因7例。呼吸窘迫综合征7例, 肾功能衰竭4例, 休克3例。

1.2 治疗与转归

胆总管探查术+胰腺坏死组织清除术+腹膜后脓肿引流术38例, 腹腔灌洗术+胰腺坏死组织清除术+腹膜后脓肿引流术30例。住院时间14~45d, 平均住院时间 (23.5±5.8) d。治愈66例, 死亡2例。

2 护理体会

2.1 一般护理

患者返回病房后, 应绝对卧床休息。对于疼痛可取半坐卧位, 减轻切口张力并利于引流, 患者因剧痛而辗转不安时, 应防止坠床。患者口渴时可含漱或湿润口唇, 并做好口腔护理。保持病室内空气新鲜, 严格无菌操作。给予患者持续心电监护, 持续低流量吸氧。严格观察患者的体温、呼吸、血压、血氧饱和度、中心静脉压等情况, 一旦发生监测指标异常, 立即报告医生及时处理, 如出现BP≥100次/min, 收缩压≤80mm Hg, 脉压差≤20mm Hg时[2], 提示患者血容量不足和休克, 此时应积极抗休克治疗。及时记录24h的出入量, 根据脱水程度、年龄和心肺功能状况调节输液速度, 做好重症监护。

2.2 引流管护理

(1) 腹腔引流管的护理:以生理盐水3000ral加庆大霉素24万单位, 经双套管24h持续均匀冲洗腹腔, 一般20~30滴/min, 根据引流液性质调节冲洗速度, 增加冲洗液量。腹腔双套管灌洗引流管需要经常检查固定, 且每根引流管做好标记, 以免灌洗液体错误, 引起不良反应。持续冲洗避免空气进入, 影响出水量。定时挤捏腹腔引流管, 保持引流通畅, 避免挤压、弯曲。引流管如有堵塞, 考虑血块或坏死组织脱落, 可用生理盐水冲洗, 不通则在无菌下更换内套管。密切观察引流管, 如有引流物渗出, 及时更换敷料, 定期更换引流袋, 无菌操作。 (2) 胃管及胆道引流管的护理:胃管及胆道引流可以降低胆道胰管胃肠道的压力, 同时控制炎症。准确记录出入量, 保证最佳的引流效果。同时注意观察胃液颜色、性状, 若引流液为褐色、咖啡色或血性液体应警惕应激性溃疡或胃黏膜糜烂出血的发生[3]。注意胃管的角度, 避免鼻黏膜受压。胃管安置时间较长, 需根据胃肠功能恢复情况及胰腺炎症消退情况综合判断拔管时间, 不可私自拔管。

2.3营养支持疗法

重症胰腺炎患者需要长期禁食, 营养丢失严重, 需要合理的营养支持疗法增强患者的体质, 提高患者生活质量。执行全胃肠外营养, 给予患者静脉输注高渗葡萄糖、白蛋白, 严格无菌操作, 滴入营养液的量宜由少至多、由稀至稠、由慢至快, 以防不良反应发生。监测患者血糖、尿糖情况, 观察病情变化, 病情稳定后逐渐恢复口服饮食, 少食多餐, 须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食。

2.4 并发症的观察和护理

多器官功能障碍:重症胰腺炎患者可有合并急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、感染或急性肾损伤。密切观察患者呼吸形态, 如出现发绀、呼吸窘迫等情况, 给予气管插管机械通气, 维持呼吸功能。观察患者呕吐物、排泄物和引流液颜色, 如血压下降, 脉搏细速, 引流液呈血性, 可能为继发性出血, 需要医师及时处理, 使用止血药和抗生素, 必要时急诊手术处理。若患者出现少尿或无尿、肌酐增高、进行性氮质血症, 提示急性肾损伤。监测患者体温、白细胞计数, 及时处理继发性感染, 合理使用抗生素。

摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎手术治疗后的临床护理, 提高患者的生活质量、缩短住院时间。方法 回顾性分析2010年8月至2011年7月我院重症急性胰腺炎68例, 对其术后护理措施进行分析。结果 68例患者经有效的术后护理, 治愈66例, 死亡2例, 明显提高患者的生活质量, 缩短了住院时间。结论 通过精心的护理有效地防止了重症急性胰腺炎患者并发症、缩短了疗程、降低病死率。

关键词：重症急性胰腺炎,护理,手术

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) [J].胰腺病学, 2004, 4:35-38.

[2]何利红, 魏美乐, 周薇, 等.重症急性胰腺炎内科治疗21例的护理[J].第四军医大学学报, 2005, 26 (19) :1763.

急性胰腺炎的护理体会 篇5

[摘要] 目的 通过对急性胰腺炎患者的护理，总结经验，提高护理水平。方法 选取2013年5月至2014年6月在我科住院的62例急性胰腺炎患者予以精心的护理，对其护理过程进行记录，并加以分析总结。结果 本组62例患者均取得了满意的疗效，未出现并发症，治愈出院。结论 对于急性胰腺炎的治疗，合理有效的护理起到至关重要的作用，可以减轻患者的痛苦，提高治疗效果。

[关键词] 急性胰腺炎

护理

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。是外科常见的急腹症之一。我科自2013年5月-2014年6月收治急性胰腺炎患者62例，均采取非手术治疗，给予禁食水、胃肠减压、静脉营养、抗炎抑酸补液对症治疗，无并发症发生，患者均痊愈出院。现将护理体会总结如下: 1.临床资料

本组62例患者，男46例，女16例。年龄25~67岁，平均50岁。发病诱因：胆道疾病35例，暴饮暴食20例，慢性胰腺炎急性发作7例。患者临床表现主要为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。经实验室、B超、CT检查确诊。.护理

2.1 心理护理

减轻患者焦虑、恐惧心理，让患者积极配合治疗和护理，做好心理支持尤为重要。首先要做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者的情绪，家属陪护给予亲情支持。与患者进行有效交流，耐心倾听患者的倾诉和情感表达，想办法帮助患者缓解心理压力，增强其对治疗的信心，以使其积极的配合治疗。[1]向患者和家属讲解有关胰腺炎的理论知识以及治疗的方法和大致过程，使其了解胰腺炎的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。

2.2 疼痛护理

针对患者患者疼痛的部位、性质、程度，有针对性采取措施以缓解疼痛。除遵医嘱应用镇痛药物外，要安慰疏导，协助患者以变换体位、按摩腹部等方法来缓解疼痛，增加舒适感。比如：采取左侧卧位，膝盖弯曲，靠近胸部以减轻疼痛。同时要注意疼痛的变化，防止病情恶化。

2.3 治疗护理 急性胰腺炎的治疗重点是抑制胰腺分泌，促进胰腺功能恢复，防止并发症，对症及营养支持治疗。

2.3.1 抗生素的应用 急性胰腺炎患者在发病数个小时内，就可合并感染，故应第一时间为其使用抗菌药物预防和控制感染。抗生素应现配现用，注意严格执行无菌操作，按时给药。

2.3.2 急性胰腺炎患者可出现高代谢、高分解，引起高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁，因此要补充足够的营养。可以少量多次的输血、输蛋白和静脉营养以增强抵抗力，促进早日康复在输液过程中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度，注意心肺肾功能，每次输液完毕后给患者热敷，以防止血管硬化和静脉炎。

2.3.3 中药治疗 当患者的呕吐症状基本好转后，可经胃管注入淸胰汤100~150ml，注入后夹闭胃管30~60分钟后予以开放，每日两次。

2.4 禁食、胃肠减压的护理

禁食、胃肠减压是所有胰腺炎患者在治疗中首先采取的措施。[2]

做好口腔护理，注意口腔卫生，预防口腔感染。轻症患者每天用清水漱口，重症患者每天两次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将棉球拧干后再放入患者口腔，以防吸入性肺炎的发生。保持胃肠减压管通畅，勿使胃管扭曲受压，发生堵塞可用生理盐水冲洗。注意观察胃液的颜色、性质以及量，若出现大量咖啡色液体应及时通知医生。加强口鼻护理，预防感染。长期留置胃管，可给予氧气雾化吸入，缓解咽部不适。2.5 病情的观察

2.5.1 严密监测生命体征观察患者的神志、腹痛、腹胀情况等。准确记录24小时出入量和水、电解质失衡状况，备好抢救物品。2.5.2 观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀情况，腹部体征变化，如腹痛加剧、腹胀明显、高热、反跳痛阳性等情况，提示病情恶化，应立即报告医生。

2.5.3 建立两路静脉通路，在输液过程中加强巡视，观察常规输液和抑制胰腺分泌药液泵入情况，确保各项治疗及时有效。2.6 饮食护理

本组患者禁食7~15天，平均9天，胃肠减压6~16天，平均10天，在腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状好转，拔除胃管。血、尿淀粉酶降至正常后。先嘱患者适当饮水，若无不适反应，逐渐进食米汤→低脂流质→低脂半流质→低脂普食。应从小量无脂流质开始，如米汤，可少量多次，1-2天后，无不适反应则改半流质，如稀饭、面片汤、软面条、浓稠藕粉等。继而食入低脂、低蛋白

普食。食物应以无刺激，少油腻，易消化为原则。应忌油腻，避免暴饮暴食和酗酒。3.健康教育

帮助患者及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防的重要性。

积极治疗胆道疾病，以免再次诱发胰腺炎。

保持良好的精神状态，注意休息，避免劳累和情绪激动。

指导患者养成良好的饮食习惯，以清淡饮食作为日常饮食，禁止暴饮暴食及饮酒。

定期随访 如发现腹部肿块增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，及时就医。4.讨论

急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，可由多种因素诱发，临床表现为起病急，病情发

展迅速，并发症多等。其治疗不仅需要医生医生严谨科学的治疗方案，也需要科学合理、护理策略。唯有两者结合，才能减轻患者痛苦，提高患者的治愈率，减少并发症的发生。

参考文献

浅谈重症急性胰腺炎的综合护理 篇6

【关键词】 重症急性胰腺炎；综合护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.343 文章编号：1004-7484（2012）-08-2684-02

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）被认为是一种全身性的疾病。在胰腺炎发生发展的过程中，机体的多个器官或系统同时受到不同程度的损伤，是患者死亡的主要原因[1]。SAP发病率近年有上升的趋势，已由过去的6%-8%上升到15%-17%[2]。本文对49例SAP患者，通过个体化综合治疗，采取不同的护理措施，明显提高了治愈率。现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 49例SAP患者中，男32例，女17例，年龄21-78岁，平均49.5岁。根据SAP患者入院诊断统计，SAP存在合并症有：胆石症患者有15例，肺部感染4例，高血压三级有5例，脓毒性休克有4例，急性肾功不全3例，多脏器功能衰竭2例，感染性休克1例，

1.2 治疗方法 先以内科保守治疗为主，常规禁食、持续胃肠减压、抑制胰酶活性、抗感染治疗，早期床旁血滤辅助治疗，病情稳定后根据胰腺腹部CT检查结果，给予空肠内营养，维持有效血容量，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、对症支持治疗。

2 结果

治愈26例（治愈率为53.0%）。病情好转者15例，其他原因出院4例，无效者2例，死亡2例（死亡率为4.08%）。死亡原因：1例为胃癌晚期，另一例为胰头癌晚期，均应多器官功能障碍综合症（MODS）治疗无效死亡。

3 护理

3.1 病情观察 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及氧饱和度等。监测血常规、血糖、血钙、血气分析，血、尿淀粉酶的变化，重点观察全腹压痛及反跳痛等腹膜刺激性状的出现。严密观察患者神志的变化，准确记录24小时出入量，关注患者有无排便排气等[3]。

3.2 肠内外营养的护理

3.2.1 肠外营养的护理 SAP患者早期禁食，胃肠减压期间采用肠外营养维持生命。经股静脉或颈内静脉给予输入PN提供完整的营养。使用过程中给予密切监测血糖，必要时用胰岛素，使用脂肪乳时应监测甘油三酯水平，当脂肪消除力受限时，应限制脂肪乳剂的使用。

3.2.2 早期肠内营养的护理 为防止胃肠功能衰竭，在病情许可，根据CT分级标准在C级以内，胰腺水肿控制下，在肠外营养的同时放置鼻空肠营养管或经空肠造瘘管行早期肠内营养，并逐步由肠外营养过渡至完全肠内营养。Q4h用生理盐水冲管，注人药物、食物前后均应冲管，保持管道通畅。肠内营养液由稀至浓，先滴人5%葡萄糖氯化钠，逐渐过渡至瑞素、能全力、瑞代等营养素。输入量亦由少至多，并注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应。

3.3 CVVH（持续静脉——静脉血液滤过）的护理 保持血管通路的顺畅①在治疗过程中密切观察生命体征和患者心理动态的变化，及时做好心理护理，根据出入量调节超滤量确保出入量平衡、生命体征的稳定。②在管路扎好以后，先用空针回抽血是否顺畅，均无阻力后可连接机器引血，防止肝素遗留影响凝血。③及时处理血滤机报警，根据血滤滤器的颜色及APTT值（活化凝血酶时间）60-90秒和凝血酶时间测定16-22S调整肝素用量，每2—3/h用应急盐水（0.9%氯化钠）冲洗一下回血端，一次20—50ml，防止血栓凝结堵塞。同时注意凝血功能。

3.4 经腹膜后腹腔双套管的护理 在本组病例中有11例SAP患者均合并不同程度的腹腔感染采取腹腔双套管的冲洗。注意：①保持引流管通畅，根据病情调整负压，吸引力不易过大，以免损伤内脏组织和血管。②观察并准确记录24h引流液的色、质、量。如引流液呈血性，并且是鲜红色，应考虑血管受腐蚀后的继发性出血，应立即通知医生处理，做好紧急手术准备。③严格无菌操作，每天更换引流瓶，冲洗液现配现用。④动态监测引流液的胰淀粉酶值，进行细菌培养。⑤引流管周围皮肤局部应涂鞣酸软膏，防止胰液腐蚀管周皮肤。

3.5 并发症的护理

3.5.1 肺部并发症 急性胰腺炎病人在发病最初2周内死亡的原因常为肺部或肾脏的严重并发症[4]。急性胰腺炎时引起其他各种酶的释放（如磷脂酶）被认为是发生肺部并发症的原因，肺部并发症包括动脉血氧分压下降，肺不张，胸膜渗液，肺炎，急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症（ARDS）[4]。本组病例中32例患者均有不同程度肺部并发症。低氧血症的治疗包括有效的肺部护理如深呼吸与咳嗽，经常更换病人体位，吸氧以促进氧合。注意补液速度防止肺水肿的发生，对于急性呼吸损害的病人给予机械通气支持。

3.5.2 代谢性并发症 包括低钙血症和高脂血症，其发生可能与炎症胰腺周围的脂肪坏死区域有关。由于应激反应可出现高血糖。另外，胰岛细胞的损害可引起血糖升高，低灌流状态以及无氧代谢的增加可引起代谢性酸中毒。所以对于SAP患者及时给予补钙，肠内外营养给予低脂液。定时检测血糖，给予补充胰岛素，使空腹血糖控制在10mmol/L以下。

3.5.3 胃肠道并发症 包括胰腺假性囊肿，胰腺脓肿和急性消化道出血。

3.6 心理護理 病人病情危重，治疗病程长，治疗费用较高，患者有腹痛、腹胀、胸闷、呼吸急促等症状，还存在恐惧感和频死感。①真诚微笑的接待病人，以增加患者的安全感，提高治病的信心和病人的依从性。②多与患者沟通早期了解病人的心理动态，及时解除心理问题，一起调动患者的积极健康情绪，使患者增加战胜病魔的信心和机体免疫力。

4 讨论

重症急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。发病急、变化快、病情凶险、并发症多，要求护理人员具有高度的责任心、扎实的理论知识和熟练的操作能力，护理人员通过了解疾病的各个时期特点，密切观察病情的变化，发现病变及时报告医师及时处理，及时准确执行各种治疗措施，了解患者心理变化做好疼痛护理、心理护理，加强健康教育，进行全面营养支持等，实现个体化治疗结合整体护理，提高了治愈率，降低病死率，提高治疗效果，促进疾病康复。

参考文献

[1] 赵玉沛.胰腺病学.北京：人民卫生出版社，2007，10：340.

[2] 罗水琼.20例重症急性胰腺炎的护理体会[J].中国医学前沿，2008，3（6）：128.

[3] 张应梅，李海兰.重症患者急性期不同肠外营养策略的护理[J].国际护理学杂志，2011，30（1）：72.

急性重症胰腺炎的护理体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例患者, 男14例, 女4例, 年龄32岁~75岁, 平均年龄42岁。诱因:胆管疾病10例, 饮酒、暴饮暴食5例, 高脂血症1例, 原因不明2例。本组患者均有左上腹持续性剧痛, 伴有不同程度的腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛, 体温38~39℃, 血、尿淀粉酶均明显高于正常值。B超或CT检查提示胰腺肿大, 腹腔穿刺液淀粉酶测定作为该病诊断的有力依据。

1.2 治疗

本组18例患者, 按急性胰腺炎常规治疗给予禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、抗休克、抗生素、解痉止痛、生长抑素使用等。

2 结果

痊愈出院16例, 转院1例, 自动出院1例。

3 护理

3.1 心理护理

患者健康状况改变后, 各种因素都会成为应激源而导致心理应激[2], 因此要求护理人员应多关心体贴患者, 耐心细致地做好患者的思想工作。要和患者建立融洽的关系, 以高度的责任心和同情心理解、关心患者, 取得患者的充分信任。应尽可能少在患者面前提及治疗费用, 以免加重患者的心理负担, 同时应注重和家属的沟通交流, 取得家属的支持和配合。也可给患者讲一些患同样疾病而康复出院的病例, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时要对患者进行详细的健康宣教, 让患者了解疾病的相关知识以及疾病的转归和预后等, 使其能以积极的心态主动配合医生的治疗及护理。

3.2 生命体征的监护

患者入院后嘱其绝对卧床, 以降低机体代谢率, 每15 min~30 min巡视病房1次, 严密观察血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度和血糖的变化。同时观察有无腹痛及高热等情况。

3.3 禁食、胃肠减压的护理

要向患者做好解释工作, 让其了解禁食、胃肠减压的必要性, 消除患者的恐惧心理, 取得其配合, 以免自行拔管。成人选择18~20号胃管, 插管深度在55 cm以上, 妥善固定胃管及负压吸引器, 卧床休息时用别针固定在枕头上, 下床活动时可固定在患者胸前衣服上, 保证胃肠减压引流装置完好不漏气, 保持引流通畅, 并注意观察引流液的颜色、性质及量。每日进行口腔护理2~3次, 观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等改变, 若出现上述情况应及时给予对症处理。

3.4 发热的护理

重症胰腺炎一般都有不同程度的发热, 要严密观察体温的变化, 每4 h测1次体温。患者发热39℃以上且持续高热不退, 应立即通知医生, 考虑是否有败血症、胰腺周围脓肿的可能。患者退热后, 应及时更换病员服, 保持床铺整洁干燥。

3.5 用药观察和护理

护士不但要熟知药物的作用、剂量、给药方式、毒副作用, 还要了解药物之间的交叉作用, 做到及时、准确、无误地执行医嘱。临床护理和医疗要密切配合才能达到最佳的治疗效果。在执行医嘱时, 护士要有高度的责任心。

3.6 疼痛的护理

疼痛可导致休克, 因此对疼痛的护理不容忽视。首先要保持病房环境安静, 温度、湿度适宜。遵医嘱使用镇痛解痉药物, 解除胆管与胰管痉挛。用药后要注意观察腹痛是否减轻, 另外可协助患者变换体位, 将膝盖屈曲, 靠近胸部使腹壁放松, 可解除痉挛, 按摩背部, 以增加舒适感, 减轻疼痛。

3.7 防治多脏器功能衰竭的护理

密切观察生命体征和意识变化, 准确记录24 h液体出入量, 详细记录每小时尿量、尿比重, 如尿量每小时<30 m L、血清肌酐>120μmol/L, 应遵照医嘱静脉滴注碳酸氢钠, 应用利尿剂, 以减轻酸中毒和纠正低钠血症, 防治肾衰竭。重症胰腺炎发病时, 大量体液丢失同时伴有大量电解质的丢失, 还可能引起血钙的明显改变, 因此应密切监测血象、血气分析、血生化、尿糖及肝、肾功能的变化。疼痛时适当给予镇痛解痉药, 避免因疼痛等刺激诱发心血管意外。加强呼吸道护理, 一旦发生急性呼吸窘迫综合征, 应迅速纠正呼吸困难, 改善缺氧状态, 合理应用抗生素以控制肺部感染。

3.8 营养支持护理

重症胰腺炎时, 禁食时间长, 机体处于高分解代谢状态, 同时由于大量消化液的丢失, 如无合理的营养支持, 必将使患者病情更加恶化, 降低机体抵抗力, 延缓康复。营养支持是目前公认的帮助急性重症胰腺炎患者顺利度过急性期, 改善机体代谢状态, 维持消化道结构和功能完整性, 使生化指标较快恢复, 同时保证营养摄入的一种重要手段[3]。通常选择全肠外营养 (TPN) , 由静脉给予。营养液是细菌良好的培养基, 为避免感染, 配制时应严格无菌操作, 配制完毕及时用于患者。根据病情调整营养液输入速度, 配制后的营养液必须24 h内用完。输注营养液应使用单独的静脉通道, 不宜与其他药物共用静脉通道, 以免增加污染的可能。

4 健康宣教

出院前向患者及其家属介绍本病的诱因, 正确认识SAP易复发的特性, 指导患者合理饮食, 限制摄入酒、浓茶、咖啡及酸辣刺激性食物, 避免暴饮暴食, 戒烟酒。让患者了解少食多餐以及低蛋白、低脂肪、高维生素、高碳水化合物饮食的优点, 避免使用磺胺类、噻嗪类利尿剂等诱发胰腺炎的药物。有胆管疾病患者应积极采取治疗措施。注意休息, 避免劳累与情绪紧张, 同时要定期门诊复查。

参考文献

[1]华积德.现代普通外科学[M].北京:人民军医出版社, 1999:974.

[2]尤雪莲.急性重症胆管炎40例围手术期护理[J].中国基层医药, 2003, 10 (10) :135-136.

急性重症胰腺炎护理 篇8

1 临床资料

2005年5月至2007年6月间,我院共收治了8例重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭患者,均为男性,年龄38~65岁,均符合SAP伴AFP的诊断标准。采用Seldinger技术行中心静脉置管建立血管通路,其中行颈内静脉置管3例,股静脉置管5例。使用费森尤斯4008-S机器,聚砜膜AV600S滤器,面积1.3~1.4m2,置换液根据患者病情由我院自行配制,流量为2000~4000m L/h,血流量200~300m L/min,采用低分子肝素(速避凝)抗凝,有出血倾向或出血时,尽量少用或停止使用。肝素用法:首剂用量2000U,速避凝0.4m L(4100U)+生理盐水9.6m L,4h后每小时1m L,治疗至少持续84h。

2 结果

8例患者中7例好转,1例因放弃治疗而终止CVVHDF治疗。患者在经CVVHDF治疗8~24h后,患者体温、心率、呼吸均有下降,血流动力学稳定,意识状态明显改善,患者自觉症状有所好转,肾功能逐渐恢复正常。

3 护理措施

3.1 治疗前的准备

要求病室内宽敞整洁,以保证医护人员有充足的空间进行监护和治疗。准备好多功能心电监护仪,备齐各种急救药品,并使之处于良好状态,以便及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。病室内禁止无关人员进入,每天定时用紫外线消毒,进入病室需戴帽子、口罩。由于患者病情危重,病情发展较快,随时可能发生意外,连接多功能心电监护仪,随时观察与记录生命体征的变化。在行CVVHDF治疗前,医师应用通俗易懂的语言讲解向患者(如意识清楚)及其家属告知CVVHDF治疗的重要性、必要性和存在的风险,并取得知情同意书。护士操作内容及观察、记录指标较多,要求护士对机器性能及各种参数都应非常熟悉,能处理简单的机器故障,要安排具有良好的职业道德和工作责任心、经验丰富的护士进行CVVHDF治疗。

3.2 治疗时的护理

严密观察生命体征:SAP常表现为严重的全身炎症反应综合征,加之患者常合并各种感染,更加重了这种反应,临床最突出表现为高热。它引起患者心率增快,增加循环系统不稳定性,呼吸急促,机体耗氧增加,加重缺氧状态。CVVHDF治疗过程中,应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度,持续心电监护。及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。监测血电解质及肾功:SAP伴ARF患者,电解质及酸碱平衡严重紊乱。CVVHDF治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液,能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况,血尿素氮及肌酐的变化可以反映肾功能的好坏。配置置换液时,必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质,严格执行查对制度,无误后方可用于病人。治疗过程中,还应定期监测患者内环境状况,根据检测结果随时调整置换液配方,现配现用,以保证患者内环境稳定。维持血管通路的畅通是保证CVVHDF有效运转的最基本要求。本文患者均建立临时血管通路,治疗期间,保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅,无脱落、打折、贴壁、漏血等发生;置管口局部敷料清洁、干燥,潮湿、污染时,及时予以换药,减少了感染机会。还应注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾,抽出上次封管的肝素弃去,确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CVVHDF,取下的肝素帽消毒备用。

3.3 并发症的观察及预防

SAP伴ARF患者多存在出血或潜在出血,CVVHDF中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此,应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等的出血情况,并做好记录,及早发现,及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术,以避免出现由此引起的严重并发症。SAP伴ARF患者在行CVVHDF时肝素用量少甚至无肝素,治疗时间长,极易发生体外凝血。为此,在行CVVHDF之前以肝素盐水浸泡滤器及管路30min后以生理盐水冲净肝素后方开始CVVHDF,且在CVVHDF过程中,保持血流量充足、血循环线路通畅,可有效减少或避免体外凝血。同时应密切监测静脉压(VP)、跨膜压(TMP)值及波动范围,并做好记录,以便及时采取处理措施。如有严重凝血时,应更换滤器及血液管路。对提高重危患者救治成功率起着至关重要的作用。

摘要：使用费森尤斯4008-S机器,聚砜膜AV600S滤器,低分子肝素抗凝,进行静脉血液透析滤过治疗,8～24h后,患者体温、心率、呼吸均有下降,血液流动力学稳定,意识状态明显改善,自觉症状有所好转,肾功能逐渐恢复。护理要点:严密观察生命体征;监测电解质及肾功能;血管通路的护理;并发症的观察及预防(出血、凝血、感染);加强静脉血液透析滤过技术、相关环节的管理,病情观察、处置及护理,对提高重危患者救治成功率起着至关重要的作用。

急性重症胰腺炎保守治疗的护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2003年1月至2007年8月收治急性重症胰腺炎病人38例, 男28例, 女10例, 年龄22~76岁, 平均39岁, 所有病例均符合国内急性重症胰腺炎诊断标准[2]。本组38例中有胆石症患者22例;发病诱因有多种, 其中, 进食高脂饮食、暴饮暴食、酗酒9例、胆道蛔虫1例, 无明显诱因者6例。

1.2 治疗方法

本组38例患者中, 均采用保守治疗配合血液滤过治疗。

2 结果

本组患者中, 31例治愈, 7例死亡, 占18.42%, 低于国内文献报导[3], 7例死亡患者入院时均有多种严重的并发症, 如休克、成人呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、肾功能衰竭、消化道出血和胰性脑病等。

3 护理措施

3.1 心理护理

急性重症胰腺炎是一严重疾病, 有些患者不知其严重性, 在思想上不够重视, 掉以轻心;而有些患者曾耳闻其严重性, 十分紧张、恐惧;部分患者表现为情绪不稳定, 易冲动, 有的很快出现焦虑症状, 甚至发展为悲观、消沉。因此护士经常与患者谈心, 针对不同心理状态, 实施有效地心理疏导[4]。对待患者热情、和蔼, 体贴、尊重患者, 使其对护理人员产生信任感和安全感;在住院治疗及预后方面提供积极意义上的信息, 增强其治愈疾病的信心。

3.2 一般护理

卧床休息, 取舒适卧位, 一般取左侧卧位, 抱枕膝胸卧位或躯干屈曲的坐位, 并按摩腰背部, 保证睡眠, 可减轻胰腺负担和增加脏器血流量, 促进组织修复。患者禁食, 胃肠减压, 直至腹痛、上腹部压痛基本消失, 腹部压痛明显减轻, 血、尿淀粉酶明显下降, 待肛门排气, 拔出胃管。

3.3 病情观察

急性重症胰腺炎在数日内可出现严重的并发症。病死率极高, 要加强早期对各脏器功能的监测, 尽可能避免多种严重的并发症。给予心电监护, 每 (15~30) min巡视病房, 密切观察患者体温、脉搏、尿量、面色, 注意有无黄疸及末梢循环变化, 及时补液。高热时, 体温每4h测量并记录1次, 观察胃肠减压时引流液的颜色、量、性质以及维持有效负压吸引, 严密观察腹部情况, 注意腹痛部位、程度、性质、肠型、有无腹胀、肛门是否排气等。

3.4 对症处理

高热患者给予物理降温结合药物降温, 积极抗感染治疗, 观察热型变化。急性重症胰腺炎疼痛剧烈, 呈绞痛、钻痛或刀割样痛, 常伴有恶心呕吐, 并有不同程度腹胀, 疼痛的变化往往提示病情的进展, 不容忽视, 必须尽早控制腹痛, 可用山莨菪碱、强痛定、度冷丁等解痉止痛药, 禁用吗啡。应用抑制胰腺酶活性的药物:如善得定, 奥美拉唑等。

3.5 抗感染治疗

合理使用抗生素是减少急性胰腺炎胰周感染, 降低重症胰腺炎病死率的重要环节。

在使用多种抗生素时, 注意维持水、电解质酸碱平衡, 纠正低蛋白血症, 熟知各类抗生素的半衰期和组织内的有效浓度, 现配现用, 准确掌握给药时间。

4 营养支持和饮食护理

急性重症胰腺炎从某种意义上讲, 相当于腹腔内严重的灼伤, 加之病程长, 对机体的消耗是十分严重的。为使机体得到修复, 必须供给足够的氨基酸和足够的热量。早期给予完全胃肠外营养, 一般选择中心静脉和周围静脉, 加强无菌操作, 密切观察, 注意脉管炎发生。肠内营养配制时, 严格消毒, 防止营养液污染, 最好以输液泵控制速度, 并注意营养液温度。对恢复期的病人饮食一定要严格控制。指导病人充分认识饮食的重要性, 作好膳食指导。从流质、半流质过渡为普食, 均为高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食, 少食多餐, 食物多样化, 不可暴饮暴食, 防止再诱发此病。

5 健康教育

急性重症胰腺炎治愈后还要指导患者注意休息, 避免劳累与情绪紧张, 有胆管疾患者, 避免使用磺胺类药、解热镇痛药、免疫抑制剂及抗胆碱杀虫剂[5]等, 应采取积极的治疗措施, 同时需要定期门诊随访。

摘要：目的总结本院38例急性重症胰腺炎患者的护理经验, 提高危重病患者的护理质量。方法对患者进行心理护理、病情观察、对症护理、输液管理、促进胃肠功能恢复护理、多脏器功能衰竭的观察和护理、营养支持与饮食护理、基础护理、健康教育等。结果急性重症胰腺炎的病死率明显降低。结论在急性重症胰腺炎的转归中, 护理质量至关重要。

关键词：急性重症胰腺炎,护理

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:487～493.

[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 (1966第二次方案) [J].中华外科杂志, 1997, 35 (12) :273.

[3]刘红霞.急性重症胰腺炎围手术期的护理[J].职业卫生与病伤.2004, 19 (3) :220～221.

[4]齐可华.急性重症胰腺炎各种管道的护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2004, 10 (12) :921～922.

重症急性胰腺炎术后监测与护理 篇10

笔者对52例重症胰腺炎患者进行术后监测和护理, 效果良好, 现将体会介绍如下。

1 临床资料

52例重症胰腺炎, 男25例, 女27例, 年龄在28~54岁之间, 本组患者均行胰坏死组织清除, 胰床引流, 胆总管T管引流, 胃肠减压, 手术后住院时间最长40d, 最短14d, 平均住院25d, 51例痊愈, 1例死亡。

2 护理体会

2.1 观察及护理

(1) 严密观察血压、脉搏变化, 当脉搏大于或等于100次/min, 收缩压≤80mmHg (1mmHg=0.1333kPa) , 脉压差≤20mmHg。提示血容量不足和休克。此时, 需要积极抗休克治疗。 (2) 体温曲线的观察:体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症发生, 主动向医生反映, 提高重视。 (3) 呼吸情况:注意呼吸频率和深度, 呼吸困难者予吸氧, 呼吸频率≥30次/min, 应警惕肺部感染。防止ARDS的发生。 (4) 尿量及24h出入量的观察:护理上需要准确记录24h出入量并根据病情调节补液速度和量。低血量时开放两条静脉通路, 保证尿量在30ml/h以上。 (5) 加强监测:如实验室检查心电图, 及时发现胰外病变和全身病变。

2.2 各种引流管的观察及护理

胰床引流管及腹腔引流管的护理:术后有生理盐水加庆大霉素行胰床灌洗引流, 是治疗重症胰腺炎的一个重要环节, 有效的冲洗能清除胰腺坏死组织, 防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生。①了解双管在腹腔内的位置;②连接好注水管与吸水管保证注水液体有效的吸出, 以免腹腔吸收, 产生水钠潴留;③灌洗温度在39℃左右, 特别是冬季防止冷刺激诱发寒战;④防止双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织堵塞等情况的发生, 尤其在变换体位时更应注意引流管脱出;⑤准确记录灌洗与引出量, 密切观察引流液的颜色, 发现异常及时报告医师。

2.3 胃管及胆道引流管的护理

这两者均起到了降低胆道胰管胃肠道的压力作用, 能使胰液产生减少, 胰酶激活减少, 控制胰腺炎进一步发展, 要保证两管的通畅, 准确记录出入量, 使引流保持在最佳状态, 细致观察引流管的颜色和量, 同时要看护好病人, 防止误把管拔掉。其次加强基础护理:术后麻醉清醒, 血压平稳后采取半坐卧位, 有利于腹腔引流, 使感染局限。保持呼吸道通畅, 鼓励病人咳嗽, 定时协助病人坐起, 嘱其深呼气, 必要时行超声雾化吸入。做好晨晚间护理, 保持床单及病人皮肤干净, 防止并发症。

2.4 营养支持疗法

重症胰腺炎时, 禁食时间长, 机体处于高分解代谢状态, 同时由于大量消化液丢失, 若没有合理营养支持疗法必将使病人病情更加恶化, 降低机体抵抗力延缓康复, 因此营养支持疗法对护理人员提出了更高的要求。

2.5 口服饮食的护理

急性重症胰腺炎护理 篇11

【关键词】循证护理；重症急性胰腺炎；利用效果；

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-01290133-0201

急性重症胰腺炎具有多种特点，例如发展速度较快、预后较差等，并且存在较多并发症，有较高死亡率，同时根据有关资料可知，急性重症胰腺炎的死亡率大概在1/3左右。致使患者死亡的因素有很多，主要和早期多脏器性能衰竭，晚期胰腺周围组织坏死和感染原因等有关。因此，为了提升患者的生存率，减少病死率，本文择选2013年9月—2015年1月来我院重症急性胰腺炎患者74例，探究分析循证护理在重症急性胰腺炎护理中的利用效果。

1.资料和方法

1.1一般资料

择选2013年9月—2015年1月来我院重症急性胰腺炎患者74例，所有患者按照护理方式划分为参照组和护理干预组，每组各37例，其中参照组中男22例，女15例，年龄分布为20-73岁，平均年龄（46.5士5.4）岁；护理干预组中男18例，女19例，年龄分布为23-76岁，平均年龄（49.5士4.9）岁。各组患者在年龄、性别等一般方面不存在明显的区别，有对比性。

1.2方法

给予参照组患者利用常规护理的方式，护理干预组患者利用循证护理干预的方式，即在循证的概念下，展开人性化护理，并且构建舒适护理环境和友好的护患关系。同时对患者的病情展开紧密的察看，例如患者出现剧烈腹痛，医护人员必须有耐心的进行倾听，进而疼痛的性质，疼痛的程度和连续疼痛的时间展开正确的评定，引导患者利用不同的方法转移其注意力，比如听音乐等，得到患者可以有效配合诊治。注重察看患者是否产生呼吸艰难或情绪焦虑不安的状况，若产生异常状况必须立刻利用方法避免患者窒息。严格遵循医师的嘱咐应用抗生素等药物，并且紧密察看药物的效果和药物不良反应等，若产生不良反应必须及时暂停药物利用，而且告知责任医师，展开立刻治疗。进行胃肠减压期，立刻禁止饮水护理。保证胃管引流通畅，对引流液与引流量展开察看与登记。经常展开口腔护理，并且按时检测尿量，血生化与尿糖等。对患者提供心理支持，并且讲解病症过程，列举成功的例子，能够全面减缓患者害怕和焦躁等心理反应，从而建立对抗病症的信心，积极进行诊治。对患者展开健康教育，让其掌握病症有关知识和有关注意事项。

1.3统计学方法

本次研究运用SPSS 13.0数据包开展数据探析，有关计量数的资料用百分率（%）表达，并通过t检测；通过χ2检测，若P值<0.05，代表具有统计学意义。

2.结果

根据对比结果显示，参照组患者临床诊疗整体有效率为81.08%，护理干预组的整体有效率为94.59%，护理干预组要高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如下表表一所示：

3.讨论

重症急性胰腺炎产生的原因主要是由于胰腺的自身消化、炎性细胞因子致使的全身性炎症，病情较为严重，较多并发症的产生能够深入导致循环性能混乱和肾脏损坏。就患者来说，护理方式能否合理有效的帮助整个病症的预后有着必不可少的作用。

循证护理属于全新性护理模式之一，又称为实证护理或者求证护理，具体指得医护人员在计划护理活动中用有价值的、可信的合理结果作为依据，并且与临床经验和患者需求相联系提出疑问，用真实的证据对患者实行最后的护理策略。由于患者对医学服务带来了更大的挑战，这种传统的护理已经不能适应护理人员和患者的需求，怎样利用循证思想推动临床不同问题的处理是护理领域探究的全新课题，循证护理获得循证医学的影响，借鉴循证医学中的体系评定，更合理系统的评定病人的真实状况，给其利用最好的护理方式，本文择选2013年9月—2015年1月来我院重症急性胰腺炎患者74例，探究分析循证护理在重症急性胰腺炎护理中的利用效果。根据对比结果显示，护理干预组要高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，根据研究结果表明在对重症急性胰腺炎患者展开护理时，利用循证护理，不但能够有效减少手术率以及病死人数，也能有效提升临床诊治效果，具有临床推广意义。

参考文献：

[1]张仲华.夏丹.吕英瑛等重症急性胰腺炎患者连续性血液滤过治疗的效果及护理[J].护理学杂志.2014.09（25）：15-17.

[2]周小丽.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用分析[J].吉林医学.2013.12（33）：7039-7040.

[3]李金花.鼻空肠管在重症急性胰腺炎早期肠内营养中的应用及护理[J].中国实用护理杂志.2014.10（30）：45-48.

[4]叶向红，李琳，彭南海等重症急性胰腺炎合并多个肠屡患者营养支持结合功能锻炼的护理[J].中华护理杂志.2013.07（46）：651-653.

[5]朱素珍.陈玲.张冬梅等重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征患者的护理[J].护士进修杂志.2014.12（27）：1631-1633.

重症急性胰腺炎手术治疗的护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2011年2月至2012年2月我院收治的32例重症急性胰腺炎患者, 其中男性21例, 女性11例, 年龄19~69岁, 平均年龄42岁, 住院时间8~60天, 平均32d, 发病原因如下:胆原性16例, 酗酒9例, 高脂血症6例, 病因不明1例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

心理护理是护理工作中必不可少的护理工作, 也常常是护理工作者容易忽略的环节。心理护理配合手术治疗, 以及药物治疗, 加上常规护理, 可以提高治疗的效果, 促进患者疾病的康复。 (1) 建立良好的护患关系, 积极与患者交流。由于重症急性胰腺炎患者发病紧急迅速, 病情严重, 死亡率高, 所以患者往往存在恐惧和焦虑心理, 护理人员要站在患者的立场看待问题, 体谅患者的心情, 安慰和关心患者, 赢得患者信任, 建立良好护患关系。 (2) 由于患者病程较长, 一般住院时间在一个月左右, 因此建立良好的护患关系对患者的康复很重要。护理人员使患者了解到治疗方法的先进性, 减轻患者的恐惧、悲观、焦虑的情绪, 增强患者战胜病魔的勇气和信心, 并且, 为患者列举医院已经成功治疗该病的例子, 有利于患者积极配合治疗和护理, 争取早日康复。同时, 工作中要更加注意对患者进行开导, 促使患者积极乐观的面对疾病, 缓解疾病给患者身体带来的痛苦, 帮助患者配合治疗和护理工作的进行。 (3) 帮助患者养成良好的作息习惯。护理人员鼓励患者养成良好有序的生活作息习惯, 活动量适度, 避免过度劳累, 多注意休息。护理人员可以和患者一起制定一个生活作息表, 然后按照作息表来生活, 以此达到相对轻松的心理状态, 降低疾病恶化的可能性。

1.2.2 术前护理

(1) 密切观察患者病情。重症胰腺炎常并伴随多脏器功能受损, 如果患者出现意识模糊、尿量减少、腹痛腹胀、呼吸困难等生命体征的改变, 护理人员要及早发现, 尽快汇报医生进行处理, 及早预防休克以及脏器功能衰竭的发生。 (2) 手术前应保证患者做好各种检查, 例如血压、尿检、心电图等, 准备好需要的器材。 (3) 采用血液透析滤过治疗可以有效缓解患者症状, 提高治愈率。血透室护士协助医生进行血液滤过治疗, 血透时严格遵守无菌操作, 保持管路通畅, 并且密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等, 发生不良状况要立刻处理, 防止恶化。 (4) 患者每次血透完毕后, 护理人员每日要为患者在插管处换药, 保持插管处清洁和干燥, 如果出现潮湿和污染应当及时换药, 避免污染物刺激伤口引发血液感染。 (5) 处理插管时要固定好留置管, 避免留置管弯折或者受压。

1.2.3 术后护理

(1) 术后使用平车护送患者回病房, 帮助患者卧床休息。 (2) 患者在检查血中淀粉酶恢复正常前, 需要禁食或遵医嘱饮食。 (3) 护理人员要严密观察患者生命体征、意识状况、是否发生腹痛腹胀情况。 (4) 如果患者使用内镜鼻胆管引流术, 护理中一定要妥善固定鼻胆管及和流袋, 防止发生滑落和弯折。并且要使插入的鼻胆管引流管保持通畅, 定时冲洗鼻胆管, 注意冲洗时速度要慢, 压力不要过高, 防止冲击引流管。当鼻胆管引流不畅发生阻塞时, 护理人员要及时报告医师进行处理, 同时护理人员还要随时观察引流液的数量和性状。 (5) 使用鼻胆管引流时, 可以引起水电解质丢失, 需要输液维持患者体内水电解质平衡。 (6) 手术后3h和次日早晨检查患者血淀粉酶含量, 如果术后血淀粉酶浓度超过500 U/L以及伴有24h以上腹痛, 并有恶心、呕吐等症状时, 立刻按照急性胰腺炎处理方法进行处理。 (7) 使用0.5%浓度双氧水消毒病房以及擦拭患者使用物品, 也可以使用紫外线消毒空气, 高压方法消毒患者被褥。 (8) 由于患者术后虚弱需要长时间卧床, 护理人员要密切观察患者呼吸情况, 保持患者呼吸通畅, 必要时给予吸氧, 保持患者血氧浓度在95%以上。 (9) 早期给予患者超声雾化吸入, 护理人员鼓励患者学会深呼吸, 进行有效呼吸。协助患者采取半卧位, 每间隔2h帮助患者咳嗽。如果患者出现血氧饱和度下降、严重呼吸困难的情况, 护理人员要及时使用呼吸兴奋剂、人工辅助呼吸等救治措施

1.2.4 健康指导

手术后患者应当多注意卧床休息, 避免劳累和情绪激动等。定时检查血常规、尿检、血压、心电图等, 严密监测各脏器的功能情况, 防止病情发生改变, 及时处理并发症。患者出院两个月后可适量进行轻体力劳动, 饮食要合理, 不暴饮暴食, 做到少食多餐, 避免辛辣刺激性食物、烟、酒, 多食用新鲜水果及蔬菜。若出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、意识模糊、发热等情况要及时就诊, 防止病情延误。

2 结果

本组32例重症急性胰腺炎患者, 经过围手术期的护理和康复指导, 痊愈21例, 有效10例, 死亡1例, 总有效率96.8%。

3 小结

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的特殊类型, 是病情险恶、并发症多、病死率较高的相当复杂的一种急腹症, 患者最终大多由于多系统器官衰竭以及继发严重感染而死亡。本次工作对32例重症急性胰腺炎患者手术治疗以及护理方法进行研究分析, 总结出护理此类患者的关键是做好早期治疗, 积极预防和控制并发症的发生。为了减少术后并发症的发生率从而改善患者的预后, 需要在早期采取恰当的治疗方式和护理手段, 使并发症的发生率明显降低。本次工作中对重症急性胰腺炎患者的早期治疗予以高度重视, 加强对患者早期各脏器功能的监测力度, 预防并发症的发生, 从而明显提高了治愈率, 降低了病死率。围手术期的护理和康复指导对于达到理想的治疗效果, 以及增强患者生活信心, 起到不可或缺的作用。

摘要：目的 探讨进行重症急性胰腺炎手术的围手术期护理的方法和策略, 为重症急性胰腺炎的患者提供优质护理, 促进患者早日康复。方法 对进行重症急性胰腺炎手术的患者, 实施心理护理, 术前护理, 术后护理以及康复指导。结果 本组32例重症急性胰腺炎患者, 经过围手术期的护理和康复指导, 痊愈21例, 有效10例, 死亡1例, 总有效率96.8%。结论 重症急性胰腺炎的早期护理很重要, 发生并发症容易造成死亡, 需要在早期采取恰当的治疗方式和护理手段, 使并发症的发生率明显降低。本次工作中对重症急性胰腺炎患者的早期治疗予以高度重视, 加强对患者早期各脏器功能的监测力度, 预防并发症的发生, 从而明显提高了治愈率, 降低了死亡率。围手术期的护理和康复指导, 优质的护理对于达到理想的治疗效果, 以及增强患者生活信心, 起到不可或缺的作用。

关键词：重症,急性,胰腺炎,护理

参考文献

[1]张鹏, 刘志红, 陈朝红, 等.连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者免疫内稳状态影响的临床对照研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2007, 16 (4) :308-315.

[2]曾艳, 马俊, 李树生, 等.施他宁联合大黄治疗重症急性胰腺炎42例临床分析[J].临床内科杂志, 2007, 24 (10) :709-711.