急性胰腺炎的临床护理

急性胰腺炎的临床护理（精选12篇）

急性胰腺炎的临床护理 篇1

急性胰腺炎时胰腺分泌的消化酶激活对胰腺自身产生自体消化所引起的化学炎性反应。探讨急性胰腺炎治疗的临床观察, 采取相应的治疗及相应有效的护理措施, 可降低急性胰腺炎患者的病死率, 提高治愈率。通过观察分析100例急性胰腺炎病人住院期间的病情变化及加强护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例急性胰腺炎患者中, 女38例, 男62例, 年龄18~82岁。诱因:胆源性胰腺炎52例, 酗酒及暴饮暴食胰腺炎38例, 其他10例。

1.2 主要症状

一般常在饮酒或进油腻食物诱发剧烈腹部疼痛、不思饮食、腹胀、腹泻、恶心呕吐等、水肿型病人伴有发热、血清尿淀粉酶血糖增高及尿糖阳性、黄疸、重症伴休克。

1.2.1 腹痛:

急性胰腺炎病情较急, 可突然发病, 剧烈的中上腹痛、绞痛、刀割痛、多向腰背部放射, 腰背部及上腹部有“束带感”。疼痛强度与病变程度多相一致。腹痛的位置不同, 病变的部位也不同, 如胰头有病变者, 主要以右上腹疼痛为主, 放射到右肩部;胰尾部有病变者, 以左上腹疼痛为主, 放射到左肩。疼痛时一般的解痉药物无治疗效果, 取弯腰屈曲位是减轻疼痛的一种方法。

1.2.2 恶心呕吐:

:呕吐不能使腹痛缓解, 可有腹胀相伴。

1.2.3 全身症状:

发热程度一般中度以上, 一般来讲发热程度越重其病变严重程度越重。

1.2.4 腹部体征:

一般情况下, 中上腹部有不同程度的压痛, 但压痛部位与病变部位有关。

1.2.5 血压、脉搏、呼吸:

出血坏死性胰腺炎, 有血压的下降, 呼吸及脉搏加快, 甚至出现休克现象。在水肿性胰腺炎时, 多无明显变化。

1.3 治疗方法

急性胰腺炎是胰腺胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。是比较常见的一种急腹症, 胰腺有充血、水肿、出血、坏死。临床上可出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等症状。化验血淀粉酶及尿淀粉酶含量升高等。多数病人约有80%以上的病人病情程度较轻, 称为急性水肿性胰腺炎, 也称为轻症急性胰腺炎, 非手术治疗可治愈。非手术疗法包括:抗感染、禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗、营养支持、防治休克、及纠正水电解质平衡失调、改善微循环、解痉、止痛、预防并发症的发生等。急性出血性坏死型胰腺炎, 也称为重症急性胰腺炎, 非手术治疗无效, 须手术治疗。手术治疗一般是诊断不能肯定或不排除其他急腹症者, 并发胰腺假性囊肿或胰腺脓肿的患者, 伴有胆道梗阻, 需要手术解除梗阻者, 腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者。

急性水肿性胰腺炎与急性出血坏死性胰腺炎的治疗观点已比较一致。一种认为可以采取姑息治疗, 一种认为应手术引流。

1.4 结果

100例患者中99例痊愈, 1例死亡。

2 观察与护理

2.1 饮食护理

急性胰腺炎轻症须禁食1~3d, 重症可禁食7~9d或更长时间, 禁食时间的长短根据病情而定。进食可增加胰液的分泌, 加重病情, 为减少胰液分泌促进胰腺组织的修复, 急性胰腺炎病人应须禁食, 需向患者做好解释工作, 讲解禁食的原因, 使患者能够取得配合。病情好转后可逐渐进食, 先少量无脂流质、半流质再给软食、普通饮食。例如先进食米汤、米粥、面条、馒头等。

2.2 胃肠减压护理

2.2.1急性胰腺炎病人禁食期间给予胃肠减压, 引流胃内容物及胃液, 减少胰液分泌, 降低胰腺自身消化功能, 同时还可以减轻腹胀、腹痛症状。理论上胃管的长度45~55cm, 但在我们临床体会中应50~60cm, 可根据身高做小的调试。胃肠减压期间内注意观察胃肠减压管是否通畅, 有无堵塞、扭曲、避免受压、查看引流装置工作是否有效, 负压装置应低于头部, 发现问题及时处理。若胃管堵塞, 无胃液及胃内容物流出可查看负压装置, 负压装置无误, 可将胃管拔出20cm后在重新插入, 在胃中扭曲的胃管会恢复。在临床工作中勤巡视、多观察, 正确固定, 并观察胃液的量及性状, 警惕上消化道出血。对于插管时间较长的患者, 我们可以给予雾化吸入或石蜡油滴入鼻腔润滑, 防止长时间置管损伤鼻黏膜。

2.2.2勤观察引流液的量、颜色、性质做好记录, 有特殊情况及时向医生汇报并协助医生处理。

2.3 口腔护理

为了防止继发感染的发生, 一定要重视口腔护理, 尤其是在禁食及胃肠减压期间。

2.4 药物治疗护理

2.4.1抑制或减少胰腺分泌, 生长抑素具有抑制胰腺液和胰酶的分泌, 这类药物应在禁食、胃肠减压、补充血容量等基础上尽早使用。临床上加贝酯, 乌司他丁比较普遍使用, 此类药物效果较好, 比较安全可靠。抑肽酶因副作用大常发生过敏现象, 故较少使用。

2.4.2解痉、镇痛一般可给阿托品或654-2, 但效果不佳, 疼痛剧烈可肌注强痛定。吗啡禁用, 一方面吗啡可以掩盖病情, 另一方面吗啡可引起奥狄括约肌痉挛, 使胰胆管引流受阻。

2.4.3根据病情正确选用抗生素, 可给予青霉素类、喹诺酮类或头孢菌素类等, 防止感染的发生。

2.4.5抗休克及纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调。应严密观察生命体征变化, 准确的记录液体出入量的情况, 定时测量体温、血压、脉搏、呼吸, 必要时可心电监护和血氧饱和度的监护, 防止低血容量休克。补液量根据病情及液体出入量决定, 一般重症每日液体量要达到3000m L。

2.5 检查护理

根据需要及病情复查淀粉酶、血糖、电解质、CT等。

2.6 心理护理

因急性胰腺炎起病急、病程长、医疗费用高, 疼痛, 恶心, 呕吐, 患者对疾病知识的缺乏, 加之胃肠减压管的不适, 病人往往产生恐惧的心理, 易出现焦虑、急躁, 对治疗疾病缺乏信心, 丧失信心甚至消沉、悲观。我们护理人员不但要有耐心而且有高度的责任心热情认真对待疾病中的患者, 发现有情绪不稳定的患者, 分析原因, 尽快采取相应的护理措施, 帮助患者增加治疗疾病的信心, 使患者心理健康, 正确对待疾病。

2.7 营养护理

急性胰腺炎的营养支持早期进行营养支持能够避免对炎性胰腺的分泌刺激, 加速炎症痊愈具有积极作用。尤其对于病情危重长时间禁食的病人, 营养支持尤为重要。急性胰腺炎患者营养支持可分为3个阶段, 即全胃肠外营养、肠外营养肠内营养和全肠道内营养。临床护理中护理人员应注意观察患者腹部有压痛、腹痛等症状体征, 定期复查血、尿淀粉酶、总胆红素、血清蛋白、电解质、血脂、血糖、血常规等, 化验结果可作为调整营养剂量指征。

2.8 皮肤的护理

由于胰腺炎患者需要禁食, 钾离子失衡, 补液补钾时刺激血管及皮肤, 皮肤血管处肿胀, 根据刺激程度给予相应的皮肤护理, 可用温水湿热敷或用33%硫酸镁湿热敷静点肢体, 静点后肢体不可过度用力。

3 出院指导

出院前给予系统有效的健康教育, 向病人及家属讲解疾病的诱发因素, 让病人及家属有高度重视疾病的态度。为避免急性胰腺炎的复发, 饮食要有规律, 心情舒畅, 要改变不良生活习惯, 忌烟忌酒、忌暴饮暴食和高脂高蛋白饮食。出院以后定期复查, 如有腹痛、腹胀, 恶心、发热等不适症状及时就诊治疗。

急性胰腺炎起病急、病程长, 能量消耗大, 患者心理会产生恐惧及焦虑。因此, 护理人员要做好严密细致的病情观察、精心的病患护理, 使患者和家属积极配合医护人员治疗, 根据病情变化特点, 及时准确做到抗休克、抗感染、纠正呼衰、保证营养, 最大限度地减少并发症, 使患者早日康复。

关键词：急性胰腺炎,观察,护理

参考文献

[1]蒋芝英.重症急性胰腺炎非手术治疗护理[J].医学文选, 2004, 23 (2) :238

[2]吴丽颖.急性胰腺炎诊治指南[J].胰腺病学, 2012, (2) :48-50

[3]田永生, 孙刚, 马慧发, 等.复发性急性胰腺炎33例临床分析[A];第二届第二次全国中西医结合普通外科年会论文集[C].2012年

急性胰腺炎的临床护理 篇2

1、病例介绍：患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T38.5℃、P128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。CT示：急性出血坏死性胰腺炎。入院后积极行抗炎、对症、支持治疗三天后，腹痛症状未减轻，腹胀加剧，T39.5—40.0℃ P120次/分 R28次/分 BP120/70 mmHg，白细胞21.6×109/L，于9时在全麻下行胰腺坏死组织清除术，腹腔引流术。

诊断：急性出血坏死性胰腺炎

2、护理问题

（1）焦虑 与病程长，担心疾病预后等因素有关。（2）疼痛 与胰腺及周围组织炎症刺激、手术有关。

(3)营养失调，低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食使病人营养摄入减少，疾病和手术的应激使病人处于高代谢状态有关。

（4）体温过高 与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关。（5）知识缺乏 与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识。

（6）潜在并发症 休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘、多器官功能障碍综合症等

3、护理措施及讨论

护士甲：应及时减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：①做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。②观察患者情绪反应，了解其对本病的恐惧焦虑程度，给予同情、关心和理解，积极的影响患者的心理活动。

护士乙补充：加强与病人的沟通，耐心解答病人的问题，讲解胰腺炎的相关知识，手术的必要性，手术前后的具体配合方法，消除病人对手术的顾虑，增强对疾病治疗的信心。

护士甲：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，腹痛的性质、部位和程度。禁食水、持续胃肠减压，以减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵医嘱应用生长抑素，观察药物效果。

护士丙补充：协助病人变换体位，将膝盖弯曲靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。

护生甲补充：遵医嘱合理使用止痛剂、抗胰酶药物。

护士甲：改善营养状况，维持机体需要量①禁食和胃肠减压期间，向病人讲解禁食重要性，以取得病人的配合。②给予全肠外营养（TPN）支持，作好TPN护理。③胃肠功能恢复后可自空肠造瘘管给予要素饮食，注意管道清洁，预防腹泻，控制滴入量和速度。④可经口进食时，逐渐增加营养，限制高脂肪食物，由流质逐步过渡到半流质、软食。

护士乙：控制感染，降低体温①监测体温、血白细胞的变化、双套管引流及腹部体征的变化。②根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果。③鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。④加强口腔和尿道口的护理，预防口腔及泌尿系感染⑤补充适量液体，调节室温，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖。

护士丙：如何做好引流管的护理？

护生甲：妥善固定，每根引流管分别作好标记。

护生乙：保持通畅，避免引流管扭曲、受压，经常挤捏。护生丙：严格无菌操作，每日更换引流袋，冲洗液现配现用。

护生丁：观察并准确记录24h引流液色、质、量，观察引流液是否呈血性，或含有胆汁、胰液或肠液，判断有无出血、胆瘘，肠瘘或胰瘘的发生。

护士甲补充：由于坏死组织脱落，稠厚脓液堵塞管腔，用20ml 无菌生理盐水缓慢冲洗，效果不佳，在无菌条件下更换引流管。

护士乙：应坚强并发症的观察和护理①休克：立即建立2条静脉通道迅速补充液体，改善微循环障碍，给予氧气吸入，密切观察生命体征、意识状态、皮肤黏膜状况、准确记录24h出入量。②维持有效呼吸，预防肺部感染：观察病人呼吸型态，监测血气分析，注意有无发绀、呼吸困难发生，必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，雾化吸入，每日2次。③术后出血：按医嘱使用止血药，监测生命体征，记录引流物的色、质、量。④胰瘘、肠瘘：保持引流通畅，观察引流液的性质，明确诊断，观察腹部情况，⑤引流管周围皮肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。

多发伤护理查房

1、病例介绍：男性患者，32岁，高中文化，10月11日9时由平车推入病房，患者因车祸致全身多处损伤1小时，伤后诉左侧头部、胸部、上腹部、左大腿疼痛伴头晕、心慌、气短、呼吸困难，有轻微恶心无呕吐，不能行走，否认有一过性昏迷史。查体：神志淡漠，营养中等，呼吸稍急促，被动卧位，双侧瞳孔左=右直径4mm、对光反射灵敏，面色口唇苍白，皮肤湿冷，全身多处有皮肤擦伤，门诊已清创。伤后极度恐惧，未排大小便。既往身体健康，无高血压、糖尿病等病史，无手术、外伤史及过敏史。T36.8℃P128次/分

R24次/分 BP80/50mmHg SPO290% 左额颞部有一3×4cm2的血肿，左胸部压痛，叩诊浊音，腹部稍膨隆，上腹部压痛明显、有反跳痛，骨盆挤压实验阳性，左下肢短缩外旋畸形，左大腿肿胀明显，活动受限。实验室检查：红细胞 2.8×1012/L 血红蛋白80g/L 血细胞比容下降，肝、肾功能、电解质正常，血气分析未查。影像学检查 B超示：真性脾破裂、肝挫裂伤、腹膜后血肿；X线示：左侧6、7肋骨骨折、胸腔中等量积液、少量积气、左股骨干中段横断性骨折；CT示：左额颞部头皮血肿、左髂骨骨折；心电图检查：窦性心动过速；腹腔穿刺抽出不凝固血液。15分钟后患者入手术室在全麻下行脾切除、肝挫裂伤修补+左侧胸腔闭式引流术（术中输同型全血400ml、红细胞12u）。11时35分返回病房，全麻清醒，呼吸平稳，切口无渗血，腹部置腹腔引流管2根（脾窝、肝下），左胸壁第7肋间隙置胸腔闭式引流管1根，左下肢行胫骨结节牵引，骨盆兜外固定，术后行对症、支持 预防和控制感染治疗。术后5天，患者生命体征稳定，腹部切口愈合良好，转骨科行左股骨干骨折切开复位内固定术。

诊断（1）真性脾破裂、肝挫裂伤

（2）左侧6、7肋骨骨折、左侧血气胸（3）左股骨干骨折

（4）骨盆骨折、腹膜后血肿

（5）左额颞部头皮血肿

2、护理问题

（1）恐惧 与病人病情危重，担心预后有关。

（2）舒适度改变：与外伤和手术引起疼痛及骨折后活动受限有关。（3）休克

与外伤后大量出血、剧烈疼痛有关。.（4）肺通气障碍 与损伤后造成血气胸有关。

（5）潜在并发症：术后出血、胆漏、感染、脂肪栓塞、压疮等。

3、护理措施及讨论

护士甲：减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：①做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪。②观察患者情绪反应，给予同情、关心和理解，增强对疾病治疗的信心。

护士乙：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，疼痛的性质、部位和程度，遵医嘱合理使用止痛剂。

护士丙：取平卧位，抬高床尾20-30cm，左下肢放于布朗氏架取外展中立位，指导患者踝关节及以下活动和股四头肌的等长收缩。

护生甲：加强基础护理：口腔护理每日2次，每日皮肤擦洗1-2次，每1-2小时更换胸部、臀部毛巾，观察皮肤受压情况

护士甲：使用胸围和骨盆兜外固定时松紧适度，以能插入2~3指为宜。护士乙：维持输液通畅，改善微循环障碍:①立即建立静脉通道快速静脉输液、输血②氧气吸入③严密观察生命体征变化、观察皮肤、粘膜弹性、指端温度、色泽，记录24小时出入量。④积极完善术前准备，急诊手术。护士甲：如何维持有效呼吸？

护生甲：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，观察动脉血氧分压变化和氧饱和度情况；给予鼻导管或面罩给氧

护生乙：保持胸腔闭式引流管通畅，观察记录胸腔闭式引流管的量、性质、颜色④

护生丙：给予雾化吸入，每日2次，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽排痰。

护士丁：预防并发症的发生①监测生命体征、神志、瞳孔，记录24h出入量，注意有无呼吸困难、紫绀、胸闷②指导患者行关节肌肉的功能锻炼 ③保持腹腔引流管通畅，观察引流液色、质、量，注意腹痛情况④术后2周内定期复查血小板⑤观察皮肤受压情况，局部皮肤用防压贴保护，及时更换清洁被服，调整胸围和骨盆兜松紧度。

化脓性胆管炎护理查房

1、病例介绍；女性，48岁，已婚，2天前无明显诱因突发右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴寒战、发热，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T39.6℃、分P126次/分、R22次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、精神萎靡，皮肤、巩膜明显黄染。腹平坦，右上腹有压痛，反跳痛。实验室检查：白细胞19.6×109/L，中性粒细胞0.83×1012/L；红细胞3.0×1012/L。既往有胆结石病史3年。B超示 肝内外胆管结石，胆总管下端扩张。病人入院后，积极完善相关检查，行抗炎、对症、抗休克等治疗。半小时后，急诊在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后继续抗感染、对症、支持治疗，生命体征平稳，切口无渗血，腹腔引流管及T管引流均通畅。

诊断：胆囊结石，胆总管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎

2、护理问题

（1）疼痛

与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。

（2）体液不足

与感染性休克、高热后汗多及腹痛、禁食、禁饮有关。（3）体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。

（4）知识缺乏 缺乏胆道疾病的预防、饮食调节及T管引流等方面的知识。（5）营养失调，低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲减退、感染等有关。（6）潜在并发症 胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。

3、护理措施

（1）减轻疼痛①诊断明确，疼痛剧烈者，遵医嘱解痉止痛②采取合适卧位③禁食和胃肠减压④转移注意力。

（2）维持体液平衡，防治休克①加强观察，严密监护病人的生命体征和循环功能，准确记录24小时出人量②迅速建立静脉通道，恢复血容量，必要时应用血管活性药物，氧气吸入③纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

（3）降低体温①保持空气新鲜，定时通风，维持室温18-22℃，湿度50-60%。②物理降温和药物降温，减轻病人因高热引起的不适③加强口腔的清洁，做好皮肤护理。③控制感染，遵医嘱正确使用抗生素。

（4）指导病人及家属掌握康复、保健知识，学会“T”管引流的护理①向病人介绍胆道疾病的知识②告诉病人各项术前检查和准备工作的目的，以取得配合③教会患者术后咳嗽时怎样保护切口④告知病人合理饮食、劳逸结合⑤介绍T管引流的注意事项⑥一旦出现腹痛、发热、黄疸等情况要及时就医。

（5）营养支持①禁食期间，静脉补充能量维持营养需要。②开始进食半流质时，按病人口味，提供鸡粥、牛肉汤面、麦片粥等。③开始进普食时，要求低脂肪、高蛋白、丰富维生素，保证能量摄入。

急性胰腺炎的临床护理 篇3

【关键词】 急性胰腺炎；综合护理；效果观察

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306383 文章编号：1004-7484（2013）-06-3124-01

急性胰腺炎是在临床上较为常見的一种急症，主要是由于胰消化酶被激活，对于胰腺组织及其周围脏器产生了自身消化作用，由此使得胰腺组织及其周围脏器出现水肿、充血、出血、炎性渗出甚至是坏死的情况。此种疾病根据病变程度可以分为轻型和重型，轻型胰腺炎主要表现为胰腺水肿，通过给予患者及时治疗，能够有效提高患者的治愈率，而重型胰腺炎则会导致患者出现出血、感染性休克甚至坏死的情况，导致患者出现病死的几率较高[1]。现在选取我院收治的急性胰腺炎患者，对其应用综合护理的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。

1 资料和方法

11 一般资料 选取我院在2009年——2012年间收治的22例急性胰腺炎患者，其中，男性12例，年龄在19-65岁之间，平均年龄为497岁，女性10例，年龄在22-71岁之间，平均年龄为512岁。患者的主要临床表现为饱食或酒后上腹剧痛，同时伴有呕吐、恶心、发热、腹胀等。将其随机分为两组，观察组11例，对照组11例，观察组患者采用综合护理，对照组患者采用常规护理，对比两组患者的护理效果。

12 方法 观察组患者采用综合护理方法，对照组患者采用常规护理方法，针对患者出现的不良反应进行对症护理，以维持患者的生命安全。观察组患者的具体护理措施如下。

121 基础护理 叮嘱患者卧床休息，帮助患者尽量保持半卧屈膝位，以减轻腹部胀力，缓解患者的腹部疼痛，对于出现剧烈疼痛的患者，应当注意给患者加床档，同时对患者进行严密监控，以免其出现坠床跌伤的情况。急性胰腺患者应当禁食，在禁食期间患者容易出现口干的情况，由此会引发口腔感染，因此，应当帮助患者做好口腔护理，保持口腔清洁，当患者出现呼吸困难、发绀等临床症状时，应当给予其吸氧治疗，对于出现高热的患者，应当给予其降温处理或者是退烧药物治疗，以确保患者的生命体征维持在稳定状态[2]。

122 心理护理 患者在疾病治疗期间容易出现焦躁、抑郁、恐惧的心理，由此影响到其疾病治疗，对此，医护人员应当给予患者有效的心理护理，对于患者的抱怨和倾诉应当耐心聆听，并给予患者适当的建议，以缓解患者的焦躁心情，并与患者构建和谐的护患关系。同时医护人员要为患者提供一些治疗成功的案例，以帮助患者树立战胜疾病的信心。

123 饮食护理 患者在治疗期间容易出现食欲不佳的情况，从而导致机体免疫力下降，这对于患者的疾病治疗产生了严重影响，对此，医护人员应当指导患者家属为其提供一些营养丰富色泽鲜亮的食物，以引起患者的食欲，补充能量，同时鼓励患者多喝水、多吃新鲜水果和蔬菜，以提高机体免疫力[3]。

124 健康教育 患者出现急性胰腺炎疾病的重要原因是由于其不了解疾病的诱发原因，对此，医护人员应当帮助患者及其家属充分了解急性胰腺炎的诱发原因，指导患者在日常生活中保持合理饮食，对于烟酒、咖啡、茶等进行限制，同时要避免出现暴饮暴食的现象，告诉患者应当少食多餐，多吃一些富含高蛋白、低脂肪的食物，同时要补充适量的糖类。对于伴有胆道疾病的患者，要及时给予其对症治疗，如果患者出现剧烈疼痛，则要立即就诊治疗。

13 疗效标准 显效：患者的临床症状明显改善，腹痛缓解，生命体征处于稳定状态，生存质量显著提高。有效：患者的临床症状和体征有较大程度的改善，腹痛症状明显缓解，生命体征处于稳定状态，生存质量有较大程度的提高。无效：患者的临床症状无改善，腹痛症状加剧，病情加重[4]。

14 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS130统计学软件进行t检验，对所有患者的年龄、性别等一般性指标进行t检验，差异较小，无统计学意义（P>005）。对于两组患者的护理效果进行检验，差异显著，有统计学意义（P<005）。

2 结 果

经过一系列护理，所有患者的病情均有一定改善，无发生并发症的情况，观察组患者的护理效果要显著优于对照组，对于患者的病情改善及生活质量提高具有重要意义。

3 讨 论

急性胰腺炎的发病原因较为复杂，而且病情发展较快，如果治疗不及时，则会导致病情不断发展，最终导致患者出现全身性炎症反应，对其生命安全产生严重威胁，因此需要给予患者积极治疗。但由于急性胰腺炎的变化较快，而且容易出现并发症，难以确保患者的生命体征稳定，如果仅采用单纯的药物治疗是很难满足患者需求。随着医疗卫生事业的快速发展，人们对于临床护理质量的要求越来越高，以更好地满足自身需要。根据研究表明，临床上应用护理措施可以强化患者的治疗效果，并减少患者的不良反应，以改善其病情。在本文的研究过程中，观察组患者采用综合护理措施，给予患者全面护理，护理有效率为909%，而对照组患者的护理有效率为636%。由此可见，临床上对于急性胰腺炎患者的护理，采用综合护理方法效果较为显著，不仅能够降低患者的不良反应发生率，同时还能够促进患者病情的快速改善，因此，值得在临床进行推广应用。

参考文献

[1] 李丽娟，梁育飞，孟昭梅，刘玉梅，黄如玉，刘秀珍护理干预对急性胰腺炎患者胃肠减压效果的影响[J]山西医药杂志（下半月刊），2010，54（01）：87-88

[2] 李秀轻，孔晔宏，王桂春健康教育在急性胰腺炎患者防治中的应用[J]河北医药，2010，94（14）：97-980

[3] 谭荣秋人性化护理在急性胰腺炎治疗中的效果评价[J]齐鲁护理杂志，2010，74（07）：98-99

浅谈急性胰腺炎的临床护理 篇4

1 一般护理

禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。患者在禁食期间往往因腹痛、口干, 不能进食而出现精神萎糜不振, 有时甚至烦躁。针对患者的心理, 要耐心地做好解释工作, 使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液, 胰管压力增高, 不利于炎症的消除和机体的康复, 同时要做好口腔护理, 注意口腔卫生, 因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味, 而且会使细菌滋生引起口腔内感染。如患者生活能自理, 尽量让患者做到每天刷牙1～2次。口干时可用清水漱口, 改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的患者, 要做到每天2次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护, 将纱布球拧干后再放入患者口腔内, 以防吸入性肺炎的发生。清醒的患者待病情好转后可在医师的指导下先进食少量低脂饮食, 而后逐步增加饮食, 恢复期仍禁止高脂饮食。急性期按常规做好皮肤护理, 防止褥疮和肺炎发生。

2 疼痛的护理

腹痛是本病的主要表现, 出现最早, 常于饱餐和饮酒后突然发作, 腹痛剧烈, 呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左, 放射至腰背部, 有时疼痛呈束带状。疼痛的原因包括胰腺包膜肿胀、胰腺管梗阻和痉挛、腹腔内化学性物质刺激及腹腔神经丛受压。治疗原则是解痉止痛, 注射阿托品、山莨菪碱等。疼痛严重者, 严密观察下给予哌替啶或吗啡, 但应与阿托品合用, 以免引起括约肌痉挛等副作用。腹痛严重、呕吐频繁者, 予以禁食水, 以减少胃酸和食物刺激胰液分泌。留置胃肠减压, 有助于减轻疼痛, 还可以协助患者变换体位, 使膝盖弯曲靠近胸部使腹壁放松以缓解疼痛, 按摩背部, 增加舒适感。患者剧烈疼痛辗转不安时, 应注意安全, 必需时加用床档, 防止坠床。

3 严密的病情观察

护理人员必须严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征以及尿量、意识、腹部体征的变化。生命体征及血氧饱和度需要持续检测。使用胃肠减压时, 应观察引流液的颜色、内容物及量。在足量应用抗生素后体温仍持续在38.5℃以上, 应警惕进行性胰腺坏死的可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下, 呼吸由急促逐步变为深慢, 应警惕心包积水、胸腔积水及呼吸衰竭的可能。必要时留置尿管, 准确记录24h出入量, 当补液及有效循环血容量正常而尿量<20mL/h, 应警惕急性肾衰的可能。若发现患者出现休克症状如烦燥不安, 面色苍白, 四肢温冷, 脉细弱, 血压下降, 应立即通知医师, 并备好抢救物品, 同时应积极补充血容量, 加快输液速度, 给予血管活性药物, 采取休克体位, 注意保暖, 加盖被、毛毯等。经积极的保守治疗后患者仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显、患者表现烦燥、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等, 应警惕胰性脑病的发生。密切观察腹壁体征, 如腹痛的部位、程度、范围, 性质及持续时间, 腹胀情况、有无腹膜炎体征, 皮肤有无出血斑点、腰部蓝棕色斑或脐周蓝色改变。护士必须严密观察病情, 提供及时动态的临床资料, 为医师作出正确的治疗方案提供有力的依据。

4 补液, 维持水电解质平衡

重症胰腺炎患者有大量体液丢失在胰床周围、腹腔和胃肠道内, 以及呕吐剧烈而频繁丢失大量的水、电解质, 加之禁食、禁饮, 胃肠减压, 可致低血容量性休克和水、电解质平衡斋乱。因此, 早期应迅速补充液体和电解质。应建立两条静脉通道, 一条用于扩容、抗休克、补充电解质、抗炎, 静脉营养治疗, 一条给予抑制胰腺分泌的药物, 持续24h不间断输入患者体内, 能有效抑制胰腺内、外分泌, 松弛oddi括约肌, 使胰管压力降低, 胰液排出通畅。

5 积极促进肠功能恢复

炎症使附近肠管麻痹或或因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素血性腹水中, 导致麻痹性肠梗阻, 停止排气、排便, 腹胀明显。应禁食、禁饮, 胃肠减压。肠麻痹严重者, 可用蓖麻油30mL从胃管注入, 甘油100mL保留灌肠, 每天2次, 效果较好。

6 维持足够的营养需要量

因食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰酶分泌消化酶, 加重胰腺炎症, 因此, 在急性期应严格禁食、禁饮;同时, 行胃肠减压。为改善患者的营养不良状态, 降低并发症的发生率及病死率, 肠外营养是保证营养支持的最佳途径, 从周围静脉供给脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白质, 静脉点滴速度宜慢, 选择血管应从远心端开始, 禁止在同一血管连续输液, 病情平稳后应早改为肠内营养, 待血尿淀粉酶降至正常, 腹痛、腹胀等症状消失后, 给予低糖、低脂肪饮食。进食后注意有无不适, 无异常可逐渐过度到膳食, 但应限制高脂食物的摄入量。

7 管道护理

在急性胰腺炎的非手术治疗中, 涉及到胃管、腹腔双套管、T管、胰引流管、导尿管等的护理。护士应分清每根导管的名称, 放置部位及作用, 将导管贴上标记与相应的引流装置正确连接, 妥善固定, 防止脱滑。观察记录引流液的色泽、性质和数量, 如果引流不畅, 应检查引流管是否扭曲、阻塞和受压, 定时更换引流袋、瓶, 特别是严防患者拔管, 保护引流管周围皮肤, 可用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹, 防止皮肤浸蚀并发感染[2]。

8 感染控制的护理

监测体温和血白细胞变化, 根据医嘱给子抗生素, 并评价使用后效果。患者由于长期卧床, 不敢咳嗽, 应协助并鼓励患者多翻身, 进行深呼吸, 有效咳嗽及排痰, 同时加强时腔护理。

9 做好心理护理

患者由于病情危重, 病程长, 治疗费用高, 病情反复波动, 因此卧床、禁食时间长、输入液体量大, 易产生厌烦、焦燥心理, 特别是老年患者易出现烦燥不安, 恐俱悲观心理。此时, 护士应与患者多沟通多交谈, 耐心讲解有关疾病知识和必要的治疗护理措施的重要性, 分散患者的注意力, 使患者“忽视”疼痛感觉, 提高患者对疼痛的耐受性, 以获得患者的安全感, 支持和鼓励患者树立战胜疾病的信心。

1 0 健康指导

应向患者讲清本病好发的特点及治疗中注意事宜, 给予鼓励安慰以稳定的情绪积极配合治疗。注意饮食卫生, 禁食高脂饮食, 避免暴饮暴食, 以防疾病复发。避免情绪激动, 保持良好的精神状态, 告知饮酒和暴食与胰腺炎的关系, 强调戒酒的重要性。注意腹部体征, 若出现上腹部剧烈疼痛应及时就诊。

关键词：急性胰腺炎,临床护理

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2006.

急性胰腺炎的临床护理 篇5

【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的护理方法。方法：我院在2013年11月2日收治1例急性胰腺炎病人，制定相应的护理计划，并给予健康指导。结果：本例患者住院第9天，痊愈，顺利出院。结论：细致的护理对于急性胰腺炎患者病情的快速改善，并发症降低以及生存质量的提高均具有重要的意义，值得临床上推广应用。

【关键词】急性；胰腺炎；护理

急性胰腺炎是常见急腹症之一，发病急，病情发展快，易破坏脏器功能，同时还会致使代谢功能出现紊乱，如低钙血症，具有较高的死亡率[1]。最近几年，随着人们生活生活水平的不断提高，饮食结构的不断改变，此种疾病的发病率也呈现出了逐渐上升的趋势，严重影响患者的身体健康和生存质量。对于此种疾病，我科室提出了个体化护理计划，并给予患者健康指导。

护理计划实施与健康指导

1.3.1

护理人员要密切注意患者的呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、瞳孔、神志以及血压等变化情况，在给予患者胃肠减压的时候，护理人员要密切注意引流液的内容物、数量以及颜色等。观察患者是否出现脉速下降、血压降低以及出冷汗等，如果患者出现此种症状，疑视休克；并注意患者是否出现脱水、腹胀、肠麻痹以及出血倾向等，如果发现患者出现异常情况，要及时通知医生。在患者禁食期间，如果患者口渴，可以用水湿润口唇或者是含漱口水，等到患者症状逐渐缓解后，可以给予患者软食、半流质以及清淡流质食物，注意禁止食用高脂食物，即便是恢复期也需禁食。

1.3.2

急性胰腺炎患者需禁食7-15天，必要的时候，补充营养液、体液以维护营养，其中包括糖、维生素、脂肪、蛋白质等，保持电解质平衡，维护营养。但是，为能有效抑制胰液分泌，防止增加胰腺负担，护理人员需督促患者严格禁止进食，坚持胃肠减压，告知患者胃肠减压的重要性和必要性，同时，妥善固定住胃管，并注意胃管是否出现受压、扭曲等现象，确保引流的通畅性，护理人员要督促患者在翻身的过程中，注意动作轻柔，防止胃肠减压管因过度牵拉而脱出，与此同时，注意观察患者引流液的数量、性质以及颜色等，如果一旦发生异常状况，护理人员要及时通知医生，采取相应的解决措施

【2】。

1.3.3患者在治疗期间，护理人员要做好患者的饮食护理，如果患者呕吐停止，腹痛基本消失，并且白细胞淀粉酶恢复正常，可以给予患者蛋花汤、果汁、藕粉、菜汤、米汤等流质食物，适当的时候可以补充蒸蛋清、过萝粥等，为患者提供色泽鲜亮、营养丰富的食物，引起患者的食欲，为患者补充能量。禁烟禁酒，禁止食油炸食品、油酥点心、芝麻、花生、肥油等油腻性食物；禁食脂肪高食物，如肉汤、奶类、蛋黄、鱼汤以及鸡汤等；禁止食花椒粉、辣椒等辛辣、刺激调味品。由于患者经常出现腹痛、恶心呕吐等不良症状，再加上禁食、胃肠减压等影响，很有可能会出现负氮平衡的现象，致使营养缺失，降低机体抵抗力和免疫力。对于禁食以及胃肠减压的患者，护理人员可采取静脉输注白蛋白、氨基酸以及脂肪乳等，以补充营养，等结束禁食之后，可以适当进食，可先食藕粉、米汤等刺激性较小的食物，坚持少食多餐的原则，尽量避免过高蛋白质以及脂肪等食物1.3.4一般情况下，急性胰腺炎患者在入院时病情较重，腹痛疼痛感剧烈，患者会顾虑自己病情难以治愈以及预后等，再加上急性胰腺炎发病凶险，具有较高的病死率，患者会表现出抑郁、恐惧、焦虑等负面心理。所以，护理人员要和患者保持良好的护患关系，耐心、详细地向患者介绍此种疾病的发病原因、治疗方法等相关知识，排除患者的焦虑、紧张等不良心理，增强患者战胜疾病的信心和勇气。

1.3.5

针对医院的实际情况，结合患者的具体病情，给予患者关于急性胰腺炎的健康教育，在必要的时候，可采取书面方式，使得患者能认识到此种疾病的发病诱因与注意事项等。在出院后，尽量避免暴饮暴食，绝对禁酒，保持良好的休息时间，饮食以清淡、易消化为主，坚持少食多餐的原则，适当运动锻炼，提高机体的抵抗力和免疫力。在半年内，禁止服用肾上腺激素、磺胺类、噻嗪类等药物，避免诱发胰腺炎，同时，定期到院复查，如果发现身体不适，随时就诊。

2讨论

急性胰腺炎是由于多种病因而致使胰腺内的胰酶被激活而造成胰腺组织出现出血、水肿、坏死等炎症反应，是一种常见的临床消化系统急腹症，牵涉到身体多个器官组织，病情发展迅速，病程长，主要的临床症状表现为血胰腺酶增高、发热、恶心呕吐、腹痛等，为能保证良好的治疗效果，降低并发症发生率和病死率，我们需要在常规治疗的基础上，给予患者科学的护理措施，以避免病情的恶性发展，促使患者早日康复

[3]。

在本次的研究过程中，通过给予急性胰腺炎患者心理护理、胃肠减压、饮食护理、疼痛护理、预防压疮、病情观察、健康教育等，可避免患者发生不良反应，促使病情快速改善。本例患者住院第9天，痊愈，顺利出院。总的说来，对于急性胰腺炎患者，给予正规治疗与细致护理，对提高患者的治愈率和降低患者的病死率具有重要的意义。

【参考文献】

[1]李建萍，王筱慧，庄海花，等．留置胃管患者鼻腔、食管黏膜损伤的防护研究[J].解放军护理杂志，2010，22(12)：21．

[2]金霞．53例急性胰腺炎护理体会[J]．中国实用医药，2010，5(7)：210—211．

[3]王春燕．循证护理在急性胰腺炎早期护理中的应用

急性胰腺炎的临床护理 篇6

【关键词】急性胰腺炎；奥曲肽；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0160-02

1 临床资料

1.1 一般资料 两年来收住46例，其中男性12例，女性34例，年龄在19-76岁。

1.2 方法 在常规治疗（抗感染、禁食、胃肠减压、调整水电解质平衡、营养

支持、抑制胃酸分泌）基础治疗上加用奥曲肽1.2mg加0.9%氯化钠44ml／24h持续微量泵入，使用4-5天，待通便，腹痛、腹胀等症状缓解，血尿淀粉酶下降，减半量维持1-2天后，症状消失，血、尿淀粉酶恢复正常，改为0.1mg皮下注射，3次／日1-2天。

1.3 观察指标、疗效判断标准 每天记录体温，腹痛、腹部压痛，恶心、呕吐等

临床症状和体征，每2-3天或症状体征消失后复查血清淀粉酶（AMY），显效：5天内腹痛，发热，恶心、呕吐，腹部压痛等症状和体征均消失，血清淀粉酶恢复正常；有效：5-7天内上述症状缓解，血清淀粉酶恢复正常，；无效：＞7天上述症状和体征改善不明显或加重，血清淀粉酶未恢复正常，或需改变治疗方案。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数×100% 。

1.4 结果 显效25例,有效21例。24-48h血、尿淀粉酶下降，腹痛减轻，腹

胀5天压痛消失，自觉症状好转，平均住院日有所减少。

2 护理

2.1 病情观察

治疗过程中密切观察病人意识、面色、皮肤温湿度等情况，监测体温，实施心电监护观察生命征的变化并做好记录。动态监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质、出凝血时间等检查结果。观察病人腹痛性质、腹胀情况、腹部体征变化，及早发现周围循环及并发症，如有异常及时报告医生，预防发展为重症胰腺炎。

2.2 饮食护理

有效的胃肠减压可减少胃酸进入十二指肠引起胰腺酶分泌增加，并可减轻肠胀气和肠麻痹。指导病人合理安排饮食是协助治疗和保证有效治疗的重要因素之一[1]。准确记录24 h出入量，禁食期间，应给予静脉高营养支持，根据症状的好转情况，可拔除胃肠减压管，给予流质饮食，从小量无脂流食开始，如米汤，少量多次，1 ～2 天后无不适反应则改成半流食如面片汤，继而进食低脂、低蛋白普食。食品应以无刺激性、少油腻、易消化、富含维生素为原则，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1 ～2 天后再调整，避免暴饮暴食和酗酒。

2.3　管道护理

行胃肠减压前向病人介绍禁食及胃肠减压的目的、方法、意义及注意事项。行胃肠减压时，应注意胃管插入深度以45～55 cm为宜，并妥善固定，避免扭曲、脱出，每1h～2 h抽吸胃内液体和气体、观察胃液的颜色及性质、量并做好记录。随时检查吸引是否有效，保持通畅。保持口腔清洁.每日进行口腔护理1-2次。超声雾化吸人以缓解病人鼻咽蒂疼痛不适症状。建立双管静脉通道：一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养，维持水电解质平衡等;一路为奥曲肽持续泵入，有效抑制腺体内、外分泌，松弛奥狄氏括约肌，降低胰管压力，使胰液排出通畅。

2.4 心理护理

腹痛病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理，加之不能进食、腹痛等全身不适，可产生精神萎靡，且病人缺乏医学知识，不了解自己所患疾病的严重性，可产生各种心理活动和情绪。护理人员应予同情安慰与支持，向病人讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，使病人心中有数。帮助病人减少或除去腹痛加重的因素，嘱病人采取舒适体位卧床休息减轻疼痛，如屈膝侧卧位。提供安静的环境，促进休息，保证睡眠，以减轻胰腺负担和增加脏器血流量。病人卧床、禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、浮躁心理，护理人员要与病人多沟通，耐心听取病人主诉，认真解答病人问题，帮助、支持和鼓励病人，消除不受心理活动，尽量留陪护陪伴，促使心情愉快。

3 使用奥曲肽的护理

3..1 准确遵医嘱给药

奥曲肽血清浓度与剂量有关，静脉给药应使用微量泵持续泵人，确保达到匀速;皮下注射，强调严格按时给药，以保证有效血药浓度。

3..2　不良反应及护理

据有关资料报道，奥曲肽偶见局部及胃肠道反应，局部注射部位疼痛、红肿或灼烧感。在用药过程中注意观察局部有无异常，一旦发现异常情况，应立即更换穿刺部位，局部进行有效处理。胃肠道反应常见厌食、恶心、呕吐及腹落等，可肌注甲氧氯普胺(胃复安)缓解症状。

4 教育指导

帮助病人和家属了解本病诱发的基本原因，如暴饮暴食、酗酒的危害性，积极预防和治疗胆道疾患，特别是结石性胆囊炎。教会病人掌握饮食卫生的基本知识，杜绝暴饮暴食，平时要规律进食，少食多餐，做到平衡膳食和合理营养。严格限制脂肪摄人量，忌高脂肪及油腻食物，宜进食易消化的糖类食品。

5 讨论

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，是由各种致病因素引起胰腺消化酶激活，对胰腺自身消化引起致病因素引起胰腺消化酶激活，对胰腺自身消化引起的化学性炎症，对无胆道梗阻、未并发感染的急性胰腺炎[2]患者早期应采取积极有效的非手术治疗。奥曲肽为儿肽环状化合物，均能抑制胃肠和胰腺分泌，刺激肝脏网状内皮系统，从而减少内毒素的产生，抑制血小板活化因子的释放及对胰腺实质细胞的保护[3]。此外，奥曲肽还能促进急性胰腺炎患者肠蠕动以保持消化道通畅，降低肠腔内压，减轻腹胀症状，增加肠道血供，改善微循环，减少机械性损伤，减少肠道菌群失调，维持正常的肠道内微生态环境。临床观察结果表明，奥曲肽能有效地抑制胰腺液、胰酶分泌，迅速阻止患者病情进展，稳定病情。在发病早期应用，能在一定程度上控制病情发展，减少手术治疗率和并发症发生率，缩短住院日。

参考文献：

[1] 黄俊.韩路梧.施他宁治疗重症胰腺炎的临床观察[J].海南醫学，2005,16（2）：29

[2] 王家驰.重症急性胰腺炎研究的若干进展.临床内科杂志，2004,21：38-40.

急性胰腺炎的临床护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例, 其中男54例, 女26例, 年龄28~56岁, 平均43.34岁, 根据患者的症状、体征及血、尿、腹腔穿刺液、B超、CT检查结果, 病情分级[3]:Ⅰ级49例, Ⅱ级31例;饮酒诱发25例, 暴饮暴食诱发43例, 胆源性21例, 早期休克1例, 电解质紊乱33例, 糖尿病12例, A R D S 2例。

1.2 治疗方法

本组以非手术治疗为主的综合治疗, 包括采用禁食、胃肠减压、止痛、纠正水电解质紊乱、吸氧、心电监护、应用能透过血-胰屏障的抗生素, 制酸、保护胃粘膜、抑制胰酶及应用支持疗法。其中抑制胰腺分泌用善得定0.1mg, 皮下或肌肉注射, 3次/d×7~14d。

1.3 治疗结果

治愈77例, 治愈率为96.7%。

2 护理措施

2.1 严密监测生命体征变化

(1) 循环功能的监测:由于循环血容量不足, 内外毒素使血管活性物质释放及心脏损害, 产生休克症状, 患者应24h持续心电监护。 (2) 呼吸功能的监测:正确评估呼吸频率、节律、幅度的变化, 监测血氧饱和度、血气分析等;如果出现呼吸困难和气促, 指脉氧饱和度低或临界水平 (SPO2<90%) , 应予高浓度吸氧, 静脉给予地塞米松、氨茶碱及超声雾化吸入, 在供氧情况下Pa O2仍然<60mm Hg者, 可气管插管使用呼吸机辅助给氧。 (3) 肾功能监测:常规留置导尿管, 监测尿量变化, 定期测尿比重、尿常规及血BUN、Cr测定, 休克纠正后尿仍少, 可先给予甘露醇250m L静滴[4], 如仍无反应且BUN、Cr持续升高, 排除消化道出血因素后多提示肾功能不全, 遵医嘱应用利尿剂, 持续无尿者可做腹膜透析或血液透析。 (4) 继发腹腔感染的观察:监测体温、血象及腹部体征变化, 重点观察有无高热、腹部压痛、反跳痛、腹部包块及黄疸症状的出现。

2.2 抗休克, 维持有效循环血量

补充有效循环血量是急性胰腺炎早期治疗的重要措施。患者入院后, 应迅速建立2条静脉通道, 一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养等以等渗晶体液为主, 根据血压及中心静脉调整输液速度, 保证前3d每天补液量在4500~6000m L, 同时增加胶体液供给, 准确记录2 4 h尿量, 必要时适当应用利尿剂, 使尿量达到1500~3000m L/d, 注意四肢保暖以促进末梢循环恢复。一路为生长抑素 (施他宁) , 持续泵入SS能有效抑制腺液内、外分泌, 松弛奥狄氏括约肌, 降低胰管压力, 使胰液排出通畅。

2.3 促进胃肠功能尽早恢复

患者诊断明确后即予禁食及胃肠减压, 减少胃肠胀气及避免胃酸进入十二指肠而刺激胰液分泌。禁食平均10d左右, 最长达2周, 禁食期间必须保持有效的胃肠减压, 每天用生理盐水30m L冲洗胃管2~3次, 保持胃管通畅, 并注意观察胃液的量、颜色、性质。在血尿淀粉酶降至正常, 腹痛、发热症状消失后, 进少量流食, 逐渐至少糖低脂易消化饮食。

2.4 加强基础护理, 有效预防感染, 减少并发症

2.5 休息护理

患者绝对卧床休息, 促进组织修复和体力恢复。协助患者选择舒适的体位, 减轻疼痛, 施行深呼吸和有效地咳嗽使横膈下降, 减少横膈膜之压力, 增加肺的扩张, 防止肺部并发症。

2.6 心理护理

认真听取主诉, 腹部疼痛的部位、时间、性质及引起疼痛的原因, 积极开展心理疏导。通过减少焦虑情绪来减轻疼痛反应。与患者沟通确定减轻疼痛的方法, 如松弛疗法、镇痛剂的应用等。向患者及家属讲述放置胃管的必要性和有效性, 克服其心理上的惧怕情绪, 避免反复插管造成不必要的感染和损伤。

2.7 健康指导

禁酒, 忌暴饮暴食, 避免复发。注意休息, 避免劳累、情绪激动及紧张。根据病情恢复情况, 一般2~3个月后可从事轻便工作。有腹痛或腹胀时, 应及时就诊。

3 体会

通过及时准确的诊断, 治疗和精心的护理措施, 可使患者获得理想的护理服务, 提高患者的满意度, 增强治疗效果, 提高治愈率。

参考文献

[1]张延龄.重新认识急性胰腺炎发病机制的意义[J].中国实用外科杂志, 2003.

[2]张圣道.重症胰腺炎治疗发展[J].中国普外基础与临床杂志, 1999.

[3]中华医学会外科学会胰腺外科学组.急性重症胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科学杂志, 1997.

急性胰腺炎的临床护理 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1月至2012年6月, 来我科诊治的急性重症胰腺炎患者20例作为试验组, 其中:男11例, 女9例, 外科治疗12例, 非手术治疗8例。选择2011年1月前在我科诊治且给予普通护理的急性重症胰腺炎患者20例作为对照组, 其中:男10例, 女10例, 外科治疗13例, 非手术治疗7例。

1.2 研究方法

对试验组给予强化护理干预, 具体措施为: (1) 对医护工作者进行业务培训:提高医护工作者的业务水平。 (2) 提高基础护理质量:通过技能培训与考核提升护理工作者的专业技术与水平, 从而提高基础护理的质量。 (3) 严密观察:密切观察患者生命体征, 动态监测患者血尿淀粉酶、血糖、血钙、肌酐、血尿素氮、血气、血常规等生化指标测定结果。 (4) 器官监护:加强血气、肝肾功以及心电监护, 密切注意相关脏器的功能变化, 及时给与对症支持治疗, 以保护重要脏器。 (5) 科学合理的营养支持:早期及时行胃肠减压并给与肠外营养2~3周, 降低胰腺的分泌功能同时保证患者的营养支持[2], 后期患者病情稳定后及时给与肠内营养, 以恢复患者的为肠道功能, 减少相关并发症的发生[3]。 (6) 对症护理:针对SAP患者疼痛、腹胀等症状, 根据情况及时给与镇痛 (禁用吗啡, 以免引起Oddi括约肌痉挛使疼痛加重) 以及灌肠等对症支持治疗, 以改善患者的全身状况。 (7) 补液护理:SAP患者需要持续大量补液, 甚至建立静脉通道补充液体、维持酸碱平衡以及中心静脉压监测等, 因此通过严格规范药物使用、导管护理等环节, 避免药物不良使用以及感染的发生。 (8) 健康教育:通过健康讲座、医护人员讲解等方式, 提高患者及其家属对SAP的认知度, 以及注意事项, 提高患者的依从性, 提高治疗效果。对照组为既往就治病例, 给予的是普通护理, 查阅病例资料统计两组患者的疗效及并发症情况, 主要包括:平均住院天数、治愈率、病死率、感染率以及器官衰竭发生率。最后通过统计学分析, 并结合专业知识对护理干预的临床效果进行评价。

1.3 统计方法

SPSS 18.0软件进行数据分析。比较两组患者的平均住院天数、治愈率、病死率、感染率、器官衰竭发生率, 采用行×列表资料χ2检验进行显著性检验。

2 结果

2.1 一般情况:

两组患者在年龄、性别、治疗方法上差异均无统计学意义。

2.2 两组患者治愈率、病死率、感染率、器官衰竭发生率的比较:

试验组20例, 平均住院天数 (31.3±16.1) d, 治愈18例, 死亡2例, 发生感染5例, 发生器官衰竭6例;对照组20例, 平均住院天数 (38.3±17.5) d, 治愈14例, 死亡6例, 发生感染8例, 发生器官衰竭11例。经统计学分析, P<0.05, 差异有统计学意义, 如表1所示。

3 讨论

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应, 有发病急、进展快、并发症多等特点, 是外科一种凶险的急腹症, 病程长、并发症多、病死率高[4]。因此, 在临床治疗中严密观察病情和精心的护理干预, 是防治并发症的关键, 能有效提高患者治愈率[1]。在本研究中, 试验组通过强化的护理干预明显提高了SAP的治愈率并降低了相关并发症的发生率。通过业务培训及基础护理水平的提升, 使临床护理的质量有了提高, 为SAP的临床治疗提供了良好的治疗基础。SAP是急危重症, 通过密切观察患者的生命体征, 动态监测相关生化指标的测定结果, 严密监控患者的病情变化, 根据病情及时采取适当的措施, 可以防止了患者病情的恶化, 提高了SAP的治愈率。多器官功能障碍综合征是全身炎性反应综合征最严重的后果, 该合并症致死率较高, 应及时观察, 积极治疗和护理, 这是降低病死率的关键[5]。通过加强重要脏器的功能监护, 及时给与对症支持治疗, 从而减少了器官功能障碍的发生, 提高了SAP的治愈率[6]。SAP是由于胰液分泌过盛与排出受阻同时存在导致的, 同时SAP患者消耗极大, 因此在SAP患者的治疗中, 做好营养支持工作是治愈SAP的重要措施[7]。通过早期胃肠减压及肠外营养2~3周, 后期及时给予肠内营养, 不但降低胰腺的外分泌功能同时还保证患者的营养供应, 促使患者肠道功能的恢复, 防止了肠道菌群失调的发生, 降低了肠源性感染的发生率, 同时还促进了患者体质的恢复与康复[8]。结合SAP剧烈腹痛、腹胀等症状, 在护理中适时对症处理不仅可以减轻患者的痛苦, 同时还提高了疾病的治疗效果。在SAP患者持续大量补液以及建立静脉通道的护理中, 规范药物使用以及导管护理, 降低了相关并发症的发生。最后能通过健康教育[9], 提高了患者及其家属SAP的认识, 进而提高了临床治疗效果。综上效果, 使得试验组的临床治疗效果优于对照组, 这与相关报道相符[10]。

综上所述, 护理工作在SAP临床治疗的过程中十分重要, 系统化科学合理的临床护理干预可以提高患者的临床治愈率, 并降低SAP相关并发症的发生率。

参考文献

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[9]李彦丽.急性重症胰腺炎患者非手术治疗的临床护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (12) :23-24.

急性胰腺炎临床护理体会 篇9

1 临床资料

本组患者30例, 均符合中华医学会胰腺学组制定的胰腺炎临床诊断和分级标准。男21例, 女9例;年龄17~70岁, 平均52岁;住院2~25d, 平均14.8d。发病原因:胆道疾病11例, 饮酒、暴食3例, 胰管梗塞2例, 高脂血症1例, 十二指肠乳头邻近部变1例, 手术与损伤1例, 病因不清1例。其中水肿型25例;出血坏死型5例。患者均出现腹痛, 伴有恶心、呕吐, 伴有上腹部压痛、反跳痛。

2 结果

本组治愈28例, 好转2例, 死亡0例。

3 护理体会

3.1 心理护理

急性胰腺炎起病急, 临床表现为上腹部剧痛, 伴有恶心、呕吐, 患者生理自理能力下降, 容易产生焦虑恐惧的心理、各种管道如胃管、尿管能给患者带来不适和恐惧, 因此在患者就诊住院期时护士要热情接待, 仪表端庄, 举止优雅, 动作轻柔, 语言得体, 用护士的职业美感让患者舒心, 经常与其谈心, 发现患者存在的心理问题, 进行心理疏导, 增强其治愈疾病的信心、进行各种护理操作前, 认真解释操作过程, 配合要点、治疗的意义, 取得患者的信任与配合, 以良好的心理状态接受治疗和护理[1]。

3.2 禁食与胃肠减压

采取禁食及胃肠减压, 禁食能使胰液分泌减少, 胃肠减压可吸出酸性胃液, 减少对胰腺的刺激, 减轻腹胀。在腹痛基本消失后, 停止胃肠减压, 逐渐给予进食, 先给刺激性小的食物如小米汤、藕粉等, 逐渐增加蛋白质和少量脂肪, 使之逐渐适应。

3.3 疼痛护理

急性胰腺炎患者疼痛是最主要和首发症状。剧痛辗转不安的患者容易发生坠床, 因此要加强患者的安全护理, 设床档、必要时用约束带, 周围不要有危险的物品。要求患者绝对卧床休息, 疼痛发作时, 协助患者取弯腰屈膝侧卧位, 以减轻疼痛;护士在进行各项操作时尽可能准确、迅速、轻柔、以减少因操作引起的疼痛刺激;对于剧痛的患者遵医嘱给予止痛药物[2]。

3.4 生大黄的辅助治疗

大黄味苦性寒, 有通便导滞, 泻火凉血, 活血祛瘀, 利胆退黄之功效。生大黄水经胃管注入q6h, 有利于急性胰腺炎患者早期胃肠功能的恢复, 减轻患者的腹胀。

3.5 基础护理

保持口腔清洁, 对禁食、胃肠减压患者, 用生理盐水漱口或口腔护理, 预防口腔感染。保持床单平整清洁, 呕吐物感染的被服随时更换, 对禁食和胃肠减压、吸氧、输液患者尤其是老年人应鼓励并协助按时翻身, 防止褥疮及肺部感染发生。本组病例住院期间无褥疮、肺部感染及口腔炎发生。

3.6 病情观察和对症护理

3.6.1 加强监护

密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况, 监测血压、心率、血氧饱和度变化;进行心电, 中心静脉压的监测, 严格记录出入量, 从而有助于分析并监测患者的病情变化, 指导液体治疗, 严格控制液体入量及输液速度。

3.6.2

观察腹痛性质、范围、持续时间, 腹胀情况, 腹部体征变化, 如发现腹痛加剧, 明显腹胀、高热, 有反跳痛阳性等情况, 提示病情恶化, 应立即报告医师。

3.6.3

遵医嘱监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化。

3.6.4

中心静脉通路或外周静脉套管建立至少两路静脉通路, 一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养等;一路用来静滴减少胰液分泌或抑滞胰酶活性的药物, 如生长抑素、奥曲肽、加贝酯等。

3.7 健康教育

向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因帮助患者建立良好的饮食习惯、避免暴饮暴食, 积极治疗胆道疾病, 正确认识本病易复发的特性, 指导患者遵医嘱服药。出院后宜清淡饮食, 病后半年禁止服用肾上腺激素、噻嗪类等能引起胰腺炎的药物, 避免举重物和过度疲劳, 避免情绪激动。

4 讨论

急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病, 其病理病程涉及全身各个器官系统, 且病程较长, 因此在临床上, 采用急救护理、病情观察、饮食护理和心理护理等方面进行全方位科学护理, 可降低急性胰腺炎患者的病死率, 减少并发症发生, 做好卫生宣教, 定期复查, 减低发病率。

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2002.

急性胰腺炎的临床护理 篇10

1资料与方法

1.1一般资料:选择我院治疗的110例重症急性胰腺炎患者为研究对象, 患者均符合《中国急性胰腺炎诊断指南 (2013) 诊断标准》, 但合并肝肾功能衰竭、血液系统疾病、凝血功能障碍和认知障碍者不作为观察对象。研究对象中, 男性56例, 女性44例;年龄在23~69岁, 中位年龄48岁;发病至治疗时间为1~46 h, 中位数为12 h。按照随机数字表法法将患者平均分为对照组和研究组, 两组患者的性别组成、平均年龄和发病至治疗时间等一般资料之间的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2护理方法:对照组实施常规护理, 包括心理护理、饮食护理、引流管护理、病情观察, 维持水电解质和酸碱平衡。

研究组在常规护理基础上实施舒适护理, 包括胃肠减压、疼痛护理、环境护理和并发症护理。①胃肠减压护理。为避免减压管扭曲或脱出, 应妥善对其进行固定。胃管可用纸质胶布固定在鼻翼上, 使用项圈在颈部固定, 经常更换胶布及其粘贴位置, 防止粘贴压迫鼻翼局部。咽部干痛时, 以温水漱口, 用湿棉签涂抹口唇防止干裂, 2次/天。②疼痛护理。解释疼痛原因以缓解患者恐惧和紧张心理, 通过交流等方式分散患者注意力, 可行皮肤针刺、松弛疗法等缓解疼痛, 必要时服用镇痛药。③环境护理。病房是一个特殊的生活环境, 调低心电监护仪、呼吸机等仪器声音, 减少病房人员出入次数。注意病房室内空气流通, 微小气候适宜。④并发症预防性和临床护理。为预防消化道出血的发生, 应密切观察患者是否出现应激性溃疡, 定期给予抑酸药物。一旦出现消化道出血, 应及时给予去甲肾上腺素、冰盐水治疗。采取定时清洗、消毒等护理措施, 降低医院感染的发生率。给予高血糖者小剂量胰岛素并检测血糖值合理调整应用剂量。为预防多器官功能衰竭综合征的发生, 应采取良好体位, 增加血氧饱和度, 如存在并发症情形, 应及时给予高流量吸氧与机械通气, 重点观察各项生命体征指标变化情况, 降低发生概率[3]。

1.3观察指标:观察两组患者住院期间疼痛时间、并发症发生率, 住院时间和护理满意度。并发症包括消化道出血、肠胀气、腹腔感染、高血糖、休克、多器官功能衰竭综合征。护理满意度以自拟调查表匿名进行评价, 分为满意和不满意两个等级。

1.4统计学方法:疼痛时间和住院时间以 (均数±标准差) 表示, 用t检验比较两组患者之间的差异是否具有统计学意义;并发症发生率和护理满意度用绝对数和相对数表示, 用卡方检验比较两组患者之间的差异是否具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛时间和住院时间的比较:对照组患者中, 疼痛时间为 (5.03±0.85) d, 住院时间为 (21.54±3.26) d;研究组患者中, 疼痛时间为 (3.20±0.98) d, 住院时间为 (18.23±2.94) d, 见表1。

假设检验表明, 两组患者住院时间和疼痛时间之间的差异均有统计学意义 (P<0.05) , 研究组低于对照组。

2.2两组患者并发症发生率和护理满意度的比较:对照组患者中, 13例患者出现相关并发症, 并发症发生率为23.64%;45例患者对护理服务满意, 护理满意度为81.82%。研究组患者中, 5例患者出现相关并发症, 并发症发生率为9.09%;53例患者对护理服务满意, 护理满意度为96.36%, 见表2。

假设检验表明, 两组患者并发症发生率和护理满意度之间的差异均有统计学意义 (P<0.05) , 研究组并发症发生率低于对照组, 护理满意度高于对照组。

3讨论

“舒适护理”的“舒适”是指患者心情愉悦、神经放松、身体疼痛得到缓解, 患者心理及生理均处于良好状态。舒适护理是有创造性、有效性、整体性、个性化的护理模式, 以患者需求为中心, 将护理工作重点放在生理和心理护理上, 创造良好的住院环境, 以人文情怀给患者提供良好的康复条件。疼痛是重症胰腺炎及其胃肠减压患者普遍存在的护理问题, 长时间疼痛部分患者会抗拒治疗, 需要缓解疼痛:通过皮肤针刺、松弛疗法镇痛, 结合心理护理能有效缓解患者的疼痛感, 必要时应用镇痛药物。重症急性胰腺炎患者因并发症所致病死率在25%左右, 避免和降低并发症发生率对提高治疗效果盒维护生命安全有重要意义[4]。所以, 应及早发现患者可能出现的并发症, 并积极开展相应的预防性和临床护理。

笔者选择我院治疗的110例重症急性胰腺炎患者为研究对象, 按照随机数字表法法将患者平均分为具有可比性的对照组和研究组, 对照组患者中, 疼痛时间为 (5.03±0.85) d, 住院时间为 (21.54±3.26) d, 并发症发生率为23.64%, 护理满意度为81.82%;研究组患者中, 疼痛时间为 (3.20±0.98) d, 住院时间为 (18.23±2.94) d, 并发症发生率为9.09%, 护理满意度为96.36%, 两组患者住院时间、疼痛时间、并发症发生率和护理满意度之间的差异均有统计学意义 (P<0.05) , 研究组住院时间、疼痛时间和并发症发生率低于对照组, 护理满意度高于对照组。综上所述, 对重症急性胰腺炎患者实施舒适护理, 能够降低其疼痛时间和住院时间, 降低并发症发生率, 提高护理满意度, 值得临床推广使用。

关键词：重症,胰腺炎,护理,疗效

参考文献

[1]刘桂兰, 许社玲, 张兰华, 等.重症急性胰腺炎常见并发症分析及其预防护理措施的效果[J].现代消化及介入诊疗, 2015, 20 (3) :299-300.

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急性胰腺炎的临床护理 篇11

【摘要】目的 探讨和研究糖尿病合并急性胰腺炎患者的临床治疗及护理。方法 病例选取为2010年1月至2013年7月之间我科收治的22例糖尿病合并急性胰腺炎患者，根据入院单双号随机分为两组，对照组11例采用胰岛素静滴治疗，治疗组11例采用胰岛素泵治疗。结果 从两组患者的血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率、血淀粉酶恢复时间以及胰腺炎恢复时间来看，治疗组均显著优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论 糖尿病合并急性胰腺炎患者采用胰岛素泵治疗能够有效的减少胰岛素用量，控制低血糖发生率，加速患者的恢复，给予恰当的护理措施能够提高患者的配合度，提高治疗效果。

【关键词】糖尿病；急性胰腺炎；胰岛素泵；护理

糖尿病是一种全球性的慢性代谢性疾病，近年来发病率逐渐升高，在患者病情严重或应激时会导致急性代谢紊乱。急性胰腺炎是由于多种因素导致的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织造成自身消化损害，产生坏死、水肿、出血等炎性反应的一类临床综合症。糖尿病患者由于长期体内代谢失衡，机体防御力下降，抗感染能力降低，使得在合并胰腺炎时会导致治疗变得较为棘手，如果不能及时控制病情甚至会发展为重症胰腺炎。而胰腺炎在病情严重时又会造成胰腺B细胞的损伤，进一步造成胰岛素分泌不足，血糖升高导致糖尿病病情加重，诱发酮性昏迷等现象，两者相互影响，形成恶性循环。笔者就此糖尿病合并急性胰腺炎患者的临床治疗及护理进行了分析，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 病例选取为2010年1月至2013年7月之间我科收治的22例糖尿病合并急性胰腺炎患者，包括男性14例，女性8例，年龄36～79岁，平均49.1±4.7岁，糖尿病诊断符合WHO提出的诊断标准，急性胰腺炎诊断符合《内科学》^[1]提出的诊断标准。根据入院单双号随机分为对照组和治疗组各11例，确保两组患者在分组上一般资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用胰岛素静滴治疗，治疗组则采用胰岛素泵持续皮下注射治疗，胰岛素为甘舒霖R（通化东宝药业，3ml：300Iu），全天用量50%以基础量输入，患者禁食，餐前无需加大剂量，根据血糖检测结果进行胰岛素用量调整，控制目标FBG4.4～6.1mmol/L，2hPBG4.4～8.0 mmol/L。两组患者均每天8测血糖，在基础治疗措施上两组完全相同，给予胃肠减压、禁食、保持水电解质平衡、纠正酸碱失衡以及抗感染治疗等。

1.3 观察指标 对两组患者的血糖达标时间、胰岛素治疗用量、血淀粉酶恢复时间、胰腺炎恢复时间以及低血糖发生率等数据进行统计对比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0进行处理，数据用x±s形式表示，组间用t检验，率对比用x2检验，P<0.05视为对比具有显著差异。

2 护理

2.1 急性胰腺炎护理

2.1.1 基础护理 确保患者卧床休息以减少体能消耗，疼痛剧烈者应帮助其采用屈膝半卧位减轻疼痛，防止患者坠床。对于长期卧床或老年患者应当采用气垫床，并定期帮助患者进行翻身，每天更换被褥衣物，保持清洁，做好皮肤护理防止褥疮发生。禁食期间帮助患者做好口腔护理，防止细菌生长和口腔真菌感染。

2.1.2 密切观察 在治疗期间应当密切观察患者的各项生命体征包括血压、心率、体温、呼吸、血氧量以及尿量的变化，对患者腹痛部位、性质、持续时间以及变化规律等进行详细记录，一旦发现异常现象如高热、疼痛加剧、腹胀、反跳痛或患者出现烦躁、脉搏增快、血压下降、面色紫绀、出冷汗等现象则应当立刻反馈给医师并做好抢救准备。

2.1.3 胃肠道护理 做好胃肠减压，向患者说明胃肠减压的必要性，取得患者的配合将胃内容物抽出减轻患者的腹痛、恶心、呕吐等症状。在胃肠减压过程中应当确保引流通畅，将引流管固定牢固，防止滑脱、受压、扭曲或阻塞等现象，将各个导管上贴上标签防止混淆，每天进行各种引流液的统计和记录。

2.1.4 心理护理 由于发病突然，病情严重，加上腹痛明显，患者往往具有较大的心里压力，会产生紧张、恐惧、焦虑甚至绝望的负面情绪，护理人员应当积极做好患者的心理护理工作，针对患者的情况进行辅导，多和患者进行交流沟通，树立治疗信心，使其更好的配合治疗。

2.1.5 健康指导 向患者说明急性胰腺炎的特点和治疗方案，并指导患者饮食。由于急性胰腺炎的病因较多，因此应当告知患者禁食是为了避免刺激胃酸和消化酶分泌，造成胰腺的进一步损伤和炎症的加重。一般而言在禁食3d内患者的症状会有所改善，之后可少量进食流质食物，但要以清淡为主，做到少食多餐，要求禁烟禁酒，防止复发。

2.2 胰岛素泵护理[2-3]

2.2.1 置泵前护理 在进行胰岛素泵治疗前应当向患者说明胰岛素泵治疗的目的和意义，消除患者顾虑，在知情同意的情况下配合治疗。由于胰岛素泵是近年来临床上的新技术，因此患者多会存在疑惑、紧张的心理，怀疑胰岛素泵的疗效，质疑费用问题，护理人员应当耐心解释，做好患者的心理工作，帮助患者做好置泵准备。

2.2.2 置泵护理 选用短效胰岛素，置泵位置一般选择在下腹部，避开脐周5cm区域，在进行注射部位更换时应当注意与上次间隔2cm以上，避开关节部分，尽量不要影响到患者的正常活动。做好胰岛素泵的调试工作并安装储药器和输注导管。患者取平卧位进行注射，取下针尖保护帽之后穿刺消毒好的部位，按动激活按钮后按下后端拉杆，取下助针器，用胶带妥善固定导管，将胰岛素泵置于患者外衣口袋或腰带上，以不影响患者活动为宜。

2.2.3 置泵后护理 一般基础注射率为0.4U/kg，基础释放量为每日用量的1/2，根据患者的血糖控制情况逐渐调整注射率，而由于治疗过程中要求患者禁食，因此不需要在餐前加大注射剂量。告知患者胰岛素泵的正确放置和处理方法，在睡觉时可以放在枕头下，主要不要大幅度活动避免造成导管松脱、阻塞，在洗澡时可以采用快速分离器进行分离，之后严格消毒并安装，在不了解或不确定的情况下一定要告知护理人员，交由护理人员进行操作或在护理人员指导下进行操作。密切观察患者在治疗过程中的反应，及时调整注射率。

3 结果

从两组患者的血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率、血淀粉酶恢复时间以及胰腺炎恢复时间来看，治疗组均显著优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。

4 讨论

糖尿病属于慢性代谢性疾病，急性胰腺炎则属于内科急症，当患者合并有此两种疾病时往往相互影响加重病情，如果不能及时纠正和治疗甚至会发展为急性重症胰腺炎，死亡率较高，是内科临床上的一类重症。如何能够有效的控制患者的预后，改善症状是目前临床上的一个重要课题^[4]。静脉滴注胰岛素虽然能够控制患者血糖，但是由于并发急性胰腺炎的患者病情复杂，血糖水平波动较大，很难及时的进行用药调整，而胰岛素泵则能够快速平稳的控制血糖，减少胰岛素用量，达到良好控制血糖的目的，而这一点也是快速有效治疗胰腺炎的必要条件^[5]。从本组数据来看，胰岛素泵的应用能够有效提高治疗效果。在护理方面应当有针对性的實施置泵护理，在常规护理基础上做好患者的心理指导，并指导患者正确放置胰岛素泵，了解其治疗目的和意义，树立治疗信心，使其更好的配合治疗，提高疗效，尽快恢复健康。

参考文献

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[4] 董瑞鸿.新诊断2型糖尿病患者临床分析[J].山东医药，2011，51（21）：88.

急性胰腺炎的临床护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年12月—2011年12月我院收治急性胰腺炎患者25例, 男17例, 女8例, 年龄27岁～60岁, 平均年龄47岁。临床表现多为严重的上腹部剧痛、恶心、频繁呕吐, 且吐后不缓解, 并伴有不同程度腹胀、发热、血尿淀粉酶的升高等, 经B超、CT检查符合急性胰腺炎诊断标准。

1.2 治疗方法

禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、镇痛、应用抗生素控制感染、营养支持治疗。

2 结果

22例采取早期非手术治疗痊愈, 3例因保守治疗病情恶化, 分别于3 d～7 d转手术治疗治愈。

3 观察与护理

3.1 一般护理

遵循胰腺炎护理常规, 全面评估患者情况, 制订护理计划, 根据病情安置监护病房, 保持病房的清洁安静, 避免不良刺激。嘱患者急性期卧床休息, 禁食水, 给予胃肠减压, 记录24 h出入量;监测生命体征, 配合医生检测血糖、淀粉酶、血钙、血气等指标, 为治疗提供准确及时的第一手资料。同时加强基础护理, 做好并发症的预见性护理, 防患于未然。

3.2 疼痛的观察与护理

急性胰腺炎多有剧烈的内脏痛, 常表现在上腹正中或偏左, 呈持续刀割样, 可放射到腰背部, 主要与胰蛋白酶的激活和组织坏死后炎性递质的释放在局部发挥作用有关[2]。一般轻型胰腺炎多为全上腹持续剧烈疼痛伴阵发性加重, 但无腹肌紧张及反跳痛, 可有压痛。出血坏死性胰腺炎疼痛延续时间较长, 由于渗出液的扩散, 腹痛可弥散至全腹部, 且压痛明显, 并伴有肌紧张, 如并发肠麻痹则腹胀明显。护理要点:动态观察腹痛、腹胀和肠鸣音, 及时发现病情的变化。一方面保持胃肠减压通畅, 使之处于有效的负压引流状态, 减轻胰液对胰腺周围组织的化学炎性刺激;另一方面急性期应遵医嘱定时给胰酶抑制药、哌替啶或硬膜外镇痛, 减轻疼痛给患者造成的不良刺激。需要时协助患者变换体位, 更多地关心体贴患者, 如做一些背部的按摩, 不但可以增进患者的舒适感, 而且精心的护理也能减轻患者的心理压力, 从精神因素上缓解疼痛。

3.3 应用抑制胰腺分泌药物的护理

生长抑素类似物奥曲肽具有抑制胰液和胰酶分泌, 抑制胰酶合成的作用。临床应用中根据病情可选择不同的给药途径, 静脉滴注首次剂量0.1 mg, 之后以25～50μg/h维持治疗, 皮下注射以0.1 mg, 每8 h 1次维持血药浓度。其常见的副作用是局部和胃肠道反应, 局部反应包括疼痛或注射部位针刺、麻刺或烧灼感伴红肿, 预防的方法是在注射前使药液达室温或通过减少溶剂量而提高药液浓度, 减少局部不适;胃肠道副作用包括食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、胀气、稀便。减少这些不良反应的方法是给药前应尽量避免进食, 可以选择在两餐之间或卧床休息时注射给药, 这样可减少胃肠道副作用的发生。

3.4 饮食与营养供给的护理

急性胰腺炎在急性期往往出现高代谢、高分解等异常代谢, 进而引起高血糖、高血脂、低钙、低镁、低蛋白血症, 因此早期迅速补充液体及电解质, 补充足够的营养非常重要[2]。急性期应禁食水, 营养供给以全胃肠外营养为主, 一般用葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、微量元素、维生素、适量的胰岛素配制于3 L静脉营养袋内, 24 h均匀滴入, 只有高脂血症者不使用脂类供能。护理过程中须密切观察患者的生命体征、意识表情、皮肤色泽、尿量等, 记录24 h出入液量, 防止发生休克及电解质紊乱, 并配合医生做好血尿常规、肝肾功能、电解质等的测定。待病程进入稳定期, 观察腹痛、腹胀减轻或消失, 肠道功能恢复或部分恢复时, 尽早考虑开放饮食, 开始少量米汤、藕粉等, 再逐渐增加营养, 以碳水化合物为主, 逐渐过渡到低脂肪饮食。

3.5 心理与健康指导

急性胰腺炎由于发病突然, 病情进展迅速, 又多需在重症监护病房治疗, 患者常会产生恐惧心理。加上一般的止痛药不易缓解的剧烈疼痛, 禁食水、胃肠减压, 高额的治疗费, 往往造成患者很大的心理压力, 易产生情绪低落、焦虑、悲观等不良心理反应, 有时病情反复、病程长的患者还会产生对医护人员的抵触不信任。所以护理人员首先应与患者建立良好的护患关系, 为患者提供安全舒适的环境, 了解患者的感受, 耐心解答患者的问题, 讲解有关疾病治疗和康复的知识, 配合患者家属帮助患者树立战胜疾病的信心。做到多陪伴患者, 多倾听、多安慰、多指导患者让患者对胰腺炎的相关知识有所了解, 特别是要学会如何预防复发, 即饮食应规律, 不暴饮暴食, 控制高热量、高脂肪饮食, 坚持戒烟戒酒, 恢复期应预防感染, 由胆管疾病引起的, 待胰腺炎病情稳定、患者全身情况好转后, 积极治疗胆管疾病。因胰腺内分泌功能不足而表现为糖尿病者, 应指导医嘱服用降糖药, 并让患者了解服药须知, 并要定期监测血糖和尿糖, 饮食方面应控制糖的摄入。另外胰腺炎渗出物往往须3个月～6个月才能完全被吸收, 在此期间要加强自我观察, 可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症, 如发现腹部肿块不断增大、腹痛等, 需及时就诊。

4 小结

急性胰腺炎起病急, 进展快, 一旦发展成出血坏死性胰腺炎, 给患者造成的生理心理影响是非常严重的, 甚至会危及生命。因此早期采取积极有效的非手术治疗, 配合护理方面仔细的临床观察, 精心的全方位照顾, 可以有效地控制疾病的恶性发展, 减轻患者的心理负担, 使患者摆脱不良因素的干扰, 显著改善患者的生存质量, 大大提高急性胰腺炎的早期治愈率, 降低并发症发生率和病死率, 从而取得满意的临床效果。

摘要：目的 总结急性胰腺炎非手术治疗的临床护理要点和经验。方法 回顾性分析25例急性胰腺炎患者的临床资料, 总结急性胰腺炎非手术治疗过程中护理的观察要点和经验。结果 25例急性胰腺炎患者, 非手术治疗痊愈22例, 3例转手术治疗治愈。临床效果良好, 患者对住院期间的护理工作有较高的满意度。结论 新一代胰酶抑制剂的应用, 配合临床监护、营养支持以及全方位的整体护理, 可以提高急性胰腺炎的早期治愈率, 降低并发症发生率和病死率。

关键词：急性胰腺炎,非手术治疗,整体护理,胰酶抑制剂

参考文献

[1]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2009:330.