急性胆源性胰腺炎护理

急性胆源性胰腺炎护理（精选10篇）

急性胆源性胰腺炎护理 篇1

摘要：急性胆源性胰腺炎 (AGP) 是常见的急腹症之一, 由于发病机制及病理变化十分复杂, 至今仍有较高的病死率, 病因方面, 国外资料显示半数以上与乙醇有关, 国内40%～52%与胆道疾病有关, 30%～35%源于暴饮暴食。我院于2004年1月至2008年2月共收治急性胆源性胰腺炎患者86炎症控制后手术治愈出院。现将护理体会报道如下。

关键词：胆源性,胰腺炎,护理

1 临床资料

1.1 一般资料

AGP86例中男42例, 女44例, 年龄19～82岁, 平均52.6岁。胰腺炎及重症胰腺炎的诊断符合1996年中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准。入院后48h内APACHE-Ⅱ评分≤8为轻型, APACHE-Ⅱ评分>8为重型。急性胆源性胰腺炎的诊断标准如下: (1) 有胆绞痛病史, 并有急性胰腺炎的症状、体征, 莫菲氏征阳性; (2) 实验室检查:血清胆红素>40μmol/L或碱性磷酸酶 (AKP) >225U/L, 或丙氨酸氨基转移酶 (ALT) >75U/L; (3) 血和尿淀粉酶高于正常值3倍以上; (4) 影像学提示急性胰腺炎和胆囊结石或肿大, 胆总管结石和扩张; (5) 排除其它类型胰腺炎。根据入院时胆道有无梗阻分为梗阻型和非梗阻型。本组轻型非梗阻型A G P 4 7例, 轻型梗阻型AGP18例, 重型非梗阻型AGP10例, 重型梗阻型AGP11例。

1.2 方法与结果

轻型非梗阻型AGP47例先行禁食, 胃肠减压, 补液, 抗炎, 抑制胰腺分泌, 维持水, 电解质及酸碱平衡, 在血、尿淀粉酶恢复正常、腹部体征消失、全身情况稳定后 (入院后2周左右) 施行胆道手术。47例中腹腔镜胆囊切除术6例;胆囊切除+胆总管探查10例, 术中发现胆总管内有结石;保守治疗后好转3例, 拒绝手术出院失访;常规开腹胆囊切除术28例, 术中均发现有胆囊结石, 其中20例经胆囊管行胆总管造影均无异常。

轻型梗阻型AGP18例, 先行保守治疗, 症状缓解后8例, 于入院后2 周行胆道手术痊愈。36～72h手术10例, 均为胆囊切除+胆总管探查术, 术中根据情况加行胰周、腹腔引流术, 均痊愈出院。

重型非梗阻型AGP10例, 经积极保守治疗成功后在20～60h施行胆囊切除术, 其中4例同时行胆总管探查术, 均痊愈出院。重型梗阻型AGP11例, 先行保守治疗, 3例梗阻缓解, 症状改善后约3个月行胆囊切除+胆总管探查术治愈, 入院后10h死于多器官功能衰竭1例, 36～72h手术7例, 行胆囊切除+胆总管探查术, 其中4例加行胰包膜切开减压, 胰腺坏死组织清除, 胰周、腹腔引流。手术患者中8例治愈, 死于多器官功能衰竭2例。

2 护理

(1) 心理护理:由于疾病知识的缺乏和剧烈的腹痛使患者产生强烈的恐惧、焦虑感, 护理人员此时应关心体贴安慰患者, 向其讲解疾病产生的原因、发展及转归, 解除疑虑;及时清除呕吐物, 更换污染的衣物和床单, 使患者舒适, 取得信任;由于病程长, 因此卧床、禁食时间长, 输液量大, 患者易产生厌烦、焦躁心理, 护理人员应与家属一起做好患者的思想工作, 耐心地倾听其主诉, 给予认真解释, 以取得配合。 (2) 休息与体位:要求患者绝对卧床休息, 保证睡眠, 以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌, 协助采取舒适的体位, 可取斜坡位或半卧位, 利于呼吸, 便于腹腔渗液引流至盆腔。 (3) 病情观察急性胰腺炎病人大多病情重, 腹痛难忍, 且病情变化复杂, 用药治疗期间应密切观察生命体征及腹部体征变化, 及时给予相应的处理。本组有2例重症胰腺炎在使用生长抑素治疗期间发现腹部体征加重, 病情恶化, 及时中转手术。另外部分病人在治疗中出现呼吸困难, 及时给予吸氧;恶心呕吐、腹胀严重者给予胃肠减压;高热者给予物理或药物降温;低血压、少尿者及时补充血容量、利尿;每天测定水电解质及酸碱度, 准确记录24h出入量, 发现失衡及时纠正。 (4) 疼痛护理: (1) 确定患者疼痛确实存在, 教会放松疗法、听音乐等, 分散其注意力。 (2) 给患者取舒适体位, 如弯腰屈膝侧卧, 按压疼痛部位可适当减轻疼痛。 (3) 禁食和胃肠减压, 减少食物和胃酸刺激胰液分泌。 (4) 遵医嘱给予解痉、镇痛处理, 如给予肌内注射654-2等解痉止痛药物, 以通畅胰胆管, 减轻胰管内压, 疼痛严重者可同时加用吗啡。 (5) 营养支持护理:因食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶, 加重胰腺炎症, 因此, 在急性期应严格禁食、禁饮, 同时行胃肠减压, 口渴者可含漱或湿润口唇。因此在此期间肠外营养 (PN) 是保证营养支持的最佳途径。PN可改善患者的营养不良状态, 降低并发症的发生率及病死率。病情平稳后应尽早改为肠内营养 (EN) 。目前急性胰腺炎肠内营养采用的是鼻-空肠管肠内营养法;待血和尿淀粉酶降至正常, 腹痛、腹胀等症状消失后, 给予低糖、低脂饮食, 但要注意忌油腻食物。 (6) 控制感染:因急性胰腺炎40%～70%有继发感染, 胆源性胰腺炎多数伴胆道感染, 且有报道重症胰腺炎的死亡原因中80%是感染, 所以控制感染十分重要, 需及时、合理应用抗生素。护理中应确保抗生素现用现配, 且按时定量的使用。

3 出院指导

(1) 注意休息, 避免劳累, 保持良好的心态; (2) 饮食应少量多餐, 忌暴饮暴食, 给予易消化、低脂饮食, 多吃蔬菜、水果, 忌烟酒和油腻食物;不随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能引起胰腺炎的药物; (3) 如发现消化不良、腹痛、腹胀等症状应及时就诊。

参考文献

[1]倪国华, 江娩南.成人护理[M].北京:高等教育出版社, 2005:398～399.

[2]景华, 谭肩富, 王学文, 等.实用外科重症监护与治疗[M].上海:第二军医大学出版社, 1999:121.

有关急性胆源性胰腺炎治疗之初探 篇2

【关键词】 急性胆源性胰腺炎；临床治疗

文章编号：1004-7484（2012）-02-0035-01

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2010年12月——2011年12月期间收治的急性胆源性胰腺炎患者168例，其中男性53例，女性115例，男女比例0.46：1；年龄最小的19岁，最大的82岁，平均年龄为（47.43±2.12）岁；全部出现不同程度的持续性上腹部疼痛、恶心、腹胀、呕吐以及腹膜刺激征等临床表现；发热121例（占72.02%），休克2例（1.19%），显性黄疸56例（33.33%）；初次发病患者86例（51.19%），再次发病82例（48.81%），已切除胆囊17例（10.12%）；经彩色多普勒或者CT检查发现，存在胆囊或者胆管结石的125例（50.59%），存在胆道蛔虫3例（1.78%），存在胆囊炎但无结石的40例（23.81%）；经检查确诊水肿型胰腺炎121例（72.02%），出血坏死型胰腺炎47例（27.97%）；所有患者进行血生化检查发现，ALT全部大于40 U/L，有128例ALT大于150 U/L ，有72例血清直接胆红素大于40 μmol/L ，血尿淀粉酶全部存在显著性增高。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 有101例患者在入院24小时-72 小时内进行急诊手术治疗，进行胆囊切除+胆总管探查+T管引流治疗，有11例进行胰包膜切开+小网膜腔引流治疗。

1.2.2 非手术治疗 有67例患者给予非手术治疗，进行胃肠减压，给予水电解质补充，应用生长抑素进行早期治疗，同时给予能透过胰腺屏障广谱抗生素药物治疗。进行非手术治疗的患者在其病情明显缓解后，进行延期手术的28例，11例进行腹腔镜下胆囊切除，9例进行开腹手术，8例进行内窥镜逆行胰胆管造影Oddi括约肌切开手术。

2 结 果

所有患者经有针对性的综合治疗，均获得比较满意的临床疗效，没有死亡病例产生，手术治疗并发切口感染8例，腹腔脓肿1例，胰腺假性囊肿1例。治疗疗程最短的20天，最长的60天。

3 讨 论

急性胆源性胰腺炎为一种病情凶险、死亡率高、并发症多的临床疾病，临床目前的主要治疗方式是进行手术治疗^[1]，但经临床观察发现，手术治疗的创伤比较大，术后并发症比较多，临床治疗效果也存在一定争论。168例患者全部给予有针对性的临床治疗，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。通过研究认为，存在胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎患者，临床一般主张进行早期、积极的手术治疗，其手术主要以解除胆道梗阻为目的^[2]，对于急性胆源性胰腺炎的保守治疗后延期治疗要根据患者的实际情况，如果延后时间太长，容易导致急性胆源性胰腺炎复发^[3]，并且经临床实践发现，保守治疗延期手术急性胆源性胰腺炎患者可采取腹腔镜下胆囊切除术治疗，腹腔镜下胆囊切除术治疗较比开腹手术具有显著的创伤炎症反应轻和免疫功能干扰少的优势^[4]。

综上所述，急性胆源性胰腺炎患者给予早期急诊手术或者非手术综合治疗，可以有效控制急性胰腺炎的病情发展，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 陈建勋.老年人急性胆源性胰腺炎治疗体会[J].山西医药杂志，2010，39（12）：1162-1163.

[2] 胡险峰.急性胆源性胰腺炎治疗体会[J].中国医药指南，2008，6（2）：83-84.

[3] 莫瑞祥，胡虞乾，杨威，等.急性胆源性胰腺炎治疗方式及手术时机的选择[J].广西医学，2007，29（3）：415-416.

急性胆源性胰腺炎的围术期护理 篇3

1 临床资料

本组病例44例, 男13例, 女31例;年龄21~75岁, 平均49.6岁。B超检查:胆囊结石者23例, 胆总管结石者11例, 胆囊结石合并胆总管结石者9例, 胆道蛔虫病1例。重症胆源性胰腺炎6例, 患者均表现为突发性上腹痛, 伴有频繁呕吐;体检时全腹部膨隆, 压痛, 反跳痛明显, 血、尿、淀粉酶明显增高。

2 护理

2.1 术前护理及非手术治疗的护理

2.1.1 心理护理

重症胰腺炎患者往往因起病急、病情重, 多有紧张、恐惧及焦虑心理, 特别是经济比较困难的患者, 常担心医疗费用昂贵。护士应大力宣传该病的有关知识, 给予心理安慰, 并用熟练的护理技术获得患者的信赖, 同时让患者清楚各种药物对于治疗急性胰腺炎的重要性和必要性, 使其容易接受, 树立战胜疾病的信心。

2.1.2 病情观察

胆源性急性胰腺炎患者大量体液丢失在胰床周围、腹腔和胃肠道内, 且频繁呕吐, 禁食和胃肠减压等也导致体液丢失, 因此可发生低血容量性休克和水电解质平衡紊乱[2]。患者入院时多属急性全身反应期, 此时的重点是将患者安置于抢救室, 检查患者, 加强监护, 建立静脉通道, 保持呼吸道通畅, 禁食, 胃肠减压。各种综合治疗的措施都要有利于保护脏器功能, 抢救肝损害必须解除胆道梗阻, 肾损害首先补充血容量, 纠正水和电解质紊乱及代谢性酸中毒[3], 防治肺水肿、ARDS和急性肾衰等并发症, 做好各种抢救准备工作, 对观察过程中发现需要手术治疗的患者应积极做好术前准备。

2.2 术后护理

由于胆源性胰腺炎患者患者病情危重、手术感染、术后引流管道多、护理困难, 因此良好的术后护理是患者康复的关键。

2.2.1 病情观察

对胆源性胰腺炎患者术后的严密观察是防止术后并发症、成功救治胆源性胰腺炎的重点[4]。笔者主张由经验丰富的护理人员专人护理, 观察并详细记录各项变化, 特别注意心率、血压、呼吸频率、节律、血氧饱和度和尿量的变化, 防止休克、脏器功能衰竭等发生。同时注意观察意识、精神的变化, 以便及时发现胰性脑病, 尽早处理。

2.2.2 引流管的护理

由于术后患者病情复杂, 患者卧床时间长, 患者术后留置多根导管, 包括胃管、尿管、空肠造瘘管、T管、中心静脉留置管, 腹腔多根冲洗及负压引流管等, 做好管道护理是术后护理的关键, 应正确连接并妥善固定, 做好标识, 防止受压、扭曲、堵塞、滑脱, 定期更换引流瓶、袋, 详细记录各管的引流量及性质, 同时注意严格无菌操作, 引流袋的位置勿高于引流口。

2.2.2. 1 胃肠减压:胃肠减压可减除胃肠道内积气和积液。具

体措施是胃管接负压引流袋, 维持一定的负压, 保持有效吸引, 观察胃液色泽、量、性质, 并准确记录24 h总量。置管期间口腔护理每日2次, 观察口腔黏膜的变化。

2.2.2. 2 腹腔引流管、胰引流管、“T”形引流管:首先应了解

3根引流管在腹腔内的位置及其作用, 做好标识, 每小时挤捏一次, 防止引流管被坏死组织堵塞。术后3 d以生理盐水加抗生素, 从腹腔引流管注入冲洗腹腔, 现配现用, 维持20~30滴/min, 以清除坏死组织和冲洗毒素, 必要时行胰床灌洗。冲洗时应注意呼吸情况;经常检查各管道, 保证有效吸引, 认真观察引流液的色泽、性质, 并记录24 h引流量;保护引流管周围的皮肤, 必要时可用凡士林纱布覆盖。当患者病情稳定后, 需采取斜坡或半坐卧位, 使胰床渗漏出的液体顺利地从盆腔引流管排出。

2.2.2. 3 导尿管:每日以稀碘伏棉球消毒尿道口2次, 每日更换引流袋, 注意无菌操作, 防止逆行感染。

密切观察尿量、色、质的变化, 并准确记录24 h尿量。拔管前, 先夹管训练, 按需或每2~3小时开放一次, 训练膀胱舒缩功能。

2.2.3 营养及饮食护理

术后禁食时间长、胃肠减压, 各种引流管的引流及腹腔内大量炎性液体渗出, 丢失大量的体液, 易出现酸碱平衡紊乱, 低蛋白血症和各种营养素及电解质缺乏, 故手术后的营养支持是手术成功的最主要因素。术后应禁食和胃肠减压, 采取全胃肠外营养, 静脉输注白蛋白、氨基酸和葡萄糖等营养物质, 护理人员必须严格掌握药物配伍禁忌, 作用及副作用, 同时还要根据患者的生理需要和各引流管的外流量来计算总的需要量, 均衡地、持续地输入患者体内。应用全胃肠外营养时需严密监测, 前3天每6小时检查血糖、尿糖, 每天检测血、钾、钠、氯、钙、磷, 必要时检查肝肾功能。全胃肠外营养液含葡萄糖较高, 为避免血糖突然变化可能产生的反应, 开始输注速度应缓慢, 一般滴速控制在30~40滴/min。术后2~3周病情稳定、血尿淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除, 可通过空肠造瘘管给予肠内营养, 多选用素膳或短肽类制剂, 不足部分由胃肠外营养补充。若无不良反应, 1~2周后可逐步过渡到全肠内营养和经口进食。一般先进少量流质, 如米汤、藕粉, 6餐/d, 逐步过渡到半流质如米粥、烂面、菜沫, 5餐/d, 在此阶段护理人员必须掌握进食的量及间隔的时间, 给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低糖易消化食物, 少量多餐, 每天5~6餐为宜, 以维持稳定的血糖值。即使在恢复期仍禁止高脂饮食[5]。

2.2.4 并发症的观察及护理

术后最常见的并发症是出血和感染, 注意观察有无呼吸功能衰竭、消化道出血、急性肾功能衰竭、心力衰竭、休克、DIC、静脉血栓、胰性脑病、胰腺脓肿、ARDS等并发症发生, 并做好相应的基础护理[6]。

3 健康指导

包括以下: (1) 告知暴饮暴食和酗酒是重症急性胰腺炎的诱发因素, 强调戒酒的重要性。 (2) 告诉患者维持低脂肪饮食和少量多餐进食方式的重要性。 (3) 并发高血糖者, 遵医嘱限制高糖饮食, 按要求服用降糖药或注射胰岛素, 并学会自己检查血糖。 (4) 积极治疗胆道疾病, 防止再次诱发胰腺炎, 告知患者会引发胰腺炎的药物, 并强调勿乱服药。 (5) 出院后4~6周, 须避免举重物和过度疲劳。 (6) 加强自我观察, 定期随访。

摘要：目的:回顾总结围术期护理对胆源性胰腺炎治疗的作用。方法:对44例胆源性胰腺炎的围术期护理进行分析总结。结果:44例胆源性胰腺炎患者中42例治愈, 1例死亡, 1例转院。结论:围术期护理对急性胆源性胰腺炎患者的病情观察, 保证各种治疗的顺利实施, 提高疗效均非常重要。

关键词：胆源性胰腺炎,围术期,护理

参考文献

[1]陈先觉.急性胆源性胰腺炎105例手术时机分析[J].陕西医学杂志, 2008, 37 (4) :504.

[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 (1996年第2次方案) [J].中华外科杂志, 1997, 35 (12) :773.

[3]顾沛.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:180.

[4]李昆, 夏亮芳, 王义平.重症急性胆源性胰腺炎治疗的探讨[J].中华普通外科杂志, 2006, 21 (2) :152.

[5]姜珊.重症急性胰腺炎全胃肠外静脉营养治疗护理[J].中华现代护理学杂志, 2008, 5 (19) :1817.

急性胆源性胰腺炎护理 篇4

【关键词】 胆源性胰腺炎；中西医结合治疗

2009年1月～2012年12月，我院共收治急性胆源性胰腺炎患者39例，采用中西医结合方法治疗，疗效满意。现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文39例患者，男35例，女4例；年龄38～76岁。36例患者入院时表现为急性胆绞痛或持续性中上腹、左腹部剧痛、左腰部放射痛及全腹剧痛，伴不同程度腹胀、恶心、呕吐。3例患者意识障碍、呼吸困难、消化道出血，肉眼血尿，休克、无尿。5例伴有黄疸。体温升高21例，全组患者均有不同程度腹肌紧张、腹部压痛或反跳痛。彩超提示结石性胆囊炎39例，其中伴胆管结石5例，胆管扩张7例，胰腺水肿19例。心电图提示窦性心动过缓、偶发或频发室早16例。高血压5例。实验室检查：血钙降低35例，血尿淀粉酶增高39例，TG增高21例，ALT、AST增高9例，TBIL增高5例，血糖增高8例，尿蛋白隐血阳性9例，血尿酸增高3例，白细胞增高26例。

39例患者根据急性胰腺炎的严重度分级：重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为1级，伴有脏器功能障碍者为2级[1]。1级22例，2级17例。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医 严密监护动态观察。禁食，胃肠减压，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。抑酸、抑酶、解痉，应用生长抑素、抑肽酶、阿托品等药物。改善微循环纠正休克。对症支持治疗。应用抗生素控制感染。手术治疗（松解粘连，切除胆囊，胆管引流，腹腔冲洗引流等），术前术后均予以中医药配合治疗、胰外疾病及并发症的治疗。

1.2.2 中医 肝郁气滞型21例：证见脘腹及右胁疼痛，身热口苦，恶心呕吐，舌红苔白，一般情况尚可。治宜疏肝理气、清热通便。方药：①口服胰胆炎合剂，1支/次，3次/d；②清胰汤加减，煎为100ml，胃管注入，2次/d。脾胃湿热型9例：证见脘腹胀痛拒按，恶心呕吐，小便短黄，大便秘结，少虚恭，舌红苔黄腻，脉弦数或沉迟，治宜清热逐瘀。方药：①胰胆炎合剂；②清胰汤加减，均口服。脉沉迟加川芎、葛根，或静滴参脉注射液。肝胆湿热见黄疸加茵陈、蒿本，或静滴茵栀黄注射液。湿热壅盛型9例：证见脘腹胀满拒按，痛如刀割，身热口干尿黄便秘无虚恭，舌红绛苔黄腻，脉弦或滑数。治宜攻下逐瘀。方药：①胰胆炎合剂；②膈下逐瘀汤加减，腹胀著加大黄、芒硝；少尿加泽泻、车前子、茯苓或苍术；呕血黑便，血尿加白茅根、菖蒲；嗜睡、谵语脑病加僵蚕，静滴红花注射液或灯盏花素注射液。

2 结 果

39例患者，治愈38例（97.4%），无效1例（2.6%）。无效1例为急性坏死性胰腺炎，入院时上消化道出血，多器官功能衰竭，经中西医结合非手术治疗无效，自动出院。无死亡病例。

3 讨 论

急性胆源性胰腺炎的发病机制，共同通道和胆石移行学说已得到共识。若合并胆道炎症，则细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等均可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶，加重胰腺的炎症过程[2]。当胆系炎变、结石等改变时胆道压力增高，同时有不同程度胆道及壶腹部水肿或粘连，使胆道正常通路畸形，引致不同程度胆汁瘀积，导致胆道压力增高。因此，结石性胆囊炎、胆管炎、胆道结石是急性胆源性胰腺炎的主要发病因素。

急性胰腺炎属中医学“胁痛”“黄疸”和“脾心痛”范畴，发病急、病情凶险，多由饮食不节、酗酒而引起；肝失疏泄而壅脾塞胃，或湿热相交壅结肝胆而成黄疸，病进正虚邪陷，脾失统血，则成气血败乱之厥脱证。

急性胆源性胰腺炎早期有血尿淀粉酶增高、低血钙、血TG增高、白细胞升高等特点。结合患者临床症状、体征及超声等检查，早期诊断分级，按胆源性急性胰腺炎以胰腺病变为主的治疗原则，我们在西医系统处理基础上，遵循“六腑以通为用”的原则，予以泻热通腑行气疏郁法以消积导滞、泻痞除满，以清胰汤、胰胆炎合剂、膈下逐瘀汤为基本方，辨证加减，配合茵栀黄等中药注射剂治疗，患者一般情况好转，症状减轻或消失，病情迅速改善，血尿淀粉酶、血钙、血TG等恢复正常或近正常范围时及时采取腹腔镜或开腹手术治疗，冲洗引流腹腔，松解胆囊区粘连，切除胆囊、胆管炎、胆管梗阻者探查胆管引流，术后继续采取中西医结合恢复治疗，效果满意，从病因得以治疗，减少并发症及日后复发可能。

参考文献

[1] 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案（2000年杭州会议）[J].胃肠病学，2002，7（1）：53-54.

胆源性急性胰腺炎手术时机探讨 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2010年1月‐2015年2月收治的74例胆源性急性胰腺炎患者, 两组患者入院后均经CT、B超以及血内淀粉酶或尿淀粉酶检查结果确诊, 所有患者均具有明显的胆绞痛病史。按照手术时机的不同将患者分为早期手术治疗组和延期手术治疗组, 每组各37例, 早期手术组男21例, 女16例, 平均年龄 (42.8±2.6) 岁, 原发疾病:胆囊结石18例、胆总管结石8例、胆囊结石合并胆总管结石11例。延期手术组男20例, 女17例, 平均年龄 (43.4±2.4) 岁, 原发疾病:胆囊结石21例、胆总管结石7例、胆囊结石合并胆总管结石9例。两组患者在一般资料方面的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均在常规禁食、抗感染、抗酸、营养支持以及纠正水、电解质、酸碱平衡治疗基础上行手术治疗。早期手术治疗组患者在发病72 h内行手术治疗, 其中, 26例患者行单纯胆囊切除术, 11例患者行胆总管探查术联合T形管引流术, 延期手术治疗组患者在发病72 h后行手术治疗, 其中23例患者行单纯胆囊切除术, 14例患者行胆总管探查术联合T形管引流术。两组患者均彻底清除胰腺周围的坏死组织, 并对胰腺周围进行多管引流。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的住院时间、ApacheⅡ评分、治愈率、死亡率以及手术并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件包, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料用百分比 (%) 表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

早期手术组患者住院时间和治疗后的ApacheⅡ评分分别为 (23.6±3.5) d和 (4.8±1.4) 分, 均低于延期手术组患者的 (31.7±4.1) d和 (14.6±1.9) 分, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。早期手术组患者治愈率为91.9% (34/37) , 显著高于延期手术组患者的78.4% (29/37) , 早期手术组患者死亡率为5.4% (2/37) , 显著低于延期手术组患者患者的21.6% (8/37) , 组间差异均有统计学意义 (P<0.05) 。此外, 早期手术组患者手术并发症发生率为10.8%, 明显低于延期手术组患者的27.0%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:†与延期手术组比较, P<0.05。

3 讨论

胆源性急性胰腺炎发生的早期机体会释放大量炎性反应介质, 内脏血管出现痉挛, 导致肠黏膜缺血和肠黏膜屏障功能障碍, 促使细菌及内毒素移位, 容易引起脓毒症和多器官功能障碍综合征[3], 因此严重威胁到了患者的生命。胆源性急性胰腺炎患者的预后不佳, 手术是目前临床治疗胆源性急性胰腺炎的有效手段。由于手术时机对胆源性急性胰腺炎患者的治疗有重要影响, 选择合适的手术时机对于提高临床疗效, 改善患者预后具有重要的意义。

笔者认为无论是早期手术还是延期手术, 在进行手术前均应先进行保守治疗, 这是因为患者自身有胆道感染, 胰腺坏死组织易并发感染, 因此应积极地进行抗感染、抗酸、营养支持以及纠正水、电解质、酸碱平衡等治疗。在手术时机选择方面本研究表明:早期手术 (发病72 h内) 能够提高胆源性急性胰腺炎患者的治愈率, 降低死亡率和并发症发生率, 缩短住院时间, 总体疗效优于延期手术治疗 (发病72 h后) , 这与孙民献[4]报道一致。早期手术可以帮助患者尽早解除胆道梗阻, 防止胰腺进行性坏死, 同时可以取出结石, 缓解患者的临床症状, 避免胰腺感染, 具有较好的临床疗效。但对于早期手术患者应严格掌握如下指征[5]:①梗阻型胰腺炎;②非梗阻型患者如轻症胰腺炎、经24~48 h的保守治疗症状无明显改善或进行性加重者;③暴发性胰腺炎。

综上所述, 在积极保守治疗基础上对胆源性急性胰腺炎实施早期 (发病72 h内) 手术治疗能够进一步提高临床疗效, 改善患者预后。

摘要：目的 探讨胆源性急性胰腺炎患者合理的手术时机。方法 选择该院收治的74例胆源性急性胰腺炎患者, 按照手术时机的不同将患者分为早期手术治疗组 (发病72 h内) 和延期手术治疗组 (发病72 h后) , 每组各37例, 观察两组患者的住院时间、ApacheⅡ评分、治愈率、死亡率以及手术并发症发生率。结果 早期手术组患者住院时间和治疗后的ApacheⅡ评分分别为 (23.6±3.5) d和 (4.8±1.4) 分, 均低于延期手术组患者的 (31.7±4.1) d和 (14.6±1.9) 分, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。早期手术组患者治愈率明显高于延期手术组患者, 而死亡率和手术并发症发生率明显低于延期手术组患者, 组间差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在积极保守治疗基础上对胆源性急性胰腺炎实施早期 (发病72 h内) 手术治疗能够进一步提高临床疗效, 改善患者预后。

关键词：胆源性急性胰腺炎,手术治疗,手术时机

参考文献

[1]吕厚君.41例胆源性胰腺炎手术治疗临床分析[J].河南外科学杂志, 2013, 19 (3) :30-31.

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[4]孙民献.不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎疗效对比[J].河南职工医学院学报, 2014, 26 (3) :279-280.

急性胆源性胰腺炎诊治分析 篇6

1 资料与方示

1.1 一般资料 本组 217例, 男 113 例, 女 104 例, 年龄 32～78 岁, 平均 55 岁。 所有病例均经生化检查, 血尿淀粉酶、CT、B 超及MRI检查, 诊断明确。

1.2 临床表现本组病例均有下列临床表现: 1) 上腹痛, 腹胀, 伴恶心呕吐。2) 上腹部压痛、反跳痛及肌紧张。3) 血尿淀粉酶均不同程度升高, 肝酶及血胆红素不同程度增高。 4) B 超、CT 或MRI 检查提示胰腺不同程度肿大, 周围渗出, 部分病例出现坏死灶, 且发现胆囊结石或胆囊肿大、胆总管扩张或合并结石, 不同程度胸腹水。胆囊结石136例 (62.67%) , 胆管结石22例 (10.13%) , 胆囊结石与合并胆管结石59例 (27.18%) 。

1.3 临床诊断根据2001年“急性胰腺炎诊治草案”[1]分为非梗阻性和梗阻性两类, 217例中154非梗阻性胆道因素, 无胆道梗阻等所致的急性胰腺炎; 63例为梗阻性胆道因素, 胆总管结石致胆道梗阻, 伴有胆管炎的急性胰腺炎;按诱发病因区分为胆囊源性胰腺炎186例和胆管源性胰腺炎31例。

1.4 治疗方法 全组217例均先进行药物保守治疗, 禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗生素、生长抑素、解痉止痛、中草药及纠正水电解质酸碱平衡等的应用。

2 结果

大多数病例 (173例, 79.72%) 均能使病情缓解或治愈后施行择期手术、有35例 (16.12%) 需急症或早期手术。单纯胆囊切除术134例 (64.42%) , 胆囊切除+胆总管切开探查或取石术62例 (占29.80%) , 胆囊切除+胆总管切开探查或取石+胆管空肠Roux-Y吻合术12例 (5.76%) , 急诊手术死亡1例, 死于多脏器功能衰竭。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎是由胆道疾病诱发的胰腺炎, 诊断上满足以下条件即可:1) 血尿淀粉酶升高, 血脂肪酶升高;2) 腹部B超检查, 胰腺肿大和胰腺周围液体积聚, 胆道结石及胆道扩张;3) 腹部CT检查及核磁有较B超更佳的诊断价值;4) 核磁胆道水成像明确胆道扩张, 结石或梗阻。

绝大部分胆源性胰腺炎为轻型, 经禁食、补液及抑制胰酶分泌治疗后好转, 再择期行胆道手术后治愈, 本组184例 (84.79%) 为轻型。本人认为此病的治疗不能一概而论, 必需有个体化的治疗方案。1) 首先, 给以禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌药物应用等治疗。2) 边治疗边观察, 症状减轻, 继续保守治疗, 等症状缓解, 血尿淀粉酶正常, 1～4周后, 择期手术治愈。较大部分患者属于此类 (79.72%) 。3) 观察期间, 腹痛、发热等症状加重, 黄疸加重, 血尿淀粉酶增高, 可立即手术治疗。这一类患者为少数 (16.12%) 。手术方法选择, 若经检查明确无胆管结石的存在, 则施行胆囊切除术。若有胆管结石则要作胆总管切开取石T管引流术。若为多发性或肝内外胆管结石, 伴或不伴有反复发作性胆管源性胰腺炎而胆总管直径增粗者, 应尽量取净结石后考虑施行胆总管-空肠Roux-Y吻合术。若胆总管口径不粗或其末端有狭窄者, 则应施行Oddi.s括约肌切开成形术。如因胰腺坏死而需急症施行手术或经探查发现胰腺坏死者, 均应作局部病灶清除和引流术。近年来, 随着微创技术的应用, 也可以先行LC, 然后行EST, 现正在进行探索。

参考文献

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[3]张中林, 刘志苏, 孙权.急性胆源性胰腺炎治疗后影响因素分析.肝胆外科杂志, 2003, 11 (1) :16.

急性胆源性胰腺炎护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组156例,男68例,女88例。年龄19～78岁,平均51.3岁。50岁以下108例,占69.2%。发病到就诊时间1～3d,就诊时均有胆道疾病和血尿淀粉酶明显增高。B超和(或)CT提示有胆道结石或急性胆管炎性改变,并且有胰腺肿大或胰周积液。未明确胆道疾病的胰腺炎未纳入统计(诊断标准为1992年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的方案)。本组BAP入院时的临床特点:单纯性胆囊结石69例(44.2%),胆总管结石46例(29.3%),肝内外胆管结石11例(7.1%),同时有肝内外胆管结石和胆囊结石28例(17.9%),胆道蛔虫2例(1.3%)。临床症状以胆道疾病为主要症状85例(54.5%),以胰腺炎为主要症状71例(45.5%)。入院时根据Ranson多因素分析法判断BAP病情轻重,入院时判断指标(1)年龄>55岁;(2)血糖>11mmol/L,乳酸脱氢酶>350 U/L;(4)白细胞计数>16×109/L;(5)ASL>250U/L。入院后48h内指标:(6)红细胞比积下降>10%;(7)血钙下降<2mmol/L;(8)PaO2<8kPa(60 mmHg);(9)剩余碱(BE)>4mmol/L;(10)BUN>1.785mmol/L;(11)体液丧失超过6L。上述1 1项指标中每项1分,3分为轻型;3分以上为重型。轻型BAP73例,占46.8%,重型BAP 83例,53.2%。

1.2 治疗方法

①非手术治疗:治疗措施包括持续胃肠减压,补液、解痉止痛、使用H2受体阻滞剂,联合应用广谱抗生素、替硝唑、左氧氟沙星,抑制胰酶分泌的药物善宁(善得定),营养支持,治疗和控制内科疾病,对症支持治疗等综合疗法。病程中严密监测血脂、血糖和水电解质酸碱平衡的变化,作相应的处理。②手术治疗:手术治疗分早期(1周以内)和延期(2周以后),手术方式为常规切除胆囊,有胰腺出血坏死者清除坏死组织,按病情行“三造口”加腹腔灌洗和引流。伴有胆道下端梗阻或胆道感染的重症患者取出结石,解除梗阻,通畅引流[1]。

1.3 统计学方法

对本研究数据进行SPSS13.0统计处理,其中不同治疗方法病死率比较进行卡方检验,P<0.05即有统计学差异。

2 结果

本组轻型BAP非手术治疗43例,无死亡,手术治疗30例,死亡1例(3.3%),两者病死率无明显差异。重型BAP均采取手术治疗,其中早期手术44例,死亡3例(6.1%);延期手术39例,死亡10例(17.6%),早期手术病死率明显下降(χ2=5.5453,P=0.0185)。

3 讨论

目前普遍认为对轻型BAP治疗以非手术治疗为主,本组轻型BAP非手术治疗和手术治疗比较,两者病死率并无明显差异。此类患者待全身情况改善后再行胆囊切除和(或)胆总管切开取石并引流。但临床上有轻型BAP患者在非手术治疗过程中会出现症状加重,本组病例中有10例是由轻型的BAP入院治疗过程中转化为重型BAP。因此过分强调延期、稳定可能会延误病情,如果手术时机选择不好,就有可能导致严重的并发症和死亡[2]。

手术时机的选择:BAP的手术治疗应结合患者的实际情况强调个体化治疗方案,不应机械地强调早期手术或晚期手术。延期手术可避免在发病后高危险期手术,从而有利于降低死亡率,但同时也可能使部分患者丧失了手术时机。这一矛盾现象提示,手术时机与手术死亡率的关系并非单纯的时间早晚问题,而与病情的严重性(尤其是可威胁生命的并发症)及病情发展是否进入可逆阶段相关。所以要强调围手术期的处理,以提高患者对手术的耐受力。本组资料提示,重型BAP早期手术的病死率明显低于延期手术,说明在尽可能避免在病情发展的高危险期手术的情况下,争取时机及早手术治疗是较好的选择。重症胰腺炎主要的手术指征是胰腺坏死感染[3]。通常坏死合并感染的时间是在2周以后,但我们也观察到少数患者可在2周内出现胰周感染甚至发生感染性休克。如果一味拘泥于2～3周后手术可能会延误手术时机。我们认为,手术是治疗胆源性胰腺炎的可靠方法,早期手术可能降低患者的病死率,而病情进展快的重症病例,无论手术与否其死亡率都很高,可见并非早期手术加大了手术死亡率,所以过分强调急性胰腺炎延期手术是一个误区。关克勤等[4]认为,重症胰腺炎除有感染和并发症采取手术治疗外,经短期(25～48 h)的保守治疗,病情无好转,甚至有恶化者,也应积极早期手术。余枭等[5]认为,BAP在ICU强化治疗36～72h过程中,皮肤、巩膜黄染,胆红素明显上升,全腹压痛、反跳痛加重,体温持续升高≥39℃;白细胞≥15×109/L;胃肠减压无胆汁性胃液;B超胆总管直径无改善,胆囊体积大;CT示胰腺坏死恶化,说明保守治疗很难奏效应立即手术治疗。

手术方式的选择:应根据全身情况和局部病理变化尤其是胆系病变的不同确定手术方式。但是胆囊切除是必要的,对胆囊结石引起的单纯性BAP,可仅切除有结石的胆囊。伴有胆道结石、合并胆道梗阻或胆道感染者作胆总管的切开取石及T管引流,继发胰腺感染者行胰包膜切开剥离减压、清除坏死组织,腹腔用生理盐水反复冲洗,术后再灌洗负压引流1周效果更好。术中根据病情可同时行三造口(胆总管、胃、空肠)手术,围手术期须抑制胰腺外分泌及应用胰酶抑制剂。值得重视的是胆道结石和(或)感染时常引起胆道口括约肌功能失调和痉挛,导致胆汁反流入胰管引起胰腺炎。胆道引流是恢复胰液的正常通道流向,是治疗胰腺炎的最有效措施,是重症胰腺炎手术治疗中三造口的最主要造口。

关键词：胆源性急性胰腺炎,手术,临床分析

参考文献

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急性胆源性胰腺炎的手术治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例均有急性腹胀、腹痛, 发热30例, 12例伴有呕吐、恶心。患者发病至就诊时间2～3d, 平均1.5d。年龄32～74岁, 平均43.6岁, 其中女15例, 男17例。尿淀粉酶920～4352U/I (正常值<450U/L) , 血淀粉酶570～2598U/L (正常值<180 U/L) , 血糖升高18例, 直接胆红素升高10例。

1.2 手术方法

入院后患者予以静脉补液, 抗生素, 抑制胰酶分泌、鼻-空肠营养支持等治疗, 并需禁食, 对血糖升高的患者的血尿淀粉酶等密切监测, 观察腹部体征及血压脉搏体温的变化, 同时予以胰岛素静脉泵控制血糖。经上述综合治疗的22例单纯胆囊结石的胆源性胰腺炎, 临床症状消失或减轻, 血尿淀粉酶接近正常或正常后, 于入院后45d, 平均18d开腹胆囊切除术或行LC (腹腔镜胆囊切除术) 。

2 结果

治愈30例, 死亡2例, 住院时问15～48d, 平均22d, 再手术1例 (胰腺假性囊肿内引流1例) , 胰瘘1例 (引流8个月后治愈) 。

3 讨论

AP是指因多种病引起的胰酶激活, 其他器官不伴或伴有功能改变的疾病, 主要特征为胰腺局部炎症反应, 向胆管远端移动胆管结石时, 结石嵌顿在通过壶腹部时造成一过性梗阻或者在壶腹部引起梗阻引起Oddi括约肌痉挛或十二指肠乳头水肿, 继而造成胰管高压或胆汁向胰管逆流从而急性胰腺炎被诱发。由胆系疾病所诱发的ABP。在临床上胆源性胰腺炎的表现是继发性急性胰腺炎和胆道结石所致胆道问题的总和。在我国急性胰腺炎中胆源性胰腺炎约占的55%～65%, 临床可分为非梗阻型和梗阻性。引起原因如下: (1) 胰管内压力被胆道内压力超过后, 则可通过共同通道将胆汁逆流人胰管, 造成胰腺炎; (2) 胆道炎症时游离胆汁酸、溶血卵磷脂、细菌毒素和非结合性胆红素等可经胆胰间淋巴管弥散到胰腺, 使胰酶激活, 引起慢性或急性胆源性胰腺炎; (3) 胆囊结石引起胆源性胰腺炎是细小结石从胆囊内掉入胆总管顺而往远端移动使胆汁排泌受阻[2], 也可引起壶腹部一过性痉挛、水肿、约肌炎症; (4) Oddii括约肌因胆道炎症引起功能不全, 或壶腹部和胆总管受胆石移行过程中影响而损伤, 致胰管返流入十二指肠内容物, 使得胰酶被激活。

是否在早期治疗上对急性胆源性胰腺炎采取手术治疗, 目前分歧较多[3]。诊治急性胆源性胰腺炎的原则是根据《重症急性胰腺炎诊治指南》[4]指出的:为解除胆道梗阻, 首先要鉴别胆道有无梗阻病变, 凡伴有胆道梗阻者, 应该早期手术或急诊手术。笔者认为ABP发病基础是胆胰管共同通道[5], 不解除胆道结石, 就有发生SAP的可能性, 并且ABP也具复发性, 适时治疗胆道疾病是根本。ERCP (早期内镜逆行胰胆管造影) 对病死率没有影响, 但可以减少胰腺炎相关的并发症与重型胰腺炎病例。Petrov等进行荟萃分析了3项随机临床对照试验 (共450例) 中未合并急性胆管炎的胆源性胰腺炎病例临床资料, 结果显示不合并急性胆管炎的胆源性胰腺炎总体死亡发生和并发症发生率的风险在早期ERCP中并未降低[6], 所以若医院ERCP技术尚未成熟, 对内镜治疗因尽量避免。治疗胆源性胰腺炎的手术方法有胆囊切除加胆总管探查、EST后胆囊切除术、单纯胆囊切除术、ERCP等, 为体现个体化治疗期手术方法可以依照病情的不同进行选择。

总之, 胆源性急性胰腺炎的手术时机和指征选择要考虑到胰腺炎症的感染程度、胆囊炎症或严重程度等, 同时取决于胆道是否存在梗阻。对手术方式的合理选择可以提高胰腺炎治疗的疗效、缩短疗程、减少费用、降低病死率和简化治疗方法等, 因此具有重要的临床意义。

参考文献

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胆源性胰腺炎43例治疗临床分析 篇9

【关键词】 胆源性胰腺炎；诊断；治疗

胆源性胰腺炎（GP）主要因为胆道结石导致胰腺组织发炎的状态，其中胆道结石大多是体积较小结石，该病发病急，病情复杂且发展迅速，所以其危险程度较高[1]。临床对治疗GP的办法，早期手术时机、手术方案都存在较大争议，为了观察探讨GP的临床治疗方法及效果，本组研究选取2011年1月——2012年12月我院收治的43例GP患者资料进行临床分析，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月——2012年12月我院收治的43例GP患者作为临床观察对象。其中男18例，女25例，年龄28-90岁，平均56岁。患者确诊均符合GP的诊断标准[2]：①存在胆道病史以及同时出现胆道体征、症状和GP体征、症状；②血与尿淀粉酶对比于正常人血清淀粉酶平均值明显升高；③出现黄疸。诊断为急性水肿型胰腺炎者12例，出血坏死型为9例，慢性胰腺炎22例；13例存在胆道梗阻情况。患者均出现中上腹处疼痛症状，其中18例伴随肩腰背痛，12例出现发热，7例寒战，伴随休克6例，出现腹膜刺激征4例。此外，3例合并糖尿病。治疗前采取的辅助检查手段有：①血尿淀粉酶值测定结果显示19例存在血尿淀粉酶值升高1-2倍，21例升高2-4倍。②B超检查结果显示，12例出现胆管扩张和胆管结石，31例胆囊发现多颗结石。

1.2 方法 对其中13例存在梗阻患者实施急诊手术治疗。术式主要有：急诊胆囊切除术3例；胆总管探查+T管引流术2例；胆囊造影取石术2例；胆囊切开减压引流术3例；胆总管十二指肠后吻合术3例；其中9例出血坏死型患者进行彻底病灶清除。其余31例入院先给予药物保守治疗，炎症消退后进行早期手术治疗。

1.3 统计学方法 利用SPSS13.0的数据包进行统计学分析，计数资料用χ2检验，组间数据用t检验，以P<0.05为检验水准。

2 结 果

全部患者中，40例（93.02%）给予早期手术治疗均痊愈出院，其中1例术后出现严重感染，经对症治疗痊愈。2例因胰腺出血坏死救治无效死亡，1例术后出现多器官衰竭死亡。死亡率为6.98%。术后痊愈出院者均安排随访，复发3例（7.5%），和本院同期采取非手术治疗34例随访者进行对照，复发8例（23.53%），复发率差异比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

3.1 发病机制分析 胆道结石是导致胆源性胰腺炎的重要因素之一。主要指患者的胆囊出现结石，在排结石的过程中，结石在胆总管的下部嵌顿，使得胆管及胰腺管被堵塞而引起胰腺炎症的状态。而胆石症症状以及胆囊炎症状都会引发各种奥迪氏括约肌病变，包括充血、炎性狭窄、水肿或者开合异常等[3]。在GP疾病中，胰酶激活主要受十二指肠液及胆汁反流影响，旺盛的胰腺炎分泌会促使胰管的内压快速升高，破坏了胰腺系统的防御机制，导致胰腺出现水肿、充血等急性化学炎性反应。我院曾有3例胰腺炎病患因采取保守治疗无效后经B超检查确诊为胆囊炎胆石症，实施手术治疗后，病愈，这表明，治疗胆石症、胆囊炎对胰腺炎治疗有一定影响。

3.2 诊断分析 本组中43例患者术前都进行了血与尿的淀粉酶平均值检测和B超检查。对于B超结果不明者，可加用CT检查。特别是对于血坏死型患者，要进行增强扫描以确定胰腺出血程度，同时确定坏死的范围。但是有资料指出，胆石症合并胰腺炎出血急性胆管炎症状的只有7%左右，除此之外，部分GP患者，可能会因为结石体积过小，造成的胆管扩张症状不显著，相关的影像检查中很难发现GP发病征象，因此，对这部分患者的诊断存在一定的难度。所以，临床诊断GP，务必综合各方面的实验室检查，包括血淀粉酶与尿淀粉酶平均值检测，总胆红素（TBIL）检测，周蒙滔等[4]在研究中提到，实验室生化检查的相关指标如ALT≥100U/L、TBIL≥39.33μmol/L的病患，应考虑其并合GP的情况。因此，临床诊断时，发现TBIL水平超过39.33μmol/L或者出现血清ALT升高的情况，可以考虑出现GP。

3.3 治疗方法 因为GP患者情况复杂多变，临床一般认为需要根据实际情况给予个性化的治疗方案。首先对于急诊的出现梗阻的GP患者给予急诊手术或者早期手术治疗，确定无胆道梗阻情况的患者可以选择延期手术或者晚期手术。本组13例患者实施急诊手术治疗。术式主要有：急诊胆囊切除术3例；胆总管探查+T管引流术2例；胆囊造影取石术2例；胆囊切开减压引流术3例；胆总管十二指肠后吻合术3例；其中9例出血坏死型患者进行彻底病灶清除。其余31例入院先给予药物保守治疗，炎症消退后再择期手术治疗。目前临床对于手术时机及手术方法都存在争议，但是普遍认为，治疗时综合非手术治疗与手术治疗，注重二者的转换，这对手术时机和术后防止复发作用显著。

综上所述，临床治疗GP，首先要通过多种方式确诊病情，然后制定个性化的治疗方案，对梗阻性患者尽快进行手术，对病情较轻无梗阻的患者首先给予内科保守治疗，待炎症消退视情况给予手术治疗。

参考文献

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[3] 王宁，张兵.胆源性胰腺炎86例临床分析[J].职业与健康，2010，26（5）：592-593.

急性胆源性胰腺炎的早期内镜治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例, 男26例, 女22例;年龄35-82岁, 平均57.6岁。ABP的诊断标准见参考文献[1], 患者均有不同程度上腹痛, 血清胆红素增高, 血淀粉酶增高达正常值高值的3倍以上, 且经B超、CT、磁共振成像 (MRI) 或磁共振胰胆管造影 (MRCP) 检查提示为胆源性胰腺炎。其中轻症42例, 重症6例。入院后常规综合治疗:包括禁食、持续胃肠减压、吸氧、药物抑制胃酸、抑制胰酶分泌及胰酶活性、防治感染、纠正水电介质及酸碱平衡紊乱、对症支持治疗等。72h内行ERCP诊治。

1.2 治疗方法

采用Olympus公司TJF-30型或TJF-260型十二指肠镜及各类诊疗附件, UES-20型高频电发生器, 塑料支架及鼻胆引流管购自上海辛菖公司。常规ERCP术前准备, 首先行十二指肠镜检查, 包括乳头部有无憩室、乳头有无充血、肿胀、结石有无嵌顿。之后行选择性胆管插管, 胰管采用导丝探查, 避免胰管显影, 胰管显影时应控制造影次数 (<3次) 、造影剂量, 防止腺泡显影及分支胰管显影。ERCP明确为胆总管结石者行乳头括约肌切开术 (EST) 后网篮取石;结石较大者行机械碎石后取石, 气囊清理胆道;胆总管巨大结石难以取出者, 行胆道塑料支架置入术 (ERBD) 。对于十二指肠乳头炎性狭窄或Oddi's括约肌功能紊乱者, 也常规行乳头括约肌小切开术, 同时行网篮、气囊取石, 以治疗阴性小结石。最后除ERBD外均行鼻胆管引流术 (ENBD) 。

术后处理术后继续常规综合治疗。观察有无腹痛、发热、黑便。监测血、尿淀粉酶, 血常规, 排除出血、穿孔、感染等并发症或胰腺炎加重。1周后复查B超或鼻胆管造影, 发现残余结石可再次取石。

2 结果

本组48例患者经ERCP检查, 16例伴有十二指肠乳头旁憩室, 其中10例为单发憩室, 5例为2个憩室, 1例为3个憩室。2例因乳头旁巨大憩室未能插管成功, 成功率96.7%。ERCP显示胆总管结石36例, 十二指肠乳头炎性狭窄10例。28例胆总管结石EST后均一次网篮取石成功;5例结石较大者行EST、机械碎石后网篮取石, 气囊清理胆道;3例多发性巨大结石或结石不能取净, 且患者年龄大、一般情况较差, EST取石后行ERBD。10例乳头炎性狭窄者均行EST, 其中6例有小结石、泥沙样结石及脓性絮状物排出。术后除ERBD外均常规放置鼻胆引流管。2例术中少量渗血予以局部喷洒1:10000去甲肾上腺素盐水、电凝治疗出血停止。8例淀粉酶升高均在术后3d恢复正常;其余患者血、尿淀粉酶均在48h内降至正常。患者住院天数7-25d, 平均 (11.28±4.26) d, 2例插管失败者转外科手术。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎是由于结石嵌顿Vater壶腹部或小结石不断通过壶腹部而引起的十二指肠乳头炎性狭窄或Oddi's括约肌痉挛水肿。阻塞共同通道致使胆汁逆行入胰管, 激活胰酶而诱发胰腺炎。而且壶腹部梗阻的持续时间与ABP的严重程度呈正比, 梗阻24h内胰腺水肿病变是可逆的, 梗阻24h-48h胰腺可发生局部出血和坏死。超过48h胰腺出现广泛出血坏死。因此, 早期解除梗阻, 恢复胆道引流通畅, 终止高压胆汁逆流至胰腺, 是治疗ABP和阻止病情恶化的关键。然而, 非手术治疗均难以得到此目的, 只能采取在病情加重, 出现重症胰腺炎或重症胆管炎时才开始手术干预, 欠缺关键得早期治疗措施[2]。外科手术创伤大, 由于疾病本身和手术的双重打击, 易诱发全身炎症发应综合征和多器官功能衰竭。治疗性ERCP具有微创性, EST取石后可行ERBD或ENBD, 早期解除壶腹部梗阻, 有利于ABP恢复和防止病情进展, 相对于外科手术治疗更具优越性。

本组48例患者ERCP成功46例, 插管成功率96.7%。显示胆总管结石36例, 十二指肠乳头炎性狭窄10例。通过本组治疗, 我们有以下体会: (1) 术前尽量避免应用改善微循环的药物, 如复方丹参, 以防止EST后出血; (2) 先经导丝证实为胆管后再行胆管造影, 尽量避免胰管显影; (3) 对于不同的胆总管结石EST后应采取不同的治疗措施, 结石较小者采用网篮或气囊直接取石;结石较大者机械碎石后取石, 气囊清理胆道;多发性巨大结石, 一时不能取净者, 可行ERBD; (4) 对于乳头炎性狭窄者EST后应常规行网篮或气囊取石, 以清除胆道阴性小结石、泥沙样结石或脓性絮状物。之后除ERBD外均行ENBD; (5) 操作力求简化, 缩短时间, 避免盲目实施复杂操作如反复多次、长时间取石, 应以强调减压引流为首要目的[?]; (6) 与同期非内镜治疗ABP患者相比, 内镜治疗组在腹痛缓解时间, 肝功能恢复时间, 住院天数均明显缩短; (7) ERCP治疗后可显著降低ABP的复发率, 可能是EST后胆管胰管分别开口于十二指肠, 解除了胆胰"共同通道"。术中有2例渗血者, 术前均应用了复方丹参, 经喷洒去甲肾上腺素盐水、电凝治疗出血停止, 无穿孔等致命性并发症。

总之, 早期内镜治疗ABP能够及时有效降低胆胰管内压力, 促进ABP恢复, 避免重症胰腺炎, 减少并发症, 降低复发率。具有操作简单, 安全可靠, 费用低等优点。随着内镜介入技术的普及和器械的发展, 其优越性将进一步显现。

参考文献

[1]中华医学会消化学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) .中华消化杂志, 2004, 24:190-192.

[2]范志宁, 刘训良, 缪林等。急性胆源性胰腺炎早期内镜诊疗价值.中华消化内镜, 2006, 23 (6) :413-415.