小儿气管支气管异物

小儿气管支气管异物（共12篇）

小儿气管支气管异物 篇1

摘要：目的探讨气管、支气管异物手术的麻醉、治疗方法。方法回顾分析19862006年治疗的228例气管、支气管异物的临床资料。结果223例气管、支气管异物均在全麻下经支气管异物取出术而治愈。结论全麻下支气管异物取出术是气管、支气管异物安全有效的治疗方法。

关键词：全麻,气管、支气管异物,支气管异物手术

小儿气管、支气管异物是耳鼻喉科的常见急症之一, 是小儿致死的一个重要原因。支气管镜下异物取出术是唯一一种安全效的治疗方法, 回顾我院1986~2006年来对228例气管、支气管异物患者的救治, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者228例, 男126例, 女102例;年龄8个月至12岁, 其中2岁以下186例, 占总数的81%, 2~5岁38例, 占总数的17%, 5~12岁4例占总数的2%;声门异物4例, 气管异物17例, 右侧支气管异物113例, 左侧支气管异物72例, 双侧均有异物22例;异物种类:花生米176例, 葵花籽37例, 西瓜籽10例, 口哨1例, 笔帽4例, 其他 (如肉丝、蟹皮等) 10例;病程2 h~1个月。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

术前6 h禁饮食, 术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg, 复方冬眠灵1 mg/kg。

1.2.2 麻醉方法

手术患者均采用全麻, 采取氯胺胴+γ-羟基丁酸钠复合麻醉。入室后即肌注氯胺胴5 mg/Kg, 入睡后开放静脉, 间断静脉给予γ-羟基丁酸钠80 mg/Kg, 面罩给氧同时监测心电图, 呼吸频率, 脉搏及SPaO2, 麻醉喉镜挑起会厌, 给予1%地卡因喷雾行声门表面黏膜麻醉, 观察到声门开大后即可进行手术。

1.2.3 手术方法

侧开式直达喉镜挑起会厌, 暴露声门, 如有声门区异物, 异物钳可直接钳取, 如无异物, 顺势插入适合的小儿支气管镜并退出直达喉镜, 支气管镜侧孔连接氧气, 持续给氧, 在气管中间缓缓下送支气管镜直至隆突, 经支气管镜给予1%地卡因喷雾于隆突处行表面黏膜麻醉, 先进入健侧支气管进行检查, 然后再进入患侧进行检查, 发现异物后, 用合适异物钳取出。其中4例给予气管切开, 由气管切开处取出异物。

2 结果

228例入院患者中有5例自行咳出异物;有223例经支气管镜取出异物, 其中有3例经二次手术取净异物, 有4例经气管切开处取出异物 (均为笔帽) , 无死亡病例。

3 讨论

诊断:气管、支气管异物是一种非常危急的疾病, 及时作出正确诊断非常重要。1~2岁是该病好发年龄, 这是由于小儿咀嚼功能差, 且喉的保护作用尚不健全, 在进食哭闹时极易发生误吸引起剧烈呛咳, 因此该病的诊断中异物吸入史非常重要;结合呼吸音减低、哮鸣音或啰音等体征;辅助以X线检查 (如纵膈摆动, 肺气肿、肺不张) , 诊断往往不难, 而对于一些病史不明确, 体征或X线检查不典型者, 可进行肺部螺旋CT及仿真内镜检查, 多可明确诊断。

治疗:一旦作出诊断必须及时进行气管镜下异物取出术。我院收治228例中有5例自行咳出, 这是由于吸入的异物位置多不稳定, 活动异物刺激气管壁可引起剧烈咳嗽, 致极少部分的异物自行咳出, 但这有异物嵌顿于声门引起窒息的危险。对于有一些有并发症患儿术前注意纠正全身情况, 如脱水、低氧、心力衰竭、电解质紊乱等。在手术中我们有如下几点体会:①麻醉选择问题:全麻是气管、支气管异物取出最为安全有效的麻醉方式。这是因为全麻不仅能消除患儿哭闹、挣扎导致耗氧量增加, 也能减低迷走神经的敏感性。喉、气管、支气管均有迷走神经支配, 小儿的神经系统又不稳定, 在施行支气管手术时, 手术器械的刺激易引起喉痉挛与其他一些反射加重缺氧与二氧化碳的蓄积诱发心跳骤停[1], 儿童年龄越小, 越易引起喉、气管、支气管痉挛, 因此麻醉不宜过浅, 但也应避免麻醉过深引起呼吸循环抑制。麻醉中对声门和术中对气管隆突追加1%地卡因行表面黏膜麻醉可有效地防止因器械刺激而引起的喉、气管、支气管的痉挛, 从而避免严重缺氧。我们一般主张应用氯胺胴+γ-羟基丁酸钠复合麻醉。氯胺胴是快速静脉麻醉药, 能使患儿快速入睡, 氯胺胴不能抑制咽喉反射, 并使喉头应激性增强, 易引起喉痉挛, 因此氯胺胴不宜单独使用;γ-羟基丁酸钠是一种毒性低的催眠性静脉麻醉药, 对呼吸无明显影响, 且有下颌松弛作用, 有利于气管镜插入[2], 因此二者联合应用有良好的互补性, γ-羟基丁酸钠可兴奋副交感神经使心率减慢和唾液分泌增加, 因此术中应注意吸引并术前给予抗胆碱能药物;②手术中气管镜在气管内必须保持正中位置, 尽可能减少对气管、支气管壁的刺激, 发现异物后气管镜抵近异物一定保证异物和支气管镜在一条直线上, 在看清异物和气管壁的位置关系后, 选择适合的异物钳夹取异物, 调整异物长轴方向使其与声门裂一致, 使异物与气管镜唇充分接触, 连同气管镜一同退出。异物较大不能通过声门时可分次取出, 较小碎屑可用吸引器吸除干净。对于笔帽类异物, 由于异物与气管壁紧贴, 往往造成肺不张而取出困难, 可采用YAG激光或半导体激光在笔帽顶端打孔, 首先恢复肺部功能, 解除负压, 再行钳取, 这类异物多不能通过声门, 因此应做气管切开, 从气管切开处取出异物, 不能侥幸从声门取出。我们有1例手术中笔帽经过声门时滑脱落于健侧支气管内, 造成窒息, 后经抢救脱险。对于气管切开术在支气管异物手术中的应用[3]应严格掌握适应症:a.估计异物较大不容易通过声门而又不能夹碎取出, 或经声门取出可能引起喉头严重损伤;b.患儿有严重的呼吸困难而当时又没有合适的器械;c.患儿口腔或颈椎疾患不能做直接喉镜或支气管镜检查;d.支气管镜手术后出现喉水肿导致吸气性呼吸困难药物不能缓解;③手术中为了防止喉头水肿, 在进行手术同时即应给予地塞米松5 mg静推, 若手术时间超过半小时, 可酌情重复给予地塞米松, 这样可有效防止喉头水肿发生;④如果异物存留时间较长, 异物多被肉芽包绕, 钳取异物时往往引起肉芽出血, 妨碍视野, 可给予稀释肾上腺素灌洗以减少出血, 但此时应注意及时吸出残余药液并注意患儿心率变化;⑤取出异物后如气管感染较重, 可给予庆大霉素4万u+糜蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg+生理盐水5 ml进行灌洗, 这样有利于术后恢复;⑥结束手术时一定要看清各叶、段开口有无异物残留, 并再次检查对侧支气管确无异物后连同吸引器边吸引边退出支气管镜。

总之, 气管、支气管异物取出术需要术前详细了解异物种类、形状、大小, 准备好相应器械及抢救设备 (如气管切开包、气管插管、呼吸机等) 手术中动作轻柔、准确、迅速, 尽可能缩短手术时间以减少术中术后并发症发生, 这样才能保证手术成功。

参考文献

[1]陈永国, 何蓉.小儿气管、支气管异物术前风险评估与手术并发症的防范.四川医学, 2005, 26 (12) :1379-1380.

[2]钱耀亮, 于涛.小儿支气管异物取出术的麻醉体会.现代医院, 2004, 4 (7) :41-42.

[3]张亚梅, 张振英.特殊类型小儿支气管异物的处理.中华耳鼻喉科杂志, 2001, 36 (3) :231.

小儿气管支气管异物 篇2

—《学前儿童卫生学》之婴幼儿气管异物的处理

教师：陈奕

专业：学前教育

单位：邻水县职业中学

一、设计意图

从学情上来看，中职的学生的学习在做中学，培养学习兴趣，激发学习动力，我在活动设计中，也尽量使知识具体化、形象化。

从社会需要来看，我专业一部分学生毕业选择参与工作，她们可能进入到幼儿园或者早教机构，面对的可能是3岁以前的婴幼儿。因此，教会她们了解并运用一些针对更低年龄阶段的婴幼儿意外伤害的预防和处理是非常有必要的。

二、教学方法

（一）教学手段：讲解法、多媒体演示法、操作法、情景模拟法

（二）教学方式：“教学做”合一

（三）教学时长：40分钟

三、活动目标

（一）知识目标：了解婴幼儿发生气管异物的症状、掌握气管异物的理论操作方法

（二）技能目标：掌握气管异物基本处理技能

（三）情感目标：树立“时间就是生命”的紧急救护意识

四、活动准备

PPT课件、婴儿玩偶5个

五、教学重难点 教学重点：气管异物基本处理方法 教学难点：紧急救护的意识

六、活动过程

导入部分

情景导入：播放新闻片断，一小孩因气管异物两分钟后，脸色发紫，呼吸微弱，若未能及时送医取出，可能导致窒息死亡。

（设计意图：通过真实事件，激发学生学习急救知识的兴趣，同时引出接下来的学习内容。）

基本部分

（一）气管异物的概念

1、概念

小儿气管、支气管异物为外界物质误入气管、支气管内所致。气管是呼吸的通道，假如异物较大堵住气管，患儿可在几分钟内因窒息而死亡。

常见的异物类型: 坚果类、豆类、糖球、小瓶盖、塑料、玩具小零件等

（设计意图：让学生了解常见的异物类型，能够在环境中及时排出危险物，减少意外发生的概率。）

2、气管异物的临床表现

 喉异物：异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引 起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍 大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。

 气管异物：异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难。随着时间延长，呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞，患者表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型，同时伴有严重发绀，如未能排出异物，患者将发生昏迷甚至死亡

 支气管异物：早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出 现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。（设计意图：了解气管异物的表现，便于及时发现，及时处理。）

（二）怎样使用海姆立克正确处理气管异物 1岁以下的幼儿

1、冲击法（配合动图）

一只手置于婴儿的颈背部，一只手置于婴儿的颈胸部，先将婴儿趴在大人的前臂上，依靠在大人的大腿上，头部向下倾斜，在婴儿的肩胛骨中间，用力啪打5次。

1岁以上的幼儿

2、推压腹部法（配合动图）

成人在其身后，双手环抱住婴儿，一只手大拇指向内，放在婴儿的肚脐与剑突之间，另一只手按住拳头，有节奏地向上向内推压，以促使婴儿横膈抬起，压迫肺部，使肺部产生强大气流，迫使异物冲出气管

3、注意事项

 直接给婴儿拍背，这样容易使异物进入气管深部。

 海姆立克手法可能会导致肋骨骨折、腹部或内脏的破裂或撕裂。如果婴幼儿呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应该鼓励用力咳嗽并自主呼吸，若呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法  成功抢救后，应检查是否有并发症。

（设计意图：学生通过讲解和动图相配合，更加直观的体验帮助理解知识，课件中的动图可以反复观看，而教师的一次性示范，学生容易产生遗忘，因此我从视频中截取了动图，利于保存。）

（三）实践操作

学生分为5个小组，每个同学进行模拟操作，发现并记录问题，讨论应该注意的关键点。教师随堂指导，帮助发现问题。

（设计意图：小组学习，构建知识，学生在实践中发现问题，自查自纠，巩固教学效果。）

结束部分

同学们分享在操作过程中的问题，并提出注意的关键点。

七、活动延伸

回到家中和亲人朋友分享气管异物急救方法，让更多的人了解认识到气管异物的正确处理方法，在紧急情况下，能做出正确地反应和应对措施。作业：

以小组为单位，制作一个宣传手册，收集2-3个意外伤害的情况，以及处理的方法。

八、课后小结

气管异物为何多见于小儿 篇3

我的小孩今年２岁，前不久因吃花生时跌倒而不慎将花生仁误入气管。由于我们及时将他送至医院，才避免了一场意外事故的发生。最近，我同事家的孩子也发生了类似的事情。请问，气管异物为什么多见于小儿，应如何预防呢？

河南赵大山

赵大山读者：

气管异物是耳鼻喉科常见的一种急症，如不及时处理可危及人的生命。在临床上，气管异物多见于小儿。在天津儿童医院收治的３７１５例气管异物患儿中，２岁以下的患儿占６４．０８％，５岁以下的患儿占９４．０２％，年龄最小的仅有２个月大，死亡率为１．６％～７％。

为什么小儿容易发生气管异物呢？这是因为：①小儿正处于发育期阶段，其大脑机能比较低下，不能统管全身，咽喉的防御保护机能也不健全，极易使异物误入气管。②小儿的咀嚼机能不完善，较硬的食物不能被嚼碎，容易被吸入气管。③小儿在进食时由于哭闹或发笑，使声门开放，从而使口中的食物被吸入气管。④部分小儿有口含食物的习惯，当跌倒或嬉戏时，容易使口中的食物被吸入气管。⑤当小儿患有呼吸道疾病时，由于频繁的咳嗽可使食物误入气管。⑥昏迷或在全麻状态下的小儿，容易将呕吐物吸入气管。

那么，应怎样预防小儿发生气管异物呢？①不要给小儿吃太硬的食物，如瓜子、花生及豆类等。②不要让小儿在吃饭时哭闹或嬉戏。③在刚学会爬行的孩子周围不要放置小玩具，以防孩子抓到后将其放入口中。④坚决纠正小儿口含食物或玩具的习惯，一旦发现小儿口中有东西时，应耐心地劝说、诱导，并让其顺利地吐出口中的东西。⑤要培养小儿细嚼慢咽的良好习惯。一旦怀疑或确定小儿将异物误入气管时，家长千万不要存在任何侥幸心理，一定要将孩子及时送至医院进行诊治，必要时可为其进行手术治疗，以免发生意外。

小儿气管支气管异物 篇4

关键词：气管、支气管异物,16层螺旋CT,图像后处理技术

小儿气管支气管异物是儿童常见的上呼吸道急症, 以往多以X线胸透和摄片检查为主, 确诊率有限[1], 螺旋CT的应用显著提高了诊断的准确性。本研究回顾性分析我院应用16层螺旋CT诊断小儿气管支气管异物的经验和方法, 探讨16层螺旋CT不同成像技术对小儿气管、支气管异物的显示效果及其在诊断中的应用价值。

1 材料和方法

1.1 临床资料

2002-03～2006-03我院经螺旋CT诊断为气管、支气管异物并经内窥镜摘取异物25例, 男14例, 女11例, 年龄9个月～5岁, 平均1.5岁。均有异物吸入史或疑有异物吸入史;病程最短1小时, 最长3天, 都有咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状。

1.2 检查方法

21例患儿制动 (肌注安定, 0.3mg/kg体重) , 采用美国GE公司LightSpeed 16层螺旋CT扫描机与同机工作站GE ADW4.2。患儿先行胸部轴位容积扫描, 扫描参数:120kV, 240mA, 每周0.5s, 层厚10mm, 无间隙。扫描结束后, 进行重叠重建, 层厚1mm。将重建数据传至GE ADW4.2 工作站, 分别进行多平面重建 (MPR) 、曲面重建 (CMPR) 、最小密度投影 (MinP) 、CT仿真内窥镜 (CTVE) 技术, 使气管支气管及肺野显示清晰, 判断有无异物及异物位置, 确诊后送患儿行内窥镜下异物摘取。

2 结果

2.1 异物的部位和种类及其并发症

CT诊断气管异物3例、右侧支气管异物12例、左侧支气管异物9例和气管并左主支气管异物1例, 与内窥镜检查结果一致。取出的异物包括花生米8例、葵瓜子5例、西瓜子4例、黄豆1例、水果碎块1例、米粒1例、金属异物1例和火腿肠碎块1例。并发症有肺气肿8例、阻塞性肺炎2例和肺不张1例。

2.2 异物的CT表现

异物在MPR及CMPR图像中显示为类圆形、不规则形及一字形高密度影, 边界清晰。小的异物附着在支气管管壁上, 较大异物可导致气道中断。

当MPR与气道呈纵切面时, 可见异物与气道的近、远端构成特征性的“口含珠”状。CMPR和MPR可以使异物及其所在气道在同一平面显示。Minp则显示局部缺损。CTVE显示管腔狭窄或闭塞, 而远段可显示通畅。

肺部表现有肺气肿8例, 表现肺叶透亮度增高, 可见纵隔向对侧移位;阻塞性肺炎2例, 呈片状或斑片状高密度影;肺不张1例, 表现肺体积缩小, 形成软组织密度, 纵隔向患侧移位。这些改变主要显示于MPR上, 有6例无明显肺部异常改变。

2.3 不同成像技术对异物的显示情况

MPR及CMPR直接显示异物25例 (图1～4) , Minp明确显示21例 (图5, 6) , CTVE 22例 (图7, 8) 。

图1横轴位、图2冠状位、图3矢状位均显示异物, 尤以图2与图3更有立体观。

3 讨论

气管支气管异物常为花生米、瓜子、米粒等, 多发生于幼儿, 极少自然咳出, 必须及时明确诊断, 经内窥镜取出。本组以花生米最常见, 易存留在主支气管内, 尤以右侧常见。普通X线由于患儿不配合, 确诊率较低, 普通CT易容易漏诊, 尽管有作者用冠状扫描[2], 但因扫描速度慢, 需要特殊的扫描配件, 在临床实践中并无特别优势。16层等多层螺旋CT扫描速度快, 检查时间短, 无痛苦, 1mm层间距的重叠重建, 对异物的本身显示较好, 加上MPR、CMPR及MinP、CTVE多种重建成像, 使得异物显示直观、定位准确, 诊断率显著提高, 对指导临床内窥镜的操作有重要的应用价值。

图像后处理技术的成功与否直接影响着气管支气管异物的显示效果, 因此必须要有优质的原始扫描图像。为了获得优质的原始扫描图像, 须注意两个问题:⑴患儿制动, 对不配合患儿, 给予镇定剂, 在患儿入睡后进行扫描;⑵参数选择, 既要考虑缩短扫描时间以减少呼吸影响, 又要考虑到层厚和螺距这两个直接影响图像质量的因素。为了快速扫描, 用10mm层厚先扫描, 然后用1mm层厚回顾性重建, 标准算法, 送至ADW 4.2工作站, 再进行各种方法的后处理, 以明确显示异物。各种经后处理的图像, 可对内窥镜操作起引导作用, 避免内窥镜检查插管的重复性和异物摘取的盲目性, 提高手术的成功率。本组资料表明, MPR、CMPR操作简单, 成像速度快, 对异物的显示最好, 不但可以显示间接征象而且可以直接显示异物质量、大小、形态等。王学廷[3]等提出根据异物易存留的部位来确定扫描范围;廖伟雄[4]等采用胸部冠状面扫描以使气管支气管上下叶支气管及部分段支气管显示在同一平面上, 利于异物的直接显示。本组采用螺旋CT扫描MPR技术无需特殊扫描体位, 也无需额外增加患者负担, 并能获得包括横断、冠状、矢状、斜切或曲面的多平面图像, CMPR更可以任意旋转重建气道, 以选择最佳角度, 观察异物, 包括横断、矢状、斜切, 各组图像可同时共显 (图1～3) 。MPR图像层面深度和角度可以灵活调节, 显示气管、支气管连贯性, 无疑扩大了观测视野, 更利于异物的检出[5], 而CMPR更能显示整个气道, 包括段及亚段支气管, 能客观真实性显示异物的位置形态、大小、多少及气管邻近结构的改变, 直接指导内窥镜取出异物 (图4) 。

Minp所得到的无胸廓的透明肺的图像, 可以显示肺的充气状态及气管支气管内异物的形状, 通过调节透明度可以隐去不必要的组织, 使透明的气管树及其内的异物清楚显示, 整体观察比较清晰明了。其特点是图像中没有胸廓和肺血管等结构, 便于对异物进行观测, 但由于图像域值范围为负值, 对高于此值的异物直接显示缺少形象感, 对肺部改变也缺少特征性。因此有学者认为其对异物的漏诊率偏高, 不能单独使用[6]。本组Minp处理后只有21例异物显示 (图5, 6) 。

CTVE是利用螺旋CT的扫描数据在工作站上重建出管腔内的表面立体图像并赋予伪影, 产生类似于纤维支气管镜进动和转向观察的动态重建图像[7], 能连续观察腔内表面, 并能深入到亚段。在观察异物尤其是复杂的支气管异物, 确诊率高, 定位准确, 并可结合同时出现轴位、冠矢状图像, 了解肺内情况。CTVE能较好的显示气管支气管腔内情况及与腔外肺组织的关系, 准确显示异物所在部位, 结合MPR的冠、矢状位重建, 可勾画出异物的轮廓 (图7, 8) 。但CTVE对肺部并发症改变不能显示[8]。

16层螺旋CT的扫描及后处理技术, 对气管支气管异物的显示清晰准确, 并且对异物的近端远端气管内情况直观的显示, 对全面分析病情, 合理制定手术预案, 指导临床取出异物, 提供了真实可靠的影像学依据, 而且操作简单, 成像速度快, 受检者无痛苦。

MPR、MinP和CTVE诸成像技术中以MPR显示效果最好, 因为MPR能将层面与气道平行, 使异物及其所在气道在同一平面显示。MinP和CTVE不宜单独用于对小儿气管支气管异物的诊断, 应结合MPR或CMPR综合分析。而MPR由于具有操作简单, 成像速度快, 对异物显示准确等优点, 因此, MPR应作为小儿气管支气管异物检查的首选后处理手段。

参考文献

[1]陈炽贤.实用放射学.第2版, 北京:人民卫生出版社, 1998, 176

[2]刘军, 张文奇, 杨振岭, 等.冠状位扫描对小儿支气管异物的诊断价值.临床耳鼻咽喉科杂志, 2002, 16 (6) :272

[3]王学廷, 丁炜.气管支气管异物的CT诊断 (附28例报告) .中华放射学杂志, 1998, 32 (3) :210

[4]廖伟雄, 赵文绛.胸部冠状面CT扫描诊断支气管异物.中外医用放射技术, 1999, 4 (1) :28

[5]钟福兴, 周建荣, 刘少强.螺旋CT多平面重建在气管、支气管异物诊断中的应用.中国医学影像学杂志, 2001, 9 (6) :464

[6]郭少华, 钟福兴, 廖志莹, 等.螺旋CT图像后处理技术诊断小儿气管、支气管非金属异物的价值.中国医学影像学杂志, 2005, 13 (5) :371

[7]张军, 苏惠群, 吴振华, 等.CT仿真支气管镜对中心气道的评价与纤维支气管镜对照研究.中国医学影像学杂志, 2002, 10 (2) :105

儿童气管异物急救方法 篇5

海姆立克急救法

是一种利用儿童肺部残留气体形成气流冲出异物的急救方法。救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于患儿的肚脐和肋骨之间的部位;另一手捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出。

推压腹部法

让患儿仰卧于桌子上，抢救者用一只手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压;另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咳出。

拍打背法

立位，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击，以利异物排出。

倒立拍背法

适用于婴幼儿。倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，通过异物自身的重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。

若以上方法无效或情况紧急，应立即将患儿送医院，但应注意在送往医院前一定不要吃饭喝水，以便医生能尽早手术。

为了预防小儿气管异物的发生，要避免小儿在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳，吃饭要细嚼慢咽，同时不要给幼小的孩子吃炒豆、花生、瓜子等不易咬嚼的食物，更不要给小儿强迫喂药，这些都容易造成小儿气管异物的发生。在小儿的活动范围内应避免存放小物品，如小纽扣、图钉等。

如果孩子还小的话，那么平时一定不要给孩子吃一些比较硬的食物，要多给孩子吃一些比较柔软的食物，这样的食物才能够预防孩子会有气管被异物堵塞的现象，家里面也不要放一些坚硬锋利的东西，同时孩子的气管被堵塞了之后还要注意喉咙是什么异物，如果大的话，那么就要赶紧就医了。

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小儿气管支气管异物 篇6

方法：选取我院2010年6月～2012年5月以来30例小儿气管患者，采用气管异物取出术后，进行护理。

结果：经精心治疗及护理后，30例病儿痊愈出院。

讨论：做好围手术期心理护理，术后加强病情观察可以提高手术成功率，减少并发症的发生。

关键词：小儿气管 异物取出术 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0124-01

小儿幼小无知，好奇心强，无论何物，火柴、卫生球、有毒的果实等等都喜欢放在嘴里。如果被小孩吞人肚里，都有可能引起伤害。事件中，最为多见发生在6岁以下儿童，当发现小孩突然呕吐、腹痛、口吐泡沫、流涎、抽搐，甚至昏迷时，应警惕是否有误食异物的可能。此時应采取以下紧急措施抢救。现将我院30例小儿气管异物患者进行护理分析，现报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料。本组30例，其中男性17例，女性13例，病程1-30d，均经支气管镜钳取成功，手术成功率100%，并发急性喉水肿、纵隔气肿3例，占3.75%。

1.2 手术。手术步骤与配合：①全麻满意后患儿取卧位，肩胛与手术台端缘相齐，头后仰。②插气管镜：术者左手握直达喉镜暴露声门后，右手扶支气管镜插入直达喉镜内，看清声门后，当受检者吸气声门开大时，镜口尖端于声门裂中心滑入气管，当镜口进入3—4气管环时，直达喉镜倒向左侧，从右侧取下滑板，在不带出支气管镜的情况下撤出直达喉镜，将支气管镜徐徐送人。

2 护理

加强手术前的护理观察，协助医生做好术前准备，有助于手术顺利完成，减少术后并发症，促进病情的痊愈。

2.1 防止窒息或吸入性肺炎。呕吐时可协助患孩坐起，轻拍其背部。卧床不起者，应将头转向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道而室息，或引起吸人性肺炎。

2.2 及时清除呕吐物。呕吐后要及时把呕吐物清除于净，保持室内和皮肤、衣服的清洁，并用温水漱口，避免因呕吐物刺激而引起再次呕吐。

2.3 密切观察病情。要密切观察病孩呕吐的次数和性质。如果呕吐频繁，伴有腹胀痛、拒按、无大便，并无放屁时，可能为肠梗阻、肠套叠；喷射状的呕吐，伴头痛、高热等，可见于脑膜炎；呕吐物中有血或呕吐出咖啡样物质时，可能为上消化道出血。这些都是严重的急性呕吐，应立即送医院处理，以免延误病情。

2.4 催吐。如若知道是因一误食毒物等引起的呕吐，应立即采取一些催吐措施，如多喝水。并刺激其咽喉部勃膜催吐，以促进毒物排出。同时急送医院抢救。

3 结果

经精心治疗及护理后，30例病儿痊愈出院。

4 讨论

由于呼吸道异物易对气管、支气管造成机械性阻塞或损伤，术前出现肺不张、肺炎、支气管炎、肺气肿等并发症，应请相关科室协助处理。小儿咽部异物常见的有鱼刺、碎骨片等，造成这种病症的原因多因小儿进食时不慎所致。小儿咽部有异物时，可有吞咽困难及吞咽时的枣痛感，并有咽部鲠塞状，且疼痛部位固定。于吞咽动作时疼痛更加重。如遇这种情况，若未能及时取出异物而发生继发感染时，小儿可合并咽旁脓肿或咽后壁脓肿。

4.1 争取排出异物。发现小儿气管异物时，如小儿呼吸良好，说明气管不完全阻塞，就鼓励病孩多次用力咳嗽或呼气，借助肺内空气冲出，以排出异物；也可试把患儿倒立，头向下垂，足往上提，然后轻拍背部。借助咳嗽反射，或呼吸时胸腔气体的冲力，逼使异物向外排出。经以上紧急处理后仍不能排出异物，应设法送医院，请五官科医生用特殊器械将异物取出，切勿延误时间。

4.2 争分夺秒抢救。气管误人异物后，若患儿立即目瞪口呆，以手抓颈，说不出话，面色变紫，甚至不能呼吸。表示气管已被完全阻塞，应急送医院。若万一无法送医院或眼看小儿即将憋死而处于昏迷状态时，必须争分夺秒地抢救。一方面进行人工呼吸，一方面请就近医务人员到现场进行紧急的气管切开。不要只顾送病孩上医院而失去起死回生的宝贵时间[3]。

小儿喉部有异物，一般情况下较大的异物嵌顿在声门部位，患儿可有严重呼吸困难、面部出现青紫，甚至窒息等；较小的异物也可引起小儿剧咳、声音嘶哑、喉头喘鸣，伴吸气性呼吸困难。遇到这种情况，在紧急时，可立即倒提小儿，使小儿头部向下。并用力拍击小儿背部，促使异物咳出。若已发现小儿喉部严重阻塞、面部出现紫给，甚至呼吸也濒于停止时，则需紧急送往附近医院，医生可将小儿气管切开。另外，为抢救小儿生命，在来不及送小儿到医院治疗的时候，家长也可用家用剪刀或刀片简单高温消毒后，直接在患儿甲状软骨下剪开气管，或直接在环甲膜处插入一根粗的注射针头，先缓解窒息，使呼吸获暂时改善后，再送医院取出异物，以赢得抢救生命的宝贵时间。

要取得气管镜检手术的成功，护理工作是其中的重要一环。护理人员应了解与本手术有关的器械准备，保证吸引器畅通及重视术后可能发生的并发症；做到心中有数，主动配合。只有做好了术前、术后护理，才能保证手术获得圆满成功，使患者早日康复。

总之，小儿气管异物取出术配合护理，有利于小儿气管的康复，疗效显著，值得推广。

参考文献

[1] 赵俊文，李志祥，田兴华.小儿支气管异物取出术的体会（附45例分析）[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，3（1），38-39

[2] 邬红娥，纳丽.小儿气管镜下异物取出术护理配合[J].内蒙古中医药，2012，31（1）：80-82

[3] 旭芳，王亚康，陆庆春，等.特殊类型呼吸道异物的处理[J].安徽医科大学学报，2003，38：479-480

小儿支气管异物取出术护理配合 篇7

1临床资料

本组支气管异物患儿150例, 男96例, 女54例;年龄1～12个月12例, 1～2岁82例, 2～12岁56例。异物种类:瓜子、枣核、花生米、果冻等;异物滞留时间:1～360 h;异物滞留部位:右支气管118例, 左支气管32例;主要症状:咳嗽135例, 呼吸困难并紫绀15例。患儿多以呼吸音改变, 伴有哮鸣音、发热入院。对150例患儿均急诊施行支气管异物取出术, 均取得成功, 手术成功率达100 %。手术后送回病房110例, 送ICU病房25例, 送PICU病房15例, 全部治愈出院。

2护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 患儿护理

术前向家长详细了解患儿病史, 本次呛异物的过程、发病时间、异物种类。行血气分析、通气功能检查, 检查有无呼吸功能不全。向家属交代术前禁食、禁饮时间, 强调手术高风险性, 术后可能发生的并发症及注意事项;做好有效沟通交流, 令其知情同意以取得理解和配合。医护人员要有高度的责任感和同情心, 关心、安慰患儿, 使其精神放松。应注意观察患儿呼吸和咳嗽音的变化, 迅速通知急诊手术, 各级人员做好充分的准备工作。

2.1.2 手术物品准备

手术室接到急诊通知单要了解手术患儿的年龄、发病时间、异物种类、异物滞留的部位。同时立即以最快速度准备急救药品、调节好室温, 准备异物包、气管切开包。根据患儿年龄选择合适的支气管镜、直达喉镜、冷光源、体位垫。调试好中心供氧装置、中心负压吸引装置, 各2套;根据异物种类选择合适的异物钳2把, 并将异物钳放入支气管镜中试用, 长度和管径大小必须合适;准备长吸引器头, 粗、细各2把备用。将麻醉机调试好, 所有仪器处于最佳备用状态。

2.1.3 麻醉方法的选择

该类手术麻醉风险极高, 术前根据患儿的具体病情制定个体化的麻醉方案。可选用基础麻醉、静脉麻醉或二者结合麻醉。此类手术不能进行气管插管, 只能高频通气, 通过气管镜向肺内吹入高流量氧气。患儿随时有发生窒息的危险, 整个术程要保证生命体征平稳, 血氧饱和度始终保持在安全范围内。

2.1.4 迅速建立静脉通路

护士迅速接患儿入手术室, 遵麻醉医嘱肌肉注射盐酸氯胺酮5 mg/kg, 待药物起效后同麻醉师一起接患儿进入手术间。选用20～22号静脉留置针, 选择患儿双下肢, 建立外用静脉通路, 固定妥帖, 保持输液通畅, 调好液体滴速, 以方便术中随时用药和急救。同时注意控制液体入量, 防止患儿发生急性肺水肿。手术者和麻醉师在患儿头部操作, 术野很小, 要注意患儿保暖到位, 用棉垫保暖, 尽量少暴露面积, 以免受凉而加重病情。

2.2 术中配合

2.2.1 手术室护士配合

支气管异物患儿发病急、病情变化大、爱哭无自制力, 多为急诊手术, 既紧急又有高危险性, 需两名护士配合手术, 由工作经验丰富的护士担任巡回工作。 (1) 手术体位配合:患儿平卧, 解开衣扣, 暴露颈部、胸部以便观察双侧胸廓起伏和呼吸。用柔软棉垫做成大小合适的小枕, 垫于患儿双肩部和颈部, 使其头后仰约45°, 气管处于水平位。这样医生取异物时支气管镜容易进入气道且防止损伤呼吸道黏膜, 易于顺利取出异物。 (2) 严密配合麻醉工作, 按小儿体重精确配制急救药品、静脉麻醉药品。术中严格执行医嘱, 准确静脉给药并复诵医嘱。守候在患儿身边观察病情变化, 随时配合抢救工作。 (3) 在需要时轻压患儿双肩, 配合手术医生快速取出异物, 缩短手术时间。一名护士坐在患儿头侧左上方负责患儿的抱头工作, 双脚踩脚凳, 双手拖住并固定患儿头部, 随时调整头位的高低、角度, 尽量保持口、咽、支气管在一条直线上, 配合好术者操作以便顺利取出异物。

2.2.2 手术助手配合

术中手术助手必须集中精力, 动作迅速而轻柔, 全力配合操作。要及时而准确地传递器械, 迅速吸尽口腔、气管内的分泌物, 暴露术野。术中要及时清洁异物钳和吸引器头, 妥善保管好异物, 并和术者一同检查异物是否完整[1]。取出异物后充分吸尽气管、咽部分泌物方可撤出支气管镜。如一次未取出异物可再次进入取出, 但要尽量缩短手术时间以免引起喉头水肿。

2.2.3 病情观察

术程中医生、麻醉师、护士都要密切观察患儿的面色、心率及血氧饱和度。用心电监护仪和小儿血氧仪动态、持续地检测心率、血氧饱和度的变化。术中供氧最重要, 可将氧气连接在支气管镜上给氧, 也可用高频喷射装置给氧。掌握高频供氧频率为100～120次/min, 氧驱动压力为0.5～1.0 kg/cm2。若血氧饱和度低于90 %伴痰鸣音则提示呼吸道有分泌物, 要及时清除[2]。若患儿情况紧急, 紫绀、窒息、心率超过200次/min、血氧饱和度低于80 %应立即暂停手术, 取出气管镜, 迅速辅助呼吸, 用小儿面罩加压给氧, 观察生命体征, 待心率、血氧饱和度恢复正常, 平稳后再继续操作。

3术毕处理

异物取出后放平患儿, 吸尽血液、痰液, 按医嘱静脉注射地塞米松、麻醉拮抗药。未清醒的患儿应使其头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 观察患儿的呼吸情况, 待其完全苏醒, 病情稳定后安全送回病房。若生命体征不稳定、病情危急患者应立即进行气管内插管, 送入ICU或PICU。夜间急诊支气管异物手术要在术前联系好ICU或PICU病房, 确保患儿生命安全。

4讨论

小儿支气管异物取出均为急诊手术, 大多在夜间急诊进入手术室, 患儿病情严重, 麻醉和手术危险性高;患儿爱哭, 咳嗽反射不健全, 无自制力不能主动配合, 随时可能发生窒息而危及生命。因此医护人员要具有高度的责任心, 齐心协力, 密切配合, 保证手术顺利进行取得成功。手术室护士要积极主动、动作敏捷、反应迅速、密切配合麻醉师和术者的工作。术中所需物品、器械准备要及时、到位, 急救药品准备充分、精确。协助医生保持合适的手术体位以利手术顺利进行取得成功。术后加强康教育, 宣传3岁以下小儿勿食瓜子、花生米等小颗粒食品及果冻等容易呛入气管的食物;小儿进食时须保持安静, 不嬉笑打闹, 哭啼不进食, 集中进食不吃零食。一旦发生小儿呛异物时家长应采取及时有效的急救措施[3]。 (1) 倒立拍背法:发现小儿呛异物应立即倒提其双腿, 使其头下垂, 同时轻拍背部, 可通过异物自身重力和咳嗽时胸腔内气体冲力, 迫使异物咳出。 (2) 催吐法:用手指刺激舌根催吐, 适用于较浅靠近喉部的气管异物。 (3) 挤压胃部法:救护者抱住患儿腰部, 用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部, 用力向后上方挤压, 压后放松, 重复有节奏进行, 以形成冲击气流而将异物冲出。若上述方法未奏效, 应尽快、就近让患儿就诊于医院耳鼻喉科, 施行急诊手术, 用喉镜、支气管镜取出异物。千万不可拖延, 以免延误手术机会, 危及生命。

参考文献

[1]冯仁柏.硬支气管镜下气管异物取出术的护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (3) :573.

[2]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 1987:461-463.

小儿支气管异物误诊286例分析 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男156例, 女130例, 年龄4月龄~15岁, 平均2.26岁。<3岁263例, 占91.96%。异物种类:植物性异物占多数:葵花籽、花生米、核桃仁、豆类等252例占88.12%;动物性异物如鸡骨、鱼骨等22例占7.69%, 塑料玩具、圆珠笔帽等异物8例占2.80%, 金属异物4例占1.39%。异物停留的部位:异物嵌顿于声门下12例, 总气管内35例, 右支气管154例, 左支气管139例, 双侧支气管内16例。农村215例, 城镇71例。误诊时间:最长时间16个月, 最短5d, 平均12.5d。

1.2 治疗经过

治疗经过患儿入院后 (院外52例) 于儿内科诊断为喉炎、上呼吸道感染、支气管肺炎、毛细支气管炎、大叶性肺炎、哮喘、鼾症、喉梗阻。积极抗感染、对症支持治疗, 同时完善检查, 拍胸片发现肺部均有感染。173例存在不同程度的肺气肿或肺不张, 胸透192例患儿有呼吸时纵隔摆动, CT检查133例 (胸片显示肺气肿或肺不张, 家属要求CT进一步确诊) 。后对确诊和可疑的患儿会诊后, 做其家长思想工作, 286例都同意手术。随转我科在全麻下行喉支气管镜探查和异物取出术, 手术顺利取出各种呼吸道异物。术后给予抗生素、激素、雾化吸入等治疗。

2 结果

本组入院后行X-线或CT检查, 无明确手术禁忌证, 全身麻醉下用德国狼牌可视硬支气管镜取异物。全部患儿均顺利取出异物, 术前术后抗感染治疗, 术后3~9 d痊愈出院。

3 讨论

3.1 误诊原因分析

3.1.1 "先入为主"的坏习惯。

本文中209例患儿门诊就诊后均以支气管肺炎收入儿内科。入院后未作细致的辅助检查, 凭经验应用抗生素治疗, 后疗效不佳, 通过X-线胸透和拍片, 发现存在支气管异物的征象:肺气肿或肺不张以及呼吸时纵隔摆动。此时应追问患儿有无异物吸入的病史, 待诊断明确后及时行异物取出术。对反复发作的支气管肺炎或肺炎治疗长期不愈的, 以及不能用肺炎解释的临床表现一定要高度警惕支气管异物。应认真、仔细追问异物吸入史, 同时完善各项检查, 特别是胸透、胸片以及肺CT等检查, 必要时行纤维支气管镜检查, 以排除支气管异物。对于局限性肺不张或肺气肿的患儿, 一定要拍正侧位片, 排除支气管异物引起的可能性。

3.1.2 病史不明确

支气管异物的诊断, 病史是最重要的[1], 应引起首诊医生的高度重视。由于3岁以下小儿都以代主诉入院, 不易询问或忽视询问异物接触史或异物吸入史。本组中以农村患儿居多, 因家长监管不力或缺乏呼吸道异物危害性的相关知识, 往往只注意并发症的治疗, 而未能提供相关病史。照看孩子人的畏惧心理或较大年龄患儿多因害怕父母责备而有意隐瞒病史, 导致误诊[2]。有的家长认为咳嗽可排出异物, 怀着侥幸的心理, 否认病史, 事实上小儿生理不同于成年人, 异物易坠入气道, 自行咳出机率很小, 据国内外统计0.75%一4%。

3.1.3 临床表现不明确

支气管异物临床表现多为咳嗽、闷喘, 肺部听诊可闻及哮鸣音或干、湿罗音, 双侧和 (或) 单侧肺呼吸音减低或消失。胸透或胸片检查可见纵隔摆动、肺炎、单侧肺不张或肺气肿。如果异物吸入史不典型, 临床上与气管炎、肺炎鉴别就比较困难, 容易误诊为支气管炎或肺炎而长期应用抗生素治疗[3]。还有因异物细小隐藏在二级支气管内[4], 临床症状不典型的患儿, 平素无咳嗽、发热等症状, 只是剧烈活动或哭闹后才有咳嗽、闷喘等支气管异物症状, 不被家长重视而导致误诊。

3.1.4 X-线检查的局限性

X-线拍片和胸透是诊断支气管异物的主要辅助检查方法。首诊时患儿病程一般较短, 肺部感染也不明显, 且异物在X-线下多不显影, 胸透时往往由于患儿哭闹、不合作, 未能注意到纵隔摆动。加之部分放射科医生对气管异物警惕性不高, 仅因胸片未见异物征就排除支气管异物, 从而造成误诊。胸透是对肺部情况的动态观察, 往往可根据呼吸时纵隔摆动和单侧膈肌活动度差而提供可靠的诊断依据, 但这需要放射科医生具有丰富的临床经验和扎实的基本功, 这在临床诊治工作中已经多次得到证实。如患儿有明确的异物史而胸透和胸片结果阴性者并不排除异物可能, 应进一步行CT检查或纤维支气管镜检术, 尽可能减少误诊[5]。检查的部位要全, 我院收治的四例声门下金属异物 (圆珠笔内的弹簧) , 外院的X-线和CT检查均把声门下漏检了, 而造成误诊。

3.1.5 认识不足

(1) 家长对呼吸道异物的认识不足是导致误诊的重要原因之一。支气管异物多为小儿口内含物嬉戏、摔倒、哭闹等时误吸所致。急性发病时多伴剧烈咳嗽、呕吐、憋气、呼吸困难、面色发绀等, 而症状缓解期患儿活动、饮食均无明显异常。当医生向家长交待病情的严重性和潜在的危险及需手术治疗时, 部分患儿父母不能理解, 不配合治疗, 常自行带患儿回家或到其它医院治疗。当症状加重或院外治疗无好转时再次就诊, 这种情况在误诊病例中不占少数; (2) 本组多数首诊于当地基层医院, 由于诊疗条件的限制以及医务人员对该病认识的不足, 缺乏经验, 在未详细询问病史的前提下, 往往凭经验诊断为上呼吸道感染, 并给予相应的抗感染治疗。因此要加强基层医务人员对支气管异物的认识, 熟悉支气管异物的临床表现以及其所引起的并发症。减少误诊。

3.2 误诊预防

如果体健的小儿突然出现闷喘、呕吐、刺激性剧烈咳嗽等症状时, 首诊医生要详细询问病史, 若有异物接触史或吸入史, 应尽早行支气管镜检术取出异物;对有异物史而临床症状不明显、X-线检查阴性者, 应密切观察病情或行纤维支气管镜检查, 不要轻易放走可疑病例。支气管镜检术既是诊断又是治疗支气管异物的主要方法, 对于长期反复发作且治疗效果不佳的气管炎、肺炎患儿, 应行纤维支气管镜检查, 一旦确诊及时手术, 这是减少误诊最确切有效的方法。此外, 应加强有关支气管异物知识的宣教, 提倡预防为主, 避免支气管异物的发生。

参考文献

[1]黄选兆, 主编.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998.581.

[2]郭星, 惠莲, 姜爱民, 等.儿童呼吸道塑料笔帽类异物的诊治体会[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001, 15 (9) :422-424.

[3]吉庆家, 梁学余, 秦爱玲。小儿支气管异物48例临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2003, 8 (1) :55-57.

[4]僧东杰.支气管镜检术多次取下呼吸道异物[J].河南医药信息, 2002, 10 (22) :19.

小儿气管支气管异物 篇9

关键词：放射影像技术,小儿,气管,支气管,异物诊断

小儿气管、支气管异物是呼吸科临床治疗常见的急诊症状之一, 一般多发于5岁下的小儿患者, 发病率可以占到气管异物患者的80%以上。小儿的机体器官发育尚不成熟, 吞咽功能也未发育完全, 若小儿在进食过程中食物无法顺利进入食道内, 而是进入气管, 就很容易导致患儿的气管被堵塞, 呼吸不畅, 甚至发生窒息与死亡[1]。及时的诊断是小儿气管、支气管异物治疗的关键, 我院在小儿气管、支气管异物诊断中应用放射影像技术, 收到了较好效果, 现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治小儿气管、支气管异物患者86例, 男49例, 女37例, 年龄10个月~5岁。对所有患儿进行临床检查后发现, 存在异物的部位分别是:主气管24例, 左主支气管22例, 右主支气管19例, 中间主支气管16例, 左下支气管3例, 右下支气管2例。其中, 所有患儿都伴有不同程度的咳嗽、呛咳、听诊异常、呼吸不畅等症状。将所选取的患儿分为对照组与观察组, 对照组年龄9个月~5岁, 男24例, 女19例;观察组年龄10个月~4岁, 男25例, 女18例, 两组一般资料经对比后差异不具统计学意义 (P>0.05) 。

方法:所有患儿在接受检查前4 h内需要禁食, 医护人员对患儿的心率进行检测, 并且指导患儿在检查前进行呼吸训练, 让患儿在每次吸气之后进行10 s左右的憋气, 至少进行3次, 直到患儿掌握这种方法为止, 医护人员还要告诉患儿每次的吸气频率与幅度需要保证一致。1对照组接受普通的X线诊断, 医护人员让患儿行仰卧位, 指导患儿进行深呼吸, 若是患儿因年龄较小而无法配合检查, 医护人员需要让患儿家属帮助固定患儿。在患儿出现哭闹不止现象的时候, 检查人员需要观察患儿的肺部透亮现象, 看其是否一致, 是否出现纵隔。2观察组接受放射影像技术诊断, 选用64层螺旋CT为患儿进行扫描诊断, 具体的螺距比3:1, 层厚2.50 mm, 管电压120 k V, 管电流值250 m A左右。在正式扫描之前, 医护人员需要让患儿保证个人情绪的稳定, 在必要时可以为患儿注射镇静剂, 等到患儿完全镇静之后再进行诊断扫描。医护人员需让患儿行仰卧位, 对扫描参数进行合理调整, 对患儿的气管、支气管扫描图像进行分析与调整, 进而对患儿相关部位的异物进行查找与分析。对照组患儿的扫描图像可由2位副主任医师共同分析, 观察组患儿的扫描图像则由3名副主任医师共同分析, 若是2名或2名以上的医师诊断结果一致, 就采取相应的诊断结果, 若几位医师的诊断结果均存在差异, 则需要共同进行分析与讨论, 最终给出诊断分析结果[2]。

临床观察指标:比较两组患儿的异物检出率, 并加以分析。

统计学方法:本研究所得数据均经SPSS 19.0软件包加以检验, 用 (n, %) 表示计数资料, 利用χ2对其加以检验, 若两组患者数据经对比后P<0.05, 说明差异具有统计学意义。

结果

观察组异物检出率达到100%, 对照组异物检出率仅83.7%, 两组数据经对比后P=0.006<0.05, 差异具有统计学意义, 见表1。

讨论

小儿气管、支气管是目前临床中常见和多发的急症之一, 多发于年龄在5岁以下的小儿患者中, 至少可以占到气管异物患者数量的80%左右[3]。小儿患者由于年龄相对较小, 好奇心较重, 若是家长稍有疏忽, 小儿患者就很容易将玩具、难以吞咽的食物等含于口中。这时, 若是小儿患者受到了惊吓或发生哭闹, 口中的异物就很容易被小儿患者吸入气管或支气管内部[4]。小儿患者的气管或支气管在吸入异物之后, 会伴有强烈的痉挛性咳嗽、呼吸不畅、阵发性呛咳等, 若是咳嗽现象十分严重, 小儿患者还会流泪, 甚至出现呕吐症状。小儿气管、支气管进入异物的严重性就取决于异物自身的性质、大小、患儿气道的堵塞程度等。若是症状相对较轻, 患儿的肺部会受到不同程度的损伤, 若是症状比较严重, 患儿就很有可能出现窒息症状, 甚至死亡。因此, 对小儿气管、支气管异物病症进行及时、有效的诊断与治疗, 对于患儿的机体健康有着十分重要的意义。

在小儿气管、支气管异物诊断中, X线是最为常用的常规诊断方法之一。这种方法虽然比较常用, 但是有一定程度的局限性, 也会给患儿带来辐射损害, 还会给小儿气管、支气管异物诊断的最终结果造成影响。在本次研究中, 接受X线扫描诊断的对照组患儿异物检出率仅83.7%, 就充分印证了这一观点。放射影像技术可以很好地显示小儿气管与支气管部位异物的直接、间接征象, 对于患儿的诊断与治疗有重要意义。其中, 64层螺旋CT的分辨率比较高, 在定位方面十分精准, 可以直接将小儿气管、支气管部位的异物形状等显示出来, 医生通过扫描图像就可以及时进行科学诊断, 也不会给小儿患者带来额外的辐射刺激。小儿气管、支气管异物的CT成像表现与具体的病理变化现象有一定程度的关系, 带有较强的特征性, 可以直接将异物所在的位置等显现出来。与此同时, 螺旋CT是普通常规CT的升级版本, 主要应用了滑环技术将电源、X线管、金属环、探测器等连在一起, 提高扫描效率的同时还可以对任意层面的图像进行科学重建, 保证扫描图像的整体质量。

在本次研究中, 观察组接受64层螺旋CT扫描进行诊断与治疗, 最终, 观察组的异物检出率达到100%, 所有患儿的异物均被及时检出。与对照组相比, 观察组异物检出率较高, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这充分体现了放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的重要价值, 不仅可以保证患儿接受及时的治疗, 更能保证患儿的身体健康与生活质量。

综上所述, 在小儿气管、支气管异物诊断中, 放射影像技术的应用效果较好, 异物检出率较高, 对于患儿及时接受治疗有重要的作用与价值, 值得在临床治疗中推广。

参考文献

[1]邱妮妮.探究放射影像技术在小儿气管支气管异物诊断中的应用[J].中国医药指南, 2015, 13 (31) :137.

[2]刘永幸.放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用分析[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (21) :59-60.

[3]王秀仙.放射影像技术在诊断小儿气管、支气管异物中的应用分析[J].中国卫生标准管理, 2015, 6 (29) :160-161.

小儿气管异物急救手术的配合 篇10

气管支气管异物是多见于小儿的一种危重症, 一旦确诊, 应尽快行气管镜下异物取出术。2005年1月—2012年12月我院行小儿气管异物取出术75例, 取得良好的效果。现将手术配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月—2012年12月我院行小儿气管异物取出术75例, 年龄8个月至5岁;均为气管异物, 异物多为瓜子、花生米、豆类、玉米、果冻等;异物呛入时间最短3 h, 最长7 d;患儿术前大多数有明显呼吸道阻塞症状, 呼吸急促、发绀;经X线或CT检查, 均诊断为气管内异物存留。

1.2 治疗及结果

采用静脉复合麻醉, 喉部喷1%丁卡因溶液或2%利多卡因表面麻醉, 直接侧开式喉镜下导入支气管镜进行检查取出异物, 并给予高频通气给氧, 取得了满意的效果, 全部抢救成功。

2 急救手术的配合

2.1 术前准备

2.1.1 器械准备

气管异物取出术一般为急症手术, 接到手术通知后根据小儿年龄尽快准备适当的直接喉镜和支气管镜, 根据患儿异物史和X线片准备异物钳、吸引头、镜检包以及与直接喉镜和支气管镜配套的导光纤维束各1条。所用器械均消毒灭菌并严格检查是否完好。

2.1.2 仪器设备准备

常规准备2套冷光源 (1套接直接喉镜, 另1套接支气管镜) 、心电监护仪、小儿麻醉机、中心吸引装置、供氧系统、高频喷射呼吸机, 术前认真检查所需仪器设备是否处于正常备用状态。

2.1.3 急救药物及物品准备

常规备合适型号气管导管、小儿喉镜片、螺纹管及面罩、管切开包1个及合适型号的气管套管l套, 备1%丁卡因喷雾器, 备齐抢救药品。

2.1.4 患儿准备

①患儿运送。在患儿转入手术室途中, 由1名医护人员陪护, 注意观察患儿的生命体征变化情况。如患儿有明显三凹征、唇周发绀等呼吸道阻塞症状时, 运送中给予患儿采取半坐卧位并携带氧枕持续给氧;有些患儿没有出现明显呼吸道阻塞症状时, 让其平卧并尽量减少变动体位, 防止异物进入主气道造成窒息[1]。②患儿术前用药:术前禁食4 h～6 h, 术前30 min肌肉注射阿托品, 以减少呼吸道分泌物。尽量避免患儿哭闹, 以免增加呼吸道分泌物而加重缺氧, 如患儿哭闹不合作, 可先肌肉注射氯胺酮, 待其入睡后再入手术室。

2.2 术中急救配合

2.2.1 生命体征监测及静脉通道建立

患儿进手术室后将患儿上衣脱掉, 用单子遮盖保暖, 以便观察呼吸及危急时方便进行抢救。协助麻醉师监测心电、血氧饱和度、血压。选择四肢建立静脉留置针并妥善固定, 良好的静脉通道是麻醉及术中用药及抢救患儿的保证。

2.2.2 体位配合

待患儿麻醉入睡后使患儿的头部和手术床头平齐, 并在肩部垫一软垫, 将患儿头后仰, 使口、咽、喉基本保持在一直线上, 以减少患儿口腔与气管之间的生理弯曲。

2.2.3 手术配合

静脉复合麻醉后协助麻醉师面罩充分给氧, 术者放入直侧开式喉镜下检查, 助手协助术者及时吸净咽喉部分泌物;巡回护士通过直接喉镜在喉部喷1%丁卡因或2%利多卡因表面麻醉, 术者直侧开式喉镜下导入支气管镜进行检查取出异物, 支气管镜插入后采用高频喷射呼吸机给氧, 将高频喷射呼吸机上的自制氧气连接管的另一端连接于支气管镜柄端的侧孔上, 以保持供氧, 这样通气和供氧互不干扰。

2.2.4 术中监测

喉、气管、支气管均有迷走神经支配, 由于气管异物病人绝大多数为小儿, 小儿的神经系统不稳定, 经过器械的刺激, 容易引起喉痉挛和其他一些反射[2], 术中严密监测患儿心率及血氧饱合度, 如患儿出现发绀、窒息、心率超过200/min, 患儿血氧饱和度持续降低, 立即报告术者, 充分吸净气管和咽喉部分泌物并停止手术, 并根据医嘱加大氧流量面罩加压给氧, 患儿血氧饱和度>98%时再重新进行手术。如一次取不出可退镜后再次进镜手术, 但应尽量缩短手术时间, 以免因手术时间过长, 加重术后喉水肿。本组1例3岁患儿以瓜子异物3 d入院, 术中异物取出困难, 血氧饱和度持续下降, 手术已进行30 min, 暂停手术, 改气管插管送重症监护室观察。组织全院有关科室进行二次手术的术前讨论, 第2天再行气管异物取出手术, 手术经过15 min顺利取出异物。本例患儿采取的第2次手术治疗方案既避免了患儿当时术中持续缺氧而发生意外, 也避免长时间手术加重喉水肿而需要行气管切开, 尽量减少患儿并发症。

2.2.5 术中用药

术中用药时严格执行查对制度, 抢救用药做到及时准确。术中按医嘱静脉给地塞米松, 以达到抗感染和减轻或消除水肿的作用, 防止手术后喉水肿的发生。因多数患儿的异物为植物性异物, 吸水后易膨胀、糜烂, 异物周围黏膜也易肿胀, 取异物时反复吸引、钳夹, 易加重气管、支气管水肿[3]。

2.3 术后护理

异物取出后应吸尽气管、咽喉部及口腔内血液、痰液, 转入恢复室观察, 患儿麻醉清醒且病情稳定后再送回病房。对于手术时间较长有发生喉水肿可能的患儿, 术后应配合麻醉师行气管插管, 并将患儿转入重症监护室观察。

3 体会

气管异物患儿多数病情比较重, 小儿气管异物取出术是一种危险性高、难度较高的手术, 患儿随时可能发生窒息而造成死亡。因此要求手术者与麻醉师技术熟练、经验丰富, 还要求手术室护士及时到位手术护理配合, 才能保证急救手术顺利进行和手术患儿生命安全。

小儿气管异物取出术要求护士具有一定理论知识和临床工作经验, 术前器械物品及抢救药品准备及时到位, 防止因器械物品准备不足而延误手术抢救时间;术中密切观察患儿病情变化, 抢救用药及时准确;熟练配合医生尽快完成手术, 以挽救患儿生命。患儿麻醉前应准备好消毒灭菌器械并摆放好在器械台上, 仪器设备通电检查并连接好各种管路和导线, 连接好吸引器并保持通畅。我院要求所有的器械、仪器设备准备好后, 方可给患儿麻醉, 因大多数患儿就诊时病程为数日至数十日, 大多数伴有肺气肿或肺不张、呼吸道炎症, 由于异物和炎症的刺激, 使气道对外界刺激反应增强, 在麻醉早期或者麻醉较浅时极易出现气道痉挛, 在麻醉诱导过程中出现窒息时, 应立即配合麻醉师面罩加压给氧[4], 血氧饱和度上升后尽快进行手术取异物。如气道痉挛如仍不缓解, 应立即配合麻醉师气管插管进行人工通气。急救仪器设备由专人负责保养, 定期检查维修, 保证仪器设备急用时性能完好。冷光源灯泡属于损耗品, 应经常检查并有备用冷光源灯泡, 我科还有可替代冷光源。小儿气管异物是临床急症。若抢救不及时, 则患儿易发生窒息而造成死亡。因此医生、麻醉师、护士应共同密切配合、分秒必争, 才能保证手术的顺利进行, 挽救患儿生命。

参考文献

[1]傅晓玲, 吴敏, 马清, 等.63例小儿气管异物取出术的手术配合[J].现代临床护理, 2003, 2 (3) :31-32.

[2]郑中立.耳鼻喉科治疗学[M].北京:北京大学出版社, 2000:281.

[3]马荣娟, 门跃斌, 马浩.气管异物30例手术配合及术后护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (16) :3171.

气管异物何时休？ 篇11

说起预防异物呛入的方法，我总结几点，供家长们参考：

☆ 不要给小婴儿喂养不适合年龄段的食物，即使是出了牙。

☆ 不给三岁以下的孩子喂花生、瓜子等坚硬的食物，也最好不要喂果冻（要吃，一定要用小勺子喂，不要让孩子自己吃。）

☆ 不要让孩子嘴里含异物，发现有类似习惯，要及时纠正。

☆ 对于2岁以下的孩子，家里不要随意摆放能放入嘴里的小东西。尤其是对于刚开始学会爬行和走路的孩子。离开家中，家长一定要好好监护。

☆ 不要在吃饭的时候逗孩子笑，改变边吃边说的坏习惯。

☆ 如果呛入异物，家长千万别惊慌失措，不要试图用手把异物挖出来，可采用以下两种方法尽快清除异物：

A：对于婴幼儿，家长可立即倒提其两腿，头向下垂，同时轻拍其背部。这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。

B：可让患儿坐着或站着，救助者站其身后，用两手臂抱住患儿，一手握拳，大拇指向内放在患儿的脐与剑突之间，用另一手掌压住拳头，有节奏地使劲向上向内推压，以促使横膈抬起，压迫肺底让肺内产生一股强大的气流，使之从气管内向外冲出，逼使异物随气流直达口腔，将其排除。

若上述方法无效或情况紧急，应立即将患儿急送医院，医生会根据病情施行气管镜钳取术或做气管切开术。

小儿支气管异物取出术的麻醉体会 篇12

关键词：支气管异物,麻醉,体会

气管异物是一种常见的急症,以往的单纯氯胺酮麻醉,不能使咽喉反射和咳嗽反射得到有效抑制,手术操作较为困难,影响治疗效果。笔者所在医院自2007年以来,采用氯胺酮异丙酚复合静脉麻醉,取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者17例,其中男11例,女6例,年龄10个月至4岁。术前合并肺不张、肺炎、支气管炎及发热14例,ASAⅡ～Ⅲ级。

1.2 麻醉方法

术前30 min肌注东莨菪碱0.015 mg/kg,苯巴比妥1 mg/kg,用1%的地卡因实行会厌部充分表面麻醉,置入支气管镜前,静注异丙酚2～3 mg/kg,术中以微量泵注射4～5 mg/(kg·h),置入支气管镜后于支气管镜侧孔持续给氧,术中根据患儿对手术的应激反应,间断注射氯胺酮0.5～1.0 mg/kg,术中常规监测心率、心电图、血氧饱和度。术毕停止异丙酚静注,静注氟美松2～5 mg。

2 结果

麻醉效果满意,有11例患儿在插入支气管镜后出现轻度呼吸困难,血氧饱和度降至90%左右,退出支气管镜后好转。有1例出现重度呼吸困难、发绀,血氧饱和度降至80%左右,立即退出支气管镜,给予充分面罩吸氧,纠正缺氧后再行手术。本组患者无需气管插管,无1例麻醉死亡,大部分患儿在停药后20～30 min离开麻醉恢复室。

3 讨论