支气管舒张试验（精选3篇）
支气管舒张试验 篇1
支气管舒张试验是通过吸入迅速起效的支气管舒张剂(沙丁胺醇),测定前后肺功能FEV1等指标的变化,评价气道阻塞的可逆程度的主要手段。支气管舒张试验对支气管哮喘的诊断具有重要意义,由于其安全有效、方便经济,目前在临床中广泛应用。但影响其阳性率有诸多因素,如阳性诊断标准、支气管舒张剂本身、受试者的个体差异、系统误差及其他指标。本研究旨在观察吸入不同剂量的沙丁胺醇测定FEV1及不同的判断标准对支气管舒张试验结果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
哮喘患者(哮喘组)50例,其中,男24例,女26例;年龄18~65岁,平均40岁;为2006年6月~2008年6月在中国医科大学第五附属医院本钢总医院呼吸科就诊的急性发作期哮喘患者,诊断符合2006年版全球哮喘防治创议(GINA)诊断标准[1]即符合下列1~4条:(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等相关;(2)发作时双肺可闻及散在或弥慢性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解;(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
COPD患者50例,其中,男25例,女25例;年龄55~84岁,平均64岁;为2006年6月~2008年6月在中国医科大学第五附属医院本钢总医院呼吸科就诊的急性发作期COPD患者,诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组修订的慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2]。
健康对照组50名,其中,男25例,女25例;年龄18~78岁,平均50岁;为2006年6月~2008年6月在中国医科大学第五附属医院本钢总医院健康体检者。
1.2 仪器与药物
肺通功能仪为SpirolabⅡ型。支气管舒张剂为沙丁胺醇气雾剂(重庆葛兰素威康公司)。
1.3 方法
受试者于测定前24h停用所有支气管舒张剂,静息20min后连续测定肺功能指标3次,取其最佳值作为基础值。按随机数字表法决定受试者首次吸入沙丁胺醇剂量(200μg或400μg),用药15 min后重复测定肺功能。支气管舒张试验前后FEV1改善率按以下公式计算:改善率=(吸药后FEV1-吸药前FEV1)/吸药前FEV1×100%。隔日受试者吸入沙丁胺醇剂量与首次相反,再按上述条件和程序重复试验。
1.4 支气管舒张试验阳性标准的评价
采用3种不同的阳性标准:FEV1改善率≥15%且FEV1增加绝对值>200 ml;FEV1改善率≥12%且FEV1增加绝对值>200 ml;FEV1改善率>10%。通过对哮喘患者舒张试验阳性的百分率(敏感度)和COPD组及健康对照组舒张试验阴性的百分率(特异性)进行计算,比较三组结果,评价不同判定标准对支气管舒张试验诊断哮喘其敏感度及特异性的影响。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计学分析,不同剂量支气管舒张试验阳性率比较采用χ2检验,以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 吸入支气管舒张剂前肺通气功能指标
哮喘组FEV1/FVC及FEV1占预计值的比例分别为(55±11)%、(60±18)%;COPD患者组分别为(49±8)%、(41±15)%;健康对照组分别为(87±7)%、(97±10)%。
2.2 吸入不同剂量的沙丁胺醇,以不同舒张试验阳性标准做判定,其阳性率结果比较
具体结果见表1~3。
▲P表示同一组内比较
▲P表示同一组内比较
▲P表示同一组内比较
2.3 吸入不同剂量沙丁胺醇,以不同舒张试验阳性标准做判定,其诊断哮喘的灵敏度和特异性比较
吸入200μg沙丁胺醇剂,重复肺功能测定,以FEV1改善率>15%且FEV1增加绝对值>200 ml为舒张试验阳性标准,诊断哮喘的灵敏度为76%,特异性可达到100%;以FEV1改善率>12%且FEV1增加绝对值>200 ml为舒张试验阳性标准,诊断哮喘的灵敏度为92%,特异性可达到99%;以FEV1改善率>10%为舒张试验阳性标准,诊断哮喘的灵敏度为100%,特异性可达到80%。以FEV1改善率>12%且FEV1增加绝对值>200 ml为舒张试验阳性标准,诊断哮喘的灵敏度及特异性比较理想。
3 讨论
2006年版全球哮喘防治创议(GINA)仍然强调支气管舒张试验是证实可逆性气流阻塞的主要手段,在我国支气管舒张试验阳性早已被列为哮喘的诊断依据。但目前应用过程中还存在一些问题,尤其是诊断的阳性率不高,有文献报道,阳性率仅为50%~70%[3,4,5],也存在一定比例的假阳性,这给临床工作带来了困惑。
本试验应用沙丁胺醇作为支气管舒张剂,为短效β2受体激动剂,能够迅速舒张支气管,其效果显著优于异丙肾上腺素[6]。观察哮喘及COPD患者、健康对照者分别吸入200μg和400μg后舒张试验阳性率,结果显示,吸入不同剂量的沙丁胺醇对舒张试验结果无影响,也就是提示提高沙丁胺醇的剂量不会增加试验的阳性率。本试验中未观察到其副作用,可能与样本量有关。短效β2受体激动剂具有致心律失常、肌肉颤动、代谢紊乱等副作用,且与剂量成正相关,故低剂量的沙丁胺醇既能保证试验的结果,又能减少其副作用发生的几率。
哮喘遗传学研究提示哮喘患者β2受体的遗传多态性存在种族差异[7]。因此,关于支气管舒张试验的阳性标准各国家也不尽相同[8]。本实验研究了国人在不同支气管舒张试验判断标准对其诊断哮喘灵敏度及特异性的差异,结果显示FEV1改善率≥15%且FEV1增加绝对值>200 ml为标准,其灵敏度为76%,存在较高的漏诊率,导致很多轻、中度哮喘患者在疾病早期没有得到正确诊断;以FEV1改善率≥10%为标准,特异性为80%,又带来较高的误诊率,导致很多COPD患者被误诊,得不到正确的治疗;而以FEV1改善率≥12%且FEV1增加绝对值>200 ml为标准,诊断哮喘灵敏度(92%)及特异性(99%)均较高,与前两种诊断标准比较,误诊率及漏诊率均较低。因此,本研究表明选择适当的支气管舒张试验阳性标准,支气管舒张试验仍是诊断支气管哮喘的重要手段,对指导临床工作有重要意义。
摘要：目的:观察支气管舒张试验中吸入沙丁胺醇不同剂量测定FEV1及不同的阳性标准对支气管舒张试验结果的影响。方法:选择支气管哮喘患者50例,COPD患者50例,健康对照组50例,吸入200μg和400μg沙丁胺醇,于15min后,重复测定FEV1,计算舒张试验阳性率。结果:以FEV1改善率≥15%且FEV1增加绝对值>200ml舒张试验阳性标准判断,诊断哮喘的灵敏度为76%,特异性可达到100%;以FEV1改善率≥12%且FEV1增加绝对值>200ml舒张试验阳性标准判定其舒张试验阳性结果,灵敏度为92%,特异性可达到99%;以FEV1改善率≥10%为舒张试验阳性标准判断,诊断哮喘的灵敏度为100%,特异性可达到80%。吸入不同剂量沙丁胺醇后舒张试验阳性率比较无显著性差异(P>0.05)。COPD组和健康对照组舒张试验阳性率与吸入沙丁胺醇的剂量亦无相关性(P>0.05)。结论:支气管舒张试验中,采用200μg沙丁胺醇的剂量可以充分发挥其舒张支气管的良好效能,增加剂量对其阳性结果无统计学意义;以FEV1改善率≥12%且FEV1增加绝对值>200ml舒张试验阳性判断标准,诊断哮喘的临床价值更大,能够有效减少误诊率和漏诊率。
关键词：哮喘,慢性阻塞性肺疾病,呼吸功能试验,沙丁胺醇
参考文献
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支气管舒张试验 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取60例哮喘患者作为研究对象, 其中男性占总人数的56.7%, 女性占总人数的43.3%;患者年龄在45~70岁, 其中男性的平均年龄57.2岁, 女性的平均年龄56.3岁;支气管哮喘病诊断标准完全符合以下:出现反复喘息、胸闷、胸疼的现象;出现咳嗽不止, 且呼吸声延长;前两种状况均可以通过自我调节和治疗缓解;疾病引起的不间断喘息、胸闷;支气管激发试验中结果呈现阳性或FEV1绝对值增长200 m L。
1.2 研究方法
所有作为试验对象的哮喘患者在实验开展当天必须停止服用任何支气管扩张药物, 并在试验前1 h内停止服用抗起到炎症药物。对患者进行普通通气检查, 满足FEV1低于70%的患者方可参与支气管舒张试验。
对符合要求的支气管哮喘患者进行正常的通气后, 通过专门的药物储雾罐患者每人摄入200 g, 经过30 min后对肺功能的相关指标进行检查并详细的记录, 并准确运算出FEV1改善率和增加值。
1.3 研究指标
FEV1改善率、病程长短、抽烟率、肺功能指标等。
1.4 影响因素详细分类
病程按照年限长短分为:短病程、中病程和长病程, 短病程指时间<20年, 长病程指时间超过40年, 而中病程在在两者之间;对肺功能按照预计FEV1值一般分为轻度下降、中度下降、中度下降;抽烟指数以每年400支为划分标准;而对用药情况进行划分, 可分为规律服药、间断性的服药、从不服药。
1.5 统计方法
各个影响因素和FEV1改善考率建立线性回归分析, 并对各个影响因素采用t检验, 并分析和比较各因素对FEV1改善率影响大小。
2 结果
哮喘患者根据病程长短分为短病程、中病程和长病程, 每种病程都使得FEV1呈现下降趋势, 但是三者所引发的下降具有差异化, 经研究分析得出:哮喘患者病程与FEV1下降呈显著的正相关关系。关于60例哮喘患者支气管舒张试验基础肺功能对比情况, 见表1。
不同病程对支气管舒张试验FEV1改善率有不同的影响, 差异化显著, 见表2, 中病程支气管哮喘患者FEV1改善率最大, 短病程组次之, 长病程组最低, 平均水平仅有17.58%。
假设患者病程用变量X1表示, 吸烟率用X2表示, 肺功能用X3表示, 患者以往用药用X4表示, Y代表支气管舒张试验带来的FEV1改善率, 构造多元线性回归方程为:Y=b0+b1X1+b2X2+b3X3+b4X4, 通过统计计算得出:F=5.372, P<0.01;接着通过片回归平方和分别求出F1、F2、F3、F4, 通过分析得出:X1、X2二者与FEV1改善率之间存在显著的线性回归关系, 且前者的线性回归效用大于后者;X3、X4与FEV1改善率之间不存在线性回归关系, 换而言之二者在支气管试验中对FEV1改善率起到作用很小, 可以忽略不计。
3 讨论
支气管哮喘疾病是一种慢性炎症性疾病, 慢性器官炎症是引起患者气道痉挛的重要原因, 气道痉挛的出现, 致使患者气流受限制。
通过对哮喘患者支气管舒张试验的开展, 发现支气管哮喘患者病程的增长, FEV1会发生不同程度的下降, 病程和FEV1下降呈现显著的相关关系, 一般短病程主要呈现轻度下降, 长病程呈现中重度下降;通过研究显示, 在诸多因素中对支气管舒张试验影响最大的当属病程, 病程对FEV1影响显著, 尤其是中病程组高于短病程和长病程。该研究中, 短病程组FEV1改善率小于中病程组, 造成这种结果原因可能是患者肺功能还表现较高水平, 当摄入支气管药剂时, FEV1提升幅度较小。
患者抽烟情况对支气管舒张试验中FEV1改善率起到重要作用, 这种效果随着患者抽烟率的升高而随之增大。造成这种结果可能由于患者抽烟严重损害自身肺组织, 且这种伤害呈现不可逆, 会引发气道慢性严重出现或加重, 使支气管哮喘患者病情加重。这项研究结果显示, 即为了支气管哮喘患者的生命安全, 降低肺功能受损害程度, 哮喘患者要少抽烟甚至不抽烟, 改善支气管哮喘气道的环境;即使是没有患支气管哮喘, 也要少抽烟, 保证呼吸系统正常运行和身体健康。
研究显示, 哮喘病患者以往用药状况和FEV1改善率不存在显著的线性回归关系, 造成这种结果可能原因患者并未按照医嘱和服药要求进行服药, 且试验样本数较小, 不能有效呈现二者之间的关系。差异无统计意义。因此, 规范患者支气管扩张药剂的服药, 增加有效样本数, 可以使得试验结果更具说服力。
参考文献
[1]刘畅.哮喘患者支气管舒张试验73例的影响因素分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2013, 26 (15) :43-44.
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[4]陈晓阳, 曾奕明, 高锦团.支气管舒张试验中FEV1.0/FVC值变化对于支气管哮喘患者的临床意义分析[C]//中华医学会2010年全国变态反应学术会议暨中欧变态反应高峰论坛参会指南/论文汇编.昆明:中华医学会, 中华医学变态反应学分会, 欧洲变态反应学和临床免疫学学会, 2010:36.
两种方法行肺功能舒张试验的比较 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择行肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍并行支气管舒张试验的患者, 所有患者24 h内均未使用激素类、氨茶碱类、长效β受体激动剂类药物。2012年10月—2013年3月的患者使用万托林定量气雾剂, 共175例, 设为A组, 其中60岁以上患者52例, 设为a组;2013年4月—9月的患者使用万托林定量气雾剂联合储雾罐, 共233例, 设为B组, 其中60岁以上患者62例, 设为b组。
1.2 仪器
德国GANSHORN公司Power Cube系列数字化肺功能仪。
1.3 方法
所有患者均先行基础肺功能测定, 取得基础肺通气功能 (FEV1) 值, A组患者吸入万托林定量气雾剂4喷, 20 min后再次测定肺功能。B组患者使用万托林定量气雾剂联合储雾罐, 具体方法为:将储雾罐与万托林定量气雾剂相连接, 患者由储雾罐吸药口吸入万托林4喷, 20 min后再次测定肺功能。计算吸药前后FEV1改善率与绝对值, 以FEV1上升≥12%, 且绝对值上升≥200 m L为支气管舒张试验阳性标准[4]。分别比较A组及B组的支气管试验阳性率, a组及b组FEV1改善率。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
B组支气管舒张试验阳性率明显高于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。b组FEV1上升值明显高于a组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、表2。
3 讨论
本研究结果表明, 相较单用万托林定量气雾剂, 储雾罐联合万托林定量气雾剂能有效提高支气管舒张试验阳性率。定量气雾剂由于其喷雾快但吸口短小, 易在呼吸道上部发生惯性嵌顿, 造成药物在口咽部沉积较多, 增加胃肠道药物吸收量, 而实际进入下呼吸道的仅10%左右[5]。而储雾罐可减缓药雾流速, 降低口咽部药物沉积, 增加吸入到下呼吸道和肺内的有效药量[6]。Ram FS等人的研究亦表明储雾罐可明显提高吸入肺部的药物比率[7], 可更有效地缓解支气管痉挛, 提高支气管舒张试验阳性率。本研究亦表明, 在60岁以上的老年患者中, 储雾罐的使用可明显提高老年患者肺功能FEV1的改善率, 达到更好的缓解支气管痉挛效果。沙丁胺醇定量气雾剂在使用过程中, 要求患者配合度高, 需在喷雾同时进行吸气, 老年患者年龄大, 理解及配合能力较弱, 喷药与吸气两个动作难以协调, 难以完成吸气-憋气的过程;而储雾罐不要求喷药与吸气同步进行, 患者可反复多次吸气, 无需憋气, 增加了吸入到下呼吸道的药物量, 使用难度减低, 较定量气雾剂更易被老年患者接受[8]。
总而言之, 联合储雾罐较单独使用定量气雾剂能提高支气管舒张试验阳性率, 使老年患者配合度提高, 能更有效地改善FEV1, 改善支气管痉挛。
参考文献
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