气管支气管异物取出术（精选8篇）
气管支气管异物取出术 篇1
2009年1-12月我院对150例小儿支气管异物患者实行了支气管异物取出术, 通过精湛的专科技术加全程精心护理与密切的手术配合取得了满意疗效, 现将护理配合报告如下。
1临床资料
本组支气管异物患儿150例, 男96例, 女54例;年龄1～12个月12例, 1～2岁82例, 2～12岁56例。异物种类:瓜子、枣核、花生米、果冻等;异物滞留时间:1～360 h;异物滞留部位:右支气管118例, 左支气管32例;主要症状:咳嗽135例, 呼吸困难并紫绀15例。患儿多以呼吸音改变, 伴有哮鸣音、发热入院。对150例患儿均急诊施行支气管异物取出术, 均取得成功, 手术成功率达100 %。手术后送回病房110例, 送ICU病房25例, 送PICU病房15例, 全部治愈出院。
2护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 患儿护理
术前向家长详细了解患儿病史, 本次呛异物的过程、发病时间、异物种类。行血气分析、通气功能检查, 检查有无呼吸功能不全。向家属交代术前禁食、禁饮时间, 强调手术高风险性, 术后可能发生的并发症及注意事项;做好有效沟通交流, 令其知情同意以取得理解和配合。医护人员要有高度的责任感和同情心, 关心、安慰患儿, 使其精神放松。应注意观察患儿呼吸和咳嗽音的变化, 迅速通知急诊手术, 各级人员做好充分的准备工作。
2.1.2 手术物品准备
手术室接到急诊通知单要了解手术患儿的年龄、发病时间、异物种类、异物滞留的部位。同时立即以最快速度准备急救药品、调节好室温, 准备异物包、气管切开包。根据患儿年龄选择合适的支气管镜、直达喉镜、冷光源、体位垫。调试好中心供氧装置、中心负压吸引装置, 各2套;根据异物种类选择合适的异物钳2把, 并将异物钳放入支气管镜中试用, 长度和管径大小必须合适;准备长吸引器头, 粗、细各2把备用。将麻醉机调试好, 所有仪器处于最佳备用状态。
2.1.3 麻醉方法的选择
该类手术麻醉风险极高, 术前根据患儿的具体病情制定个体化的麻醉方案。可选用基础麻醉、静脉麻醉或二者结合麻醉。此类手术不能进行气管插管, 只能高频通气, 通过气管镜向肺内吹入高流量氧气。患儿随时有发生窒息的危险, 整个术程要保证生命体征平稳, 血氧饱和度始终保持在安全范围内。
2.1.4 迅速建立静脉通路
护士迅速接患儿入手术室, 遵麻醉医嘱肌肉注射盐酸氯胺酮5 mg/kg, 待药物起效后同麻醉师一起接患儿进入手术间。选用20～22号静脉留置针, 选择患儿双下肢, 建立外用静脉通路, 固定妥帖, 保持输液通畅, 调好液体滴速, 以方便术中随时用药和急救。同时注意控制液体入量, 防止患儿发生急性肺水肿。手术者和麻醉师在患儿头部操作, 术野很小, 要注意患儿保暖到位, 用棉垫保暖, 尽量少暴露面积, 以免受凉而加重病情。
2.2 术中配合
2.2.1 手术室护士配合
支气管异物患儿发病急、病情变化大、爱哭无自制力, 多为急诊手术, 既紧急又有高危险性, 需两名护士配合手术, 由工作经验丰富的护士担任巡回工作。 (1) 手术体位配合:患儿平卧, 解开衣扣, 暴露颈部、胸部以便观察双侧胸廓起伏和呼吸。用柔软棉垫做成大小合适的小枕, 垫于患儿双肩部和颈部, 使其头后仰约45°, 气管处于水平位。这样医生取异物时支气管镜容易进入气道且防止损伤呼吸道黏膜, 易于顺利取出异物。 (2) 严密配合麻醉工作, 按小儿体重精确配制急救药品、静脉麻醉药品。术中严格执行医嘱, 准确静脉给药并复诵医嘱。守候在患儿身边观察病情变化, 随时配合抢救工作。 (3) 在需要时轻压患儿双肩, 配合手术医生快速取出异物, 缩短手术时间。一名护士坐在患儿头侧左上方负责患儿的抱头工作, 双脚踩脚凳, 双手拖住并固定患儿头部, 随时调整头位的高低、角度, 尽量保持口、咽、支气管在一条直线上, 配合好术者操作以便顺利取出异物。
2.2.2 手术助手配合
术中手术助手必须集中精力, 动作迅速而轻柔, 全力配合操作。要及时而准确地传递器械, 迅速吸尽口腔、气管内的分泌物, 暴露术野。术中要及时清洁异物钳和吸引器头, 妥善保管好异物, 并和术者一同检查异物是否完整[1]。取出异物后充分吸尽气管、咽部分泌物方可撤出支气管镜。如一次未取出异物可再次进入取出, 但要尽量缩短手术时间以免引起喉头水肿。
2.2.3 病情观察
术程中医生、麻醉师、护士都要密切观察患儿的面色、心率及血氧饱和度。用心电监护仪和小儿血氧仪动态、持续地检测心率、血氧饱和度的变化。术中供氧最重要, 可将氧气连接在支气管镜上给氧, 也可用高频喷射装置给氧。掌握高频供氧频率为100～120次/min, 氧驱动压力为0.5～1.0 kg/cm2。若血氧饱和度低于90 %伴痰鸣音则提示呼吸道有分泌物, 要及时清除[2]。若患儿情况紧急, 紫绀、窒息、心率超过200次/min、血氧饱和度低于80 %应立即暂停手术, 取出气管镜, 迅速辅助呼吸, 用小儿面罩加压给氧, 观察生命体征, 待心率、血氧饱和度恢复正常, 平稳后再继续操作。
3术毕处理
异物取出后放平患儿, 吸尽血液、痰液, 按医嘱静脉注射地塞米松、麻醉拮抗药。未清醒的患儿应使其头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 观察患儿的呼吸情况, 待其完全苏醒, 病情稳定后安全送回病房。若生命体征不稳定、病情危急患者应立即进行气管内插管, 送入ICU或PICU。夜间急诊支气管异物手术要在术前联系好ICU或PICU病房, 确保患儿生命安全。
4讨论
小儿支气管异物取出均为急诊手术, 大多在夜间急诊进入手术室, 患儿病情严重, 麻醉和手术危险性高;患儿爱哭, 咳嗽反射不健全, 无自制力不能主动配合, 随时可能发生窒息而危及生命。因此医护人员要具有高度的责任心, 齐心协力, 密切配合, 保证手术顺利进行取得成功。手术室护士要积极主动、动作敏捷、反应迅速、密切配合麻醉师和术者的工作。术中所需物品、器械准备要及时、到位, 急救药品准备充分、精确。协助医生保持合适的手术体位以利手术顺利进行取得成功。术后加强康教育, 宣传3岁以下小儿勿食瓜子、花生米等小颗粒食品及果冻等容易呛入气管的食物;小儿进食时须保持安静, 不嬉笑打闹, 哭啼不进食, 集中进食不吃零食。一旦发生小儿呛异物时家长应采取及时有效的急救措施[3]。 (1) 倒立拍背法:发现小儿呛异物应立即倒提其双腿, 使其头下垂, 同时轻拍背部, 可通过异物自身重力和咳嗽时胸腔内气体冲力, 迫使异物咳出。 (2) 催吐法:用手指刺激舌根催吐, 适用于较浅靠近喉部的气管异物。 (3) 挤压胃部法:救护者抱住患儿腰部, 用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部, 用力向后上方挤压, 压后放松, 重复有节奏进行, 以形成冲击气流而将异物冲出。若上述方法未奏效, 应尽快、就近让患儿就诊于医院耳鼻喉科, 施行急诊手术, 用喉镜、支气管镜取出异物。千万不可拖延, 以免延误手术机会, 危及生命。
参考文献
[1]冯仁柏.硬支气管镜下气管异物取出术的护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (3) :573.
[2]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 1987:461-463.
[3]肖美云.婴幼儿支气管异物取出术46例护理配合[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (20) :62.
气管支气管异物取出术 篇2
【关键词】婴幼儿；气管；支气管；异物；手术室护理
气管、支气管异物是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，其中儿童是最好发人群，尤其是3岁以下的婴幼儿更为多见[1]，3岁以下患者约占80%～90%。其主要原因为婴幼儿时期臼齿萌出，咀嚼功能差；呼吸道尚未发育完全，喉反射及咳嗽反射对防止异物吸入的能力较弱；婴幼儿喜欢将一些小玩具含于口中，以及在进食时易受到惊吓、跌倒或爱哭笑等频繁活动的影响导致口内所含食物或其他物件误吸入气管、支气管内，加之婴幼儿呼吸道的特点，大大增加了处理的难度和患儿的危险性，甚至可危及患儿的生命[2]。异物已经进入气管或支气管，自然咳出的几率只有1%～4%，因此必须设法将异物取出。患儿行胸部CT支气管成像和支气管镜检查不仅是非常有效的即刻诊断，又有治疗意义的方法。婴幼儿的语言表达能力差或无法表达，加之异物吸入后引起患儿哭闹，给救治增加了难度，此时手术室护士在接到急诊手术通知后更要积极准备并准确快速配合手术，帮助患儿脱离危险。我院手术室从2010年1月至2013年2月对收治的48例气管、支气管异物患儿进行气管、支气管镜下异物取出术，现在将手术护理报告如下：
1 临床资料
2010年1月至2013年2月我院实施48例气管、支气管异物取出术。其中男31例，女17例，年龄8个月～7岁，平均年龄27.7个月。其中37例占77.1%异物位置位于左侧支气管，11例占22.9%异物位于右侧支气管。异物吸入距就诊手术时间为2小时～7天，平均12.6小时。所有患儿经过气管、支气管镜下异物取出术成功将异物取出，手术时长45分钟至3.5小时，平均55分钟。患儿中有5例占10%合并支气管肺炎，9例占18.7%合并支气管炎，3例占6%出现喉头水肿。结合临床对症治疗和精心护理，全部痊愈出院。
2 手术室护理
2.1 手术室的术前准备
（1）接到手术通知后立即准备负压层流手术间，检查并消毒多种型号小儿支气管镜和配套的异物钳及冷光源等先进的光学系统设备。准备氧气、抢救车、气管切开器械包、2套麻醉喉镜及2套负压吸引装置至手术间。（2）入手术室前对患儿进行身份及术前安全核查，在患儿入手术室与家长暂时分开时配合麻醉医师给药，使患儿进入相对安静状态。保持患儿所处环境安静，尽量减少对患儿的刺激，尽量避免哭闹、躁动，以防止异物向支气管深处移动而增加处理难度[3]。（3）入手术室即给予吸氧和生命体征监测。配合麻醉医师对患儿进行全身麻醉后快速执行雾化吸入及置胃肠减压等医嘱。（4）心理护理。患儿发生气管、支气管异物和入院后面对陌生环境及进入手术室与家长暂时分开会出现哭闹等不配合治疗的活动，因此护士对待患儿话语必须亲切耐心，可轻轻抚摸患儿头部和拥抱给予安慰，减轻患儿的恐惧心理。同时对家长的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪进行安抚。（5）启用观片灯将放射线检查片安装稳妥，与医生快速准确沟通掌握异物的部位，了解异物的种类、性质、形状、大小，最好能有同类东西观察、研究。研究确定选用合适气管镜型号、异物钳的形状及开口方向、角度，以便配合手术做到操作心中有数。
2.2术中护理
（1）严密监测生命体征。重点观察呼吸形态，如出现吸入性呼吸困难、三凹征等症状提示喉头水肿，应立即告知医生，轻者可按医嘱给予激素治疗，重者立即配合医生行气管切开[4]。在重症病例时，器械护士一般准备两个无菌台面，一个用做镜子使用，另一个用做气管切开使用，做好随时进行气管切开的准备，为快速抢救争取时间，挽救患儿生命。（2）暴露患儿胸部，便于呼吸观察。协助医生术中体位转变的配合，既合理安全摆放体位保证手术进行，又保护患儿不发生意外伤害。尤其注意患儿改变体位时不可拖拉，当患儿平卧头后仰时，注意头枕部、颈部、肩部皮肤保护。因术中需暴露患儿胸部，所以要注意对患儿的保暖护理。（3）医生每下镜子时都提示操作时间及进镜次数。因为1次手术中反复进镜取异物最好在3次以下，最多不能超过4次。取异物的手术时间不应超过30～45分钟，以免术后引起声带水肿致呼吸困难，使气管切开风险增高。（4）加强对眼部保护的护理。预防因暴露及灯光造成的眼部损伤。（5）取出异物后应与医生共同检查分析异物的完整性，防止花生米等易碎的异物取出过程中挟碎或患儿咳嗽而落入对侧，可以提示医生再放入支气管镜检查是否还有异物及进行肺部听诊，确保手术成功。
2.3术后手术室护理
（1）继续严密监测生命体征，平卧头偏向一侧，及时清理口腔内黏液，保持呼吸道通畅。（2）重点观察呼吸音变化，如闻及痰鸣音，需采用吸痰器吸痰，但负压不宜过大，在患儿吸气时轻轻插入合适型号的吸痰管，提出时动作应缓慢且左右旋转，不可上下反复提插，吸痰时间小于15秒/次，并注意患儿心率及面色变化[5]。患儿呼吸道黏膜因异物刺激及手术均可出现不同程度的损伤，而导致喉与气管壁水肿，使痰液增多，再者婴幼儿咳嗽反射较弱等生理特点导致痰液不易咳出。（3）患儿麻醉苏醒后，与麻醉医师、医生共同送患儿返回病房治疗护理。院内转运过程中加强对患儿面色、呼吸音及呼吸形态的观察并注意患儿的保暖。（4）手术室护士与病房护士进行详细的患儿交接，包括生命体征、呼吸形态、呼吸音、周身皮肤及眼部情况。（5）手术后第二天下午对患儿进行术后访视，对手术室护理的满意度达100%。
3 结论
综上所述通过支气管镜将异物取出是目前唯一有效的治疗方法。48例婴幼儿气管、支气管异物患儿均通过支气管镜将异物成功取出。87.5%的手术在1小时内完成。通过手术室护士对手术每个环节的精心细仔护理不仅仅使手术时间缩短，减轻患儿痛苦减少家长的担忧时间，还保证了手术安全提高了手术效率。
参考文献：
[1] 蒙晓霞，宋晓文.经纤支镜取气管、支气管异物的护理.陕西医学杂志，2010，39（5）：635-636.
[2] 安丰苗，周丽红，何福芹，等.支气管异物患儿的护理，山东医药，2006，46（24）：40.
[3] 许贞爱.婴幼儿气管、支气管异物的护理.中国实用护理杂志，2012.13.028.
[4] 刘秀贞，小儿气管支气管异物的观察护理.中国耳鼻咽喉颅底外科雜志，2007，13（1）：70-71.
小儿支气管异物取出术的麻醉体会 篇3
关键词：支气管异物,麻醉,体会
气管异物是一种常见的急症,以往的单纯氯胺酮麻醉,不能使咽喉反射和咳嗽反射得到有效抑制,手术操作较为困难,影响治疗效果。笔者所在医院自2007年以来,采用氯胺酮异丙酚复合静脉麻醉,取得了满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者17例,其中男11例,女6例,年龄10个月至4岁。术前合并肺不张、肺炎、支气管炎及发热14例,ASAⅡ～Ⅲ级。
1.2 麻醉方法
术前30 min肌注东莨菪碱0.015 mg/kg,苯巴比妥1 mg/kg,用1%的地卡因实行会厌部充分表面麻醉,置入支气管镜前,静注异丙酚2～3 mg/kg,术中以微量泵注射4～5 mg/(kg·h),置入支气管镜后于支气管镜侧孔持续给氧,术中根据患儿对手术的应激反应,间断注射氯胺酮0.5～1.0 mg/kg,术中常规监测心率、心电图、血氧饱和度。术毕停止异丙酚静注,静注氟美松2～5 mg。
2 结果
麻醉效果满意,有11例患儿在插入支气管镜后出现轻度呼吸困难,血氧饱和度降至90%左右,退出支气管镜后好转。有1例出现重度呼吸困难、发绀,血氧饱和度降至80%左右,立即退出支气管镜,给予充分面罩吸氧,纠正缺氧后再行手术。本组患者无需气管插管,无1例麻醉死亡,大部分患儿在停药后20～30 min离开麻醉恢复室。
3 讨论
小儿气管异物取出术的手术配合 篇4
1临床资料
2009年8月至2011年6月我院施行小儿支气管镜气管异物取出术, 共有198例, 成功率100 %。其中男106例, 女92例, 多发生在5岁以下儿童, 3岁以下较多。主要病因:年幼儿牙齿发育不全, 不能将硬食物 (如花生、豆类、瓜子等) 嚼碎, 喉的保护性反射功能又不健全。当进食此类食物时, 若嬉笑、哭闹、摔倒易将食物吸入气管或支气管, 支气管异物最常见[1]。
2手术配合
2.1 器械物品的准备
高频通气仪, 支气管镜, 各种型号的抓钳, 吸引器, 吸痰管 (小儿) 。
2.2 建立静脉通路
气管异物取出术多采用全身静脉麻醉。患儿静脉的穿刺需保护是手术安全的关键, 我院要求高年资护士进行小儿静脉穿刺, 以保证一针见血, 不耽误手术时间。
2.3 保持患儿正确的体位
随时观察病情变化, 气管镜取出异物的过程中, 既要保证气管镜的术野, 又要保持患儿的呼吸道畅通。我科采用患儿肩下垫小枕, 头部放小儿头圈的手术体位。并且护士及时与手术医师及麻醉师沟通, 随时观察患儿缺氧程度。当气管镜伸入一侧肺叶或支气管时, 阻塞健肺, 易加重缺氧, 应及时告知术者。另外, 这类患儿常伴有肺部感染, 异物取出后在气管镜下吸尽深部气道分泌物, 以防肺不张[2]。
2.4 异物取出后护理
由于机械刺激作用, 气管镜退出后, 可出现较长时间的刺激性呛咳, 严重者可影响通气, 造成缺氧, 此时应给予吸氧。同时给患儿松开约束带, 最好不穿松紧裤子, 以利于呼吸恢复。护士此时一定要守在患儿身旁, 防止患儿坠床及注意保暖, 以确保手术顺利进行。
3体会
3.1 确保手术中仪器的正常运行
气管异物取出术手术占用呼吸道, 在麻醉中气道控制难度增大, 自喷射通气应用以来, 这一问题得以较好解决。所以, 喷射通气仪术前一定要检查电源、性能, 确保无误方可使用。另外, 中心供氧与中心吸氧装置、电动吸引装置也要备齐备用, 以保证整个手术过程中呼吸道畅通, 缺氧得到改善。
3.2 加强专科护士培训
要使此类手术顺利完成, 除手术医生精湛技术及经验外, 护士的配合工作也非常重要, 手术室专科护士应熟悉手术配合的基本步骤及过程, 熟练掌握手术所需的特殊器械及仪器的使用方法、性能、安全防护及仪器的保养措施, 为手术安全提供保障。此外, 手术室护士应有爱心, 有良好的心理素质、行为习惯, 时刻保持健康的身体和充沛的精力, 也是保证手术顺利进行, 促进手术成功的重要因素。
参考文献
[1]田永泉, 孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:258.
气管支气管异物取出术 篇5
经支气管镜取小儿支气管异物, 目前主张在全麻下手术, 既往常用氯胺酮和γ-羟丁酸纳复合麻醉, 术中常因共用呼吸道和气道痉挛导致低氧血症发生。我院5年来用琥珀胆碱、咪达唑仑、异丙酚复合麻醉用于小儿支气管异物取出术22例。效果满意, 报导如下。
1临床资料
1.1 一般资料
22例中男16例, 女6例。年龄11个月～8岁, 平均5.3岁。体重5.5～32kg, 平均12.5kg。异物为瓜子、黄豆、哨子、苹果碎块、花生碎块等, 术前有不同程度的咳嗽、气促, 仅2例有紫绀。异物部位气管1例, 左主支气管10例, 右主支气管11例。
1.2 麻醉方法
术前30min肌注阿托品0.01mg/kg, 鲁米那纳2mg/kg不合作患儿肌注氯胺酮3mg/kg。接飞利浦V24E监护仪, 监测ECG、sPO2, 开放静脉后, 地塞米松0.2mg/kg静脉注射。咪达唑仑0.05mg/kg, 芬太尼1μg/kg, 丙泊酚2mg/kg, 琥珀胆碱1mg/kg。同时麻醉机面罩供氧, 丙泊酚2.5mg·kg-1·h-1持续输注。肌松完善后置入支气管镜, 并将高频喷射呼吸机与气管镜侧孔相接频率60～80次/min, 驱动压力为0.5～1.2kg/cm2, 进行高频喷射通气, 手术时间2～10min, 术中出现自主呼吸后追加琥珀胆碱0.5mg/kg, 术毕停用丙泊酚。面罩加压供氧, 完全清醒后送回病房。
2结果
患儿手术时间 (10±5) min, sPO2维持在93%以上, 术中追加琥珀胆碱1～3次, 术后清醒时间 (6±5) min。脱氧后sPO2维持在95%以上, 7例患儿给予氟马西尼拮抗。患儿均未出现喉头痉挛。2例患儿术后出现舌后坠, 均在摆放体位后缓解, 不需放置通气道。所有患儿均在完全清醒后送回病房。
3讨论
小儿气管异物取出术由于术者和麻醉医生共用呼吸道, 并且由于小儿呼吸道声门狭窄, 易发生气道痉挛, 使得气管异物取出术的麻醉处理异常困难。使用γ-羟丁酸纳有较好的效果, 但常常会出现屏气、呛咳、喉头痉挛及喉水肿。并且术后苏醒时间较长 。加用氯胺酮后患儿呼吸道激惹现象更加突出。丙泊酚具有起效快、无蓄积、作用时间短、可控性强的特点。与咪达唑仑合用可以减少二者用量。丁华[1]报导咪达唑仑、丙泊酚辅以局麻用于小儿支气管异物取出效果满意。但临床应用中仍存在屏气、呼吸抑制等交替出现, 并且肌肉松弛欠佳等缺点。
琥珀胆碱是去极化型骨骼肌松弛药, 起效快、肌松充分、作用时间短。其具有乙酰胆碱活性, 兴奋运动终板而产生作用。诱导期1mg/kg即能达到适合气管插管的最大肌松程度。这个剂量可以维持呼吸暂停4～5min, 其消除半衰期仅为2～4min, 10～12min肌张力可以完全恢复[2], 短期内的高频通气足以维持患儿的氧供, 并对肺不张有一定的治疗作用[3]。本组患儿均在术后5～10min完全清醒。
总之, 琥珀胆碱用于小儿支气管异物取出术肌松满意, 苏醒迅速, 并发症少, 可以推广使用。
参考文献
[1]丁华.咪达唑仑、丙泊酚辅以局麻用于小儿支气管异物的麻醉体会 (J) .中华现代外科学杂志, 2006, 3 (3) :266.
[2]刘明基, 孙建明.丙泊酚与琥珀胆碱全麻用于大关节复位 (J) .临床麻醉学杂志, 2001, 17 (8) :465.
气管支气管异物取出术 篇6
1 病例介绍
病人, 男, 59岁, 病人2004年因喉癌行全喉切除术, 术后气管切开, 长期放置气管导管, 1个月前自行排痰时不慎将钢丝掉入气管内, 未重视, 逐渐出现咳嗽, 咳痰, 白色脓痰, 于当地医院查CT发现气管及右主支气管及右中肺外侧段支气管异物, 右肺部分不张伴感染, 慢性支气管炎, 两侧胸腔积液, 气管镜见气管内大量脓痰, 右侧支气管开口处见黑色钢丝附着气管后壁, 局部肉芽增生, 钢丝上段嵌入气管膜部, 不易取出。于2012年4月14日入住我院胸外科, 入院期间突发大咯血, 由气管套管处喷出, 血量无法测量, 估计>200 mL, 予止血对症处理。经麻醉科与胸外科讨论后定于4月20日为其手术。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视
①术前1 d到病房查阅病历, 了解病人的相关资料, 如生命体征、体重、CT、纤维支气管镜等检查结果, 明确异物所在位置。② 病人喉癌术后, 长期置气管套管, 不能开口说话, 沟通困难, 术前访视时采用尽可能简单、易理解的交流方式, 如手势、写字板等, 讲解手术及麻醉过程中的相关知识, 给予其更多关心与尊重, 减轻其焦虑及紧张情绪。③了解手术方式、手术体位、手术特殊器械及术中可能出现的情况及应急措施, 对手术做到心中有数。
2.1.2 物品准备
①保持一定的温湿度, 将室温调节22 ℃～25 ℃, 湿度50%～60%。②常规准备胸外科器械、敷料, 检查仪器和设备的性能是否完好 (如电刀、中心吸引装置、无影灯等) , 备好抢救药品及物品。③其他物品:纤维支气管镜, 台上用无菌气管导管, 螺纹管。
2.2 手术配合
2.2.1 巡回护士配合
①病人入室后, 语调轻柔, 通过适当的触摸、握手等身体接触表达对病人的理解和安慰, 缓解病人的恐惧心理。②用18号套管针, 选择较粗的静脉建立静脉通路。③ 常规连接各种监测导线如心电监测, 末梢脉搏氧监测。协助麻醉医师进行动脉和中心静脉穿刺, 并连接有创动脉压监测[1], 中心静脉压监测。④因盲目插管易引起气管异物移位, 导致大出血, 故麻醉前协助麻醉医师用纤维支气管镜查看气管及异物位置, 准备好利多卡因液 (用于气管造口喷雾局部麻醉) , 配合麻醉医生进行麻醉, 在保留病人自主呼吸下, 给予充分镇静与镇痛, 插入加强型气管导管, 固定完善后, 给予肌松, 人工通气。⑤摆放左侧卧位, 胸下垫软枕抬高胸部。因右胸后外侧切口显露较好, 操作方便能满足胸段气管手术的需要, 故采用此切口[1]。⑥术中密切注意手术进程, 严密观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度的动态变化, 及时发现问题, 警惕出血等并发症的发生, 积极做好抢救准备。
2.2.2 器械护士配合
①提前洗手准备手术器械与敷料, 以及消毒好的气管导管、螺纹管道, 以备当气管或主支气管切开时, 马上递上以完成手术台上的麻醉通气。②麻醉成功后, 常规消毒, 铺无菌单, 取右侧后外侧切口, 经第6肋上缘进胸, 进胸后结扎、切断奇静脉, 打开上后纵隔胸膜, 显露胸段气管, 配合手术医师用5 cm×12 cm圆针穿1号线牵引气管, 于隆突上方2 cm横行切开气管, 见黑色钢丝样异物, 予取出, 检查异物是否完整, 立即予3-0Prolene线连续缝合气管, 气管吻合好后, 胸腔冲洗, 膨肺, 查吻合口无漏气, 创面止血, 置胸管1根, 常规清点器械纱布无误, 逐层关闭切口。
2.3 术后护理
术后协助麻醉医生拔除气管插管, 重新装上气管套管并妥善固定, 呼吸囊辅助呼吸送入重症监护病房 (ICU) , 与ICU护士详细交接。
3 小结
手术步骤虽不复杂, 但此例病人术前有出血症状, 出血部位不明, 又由于异物掉入气管内已有1个月, 与周围组织粘连, 可能在拔出异物时出现大出血, 如术中大出血, 术野无法清晰暴露, 也易导致血块阻塞左右气管腔, 有窒息危险, 因此麻醉与手术风险均较大。故需护士与麻醉、术者紧密配合, 巡回护士要做好充分的准备工作, 及时供应台上所需物品, 保证输液、输血的通畅[2,3]。器械护士要熟悉手术方式, 手术过程中及时应对, 在关键环节迅速配合, 以缩短手术时间, 保证手术顺利进行。
关键词：喉癌,气管异物,护理
参考文献
[1]承云, 胥晓玲, 贝雯.气管隆凸部肿瘤手术的配合[J].临床肺科杂志, 2004, 9 (5) :569.
[2]陶朵, 邓翠萍, 陈水英, 等.喉癌术后病人家属健康教育需求的调查研究[J].护理研究, 2008, 22 (增刊2) :5-6.
气管支气管异物取出术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2009年9月至2011年3月急诊科收治的小儿气管异物的病例共128例。患儿年龄在2～8岁, 其中男性患者72例, 女性患者56例。随机将患者分为2组。患者的临床症状表现为咳嗽、呼吸困难。A组采用氯胺酮作为麻醉用药, 共60例;B组采用丙泊酚作为麻醉剂, 共68例。2组在年龄、性别和临床症状表现上无统计学上差异 (P>0.05) , 故2组具有可比性。
1.2 麻醉方法
患儿进入手术室后开始监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度。采用高频正压通气, 通气频率为60～80次/min。2组患者在手术前均肌注0.01mg/kg的长托宁, 抑制腺体的分泌。由于气管异物均属高危急重诊, 有的患儿属饱胃, 一旦用药后有可能出现反流误吸。因此, 在诱导前采用阿扑吗啡以抑制麻醉后可能出现的恶心、呕吐。由于患儿的气管有异物, 因此, 患儿会有不同程度的缺氧情况, 因此, 需要给予患儿面罩吸氧。2组患者均使用七氟烷作为诱导麻醉剂。让患者在手术前吸入七氟烷气体, 待患儿入睡后, 将其肩部垫高头略后仰。A组给予患者静脉注射1mg/kg的盐酸氯胺酮。若手术中出现肢体躁动、呛咳等情况可以增加氯胺酮0.5mg/kg维持麻醉。B组给予患儿静脉注射2mg/kg丙泊酚, 40mg/10s丙泊酚以静脉滴注的方式维持麻醉。麻醉后待患儿的SPO2达到95%以上后开始手术, 并记录患者置镜前和置镜后的心率、血压和血氧浓度。
2 结果
所有128例患者中均无出现死亡病例, 手术中记录的生命体征数据和手术后的并发症情况如表1。
根据表1可以看出予以麻醉诱导后B组的心率和血压较诱导前明显下降, 且下降的幅度相对于A组有显著性差异 (P<0.01) 。A组心率和血压手术前后变化不大。2组的血氧含量差异不明显。
根据表2可以看出B组手术中出现屏气、呛咳和肢体躁动的发生率明显比A组要低 (P<0.01) , 手术后并发症出现喉水肿的病例也比A组少 (P<0.01) 。麻醉的苏醒时间也相对A组要明显的短 (P<0.01) 。考察置、退镜屏气是考虑到由于插镜时容易发生咽喉反射可见B组的咽喉反射抑制比A组患者的好, 置、退镜屏气时出现情况较少。综上, 丙泊酚能达到满意的麻醉效果, 且术后的并发症少, 较为适合在小儿气管异物取出术中使用。
3 讨论
气管是人体重要的呼吸器官, 气管梗阻会造成窒息。气管内异物取出术中最为危险的过程是手术麻醉。因为在麻醉的过程中可能会因为喉部的应激反应而出现喉痉挛[1]、异物堵塞气管而引起死亡。因此, 麻醉方法的选择及操作对于手术成功至关重要。由于患儿年龄小对于需要实施气管异物取出术则增加手术操作的难度, 加上喉部的迷走神经丰富, 对于外来异物的敏感性高, 机体容易出现强烈的应激反应如咽喉痉挛、气管痉挛等。患儿的哭闹、挣扎同样给手术的开展带来一定的困难。因此, 在小儿气管异物取出术中采用全身麻醉的方式, 一方面可以平缓患儿的挣扎避免手术进行时喉镜对于患儿咽喉部的损伤;另一方面可以抑制机体的应激反应。对于小儿气管异物取出术的麻醉一般要求有一定的麻醉深度, 不能发生在手术过程中的苏醒或意识恢复。原因在于咽喉部的迷走神经对于外来异物的应激反应强烈, 因此, 会出现屏气、气管痉挛、呼吸暂停等症状。因此, 若在手术过程中发现患儿有屏气、呛咳等症状时要补充麻醉剂, 加深麻醉深度。
在手术前给予患者长托宁的原因是在于抑制患者的腺体分泌, 相对于阿托品其对于心脑血管的作用较少, 且没有中枢抑制作用, 对于患者的术后恢复影响较少, 且长托宁的副作用相对较小。同时由于气管异物取出术的手术时间短, 要求麻醉剂起效要快, 因此, 选用了起效快但短效的硫喷妥钠作为基础麻醉, 使得患者可以迅速进入深度睡眠状态, 在此基础上再进行麻醉可以减少麻醉剂的用量, 使得麻醉过程平稳安全。根据上文可以看出, 丙泊酚对于呼吸循环系统的抑制相对于氯胺酮要明显。若在手术中出现呼吸抑制的情况, 医师应该马上对患者采用面罩加压吸氧, 避免造成患者出现缺氧症状。同时在麻醉手术中应该要密切观察患者的生命体征指标, 预防出现严重呼吸抑制作用。但丙泊酚对于咽喉反射有明显的抑制作用, 因此, 在手术过程中患者出现屏气、呛咳的情况较氯胺酮少。而且在使用氯胺酮麻醉后咽喉分泌物会增多而不利手术的操作。在使用2种麻醉剂时要缓慢推注, 否则可能会出现抑制呼吸的情况, 特别是氯胺酮有报道称如果推药速度较快和药物剂量较大会使得患者的呼吸系统被抑制出现呼吸困难的情况[2]。氯胺酮的另外一个严重的副作用是精神副反应, 氯胺酮是通过兴奋脑干及边缘系统阻断痛觉的传导而发挥麻醉作用[3], 因此, 应用大剂量氯胺酮在手术后有可能会出现精神亢奋等副作用。而且氯胺酮苏醒时间普遍延长。因此, 丙泊酚更为适宜在小儿气管异物取出术中作为主要的麻醉剂使用。
摘要：目的 研究小儿气管异物取出术中的2种不同全身麻醉方法的临床效果。方法 选取我院从2009年9月至2011年3月急诊科收治的小儿气管异物的病例共128例, 128例气管异物患儿随机分为2组。A组采用氯胺酮作为麻醉用药, B组采用丙泊酚作为麻醉剂, 监测记录患者麻醉前、置镜前和置镜后的心率、血压和血氧浓度。结果 所有128例患者中均无出现死亡病例。B组的心率和血压明显下降, 且下降的幅度相对于A组有显著性差异 (P<0.01) 。A组心率和血压手术前后变化不大。2组的血氧含量差异不明显。B组手术中出现屏气、呛咳和肢体躁动的发生率明显比A组要低 (P<0.01) , 手术后并发症出现喉水肿的病例也比A组少 (P<0.01) 。麻醉的苏醒时间也相对A组要明显的短 (P<0.01) 。结论 丙泊酚能达到满意的麻醉效果, 且术后的并发症少, 较为适合在小儿气管异物取出术中使用, 值得临床推广使用。
关键词：小儿,气管异物取出术,麻醉
参考文献
[1]谢银玉, 何荷番, 刘炜烽.不保留自主呼吸静脉复合全麻在小儿支气管镜检的应用[J].福建医科大学学报, 2005, 39 (2) :217.
[2]燕云梅, 杨毓章, 邱颐.氯胺酮不良反应国内文献系统性综述[J].药物流行病学杂志, 2000, 9:23～25.
气管支气管异物取出术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择住院行硬质气管镜下气道异物取出术患儿资料完整者,氯胺酮-安定麻醉组(K组)和丙泊酚-咪唑安定麻醉组(P组)各30例。K组年龄10个月～5.5岁,平均1.9岁;P组年龄11个月～5岁,平均1.8岁。
1.2 麻醉方法
两组患儿对小于1岁者仅在术前30 min肌内注射阿托品或东莨菪碱0.01 mg/kg,对大于1岁者可加用苯巴比妥钠2 mg/kg肌注。入室后K组肌注氯胺酮5～8 mg/kg后患儿入睡,然后开放静脉。手术开始前给予地西泮0.1 mg/kg和氯胺酮2 mg/kg静脉注射加深麻醉,以后根据患儿反应间断追加氯胺酮2 mg/kg维持。P组直接开放静脉后,立即予丙泊酚2 mg/kg静注使患儿入睡,手术开始前给予咪唑安定0.15 mg/kg及丙泊酚2 mg/kg静注加深麻醉,以后根据患儿反应间断静注丙泊酚2 mg/kg维持麻醉。麻醉前准备好吸引器、吸痰管、用鼻导管自行改制的连接有不伴呼气管装置的T型管的给氧装置(可行控制呼吸)、气管插管用具(包括小儿咽喉镜及气管导管<根据不同年龄配备大中小三根>)和气管切开包及导管。两组患儿入睡后先予呼吸机面罩给氧5～10 min,然后由术者用2%利多卡因给予咽喉部粘膜充分表面麻醉下置入硬质气管镜检查异物位置,此时在硬质气管镜的侧孔上接输氧管给氧,氧流量2 L/min。术中如果患儿呛咳、屏气或支气管及小气道痉挛导致患儿SPO2下降到85%以下,予加深麻醉,同时嘱术者将气管镜退到主气管,立即将准备好的给氧装置连接硬质气管镜侧孔,行T型管手控呼吸,此时氧流量为每分钟通气量的2～3倍。待SPO2上升到95%左右再行手术操作(给氧装置及方法见图1)。术毕前静注地塞米松3～5 mg,若因反复手术操作刺激导致小气道痉挛、SPO2不稳定者,可酌情给予氨茶碱5 mg/kg静注(K组此药慎用)。
1.3 观察指标
两组术前均连接多功能监护仪Eagle 3000,分别监测记录术前、置镜时、术中、退镜时、术后的MAP、HR、SPO2、RR等呼吸循环指标,同时观察患儿有无屏气、呛咳、术后喉水肿及气道痉挛等情况。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差
2 结果
K组与P组患儿在年龄、性别构成比、体质量、病情、手术方式等方面的差异无统计学意义。置镜前及置镜后,P组患儿MAP、HR均显著低于K组(P<0.05);P组置镜前后HR、MAP均显著下降(P<0.05),而K组HR变化的差异无统计学意义,MAP则显著上升(P<0.05);P组置镜后,RR较入室时显著下降(P<0.05),且明显低于K组(P<0.05);两组SPO2差异无统计学意义(表1)。
K组置镜时屏气、术中屏气、术后喉水肿及气道痉挛、苏醒期屏气等并发症发生率明显高于P组(P<0.05),且苏醒时间较P组明显延迟[(P组(48.5±14.6)min,K组(105.1±30.2)min,P<0.05]表2。
注:与K组比,*P<0.05 与入室时比,#P<0.05
注:与K组比,*P<0.05
3 讨论
气管异物取出术是一种短时间的手术,但要求术中足够的麻醉深度,完善的呼吸管理,充分的气体交换,尽量避免呛咳、屏气,保证手术顺利进行,以及术后尽快的苏醒,以恢复气道的保护性反射。以往本院采取氯胺酮-安定静脉麻醉;近年来多采取丙泊酚-咪唑安定静脉麻醉。本文比较发现丙泊酚-咪唑安定静脉麻醉下置镜、退镜时患儿屏气发生率显著低于氯胺酮-安定静脉麻醉时。这可能是因为丙泊酚对咽喉粘膜及粘膜下组织感受器有较强的抑制作用[1],而氯胺酮则使咽喉反射活跃,肌张力增强[2],麻醉深度不足时这种表现更为明显。这给手术操作带来极大的不便,增加了患儿手术期间的危险性;且因此增加了手术操作的时间,术后患儿气道痉挛发生率明显高于丙泊酚麻醉组,且恢复时间较长。
通过比较可以看出,丙泊酚-咪唑安定组术后苏醒时间远远短于氯胺酮-安定组,这是因为丙泊酚具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳的特点[3]。另外,由于氯胺酮可使咽喉反射活跃,氯胺酮麻醉后苏醒期间,患儿由于咽喉部分泌物增多及吸引分泌物的操作等刺激易发生屏气、呛咳,增加了呼吸道管理的难度;且氯胺酮可使咽喉肌张力增强的特点,使喉粘膜对手术操作刺激反应增强,故术后喉水肿发生率高于丙泊酚麻醉组。
丙泊酚与氯胺酮在推药速度过快、用药量过大时,均对呼吸产生一定抑制作用。只要注意推药速度,一般不会发生明显呼吸抑制,即使发生,采用T型管手控呼吸很快能得到纠正。此外,单独使用丙泊酚可能麻醉深度不够,此时盲目增大给药剂量只会增加不良反应的发生率。伍用咪唑安定可有效加深麻醉,且咪唑安定具有良好的遗忘功效[4],能避免术中知晓对患儿精神心理方面的伤害。
总之,丙泊酚-咪唑安定静脉麻醉用于小儿气管异物取出术是一种较为安全、合理的麻醉方式。它不仅使手术方便进行,也使患儿能安全度过围术期,值得推广使用。
参考文献
[1]Fairfield JE,Dritsas A,Beale RJ.Haemondynamic effects of propofol:induction with2.5mg/kg.Br J Anaesth,1991,67:618-620.
[2]谢荣.麻醉学.科学出版社,1994:78-79.
[3]裴凌,许国忠,王使科,等.异丙酚和羟丁酸钠用于低体重小儿腭裂修复术麻醉的临床比较.临床麻醉学杂志,1998,14:102.