气管插管术（精选12篇）
气管插管术 篇1
摘要：目的 探讨经鼻气管插管术解决临床困难气管插管。方法 应用经鼻气管插管解决80例困难气管插管。结果 有效解决困难气管插管,有效率93.75%。结论 本法能有效提高困难气管插管的成功率,并发症少。
关键词：困难气管插管,经鼻气管插管术,麻醉
在临床麻醉中常遇到肥胖颈短,颞颌关节病变,喉头高,颈椎及颌面颈部病变等造成困难气道,经口明视气管插管不仅难以成功,而且往往容易发生意外情况。近年来临床上应用经鼻盲探或明视气管插管解决困难气管插管与日俱增,其优点是保留自主呼吸,勿需匆忙,慢慢听取呼吸音,通过调整头颈位置使导管口对准声门口,将导管插入气管。本文旨在探讨经鼻气管插管术解决临床困难气管插管的方法及并发症的处理,为困难气道选择更好的插管方法提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例,男46例,女34例,18～70岁,ASAI～II级。病例:肥胖颈短27例,颈椎骨折28例,喉头高气管偏移10例,颞颌关节病变5例,颈颏部疤痕粘连8例,口小舌体大小颌2例。
1.2 方法
病人入室,静推咪唑安定3mg,氟哌啶2.5mg,芬太尼0.05mg。表面麻醉:先用0.5%丁卡因滴鼻,然后用3～5个含有丁卡因棉签实施鼻腔黏膜表面麻醉及扩大鼻孔内径。同时病人张口,配合喉镜用0.5%丁卡因循序渐进,依次喷雾行咽喉黏膜麻醉。然后病人头轻度后仰,用盛有0.5%丁卡因带7号注射针头的注射器,正中垂直快速穿过环甲膜,有落空感同时回抽有气泡证实针尖在气管内,在病人吸气初快速注入0.5%丁卡因2mL。共用0.5%丁卡因6～8mL。表麻完成5min后经鼻腔插管,口腔能有效张开可配合明视下插管,张口受限者采用盲探插管,在保留良好自主呼吸情况下,将导管插致声门前通过调整头颈位(屈伸、左右偏斜),但颈椎病变禁止过度颈屈或后仰或左右旋转,以免造成颈髓损伤。听呼吸气流声校对声门口,气流声最强吸气相时将导管插入气管。
2 结果
插管无反应,成功70例。严重呛咳,呼吸抑制3例,喉痉挛2例,5例均面罩加压吸氧,症状改善后追加表面及静脉麻醉,待咽喉反射消失再次行经鼻气管内插管成功,成功率93.75%。其余5例因各种原因无法完成插管,在纤支镜引导下完成插管。
3讨论
经鼻气管插管术应保留患者自主呼吸,不但使颈胸部肌肉保持一定张力,防止插管未成功时气管受压导致呼吸道梗阻。而且使术者插管有充足时间寻找声门口,提高插管成功率。完善咽喉表面麻醉是插管成功的关键。表麻不好,当导管对声门时,喉头躲避,声门关闭插管失败。反复刺激诱发严重的心脑血管意外及喉痉挛导致严重的通气障碍危及患者的生命。因此,必须追加表面麻醉使病人安静时插管。另一关键是充分的术前准备,术前告知病人插管过程,让病人术中密切配合。应用缩血管药收缩鼻黏膜及抗胆碱能药以减少气道分泌物。备好吸引器,以防止呕吐造成误吸。
插管时应冷静别忙乱,调整好气管导管口位置,对准声门口时并确定导管是否和气管声门口在一水平线上,方可插管,多次失败后应冷静分析原因,别盲目滥插,以免引起对咽喉组织损伤,造成鼻口咽部大出血造成急性上呼吸道阻塞及严重喉痉挛。引起严重的缺氧和CO2潴留危及生命。应立即行环甲膜穿刺,通过高频呼吸机通气,或者行气管切开,以改善急性缺氧,挽救患者生命。
经鼻气管内插管术安全有效、经济节约,是一种非常有效的解决困难气道气管插管的办法。
参考文献
[1]吴新民.麻醉学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2010:388～397.
[2]王俊科,吴新军.颈椎手术的麻醉[A].见:吴新民,主编.麻醉学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2010:302.
气管插管术 篇2
1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑
起暴露声门。
4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深
度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即
接上呼吸器街加压人工呼吸。
气管插管术的注意事项
1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉
头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积
过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如
需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然
后浸
气管插管术
【学习目的】
1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；
2．掌握气管插管术的操作步骤 故应谨慎。
3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。
4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。
5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
【教学方法】
1．观看多媒体教学视频。
2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。
3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。
4．临床实践观摩。
【器械准备】
气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
图1 成人气道插管半身模型
图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型
图3 ECS综合模拟人
【术前准备】
1.详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
2．向患者或家属详细说明气管插管的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
3．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
4．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
【操作步骤】
1．患者仰卧，头垫高10 cm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂。
2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门（图4）。
图4 用喉镜暴露声门
3．右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内（图5）。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜（图6）。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫（图7）。
图5 插入气管导管
图6 退出喉镜
图7 固定导管
4．气管导管套囊注入适量空气(3～5 mL)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
【术后处理】
整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细记录。
【注意事项】
1．动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。
2．防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。
3．防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。
4．检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。
5．防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药品和器械。
6．插管后吸痰时，必须严格遵守无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。
7．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2～3小时放气1次。
气 管 插 管 操 作 流 程
（经口明视下插管法）
只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。
根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。
一、气管插管的适应症
1、各种全麻手术；
2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；
4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
二、相对禁忌症
1、喉头水肿；
2、急性喉炎；
3、升主动脉瘤；
4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
三、气管插管的优缺点
（一）优点
1、保持呼吸道通畅，防止误吸；
2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；
3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
（二）缺点
1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；
2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；
3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等
四、气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：
经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
（二）明视或盲探插管法：
ì弯型喉镜
ì导管盲探
1.明视 í直型喉镜
2.盲探 í手指探触
î纤支镜引导
î逆行引导
五、有关的解剖学知识
1、喉 头
喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：
（1）会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。
（2）声门裂—— 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。
（3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。
3、左右支气管
右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入
左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入
4、上呼吸道三轴线
①口轴线ü —— 去枕平卧，头低位
ý（直角）
②咽轴线þ ü —— 头部抬高（抵消）
ý（锐角）
③喉轴线
þ —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
5、气管插管的解剖标志：门齿 ® 舌 ® 悬雍垂 ® 会厌 ® 声门裂
标志）（第二标志）
六、气管插管的必备器械
（一）喉镜
1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
（第一
（二）气管导管：
①Portey导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒
★
固化套囊、不透X光
②Parol导管
塑胶化的聚氯乙烯制成
七、经口明视下的插管方法与步骤
（一）插管前物品准备
1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）
2、气管导管（检查套囊是否完好）
3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）
5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）
6、牙垫与胶布（用于外固定导管）
7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）
8、带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气)
9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）
10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）
（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位：
病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。
2、开放气道：
术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇：
随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
5、喉镜置入口腔：
术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。
喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。
6、以解剖标志为引导深入喉镜：
喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。
待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。
7、上提喉镜暴露声门裂：
待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。
上提喉镜的三个前提条件：
只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——
（1）喉镜必须居中；
（2）喉镜必须在会厌的上方；
（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管：
右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。
9、拨出管芯后再前进到位：
待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。
10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。
（五）确定导管是否在气管内?!
11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：
（1）出气法¡ª¡ª按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；
（2）进气法¡ª¡ª挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。
（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：
（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；
（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。
（七）保持呼吸道畅通
13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。
14、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气
（八）特别提示
1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值（如0.2分）加分或减分。
2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。
3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试时，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发觉导管误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！
（九）操 作流
程
图
去枕平卧
托双下颌
有心跳时
体位----------——﹥开放气道-------———﹥面罩给氧---------———﹥
保护口唇牙齿
居中缓慢插入
沿中线缓慢上翘
进入口腔---------———﹥舌体------------———﹥悬雍垂-------------———﹥
（第一标志）
防止喉镜过深
上提喉镜压喉结
轻柔旋转导管
会 厌---------——----—﹥暴露声门--------------———﹥声门裂--------------———﹥
（第二标志）
过声门裂6cm
确认在气管内
插入导管-----------———﹥深度插到位——------—﹥固定导管
八、拔管指征及注意事项
1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。
2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。
3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。
4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒；
5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；
气管插管术 篇3
关键词 TCI全身麻醉 困难插管 心血管反应；
资料与方法
选择Cormack及LehaneⅢ、Ⅳ级经口喉镜下气管内插管,两组均不能显露声门，经口气管内插管全身麻醉患者67例，年龄17～65（39.39±14.06）岁，体重62～88（73.82±6.55）kg，ASAⅠ、Ⅱ级，随机分为：TCI组：37例；年龄17～60(39.78±14.3)岁，体重74.24±7.75kg；AA组：30例；年龄17～60(36.17±14.14)岁，体重；73.08±6.06kg。
①麻醉方法：TCI组：DiprifusorTCI系统靶控(广西威利方舟科技有限公司，TCI-Ⅲ型）输注诱导，舒芬太尼效应室靶浓度由1.2ng/ml渐调至3.0ng/ml（恢复浓度调为0.2ng/ml），丙泊酚（AstraZenecaS.p.A，商品名：得普利麻，）血浆靶浓度由3.0μg/ml渐调至6.0μg/ml；意识消失后阿曲库铵1.0mg/kg，5分钟后，舒芬太尼效应室浓度3.0ng/ml,气管内插管；麻醉维持：丙泊酚3.0～4.0μg/ml、舒芬太尼1～2ng/ml靶控输注、阿曲库铵0.6mg/（kg·小时）分次静脉注入，插管成功后吸入恩氟烷1.14±0.52MAC；依循环参数及手术操作需要调整丙泊酚血浆靶浓度4.0～6.0μg/ml，手术结束前45～60分钟停止吸入恩氟烷、靶浓度调至舒芬太尼0.4ng/ml、丙泊酚3μg/ml，手术结束前10min停止输注。AA组：诱导芬太尼4μg/kg、丙泊酚2.0～2.5mg/kg（10～40秒）、阿曲库铵0.6mg/kg人工诱导插管，麻醉维持丙泊酚4～10mg/（kg·小时）、芬太尼2.5～3μg/kg小时、阿曲库铵0.6mg/kg小时分次静脉注入，吸入恩氟烷1.14±0.52MAC，依血压、心率变化调节恩氟烷吸入浓度。②气管插管方法：TCI组，采取铲“L”状，使用较硬导丝，将气管导管距前端5.0～7.0cm处折弯30°～45°,呈“L”，后端向右折弯15°～20°以利视野，且导丝易于拔出，进行探插。AA组，采用鱼钩“C”状，进行探插。
结果
①TCI组37例采取铲“L”状插管，33例1次成功，4例失败，多次探查或减小内径（ID）1.0mm插管成功；无牙齿脱落。②AA组采用鱼钩“C”状插管30例，19例1次成功，多次探插（3例ID减小1.0mm）后成功6例，改为铲“L”状插管成功5例；牙齿脱落2例（统计无差别）。TCI组气管插管方法明显优于AA组插管方法，P＜0.05。
①HR：TCI组与AA组基础、插管前即时HR无差异，P＞0.05；TCI组，丙泊酚、舒芬太尼靶控输注及阿曲库铵诱导插管后1分钟、3分钟、10分钟，与AA组诱导插管后1分钟、3分钟、10分钟时有明显统计学差异，P＜0.01；②MAP：TCI组与AA组基础、插管前即时及插管后10分钟无统计学差异，P＞0.05；插管后1分钟、3分钟时有显著性统计学差异，P＜0.01。
讨论
气管内插管是全身麻醉及抢救危重病人成功之关键。一般认为解决气道困难有四种插管技术［１］：①传统经鼻盲探技术；②逆行导引技术；③盲探插管技术；④纤维导光喉镜引导技术及光索导引管［2］。鱼钩“C”状插管为临床常用插管方法之一，气管导管为弧状，只需加用导丝增加弧度即呈鱼钩“C”状，视界清，但导管不易控制插入声门。Cormack及LehaneⅢ，Ⅳ级声门不能显现，仅能看到会厌游离缘或舌根，喉头高，铲“L”状插管过程中气管导管变形小，导管纵向长轴基本在同一直线方向上，导管两端不在同一平面内，适合喉头高、会厌、声门显露困难患者口、咽喉生理解剖特征，导管易于控制通过舌根、会厌而不变形插入声门，插管成功率高，插管时不强调充分显露声门、不易损伤牙齿及软组织，与鱼钩状“C”对比差别有统计学意义。纤支镜插管明视、可靠，但存在绝对禁忌证、相对禁忌证。困难插管、突发事故急救现场或缺乏技术设备条件下，铲状“L”气管导管插管技术，方便、简单、可靠，适应征范围广。
气管插管神经反射,引发交感神经兴奋,儿茶酚胺释放增加,导致一系列的心血管反应，表面麻醉、阿片类药物、肾上腺素能受体阻滞剂等方法阻断、抑制神经冲动传入、传出神经效应来预防这一反应［3］。舒芬太尼、芬太尼属μ阿片受体激动药,具有抑制心血管反应、肾上腺素分泌，增加迷走神经张力，抑制代谢和应激反应作用,能阻断气管插管时来自喉部刺激的传入冲动,从而减轻气管插管时心血管反应的作用［4］。丙泊酚靶控输注诱导，舒芬太尼效应室靶浓度3.0ng/ml诱导，效应室浓度3.0ng/ml时，有效抑制气管插管所引起心血管反应，适时调整舒芬太尼、丙泊酚靶浓度患者苏醒迅速。
参考文献
1 姜虹,朱也森,张志愿.四种插管技术解决气道困难的比较研究.中国口腔颌面外科杂志,2003,1(1):25～28.
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3 汤如荣，裴凌，王俊科.全麻诱导气管内插管期间病人听觉诱发电位指数急性血管变化.中华麻醉学杂志，2005，25（4）：252~254.
浅谈气管插管术的应用时机 篇4
1气管插管的适应证
如需做人工呼吸加压给氧,防止呕吐物、分泌物流入气管,随时吸除气管内分泌物,用于气道梗阻的抢救,心肺复苏术,抢救新生儿窒息,气管内麻醉等,对于有上述适应证的患者,应该进行气管插管[1]。
2气管插管的时机
无明确适应证的患者需对其临床过程进行分析。临床上常有一些情况,使医生难以判断是否肯定需要进行气管插管,在犹豫之中患者呼吸情况恶化,甚至出现了呼吸停止才开始气管插管,使患者病情加重,失去了最佳的抢救时机。笔者认为此时可根据以下几个方面进行分析:(1)病情发展趋势。全身衰竭的昏迷患者,严重多发伤的患者在急诊救治阶段,由于其在后期必然需呼吸支持或全身麻醉进行手术,尽管在插管的时候还不到呼吸衰竭,而此时进行气管插管就是好的时机,如经过氧疗和(或)呼吸兴奋剂、补碱,再经口和(或)鼻罩通气,缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒继续加重,决定继续抢救,已经具备人工气道机械通气的指证,就可以开始施行操作。(2)看病种。不同患者对气管插管进行呼吸支持的要求是不一样的,如慢性阻塞性肺疾病患者,长期处于低氧状态,氧分压在40～50 mm Hg时依然不一定需要进行,而一个外科患者可能血指标未到呼吸衰竭,但根据其过快的呼吸频率而给予插管行机械控制。(3)保疗计划。对于一个接近气管插管指征的患者,由于医疗干预的程度和计划不同,可能会对气管插管的措施出现消极或积极的态度。依据急诊工作和所处的状态,应积极为妥,如果病情不需要时,可随时拔管。如伴有呕吐的严重颅脑外伤患者出现昏迷,尽管在早期抢救时患者的呼吸指征和血气均正常,但是为防止误吸,还是要为患者进行气道管理。(4)熟悉内外科患者对气管插管的不同特点。患者出现交感神经兴奋强时,插管不易产生呼吸心跳停止,外科患者处在濒危状态时插管较其他状态易产生呼吸心跳停止。但当患者出现重度抑制,神经反射弱时,气管插管引起呼吸心跳停止的发生率反而不高。为了预防气管插管出现呼吸心跳停止,可以在插管前给予高浓度吸氧或面罩加压辅助通气;静脉推注5%碳酸氢钠50～100 ml,加用地塞米松5～10 mg,阿托品0.5 mg肌注或静滴,做好心电、血压、动脉血氧饱和度监测和心肺复苏的准备。
既往认为患者神志清楚,烦躁不安,气管插管会引起患者神经反射性心脏骤停,所以对气管插管有顾虑,习惯于在患者昏迷后再行气管插管,实际上这种选择是不理智的。因为到了昏迷阶段,会出现极度缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒,随时会出现心脏停跳,此时插管的风险更大。气管插管这一技术在院前急救及院内危重患者的抢救中占有很重要的地位,但善于把握气管插管的时机也是临床工作中很重要的一个环节。
参考文献
气管插管脱出原因分析鱼骨图 篇5
一、基本资料：
我院ICU自2015年1月至2015年3月共发生院内导管脱出1例。
二、原因分析：
三、整改措施:
气管插管时应尽可能选用经鼻气管插管 因经口气管插管在活动时支气管内管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气管插管管径细，对咽喉部刺激小，患者易于接受。采取切实有效的固定方法 气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定另外再用细绳子“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者耳部两侧。经常巡视检查气管插管的刻度有没有变化、固定的胶布有没有失去粘性和松脱，及时更换。
加强患者的宣教，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧和紧张心理 对清醒的机械通气患者要耐心地解释建立人工气道的目的、意义、重要性以及自行拔管的危害，告知气管插管只是暂时性失语，沟通可以通过肢体语言和书写进行。此外，对机械通气的患者除了在治疗护理操作中操作动作轻柔，减少对患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的关怀，如生活的细节上关心患者、经常在床旁陪伴患者，通过握手、抚摩等皮肤的触摸给患者精神上的支持和鼓励;多提供机会给患者与家人相聚，减轻患者的孤独、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。
对意识障碍的患者加强肢体的约束和看护 对年老、幼小、意识障碍的患者要及时约束四肢，防止自拔管;极度烦躁的患者按医嘱使用镇静剂，并加强看护。清醒患者需要约束时，应向其及家属说明约束的意义，以得到患者及家属的理解和配合;加强气道的管理，保持呼吸道的通畅和呼吸机正常工作，吸痰等护理操作尽量轻柔，以免因气道受阻或机器故障和吸痰的过度刺激而引致患者的挣扎脱管。
给予有效的心理精神支持 值班护士应细心观察、详细了解每个患者的病情和心理方面的变化，对心理问题严重的患者，要及时做好心理疏导和防范措施。每天将病情的治疗和进展情况告知清醒的患者，让他们看到康复的希望，增强战胜疾病的信心;做好家属的思想工作，不要在患者面前谈论经济方面的问题和表现出不耐烦的情绪，配合医护人员共同在心理和精神上给予患者强大的支持，使患者能以最佳的精神状态接受治疗。在意外拔管的多发时段加强巡视和看护 如果护士实在因抢救工作繁忙、人手短缺的时候，可允许家人留守床边帮忙看护患者;但当班护士不应以工作忙为借口而忽略对患者的巡视，应能及时发现自行拔管倾向和脱管的危险。护士长也有针对性地在多发时段和工作繁忙的时侯适当增加值班护士，以保证护理工作质量和患者的安全。
四、持续改进
1、P—计划：组织护士进行导管脱落的预防的培训；提高护士的责任心；使全年科室导管脱落发生率为0。组织学习不同导管使用及护理的知识了，并进行考核，使科室内护理人员全面掌握导管护理相关知识。
2、D —实施： 对护士进行导管护理相关知识的计划培训，及时了解患者病情及导管使用情况及不同导管护理知识，制度相应护理计划并实施落实。
3、C—检查：检查科内对护士的培训记录；及对导管护理知识的掌握情况；护士对患者的病情及导管使用情况的了解。组织考核，评估科室内人员对导管相关知识的掌握情况。
气管插管术 篇6
【关键词】手术前；困难气管插管；护理措施
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0717-02
困难气管插管是指常规喉镜下，患者插管次数超过3次或者插管时间超过10min。气管插管困难是临床麻醉中常见问题，如操作不当，患者咽喉容易损伤，出现缺氧现象，甚至还会导致心跳骤停，给患者生命安全带来很大威胁[1] 。本次研究的主要目的是探讨手术前困难气管插管的有效护理配合。选取2013年9月-2014年9月于我院手术前气管插管困难的患者，总计40例，作为本次研究对象，其具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月-2014年9月于我院手术前气管插管困难的患者共40例作为研究对象。将患者随机分为实验组（n=20）和对照组（n=20），实验组男性患者12例，女性患者8例，年龄30～68岁，平均年龄（42.1±1.5）岁，气管插管困难原因：口内肿瘤4例，咽喉肿瘤2例，颈部烧伤2例，颈部肿瘤压迫气道2例；对照组男性患者11例，女性患者9例，年龄31～69岁，平均年龄（42.5±1.3）岁，气管插管困难原因：口内肿瘤5例，咽喉肿瘤2例，颈部烧伤1例，颈部肿瘤压迫气道2例。两组研究对象在年龄、性别、气管插管困难原因等方面对比不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除智力障碍及精神类疾病患者，所有患者均知悉本组研究的方法和目的，并被详细告知研究过程，签署知情同意书。
1.2护理方法
对照组患者予以常规护理，包括患者药物护理及围手术期护理，对患者术后情况进行评估。①做好插管前的检查及估计：插管前做好常规检查，对气管困难程度做出评估，观察患者是否存在插管困难现象，及时做好应对措施。检查项目包括：患者张口度，II级以上张口困难者，需要使用可视喉镜或纤维支气管镜等方法插管[2] ；患者牙齿：观察患者是否有活动性假牙及异常牙，门齿过长或外突患者避免插管时对牙齿造成损伤；颈部活动度：后仰不足80°，患者插管较困难，提示患者增大仰卧幅度，调整至适宜角度；出现咽喉部先天畸形或咽腔炎性肿物等情况时，会阻拦插管经路。②插管前准备：使用18G软套管留置针建立静脉通道，将其固定，以免患者移动后脱落；做好手术准备，打开氧气阀门、监护仪，准备好吸引器及常规气管插管用具，对于插管困难者还需准备润滑剂、插管钳或异性喉镜，在插管不成功时使用。③插管配合：插管前气道必须保持通畅，以免插管困难时患者通气不畅而缺氧。困难气道的患者一般都采用清醒气管插管和经口盲探插管，护理人员需要做好解释工作，让患者做好配合事项，全身放松，保持慢呼吸。协助医生做好麻醉工作，清醒插管一般使用1%丁卡因3次喷雾，经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉，但要把握剂量，减少患者不良反应现象。采用芬太尼咪达锉仓等药物，达到镇痛、镇静效果，减弱患者咽喉反射，减少分泌物，方便后续插管工作。叮嘱患者深吸气面罩吸氧后，遵照静脉注射适量的插管前用药，保证插管工作顺利开展。气管插管困难者，护士应协助医师在患者颈部声门水平皮肤上将气管向下按，降低声门高度。患者呕吐物过多时，应配合医师使用吸引器将上呼吸道异物清理干净。插管后及时推注麻醉药液，注意患者呼吸节奏，防止过强刺激使得血压急剧上升，同时，最好生命体征监测，观察患者一切动态。
实验组患者予以综合护理，在上述护理的基础上，增加麻醉前的心理护理：患者进入手术室容易紧张、焦虑，进行麻醉工作前，对患者心理状态进行评估，向家属简单介绍麻醉及插管过程，及时劝慰家属及患者，做好心理疏导，缓解其紧张情绪。
1.3评价标准
有效：术中顺利插管，患者无缺氧现象，术后体征恢复正常；一般：术中插管较顺利，患者术后体征基本恢复正常；无效：患者插管次数超过3次或者插管时间超过10min，甚至出现缺氧至昏厥现象。总有效率=（有效+一般）/本组患者总人数。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；计量资料采取（X±s）表示，对比以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组患者护理总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
据调查研究，气管插管困难的发生率在3%左右，95%以上困难气道都是在术前检查中得知，由此可见，术前的气道检测工作十分重要。护理人员要协助麻醉师做好插管前的心里护理、检查及估计、插管前准备、插管时配合等综合护理工作，让患者提高配合度，有助于缓解痛苦程度[3] 。
本组研究中，患者出现张口困难现象，是口内肿瘤过大阻拦声门所致，面对患者特殊情况，医护人员不可盲目强行插管，以免患者出现水肿、出血显现，造成气道损伤，应该根据患者实际情况作出相应调整，再进行后续试插工作。针对患者气管插管困难，使用盲探法虽然操作简单，但盲目性大，不定因素多，成功率太低，插管容易失败，反复操作更会使得上呼吸道出血，并发各种并发症。纤维支气管镜插是国际上公认的能有效解决气道困难的插管技术之一，插管时能直视气道情况，精确定位，准确性高，对患者的刺激小。但此种技术对专业度要求高，如果操作不当，会因镜杆或导管入声门受阻等原因使得插管失败，因此，操作者必须要积累一定的经验才能正确拿捏。
本组研究中，对照组予以常规护理，实验组患者予以综合护理，实验组总有效率95.0%，明显高于对照组65.0%，与杨军等研究结果具有一致性[4] 。因而，本组研究可进一步证实，针对手术前气管插管困难的患者，实施综合护理能提高护理效果，保证插管工作顺利进行，减少患者插管困难产生的不良反应。。
参考文献
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老年患者气管插管全麻术中的护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2014年7月在笔者所在医院手术室收治的60例气管插管全麻老年患者作为研究对象, 纳入标准: (1) 于笔者所在医院接受气管插管全麻术的患者; (2) 年龄超过50岁。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和试验组, 每组30例。对照组30例患者中, 男18例, 女12例;年龄52~80岁, 平均 (69.9±6.8) 岁;试验组30例患者中, 男19例, 女11例;年龄53~81岁, 平均 (70.8±6.9) 岁。两组患者的年龄、性别、病情等一般临床资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予临床基层护理, 遵循常规护理流程, 行常规监测, 保证呼吸机的正常工作。在对照组基础上, 试验组患者给予优质护理, 具体护理方法如下: (1) 生命体征的监测:老年患者的心、肺、肾等重要器官功能和结构发生一系列变化, 使麻醉的危险性增加, 因此, 密切监测患者的血压、呼吸、心率、心电等多项生命体征以确保手术安全进行, 备好急救药品和器材, 注意避免出现血压下降和心脏骤停、呼吸抑制等不良状况, 若生命体征明显异常应及时与主治医生沟通, 及时做好急救处理; (2) 呼吸道管理:老年患者的气道反射减弱, 肺弹性组织消失, 加上麻醉药和气管导管的刺激使呼吸道分泌物增多, 因此, 要加强呼吸道管理, 保持气道通畅, 注意观察呼吸的频率和深度, 防止麻醉药物反应引起呕吐造成误吸, 随时备好负压吸引装置, 及时吸除呼吸道分泌物以避免呼吸道阻塞, 密切观察血氧饱和度, 做好人工辅助呼吸, 防止低氧血症; (3) 体温护理:减少手术无关部位的暴露, 可以通过加盖被褥、使用加热毯、静脉输液使用温热仪、调节室温等方式以减少患者体温的散失, 对出现寒战的患者应多加注意护理以避免心肺负担的加重; (4) 用药管理:确保无菌操作和安全用药, 选取正确给药方式, 严格遵照医嘱用药, 注意用药禁忌证, 观察患者有无药物不良反应, 严密观察静脉穿刺部位, 防止麻醉药渗漏, 以免造成组织坏死, 一旦出现, 立即拔除, 重新静脉穿刺, 局部热敷或药物封闭坏死组织; (5) 心理护理:麻醉前探视患者, 介绍所使用的麻醉方式及需要患者如何配合, 给患者心里支持, 帮助减轻恐惧感;全麻诱导及插管时, 护士在床旁看护, 密切注视插管情况, 协助麻醉师备齐各种物品, 如气管导管、喉镜、牙垫、固定胶布等, 插管时动作轻柔, 避免和减轻气管黏膜的损伤。
1.3 观察指标
临床护理结果评价指标主要包括住院时间、并发症发生情况、患者满意度, 要求于患者出院时, 通过问卷提问或问卷采访的形式调查患者满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经护理后, 试验组的住院时间明显短于对照组, 并发症发生率13.33%明显低于对照组的40.00%, 患者满意度96.67%明显高于对照组的63.33%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
随着科技的发展和生活水平的不断提高, 人类的寿命明显延长, 老年患者手术日益增多。由于老年人机体各系统、器官功能衰退, 并存病增多, 手术并发症及死亡率明显高于青壮年, 因此, 改进气管插管全麻术相关的术中护理, 有助于纠正患者预后结局[3]。
研究证实, 患者在麻醉维持期的生命体征与生理状态越接近, 患者预后越好, 这便要求护理人员严密监测患者术中的生命体征, 观察各项生理参数, 及时分析、判断, 及早发现病情动态, 随时配合麻醉医生妥善处理[4]。同时, 做好呼吸道的管理, 改善用药护理, 提高麻醉给药和护理的精确性, 维护患者的脏器功能, 以降低手术及麻醉不良风险[5,6]。结果表明, 实施优质护理的试验组患者的各项护理指标均明显优于对照组患者 (P<0.05) , 体现了对老年患者气管插管全麻术中护理的重要性。
综上所述, 老年患者气管插管全麻术中优质护理的临床效果显著, 能够缩短患者住院时间, 降低并发症发生率, 患者满意度高, 临床护理可推广应用。
参考文献
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气管插管术 篇8
1资料与方法
1.1 材料
各类危重患者28例作治疗组, 其中急性呼吸衰竭原因9例;昏迷原因9例;注射毒品过量1例;急性重型有机磷中毒9例;均具有气管插管术适应症。男16例, 女6例, 年龄16～71岁;并与未开展气管插管术时危重患者28例作对照组比较抢救成功率, 其中急性呼吸衰竭10例;昏迷8例;注射毒品过量2例;急性重型有机磷中毒8例, 男14例, 女8例, 年龄14～68岁; (具气管插管术适应症) 。二组在年龄、病程、病情、病种方面比较无统计学差异。
1.2 方法
插管方式为经口插管, 操作步骤:[1]①患者仰卧, 头后仰, 颈上抬, 使口、咽和气管成一直线以便直视插管;②用右手拇指推开患者下唇和下颌, 食指抵住上门齿, 必要时使用开口器;左手持有氧气充入式喉镜沿右侧口角进入口腔, 压住舌背, 将舌体推向左侧, 显露悬雍垂, 再循咽部自然弧度慢推镜片, 使其顶端抵达舌根, 可见会厌;③显露声门;④右手持气管导管进入气管内, 取出管芯, 把气管导管轻轻送至距声门成人:4～6 cm, 儿童2～3 cm。安置牙垫, 拔出喉镜;⑤判断导管是否在气管内;⑥固定;⑦充气。插管成功后接气囊捏压或接手提便携式简易呼吸机辅助通气。插管的同时进行心肺复苏及对症、支持等抢救措施。
2结果
具有气管插管术适应症的危重患者, 在院前急救中应用气管插管术的较未用气管插管术的抢救成功率明显提高, (P<0.01) 院前急救中应用气管插管术组与未用气管插管术组对危重患者抢救总成功率的比较表1。
注:A组为治疗组;B组为对照组;A组与B组抢救总成功率比较有显著差异 (*P<0.01)
病例一
患者, 刘××, 男, 31岁, 凯里龙头河人;因咳嗽、咳痰、胸闷、发热15d, 加重伴进行性呼吸困难1+天于2005年7月21日3:15/Pm被我96999急救送入我科。15 d前因受凉出现间歇性咳嗽、初咳白色泡沫痰后转为黄色脓痰、伴胸闷、发热 (自测体温38-39.5OC) , 无明显头痛、恶心、呕吐、无气促、呼吸困难、胸痛、腹痛、腹泻、血尿、尿频、 无尿急、尿痛、无明显心悸、双下肢水肿、盗汗、潮热。就诊于私人门诊按“上感”诊治5天 (具体治疗不详) , 症状未见明显好转, 而未继续进行输液治疗, 仅回家口服一些抗生素 (具体不详) , 近日来患者症状逐渐加重。1+天前患者症状明显加重伴进行性呼吸困难, 唇指重度发绀, 不能平卧, 头昏眼花, 全身重度乏力, 说话吃力, 因病情危重, 遂求救于我96999, 我96999急诊于患者家中进行急救。到达后发现患者全身严重发绀, 呼吸急促用力, 处于神志恍惚状, 不能搬动, 急查氧饱和度仅40%～54%, 如不紧急处理则会在短时间内死亡, 我急诊医生立即行经口气管插管术, 于院前一路挤压气囊直至送入我科。患者既往无肝炎、伤寒、结核、痢疾等传染病史, 无高血压、糖尿病病史, 无手术外伤史, 无药物及食物过敏史。患者无吸烟史, 有10+年饮酒史、2～3两/d。体格检查:①院前未插管时:T:39.1℃;P:119次/min;R:42次/min;BP:135/93 mm Hg。患者呈急性危重病容, 神志恍惚, 唇指重度发绀, 面色黑暗, 端坐呼吸, 不能平卧, 呼吸浅快, 氧饱和度40%～54%, 言语困难, 全身重度乏力。全身皮肤无黄染、瘀斑瘀点、出血点, 浅表淋巴结未扪及肿大, 头颅五官无畸形, 双瞳孔等圆等大D=1.9 mm, 光敏, 角膜反射及压眶反射存在。颈软, 气管居中, 胸廓无异常, 右中下肺呼吸音减低, 可闻及少许湿啰音, 未闻及干性罗音;未见三凹征。心界不大, 各瓣膜区未闻及杂音。腹平软, 全腹无压痛、肌卫、反跳痛;肝脾未扪及, 肝区及双肾区无叩痛, 移浊阴性, 肠鸣音6次/分。脊柱四肢无畸形, 双下肢无水肿, 生理征存在, 未引出病理反射征;②经插管后送入科室时:T:39.4℃;P:121次/min;R:30次/min;BP:128/87 mm Hg, 氧饱和度82%～86%, 余同前。辅助检查:动脉血气分析:PAO2 54 mm Hg (氧浓度为90%) , PACO2 12 mm Hg, pH值7.25, 血常规示:WBC 18.8 ×109/L, L87%, 胸片示:右中下肺见大片密度增高影 (实变) 双肺门见云雾状阴影, , 双肺纹理增粗;肝功能:谷丙转氨酶100 U/L, 谷草转氨酶98 U/L, 白蛋白轻度降低;肾功能:Cr 191umoL/L, BUN 10 mmoL/L;电解质无异常。
入院诊断①急性呼吸衰竭 Ⅰ型;②ARDS ;③急性重症肺炎, ④呼吸性酸中毒。
治疗措施:入院后我科继续予积极抢治:①下病危, 特级护理, 心电监护生命征;②保持呼吸道通畅, 气管插管接入人工呼吸机进行机械通气 选择PSV+PEEP通气模式, 并作好气道的护理, 随时吸痰;③糖皮质激素足量短期应用;④抗感染并及时作痰培养+药敏试验;⑤对症、支持、加强营养、纠正酸中毒等治疗。
此患者在院前时病情十分危重, 如不及时正确处理很可能马上死亡, 患者尤其以低氧血症严重为主, 但因我科急救医生及时给予经口气管插管术后患者的缺氧状况得以改善, 为院内抢救争取了宝贵的黄金时间。也为院内进一步治疗创造了条件, 保护了机体重要脏器的功能。经我科积极抢救12 h病情平稳后转入呼吸内科继续住院治疗17日痊愈出院。
病例二
患者张××, 女, 32岁, 凯里某镇农民, 因服敌敌畏后昏迷伴呼吸困难2 h被我96999急诊送入我科。1 h前, 患者因与其丈夫争吵后自服敌敌畏100 ml。服药后未被发觉, 被人发现时患者已处于昏迷状, 呼之不应, 口吐白沫, 呼吸困难, 唇指发绀, 遂急送入该地卫生院并急呼我96999被96999救护车急诊接入我科。我急救中心医护人员到达该卫生入科时患者呈急性危重病容, 呼之不应, 处于昏睡状, 口腔涌出大量分泌物, 闻及浓烈大蒜味, 呼吸急促, 唇指重度发绀, BP:90/50 mm Hg;R:55次/min;P:112次/min;T:36℃;双瞳缩小呈针尖样大小;角膜反射存在, 压眶反射存在;颈软, 气管居正中, 双肺闻及大量粗湿啰音, 未闻及干啰音;心界不大, 心音稍弱, 各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹平软, 未扪及肝脾, 移动性浊音阴性, 肠鸣音5次/min;生理反射存在, 未引出病理反射征。血氧饱和度50%, 患者入院诊断:①急性重症有机磷 (敌敌畏) 中毒;②急性呼吸衰竭。在该地卫生院医师的指导下及我科急救医护人员配合下, 先予积极洗胃处理, 于洗胃15 min后患者病情急剧加重, 呼吸变浅弱, 心率45次/min, 遂停止洗胃, 予心肺复苏, 抗休克抢救40 min无效死亡。此患者死亡原因为呼吸衰竭。
此患者抢救的程序存在明显问题, 抢救流程主次颠倒, 此患者为急性重症有机磷中毒, 入科时患者已处于昏迷休克状态, 伴严重低氧血症、呼吸衰竭。病情极为严重, 如不及时纠正全身低氧血症 (立即行经口气管插管并给予呼吸机机械通气) , 抗休克和对抗敌敌畏中毒, 患者可很快死于呼吸衰竭, 此患者正是因为没有进行及时的经口气管插管机械通气及积极有效的抗休克、抗敌敌畏治疗, 而首先进行洗胃处理以致延误抢救黄金时间。当时我急诊科在成立初无人掌握气管插管术, 且对危重患者的抢救把握欠成熟。如果此患者抢救程序正确, 气管插管技术掌握熟练, 抢救有效得力。此患者抢救成功率还是很大的。所以这是我科在成立初因技术力量不够而导致抢救失败的一个深刻教训。故气管插管在此患者的抢救中起到关键作用。
3体会
气管插管术分经口、经鼻插管两种方式。它是抢救危重患者重要的手段之一, 在目前院前急救中占有重要地位, 在许多急诊危重患者的抢救中起到关键作用, 为院前急救争取了宝贵的急救黄金时间。在院前急救中施行气管插管术, 对医护人员操作的熟练程度及速度要求极高, 因院前急救中患者病情急且危重, 抢救动作稍慢则延误抢救时机, 在以往的院前急救中因急救医护人员未能掌握气管插管术而眼看着一些急危重患者死去, 这方面的教训太多。在院前急救中有限的条件下能否成功实施气管插管术, 我们的体会是:①首先, 急救医师必须具有过硬的本领, 有多次成功插管的经历, 有急而不乱的自信心;②插管时应会灵活处理所遇到的实际问题, 如烦燥不安的患者可先予镇静, 气道痉挛时可予局部注射肌松剂或局麻药;③患者头的位置要摆好, 头尽量后仰, 使咽与口腔成一直线;④不要盲目插管, 应看准会厌后再插管;⑤插管时有氧供给, 不因插管而中断患者的氧气供给, 我中心选择有氧供式喉镜;⑥插管后的判断, 通过听双肺呼吸音及胃泡冲击音判断插管是否在气管内;⑦插管后呼吸机正确呼吸模式的选择。经统计我中心发现在院前急救中气管插管术对多种原因所致急性呼吸衰竭的抢救起到关键的作用, 因其病情发展快如不迅速插管则可很快发生多脏器功能障碍甚至多脏器功能衰竭[2], 另外在各种急性中毒及昏迷的抢救中亦有明显的疗效。我急救中心成功开展气管插管术后、在院前急救中对危重患者的抢救成功率较未开展气管插管术前明显提高 (P<0.01) , 院前急救成功率的提高直接增强了院后治疗的疗效, 同时降低死亡率, 增强了医护人员的自信心。故气管插管术应在院前急救中广泛开展, 对急救医护人员进行大力培训以提高插管速度及效果。
参考文献
[1]张文武.急诊内科学.人民卫生出版社.2000:1240-1241.
气管插管术在抢救中的应用体会 篇9
关键词：气管插管,心肺复苏,抢救
气管插管术是心肺复苏时畅通气管充分供氧最有效的方法之一, 是心脏停搏抢救成功的重要保证。笔者近5年来共行92例气管插管术, 现就气管插管术在临床抢救中的应用体会总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
患者92例, 男60例, 女32例, 年龄18～72岁, 中位年龄34岁。气管插管原因:呼吸心跳骤停34例, 急性呼吸衰竭28例, 重度农药中毒8例, 海洛因中毒4例, 镇静类药中毒6例, 重度颅脑损伤12例。将插管前呼吸和 (或) 心跳未停止58例患者作为研究组, 已停止34例患者作为对照组。2组患者年龄、性别比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
呼吸心跳停止或深昏迷患者56例无需药物诱导, 直接用喉镜导引下经口气管插管;清醒或躁动, 咽反射明显者快速静脉推注氯琥珀胆碱50mg诱导后喉镜导引下经口气管插管。插管成功后, 吸除呼吸道分泌物后, 先接简易呼吸器给纯氧, 再接呼吸机辅助呼吸, 心跳停止者同时行胸外心脏按压、电除颤及药物抢救治疗等。
1.3 判定标准
抢救成功标准为30min内患者病情明显好转, 血氧饱和度提高到90%以上, 恢复窦性心律, 呼吸恢复或虽未恢复但PaO2和PaCO2已达正常范围者;抢救失败标准为呼吸和心跳未能恢复, 病情继续恶化, 30min内死亡者。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计分析软件进行数据处理, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组成功率89.66%显著高于对照组的23.53%, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.01
3讨论
危重患者往往伴随呼吸、循环功能障碍, 保证呼吸道通畅和足够的气体交换是抢救危重患者的首要条件, 气管插管术是呼吸道管理中应用最广泛、最有效的手段之一。气管插管是否及时, 直接关系着抢救是否成功及患者的预后情况[1];对于危重患者存在心肺功能障碍甚至呼吸心跳骤停者, 在数分钟至数小时内为其提供有效的呼吸和循环支持可以提高救治效果[2]。心肺脑复苏讲究争分夺秒, 一般认为大脑停止氧供5min将造成不可逆的损伤。行气管插管是心肺复苏的重要步骤, 从患者发生呼吸或心跳骤停到建立人工呼吸和循环要间隔一段时间, 有些患者因此失去了获救机会。有报道指出呼吸和 (或) 心跳尚存的危重患者及时进行插管抢救, 成功率远高于呼吸和 (或) 心跳已经停止一段时间后再抢救的患者, 而且抢救后中枢性后遗症的几率低[3]。本文中呼吸和 (或) 心跳停止后再插管抢救的患者, 大部分抢救无效而死亡。因此, 正确把握插管时机, 及时有效的恢复通气, 对抢救患者的生命至关重要。但是目前对呼吸和心跳尚存的患者行气管插管的指标和指征尚无统一标准[4]。对于气管插管的指征, 不同的专家、不同的专业制定了不同的规范。笔者根据实际工作, 参考多家规定及医疗规范, 总结出如下气管插管指征: (1) 病情严重, 并迅速恶化, 有可能导致呼吸和 (或) 心跳骤停者; (2) 昏迷患者且上呼吸道分泌物较多者; (3) 高流量给氧条件下指脉氧饱和度<80%者; (4) 呼吸困难有明显三凹征或潮式呼吸、呼吸欲停者。根据本组资料研究, 对危重患者行气管插管术救治, 应尽量争取在呼吸和心跳停止前进行, 插管愈早, 预后愈好。
参考文献
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[3]周洁民, 李芳, 安鲁毅.396例气管的疗效分析[J].福建医药杂志, 2001, 23 (1) :35-36.
气管插管术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2008年10月-2012年2月笔者所在医院ICU有气管切开指征无明显禁忌证的PDT患者, 分为两组。A组为随机选取2010年6月始开展的保留气管插管下进行PDT的病例50例, B组为随机选取未进行此方法的50例常规PDT病例。
1.2 术前准备
A组:患者在气管插管、机械通气的条件下进行;呼吸机氧浓度调至100%, 以提高患者的氧储备;做好心电、血压、血氧饱和度监测;吸除气道、鼻咽、口腔分泌物;充分镇静。B组:机械通气者同A组。非机械通气者给予中高流量吸氧, 清理鼻咽、口腔分泌物;同样做好生命体征监测;可适当给予镇静, 但需注意呼吸抑制。两组手术器械均为益心达经皮扩张气管切开手术包。
1.3 手术操作
A组:患者取平仰卧位, 无颈部疾患禁忌者垫高肩部, 仰颈, 头颈部位保持中线位, 以便更好暴露颈前区域和气管。定位于环状软骨下缘或颈前部第2、3气管环正中线体表投影位置, 颈前皮肤消毒铺巾。予以2%利多卡因局麻, 在定位处作一约1.5 cm的皮肤横切口。用包内的针筒吸取2 ml利多卡因, 接上穿刺套针, 在切口正中向胸骨切迹方向平冠状面约45°进针, 进针过程轻柔, 持续保持负压, 见大量气泡溢出后, 固定针套, 拔出针芯, 沿针套置入导丝 (若穿中插管导管的气囊是无法置入导丝的, 术前应估计气囊的位置, 必要时可解放气囊) , 拔出针套, 依次从小到大用扩张子沿导丝旋入扩张至气管内, 再用扩张钳沿导丝进一步横向扩张切口和气管前壁创口。扩张充分后, 可以看到气管内的插管导管, 让助手把插管导管退到气管前壁创口以上 (退管时牙垫可能也会随着退出, 需注意重新安放牙垫, 避免患者咬管) 。将专用气管套管沿导丝置入气管内, 拔出套管管芯, 检查气道通畅后, 拔出导丝和原插管导管, 固定气切套管和接呼吸机。
B组:手术操作基本同上。不同的是, 机械通气者在穿刺前便把气管插管退到穿刺点以上, 非机械通气者则无退管这一步。
1.4 研究方法
采取前瞻性随机性研究方法比较两组病例的缺氧发生率、急性窒息发生率、更改外科切开病例数等。其中血氧饱和度低于90%视为缺氧;出现缺氧、肺部湿啰音突然增多、气道吸出超过20 ml的血性物视为急性窒息。
2 结果
A组除1例伤及甲状腺大出血而难以压迫止血需改外科切开止血外, 其余均顺利完成。B组共有11例缺氧, 其中2例为气管插管退管后, 患者烦躁导致意外脱管造成, 大部分为未行气管插管而直接切开的脑科患者;6例由于出血多, 血液进入气道引起急性窒息表现, 其中2例出现了心跳骤停, 需心肺复苏抢救;5例需更改外科切开, 包括3例大出血窒息和2例气管软化塌陷、多次无法穿中的患者。见表1。
例 (%)
从表1可以看出, A组手术风险要明显低于B组。当然, 术者的熟练程度对结果会有一定影响。
3 讨论
PDT虽然有着较多的优点, 但同时也存在着不足。以往在给原有经口或经鼻气管插管、需长时间的机械通气进行呼吸支持的患者做PDT时, 需将气管插管解放气囊后退到穿刺点以上, 退管者若把握不好, 很容易造成管道脱出, 使术者处于非常被动的境地, 尤其是遇到对呼吸机要求较高者和ARDS患者, 大大增加了死亡风险。由于PDT并非在明视下进行, 其操作有一定的盲目性, 容易误伤甲状腺和一些大血管, 造成大出血。若不能及时成功置管, 血液易经瘘口进入气道, 形成凝血块, 引起缺氧和窒息, 而且对于部分有气管塌陷的患者, 穿刺或扩张若力度把握不好, 可能会造成气管后壁损伤甚至穿孔。可见PDT在紧急建立人工气道的应用中有着局限性。经口或经鼻气管插管的患者, 由于气囊的支撑作用, 气管内壁与插管之间是有足够的间隙进行穿刺和扩张操作, 无需预先退管。这样避免了操作过程意外脱管的风险和尴尬。但穿刺时不要过于用力, 需注意不要穿到插管里。保留气管插管下进行PDT有较多的优势: (1) 手术过程始终保证气道的通畅, 保证患者的供氧, 尤其是高水平PEEP或高通气条件的患者, 会大大提高手术的安全性; (2) 由于气管导管和其气囊的阻隔作用, 即使穿刺误伤甲状腺和一些大血管, 也不必过于担心凝血块进入气道, 引起窒息; (3) 气管导管的支撑作用可以使到气管的解剖更加清晰, 定位更加准确, 以免穿到环甲膜或环状软骨, 这些位置都是钙化率较高的地方, 会给扩张和置管带来困难; (4) 杜绝气管后壁损伤或穿孔这一并发症的发生; (5) 在保证患者通气的情况下, 手术可以从容操作, 即使术中出现意外或并发症, 也能及时抢救处理, 一定程度上减轻了术者的压力。
气管插管术 篇11
中图分类号:R78文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0122-01 非计划性拔管是气管插管严重的并发症之一，一旦发生，可导致患者窒息、气道损伤，重新置管还可延长患者住院天数，增加医疗费用，并存在医患纠纷的隐患［1］。气管插管固定不牢而导致脱管占ＵＥＸ的9.7～47.3%［2，3］ 2012年我科ICU患者中使用双边带固定方法固定经口气管插管，并与传统的胶布固定方法进行比较，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
将我科2011年1月-2012年2月使用胶布方法固定气管插管患者138例作为对照组(胶布固定组)，其中男性76例，女性82例，年龄46.81±9.95岁，入院APACHEⅡ评分23.33±5.15。将我科2012年3月-2013年4月使用双边带方法固定气管插管患者155例作为实验组(双边带固定组)。其中男性90例，女性98例，年龄44.94±11.26岁，入院APACHEⅡ评分17.38±8.8。两组在性别、年龄、入院APACHEⅡ评分及约束方法等指标均无统计学差异(P>0.05)
1.2方法
1.2.1双边带固定法
准备2条长45CM的边带。用1条边带使用双套结方法先固定气管插管与牙垫，在气管插管与牙垫上端打死结，依据患者头颅大小，一端沿乳突绕过枕后，另外一端绕过耳廓上在气管插管，在嘴角旁1cm处系紧打结。另外1条边带按照以上的方法固定，一端沿另外一侧乳突绕枕后，另外一端绕过对侧耳廓上在气管插管，在嘴角旁1cm处系紧打结系紧打结。松紧度以可以容纳1指左右、推动插管不滑动为宜。
1.2.2胶布常规固定法
取长10cm宽1cm的进口丝绸胶布将气管插管与牙垫先固定，然后取一段长20cm，宽3cm的进口丝绸胶布，中间撕开15cm。先将相连的宽大一端粘于一侧颊部，分开的上端胶布沿顺时针方向从口角到气管插管与牙垫间缠绕２圈，然后从另一口角将另一侧粘贴于对侧面颊部，分开的下端胶布沿逆时针方向从口角到气管插管与牙垫间缠绕２圈，然后从另一口角将另一侧粘贴于对侧面颊部。再取另外一段长20cm，宽3cm的进口丝绸胶布，中间撕开15cm。固定方法同上。
1.3观察指标
气管插管非计划性拔管发生情况；面部皮肤损伤；一天口腔护理共需要的时间。
1.4统计学处理
将所有数据录入计算机，用SPSS 17.0软件处理。计量数据采用均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用X2检验，计量资料采用成组设计的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
表１两组病人气管插管非计划拔管发生情况比较
组别例数 ＵＥＸ例 气管插管非计划
拔管发生率 ％ 胶布常规固定组 1387 5.07 双边带固定组 1551 0.64注：两组发生率比较，χ２＝6.51，Ｐ＜0.05。
表2两组病人气管插管固定期间
出现面部皮肤损伤问题比较（n）
组别例数面部皮肤情况 有无胶布常规固定组 13812 126 双边带固定组 1553152 注：两组发生率比较，χ２＝5.547，Ｐ=0.019＜0.05。
3讨论
3.1气管插管，尤其是经口腔气管插管的妥善固定是提升护理质量的有效指标。本次研究中两组病人均使用标准高容低压气囊气管插管。患者面部的油渍、汗渍以及口腔分泌物容易浸湿胶布，造成胶布的粘性降低胶布与导管、皮肤之间失去粘合从而失去固定作用，发生插管脱出的危险。而双边带固定方法采用两条边带固定的方法固定，避免胶布固定不稳情况，较少发生气管插管非计划性拔管的危险。若胶布未处理，则其粘性会导致粘贴的无效性，反而影响固定效果，在更换胶布时还会发生头发及头皮的撕脱，增加病人痛苦。，病人烦躁，头部左右摆动，也会造成胶布容易松脱。特别对于一次颜面部外伤患者，使用双边带固定方法避免了插管后由于血渍等污染，胶布失去了粘性而造成导管脱出的情况发生。我科采用双边带固定方法后，发生一例的气管插管非计划性拔管，是因为医生告知病人需停机锻炼，做好拔管准备。该病人表现较比较配合，处于没有约束的情况。最后，该病人不能耐受，自行拔除气管插管。
3.2由于我科室气管插管病人常规一天需要行口腔护理的次数为4次，而每次只能行口腔护理时候需要打开胶布，行口腔护理后予重新固定，耗费较多的护理时间；而采用双边带固定方法，只需每天更换一次边带即可，节省护理时间，又方便实用。而且每次行口腔护理时候，只需要把双侧边带从耳廓上取下，把气管插管移向一侧，就可以完全暴露口腔。行口腔护理后，把双侧边带重新放回耳廓上则可，此方法与胶布常规固定法相比更方便、简单。
3.3在两组固定方法对比中，胶布常规固定组发生面部皮肤破损例数为12例，其原因是由于每次只能行口腔护理时候需要打开胶布，行口腔护理后予重新固定。反复撕开胶布的机械性行为，容易造成面部皮肤损伤。而边带成本低廉，材质为纯棉布，具有柔软、吸水、吸汗、透气性好的特点。双边带固定方法发生面部皮肤破损的例数为3例，其原因是边带打结处容易压迫面部皮肤。我们采取了面部边带打结处贴安普贴或者垫方纱方法可有效避免面部皮肤的损伤。
4总结
ICU气管插管患者非计划性拔管为置管的严重并发症，反复插管既增加感染的机会，又会加重呼吸衰竭。因此，在临床工作中，护理人员采用双边带固定方法能更有效地避免非计划性拔管的发生，确保患者生命安全，提高危重症患者的护理质量。
参考文献
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气管插管术 篇12
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2012 年1 月- 2014 年6 月间就诊于我院,行气管插管全麻下手术治疗的患者10 137 例,分为试验组8 268 例及对照组1 869 例,所有患者均经术前评估确认无压疮,且需签署知情同意书。试验组男5 111 例,女3 157 例; 年龄32 ~ 70( 51. 16 ± 8. 02) 岁; 体质量46 ~ 85( 60. 61 ± 11. 56)kg; 手术时间1. 3 ~ 8. 3( 4. 61 ± 1. 15) h。对照组男1 033 例,女836 例; 年龄31 ~ 68 ( 51. 35 ± 7. 32 ) 岁; 体质量45 ~ 83( 60. 55 ± 11. 38) kg; 手术时间1. 5 ~ 8. 2( 4. 66 ± 1. 39) h。2 组性别、年龄、体质量及手术时间差异均无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性。
1. 2方法2 组患者均行气管插管全麻手术治疗,试验组术中给予自制琼脂垫支持联合舒适护理预防压疮,而对照组术中给予海绵垫支持联合舒适护理。
1. 2. 1 支持垫放置: 仔细检查患者全身皮肤,重点观察压疮好发部位,若患者行左侧或右侧卧位,则试验组于患者耳廓、颧骨、肩峰、髋部、膝关节、内外踝和足跟部铺上自制琼脂垫,若患者取俯卧位,则于额部、两侧面颊、肩部、髋关节、膝关节、内外踝和足跟部铺上自制琼脂垫。对照组海绵垫放置部位同试验组[3]。
1. 2. 2 舒适护理: 指导患者和手术医师摆放合适手术体位,根据力学原理摆放以最大程度降低肢体接触面受压强度,尚未麻醉昏迷患者可询问患者个人是否舒适满意。体位要求充分暴露手术视野、不影响手术操作的同时确保手术床单干燥、整洁、无细小异物。巡回护士术中增强观察和巡视患者频次,检查患者受压部位皮肤及周围区域是否存在皮肤潮湿、骨隆突部位受压、体温过低等压疮高危因素。若存在上述症状需及时告诉手术医师,加强支持,降低接触面压迫强度,给予针对性治疗措施等。同时,在不影响手术进程的条件下可对压疮高发部位皮肤进行局部按摩,捉进血液循环,缓解皮肤长期受压状况。同时应注意避免外部额外压力对患者压疮所致的的风险,提醒手术医师避免过度依靠、按压患者躯体,减少手术器械对患者局部皮肤压迫[4]。
1. 3 观察指标观察记录2 组患者术后压疮发生率。同时根据美国国家压疮专家组设计的PUSH评分对2 组发生压疮患者的压疮情况进行评价,评价指标包括: 压疮面积评分、组织类型评分及总评分,对比2 组压疮面积评分、组织类型评分及总评分。压疮面积评分以0 ~ 10 分表示,以分数越高面积越大;组织类型评分以0 ~ 4 分表示,以分数越高损伤越重。
1. 4统计学方法应用SPSS 21. 0 统计软件进行数据处理。计量资料以± s表示,组间比较采用t检验; 计数资料以率( % ) 表示,组间比较采用 χ2检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
试验组压疮发生率为2. 64% ( 218 /8 268) 低于对照组的4. 92% ( 92 /1 869) ,差异有统计学意义( P < 0. 05 ) 。试验组发生压疮患者的压疮面积评分、组织类型评分及总评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义( P < 0. 05) 。见表1。
3 讨论
舒适护理是以近年来所出现的护理模式,其是在常规护理的同时,通过改善护理方法,使患者处于更为舒适的状态,以达到提高治疗效果的目的[4,5,6]。而目前临床研究显示,琼脂垫因有着较为理想的生物相容性,将其放置于患者受压部位,可有效的分散患者的受压部位受承受的压力,达到预防压疮发生的效果[7]。本研究将自制琼脂垫联合舒适护理应用于行气管插管全麻下行手术治疗的患者中,结果显示: 在应用了自制琼脂垫联合舒适护理的试验组,其患者术后压疮的发生率低于海绵垫联合舒适护理的对照组。可见在应用了自制琼脂垫联合舒适护理后,患者术后压疮的发生率明显降低。同时本研究进一步对2 组发生压疮患者的压疮严重程度进行分析,结果显示试验组压疮面积评分、组织类型评分、总评分明显低于对照组。可见,在应用了舒适护理及自制琼脂垫后,不仅患者术后压疮发生率得到显著的降低,同时也可有效的降低发生压疮患者的压疮严重程度。
综上所述,自制琼脂垫联合舒适护理在行气管插管全麻术中有着显著的预防术后压疮发生的作用,价值较好,值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨自制琼脂垫联合舒适护理在气管插管全麻术中压疮预防的应用价值。方法 将10 137例拟于气管插管全麻下行手术治疗的患者分为2组,以自制琼脂垫联合舒适护理进行预防压疮者为试验组,患者8 268例。以海绵垫联合舒适护理进行预防压疮者为对照组,患者1 869例。对2组术后压疮发生情况进行对比。结果试验组压疮发生率为2.64%(218/8 268)低于对照组的4.92%(92/1 869)(P<0.05)。试验组发生压疮患者的压疮面积评分、组织类型评分及总评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论 自制琼脂垫联合舒适护理预防气管插管全麻手术中发生压疮的效果较好,值得临床推广应用。
关键词：舒适护理,琼脂垫,气管插管,全身麻醉,压疮
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