气管插管全身麻醉

气管插管全身麻醉（共9篇）

气管插管全身麻醉 篇1

儿童独特的生理特点决定其麻醉要求较高, 尤其是全身麻醉中呼吸管理的作用和地位至关重要, 本研究探讨小儿全身麻醉中喉罩通气与气管插管相比的效果及安全性, 发现喉罩通气具有对患儿刺激较小、操作简便等优点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年9月至2012年5月小儿静吸复合全身麻醉80例。其中男54例, 女26例, 年龄4～13岁, 平均8.5岁。体质量12～43kg, ASAⅠ～Ⅱ级, 均无呼吸、循环及神经系统疾病, 肝肾功能正常。手术类型:腹腔镜疝囊高位结扎术28例, 骨科四肢手术17例, 尿道下裂整形术10例, 阑尾切除术8例, 烧伤手术6例, 肠道手术6例, 眼科手术5例。手术时间40～95min。随机分为两组, 每组40例 (n=40) 。Ⅰ组为气管插管组, Ⅱ组为喉罩组。两组患儿年龄、性别、手术类别、手术时间等比较差异无明显统计学意义。

1.2 麻醉方法

术前禁食8h, 禁水4h。麻醉前30min肌内注射苯巴比妥钠2mg/kg、阿托品0.01mg/kg。不合作的患儿肌注氯胺酮5mg/kg, 待入睡后入手术室。入手术室后开通静脉, 应用多功能麻醉监护仪连续观察BP、HR、SpO2、ECG、PETCO2。麻醉诱导静注咪达唑仑0.05mg/kg, 芬太尼2～4µg/kg, 罗库溴铵0.1mg/kg, 入睡后面罩吸入七氟醚, 待患儿意识消失, 下颌关节松弛, 达到“深度”麻醉状态后, Ⅰ组患儿插入气管导管, , Ⅱ组患儿置入喉罩。术中间歇正压通气。麻醉维持采用微量注射泵持续输注瑞芬太尼0.1～0.25g/ (kg·min) , 丙泊酚4～10mg/ (kg·h) , 复合使用七氟烷1.5%～3.0%, 术中根据情况间断给予麻醉性镇痛和肌肉松弛药物。维持合适的麻醉深度满足手术需要, 并根据PETCO2结果调整呼吸频率和潮气量。手术结束前5min停用七氟醚和丙泊酚, 术后送PACU。

1.3 监测项目

监测记录各麻醉监控点即入室后 (T0) 、插喉罩或气管插管置入后即刻 (T1) 、插管后5min (T2) 、手术结束时 (T3) 、拔管后即刻 (T4) 患儿MAP、HR情况。观察喉罩或气管插管插入、拔出时的并发症 (反流误吸、呛咳、躁动、喉痉挛等) 。在麻醉复苏过程中记录:清醒时间、拔管时间、离室时间。 (清醒时间为停药后至呼之能睁眼。拔管指征:呼之能睁眼, 有吞咽反射, 吸空气SpO2>95%维持5min以上) 。

1.4 统计学方法

用SPSS 10.0统计学软件分析, 计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 不同时点比较采用单因素方差分析, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学变化

Ⅰ组患儿插管后及拔管时MAP、HR的波动较大, 有统计学意义 (P<0.05) ;Ⅱ组患儿插入喉罩后及拔管时HR、MAP较平稳, 与基础值 (T0) 比较无显著变化;Ⅰ组与Ⅱ组组间各监测点比较有显著差异 (P<0.05) 。见表1。

2.2 并发症、清醒时间、拔管时间、离室时间, 见表2、表3。

注:与Ⅰ组比较, *P<0.05

3 讨论

小儿进行外科手术, 由于不能很好配合, 绝大部分选择全身麻醉。非插管静脉麻醉容易发生呼吸道阻塞, 一旦呼吸抑制, 处理非常被动。气管插管全麻是既往公认的小儿最安全最可靠的麻醉方法, 但是小儿呼吸道的解剖生理特点常使气管插管困难和声门水肿。并且术中心血管反应较强, 常需加深麻醉, 导致术后苏醒时间延长, 拔管时因麻醉逐渐减浅患儿易出现躁动、呃逆、屏气, 甚至引起喉痉挛, 对患儿生命安全构成威胁, 给麻醉管理带来极大困扰。喉罩是介于面罩和气管插管之间的一种新型的通气工具。它可在不进行气管插管的情况下, 确保呼吸道通畅, 并可进行控制呼吸[1]。喉罩相对于气管导管更容易置入, 由于喉罩不插入声门, 操作相对简单, 对咽喉部刺激较轻, 不会引起声门及声门下水肿, 置入及拔除时对循环影响较小, 并且术中麻醉不需太深即能良好耐受, 麻醉用药少, 术后清醒快, 苏醒期并发症少。因此喉罩已成为在全身麻醉中更舒适安全、方便实用的呼吸道管理工具, 值得在婴幼儿麻醉中广泛使用。

注:与T0比较, *P<0.05;与Ⅰ组比较, △P<0.05

笔者还体会到: (1) 由于喉罩不能完全封闭咽喉口, 因此反流误吸是喉罩通气中的潜在危险, 本文虽无一例反流误吸, 但有报道当小儿应用正压通气且气道压力>20cmH2O时最易发生胃膨涨, 认为对2h以上的手术还是应谨慎选用喉罩通气[2]。 (2) 置入喉罩时易受到患儿体位、口腔结构、置入方法等因素的影响, 可能会发生气道不够密闭、漏气的情况, 因此, 麻醉医师必须把SpO2和PETCO2监测作为常规并严密监测。 (3) 在咽喉部手术、饱胃患儿等方面喉罩尚有一定的局限性。因此掌握置入方法及把握好适应证非常重要。

摘要：目的 比较喉罩通气与气管插管在小儿全身麻醉中的效果及安全性。方法 分析我院2011年9月至2012年5月小儿全身麻醉80例。随机分为两组, 每组40例。Ⅰ组为气管插管组, Ⅱ组为喉罩组。监测记录各麻醉控制点的平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 的变化, 以及术中、术后并发症的发生例数。结果 Ⅰ组患儿插管后及拔管时MAP、HR的波动较大, 有统计学意义 (P<0.05) ;Ⅱ组患儿插入喉罩后及拔管时HR、MAP较平稳, 与基础值 (T0) 比较无显著变化;Ⅰ组与Ⅱ组组间各监测点比较有显著差异 (P<0.05) 。Ⅰ组并发症的发生率显著高于Ⅱ组。结论 较气管插管, 喉罩麻醉具有操作简便, 患儿血流动力学稳定, 并发症少, 苏醒快等优点, 适用于小儿全身麻醉。

关键词：喉罩,气管插管,小儿,全身麻醉

参考文献

[1]庄心良, 曾因名, 陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2008:1153.

[2]Watcha MF, White PF.Comparative effects0f laITngealmask airway and endotracheal tube insertion intmocular pmssurc in children[J].Anasth Anal, 1992, 75 (6) :355-360.

气管插管全身麻醉 篇2

关键词经鼻气管插管全身麻醉经口气管插管全身麻醉声带手术麻醉效果

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.041

资料与方法

2011年3月～2012年3月收治声带手术患者86例，随机分为两组，经鼻气管插管全身麻醉的43例患者为经鼻管插管组，43例经口气管插管全身麻醉的患者为经口插管组，年龄19～58岁，平均325±265岁；体重42～66kg。两组在年龄、性别、体重等方面无明显差异，无统计学意义，P>005。

麻醉方法：①经鼻管插管组麻醉方法：本组43例患者麻醉诱导前常规面罩吸氧去痰，肌注01g苯巴比妥钠与05mg阿托品，开放上肢静脉通路，1%呋麻液滴鼻2次，丙泊酚2～3mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、琥珀胆碱15mg/kg麻醉诱导，插管前静脉注射琥珀胆碱、肌震颤消失后经鼻气管插管，吸入异氟醚2%～25%，静注维库溴铵002～003mg/kg维持麻醉，机控呼吸。②经口插管组麻醉方法：本组43例患者麻醉诱导等方法均同经鼻管插管组，肌震颤消失后经口气管插管。

观察指标：观察麻醉前、插管前、置镜时、术后两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

统计学处理：数据采用SPSS130统计学处理，计量资料以（X±S）表示，且进行t检验，以P<005有统计学意义。

结果

两组麻醉效果显示，插管前两组血压、心率均下降，置镜时血压、心率明显升高，与麻醉前比较差异有统计学意义，P<005。两组插管前、置镜时、手术后血压、心率比较差异无统计学意义，P>005。见表1。

讨论

随着医疗技术水平的提高，内镜技术在临床的应用越来越广泛，目的声带手术基本在支撑喉镜下完成，由于该手术要求较高，首先要求声带静止_[1]、咽喉无不良反应，同时要求声门暴露清晰，因此，需要在全麻下完成，从本研究鼻气管插管全身麻醉与经口气管插管全身麻醉两种方法的麻醉效果显示，两组在麻醉前、置镜时、手术后血压、心率比较差异无显著性，结果提示两种方法均可达到满意的麻醉效果。

从操作角度看，经口气管插管全麻由于气管导管在口内，会对手术操作造成一定的影响，而且导管不易固定，而经鼻气管插管全身麻醉可避免上述不利因素，首先气管经鼻插入，不影响支撑喉镜的置入，而且声门可以充分暴露，不会因导管而影响手术操作，其次，气管插管固定容易，因此，笔者认为经鼻气管插管全身麻醉是声带手术的首选麻醉方法。

从麻醉过程中患者血压、心率变化显示，支撑喉镜置入时，两组血压、心率均明显升高，可能是置镜或手术时刺激咽后壁而导致的应激反应_[2，3]，两组术后血压、心率均恢复正常，结果提示经鼻气管插管全身麻醉与经口气管插管全身麻醉均可达到满意的麻醉效果，但从操作角度出发，经鼻气管插管全身麻醉下更方便操作与声门的显露。

参考文献

1艾登斌，殷玉萍.支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉方法改进[J].临床麻醉学杂志，2003，19（11）：44.

2侯炯，程文华，许涛，等.异丙酚配伍不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉[J].临床麻醉学杂志，2000，16（7）：564.

气管插管全身麻醉 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月至2011年2月来我院接受剖宫产的产妇100名, 最高年龄38岁, 最低年龄22岁, 平均年龄26±3.4岁。这100名产妇中, 中50名孕妇在进行诱导麻醉后置入喉罩, 作为观察组, 剩下的50名孕妇在进行诱导麻醉后插入气管导管作为对照组。两组产妇的临床治疗资料见表1。

P>0.05, 两组产妇的各项生理指标显著性差异, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法两组产妇在术前30min均进行肌肉注射0.5mg

长托宁。当产妇进行手术室后, 立即对产妇的血压、脉搏、心电图等进行检测, 并给与产妇氧气供应[2]。与产妇的上肢静脉通路处给予产妇静脉输入平衡液。两组产妇均静脉注射0.1mg/kg维库溴铵、2mg/kg异丙酚、0.2mg芬太尼进行诱导麻醉。诱导麻醉结束后, 观察组产妇置入喉罩, 对照组产妇置入气管插管。手术过程中使用2.0-3.0%七氟烷和0.2μg/ (kg.min) 瑞芬太尼进行维持麻醉, 手术中, 孕妇血压一直维持在25.15-18.56kPa/16.00-10.00kPa.脉搏70-120次/min, 血氧饱和度95%-100%。手术结束后, 待产妇恢复意识后, 拔出产妇的喉罩和气管插管。

1.2.3 临床观察指标以两组产妇置管前后的HR、MAP以及

两组产妇术后出现的并发症 (恶心、呕吐、心律失常、高血压等) 的产妇数作为临床观察指标。

1.3 统计学方法将两组产妇的临床观察指标结果进行汇总统

计, 并将统计结果使用SPSS 13.0统计学软件进行t检验, 以P<0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。

2 结果

2.1 临床观察指标结果

观察组产妇汇总2名产妇在术后出现并发症, 发生率为4%, 对照组产妇中13名产妇出现并发症, 发生率为26%。两组产妇的血流动力学结果见表2。

2.2 统计学结果

将2组产妇插管前后的血流动力学结果进行汇总统计, 并将统计结果使用SPSS 13.0统计学软件进行t检验得出观察组产妇插管前后HR、MAP无显著性变化, P>0.05;对照组产妇插管前后HR、MAP有显著性变化, P<0.05。

3 讨论

剖宫产中的全身麻醉, 是指产妇通过吸入或静脉注射麻醉药后, 抑制产妇的神经中枢, 使产妇在麻醉期间的意识丧失。这种麻醉方法在手术过程中, 产妇处于无意识状态, 只有当麻醉药完全代谢完之后, 孕妇才会醒来[3]。整个手术过程中孕妇不会感到疼痛。目前妇产科手术全麻诱导的过程中, 尤其是产妇在进行气管插管时, 产妇的咽喉和气管内的感受器易受到插管的机械刺激, 从而导致产妇出现交感肾上腺素系统活动亢进, 以及产妇的血流动力学发生相应变化, 由于上述应激反应过度激活, 进而导致产妇在术后出现不同程度的生理紊乱等并发症。如部分产妇在术后出现严重的的恶心、呕吐、呛咳等症状[4]。另外, 有研究报告显示, 气管插管可导致产妇出现心率增快、血压升高等心血管不良反应, 对患有高血压、冠心病等心血管疾病的产妇危害极大, 并可能导致产妇出现术后咽痛等并发症喉罩麻醉和气管插管麻醉相比, 前者具有操作简便快速, 尤其是对孕妇困难气道处理更加有效, 且麻醉过程中不会对产妇的咽喉及器官内感受器产生机械刺激, 从而不会改变产妇的血流动力学产生影响, 产妇出现的不良反应较少等优点。本人通过临床研究发现, 观察组产妇插管前后的血流动力学未出现明显变化 (P>0.05) , 而对照组产妇插管前后的血流动力学出现了显著性变化 (P<0.05) ;同时观察组患者术后并发症的发生率 (4%) 也少于对照组 (26%) , 从而进一步证实了喉罩麻醉在妇产科全身麻醉应用的有效性。

参考文献

[1]VIIRA D, MYLES P S.The use of the laryngeal mask in gynaecologicallaparoscopy[J].Anaesth Intensive Care, 2004, 32 (4) :560-563.

[2]熊志添, 黄河山, 许学兵.喉罩在麻醉和气道管理中的地位[J].中华麻醉学杂志, 2002, 22 (8) :508.

[3]刘湘钰, 张涛.喉罩与气管插管在全身麻醉中的应用比较[J].现代医院, 2011, 11 (11) :51-52.

气管插管全身麻醉 篇4

【关键词】气管插管全麻腰硬联合复合麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0188-01

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院腹腔镜手术女性患者100例，最大的年龄为45周岁，最小的年龄为20周岁，平均体重为49千克。在手术之前，患者的心电图均较为正常，均没有心肺疾病，其中ASA患者有I级和II级别，I级患者有50例，II级别患者有50例。针对A组患者，采用全身麻醉，用器官内插管，B组患者，采用硬联合麻醉的方式进行。

1.2麻醉方法

在手术前两组患者均需要注射0.5mg阿托品，注射方式为肌肉注射。并且注射0.1mg苯巴比妥钠，且采用静脉注射的方式。对每一项生命体征指进行检测。在A组采用的是气管插管全麻，通过麻醉诱导方式，输入丙泊酚、舒芬太尼等药物。随后进行气管插管工作，运用机械进行辅助通气，对患者的呼吸予以调节。在手术中，保证持续泵入丙泊酚，速度为20～30ml/小时，并且吸入氨氟醚。维持肌松，保证2～4万可松持续输入。B组采用腰硬联合麻醉方式，方式为两点穿刺。注入布比卡因、利多卡因以及甲磺酸罗哌卡因混合液等，同时，在手术中，采用氟-芬合剂强化麻醉，对阻滞平面进行调节。在麻醉前、麻醉后进行检测，在手术24小时后，进行麻醉监测。不管是在麻醉前还是在麻醉后，均应当注重患者的呼吸以及循环系统的情况，主要采用的指标有呼气末二氧化碳（PET-CO2）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。

2结果

将平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度以及呼气末二氧化碳变化作为指标，英文缩写为MAP、HR、SpO2和PET-CO2，通過统计测量，按照结果显示，MAP指标，A组和B组在任何时段都没有统计学意义，HR指标，A组和B组则具有较为明显的统计学差异，在各时段均是如此。SpO2和PET-CO2的统计结果，和HR指标对比；

3讨论

腹腔镜手术中，正确的麻醉方法能有效保证手术的成功率。气管插管全麻与腰硬联合复合麻醉用于腹腔镜手术，能够控制祈祷呼吸，并有效排除CO2，在腹腔镜手术中应当予以推行，作为首选，但手术前后，要做好二氧化碳的监测工作，保证供氧量，有效保证集体机能的有效运行，尽量保证缺氧、高碳酸血症和酸中毒情况不会发生，处理好异常情况后，及时处理好相关的情况。在手术工作时，还应当预防并发症的发生，此种联合麻醉方法十分适用。

腹腔镜手术，通过二氧化碳进行人工气腹，该手术方式优点较多，如创伤小、出血少以及切口小等，并且手术后恢复比较快。腰硬联合复合静脉麻醉克服了患者的精神紧张和头低位引起的不适，但容易在术中发生低血压而且呼气末二氧化碳分压（PETCO2）较气管插管全麻明显升高。气腹后，膈肌上升，造成肺功能余气量减少，潮气量下降，CO2潴留，血PETCO2升高，再加上CO2经腹膜吸收入血引起高碳酸血症。同时，膈肌受到CO2直接刺激，多数病人主诉肩背放射性痛疼，本文Ⅱ组术中辅助丙泊酚减弱了气腹对腹膜刺激及膈肌升高等引起的不适，并能增强腰硬联合阻滞效果，减少局麻药用量，有效地控制了伤害性刺激引发的神经内分泌反应。腰硬联合复合静脉麻醉由于阻滞平面的影响，降低肺功能的代偿能力，气腹本身导致心输出量的降低，加速阻滞平面的血管扩张，必导致气腹后PaCO2，PETCO2的增加。但在手术中，人工气腹也容易引发并发症，比如高碳酸血症以及酸中毒等，使手术存在较大风险。此时，通过麻醉方式的合理选择，能够有效降低这些并发症发作的机会，对整个手术而言意义重大。

在临床上，主要有三种麻醉方式应用在腹腔镜麻醉上，第一，硬联合麻醉、硬膜外阻滞符合气管内差挂静脉全身麻醉，以及静-吸复合全身麻醉。对不同的麻醉方式进行比较，会对患者产生不同的影响，在本文中，笔者选取100例患者，分为A组和B组，比较气管插管全身麻醉和腰硬联合麻醉在腹腔镜手术中的作用。并比较不同的麻醉效果，并有不同的发生率，对临床的效果予以评价，并准确评定安全性。

总之，气管插管全麻与腰硬联合复合静脉麻醉应用于腹腔镜手术，均能保证良好的麻醉效果。但在防止低血压，控制患者CO2蓄积方面，气管插管全麻均明显优于腰硬联合复合静脉麻醉。因此，更适合于腹腔镜手术。

参考文献

[1]刘小青，马利，黄爱兰，梁宁.快通道麻醉技术应用于妇科腔镜手术的研究[J].现代医药卫生.2012（02）.

[2]张珂，周育南.全身麻醉在无抽搐电休克治疗中的应用[J].现代医药卫生.2012（02）.

[3]马腾彪，董晓华，陈秀玮.60例腹腔镜下子宫全切除术的麻醉体会[J].腹腔镜外科杂志，2009，（03）：229-230.

[4]邢庆永.腰-硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术的应用[J].中国实用药，2010，（17）：108-109.

[5]姜爱华，陈林静，史秀姗.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，（06）：752-755.doi：10.3760/cma.j.issn.0254-1416.2012.06.030.

[6]张学春.全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫全切术中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2010，（32）：67-68.doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.32.067.

气管插管全身麻醉 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组经气管插管全身麻醉术后病人634例,男352例,女282例;年龄18岁～85岁;体重40 kg～95 kg;胆石症手术464例,胃、肠道切除术41例,泌尿系手术22例,直肠、肛管手术20例,骨与关节疾病20例,甲状腺手术18例,颅脑损伤术15例,急性坏死性胰腺炎手术9例,其他25例;术前病人无咳嗽、咳痰,血常规在正常范围内,肝肺检查无明显异常,肺通气良好。

1.2 方法

将634例病人分为两组,循证护理组324例,非循证护理组310例。对两组气管插管全身麻醉术后病人发生呼吸道感染的情况进行调查,发生时间以术后7 d内为准。非循证护理组按传统的护理常规进行护理,循证护理组采取以下方式。

1.2.1 确定需要循证的主要护理问题

气管插管全身麻醉术后容易发生呼吸道感染并发症,循证的主要护理问题有:①术中的无菌技术如何配合,如何正确安置病人的体位;②如何进行有效的术前健康教育;③怎样做到有效的排痰;④预防气道感染的措施如何;⑤怎样正确评估病人生理因素、免疫状态、全身并发症情况及抗生素使用情况。

1.2.2 根据护理问题找出循证依据

首先将以前进行的同类手术病人预防呼吸道感染的经验进行集中、总结,然后查看有关气管插管全身麻醉术后呼吸道感染护理的相关期刊,对发生感染的原因进行分析,借鉴经验。

1.2.3 循证观察分析与评价

对收集到的资料信息,组织全病区护士进行讨论和比较分析,筛选出针对护理问题的各组证据14项,对证据的真实性、可靠性及临床实用性等做了具体的评价,并设计正确的观察法,最后确定可行性方案。

1.2.4 循证应用

将通过循证支持和循证观察下得到的结果应用于气管插管全身麻醉术后病人的临床护理,在应用中再次对其实证进行分析、评价,判断是否能指导最佳的护理行为,从而应用到每例病人中,并做出进一步评价、观察、再调整。

1.3 诊断标准

根据临床表现,咳嗽、咳痰、伴发热超过38 ℃,肺部X线显示异常,伴肺部湿口罗音,呼吸音粗,或咽喉部不适、发痒;白细胞(WBC)有不同程度升高,中性粒细胞超过0.70以上,呼吸道细菌培养阳性。

1.4 统计学方法

计数资料用百分率表示,用χ2检验。

2 结果(见表1)

注:两组感染率比较,χ2=3.92,P<0.05。

3 讨论

遵循科学的证据为病人服务,是循证护理与传统的经验和直觉式护理的根本区别[1]。它采用了预见性的护理程序,将所有引起发生呼吸道感染的因素进行了综合考虑,采取了一系列预防措施,由于此资料来源集中,节省时间,也丰富了护士的专业知识[2],能够针对具体病人,有计划、有目的地提供了个体化的服务,此法全面而综合,能够减少术后呼吸道感染并发症的发生,减轻病人的痛苦。

气管插管全身麻醉术后病人由于其侵入性操作时间较长,很容易引起呼吸道感染,严重影响病人预后,增加病人的痛苦。为预防和减少手术麻醉操作造成的医源性感染,运用循证护理方法, 收集各方面的资料,针对发生呼吸道感染的各种因素制定护理措施,弥补了传统手术护理的不足,有效地预防了术后并发症的发生,降低了呼吸道感染的发生率。

参考文献

[1]喻娇花,任小英,王桂兰,等.临床循证护理现状调查[J].护理学杂志,2003,18(4):255.

气管插管全身麻醉 篇6

1资料与方法

本研究已经本院伦理委员会批准, 并与患者及家属签署知情同意书。病例选用我院2008年3月至2011年6月间13例重症肌无力行胸腺瘤切除术的患者, 年龄39~55岁, ASA分级Ⅰ~Ⅱ级, 男性10例, 女性3例。术前心、肝、肾功能良好。术前常规正常剂量口服溴吡斯的明。

麻醉前15min静脉用药:阿托品0.01mg/kg, 咪达唑仑0.04mg/kg。常规吸氧, 建立静脉通路, 乳酸钠林格式液20mL/kg静脉输入。局麻下挠动脉穿刺置管建立有创动脉压监测。采用IntelliVue MP50多功能监测仪 (Philips公司, 德国) 连续监测BP、HR和SpO2;使用A2000型脑电监测仪 (Aspect公司, 美国) 监测BIS值。麻醉诱导:面罩吸氧去氮, 氧流量5L/min, 调节七氟醚挥发罐刻度至5%, 密闭面罩吸入七氟醚 (喜保福宁, 丸万制药株式会社) 并以每30s递减1%, 直至3%, 出现呼吸抑制 (呼吸频率<10次/min) 即行手控辅助通气。待患者睫毛反射消失时, 20s内缓慢静脉注射瑞芬太尼 (批号090802232, 湖北宜昌人福药业有限公司) 2µg/kg, 丙泊酚 (批号081021-01, 清远嘉博制药) 1mg/kg, 30s后关闭七氟醚挥发罐, 使用喉麻管2%利多卡因口咽腔表面麻醉, 进行双腔气管插管。所有操作均由一名熟练掌握气管插管技术的麻醉医师完成。HR<55次/min时静脉注射阿托品0.25~0.5mg, MAP降低超过基础值30%时静脉注射麻黄碱10~20mg。麻醉维持:2%七氟醚持续吸入, 氧流量1.5L/min;丙泊酚5mg/kg·h混合瑞芬太尼2µg/ (kg·h) 微量泵静脉注射;手术结束前5min关停所有麻醉药。

记录睫毛反射消失时间 (开始吸入七氟醚到睫毛反射消失的时间) 和BIS值, 参照VibyōMogensen评分法[1]评价气管插管条件。

用标尺法评价手术医师对术中肌肉松弛程度的满意度:1~3为不满意, 4~6基本满意, 7~9非常满意。记录手术结束患者呼吸恢复和拔除气管导管时间。采用SPSS11.0统计学软件进行分析, 计量资料以均数±标准差 (χ—±s) 表示。

2结果

13例MG患者, 睫毛反射时间 (60±15) s, 喉镜置入顺利, 声门暴露基本良好, 一次气管插管成功率92.3%, 两例患者气管插管时出现轻微呛咳, 气管插管条件优良率84.5%。所有患者SpO2均>97, 气管插管前至气管插管后3minBIS值40~50。肌肉松弛满意度的标尺法数值7±2, 麻醉程度符合手术要求。患者术后呼吸恢复时间 (15±5) min, 拔除气管导管时间 (35±15) min。无一例复行气管插管行呼吸机支持治疗。

3讨论

重症肌无力 (MG) 是以乙酰胆碱受体受累的自身免疫性疾病, 其机制是神经肌肉传递功能损害, 患者大部分都有胸腺组织异常, 胸腺瘤的发生率为10%~15%, 切除并清除胸腺组织可使大部分患者的症状得到改善, 少数可达痊愈的效果。因此, 胸腺切除术是目前治疗MG患者常用的治疗方法[2]。由于MG患者神经肌肉接头的终板处突触后乙酰胆碱受体数量减少, 导致神经肌肉传导受阻, 所以对非除极化肌松剂十分敏感, 即使使用短时效的非除极化肌松剂 (如阿曲库铵) , MG患者的95%有效量 (ED95) 也仅为常人的1/5[3]。去极化肌肉松弛药琥珀胆碱因重复使用去极化肌肉松弛药后出现的“II相阻滞”, 其阻滞程度和阻滞时间却明显延长。近年来国内多数麻醉学者已不选用去极化肌肉松弛药。因此, 在手术治疗MG时, 肌松剂的使用受到较大的限制。有资料表明:避免使用琥珀胆碱和非除极化肌松剂, 可以明显降低术后带气管导管和术后呼吸支持的发生率[4]。七氟醚有一定的肌松作用[5]。复合瑞芬太尼2µg/kg可用于无肌松剂使用条件下的快速诱导插管[6]。BIS值可以反映麻醉镇静深度, 40~60时可以满足气管插管条件[7]。

在本观察中, 虽然气管插管要求的肌松条件比较高, 但充分的七氟醚吸入和足量的镇痛镇静, 辅以表面麻醉, 完全可以进行正常的双腔气管插管。术中的麻醉维持也可以不依靠肌松剂来满足手术的操作要求。

综上所述, 七氟醚吸入复合静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼全身麻醉, 能够很好地满足MG手术的肌松要求, 同时也避免了术后患者呼吸功能恢复的延迟, 取得了良好的麻醉效果, 安全可行。

摘要：目的 评价七氟醚—瑞芬太尼—丙泊酚应用于重症肌无力患者手术麻醉中进行气管插管和全身麻醉维持的可行性。方法 重症肌无力行胸腺瘤切除术的患者13例, 年龄39～55岁, ASA分级Ⅰ～Ⅱ级, 术前心、肝、肾功能良好。麻醉诱导:面罩吸氧, 氧流量5L/min, 面罩吸入5%七氟醚, 每30s递减1%, 直至3%, 待患者睫毛反射消失时, 静脉注射瑞芬太尼2μg/kg+丙泊酚1mg/kg, 30s后关闭七氟醚挥发罐, 口咽腔表面麻醉后, 进行双腔气管插管。麻醉维持:2%七氟醚持续吸入+丙泊酚5 mg/ (kg h) 混合瑞芬太尼2μg/ (kg h) 微量泵静脉注射;手术结束前5 min关停所有麻醉药。记录睫毛反射消失时间和BIS值, 采用Viby-Mogensen评分法评价气管插管条件;用标尺法评价手术医师对术中肌肉松弛程度的满意度;记录手术结束患者清醒睁眼和拔除气管导管时间。结果 睫毛反射时间 (60±10) s, 气管插管条件优良率84.5%, 一次气管插管成功率92.3%;肌肉松弛满意度的标尺法数值7±2, 麻醉程度符合手术要求;患者术后呼吸恢复时间 (15±5) min, 拔除气管导管时间 (35±15) min。结论 七氟醚—瑞芬太尼—丙泊酚应用于重症肌无力患者手术麻醉, 可以提供良好的气管插管和全身麻醉维持, 安全可行。

关键词：重症肌无力,气管插管,七氟醚,瑞芬太尼,丙泊酚

参考文献

[1]Viby-Mogensen J, Engbeak J, Eriksson LI, et al.Good clinicalresearch practice (GCRP) in pharmacodynamic studiesb ofneuromuscular biocking agents[J].Acta Anaesthesion Scand, 1996, 40 (1) :59-74.

[2]Drachman D B.Myasthena gravis[M]N End J Med, 1994, 330 (3) :1797-1810.

[3]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2004:1537-1538.

[4]Della Rocca G, Cocein c, Dianan L, et al.propofol or sevofluraneanesthesia without mustle felaxanta allow the earlyextubation ofmyasthenic patients[J].Can J Annesth, 2003, 50:547-552.

[5]盛卓人, 王俊科.实用临床麻醉学[M].4版.北京:北京科学出版社, 2009:117-119.

[6]Hwan S, William J, Susan E.Sevoflurane with remifentanil allowsrapid tracheal intubation without neuromuscular blocking agents[J].Can J Anaesth, 2001, 48 (7) :646-650.

困难气管插管的麻醉处理 篇7

1 临床资料

患者1, 女, 58岁, 因“左下肺癌”拟在气管内麻醉下行“左下肺癌根治术”, 患者个矮 (150 cm) , 体胖 (68 kg) , 颈部粗短, 快速静脉诱导3次插管均未成功, 待患者清醒后表麻下经口插管顺利完成。此患者是由于颈部粗短而导致气管插管困难, 起先进行了静脉快速全麻诱导, 但是声门显露困难, 根据情况等患者清醒后, 改用表面麻醉后清醒状态下插管成功, 而且ASA制订的“困难气道处理方案”, 对于术前评估气管插管困难的患者, 安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。

患者2, 女, 40岁, 因“胃癌”拟在气管内麻醉下行“胃癌根治术”。患者存在颈椎病3年, 在术前访视患者时根据气管插管的评估方法 (患者的颈长度、喉结间距离及头后仰角度不在正常范围, 致使口轴线、咽轴线和喉轴线难于重叠) 将患者定性为困难气道, 所以笔者依据困难气管插管进行麻醉准备, 让患者保持清醒状态, 在表面麻醉下进行了清醒气管插管。

患者3, 男, 65岁, 因“胆囊结石”拟在气管内麻醉下行“LC术”。患者牙齿异常 (门齿过度前突且有所松动) , 在静脉快速诱导后, 插管时上齿支撑很难显露声门, 用喉镜稍微用力, 门齿脱落进入患者口腔内, 紧急由麻醉护士使用插管钳将脱落的牙齿钳出来。因此对于门齿前突的患者不宜用力过猛, 以免将上门齿撬歪, 甚至脱落掉入气管内, 宜采用导管置入法。

2 小结

气管插管在临床上应用越来越广泛, 相应的插管困难及插管失败也就屡见不鲜。据国外资料统计, 气管插管失败率为 (5~35) /万;插管失败而无法用面罩维持通气的发生率为0.01~2.00例/10 000例;全身麻醉期间因通气失败而引起心跳骤停的发生率为50%~75%, 所以气管插管技术是每个临床麻醉医师应该熟练掌握的重要技术之一。有学者报道, 在与麻醉有关的死亡中, 约30%是由于困难气管插管所致[1]。因此, 对于困难气管插管麻醉医师必须保持清醒的认识和高度的重视, 一旦患者的自主呼吸或用呼吸囊、面罩控制通气发生困难甚至无法进行, 经气管插管最为安全可行, 但如同时伴有声门显露极度困难或无法显露并导致气管插管失败, 则对患者生命的威胁极大。

2.1 困难气道

美国麻醉医师协会 (ASA) 作了如下定义:气道困难, 是指在经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和 (或) 困难气管插管;面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足, 使麻醉前Sp O2>90%的患者无法维持Sp O2在90%以上;喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分;困难气管插管 (difficul tracheal intubation) 是指常规喉镜下插管时间超过10 min或插管次数超过3次[2]。依据我国实际情况将困难气管插管定义为:有经验的麻醉医师插管超过3次以上方成功、插管时间超过10 min的称为困难气管插管;有经验的麻醉医师是指医学本科毕业3年后麻醉专业3年临床实践的麻醉师, 在我国相当于主治医师级别。

2.2 困难气道分级

2.2.1 Cormack和Lehane分级法 (四级)

Ⅰ级:声门完全显露, 可见声门前后联合;Ⅱ级:声门部分显露, 可见声门后联合;Ⅲ级:不能显露声门, 能看见会厌;Ⅳ级:声门和会厌均不能看见。Ⅲ、Ⅳ级或无法置入直接喉镜均属困难插管[3]。

2.2.2 Mallampati分级

患者取坐位, 尽可能张嘴并伸出舌头, 根据所能见到的口咽结构进行分级:Ⅰ级可见咽腭弓、软腭、悬雍垂;Ⅱ级可见咽腭弓、软腭, 悬雍垂被舌根遮盖;Ⅲ级仅能见到软腭;Ⅳ级能见到舌根, 无法看到软腭。随着分级增加, 困难插管的发生率也升高[4]。

2.2.3 依据喉镜暴露的程度分级

在实际的麻醉工作中, 笔者发现应用直接喉镜暴露声门时, 如果仅能看见会厌的前端, 使用管芯帮助盲探插管的方法往往会出现较大困难;依据喉镜暴露的程度分为六级, Ⅰ级:声门完全显露, 可见声门前后联合;Ⅱ级:显露1/2声带;Ⅲ级:声门部分显露, 可见声门后联合;Ⅳ级:不能显露声门, 能看见会厌;Ⅴ级:不能显露声门, 能看见会厌前端1/3;Ⅵ级:声门和会厌均不能看见。

2.3 气管插管困难的分类

根据患者及操作者的实际情况, 笔者将困难气管插管分为三大类, (1) 生理性的困难气管插管; (2) 病理性的困难气管插管; (3) 麻醉者操作技术不恰当或错误导致插管困难。临床上将生理性或病理性原因引起的气管插管失败统称为困难插管患者。下面就前两类情况进行分别阐述:

2.3.1 生理性的困难气管插管

(1) 肥胖颈部粗短患者, 喉头轴线与口腔轴线的交角较大, 不易调整到同一条线上; (2) 先天性面颌畸形、牙齿异常门齿过度前突; (3) 下颌骨发育不全、唇腭裂、颞颌关节活动度受限; (4) 舌体肥大, 会厌扁宽肥厚、过长, 喉结过高、前突漏斗喉等。

2.3.2 病理性的困难气管插管

(1) 小口畸形, 颈部化学烧伤、烧伤瘢痕挛缩, 有的合并口周瘢痕; (2) 先天性甲状腺功能低下, 喉头水肿鼻疾病后鼻孔闭锁肿块; (3) 声门下疾病, 先天性狭窄, 感染 (哮喉) ; (4) 气管, 纵隔肿瘤, 颈部肿块, 脊柱疾病 (颈椎损伤、严重颈椎病、强直性脊椎炎) ; (5) 特殊体形者如脑垂体瘤、鸡胸、驼背、佝偻病等; (6) 口腔内或颈部巨大肿瘤; (7) 喉头气管感染、肿瘤、化学物品腐蚀、手术、放化疗或外伤后继发喉头气管狭窄等。

2.4 气管插管的评估方法

每位患者在手术前1 d麻醉医师均要去术前访视, 所以对患者气道的评估尤其重要。笔者在实际的临床工作中总结了以下的评估方法:患者身体保持正中位, 尽力头后仰后曲枕寰关节, 然后测量上齿咬合面与水平的角度。当颈部向前中度屈曲 (25°~35°) , 而头部后仰, 寰枕关节伸展最佳, 口、咽和喉三条轴线最接近为一条直线, 此位称为“嗅物位”或“Magill”位。在此位置, 舌遮咽部较少, 喉镜上提舌根所需用力也较小。寰枕关节正常时, 可以伸展35°。检查方法如下:患者坐位, 头垂直向前看, 上齿的咬合面与地面平行。然后, 患者张口尽力头后仰, 伸展寰枕关节, 测量上齿咬合面旋转的角度。上齿的旋转角度可用量角器准确的测量, 也可用目视法进行估计分级:Ⅰ级为寰枕关节伸展度无降低;Ⅱ级降低1/3;Ⅲ级降低2/3;Ⅳ级完全降低。寰枕关节伸展下降时, 为使喉镜暴露声门, 就需要用更大的上提力量使颈椎前凸。床旁估计则可以病房门窗垂直框作为参照物, 目测患者头后仰时头部矢状面与之所成的夹角。根据后仰角度将寰枕关节伸展度分为四级:Ⅰ级, 正常可以伸展35°;Ⅱ级35°~25°;Ⅲ级25°~15°;Ⅳ级低于15°。

2.5 困难气管插管的术前准备

麻醉医师在术前访视患者后心中就会有个大体的了解, 对于预计有气管插管困难的患者, 应该首选在清醒的状态下或镇静安定、保留自主呼吸的状态下进行气管插管, 不能轻易作全麻诱导。一般情况, 麻醉医师应该选择自己最熟悉的方法, 麻醉诱导前最好有两个麻醉医师及以上一起给患者进行气管插管, 而且做气管插管前必须做好充分的准备。

2.5.1 麻醉器械和物品的准备

包括麻醉机、气管导管及固定气管导管所需物品、喉镜、吸引器和吸痰管、麻醉药品、特殊器械 (喉罩、光帮、纤维光导气管镜、气管切开包) 等。

2.5.2 患者的准备

患者的心理准备尤为重要, 尤其是采用清醒插管的患者, 必须获得患者的理解和配合。患者进入手术室以后进行局部的表面麻醉及用一些适量的镇静镇痛药物, 可以缓解患者的恐惧和焦虑, 提高患者耐受气管插管的操作。

气管插管是保持呼吸道通畅、便于呼吸管理的确切方法, 是麻醉和抢救危重患者时的一个重要措施。困难气管插管在临床也常遇见, 快诱导下反复探插可造成咽喉部损伤、低氧、高血压、心律失常等, 同时麻醉者情绪急躁, 操作欠细欠佳, 更加重了损伤和意外的发生, 甚至可危及生命。有文献报道, 麻醉诱导出现插管困难的发生率为1%[5]。因此麻醉前应根据患者张口度、头颈活动度、口咽鼻腔情况并结合患者生理功能来判断插管困难性。处理气管插管困难的方法比较多, 目前处理困难气道的常用方法, (1) 经鼻盲探插管; (2) 经口盲探插管 (导管芯塑形法、指探引导法) ; (3) 光索引导法; (4) 导引管引导法; (5) 喉罩引导法; (6) 纤维支气管镜 (FB) 引导法; (7) 逆行气管插管; (8) 气管切开插管。困难气管插管最安全可靠方法是行清醒插管, 首先要准备工作充分, 包括患者心理准备、完善的气道表面麻醉、抑制呼吸道分泌药物和适量的镇静药。就我科2008年以来发生过的5例困难气管插管病例, 笔者体会, (1) 熟练操作步骤。紧急情况下, 不能慌张, 在积极进行处理的情况下通知高年资的麻醉医师, 尽量缩短操作时间, 赢得充分的时间, 提高了成功率和安全性。 (2) 困难气管内插管因多次试插和盲插, 咽喉部多有出血、水肿, 术野不清, 应及时吸引干净。 (3) 气管导管尽量选择比正常的气管导管小0.5~1.0个ID。 (4) 在逆行气管插管时, 最好用硬膜外导管牵引, 牵引两端一定要拉紧, 拉与送同步, 在进入声门时, 会有一定的阻力, 应轻轻转动气管导管, 将之送入气管内。 (5) 术后一定要严格控制拔管指征, 待患者意识、自主呼吸恢复、Sp O2、呼末二氧化碳正常后方可拔除气管导管。目前解决困难气管插管的最佳办法是纤支镜插管, 但设备昂贵, 难以普及。

参考文献

[1]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:928-931.

[2]吕娇阳.麻醉中困难气管插管的处理[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (5) :1948.

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[4]安刚, 薛富善.困难气道的处理[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:372-404.

气管插管全身麻醉 篇8

1 资料与方法

本组病人138例, 全部采用插管全身麻醉, 其中男72例, 女66例;年龄最小10岁, 最大87岁, 平均50.34岁;PACU停留时间30 min~90 min, 平均时间60 min;手术种类包括耳鼻喉手术36例, 骨科手术31例, 腹部外科手术26例, 胸外科手术22例, 妇科手术15例, 乳腺手术8例。对病人麻醉后出现的并发症进行观察, 其中包括:全身麻醉苏醒期躁动、舌后坠、呼吸遗忘、喉痉挛、喉头水肿、呼吸抑制、呕吐、反流和误吸、心血管并发症等。本组138例病人全部复苏成功, 无死亡病例。

2 结果

根据表1结果显示, 插管全身麻醉苏醒期常见并发症中发生比例居第一位的是舌后坠71例 (51.5%) , 其次为全身麻醉苏醒期躁动41例 (29.8%) , 呼吸遗忘10例 (7.3%) , 心血管并发症7例 (5.0%) , 喉痉挛4例 (2.9%) , 喉头水肿2例 (1.4%) , 呼吸抑制2例 (1.4%) , 呕吐、反流和误吸1例 (0.7%) 。 见表1。

3 讨论

根据并发症发生的比例, 对发生前四位的并发症进行讨论分析如下。

3.1 原因分析

3.1.1 舌后坠

舌后坠为插管全身麻醉病人复苏时最常见的呼吸道并发症, 其发生机制主要跟麻醉药、肌松药残余的作用有关, 好发于肥胖、颈粗短的病人。本组结果显示, 全身麻醉复苏期间并发症中舌后坠发生率相对较高, 出现71例, 达51.5%。

3.1.2 全身麻醉苏醒期躁动 (emergence agitation, EA)

为全身麻醉病人全身麻醉苏醒期的一种不恰当行为, 主要表现为心率增快, 血压升高, 并存兴奋、躁动和定向障碍等, 是气管内全身麻醉较为常见的并发症之一 [2]。其发生原因分别是疼痛、气管导管刺激和尿管刺激。病人手术后苏醒期虽然意识已经恢复, 但部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统 (觉醒激活系统) 高级中枢的功能仍未全部复原, 从而影响病人对感觉的反应和处理, 对外界刺激呈高敏状态;苏醒期病人由于气管导管在咽喉气管部, 是一个刺激因素, 病人会感到异物在喉难受, 表现为呼吸困难、咳嗽等不适症状而引起躁动不安;不同病人对尿管的耐受程度有较大的差别, 部分病人有明显的尿道疼痛、强烈的尿意等。本组出现苏醒期躁动41例, 经控制疼痛、减轻各种不良刺激等对症处理, 病人烦躁症状均得到明显缓解。

3.1.3 呼吸遗忘

是少数麻醉药物的不良反应, 其发生与术中使用药物种类有关, 本组发生10例, 占7.3%。病人刚清醒时往往会忘记呼吸, 但可以完成医护人员发出指令性的呼气、吸气动作。

3.1.4 心血管并发症

对于全身麻醉病人术后出现心血管并发症本组病人出现7例, 均为血压升高。对于术后病人来说, 血压升高可能与疼痛、烦躁和呼吸困难等因素有关。

3.2 护理

3.2.1 舌后坠

病人发生舌后坠时应立即给予托下颌开放气道, 置入口咽通气道并简易人工呼吸器加压给氧, 同时密切监测血氧饱和度, 待呼吸趋于平稳或病人意识完全清醒后取出口咽通气道, 也可以不取出, 带回病房进一步监测呼吸情况。

3.2.2 全身麻醉苏醒期躁动

由于疼痛是术后病人躁动的主要原因, 重度躁动病人治疗的主要目的在于无痛、无虑和安眠。因此在处理病人重度躁动问题上, 止痛剂的给予占有很重要的地位。应先疼痛控制, 再给予镇静剂, 唯有在疼痛缓解后, 镇静剂的作用才能完全发挥。给药途径通过静脉注射, 可根据病人反应做出适当的调整, 给药时要针对每个病人的病情及所需的治疗时间选用不同药物, 并强调个体化原则。①因为适时的拔除气管导管, 可避免有害刺激, 从而明显减轻术后躁动的发生。故应协助麻醉医生适时拔出气管导管, 及时清除呼吸道分泌物, 保持气道通畅; ②因尿管刺激产生躁动的病人多表现为大声呼叫要起来小便, 甚至用手拉扯导尿管, 主要由于尿管刺激尿道引起, 而实际上病人膀胱并不充盈, 尿液引流通畅。故麻醉前护士应向病人解释这种症状存在的可能性及其原因, 以取得其术后的配合, 从而避免术后应用镇静剂或止痛剂, 如果无效, 则可以在病情允许情况下考虑拔出导尿管, 以减轻刺激症状;对于其他原因, 如固定不当引起的躁动, 可给予镇静剂, 同时应检查及妥善固定静脉留置针, 妥善固定各种约束带, 防止各种管道滑脱移位。

3.2.3 呼吸遗忘

病人刚清醒时往往会忘记呼吸, 但可以完成医护人员发出指令性的呼气、吸气动作。因此, 在麻醉复苏期间要加强巡视工作就显得至关重要, 尤其对复苏期间比较安静的病人可能存在的隐患远远大于烦躁病人。可采用经常呼叫等办法呼唤熟睡尤其发出鼾声的病人, 询问其有无不适主诉, 用简单的指令性动作如摇头、抬腿、举手等方法判断病人的清醒程度, 从而保持病人处于清醒状态, 减少呼吸遗忘情况发生。

3.2.4 血压升高

若血压波动较大, 可导致术区渗血等严重不良后果, 控制血压就显得至关重要, 可在血容量充足的情况下实施控制性降压, 观察尿量, 保持出入量平衡, 严密观察血压, 充分给氧 (血氧饱和度≥95%) , 以保持血压平稳。

4 小结

作为麻醉复苏室的护理人员, 应了解麻醉基本知识, 掌握气管插管等临床麻醉中的一些常用操作技能, 熟悉常用麻醉药物的用途、用量、不良反应, 确保麻醉复苏室的设备完善, 及时与手术及麻醉医生沟通并进行详细的交接, 全面了解病人术中情况, 对异常状况能采取迅速而有效的措施, 从而减少全身麻醉苏醒期并发症的出现, 确保病人的生命安全。

摘要：[目的]探讨插管全身麻醉病人苏醒期并发症发生的原因, 并提出相应的护理对策。[方法]回顾性分析138例术后出现麻醉后常见并发症的插管全身麻醉病人的临床资料, 分析各种并发症的发生, 以及采取的对症措施。[结果]本组138例病人发生苏醒期躁动41例, 舌后坠71例, 呼吸遗忘10例, 喉痉挛4例, 喉头水肿2例, 呼吸抑制2例, 呕吐、反流和误吸1例, 心血管并发症7例。[结论]重视插管全身麻醉病人术后苏醒期并发症的全面评估, 可减少全身麻醉苏醒期并发症的出现, 是确保病人安全度过麻醉复苏期的重要保证。

关键词：插管,全身麻醉,并发症,护理

参考文献

[1]黎彩玲, 钟爱玲, 詹翠萍, 等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探索[J].护理学报, 2009, 16 (2A) :40-42.

气管插管全身麻醉 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院2011年5月—2013年9月收治的择期手术患儿70例, 患者均为ASA中I~III级[1], 其中男37例, 女33例, 平均年龄 (9.6±1.8) 个月, 平均身高 (57.4±2.9) cm, 平均体重 (7.8±2.1) kg, 患儿进行手术类型有并指分离术、唇裂修补术、蹄内翻足矫治术;将入选患儿平分为对照组与研究组, 研究组中男20例, 女15例, 平均年龄 (9.7±1.9) 岁, 平均身高 (57.5±3.1) cm, 平均体重 (7.7±2.0) kg;对照组中男17例, 女18例, 平均年龄 (9.5±1.7) 岁, 平均身高 (57.3±2.8) cm, 平均体重 (7.9±2.2) kg。两组患儿在年龄、体重等资料上大致相同 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

患儿术前均给予剂量分别为2、0.02 mg/kg的苯巴比妥钠和阿托品进行肌内注射[3]。进行气管插管麻醉时给予剂量为0.5 mg/kg的罗库溴铵进行静脉注射, 然后行气管插管, 之后给予机械通气, 给予1%~3%的七氟醚吸入进行麻醉维持。进行喉罩麻醉时先给予剂量分别为0.1、2 mg/kg的咪唑安定和氯胺酮进行肌肉注射, 入睡后再吸入6%的七氟醚, 放置喉罩, 吸入6%的七氟醚维持麻醉。记录两组患儿术中各时点包括入室后、插管后、手术后10 min、手术完成后、拔管后的MAP、RR。

1.3 疗效评价疗效标准

观察两组患儿术中不同时点的MAP、HR变化;观察两组患儿清醒时间、拔管时间及并发症发生情况。

1.4 统计方法

文中数据采用统计软件SPASS 15.0分析及处理数据, 计数资料以率表示, 组间以χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 组间以t检验。

2 结果

2.1 两组患者拔管时间、麻醉清醒时间及并发症发生情况

结果显示, 研究组拔管时间 (61.6±7.6) 及清醒时间 (30.8±11.6) 显著低于对照组拔管时间 (294.2±56.3) 清醒时间 (360.8±97.4) , P<0.05。研究组有1例拔管后分泌物较多, 将分泌物吸除后, 拔管较顺利, 对照组有2例拔管后有喉头水肿, 4例拔管时分泌物过多, 研究组并发症率2.86%低于对照组17.14%, 差异具有统计意义 (χ2=11.329, P<0.05) 。

2.2 观察两组患者术中各时点的RR、MAP变化

对照组中插管后至拔管后较入室时的MAP明显降低, HR减慢 (P<0.05) , 同时对照组手术时和拔管后较插管时的HR明显增快, MAP明显上升 (P<0.05) , 与对照组比较, 研究组在手术完成时和拔管后的MAP降低, HR减慢, 见表1。

注a与入室时比较, P<0.05, b与插管后比较, P<0.05, c与研究组比较, P<0.05。

3 讨论

婴儿由于特殊的生理特点, 麻醉较成人更加困难, 容易出现多种并发症, 威胁患儿生命健康。因此, 选择合理的麻醉方式具有重要的意义。目前临床上使用较为广泛的麻醉方式有气管插管麻醉及喉罩麻醉, 气管插管麻醉容易损伤患儿气道, 血流动力学变化较大, 对婴儿损伤较大, 同时, 国内研究显示[4,5,6], 婴儿麻醉诱导下放入喉罩不需要肌松药, 对血压、脉搏等的影响轻微, 对喉部刺激小, 喉罩置入和拔除时对心血管的影响较较小。喉罩具有血流动力学稳定, 损伤较少等优点, 相比于气管插管麻醉, 对患儿的刺激小, 且操作简单, 损伤小, 适用于年龄小的患者[7,8]。

此次随机选取该院2011年5月—2013年9月接收的手术患儿, 通过分组的方式观察采用气管插管麻醉及喉罩麻醉的麻醉效果, 结果发现, 研究组MAP麻醉前 (86.4±4.7) 麻醉后 (74.1±5.2) 及HR麻醉前 (148.4±11.3) 麻醉后 (148.9±11.7) 的变化均显著小于对照组麻醉前 (88.7±4.9) 麻醉后 (72.9±5.4) 及HR麻醉前 (146.3±10.3) 麻醉后 (131.9±13.2) , 差异有统计学意义, P<0.05。此外, 研究组拔管时间 (61.6±7.6) 及清醒时间 (30.8±11.6) 显著低于对照组 (294.2±56.3) 、 (360.8±97.4) , 并发症率2.86%低于对照组17.14%, χ2=11.329, P<0.05, 差异有统计学意义, 提示喉罩麻醉对心血管影响小, 血流变及动脉血压相对稳定, 同时其损伤小, 并发症发生率低, 清醒及拔管时间早, 与陈刚等学者研究报道一致[8]。

综上所述, 喉罩麻醉具有操作简便, 损伤小, 对心血管的影响小等优点, 相比气管插管麻醉更适用于幼儿患者, 值得推广。

摘要：目的 探讨婴儿麻醉中气管插管麻醉与喉罩麻醉的疗效。方法 随机选取70例该院2011年5月—2013年9月收治的需要手术的患儿, 将其平分为对照组与研究组, 两组分别给予气管插管麻醉以及喉罩麻醉, 观察两组麻醉效果。结果 对照组中插管后至拔管后较入室时的MAP (平均动脉压) 明显降低, HR (血液流变学) 减慢 (P<0.05) , 同时对照组手术结束时和拔管后较插管时的HR明显增快, MAP明显上升 (P<0.05) , 与对照组比较, 研究组在手术结束时和拔管后的MAP降低, HR减慢;此外, 研究组拔管时间及清醒时间显著低于对照组, 并发症率低于对照组, P<0.05, 差异有统计学意义。结论 喉罩麻醉具有操作简便、损伤小、对心血管的影响小等优点, 相比气管插管麻醉更适用于幼儿患者, 值得推广。

关键词：喉罩麻醉,气管插管麻醉,婴儿

参考文献

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