气管插管护理（共12篇）
气管插管护理 篇1
近年来随着重症监护病房 (ICU) 的建立, 新一代多功能呼吸机的引进, 使得气管插管行机械通气治疗在危重病人中的应用日益广泛。我院ICU自2000年12月成立以来, 应用呼吸机行机械通气治疗的病人已达800余例, 其中多数是通过经口气管插管建立起来的人工气道与呼吸机相连接的, 现将我们对机械通气病人的气管插管护理体会介绍如下:
1 气管插管位置的确定
气管插管通常在紧急情况下由医生插入或病人从手术室带入ICU, 护士应经常检查并确定气管插管是否在位。一般成人经口气管插管的深度为20~24cm。过浅易脱出, 过深则顶在气管隆突而影响通气, 甚至插入一侧支气管 (往往进入右支气管) , 引起单肺通气。气管插管插入后或带有插管的病人进入ICU后, 护士应立即听诊两肺呼吸音是否对称, 调整好气管插管的位置, 记录气管插管顶端至门齿的距离, 并做好标识。每班交接, 定时检查。气管插管应用胶布及布带牢固固定。翻身时, 一定要注意气管插管、呼吸机管道的位置, 防止过度牵拉致插管脱出。
2 气管插管气囊充气应适度
气管插管气囊充气不宜过多, 以免压力过高, 致局部粘膜缺血坏死。近年来, 低压气囊、双气囊、控制气囊已逐渐应用于临床。我院使用的是低压气囊, 我们在给气囊充气时, 采用分次少量充气的方法, 直到恰好听不到呼吸从气囊周围漏气的声音为主。在呼吸机使用过程中, 气囊可保持持续充气, 不必定期放松气囊。最好是使用气囊测压表监测气囊压力, 每4h测1次, 维持气囊压力在1.57-2.55kPa (16~26cmH2O) 。
3 气管内吸引的正确实施
经气管插管吸引时, 应注意无菌操作。一般先吸引气管插管内分泌物, 后吸引口、鼻腔内分泌物。一根吸痰管使用一次, 吸痰前后结合翻身拍背, 可使痰液易于吸出, 吸痰前后2~3min应加压给100%的氧。吸痰管的直径要小于气管插管内径的1/2, 吸引时动作要轻, 每次吸引时间不超过15s, 吸引负压不超过0.053MPa, 每次吸引应注意监测心律、心率和氧饱和度, 如发现心率减慢, 异位心律, 氧饱和度大幅下降或病人面色紫绀等情况, 应立即停止, 迅速连接呼吸机辅助呼吸。
4 加强呼吸道湿化
气管插管后, 气体经过鼻腔正常湿化、温化作用丧失而直接进入呼吸道, 故必须加温湿化。较先进的呼吸机都有加温湿化装置。湿化器温度调节一般不超过37℃。湿化器内液体应使用蒸馏水, 湿化器及液体每24h更换。应经常注意观察湿化效果, 如分泌物粘稠, 可定时向气管插管内注入少量无菌生理盐水。近来我院采用人工鼻进行加强被动湿化, 效果明显。
5 加强口腔护理
对于保留气管插管12h以上的病人, 每4h进行1次口腔护理, 用生理盐水或其它漱口液棉球擦拭口腔、牙齿, 必要时用无菌生理盐水冲洗口腔, 冲洗必须在气囊充气, 确定气囊与气管壁密封的前提下进行。每24h更换牙垫, 并将气管插管位置从口腔一侧移至另一侧, 更换胶布、布带后牢固固定。为防止气管插管移位, 通常由2名护士配合操作, 一人扶插管, 另一人进行具体操作。由于我们加强了病人口腔护理并执行无菌操作, 使得病人气管插管保留时间得以延长, 我们经常有留置插管长达两周而未感染的病例。
6 做好心理护理
清醒病人气管插管后, 因不适和无法讲话, 常烦躁、恐惧, 护士应耐心做好细致的解释工作。护理病人应教会病人打手势、写字或用点头、摇头等方式进行交流。
7 防止意外情况发生
7.1 自行拔管和气管插管脱出, 对不能合作, 极烦躁, 未用镇静剂的病人, 应使用约束带适当约束双上肢, 防止自行拔出气管插管。
插管应固定牢固, 一旦胶布被口腔分泌物浸湿应及时更换, 并用布带固定, 以免插管滑脱, 对于保留气管插管病人, 目前多主张适当镇静。
7.2 气管插管被痰堵塞长时间气管插管行机械通气的病人, 若分泌物很粘稠而湿化不够, 都可发生气管插管被痰堵塞。
我们在护理过程中发现病人心率增快, 气道阻力增高, 血氧饱和度下降, 吸痰后不能缓解或吸痰管不能顺利插入时, 就应考虑发生堵管, 应立即更换插管。
8 拔管前后的护理
拔管前应吸净气管内及咽喉部的分泌物, 解开固定插管的布带, 松开胶布, 将气囊放气, 拔除气管插管。拔管后将病人头转向一侧, 再次吸净口腔分泌物, 立即吸氧, 并作口腔护理, 注意观察有无呼吸窘迫症状和上呼吸道堵塞发生, 必要时准备好重新插管装置在床旁。
气管插管护理 篇2
急诊科护士是病人的第1接诊者，对于心跳呼吸停止者则是心肺复苏术的第1实施者。急诊科护士掌握气管插管术，可以赢得宝贵的时间。本组75例病人插管所需时间平均为1min,快者20 s内即完成，一次插管成功率96%，这大大提高了初期复苏的成功率。例如，1例重症肌无力患者因呼吸肌麻痹突然呼吸停止，护士果断地进行气管插管人工呼吸，15min后意识恢复。又如，1例心肌梗死患者突然心跳呼吸停止，护士在20 s内插管完毕，经心脏按压、除颤、溶栓等治疗痊愈出院。
急诊科护士应有较全面的业务知识和操作技巧，熟练掌握心肺复苏的程序和操作技巧，熟练掌握气管插管、呼吸机、心电监护等技术。只有这样，才能在抢救危重病人时有条不紊，忙而不乱，与医生默契配合，提高抢救成功率。
急诊科护士气管插管的训练方法
组织理论学习，掌握上呼吸道的局部解剖结构、气管插管的适应症、操作方法、所需物品、注意事项等。先在医生指导下训练1～2名骨干，在模特上进行模拟训练，熟练掌握操作要领及正规操作手法后方可进行病例操作。然后由骨干带教全体护士，紧急情况下气管插管时不可能有较多护士围观喉镜下直视操作，只能采用一带一的带教方法，逐步使全体护士掌握操作方法。不断总结经验，互相交流体会，提高操作技巧和成功率。
气管插管的技巧
为了体现急救时的快速反应能力，平时就使各种仪器处于完好备用状态，气管插管盘内用物齐全，特别是咽喉镜保持明亮，备好各型号一次性气管导管、管心、牙垫、空针、听诊器、表麻喷雾器、简易呼吸器等。正确熟练掌握气管内插管方法。护士在接诊需紧急气管内插管的病人时，必须迅速作出判断，果断决定气管内插管。根据病人的年龄、性别、身高、体型，选择适当的气管导管型号，正确摆位，病人头部后仰，口、咽、气管基本重叠于一条轴线，充分暴露喉头、声门，右手持气管导管，对准声门，在病人吸气末顺势轻柔将导管插入声门下约4～5cm。放置牙垫，退出喉镜，用呼吸囊挤压，听诊器听两肺呼吸音，注意是否对称，调整深度，套囊内注入5ml左右的气体。用长胶布妥善固定导管和牙垫，以免滑脱。
气管插管全身麻醉与护理配合 篇3
【关键词】：气管插管；全身麻醉；护理；配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0050-02
选择2012年1月～2014年12月实施护理配合气管插管全身麻醉98例，总结护理体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2012年1月～2014年12月笔者实施护理配合气管插管全身麻醉98例，其中男59例，女39例，年龄11～70岁，平均40.5岁。其中胸科患者81例，其余患者为普外患者。
1.2 方法：98例患者均实施静脉快速诱导，经口明视套囊气管插管。
2 结果：98例患者气管插管顺利，术后随访患者无不良心理反应，熟练的护理配合提高了气管插管成功率，减少了麻醉后并发症发生。
3 护理
3.1 麻醉前护理：①麻醉前探视患者，根据其病情，掌握其主要病情的心理特征，与患者交谈时态度热情、诚恳，向患者介绍自己是他手术麻醉时的护士，通俗易懂介绍麻醉过程及需要患者如何配合，麻醉时的感觉，使患者对麻醉有初步认识，作到心中有数，以消除患者对麻醉的恐惧与忧虑；②告知患者麻醉前应做好以下事情：禁饮食，并说明禁饮食的重要性；嘱患者除去义齿，身上装饰物品，必要时帮助患者更换衣物；男性患者嘱其刮胡须；③麻醉前护士应根据室内的温湿度作好适当的调节，使手术室温度保持在22～25℃，相对湿度保持在40%～50%；④严格查对制度，查对麻醉前用药情况，常规用药有鲁米那、阿托品、地西泮等，注意观察用药后患者的反应，连接心电监护，监测各项生命体征，并询问患者禁饮食情况。根据患者体型、年龄、性别选择适宜的导管型号，常规准备两个型号，具体选用根据麻醉医生插管时暴露声门情况而定，以备急用。
3.2 麻醉中护理配合：患者入室后，护士尽量让患者减轻心理压力，在患者情绪趋向平稳情况下进行给药，保持手术室内安静，使麻醉医师和有关人員能集中注意力于患者，并且在患者未完全丧失意识情况下，此时要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，说与手术无关的话题，以免给患者心理上造成不良刺激。
在开始诱导前应安置好常用的监测装置，以便在有连续监测的情况下进行诱导，并应读取诱导前的数值，判断宜否开始诱导和作为诱导时的参考。
除特殊情况下，全身麻醉诱导患者的体位均为仰卧位，头部垫薄枕，宜使患者松弛和感到舒适。在诱导前建立静脉通路，适当进行补液，必要时建立多条静脉通道。为了麻醉给药方便，常规选用一条上肢静脉通路并连接三通接头。保持静脉通畅是麻醉和手术中给药补液输血及患者出现危征时极为重要的一项抢救措施。
开始诱导前一般均用面罩给患者吸氧，在患者神志消失前不宜将面罩紧扣于患者面部，以免引起患者的不适与恐惧。
在气管插管前进行控制呼吸时，潮气量不宜过大，以免富余气体经食道进入胃内造成胃部膨胀及胃内容物返流；再者是护士可用手掌或拳头按压胃部，以免引起胃胀气。
遵医嘱静脉推注全身麻醉诱导药物，在具体执行时，不宜“倾注”式注入，特别是对那些循环影响剧烈的药物最好采用分次注入的方式，既先注入小量观察患者的反应，再注入小量边观察边注射酌定所需剂量，对危重患者也可用静脉滴注的方式。在整个诱导给药的过程中注意观察病情变化，麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰，严密观察各项生理参数，及时分析判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉医生妥善处理，积极参与抢救工作。
在全身麻醉诱导过程中，应注意保持呼吸道通畅。全身麻醉诱导完成气管内插管并确认无误后，协助麻醉医生给套囊打气，妥善固定导管；在全身麻醉诱导完成后即进入全身麻醉的维持阶段，诱导与维持这两个阶段之间没有明显的界限，维持阶段持续至停用麻醉药为止。护士在整个麻醉维持过程中要注意与麻醉医生配合、用药核对，并密切观察患者的生命体征及病情变化，注意及时配合处理术中可能出现的各种情况。如：失血性休克，过敏性休克，心律失常等，尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常。
3.3 手术结束后麻醉与护理配合：①手术结束，麻醉并未结束，全身麻醉后麻醉中辅助用药过多或用量过大，患者代谢慢等都会导致患者延迟苏醒，拔管延迟等。因此，在患者未出手术室之前不能撤离各种监护及吸引器，一是为了拔管时需要，二是为了保持呼吸道通畅。对于拔管后的患者头要侧向一端，以利于口腔分泌物排除，必要时进行吸痰处理；②呼吸功能依据呼吸频率、节律、幅度及潮气量来评估，同时监测血氧饱和度，注意观察血压、脉搏及尿量，引流管及伤口渗出液颜色和量，并根据所得数据给予补液，药物应用。对于全身麻醉未苏醒患者还应观察患者瞳孔大小、意识状态等；③患者出手术室，护士和麻醉手术医生一起送患者回病房，并和病房护士进行交接。
4 讨论
患者入手术室后护士首先进行复核查对，包括患者姓名，抑实施手术名称（应与病历、手术通知单上一致，确认手术前访视过该患者），禁食情况，麻醉前用药是否执行及给药时间；观察麻醉前用药效果，检查血型实验室检查单及抑行的输血和输血浆的准备情况；对有活动义齿的患者应检查义齿是否已取出，对女患者要注意指甲染色和唇膏是否已揩拭干净[1]。此外，要了解皮肤准备是否合乎要求，患者的贵重饰物和手表等是否均已取下。
气管插全身麻醉分为三个阶段：诱导、维持和苏醒。在这整个麻醉过程中护士要配合麻醉医师做好各种操作，执行医嘱做术中输液输血及各种特殊治疗，并且还要重点观察患者各项生理指标是否稳定。护士在做各种治疗时一定要和麻醉医师核对，认真执行查对制度。
参考文献
气管插管患者的观察及护理 篇4
1临床资料
2005年1月至2008年6月我院行气管插管术124例, 男93例, 女31例, 年龄最大65岁, 最小4岁, 平均34.5岁。其中全麻术后复苏患者78例, 置管时间2～4 h, 危重急救患者46例, 置管时间2～5 d, 经气管插管及药物治疗, 痊愈106例, 好转16例, 死亡2例。
2护理
2.1 评估患者的整体状况
首先观察患者的精神状态、意识, 了解病史。对躁动或意识不清的患者, 可将手和下肢制动, 必须选择合适的约束带, 以免挣脱。对神志清楚的患者, 反复强调气管插管的重要性和脱管的严重性, 使患者能够积极主动的配合治疗。随时评价因插管不适引起的不耐管, 必要时可根据医嘱使用镇静剂。
2.2 气道的管理
2.2.1 导管的固定
常规用两条胶布交叉固定气管插管及牙垫或用一次性气管插管固定器 (绍兴市海天医疗器械有限公司生产) 固定, 防止插管上下移动, 损伤气管黏膜及脱出[2]。后者固定效果确切, 本组患者中出现非计划性拔管5例, 均为第一种固定法。另外, 护士应特别注意当协助患者翻身时, 应保护好气管插管, 固定好呼吸机管道, 避免因牵拉气管插管而引起滑脱、扭曲及导管气囊漏气。
2.2.2 气管插管护理
妥善固定气管插管, 保持头颈肩基本在一条直线, 避免头颈过伸过屈, 减轻插管对咽后壁、气管黏膜的压迫。为防止气囊长期压迫气管黏膜引起溃疡及坏死, 气囊每8 h放气一次, 每次5～10 min, 放气前充分吸净口腔、咽喉部分泌物, 以免流入肺内引起感染, 气囊充气至不漏气为准。
2.2.3 吸痰
加强翻身拍背及体位引流, 及时吸净口鼻腔的分泌物, 随时擦净口鼻周围及面颊部的痰液。在清除气管内分泌物时, 吸痰管应粗细适宜, 应为气管导管内径的2/3, 太粗影响通气, 太细又达不到清除痰液的目的。吸痰时, 首先吸入纯氧或高浓度氧2～3 min后, 打开吸引器连接吸痰管, 试吸后迅速将吸痰管送入插管内, 吸痰管应超出气管导管内口, 边旋转边吸, 痰液多的地方适当停留。给经鼻气管插管患者吸痰时, 吸痰前充分润滑吸痰管, 以防管壁太涩提插吸痰管时引起气管插管的松动而致滑脱。吸痰间歇时间应根据患者分泌物的多少及黏稠度而定, 以1～2 h为宜, 每次吸痰时间不超过15 s, 若过频或过长时间吸痰, 不仅影响患者的通气, 还会增加导管的活动度引起非计划性拔管。若胶布浸湿或不粘时, 应及时更换, 每次更换或固定胶布时, 应小心地改变插管在口腔内的位置, 以防扭曲或滑脱。
2.2.4 做好护理记录
需记录的项目有:插管日期、导管型号、插管途径 (经鼻或经口) 、导管外露的长度、气囊的最佳充气量 (6～8 ml为宜) 。每班护士均应检查导管外露长度是否与记录的一致, 如有出入应及时查明原因并采取措施。
2.3 病情观察
应采用连续心电监护, 每10 min或5 min测一次血压, 随时观察SaO2及面色, 有无缺氧及二氧化碳蓄积, 严密观察心率及心律变化, 并详细记录。定时听诊两侧肺呼吸音是否相等, 如一侧强、一侧弱可能是导管过深, 应拔出少许。观察患者行为, 如咬管、手抬起试图接触导管、头向两侧摆动等, 要对患者加以约束, 并耐心解释, 以防导管扭曲或拔出。床边随时准备好简易呼吸器及面罩, 以备急用。要求护理人员应具有一定的理论水平和高超的技术, 并有良好的监护意识及敏锐的观察力。
2.4 心理护理
患者病情危重, 生理上处于应激状态, 并对监护室及监护仪报警产生恐惧感;此时护士应耐心细致安慰患者, 增强其治疗信心。及时与患者沟通, 进行健康宣教, 病情缓解后, 教会患者使用手势或其他方式表达意愿, 如准备好纸笔及图片示意卡, 以书面交谈代替谈话。家庭是患者主要的精神支柱, 对配合医疗行为起着至关重要的作用, 所以应同时向患者及家属进行宣教, 说明气管插管的重要性及非计划拔管的严重性及危险性, 对有意识障碍患者的家属说明肢体约束的重要性, 使其理解, 积极配合治疗。消除患者焦虑和悲观的心理, 说明其不良情绪对疾病康复的负面影响, 指导患者进行自我调节。同时, 护士在沟通过程中, 应耐心解释, 尽快沟通, 及时掌握患者的心理状况, 以稳定患者情绪, 在生活上也给予无微不至的照顾, 使患者有宾至如归的感觉。
3讨论
插管治疗过程中, 很容易发生导管滑脱和痰液堵塞, 经口气管插管较经鼻插管难固定, 再加上口腔分泌物使胶布松脱, 就很容易发生非计划性拔管。此外, 由于患者的病情不同, 观察和护理时, 护士应具有丰富的临床经验, 责任心要强, 严格遵守操作规程, 认真交接班, 对患者进行连续动态的护理。
总之, 笔者要充分认识到气管导管内口痰液堵塞和非计划性拔管的严重性, 仔细观察和积极采取各种措施是预防意外的关键所在。
关键词：气管插管,观察,护理
参考文献
[1]宋瑰琦, 冯影.ICU病人气管置管意外脱管分析.护士进修杂志, 2001, 16 (2) :146-147.
气管插管操作规范 篇5
2.1绝对适应证 ①胸腔和心血管手术；②俯卧位等特殊体位的全麻手术；③需应用肌肉松弛药的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的患者(如颈部肿瘤压迫气管患者，极度肥胖患者等)；⑥腹内压增高或饱胃患者；⑦并用降温、降压术的全麻手术等。2.2 相对适应证 取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；中、小型全麻手术等。3 禁忌征：
3.1 绝对禁忌证 喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。
3.2 相对禁忌证 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。4 使用人员：
使用者为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。5插管前检查与评估：
①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困难等问题，需采取何种插管方法解决。5.1牙齿
5.1.1 有无松动龋齿，新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，注意保护（必要时请口腔科适当处理)；
5.1.2 有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，操作喉镜时要重点保护； 5.1.3 有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房；
5.1.4 有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位；异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤(松动、折断或脱落)，应注意避免； 5.2张口度 正常最大张口时，上下门齿间距介于3.5～5.6cm，平均4.5cm(相当于3指宽)；如果仅约2.5～3.0cm(2指宽)，为I度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为1.2～2.0cm(1指宽)者，为Ⅱ度张口困难；小于1cm者。为Ⅲ度张口困难。Ⅱ度以上张口困难者，见于颞颌关节病变(炎症、强直)；颌面部瘢痕挛缩(炎症、外伤或烧伤后遗症)；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病(如巨舌小颌症小颌伴小口畸形)等。此类患者无法置人喉镜，明视经口插管不可能，多数需采用经鼻盲探或其它方法插管。5.3 颈部活动度
正常人颈部能随意前屈后仰左右旋转或侧弯。从上门齿到枕骨粗隆之间划连线，取其与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈为165°，后仰大于90度。如果后仰不足80°，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，见于颈椎病变(类风湿性关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等)；颈部病变(颈部巨大肿瘤、瘢痕挛缩、颈动脉瘤等)；过度肥胖（颈组短、颈背脂肪过厚)或先天性疾病(斜颈、颈椎骨性融合等)。5.4 咽喉部情况
炎性肿物(扁桃体肥大、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿)；喉病变(喉癌、喉狭窄、喉结核、声带息肉、会厌囊肿、喉外伤、喉水肿)及先天性畸形(喉结过高、喉蹼、喉头狭窄、漏斗喉)等患者，因插管径路的显露有阻档，无法经声门作气管插管，需考虑先作气管造口后插管。
插管前对上述五方面问题进行常规检查的目的主要在掌握插管的难易程度。困难气管插管是指声门不能完全显露或无法完成常规插管的情况。如果因估计不足而遇到困难，不仅会因插管失败而使某些手术无法进行，更有威胁患者生命甚至死亡的潜在危险。因此.插管前应仔细检查，客观估计插管难易程度具有重要意义。
一种简单易行的估计分类法为：患者端坐，张口伸舌在手电筒照射下观察咽部，根据能看到的咽部结构，判断插管的难易程度。其分类标准详见表。对 I、Ⅱ类患者一般不存在插管困难；对Ⅲ、Ⅳ类患者需警惕发生插管困难。首先应禁忌采用快速诱导插管，以清醒插管为安全；其次需考虑插管对策，可酌情选用纤维光导喉镜引导插管或逆行引导插管等法等。
插管难易程度的简易分类法
能见到的咽部结构
实际能显露声门的程度
I类 软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁 声门可完全显露 Ⅱ类 软腭、咽峡弓、悬雍垂 仅能见到声门后联合 Ⅲ类 软腭、悬雍垂根部 仅能见到会厌顶缘 Ⅳ类 软腭 看不到喉头任何结构 5.5导管的选择
5.5.1 成人：①导管内径(ID)的选择：经口腔气管导管在男性成人一般需用内径 8.0～9.Omm的导管；女性成人需用内径7.0～8.Omm的导管。经鼻腔气管导管的内径则需分别各减少1mm；②导管插入长度：自牙槽嵴计算起，在女性导管插入长度为20～22cm；在男性导管插入长度为22～24cm；如系经鼻腔插管，需分别增加2～3cm。
5.5.2 儿童：气管导管内径需根据年龄和发育大小来选择，详见下表，其中列
出较适中的导管内径，据此尚需常规准备比其大一号和小一号的导管各一根，在喉镜下直视声门大小，再最后选定内径最适合的导管用于插管。
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径(mm)新生儿 3.0 6个月 3.5 18个月 4.0 3岁 4.5 5岁 5.0 6岁以内小儿也可利用公式做出初步估计：公式1 导管内径(mm ID)＝4.0+(岁÷4)一根ID满意的导管允许在20～25cmH2O气道压力下不出现漏气现象；如果在气道压力<10cmH2O时即出现漏气，提示需要更换为较大一号的导管。
5.6.3 导管插入深度的估计 可根据年龄用公式估计从牙槽或鼻孔至导管尖端的插管长度，导管尖端的位置相当于气管的中段位：
公式l 经口插管的深度(cra)＝12+(岁÷2)公式2 经鼻插管的深度(cra)=15+(岁÷2)6 操作步骤
6.1 操作者站在患者头端，患者取经典后仰位或修正式头位；
6.2 操作者左手握喉镜，右手拇指及中指将患者口腔内的上下门齿推开，可使口腔充分开大； 6.3用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂（为显露声门的第一个标志)，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌（为显露声门的第二标志)和声门；
小儿年龄 导管的内径(mm)6岁 5.5 8岁 6.0 12岁 6.5 16岁 7.0 6.4 右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，将导管轻柔地插过声门而进入气管，此时应强调在直视下缓缓推入导管。导管插入气管内的长度，成人一般以套囊进入声门后1cm即可，注意避免套囊压迫声门；如果使用导管 芯，在导管斜口进入声门1cm时，要及时抽出。
6.5导管插入气管后，塞入牙垫，然后退出喉镜，充气套囊证实导管确在气管内后，将导管与牙垫一起妥加固定。需警惕导管误插入食管，或导管插入过深而误入一侧主支气管；并检查导管是否通畅，有无扭曲，随时吸出气管内分泌物，一次吸痰时间不应超过15s，吸痰应严格掌握无菌操作技术。7确诊导管在气管内的方法
导管插入气管后，应立即确诊导管确实在气管内，而不会误插在食管内。通过呼吸囊压入气体，同时做如下观察即可做出确诊：
7.1 听诊腋窝和剑突上的肺呼吸音，双侧肺应完全一致； 7.2 观察胸廓起伏活动，双侧应均匀一致； 7.3 观察呼出气的CO2参数，应为阳性。
上述指标都属正常时，即可确定气管导管位置正确，导管误入食管或深入支气管可以排除。气管导管被插入右侧主支气管，正压通气时只有一侧胸廓起伏和呼吸音，需及时拔出导管少许加以调整，直至双侧呼吸音恢复和双侧胸廓同时起伏方称满意。8注意事项：
8.1显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅；
8.2 显露声门的操作要迅速正确，否则麻醉转浅，插管即不易成功。如果麻醉已经转浅，必须重新加深麻醉或追喷表面麻醉药，不应勉强插管，否则易造成插管损伤；
8.3 应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，利用撬的手法，否则极易碰落门齿；
8.4 导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄(漏斗喉)或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插管；
8.5 体肥、颈短、或喉结过高的患者，有时喉头虽已显露，但无法看清声门，此时可请助手按压喉结部位，可能有助于看清声门，或利用导管芯将导管变成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管；
气管插管在急救护理中的应用 篇6
关键词紧急气管插管急救护理应用
紧急气管插管技术已成为急危重症患者抢救过程中的重要措施，能够为下一步及时的抢救患者的生命创造最佳的条件。因此，各级各科临床医疗及护理人员必须熟练掌握气管插管技术及相关CPR操作规程[1]。
资料与方法
2006年7月～2012年7月收治气管插管患者60例，其中男40例，女20例；年龄17～78岁，平均47.5岁。主要的病因有车祸外伤、脑出血、呼吸窘迫综合征及有机磷中毒等。
气管插管的指征与方法：气管插管的指征主要见于急性呼吸衰竭、呼吸心搏停止、大量呼吸道分泌物需要气管插管气管内吸引及中枢性或周围性呼吸衰竭等。插管的主要方法为患者采用仰卧位并且将肩部适当垫高，打开口腔，有假牙者将假牙取出，吸净咽部分泌物。头尽量后仰，左手持喉镜沿右口角置入口腔，使喉镜一般应该移至正中位，这时可观察到腭垂，沿舌背缓慢推进喉镜使其顶端抵达舌跟，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，轻挑会厌暴露声门。右手紧握气管导管对准声门，插过声门后拔除气管的管芯，放入牙垫后退出喉镜。用听诊器听到双肺呼吸音相等时，可以确定气管导管在气管内，此时应固定气管导管与牙垫。气管导管套囊注入适量空气（5m1），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。每2小时放空气管导管套囊内气体，防止气管壁压伤，等10分钟后再注入空气。
护理方法：作为护理人员，首先应将物品准备齐全，术中应与操作者默契配合，动作熟练，保证供氧。术前、术中、术后严密观察病人的缺氧状况、血氧饱和度，同时做好护理记录。还要做好气道护理，保持气道的通畅，及时吸痰，保证无菌操作[2]。
结果
本组60例患者，插管成功57例，3例因外伤及脑出血过多造成脑疝死亡。由此可见对符合气管插管条件的患者插管的时间越早，用时越短成功率越高。
讨论
作为医护人员应该严格掌握紧急气管插管技术，成功的气管插管为及时的抢救赢得了时间，可能最终决定了患者能否获救[3]。如出现下列情形时一般不实施心肺复苏及插管，患者已出现死亡的特征性改变，如尸斑、身体僵硬；患者已无生命征象；患者为创伤性，心脏已无起始收缩节律；患者为疾病的终末期[4]。所以一定要选择好紧急气管插管的指征与时机，气管插管的延误往往使患者错失治疗时机，延误治疗，增加病死率。同时应该预防并发症的发生，合理使用抗生素，定时做好口腔护理，预防因插管引起的感染、咽喉炎、喉水肿等。
參考文献
1中华医学会急诊医学分会复苏组.心肺复苏指南讨论稿[J].中华急诊医学杂志，2002，4（4）：279-280.
2朱艺成.急救气管插管的配合及护理体会[J].职业与健康，2001，17（10）：150.
3沈洪.心血管急救绿色通道中的拐点[J].中国危重病急救医学，2008，20（4）：191-192.
ICU重症患者气管插管护理体会 篇7
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者258例, 其中男182例, 女76 例;年龄18～79岁, 平均46岁。插管原因:猝死19例, 重度有机磷农药中毒13例, 一氧化碳中毒8例, 重度乌头碱中毒2 例, 脑出血16例, 重型颅脑损伤98例, 呼吸衰竭87例, 胸腹部联合伤5 例, 酒精中毒5 例, 低血钾引起的呼吸肌麻痹2 例, 其他3 例。
1.2 插管方法
1.2.1 用物准备
喉镜 (分成人、小儿、婴儿3 种) 、不同规格的气管导管、管芯、牙垫、吸痰管、吸引器、胶布、注射器、简易呼吸器或呼吸机。
1.2.2 经口明视插管步骤
患者去枕平卧于硬板床上, 用仰头抬颏法开放气道, 检查口腔有无义齿及牙齿松动, 同时清除口腔中的分泌物以及异物或呕吐物。以左手持喉镜柄, 右手推开下唇, 以拇、食、中三指交叉于患者唇牵开。从患者右口角放人喉镜, 把舌体推向左侧, 把喉镜片移向中线, 见到悬雍垂, 开端置于会厌软骨前, 并向上提起, 以充分暴露声门, 右手持导管将其尖端的斜口对准声门裂轻柔地插入气管内[2]。深度以门齿为准, 指示插入深度成人在21～22 cm 即可。插管后塞入牙垫才能退出喉镜, 妥善用胶布固定牙垫和导管, 用注射器注入8～10 ml空气进入气管导管气囊内, 以封闭气道, 再连接简易呼吸器或呼吸机辅助通气, 同时给予高流量氧气, 必要时配合胸外心脏按压及其他抢救药物。
2护理措施
2.1 插管时的护理配合 观察患者的生命体征、SPO2、心电图变化。检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况。
2.2 吸痰护理 吸痰要严格无菌操作, 一般痰量不多时, 每小时给予湿化气道及吸痰1次, 如果有痰随时吸引, 吸痰前后均给予0.45%盐水3～5 ml湿化气道, 绕着导管壁环形推注盐水, 这样会减少对患者的刺激, 有效稀释管壁中的痰液。插入的吸痰管必须比气管导管长1～2 cm, 才能达到有效的吸痰。吸痰前后给予2～3 min 100%氧气吸入, 吸痰动作应轻柔, 气管内吸痰时选择大小合适的吸痰管, 吸痰管的外径比气管导管的内径应小0.5 cm, 以防止吸引时缺氧和负压过大引起创伤致肺不张, 每次吸痰的持续时间不超过15 s, 压力不能过高[3]。吸痰时要密切观察病情变化, 如血氧饱和度垂直下降, 一般降至85%以下要停止继续吸痰, 适当调高氧浓度。先吸气管内分泌物, 再吸口腔、鼻腔分泌物。气道、口腔使用的吸痰管与盐水必须严格分开使用, 加强气道湿化, 预防痰液粘稠而堵塞气管导管, 必要时持续给予0.45%盐水2 ml/h导管内泵人。
2.3 机械通气的护理
2.2.1 及时清除管道滤水槽中的冷凝水, 不超过1/2满, 以免增加回路中气流的阻力。加温湿化器的水温以32～35℃为宜, 随时补充湿化器内的蒸馏水, 不宜过满, 每天更换加温湿化器内的蒸馏水1次, 罗纹管道每1～2 d更换消毒1次。
2.2.2 重视呼吸机报警信号, 发现报警应及时查找原因, 并处理或报告医师。常见的报警原因为:压力报警、容量报警、气道阻力过高报警、低电压报警、窒息报警、低氧报警等[4]。
2.2.3 持续机械通气者, 应每24 h放松气囊1～2次, 以避免气管长期受压、缺血、坏死, 每次放松时间为10～15 min, 注意放松气囊前应先吸尽患者气道、口腔、鼻腔的分泌物, 以防止患者误吸。
2.2.4 要掌握好脱机的指征, 脱机前向患者解释, 减少呼吸机依赖心理, 停机前须准备好面罩或鼻导管给氧, 脱机过程要密切监测患者生命体征、血氧饱和度、末稍循环情况, 有特殊情况时暂停脱机。
2.2.5 加强口腔护理 做好患者的口腔护理可以减少口咽部分泌物淤积和微生物寄生、繁殖, 降低呼吸机相关性肺炎的发生率。每天给予口腔护理2次, 根据口腔PH值, 选择适宜的漱口液清洗口腔, 更换胶布、牙垫并牢固固定, 通常由 2名护士配合操作, 1名护士扶住气管导管, 另1名护士进行操作, 固定之后要测量气管插管的门齿距, 防止气管插管移位。
2.3 心理护理 气管插管虽是有效的抢救手段, 但是其创伤性给患者带来的痛苦和生活自理能力下降方面不能忽视, 患者及家属对插管和吸痰感到焦虑和恐惧, 护士应在插管之前就向患者或家属解释, 在插管期间采用尽可能简单易懂的沟通方式, 如简单的手势、写字板等让患者表达感受, 护士应及时作好解释和心理疏导, 满足患者要求。
3讨论
258例患者经过严格有效的人工气道管理和护理, 减少了并发症, 无1例由于护理不当引起的气道阻塞和窒息, 提高了护理质量及抢救成功率。通过对患者人工气道进行严格的科学管理, 确保人工气道的畅通, 收到较好的效果, 为治疗和抢救提供了有利条件。因此规范护理流程和科学、创新管理意义重大, 密切观察病情变化, 发现异常及时处理, 通过有效管理, 减少并发症, 创造早日拔管的条件, 提高抢救成功率。
关键词：危重患者,气管插管,护理
参考文献
[1]周秀华.急救护理学.北京科技出版社, 1996:148.
[2]刘俊杰, 赵俊, 等.现代麻醉学.人民卫生出版社, 1997:287.
[3]程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施.中华护理杂志, 2002, 37 (7) :536-538.
气管插管护理 篇8
2006年1月至2009年1月我院施行气管插管全麻醉60岁以上高龄患者68例, 其中男46例, 女22例, 年龄最低65岁, 最高86岁, 平均73岁。均为经口插管。颅脑手术麻醉20例, 胸腔手术麻醉18例, 颈部手术麻醉9例, 腹部手术麻醉11例, 泌尿系统手术麻醉10例。
2 护理对策
2.1 安静期
2.1.1 安静期特点
患者呈熟睡状, 意识尚未恢复、无或仅有微弱的自主呼吸, 对压眶反射、吸痰刺激等无或不敏感。
2.1.2 安静期护理对策
此期应密切观察呼吸的频率和幅度, 保持呼吸道通畅。留置气管导管进行机械辅助或控制患者的呼吸。管理好呼吸机并及时清除气管内分泌物, 防止下呼吸道梗阻、肺不张和继发肺内感染。如导管内无分泌物及湿啰音, 不宜常规用吸痰管吸痰, 以免逆行感染。吸痰时严格无菌操作, 一管一用。痰量过多或肺内出血过多时, 必须勤吸并适当滴入化痰药 (灭菌注射用水+糜蛋白酶4000U) 。每次吸痰时间切忌过长, 应<15s。因持续吸引过久刺激隆突引起心动过缓容易产生心跳骤停。给予多参数心电监护, 术后10～30min测量脉搏、血压1次, 至病情稳定后改为1～2h1次。心功能不全、血压波动、心律失常者, 注意创口渗血和内出血。除了监测脉搏、血压外, 应注意末梢循环状态, 全身保暖, 并观察尿量的变化, 尿量如<30mL/h, 应考虑循环血量不足, 立即报告医生, 采取输液、输血、合理使用血管性药等措施, 维持血压和心律正常, 同时详细记录。
2.2 苏醒期
2.2.1 苏醒期特点
体内麻醉药基本代谢, 意识及自主呼吸已恢复, 但潮气量及呼吸未完全正常, 吞咽、压眶反射明显, 高龄患者常因无法耐受气管导管而致躁动不安, 试图自行拔管。
2.2.2 苏醒期护理对策
病人躁动的护理: (1) 密切观察病人, 确保病人安全。气管插管全麻术后麻醉恢复期护士应密切观察病人的血压、心率、呼吸的节律和频率、缺氧状况、血氧饱和度、注意观察意识状态和瞳孔、尿量, 大多数病人能在安静平稳的状态下苏醒过来, 为防止病人突然躁动而发生坠床、擦伤和碰伤, 因挣扎而使静脉穿刺针脱出、气管导管拔出等意外情况, 可用约束带进行协凋约束, 固定好病人的四肢, 并密切观察病人四肢血运、皮肤温度, 静脉注射部位等情况, 确保皮肤无受压损伤。 (2) 及时、良好的术后镇痛。术后伤口疼痛不仅使病人难受, 且可使血压升高、心率增快而增加心脏做功。同时可影响病人的呼吸交换量和咳痰, 增加术后肺部合并症, 因此术后镇痛非常重要, 如病人躁动确是疼痛引起, 则应遵医嘱立即给予止痛剂, 一般给予曲马多50～l00mg或芬太尼0.05mg静脉注射, 镇痛效果好。 (3) 减少刺激、消除引起躁动的因素。包括减少或即时拔除有创性的各种导管和引流管刺激, 多数病人对经口插管的刺激难以忍受, 病人躁动时又容易导致导管脱出.因此, 当病人循环、呼吸功能稳定, 在指令下能睁眼、有吞咽咳嗽反射动作后, 即可协助麻醉师吸净气管内、口腔内分泌物, 轻柔的拔除气管导管, 给予面罩吸氧, 密切观察病人拔管后的情况。非语言交流护理:同时做好患者的心理护理, 消除其思想顾虑及恐惧感。患者插管后不能进行语言交流, 护士要尽量通过非语言交流, 了解患者的想法和要求, 满足其需要。 (1) 可以运用身体语言进行沟通护士在与患者交谈时, 要注意手势大方、得体, 不宜指手划脚、拉拉扯扯、手舞足蹈等, 这些都是失礼的表现, 会令人感到不得体和缺乏教养, 应采用轻松自然的姿势; (2) 运用图文沟通患者因气管插管所致, 暂时不能发音, 气管插管不耐受、伤口疼痛及对术后留置各管道的不适应均不能用语言直接表达要求。对此, 我们可以使用适合患者生活、治疗、心理需求的图文, 请患者随护士阅读图片上的内容作出相应反应, 必要时反复几次, 直至确定患者的需求为止, 对有书写能力的患者可直接用文字书写表达需求。
2.3 清醒期
2.3.1 清醒期特点
清醒期患者完全清醒, 潮气量及呼吸完全正常。
2.3.2 清醒期护理对策
(1) 脱离呼吸机应缓慢, 不要操之过急。密切观察患者神志的变化, 根据临床状况和血气分析指示, 逐渐降低氧浓度, 低于40%, 患者精神状况好、循环稳定及肺功能已恢复, 呼吸频率<30次/min, 血气分析在正常范围, 此时可考虑脱机。先改为气管插管内吸氧2～5L/min, 并鼓励在没有呼吸机的情况下。自己呼吸。停机30min后生命体征稳定可考虑拔管。拔管前彻底清除咽喉、口腔及鼻咽部蓄积的血液、分泌物和胃内容物, 以免拔管后误吸堵塞呼吸道。再换消毒吸痰管吸出气管内分泌物, 放松气囊, 协助患者处于侧卧位, 然后拔除气管插管。 (2) 保暖适宜的温度环境有助于患者的苏醒。手术结束后, 应调节室温, 撤去患者身上铺盖的手术单及床上潮湿的布类, 盖好被子保暖, 必要时使用热水袋或电热毯, 但须防止烫伤。患者如清醒返回病房时应予穿整齐衣服。
参考文献
[1]崔嶷.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2001.
气管插管护理 篇9
1 临床资料
1.1 一般资料
自2004年以来, 收集了重度溺水患儿进行心肺复苏后抢救成功10例, 其中男8例, 女2例, 年龄3岁～12岁。溺水时间10～40min, 心肺复苏术后带气管插管时间最长7d, 最短2d, 平均-插管时间3d。
1.2 结果
10例患儿中, 8例通气效果好, 患儿苏醒后顺利拔管;另2例中出现喉痉挛、轻度喉水肿和轻度声音嘶哑, 经对症治疗护理后症状缓解。
2 护理
2.1 保持气管导管正确位置
(1) 确定位置。
听诊两肺呼吸音是否对称是判断气管导管位置最基本的方法[2], 如要确认导管前端的位置, 应及时拍X线胸片, 并记录气管插管的深度。
(2) 正确的固定方法。
气管导管固定主要目的是防止滑脱、插管过深, 避免导管随呼吸运动上下滑动损伤喉及气管。本文作者采用先用牙垫固定气管导管, 后用线固定于颈部, 最后用Y型胶布固定。10例患儿无一例出现导管滑脱、松动等情况。
2.2 气管导管套囊的护理
套囊压力的大小是损伤气管粘膜的重要因素[2]。压力过高, 压迫时间过长, 气管黏膜缺血溃疡和坏死。所以首先要应用高容量低压型套囊的气管导管, 其次使用套囊时要每4～5h放气1次, 5min/次。
2.3 保持气道通畅
(1) 气道湿化。
采用呼吸机湿化装置, 吸入气体以32℃～35℃为宜, 并将湿化瓶内注入生理盐水。
(2) 气管内吸痰。
如听诊可闻及痰鸣音, 气道阻力升高, 应及时吸痰。吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前应予吸纯氧2～3min, 缓解吸痰时的缺氧[4]。选择多侧孔透明硅胶管, 质地不要过硬, 调节好负压, 应小于40kpa, 一边旋转, 一边上提吸痰管, 遇分泌物多时稍停留, 吸痰时间小于10s。并进行肺部听诊及观察气道阻力, 评价吸痰效果。
(3) 返流误吸。
由于溺水的患儿胃肠道误吸了大量的水, 在治疗过程中患儿胃肠括约肌处于松弛状态, 翻身不注意、患儿躁动、呛咳等原因容易出现返流误吸的危险, 因此在治疗过程中常规给予胃肠减压, 床边准备好吸引器及检查气管导管套囊, 一旦出现返流, 应及时吸引, 以防返流误吸。
2.4 拔管的护理
苏醒的患儿要做好患儿的思想工作, 减轻患儿的恐惧心理。拔管前要充分吸净气道内、口咽部分泌物及胃液, 防止拔管时胃内容物反流误吸, 继发吸入性肺炎。
2.5 气管插管常见并发症的护理
(1) 气管插管期间并发症。
①气管导管堵塞。呼吸机参数显示气道阻力高、低潮气量。常见的原因有分泌物、痰、血痰痂堵塞导管;导管折曲、固定导管太紧导管压扁;头颈部体位不当使导管折曲。②导管滑脱或误入一侧主支气管。在机械通气的过程中, 由于固定导管胶带松动, 患儿头颈部活动幅度大, 翻身不注意, 患儿躁动、呛咳等原因使导管滑脱或误入一侧主支气管。表现为气道阻力高、氧饱和度下降和二氧化碳潴留征象。对此要定时检查导管深度有无改变, 及时发现, 及时固定牢靠。③呛咳。是由于导管刺激呼吸道造成的, 可引起人机对抗。因此清醒合作的患儿应加以鼓励积极争取患儿的合作;对烦躁不安甚至出现人机对抗的患儿, 可给予镇静、肌松药。
(2) 拔管时常见的并发症。
①喉痉挛。表现为呼吸困难, 伴有高调气流通气声, 有明显的紫绀缺氧表现。此时应立即托起下颌面罩加压给氧, 同时给予地塞米松静脉注射。②返流误吸。溺水的患儿由于胃肠道误吸了大量的水, 拔管时咽喉部的刺激易发生返流误吸, 因此拔管前要充分吸引口咽部及胃管, 拔管时动作要轻柔, 要边拔边吸引。
(3) 拔管后常见的并发症。
①喉头水肿。气管插管后小儿较成人易发生此并发症[4]。轻度水肿可出现犬吠样咳嗽, 甚至出现吸气性呼吸困难。常见原因有气管插管机械性损伤、导管过粗和呼吸道感染等。出现时应面罩加压给氧, 同时给地塞米松带氧雾化吸入, 开始每5分钟吸1次, 后根据病情每天吸1～2次, 直至症状消失。若发生严重的喉水肿, 经上述治疗不能缓解, 应考虑气管切开。 (2) 喉痛。常感喉部有异物感, 多为插管机械性损伤致黏膜充血水肿所致。可给予雾化吸入治疗。 (3) 声音嘶哑。轻度者雾化吸入治疗后好转, 若上述治疗无效者, 需及时请五官科医生行喉镜检查, 有无环杓关节脱位, 若出现环杓关节脱位要早期复位, 同时给予地塞米松静脉注射, 直至症状缓解。本组2例拔管后出现喉痉挛、轻度喉水肿和轻度声音嘶哑, 经对症治疗后症状缓解。
摘要：目的:小儿溺水心肺复苏成功后, 有效的气道护理是影响抢救成功的重要因素。方法:10例重度溺水患儿实施针对性的气管插管护理。结果:10例患儿中, 8例通气效果好, 患儿苏醒后顺利拔管;2例出现喉痉挛、轻度喉水肿和轻度声音嘶哑, 经对症治疗护理后症状缓解。
关键词：小儿,溺水,心肺复苏后,气管插管的护理
参考文献
[1]王声诵, 池桂波, 汪宁.伤害流行病学[M].预防医学文献信息, 2002, 8 (4) :525.
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35例气管插管术的护理配合 篇10
关键词：气管插管,体位,护理配合
全身麻醉时, 气管内插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段, 也是实施麻醉和呼吸治疗的重要措施。为了保持呼吸道的通畅和改善通气功能, 将合适的导管经声门插入气管内, 呼吸气体和麻醉药, 并经此导管顺畅运动。一般情况下, 插管并无困难, 但在病人有气管偏斜、颜面颈部外伤、口腔颈部肿瘤、肥胖颈短导致的张口困难等异常情况时, 易造成气管插管困难。气管插管困难是指因发育畸形或疾病创伤引起的解剖变异而不能完全显露声门即困难气道的气管插管, 若处理不当, 则有威胁病人生命安全和死亡的潜在危险, 需要进行紧急处理才能转危为安。因此, 护士的术前准备和术中配合非常重要, 本文就我科所实施的35例气管插管困难的护理配合体会介绍如下。
1 临床资料
本组35例中, 男17例, 女18例;年龄32岁~74岁;其中肥胖颈短26例, 颌面外伤7例, 气管偏斜1例, 颈部肿瘤1例。经过麻醉师与护士的密切配合, 本组病人都顺利插入气管导管完成麻醉手术。
2 护理配合
2.1 术前访视
术前与麻醉师一起探视病人, 了解病人的口腔、颈部、牙齿等情况。特别是张口度, 正常值为3.5 cm~5.6 cm, 小于3.0 cm气管插管有困难。牙齿:有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性义齿, 有无异常牙齿, 如门齿外突或过长, 这些情况在插管中应避免牙齿损伤及脱落。颈部活动度:如果后仰不足80°, 提示颈部活动受限 (正常后仰大于90°) , 插管可能遇到困难, 多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。咽喉部情况:咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况, 因插管经路可能有阻挡, 可能无法明视经声门作气管插管。其他:如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。通过术前访视, 可以早期估计气管插管时出现的困难, 做到心中有数以便在插管时能积极主动地配合, 从而降低难度, 顺利插管。另外向病人解释气管插管的方法、作用、可能采取的特殊手段以及术后可能出现的情况。
2.2 用物准备
导管类型可分为:普通的气管导管、喉罩、钢丝导管、双腔支气管导管、可视性的气管导管等。根据病人的年龄、性别、胖瘦、张口度选择合适的导管。有特殊需要, 如侧卧、俯卧位手术需要钢丝导管等。除了手术常用器械、药物外, 还应准备各种类型的喉镜、不同型号的气管导管、口咽通气道、面罩、牙垫、铜质管芯、插管钳、吸引器、吸痰管、听诊器、监护仪、氧气和麻醉机等, 术前根据具体情况准备好特殊用物。
2.3 体位
气管插管前正确的安置体位是导管顺利插入气管内的重要条件之一, 本组病人均采取仰卧位, 头后仰, 使口、咽、喉轴线接近一直线, 同时暴露胸部以观察呼吸, 双臂自然伸直, 用约束带固定好病人, 以防病人在麻醉插管时不自主的躁动, 而增加气管插管的困难。
2.4 插管前诱导的配合
在麻醉插管前, 先建立静脉通道, 保证麻醉诱导中静脉给药及时、准确。麻醉诱导给药是口头医嘱, 护士必须和麻醉医师核对两遍方能执行, 给药速度应根据药物的药理作用来决定, 如估计插管困难的病人还应准备地塞米松、氨茶碱等药物。
2.5 气管插管的配合
气管插管前配合麻醉师给病人面罩吸氧, 提醒病人保持正常呼吸以增加插管期间的安全性, 同时准备好吸引器以保证呼吸道通畅, 以便顺利插管。给诱导药后, 应密切观察病人的呼吸、心电等全身情况, 在插管期间, 麻醉师思想往往高度紧张, 如插管不顺利, 巡回护士应积极主动地配合麻醉师行气管插管。巡回护士除常规配合外, 还应站在医生右侧, 用右手在病人颈部声门水平皮肤上将气管向下轻按以帮助降低声门高度, 或帮助医生转动病人头部, 调整声门位置以利于盲探插管顺利进行。由于麻醉药的作用或昏迷, 呼吸道的保护性反射明显减弱或消失, 发生误吸窒息, 病人常表现为呼吸不平顺, 通气量减少, 吸气用力, 阻力增大, 听诊肺部有啰音、哮鸣音、两肺呼吸音减弱。处理重点在于预防, 若遇病人呕吐或大量胃内容物反流等紧急情况, 应主动配合医生利用吸引器迅速将上呼吸道内容物吸净, 以免造成大量误吸而引起窒息, 危及生命和造成呼吸道感染。插管后应及时遵医嘱推注静脉麻醉药液, 并同时管理好呼吸, 防止刺激过强而致的血压剧升及心率增快, 协助固定好导管和牙垫, 监测生命体征。困难气管插管术的护理配合十分重要, 护士应有较好的专科知识和熟练的操作、配合技术。对各种情况有预见性, 及时选择可能需要的一些物品, 如有需要, 迅速果断地配合麻醉师更换导管型号和类型, 尽力给麻醉师创造良好的插管机会, 气管插管完成后, 传递牙垫, 退出喉镜, 用棉布固定导管, 同时接上麻醉机或其他全身麻醉装置。
3 小结
通过对35例气管插管困难病人的插管配合感到护士术前应了解病人的口腔情况, 熟悉头颈部解剖, 对气管插管的难度有预见性, 对病人的气道进行早期估计, 预先设计好困难气道的插管方法。还要对病人进行宣教, 使病人获得安全感, 以最佳的心理状态配合手术和麻醉。
放置喉镜及气管内插管时, 可引起强烈的心血管反射, 表现为心动过速或心动过缓、高血压、喉痉挛、支气管痉挛、颅内压增加, 某些病人可造成心肌缺血或心脑血管意外。而困难插管病人由于刺激更强, 心血管反射也更加强烈。因此, 巡回护士既要在插管前遵照医嘱正确用药, 更要密切观察病情变化, 随时准备使用阿托品、血管活性药物等。气管插管困难的病人, 由于反复插管, 咽喉部多数有分泌物, 准备好激素类药物以防止喉头水肿的发生。
当预计有气管插管困难的可能时, 应引起高度重视, 麻醉师会根据病人的具体情况选择不同的插管方式, 如经鼻盲探气管插管、气管切开气管内插管、喉罩放置、钢丝导管、双腔支气管导管、可视性的气管导管插管, 巡回护士要做好充分的准备, 准备各类导管以配合不同的插管方式, 降低插管难度, 顺利插入。密切观察病人的病情变化, 熟练运用多功能监护仪加强监护, 防止各种原因所致的呼吸道梗阻及其他并发症, 充分维持病人的氧供, 保证麻醉和手术的顺利进行。
气管插管护理 篇11
【关键词】 重症监护室；气管插管；呼吸道护理管理
临床治疗严重呼吸衰竭患者，主要采取的一种呼吸支持方法为气管插管机械通气治疗，该方法是在患者氧合功能或自然通气功能出现障碍时，采取的一种恢复器械的有效通气以及改善氧合的方法[1]。一般重症监护室患者，病情较为严重，接受气管插管机械通气治疗的患者较多，如何对其呼吸道做好护理以及防治并发症，是值得临床学者研究的一个课题。笔者选取我院重症监护室于2012年8月到2013年6月收治的78例重症病患接受气管插管治疗，给予患者必要的护理措施，现将其总结如下。
1 临床资料
选取我院重症监护室于2012年8月到2013年6月收治的78例重症病患接受气管插管治疗，男48例，女30例，年龄为20-78岁，平均年龄为49±1.2岁，留管时间为1-8d，平均天数为（3.4±1.3）d，Ⅱ型呼吸衰竭16例，高血压脑出血8例，颅脑损伤15例，颅脑手术后患者39例。给予患者实施气管插管措施治疗后，其中6例患者因原发性病危抢救无效而死亡，其余72例患者病情稳定后转科。
2 护理措施
2.1 固定气管插管 对气管插管实施完好固定，可有效防止气管插管的松动意外拔管。以可插入一指的松紧度固定好固定带，每天定期对固定带的松紧情况进行检查，固定带打成死结。
2.2 气道湿化 在建立人工气道后，上呼吸道自然加湿功能丧失，从而导致气道黏膜表层水分出现流失，纤毛活动能力下降而导致其坏死，形成痰痂，极易出现气道感染以及出血，严重者可能会出现肺不张等并发症[2]。因此在对患者实施护理治疗时，应注意保持呼吸道湿润，维持呼吸道黏液纤毛正常系统功能以及防御功能。因此在实施护理工作中，做好气道加湿保湿工作是相当重要的。
2.2.1 设置呼吸机湿化器的参数 在实施机械通气过程中，应将呼吸机的湿化器温度控制在32°-35°C，保持气体相对湿度为95%左右，保证支气管纤毛运动可处于最佳的运动状态。同时将室温控制在20-22°C，病房环境的湿度控制在60%-70%[3]。干燥、寒冷的气体会对患者的呼吸道黏膜产生刺激作用，在呼吸机管道内所产生的冷凝水应及时倾倒，避免流入到呼吸道而导致呼吸道出现感染。根据环境空气的干燥程度，及时添加蒸馏水，不能将药物以及生理盐水等放入到湿化器中，防止出现沉积而对加热产生影响。
2.2.2 雾化吸入及给药治疗 常规雾化吸入液多采用生理盐水，庆大霉素、糜蛋白酶配置而成的，一天2次，一次雾化吸入时间为15-30分钟，通过雾化吸入，有利于顺利排出痰液以及稀释痰液，有利于预防以及减少疾病的发生，同时患者应遵守医嘱，使用更为有效的抗生素对患者实施治疗。
2.2.3 气管内滴入湿化液 可选择间断性或持续性推注湿化液方法对者实施治疗。之前临床使用的湿化液为0.9%生理盐水，现在多使用的是2%N1HCO3、0.45%生理盐水溶液[4]。在患者支气管肺内9%生理盐水进入其中，待水分蒸发后盐分多沉积在肺泡支气管而形成高渗状态，导致患者出现支气管水肿，不利于进行气体交换。而0.45%生理盐水吸入后，于气道内浓缩，接近生理盐水，不会对气道产生刺激，因此，将0.45%生理盐水溶液作为湿化液治疗效果显著。2%NaHCO3溶液吸入气道内，可有效降低痰液泡沫的表面张力，稀释痰液，便于顺利排出痰液。
2.3 清除气道分泌物 定时对患者实施吸痰、扣背以及翻身治疗，保持呼吸道通畅。吸痰管直径应小于气管内套管的1/2，吸管的吸引压力以及长短适宜，每次吸引的时间应小于15s，实施无菌操作。在进行前，首先充分做好扣背以及湿化工作，给予患者高浓度吸氧2-3min。吸痰时，注意对患者的血氧饱和度、脉搏、血压以及心率等生命体征进行密切观察，防止患者出现心律失常以及行动过速等情况，在血氧饱和度低于90%时，停止操作，连接呼吸机对患者实施高浓度给氧吸入治疗[5]。
2.4 预防并发症
2.4.1 做好口腔护理 接受机械通气治疗的患者，多为病史长、病情重患者，长期免疫力低下，口腔感染的机会增加。因此，在实施治疗过程中，应做好必要的口腔护理工作，一天2次，防止口腔出现感染。同时可在口腔护理前，对气囊充气情况进行检查，避免出现误吸的情况。
2.4.2 强化呼吸道管理工作，严格执行无菌操作，定期更换吸痰管 口鼻腔吸痰管与气管导管吸痰管分开使用，并勤手套，鼻腔吸痰患者的生理盐水与气管导管吸痰生理盐水应分开使用，定期更换，并注明更换时间；吸痰时，先将口咽部的分泌物清除干凈，之后将气管内的分泌物清除干净，之后放松气囊再次清除深部的痰液，避免分泌物进入到气管出现感染情况。
2.4.3 做好严格的消毒隔离原则，清洁地面以及空气，做好必要的消毒工作。认真做好呼吸机管道的清洁消毒工作。呼吸机管道24-48h定期更黄消毒，防止出现吸入感染情况。并对消毒效果进行监测。
参考文献
[1] 陈婉珍.重症监护室气管插管患者的呼吸道护理管理[J].中国实用医药，2012，7（2）：240-241.
[2] 程蕾，李星，罗霞娟.预防呼吸机相关性肺炎循证知识及实践调查及分析[J].中国护理管理，2012，59（6）：858-859.
[3] 许翠花，张玉侠，顾莺.儿科气管插管非计划性拔管现况调查与分析[J].中国护理管理，2013，64（1）：845-846.
[4] 蔡艳芳，林雅，陆惠慧.气管插管患者实施规范化管理的效果评价[J].国际医药卫生导报，2012，65（11）：584-585.
气管插管护理 篇12
1 一般资料
选取我院2013年9月—2014年8月间行纤支镜辅助气管插管的成年全麻患者50例, 其中男34例, 女16例;年龄25岁~56岁, 平均年龄45岁;包括:困难插管如口颊、颈部疾病、脊髓疾病、颈椎骨折、巨大或胸骨后甲状腺肿压迫气管者, 烧伤引起的颏胸粘连等20例, 双腔支气管导管定位30例。患者在纤支镜辅助下均插管成功, 定位良好。
2 护理体会
2.1 积极的术前准备
(1) 医护人员要详细了解患者的病史和体检情况, 认真阅读胸部X线片、胸部CT等, 知晓手术需要的体位。 (2) 心理护理:告知患者行纤支镜插管的目的、意义、方法、必要性, 建立良好的护患关系, 取得信任, 使患者在思想上做好行纤支镜的准备。充分告知纤支镜辅助插管的安全性, 使患者消除顾虑和紧张心理, 取得密切合作。 (3) 术前禁食8 h, 术前半小时阿托品0.5 mg、咪达唑仑1 mg/kg肌内注射。入手术室前排空大小便, 有假牙者先取下。 (4) 术前仔细检查纤支镜的清洁灭菌情况, 性能是否良好, 氧气源, 相邻型号的2个气管导管、喉镜、人工气囊、呼吸机、监护仪等抢救设施。
2.2 术中配合
患者采取平卧位, 入室建立有效静脉通道, 监测血氧饱和度、无创血压、心电图, 便于麻醉医师用药及出现意外时能及时抢救。使用前将气管导管患者端置入生理盐水中, 向气囊注气, 检查气囊是否漏气。
插管前需进行表面麻醉, 可以降低支气管痉挛和咯血的发生[2]。用喷雾枪喷2%利多卡因于舌根咽喉部;环甲膜穿刺回抽有气泡证实在气管内, 快速推入利多卡因2 m L, 拔出针头, 行气管内表麻;也可经纤维支气管镜气管内注入利多卡因, 患者更容易接受。经鼻插管时, 可用浸润2%利多卡因2 m L与麻黄碱注射液 (30 mg/1 m L) 混合液的棉条置入鼻腔下鼻道5 min, 2%利多卡因凝胶的效果更佳。成人利多卡因的总用量应限制在400 mg, 对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者, 可适当减量。
纤维支气管镜辅助气管插管时, 在没有明显禁忌证, 可以有效控制气道的情况下, 适当予以镇痛及镇静, 常用咪达唑仑0.25 mg/kg, 舒芬太尼0.01μg/kg静滴。操作时, 由护士托起下颌, 既有利于保持呼吸道的通畅, 还能使会厌离开咽后壁, 保持一定的咽腔容积, 便于纤支镜寻找会厌和声门。选择合适的气管导管套在纤支镜外 (去掉导管连接头) 并固定, 镜身插入部和气管导管均需涂抹水溶性润滑剂, 以减少纤支镜与气管插管之间的磨擦, 镜面镜头需用抗雾剂 (酒精棉球) 擦拭, 连接好负压装置。纤支镜进入声门后, 气管导管顺着纤支镜送入气管过声门2 cm~3 cm, 然后退出纤支镜, 防止过早导致气管导管脱出。气囊充气, 接麻醉机呼吸回路机械通气, 可见呼气末二氧化碳浓度显示数值, 听诊双肺呼吸音对称, 证实气管导管位置正确适当, 置入牙垫, 胶布固定。若需吸痰, 调节负压, 不宜超过–16~10.7 k Pa[3]。
纤支镜用于双腔支气管导管定位时, 护士按麻醉医师医嘱顺序推注麻醉诱导药物后, 帮助麻醉医师在插管时按压环状软骨, 以便支气管导管顺利进入, 然后听诊双肺呼吸音, 初步固定。麻醉医生使用纤支镜自双腔管气管腔一侧导入, 可见隆突及该侧主支气管口通畅, 对侧支气管套囊恰好位于对侧主支气管内;再将纤支镜自双腔管另一侧管腔导入, 左侧可见左上、下叶支气管开口, 右侧可见中、下叶支气管开口及支气管导管裂孔与右上叶支气管开口吻合通畅, 即为双腔支气管导管对位准确。护士帮助调整导管深度, 记录并妥善固定。
使用后纤支镜需将电源关闭, 先用清水冲洗镜杆, 打开吸引器冲洗吸引管道, 如有污物阻塞使用清洁软刷清洗, 高压气枪干燥纤支镜管腔内外各部位, 等离子消毒, 将光源和镜体分离避光存放。
2.3 术后护理
术后患者取平卧位, 清醒后帮助麻醉医师拔出气管导管, 患者脉搏血氧饱和度 (Sp O2) 维持在90%以上或不明显低于术前水平后, 护送患者回病房。回病房吸氧2 h~4 h左右, 有痰及分泌物应咳出。禁食3 h~6 h, 待麻醉作用消除后, 以温水试吞无呛咳才可以进流质或半流质食物。观察有无并发症, 嘱患者如咽痛气促、少量咯血、咽部不适无需紧张, 属正常现象, 轻轻将血咳出而不做特殊处理, 同时行心理护理, 减少不必要的恐慌。如出现呼吸困难、大咯血、不适, 应立即告知医生, 遵医嘱用药。一般患者行纤支镜插管后可有短暂的体温升高, 可不予特殊处理, 如持续发热>38℃, 则需告知医生行相应处理。
3 体会
纤维支气管镜引导下的气管插管在明视下进行, 视野清晰、创伤小, 可直视声门, 降低了传统气管插管成功导致黏膜损伤, 呼吸、心搏骤停, 大出血、喉头水肿和支气管痉挛等的风险, 应用日益广泛, 同时对护理工作提出了新的要求。护理人员应全面掌握患者的身体和心理状况, 了解纤支镜辅助气管插管的步骤和护理要点, 密切观察患者在纤维支气管镜检查时的反应, 同时应避免在术中刺激患者, 以防其出现意外。有效的心理护理是取得患者合作的基础, 充分的术前准备, 认真负责、密切的术中配合, 以及术后细心观察是保障患者安全, 使气管插管、麻醉及手术顺利进行的必要条件。
参考文献
[1]卢中秋, 李玉苹, 李惠萍, 等.床旁纤维支气管镜技术在急救中的应用[J].世界急危重病医学杂志, 2005, 2 (4) :7782-7801.
[2]林敏芳, 洪旭初, 徐顺贵, 等.床边纤维支气管镜在抢救呼吸系统急危重症患者中的应用[J].亚太传统医药, 2010, 3 (4) :47-49.