经鼻腔气管插管（共8篇）
经鼻腔气管插管 篇1
近年来, 我院施术经口明视全麻气管插管患者万余例次, 遇到气管插管特别困难者9例, 改经鼻盲探插管顺利成功, 效果满意, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
患者9例, 男7例, 女2例, 年龄46岁~65岁, 体重61~75 kg.病种:中下段食管癌根治术7例, 上腹部创伤1例, 子宫肌瘤腹腔镜下全切术1例。
1.2 麻醉方法
术前45 min肌注阿托品0.5 mg, 鲁米那钠0.1 g, 患者入室监测心率 (HR) 、血压 (BP) 、心电图 (ECG) 、血氧饱和度 (Sp O2) , 面罩吸氧。芬太尼3~5μg/kg, 咪唑安定0.05~0.1 mg/kg, 丙泊酚1~1.5 mg/kg, 维库溴铵0.1 mg/kg诱导, 祛氮3 min~4 min, 经口明视气管插管。结果有5例患者因身体较胖, 颈短, 张口最大时上下门齿间距小于3 cm, 且头部后仰困难, 造成声门很难暴露, 其中2例患者由显微气管镜协助也未能成功, 反复试插多次失败。另4例在暴露声门时, 发现喉头位置特高, 声门难以暴露, 试插3~4次, 未能成功, 考虑多次试插会造成咽喉部严重损伤, 放弃口腔明视插管。面罩继续给氧吸入, 并及时清除口咽部的分泌物, 保持呼吸道通畅, 激素药物应用, 其中6例患者应用新斯的明1 mg加阿托品0.5 mg, 半量至全量催醒, 9例患者皆在完全清醒和自主呼吸恢复以后行盲探鼻腔插管。1%麻黄素和1%地卡因交替滴鼻3次, 以使鼻腔黏膜麻醉及血管收缩, 不至于插管时造成鼻腔出血和痛苦, 另在甲环黏膜处注射2%利多卡因2~3 m L, 以使气管内黏膜的麻醉更充分。选择光滑、质好、粗细合适的气管导管, 并用润滑油润滑后, 右手持导管由右侧鼻孔插入, 缓慢向后鼻孔推进, 导管出后鼻孔后, 稍向中线移动, 并使头部居正中位, 左手抱头上抬10°、20°、30°不同角度, 同时侧耳倾听患者呼吸气流声大小, 在气流声最强时, 顺其吸气将导管稳、准、轻、巧地推入声门进入气管。此时, 患者呛咳, 气体由导管出入, 立即接麻醉机供氧, 听诊两肺呼吸音对称, 导管套囊注气防止漏气, 固定好导管防止脱管。同时将备好的静脉麻醉药及时推注, 芬太尼3~4μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚0.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg, 调整体位进行手术。维持麻醉, 以上述药物为主, 定时推注或持续静滴或泵入给药, 麻醉尚浅可辅以安氟醚或异氟醚吸入加深[1]。本组患者手术中麻醉平稳, 生命体征稳定, 术后无任何并发症, 痊愈出院。
2 结果
9例经口明视困难插管患者改盲探鼻腔插管一次成功者2例, 占22.2%;2次成功者3例, 占33.3%;4次成功者4例, 占44.4%, 总成功率达100%.9例患者中有4例患者术后有轻重不同的咽喉部疼痛, 与插管刺激损伤有关, 用消炎药、皮质激素与水加热雾化吸入3 d疼痛完全消失。
3讨论
近年来, 随着医疗卫生事业的飞速发展, 麻醉学专业发展也很迅速, 逐步与国际麻醉学专业接轨, 应用全身麻醉的方法逐年增加[2], 因此施术气管插管的病例较多, 但有极少数患者情况特殊, 给气管插管全麻造成困难。我们所遇这9例患者均为身体较胖、身材较矮、颈短、口裂较小、颈后仰困难、喉头位置高的患者, 给插管带来困难。解决困难气管插管的方法不少, 像直接喉镜下经口盲探插管、喉罩通气道引导插管、光索套管插管、逆行引导插管、纤维光导插管等等都可解决困难插管的问题, 但笔者认为以上插管操作繁杂, 还需要一定的设备条件, 鼻腔盲探插管简单、安全、可靠, 不需特殊设备条件, 是一种较为理想的解决困难插管的麻醉方法, 特别适用于设备条件差的医院麻醉科。
参考文献
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[2]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:928-935.
经鼻腔气管插管 篇2
关键词:经鼻气管插管;呼吸衰竭;纤支镜;肺泡灌洗
中图分类号:R563 文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07-484-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.013
1 资料和方法
本组患者50例,均为2006年10月～2008年10月在我院住院治疗,均符合重症肺炎的诊断标准[1]。男28例,女22例;年龄55～74岁,平均67岁。其中合并慢性阻塞性肺疾病18例,肺脓肿9例,支气管扩张10例,左心衰竭7例,脑外伤6例。
方法[2]:所有患者均在床边行纤支镜检查和插管,术中监测心电、血氧、血压。所采用纤支镜型号为Olympus BF-P60,采用低压气管导管,内径7.5mm。患者取平卧位,头稍后仰,对清醒的患者术前用1%利多卡因5ml麻醉鼻腔和咽后壁气道黏膜。若患者较烦躁,可以给予适量咪达唑仑镇静。纤支镜及气管插管下段均用无菌石蜡油涂抹,然后将气管插管套于纤支镜上段,选择较通畅的一侧鼻腔进镜,边进镜边吸干净气道内痰液,尽量缩短插管时间。纤支镜经鼻腔、沿咽后壁进镜,继续观察到会厌和声门,在呼气时声门打开后,纤支镜顺利通过声门达隆突上方2～3cm,边旋转边推进导管,将气管导管沿纤支镜送入气管内,深度约距鼻腔开口26～28cm,证实插管无偏移后气囊充气,固定气管导管,退镜,接呼吸机辅助通气。予吸纯氧待血氧饱和度达95%以上后,再通过气管导管插入纤支镜,观察导管插入深度,气囊放气,调整气管导管深度约距3～4cm,再次予气囊充气固定,导管外用绷带加以固定并退镜。稍停片刻,观察病人生命体征无变化后,再次进镜检查。观察主气管、左右支气管和各叶段支气管开口、黏膜有无水肿充血、分泌物的量及颜色,并逐一吸净,同时留取痰液标本送常规和细菌培养,以指导临床使用抗生素。痰液多而黏稠者,以所配灌洗液(生理盐水250ml,庆大霉素8万U,甲硝唑50ml,地塞米松10mg)于病变的肺段行支气管肺泡灌洗,如果患者咳嗽反射严重或者血氧饱和度下降明显则暂停操作,待情况改善后继续进行,重复操作3～4次。每天治疗1次,连用3～7天。术前、术后4小时检测血常规、生化及血气分析。
评分标准:按Knaus等[3]确定的APACHEⅡ评分标准进行评分并比较治疗前后的差异。
统计学方法:采用SPSS10.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料用X2检验,数据以均数表示。
2 结果
插管情况:所有病例均顺利经鼻置入气管插管,成功率为100%。在插管过程中,无病例出现呼吸心跳骤停或者死亡;有1例出现鼻腔黏膜损伤少量出血,但很快停止。
镜检及吸痰结果:50例患者均可见不同程度的脓痰阻塞、气管和支气管黏膜不同程度充血水肿。但吸痰过程均顺利,无明显病情恶化。经吸痰、反复灌洗后,气管、支气管及各叶段支气管四级分支以上管腔通畅,临床症状改善,发绀缓解,肺部痰鸣音基本消失,肺通气功能改善,血气分析各指标好转,见表1。
APACHEⅡ评分治疗前为18±9,术后为25±5,术后明显改善(P<0.05)。所有病例经纤支镜检查吸取痰液,明确了病原菌及敏感抗生素,指导临床上合理使用抗生素,再经过多次吸痰,进行气道管理后,症状体征好转,胸部X线片、血常规证实感染明显好转。
3 讨论
本组研究通过直视下反复间断负压吸引、支气管灌洗等清除深部痰液,迅速通畅气道,排除气管内阻塞因素,改善通气,各病例临床症状缓解和血气分析各指标好转。与传统的吸痰管吸痰等治疗相比,明显缩短了肺复张时间。在吸痰的同时还可以根据需要配合使用一次性集痰器,吸取呼吸道的痰标本进行痰培养及药敏试验,避开口腔鼻腔分泌物的污染,提高阳性率和准确率,缩短检查结果回报时间,尽快指导临床选择有效抗生素治疗,控制肺部感染。必要时还可以分叶、分段吸取痰液。
在具体操作中应注意:①无菌操作,动作熟练规范、轻巧快捷,在配备完善的心电、血压、血氧监护的条件下进行;②术中持续给氧,吸痰操作时间每次10～15分钟为宜,每次抽吸时间﹤15秒,减少对气道的损伤,也可以重复多次吸痰。如血氧饱和度下降至80%以下,可暂停负压吸引,增加吸氧浓度,必要时予呼吸末正压,待氧饱和度升至95%以上后继续操作;③检查时呼吸机工作模式调整为压力控制,可减少气压伤;④支气管灌洗可以采用小液量,10～15ml/次,术中注意严密观察,有情况及时处理。
【参考文献】
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经鼻腔气管插管 篇3
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择ASAⅠ～Ⅱ鼾症病人60例, 年龄22～53岁, 均为男性, 无严重器质性病变, 随机等分为两组:对照组 (n=30) 和氟比洛芬酯组 (FA组, n=30) , 基本情况见表1。
两组间比较, P>0.05
1.2 麻醉插管
对照组于插管前在准备插管的鼻腔分两次各滴注2 %地卡因0.5 mL、2 %的麻黄素0.5 mL, 口腔分两次各喷注2 %地卡因1 mL (两次之间时间间隔均为2 min) , 环甲膜穿刺注入2 %地卡因1 mL后在纤维气管镜引导下进行气管内插管。FA组入室后静脉注射氟FA 1 mg/kg后, 在准备插管的鼻腔分两次各滴注2 %地卡因0.5 mL、2 %的麻黄素0.5 mL, 口腔分两次喷滴注2 %地卡因1 mL (两次之间时间间隔均为2 min) , 环甲膜穿刺注入2 %地卡因1 mL后在纤维气管镜引导下进行经鼻腔气管内插管。
1.3 麻醉方法
气管插管后, 两组均静脉注射丙泊酚2 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、维库溴铵0.1～0.15 mg/kg。成功后连接Drager-Evita2麻醉机行IPPV, Vt 8～10 mL/kg, Paw 1.15～1.71 kPa, 调节呼吸频率使PETCO2维持在30 mmHg水平、吸呼比 (I∶E) 为1∶2。麻醉维持采用静脉注射芬太尼0.2 μg/ (kg·min) , 丙泊酚50 μg / (kg·min) 复合静脉注射维库溴铵1.5 μg/ (kg·min) 维持麻醉, 间接吸入异氟醚0.5 %～2 %加深麻醉。
1.4 监测指标
连续监测记录入室时 (T1) 、插管前 (T2) 、插管中 (T3) 、插管后2 min (T4) 、插管后5 min (T5) 的平均动脉压 (MBP) 、心率 (HR) 、呼吸频率 (RR) 、脉搏氧饱和度 (SpO2) 和从纤维气管镜引导开始至经鼻腔气管内插管成功所用时间。同时密切观察记录插管中 (T3) 患者体动的情况, 体动采用4点体动评分:未出现体动为0分, 肢体轻微屈曲抬头为1分, 肢体屈曲抬头呼之可控为2分, 全身性动作人工外力可控为3分。
1.5 统计学分析
统计资料用SPSS软件处理, 数据以
2 结果
所有病人术中RR均处于14～18次/min, SpO2 95 %以上。从纤维气管镜引导开始至经鼻腔气管内插管成功, 对照组所用时间为125.4±21.9 s, FA组所用时间为111.7±20.7 s, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组T3、T4时MBP、HR明显高于FA组 (P<0.05) 。对照组组内比较T3、T4时MBP、HR明显高于T1 (P<0.05) , T5时MBP、HR明显低于T1 (P<0.05) 。FA组组内比较T2、T3、T4时MBP、HR与T1差异无统计学意义 (P>0.05) , T5时MBP、HR明显低于T1 (P<0.05) 。同时, FA组体动情况明显减少 (P<0.05) 。详见表2、表3、表4。
组内与T1比较, △P<0.05;组间比较, *P<0.05
组内与T1比较, △P<0.05;两组间比较, *P<0.05
两组间比较, *P<0.05
3 讨论
随着经济发展、饮食结构改变, 我国的鼾症人数日益增多。鼾症者常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病, 有碍健康, 麻醉及手术的风险增加。鼾症者常伴有气道解剖异常, 也给麻醉插管及管理带来困难。对那些超过理想体重75 %的肥胖病人、张口不能看到悬雍垂、经表麻后放入咽喉镜看不到会厌以及有SAS的病人, 应选择清醒气管插管[1]。鼾症病人气道管理困难是围手术期死亡率高的原因之一[2]。鼾症病人肥胖者居多, 气管插管的主要困难在于喉镜常常不能显露声门, 清醒下经鼻腔插管是慎重考虑后作出的选择, 这主要取决于事先估计到鼾症病人进行鼻腔气管插管的困难程度。
鼾症病人进行清醒鼻腔插管, 常伴有血液动力学的改变及体动的发生, 使得清醒鼻腔插管出现困难。目前国际上普遍认为, 在机体受到伤害性刺激之前超前镇痛可防止或减少伤害性刺激向中枢传入, 抑制中枢敏化, 防止疼痛的发生。大量研究已证实镇痛能提高患者痛阈, 减轻疼痛[3]。但也有文献报道仍有80 %的患者需用阿片类药物镇痛[4]。在本实验中, 若使用阿片类药物, 势必增加病人呼吸抑制发生的几率, 同时, 现已证明多数静脉麻醉药本身不能减轻应激反应, 而临床所见的麻醉药物引起的血压降低被认为与麻醉深度增加有关, 所以用麻药剂量来抑制应激反应是非常危险的。对鼾症患者而言, 若使用麻醉药物后进行纤维气管镜引导下鼻腔插管的困难是不可估量的。气管插管的强烈刺激引起交感神经兴奋、血浆儿茶酚胺分泌增加, 从而使血压升高、心率加快。综上所述, 所以我们选择非甾体类镇痛药FA作为减轻应激反应的药物, 因其可以在末梢部位抑制炎性介质的合成与释放, 调控、阻断伤害性刺激的传入, 从而改善镇痛效果, 使得鼾症患者减少体动以便使得纤维气管镜引导下的鼻腔插管更加迅速, 血流动力更加稳定。
FA注射液是一种静脉注射用脂微球镇痛药, 其有效成分FA是一种含有2个苯基结构的丙酸系非甾体类消炎镇痛药。氟比洛芬酯经过脂微球包裹, 具有了靶向性, 可以将药物效应基靶向聚集在手术切口及炎性部位, 更好地发挥镇痛作用, 有助于术中、术后疼痛管理[5]。本实验结果显示, FA在创伤发生后, 可靶向作用于损伤组织周围, 抑制伤害性刺激所导致的体内应激反应加剧等不良后果, FA用于鼾症患者进行纤维气管镜引导下的鼻腔插管镇痛、镇静效果明显, 能够稳定血液动力学指标, 同时不影响鼾症患者氧合。两组病人T5时MBP、HR明显低于T1, 与插管后注入麻醉剂密切相关, 本文不再赘述。
尽管近年来麻醉监测仪发展迅速, 但基本属安全性而非麻醉深度监测, 故体征的观察是判断麻醉深度的基本方法。临床体征总体说是机体对伤害性刺激的反应和药物对那些反应的抑制效应的综合结果, 一般认为病人对手术、麻醉刺激是否有体动的反应是麻醉是否适当的重要指征。本实验结果显示, FA组体动情况明显减少, 证明FA在创伤发生后能够发挥镇痛药的作用, 对鼾症病人进行清醒鼻腔插管体动反应加剧有良好的预防作用。另外, 据文献报道, 患者在术后疼痛强度达到4～6分时, 一次性静脉注射FA 50 mg, 结果显示其具有良好的术后镇痛效果, 而且起效很快[5]。本实验考虑到清醒状态下气管插管对患者伤害性刺激强烈, FA按1 mg/kg给药, 应具有更好的临床效果。
总之, 鼾症患者不论采用何种麻醉方法, 要求在围术期始终保持呼吸道通畅和气体交换良好, 血液动力学稳定是最重要的。实验表明:静脉注射FA 1 mg/kg同时配合鼻腔、口腔表面麻醉用于鼾症患者进行纤维气管镜引导下鼻腔插管镇痛、镇静效果明显, 能有效抑制鼾症患者鼻腔插管中的体动, 维持插管期间血液动力学指标稳定, 同时不影响鼾症患者氧合, 是鼾症患者较为理想的经鼻腔清醒插管方案。
参考文献
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经鼻腔气管插管 篇4
1资料与方法
1.1 临床资料
选取我院神经外科和ICU 2006年1月-2011年12月经口气管插管114例患者, 随机分为实验组和对照组, 每组57例。两组均使用大剂量抗生素, 插管时间≤7d。两组性别、年龄、疾病种类、插管前口腔状况无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
实验组采用口腔冲洗法, 对照组采用口腔擦拭法。实验组在进行口腔护理时将患者床头抬高30°, 评估气管插管气囊是否饱满, 患者头部略偏向一侧, 铺巾, 用20ml注射器从对侧口角将甲硝唑注入患者口中, 从低处用吸痰管吸出, 每次注入10～20ml反复冲洗直至冲洗液清晰止, 固定气管插管的胶布随脏随换;对照组采用口腔擦拭法, 两组每天均口腔护理2次。
1.3 观察指标
两组于插管后第1天和第3天行口腔护理前做咽拭子培养和口腔状况评估1次。咽拭子采样为口腔两侧颊黏膜, 口腔状况评估内容为有无口腔异味和黏膜溃烂破损。
1.4 统计学方法
数据采用χ2检验。
2结果
两组插管后第1天在口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率方面比较无显著性差异 (P>0.05) ;插管后第3天在口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率方面比较有显著性差异, 见表1、2。
3讨论
经口气管插管的患者往往病情危重, 口腔处于开放状态, 唾液量和唾液中的IgA的改变, 使口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱, 引起大量的细菌在口腔内繁殖[4]。因此, 口腔分解糖产生酸的作用增强, 引起口腔感染产生口臭, 易导致上呼吸道感染的发生[5]。口腔冲洗时冲洗液与口腔充分接触, 增加了冲洗液的药物效果及口腔的湿润程度, 因此在改善口腔状况和降低咽拭子培养阳性率方面明显优于口腔擦拭。表1、2显示两组在插管后第1天口腔状况和咽拭子培养的比较无显著性差异, 而在插管后第3天口腔状况和咽拭子培养的比较有显著性差异。因此, 经口气管插管患者口腔护理完全可以用口腔冲洗代替口腔擦拭。
行气管插管后, 口腔中牙垫和插管占据了大部空间, 使常规口腔护理不能达到满意效果, 并存在潜在的护理安全问题, 如插管移位、脱出、开口器损伤口腔等。因此, 经口气管插管患者行口腔擦拭时需要两名护士协作完成, 以增加操作的安全性[6]。口腔冲洗法不需要去除插管的固定胶布, 可明显减少插管移位和脱出的危险, 而且可独立完成操作, 节省了护理人力资源。口腔冲洗前要检查气管插管的气管压力, 确保气道密闭, 防止冲洗液流入气管, 冲洗时取床头抬高30°, 头偏向一侧, 从高处注入冲洗液, 从低处吸出, 压力要适中, 充分吸引冲洗液避免积聚, 同时要避免损伤口腔黏膜, 对清醒患者要做好宣教工作以取得配合。根据患者口腔状况选用和配制适当的口腔冲洗液, 如生理盐水、甲硝唑、洗必泰溶液等;还可以增加冲洗的次数, 以保证患者口腔卫生。
摘要：目的:观察经口气管插管患者行口腔冲洗和口腔擦拭两种方法的效果比较。方法:将我院神经外科和ICU2006年1月-2011年12月经口气管插管114例, 随机分为对照组和实验组各57例。对照组采用口腔擦拭法, 实验组采用口腔冲洗法。比较两组口腔护理的效果 (包括口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率) 。结果:两组插管后第1天在口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率方面比较无显著性差异 (P>0.05) , 插管后第3天在口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率方面比较有显著性差异 (P<0.05, P<0.05, P<0.01) 。结论:口腔冲洗应用于口腔插管患者的口腔护理效果较好, 在口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率方面明显优于传统的口腔擦拭法, 并能明显提高护理安全性, 减少操作难度。
关键词：气管插管,口腔护理
参考文献
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经鼻腔气管插管 篇5
关键词：慢诱导,经鼻插管
随着口腔颌面部手术及困难气道的增多, 要求经鼻气管插管的麻醉也增多。我院于今年1月份给部分患者采用麻醉慢诱导下经鼻插管, 观察动脉血氧合、血流动力学变化, 探讨麻醉慢诱导下经鼻插管的可行性。
1 资料与方法
1.1 资料:随机选取ASAⅠ~Ⅱ级, 预计插管难易程度为Ⅰ~Ⅲ类者[1], 其中男25例, 女20例。年龄20~50岁, 患者意识清楚, 无经鼻腔插管禁忌证。
1.2 方法:患者进入术间后, 上肢静脉穿刺置管建立通道, 做好常规监测血压 (BP) 、心率 (HR) 、心电图 (ECG) 、血氧饱和度 (Sp O2) 。患者仰卧, 两侧鼻孔以丁卡因和麻黄碱滴鼻3次, 用1%丁卡因凝胶棉签润滑并稍加扩张鼻腔, 检查鼻中隔有无偏移、鼻腔是否狭窄、有无鼻息肉, 选定适合气管插管的鼻腔。男、女患者分别采用内径7.0 mm和6.5 mm的气管导管。用沾有1%的丁卡因和麻黄碱的棉棒插入鼻孔, 感觉到有两个突破感, 注意血压变化。进行慢诱导时静脉给予咪唑安定0.01~0.02 mg/kg和芬太尼1~2µg/kg, 以减少操作过程中患者的恐惧和不适, 然后在患者口腔内喷1.5 m L的丁卡因, 告知患者切勿吞咽。再行环甲膜穿刺, 行环甲膜穿刺时, 摸清环甲膜, 用装有2 m L丁卡因的5 m L注射器垂直刺入, 左手握住注射器 (可连皮肤一起抓住) , 回抽有空气后快速注入药液。此时患者会有轻微呛咳, 注意血压的变化。面罩吸氧3 min左右, 拔出棉棒, 患者处于可配合半清醒状态, 用经石蜡油润滑的气管导管垂直面部轻柔插入鼻腔, 在鼻腔内遇到阻力时, 向外旋转导管垂直插入, 然后再旋转回原来的方向。缓慢进入, 如一直可以听到呼吸的气流声或看到导管壁气雾时就一直缓慢进入, 很多患者可直接插入气道;如突然听到气流声消失, 此时观察颈部两侧有无突出 (导管偏到一侧) 。 (1) 如果没有, 则慢慢的拔出气管, 直到出现气流声, 此时让助手给气囊打15 m L气, 然后听着气流声缓慢进入, 当确定导管已经进入气管后, 抽出气囊气体, 置入导管, 再打气。 (2) 如果有, 导管就向另一个方向旋转, 使导管处于正中位置, 然后按 (1) 的方法进行。
1.3 记录插管前后的血压、血氧饱和度及心率。
1.4统计学处理:用SPSS18.0进行统计分析, 计量数据用均数±标准差表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
45例患者均被成功置入气管导管, 在操作中患者均保留自主呼吸;插管过程中, 患者能很好配合, 无明显不适, 呼吸平稳, 血流动力学稳定 (表1) 。插入气管导管后, 无呕吐、误吸及气管支气管痉挛现象。拔管后随访患者无声嘶及其他严重并发症。气管插管的操作时间为3~10 min。
3 讨论
插管时操作动作要非常轻巧, 不能粗暴, 否则, 可因用力过大, 导致鼻黏膜血管破裂出血或导管误入咽后间隙, 损伤筛后血管引起大出血。经鼻腔气管内插管时导管在鼻咽部受阻, 主要见于第一颈椎异常或腺样体肥大患者, 此时可将导管作逆时针旋转, 使导管前端斜面对向咽后壁滑过, 或者采用引导线或金属导线增加导管的弯度[2]。有气管导管进入口咽部以后, 需依靠导管内的呼吸气流的强弱或有无来判断导管斜口端与声门之间的距离, 导管口越正对声门, 气流声越响。反之, 越偏离声门, 声音越小或全无。如何将导管前端抬起, 正对声门, 是成功的关键。
此法保留自主呼吸进行插管, 提高了安全系数及成功率[3]。盲探气管插管常用于颞颌关节强直或挛缩, 张口受限;颈椎强直、骨折、脱位或肿瘤影响致头不能后仰;面部、舌及口腔肿瘤手术;先天性下颌短小;可能合并颈段脊髓损伤的面部及颅底创伤;急、慢性呼吸衰竭需经鼻插管呼吸机支持等。盲探气管插管对一些创伤的患者是一种有效的保持气道通畅的措施。
盲探气管插管的优势: (1) 对患者损伤小, 无喉痉挛及喉水肿, 不易造成喉黏膜损伤, 并发症少; (2) 安全, 操作时保留了呼吸; (3) 价格低廉, 易普及; (4) 患者痛苦少, 适于需要清醒经鼻插管的患者。
注意: (1) 咽喉部表面麻醉要完善, 否则过程中患者不断吞咽, 使导管不易进入声门, 并引起心率加快, 血压上升。 (2) 清醒状态下气管插管容易对患者造成精神的不良刺激, 诱导恐惧, 需做好解释, 并静脉予咪唑安定和芬太尼, 可使患者术后对插管过程无记忆, 减少精神上的不良刺激, 降低插管的心血管反应[4]。 (3) 置入气管导管遇阻力时, 不能粗暴的乱捅;向后退出一点打气后, 再轻轻送入可获成功。 (4) 操作过程中应保持气管通畅, 及时吸痰, 保证通气和氧合, 并及时做好各种应急准备。
参考文献
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经鼻腔气管插管 篇6
资料与方法
43例病例中, 男29例, 女14例, 年龄6~81岁, 中位年龄45岁。均符合机械通气指标[1], 其中COPD并呼吸衰竭22例, 有机磷农药中毒6例, 脑血管意外8例, 急性心力衰竭4例, 麻醉意外1例, 心脏骤停1例, 颈椎骨折1例。
方法:仪器和材料准备:Olympus BF30纤维支气管镜, 备用状态下的多功能呼吸机, 简易呼吸气囊, 石蜡油, 5 m L注射器, 抢救车, 无菌手套, 氧气表, 吸引器, 胶布, 带钢丝的导管:直径6.0~7.5 mm。患者准备:如果患者意识清醒, 要向患者及家属告知气管插管的目的、方法及并发症, 取得患者及其家属的理解和配合。如果患者烦躁或昏迷, 可向患者家属说明气管插管的必要性及方法, 并签好知情同意书。步骤: (1) 及时发现严重疾病、符合机械通气指标的患者[2], 先给予面罩无创正压通气, 以提升血氧分压, 增加患者对插管的耐受性; (2) 对于清醒的或烦躁的患者, 给予咪唑安定10 g静脉推注, 昏迷患者则不必使用镇静剂。首先应备床旁心电监护仪监测生命体征, 纤维支气管镜简易安装完毕, 并连接好负压吸引器, 患者取仰卧位, 肩部垫一小枕头, 保持口、咽、气管在一直线上, 选择鼻腔通畅的一侧为插管侧, 另一侧接鼻导管吸氧 (常规流量4~6 L/min) , 然后撕开气管导管包, 检查气管导管气囊是否完整, 随后以纤维支气管镜 (Olympus BF30) 套入带气囊钢丝气管导管内 (露出头部2~3 cm) , 纤维支气管镜及气管导管下段均涂以液体石腊, 以减少与气道的摩擦阻力和损伤, 按纤维支气管镜常规操作方法, 右手持纤维支气管镜套着气管导管自通气良好的一侧鼻孔进入, 循鼻、口腔、咽、声门进入气管, 如有痰液、分泌物等可予吸干净。纤维支气管镜前端接近气管隆突 (气管导管插入距鼻孔22~24cm) 时, 停止进入, 将气管导管沿纤维支气管镜插入气管内, 右手固定气管导管, 用纤维支气管镜观察插管深度, 确保其位置在距气管隆突上2~3 cm处, 左手拔出纤维支气管镜。气囊充气 (以10m L针筒注入一定空气使气囊内压上升较高, 随后让其自然回弹, 平衡时再注入0.5 m L气体即达到最佳压力) , 固定气管导管, 检查两肺呼吸音是否对称, 接上多功能呼吸机辅助通气。
结果
43例中, 41例在30~90 s内插管成功, 2例因喉痉挛, 静推芬太尼0.1 mg后再次插管成功。留置导管2~45 d, 平均13 d, 无1例出现插管气管塌陷、中耳炎、鼻窦炎、损伤等并发症。
讨论
气管插管是临床诊疗中常用的急救技术之一, 在危急重症患者抢救中, 早期迅速建立有效安全的人工气道是抢救和复苏成功的重要环节。我们在危急重症患者的插管途径方面作了改进, 改用经鼻纤维支气管镜气管插管。纤维支气管镜引导经鼻气管插管具有以下优点: (1) 操作全过程在直视下进行, 解剖位置清晰, 不必反复试插, 创伤小, 成功率高, 为抢救赢得宝贵时间; (2) 可在患者清醒局麻下进行, 并能对各种病理状态下的危急重症患者成功施行经鼻气管插管术; (3) 患者易耐受, 容易固定, 不影响进食, 便于口腔护理, 减少术后并发症; (4) 气管导管为聚氯乙烯低压导管, 对鼻咽气管黏膜刺激小, 放置导管时间较长; (5) 插管时可将气道内分泌物吸出, 利于氧合, 并留取痰液标本以明确病原学诊断, 为抗生素的应用提供可靠的依据; (6) 操作中容易掌握插管深度, 无需床边胸片证实插管深度是否合适, 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管可在最短时间内 (1 min以内) , 甚至在患者意识清醒时进行插管, 为抢救赢得最佳时机。同时患者插管后无一例出现不耐管, 为配合呼吸机的应用创造了较好的条件[3]。
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管应该注意以下几点: (1) 需要对纤维支气管镜和气管导管的前端及其内壁用石蜡油进行浸润, 减轻导管对局部黏膜的摩擦损伤, 降低插管时的阻力; (2) 需要气管插管的患者, 大多生命体征不平稳, 在插管过程中, 需要严密监测患者血压、血氧饱和度、心电图和呼吸, 在气管插管前如果患者一般情况允许, 可以给予短时间高流量吸氧, 以增强患者对缺氧的耐受, 对于清醒患者, 要做好解释工作, 取得其配合, 减少呛咳和屏气的发生; (3) 吸引器和吸痰管是必须要准备的, 谁也无法保证每个患者1次就成功。在进行气管插管的过程中, 很可能会出现分泌物和血液, 一定要给予及时吸引, 否则会影响气管插管的视野, 导致插管失败及误吸入气管的概率还是存在的; (4) 气管插管的时候应缓慢进入, 到咽后壁的时候适当旋转导管, 使其斜面和咽后壁一致, 以减少损伤。如果插管有阻力, 万不可用暴力猛插, 徒劳无益, 反而会损伤声门或喉头等部位, 造成水肿和出血, 严重的时候甚至会将导管插入黏膜下组织, 造成出血不止; (5) 备齐操作物品, 选择适当内径的导管也十分重要, 建议男性为7.0~7.5 mm, 女性为6.5~7.0 mm。
纤维支气管镜经鼻气管插管后气囊充气多少合适, 我们看来应使气囊压力保持在既不会漏气又不会使气管黏膜受压过大而发生缺血、坏死。这是一个临床治疗上非常棘手的问题, 查阅文献发现观点不一, 甚至某些学者还用了微型测压器 (气囊测压表) , 以监测气囊内压力。本文采用简单的方法根据气体力学的原理, 此时气囊内压与大气压差仅可产生相当针筒流量摩擦力的程度, 也就是说气囊内压稍高于大气压。不至于发生漏气及气管黏膜损伤, 通过本法, 我们观察无1例出现漏气和气管受压损伤。所以该办法不失为简单、实用、有效的一种方法。
参考文献
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经鼻腔气管插管 篇7
家兔咽喉解剖结构与人存在差异,很难暴露其声门结构,并且家兔的口腔、咽腔空间比较狭小,在置入喉镜和气管导管之后,肉眼很难再看到其他的解剖结构[2]。本文选用家兔作为实验对象旨在比较上述两类器械在应对咽腔狭窄、声门难以暴露的情况下的安全性与有效性,为临床应用提供理论参考。
1 材料与方法
1.1 实验动物与分组
新西兰大耳白兔40只均购自长沙瑞凌农业科技有限公司,雌雄不拘。体重(6.0±0.5)kg,健康,挂牌法编号。家兔采用随机数分组法均分为两组,每组20只。分别采用DLS、DS辅助进行经口气管插管术以建立人工气道。
1.2 实验仪器
TKR-200C小动物呼吸机,中国江西省特力麻醉呼吸设备有限公司;Surgi Vet V6004动物血压监护仪,中国上海玉研科学仪器有限公司;动物专用喉镜,中国上海伊麟医疗科技有限公司;帝视气管插管内镜(DS),中国长沙康民医疗器械有限公司。
1.3 实验方法
捉取家兔称重,用一次性注射器将配置好的20%乌拉坦溶液以家兔体质量做为参考,按3 ml/kg的剂量,经家兔耳缘静脉注射给药,术中根据需要可适当追加0.5~1 ml/kg的剂量,注射过程缓慢进行以避免超过正常剂量导致家兔死亡,方法详见文献[3]。过程中需注意麻醉深度:如果麻醉过浅,动物易躁动,会引起喉痉挛,难以插入气管,且易插入食道;麻醉过深易引起呼吸困难[4]。待家兔安静入睡后将其仰卧固定于兔台,连接Surgi Vet V6004动物血压监护仪。所有家兔均由同一操作者及助手采用以下方法完成人工气道的建立,避免由于操作者熟练程度的不同可能导致的差异。人工气道成功建立后将家兔与TKR-200C小动物呼吸机连接。呼吸机参数设置:吸呼比为1∶1.5,呼吸频率30次/min,潮气量10 ml/kg。
1.3.1 DS组
连接帝视内镜发射器与管身,打开显示器电源,通过调节无线频道确保即视影像的清晰。以润滑剂涂抹帝视内镜管身并置入气管导管内,内镜镜头位于气管导管斜面以内0.5 cm附近,以防术中损伤口咽腔组织。气管导管后端用镜管固定器固定。参考家兔口咽解剖及生理弯曲度,将管身和气管导管在近端部一起折弯成70°~80°的“鱼钩”形,再涂抹润滑剂润滑气管导管表面备用。操作者右手持管身,保持镜体和口裂平行,经右口角进入口腔,转动镜体使之移至口腔中央,顺着口咽曲线向下插入,当“鱼钩”型折角滑过舌根,镜体前端就转而朝向上方的会厌、声门[5],通过观察外部显示屏影像确认声门位置。若仅看到会厌,可将镜体前倾、下压,将镜头绕到会厌后方,上提、后仰镜体即可见声门和气管环。在外部视频辅助下继续推进插管及镜体,使前端通过声门,轻柔地进入气管内,将气管导管插入适当深度固定以后依生理弧度撤出置入插管中的内窥镜体。
1.3.2 DLS组
麻醉诱导后,将家兔仰卧在操作台上,身体伸展,头部靠近台边。操作者站在家兔头的后方,助手在兔的侧方,两人位置相对。助手将兔头向后扳起,同时将兔舌从口腔一侧轻轻拉出。选择动物专用喉镜,经右侧入口缓慢进入,挑起舌头,直到看到声门,调整喉镜和家兔头部位置,将声门暴露于视野中心。右手持气管导管放入口腔,听导管口的呼吸音,在呼吸音最强处置入。家兔口腔空间狭小,气管导管置入后就无法再显露声门,依靠气流判断导管位置,位置调好后,待家兔吸气时放入。
1.3.3 记录
记录以下内容:一次气管插管成功的例数;二次及以上插管成功的例数;插管失败例数;并发症例数;插管成功例数的总计插管时间(自实验助手发出指令始,到实验操作者确定插管成功发出指令时终)。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组插管成功率比较
DS组一次插管成功率高于DLS组,差异有统计学意义(P<0.05);总成功率差异不具有统计学意义(P>0.05),其主要原因可能由于样本量较小。见表1。
2.2 两组插管并发症比较
DS组并发症发生率低于DLS组,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组气道建立时间比较
DS组气道建立时间短于DLS组,两组在气道建立时间上差异有统计学意义(P<0.05),显示DS在引导插管过程中能更快速地定位声门并完成插管。见表3。
3 讨论
在抢救呼吸心跳骤停、呼吸意识衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制等危重疾病时,是否在短时间内完成插管、建立人工气道,连接呼吸机、迅速恢复通气与供氧,是抢救能否成功的关键[6]。但气管插管术能否成功实施受到患者口咽解剖结构差异和施术医师的技能熟练程度等因素的影响。口咽腔狭窄、声门暴露困难和医师缺乏经验往往给快速建立人工气道带来相当大的影响,有时要等到临床经验丰富的医师到来,拖延插管时间致使患者不能得到及时通气直接威胁生命[7]。因此利用新方法、新器械来优化气管插管操作、提高插管成功率、减少气管插管并发症及插管时间、减轻患者痛苦,成为临床医师研究的重要课题。
采用直接喉镜引导经口气管插管所致的不良反应包括两个刺激成分:上提直接喉镜显露声门时对舌根部和喉咽部组织的刺激和插入气管导管对气管的刺激。医师视野受限极易由于视差与盲区的存在而进行粗暴有力的上提喉镜与插管,使得这种机械刺激更为剧烈导致严重的并发症产生[8]。帝视内镜的即时视频传输解决了此类问题,医师通过外部显示屏即可观察到内镜前端拍摄的口咽腔内部结构,使得声门定位变得简单快速,简化了医师的插管操作,因此缩短了插管时间、提高了一次插管成功率、减少了插管并发症的发生,实验结果也很好地印证了这一结论。当然,在家兔实验中也发现了DS存在的一些不足之处,如DS引导插管的几例一次插管不成功实验中,分析原因主要由于插管中DS管身塑形不够理想。当要进行重新塑形时则需要拔出内镜,延长了插管时间并一定程度上产生了对口咽腔组织的机械刺激。家兔口咽腔分泌物过多或由于插管造成局部出血时,往往使得镜头模糊导致视野不清,也给引导插管带来了不小的困难[9]。
本研究结果显示进行经口气管插管过程中,使用DS引导比DLS引导有更高的一次插管成功率,需要的气道建立时间明显缩短,并减少了插管过程中并发症的发生,这对于临床经验尚不丰富的医师进行此类手术提供了极大的帮助。同时可视化技术的使用也为气管插管术优化指出了一个可行的研究方向,可以期待随着可视插管设备的完善,可视插管设备将取代喉镜成为气管插管的主要工具,为解决困难气道提供有力保障[10]。
摘要：目的 对帝视内镜(DS)与直接喉镜(DLS)在家兔经口气管插管术中的使用效果进行比较和评价。方法 选用新西兰大耳白兔共40只,随机均分为两组。分别采用DS辅助气管插管和DLS辅助气管插管建立人工气道,比较两组一次插管成功率、建立人工气道的时间和插管并发症例数。结果 经统计学分析,DS组一次插管成功率较DLS组高;气道建立时间较DLS组短;DS组插管并发症情况较DLS组低,差异均有统计学意义。结论 DS与DLS比较,优化了家兔经口气管插管术操作,引导气管插管效果更好。
关键词：帝视内镜,直接喉镜,经口气管插管
参考文献
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经鼻腔气管插管 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择需经鼻慢诱导气管插管麻醉的手术患者56例, 其中男35例, 女21例, 平均年龄 (27.2±7.8) 岁, 手术类型:腭咽成形术25例, 颌面部骨折手术20例, 口腔肿瘤切除术11例。分为2组, 观察组30例, 对照组26例。排除呼吸道梗阻者、颈椎病史者;心、肺和凝血功能异常者。
1.2 方法
所有患者术前禁食12h, 术前30min肌肉注射苯巴比妥0.1g和阿托品0.5mg, 吸氧、建立静脉通路, 常规监测平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (SPO2) 。以l%丁卡因喷洒鼻腔表麻, 2%利多卡因2mL行环甲膜穿刺。
观察组给予右旋美托咪定负荷剂量1μg/kg+芬太尼3μg/kg+氟哌利多0.08mg/kg缓慢静注约10min, 随后给予右旋美托咪定0.6μg/ (kg·h) 的速度维持。
对照组给予丙泊酚负荷剂量2mg/kg+芬太尼3μg/kg+氟哌利多0.08mg/kg缓慢静注约1min, 随后给予丙泊酚4μg/ (kg·min) 的速度维持。
1.3 观察指标
观察并记录2组患者麻醉诱导前 (T0) 、气管插管前 (T1) 、气管插管后1、3和5min (T2～T4) 时的MAP、HR、SPO2, 并对2组患者插管成功率和不良反应情况进行比较。
1.4 统计学方法
所有数据分析采用SPSS 13.0进行统计学分析, 均数以x-±s表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 2组患者不同时间段生命体征监测结果 (表1)
2.2 插管成功率和不良反应情况
2组患者插管一次成功率分别为86.7%和80.7%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 2组患者均无严重的不良反应, 仅对照组4例患者出现心动过速。
3 讨论
右旋美托咪定是新型高选择性α2肾上腺受体激动剂, 抑制较高神经释放去甲肾上腺素, 临床研究表明其具有较好的镇静、抗焦虑和镇痛作用[2]。
对于术前预计张口受限的患者均应采用经鼻诱导麻醉, 而快速诱导对机体刺激较重, 易造成鼻腔粘膜破裂出血, 抑制呼吸, 或过度刺激引发心血管意外的发生。因此临床普遍倾向于经鼻慢诱导, 可减轻患者的痛苦, 创造较好的插管条件。本研究采用右旋美托咪定作为麻醉诱导剂经鼻慢诱导行气管插管, 结果提示在整个过程中患者生命体征未见较大范围波动, 显著好于对照组 (P<0.05) , 且一次性插管成功率较高, 未见严重不良反应发生, 与国内其他研究结论类似[3]。
总之, 右旋美托咪定用于经鼻慢诱导气管插管效果良好, 患者在气管插管过程中各项生命体征平稳, 安全, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨右旋美托咪定用于经鼻慢诱导气管插管的临床疗效。方法 选择我科2009年至2011年收治的需经鼻慢诱导气管插管麻醉的手术患者56例, 随机分为观察组30例和对照组26例。观察组给予右旋美托咪定经鼻慢诱导气管插管;对照组给予丙泊酚经鼻慢诱导气管插管。观察并记录2组患者麻醉诱导前 (T0) 、气管插管前 (T1) 、气管插管后1、5min (T2～T3) 时的平均动脉压、心率、血氧饱和度, 并对2组患者插管成功率和不良反应情况进行比较。结果 2组患者均成功插管, 一次性成功率不存在统计学差异 (P>0.05) , 观察组T2时间段在平均动脉压、心率、血氧饱和度方面显著好于对照组 (P<0.05) 。结论 右旋美托咪定用于经鼻慢诱导气管插管效果良好, 患者在气管插管过程中各项生命体征平稳, 安全, 值得临床推广。
关键词：右旋美托咪定,丙泊酚,慢诱导,经鼻气管插管
参考文献
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