抢救气管插管（共10篇）
抢救气管插管 篇1
中毒是急诊科常见的急危重症, 对于口服毒物中毒患者洗胃是减少毒物继续吸收及抢救中毒患者生命的常规方法, 但经口服中毒患者大多病情较重, 就诊时已出现昏迷、抽搐, 传统的洗胃治疗难以顺利进行, 延误了抢救时间, 影响抢救成功率, 同时昏迷患者误吸可致严重的肺部并发症, 降低临床治愈率[1]。我科自2010年3月-2013年3月对急诊中毒昏迷患者采用经气管插管洗胃, 收效显著, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组口服毒物中毒者60例, 临床表现为浅至深度昏迷、抽搐、呼吸衰竭、循环衰竭。60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男12例, 女18例;年龄13~70岁;其中有机磷农药中毒9例, 除草剂中毒1例, 镇静催眠药中毒17例, 灭鼠药中毒2例, 急性酒精中毒1例。对照组男10例, 女20例;年龄17~65岁;其中有机磷农药中毒7例, 镇静催眠药中毒20例, 灭鼠药中毒1例, 急性酒精中毒2例。2组性别、年龄、中毒类型、病情程度差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
到达急诊抢救室后, 患者取平卧位, 头稍低偏向左侧, 立即清除患者口腔内异物及分泌物, 开通静脉补液, 据毒物种类常规使用解毒药物静脉滴注。对于反复抽搐者予地西泮或苯巴比妥控制抽搐。对合并血压下降者, 应用多巴胺200mg静脉滴注升压。治疗组行气管插管洗胃, 经充分的术前准备后, 采用经口气管插管, 证实导管在气管内后, 向导管气囊内注入适量气体, 封闭气管和插管之间的腔隙, 以避免漏气及胃内容物的吸入。视病情给予气管导管吸氧或机械辅助呼吸[2]。气管插管结束后即刻行洗胃术, 将涂好润滑油的胃管由口腔缓缓插入胃内, 如插入不顺利, 可在喉镜明视下插入胃管, 证实胃管插入胃内, 固定胃管, 连接全自动洗胃机, 每次灌注洗胃液体量300~500ml, 反复洗胃, 至洗液澄清无味为止[3,4]。对照组采用传统洗胃法抢救治疗, 胃管插管后连接全自动洗胃机反复洗胃, 其他抢救措施与治疗组相同。
1.3 观察指标
观察2组留置胃管时间、治愈率、并发症及肺部感染情况。
1.4 统计学方法
计量资料以 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组留置胃管时间短于对照组, 治愈率高于对照组, 并发症及肺部感染发生率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
急性中毒为急诊医学科常见病种, 口服毒物的种类、数量、时间及抢救措施决定患者的预后情况。我科对急性中毒昏迷患者采取早期洗胃、静脉补液、使用解毒剂、利尿、导泻、呼吸循环支持、抗休克等综合治疗。洗胃可清除患者胃内毒物, 抑制毒物继续吸收, 为患者的后续治疗赢得时间。对于口服毒物>6h者, 我科仍采取洗胃抢救措施。对经口服中毒昏迷患者伴抽搐或呼吸循环障碍时, 采用传统的洗胃方法, 不能取得患者配合, 胃管插管不顺利, 易致误入气管, 导致患者血氧饱和度急剧下降。口服中毒昏迷患者呼吸道分泌物及呕吐物易误吸而阻塞呼吸道。行胃管置管时, 由于昏迷患者的舌后坠及吞咽功能消失和咳嗽反射减弱, 咽喉部肌肉松弛, 医护人员较易将胃管插入气管中而发生血氧饱和度下降, 患者缺氧加重循环、呼吸、神经系统改变, 甚至发生严重窒息, 危及患者生命[5]。但对于口服毒物中毒者洗胃是减少毒物继续吸收及抢救中毒患者的重要手段, 尤其是危重中毒患者, 如重度有机磷农药中毒、镇静催眠药中毒、灭鼠药中毒等, 洗胃是抢救的重要方法。另外采用大小合适的气管插管后应用充气囊封闭上气道, 避免呕吐物、洗胃液返流及口鼻腔分泌物等对呼吸的影响;也可避免行胃管置入时误入气管, 能明显缩短洗胃时间, 提高急性中毒患者的抢救成功率。我科对30例急性口服中毒昏迷患者进行经气管插管洗胃治疗, 发生肺部感染1例, 无窒息等严重并发症发生, 临床效果较好, 抢救成功率达86.7%。经气管插管洗胃后, 呼吸循环衰竭患者的转运安全也得到了保障。
综上所述, 对急性口服中毒昏迷患者, 经气管插管后洗胃, 可缩短患者留置胃管时间, 提高急性口服中毒昏迷患者的抢救成功率, 减少患者肺部感染的发生率, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察经气管插管洗胃用于急性中毒昏迷患者抢救的效果和价值。方法 将60例重度口服中毒患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用气管插管洗胃抢救, 对照组采用传统方法洗胃。观察2组留置胃管时间、治愈率、并发症及肺部感染情况。结果 治疗组留置胃管时间短于对照组, 治愈率高于对照组, 并发症及肺部感染发生率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 经气管插管后洗胃能缩短口服中毒患者留置胃管时间, 提高临床抢救成功率, 值得临床推广应用。
关键词：气管插管,洗胃,中毒
参考文献
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抢救气管插管 篇2
关键词:经鼻气管插管;呼吸衰竭;纤支镜;肺泡灌洗
中图分类号:R563 文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07-484-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.013
1 资料和方法
本组患者50例,均为2006年10月～2008年10月在我院住院治疗,均符合重症肺炎的诊断标准[1]。男28例,女22例;年龄55～74岁,平均67岁。其中合并慢性阻塞性肺疾病18例,肺脓肿9例,支气管扩张10例,左心衰竭7例,脑外伤6例。
方法[2]:所有患者均在床边行纤支镜检查和插管,术中监测心电、血氧、血压。所采用纤支镜型号为Olympus BF-P60,采用低压气管导管,内径7.5mm。患者取平卧位,头稍后仰,对清醒的患者术前用1%利多卡因5ml麻醉鼻腔和咽后壁气道黏膜。若患者较烦躁,可以给予适量咪达唑仑镇静。纤支镜及气管插管下段均用无菌石蜡油涂抹,然后将气管插管套于纤支镜上段,选择较通畅的一侧鼻腔进镜,边进镜边吸干净气道内痰液,尽量缩短插管时间。纤支镜经鼻腔、沿咽后壁进镜,继续观察到会厌和声门,在呼气时声门打开后,纤支镜顺利通过声门达隆突上方2～3cm,边旋转边推进导管,将气管导管沿纤支镜送入气管内,深度约距鼻腔开口26～28cm,证实插管无偏移后气囊充气,固定气管导管,退镜,接呼吸机辅助通气。予吸纯氧待血氧饱和度达95%以上后,再通过气管导管插入纤支镜,观察导管插入深度,气囊放气,调整气管导管深度约距3～4cm,再次予气囊充气固定,导管外用绷带加以固定并退镜。稍停片刻,观察病人生命体征无变化后,再次进镜检查。观察主气管、左右支气管和各叶段支气管开口、黏膜有无水肿充血、分泌物的量及颜色,并逐一吸净,同时留取痰液标本送常规和细菌培养,以指导临床使用抗生素。痰液多而黏稠者,以所配灌洗液(生理盐水250ml,庆大霉素8万U,甲硝唑50ml,地塞米松10mg)于病变的肺段行支气管肺泡灌洗,如果患者咳嗽反射严重或者血氧饱和度下降明显则暂停操作,待情况改善后继续进行,重复操作3～4次。每天治疗1次,连用3～7天。术前、术后4小时检测血常规、生化及血气分析。
评分标准:按Knaus等[3]确定的APACHEⅡ评分标准进行评分并比较治疗前后的差异。
统计学方法:采用SPSS10.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料用X2检验,数据以均数表示。
2 结果
插管情况:所有病例均顺利经鼻置入气管插管,成功率为100%。在插管过程中,无病例出现呼吸心跳骤停或者死亡;有1例出现鼻腔黏膜损伤少量出血,但很快停止。
镜检及吸痰结果:50例患者均可见不同程度的脓痰阻塞、气管和支气管黏膜不同程度充血水肿。但吸痰过程均顺利,无明显病情恶化。经吸痰、反复灌洗后,气管、支气管及各叶段支气管四级分支以上管腔通畅,临床症状改善,发绀缓解,肺部痰鸣音基本消失,肺通气功能改善,血气分析各指标好转,见表1。
APACHEⅡ评分治疗前为18±9,术后为25±5,术后明显改善(P<0.05)。所有病例经纤支镜检查吸取痰液,明确了病原菌及敏感抗生素,指导临床上合理使用抗生素,再经过多次吸痰,进行气道管理后,症状体征好转,胸部X线片、血常规证实感染明显好转。
3 讨论
本组研究通过直视下反复间断负压吸引、支气管灌洗等清除深部痰液,迅速通畅气道,排除气管内阻塞因素,改善通气,各病例临床症状缓解和血气分析各指标好转。与传统的吸痰管吸痰等治疗相比,明显缩短了肺复张时间。在吸痰的同时还可以根据需要配合使用一次性集痰器,吸取呼吸道的痰标本进行痰培养及药敏试验,避开口腔鼻腔分泌物的污染,提高阳性率和准确率,缩短检查结果回报时间,尽快指导临床选择有效抗生素治疗,控制肺部感染。必要时还可以分叶、分段吸取痰液。
在具体操作中应注意:①无菌操作,动作熟练规范、轻巧快捷,在配备完善的心电、血压、血氧监护的条件下进行;②术中持续给氧,吸痰操作时间每次10～15分钟为宜,每次抽吸时间﹤15秒,减少对气道的损伤,也可以重复多次吸痰。如血氧饱和度下降至80%以下,可暂停负压吸引,增加吸氧浓度,必要时予呼吸末正压,待氧饱和度升至95%以上后继续操作;③检查时呼吸机工作模式调整为压力控制,可减少气压伤;④支气管灌洗可以采用小液量,10～15ml/次,术中注意严密观察,有情况及时处理。
【参考文献】
[1]张昕,只达石,张赛.纤维支气管镜肺灌洗防治重型颅脑创伤肺部并发症的疗效分析.[J]中华创伤,2003,19:138.
[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸,1999,22(4):199-201.
抢救气管插管 篇3
资料与方法
2012年1月-2014年8月收治危重症患者98例 , 男54例 , 女44例;年龄16~67岁, 平均 (44.7±12.4) 岁;其中心脑血管意外、中毒并发呼吸不畅43例, 重型颅脑损伤、多发伤并发呼吸不畅55例。
插管指征及插管方法:1插管指征:急诊直视气管插管的指征如下:心脏呼吸骤停;患者出现窒息或自主呼吸障碍;气道的分泌物较多, 需经人工清除呼吸道的分泌物及胃内容物;气道梗阻者;患者出现进行性呼吸衰竭, 吸入50% 的氧气后 , 患者的Pa CO2>60mm Hg, 或Pa O2<50 mm Hg;呼吸保护反射迟钝、消失。2插管方法:所有患者均经急诊医生进行操作, 若插入不畅则请麻醉医生进行配合。嘱患者取仰卧位, 垫高枕部, 头部保持后仰, 直至颈部变直。先将口鼻的分泌物清除, 成人选用7号Simeite喉镜, 将喉镜经右侧的口腔进入, 把舌根拉向对侧, 以吸引器吸净口腔的分泌物。然后再把镜片置进会咽谷, 再稍微向上提拉会厌, 在显露声门之后可现张开的气管入口。对患者的胸部稍微进行按压, 在气沫经气管口溢出之后, 再将钢丝加强型气管导管顺着气管的 方向插进20 cm, 再拔出导丝 , 以试行气 囊充气后 进行胸廓 扩张, 腹部无膨隆、经听诊肺部存在呼吸音时则表明气管插管成功。将导管气囊充气20 m L进行固定, 在患者的口腔安置牙垫, 将气管导管进行固定。对于心跳骤停的患者继续进行胸外按压, 在置管后以球囊辅助呼吸机, 并进行液体复苏。
结果
98例患者中, 一次性插管成功96例, 2例患者因口鼻分泌物过多、躁动不安等导致不能插入, 由麻醉科医师进行诱导 麻醉 , 一次性插 管成功率97.96%。插管时间40 s~10 min, 平均 (4.2±1.3) min。
讨论
急诊科抢救危重并发呼吸不畅患者, 进行气管插管为抢救治疗的关键, 及时进行气管插管维持呼吸顺畅, 保持心脑血氧的供应是保证抢救成功的关键所在[3]。之前, 临床上以前进行气管插管太多依赖麻醉医师, 容易耽误抢救时间, 也给抢救埋下医疗隐患。近年来, 随着医疗技术的迅速发展, 直视气管插管在临床急诊上得到越来越广泛的应用, 该方法能够缩短气管的插管时间, 为抢救患者提供安全保障, 争取宝贵的抢救时间。由于急诊患者的病种多样、时间紧迫等, 与手术时麻醉诱导下的气管插管不同, 除了心跳、呼吸骤停的患者外, 大多患者有一定肌张力, 不利于对气管进行充分暴露。而急诊直视法气管插管只需“进、吸、提”三个步骤之后就可显示气管:进, 经口腔一次侧缓慢进入, 对成人选择7号喉镜可以更深地进入会厌;吸, 以吸引器边进边吸, 将分泌物吸净, 操作时手法注意保持轻柔;提, 在显露会厌谷下声门的时候, 可稍微用力向上提拉喉镜, 可见圆形的气管口, 在直视下进行气管导管插入。
本研究中98例患者均在入院后10min完成气管插管, 平均时间 (4.2±1.3) min, 一次性插管成功96例, 插管成功率97.96%。研究指出, 因为病理或解剖等多种原因, 即使是业务十分熟练的麻醉师进行气管插管的失败率仍高达2.5%[4]。本研究中, 98例患者一次性气管插管成功率97.96%, 同相关报告一致。
急诊危重患者行气管插管需尽早进行, 可为患者提供安全的呼吸通道, 利于纠正低氧血症、清除呼吸道的分泌物, 缓解血氧供应, 为患者提供生命支持。研究指出, 在对危重症患者进行抢救的时候应尽早行气管插管, 这样有利于恢复通气, 保持呼吸通畅[5]。除此之外, 气管插管也利于对气道的分泌物进行清理。对于需立刻行气管插管的患者, 应立刻气管插管, 能够显著提高抢救的成功率, 以保证患者的生命安全。在气管插管之后对患者行机械通气, 以保证最大的通气量。插管时, 动作应保持迅速、轻柔, 以保证尽快完成插管, 降低并发症的发生率。本研究中, 患者平均插管时间 (4.2±1.3) min, 所有患者均得到及时有效医治, 不但保证了患者的生命安全, 也提高了患者及家属的满意度。
总之, 急诊直视法气管插管为临床上常用的方法, 气管插管在直视的情况下更利于尽快完成, 对于呼吸不畅的患者应尽快创造条件以保证呼吸道的通畅, 为患者提供生命支持, 值得临床推广应用。
参考文献
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气管插管全身麻醉与护理配合 篇4
【关键词】：气管插管；全身麻醉；护理；配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0050-02
选择2012年1月～2014年12月实施护理配合气管插管全身麻醉98例，总结护理体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2012年1月～2014年12月笔者实施护理配合气管插管全身麻醉98例，其中男59例，女39例，年龄11～70岁，平均40.5岁。其中胸科患者81例，其余患者为普外患者。
1.2 方法：98例患者均实施静脉快速诱导，经口明视套囊气管插管。
2 结果：98例患者气管插管顺利，术后随访患者无不良心理反应，熟练的护理配合提高了气管插管成功率，减少了麻醉后并发症发生。
3 护理
3.1 麻醉前护理：①麻醉前探视患者，根据其病情，掌握其主要病情的心理特征，与患者交谈时态度热情、诚恳，向患者介绍自己是他手术麻醉时的护士，通俗易懂介绍麻醉过程及需要患者如何配合，麻醉时的感觉，使患者对麻醉有初步认识，作到心中有数，以消除患者对麻醉的恐惧与忧虑；②告知患者麻醉前应做好以下事情：禁饮食，并说明禁饮食的重要性；嘱患者除去义齿，身上装饰物品，必要时帮助患者更换衣物；男性患者嘱其刮胡须；③麻醉前护士应根据室内的温湿度作好适当的调节，使手术室温度保持在22～25℃，相对湿度保持在40%～50%；④严格查对制度，查对麻醉前用药情况，常规用药有鲁米那、阿托品、地西泮等，注意观察用药后患者的反应，连接心电监护，监测各项生命体征，并询问患者禁饮食情况。根据患者体型、年龄、性别选择适宜的导管型号，常规准备两个型号，具体选用根据麻醉医生插管时暴露声门情况而定，以备急用。
3.2 麻醉中护理配合：患者入室后，护士尽量让患者减轻心理压力，在患者情绪趋向平稳情况下进行给药，保持手术室内安静，使麻醉医师和有关人員能集中注意力于患者，并且在患者未完全丧失意识情况下，此时要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，说与手术无关的话题，以免给患者心理上造成不良刺激。
在开始诱导前应安置好常用的监测装置，以便在有连续监测的情况下进行诱导，并应读取诱导前的数值，判断宜否开始诱导和作为诱导时的参考。
除特殊情况下，全身麻醉诱导患者的体位均为仰卧位，头部垫薄枕，宜使患者松弛和感到舒适。在诱导前建立静脉通路，适当进行补液，必要时建立多条静脉通道。为了麻醉给药方便，常规选用一条上肢静脉通路并连接三通接头。保持静脉通畅是麻醉和手术中给药补液输血及患者出现危征时极为重要的一项抢救措施。
开始诱导前一般均用面罩给患者吸氧，在患者神志消失前不宜将面罩紧扣于患者面部，以免引起患者的不适与恐惧。
在气管插管前进行控制呼吸时，潮气量不宜过大，以免富余气体经食道进入胃内造成胃部膨胀及胃内容物返流；再者是护士可用手掌或拳头按压胃部，以免引起胃胀气。
遵医嘱静脉推注全身麻醉诱导药物，在具体执行时，不宜“倾注”式注入，特别是对那些循环影响剧烈的药物最好采用分次注入的方式，既先注入小量观察患者的反应，再注入小量边观察边注射酌定所需剂量，对危重患者也可用静脉滴注的方式。在整个诱导给药的过程中注意观察病情变化，麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰，严密观察各项生理参数，及时分析判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉医生妥善处理，积极参与抢救工作。
在全身麻醉诱导过程中，应注意保持呼吸道通畅。全身麻醉诱导完成气管内插管并确认无误后，协助麻醉医生给套囊打气，妥善固定导管；在全身麻醉诱导完成后即进入全身麻醉的维持阶段，诱导与维持这两个阶段之间没有明显的界限，维持阶段持续至停用麻醉药为止。护士在整个麻醉维持过程中要注意与麻醉医生配合、用药核对，并密切观察患者的生命体征及病情变化，注意及时配合处理术中可能出现的各种情况。如：失血性休克，过敏性休克，心律失常等，尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常。
3.3 手术结束后麻醉与护理配合：①手术结束，麻醉并未结束，全身麻醉后麻醉中辅助用药过多或用量过大，患者代谢慢等都会导致患者延迟苏醒，拔管延迟等。因此，在患者未出手术室之前不能撤离各种监护及吸引器，一是为了拔管时需要，二是为了保持呼吸道通畅。对于拔管后的患者头要侧向一端，以利于口腔分泌物排除，必要时进行吸痰处理；②呼吸功能依据呼吸频率、节律、幅度及潮气量来评估，同时监测血氧饱和度，注意观察血压、脉搏及尿量，引流管及伤口渗出液颜色和量，并根据所得数据给予补液，药物应用。对于全身麻醉未苏醒患者还应观察患者瞳孔大小、意识状态等；③患者出手术室，护士和麻醉手术医生一起送患者回病房，并和病房护士进行交接。
4 讨论
患者入手术室后护士首先进行复核查对，包括患者姓名，抑实施手术名称（应与病历、手术通知单上一致，确认手术前访视过该患者），禁食情况，麻醉前用药是否执行及给药时间；观察麻醉前用药效果，检查血型实验室检查单及抑行的输血和输血浆的准备情况；对有活动义齿的患者应检查义齿是否已取出，对女患者要注意指甲染色和唇膏是否已揩拭干净[1]。此外，要了解皮肤准备是否合乎要求，患者的贵重饰物和手表等是否均已取下。
气管插全身麻醉分为三个阶段：诱导、维持和苏醒。在这整个麻醉过程中护士要配合麻醉医师做好各种操作，执行医嘱做术中输液输血及各种特殊治疗，并且还要重点观察患者各项生理指标是否稳定。护士在做各种治疗时一定要和麻醉医师核对，认真执行查对制度。
参考文献
抢救气管插管 篇5
1.1 一般资料
2007~2009年两年间我急诊科收治的30例重度药物中毒致呼吸衰竭的患者。男∶女为19∶11。年龄18~79岁, 平均37.2岁。病因包括:有机磷农药中毒21例, 鼠药中毒5例, 杀虫剂中毒1例, 镇静剂中毒3例。所有患者动脉血氧饱和度 (Sa O2) <90%, 动脉血氧分压 (Pa O2) <60mm Hg, 动脉血二氧化碳分压 (Pa CO2) >50mm Hg, p H<7.130 (鼻导管吸氧均无改善) , 部分患者呼吸频率<12次/min或>35次/min, 部分呼吸和 (或) 心跳停止, 从发病或病情突变到进行气管插管的时间为1~2min。
1.2 抢救方法
本组30例患者均由医生或护士现场行紧急气管插管, 选择合适型号的喉镜和气管导管, 根据现场情况采取不同体位和姿势进行紧急插管。都采用喉镜直视经口气管内插管, 气管插管成功后即接呼吸机行机械通气。气管插管准备过程中, 予以挤压球囊加面罩人工呼吸。合并室颤时予电除颤、胸外心脏按压、药物等复苏措施。
2 结果
插管一次成功22例, 插管时间均小于2 min;第2次插管成功6例, 插管时间2~5 min。插管时清除咽喉分泌物及痰液, 插管成功后接简易呼吸气囊或行人工辅助呼吸机治疗, 同时联合其他抢救措施。
3 讨论
3.1 抢救性气管插管指征
(1) 呼吸、心搏停止; (2) 急性呼吸衰竭; (3) 大量呼吸道分泌物需气管插管内吸引; (4) 中枢性或周围性呼吸衰竭。对于呼吸、心跳停止及严重缺氧、呼吸衰竭患者, 单纯依靠鼻导管吸氧、面罩吸氧不可能纠正缺氧状态, 必须进行气管插管[1]。气管插管关键在于"急", 我们的体会是实施气管插管宜早不宜晚, 应尽量争取在呼吸和心跳停止前进行。如果患者的经皮Sa O2<90%或评估患者的自主呼吸已不能维持其全身的供氧需求, 且短时间内无恢复希望者, 应立即行紧急插管, 以建立人工通气及给予机械通气治疗。但对呼吸心跳停止的患者进行心肺复苏时, 应强调高质量和有效的心肺复苏术, 心脏停搏时只有最有效的胸外按压, 才可能产生适当供应心脏、大脑等重要器官的血流, 若先实施人工呼吸, 只能使局部的血氧增加, 由于无血流循环, 不能将有氧的血液输送到全身, 故在心脏骤停时, 优先胸外按压, 2min内气管插管, 不可因要建立人工通气而影响心脏按压[2]。
3.2 药物中毒的患者死亡的主要原因
(1) 气管平滑肌持续痉挛导致窒息; (2) 可引起肌终板区持续去极化, 使突触后神经肌肉接头功能障碍, 使呼吸肌麻痹, 致呼吸变浅甚至呼吸停止; (3) 严重缺氧致弥漫性脑水肿颅高压致呼吸节律紊乱, 出现顽固性低氧血症死亡; (4) 毒素直接抑制呼吸中枢也是部分患者的死亡原因。故对于危重药物中毒患者及时行气管插管及机械通气辅助呼吸, 可使患者有足够的潮气量, 使机体组织有足够的氧供, 从而避免患者早期死亡, 提高药物中毒的抢救成功率。
3.3 心肺复苏的关键步骤
少数重症中毒患者可迅速进展为呼吸、心脏骤停。一般认为, 大脑停止氧供超过5 min将造成不可逆的损伤。行气管插管是心肺复苏的重要步骤。对于呼吸、心搏骤停者, 及时有效地恢复通气是抢救成功的关键。研究表明, 心肺复苏在3min内建立通畅的呼吸道和有效的呼吸是最重要的环节。心脏停搏后4min内开始基础生命支持, 8min内开始高级生命支持, 存活率达43%;而8~16min内开始后续生命的支持, 存活率仅为10%[3]。由此可见, 抢救中尽快进行气管插管、通畅气道、恢复通气是极为重要的, 且利于吸氧、吸痰, 在抢救患者中起着举足轻重的作用。如果患者需要立即插管, 请麻醉师前来操作, 麻醉师从接到通知到现场进行成功插管全过程要在3~5min内完成很难。因此对于需要立即进行气管插管的严重呼吸衰竭和呼吸、心跳骤停的患者, 由现场医护人员立即进行气管插管, 可明显提高抢救成功率。由于口对口人工呼吸和非置管人工通气有部分气体进入患者胃肠, 易引起胃内容物反流窒息;对误吸及大量痰液堵塞气管严重窒息患者无效, 并且施救者对患者吹气时带进大量二氧化碳也影响抢救效果, 因此, 气管内置管后人工通气较口对口人工呼吸或面罩加压气囊人工通气安全有效[4]。气管插管动作要迅速、轻柔、简练, 在尽可能减少并发症的同时要求在最短时间内完成插管。经过规范化培训后的急诊科医师和护师绝大多数能够在3min内完成气管插管, 从而为进一步抢救赢得了时间。
摘要：目的 探讨抢救药物中毒患者的方法与疗效。方法 在治疗抢救药物中毒患者中发生呼吸功能障碍时采用气管插管术治疗。结果 30例均获成功。结论 气管插管术在抢救重度药物中毒患者发生呼吸功能障碍时疗效确切。
关键词：气管插管术,重度药物中毒,呼吸功能障碍
参考文献
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气管插管术在抢救中的应用体会 篇6
关键词：气管插管,心肺复苏,抢救
气管插管术是心肺复苏时畅通气管充分供氧最有效的方法之一, 是心脏停搏抢救成功的重要保证。笔者近5年来共行92例气管插管术, 现就气管插管术在临床抢救中的应用体会总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
患者92例, 男60例, 女32例, 年龄18～72岁, 中位年龄34岁。气管插管原因:呼吸心跳骤停34例, 急性呼吸衰竭28例, 重度农药中毒8例, 海洛因中毒4例, 镇静类药中毒6例, 重度颅脑损伤12例。将插管前呼吸和 (或) 心跳未停止58例患者作为研究组, 已停止34例患者作为对照组。2组患者年龄、性别比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
呼吸心跳停止或深昏迷患者56例无需药物诱导, 直接用喉镜导引下经口气管插管;清醒或躁动, 咽反射明显者快速静脉推注氯琥珀胆碱50mg诱导后喉镜导引下经口气管插管。插管成功后, 吸除呼吸道分泌物后, 先接简易呼吸器给纯氧, 再接呼吸机辅助呼吸, 心跳停止者同时行胸外心脏按压、电除颤及药物抢救治疗等。
1.3 判定标准
抢救成功标准为30min内患者病情明显好转, 血氧饱和度提高到90%以上, 恢复窦性心律, 呼吸恢复或虽未恢复但PaO2和PaCO2已达正常范围者;抢救失败标准为呼吸和心跳未能恢复, 病情继续恶化, 30min内死亡者。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计分析软件进行数据处理, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组成功率89.66%显著高于对照组的23.53%, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.01
3讨论
危重患者往往伴随呼吸、循环功能障碍, 保证呼吸道通畅和足够的气体交换是抢救危重患者的首要条件, 气管插管术是呼吸道管理中应用最广泛、最有效的手段之一。气管插管是否及时, 直接关系着抢救是否成功及患者的预后情况[1];对于危重患者存在心肺功能障碍甚至呼吸心跳骤停者, 在数分钟至数小时内为其提供有效的呼吸和循环支持可以提高救治效果[2]。心肺脑复苏讲究争分夺秒, 一般认为大脑停止氧供5min将造成不可逆的损伤。行气管插管是心肺复苏的重要步骤, 从患者发生呼吸或心跳骤停到建立人工呼吸和循环要间隔一段时间, 有些患者因此失去了获救机会。有报道指出呼吸和 (或) 心跳尚存的危重患者及时进行插管抢救, 成功率远高于呼吸和 (或) 心跳已经停止一段时间后再抢救的患者, 而且抢救后中枢性后遗症的几率低[3]。本文中呼吸和 (或) 心跳停止后再插管抢救的患者, 大部分抢救无效而死亡。因此, 正确把握插管时机, 及时有效的恢复通气, 对抢救患者的生命至关重要。但是目前对呼吸和心跳尚存的患者行气管插管的指标和指征尚无统一标准[4]。对于气管插管的指征, 不同的专家、不同的专业制定了不同的规范。笔者根据实际工作, 参考多家规定及医疗规范, 总结出如下气管插管指征: (1) 病情严重, 并迅速恶化, 有可能导致呼吸和 (或) 心跳骤停者; (2) 昏迷患者且上呼吸道分泌物较多者; (3) 高流量给氧条件下指脉氧饱和度<80%者; (4) 呼吸困难有明显三凹征或潮式呼吸、呼吸欲停者。根据本组资料研究, 对危重患者行气管插管术救治, 应尽量争取在呼吸和心跳停止前进行, 插管愈早, 预后愈好。
参考文献
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抢救气管插管 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
重度口服有机磷农药患者17例, 其中男5例, 女12例, 年龄15~56岁, 平均36.2岁。毒物种类:甲胺磷8例, 氧化乐果6例, 敌敌畏3例。入急诊室抢救时5例出现心跳呼吸已停止, 12例出现呼吸衰竭, 呼吸微弱缓慢、心搏趋停。服毒至切开洗胃时间1~3h, 手术均在心肺复苏心跳恢复及呼吸机支持下施行。
1.2 抢救方法
全部患者均紧急气管插管建立呼吸通路, 行简易气囊辅助呼吸或机械通气;5例心跳呼吸骤停者均及时行心肺复苏术, 经胸外心脏按压, 应用肾上腺素及阿托品恢复窦性心律;同时注意及早应用应用特效解毒药物等内科综合救治, 并用多参数监护仪进行监护。在心肺复苏成功后在呼吸机支持下, 全部病例局麻或不麻醉在急诊抢救室现场实施切开洗胃术。
1.3 手术方法
常规消毒铺巾后, 取上腹正中切口, 切口约6~8cm, 快速进腹, 在胃体前壁切开约4~6 cm, 切开后即用负压吸引管吸出胃内容及毒物, 然后用生理盐水反复冲洗胃腔, 可用卵园钳夹纱布适当搅动, 直至胃洗出液清亮无味, 直视胃黏膜皱壁无毒物吸附为止, 保证洗胃彻底, 洗胃结果后注入20%甘露醇250m L至胃腔以导泻, 最后留置胃造瘘管, 荷包缝合胃壁, 关闭腹腔。术后用负压吸引袋持续引流, 根据病情经造瘘管反复洗胃2~3次, 防止毒物经胃黏膜再分泌吸收, 患者病情稳定后, 造瘘管可作为肠内营养管使用。
2 结果
本组17例患者经心肺复苏, 紧急气管插管多功能呼吸机支持, 切开洗胃等综合救治后, 其中痊愈12例, 2例遗留大脑轻度反应迟钝, 3例因48h后仍处于深昏迷, 由于经济原因自动出院。全部病例切开洗胃伤口均无感染。造瘘管14d左右拔除。14例存活患者随防3个月, 均生活良好。
3 讨论
重度有机磷农药中毒常引起中枢性呼吸衰竭致呼吸、心跳停止, 故维持有效的呼吸、循环是抢救成功的关键措施。紧急气管插管是心肺复苏时保持气道通畅, 建立真正呼吸支持的可靠方法, 越早实施成功率越高, 加强呼吸支持可促使机体耗量减少, 促进脑复苏[1]。因此本组全部病例均紧急气管插管建立呼吸通路, 行简易气囊辅助呼吸或机械通气;其中5例心跳呼吸骤停者均及时行心肺复苏术, 经胸外心脏按压, 应用肾上腺素及阿托品恢复窦性心律。故抢救重度中毒患者, 首要的是维持生命体征稳定, 对抢救成功与否具有重要意义。
据有关资料报道, 有机磷农药中毒死亡患者中有20%与洗胃不彻底有关[2]。及时彻底洗胃以清除未被吸收的毒物, 是抢救急性有机磷经口中毒的一个重要环节, 也是抢救成功的关键。经口气管插管后食管受压、食管痉挛、咽喉部严重水肿, 患者烦躁或昏迷等原因, 用传统的插胃管洗胃方法非常困难, 会贻误抢救时机, 危及患者生命, 此时及早切开洗胃能及时彻底清除毒物, 缩短洗胃时间, 提高抢救成功率[3,4,5,6]。本组17例患者在心肺复苏成功后在呼吸机支持下, 3h内在急诊抢救室现场实施切开洗胃术, 及时彻底清除毒物, 效果迅速。
加强内科综合治疗, 在维持呼吸循环功能及切开洗胃清除毒物的同时, 应尽早、足量、持续应用抗胆碱能药阿托品、胆碱酯酶复能药, 并根据具体病情采取相应的综合治疗措施, 包括脱水降颅压, 减轻脑水肿, 维持水、电解质、酸碱平衡, 应用激素、输新鲜血, 补充足够热量及维生素, 加强抗感染, 人工气道及呼吸机的管理, 条件许可采用血液灌流, 高压氧治疗等一系列处理。
总之, 对重症有机磷农药中毒患者应争分夺秒地及时心肺复苏, 紧急气管插管、呼吸支持及尽早切开洗胃, 配合内科综合治疗, 是成功救治重症口服有机磷农药中毒患者的有效, 而又安全的措施。
摘要：目的 探讨紧急气管插管联合切开洗胃抢救重症有机磷中毒体会。方法 全部患者均紧急气管插管建立呼吸通路, 行简易气囊辅助呼吸或机械通气;5例心跳呼吸骤停者均及时行心肺复苏术。结果 17例患者经心肺复苏, 紧急气管插管多功能呼吸机支持, 切开洗胃等综合救治后, 其中痊愈12例, 2例遗留大脑轻度反应迟钝, 3例因48h后仍处于深昏迷。结论 对重症有机磷农药中毒患者应争分夺秒地及时心肺复苏, 紧急气管插管、呼吸支持及尽早切开洗胃, 配合内科综合治疗, 是成功救治重症口服有机磷农药中毒患者的有效, 而又安全的措施。
关键词：中毒,有机磷,气管插管,切开洗胃,抢救
参考文献
[1]吴伟军, 黄朝军, 郑思光, 等.重症口服农药等中毒切开洗胃、机械通气抢救治疗分析[J].浙江临床医学, 2008, 10 (7) :944-945.
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抢救气管插管 篇8
1资料与方法
1.1一般资料:本研究选取2012年~2014年期间我院收治的重型颅脑损伤患者92例,其中男性患者51例,女性患者41例,年龄22~68岁,平均年龄46.5岁。经急诊CT进行确诊:其中硬膜外血肿23例,硬膜下血肿18例,二者兼有者13例,脑挫裂伤22例,原发性脑干损伤5例,颅内血肿11例。经统计,所有患者中,发生脑疝者36例,颅底骨折32例,复合伤患者24例。所有患者昏迷指数GCS≤8分。所有患者依据插管方式的不同,将其分为治疗组(45例)与观察组(47例),其中治疗组给予急诊室早期插管,而观察组给予急救现场进行插管。其中,治疗组中,男性26例,女性19例,年龄23~68岁,平均年龄46.7岁;观察组组中,男性25例,女性22例,年龄22~68岁,平均年龄46.5岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法:观察组重型颅脑损伤患者采用降低颅内压、包括甘露醇、利尿剂应用以及激素治疗,急救现场予气管插管。病例适应指征:昏迷;口鼻腔内颅底骨折流血;口鼻腔内呕吐物残留;呼吸道梗阻者。对照组予以重型颅脑损伤患者急诊气管插管,适应指征:呼吸节律>30次/分,下颌式呼吸<8次/分;Pa O2≤60 mm Hg,两组间患者均采用现场和急诊进行血气分析。
1.3统计学分析:采用SPSS19.0统计学软件进行分析,计数资料采用均值±标准差表示,组间比较采用t检验,计量资料以%表示,组间比较采用卡方检验,以P<0.05有统计学差异。
2结果
2.1两组患者插管前后血气分析各指标对比:观察组插管前后的血气分析经t检验(P<0.05)具有统计学意义;对照组插管前后的血气分析经t检验,P>0.05,无统计学差异,见表1。
2.2两组间其他临床指标比较:观察组与对照组患者经χ2检验,值为5.62,P<0.05,两组间具有统计学差异,见表2。
3讨论
临床颅脑损伤是经头部受外力造成的脑功能障碍,神经外科对昏迷指数GCS≤8分患者定义为重型颅脑损伤,此类患者昏迷通常在6 h以上。患者伤后往往出现昏迷、头痛、恶心呕吐、抽搐、肢体运动障碍等临床症状,而且常伴有前、中颅窝骨折出现鼻漏、耳漏,伤后还可以出现脑干损伤,吞咽功能障碍、呼吸中枢功能障碍以及复合伤出现呼吸道梗阻,机械性窒息,导致呼吸衰竭,从而加重临床症状,导致病死率上升[4]。
本次研究分析了92例重型颅脑损伤患者现场出现低氧血症,总结病因如下:①复合创伤导致肺挫伤;②脑功能障碍造成昏迷后吞咽反射障碍,呕吐物吸入气道内;③原发性脑干损伤造成的呼吸障碍;④颅内高压伴有的间质性肺水肿,造成氧气交换障碍。临床总结现场血血氧监测低于95%,血气分析结果往往Pa O低于60 mm Hg,出现呼吸衰竭[5]。
此项临床研究说明,现场急救早期进行气管插管可有效地纠正呼吸衰竭,对重型颅脑损伤患者的救治成功率有所提高。此次研究结果表明,现场气管插管患者在进行插管前后血气分析中Pa O2、Pa CO2、HR、RR以及呼吸幅度与次数上均有所改善。尽早的进行现场气管插管可以改善机体的低氧血症状态,降低Pa CO2。对其在急诊进行的辅助通气,从而进一步降低重症肺炎的罹患率,以及ARDS的发病率此项研究表明观察组在插管前后各项指标存在统计学差异,观察组在急诊室的治疗结果与对照组有显著性差异。
气管插管的早期应用对重型颅脑损伤患者能够极早的保持身体的重要器官的血氧供应,在一定程度上缓解了机体的应激状态,降低了并发症的发生率和颅脑损伤的病死率。此外在急救现场处置中,早期应用脱水剂、利尿剂和激素等药物,与送达急诊后的系统治疗相结合,可及早减轻患者脑水肿及机体的应激状态,降低了颅内压力,使病情得到缓解。可见,在抢救重型颅脑损伤患者时尽早进行气管插管不可或缺,在急救出诊中应得到广泛应用与实践。
参考文献
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脑外科患者术后气管插管护理分析 篇9
【摘 要】目的：探讨脑外科术后气管插管患者定时定量向气管插管内注入生理盐水的临床效果。方法：对我科2011年1月至2012年5月，脑外科手术后进行气管插管180例患者分成两组，常规护理组90例，特殊护理组90例，分别进行临床护理观察。特殊护理组在常规护理的基础上每隔4h向气管插管内注入0.9%生理盐水20 ml，引起呛咳并及时吸痰。结果：特殊护理组所有患者均能安全度过复苏期，有1例形成痰痂，但无生命危险。结论：脑外科患者术后气管插管护理时，每隔4h向气管插管内注入0.9%生理盐水20 ml，可以有效地预防痰痂的形成，保持患者呼吸道畅通，值得临床推广使用。
【关键词】气管插管 护理 脑外科术后
【中图分类号】 R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0045-01
脑外科手术是临床常见手术之一。脑外科大手术后，部分患者会存在不同程度的呼吸抑制和意识障碍等现象。临床上，术后通常运用气管插管的方法，以方便危重患者出现呼吸衰竭时进行紧急抢救。但运用气管插管后如果对病人护理不当，则易出现痰液堵塞，阻塞呼吸道等症状。严重者会导致呼吸骤停，危及病人生命。[1]为了更好地防止术后气管插管患者出现痰液堵塞症状，我科护理人员采取定时、定量向气管插管内注入生理盐水的方法，取得较好的临床效果，现报道如下：
1 研究对象与方法
1.1 研究对象： 2011年1月至2012年5月，我科脑外科手术后进行气管插管患者180例。其中男性124例，女性56例。年龄22～77岁，平均46.8岁。其中脑溢血患者30例，颅内肿瘤患者32例，脑外伤患者118例。180例患者随机分为常规护理组90例与特殊护理组90例。2组性别、年龄、病程和病情均无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理组护理方法：（1）首先给病人进行心电监护，严密观察生命体征及意识状态，保持病室空气流通，温湿度适宜，防止空气干燥；（2）术后病人痰液增多时及时吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息，或痰液干燥后附于气管插管内壁形成痰痂。一般2小时内向管内交替滴入α-糜蛋白酶及庆大霉素稀释液，以利稀释痰液和抑制细菌生长；（3）吸痰时每次时间10～15秒，不超过30秒[1]，压力不可过高，吸痰管不可过粗，否则会造成不良后果，如引起气管损伤，刺激气道产生分泌物，消耗氧气，造成病人缺氧血症等。因此，当病人咳嗽或呼吸抑制，通气机压力升高，血氧饱和度突然下降时吸痰；（4）每日雾化吸入4次，每次20分钟，以防止肺部感染。做好口腔护理，防止口腔炎症；（5）气管插管的导囊充气4～8 ml，气壁受压一般不超过15～30 mmHg，充气超过72小时仍有可能严重损害气管壁，因此每隔3～4小时放气5～15分钟以作预防[2]。
1.2.2 特殊护理组护理方法 在常规护理组护理方法的基础上实施以下特殊护理方法。
（1）体位：如病情许可，患者平卧或者将头部抬高10°～15°，头偏向一侧。每1～2 h调整头部位置，避免因长时间插管压迫而导致局部损伤。患者翻身或侧卧时，一定要保持头、颈、胸在一条直线上。
（2）湿化气道：用两层湿纱布覆盖气管导管口，每隔1 h向管内交替滴入庆大霉素、α- 糜蛋白酶、地塞米松，以便稀释痰液便于咳出和抑制细菌的生长。每日进行4次雾化治疗，用生理盐水20 mL加沐舒坦30 mg雾化20 min，可促进黏膜-纤毛系统转运，稀释痰液，使痰液容易排出。雾化治疗结束后15 min内要翻身叩背，反复吸净气管内分泌物，避免感染。加强口腔护理，每日2-3次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。在以上常规护理过程中，每隔4 h用一次性注射器抽取0.9%生理盐水20 mL，贴近气管插管的管壁向管内注入1次，引起病人呛咳后，及时迅速地吸出痰液及生理盐水。吸痰前后给患者吸5 min左右的100%高浓度氧，避免吸痰过程中出现缺氧及窒息现象。
（3）定时翻身叩背：护理人员运用正确的拍背方法，每隔1～2 h帮助卧床患者翻身拍背。注意保护气管管道的畅通及头部手术部位。翻身拍背，可以使附着于肺泡周围与支气管壁的稠痰液松动，改变附着位置，易于被吸引或排出。拍背时五指并拢形成空心，由肺底到肺尖，自下而上地反复拍打背部。有咳嗽反射者，拍背力度以能引起咳嗽反射为宜。
（4）健康宣教：良好的護患关系是护理工作顺利进行的保障。护理人员的言行举止直接关系到患者及家属的心理反应。在患者进行气管插管前，应告知家属气管插管的重要性。术后患者易出现意识模糊、躁动等症状，因此应当嘱咐家属注意看护病人，防止意外拔管而导致呼吸道梗阻，危及生命。一旦发现意外脱出，应立即通知医生更换套管，确保呼吸道通畅。为了预防长期卧床的患者肌肉萎缩，护理人员对患者进行肌肉按摩。每日6～10次, 每次15～30min。并指导患者家属进行按摩，促进全身功能的恢复。对长期卧床患者还需提醒家属每2小时帮助患者进行翻身拍背，避免褥疮形成。对于清醒患者，应向患者讲解自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性，配合护理操作。对于语言交流困难的患者，长期卧床，会不同程度地存在焦虑或恐惧感。护理人员采取手写或卡片等多种方式与患者进行沟通，鼓励患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。
1.3 观察指标：一般认为痰痂形成的临床表现为病人呼吸浅、快, 每分钟30次以上，心率在100～160次/分，有些病人出现躁动、面色潮红、口唇青紫、血压较以前升高、血氧饱和度异常，常规吸痰无痰液吸出。
2 结果
特殊护理组脑外科术后气管插管90例患者中，均能安全度过复苏期，有1例形成痰痂，但无生命危险。其余患者均安全度过复苏期，没有形成痰痂。
3 讨论
脑外科术后患者运用气管插管的方法，可以用更快的速度对出现危险的患者进行紧急抢救，为挽救生命提供便利。但是人工气道的建立也会使呼吸道水分减少，降低纤毛运动力度，使呼吸道分泌物粘稠、干涸而不易被患者排出，形成痰痂，阻塞呼吸道，导致通气不畅或窒息，重者会危及患者的生命。通过临床护理观察可见，脑外科患者术后气管插管护理时，每隔4h向气管插管内注入0.9%生理盐水20 ml，引起患者呛咳利于吸痰的方法，可以有效地预防痰痂的形成，保持患者呼吸道畅通，确保了患者的生命安全，值得临床推广使用。
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抢救气管插管 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
经鼻插管33例,男20例,女13例;平均年龄(67.3±2.3)岁;气管切开25例中,男16例,女9例,平均年龄(65.1±2.5)岁。两组患者均达到慢性阻塞性肺病Ⅳ级标准[2],经一般治疗不能缓解,需建立有创机械通气治疗,建立人工通道前,两组性别、年龄、病情程度(APACHEⅡ评分)以及血气分析变化等统计学无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
(1)经鼻气管插管:患者取仰卧位,头略后仰,选择较通畅的一侧鼻腔,用1%麻黄素滴鼻液滴入鼻腔数滴,2%利多卡因喷雾剂麻醉喉部,根据患者鼻腔大小选择导管外径6.5～8.0 mm的低压高容量气囊导管,外涂石蜡油,执导管从鼻腔顺生理弯曲插入,经口喉镜明视下将气管插管送入气管,插入深度距鼻孔25～28 cm,导管外端保留2～4 cm,气囊充气,观察两侧胸廓活动幅度,听诊两侧肺部呼吸音以确定成功后胶布固定好鼻腔外的气管导管。操作时间2～4 min。(2)气管切开:气管切开严格按照常规手术操作进行,操作时间20～40 min。
1.3 观察指标
主要观察气管切开和经鼻气管插管两种通气方式,对患者疾病转归、血气改善时间、治疗前后血气变化情况、应用呼吸机时间和带管时间,平均住院时间的影响。
2 结果
2.1 血气变化
气管插管组血气改善时间与气管切开组相差不显著,提示插管组与切开组对血气改善疗效相同,从治疗前后血气指标PaCO2和PaO2看,两组之间无显著差异(P>0.05),而各组自身治疗前后差异显著(见表1),说明两种方法对血气改善均有相同疗效。
2.2 经鼻气管插管组操作时间、使用呼吸机时间及平均住院时间均短于气管切开组(见表2)。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者因阻力增加、分泌物较多等因素,单纯依靠无创机械通气有时效果欠佳,不能保证有效通气,无法纠正高碳酸血症和低氧血症,此时建立有效的人工气道进行有创人工通气尤为重要,经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开均为建立人工气道的有效手段,经口插管建立人工气道清醒患者难以耐受,留管时间较短,一般不宜超过72 h,不能拔管的患者只能行气管切开[3,4],仅用于紧急情况。而气管切开创伤大,感染机会增加,可重复性也差,且拔管后形成瘢痕可引起气管狭窄。经鼻气管插管易于固定,与通气装置嵌接可靠,患者易于耐受,能张口并进食,便于口腔护理,减少口内感染的机会,且维持时间长。经鼻气管插管相对痛苦小,患者易于接受,其最大优点对同一患者可重复多次进行,尤其适合于慢性阻塞性肺疾病等慢性反复发作患者的抢救[5],另外根据结果显示经鼻气管插管组操作方便,使用呼吸机时间及平均住院时间均短于气管切开组,其原因可能为:(1)经鼻气管插管途径符合呼吸道的解剖结构,其路径较气管切开长,减少了细菌的入侵;(2)气管切开并发症较多,如切口感染、切口出血等影响了原发病的治疗。
经鼻气管插管操作简便、快速,并发症少,能缩短使用呼吸机时间、导管留置时间及平均住院时间,并可反复应用。在抢救慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中有较明显的优势,患者耐受性好,便于护理,值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨经鼻气管插管机械通气在抢救慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的应用。方法 对重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者58例进行有创机械通气,其中经鼻插管33例,气管切开25例,以了解经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭的优越性。结果 经鼻插管33例,抢救成功31例,顺利脱机拔管,死亡2例,抢救成功率93.93%,气管切开25例,抢救成功22例,顺利脱机拔管,死亡3例,抢救成功率88%。结论 经鼻气管插管相对痛苦小,可反复进行,适用于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭反复发作者,另外根据结果 显示经鼻气管插管组使用呼吸机时间及平均住院时间均短于气管切开组。
关键词：经鼻气管插管,机械通气,呼吸衰竭
参考文献
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