气管插管静吸复合麻醉

气管插管静吸复合麻醉（共7篇）

气管插管静吸复合麻醉 篇1

目前, 麻醉药物右美托咪定在临床上的应用极为广泛。本文对我院2011年8-12月行气管插管手术患者70例的临床资料进行回顾性分析, 以探讨右美托咪定复合丙泊酚麻醉在保留自主呼吸气管插管中的应用效果, 现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院保留自主呼吸行气管插管手术的患者70例, 其中男29例, 女41例;年龄23～57岁, 中位年龄35.6岁;ASAⅠ～Ⅱ级。所有患者均无呼吸系统及心血管系统疾病。70例患者随机分为研究组和对照组各35例。2组在性别、年龄、体质量等方面差异均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者进入手术室后立即建立静脉通道, 给予乳酸钠林格液500ml静脉输注, 行心率、血压、脉搏、心电图及血氧饱和度检测。使用0.9%氯化钠溶液将右美托咪定稀释至4μg/ml。研究组患者在诱导始时给予右美托咪定1.0μg/kg静脉输注10min, 输注5min时给予丙泊酚1.5mg/kg静脉注射, 10min后行气管插管。对照组给予丙泊酚1.5mg/kg静脉注射, 10min后行气管插管。比较2组患者在不同时间点 (诱导前、气管插管前、插管时、插管后5min) 的心率 (HR) 与平均动脉压 (MAP) 水平。

1.3 统计学方法

计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

70例患者均插管成功, 气管插管成功率达100%。诱导前2组患者HR与MAP差异无统计学意义 (P>0.05) 。气管插管前2组HR水平与诱导前相比明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而MAP水平与诱导前相比虽降低但差异无统计学意义 (P>0.05) 。插管时对照组HR、MAP水平与插管前相比显著升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而研究组HR、MAP水平与插管前相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组HR、MAP水平显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。插管后5min 2组HR、MAP水平与诱导前相比差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3讨论

气管插管会引起患者呛咳、恶心、躁动、HR加快、血压升高、应激激素分泌增加等强烈应激反应[1]。若心血管反应过于强烈则会导致患者机体内环境受到严重影响。对心血管功能低下患者而言, 严重威胁其生命安全。临床上理想诱导必须在短时间内即达到理想的麻醉深度, 以减少患者的应激反应, 避免麻醉意外的发生, 使手术顺利实施。右美托咪定是一种α-受体激动剂, 可选择性地激活α2肾上腺素受体, 通过降低交感神经活性, 使患者因应激反应而升高的HR与血压降低。临床研究显示, 右美托咪定静脉输注可显著减少患者应激反应的发生, 安全性高, 均无心动过缓或低血压等不良反应发生[2]。

本结果显示, 70例患者均插管成功, 气管插管成功率达100%。气管插管前2组HR与诱导前相比明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而MAP水平与诱导前相比虽降低但差异无统计学意义 (P>0.05) 。插管时对照组HR、MAP水平与插管前相比显著升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而研究组HR、MAP水平与插管前相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组HR、MAP水平显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:与诱导前相比, *P<0.05;与气管插管前相比, #P<0.05;与对照组相比较, △P<0.05

总之, 右美托咪定复合丙泊酚麻醉应用于保留自主呼吸气管插管手术效果较满意, 在诱导插管过程中无呼吸抑制现象及明显不良反应, 血流动力学稳定, 具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]粱飞, 肖晓山.盐酸右美托咪定的临床药理及应用[J].现代医院, 2010, 10 (5) :90.

[2]郝静, 马正良.α-受体激动剂在围术期中的应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2010, 31 (3) :267.

气管插管静吸复合麻醉 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料:

所选的60例实施气管插管麻醉诱导患者均为我院2009年1月至2014年1月期间收治病例, 上述患者ASAⅠ~Ⅱ级。上述患者根据数字法随机分为观察组和对照组。每组患者各为30例。观察组患者中男性患者18例, 女性患者12例, 年龄平均为 (43.9±4.1) 岁;平均体质量为 (67.5±6.4) kg。对照组患者中男性患者17例, 女性患者13例, 年龄平均为 (42.8±5.1) 岁;平均体质量为 (66.4±5.9) kg。两组患者一般资料方面具有可比性。

1.2 方法:

患者入手术室后建立静脉通道, 监测患者心率、血压等, 患者采用面罩吸氧3 min, 而后给予麻醉诱导后气管插管, 对照组患者在1.5 min静脉推注瑞芬太尼 (1μg/kg) , 观察组患者静脉推注瑞芬太尼 (2μg/kg) 。而后推注异丙酚 (推注速度为10 mg/10 s) , 直到患者的意识完全消失。同时给予患者静脉滴注罗库溴铵 (剂量为0.6 mg/kg) , 当患者肌松程度达到手术的理想状态时, 开始行气管插管, 而后实施机械通气。两组患者术中均给予瑞芬太尼每分钟0.2μg/kg微泵持续注射。复合丙泊酚每小时3~4 mg/kg静脉泵入, 必要时给予七氟烷0.8~1.0 MAC吸入。

1.3 观察指标:

观察在麻醉不同个时刻 (麻醉诱导后、拔管时间、插管后1 min、插管后5 min) 患者的血流动力学指标改变情况;观察两组患者插管反应、低血压、呛咳、肌肉僵直发生情况。

1.4 统计学处理:

采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析, 均数比较和率的比较分别采用t检验和卡方检验, P<0.05, 显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同麻醉时刻的平均动脉压和心率改变情况:

观察组的平均动脉、心率的基础值分别与对照组的基础值比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组和对照组插管后1 min的平均动脉均高于插管前即刻, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组插管后1 min的平均动脉压小于对照组同时刻的平均动脉压, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组和对照组插管1 min的心率均高于本组插管前即刻的心率, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组插管后1 min心率和对照组同时刻心率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组患者反应情况比较:

对照组患者中出现插管反应共9例, 发生率为30.0%;发生低血压共6例, 发生率为20.0%;呛咳1例, 发生率为3.3%;肌肉僵硬0例。观察组患者中出现插管反应共2例, 发生率为6.6%;发生低血压共5例, 发生率为16.7%;呛咳0例;肌肉僵硬0例。观察组的插管反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

全麻诱导气管插管时可导致患者产生心血管反应, 可能会威胁到合并有心脑血管患者的生命安全, 减少气管插管应激反应有助于维持患者血流动力学平稳, 减少心血管应激事件发生[2,3,4]。在麻醉过程中, 探讨相关药物应用来减少麻醉中的血管应激事件, 成为麻醉研究的热点之一。研究表明, 异丙酚在麻醉过程中能够抑制气管插管过程中引起的血流动力学反应, 但不能用药剂量过大。瑞芬太尼属于阿片类受体激动剂, 除了具有较强的镇痛作用外, 还可以抑制机体产生的相关应激反应, 并且瑞芬太尼在体内不会产生蓄积, 但不同的用药剂量可产生的药理作用有所差异[5,6,7]。本文结果显示, 2μg/kg的瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导时对患者的血流动力学影响<1μg/kg的瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导, 且前者的插管反应发生率低于后者, 所以瑞芬太尼 (2μg/kg) 复合异丙酚麻醉诱导对气管插管的血流动力学影响较小, 有助于血流动力学指标平稳, 减少患者气管插管反应, 效果显著。

参考文献

[1]阳婷婷, 唐轶洋, 张兴安.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志, 2013, 12 (2) :1492-1499.

[2]李定鲲.瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果评价[J].中国实用医药, 2013, 35 (2) :171-172.

[3]张祥钰, 董帅.异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉的诱导和术后苏醒过程评价[J].中国现代医生, 2014, 2 (3) :90-92.

[4]郝雪峰.瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在乳腺癌根治术中的应用观察[J].中国医药导刊, 2013, 11 (3) :1853-1854.

[5]张德春.瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及血流动力学的影响[J].中国医药导报, 2014, 7:75-77

[6]吴守理.异丙酚复合瑞芬太尼与七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果比较[J].当代医药论丛, 2014, 3 (2) :126-127.

气管插管静吸复合麻醉 篇3

关键词：异丙酚,瑞芬太尼,靶控输注,静脉吸入

异丙酚, 又叫丙泊酚 (Propofol) 是一种快速强效的全身麻醉剂, 其临床特点是起效快, 持续时间短, 苏醒迅速而平稳, 不良反应少。瑞芬太尼 (Renmifentanil) 是μ受体激动剂, 时-量相关半衰期不受输注时间的影响[1]。靶控输注 (Target controlled infusion, TCI) 是指在输注静脉麻醉药时, 以药代动力学和药效动力学原理为基础, 通过调节目标或靶位 (血浆或效应室) 的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度, 以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。本文比较异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉效果的不同, 为临床应用提供参考[2,3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月-2012年10月行腹腔镜胆囊手术患者32例, 年龄21~78岁, 平均年龄57.32岁, 其中男13例, 女19例。体重35~82 kg, 平均58.21 kg。术前心、肝、肺、肾功能正常, 无精神、神经疾病史, 未长期服用阿片或苯二氮草类药物。将32例患者随机分为两组, 分别为静吸复合麻醉组 (C组) 和异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉组 (R组) , 每组16例。两组患者的一般情况 (性别、年龄、体重) 比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 麻醉方法

手术前半小时, 苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。患者入室后, 开放上肢静脉, 建立远端静脉通路, 吸纯氧半小时。采用多功能监测仪连续监测心电图、平均动脉压、收缩压、舒张压和心率等指标。C组:以异丙酚 (阿斯利康公司生产) 1.5~2 mg/kg, 待患者意识消失, 予芬太尼宜昌人福药业生产) 2μg/kg和维库溴铵0.3 mg/kg, 静脉推注诱导插管, 术间断静注射维库溴铵维持麻醉, 手术结束停止吸入麻醉药。R组:输入患者年龄、体重、目标血药浓度 (靶浓度) , 由微机控制按药代动力学参数给药。设定异丙酚血浆靶浓度3μg/ml, 瑞芬太尼血浆靶浓度4 ng/ml, 意识消失后注射维库溴铵0.1 mg/kg辅助插管, 手术期间靶浓度维持不变, 手术结束停止异丙酚和瑞芬太尼的输注。

1.3 观察项目

观察并记录基础值、诱导前、诱导后 (插管前) 、插管后2 min、拔管前、拔管后的平均动脉压 (MAP) 、动脉收缩压 (SBP) 、动脉舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 。观察术后恢复情况, 恢复呼吸的时间、睁眼时间、定向力恢复时间及患者发生恶心呕吐、头痛、躁动等术后等并发症的情况。观察患者拔管后即刻, 1、3和24 h的意识状态和认知功能等。意识状态采用OAAS评分。5分:对正常声音呼名反应迅速, 完全清醒;4分:对正常声音呼名反应迟钝, 语速较慢;3分:对仅在大声或反复呼唤后有反应, 言语模糊, 目光呆滞;2分:对对轻推或轻拍有反应, 不能辩其言语;1分:对轻推或轻拍无反应, 昏睡。认知功能采用MMSE测试方法, 通过询问患者问题, 包括时间定向、地点定向、记忆和计算、语言理解等来定量评价其认知功能;总分为30分, 低于24分为认知功能缺陷;下降2分以上为认知功能下降[4,5,6]。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 16.0分析, 全部的计量资料用表示, 组内比较采用配对t检验, 计数资料用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学变化

与麻醉诱导前比较, 两组患者诱导后 (插管前) 平均动脉压、动脉收缩压均显著性降低 (P<0.01) , 插管后平均动脉压和动脉收缩压回升至诱导前水平 (P>0.05) ;诱导后 (插管前) 心率均显著低于诱导前水平 (P<0.01) 。两组间比较, 均无显著性差异 (P>0.05) 。C组发生心动过缓3例, 占18.75%, R组发生心动过缓4例, 占12.5%。见表2。

2.2 术后恢复情况比较两组患者术后自主呼吸恢复时间无显著性差异;

睁眼时间和定向力恢复时间R组均显著性小于C组, 说明R组睁眼及定向力恢复较快。两组患者术后均有不同程度的并发症, 恶心呕吐、头痛的发生率R组显著性低于C组;两组均无躁动症状出现。见表3。通过采用OAA评分系统来评估拔管后即刻, 1、3和24 h的意识状态, 结果表明拔管后即刻R组的患者意识状态明显好于C组 (见表4) ;采用MMSE测试方法两组患者的认知功能, 结果表明拔管后1 h R组的认知能力恢复明显好于C组 (表5) 。x-s

*与诱导前相比, P<0.05

*与C组相比, P<0.05

*与C组相比, P<0.05

*与C组相比, P<0.05

3 讨论

靶控输注 (Target-controlled infusion, TCI) 是以药代-药效动力学实践为根据, 应用计算机对药物在体内过程、效应历程进行模仿, 并寻找最准确的用药计划, 继而控制药物注射泵, 确保血药浓度或效应部位浓度稳固于预期值 (靶浓度值) , 从而掌握麻醉深度, 并根据临床需要可随时调零给药体系。靶控输注可以迅速达到并稳固于靶浓度, 诱导时血固定力学安稳、麻醉深度易于控制、麻醉历程安稳、还可以预测患者清醒和恢复时间, 使用简便、准确、可控性好[7,8]。瑞芬太尼为μ阿片受体激动剂, 是一种新型强效镇痛药, 其疗效确切、药效强、起效迅速, 剂量小而容易控制, 毒性低, 安全可靠。因含有一个酯的结构, 极易被体内酯酶迅速水解。在使用时, 瑞芬太尼必须以氧化亚氮、异丙酚或异氟烷作补充。计算机模拟证明丙泊酚的最佳血浆浓度为2.55μg/kg, 以80μg/ (kg·min) 滴注, 瑞芬太尼为4.08μg/L, 以0.2μg/ (kg·min) 滴注, 当用于3 h的滴注时, 苏醒最快, 7 min时神智恢复。此模拟指出增加异丙酚的剂量而不增加瑞芬太尼剂量, 则苏醒期相对延长。为保证神智消失, 瑞芬太尼的应用必须联用异丙酚的滴注或吸入一定浓度的麻醉药。在本研究中对异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较研究, 结果表明靶控静脉输注术后患者并发症少, 恢复快, 应作为优先选用的方法[9,10]。

参考文献

[1]刘瑞全.异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉气管插管全身麻醉的临床应用[J].中国当代医药, 2010, 17 (25) :82.

[2]耿志宇, 宋琳琳, 许幸, 等.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志, 2004, 24 (1) :14.

[3]尤培军, 杨拔贤, 马瑞云, 等.靶控输注不同浓度芬太尼对全麻下腹部手术患者应激反应的影响[J].中华麻醉学杂志, 2005, 25 (2) :98-101.

[4]王庚, 吴新民, 曲元, 等.异丙酚效应室靶控输注与血浆靶控输注的比较[J].中华麻醉学杂志, 2003, 23 (9) :654-656.

[5]高雁华.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的效果[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (15) :2850-2851.

[6]王绍林, 刘小彬.丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉在老年患者手术中临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2008, 29 (1) :12-15.

[7]Groh J, Kuhnle G E, Sckell A, et al.Isoflurane inhibits hypoxicpulmonary vasoconstriction an in vivo fluorescence microscopic study in rabbits[J].Anesthesiology, 2011, 21 (1) :30-32.

[8]徐启明, 李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:364-369.

[9]周作东.氯诺昔康超前镇痛对瑞芬太尼靶控输注麻醉术后镇痛的影响观察[J].中国医学创新, 2010, 7 (4) :78-79.

气管插管静吸复合麻醉 篇4

1 材料与方法

1.1 研究对象和分组

160例ASAⅠ-Ⅱ级唇腭裂患儿, 年龄 (2.65±0.83) 岁, 体质量 (14.22±2.12) kg, 男88例, 女72例。心肺等各器官功能正常, 均无其他疾病记载, 具备全麻适应证, 术前充分告知患儿家长麻醉中相关事宜并签署知情同意书。同时行物理检查、血常规和手术前感染性筛查, 排除具有呼吸道感染性疾病和血白细胞>10×109/L或中性白细胞>70%患儿, 按照麻醉方法不同将患儿分为A组和B组, 两组麻醉方法见下。

1.2 麻醉方法

两组患儿术前4~6h禁食水。均给予地塞米松5mg静脉推注。麻醉诱导方法:A组入室后肌内注射阿托品0.01mg/kg、氯胺酮6~8mg kg, 待入睡后, 把2mg/kg丙泊酚、0.1~0.15mg/kg维库溴铵静脉诱导后行气管插管, 维持麻醉4~10mg/kgh丙泊酚, 手术结束前15min停用氯胺酮;B组入室后直接给予8%七氟烷 (江苏恒瑞医药有限公司, 批号:H20070172) 面罩吸入诱导, 入睡后, 把0.01mg/kg阿托品、0.5μg/kg.min瑞芬太尼、0.10-0.15mg/kg维库溴铵静注后插管, 瑞芬太尼0.10~0.25μg/kg.min+七氟烷1-1.5个单位最低肺泡浓度 (MAC) 维持麻醉, 术毕即刻停用丙泊酚、瑞芬太尼及七氟烷。两组均在平静状态下:潮气量≥8ml/kg, 呼吸频率≥20次/min, 吞咽功能正常及喉反射完全恢复后, 行口腔清洁吸痰, 拔除气管导管送入病房。

1.3 观察指标

使用多功能监护仪 (荷兰, BLT) 术中连续监测心率 (HR_) 、氧饱和度 (SPO2) , 平均动脉压 (MAP) , 并记录三项监测指标在以下五个时相点的数据变化:入室后诱导前 (T0) 、诱导后未插管前 (T1) 、气管插管中 (T2) 、插管以后至手术分离腭瓣前 (T3) 、分离腭瓣中 (T4) 、气管导管拔除前 (T5) 。记录停麻醉药至患儿自主睁眼所需时间及拔管时间。术后躁动记录, 采用5分躁动分级法评分[3]:睡眠平静1分;清醒并平静2分;哭喊易怒3分;哭喊无法控制的4分;无法安静、迷惑、瞻妄5分。以躁动分级评分>3分为有术后躁动。详细记录围麻醉期出现呕吐、窒息、喉痉挛等气道并发症情况。

1.4 统计学处理

数据以表示, 采用SPSS11.0统计软件处理。用t检验两组间均数, χ2检验计数资料。P<0.05为差异有显著意义。

2结果

患儿的一般情况见表1, 差异无显著意义 (P>0.05) , 诱导插管均顺利。术中呼吸和循环变化见表2:A组与B组相比, A组诱导后心率明显增快 (P<0.01) 、血压升高 (P<0.05) , 气管插管时及手术分离腭瓣时心率仍保持较快 (P<0.01) 。B组在诱导后的血压及心率均有所下降 (P<0.01) , 但在术中也较稳定。停麻醉药至自主睁眼所需时间及拔管时间B组显著早于A组 (P<0.01) (表3) , 两组均未出现呕吐、窒息、喉痉挛等气道并发症。

注:与A组比较, a P>0.05

3讨论

氯胺酮常使心率加快, 血压升高, 还可引起唾液分泌增多, 肌肉注射剂量变异较大, 易加重手术应激反应。苏醒过程中易出现精神症状体征等, 给术后护理带来一定风险。自2005年以来, 我院在参与国际微笑行动组织的合作中, 使用静吸复合麻醉用于小儿腭裂修复术, 收到了较好的临床效果, 尤其在刺激性较强的操作如气管插管和手术分离腭瓣时, 心率、血压基本保持稳定。瑞芬太尼是具有快速, 强效, 超短效阿片u受体强激动剂。长时间输注无蓄积且可控性良好, 有利于术中的血流动力学调控及术毕后迅速苏醒[1,2]。曾有报到七氟烷复合瑞芬太尼合用时影响血液循环, 导致心率和血压下降[3,4]。但调节瑞芬太尼输注泵或七氟烷蒸发罐减浅麻醉, 心率即可恢复。

A组分离腭瓣时, 患儿出现心率加快, 可能原因有: (1) 麻醉深度变浅, 分离腭瓣手术刺激较强; (2) 麻醉维持追加氯胺酮; (3) 手术时需要局部浸润注射肾上腺素 (1∶500, 000) 止血等。术后麻醉恢复期, 患儿自主睁眼和拔管时间B组比A组短。瑞芬太尼主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢, 作用时间短, 消除半衰期也只有3~10min[5]。而氯胺酮则呈高度脂溶性, 消除半衰期2.5~2.8h。特别说明的是, 患儿用七氟烷、瑞芬太尼麻醉后, 增加了苏醒期的躁动现象, 目前上不清楚机制。所以一定要重视术后镇痛, 不可过早停药, 为预防小儿术后发生躁动, 术前或术中应给予长效镇静、镇痛药物[6]。

总之, 静吸复合瑞芬太尼七氟烷麻醉, 适用于小儿腭裂修复术, 麻醉效果较好, 安全有效, 得到了患儿及家长的认可, 但患儿也可能会出现低血压和心率下降及苏醒期躁动现象, 应引起大家重视。

注:与A组比较, b<0.01, c<0.01, d<0.05, e<0.05, f>0.05;与组内麻醉诱导后比较:g<0.01, h<0.01

注:与A组比较:iP<0.01, jP<0.01, kP<0.0.05

参考文献

[1]ColeJW, Murray DJ, McAllister JD, et al.Emergence behaviour in children:defining the incidence of excitement and agitation following anaesthesia[J].Paediatr Anaseth, 2002, 12 (5) :442-447.

[2]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2003:419-526.

[3]MachottA.Anesthetic management of pediatric cleft and cleft palate repair[J].Anaesthesist, 2005, 54 (5) :455-466

[4]ChanavazC, TirelO, Wodey E, et al.Haemodynamic effects of remifentanil in c-hildren with and without intravenous atropine Anechocartliographic study[J].Paediatr Anesth, 2005, 94 (1) :74-79.

[5]Reyntjens K, Foubert T, De wolf D, et al.Glycpyrrolate during.Sevof luraneremifentan ilbased anaesthsia for cardiac catheterization of children with congenital heart disease[J].Br JAnaesth, 2005, 95 (5) :680-684.

[6]ColeJW, Murray DJ, McAllister JD, et al.Emergence behaviour in children:defining the incidence of excitement and agitation following anaesthesia[J].Paediatr Anaseth, 2002, 12 (5) :442-447.

气管插管静吸复合麻醉 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2013年6月至2014年10月符合手术指征且择期行外科手术的83例3~12岁患儿为研究对象, 排除严重肝肾功能障碍、心血管疾病及对麻醉药物过敏者。将其随机分为对照组及试验组。其中, 对照组40例, 男25例, 女15例, 年龄4~12岁, 平均 (6.7±1.5) 岁, 体质量14~38 kg, 平均 (20.5±3.7) kg;试验组43例, 男26例, 女17例, 年龄3~12岁, 平均 (6.2±1.4) 岁, 体质量14~36 kg, 平均 (20.2±3.3) kg;两组在年龄、性别、体质量等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 麻醉方法:

术前30 min, 两组均行阿托品0.1 mg/kg肌内注射, 进入手术室后开放静脉通道, 监测血压、心率及氧饱和度等生命指征。对照组以丙泊酚联合芬太尼麻醉, 麻醉诱导用药:丙泊酚1~2 mg/kg, 维库溴铵0.1 mg/kg, 芬太尼2~4μg/kg, 分次静脉推注行麻醉维持, 保持丙泊酚4~7 mg/ (kg•h) , 芬太尼1~2μg/ (kg•h) ;试验组以芬太尼2μg/kg进行诱导, 1 min后静吸6%~7%七氟醚, 保持氧流量为4 L, 麻醉维持时保持七氟醚吸入浓度为2%~4%, 并根据麻醉深度进行调节。

1.3 观察指标:

对比两组患儿苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间。

1.4 统计学方法:

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差表示, 组间行t检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组平均苏醒时间 (8.9±6.7) min, 明显低于对照组的 (14.3±6.4) min (P<0.05) ;试验组术后平均 (11.2±8.8) min后即可拔管, 而对照组拔管时间为 (17.6±9.4) min, 两组对比, 试验组显著低于对照组 (P<0.05) ;此外, 试验组患儿术后 (14.3±8.1) min即可恢复定向力, 而对照组恢复定向力时间需 (23.1±8.9) min, 试验组明显低于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

由于小儿患者在生理、心理方面的特殊性, 小儿临床手术对麻醉的要求高, 其应满足诱导快、持续时间长、术后苏醒快、易控制麻醉深度及安全可靠等。丙泊酚是临床常用的麻醉药物[4,5,6,7,8,9], 具有起效快、苏醒完全等优点, 但其麻醉持续时间不长, 持续输注无残留, 因而术中需分次推注药物以维持麻醉效果。七氟醚被誉为吸入式麻醉药物的里程碑药物, 具有无刺激性气味, 诱导起效快, 麻醉深度控制好、持续时间长, 不产生呼吸道分泌物, 同时还可有效放松肌肉, 促进患儿术后苏醒, 且其不良反应少。芬太尼是一种镇痛药, 常与麻醉药合用, 本研究两组在气管插管前均合用2μg/kg芬太尼进行麻醉诱导, 有利于减小肌肉应激反应, 控制麻醉深度, 促进术后恢复。

对比两种复合麻醉的应用效果, 试验组平均苏醒时间 (8.9±6.7) min、术后拔管时间 (11.2±8.8) min以及恢复定向力时间 (14.3±8.1) min均显著低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。说明七氟醚静吸复合麻醉相对于全凭静脉麻醉的效果更为平稳, 对和患儿生命体征影响更小, 有利于促进术后恢复。

需提请注意的是, 七氟醚与钠石灰作用后可分解产生多种有毒气体, 尤其是在CO2吸收剂温度高于45℃时, 有害产物更多, 因而七氟醚静吸复合麻醉时不宜使用钠石灰行全封闭麻醉, 可以钡石灰代替。

参考文献

[1]谷海飞.七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响[D].大理:大理学院, 2013.

[2]金熊元.小儿麻醉进展[J].临床麻醉学杂志, 1992, 16 (3) :160-163.

[3]孙瑛.小儿麻醉期间心搏骤停的原因及处理[J].国外医学麻醉学与复苏分册, 2003, 24 (2) :107-110.

[4]王更强.小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响研究[J].当代医学, 2013, 9 (20) :22-23.

[5]陈翔.七氟醚静吸复合麻醉在小儿手术中的应用价值[J].中国当代医药, 2013, 20 (34) :119-120.

[6]胡晓锋.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的麻醉效果比较[J].白求恩医学杂志, 2014, 12 (5) :454-455.

[7]王永丰.小儿七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉术后苏醒的比较探析[J].中外医疗, 2014, 33 (25) :141-142.

[8]朱锋, 谢智凤.七氟醚与瑞芬太尼静吸复合麻醉在小儿腹腔镜手术的临床观察[J].医学信息, 2014, 27 (26) :129-130.

气管插管静吸复合麻醉 篇6

1.1 一般资料

择期完成的不停跳冠状动脉搭桥(off-pump coronary artery bypass grafting surgery,OPCAB)手术患者38例。男26例,女12例;年龄50～76岁;体质量51～74kg;其中陈旧性心肌梗死16例,稳定型心绞痛22例,不稳定型心绞痛16例,有糖尿病史者8例,合并高血压27例;术前心功能Ⅱ～Ⅲ级,左室射血分数33%～60%53例,>60%以上15例;冠状动脉病变部位:左前降支+回旋支8例,左前降支+回旋支+钝缘支+右冠状动脉6例,左前降支+回旋支+右冠状动脉24例;需搭桥数目2～4支。

1.2 麻醉方法

麻醉前30min肌内注射吗啡5～10mg,东莨菪碱0.3mg。入室后开放静脉,监测ECG、Sp O2、BP、吸氧,局麻下行桡动脉穿刺测压,麻醉诱导采用静脉注射咪哒唑仑0.1mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、瑞芬太尼1µg/kg,气管插管后机械通气(VT:8～10mL/kg、f:10次/min、维持PETCO2在35～40mm Hg),经右颈内静脉穿刺放置三腔深静脉导管及Swan-Ganz导管监测肺毛细血管楔压(PCWP)、肺动脉均压(MPAP)、中心静脉压(CVP);麻醉维持用丙泊酚5～8mg/(kg h)、瑞芬太尼10～15µg/(kg h),间断注射维库溴铵,吸入0.8%～1.5%异氟醚调控麻醉深度,静脉滴注复方乳酸钠液或6%羟乙基淀粉液,据CVP调控输液速度及输液量,术野出血经血液回收机收集洗涤后回输,并以微量输注泵泵入硝酸甘油0.5～1µg/(kg min)切开心包时,常规静注利多卡因1mg/kg以减少激惹心脏所致的心律失常。心率较快者以艾司洛尔控制(50～70次/min)。术中搬动心脏或安放心脏固定器时,出现低血压可用小剂量(25～50μg)去氧肾上腺素输注维持血压。在主动脉壁上钳前或开放时适当降压,离断左乳内动脉前给肝素100U/kg,使ACT>300s。吻合近端移植成功后以鱼精蛋白1mg拮抗肝素100U比例静脉缓慢注射鱼精蛋白并适量给予钙剂Ca Cl2。术毕静脉注射芬太尼0.1mg并行术后静脉镇痛(PCIA)。

1.3 监测指标

记录诱导前基础值(T0)、插管后3min(T1)、切皮后5min(T2)、锯胸骨后5min(T3)、关胸时(T4)及前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)搭桥时、吻合近端完毕时各时点的血流动力学指标(HR、MAP、CVP、MPAP、PCWP),各搭桥时点均以心外固定器固定后3min为准,并结合Trendlenburg体位,心脏固定器采用octupusⅢ负压吸引系统。

1.4 统计分析

数据以(χ—±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 血流动力学的变化情况

本组病例各时点血流动力学与基础值比较无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 冠状动脉吻合时血流动力学的变化情况

与基础值比较,LAD、RCA搭桥时,CVP、MPAP、PWCP升高(P<0.05);LCX搭桥时,CVP、MPAP、PCWP显著升高(P<0.01);RCA、LCX搭桥时,MAP显著下降(P<0.01),见表2。

2.3 其他

术中ST段抬高(<4mm)9例,心脏复位后ST段自动恢复,RCA、LCX时23例出现低血压,需用去氧肾上腺素处理,并重新回复心脏,再次调整固定器后改善。本组病例麻醉时间(5.8±0.6)h,手术时间(4.4±0.25)h,均无体外循环及IAPB。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者都因心肌血运障碍,心肌收缩力下降,晚期出现心输出量下降,氧供、氧耗失衡。而OPCABG突出的问题是术中血流动力学紊乱,心脏位置的变动、心肌固定器对心脏的压迫以及血管搭桥时阻塞冠状动脉至心肌缺血、心脏大血管扭曲等都给麻醉管理带来很大的难度。传统的心脏手术麻醉都采用大剂量芬太尼(>50µg/kg),而采用瑞芬太尼复合丙泊酚维持麻醉,间断吸入异氟醚进行调控麻醉深度,联合微量泵恒速静注硝酸甘油0.5～1µg/(kg min),适当扩张冠状动脉,改善各种因素引起的冠状动脉灌注不足。瑞芬太尼是一种新型超短效阿片类镇痛药,在体内主要经非特异性酯酶代谢,不依赖肝肾功能,起效迅速,作用短暂,消除快。异丙酚同样具有起效快、半衰期短的特点,二者合并应用有协同作用,能增强麻醉效果[1]。同时丙泊酚可以降低脑血流量、颅内压和脑代谢率,保持脑血流量和脑代谢率的良好匹配,改善脑缺血状态下的氧供需平衡[2],有利于保护搭桥时低血压造成脑组织的损害。另外,有研究表示,丙泊酚具有减轻心肌缺血再灌注后心肌细胞发生调亡[3]。从表1可见,短效的丙泊酚和强效镇痛药瑞芬太尼为主的平衡静脉全麻,复合异氟醚有良好的镇静、镇痛,无术中知晓发生,在诱导和术中血流动力学稳定。当术者搬动心脏,暴露心脏后侧壁、下壁,置心外固定器等操作时血流动力学紊乱比较明显。从表2可见,此时CVP、MPAP、PCWP显著升高,MAP显著下降,是心室处于明显的屈曲状,右房、右室受压,右室流出道受阻是主要原因[4]。有报道,经食管放入多平面彩色超声诊断仪的超声探头可探测到LAD、LCX、RCA搭桥时左右心室同时受压,但左右心室受压程度随搭桥血管、心脏位置不同而不同[5],此时,可采用Trendlenburg体位,使头低位,调整心脏位置,必要时使用去氧肾上腺素(25～50μg),维持有效心肌灌注压,无需调整丙泊酚和瑞芬太尼而减浅麻醉,继续静注硝酸甘油0.5～1µg/(kg min),使心率维持在50～70次/min,心率快者可使用艾可洛尔降低心肌作功,保护心肌细胞,维持心肌氧供充分,有利于血管化时术者吻合血管。有报道[6],OPCABG围术期心率在50～70次/min,MAP维持在70～90mmHg,SaO2不低于60%,ST段上抬或下降不大于4mm时,可暂不作处理。心功能是一过性损害,血管化后均能恢复,但当药物处理无效时应行体外循环。

综上所述,丙泊酚联合瑞芬太尼平衡麻醉应用于OPCABG手术,麻醉效果良好,血流动力学平稳,是一种安全有效的麻醉方法。

摘要：目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼在非体外循环下冠状动脉搭桥手术(OPCABG)的麻醉效果及其对血流动力学的影响。方法拟行OPCABG手术患者38例,麻醉诱导成功后,采用丙泊酚5～8mg/(kg h)联合瑞芬太尼10～15μg/(kg h)作麻醉维持,同时间断吸入异氟醚,注射维库溴铵调控麻醉深度。经桡动脉、右颈内静脉穿刺测压,监测围术期各时段HR、MAP、CVP、MPAP、PCWP的变化。结果麻醉诱导及麻醉维持血流动力学稳定,在搭桥再血管化时,术者垂直搬动心脏,暴露心脏后侧壁、下壁,置心外固定器时血流动力学紊乱比较明显。结论丙泊酚联合瑞芬太尼平衡麻醉应用于OPCABG手术,血流动力学平稳,麻醉效果确切。

关键词：不停跳冠状动脉搭桥,丙泊酚,瑞芬太尼,平衡麻醉,血流动力学

参考文献

[1]耿志宇,许幸.瑞芬太尼的临床药理学[J].国外医学-麻醉与复苏分册,2004,25(4):203-205.

[2]张邓新,曾因明.异丙酚对脑缺血损伤的保护[J].国外医学-麻醉学与复苏手册,2004,25(1):5-7.

[3]杨引,徐军发,刘新,等.丙泊酚对缺血-再灌注心肌细胞凋亡及NF-κB表述的影响[J].临床麻醉学杂志,2005,21(10):711-712.

[4]王东信,吴新民,Villemot JP.非体外循环下冠状搭桥术的围术期管理[J].中华麻醉学杂志,2001,21(3):136-139.

[5]芮燕,岳云,吴雅峰,等.非停跳冠脉搭桥术中病人心脏形态和功能的变化[J].中华麻醉学杂志,2006,26(6):515-518.

气管插管静吸复合麻醉 篇7

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年5月~2015年5月在本院接受治疗的90例婴儿作为研究对象, 随机分成对照组和实验组, 各45例。对照组男26例, 女19例, 年龄4个月~1岁, 平均年龄 (7.6±1.2) 个月, 体重6~15 kg, 平均体重 (8.2±2.7) kg;实验组男27例, 女18例, 年龄5个月~1岁, 平均年龄 (7.1±1.1) 个月, 体重6~17 kg, 平均体重 (8.1±2.5) kg。两组婴儿性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2麻醉方法实验组给予喉罩麻醉, 麻醉药物:2 mg/kg氯胺酮、0.1 mg/kg咪唑安定, 在婴儿入睡后还需通过罩吸给予6%的七氟醚, 将其氧气流量控制在3 L/min, 1 min后将药物浓度调节至3%, 再吸入1 min后将吸入方式改为喉罩。对于6个月~1岁的婴儿一般选用1.5号的喉罩, 并将氧气流量控制在2 L/min, 然后还需要给予0.8%~3.0%七氟醚麻醉处理, 手术过程中要保持婴儿自主呼吸。

对照组给予气管插管麻醉, 麻醉药物:2 mg/kg氯胺酮、0.1 mg/kg咪唑安定, 在对婴儿进行插管之前需要给予0.5 mg/kg的肌松药罗库溴铵, 然后再进行气管插管, 并给予1%~3%七氟醚进行麻醉。

两组婴儿的麻醉操作需要同一位麻醉医师进行处理, 并选择同一型号的麻醉机完成, 然后根据呼吸频率 (RR) 、血压 (BP) 、HR、血氧饱和度 (Sp O2) 、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2) 及手术刺激强度对麻醉药浓度进行调整。在手术结束前1 min需要停止麻醉药物的注射, 并对婴儿的临床指标进行观察和记录。

1.3评价指标 (1) 对两组婴儿的T1、T2、T3、T4婴儿的HR、MAP情况进行记录和对比; (2) 对两组婴儿的清醒时间、拔管时间、拔管后并发症发生情况进行记录和对比。

2结果

2.1两组婴儿MAP及HR变化情况对比实验组婴儿HR中T1、T2、T3时段高于对照组, 而T4低于对照组;MAP中T1、T2、T4时段指标高于对照组, 而T3低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2两组婴儿清醒时间、拔管时间、拔管后并发症发生情况对比实验组婴儿的清醒时间 (118.7±12.3) 、拔管时间 (62.5±7.4) s、并发症发生率2.22%均低于对照组的 (482.1±117.9) 、 (322.5±71.0) s、11.11%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

儿科每年都需要接收大量的婴儿, 此时就需要医护人员做好婴儿的麻醉处理, 从而保证婴儿治疗的顺利进行。麻醉技术将会直接决定手术成功与否。临床上对婴儿麻醉一般采用喉罩麻醉与气管插管麻醉, 喉罩是一种新型的麻醉方式, 其介于面罩和气管插管之间, 具有创伤小、操作简单、并发症少、耐受性好等特点, 而且还能够确保婴儿的自主呼吸和术中呼吸道通畅, 因此在临床上得到了广泛的应用[2]。与传统气管插管相比, 喉罩麻醉可以确保血流动力学平稳, 从而提高了婴儿的临床治疗效果。由于婴儿年龄比较小, 各个器官发育还不够成熟, 在外力的作用下很容易受到破损, 从而加重婴儿的病情。因此在对其进行麻醉处理时, 最好选择短小的静脉全身麻醉手术, 而喉罩麻醉无需加用气管和肌松药, 可以降低对婴儿造成的伤害, 而且术后拔管比较方便。

本次研究发现, 实验组HR中T1、T2、T3时均高于对照组, 在T4时低于对照组;MAP在T1、T2、T4时均高于对照组, T3时低于对照组。喉罩麻醉婴儿的清醒时间、拔管时间及并发症发生率均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在婴儿入院接受治疗的过程中, 医护人员要根据婴儿的病情和身体特点, 为其选择合理的麻醉的方式, 而喉罩麻醉不仅可以降低对婴儿造成的损伤, 而且还能确保婴儿的血流动力学稳定, 为婴儿的临床治疗和后期康复奠定了良好的基础, 值得临床推广和应用。

摘要：目的 比较喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的应用效果。方法 90例婴儿, 随机分成对照组和实验组, 各45例。实验组给予喉罩麻醉, 对照组给予气管插管麻醉。比较两组临床疗效。结果 实验组婴儿心率 (HR) 中入室后 (T1) 、术后10 min (T2) 、麻醉插管后 (T3) 时段高于对照组, 拨管后 (T4) 低于对照组;平均动脉压 (MAP) 中T1、T2、T4时段高于对照组, T3低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。实验组清醒时间、拔管时间及并发症发生率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 喉罩麻醉可以降低对婴儿造成的损伤。

关键词：喉罩麻醉,气管插管麻醉,婴儿麻醉

参考文献

[1]周弘钧.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析.中国中医药科技, 2014 (z1) :91-92.