实施急诊气管插管（精选4篇）
实施急诊气管插管 篇1
在内科急诊中, 对于需要吸氧的患者和危重患者, 往往要进行气管插管。气管插管是一种行之有效的抢救方式, 其优点在于简便有效、抢救迅速, 能够为呼吸困难的患者建立一个畅通有效的呼吸通道, 对危重患者的供氧进行维持[1]。危重患者的抢救成功率会受到气管插管时机和方法的影响, 该文随机选取了该院2013年2月—2015年2月收治的使用气管插管进行治疗的危重患者共200例作为研究对象进行了探讨, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的使用气管插管进行治疗的危重患者共200例, 将其随机分为对照组和观察组, 每组100例。对照组患者中共有男性67例, 女性33例, 年龄5~91岁, 平均年龄 (74.3±2.5) 岁, 其中共有肿瘤病危入院23例, 急性脑血管疾病入院25例, 严重创伤入院16例, 重度心脏病入院27例, 其他9例。观察组患者中共有男性65例, 女性35例, 年龄6~89岁, 平均年龄 (75.4±2.6) 岁, 其中共有肿瘤病危入院21例, 急性脑血管疾病入院23例, 严重创伤入院20例, 重度心脏病入院29例, 其他7例。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组患者入院后, 医护人员先对其进行常规处理, 包括建立静脉通道、吸氧、生命体征监测等, 并对患者对意识状态和瞳孔变化进行观察。患者去枕仰卧, 上半身倾斜30°, 保持斜型体位或平卧位, 使口、喉及气管尽量取直线位便于显露声门。要对患者的口鼻分泌物等进行清理、必要时予皮囊-面罩改善氧合, 做好插管准备[2]。观察组患者进行立即插管, 对照组患者进行延时插管。立即插管主要是通过喉镜, 由急诊科医护人员对患者进行经口明视下行紧急气管插管。对照组患者由麻醉科医生进行插管。如果患者具有比较强烈的心血管反应, 可予咽喉部表面麻醉或镇静、肌松后插管;不能耐受经口插管, 也可以使用鼻插管。完成插管后继续进行机械通气和下一步的急救。如果患者存在心脏停搏, 要立即进行除颤和心肺复苏, 对机体代谢紊乱进行调节, 并进行补液。
1.3 统计方法
观察记录所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理, 计量资料用[n (%) ]表示, 比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以 (±s) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在准备到开始插管时间、抢救成功率、1个月之内的存活率方面, 观察组优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。对照组在插管成功率和插管所需时间方面优于观察组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1, 表2。
3 讨论
一些病情危重的患者会出现心跳骤停、呼吸骤停的现象, 必须立即进行气管插管, 保护呼吸通道的畅通[3]。对于心肺复苏患者, 气管插管还有利于将患者气管内的异物清除掉, 避免患者的胃内容物返流、误吸[4]。
为了提高抢救的成功率和患者的存活率, 急诊内科医护人员要选择合适的插管时机。一般情况下当患者出现了插管指征时, 就要立即进行气管插管[5]。如果等患者呼吸停止、心跳停止之后再进行插管, 可能会出现大脑过久缺氧、造成脑功能损害。还有一些患者存在呼吸功能不全的症状, 此时应该尽早插管, 以提高抢救的成功率[6]。及时插管能够有效的提高危重患者的抢救率, 否则可能会造成延误治疗或者抢救失败[7]。
值得注意的是, 当患者仍然存在自主呼吸时, 选择经口明视下气管插管, 此时患者仍然存在气道咽喉反射, 如果使用经口明视下插管, 由于患者不能显露声门, 可能会出现声带痉挛, 甚至造成危重患者的缺氧[8]。此时应适当给予镇静、肌松情况下进行气管插管, 提高成功成功率, 减少并发症;亦可以选择经鼻盲探气管插管方式, 避开患者的气道咽喉反射。可以通过患者的呼吸音来判断患者的声门开放情况, 从而找到插管时机, 再进行插管。经鼻盲探气管插管方式是一种相对普遍的插管方式, 这种插管方式相对稳定, 而且患者的耐受性较长。
根据田翠莲[9]的研究, 插管的常规体位是去枕仰卧, 使患者的头部后仰, 从而使患者的气管、咽喉和口部出于同一条轴线上。有研究者对插管操作的体位进行了一定的改进, 将患者的头颈部放置在病床的边框处, 使患者的头部下垂, 与脊柱之间呈45°角。这种插管体位不会影响插管的成功率, 而且能够对插管的时间进行缩短, 从而更加便利、迅速的进行插管, 从而赢得抢救时间, 使危重患者的致残率和脑损伤程度得以降低, 因此该文采取了斜体插管体位, 插管效果较好。
在该次研究中, 对照组插管所需时间为 (1.5±1.0) min, 抢救成功率为11.0%, 1个月内的存活率为3.0%;观察组的插管所需时间为 (3.1±1.0) min, 抢救成功率为19.0%, 1个月之内的存活率为10.0%, 观察组优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。对照组的插管成功率为98.0%, 准备到开始插管时间为 (5.3±3.2) min, 观察组的插管成功率为92.0%, 准备到开始插管时间为 (10.2±20.1) min, 对照组优于观察组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。在插管成功率和准备到开始插管时间方面对照组具有更大的优势, 麻醉科医生, 能够在更短的时间内, 做好插管准备, 并具有较高的插管成功率, 有利于一次插管成功。但是从抢救成功率和患者1个月内的存活率来看, 立即插管能够提高患者的抢救成功率, 而且提高患者1个月内的存活率。张小双[10]在研究中发现, 即可插管组具有8.1%的1个月内的存活率, 延时插管组具有2.7%的1个月内的存活率, 在1个月内的存活率方面两组患者相比差异有统计学意义。在对急诊内科危重患者进行抢救时, 及时有效的气管插管有利于提高患者的存活率, 这与该文的研究结果一致。
综上所述, 插管是急诊内科对危重患者进行抢救的一种重要方式, 急诊内科医护人员应该掌握正确的插管时机, 选择合适的插管方法, 提高患者的抢救率和存活率。
参考文献
[1]吕隆鲲, 孙婷, 杨洪涛.下颌骨骨折115例临床治疗分析[J].中国卫生产业, 2012 (7) :457.
[2]林金表.两种气管插管方式在急诊抢救中的应用对比[J].吉林医学, 2011, 32 (9) :1691.
[3]李锦忠, 凌永体, 陆起峰, 等.基层卫生服务机构经口气管插管技术使用情况调查与培训[J].广西医学, 2011, 33 (9) :1192-1193.
[4]陈勇.新式经口气管插管术的临床应用[J].现代医药卫生, 2011, 27 (8) :1216-1217.
[5]张建鹏, 柳占虎.气管插管时机对心肺复苏的影响[J].吉林医学, 2011, 32 (11) :2201-2202.
[6]甄文, 徐绍莲.经口气管插管固定器临床应用的效果观察[J].临床护理杂志, 2011, 10 (5) :76-77.
[7]于美, 杜娟, 环晓锋.口导管保护套在气管插管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (5) :74-75.
[8]童幼良.气管内插管误入食管的识别与防止[J].中华急诊医学杂志, 2011, 20 (10) :1113-1115.
[9]田翠莲.急诊内科危重患者气管插管时机与方法探讨[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (93) :65-66.
[10]张小双.急诊内科危重患者气管插管时机与方法探讨[J].当代医学, 2015, 21 (24) :83-84.
实施急诊气管插管 篇2
资料与方法
2012年1月-2014年8月收治危重症患者98例 , 男54例 , 女44例;年龄16~67岁, 平均 (44.7±12.4) 岁;其中心脑血管意外、中毒并发呼吸不畅43例, 重型颅脑损伤、多发伤并发呼吸不畅55例。
插管指征及插管方法:1插管指征:急诊直视气管插管的指征如下:心脏呼吸骤停;患者出现窒息或自主呼吸障碍;气道的分泌物较多, 需经人工清除呼吸道的分泌物及胃内容物;气道梗阻者;患者出现进行性呼吸衰竭, 吸入50% 的氧气后 , 患者的Pa CO2>60mm Hg, 或Pa O2<50 mm Hg;呼吸保护反射迟钝、消失。2插管方法:所有患者均经急诊医生进行操作, 若插入不畅则请麻醉医生进行配合。嘱患者取仰卧位, 垫高枕部, 头部保持后仰, 直至颈部变直。先将口鼻的分泌物清除, 成人选用7号Simeite喉镜, 将喉镜经右侧的口腔进入, 把舌根拉向对侧, 以吸引器吸净口腔的分泌物。然后再把镜片置进会咽谷, 再稍微向上提拉会厌, 在显露声门之后可现张开的气管入口。对患者的胸部稍微进行按压, 在气沫经气管口溢出之后, 再将钢丝加强型气管导管顺着气管的 方向插进20 cm, 再拔出导丝 , 以试行气 囊充气后 进行胸廓 扩张, 腹部无膨隆、经听诊肺部存在呼吸音时则表明气管插管成功。将导管气囊充气20 m L进行固定, 在患者的口腔安置牙垫, 将气管导管进行固定。对于心跳骤停的患者继续进行胸外按压, 在置管后以球囊辅助呼吸机, 并进行液体复苏。
结果
98例患者中, 一次性插管成功96例, 2例患者因口鼻分泌物过多、躁动不安等导致不能插入, 由麻醉科医师进行诱导 麻醉 , 一次性插 管成功率97.96%。插管时间40 s~10 min, 平均 (4.2±1.3) min。
讨论
急诊科抢救危重并发呼吸不畅患者, 进行气管插管为抢救治疗的关键, 及时进行气管插管维持呼吸顺畅, 保持心脑血氧的供应是保证抢救成功的关键所在[3]。之前, 临床上以前进行气管插管太多依赖麻醉医师, 容易耽误抢救时间, 也给抢救埋下医疗隐患。近年来, 随着医疗技术的迅速发展, 直视气管插管在临床急诊上得到越来越广泛的应用, 该方法能够缩短气管的插管时间, 为抢救患者提供安全保障, 争取宝贵的抢救时间。由于急诊患者的病种多样、时间紧迫等, 与手术时麻醉诱导下的气管插管不同, 除了心跳、呼吸骤停的患者外, 大多患者有一定肌张力, 不利于对气管进行充分暴露。而急诊直视法气管插管只需“进、吸、提”三个步骤之后就可显示气管:进, 经口腔一次侧缓慢进入, 对成人选择7号喉镜可以更深地进入会厌;吸, 以吸引器边进边吸, 将分泌物吸净, 操作时手法注意保持轻柔;提, 在显露会厌谷下声门的时候, 可稍微用力向上提拉喉镜, 可见圆形的气管口, 在直视下进行气管导管插入。
本研究中98例患者均在入院后10min完成气管插管, 平均时间 (4.2±1.3) min, 一次性插管成功96例, 插管成功率97.96%。研究指出, 因为病理或解剖等多种原因, 即使是业务十分熟练的麻醉师进行气管插管的失败率仍高达2.5%[4]。本研究中, 98例患者一次性气管插管成功率97.96%, 同相关报告一致。
急诊危重患者行气管插管需尽早进行, 可为患者提供安全的呼吸通道, 利于纠正低氧血症、清除呼吸道的分泌物, 缓解血氧供应, 为患者提供生命支持。研究指出, 在对危重症患者进行抢救的时候应尽早行气管插管, 这样有利于恢复通气, 保持呼吸通畅[5]。除此之外, 气管插管也利于对气道的分泌物进行清理。对于需立刻行气管插管的患者, 应立刻气管插管, 能够显著提高抢救的成功率, 以保证患者的生命安全。在气管插管之后对患者行机械通气, 以保证最大的通气量。插管时, 动作应保持迅速、轻柔, 以保证尽快完成插管, 降低并发症的发生率。本研究中, 患者平均插管时间 (4.2±1.3) min, 所有患者均得到及时有效医治, 不但保证了患者的生命安全, 也提高了患者及家属的满意度。
总之, 急诊直视法气管插管为临床上常用的方法, 气管插管在直视的情况下更利于尽快完成, 对于呼吸不畅的患者应尽快创造条件以保证呼吸道的通畅, 为患者提供生命支持, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]李忠元, 但传军, 廖圆兵, 等.急诊直视气管插管抢救危重症临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (5) :839-840.
[2]刘莉娟.急诊直视气管插管抢救危重症临床分析[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (1) :150.
[3]金迪文, 黄艳, 邓燕莲, 等.急诊直视法气管插管术90例临床分析[J].中南医学科学杂志, 2012, 40 (4) :422-423.
[4]应群贞, 应志敏.保护性气管插管60例临床分析[J].中国急救医学, 2011, 20 (7) :670-671.
实施急诊气管插管 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2009年12月至2011年11月间总共实施紧急气管插管术142例, 其中男性患者82例, 女性60例;年龄区间15～84岁, 平均年龄为37.8岁;紧急气管插管原因为急性中毒7例 (4.93%) , 严重多发伤22例 (15.49%) , 脑外伤62例 (43.66%) , 脑出血18例 (12.68%) , 呼吸衰竭8例 (5.63%) , 心跳骤停14例 (9.86%) , 其他11例 (7.75%) 。所有行紧急气管插管术的患者均及时建立静脉通道。
1.2 术前准备
行紧急气管插管术需要准备喉镜、导管、牙垫、开口器、吸引器、吸氧设备、简易呼吸器、喷雾器、胶布、导管芯、套囊充气用注射器、插管弯钳以及局麻药等[2]。通常成人使用6.5号到8号导管, 幼儿选择3.0号到4.5号导管, 儿童则根据其实际身高、声门大小等选择适宜的型号[3]。
1.3 治疗方法
首先, 需要根据患者自身情况, 选择适宜的气管导管和插管方式。如紧急气管插管术未能成功, 应及时请麻醉科会诊插管。行紧急气管插管术时, 患者应在硬板床上保持平卧姿势, 头偏向一侧, 取出假牙等口腔异物, 用吸引器等清理患者口腔, 面罩吸氧3～5min后插管[4]。在插管时患者应肩下垫枕, 口、咽、喉尽量呈一直线, 以寰枕关节为支点后仰, 依靠直接喉镜引导以保证插管成功率。如果患者烦躁不安, 牙关紧闭, 插管困难, 且术前心跳、呼吸未停止, 可静推镇静药物如咪唑安定3mg～5mg/次, 使用简易呼吸器辅助患者呼吸, 再行紧急气管插管术, 插管成功后使用呼吸机辅助患者呼吸[5]。
2 结果
142例中成功141例, 失败1例, 一次插管成功135例, 9例患者出现并发症。成功插管的141例中, 完成时间在1min以内的有92例, 1～3min的有33例, 3～5min有14例, 5min以外有2例。1例插管未成功病例为重度有机磷农药重度患者, 因咽喉部水肿气管无法进入导致失败。9例出现并发症的患者有3例是门牙脱落, 5例咽喉壁黏膜少量出血, 1例鼻腔黏膜少量出血。详情见表1、表2。
3 讨论
在急诊抢救的过程中, 应用紧急气管插管术能够及时恢复有效的血液循环, 建立有效呼吸, 从而保障急诊抢救达到预期的效果。紧急气管插管术同时适用于昏迷患者和清醒患者, 对于心跳呼吸骤停、昏迷、呼吸衰竭、气管支气管分泌物过多、全麻手术者等通气障碍或其它需要及时恢复血液循环、有效呼吸的病情紧急患者均适用[6]。由于患者病情危急, 医务人员必须尽快判断病情, 识别插管难度, 制定紧急插管措施。因急诊抢救现场仪器多、人员密集、噪声大, 十分容易给紧急气管插管术的顺利实施带来干扰, 这对医务人员的专业技能水平和综合素质提出了很高的要求[7]。结合我院近年来在急诊抢救中实施紧急气管插管术的经验, 笔者认为需要采取以下措施来保障紧急气管插管术的顺利实施, 从而更好的为急诊抢救治疗服务。
3.1 完善急诊插管适应证
气管插管适应证在不同专业有不同的规范, 许多专家都对此有自己的独特见解。我院在现有气管插管术适应证的基础上, 制定了更为详细、完善、明确、具体、易操作的适应证内容, 在实际应用中取得了很好的效果。具体内容包括: (1) 中重型颅脑损伤者; (2) 脑疝患者; (3) 脑血管意外昏迷者; (4) 呼吸节律异常者; (5) 中毒昏迷者; (6) 呕吐可能窒息者; (7) 不配合治疗且需洗胃者;等等。
3.2 做好术前准备工作
在行紧急气管插管术前, 需要做好器械准备, 并保证医护的良好配合。我院在救护车、抢救室、急救推车等处均备用完整的紧急气管插管器械, 并都安排有专人对器械进行检查和维护。为了确保医护配合的效果, 明确要求急诊医师与相关的护理人员必须熟练掌握紧急气管插管术的操作和器械的使用, 以确保在任何紧急情况下医护人员能够及时、默契的完成紧急气管插管术。
3.3 提升医护人员技能水平
紧急气管插管术的技术性较强, 要求操作人员必须熟练使用器械, 并明确各种相关的技巧和注意事项。我院为不断提高医护人员技能水平, 首先在医护人员上岗前进行气管插管术培训, 只有在人体模型上操作纯熟且考核合格后才可上岗;其次对于刚上岗的医护人员, 第1个月内进行的气管插管术需要在高年资医护人员指导下开展, 逐步转为独立操作;再次对于重危患者的急诊抢救, 必须由二线医师指挥, 需要时二线医师亲自操作, 以免出现困难或失败延误抢救时机;最后对于实施过程中发现的困难和问题, 在二线医师的组织下进行分析和总结, 找出问题的原因和困难的解决方法及预防措施, 并在岗前培训的内容中予以体现。通过一系列的培训、指导和不断的分析、总结, 我院医护人员选择插管方式、评估插管难度、处理插管失败、预防并发症等方面的能力得到了增强, 在急诊抢救中真正做到了及时、准确、有效。
摘要：目的 探讨如何有效提高紧急气管插管术在急诊抢救中的应用效果。方法 对2009年12月至2011年11月间我院实施的142例紧急气管插管术应用效果进行分析、总结。结果 142例患者中插管成功141例, 成功率99.30%, 失败1例, 失败率0.70%, 其中一次插管成功135例, 一次成功率95.07%, 9例患者出现并发症, 并发症发生率为6.34%。结论 应用紧急气管插管术能够有效保障并提高急诊抢救的效果, 只要制定明确完善的紧急气管插管适应证、周密的做好术前准备工作、医护人员熟练掌握插管方法和技巧以及插管失败后的各种有效的挽救措施, 便能有效提高紧急气管插管术在急诊抢救中的应用效果。
关键词：紧急气管插管术,急诊抢救,应用效果,插管技巧
参考文献
[1]苏欣, 陆生军, 黄霞.气管插管的配合及护理体会[J].华夏医学, 2006, 19 (5) :995.
[2]潘华明, 赖济环, 梁色明, 等.在基层医院普及抢救性气管插管技术的重要性[J].中国危重病急救医学, 2002, 14 (3) :165.
[3]张秀霞.气管插管术的配合与护理[J].临床和实验医学杂志, 2009, 8 (2) :155.
[4]洪海斌, 孙电.院前紧急气管插管与机械通气24例临床分析[J].基层医学论坛, 2007, 5 (10) :123-125.
[5]潘华明, 吴文灵, 赖济环.急救性气管插管术的技术特点及其在临床中的应用[J].海南医学院学报, 2006, 11 (1) :143-145.
[6]毕强.气管插管术在院前抢救中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 12 (20) :222-223
实施急诊气管插管 篇4
关键词：可视喉镜,气管插管术,临床价值,安全性
气管插管为急诊中的基本操作, 而传统喉镜观察视野较小, 声门也因舌咽部结构的阻挡而显露不清, 操作较困难, 且对患者咽喉黏膜损伤较大。而可视喉镜下医生的视野清晰, 气管插管操作难度较低[1]。本文重点探讨了可视喉镜在急诊气管插管术中的临床价值和安全性, 现详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2016年3月我院接收的实施急诊气管插管术的患者96例, 其中男50例, 女46例, 患者年龄为25~86岁。病因:急慢性呼吸衰竭、急性左心衰、脑出血等。纳入标准:符合紧急气管插管指征;呼吸频率≥30次/min;伴随着呼吸窘迫或者呼吸频率≤8次/min。排除标准:患有严重喉头水肿;严重张口受限或张口度<2 cm;存在上呼吸道解剖异常等。随机将其分为观察组和对照组, 各48例。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组使用普通喉镜, 医护人员指导或协助患者尽量取平卧位, 常规面罩吸氧, 纠正缺氧, 改善氧合, 充分清除口腔异物或分泌物, 并给予镇静:静脉推注咪唑安定0.02 mg/kg。之后操作医生左手持普通喉镜从患者右侧口角进入, 将舌体推开, 缓慢推进喉镜片, 声门显露后在患者吸气相时迅速将气管导管置入, 拔除管芯, 放置牙垫, 将气管导管妥善固定, 完成插管操作。
观察组使用可视喉镜, 操作前准备工作同对照组, 操作医生左手持可视喉镜, 并从患者右侧口角将可视喉镜片送入, 观察患者悬雍垂、会厌及声门, 按照视频顺序推进, 将喉镜片尖端置于会厌谷, 调整位置, 充分显露声门, 然后从患者右侧口角处插入气管导管, 拔除管芯, 顺势推送气管导管到大概深度, 将电子喉镜片退出, 听诊双肺呼吸音, 调整气管导管到合适深度, 放置牙垫并固定好气管导管, 完成插管操作。
1.3 观察指标
观察并记录一次插管成功率、插管时间及不良反应发生率。其中, 插管时间是指从口腔置入喉镜到导管插入气管过程中所花费的时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理, 计数资料以n/%表示, 行χ2检验, 计量资料用±s表示, 行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
统计结果显示, 观察组患者一次插管成功率为83.33% (40/48) , 明显高于对照组的54.17% (26/48) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者插管时间, 躁动、呛咳、牙齿松动及咽喉损伤等不良反应的发生率高于观察组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
3 讨论
气管插管是急诊常用的危重症抢救技术, 及时、有效、快速地插管是提高患者抢救成功率的重要临床手段[2]。可视喉镜的前部有微型高清晰度的防雾摄像头及照明光源, 可使患者喉部图像能够被放大到7英寸的液晶显示屏上, 操作者能够清晰地观察到插管时镜片经过口腔咽部的结构, 不必推开舌体, 气管插管更加容易[3]。本研究结果显示, 观察组一次插管成功率、插管时间及不良反应的发生率情况均明显优于对照组 (P<0.05) 。
综上, 可视喉镜在急诊气管插管术中具有较好的临床应用效果, 降低了插管损伤的发生, 也降低了操作者受污染的几率, 有效缩短了插管时间, 提高了一次插管成功率, 不良反应少, 值得应用与推广。
参考文献
[1]李华, 嵇晓阳, 孙怡.可视喉镜在手术室外急诊气管插管术中的临床应用[J].中国医药指南, 2013, 11 (5) :540-541.
[2]陈治军, 莫碧文, 覃泱, 等.Glidescope可视喉镜与直接喉镜用于气管插管麻醉教学的比较[J].华夏医学, 2013, 26 (3) :588-590.