急诊医学

2024-08-30|版权声明|我要投稿

急诊医学(共10篇)

急诊医学 篇1

近年来, 世界各地灾难性事件频繁发生, 对人类的生存环境和生存质量产生了深远影响[1]。培养救援医学专业人才, 提高人类应对紧急医学事件的能力, 已成为高等医学教育当务之急。为顺应时代发展与现实需要, 2004年重庆医科大学率先在全国医科院校设立了救援医学专业, 我急诊医学教研室主要承担了该专业的教学任务。救援医学的专业特点要求救援时既能迅速融入国际支援团队又能外出参与国际救援任务, 这就要求这些学生具备良好的语言沟通能力, 能熟练应用外文进行专业对话交流与沟通。因此, 对救援医学学生开设和推进双语教学的重要性和迫切性就日益凸显。《急诊医学》是救援医学专业学生最重要的专业课之一, 本教研室从2009年开始尝试对我校救援医学专业五年制学生实施《急诊医学》双语教学, 取得了预期效果, 现总结如下。

1救援医学专业学生特点

当今, 在灾害和灾难层出不穷且有愈演愈烈的严峻现实面前, 社会对救援医学专业人才的需求增加是必然的。但救援医学作为一门新兴的医学科学, 其重要性和必要性尚不能完全被学生所充分认识。该专业学生普遍认为: (1) 本专业今后的发展定位不如临床医学明确; (2) 毕业后寻找工作更困难; (3) 要考取研究生更不容易。鉴于此, 学生有学习积极性不够、专业自豪感不强、英语基础相对薄弱等特点, 因此, 如何正确把握救援医学专业学生的培养定位就显得更加重要和迫切。

2 《急诊医学》双语教学实施方法

2.1 授课对象

我校2006级、2008级救援医学专业方向的学生, 学生人数分别为103名和98名, 2007级救援医学专业同学因到了成都市第三人民医院, 故未实施双语教学。

2.2 教学方法

按授课内容设计教案, 并课前将英文讲稿交予学生预习;应用英文课件, 但对重要关键的专业术语用中文标注;教师采用中英文结合讲授的教学模式, 但英文讲授不少于50%。

2.3 教学手段

急诊医学是一门跨专业、跨学科的新兴临床医学专业, 往往涉及多学科、多领域的知识内容, 其学科特点要求学生在学习这门课程时能综合所学各门系统学科的理论知识, 去分析解决危及病人生命或亟待解决的急症病痛[2]。因此, 笔者在教学中始终以“病人急、病情急、病人家属急、医生应急切处理”这4个“急”为主导, 在传统教学方式之外, 适当引入以问题为中心的教学法 (PBL教学法) 。如讲授心肺复苏时, 教师有意识有目的地向同学提问:何为心跳骤停?如何判断?如何进行心肺复苏?教师针对问题进行相应解答, 通过解答问题传授相应知识点。让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识, 一步一步地解决问题。通过这样的学习过程, 培养学生对病人急诊病情的综合判断能力, 使其心肺复苏抢救操作更加准确。同时也使学生更深刻认识到疾病抢救成功与否与病情的综合判断、抢救时间、操作流程密切相关, 越早争取时间抢救, 成功率就越高。

2.4 教学效果

教学效果的评价主要通过本门课程的考试来完成, 考试采用试卷问答形式。试卷中选择题、填空题占40%, 简答题占30%, 病例分析题占30%。卷面上中英文题比例各占50%。考试结束后应用试卷分析软件对考试情况进行综合分析。

3体会与思考

3.1 需进一步加强双语教学的师资培养

双语教学老师不仅需要精通本学科的专业知识、技术能力, 还需要具备扎实的外语基础和口语表达能力。由于客观历史原因, 本教研室90年代前毕业的师资口语普遍较差, 专业外语则基本为只能读不能讲的状态, 所以较难胜任双语教学。对此, 我教研室采取长期培养和短期培训相结合的措施, 用以下方式强化师资培养: (1) 重点选择90年代后毕业的硕士、博士作为双语教学的主要师资, 并指派他 (她) 们对前者进行“一对一”帮扶; (2) 分批组织双语教学老师参加重庆医科大学举办的英语提高班; (3) 增加青年教师外派出国进修的名额; (4) 听取外籍专家来院讲学; (5) 选派双语教学骨干教师参与英语讲课比赛等。通过实施以上有效培养方案, 能进一步强化教师的业务素质、英语口语水平和英语表达能力, 提高双语教学质量。

3.2 准确把握学生的英语水平采取适宜的教学方法

3.2.1 让学生充分认识双语教学重要性。

我校的课程设置是在大学四年级为救援医学同学开设《急诊医学》, 此时学生已经具备一定的专业知识、英语水平和自学能力。但在双语教学实践中发现, 由于学生英语基础参差不齐, 在实际听课和学习中效果相差较大, 并且学生普遍对专业的英文名词术语表达感觉较难。针对这种情况, 老师努力做好学生思想工作, 让其充分理解双语教学的重要性, 从而克服畏难情绪, 从思想深处接纳双语教学。在此基础上, 老师根据学生的实际水平和接受程度, 不断调整教学模式和教学方法, 以取得良好的教学效果。

3.2.2 选择适宜教材提高教学质量。

选择适合我国语言环境的双语教材是保证双语教学质量的关键环节之一[3]。由于本学科目前尚无统一的双语教学教材, 这在一定程度上更增加了教、学的难度。老师结合学生实际情况, 根据教学大纲、课程标准和国情需要, 参考国内外资料, 编译了本门课程的双语教学教辅教材, 教材力求重点突出, 语言表达“原汁原味”。老师授课完全以此为蓝本, 充分保证了学生预习、复习皆有书可寻, 保证了教学效果, 提高了教学质量。但由于时间较仓促, 可能还有一些不尽如人意的地方, 我校正组织相关专家重新完善和编写, 以期尽早供教学使用。

摘要:为顺应救援医学国际化趋势, 在救援医学专业学生中开展和推进《急诊医学》双语教学的重要性和迫切性日益凸显。2009年尝试对救援医学五年制学生进行双语教学, 取得了预期效果。同时体会到, 还需在师资培养、教材选择及提高学生积极性等环节上进一步加强, 以提高教学质量。

关键词:救援医学专业,急诊医学,双语教学

参考文献

[1]武秀昆.应急医学的基本内涵与发展定位 (J) .中国危重病医学, 2011, 23 (7) :386.

[2]吴梦茹.PBL教学法在急诊医学教学中的应用 (J) .西北医学教育, 2010, 18 (5) :1059-1060.

[3]金丹, 戴照福.医学院校物理化学双语教学的探索和思考 (J) .教育论坛, 2011, 8 (18) :140-141.

急诊医学 篇2

⒋一般监测内容包括哪几项?重症监护的适应症

1意识状态2体温3心律与心率脉搏4呼吸频率与节律5无创血压 ①心搏,呼吸骤停需CPR或者复苏后生命体征不稳定,或者出现严重并发症②休克③急性呼吸衰竭需机械通气治疗④急性心血管事件⑤各种原因引起的大出血

⑥严重水电解质酸碱失衡⑦严重创伤,多发伤⑧MODS ⒌如何诊断ARDS?简述其治疗措施,以及ARDS病因 病因:①休克②严重创伤(大面积烧伤)③严重感染(败血症)④误吸(误吸胃内容物,淹溺)⑤吸收有害气体(氯气,光气)⑥急性中毒(急性药物中毒)⑦代谢紊乱(尿毒症)⑧过量补液(输库存血)⑨其他(妇产科疾病,其他急性疾病)

诊断:①欧美ARDS联席会议:a急性起病b氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmhg(不管PEEP水平为多少)c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压(PCWP)≤18mmhg或者没有左房压升高的临床证据

②中华医学会呼吸分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症:a有发病的高危因素b急性起病,呼吸频数和(或)呼吸窘迫c低氧血症,ALI时氧合指数(PaO2/FiO2)≤300mmhg,ARDS时氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmhg d胸部X线片表现为两肺浸润阴影e毛细血管楔压(PCWP)≤18mmhg或者临床上能除外心源性肺水肿 治疗:原则:改善肺氧合功能,纠正缺氧,生命支持,保护器官功能,防止并发症,积极治疗原发病 ①祛除诱因,积极治疗原发病:及时有效的控制感染,是关键②氧疗:纠正缺氧为抢救患者的关键措施,高浓度给氧3机械通气: PEEP或者 CPAP④维持液体平衡:限制液体摄入

⑤药物治疗:a非皮质类固醇药物b肺表面活性物质cNO d糖皮质激素⑥监测脏器功能,防止MODS⑦加强支持治疗,足够的热卡

⒐简述休克的分类,常见病因及诊断治疗 分类:①失血性休克、失液性休克、创伤性休克②心源性休克、心脏压塞性休克③感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克

病因:①低血容量:大出血,严重烧伤,大手术等②心泵功能障碍:急性心肌梗死 大量心包积液等③心血管功能失常:重症肺炎,药物创伤氢化物等 诊断要点:①有诱发休克的诱因②意识障碍③脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷,胸骨不问皮肤指压征,皮肤花纹,粘膜苍白或者发绀,尿量大于30ml每小时⑤收缩压小于80mmhg⑥脉压差小于20mmhg⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上

符合1及234忠的两项,和567中一项 ⒑休克的治疗措施 ⑴病因防治:积极防治原发病,去除休克的原始动因如止血,控制感染,输液镇痛等 ⑵紧急处理:平卧或者头胸与下肢抬高30度,保暖镇静少搬动。吸氧2~4L每分钟或者更高,建立静脉通道,建立必要检测项目⑶,抗休克的措施:①补充血容量②纠正电解质与酸碱平衡失调③应用血管活性药物(拟肾上腺素,肾上腺素能α受体,阻滞剂,硝普钠,氯丙嗪等)④维护脏器功能⑷其他治疗措施 :①纳洛酮②环氧化酶抑制剂③其他

⒒口服有机磷农药中毒的治疗措施

⑴一般处理 使患者脱离中毒现场,脱去被污染的衣物佩戴物,保持保持呼吸道通畅⑵清除毒物:①彻底清晰污染部位②经口中毒者,催吐,2%碳酸氢钠溶液或者1:5000高锰酸钾溶液洗胃,而后催吐,并反复进行③洗胃后导泻

⑶应用特效解毒药物:①抗胆碱能药物 阿托品②胆碱酯酶复能剂 双复磷

⑷对症治疗,针对呼吸异常、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿,抽搐等严重表现,应注意加强呼吸功能的支持措施,吸氧,维持水电解质平衡,必要时适量应用糖皮质激素,及时给予呼吸机治疗

⒓简述有机磷农药中毒的临床表现及“阿托品化”的判断要点

临床表现:①毒蕈碱样表现(最早): A腺体分泌增加,流泪,流涎,大汗 B平滑肌痉挛,恶心呕吐,腹痛,腹泻 C心脏抑制,心动过缓 D瞳孔括约肌收缩,缩小呈指针样 ②烟碱样表现:肌肉颤动,严重时强直痉挛,抽搐,伴脉动加速,血压升高等

③中枢神经系统表现:头痛头晕,行走不稳,共济失调等,严重者烦躁,抽搐,甚至脑水肿④经皮肤黏膜吸收中毒,过敏性皮炎,水泡与剥落性皮炎,少数迟发性脑病,中间综合症

阿托品化—意识好转,皮肤干燥,颜面潮红,肺部湿罗音小时,瞳孔较前扩大,心律较前增快等 阿托品中毒——瞳孔扩大,烦躁不安,神志不清,抽搐,尿潴留甚至昏迷

⒗中毒的治疗原则 ⑴一般处理:①边实施救治,边采集病史,留取含有毒物或者采血送检查②给患者取恰当的体位,保持呼吸道通畅,及时清除口咽鼻腔内分泌物,给氧③及时向患者家属交待病情及可能发生的病情变化

⑵消除未吸收的毒物:①口服毒物:催吐,洗胃(口服法、胃管法),导泻,灌肠②皮肤黏膜吸收中毒:立即用清水或者能溶解度无的容积彻底洗涤接触毒物部位,持续冲洗至少15分钟以上 ③吸入中毒:立即移离现场,吸氧④注射中毒:止血带护着布条扎紧注射部位上端,注射部位放射状注射1%肾上腺素

⑶排出吸收的毒物:①利尿②吸氧③改变尿液酸碱度④血透,血浆置换等

⑷应用特效解毒剂:a氯磷定、解磷定、双复磷;阿托品—有机磷农药 b氟马西尼—苯二氮卓类 c纳洛酮—阿片类 ⑸腐蚀性毒物的中毒处理:①强酸中毒时服MgO乳剂300ml ②强碱中毒时服橘汁300ml③严禁洗胃、导泻、催吐、灌肠④口服牛奶或豆浆100~200ml,一方面稀释一方面保护胃粘膜

全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准(符合其中二项或二项以上即可诊断):①T>38℃或T<36℃。②P>90次/min。③R>20次/min或PaCO2<4.0kPa。④WBC>12×109/L或<4×109/L

MODS诊断标准:

1、循环系统收缩压<90mmHg,持续1h以上,或循环需要药物支持维持稳定

2、呼吸系统急性起病,PaO2/FiO2≤200(已用或未用PEEP),X线胸片见双肺浸润,PCWP≤18mmHg,或无左房压升高的证据

3、肾脏血Cr >177μmol/L伴有少尿或多尿,或需要血液透析

4、肝脏血清总胆红素>34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病

5、胃肠道上消化道出血,24h出血量>400ml,或不能耐受食物,或消化道坏死或穿孔

6、血液系统血小板计数<50×109/L或减少25%,或出现DIC7、代谢不能为机体提供所需能量,糖耐量降低,需用胰岛素;或出现骨骼肌萎缩、无力

8、中枢神经系统GSW<7分

脓毒症诊断标准:

1、一般指征① 发热② 心率>90次/分③ 呼吸>30 次/分④ 意识状态改变⑤ 明显水肿⑥ 高糖血症 BS>7.1mmol/L2、炎症反应指标① 白细胞增多②C反应蛋白> 正常值2个标准差③ 降钙素原>正常值2个标准差

3、血流动力学指标① 低血压② 混合静脉血氧饱和度>70%③ 心排出指数>3.5L/(min·m2)

4、组织灌注指标① 高乳酸血症(乳酸>3mmol/L)② 毛细血管再充盈时间延长> 2秒或皮肤出现花斑

5、① 低氧血症② 少尿,肌酐增加③ 凝血异常④ 血小板减少⑤ 腹胀⑥ 高胆红素血症⒉简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤 三个时期:基础生命支持,加强生命支持,复苏后生命维护。九步骤:A airway:开放气道B breathing呼吸支持C circulation循环支持D difibrillation+drug除颤+给药E electrocardiograph心电图G gauge监测H human mentation保持和恢复人的智能活动I intensive care强化监护

1急诊:突然发生的急性疾病以及意外伤害。2急诊医学:在急救医学的基础上,危重病医学,复苏医学,灾害学,急性中毒学,创伤学,急诊医学管理学等逐步发展,共同组成了现代急诊医学。

3院前急救:事发现场的第一目击者实行的初步急救,实施急救的地点可以是家庭,公共场所,社区,野外等,施救者可以使院前急救专业人员,院前急救辅助人员,全科医生,公民或者公民本人。4反应时间:接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间,为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标,按照国际化惯例,失去的反应时间不超过8分钟,郊区的反应时间不超过15~30分钟。

5急诊医疗服务体系(EMSS):急诊医学将院前急救,医院急诊室,重症监护病房三部分组成一个完整的体系。

6专科型ICU:专科建设的衍生和发展,是英语专科建设医院或者专业特色十分明显的学科。收治某一专业分为内的危重患者。

综合性ICU:跨学科,面向全院的监护病房,其任务是收治多科为重患者,适应绝大多数医院。

7院内获得性感染:入院前无感染,入院后48~72小时后发生的感染,常见获得性肺炎,血源性感染,泌尿系统感染,外科感染等等。

8心肺脑复苏术:心跳呼吸骤停后,是自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。

9生存链:用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。包括:早期识别和启动急救医疗系统,或者联系当地急救反应系统,呼叫120。早期由目击者进行CPR,早期进行电击除颤,早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。

10黄金时间:发生伤病后的前四分钟。

11休克:是集体遭受强烈的致病因素侵袭后,有效循环血量显著下降,不能维持机体脏器与组织的正常灌注,继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。

12心源性休克:狭义上是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症,见于大面积急性心肌梗死等,广义上是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退,心室充盈或者射血障碍,导致心排血量锐减,多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。精神源性休克:即神经原性休克或者中枢循环衰竭,是指由于强烈的神经刺激如创伤,剧烈疼痛等,引起某些血管活性物质如缓激肽,5——羟色胺等释放增加,或者脑损伤缺血,深度麻醉,脊髓高位麻醉或者脊髓损伤交感神经传出通路被阻断,最终导致周围血管扩张,大量血瘀滞于扩张的血管中,有效循环血量突然减少而引起的休克。13 MODS(多器官功能障碍综合征):是指机体在经受严重损害如严重疾病,外伤,手术,感染等之后,同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍,甚至功能衰竭的综合征。SIRS(全身性炎性反应综合征):当机体经受打击后,发生全身性自我破坏性炎性反应过程。15 ARDS(急性呼吸窘迫综合症):由于肺外或者肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发以急性高通透性肺水肿和进行性缺氧为临床特征的急性呼吸衰竭,是急性呼吸衰竭常见类型,也是急性肺损伤(ALI)的病情发展结局。PEEP(呼吸末正压通气):为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部,在呼吸末起到开放时,祈祷压力仍保持高于大气压,以防止肺泡萎缩塌陷。

17急性心力衰竭:是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症,为常见循环系统急症。

18高血压急症:是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中,由于某些诱导因素导致血压突然或者短时间内升高,造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严重障碍的临床急症。19高血压脑病:急进行或者严重的缓进行高血压病患者,尤其是伴有明显脑动脉硬化者,在其病程过程中因各种诱因导致的血压突然或者短时间内明显升高,突破脑血管自身调节机制,脑部小动脉发生持久的痉挛,继之扩张,导致急性脑循环障碍,脑水肿和颅内压增高,从而出现一系列临床表现。

20恶性高血压:为高血压并的严重临床类型,月1%~5%的中重度高血压患者可发展为恶性高血压,发病机制尚不清楚,可能与不及时治疗或者治疗不当有关,常伴有心脑肾等靶器官损害,而以肾脏损害更加突出,病情进行性加重,故又称为急进型高血压病。

21高血压危象:高血压病程中,由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平升高,交感神经兴奋性增加,外周血管阻力突然增加,血压迅速升高,出现神经精神症状,靶器官功能障碍及交感神经兴奋性增加表现。22 ACS(急性冠状动脉综合症):是指由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定导致冠脉血流量急剧减少而形成的临床急性综合症。

23慢快综合征:(心动过缓——过速综合症):多出现于疾病晚期,在原有窦性心动过缓的基础上,发作快速性心律失常,如阵发性室上性心动过速,心烦颤动等等。出现突发心悸,气急,头晕,晕厥等临床表现,严重时导致猝死。24上消化道大出血:是指在数小时内失血量超出10000ml或者循环血容量的20%,临床主要变现为呕血,和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。低血糖症:是指多种病因引起血葡萄糖下降至正常值以下,引起交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床综合症。

25糖尿病危象:指糖尿病控制不佳,在应激情况下诱发的酮症酸中毒,高渗性非酮症性昏迷,乳酸性酸中毒等急性并发症,糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类。

26甲状腺功能亢进症危象:是指甲状腺功能亢进症的一种严重表现,不常见,但是病情严重,死亡率高。

27肾上腺危象:凡有原发性和继发性,急性或者慢性的肾上腺皮质功能不全时,在应激状态下不能相应的增加皮质醇的分泌引发的危急症。主要表现为高热,胃肠紊乱,休克和脑功能障碍。

28癫痫持续状态(癫痫状态):是指一次癫痫发作持续30分钟以上,或者多次发作,发作间期意识或者神经功能未恢复至正常水平。29氧合指数:即PaO2/FiO2,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比,正常值为400~500mmHg.30急性中毒:一定量的毒物短时间内进入机体,产生相应的毒性损害,起病急病情重,甚至危及生命。

31慢性中毒:长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒,起病隐匿病程长,已漏诊与误诊。

32阿托品化:即应用阿托品后患者出现意识好转,皮肤干燥,颜面潮红,肺部湿罗音消失,瞳孔较前扩大,心率较前增快等表现。

33湿性淹溺:喉部肌肉松弛,吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。

34干性淹溺:呼吸道和肺泡很少或者无水吸入,喉痉挛导致窒息。

急诊医学 篇3

【关键词】 超声医学;临床急诊;应用

临床急诊所面临的患者,其病情都较为严重,尽早明确诊断显得十分重要,科学、及时、准确的诊断及治疗十分关键。超声医学检查由于其科学、准确、无痛无创、使用方便快捷的特点在查体科临床急诊中的应用也越来越广泛。并且在继二维灰阶超声、多普勒超声后出现了新兴的超声医学技术超声造影。[1]超声造影的诊断技术较之前两种超声检查技术更加科学、合理,克服了超声常规检查的局限性,主要是通过造影剂等方式增强了血液的方向散射,帮助急诊医师弄清血液的流向,观察其变化,对患者所患的疾病进行科学及时的诊断与鉴别诊断。本文根据云南省大理州南涧县人民医院超声科的实际工作情况,随机抽取了534例临床急诊患者,对其诊断情况进行详细的分析和研究,其相关结果如下:

1 资料与方法

1.1 常规资料 本次选择的临床急诊患者共534例,年齡在两岁到七十五岁之间,平均年龄为三十岁。其中男性202人,女性332人。选择的急诊患者在临床上的表现为腹部剧烈疼痛,其中一部分患者在腹部剧痛的同时还伴有胸闷、恶心、四肢无力、身体发热等症状。因此,我院对其采取了超声医学检查,其相关检查结果的详细分类如下:

临床急诊的534例患者,其诊断基本符合率、达标符合率、漏诊率、误诊率分别为4.6%、86.6%、1.4%、7.4%。其中超声医学检查出现偏差的共有34例,误诊的有28例,其中出现了病情误诊的病例分别为,黄体破裂出血、胃十二指肠穿孔、外伤性肠破裂、异位妊娠、急性阑尾炎、盆腔炎包块,其误诊的病例数分别为2例、4例、2例、6例、8例、6例。此外,其中还出现了2例外伤性肠破裂、2例自发性肠穿孔、2例黄体破裂出血共6例的漏诊。[2]经过超声医学的初步检查,其中有272例急诊临床患者的病情通过手术或者病理的分析与研究得到了有效的证实。其中的262例临床急诊患者则是通过其他手段得到了验证,[3]包括X线、临床穿刺、CT技术治疗等方法进行了验证。

1.2 超声医学临床急诊检查方法 目前的超声医学临床急诊检查是多种方式与诊断仪器的结合,包括生理盐水充盈膀胱、空腹检查、憋尿等。[4]而本次超声检查依据病情的不同,不要求进行空腹检查,主要针对盆腔检查或者进行生理憋尿或者生理盐水的充盈检查,同时利用LOGIQ400、LOGIQ5等仪器对患者的腹部进行全面的检查。

1.3 超声医学临床急诊应用中的判断标准 超声医学临床急诊应用中的判断标准分为符合标准和基本符合标准。临床观察与超声诊断相一致即视为符合标准。再者,在对病患者腹腔的超声医学检查时,若超声医学检查只是显示了病灶区血供减少,或者只是显示了腹腔积血或积液时,即可视为基本符合标准。

2 超声医学临床急诊应用中结果

2.1 超声检查和临床检查的结果对比 根据超声检查与临床检查的结果不同,对超声检查的符合率、基本符合率、误诊率、漏诊率进行了简单计算,其分别为86.6%、4.6%、7.4%、1.4%。根据各医院的相关数据统计显示,被选择的病例组超声医学检查结果优于其它检查平均水平。

2.2 超声诊断病因与性别之间的关系 抽取的534例病患中,女性的外伤率比男性低很多,分别为21.8%和78.2%。其超声诊断病因与男女之间的关系。

3 关于超声医学临床急诊应用中的讨论

临床急诊所诊断的疾病都是对生命存在威胁的关键性病情,在很大程度上决定了死亡率和并发症的发生。根据实践经验,除了在胆管系统、肠道性疾病、实质性脏器损伤、妇产科疾病、泌尿系统疾病等方面存在较为明显的差别外,其他的常规检查对病患者和急诊医生都有十分重要的作用。

4 结 论

综上所述,超声医学在临床急诊中的应用效用根据急诊病情的不同其表现出的作用也不一样,但是超声医学在临床急诊中的地位依旧不容动摇。通过超声医学技术的改进与发展,漏诊、误诊的几率越来越小,并且在临床急诊中越来越受重视,对临床急诊也有着十分明显的促进作用和应用价值。

参考文献

[1] 王峰,刘绪舜,宗光金,等.胃癌合并肝硬化的外科治疗和围手术期处理[J].中国普通外科杂志,2008,17(4):309-311.

[2] 高卫国,赵长勇,等.胃癌合并肝硬化门脉高压症的治疗[J].中华普通外科杂志,2010,25(9):713-716.

[3] 李彩琴.急性胰腺炎的超声临床诊断意义及漏诊误诊原因分析[J].中国临床实用医学,2010,10(9):11-12.

急诊医学 篇4

1 深化学生对教学内容的理解培养学生正确的急诊临床思维能力

1.1 急诊医学是一门跨学科的、综合性极强的学科, 其内容往往涉及到多学科、多领域的内容。

因此在急诊医学理论教学中首先就应该让学生明白急诊医学有其独自的完整的理论体系, 既需要专科知识, 又不等同于专科知识。需要将急诊专业理论与他们已有的专科理论进行对比、综合, 使其对急诊理论有更深刻得认识和了解[2]。我们在教学中要求学生紧紧把握急诊医学的临床特点, 即急诊医学的核心是"急"字。在实际工作中, 要求急诊医生在资料及时间有限、病因诊断不明的情况下, 对各种急、危、重症患者进行合理的处置, 先救命再治病。例如, 急性左心衰竭肺水肿时, 常采用硝普钠或硝酸酯类药物静滴, 迅速降低心脏前后负荷, 在短时间内改善循环及呼吸功能, 而后再进行病因诊断和处理。同时, 在教学过程中我们紧扣当今医学发展, 不断充实教学内容。当今世界公共卫生突发事件层出不穷, 从早期的SARS、禽流感爆发, 到当前的甲流肆虐, 地震、矿难等天灾人祸, 学生对此表现了极大的学习和求知欲望, 我们在教学中就增加了突发公共卫生事件医疗救援的内容, 并将过时甚至错误的内容修改、完善或摒弃, 如"2005年国际心肺复苏指南"将胸外心脏按压与人工呼吸的比率改为30:2;重大灾难事故现场伤员的拣伤分类, 即"黑、红、黄、绿牌的含义"等, 使学生能及时了解和接受新理论、新进展, 让他们牢固树立求新、探索及创造的思想, 为医学生的终身学习和继续教育奠定坚实的基础。

1.2 我们在教学中将&quot;降阶梯&quot;式思维作为急诊工作的临床思维模式结合具体病例详细讲解, 培养学生正确的临床思维能力, 取得了较好的教学效果。&quot;

&quot;降阶梯思维&quot;是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时, 从严重疾病到一般疾病, 从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。这里借用了目前抗感染治疗中常用的&quot;降阶梯&quot;说法[3]。在急诊工作中采取&quot;降阶梯思维&quot;方式是客观需要, 而不是医生自我保护的权宜之计。如ACS、主动脉夹层、胸膜炎、肋间神经痛等均有胸痛和胸部不适的症状, 其中ACS、主动脉夹层是会危及生命的严重病症, 必须立即处理, 诊断和救治的延误可能会导致患者的死亡, 因此鉴别诊断时就必须依危重程度顺序排查。这种思维是真实地考虑病人可能出现的危险, 通过实事求是地、全面地临床思维确定出目前病人的首要危险是什么, 也就是说哪些问题将首先危及病人生命, 哪些问题将发展为危及生命的情况, 哪些问题是病人最难以忍受的痛苦, 哪些问题对病人及家属心理将造成最大的伤害。把这些问题处理好自然会使病人转危为安, 自然会使病人和家属对医生产生更多的信任。我们通过系统的理论讲授及典型病例的具体分析, 学生对这种独特的急诊临床思维就有了更深入的理解, 将对其今后从事急诊工作带来莫大的裨益。

2 改进急诊医学教学方法提高临床急诊实习质量

我们在平时教学中, 充分发挥我院急诊科各种急危重症多的资源优势, 利用多媒体技术建立急诊医学数据库, 在平时临床工作实践中, 用数码相机拍摄实物标本、病人的体征、特征性的检查结果、照片等, 现场实拍灾难事故场景、急救过程等, 收集大量医学图片素材。运用多媒体模拟现场进行情景式教学, 既能让学生感受到急诊氛围, 增加学习兴趣, 又能向学生灌输急救理念, 让学生学到更多急救知识与技能。此外, 我们还充分发挥我院实验中心拥有的ECS模拟人的作用, 运用到急诊医学教学中, 取得了很好的教学预期效果, 使急诊医学教学质量有了明显提高。以急诊医学最常见的心脏骤停为例, 在原有程序的基础上, 设计了真实的抢救配合场景, 逼真地模拟出病人发生室颤、心跳完全停止的各种表现。当学生配合正确, 抢救指挥者指挥得当, 各负责循环、呼吸的"医生", 开放静脉通道的"护士"能在抢救中有条不紊地操作, 给药及时正确, "病人"则逐渐恢复, 复苏成功。相反"病人"则在设定时间后死亡。这一教学模式极大地调动了学生学习的积极性、主动性, 优化课堂教学过程, 提高学习效率, 教学成果斐然, 值得在急诊医学教学中推广应用。

3 培养学生对相关法律、法规的学习增强自我保护意识

急诊工作风险高, 容易发生医疗纠纷, 甚至引起法律诉讼, 因此在急诊临床教学中应增加对学生法律意识的培养, 尤其强调对医疗程序的严格遵守, 杜绝诊疗过程操作中的随意性和不规范行为[4]。通过实际病例的生动分析使学生认识到医疗程序的严肃性和违反后可能带来的严重后果, 如育龄期妇女腹痛为主诉医生漏查尿HCG与B超, 患者为宫外孕破裂引发大出血而死亡的医疗事故等;通过对相关概念的分析, 如:举证责任倒置、无过错原则, 使学生增强自我保护意识, 降低今后实际工作的医疗风险。

4 注重培养学生的医患沟通能力学会换位思考

急诊病人尤其是急危重病人, 由于对病情的焦虑恐惧, 情绪常不稳定, 家属往往比较急切、焦虑, 甚至言语过激等, 而医务人员的一言一行都会对病人和家属情绪产生影响, 粗俗的态度和言语可加重病人和家属的焦虑与对医护人员的反感, 也是引起医疗纠纷的导火索[5]。我们强调在急诊实习的学生特别应该谦虚谨慎, 注意说话的态度, 把握分寸。不要盲目自信, 切忌"没事"、"不要紧"之类的大话, 因为病情的发展有时是不可预料的, 特别是对于临床经验尚不丰富的学生。同时鼓励学生进行医患沟通, 我们在教学中让学生分别扮演"医生"与"患者家属"的不同角色, 进行换位思考, 使学生更真切的体会患者和 (或) 家属的心理状态, 通过这样的途径逐步提高了学生的医患沟通技巧和实际处理人际关系的能力。

总之, 我们在急诊医学教学过程中, 针对临床理论和实践教学中存在的一些问题, 通过对教学内容、教学方法等方面的改革, 医学生临床思维能力、实践操作能力都有较为明显的提高, 也增强了相关的医疗法律、法规意识, 逐步学会急诊工作中的医患沟通技巧。我们将不断为探索出适合医学生临床学习的新方法和培养高质量的医学人才而努力。

参考文献

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急诊医学2013考试总结 篇5

MODS(多器官功能障碍综合征):是指机体在多种机型致病因素作用下(如严重疾病,外伤,手术,感染等之后),同时或者序贯性发生两个或者以上器官的可逆性功能障碍,甚至最终发展为多器官功能衰竭的综合征。

糖尿病危象:指糖尿病控制不佳,在应激情况下诱发的酮症酸中毒,高渗性非酮症性昏迷,乳酸性酸中毒等急性并发症,糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类。

ARDS(急性呼吸窘迫综合症):由于严重感染,休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿导致急性低氧呼吸功能不全或衰竭。

SIRS(全身性炎性反应综合征):机体对致病因子防御性反应过度,最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。

心源性休克:由于心肌受损,导致心排量降低,不能满足器官和组织的血液供应所致的休克。急性左心衰的表现:

1、呼吸困难患者极度呼吸困难,达30-40次/分,鼻孔张大,吸气时可见到三凹征,可出现端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难

2、急性肺水肿表现有咳痰(稀薄泡沫样或粉红色泡沫样)、咳血、咳嗽,口唇发绀、大汗淋漓,濒死感。

3、周围血管收缩,动脉压升高,面色苍白,四肢厥冷、出冷汗。

4、听诊闻及两肺湿罗音和哮鸣音,心尖部舒张期奔马律,R增快。加重可有交替脉。

5、检查心电图左室电压增高、X线下肺间质肺泡水肿,肺门云雾状蝶翼样阴影。

⒈简述心搏停止的诊断要点

①主要依据:突然意识丧失;心音或大动脉(颈动脉,股动脉)搏动消失;心电图可以有3种表现-------心室颤动,室性自主心律即心肌电-机械分离,心室停搏(心搏停止)

②次要依据:双侧瞳孔散大,固定,对光反射消失;自主呼吸完全消失,或先呈叹息或点头状呼吸,随后自主呼吸消失;口唇,甲床等末梢部位出现紫绀⒉简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤三个时期:基础生命支持,加强生命支持,复苏后生命维护。九步骤:A airway:开放气道B breathing呼吸支持C circulation循环支持D difibrillation+drug除颤+给药E electrocardiograph心电图G gauge监测H human mentation保持和恢复人的智能活动I intensive care强化监护

简述急性心力衰竭的治疗

以消除诱因,环节患者紧张情绪,积极氧疗,减轻心脏负荷,增加心肌收缩为主⑴一般治疗:①患者取坐位,双下肢下垂于床边,以减少静脉回流,必要时轮流结扎四肢②吸氧

⑵药物治疗:①镇静:吗啡。②快速利尿:呋塞米。③血管扩张剂:硝普钠,酚妥拉明,硝酸甘油。④增强心肌收缩能力:强心苷类,肾上腺素能受体兴奋剂。⑤氨茶碱⑥糖皮质激素⑶机械辅助循环:主动脉内囊反搏动⑷消除诱发因素,积极治疗原发病

⒐简述休克的分类,常见病因及诊断治疗

分类:①失血性休克、失液性休克、创伤性休克②心源性休克、心脏压塞性休克③感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克

病因:①低血容量:大出血,严重烧伤,大手术等②心泵功能障碍:急性心肌梗死大量心包积液等③心血管功能失常:重症肺炎,药物创伤氢化物等诊断要点:①有诱发休克的诱因②意识障碍③脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷,胸骨上皮肤指压征,皮肤花纹,粘膜苍白或者发绀,尿量大于30ml每小时⑤收缩压小于80mmhg⑥脉压差小于20mmhg⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上符合1及234忠的两项,和567中一项

休克的治疗措施

⑴病因防治:积极防治原发病,去除休克的原始动因如止血,控制感染,输液镇痛等⑵紧急处理:平卧或者头胸与下肢抬高30度,保暖镇静少搬动。吸氧2~4L每分钟或者更高,建立静脉通道,建立必要检测项目⑶,抗休克的措施:①补充血容量②纠正电解质与酸碱平衡失调③应用血管活性药物(拟肾上腺素,肾上腺素能α受体,阻滞剂,硝普钠,氯丙嗪等)④维护脏器功能⑷其他治疗措施:①纳洛酮②环氧化酶抑制剂③其他

口服有机磷农药中毒的治疗措施

⑴一般处理使患者脱离中毒现场,脱去被污染的衣物佩戴物,保持保持呼吸道通畅⑵清除毒物:①彻底清晰污染部位②经口中毒者,催吐,2%碳酸氢钠溶液或者1:5000高锰酸钾溶液洗胃,而后催吐,并反复进行③洗胃后导泻

⑶应用特效解毒药物:①抗胆碱能药物阿托品②胆碱酯酶复能剂双复磷

⑷对症治疗,针对呼吸异常、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿,抽搐等严重表现,应注意加强呼吸功能的支持措施,吸氧,维持水电解质平衡,必要时适量应用糖皮质激素,及时给予呼吸机治疗

急诊医学教学模式改革的探讨 篇6

1 急诊医学疾病谱的特殊性与教学模式的辩证关系

1.1 急诊科的教学应该是以症状体征为中心的教学

其他专业科室的疾病谱是按照人体系统进行划分,在各个专科进一步明确诊断,进而给予专业的治疗。所以其它专业科室的教学模式较为传统,是按照某种明确的疾病为纲要,展开相关的局部解剖学回顾、分析其病理生理变化、总结临床症状和体征变化,再进行鉴别诊断以确诊,最后给出明确的治疗方案。然而,急诊科的疾病往往具有:发病急、病情重、发展快、诊断及系统划分不明确、同时有多种不同程度的合并症等特点,可在短时间内致残或致死,没有足够的时间让急诊医生明确所有的诊断后再制定治疗方案[3]。为此,应该以症状体征为中心,维持病人生命体征平稳,在展开救治的同时进一步明确诊断。因此,为了满足急诊工作的需要,急诊教学必须放弃传统的教学模式,切合急疹疾病谱的特殊性,建立合理的急诊教学模式。

作者在急诊教学中以症状体征为中心,根据病人的危急程度分级,需要急救的先按照急救流程进行抢救及生命支持,相对稳定的可按照症状体征进行临床路径的排查、诊断以及鉴别诊断,急诊科的教学模式主要是各种急救流程的标准化,教学结合各种症状体征的临床路径教学[4]。比如,对于呼吸心跳停止的患者,首先不是明确此患者的诊断系肺梗还是心律失常,而是果断启动EMSS,进行心肺脑复苏,挽救患者的生命,在此基础之上才有可能进一步明确患者的基础病,因此,急救流程的教学对于急诊专业医生尤为重要;而对于急腹症的患者,可按照腹痛这一症状的部位及其性质,结合查体的阳性体征,进行排查、诊断及鉴别诊断,所以,急腹症的教学不同于阑尾炎、空腔脏器穿孔以及胆囊炎等疾病的教学,应该是成熟的急腹症临床路径的教学。

1.2 降阶梯思维模式贯穿于急诊教学之中

急诊病人中许多相同的症状和体征既可以是轻症,也可以是重症,也可能是病情迅速进展和发展缓和的疾病的共同表现[5];所以在急诊临床工作中需要对某一表现首先考虑其严重情况的可能性,在排除严重情况后才能考虑其他较轻微的疾病[2];而王佩燕教授在2007年提出了降阶梯思维模式在急诊工作中的应用在某种程度上解决了这一矛盾。例如,作者曾接诊到一位胸痛患者时,首先想到的是主动脉夹层、急性冠状动脉综合征、肺动脉梗塞等致死性疾病,这时需要通过血气分析、心肌酶谱、肌钙蛋白测定、凝血功能检测、心动超声、CTA以及冠状动脉造影等快速检查进行排查,在排除这些常见致死性疾病后才能考虑肋间神经痛、带状疱疹及肋软骨炎等轻性疾病。由此可见,在急诊专业医师的培养中,降阶梯思维模式必须贯穿于整个教学过程之中[6]。

2 急诊教学中应该重视人文精神

目前,我国医学教育还存在“重专业技能、轻人文素质”、“只见病,不见人”的问题,忽视对医学生的职业精神和医学人文素质的教育。而医学人文素质教育的缺失,使部分医务人员缺乏整体临床观念、医患沟通技巧,以及对病人的关爱等[7,8]。身与心是一体两面,躯体的疾病可带来患者的心理障碍以及患者家属的急躁心理,同时,心理障碍又可加重躯体疾病或严重干扰躯体疾病的救治效果。医务人员人文素质低下,沟通技巧差,常常会诱发医患对抗,不利于医患关系的良性发展,不利于医疗的救治效果。只有懂得尊重他人才能赢得他人的尊重,懂得平等待人才能获得良好的口碑。急诊科作为医院工作中医患矛盾冲突的重灾区,工作中频繁的医患纠纷已经使人们意识到医学人文素质教育在急诊医师培养中的重要作用,这要求我们在教学中重视人文素质教育[9]。

3 PBL教学模式在急诊教学中的应用

PBL教学模式在国外医学院校已经普遍实施,已经成为国际上较流行的一种教学方法。而在我国因受到教室、设备资金不足以及师资力量欠缺等因素的影响,尤其是与传统教学和学习观念、习惯的冲突,导致PBL教学模式的推广往往流于形式,效果不佳。近年来,我国医学院校在PBL教学的试点中发现,矛盾冲突多、既严格又灵活是急诊医学学科的固有特点,非常适合以问题为中心的PBL教学模式,更容易引发学员自主的学习兴趣,教师在把握教学主线的前提下给予辅助性的指导教学,PBL教学取得了明显优于传统教学的效果[10]。

作者在教学中将院外急救分为现场急救、转运、以及途中救护几个环节,在各个环节针对性的提出问题,经过热烈的小组讨论,学员对于现场急救的检伤、协作、急救原则、急救技能、肢体固定、转运病人的措施等知识的学习兴趣明显高于传统教学,并能够深刻理解和记忆这些急救技能的各种要点[11]。

综上所述,为了使急诊医学的教学水平与国际接轨,培养出合格的急诊专业医生,我国医学院校的教学应该学习国外先进的教学方法,深化普及PBL教学模式的推广,重视学员医学人文素质的提高,运用降阶梯的思维模式,按照“追表寻因法”以症状体征为中心建立规范化急救流程和成熟临床路路径教学。

摘要:急诊医学教学质量对于人民的健康保障而言至关重要,所以,我们应该尽可能提高急诊教学的水平。总结了我院急诊科20多年的教学实践工作经验,探讨了急诊医学教学的独特模式,从而提出急诊医学的教学模式应从以下几个方面进行改革:1急诊医学教学模式应以症状体征为中心进行教学;2降阶梯思维模式应该贯穿在急诊医学教学之中;3应该在急诊医学教学中加强医学生的人文素质教育;4急诊医学教学中应引进及推广PBL教学方法。

关键词:教学模式,降阶梯思维,人文精神

参考文献

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急诊医学程序化目标教学模式研究 篇7

1 方法与步骤

成立教学小组。由教研室主任 (科主任) 全面负责, 科教总医师专门负责, 定人带教, 选派科内高年资、高职称从事急诊急救工作3年以上的医师5-6人为带教老师, 其中1人任教学组长, 协助科主任管理和实施教学工作。并制定教学工作职责, 对带教老师的工作进行督促。

制定目标。急诊科实习一般为3-4周, 要使学生在短时间内了解、熟悉和掌握急救专科知识, 教研室将需要了解、熟悉和掌握的内容分类进行教学。强调急诊医学有别于传统内、外科的专科特色, 将教学内容明细化、具体化。

教学计划的制定与实施。为了实现教学目标, 需要有切实可行的教学计划, 以确保教学活动的有序性和规范性。教学计划主要是针对教学目标将所有的教学活动按照次重缓急的特点, 在整个实习周期 (以4周为例) 的时间顺序上进行具体安排, 以使急诊教学活动遵循一定的程序进行, 并按期达到目标。①入科学习与测试。学生入科第1天由科教总医师组织入科学习, 介绍实习要求和目标, 让学生明确并认定目标, 以起到导向和激励作用。同时, 向学生介绍医院及科室规章制度、工作纪律, 科室工作环境、带教老师情况、急诊科工作特点与性质等, 让学生尽快适应并进入急诊专科实习状态。入科测试重在基础理论摸底, 由科主任与教学组长共同组织实施, 有利于带教老师在教学过程中进行针对性施教, 并督促学生有针对性地进行与急诊专科相关的基础理论的巩固复习与补缺学习, 有利于学生在急诊科实习中对专业信息的良性接收。②跟班临床带教。学生在急诊科实习中, 固定带教老师跟班教学, 参与临床急诊急救工作, 便于带教老师充分掌握学生的学习情况, 并按既定目标通过言传身教、循序渐进地完成教学任务。③理论讲课。实习期间由带教老师轮流为全组学生进行集中讲课, 每星期至少1次, 主要内容为急诊科常见危急重病的急救, 以常见临床急诊症状为主, 如急腹症、昏迷、急性胸痛等, 着力于培养学生的急诊临床思维。每天早查房提问, 要求学生参加本科室业务学习、教学查房和危急重病的抢救讨论, 为学生创造更多学习专科知识的机会, 有利于教学目标的实现。④专科实习检测与补缺。实习最后一周, 由科主任组织学生遵循目标, 进行专科实习检测, 以了解实习进展及目标知识掌握情况, 主要通过专科理论预测试、提问、操作抽考等方式进行, 找出学生之间的知识差距, 再集中为学生进行概括性的急救知识要点讲课, 并对实习没有见到的专科操作和常见危重病例的急救, 通过模拟抢救训练的方式进行补缺, 力求每位学生都能按目标完成急救实习内容学习任务。⑤教学实施监督。在实施教学过程中, 由科主任监督落实教学措施, 按照教学目标对教和学进行动态抽查, 主要通过晨间提问、操作抽查、夜查房、检查医疗文件书写等方式检查教学实施情况, 发现问题及时纠正。

教学评价。学生在急诊科1个周期实习结束, 由科主任组织进行教学效果评价, 主要从4个方面进行。①专科理论。通过测试了解学生专科理论知识掌握情况和目标完成情况。②专科操作。测试按照实习目标对学生进行急诊专科重点操作考试, 如徒手心肺复苏术、心电图操作、急诊清创缝合、创伤的急救等, 不合格者由责任带教老师补课带教, 直至达到合格。③抢救程序抽查。按照实习目标, 由科主任向学生模拟1名常见危急重病例的抢救病人, 要求学生根据提供的病情以抢救记录的形式, 写出急救过程, 并行计分评价, 以检查学生对危急重病抢救常规掌握情况和急救医疗文件书写能力。④双向评价。由科主任组织教师和学生进行双向评价活动。一方面由实习学生客观地评价急诊科临床教学的组织管理工作, 找出存在的问题与差距, 及时将改进措施落实在后来的教学工作中, 以利急诊科教学工作的不断改进。另一方面, 由科主任与学生共同评价带教老师的教学质量, 科主任主要从学生的实习考核效果方面结合教学过程中的监督抽查情况对带教老师进行评价, 学生则从实习中的感受, 客观地评价带教老师履行职责情况、教学方法、个人能力和素质、讲授能力等, 为教师总结优缺点, 以利在将来的带教工作中扬长避短, 不断提高教学质量。同时科主任、带教老师对学生实习的全过程进行客观综合评价, 主要从基础知识的掌握情况、业务能力、服务态度、劳动纪律、学习态度、应急应变能力、专科技能掌握情况等方面进行, 总结优缺点, 鼓励学生扬长避短, 不断提高自己的各方面能力。

2 结果

我们在2005年-2006年对某省属医学院2001级、2002级两个年级先后共80名在我科实习的临床医学专业本科生随机分成两组进行了教学改革实践。将上述教学方法和传统的教学方法分别应用于上述两组教学中。教学完毕后, 让两组医学生对急诊医学常见的危重症患者进行诊治, 写出书面处理意见, 由急诊教学小组对其进行评分, 比较两组的教学效果。采用改进的教学方法进行教学的医学生对危重症病人的处理能够采取正确有效的措施, 条理清晰, 能够抓住主要矛盾解决问题, 真正做到了理论联系实际。而采用传统教学方法的医学生不能把学到的理论知识很好地同临床实践相结合, 面对危重病人束手无策。同时进行的跟踪问卷调查结果显示:97.5%的学生认为该教学方法明显提高了教学效果。

3 讨论

传统的带教方法, 不能突出急诊急救专科的特点, 许多实习内容与内、外科系统的内容重复。带教人员只凭经验将一般的急救基础知识和急救操作技术传授给学生, 临床工作中只能做到有遇则学, 整个教学工作没有目标、没有教学计划和程序遵循, 缺乏系统性和规范性, 不利于学生急救专业能力的训练。

程序化目标教学是急诊科在急诊急救专业教学的基础上, 为弥补传统教学方法的不足, 增强实习医生的急救意识和综合素质, 强化基础理论, 训练急救技术操作, 培养急救基本技能和在紧急情况下的应急处理能力而设计的一种临床教学新方法, 其实质是根据临床应用需求, 制定急救教学目标, 教学过程中的一切教学活动以教学目标为核心, 按照一定的程序与临床工作有机结合有序地进行, 并进行周期性效果评价, 充分调动教师和学生的主观能动性, 实现教学目标, 进一步提高教学质量。

我们采用改进的急诊医学教学方法, 在改变过去那种被动式教学的同时, 可以使教学活动标准化、程序化, 有利于避免急诊临床教学的盲目性和随意性, 发挥学生的主观能动性。接受过急诊程序化目标教学的本科生其急救意识和综合素质明显增强。有利于强化学生基础理论, 训练急救技术操作, 培养急救基本技能和在紧急情况下的应急处理能力。学生毕业工作后能快速适应由医学生向医生的角色转换, 进入最佳工作状态。

这种程序化目标教学模式是对急诊医学临床教学改革的有益尝试, 将有助于规范和提高急诊医学的教学、科研和临床水平。该项目成功实施后我们可尝试在其他临床专业后期转化为急诊小专业方向, 条件成熟时可尝试开设急诊医学本科专业, 培养高水平的实用型急诊急救人才, 有利于拓宽临床医学专业本科生就业途径。

欢迎以E-mail方式向《西北医学教育》投稿, E-mail:xbyj@mail.xjtu.edu.cn

摘要:程序化目标教学是在急诊急救专业教学的基础上, 为弥补传统教学方法的不足, 增强实习医生的急救意识和综合素质, 强化基础理论, 训练急救技术操作, 培养急救基本技能和在紧急情况下的应急处理能力而设计的一种临床教学新方法, 其实质是根据临床应用需求, 制定急救教学目标。教学过程中的一切教学活动以教学目标为核心, 按照一定的程序与临床工作有机结合有序地进行, 并进行周期性效果评价, 以充分调动教师和学生的主观能动性, 实现教学目标, 进一步提高教学质量。

急诊医学 篇8

1 急诊医学科的变化

1.1 急救模式的变化

随着人们生活节奏的加快, 各种突发意外伤害、交通事故、中毒事件的增多, 人们要求急危重患者在急性发病期就能得到救治, 改变了过去那种医生在医院, 患者上门的急救医疗模式, 而是迅速到达患者身边, 开展院前急救, 有利于抢救患者生命和提高患者生活质量。

1.2 急救范围增大

随着社会的发展, 人们急救意识增强, 只要是急危重症、意外伤害、灾害事故、酗酒、打架斗殴、街头无主患者均积极拨打“120”寻求紧急救治, 出诊率明显增加, 对急诊医护人员的素质提出了更高的要求。

1.3 急救压力增大

急诊医学涵盖了急救人员、车辆、通讯调动设备、现场抢救、转运、对急性发生疾病和创伤进行评估、治疗、护理和预防的专业体系, 急救服务体系的建立, 医院的责任和义务加大, 急诊医学科的压力也就越来越大。更加突出抢救生命和稳定生命以及其中涉及急救技术的熟练和有效使用。

2 急诊医学科护理管理存在的问题及原因

2.1 全能急救护理人员欠缺, 护士素质参差不齐, 护士服务观念陈旧

由于医院护理人员缺乏, 急诊护理人员均来自不同科室人员, 均未经过急诊专科的专业学习和专科培训, 低年资护士均没有5年临床护理经验, 直接上岗, 法律知识缺乏, 对处理突发状况的应急能力差, 护理经验少, 对医院的护理规章制度不能熟练掌握, 高年资护士在急诊倒班有厌倦、懈怠情绪, 对患者的服务意识差, 不能仔细观察患者的病情, 急诊患者家属普遍存在急躁、焦虑、言语冲动, 甚至失态, 而急诊的医护人员对各种各样的疾病又司空见惯, 觉得家属过于夸张, 产生反感情绪, 因此, 工作欠积极主动。

2.2 各项规章制度落实不到位

个别护士不严格执行交接班制度, 由于急救设备多, 进行口头交接, 做不到班班亲自开启各抢救设施查看备用状态, 执行各项操作时, 由于急救时病情危急, 各种记录、标识不及时书写, 护理文书记录不严密, 查对不严格, 抢救患者使用抢救仪器不严格执行操作规程, 危重患者的抢救制度落实不彻底, 不能及时巡视留观患者, 造成液体外渗、滴空液体等现象, 均可造成护理不良事件。

2.3相关科室方面的问题

辅助科室如功能科、检验科、放射科、收费室、药剂科等由于急症患者没有时间性, 随时来做检查, 中午、夜间或节假日期间找不到人、机器现开机, 或是患者未带足费用, 相关科室不予检查, 都会耽误时间, 这些都容易引起纠纷, 产生不满情绪。

3 管理对策

3.1 成立科内质控管理小组, 加强安全管理

科内成立质控小组, 年资高的护士为质控组成员, 按照护理质量标准分工明确, 责任到人, 互相监督, 及时发现问题, 随时告知, 每月一次全科护理质量分析会, 进行发现问题, 分析、整改、反馈、评价, 再整改、再评价, 建立护理质量持续整改体系, 运用现代化质量管理方法, 将各种制度真正落实到位, 使急诊护理质量管理制度化、标准化, 真正落实到位, 切实为患者提供安全放心满意的优质服务[2]。

3.2 提高科内护士整体的急救护理操作技能

重点加强培训年轻护士的严谨慎独精神:根据能级护士制订不同的培训计划, 利用每天晨会交班完毕后组织护士按照培训计划进行急救专科理论操作技能的业务学习, 学习各种急诊常见急症抢救流程, 培养每名急诊护士的快速反应能力, 娴熟的操作能力, 临危不乱的应急能力[3], 使护理人员在急救时从容应对各种急症, 即使急救时间再紧迫, 也严格执行各项操作规程, 保证护理安全。

3.3 保障各项制度的落实, 加强规章制度的培训

制度健全, 但监督管理不到位, 也是影响护理质量管理的因素, 要不断加强规章制度的学习, 尤其是对个别护士进行重点帮教, 落实制度的自觉性, 不定期检查制度落实情况, 特别是查对、交接班制度, 与平时工作考核挂钩, 激发大家严格按照制度完成每一项护理操作, 确保急救设备、器材随时处于备用状态。

3.4 积极与院领导协调沟通, 加强院领导对急诊医学科的重视

医院成立急救小组, 遇到大型交通事故和突发意外灾害患者多的情况, 急诊医护人员应付不了, 由院领导或总值班及时抽调备用人员参加抢救, 不耽误任何抢救时机, 对没钱无主患者, 院总值班可以先签字做检查和入院, 辅助科室要制订严格的相关规章制度, 夜间节假日须向急诊医护人员说明去向, 先做急诊再做平诊, 增添新的抢救设备仪器, 争取在短时间内及时救治急危重症患者, 保证患者的生命安全。

4 结术语

通过对护理管理的持续改进, 我院急诊医学科的护理质量有了明显的提高, 护理人员严格执行各项规章制度, 提高了全科护理人员的整体素质, 建立了一支稳定的、高素质、高水平的急救护理队伍。

参考文献

[1]温冬娣.急诊护理安全探讨[J].急诊岭南医学杂志, 2007, 12 (5) :394.

[2]左月燃.对加强护理管理的认识和思考.中华护理杂志, 2004, 39 (3) :191-192.

急诊医学 篇9

1 美国急诊医学教育培训体系

1.1 教育过程

美国对急诊医学教育主要有本科教育和毕业后教育2个阶段。医学生经过4年医学院本科教育毕业后,才能进入住院医师培养体系,这是由美国毕业后医学教育委员会(Accreditation Council of Graduate Medical Education,ACGME)认证的[3]。在此之前,需要通过美国医师执照测验(United States Medical Licensing Examination,USMLE)的第一步和第二步。急诊医学在美国是竞争非常激烈的学科,它是申请难度排名第三的专科,整个住院医师的培训时间大致为3~4年,如能完成住院医师培训后,就可获得专科执业医师协会认证,成为一名能独立执业的主治医师,可以选择教学医院或者社区医院进行执业。另外有一部分医师则可以继续选择专科医师的培训,专科医师的培训是住院医师培训后的亚专科教育,一般为1年或2年,在此期间还能通常同时获得额外的硕士学位(如公共卫生硕士)。

1.2 培训项目

为了应付各种紧急情况,美国要求所有的医师都要上过急诊医疗服务体系课程[4],同时还规定了全职型的急诊医师不仅需要大量的急诊知识,还需掌握整个急诊医疗服务体系的知识。为此,美国急诊医学委员会(ABEM)、美国急诊内科医师学院(ACEP)、急诊医学住院医师导师理事会(CORD)、急诊医学住院医师联合会(EMRA)、急诊医学住院医师评议委员会(RRC-EM)、学院急诊医学协会(SAEM)联合制订了急诊医学临床实践模式。

急诊住院医师培训计划包括内科、外科、创伤、心血管病、骨科学和产科学,以及对药物中毒和家庭暴力的识别和干预技能等,此外还应该加强其他非专业技术的培训,如计算机技术、客户服务、商业管理、咨询技巧等。美国每年有950名住院医师通过这项培训。美国急诊医学会还为住院医师提供各职业阶段的培训,以确保各地的美国民众都可以获得同样高水平的急诊医疗服务。

而全美急诊专科医师获得批准的培训项目共有467个。主要包括 :医院管理、临床法医学、临床药学、科研、重症医学、灾难医学、院前急救系统(EMS)、环境卫生、老年急诊医学、全球急诊医学等等。绝大多数急诊医学专科培训项目属于以下几类 :院前急救系统(EMS)、超声、儿科急诊医学、全球急诊医学、科研、毒理学、重症医学、医学模拟、医院管理、医学教育、灾难医学和运动医学。

1.3 资金保障

专科医师在急诊培训期间的工资大致与住院医师相似,约为每年6万美金,而这部分的培训项目基金一般不来源于联邦政府,而是由接受培训医师所在的急诊室工作盈利部分提供,另外,大多数受训医师都会参与科研工作,以获取一部分的劳务报酬。

2 中国急诊医学教育培训体系

虽然我国的急诊医学起步较晚,但我们充分认识到急诊医学是一门涉及面广、实践性强的临床医学二级学科,是临床各学科的基础学科。近10多年来,我国的急诊医学迅速发展,已形成了院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的急诊医疗服务体系(emergency medicalservice system,EMSS)和一支由临床、科研、教学相结合的急诊专业人员队伍。但全国现有专职急诊医师仅约5万人,其中80%~90% 为其他专科医师[5],且学历层次参差不齐。因此,我们必须加强急诊医学教育,尤其要做好毕业后教育工作。

2.1 教育过程

与美国不同,我国是从2010年才开始在上海先行试点住院医师规范化培训项目的。完成院校医学教育的医学生,将以社会人的身份参加住院医师规范化培训项目[6]。根据其学历和培训医院的不同,开展2~3年的住院医师规范化培训——急诊科的培训。培训结束将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试,结业综合考核采用客观结构式临床考核(OSCE)的方式。考核合格者将获得住院医师规范化培训的合格证书,当然在此之前必须先取得执业医师资格证书。同时有部分优秀医师还能获得硕士学位。完成住院医师规范化培训的医师可以选择继续参加专科医师规范化培训。2014年上海专科医师规范化培训新增了急诊专科培训基地。通过2~3年的专科医师规范化培训,急诊科医师将获得更专业的亚专科教育,同时优秀的医师还将通过自身努力获得额外的博士学位。

2.2 培训项目

与美国众多的培训项目不同,我国专科规范化培训主要包括 :院外急救(包含灾害紧急救援等)、院内急救(包含创伤、中毒等)和急危重病救治(ICU)三大类[7]。通过培训,希望达到掌握急诊病人的病情分级 ;掌握常见急症的症状鉴别诊断,对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治 ;熟悉和初步掌握各种常用的急救技术和方法。另外在科研方面,能阅读有关急诊医学的外文书刊并了解临床科研方法,结合实践,写出病案报道和综述。值得一提的是,上海专科医师培训将有2个月的集中培训,这是培训的一大亮点与特色,主要包括 :院前急救、基础生命支持、高级心血管生命支持、高级创伤生命支持、急危重症抢救技术(血液净化,呼吸支持,有创血液动力学,急诊B超,营养支持,监测等)、灾害医学、急诊沟通技巧等等,为培养动手能力强、应变能力快的合格急诊科医师做努力。

2.3 资金保障

与美国不同,上海是建立政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制,加大对于全科以及儿科、精神科等急需紧缺专业住院医师培训的财政补助力度。将住院医师规范化培训经费纳入财政预算,探索社保基金增加划拨基地医院经费的长效投入机制。

另外,为保障专科医师规范化培训工作的顺利开展,上海市多部委决定设立专科医师规范化培训的专项经费,对于委派医院、培训医院和市卫生和计划生育委员会、行政管理部门进行经费支持,使急诊医师毕业后教育能顺利贯彻进行。

3 急诊医学教育培训体系的建议

3.1 加强政策导向

虽然我们的毕业后教育还处于起步阶段,但这4年实践下来,我们为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能,能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的急诊临床医师。目前,急诊医学还属于紧缺专业学科,据统计,上海市二、三级医院急诊和ICU医护人员共有6 022人,医师占29.5%,其中医师硕博高学历的仅占25.9%。上海市100所二、三级医院急诊年工作量达到914.27万,实际抢救和留观均超编制。工作强度高,人员配备不足,医护高学历所占比例偏低是目前的主要问题。所以更需要我们加强政策导向,加快政策扶持、加大毕业后教育培训的力度与强度,培养出更多学历高、医术精、医德高的优秀急诊医师。虽然政策的推行与执行过程中有些许障碍,但我们会贯彻始终,为培养适应人民群众日益增长的卫生服务需求的医师、为促进临床医师培训和管理法制化与规范化,为提升卫生事业改革发展和提高医院核心竞争而做出积极的作用。

3.2 加强培训监督

虽然在不同的医院进行规范化培训,但我们希望结果是同质化的。所以对于基地的标准、培训的标准、考核的标准都做了统一的规范度量。如 :急诊科相对独立的布局合理的急诊区域 ;科室设置与人员配置 ;医疗设备 ;医疗工作量 ;医疗质量以及师资条件都做了细致的规范。在培训标准里对于相关科室轮转计划,要求达到的培训目标都做了一一规范。在培训结束后将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试,结业综合考核采用客观结构式临床考核(OSCE)的方式。但好的培训计划还需要有力的监督机制,以求达到从“进”到“出”都规范同质的结果。对基地的督导、对师资的培训、对考试过程的全程录音……都是我们加强培训监督的保障。为使急诊医学教育培训体系越来越完善,我们一定会把监督机制落到实处,绝不走过场。

3.3 加强急诊建设

上海作为国际性特大型城市,老龄化突出,以交通工伤事故、化学事故和中毒意外伤害,以及群体性突发事件、气象灾害等引起的急危重症已成为威胁生命的重要因素。积极应对人民群众对急诊医学发展需求、提高急诊急救的防治管理和综合救治能力是政府加强公共卫生事业建设的迫切任务。目前我们已经完善了全市院前急救系统网络规划和标准化建设,另外,经两轮公共卫生体系建设,已建立5个创伤急救中心、2个烧伤急救中心、3个儿科急救中心、2个心脏急救中心、2个核化救治中心和1个脑外科急救中心。例如,上海市东方医院形成了创伤急救院前、院内“一体化”的优良模式。考虑到地域分布和伤病分类,结合5+3+1规划实施,我们已经实现优质医疗资源全市覆盖,医疗救护基本实现“就近急救”。下一步我们将积极探索开展分类救护模式、地理信息系统(GIS)的建立和应用,转运服务可实行预约或排队的服务制度以及加强救护车和急救装备配置,按每万服务人口不少于0.25辆的配置标准,确保救护车道路优先权,完善应急联动协作机制,确保急救专业队伍的建设和院前院内的序贯救治。

3.4 加强人员保障

美国急诊医生学会认为[8]:急诊医师的健康是他们能够长期成功担任急诊工作的前提。他们的健康在很大程度上受到轮班制的影响,这种影响具有累加效应,而且这也是急诊医师放弃这个职业的最重要的原因。因此,该学会建议轮班制度的安排应尽可能符合人的生物节律,推荐在一个较长的时期内专职上夜班和三班制的排班方式 ;避免在连续数天内上班时间过长,每一班的工作时间应小于12 h,并且在轮班的过程中应规律的安排24 h休息 ;将夜班医师的日间工作量降到最低 ;在排班的时候还应该考虑到急诊科的工作量、患者病情的严重程度以及医师的人数情况。这种人性化的处理模式是值得我们学习,很大程度上显示了对于一名医师的尊重和理解。这是我们需要学习的地方,也是能留住人才、培养人才的关键之本。

参考文献

[1]张彤,付研.中外急诊医学比较与中国急诊医学发展初探[J].世界急危重病医学杂志,2006,3(3):1289-1292.

[2]范肃林,王庆丰,范维.急救医学的建设与发展[J].人民军医,2002,45(5):305-307.

[3]朱宗信.ACGME六大核心能力于一般医学教育与冲击[J].医疗品质杂志,2009,3(3):75-78.

[4]Debra E.The value of the out of hospital experience for emergency medicine residents[J].Ann Emerg Med,2000,36(4):391.

[5]李玉花.我国将实施急诊医学教育合作项目[N].健康报,2001-07-17(01).

[6]薛迪.上海市住院医师规范化培训的发展与改革[J].中国卫生改革政策研究,2011,4(12):21-23.

[7]沈洪.急诊医学发展概念的探讨[J].世界急危重病医学杂志,2007,4(1):1637-1638.

急诊医学 篇10

1 PBL教学法的概念及应用概况

PBL (Problem-Based Learning) 是一种以问题为基础, 以医学生为主体, 自学及教师引导相结合的以小组讨论形式, 围绕某一医学专题或具体病例诊治等问题进行研究的教学模式[1]。PBL是一种新的教学模式, 它把学生置于混乱、结构不良的情境中, 并让学生成为该情景的主人, 让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识, 一步一步的解决问题。老师把实际生活问题作为教学材料, 采用提问的方式, 不断地激发学生去思考、探索, 最终解决问题。它以信息加工心理学和认知心理学为基础, 属于建构主义学习理论的范畴, 是建构主义教学改革设想当中“一条被广泛采用的核心思路”。

1969 年由美国的神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首先把PBL引入了医学教育领域。1983年Schmidt详细论证了PBL教学方法的优点, 倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。至1991年, 美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学法;20世纪90年代, 欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的实验;1994年, 英国曼彻斯特医学院在1-4年级的教学中全面采用了PBL模式。香港大学医学院也于1997年正式开始实行此全新教学法, 目前此法教学已占该校全部医学教育的60%。据WHO报告, 全球目前大约有1, 700余所医学院采用PBL模式, 而这个数字还在不断增加。

2 PBL教学法与传统教学法的区别

传统教学法是指教师讲和学生听, 讲与练相结合的教学方法。它的主要活动是教师依教学进度, 把课本内容依序灌输给学生;学生则通过听讲、练习以及课后的复习来熟练课本的知识。教师课上根据需要增加新知识, 通过技术考核增加学生实际操作的机会。传统教学方法在临床诊治过程中有一定局限性。以往的医学基本上是以经验医学为主, 医生根据自己的实践经验、高年资医师的经验指导、教科书和相关研究做为依据来处理患者。这种实践的结果可能使有些真正有效的治疗方法因为个人的学识深浅而没有应用于临床。经验医学模式的临床研究因没有严谨的科研方法保证, 所以结论常有一定的偏倚, 从而导致错误的临床决策。

PBL教学法是以学生为主体、以问题为中心, 在教师的整体把握和指导下, 强调学生的主动参与。它将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例, 使各学科相互渗透, 培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维, 从临床医生的角度进行实用性知识的学习, 从而培养出合格的、有能力的临床医生。根据每次讨论会学生发言的次数、质量及资料复习书面报告进行综合评估, 从基本概念、解决问题的能力、方法、思路等方面考查, 在一个学习模块结束后, 进行客观性临床技能考核。PBL教学目标为打破学科界限, 围绕问题编制综合课程;以教师为引导, 学生为中心;以获得基本知识, 培养有效运用已有的知识, 去理解获取新知识, 解决新问题的能力。其主旨是为了发挥学生学习的主观能动性, 发展学生创造性思维的能力。 PBL教学过程:提出问题—自学解疑—重点讲授和总结归纳。从以知识传授为中心转向以能力培养为中心;从教师自我思维转向学生群体思维; 从追求学习的结果转向注重学习的过程; 从教师的“一言堂”转向学生的“群论台”。

3 PBL教学法在急诊医学教学中的应用

随着急诊医学的发展, 其跨多学科专业的特点要求医生具备较强的综合能力, 医学生及临床医生必须不断学习, 更新知识, 交流医疗经验, 才能跟得上时代的步伐。急诊科的特点是一个“急”字, 即病人急、病情急、病人家属急、医生急 (医生只能在思想上、行动上急, 在情绪上不能急) [2], 在对疾病的诊治过程上与其他专业有很大的区别, 主要表现为评估-判断-抢救-再评估的诊治过程, 评估A:有无气道阻塞B:有无呼吸, 呼吸频率和程度C:有无脉搏, 循环是否充分, 判断病情的严重程度, 对其进行相应的救治, 然后再进行评估。针对相应的环节提出问题, 让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识, 一步一步的解决问题。让学生对患者病情要有综合判断能力, 抢救操作准确, 使学生认识到疾病抢救成功与否与病情的综合判断、抢救时间、操作流程密切相关, 越早争取时间抢救, 成功率越高, 这样有助于学生的主动记忆, 为以后的临床工作打好基础。

急诊医学是一门跨学科的、综合性极强的学科, 其往往涉及到多学科、多领域的内容。而医学生的临床医学理论知识学习往往是以各个专科的内容来完成的, 因此不容易将已有的专科理论知识融入急诊医学理论学习中, 导致其在急诊医学理论学习中将其同专科知识等同化, 不能形成完整的急诊医学知识体系[3]。在急诊医学教学过程中, 学生通过对所提出问题的综合分析、判断, 可以将生化、生理、病理、内科、外科及妇产科的的知识柔和在一起, 对疾病有更深层次的了解, 从而对疾病进行全面的判断和诊治。

在急诊临床工作中临床思维能力十分重要, 如何有效的培养医学生的临床思维能力也是急诊医学教学面临的一个挑战。医学生通过大课的学习对理论知识有了不同程度的认识, 但缺乏灵活运用的能力, 临床思维能力差。急诊科病人多, 病情重, 处理急, 通过PBL教学, 可以培养学生的思维能力以及应变能力, 更好的适应急诊的氛围。

4 急诊医学教学引入PBL教学的益处

急诊医学教学引入PBL教学的益处:①以问题为学习的起点;学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的, 有利于学生思维的拓展以及培养学生的创新精神。②培养学生自主学习的能力, PBL教学法以学生为中心, 学生必须担负起学习的责任, 长久以往养成自觉学习的好习惯。在教学中融入PBL教学法, 彻底改变了传统的“填鸭式”教学方法, 不但注重学生能力的培养, 而且教会学生主动学习的方法与途径, 使学生从现成知识的被动接受者转变为急诊教学中的应用设计者和主动参与者。③偏重小组合作学习, 增加团队协作意识, 从而使学习者能发展社会交往能力和协作技巧;PBL教学法要求集体协作, 这对学生处理人际关系的能力是一个锻炼。在小组讨论研究过程中, 每个成员受共同目标的指引, 相互取长补短, 通过活跃而融洽的讨论, 逐步建立协调、积极、相互尊重而充满竞争气氛的关系。④培养学生终身学习的意识。PBL教学法使学生养成不断学习的习惯, 要求学生不断地更新知识, 由接受知识转变为探究知识, 实现终身自我教育, 从世界范围内的最新信息资料中获取可靠证据, 并立足于用最新科研成果指导医疗实践。⑤有助于学生个性的形成 , PBL教学法强调让学生亲历探索与研究的全过程, 促进学生不断地思考, 充分发挥学生学习主体作用, 有助于培养学生自学能力、综合分析能力、创新意识, 实现“学会”向“会学”转化。

在急诊医学教学中采用PBL教学法, 能使教学变的活泼, 富有趣味性, 能够激发学生的求知欲望, 也适应现代的教学趋势, 既注重了老师“如何教”, 也注重了学生“怎样学”, 更重要的是体现了信息化在教学中的应用。 在教学过程中体会到老师与学生容易沟通、互动, 做到了教为学服务, 也培养了学生独立学习的能力, 师生双方都有成就感, 既有实用价值, 又方便教学。

参考文献

[1]张晓良, 刘必成.在临床医学教学中应用PBL教学法[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) 2006, 8 (1) :62-64.

[2]刘江华, 李其斌.循证医学应用于急诊临床教学的价值[J].蛇志2009, 21 (3) :251-252.

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