考试急诊医学

考试急诊医学（通用8篇）

考试急诊医学 篇1

⒈简述心搏停止的诊断要点 ①主要依据：突然意识丧失；心音或大动脉（颈动脉，股动脉）搏动消失；心电图可以有3种表现-------心室颤动，室性自主心律即心肌电-机械分离，心室停搏（心搏停止）②次要依据：双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出现紫绀

⒋一般监测内容包括哪几项？重症监护的适应症

1意识状态2体温3心律与心率脉搏4呼吸频率与节律5无创血压 ①心搏，呼吸骤停需CPR或者复苏后生命体征不稳定，或者出现严重并发症②休克③急性呼吸衰竭需机械通气治疗④急性心血管事件⑤各种原因引起的大出血

⑥严重水电解质酸碱失衡⑦严重创伤，多发伤⑧MODS ⒌如何诊断ARDS？简述其治疗措施，以及ARDS病因 病因：①休克②严重创伤（大面积烧伤）③严重感染（败血症）④误吸（误吸胃内容物，淹溺）⑤吸收有害气体（氯气，光气）⑥急性中毒（急性药物中毒）⑦代谢紊乱（尿毒症）⑧过量补液（输库存血）⑨其他（妇产科疾病，其他急性疾病）

诊断：①欧美ARDS联席会议：a急性起病b氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg（不管PEEP水平为多少）c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压（PCWP）≤18mmhg或者没有左房压升高的临床证据

②中华医学会呼吸分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症：a有发病的高危因素b急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫c低氧血症，ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmhg，ARDS时氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg d胸部X线片表现为两肺浸润阴影e毛细血管楔压（PCWP）≤18mmhg或者临床上能除外心源性肺水肿 治疗：原则：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防止并发症，积极治疗原发病 ①祛除诱因，积极治疗原发病：及时有效的控制感染，是关键②氧疗：纠正缺氧为抢救患者的关键措施，高浓度给氧3机械通气： PEEP或者 CPAP④维持液体平衡：限制液体摄入

⑤药物治疗：a非皮质类固醇药物b肺表面活性物质cNO d糖皮质激素⑥监测脏器功能，防止MODS⑦加强支持治疗，足够的热卡

⒐简述休克的分类，常见病因及诊断治疗 分类：①失血性休克、失液性休克、创伤性休克②心源性休克、心脏压塞性休克③感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克

病因：①低血容量：大出血，严重烧伤，大手术等②心泵功能障碍：急性心肌梗死 大量心包积液等③心血管功能失常：重症肺炎，药物创伤氢化物等 诊断要点：①有诱发休克的诱因②意识障碍③脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量大于30ml每小时⑤收缩压小于80mmhg⑥脉压差小于20mmhg⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上

符合1及234忠的两项，和567中一项 ⒑休克的治疗措施 ⑴病因防治：积极防治原发病，去除休克的原始动因如止血，控制感染，输液镇痛等 ⑵紧急处理：平卧或者头胸与下肢抬高30度，保暖镇静少搬动。吸氧2~4L每分钟或者更高，建立静脉通道，建立必要检测项目⑶，抗休克的措施：①补充血容量②纠正电解质与酸碱平衡失调③应用血管活性药物（拟肾上腺素，肾上腺素能α受体，阻滞剂，硝普钠，氯丙嗪等）④维护脏器功能⑷其他治疗措施 ：①纳洛酮②环氧化酶抑制剂③其他

⒒口服有机磷农药中毒的治疗措施

⑴一般处理 使患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通畅⑵清除毒物：①彻底清晰污染部位②经口中毒者，催吐，2%碳酸氢钠溶液或者1:5000高锰酸钾溶液洗胃，而后催吐，并反复进行③洗胃后导泻

⑶应用特效解毒药物：①抗胆碱能药物 阿托品②胆碱酯酶复能剂 双复磷

⑷对症治疗，针对呼吸异常、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿，抽搐等严重表现，应注意加强呼吸功能的支持措施，吸氧，维持水电解质平衡，必要时适量应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗

⒓简述有机磷农药中毒的临床表现及“阿托品化”的判断要点

临床表现：①毒蕈碱样表现（最早）： A腺体分泌增加，流泪，流涎，大汗 B平滑肌痉挛，恶心呕吐，腹痛，腹泻 C心脏抑制，心动过缓 D瞳孔括约肌收缩，缩小呈指针样 ②烟碱样表现：肌肉颤动，严重时强直痉挛，抽搐，伴脉动加速，血压升高等

③中枢神经系统表现：头痛头晕，行走不稳，共济失调等，严重者烦躁，抽搐，甚至脑水肿④经皮肤黏膜吸收中毒，过敏性皮炎，水泡与剥落性皮炎，少数迟发性脑病，中间综合症

阿托品化—意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大，心律较前增快等 阿托品中毒——瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷

⒗中毒的治疗原则 ⑴一般处理：①边实施救治，边采集病史，留取含有毒物或者采血送检查②给患者取恰当的体位，保持呼吸道通畅，及时清除口咽鼻腔内分泌物，给氧③及时向患者家属交待病情及可能发生的病情变化

⑵消除未吸收的毒物：①口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法），导泻，灌肠②皮肤黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度无的容积彻底洗涤接触毒物部位，持续冲洗至少15分钟以上 ③吸入中毒：立即移离现场，吸氧④注射中毒：止血带护着布条扎紧注射部位上端，注射部位放射状注射1%肾上腺素

⑶排出吸收的毒物：①利尿②吸氧③改变尿液酸碱度④血透，血浆置换等

⑷应用特效解毒剂：a氯磷定、解磷定、双复磷；阿托品—有机磷农药 b氟马西尼—苯二氮卓类 c纳洛酮—阿片类 ⑸腐蚀性毒物的中毒处理：①强酸中毒时服MgO乳剂300ml ②强碱中毒时服橘汁300ml③严禁洗胃、导泻、催吐、灌肠④口服牛奶或豆浆100~200ml，一方面稀释一方面保护胃粘膜

全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准（符合其中二项或二项以上即可诊断）：①T>38℃或T<36℃。②P>90次/min。③R>20次/min或PaCO2<4.0kPa。④WBC>12×109/L或<4×109/L

MODS诊断标准:

1、循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定

2、呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据

3、肾脏血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析

4、肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病

5、胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔

6、血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC7、代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力

8、中枢神经系统GSW＜7分

脓毒症诊断标准：

1、一般指征① 发热② 心率＞90次/分③ 呼吸＞30 次/分④ 意识状态改变⑤ 明显水肿⑥ 高糖血症 BS>7.1mmol/L2、炎症反应指标① 白细胞增多②C反应蛋白＞ 正常值2个标准差③ 降钙素原＞正常值2个标准差

3、血流动力学指标① 低血压② 混合静脉血氧饱和度＞70%③ 心排出指数＞3.5L/（min·m2）

4、组织灌注指标① 高乳酸血症（乳酸＞3mmol/L）② 毛细血管再充盈时间延长＞ 2秒或皮肤出现花斑

5、① 低氧血症② 少尿，肌酐增加③ 凝血异常④ 血小板减少⑤ 腹胀⑥ 高胆红素血症⒉简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤 三个时期：基础生命支持，加强生命支持，复苏后生命维护。九步骤：A airway：开放气道B breathing呼吸支持C circulation循环支持D difibrillation+drug除颤+给药E electrocardiograph心电图G gauge监测H human mentation保持和恢复人的智能活动I intensive care强化监护

1急诊：突然发生的急性疾病以及意外伤害。2急诊医学：在急救医学的基础上，危重病医学，复苏医学，灾害学，急性中毒学，创伤学，急诊医学管理学等逐步发展，共同组成了现代急诊医学。

3院前急救：事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。4反应时间：接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，失去的反应时间不超过8分钟，郊区的反应时间不超过15~30分钟。

5急诊医疗服务体系(EMSS)：急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。

6专科型ICU：专科建设的衍生和发展，是英语专科建设医院或者专业特色十分明显的学科。收治某一专业分为内的危重患者。

综合性ICU:跨学科，面向全院的监护病房，其任务是收治多科为重患者，适应绝大多数医院。

7院内获得性感染：入院前无感染，入院后48~72小时后发生的感染，常见获得性肺炎，血源性感染，泌尿系统感染，外科感染等等。

8心肺脑复苏术：心跳呼吸骤停后，是自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。

9生存链：用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。包括：早期识别和启动急救医疗系统，或者联系当地急救反应系统，呼叫120。早期由目击者进行CPR，早期进行电击除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。

10黄金时间：发生伤病后的前四分钟。

11休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。

12心源性休克：狭义上是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症，见于大面积急性心肌梗死等，广义上是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。精神源性休克：即神经原性休克或者中枢循环衰竭，是指由于强烈的神经刺激如创伤，剧烈疼痛等，引起某些血管活性物质如缓激肽，5——羟色胺等释放增加，或者脑损伤缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓损伤交感神经传出通路被阻断，最终导致周围血管扩张，大量血瘀滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减少而引起的休克。13 MODS（多器官功能障碍综合征）：是指机体在经受严重损害如严重疾病，外伤，手术，感染等之后，同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。SIRS（全身性炎性反应综合征）：当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程。15 ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：由于肺外或者肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发以急性高通透性肺水肿和进行性缺氧为临床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常见类型，也是急性肺损伤（ALI）的病情发展结局。PEEP（呼吸末正压通气）：为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部，在呼吸末起到开放时，祈祷压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。

17急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。

18高血压急症：是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中，由于某些诱导因素导致血压突然或者短时间内升高，造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严重障碍的临床急症。19高血压脑病：急进行或者严重的缓进行高血压病患者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者，在其病程过程中因各种诱因导致的血压突然或者短时间内明显升高，突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，继之扩张，导致急性脑循环障碍，脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现。

20恶性高血压：为高血压并的严重临床类型，月1%~5%的中重度高血压患者可发展为恶性高血压，发病机制尚不清楚，可能与不及时治疗或者治疗不当有关，常伴有心脑肾等靶器官损害，而以肾脏损害更加突出，病情进行性加重，故又称为急进型高血压病。

21高血压危象：高血压病程中，由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平升高，交感神经兴奋性增加，外周血管阻力突然增加，血压迅速升高，出现神经精神症状，靶器官功能障碍及交感神经兴奋性增加表现。22 ACS（急性冠状动脉综合症）：是指由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定导致冠脉血流量急剧减少而形成的临床急性综合症。

23慢快综合征：（心动过缓——过速综合症）：多出现于疾病晚期，在原有窦性心动过缓的基础上，发作快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速，心烦颤动等等。出现突发心悸，气急，头晕，晕厥等临床表现，严重时导致猝死。24上消化道大出血：是指在数小时内失血量超出10000ml或者循环血容量的20%，临床主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。低血糖症：是指多种病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床综合症。

25糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在应激情况下诱发的酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并发症，糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类。

26甲状腺功能亢进症危象：是指甲状腺功能亢进症的一种严重表现，不常见，但是病情严重，死亡率高。

27肾上腺危象：凡有原发性和继发性，急性或者慢性的肾上腺皮质功能不全时，在应激状态下不能相应的增加皮质醇的分泌引发的危急症。主要表现为高热，胃肠紊乱，休克和脑功能障碍。

28癫痫持续状态（癫痫状态）：是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或者多次发作，发作间期意识或者神经功能未恢复至正常水平。29氧合指数：即PaO2/FiO2，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为400~500mmHg.30急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。

31慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。

32阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。

33湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。

34干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。

35中暑：人体长时间暴露在高温或者强烈辐射环境中，引起以机体温度调节中暑功能障碍，汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。36糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病的常见急性并发症，也是内科急诊之一，是以高血糖高酮血症，代谢性酸中毒为主要特点的临床综合症。由胰岛素绝对和相对不足及胰岛素拮抗激素增多，引起组织细胞利用葡萄糖障碍，导致代谢紊乱，脂肪分解加重，血清酮体积聚。

考试急诊医学 篇2

1救援医学专业学生特点

当今, 在灾害和灾难层出不穷且有愈演愈烈的严峻现实面前, 社会对救援医学专业人才的需求增加是必然的。但救援医学作为一门新兴的医学科学, 其重要性和必要性尚不能完全被学生所充分认识。该专业学生普遍认为: (1) 本专业今后的发展定位不如临床医学明确; (2) 毕业后寻找工作更困难; (3) 要考取研究生更不容易。鉴于此, 学生有学习积极性不够、专业自豪感不强、英语基础相对薄弱等特点, 因此, 如何正确把握救援医学专业学生的培养定位就显得更加重要和迫切。

2 《急诊医学》双语教学实施方法

2.1 授课对象

我校2006级、2008级救援医学专业方向的学生, 学生人数分别为103名和98名, 2007级救援医学专业同学因到了成都市第三人民医院, 故未实施双语教学。

2.2 教学方法

按授课内容设计教案, 并课前将英文讲稿交予学生预习;应用英文课件, 但对重要关键的专业术语用中文标注;教师采用中英文结合讲授的教学模式, 但英文讲授不少于50%。

2.3 教学手段

急诊医学是一门跨专业、跨学科的新兴临床医学专业, 往往涉及多学科、多领域的知识内容, 其学科特点要求学生在学习这门课程时能综合所学各门系统学科的理论知识, 去分析解决危及病人生命或亟待解决的急症病痛[2]。因此, 笔者在教学中始终以“病人急、病情急、病人家属急、医生应急切处理”这4个“急”为主导, 在传统教学方式之外, 适当引入以问题为中心的教学法 (PBL教学法) 。如讲授心肺复苏时, 教师有意识有目的地向同学提问:何为心跳骤停?如何判断?如何进行心肺复苏?教师针对问题进行相应解答, 通过解答问题传授相应知识点。让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识, 一步一步地解决问题。通过这样的学习过程, 培养学生对病人急诊病情的综合判断能力, 使其心肺复苏抢救操作更加准确。同时也使学生更深刻认识到疾病抢救成功与否与病情的综合判断、抢救时间、操作流程密切相关, 越早争取时间抢救, 成功率就越高。

2.4 教学效果

教学效果的评价主要通过本门课程的考试来完成, 考试采用试卷问答形式。试卷中选择题、填空题占40%, 简答题占30%, 病例分析题占30%。卷面上中英文题比例各占50%。考试结束后应用试卷分析软件对考试情况进行综合分析。

3体会与思考

3.1 需进一步加强双语教学的师资培养

双语教学老师不仅需要精通本学科的专业知识、技术能力, 还需要具备扎实的外语基础和口语表达能力。由于客观历史原因, 本教研室90年代前毕业的师资口语普遍较差, 专业外语则基本为只能读不能讲的状态, 所以较难胜任双语教学。对此, 我教研室采取长期培养和短期培训相结合的措施, 用以下方式强化师资培养: (1) 重点选择90年代后毕业的硕士、博士作为双语教学的主要师资, 并指派他 (她) 们对前者进行“一对一”帮扶; (2) 分批组织双语教学老师参加重庆医科大学举办的英语提高班; (3) 增加青年教师外派出国进修的名额; (4) 听取外籍专家来院讲学; (5) 选派双语教学骨干教师参与英语讲课比赛等。通过实施以上有效培养方案, 能进一步强化教师的业务素质、英语口语水平和英语表达能力, 提高双语教学质量。

3.2 准确把握学生的英语水平采取适宜的教学方法

3.2.1 让学生充分认识双语教学重要性。

我校的课程设置是在大学四年级为救援医学同学开设《急诊医学》, 此时学生已经具备一定的专业知识、英语水平和自学能力。但在双语教学实践中发现, 由于学生英语基础参差不齐, 在实际听课和学习中效果相差较大, 并且学生普遍对专业的英文名词术语表达感觉较难。针对这种情况, 老师努力做好学生思想工作, 让其充分理解双语教学的重要性, 从而克服畏难情绪, 从思想深处接纳双语教学。在此基础上, 老师根据学生的实际水平和接受程度, 不断调整教学模式和教学方法, 以取得良好的教学效果。

3.2.2 选择适宜教材提高教学质量。

选择适合我国语言环境的双语教材是保证双语教学质量的关键环节之一[3]。由于本学科目前尚无统一的双语教学教材, 这在一定程度上更增加了教、学的难度。老师结合学生实际情况, 根据教学大纲、课程标准和国情需要, 参考国内外资料, 编译了本门课程的双语教学教辅教材, 教材力求重点突出, 语言表达“原汁原味”。老师授课完全以此为蓝本, 充分保证了学生预习、复习皆有书可寻, 保证了教学效果, 提高了教学质量。但由于时间较仓促, 可能还有一些不尽如人意的地方, 我校正组织相关专家重新完善和编写, 以期尽早供教学使用。

摘要：为顺应救援医学国际化趋势, 在救援医学专业学生中开展和推进《急诊医学》双语教学的重要性和迫切性日益凸显。2009年尝试对救援医学五年制学生进行双语教学, 取得了预期效果。同时体会到, 还需在师资培养、教材选择及提高学生积极性等环节上进一步加强, 以提高教学质量。

关键词：救援医学专业,急诊医学,双语教学

参考文献

[1]武秀昆.应急医学的基本内涵与发展定位 (J) .中国危重病医学, 2011, 23 (7) :386.

[2]吴梦茹.PBL教学法在急诊医学教学中的应用 (J) .西北医学教育, 2010, 18 (5) :1059-1060.

全科医学急诊的一线用药 篇3

急性心源性肺水肿

速尿 40～80 mg，静脉滴注（或常用量加倍）

三硝酸甘油脂 1 次（雾化剂）

考虑使用（特别是胸痛的情况下）

吗啡5 mg ，静脉滴注 + 胃复安 10～20 mg，静脉滴注

在急诊室（如果情况不好转）

持续气道正压通气（CPAP）或 双水平气道正压通气（BIPAP）

急性过敏反应

肾上腺素0.3～0.5 mg（1: 1000），肌内注射。如果没有快速改善，在需要的情况下每5分钟重复一次

舒喘宁，吸入

异丙嗪 10 mg，静脉滴注

静脉滴注液（生理盐水20 ml/kg，混合1～2分钟）

考虑使用皮质醇或胰高血糖素？

血管性水肿和急性荨麻疹

异丙嗪 25 mg，肌内注射

哮喘病

舒喘宁 6（< 6岁） ～12（成人），雾化吸入

氢化可的松 200 mg，静脉滴注

如果严重，肾上腺素 0.3～0.5 mg （1：1000），肌内注射或皮下注射

哮吼（严重）

地塞米松 0.15 mg/kg，肌内注射（或口服）或强的松龙 1 mg/kg （口服）

如果严重，肾上腺素 0.1% 溶剂，5 ml喷雾

癫痫持续状态

安定 5～20 mg，静脉滴注（不超过2 mg/min）或咪唑安定5～10 mg，肌内注射，口服或鼻内给药，然后静脉滴注丙戊酸钠或苯妥英。

鸦片类止痛剂引起的呼吸抑制

盐酸钠络酮0.4（或0.2）mg，静脉滴注＋ 0.4 mg，肌内注射。

心肌梗死

肠溶阿司匹林 300 mg

硝酸甘油，气雾剂或片剂（最多3次）

硫酸吗啡 2.5～5 mg，静脉滴注 + 甲氧氯普胺

如果疼痛，转送到医院急诊部继续治疗

低血糖症

胰高血糖素1 mg/ml，皮下注射，或静脉滴注，然后饮用糖水或50%葡萄糖20 ml，静脉滴注。

周期性偏头疼（严重）

普鲁氯吡嗪 12.5 mg，静脉滴注，或甲氧氯普胺 10 mg，静脉滴注 ± 双氢麦角胺，静脉滴注或肌内注射，或氟哌啶醇 5 mg，肌内注射或静脉滴注，或舒马曲坦 6 mg，皮下注射。

丛集性头疼

100%氧气6 L/min，15分钟

胃复安 10 mg，静脉滴注＋双氢麦角胺 0.5 mg，缓慢静脉滴注或舒马曲坦 6 mg，皮下注射。

运动失调（因服用抗精神病药引起）

苯托品 1～2 mg，静脉滴注或肌内注射

脑膜炎球菌血症

卞青霉素 60 mg/kg，静脉注射

急性会厌炎

头胞曲松 1 g（儿童25 mg/kg，最多不超过1g），每天静脉滴注，5天

输尿管结石绞痛

吗啡 10～15 mg，肌内注射或静脉滴注±胃复安

消炎痛，栓剂

胆结石绞痛

吗啡 0.05～ 0.1 mg/（kg·h），静脉滴注（调整到有效速度）或吗啡10～15 mg，肌内注射±胃复安。

急性胰腺炎

吗啡 10～15 mg，肌内注射+胃复安，或吗啡0.05～0.1 mg/（kg·h），静脉滴注＋胃复安

急性眩晕

普鲁氯嗪12.5 mg，肌内注射，或乙丙嗪 25 mg，肌内注射，6小时后，普鲁氯嗪 5～10 mg，口服

呕吐

普鲁氯嗪12.5 mg，肌内注射或静脉注射，或胃复安10 mg

体验全科思维，阅读发现价值

刘 冰 阅评

全科医生作为社区居民的健康守门人，社区门诊是其常驻的工作地点，除管理普通、常见的慢性病病人之外，常常会遇见急诊病人就医，这就要求作为First Aid（第一目击者）的社区全科医生有所作为，以应对紧急情况，要做好预案，备好急救药品和器材。Murtagh教授对全科医学急诊一线用药做了很好的规划和总结，可以基本上对全科诊室中遇到的问题进行处理，可以作为全科医生的参考，但是澳大利亚的情况与我国全科医生遇到的急诊情况有所不同。医生用药习惯不同，急诊药品的准备也不同。

心血管急诊的社区用药与急救

急性心源性肺水肿 我国社区中速尿、硝酸甘油喷雾剂均具备，但吗啡作为麻醉药品管理，并不配备到社区。尽管对急性左心衰有好的疗效。

心肌梗死 我国社区配备阿司匹林、硝酸甘油。同样没有吗啡来对心肌梗死的病人进行止痛对症处理，可用罂粟碱处理。另外，对于心肌梗死合并低血压或心律失常等复杂问题，需配备羟乙基淀粉、可达龙等药物，对于室颤的严重并发症的病人，北京的社区中基本配备简易除颤器，关键是医生和护士的运用熟练问题。

心律失常 要诊断心律失常，需要社区全科医生不仅会做心电图检查，而且要会分析心电图。对慢性心律失常，社区需配备异丙肾、阿托品等。对快速心律失常如室上速，应配备心律平，可在心电图机监护下行心律平静脉推注。而对窦性心动过速的病人如心衰、甲亢，均需转入上级医院留院诊治。

呼吸系统

哮喘/慢性支气管炎急性发作 是社区常见急诊病人的常见症状，地塞米松是常备药，但缺乏其他必要的手段，可配备简易雾化器和普米克令苏、可比特等支气管扩张药，社区中钢瓶氧均有，所以这种雾化治疗可用开展起来，甚至可在家庭中进行。紧急情况下肾上腺素也可运用。但无论如何经过初步处理后均需转入上级医院治疗。

急性会厌炎 我国社区中少见。我们可做的就是建立静脉通路，予甲强龙消除水肿。必要时可予粗针环甲膜穿刺建立人工气道。

鸦片类止痛剂引起的呼吸抑制 我国少见，可予纳络酮对症治疗。

各种疼痛

周期性偏头痛、从集性头痛 我国社区一般予口服止痛药后转诊。

肾结石、胆结石 与澳大利亚不同，即使我国社区全科医生肯定病人的诊断，也不会用吗啡止痛，可用针灸、穴位注射或654-2肌内注射或静脉注射。肾结石可用黄体酮20 mg肌内注射，或转上级医院进一步检查治疗。

消化系统疾病

急性胰腺炎 我国社区医生对于该类病人导致的腹痛，无法予吗啡止痛，最多予胃肠减压然后转院。

呕吐 首先可输液，并且争取明确其原因，是DKA? AMI? 或急性胃炎、或除外幽门溃疡、肠梗阻等可予维生素B6，胃复安等对症治疗，再转院。

腹泻 对于老年病人及糖尿病病人，建议转院。

各种器官的感染、发热

首先明确是一般炎症还是重症感染，这需要社区全科医生丰富的临床经验。对于高龄合并各种器官不全的病人，需要第一时间转院，以免影响治疗和诱发医疗纠纷。

神经系统疾病

眩晕 一般可给予5%NaHCO3 20 ml静脉推注，再转上级医院检查治疗。

脑梗死、脑出血 社区门诊首要任务是开通静脉通路，并保持呼吸道的通畅，及时联系120，999转院。

急诊医学填空题 篇4

2、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤"立即进行抢救，第一步应行[非同步直流电除颤 ]。

3、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，首先考虑诊断为[高血压脑病]。

4、休克的基本原因是[弥漫性血管内凝血（DIC）]。

5、上消化道大出血最常见的原因是[消化性溃疡 ]。

6、尿毒症最常见的死亡原因是[ 心功能不全]。

7、糖尿病酮症酸中毒的临床特点是：呼吸深大，呼气有烂苹果味]。

8、在我国糖尿病的死亡主要原因是 [脑血管意外，冠心病]。

9、脑出血最常见的原因是[ 高血压 ]。

10、脑出血病人出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，常见于 [颞叶沟回疝 ]。

11、脑疝形成时，不可以进行 [腰椎穿刺 ]。

12、脑出血的急性期治疗原则为[ 降血压，甘露醇降颅内压，保持水电解质平衡，抗生素预防感染]。

13、脑血栓形成最常见原因是[ 脑动脉粥样硬化 ]。

14、在急性脑血管病中，起病最多的是[腔隙性梗塞 ]。

15、口服所致急性中毒病人中，[误服腐蚀性毒物(强酸、强碱)] 时不宜洗胃。

16、食入性急性中毒时，[昏迷病人] 禁止用洗胃管洗胃清除胃内毒物。

17、抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量根据[中毒程度和治疗反应]而定。

18、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱脂酶复能剂是[双复磷]。

19、解磷定和氯磷定对[对硫磷(1650)中毒 ]疗效最好。

20、急性一氧化碳毒时，重要的治疗法是[ 氧气疗法]。

21、急性一氧化碳中毒的处理首先是[脱离接触，转移到空气新鲜的地方]。

22、上肢出血应用止血带止血时，止血带应扎在 [上臂中1／3 ]。

23、下肢远端严重活动性出血时，止血带应扎在[中下1／3 ]。

24、四肢开放性损伤合并大血管损伤，使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过[ 60 ]分钟

25、可引起急性肾功能衰竭的是什么止血方法：[ 止血带法]。

26、在创伤止血时，常用止血方法为[指压止血法，加压包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法]

27、一般在服毒后[4—6小时内]洗胃最有效。

28、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的重要措施是 [保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸 ]。

29、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是[ 人工呼吸和胸外心脏按压 ]。

30、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是 [解除呼吸道梗阻 ]。

31、硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是 [降低心脏的前负荷和后负荷]

32、快速房颤病人，在用洋地黄治疗过程中，心率变慢而整齐，最好的处理是 [停用洋地黄]。

33、心绞痛最典型的症状是 [劳力时历时数分钟胸骨后压榨感]。

34、急性心肌梗死最早期的心电图改变是[ T波高耸 ]

35、电击伤的急救护理[立即切断电源；立即进行人工复苏；检查灼伤处；静脉输液]

36、电击复律后心电监护至少不能少于[ 24 小时]。

37、四肢骨折和关节损伤，伴有热烧伤，碱烧伤时应先用[ 清水冲洗伤肢]，然后[ 包扎、固定 ]。

38、开放性气胸急救护理要点：[(1)半坐位吸氧，建立静脉通道；(2)立即封闭创口，]用5—6层大块凡士林油沙布封闭，使开放性气胸变成闭合性气胸，再用无菌敷料包扎；[(3)抗休克治疗；](4)病人转送途中，严密观察呼吸、血压、脉博变化，防止封闭创口的敷料松动滑脱，警惕张力性气胸的发生。

39、张力性气胸的急救护理：[(1)取半卧位，]迅速在患侧胸部第2、3肋间与锁骨中线高点处用粗针头[穿刺排气]，针尾接一橡皮指套，在其项部剪一小口，使之成为活瓣排气针，穿刺排气必须在封闭原创口后进行；[(2)建立静脉通道，纠正休克]；(3)应用[镇静、止痛]药物，并严密观察生命体征变化；(4)严密监护下迅速送病人到医院。

40、胸腔积血[＜500ml＝为小量血胸；大量血胸的病情表现：胸腔积血[＞1500ml]，有休克症状，伴有严重的循环呼吸功能紊乱，伤侧呼吸运动减弱，气管向健侧移位，呼吸音明显减弱或消失。

41、颅脑损伤轻型的表现：病人有[轻度头痛、头晕，恶心]等症状，昏迷时间在[30分钟]内。

42、脑挫裂伤引起珠网膜下腔出血时，瞳孔表现为[双侧瞳孔缩小]。

43、脑疝时瞳孔的表现为：[一侧瞳孔散大 ]。

44、有机磷农药中毒的急救处理：[(1)将病人移离有毒环境；](2)除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好；](3)开通静脉通道，遵医嘱给予阿托品及抗胆碱，胆碱酯酶复能剂等药物；](4)严密观察病情变化，生命体征，并作详细记录；[(5)口服中毒者，应尽快彻底洗胃，]以排除未吸收等毒物。

45、安眠、镇静药中毒的处理：[(1)立即催吐；(2)保持气道通畅及人工呼吸，]对呼吸抑制的病人立即气管插管进行辅助呼吸，给予氧疗；(3)进行[心电监护，]如心跳骤停，应立即进行心脏按压；(4)[开通静脉，[遵医嘱输入[中枢兴奋剂，利尿剂及碱化尿液]的药物；(5)严密观察生命体征。

46、亚硝酸盐食物中毒的主要症状：[发病急，]进食后[30分钟～3小时]发病，以[心悸、气短、头晕、恶心、呕吐、发绀、缺氧]症状为主。

47、亚硝酸盐食物中毒的临床表现：出现[意识改变，血压下降，惊厥，昏迷，呼吸困难，甚至呼吸，循环衰竭]。

48、一氧化碳中毒的急救护理：(1)将病人臵于空气新鲜处，松解衣扣，保持呼吸道通畅，抢救者进入C0中毒室内，应俯伏入室；(2)[纠正缺氧，立即给予高浓度纯氧吸入，必要时使用呼吸兴奋剂和建立人工气道]；(3)[防止脑水肿、快速输入20％甘露醇250ml，适当应用利尿剂和激素类]；(4)对症治疗，迅速将病人送至医院，行高压氧治疗。

49、急性酒精中毒，主要引起：[中枢神经]系统，[循环]系统、[呼吸]系统的功能紊乱。

50、急性酒精中毒的急救处理：(1)[保护气道，]防止呕吐物吸入气道而造成死亡，应将病人放成头低左侧卧位；(2)监测生命体征，特别是呼吸的监测；(3)[出现呼吸抑制时，进行气管插管或人工辅助呼吸]；(4)监测意识水平的改变；(5)如果饮酒在1—2小时之内，病人清醒可用催吐法；(6)如因中毒引起创伤应进行头颅、胸、腹部检查。

51、急性上消化道大出血的急救护理：(1)[迅速建立静脉通道]，尽可能用静脉留臵针；(2)快速输入[扩容液体]，严密观察生命体征；(3)输入[止血敏，止血芳酸]等止血药物；(4)适

当应用镇静剂，减少病人的恐惧感。

52、急性上消化道出血的表现特征是[呕血和黑便]。

53、脑出血的最主要症状：[突然意识障碍，神志不清]。

54、溺水的急救护理流程：(1)[迅速清除呼吸道水、异物、开通气道]；(2)心跳呼吸停止者，立即[人工心肺复苏]；(3)观察生命体征，注意保暖；(4)复苏后转送医院。

55、急性腹痛急救护理措施：(1)建立有效的静脉通道；(2)在未明确诊断前，应[禁食、禁水，禁用止痛剂，禁热敷]；(3)在送医院的途中密切监护生命体征和病情变化。

56、当体温调节功能发生障碍，致体表温度高于[37.5℃]，即称为发热。

57、胸外心脏按压的部位、深度、频率，按压与吹气的比例分别为：(1)肋弓下缘向上滑动至胸骨体与剑突交界处，即[胸骨中下1／3交界处]；(2)[4—5cm]；(3)[100次以上／分钟]；

(4)[30：2]。

58、气管插管术适用于[心跳、呼吸骤停]以及[呼吸衰竭，呼吸肌麻痹]等患者。

59、老年性慢性喘息性支气管炎引起的呼吸衰竭使用简易呼吸机应采用[持续低浓度浓度] 给氧，应将氧气浓度选择控制在[50％ ]位臵上。

60、止血带止血一般不宜超过[ 3 小时]，并应每[ 15—30 ]分钟放松一次，放松时间半分钟到一分钟。

61、伤情检测分类标志：(1)红色代表[危重伤病员]。(2)黄色代表[中度伤病员]。(3)蓝色代表[轻度伤病员]。(4)黑色代表[已死亡者]。

62、癫痫全身发作急救流程：(1)扶持其卧倒，防止跌伤或撞伤；(2)针刺[人中，涌泉配内关及足三里]；(3)注意观察意识，呼吸频率；(4)[持续低流量吸氧并保持呼吸道通畅]；(5)遵医嘱药物治疗，迅速控制发作；(6)转送医院

63、脑梗塞急救护理流程：(1)[静卧、尽量减少搬动]；(2)注意观察神志、呼吸、脉博、血压变化；(3)[吸氧、保持呼吸通通畅]；(4)遵医嘱使用[镇静剂，控制脑水肿]，降低颅内压。

(5)病情允许立即转送医院。

64、烧伤急救时需立即气管切开的患者是：[大面积烧伤，伴呼吸困难患者]。

65、急性腰椎间盘突出症，常用的治疗方法[：牵引]。

66、急性下壁心肌梗死时最常见的心律失常是：[房室传导阻滞]。

67、晕厥可分为[血管舒缩障碍性晕厥，心源性晕厥，脑源性晕厥，血液成分异常所致的晕厥]。

68、根据病因将紫绀分为二大类：[血液中还原血红蛋白增多，血液中异常血红蛋白增多]。

69、持续性腹痛表示：[炎症，出血或缺血性病变]。阵发性绞痛提示：[空腔脏器痉挛或阻塞性病变]，持续性疼痛阵发性加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。

70、腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助：如为不凝血，多见于[肝、脾、异位妊娠破裂]；如为棕红色血液，多见于[急性坏死性胰腺炎]；若为棕红色伴恶臭，多见于[肠坏死]；混有食物，多见于[胃、十二指肠穿孔]。

71、急骤发病迅速出现昏迷，多见于[颅脑损伤、脑血管意外]、外源性中毒、中暑，某些中枢性神经系统的[急性感染]。

72、昏迷伴瞳孔缩小，可见于[吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒]或桥脑病变等。

73、慢性肺气肿按临床与病理生理分[单纯型和喘息型]。

74、心肺复苏时可选用[多巴胺和间羟胺]等缩血管药。

75、出血提示休克的确切指征：收缩压[小于80mmHg]；心率[大于100次/分]。

76、一般说肌酐浓度在[176.88]μmol／L以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升[44.2]μmol/L。

77、网织红细胞升高说明骨髓红细胞系[增生活跃]。

12.抢救糖尿病酮症酸中毒时，出现[重度脱水、休克、呼吸深快、意识障碍]等症状时提示病情危重。

78、腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以[消化液]的腹膜刺激最强，[血液]刺激最弱

79、桡骨小头半脱位多见于[2-5岁]儿童；肩部外伤出现方肩的最常见原因是[肩关节脱位]。

80、肾绞痛伴镜下血尿最常见于[泌尿系结石]，无痛性血尿最常见于[泌尿道肿瘤]。

81、胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为[_4～6cm]，另一端插入引流瓶水面下的深度是[2cm]左右。

82、多性紫绀又可分为[中心性紫绀，周围性紫绀，混合性紫绀]。

83、气管插管的指征[通气不足、气道阻塞、气道不能被保护、需要高通气]。

84、高血压急症指收缩压[大于260 ]mmHg，舒张压大于[120 ]mmHg以上。

急诊医学的概念与工作 篇5

急诊医学的产生与发展是医学科学进步和社会需要两个重要因素促成的。尽管作为一个学科急诊医学存在时间并不很长但急诊作为一种医疗现象却是和临床医学与生共存的。生存的本能使人们一开始就认识到在患了急性病或受了意外创伤时需要立刻找医师诊治以减少病情和阻止病情的进一步发展。随着医学科学的发展急诊医学已成为一门独立的新型综合性医学学科其重要性正被人们进一步认识和关注在美国等发达国家急诊医学是目前发展最为迅速的临床学科之一。迄今对“急诊医学”尚未有统一确切的定义。以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆造成了一些思想和概念上的混乱。因此进一步发展急诊医学首先要十分明确地阐明急诊医学及其相关概念弄清急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系。明白急诊医学的任务与体制急诊科的作用急救模式究竟是什么十分必要。本讲座就急诊医学及其在我国发展的意义、未来发展的趋势和面临的任务进行探讨和展望以期宣传急诊医学对急诊医学的发展有所裨益。

一、急诊医学及其相关概念

急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系虽然已有共识急诊医学是在临床急诊基础上发展起来的一门新的临床医学专业但迄今尚未见有统一确切的定义。以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆造成了一些思想和概念上的混乱。因此进一步发展急诊医学首先要十分明确地阐明急诊医学及其相关概念弄清急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系。急症emergency是急性病症的简称。指急性发病、慢性病急性发作、急性中毒或急性意外损伤等需要立即就医进行紧急处理的病症。急诊emergency call是指紧急地或急速地对急症病人进行诊断、评估、鉴别诊断、抢救和治疗的医疗过程就是紧急的求诊医治。急救first-aid是指为抢救生命挽救肢体、脏器功能改善危重病况时所采取的紧急医疗救护措施可以说是紧急救命的简称。危重病critically ill 是指某些直接威胁病人生命的严重病症包括急性病症和慢性病症及以及复杂大手术后处于调理时期的重症患者等生命器官或多器官功能严重损害病情。如休克、严重复合伤、急性心肌梗死、各种脏器衰竭等。显然急诊是一个较大的概念它既包含了对急症的及时诊治也包含了对急症中危重症的抢救和处置。急诊病人中有危重症患者需要给予急救但不是所有急诊患者均需要急救急救也存在于其他所有的医疗行为之中如在内外妇儿科、手术室、麻醉中甚至包括在患者家中、意外发生现场等。其次需弄清急诊医学的构成和研究范围。急诊不等于急诊医学。急诊医学是一个由多种医学专业知识为基础、具有自身鲜明专业特点的医疗体系。从构成上看急诊医学包括院前现场急救、急诊、院内急诊单元内的急救以及急性中毒处理、急诊医疗体系管理学等部分从诊治手段上看急诊医学几乎囊括了对临床各科急症的诊断、鉴别诊断和紧急处置的内容但与临床各专科不同的是急诊医学不再满足于局部的处理而是更多的从急症病人全身情况的把握上以挽救生命和最大限度地减少各种致命性并发症为目标实施及时、快速、有效的诊治。此外急诊医学还与灾害医学、交通医学、老年医学以及近年来发展起来的全科医学等具有密切关系但是急诊医学不是一个传统意义上的全科医学是一个新兴的处理全部急性病症的横跨多种医学专业领域的综合性学科。英文“Emergency medicine”的中译名词导致了 “急诊医学”与“急救医学”名词之争。我们从事急诊医疗工作的人不能把自己和工作局限在“急救”上面。“急诊医学”作为一个新的专用名词它包括急诊、危重病急救、灾害救援、院前急救医疗体系组织和管理学等。极大多数的急诊或急伤都无需“急救”但如处理不当显然其中有部分病例可发展成为重症就变成需要“急救”。有的医师可以专门从事研究“急救医学”但决不能认为它可以代替或包含“急诊医学”。如果从英文名词来看急诊医学是“emergency medicine”急救是“first-aid”或“rescue”。中华医学会专门讨论了这两个名词的含义决定采用“急诊医学”为这门新学科的正式名称“急救医学”从属于它的之下。急诊医学的定义应该是以现代医学科学的发展为基础以临床医学的救治措施为手段在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。在医院内接受患者来急诊的部门是医院的“急诊医学部门”按照中华人民共和国卫生部的分级规定县以下医院设立“急诊室”Emergency RoomER由医院或者门诊等其他管理部门领导县以上医院应该设立独立的“急诊医学科部、中心” Emergency DepartmentED是医院的一级科室由院长直接领导完成全部的急诊医疗工作。

二、急诊医学的范畴 急诊医学是一个广泛的学科，包括的内容在宏观上有院前急救、急诊、院内急救、急性毒物学、灾害医学和急诊医疗体系管理学。在微观上有复苏术、抗休克、昏迷、脑血管意外、单个脏器功能衰竭、急性心肌梗死、严重感染、急腹症、多发创伤、各种危象、急性中毒治疗、抢救等。急诊医学提供给无限制人群的病人所需求的全面、紧急和便捷的医疗服务为健康危机者做出紧急的决定与医疗行动以避免死亡与伤残的发生。急诊医学与其他专科不同的是其认识规律与处理原则都密切地围绕赢得时机和挽救生命而展开对健康危机状况的认识、稳定、评估、治疗和处理是一种时效依赖的过程通过急诊医学的处理为后续的专科治疗与康复创造条件。急诊医学主要以医院为基础但也有广泛的院前责任

1、各种急性病、伤和慢性病的急性发作的医疗这类病人占每日急诊人数的极大部分可达9095。但如不予恰当和及时的诊断、处理就会因延误而使他们的病伤情况加重

2、危重患者的急救这类病人占每日急诊人数的很少部分约15。这又可分为两部分院前急救和院内急救。

1、院前急救就是急症患者在到达医院以前所进行的现场或者途中的紧急救治和医疗处理。这是整个急诊医疗新体制的第一步是很重要的一个组成部分。主要任务是把有效的初步急救措施以最快速度送到病、伤人员身边维持他们的生命。那就是进行基础生命支持basic life support BLS和基础创伤生命支持basic traumatic life support BTLS。一般可由事院前急救工作的医护人员或现场的第一目击者完成。从事院前急救工作的医护人员可以从接受中专程度培训的急救医士paramedic和急救护士emergency nurse中选拔国外这类救护人员的受训时间为1年左右。为了顺利完成接受呼救、派遣人员到现场、现场紧急评估、现场处理、转运回医院这样一系列的复杂程序和工作国家会建立一系列专门机构这就是院前急救医疗体系emergency severe systemEMMS。院前急救医疗体系需要有现代化的管理制度通讯、派遣、现场急救然后把需要进一步诊治的病人转送到最近的接收医院。这样的体系不但为平时救护用也适用于发生灾害或意外事故远比现在分散、尚无严密组织的医疗体制对病伤人员更有利从而使院前急救的水平不断地提高。

2、院内急救医院急诊科是接收院前急救医疗体系、现场第一目击者、病患家属送来的或用其它方法到医院求治的急性病、伤人员的第一线。大多是患者虽未经筛选、并非危重症但大多数需立即诊治需急救的都是危重病、伤人员。每天急诊单元平均接待危重病伤人员根据多数大医院的统计为11.5国外的大医院大致也是如此。休克、心脏骤停、ARDS、MOF、有并发症的急性心肌梗塞、急性呼吸衰竭、多发创伤等等都是危重症。危重症患者在急诊单元的急救是急诊医学的重要组成部分。

3、灾害医学救援灾害是突然发生的可以造成生态环境被破坏多数人受到伤害的事故。参加灾害医学救援是急诊医学的一个组成部分也是跨科的专业领域包括急诊、内外科、传染病科、小儿科、流行病学、公共卫生、社会医学、营养学等积极参与。可是救灾是一个综合处理的工作包括部队、消防队、市政建筑部门等等医疗服务和急救只是其中的一个重要组成部分。

4、临床毒物学中毒可分急性和慢性两类。急诊医学主要是研究和诊治急性中毒。毒物范围很广包括工业毒物、农药、医用药物、家用杀虫剂、有毒植物或有毒动物、污染细菌的食物、以及军用化学毒剂等。

5、急诊医疗工作体系管理学急诊医学的发展过程事实上就是医学领域中一次重大改革。以最快的速度把急需、有效的治疗送到急性伤病员身边或现场这就需要一个完整的组织主要是院前急救和全城医院内急诊单元密切联系充分体现时间第一、生命第一的基本原则。

三、近年来中国急诊医学的发展情况及趋势 急诊科是实现和发展急诊医学事业的重要关键组成部分急诊科不只是医院面向社会的重要窗口急诊医疗、护理质量以及急诊急救水平也不单是医院综合实力的体现同时急诊急救医疗、护理行为也体现了其内涵实质的政府行为和/或社会影响。如此而言对于急诊科现状尤其是急诊科的模式与作用不可不作客观的分析、高度的重视。急诊、急救质量直接体现了医院的综合水平及文明程度直接关系到病人的安危。然而我国急诊医学现状既喜亦忧。虽然有卫生部一系列加强医院急诊科建设的红头文件指导和推动了全国各地县级以上医院如雨后春笋般地纷纷建立起急诊科并在形式上明确为二级医学学科、医院的一级业务科室历经十余年的无比艰辛、百般磨难急诊科无论是在规模上、设置上、人员上以及所开展的有关各项急诊工作方面有着从无到有、从小到大、从少到多不等程度的发展急诊科有着自己专业的全国性、地区性急诊医学学术组织、专业期刊及著作等等无不是令人欣喜、鼓舞的一面。然而就急诊医学的明确概念和急诊急救的明确任务而言以及急诊科的某些现状、局面确实令人堪忧虽历经十余年发展急诊医学在我国仍未形成比较完善及特定内涵的专业。院前急救虽然较以往有了一定程度的发展但是院前急救与院内急诊科间的紧密衔接、良好配合存在着盲目而被动的局面院内急诊科的急诊急救工作现状是“无限制性急诊”、“中转性急诊”及“各科相互推倭的夹杂性急诊”。这样的艰巨任务和社会矛盾强加在急诊科——口称为医院的重要窗口上引起急诊急救主次不分的混乱局面及急诊医护人员不堪重负的紧张而动摇军心的局面。诸多的困惑、问题虽然部分已有共识并且正在改进和发展之中但是真正能够解决还待后来人。

1、明确院前现场急救任务和方向 尽管普及全民创伤急救知识是提高现场自救、互救水平的重要一环但从根本上看继续充实和完善急诊医疗服务体系仍然是我国急诊医学发展的重要方向。据统计因多发伤而死亡的伤员50死于创伤现场30死于创伤早期20死于创伤后期并发症。这表明院前现场急救和创伤早期处理在降低伤员死亡率方面大有文章可做。目前尚存在的主要问题是①急诊急救网络不全。目前虽然在一些大、中城市中已经建立起急救中心或相应的救护指挥中心开通了“120”呼救电话专线但呼救反应时间仍然较长抢救半径过大区域性的乃至全国统一的急救网络尚未建成以致一些重大抢救在医务人员、药品和器材的调配上仍然存在着依懒于“运气”的被动局面。此外中、小城镇的急诊急救机构也远未得到规范与完善。②装备不好。相当部分医院用于急救的救护车状态不良抢救器械陈旧或不全无通讯设备致使呼救反应时间延长或使院前抢救流于形式。③宣传不够公众对急诊医学服务体系及急救常识所知甚少。新近的调查资料显示上海约有半数的公众不知“120”为医疗呼救电话59.5的人不知道“心肺复苏”这个名称与国外比较相差甚远。因此发展我国的急诊医学首先要大力作好宣传工作使全体公民普遍增强灾害与急救意识普及急救医学知识同时要争取医疗卫生行政管理部门和全社会的支持在充分发挥已有急救器材效益的同时尽可能的更新急诊急救装备逐步健全和完善区域性及全国性的急诊医疗服务体系使我国急诊医学跨上一个新的台阶。

2、加强医院急诊科建设完成急诊的全部内容 医院急诊科是急诊医学服务体系中的第二个重要环节。由于历史原因急诊专业医师绝大多数由内科医师担任急诊科的外科力量十分薄弱很多城市、包括大城市在内的急诊科实际上是“急诊内科”。事实上各类创伤急诊更需要立即应急处置。与内科患者不同创伤患者大多年轻伤前健康及器官功能状况一般较好伤后得到确定性手术治疗的时间往往是决定其预后的最重的因素之一。我们有这样的经验和教训一些来院的创伤患者常常是在各种各样的会诊、检查、搬运、甚至是科室间推诿扯皮的过程中因损失掉宝贵的时间而加重病情甚至导致死亡。积极开展急诊科手术治疗的意义在于

1可增加创伤首诊负责制的实效树立抢救的整体观争取宝贵的抢救时间。

2能减少死亡和并发症的发生率缩短住院时间并在此基础上减轻社会及患者的经济负担。

3可有效减少跨科室间相互推诿的扯皮现象和医疗纠纷。

4有利于急诊科医师队伍的稳定和发展使之成为切实有效的军事医学和灾害医学的战略后备力量。

5有利于医院声誉和医疗水平的提高并最终促进我国急诊医学整体水平的提高。我国著名的急诊医学专家王一镗教授曾为此多次呼吁急诊科停留在目前只能诊、不能治仅仅担任分诊收容的局面再也不能继续下去了。令人欣喜的是近年来一些医院的急诊科已经在此方面作出了 有益的尝试收到了令人满意的效果。

3、建立急诊ICUEICU提高生命维护质量

急诊病人中重症占有相当比例其中有的病况复杂可有多个器官同时受累甚至出现多器官功能衰竭同时随着急诊科救治手术的开展围手术期危重病人也会不断增多。因此提高患者生命的维护质量无疑是急诊救治中的重要环节之一。近年来许多医院通过建立ICU挽救了危重病人的生命明显降低了危重病的死亡率使原先难以救治的病人获得康复。如将这一成功经验引入急诊医学建立急诊ICU毫无疑问必将大大提高生命维护的质量挽救更多病人的生命。

4、培养技术过硬、真心投入的急诊医学队伍 如同其它学科一样急诊医学的发展和进步归根到底依懒于一支高素质的急诊医学队伍。所不同的是这支队伍所处的是一个敏感的社会窗口环境面临的是复杂多变的危重病人需要更深广的多科知识更熟练的操作技术更多的奉献精神以及医师之间、医护之间相互密切配合的高度协作。这意味着需要更多称职的急诊医学博士和硕士同时需要更多合格的急诊医学专职护士。人材培养是一个系统工程它不仅包括老师在专业上的言传身教社会在舆论上的关怀理解更重要是医疗行政管理部门对急诊医学的重要性要有充分的认识在编制上积极落实、专业上大力支持、生活上给予热心照顾同时引进“优胜劣汰”的用人机制直正使热心于急诊医学的优秀人材过得来、留得住、干得好。

急诊医学科护士事迹材料 篇6

勤学苦练 爱岗敬业

急诊科是临床一线窗口单位，是一个没有硝烟的战场，以收治危、急、重症病人为主。每天这里均要接待几十名甚至上百名的急诊病人，医护人员要面对着生与死的搏斗和血淋淋的场面，抢救的最初几分钟往往是抢救成功的关键，因此，必须有过硬的本领和高超的护理技术。为了尽快掌握急救技术，她虚心向老护士请教，主动放弃节假日，勤学苦练，在休息时，只要有需要抢救的病人，就以最快的速度到达科室，时刻本着不耻下问的精神，认真的学习。经过不懈努力，短时间内掌握了心肺复苏技术、心电监护、电除颤、简易人工呼吸器的使用、气管插管的人工配合等急救技术，胜任本职工作。当看到生的喜悦代替死的恐惧，幸福的笑容代替病痛的狰狞，她会为病人喜而喜，为病人忧而忧。记得，一天中午，科里突然来了一名被刀刺伤胸部的患者，面色苍白，满身血污，史新凤立即遵外科医嘱行止血包扎、输液，当时没有一名家属在旁，患者拉着她的手痛苦呻吟，她像亲人一样，始终拉着病人的手，顾不得血污溅到工作服上。坚持用不足百斤的身体，竭尽全力和其他人员一同推着平车护送病人入手术室。同时，向他询问家人电话，通知家属。等到病人安全进入手术室时，她的手上、身上沾了无数血迹。但她没有怨尤，反而很开心。当我们问她为什么的时候，她说：“我又一次成功的帮助了一位重患，为他的父母挽救了儿子，他的妻子挽救了丈夫，他的孩子挽救了父亲。我挽救了一个家庭，真的很欣慰。”这就是她，勤学苦练、爱岗敬业、感性、善良的女孩。

生命第一 患者至上

急诊科同时承担院前急救工作，所以值班人员时刻待命，准备冲向抢救最前沿。那是5月21日快要下班时，电铃骤然响起，接到通知，高速公路上发生一起两车相撞交通事故。白班的史新凤接到通知迅速逐级上报，启动突发事件应急预案，并随车赶赴现场。时间就是生命，到达现场惨不忍睹，车两侧蜷卧着一个个呻吟的伤员。年轻的她没有退缩，而是沉着、冷静的配合医生，快速检诊、处理伤口，包扎、固定、转运。仿佛训练有素的战士，现场疏导、登记、联系科室准备接诊……所有工作有条不紊，为挽救病人生命争取了黄金时间。当一切恢复平静的时候，早已过了下班时间，但她没有丝毫怨言。

还有一次，出诊接回一位酒精中毒的病人，刚到医院门口病人突然面色口唇青紫，自主呼吸消失，史新凤顾不得戴手套，迅速打开病人气道，拍打病人背部，清除病人口腔内呕吐物，并在医生的指导下应用抢救药物。经过大家全力配合，病人安全转运至ICU病房。抢救结束，虽然满手污物，但心里无比的激动和自豪。

爱思他人 无怨无悔

工作中以救死扶伤为己任，用真心，爱心，同情心呵护每一位病人。曾几次，科室接诊一些流浪、无家可归、智障等病人，他们有的几天都没吃上饭，史新凤便把自己的食物拿出来让他们吃。有天中午有位智障的患者，拿着史新凤给他吃的食物，说：“给，你也吃吧。”病人的单纯让人感动。这时候，我们在史新凤的眼中看到了泪光。当我们安抚她时，她说：“纵使心智残缺，()但心灵却是完整的。这是一个特殊的群体，无论从感情上，还是从道义上，我们都应该给予关怀。社会、家庭抛弃了她们，作为白衣天使的我们怀揣救死扶伤的革命人道主义精神，不该在困难时刻袖手旁观。”就是这个90后女孩，用这样的热烈情怀温暖着身边的人，让大家感觉到她的善良，她的大爱。

20我院组织志愿者在医院的活动，史新凤积极报名，并参加志愿者服务，先后到工厂、农村、社区、学校、养老院等，义诊、慰问、普及健康教育知识、急救技能培训;在为特殊、贫困职工捐款活动中表现突出;响应医院号召，为儿科患者捐赠玩具......在角色互换活动中主动担任美篇制作，把科室美好的一面展示在公众面前。奉献他人，快乐自己，正是在这种精神的指引下，她时刻以饱满的热情，坚守在爱的`路上，为需要的人送去温暖与关爱。

工作之余利用休息时间她会积极参加院里组织的各项活动，并在活动中取得优异的成绩，受到大家一致的好评。护理部组织N1级技术操作考试中获得心肺复苏单项一等奖;月冠军年度总决赛三等奖;院急诊急救团体技能竞赛三等奖;获得护理部组织的N2级操作考试中获得心肺复苏二等奖、膀胱冲洗三等奖各一次;急诊急救团体技能竞赛一等奖。急诊科品管圈圈长。

急诊医学程序化目标教学模式研究 篇7

1 方法与步骤

成立教学小组。由教研室主任 (科主任) 全面负责, 科教总医师专门负责, 定人带教, 选派科内高年资、高职称从事急诊急救工作3年以上的医师5-6人为带教老师, 其中1人任教学组长, 协助科主任管理和实施教学工作。并制定教学工作职责, 对带教老师的工作进行督促。

制定目标。急诊科实习一般为3-4周, 要使学生在短时间内了解、熟悉和掌握急救专科知识, 教研室将需要了解、熟悉和掌握的内容分类进行教学。强调急诊医学有别于传统内、外科的专科特色, 将教学内容明细化、具体化。

教学计划的制定与实施。为了实现教学目标, 需要有切实可行的教学计划, 以确保教学活动的有序性和规范性。教学计划主要是针对教学目标将所有的教学活动按照次重缓急的特点, 在整个实习周期 (以4周为例) 的时间顺序上进行具体安排, 以使急诊教学活动遵循一定的程序进行, 并按期达到目标。①入科学习与测试。学生入科第1天由科教总医师组织入科学习, 介绍实习要求和目标, 让学生明确并认定目标, 以起到导向和激励作用。同时, 向学生介绍医院及科室规章制度、工作纪律, 科室工作环境、带教老师情况、急诊科工作特点与性质等, 让学生尽快适应并进入急诊专科实习状态。入科测试重在基础理论摸底, 由科主任与教学组长共同组织实施, 有利于带教老师在教学过程中进行针对性施教, 并督促学生有针对性地进行与急诊专科相关的基础理论的巩固复习与补缺学习, 有利于学生在急诊科实习中对专业信息的良性接收。②跟班临床带教。学生在急诊科实习中, 固定带教老师跟班教学, 参与临床急诊急救工作, 便于带教老师充分掌握学生的学习情况, 并按既定目标通过言传身教、循序渐进地完成教学任务。③理论讲课。实习期间由带教老师轮流为全组学生进行集中讲课, 每星期至少1次, 主要内容为急诊科常见危急重病的急救, 以常见临床急诊症状为主, 如急腹症、昏迷、急性胸痛等, 着力于培养学生的急诊临床思维。每天早查房提问, 要求学生参加本科室业务学习、教学查房和危急重病的抢救讨论, 为学生创造更多学习专科知识的机会, 有利于教学目标的实现。④专科实习检测与补缺。实习最后一周, 由科主任组织学生遵循目标, 进行专科实习检测, 以了解实习进展及目标知识掌握情况, 主要通过专科理论预测试、提问、操作抽考等方式进行, 找出学生之间的知识差距, 再集中为学生进行概括性的急救知识要点讲课, 并对实习没有见到的专科操作和常见危重病例的急救, 通过模拟抢救训练的方式进行补缺, 力求每位学生都能按目标完成急救实习内容学习任务。⑤教学实施监督。在实施教学过程中, 由科主任监督落实教学措施, 按照教学目标对教和学进行动态抽查, 主要通过晨间提问、操作抽查、夜查房、检查医疗文件书写等方式检查教学实施情况, 发现问题及时纠正。

教学评价。学生在急诊科1个周期实习结束, 由科主任组织进行教学效果评价, 主要从4个方面进行。①专科理论。通过测试了解学生专科理论知识掌握情况和目标完成情况。②专科操作。测试按照实习目标对学生进行急诊专科重点操作考试, 如徒手心肺复苏术、心电图操作、急诊清创缝合、创伤的急救等, 不合格者由责任带教老师补课带教, 直至达到合格。③抢救程序抽查。按照实习目标, 由科主任向学生模拟1名常见危急重病例的抢救病人, 要求学生根据提供的病情以抢救记录的形式, 写出急救过程, 并行计分评价, 以检查学生对危急重病抢救常规掌握情况和急救医疗文件书写能力。④双向评价。由科主任组织教师和学生进行双向评价活动。一方面由实习学生客观地评价急诊科临床教学的组织管理工作, 找出存在的问题与差距, 及时将改进措施落实在后来的教学工作中, 以利急诊科教学工作的不断改进。另一方面, 由科主任与学生共同评价带教老师的教学质量, 科主任主要从学生的实习考核效果方面结合教学过程中的监督抽查情况对带教老师进行评价, 学生则从实习中的感受, 客观地评价带教老师履行职责情况、教学方法、个人能力和素质、讲授能力等, 为教师总结优缺点, 以利在将来的带教工作中扬长避短, 不断提高教学质量。同时科主任、带教老师对学生实习的全过程进行客观综合评价, 主要从基础知识的掌握情况、业务能力、服务态度、劳动纪律、学习态度、应急应变能力、专科技能掌握情况等方面进行, 总结优缺点, 鼓励学生扬长避短, 不断提高自己的各方面能力。

2 结果

我们在2005年-2006年对某省属医学院2001级、2002级两个年级先后共80名在我科实习的临床医学专业本科生随机分成两组进行了教学改革实践。将上述教学方法和传统的教学方法分别应用于上述两组教学中。教学完毕后, 让两组医学生对急诊医学常见的危重症患者进行诊治, 写出书面处理意见, 由急诊教学小组对其进行评分, 比较两组的教学效果。采用改进的教学方法进行教学的医学生对危重症病人的处理能够采取正确有效的措施, 条理清晰, 能够抓住主要矛盾解决问题, 真正做到了理论联系实际。而采用传统教学方法的医学生不能把学到的理论知识很好地同临床实践相结合, 面对危重病人束手无策。同时进行的跟踪问卷调查结果显示:97.5%的学生认为该教学方法明显提高了教学效果。

3 讨论

传统的带教方法, 不能突出急诊急救专科的特点, 许多实习内容与内、外科系统的内容重复。带教人员只凭经验将一般的急救基础知识和急救操作技术传授给学生, 临床工作中只能做到有遇则学, 整个教学工作没有目标、没有教学计划和程序遵循, 缺乏系统性和规范性, 不利于学生急救专业能力的训练。

程序化目标教学是急诊科在急诊急救专业教学的基础上, 为弥补传统教学方法的不足, 增强实习医生的急救意识和综合素质, 强化基础理论, 训练急救技术操作, 培养急救基本技能和在紧急情况下的应急处理能力而设计的一种临床教学新方法, 其实质是根据临床应用需求, 制定急救教学目标, 教学过程中的一切教学活动以教学目标为核心, 按照一定的程序与临床工作有机结合有序地进行, 并进行周期性效果评价, 充分调动教师和学生的主观能动性, 实现教学目标, 进一步提高教学质量。

我们采用改进的急诊医学教学方法, 在改变过去那种被动式教学的同时, 可以使教学活动标准化、程序化, 有利于避免急诊临床教学的盲目性和随意性, 发挥学生的主观能动性。接受过急诊程序化目标教学的本科生其急救意识和综合素质明显增强。有利于强化学生基础理论, 训练急救技术操作, 培养急救基本技能和在紧急情况下的应急处理能力。学生毕业工作后能快速适应由医学生向医生的角色转换, 进入最佳工作状态。

这种程序化目标教学模式是对急诊医学临床教学改革的有益尝试, 将有助于规范和提高急诊医学的教学、科研和临床水平。该项目成功实施后我们可尝试在其他临床专业后期转化为急诊小专业方向, 条件成熟时可尝试开设急诊医学本科专业, 培养高水平的实用型急诊急救人才, 有利于拓宽临床医学专业本科生就业途径。

欢迎以E-mail方式向《西北医学教育》投稿, E-mail:xbyj@mail.xjtu.edu.cn

摘要：程序化目标教学是在急诊急救专业教学的基础上, 为弥补传统教学方法的不足, 增强实习医生的急救意识和综合素质, 强化基础理论, 训练急救技术操作, 培养急救基本技能和在紧急情况下的应急处理能力而设计的一种临床教学新方法, 其实质是根据临床应用需求, 制定急救教学目标。教学过程中的一切教学活动以教学目标为核心, 按照一定的程序与临床工作有机结合有序地进行, 并进行周期性效果评价, 以充分调动教师和学生的主观能动性, 实现教学目标, 进一步提高教学质量。

成人医学教育考试改革与实践 篇8

【关键词】 医学教育;考试改革;思考

【中图分类号】 R12【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0116-01

1 树立科学的人才观

1.1 转变以考分论成败的单一人才观 目前许多学生、家长、学校、用人单位仍然按“能背会考”来衡量人才质量;考试成绩好,一好百好;评“三好学生”要选考分排列前几名者;升学、就业也要以考试分数为依据。以考分论成败,一考定终生,这无形之中给学生形成了巨大的考试压力,为了自己的“荣誉”和“前程”,部分学生不得不挖空心思应付考,甚至不惜铤而走险,考试舞弊。我们认为应该辩证地对待学生学业成绩,不能单纯以考试成绩的好坏作为唯一标准来判定学生的知识水平和能力。考试成绩能够反映学生在某一时期的某些知识获得情况,但由于各种偶然因素的影响以及考试本身的局限性,考试成绩并不能全面反映学生的综合素质与能力,尤其是态度水平很难从现行考试中得到反映。这一点对医学生培养尤其重要,缺德医生对病人的危害更大。

1.2 树立正确的考试观 目前对待考试还有一种错误的观点:成人院校和普通院校的考试要求应该有差别,普通院校应该严要求,成人院校则可放宽,让学生“过关”。有此观点者一是过分强调成人学生的特殊性,二是担心严要求会影响学校生源,影响学校效益。这种观点不仅在学生中相当普遍,在部分教职工中也表示了高度的认同。

2 健全考试制度,重视考试过程的规范化

我院领导高度重视考试管理工作,多年来不断修订,建立了比较完善的考试制度,逐步规范了考试管理。

2.1 实行教考分离,严格考试保密制度 我院建立了聘请专家教授指导命题,并结合教研室命题 (每次二到三套),教务处随机抽题的制度。逐步试行教务办与教研室共同从题库抽题的办法,迈出了教考分离实质性一步。同时教务办指派专人负责试题保管、印制和密封工作,并配备专用于管理试题的微机和一体化印刷机,尽量减少制卷周转的时间和接触人员。对于考试过程的管理也进一步规范考试结束后监考人员要当场清点并密封试卷,交由教务办保管。主干学科由教务办组织多人在规定时间、规定地点进行流水阅卷和登分上册工作,对于违反考试保密制度的教职员工要进行严肃查处。

2.2 考试、考查科目区别对待,严格控制及格率 为了减少学生的考试压力,集中精力学好主干学科,一学校规定考查科目主要注重学习过程考核,平时考勤、作业、小测验及实习应占学科总成绩的40%。期末测评可以采用闭卷,也可以采用开卷或其它形式进行。对于考试科目一方面要求严格考试过程管理,另一方面要求大部分学生达到合格水平,为此学校专门制定了控制及格率及平均成绩的办法。每门学科阅卷结束后,要求各教研室进行试卷分析,总结经验,发现问题,以便改进。通过这些调控策略,一方面可以督促教师钻研教学大纲和教材,不断提高教学质量,另一方面,可以促进命题科学化,提高及格率,减轻学生对考试的恐惧心理。

2.3 严格考风考纪,建立校级领导巡考制度 每次大规模考试前,学校主管领导都要反复强调考风考纪问题,教务办还专门组织对监考老师进行必要的培训,要求监考老师熟悉考场管理规定,严格维护考场纪律,如果巡考人员发现考场有严重舞弊行为,要追究监考老师责任。对于舞弊学生均要给予及时处理,并进行通报批评。

3 改革考试方法.重视考试的科学性

3.1 试题设计要科学有创新,逐步改变单纯理论考试的形式 传统的考试注重知识的掌握和记忆,试题设计以名词解释、填空、简答题等题型为主,学生为了应付考试不得不死记硬背书本。我院一直注重命题的科学性研究,制定了命题的基本要求,规定试题内容要覆盖教材各章,难题、一般性难度题、容易题三者比例为 l5:70:l5。每份试卷题型不得少于四种,要减少主观题和记忆题的题量。增加客观题和病案分析题。考题要紧扣大纲,大纲要求掌握内容应占60%以上,了解内容不超过5%。考试形式上,首先在形态学科。试图使临床学科的校内考试与国家执业医师考试接轨。通过改革,进一步发挥了考试指挥棒作用,教师的教和学生的学都更加注重知识的应用和技能的提高。